Oblitererende aterosklerose i arterierne i underekstremiteterne: symptomer, diagnose, behandling

Atherosclerosis obliterans, der påvirker benene, er en hel gruppe lidelser, samlet under ét navn. I dette tilfælde påvirkes primært blodkarrene. Sygdommen skrider frem over tid, tilførslen af ​​blod til væv bliver værre og værre. Aterosklerotisk læsion i arterierne i underekstremiteterne ledsages af stigende stenose, okklusioner. Dette betyder, at de store skibe bliver smallere og tilstoppede. Sygdommen blev kaldt udslettelse, da den udvikler sig gradvist, men situationen forværres støt. Jo længere, jo mindre arteriernes lumen er, jo mere alvorlig er patientens tilstand.

Generel teori

En arterie er et stort kar, gennem hvilket blod strømmer og leverer ilt og næringsstoffer til væv og organer i menneskekroppen, der er nødvendige for normal funktion. Hvis en person er sund, passerer arterierne et normalt blodvolumen, det vil sige, at lumen er frit, intet forhindrer blod i at bevæge sig gennem kroppen. Sundhedsproblemer begynder, når lumenet bliver mindre. I dette tilfælde ophører vævene nær arterien med at modtage den nødvendige ernæring, hvilket fremkalder iskæmi og initierer nekrotiske processer. En af sygdommene forbundet med dysfunktion i arterierne er aterosklerose obliterans i benene..

Sygdommen dannes, fordi karene mister deres åbenhed. Dette observeres ofte hos erfarne rygere, da de toksiske stoffer i tobak påvirker blodkarrene stærkt. I nogle tilfælde udløses blokering af akkumulering af kolesterol deponeret på væggene. Stoffet ligner fedt.

Hvordan manifesterer sygdommen sig?

Symptomer på aterosklerose-obliterans i underekstremiteterne forekommer oftere hos ældre mennesker. Årsagen er, at kroppens stofskifte forstyrres med alderen, især lipider, proteiner.

Når triglycerider og kolesterol vises i blodet, aktiveres mekanismen for deres indfangning af proteiner, der er i stand til at bære disse stoffer. Forskere kalder sådanne proteiner chylomicrons. Det skyldes transportproteinet, at stoffet vises i det menneskelige blod og derefter bevæger sig inde i kroppen, før eller senere når leveren, hvor det omdannes til VLDL. Dette er et kolesterol med lav densitet. VLDL kommer igen ind i blodbanen, hvor det interagerer med lipoprotein lipase. Først ændrer lipoproteiner deres tæthed til mellemprodukt, derefter omdannes de til kolesterol med lav densitet. LDL dannes også, det vil sige en type kolesterol, der fremkalder sygdomme, der udsletter åreforkalkning - herunder.

Hvad er det næste?

LDL, HDL - basen for dannelsen af ​​HDL (kolesterol med høj densitet). Et af dets vigtigste træk er en positiv effekt på væggene i blodkarrene: den renser dem fra aflejringer af en negativt påvirkende underart af kolesterol. En vis procentdel af fedtalkohol ændres under påvirkning af galdesyrer under fordøjelsen af ​​mad. Den bevæger sig gradvist til tarmene og udskilles fra kroppen..

Der er en vis sandsynlighed for leverproblemer. Årsagerne er forskellige - fra arvelighed til aldersfaktor. I tilfælde af leversvigt transformeres kolesterol med lav densitet ikke, men kommer straks ind i blodstrømmen.

En endnu større fare bæres af lipoproteiner, der har muteret eller ændret sig på en anden ikke-standardiseret måde. Dette kan især ske under indflydelse af hydrogenperoxid.

Hvad er faren??

Kolesterol med lav densitet klæber let til væggene i blodkarrene. Benens arterier lider mest af dette, hvilket fremkalder aterosklerose obliterans af arterierne i underekstremiteterne. Leukocytter, makrofager er ude af stand til at kontrollere og ændre, ødelægge kolesterolfraktioner. Stoffet kan være i kredsløbssystemet i lang tid, hvilket fører til dets lagdeling på arterievæggene. Pladerne, der vises på samme tid, er meget tætte og tillader ikke blodgennemstrømning.

Indkapsling sker over tid. Hvis kapslen er beskadiget, revet, dannes der en blodprop, som negativt påvirker kredsløbssystemet, tilstopper arterien og påvirker okklusivt. Efter nogen tid bliver blodpropper, kolesterolplaques hårde, da de indeholder calciumholdige salte. Dette påvirker arterievæggene - de holder op med at strække sig, bliver skrøbelige og går i stykker. Alt dette sker på baggrund af iskæmi, døden af ​​nærliggende kropsvæv, hvilket fremkaldes af mangel på ernæring.

Det er vigtigt at vide

Behandling af udslettelse af aterosklerose i arterierne i underekstremiteterne er en vigtig opgave, da sygdommen er meget snigende. Medicin kender mange tilfælde, hvor overtrædelsen ikke manifesterede sig på nogen måde i mange år. Hos andre patienter var symptomerne, der fulgte i nogen tid, så forskellige, at det var umuligt at identificere sygdommen ud fra dem. Blandt sådanne uspecifikke manifestationer er gåsehud, kolde fødder. Normalt tror folk, at de bare har ”siddet”, ”lagt” benet.

I de fleste tilfælde kan du se noget galt alene. Det er muligt at mistanke om udslettelse af aterosklerose i arterierne i underekstremiteterne ved specifikke symptomer, herunder:

• kløende ben
• gåsehud.

Fornemmelsen ligner meget den, der opstår, hvis du bruger lang tid i en ubehagelig position, men manifesterer sig uden åbenlyse faktorer, der kan forårsage det. Mange klager over, at deres fødder føles kolde, hvilket der heller ikke er nogen åbenbar forklaring på. Dette symptom kan ses selv om sommeren, når det er varmt..

Sådan identificeres?

En ret karakteristisk manifestation af sygdommen er bleghed i huden på benene. Symptomer på aterosklerose obliterans inkluderer et fald i hudens tykkelse, laget af subkutant fedt. Dette kan mærkes i foden, underbenet, låret. Årsagen er, at når en blokering opstår, modtager det indre væv ikke ilt og næringsstoffer, degenererer derfor..

Der er ofte intet hår på sykledes ankler og skinner. Prolaps sker af sig selv, det fremkaldes af degeneration. Kapillærerne i benene, der er ramt af atherosclerosis obliterans, vokser. Kroppen forsøger at kompensere for manglen på stoffer, der bringes gennem hovedarterien. Det er imidlertid umuligt at opnå effekten, så blodforsyningen forbliver utilstrækkelig..

Og hvad ellers?

Diagnose af atherosclerosis obliterans indebærer interview af patienten. Samtidig er det nødvendigt at afklare, om benene gør ondt. Sygdommen er kendetegnet ved øget smerte med enhver bevægelse. På et bestemt stadium af udviklingen af ​​lidelsen bemærkes smertesyndrom selv i ubevægelig tilstand. Mange begynder at halte, selv er de ikke opmærksomme på det. Det udløses af regelmæssige smerter..

Jo vanskeligere tilfældet er, jo flere læsioner, jo mere ubehagelige manifestationer af sygdommen. Nogle mennesker bemærker, at fødderne og tæerne er røde eller mørkere end normalt. Dette viser, at blodet stagnerer, der er dannet blodpropper. Normalt observeres dette symptom, når nekrose nærmer sig..

Måske er det mest forfærdelige tegn på udslettelse af åreforkalkning trofiske sår. De ledsager den sidste, mest forsømte fase. Med nekrose diagnosticeres koldbrand. Det udvikler sig meget hurtigt, der er stor sandsynlighed for tab af lemmer eller død.

Hvor kom problemerne fra?

Der er mange kendte årsager til åreforkalkning obliterans. For eksempel er det kendt, at begge køn er modtagelige for sygdommen, men i gennemsnit diagnosticeres kvinder ved 50 år, og mænd lidt tidligere - ca. 45. Forekomsten af ​​sygdommen blandt det stærkere køn er halvanden til tre gange højere (forskellige undersøgelser har vist lidt forskellige resultater). Det er vanskeligt at bestemme årsagen til sygdommens udvikling, i mange tilfælde er det umuligt. Der er fremsat en teori om, at østrogen har en vigtig virkning, som kan forhindre arterierne i at tilstoppe..

Behandling af aterosklerose obliterans skal påbegyndes, så snart diagnosen er stillet. Sygdommen er alvorlig ledsaget af alvorlige symptomer, truer ikke kun livskvaliteten, men også selve livet i princippet. Ofte lægger ældre, der er blevet diagnosticeret med sygdommen, ikke nok opmærksomhed på den. Samtidig er det de ældre, der er den største risikogruppe. Det skal huskes, at det er uacceptabelt at forsømme lægenes hjælp. Ved den første mistanke om atherosclerosis obliterans af karene i underekstremiteterne, hvis behandling kun er mulig under tilsyn af en specialist, skal du kontakte klinikken. Det er værd at huske, at østrogen stopper med at genereres i overgangsalderen, det vil sige omkring 50 år. Officiel statistik rapporterer, at antallet af patienter i alderen 50-55 er omtrent ens for begge køn. I Rusland er situationen med denne sygdom ekstremt negativ: i en alder af 40 år er en fjerdedel af kvinderne syge med åreforkalkning og blandt mænd - tre fjerdedele af befolkningen. I en alder af 50-55 år er antallet af patienter ca. 90% af den samlede befolkning i landet.

Farlige faktorer

Behandling af udslettelse af aterosklerose i underbenene kan være nødvendig, hvis mængden af ​​triglycerider og kolesterol i menneskekroppen er over normal. Det skal forstås, at disse stoffer kan fremkalde blokering og forårsage iskæmi. Hvis du har mistanke om en sygdom, er det vigtigt straks at konsultere en læge for at få individuelle anbefalinger til at reducere mængden af ​​kolesterol i blodet..

I nogle tilfælde er behandlingen af ​​udslettelse af aterosklerose i underekstremiteterne nødvendig for hypertensive patienter, det vil sige mennesker, der lider af forhøjet blodtryk. Normalt er en persons blodtryk 120/80 - 130/85. Hvis regelmæssig blodtryksovervågning gør det muligt at bemærke, at indikatorerne er højere end de normative, er der hypertension. Denne lidelse påvirker stærkt det vaskulære system - vævene bliver uelastiske, ru. Det er meget lettere at slutte sig til et sådant kolesterol end til væggen i en sund beholder, derfor er det med øget tryk vigtigt at nøje overvåge kroppens tilstand og holde sig til en diæt, ellers kan plaques ikke undgås.

Genetik og vaner

Behandling af udslettelse af aterosklerose i underekstremiteterne før eller senere er påkrævet for dem, hvis genetik og arvelighed øger chancerne for at blive syg. Overtrædelsen er af polyetiologisk karakter. Og arvelighed er ret vigtigt, da egenskaberne ved lipidmetabolisme er arvet, hvilket igen påvirker sygdommens udviklingshastighed.

Vaner betragtes som en lige så vigtig faktor, især rygning, som forgifter kroppen med nikotin. Dette stof påvirker væggene i blodkarrene, når det absorberes, og de bliver mere sårbare. Forskere har imidlertid fundet ud af, at sygdommen hos mennesker, der ryger i lang tid, dannes på en lidt anden måde: nikotin påvirker lipidmetabolismen, men hovedårsagen til, at sygdommen fremkalder, er mangel på blodtilførsel til vævene på grund af stenose, det vil sige indsnævring af lumen. Narkotika har en lignende virkning, selvom de har en meget stærkere effekt. Men alkohol kan underligt nok have det modsatte, sundhedsmæssige fordele, men kun i små mængder..

Hånd i hånd

Behandling af udslettelse af aterosklerose i underekstremiteterne er ofte nødvendig af mennesker, der lider af andre sygdomme, da en patologi forårsager en anden. Diabetikere bør være særligt forsigtige, da denne sygdom forstyrrer metabolismen af ​​lipider og proteiner. Op til 80% af personer med diabetes udvikler aterosklerose i de første fem år efter starten af ​​dysfunktion i bugspytkirtlen.

Den lave koncentration af skjoldbruskkirtelhormoner produceret af skjoldbruskkirtlen påvirker i høj grad sandsynligheden for patologi. Sandsynligheden for at udvikle sygdommen stiger med 40%. Folk, der regelmæssigt står over for stressende situationer, er modtagelige for sygdommen, især hvis de er forsinkede i lang tid. Risikogruppen anses for at være overvægtige patienter, der lider af arteriel betændelse..

Find alle

Diagnosticering af sygdommen er ikke altid let, da patologien i mange tilfælde udvikler sig latent i lang tid. Det er næsten umuligt at opdage det i tide, især uden specialundervisning, så folk går ikke til lægen og tror, ​​at kroppens tilstand er normal. Du kan bestemme sygdommen, hvis du får en aftale med en erfaren læge, der ikke kun er i stand til at mistanke om sygdommen korrekt, men også vælge en effektiv metode til at bekræfte antagelsen.

Samtidig er det umuligt at forsinke starten af ​​behandlingen, da terapiens succes og en persons liv afhænger af dette. Sent opdagede lemlæsioner er ret alvorlige.

Vigtige diagnostiske teknikker:

• finde ud af anamnese;
• tage prøver
• Vaskulær ultralyd.

Og hvis mere detaljeret?

Når patienten først besøger lægen, interviewer lægen ham og identificerer de forstyrrende faktorer; det er vigtigt at tage hensyn til og registrere alle klager. Dette gør det muligt at stille en nøjagtig diagnose. Normalt indeholder anamnese henvisninger til:

• ekstra pund;
• rygning
• alder 40+
• benklager (smerter, nedsat funktion).

Oftere kommer folk, der ikke er udsat for allergi, med sådanne problemer, de ser ud til at være ældre, end de virkelig er. Mange af dem halter eller endda halter hårdt fra tid til anden. Ved visuel undersøgelse kan man bemærke føddernes bleghed, manglende evne til at mærke pulsen på arterierne, fremmede lyde opdaget ved at lytte til det syge område. Mange af patienterne er diabetikere, hypertensive.

Ofte i historien nævnes det, at patienten havde slægtninge med åreforkalkning. Det registreres også, at klager ikke afhænger af tidspunktet på dagen eller sæsonen. Manifestationerne er konstante.

Vi kontrollerer: nøjagtigt og grundigt

Når historikken er forbi, bestiller lægen en prøve. Først og fremmest udføres Burdenko-testen, da sygdommen er kendetegnet ved stagnerende processer. Dette kan ses af det marmorerede mønster af blodkar, der vises på sålen, når knæet er bøjet. Denne bøjede beneffekt beviser, at der ikke er tilstrækkelig blodgennemstrømning..

En anden test, der giver indlysende resultater, er Shamova / Sitenko. Det er også baseret på overbelastning, der fremkalder problemer med blodgennemstrømning i væv. Testen er som følger: en manchet påføres låret i et par minutter (højst fem) for at presse vævet og stoppe blodgennemstrømningen. Hos en sund person bliver benets udseende normalt inden for et halvt minut efter, at manchetten er fjernet. For en patient med åreforkalkning tager det et minut, nogle gange mere. Varigheden afhænger af graden af ​​skade på kredsløbssystemet.

En anden effektiv test er Moshkovich. Det gør det muligt at vurdere plantarsymptomet. Først lægges patienten på en sofa, tvunget til at hæve benene, holde dem lige, efterladt i et par minutter, så skal du rejse dig. Hvis en person er sund, bliver benhuden først bleg og genvinder derefter farve, så snart stillingen bliver sædvanlig. Dette tager ikke mere end 10 sekunder. Men hvis en person er syg med åreforkalkning, fortsætter bleken i et halvt minut eller længere. Du kan også se skibets marmormønster.

Ingen fejl

Hvis der findes abnormiteter, kræves yderligere forskning. Først og fremmest afsløres funktionerne i plantarsymptomet. Patienten placeres i en sofa, tvunget til at hæve benene (først samtidigt, derefter igen) og udbukke / bøje lemmerne. For at bevægelse skal være normal, er blodgennemstrømning nødvendig. Med manglende blodgennemstrømning bliver benene meget trætte. Patienter med åreforkalkning bliver trætte næsten øjeblikkeligt, og sålerne mister farve. Tidsintervallet registreres, baseret på det drages konklusioner vedrørende graden af ​​arteriel skade.

For at undersøge patientens tilstand så fuldt som muligt skal du også foretage en ultralydsscanning. Det anbefales normalt at gennemgå Doppler-sonografi, hvor det fastlægges med hvilken hastighed blodet bevæger sig, hvor meget blod strømmer til kroppens væv, hvilke mængder næringsstoffer og ilt det giver.

Alternative forskningsmetoder

For at afklare patientens tilstand kan du tage tests. Som regel findes et stort volumen af ​​LDL, triglycerider i blodet. Disse indikatorer giver dig mulighed for at fastlægge niveauet for aterogenicitet. En anden mulighed er brugen af ​​radioisotoper. Denne metode giver dig også mulighed for at estimere, hvor meget blod der modtages af kropsvæv. Niveauet af anæmi kan bestemmes. En anden mulighed er en røntgenstråle, hvor placeringen af ​​okklusionerne er fastslået, mængden af ​​skade.

Behandling af udslettelse af aterosklerose i underekstremiteterne

Behandling indebærer at identificere årsagerne, der fremkaldte udviklingen af ​​sygdommen. Efter at have etableret dem kan man drage konklusioner om den mest passende metode. De starter det med det samme, da sygdommen reducerer livskvaliteten og kan provokere døden.

Konservativ terapi involverer en kombination af medicin og fysioterapi. I nogle tilfælde er kirurgi nødvendig. Konventionelle invasive metoder er udbredte, men betragtes som forældede. Den foretrukne mulighed er minimalt invasiv ved hjælp af et endoskop, men de er meget dyrere.

Sådan behandles?

Medicin ordineres normalt i et kompleks, kurser, adskilt af korte pauser. Varigheden af ​​det klassiske kursus er ikke mere end en og en halv måned, hvorefter de holder pause. Der er højst fire sådanne kurser om året. Ordinér medicin, der lindrer spasmer, forhindrer indsnævring af arterierne. Normalt er disse antispasmodika, specialiserede lægemidler, der kun påvirker blodkarrene.

Derudover er det nødvendigt at tage medicin, der forbedrer kvaliteten af ​​blodcirkulationen. Sådanne lægemidler inkluderer klassisk aspirin, og det er han, der ordineres i de fleste tilfælde. Hvis patienten ikke tåler dette lægemiddel, bruger de alternative midler, ordinerer "Curantil" og lignende.

Hvad skal man se efter

Hvis aterosklerose diagnosticeres, anses patienten for at være i fare for diabetes som standard, hvis den ikke er startet tidligere. Dette betyder, at behandlingen af ​​sygdommen ledsages af indtagelse af lægemidler, der normaliserer arbejdet i bugspytkirtlen..

Supplerende terapi

Interferensterapi er nyttig ved åreforkalkning, når de berørte dele af benene påvirkes af elektrisk strøm, terapi med magneter, UHF og elektroforese. Disse metoder tillader i det mindste delvist at genoprette skibene til at arbejde. I det mest positive scenario gendannes funktionaliteten fuldstændigt.

En integreret tilgang, herunder de anførte fonde og individuelt valgt lægemiddelterapi, gør det muligt at eliminere sygdommen, hvis den blev opdaget helt i starten. Statistikker viser: op til 90% af patienterne, der ansøgte i begyndelsen af ​​sygdomsudviklingen, kommer sig, omend med visse begrænsninger. Især bliver du nødt til permanent at stoppe med at ryge og begynde at overvåge din diæt, eksklusive kolesterol..

Udslettende aterosklerose

Oblitererende aterosklerose er en okklusiv-stenotisk læsion i arterierne i underekstremiteterne, hvilket fører til kredsløbssvigt af varierende sværhedsgrad. Oblitererende aterosklerose manifesteres af chilliness, følelsesløshed i fødderne, intermitterende claudicering, smerte, trofiske lidelser. Grundlaget for diagnosen udslettelse af åreforkalkning er perifer angiografi, ultralydsundersøgelse af arterierne, MRA og MSCT angiografi. Konservativ behandling af udslettelse af åreforkalkning udføres med smertestillende midler, krampeløsende midler, blodpladebehandlingsmidler. Kirurgiske teknikker inkluderer proteser, endarterektomi, tromboembolektomi, ballonangioplastik, shunting.

• Grundene
• Klassifikation
• Symptomer på åreforkalkning obliterans
• Diagnostik
• Behandling af udslettende aterosklerose
  • Konservativ terapi
  • Kirurgi
• Prognose og forebyggelse
• Behandlingspriser

Generel information

Atherosclerosis obliterans er en kronisk sygdom i de perifere arterier, der er kendetegnet ved deres okklusive læsion og forårsager iskæmi i underekstremiteterne. I kardiologi og vaskulær kirurgi betragtes udslettelse af åreforkalkning som den førende kliniske form for åreforkalkning (den tredje hyppigste efter iskæmisk hjertesygdom og kronisk cerebral iskæmi). Oblitererende aterosklerose i underekstremiteterne forekommer i 3-5% af tilfældene, hovedsageligt hos mænd over 40 år. Okklusiv-stenotisk læsion påvirker ofte store kar (aorta, iliac arterier) eller arterier af mellemkaliber (popliteal, tibial, femoral). Ved udslettelse af aterosklerose i arterierne i de øvre ekstremiteter påvirkes den subklaviske arterie normalt.

Grundene

Udslettelse af åreforkalkning er en manifestation af systemisk åreforkalkning, derfor er dens forekomst forbundet med de samme etiologiske og patogenetiske mekanismer, der forårsager aterosklerotiske processer i enhver anden lokalisering.

Ifølge moderne begreber bidrager dyslipidæmi, ændringer i den vaskulære væg, nedsat funktion af receptorapparatet og arvelige (genetiske) faktorer til aterosklerotiske vaskulære læsioner. De vigtigste patologiske ændringer i åreforkalkning obliterans påvirker arteriernes intima. Rundt foci af lipoidose vokser og modnes bindevæv, hvilket er ledsaget af dannelsen af ​​fibrøse plaques, lagdeling af blodplader og fibrinpropper på dem.

Med nedsat blodcirkulation og nekrose af plaques dannes hulrum, fyldt med vævsdetritus og atheromatøse masser. Sidstnævnte, der afvises i arteriets lumen, kan komme ind i den distale blodbane og forårsage vaskulær emboli. Aflejringen af ​​calciumsalte i de ændrede fibrøse plaques fuldender den udslettende vaskulære læsion, hvilket fører til deres obstruktion. Stenose af arterier med mere end 70% af den normale diameter fører til en ændring i natur- og hastighedsindikatorerne for blodgennemstrømning.

De faktorer, der disponerer for forekomsten af ​​åreforkalkning obliterans er rygning, alkoholforbrug, høje kolesterolniveauer i blodet, arvelig disposition, utilstrækkelig fysisk aktivitet, nervøs overbelastning, overgangsalderen. Aterosklerose obliterans udvikler sig ofte på baggrund af eksisterende samtidige sygdomme - arteriel hypertension, diabetes mellitus (diabetisk makroangiopati), fedme, hypothyroidisme, tuberkulose, gigt. Lokale faktorer, der bidrager til okklusiv-stenotiske læsioner i arterierne, omfatter tidligere forfrysnings- og benskader. Næsten alle patienter med udslettende aterosklerose har aterosklerose i hjertets og hjernens kar.

Klassifikation

Under udslettelse af aterosklerose i underekstremiteterne er der 4 trin:

• 1 - smertefri gang er mulig i en afstand på mere end 1000 m. Smerter forekommer kun ved svær fysisk anstrengelse.
• 2а - smertefri gang i en afstand af 250-1000 m.
• 2b - smertefri gang i en afstand af 50-250 m.
• 3 - trin af kritisk iskæmi. Den smertefri gåafstand er mindre end 50 m. Smerten opstår også i hvile og om natten.
• 4 - fase af trofiske lidelser. På hælområderne og på fingrene vises områder med nekrose, som i fremtiden kan forårsage koldbrand i lemmerne.

Under hensyntagen til lokaliseringen af ​​den okklusive-stenotiske proces skelnes de fra: udslettelse af aterosklerose i aorto-iliac-segmentet, femoral-popliteal-segmentet, popliteal-tibialt segment, arteriel læsioner i flere etager. Af læsionens art skelnes stenose og okklusion..

Ifølge prævalensen af ​​udslettelse af aterosklerose i lårbens- og poplitealarterierne skelnes der mellem V-typer okklusive stenotiske læsioner:

• I - begrænset (segmental) okklusion;
• II - udbredt læsion af den overfladiske lårbensarterie;
• III - udbredt okklusion af de overfladiske arterier af lårbenet og popliteal; området med trifurcering af poplitealarterien er acceptabelt;
• IV - fuldstændig udslettelse af den overfladiske femorale og popliteale arterie, udslettelse af popliteal arteriegaffel; åbenheden i den dybe femorale arterie er ikke nedsat;
• V - okklusiv-stenotisk læsion i femoral-popliteal segment og dyb femoralarterie.

Varianter af okklusiv-stenotiske læsioner i det popliteale-tibiale segment ved udslettelse af åreforkalkning er repræsenteret af typerne III:

• I - udslettelse af poplitealarterien i den distale del og de tibiale arterier i de indledende sektioner; patensen på 1, 2 eller 3 underbenets arterier bevares;
• II - udslettelse af benarterierne; den distale del af popliteale og tibiale arterier er patenterede;
• III - udslettelse af popliteale og tibiale arterier; separate segmenter af arterierne i ben og fod er farlige.

Symptomer på åreforkalkning obliterans

I lang tid er udslettelse af åreforkalkning asymptomatisk. I nogle tilfælde bliver akut udviklet trombose eller emboli den første kliniske manifestation. Normalt udvikler den okklusive-stenotiske læsion af arterierne i ekstremiteterne imidlertid gradvist. De første manifestationer af udslettelse af åreforkalkning inkluderer chilliness og følelsesløshed i fødderne, øget følsomhed i benene over for kulde, "krybende kryber", brændende hud. Snart opstår der smerter i kalvemusklerne, når man går lange afstande, hvilket indikerer en indsnævring af blodkar og et fald i vævets blodcirkulation. Efter et kort stop eller hvile aftager smerten, så patienten kan genoptage bevægelsen.

Intermitterende claudicering eller perifer iskæmisyndrom er det mest vedvarende og tidlige tegn på udslettelse af åreforkalkning. Først tvinger smerten patienten til kun at stoppe, når han går lange afstande (1000 m eller mere), og derefter oftere og oftere hver 100-50 m. En stigning i intermitterende claudicering bemærkes, når man klatrer et bjerg eller trapper. Med Leriche syndrom - aterosklerotiske ændringer i aorto-iliac-segmentet er smerter lokaliseret i musklerne i balderne, lårene og lændeområdet. Hos 50% af patienterne manifesteres okklusion af aortoiliac-segmentet ved impotens.

Vævsiskæmi ved udslettelse af åreforkalkning ledsages af en ændring i hudfarven i underekstremiteterne: I begyndelsen af ​​sygdommen bliver huden bleg eller elfenben; i de senere stadier af udslettelse af åreforkalkning får fødderne og tæerne en lilla-cyanotisk farve. Atrofi af det subkutane væv, hårtab på ben og lår, hyperkeratose, hypertrofi og lagdeling af neglepladerne bemærkes. Tegn på truende koldbrand er udseendet af ikke-helbredende trofasår i den nedre tredjedel af benet eller foden. Den mindste skade (blå mærker, ridser, slid, calluses) på det iskæmiske lem kan føre til udvikling af hudnekrose og koldbrand.

Generelt kan scenariet for at udslette åreforkalkning udvikle sig på tre måder. I den akutte form for udslettelse af åreforkalkning (14%) øges obstruktion af arteriestedet hurtigt, trofiske lidelser, op til koldbrand, udvikler sig hurtigt og hurtigt. Patienter har brug for akut indlæggelse og amputation af lemmer. Hos ca. 44% af patienterne udvikler klinikken for åreforkalkning obliterans subakut og fortsætter med tilbagevendende sæsonbetingede forværringer. I dette tilfælde udføres en kursus stationær og ambulant behandling, som gør det muligt at bremse udviklingen af ​​udslettelse af åreforkalkning. Den kroniske form for udslettelse af åreforkalkning (42%) forløber relativt gunstigt: på grund af de store bevares åbenhed hos de store kar og det udviklede sikkerhedsnetværk er trofiske lidelser fraværende i lang tid. Med denne kliniske variant giver ambulant behandling en god terapeutisk effekt..

Diagnostik

Algoritmen til diagnostisk undersøgelse af en patient med mistanke om udslettelse af åreforkalkning inkluderer konsultation af en vaskulær kirurg, bestemmelse af pulsering af arterierne i ekstremiteterne, måling af blodtryk med beregning af ankel-brachialindeks, USDG (duplex scanning) af perifere arterier, perifer arteriografi, MSCT-angiografi og MR-angiografi.

Ved udslettelse af åreforkalkning er pulsationen under okklusionsstedet svækket eller fraværende, en systolisk murring høres over stenotiske arterier. Det berørte lem er normalt koldt at røre ved, lysere end det modsatte, med udtalt tegn på muskelatrofi, i alvorlige tilfælde - med trofiske lidelser.

Doppler-ultralyd og DS giver dig mulighed for at bestemme åbenhed af arterierne og okklusionsniveauet for at vurdere graden af ​​blodforsyning i de distale dele af det berørte lem. Ved hjælp af perifer angiografi ved udslettelse af åreforkalkning etableres længden og graden af ​​okklusivt-stenotiske læsioner, arten af ​​udviklingen af ​​sikkerhedscirkulation, tilstanden af ​​det distale arterielle leje. Vaskulær billeddannelse (MSCT eller MR angiografi) bekræfter resultaterne af røntgenkontrastangiografi.

Differentiel diagnose af udslettelse af aterosklerose udføres med udslettelse af endarteritis, udslettelse af tromboangiitis, Raynauds sygdom og syndrom, iskiasnervenitis, Monckebergs sklerose.

Behandling af udslettende aterosklerose

Når du vælger behandlingsmetoder til udslettelse af åreforkalkning, styres de af prævalensen, stadiet og arten af ​​sygdomsforløbet. I dette tilfælde kan medicin, fysioterapi, sanatorium såvel som angiokirurgisk behandling anvendes..

For at hæmme udviklingen af ​​aterosklerotiske ændringer i arterierne er det nødvendigt at eliminere risikofaktorer - korrektion af arteriel hypertension, forstyrrelser i kulhydrat- og lipidmetabolisme, rygestop. Overholdelse af disse foranstaltninger bestemmer i høj grad effektiviteten af ​​vaskulær terapi til udslettelse af åreforkalkning..

Konservativ terapi

Lægemiddelbehandling af aterosklerose obliterans udføres med lægemidler, der reducerer aggregering af erythrocytter (infusion af rheopolyglucin, dextran, pentoxifyllin), antitrombotiske lægemidler (acetylsalicylsyre), antispasmodika (papaverin, xanthinol nicotinate), vitamin Drotaverin. For at lindre smerte anvendes smertestillende midler, perirenal og paravertebrale blokke. Ved akut okklusion (trombose eller emboli) er antikoagulantia (subkutan og intravenøs heparin) og trombolytika (intravenøs streptokinase, urokinase) indiceret.

Af de ikke-medikamentelle metoder til behandling af udslettelse af åreforkalkning anvendes følgende:

Med dannelsen af ​​trofiske sår udføres forbindinger med topiske præparater, laserbehandling ifølge indikationer - lukning af hudplastikfejl.

Kirurgi

Kirurgisk behandling af trin 2-3 udslettende åreforkalkning kan udføres ved endovaskulære eller åbne indgreb. Metoderne til revaskularisering af underekstremiteterne inkluderer:

• dilatation / stentning af de berørte arterier,
• endarterektomi,
• tromboembolektomi,
• shuntoperationer (aorto-femoral, aorto-ilio-femoral, ilio-femoral, femoral-femoral, axillary-femoral, subclavian-femoral, femoral-tibial, femoral-popliteal, popliteal-foot shunting),
• proteser (udskiftning) af det berørte kar med en syntetisk protese eller autovein,
• profundoplasty,
• arterialisering af venerne i foden.

Palliative indgreb til udslettelse af åreforkalkning udføres, når radikal kirurgisk behandling er umulig og sigter mod at forbedre sikkerheden i blodcirkulationen i det berørte lem. Disse inkluderer lumbal sympatektomi, revaskulariserende osteotrepanation, periarteriel sympatektomi osv. På trin 4 af udslettelse af aterosklerose er amputation af en lem til det optimale niveau under hensyntagen til grænserne for iskæmisk lidelse, ofte angivet.

Prognose og forebyggelse

Udslettelse af åreforkalkning er en alvorlig sygdom, der ligger på tredjepladsen i strukturen for dødelighed fra kardiovaskulær patologi. Ved udslettelse af åreforkalkning er der en stor risiko for koldbrandudvikling, der kræver høj amputation af lemmerne. Prognosen for udslettelse af lidelsessygdom bestemmes stort set af tilstedeværelsen af ​​andre former for aterosklerose - cerebral, koronar. Forløbet af åreforkalkning er normalt ugunstigt hos personer med diabetes mellitus.

Generelle forebyggende foranstaltninger inkluderer eliminering af risikofaktorer for åreforkalkning (hypercholesterolæmi, fedme, rygning, fysisk inaktivitet osv.). Forebyggelse af fodskader, hygiejnisk og forebyggende fodpleje og iført behagelige sko er ekstremt vigtigt. Systematiske kurser med konservativ terapi til udslettelse af åreforkalkning såvel som rettidig rekonstruktionskirurgi kan redde lemmerne og forbedre patienternes livskvalitet markant.

Udslettelse af aterosklerose i karene: årsager og behandling

Den udslettende form for aterosklerose er hovedsagelig almindelig blandt ældre. Denne patologi opfattes som en ikke-alvorlig sundhedsforstyrrelse, fordi skibene i underekstremiteterne gennemgår ændringer. Hvis åreforkalkning ikke behandles, kan koldbrand, sepsis og andre livstruende komplikationer sandsynligvis udvikle sig. For at forhindre deres forekomst er kompleks behandling nødvendig..

Hvad er det

Den udslettende form for åreforkalkning er en af ​​de typer systemisk skade på blodkar ved kolesterolaflejringer. Denne sygdom opstår på baggrund af dyslipidæmi - en kompleks lidelse i lipidmetabolisme. Læger kalder denne tilstand den vigtigste disponerende faktor for sygdommens udvikling, men årsagerne til dannelsen af ​​aterosklerotiske plaques i de store kar i underekstremiteterne skyldes ikke kun en ændring i blodsammensætningen. Eksperter korrelerer starten på patologiske processer med følgende fænomener:

• skade på væggene i blodkarrene på grund af pludselige ændringer i blodtrykket hos patienter med arteriel hypertension;
• konstant øget belastning på underekstremiteterne på grund af det særlige ved arbejde eller tilstedeværelsen af ​​overvægt;
• ødelæggelse af intima (indre foring af et blodkar) af glukose, som observeres hos patienter med diabetes mellitus;
• et fald i karets styrke og elasticitet på grund af hormonelle ændringer (ofte fundet hos patienter med hyperthyreoidisme såvel som hos kvinder efter overgangsalderen)
• vaskulær skade på grund af regelmæssig indtagelse af toksiner i kroppen, herunder tobak og alkohol.

Afhængigt af kroppens egenskaber, tilstedeværelsen af ​​samtidige sygdomme og andre faktorer identificerer eksperter følgende kliniske former for udslettelse af åreforkalkning:

• en hurtigt udviklende sygdom, hvor koldbrand udvikler sig umiddelbart efter de første symptomer opstår;
• en subakut vedvarende sygdom, hvor perioder med forværring erstattes af perioder med fuldstændig fravær af tegn på sygdommen;
• en kronisk forløbende sygdom er næsten usynlig for patienten, har ikke udtalte symptomer og tydelige tegn på vaskulære lidelser.

For hver form tilvejebringes forskellige behandlingsmetoder, men selv rettidig behandling fører ikke til fuldstændig bedring..

Patienter med atherosclerosis obliterans bliver nødt til at kæmpe hele deres liv, begrænse progressionen og eliminere akutte symptomer, som de ser ud.

Som med andre former for åreforkalkning ledsages sygdommen af ​​en gradvis indsnævring og dehydrering af arterierne. Dette fører til en signifikant afmatning i arteriel blodgennemstrømning, utilstrækkelig vævsernæring. Lokaliseringen af ​​de beskadigede kar er forskellig: lår, popliteal region, underben og ankel.

Klassifikation og faser

I medicin overholder de en bestemt klassificering af aterosklerose obliterans, når de stiller en diagnose, som ud over stadierne af vaskulære læsioner indeholder oplysninger om forekomsten af ​​patologiske foci og typer af arterielle læsioner.

Lægen har brug for en klassificering for at vælge den mest effektive terapi og opbygge en strategi til forebyggelse af komplikationer.

I sin udvikling passerer sygdommen gennem 4 faser, som udtrykkes i følgende kliniske manifestationer:

1. For sygdommen i 1. grad er ubehag ved gang karakteristisk, hvilket øges efter at have overvundet afstande på 1000 meter eller mere.
2. Grad II er karakteriseret ved kramper og smerter, når man går i en afstand på 50 til 1000 m afhængigt af graden af ​​vaskulær okklusion.
3. Ved overgangen til III-grad observeres ubehagelige fornemmelser i benene konstant, intensiveres om aftenen og aftager ikke om natten. Lemmernes udseende ændres: huden bliver tør og bleg, kold at røre ved.
4. På IV-slutfasen dannes trofiske områder og nekrose på lemmerne. Patienten føler konstant smerter og tyngde i benene.

Der er også flere typer sygdomme afhængigt af lokaliseringen af ​​den patologiske proces. Aterosklerotiske ændringer kan lokaliseres over eller under knæet, hvilket forudbestemmer tilstedeværelsen af ​​specifikke symptomer: hos patienter kan reproduktionssystemet udover ændringer i selve lemmernes funktion lide.

På baggrund af fuldstændig overlapning af individuelle kar kan de enkelte grene i blodbanen forblive rene og 100% farlige. Dette komplicerer til en vis grad diagnosen af ​​sygdommen..

Funktioner af sygdommen

Til udslettelse af åreforkalkning er aldersrelateret "binding" karakteristisk - sygdommen diagnosticeres hos patienter over 40 år, og i en yngre alder betragtes dens udseende som en undtagelse fra reglen. Dette skyldes, at udviklingen af ​​patologi er langsom og lang. Mindst 10-15 år går fra det øjeblik, hvor den første dannelse af kolesterolplakker til symptomernes begyndelse.

Mænd risikerer at udvikle åreforkalkning 3-4 gange oftere end kvinder. Selv i nærværelse af en mærkbar progressiv symptomatologi forårsager aterosklerose i karene i underekstremiteterne ikke angst hos patienten i lang tid. Ifølge statistikker betragter mere end 70% af patienterne tegn på sygdommen som typiske aldersrelaterede ændringer og går ikke til lægen.

En vigtig rolle i udviklingen af ​​den udslettende form for åreforkalkning spilles af den endokrine komponent. Ifølge statistikker har 2 ud af 3 patienter med en sådan diagnose en historie med uhelbredelige eller vanskelige at behandle lidelser i det endokrine system. Mindst 40% af diabetikere med diabetiske trofasår oplever også åreforkalkning.

Aterosklerose i den udslettende form udvikler sig altid på baggrund af de samme ændringer i hjerte og hjernes kar.

Ofte ledsages udslettelse af aterosklerose af endarteritis - betændelse i de vaskulære vægge med ændringer i strukturen i intima (indre lag af arterien) og medier (mellemlag af arterievæggene). På skadestedet dannes en grødet masse af lipider, som over tid trænges ind af fibrinfibre og aflejringer af kalksalte. Væggene fra elastik bliver stive, da lagene erstattes af arvæv.

Grundlæggende diagnostiske metoder

Som regel udføres diagnosen aterosklerose obliterans af en terapeut eller kirurg. Under undersøgelsen skal du muligvis konsultere en neurolog, flebolog og andre snævre specialister. Til at begynde med indsamler lægen en anamnese, der interviewer patienten om akutte og kroniske sygdomme i fortiden eller nutiden. Disse oplysninger hjælper med at bestemme risikoen for aterosklerotiske ændringer. Derefter fortsætter lægen med at undersøge patientens underekstremiteter:

• bestemmer pulseringen af ​​arterierne, graden af ​​dens svækkelse i visse områder;
• vurderer tilstanden af ​​huden og tåneglene for at identificere eksterne tegn på aterosklerose;
• registrerer temperaturændringer i forskellige dele af benene.

Yderligere oplysninger om arteriernes tilstand i benene opnås ved hjælp af instrumentelle metoder. Listen over de mest informative inkluderer følgende undersøgelser:

• USGD - med sin hjælp er det muligt at bestemme arteriernes åbenhed og blodgennemstrømningshastigheden gennem dem for at identificere områder med utilstrækkelig blodforsyning;
• Røntgen (angiografi) eller computertomografi af arterierne ved hjælp af en kontrastopløsning - metoden giver dig mulighed for at vurdere tilstanden af ​​de vaskulære vægge og måle blodgennemstrømningshastigheden, størrelsen af ​​plaques, graden af ​​vaskulær okklusion;
• MR giver dig mulighed for at vurdere tilstanden af ​​arterievæggene, deres struktur, densitet og identificere indsnævrede områder med langsom blodgennemstrømning.

Under undersøgelsen bliver lægen nødt til at udelukke sygdomme, der ligner symptomer på atherosclerosis obliterans. Først og fremmest er disse udslettende former for endarteitis, thromboangiitis, Raynauds syndrom, Monckebergs sklerose og ischiasnervneuritis.

Symptomer

Kliniske manifestationer af udslettelse af aterosklerose i underekstremiteten vises i de senere stadier af sygdommens udvikling. Indtil karens lumen falder med 50% eller mere, observerer patienten ikke alarmerende symptomer. Kun den mest opmærksomme bemærkning øgede træthed i benene sidst på eftermiddagen.

Efterhånden som sygdommen skrider frem, er der problemer med følsomheden af ​​fødder og fingre, termoregulering og iltmætning af væv. På grund af manglen på sidstnævnte observeres et generelt fald i udholdenhed, gangen blandes.

Godt at vide! I de indledende faser aftager ubehag i benene efter en kort hvile. Når de skrider frem, svækkes de ikke selv i hvile..

På 3 og 4 trin ledsages udslettelse af aterosklerose af iskæmi. Patienter klager over en pludselig svækkelse af benene, hvilket er særligt akut, når man går op ad trapper. Denne patologi ledsages af ændringer i udseendet på underekstremiteterne. De bliver blege, huden bliver dækket af fine rynker og flager, og neglene eksfolierer.

Med beskadigelse af aorto-iliac arterierne mærkes intens smerte i balderne med spredning i fodens retning. Denne form for sygdommen ledsages ofte af et fald i styrken..

Særligt alvorlige former for sygdommen ledsages af dannelsen af ​​trofiske sår, som senere kan omdannes til gangrenøs foci.

Behandling

Taktikken til behandling af udslettende aterosklerose i underekstremiteterne afhænger af det kliniske billede, graden og arten af ​​sygdomsforløbet. For at gøre dette skal du bruge stoffer, fysioterapi. De er nok til at stabilisere tilstanden, når en sygdom opdages i den indledende fase. Hvis sygdommen har været ignoreret i lang tid, vil der være få konservative metoder til at bekæmpe sygdommen. Kirurgisk behandling anvendes også til sådanne patienter..

Grundlaget for lægemiddelterapi til udslettelse af åreforkalkning er lægemidler med trombocyt, antitrombotisk og antispasmodisk virkning. For at reducere risikoen for trombose og øge blodgennemstrømningen anvendes infusionsopløsninger med rheopolyglucin, dextran og pentoxifyllin. Sammen med dem anvendes orale præparater baseret på acetylsalicylsyre..

For at genoprette blodgennemstrømningen er det nødvendigt at tage antispasmodika (Papaverin, Drotaverin, No-Shpy og deres analoger). Hvis der ud over vasospasme er en blokering af blodkar med blodpropper, kan lægen beslutte at bruge antikoagulantia og trombolytika.

For at øge effektiviteten af ​​behandlingen af ​​udslettelse af åreforkalkning anvendes fysioterapi:

• elektroforese;
• magnetoterapi;
• ozonbehandling;
• UHF;
• ILBI;
• bade med hydrogensulfid, fyrekstrakt, radon og mudder.

Fysioterapi er især nyttig til at udslette åreforkalkning ved diabetes mellitus, når risikoen for dannelse af trofasår fordobles. Sådanne procedurer hjælper væv med at regenerere og modstå nekrotiske processer..

Kirurgisk behandling er indiceret til akut vaskulær insufficiens i underekstremiteterne, som er ledsaget af vævsnekrose, koldbrand og andre truende tilstande. I medicin anvendes flere metoder til at genoprette blodgennemstrømningen:

• udvidelse eller stentning
• arterie bypass eller proteser;
• endarterektomi eller tromboembolektomi;
• arterialisering af venerne i foden.

De anførte typer kirurgiske indgreb anvendes til reversibilitet af iskæmiske processer. Hvis der er omfattende nekrotiske foci, gangrenøse ændringer, beslutter lægen at amputere lemmerne under hensyntagen til grænserne for iskæmiske ændringer.

Komplikationer

Det største antal komplikationer observeres hos patienter med den sidste fjerde fase af sygdommen. De har total udslettelse og udslettende endarteritis forbundet med akut arteriel obstruktionssyndrom. De kliniske manifestationer af denne tilstand udtrykkes i uudholdelig smerte i lemmerne, manglende puls i benet og en skarp blanchering af huden (benet bliver voksagtigt, koldt at røre ved). Den eneste løsning på problemet er kirurgi..

En lige så farlig komplikation ved udslettelse af åreforkalkning er dannelsen af ​​et iskæmisk sår. De vises på stortåen, på kanten af ​​sålen eller på hælen. Neoplasmas kanter er hævet og sprød, bleg, og udflåd er sparsomt, men samtidig fedt. I mangel af terapi omdannes såret til koldbrand. Med et langsomt forløb er det tørt, og med hurtig udvikling og vedhæftning af infektion, vådt.

Efter begyndelsen af ​​et gangrenøst ​​fokus har patienten feber, en stigning i kropstemperaturen, generel svaghed og andre tegn på beruselse af kroppen.

Den eneste foranstaltning til bekæmpelse af iskæmiske mavesår og koldbrand er kirurgisk indgreb med fjernelse af dødt væv eller amputation af lemmerne. Medicinske kliniske anbefalinger tillader kun udskydelse af operationen med tør koldbrand i fingeren.

Atherosclerosis obliterans er en meget farlig sygdom, der, selv i mangel af en direkte indvirkning på de indre organers funktion, kræver øjeblikkelig medicinsk intervention. Jo hurtigere du er opmærksom på alarmerende ændringer i underekstremiteterne, jo større er chancen for at undgå komplikationer og opretholde evnen til at bevæge sig uafhængigt.

Udslettende aterosklerose

Oblitererende aterosklerose er en kronisk sygdom, der består af systemisk beskadigelse af arterierne forårsaget af indsnævring eller fuldstændig overlapning af karens lumen.

Oftest, med udslettende aterosklerose, påvirkes kar af stor og mellemkaliber - aorta på stedet for dens forgrening (opdeling i to grene), overfladisk lårarterie, tibial, popliteal arterier. Udslettelse af aterosklerose i underekstremiteterne er forårsaget af aterosklerose, som påvirker halspulsårene, kranspulsårerne og andre arterier, hvilket fører til progressive kredsløbssygdomme i underekstremiteterne. I tilfælde af udvikling af udslettende aterosklerose i de øvre ekstremiteter påvirkes den subklaviske arterie ofte.

Mænd udgør 90% af alle patienter med udslettelse af åreforkalkning, oftest registreres sygdommen hos mennesker over fyrre år gamle. Atherosclerosis obliterans er en af ​​de mest almindelige sygdomme, der fører til blokering af aorta og store arterier. I aldersgruppen over 65 år registreres denne sygdom i ca. 10% af tilfældene..

Med udviklingen af ​​udslettelse af åreforkalkning forekommer de vigtigste patologiske ændringer i arteriernes intima (det indre lag af blodkar, som er placeret under den elastiske membran og muskelmembranen). Den tidligste manifestation af sygdommen er fede striber (akkumuleringer af makrofager, skumceller og fibrøst væv), som kan forekomme allerede i barndommen, men så stopper den patologiske proces normalt. Aterosklerotisk plak begynder at dannes med ophobning af lipider i intima, spredning af intima og glatte muskelfibre efterfulgt af dannelse af plak. Fiberplader, der er sammensat af ekstracellulære lipider, dele af nekrotiske celler og det fibromuskulære lag, stikker ud i arteriets lumen og indsnævrer det. Yderligere udvikling af den patologiske proces fører til trombose og udslettelse af blodkar. Hyppig lokalisering af aterosklerotiske læsioner i området med arteriel bifurkation forklares ved de særlige egenskaber ved hæmodynamik i disse områder (den største blodgennemstrømning i området med arteriel bifurkation afviger fra en lige bane, hvilket bidrager til skade på intima og dannelsen af ​​aterosklerotiske plaques).

Årsager og risikofaktorer

Hovedårsagen til aterosklerose obliterans er et øget niveau af lipider og / eller lipoproteiner i blodet (hyperkolesterolæmi). Oftest udvikler sygdommen sig hos personer med et højt niveau af aterogene lipoproteinfraktioner. Derudover bidrager ændringer i vaskulærvæggens tilstand, genetisk disposition samt lidelser i receptorapparatet til sygdommens udvikling..

Risikofaktorer for udvikling af udslettelse af åreforkalkning inkluderer:

• overgangsalderen;
• ældre og senil alder
• nervøs overbelastning
• overvægtig;
• skader på underekstremiteter
• mangel på fysisk aktivitet
• kroppens hypotermi;
• rygning
• alkohol misbrug;
• ubalanceret diæt.

Mænd udgør 90% af alle patienter med udslettende åreforkalkning, oftest registreres sygdommen hos mennesker over fyrre år gamle.

Former af sygdommen

Afhængigt af lokaliseringen skelnes udslettende aterosklerose af aorto-iliac, femoral-popliteal, popliteal-tibial segmenter samt arteriel læsioner i flere etager. Afhængigt af læsionens art bestemmes okklusion og stenose.

Afhængig af forekomsten af ​​aterosklerose obliterans i lårbens- og poplitealarterierne skelnes der mellem følgende former for sygdommen:

• segmental (begrænset) okklusion (type I);
• udbredt læsion af den overfladiske lårarterie (type II);
• udbredt læsion af de overfladiske femorale og popliteale arterier, popliteal arterietrifurcationszone er farbar (type III);
• fuldstændig udslettelse af de overfladiske femorale og popliteale arterier, mens den dybe femorale arterie er patent (type IV);
• okklusiv-stenotisk læsion af både det femorale-popliteale segment og den dybe femorale arterie (type V).

Ifølge prævalensen af ​​udslettelse af åreforkalkning i popliteal-tibial-segmentet skelnes der mellem følgende former for sygdommen:

• udslettelse af den distale del af popliteal arterie (type I);
• udslettelse af benarterierne, mens poplitealarterien i den distale del og de tibiale arterier er farlige (type II);
• udslettelse af popliteale og tibiale arterier, separate segmenter af arterierne i foden og underbenet er farlige (type III).

Sygdomsstadier

Afhængigt af indikatoren for smertefri gang (afstanden, som en person går uden smerte), er der 4 stadier af udslettelse af aterosklerose i underekstremiteterne:

• Trin I - smerter i underekstremiteterne vises med betydelig fysisk anstrengelse, afstanden af ​​smertefri gang med et normalt trin overstiger 1 km;
• Trin IIa - afstanden til smertefri gang med det sædvanlige trin er fra 250 m til 1 km;
• Trin IIb - afstanden til smertefri gang med det sædvanlige trin er 50-250 m;
• Trin III - smerter i underbenet kan forekomme i hvile, herunder om natten, afstanden af ​​smertefri gang ikke overstiger 50 m;
• Trin IV - smerte fornemmelser er permanente, områder med nekrose vises på fingrene og hælområdet, koldbrand kan udvikle sig.

Symptomer

Atherosclerosis obliterans kan være asymptomatiske i lang tid. I nogle tilfælde debuterer sygdommen med akut trombose eller emboli. Okklusiv-stenotisk læsion i arterierne udvikler sig som regel gradvist.

Når arterierne i underekstremiteterne påvirkes, er de indledende symptomer på sygdommen en følelse af følelsesløshed og chilliness i fødderne, en stigning i følsomheden af ​​de nedre ekstremiteter over for kulde, en følelse af krybende krybninger og brændende hud. Det berørte lem er koldere at røre ved end det sunde. Med udviklingen af ​​den patologiske proces begynder patienterne at blive generet af smerter i lægmusklerne, der opstår under langvarig gang. Efter en kort hvile aftager smerten. Derudover er intermitterende claudicering et tidligt tegn på atherosclerosis obliterans. Efterhånden som sygdommen skrider frem, mindskes afstanden til smertefri gang, intermitterende claudication forværres ved at gå op ad trappen. I fremtiden kan smerter konstant genere patienten og forstyrre nattesøvnen.

Vævsiskæmi hos patienter med udslettelse af aterosklerose i underekstremiteterne manifesteres ved en ændring i hudfarve - ved sygdommens begyndelse kan bleghed bemærkes, så får huden i underekstremiteterne en lilla-cyanotisk farve. Derudover har patienter atrofi af subkutant fedt, hårtab på lår og ben, hyperkeratose, patologisk fortykkelse og lagdeling af neglepladerne. Med udviklingen af ​​den patologiske proces vises ikke-helende trofiske sårdannelser i den nederste del af benet eller i fodområdet. Desuden kan enhver mikrotrauma i den skadede underekstremitet føre til udvikling af hudnekrose og koldbrand..

Omkring halvdelen af ​​mandlige patienter med åreforkalkning obliterans udvikler impotens med okklusion af aortoiliac-segmentet.

Diagnostik

For at diagnosticere åreforkalkning obliterans indsamles normalt klager og anamnese, undersøges af en vaskulær kirurg for at bestemme pulseringen af ​​arterierne i ekstremiteterne, måle blodtryk og bestemme ankel-brachialindekset. Desuden er pulsering under okklusionszonen svækket eller helt fraværende i nærværelse af udslettelse af åreforkalkning. En systolisk knurring bestemmes under stenotiske arterier.

Hovedårsagen til aterosklerose obliterans er et øget niveau af lipider og / eller lipoproteiner i blodet (hyperkolesterolæmi).

For at bestemme arterienes åbenhed og okklusionsniveauet udføres Doppler-ultralyd, som også giver dig mulighed for at vurdere graden af ​​blodforsyning i de distale ekstremiteter. Ved hjælp af perifer arteriografi er det muligt at bestemme længden og graden af ​​skade, tilstanden af ​​den distale arterielle seng. For at afklare diagnosen kan multispiral computertomografi af arterierne og magnetisk resonansangiografi anvendes..

Differentialdiagnose udføres med sciatic nerve neuritis, forkalkning af midtermembranen i aorta og store arterier (Monckeberg sclerosis), udslettelse af endarteritis, tromboangiitis obliterans.

Behandling af udslettende aterosklerose

Valget af behandlingsregime til udslettelse af åreforkalkning afhænger af forekomsten af ​​den patologiske proces, sygdomsstadiet og karakteristika for dets forløb..

I de indledende faser af sygdommen er det nok at eliminere risikofaktorer (vægtkorrektion, diæt, blodtryksregulering, afvisning af dårlige vaner osv.). Med yderligere progression af den patologiske proces afhænger succesen af ​​behandlingen stort set af eliminering af ugunstige faktorer..

Lægemiddelbehandling til udslettelse af åreforkalkning inkluderer lægemidler, der reducerer aggregering af erytrocytter, antitrombotiske lægemidler, antispasmodika og vitaminkomplekser. For at lindre smerter anvendes analgetiske lægemidler, paravertebrale og perirenale blokader. I nogle tilfælde kan det være nødvendigt at administrere antikoagulantia (subkutant eller intravenøst) og trombolytiske lægemidler (intravenøst).

Om nødvendigt suppleres behandlingen med hyperbar iltning, elektroforese, ultrahøjfrekvent terapi, magnetoterapi samt nåletræ, hydrogen, radonbade, lokal og systemisk ozonbehandling og intravenøs laserblodbestråling (ILBI).

Kirurgisk behandling af udslettelse af åreforkalkning udføres ved åbne eller endovaskulære metoder. Til revaskularisering ved udryddelse af åreforkalkning, dilatation og stentning af de berørte kar, bypass-kirurgi, endarterektomi, tromboembolektomi, proteser i det berørte blodkar, profundoplastik anvendes.

Hvis radikal kirurgisk behandling er umulig for at forbedre kollateral cirkulation i lemmer, lændehvirvler og / eller periarteriel sympatektomi, kan revaskulariserende osteotrepanation udføres.

På trin IV såvel som med udviklingen af ​​komplikationer kan det være nødvendigt at ampere det berørte lem til det optimale niveau.

Fysioterapi (træning i gåture, swimmingpool, motionscykel) er af stor betydning i behandling og rehabilitering. Samtidig rådes patienter til gradvis at øge deres fysiske aktivitet tilstrækkeligt. Vist spa-behandling.

Mulige komplikationer og konsekvenser

Forløbet af den patologiske proces til udslettelse af aterosklerose i underekstremiteterne og manglen på rettidig behandling kan føre til udvikling af trofiske lidelser, nekrose såvel som koldbrand i det berørte lem med behovet for amputation.

Atherosclerosis obliterans er en af ​​de mest almindelige sygdomme, der fører til blokering af aorta og store arterier..

Vejrudsigt

Atherosclerosis obliterans ligger på tredjepladsen i den samlede struktur for dødelighed fra hjerte-kar-sygdomme. Ikke desto mindre er prognosen generelt gunstig med rettidig diagnose i de tidlige stadier af den patologiske proces og tilstrækkelig behandling..

Hos patienter med samtidig diabetes mellitus såvel som andre former for aterosklerose (koronar, cerebral) forværres prognosen.

Forebyggelse

For at forhindre udviklingen af ​​udslettelse af åreforkalkning anbefales en række foranstaltninger:

• tilstrækkelig fysisk aktivitet
• undgå overdreven fysisk anstrengelse
• iført behagelige sko;
• undgåelse af hypotermi;
• korrektion af overvægt
• afbalanceret kost
• afvisning af dårlige vaner.

Uddannelse: 2004-2007 "First Kiev Medical College" specialitet "Laboratoriediagnostik".

Oplysningerne er generaliserede og leveres kun til informationsformål. Kontakt din læge ved det første tegn på sygdom. Selvmedicinering er sundhedsfarlig!