Sådan behandles udslettelse af aterosklerose i underekstremiteterne

Atherosclerosis obliterans i arterierne i underekstremiteterne (OASNK) er en ret almindelig sygdom, der oftest forekommer hos mænd over 45 år. Patologi er karakteriseret ved konstant progression med en stigning i iskæmiske manifestationer.

Med distale læsioner i den vaskulære seng er kirurgisk indgreb ineffektiv. Behandling af udslettende aterosklerose i underekstremiteterne skal udføres straks efter diagnosen er stillet.

Aterosklerose er af ikke-stenoserende type og stenoser. Ikke-stenotisk aterosklerose i arterierne i underekstremiteterne er en sygdom, hvor dannelsen af ​​kolesterolplaques forekommer på den indre overflade af karene, men aflejringerne sænker praktisk taget ikke blodgennemstrømningen. Stadiet af patologi for ikke-stenoserende og stenoserende aterosklerose i arterierne i underekstremiteterne kan bestemmes ved nedsat blodcirkulation.

Før behandling instruerer lægen patienten om at diagnosticere en farlig arteriel patologi, der kan forårsage handicap. Specialister skelner adskillige stadier af sygdommen i henhold til den almindeligt accepterede klassifikation. Du kan se forskellen mellem stadierne på billedet af de berørte underben..

1. etape

På et tidligt tidspunkt kan patologi behandles med en konservativ metode. Det er meget vigtigt at nærme sig behandlingen på en omfattende måde og helt fjerne alle faktorer, der bidrager til vaskulære spasmer. For effektiv behandling skal du helt stoppe med at ryge. For at udvikle små arterier er det vigtigt at gå dagligt i 45-50 minutter.

Gennem fysisk aktivitet kan du opbygge muskelstyrke og øge de afstande, du kan gå uden smerter. Så snart der opstår smerter under bevægelse, anbefaler eksperter at stoppe og hvile i 5-10 minutter. Derefter kan du fortsætte din vej. I nogle tilfælde kan cykling og svømning være tilrådeligt i stedet for at gå.

Under behandlingen af ​​den indledende fase af sygdommen, specialister:

  • korrigere stigningen i blodtryk
  • normalisere kolesterolniveauer
  • lindre symptomer
  • normalisere glukoseniveauer.

Til behandling anvendes medicin, der reducerer tonen i små kar, øger fleksibiliteten af ​​røde blodlegemer og forhindrer dannelsen af ​​blodpropper i karene. Patienten sendes også til at gennemgå fysioterapeutiske procedurer, balneologiske procedurer, hyperbar iltning.

Kirurgiske metoder

Til behandling af en farlig lidelse ordinerer specialister i nogle tilfælde endovaskulære behandlingsmetoder. I dette tilfælde, med fuld kontrol af røntgenstrålen ved hjælp af et specielt langt instrument, kommer specialisten til de berørte kar i benene gennem punkteringer i lårarterierne.

Takket være moderne tekniske egenskaber bliver det muligt at udvide områderne af blodkar ved hjælp af en speciel ballon indefra. Om nødvendigt installeres en tynd metalramme, der forhindrer skibene i at indsnævres igen.

Narkotikabehandling

Medicinbehandling er baseret på at tage et lægemiddelforløb:

  • Nikotinsyre 1%. Som regel ordinerer specialister intramuskulære injektioner fra 5 til 1 ml om dagen. Dosis reduceres gradvist.
  • Enduracin - 500 mg pr. Dag. Det anbefales at drikke tabletter efter at have vågnet om morgenen. Varigheden af ​​at tage Enduracin er 6-8 uger. Behandlingsforløbet skal gentages efter 8 uger..
  • Antioxidanter, vitamin-mineralsk kompleks alfabet.
  • Zinaxin-præparater med Omega-3.
  • Lægemidler designet til at normalisere den vegetative balance.

1 ordning med fysioterapi består af:

  • Magneterapi i underekstremiteterne ved hjælp af Pole- eller Magniter-apparatet. Den anbefalede varighed af magnetoterapi er 12-15 minutter.
  • Darsonvalisering af ekstremiteter med svampelektroder på Iskra apparater. Kræver mindst 10 procedurer, hvis varighed er 8-10 minutter.
  • Perlebade eller undervandsmassagebrusere. Det tager mindst 8 procedurer, der varer 15-20 minutter. Vandtemperaturen bør ikke overstige 38,5 ° C.
  • Hydrogensulfid mudder applikationer til typen bukser. Procedurer udføres hver anden dag i 20 minutter.

2 fysioterapiordning er:

  • Terapier på Volna-enheder rettet mod lænde- og lægområdet. Hvert felt tager 10-12 minutter.
  • Perlebade. Det tager 8 kurser på 15 minutter hver.
  • Bruser med undervandsmassage (procedurer udføres hver anden dag i 8-12 minutter).

Laserterapi-sessioner

De første sessioner udsættes for infrarød stråling med lav intensitet. Brug lægemidlet Uzor-2k til terapi. Den vigtigste zone for eksponering for strålerne er popliteal- og inguinalområdet. Emitterne er fastgjort i disse områder i 128 sekunder. Efter 3 procedurer er emitterne også fikserede i binyrens projektionszone og paravertebralt.

Efter 6 sessioner og op til 13 er effekten af ​​emitterne rettet mod popliteal- og lyskeområderne. Laserterapi-tiden stiger til 260 sekunder. Ved den 14. og 15. procedure er emitterne kun fikserede i popliteal- og inguinalområdet. Procedurtiden reduceres til 128 s.

Eksperter anbefaler at gentage løbet af laserterapi efter 30-40 dage. Efter hver session med laserterapi ordineres patienten sengeleje i 120-180 minutter. Den mest effektive terapi i hospitalsindstillinger.

Fysioterapi

På grund af utilstrækkelig blodforsyning til musklerne begynder hypotrofi og atrofi af benmusklerne i den indledende fase af patologien. Langsgående og tværgående flade fødder udvikler sig gradvist, tæerne deformeres, og fodens støttefunktion går tabt. Fysioterapi øvelser for at styrke musklerne i underbenet og fødderne.

Eksperter anbefaler at bruge teknikker, der hjælper med at lindre krampeanfald. Fysisk uddannelse hjælper med at forsyne de arbejdende muskler i underekstremiteterne med blod. En specialist inden for kirurgi informerer ofte patienten om behovet for at bruge aflæsningsstøtter, gelpuder til tværbuen, interdigital afstandsstykker.

Folkemedicin kan kun bruges i kombination med lægemiddelterapi..

Akupunktur

Akupunktur hjælper med at korrigere immun-, hormonelle, bioenergetiske og enzymatiske lidelser. Takket være IRT (akupunktur) er det muligt at stimulere processen med vævsregenerering, forbedre blodmikrocirkulationen, give antiinflammatoriske og analgetiske effekter.

Varigheden af ​​behandlingen afhænger af graden af ​​lindring af smerte og begyndelsen af ​​remission. Det anbefalede antal sessioner er 8-10. Takket være akupunktursessioner kan du hurtigt klare smerter, forbedre søvn, reducere periodisk claudicering og fremskynde perifer cirkulation..

Gentagne sessioner anbefales efter begyndelsen af ​​de primære symptomer på et tilbagefald af sygdommen. Antallet af gentagne sessioner bør ikke overstige 6 procedurer. Akupunktur er mest effektiv i den indledende fase af patologi.

Trin 2

I 2. fase af patologi ordinerer specialister en aftale:

  • Trental. Lægemidlet tages dagligt i 2 uger. 5 ml af lægemidlet opløses i 250 ml natriumchloridopløsning. Lægemidlet administreres intravenøst.
  • Actovegin - du har brug for 10 ml aktivt stof pr. 250 ml 0,9% natriumchloridopløsning. Det anbefales at injicere opløsningen langsomt intravenøst ​​hver dag i 10 dage.
  • Nikotinsyre - injektioner gives intramuskulært.
  • Enduracin - 500 mg.
  • Trombotisk ACC. Du bliver nødt til at tage 50 mg hver dag. Det er forbudt at tygge piller.
  • Antioxidanter og vitamin-mineralkomplekser.

Fysioterapi

På fase 2 af udslettelse af aterosklerose i arterierne i underekstremiteterne anbefales det at gennemgå interstitiel DDT, magnetoterapi i underekstremiteterne ved hjælp af Mavr- eller Polyus-apparatet, darsonvalisering af ekstremiteterne med en svampelektrode (procedurens varighed bør ikke overstige 8 minutter), perlebade i 15 minutter hver anden dag, sessioner af mudderapplikationer.

Trin 3

I fase 3 af patologien skal behandlingen udføres på et hospital. Medicinbehandling inkluderer at tage:

  • Vasaprostan - et tørt stof i ampuller, der opløses i saltvand og administreres intravenøst.
  • Derinata - opløsning til injektion anbefales at administrere meget langsomt intramuskulært. Genindførelse er tilladt efter en dag.
  • Actovegin - intravenøs metode i 10 dage.
  • Nikotinsyre.
  • Enduracin - 500 mg.
  • Sulodexide - lægemidlet administreres intramuskulært.
  • Zokora - taget 5 mg dagligt inden sengetid.
  • Detralexa. Hver morgen efter du har vågnet, skal du tage et par piller. Behandlingsvarighed - 60 dage.
  • Trombotisk ACC.
  • Smertestillende medicin, der lindrer symptomer på sygdommen.

Fysioterapi

I 3. fase af udslettelse af aterosklerose i arterierne i underekstremiteterne anbefales det at passere:

  • Interstitiel DDT.
  • Magnetoterapi på Polyus-apparatet. Kursets varighed er 12-15 sessioner, der varer højst 15 minutter.
  • Darsonvalisering af benene med svampelektroder i 7-10 minutter dagligt.
  • Hydrogensulfidbade.
  • Mudderapplikationer (strømper / bukser).
  • Massage under vandbruser.
  • Laserterapi.
  • Akupunktur.

Trin 4

På trin 4 begynder koldbrand at dannes. Ud over det foreslåede behandlingsregime til fase 3 patologi bruger læger en kirurgisk behandlingsmetode. Kontrol af koagulationssystemets tilstand forbedres. For at helbrede den purulent-inflammatoriske proces og forhindre sepsis, anbefales det at bruge Klaforan. Lægemidlet administreres intramuskulært flere gange om dagen i 2 uger.

En specialist inden for kirurgi leder patienten til at gennemgå bromelektroforese i nakkeområdet, påføring af paraffin-ozokerit i lændeområdet, friske bade ved en vandtemperatur på 38 ° C i højst 15 minutter om dagen, lokal sårterapi.

Efter et nyt bad påføres sårene forbindinger med Derinat. En gasbindserviet dyppet i en medicinsk opløsning påføres koldbrand. Det beskadigede område af huden er dækket af bomuldsuld og bandageret. Forbindingen skal udskiftes hver 3-4 timer. Kombination af forbindinger med en fedt base og forbindinger med Derinat er uacceptabelt.

Forebyggelse af udslettelse af aterosklerose i underekstremiteterne

OASNK gentager sig ofte. I nogle tilfælde er det nødvendigt med en anden operation på klinikken. For at undgå progressionen af ​​patologien er det vigtigt at følge de kliniske anbefalinger til forebyggelse:

  • kontrollere niveauet af kolesterol i blodet;
  • skift til en særlig diæt udarbejdet af din læge;
  • kontrollere blodtrykket
  • deltage i daglig vandring eller svømning
  • give op med at ryge og drikke alkohol.

De anførte anbefalinger minimerer risikoen for at udvikle en farlig sygdom og dannelse af koldbrand. Sundhedsministeriet i vores land har udviklet en standard for medicinsk behandling til patienter med åreforkalkning. Den viser alle metoder til diagnose og terapi efter koder.

Med OASNK-sygdom skal patienter systematisk gennemgå rutinemæssige undersøgelser og tage ordineret medicin. Det anbefales også at udelukke besøg i bade, saunaer og undgå dehydrering. Overholdelse af enkle tip vil forbedre livskvaliteten og varigheden af ​​vaskulær sygdom samt undgå komplikationer.

Udslettelse af aterosklerose i karene - årsager, diagnose og behandling

Ifølge statistikker er 5-7% af verdens befolkning over 40 år tilbøjelige til kroniske udslettende sygdomme i arterierne i underekstremiteterne. 20% af alle kardiovaskulære patologier udgør åreforkalkning af forskellig art. Manglende behandling kan føre til alvorlige komplikationer, amputation og handicap. Dødelighed på grund af åreforkalkning er mere end 50% af tilfældene blandt patienter i alderen 45 til 65 år.

Hvad er åreforkalkning obliterans

Normalt har blodkar en bred lumen, som gør det muligt for blod at cirkulere frit. Aterosklerotiske lidelser forekommer som et resultat af hyperkolesterolæmi hovedsageligt i arterierne med medium og stor diameter. I kredsløbssystemet cirkulerer kolesterol i form af komplekser med proteiner og fedtstoffer (phospholipider, triglycerider). Sådanne forbindelser kaldes lipoproteiner..

Forholdet mellem bestanddele i kolesterolkomplekser kan variere, afhængigt af dette skelnes der mellem forskellige typer lipoproteiner. De såkaldte atherogene fraktioner - lipoproteiner med lav og meget lav densitet - er direkte involveret i transporten af ​​kolesterol. Aterosklerose opstår på grund af en stigning i indholdet af disse fraktioner i blodet..

Tidlige manifestationer af aterosklerotiske ændringer i blodkar (fede strimler) kan forekomme i barndommen, så stopper deres spredning, og efter flere årtier dannes der senere forstyrrelser (fibrøse plaques) på karene. Udviklingen af ​​sidstnævnte begynder med lipoidose - ophobning af fedt i arteriernes intima. Derefter er der en overvækst af bindevæv omkring foci af lipoidose, hvilket fører til dannelsen af ​​aterosklerotiske plaques (stadium af liposklerose).

Over tid forstyrrer den rigelige ophobning af lipider blodcirkulationen i plakmembranen, hvilket fører til udviklingen af ​​nekrose og fremkomsten af ​​hulrum fyldt med amorft fedt. Derudover kan aterosklerotiske formationer mavesår over tid, hvorunder indholdet af plaques frigives i blodet og forårsager generel forgiftning af kroppen..

Oblitererende aterosklerose (arteriosklerose) er en progressiv sygdom, de ledsagende processer kan føre til trombose (emboli) og vaskulær okklusion. Som regel forekommer aterosklerotiske læsioner på stederne for opdeling af hovedarterierne (bifurkation af aorta, almindelig iliac, almindelig halspulsår, popliteal, femoral osv.). Denne egenskab ved aterosklerose er baseret på principperne for hæmodynamik - på forgreningsstederne (bifurkation) skaber blodgennemstrømningen et slag mod arteriernes intima og derved beskadiger deres overfladelag.

  • Komprimerer med Dimexide: applikation
  • Sådan rengøres din computer fra vira med gratis programmer. Sådan helbreder du din computer mod vira selv
  • Metoder til digital kanalindstilling

Grundene

Arteriosclerosis obliterans udvikler sig som et resultat af generel aterosklerose og påvirker som regel kar af den muskel-elastiske type, hvilket fører til deres gradvise okklusion (obstruktion) og fuldstændig overlapning. I de fleste tilfælde påvirkes arterierne i de distale dele af underekstremiteterne (fingerkar). Faktorer, der påvirker forekomsten af ​​åreforkalkning:

  • alder over 40 år
  • køn (mænd er tilbøjelige til patologi flere gange oftere);
  • rygning (nikotin kan forårsage vasospasme, hvilket bidrager til sygdommens progression);
  • fedme
  • arvelighed (på grund af genetiske årsager, en stigning i koncentrationen af ​​visse lipidfraktioner i blodet)
  • hjerte-kar-sygdomme;
  • vaskulitis - immunopatologisk vaskulær inflammation
  • myxedema - en patologi forårsaget af mangel på skjoldbruskkirtelhormoner;
  • øget blodpropper
  • hypodynamia (inaktiv livsstil)
  • gigt er en akut betændelse i leddene, der opstår på grund af metaboliske lidelser;
  • upassende ernæring (højt indhold af animalsk fedt i fødevarer)
  • stærk fysisk aktivitet, hyppig hypotermi af ekstremiteterne;
  • stress.

Symptomer

Oblitererende aterosklerose i underekstremiteterne udvikler sig gradvist, sværhedsgraden af ​​symptomer manifesterer sig i forhold til graden af ​​vaskulær overlapning. I de indledende faser er sygdommen asymptomatisk, så vises milde tegn: paræstesi (en sensorisk lidelse præget af brændende og prikken), hævelse, følelsesløshed i benene, chilliness. I de efterfølgende stadier observeres følgende symptomer:

  • Det mest karakteristiske symptom på aterosklerose i underekstremiteterne er smerter i underbenets lægmuskler på grund af iltudsultning. Først manifesterer smerte sig kun under anstrengelse og derefter i hvile.
  • Ubehagelige fornemmelser i benene over tid fører til udviklingen af ​​såkaldt intermitterende claudicering - en tilstand, hvor en person halter på det ene ben, mens han går (åreforkalkning påvirker altid mest den ene side).
  • Selv mindre sår og ridser tager lang tid at helbrede, der opstår sår, som kan føre til koldbrand..
  • Farven på huden på de berørte lemmer bliver bleg, skrælning og atrofi af musklerne i det syge ben, hævelse af fødderne observeres.
  • Perifert iskæmisyndrom - manifestationer af ilt sult afhængigt af lokaliseringen af ​​aterosklerotiske plaques.
  • Hvis ubehandlet, optræder trofiske sår og områder med nekrose på de berørte områder.

Klassifikation

Udslettelse af aterosklerose er afhængig af prævalensen ensidig (normalt i de indledende faser) og bilateral (i dette tilfælde er den ene side altid mere påvirket end den anden). Aterosklerose i underekstremiteter kan påvirke lårbens-, popliteal- eller iliaca-arterierne. Baseret på læsionens sværhedsgrad er der 4 faser af patologi:

  1. Det første trin - patienten oplever intermitterende smerter, når han dækker en afstand på mere end 1 km.
  2. Den anden fase er af to typer: 2a - smertefri gang i en afstand af 250-1000 m, 2b - smertefri gang i en afstand af 50-250 m.
  3. Den tredje fase er kendetegnet ved smerte, når man går en afstand på op til 50 m og i hvile (stadium af kritisk iskæmi).
  4. Den fjerde fase er fremkomsten af ​​områder med nekrose, som kan provokere udviklingen af ​​koldbrand (stadium af trofiske lidelser).

Komplikationer

Remission i tilfælde af udslettelse af åreforkalkning er umulig - over tid vil sygdommen udvikle sig, sandsynligheden for handicap, amputation og død er høj. Derudover truer manglen på behandling udviklingen af ​​alvorlige komplikationer, da patologien påvirker kroppens hovedkar.

  • impotens hos mænd på grund af dårlig cirkulation i iliacarterierne;
  • akut obstruktion
  • vævsnekrose, trofiske sår;
  • koldbrand;
  • risiko for koagulation i andre arterier, som kan forårsage slagtilfælde eller hjerteanfald.
  • Tegn på hæmorroider hos kvinder
  • Sådan skrubber du jeans
  • Sådan fjernes mønsteret fra en Android, hvis du har glemt det

Diagnostik

Bestemmelse af en nøjagtig diagnose er baseret på fortrolighed med patientens historie og fysiske undersøgelse, da data om smertens art, tilstedeværelsen af ​​periodisk claudicering og udseendet af det berørte lem er af primær betydning for diagnosen. Derudover udfører lægen under undersøgelsen såkaldte funktionelle tests - enkle specifikke manipulationer med et sygt lem, hvis resultater kan bruges til at bedømme læsionens sværhedsgrad. Derefter instruerer lægen patienten om at udføre følgende aktiviteter:

  • biokemisk analyse af blod og urin;
  • dopplerografi (ultralyd af benkarrene);
  • arteriografi (undersøgelse med et kontrastmiddel);
  • rheovasografi (hæmodynamisk analyse);
  • termometri, termografi;
  • angiografi (undersøgelse af blodkarens anatomiske tilstand).

Behandling af udslettende aterosklerose

De ordinerede terapeutiske tiltag afhænger af patologistadiet, tilstedeværelsen af ​​samtidige kroniske sygdomme og komplikationer. Hovedopgaverne ved terapi ved aterosklerose er at bremse udviklingen af ​​den patologiske proces, lindre smerter, gendanne patientens arbejdskapacitet og forhindre amputation og handicap hos patienten.

Behandling af udslettelse af aterosklerose i underekstremiteterne inkluderer konservativ (lægemiddel) terapi (trin 1 og 2a) og kirurgi (trin 2b, 3, 4). Generelle anbefalinger til behandling af atherosclerosis obliterans:

  • lindring af samtidige patologier (for eksempel diabetes mellitus);
  • slippe af med dårlige vaner (især rygning)
  • sikre komforten af ​​en syg lem (behagelige sko, forebyggelse af skader og hypotermi)
  • daglige gåture i 30-50 minutter;
  • eliminering af animalsk fedt fra kosten.

Narkotikabehandling

Virkningen af ​​lægemidler, der anvendes til behandling af åreforkalkning, sigter mod at lindre smerter og krampe i arterierne, stimulere arbejdet i kollaterale kar, udtynding af blod og styrkelse af karvæggen. Medicin gives i form af tabletter og intravenøse injektioner. Behandling af vaskulær aterosklerose obliterans udføres ved hjælp af følgende typer lægemidler:

  • Smertestillende midler og novokainblokade bruges til at lindre smerter.
  • Antispasmodics bruges til at reducere vaskulære spasmer (Doverin, Nikoshpan, Galidor, Librax).
  • Antikoagulantia er nødvendige for at forhindre blodpropper (Aspirin, Cardiomagnet).
  • For at aktivere stofskifte ordineres Actovegin, Solcoseryl, Curantil.
  • ACE-hæmmere bruges til at udvide blodkar og sænke blodtrykket (Prodectin, Parmidin).
  • Plasmaerstatninger bruges til at fortynde blodet.
  • Desensibiliserende lægemidler ordineres for at lindre ødem og lindre allergiske reaktioner (Tavegil, Suprastin).
  • Immunomodulatorer bruges til at styrke immunforsvaret.
  • Statiner er nødvendige for at sænke blodlipider og kolesterolniveauer (Lescol, Mevacor).

De fleste lægemidler ordineres til systematisk brug, men nogle lægemidler skal bruges af patienten hele livet. Liste over populære medicin:

Lægemidlets navn, aktive ingrediens, dosering

Udslettelse af aterosklerose i karene: årsager og behandling

Den udslettende form for aterosklerose er hovedsagelig almindelig blandt ældre. Denne patologi opfattes som en ikke-alvorlig sundhedsforstyrrelse, fordi skibene i underekstremiteterne gennemgår ændringer. Hvis åreforkalkning ikke behandles, kan koldbrand, sepsis og andre livstruende komplikationer sandsynligvis udvikle sig. For at forhindre deres forekomst er kompleks behandling nødvendig..

Hvad er det

Den udslettende form for åreforkalkning er en af ​​de typer systemisk skade på blodkar ved kolesterolaflejringer. Denne sygdom opstår på baggrund af dyslipidæmi - en kompleks lidelse i lipidmetabolisme. Læger kalder denne tilstand den vigtigste disponerende faktor for sygdommens udvikling, men årsagerne til dannelsen af ​​aterosklerotiske plaques i de store kar i underekstremiteterne skyldes ikke kun en ændring i blodsammensætningen. Eksperter korrelerer starten på patologiske processer med følgende fænomener:

  • skade på væggene i blodkarrene på grund af pludselige ændringer i blodtrykket hos patienter med arteriel hypertension;
  • konstant øget belastning på underekstremiteterne på grund af det særlige ved arbejde eller tilstedeværelsen af ​​overvægt;
  • ødelæggelse af intima (indre foring af et blodkar) af glukose, som observeres hos patienter med diabetes mellitus;
  • et fald i karets styrke og elasticitet på grund af hormonelle ændringer (ofte fundet hos patienter med hyperthyreoidisme såvel som hos kvinder efter overgangsalderen)
  • vaskulær skade på grund af regelmæssig indtagelse af toksiner i kroppen, herunder tobak og alkohol.

Afhængigt af kroppens egenskaber, tilstedeværelsen af ​​samtidige sygdomme og andre faktorer identificerer eksperter følgende kliniske former for udslettelse af åreforkalkning:

  • en hurtigt udviklende sygdom, hvor koldbrand udvikler sig umiddelbart efter de første symptomer opstår;
  • en subakut vedvarende sygdom, hvor perioder med forværring erstattes af perioder med fuldstændig fravær af tegn på sygdommen;
  • en kronisk forløbende sygdom er næsten usynlig for patienten, har ikke udtalte symptomer og tydelige tegn på vaskulære lidelser.

For hver form tilvejebringes forskellige behandlingsmetoder, men selv rettidig behandling fører ikke til fuldstændig bedring..

Patienter med atherosclerosis obliterans bliver nødt til at kæmpe hele deres liv, begrænse progressionen og eliminere akutte symptomer, som de ser ud.

Som med andre former for åreforkalkning ledsages sygdommen af ​​en gradvis indsnævring og dehydrering af arterierne. Dette fører til en signifikant afmatning i arteriel blodgennemstrømning, utilstrækkelig vævsernæring. Lokaliseringen af ​​de beskadigede kar er forskellig: lår, popliteal region, underben og ankel.

Klassifikation og faser

I medicin overholder de en bestemt klassificering af aterosklerose obliterans, når de stiller en diagnose, som ud over stadierne af vaskulære læsioner indeholder oplysninger om forekomsten af ​​patologiske foci og typer af arterielle læsioner.

Lægen har brug for en klassificering for at vælge den mest effektive terapi og opbygge en strategi til forebyggelse af komplikationer.

I sin udvikling passerer sygdommen gennem 4 faser, som udtrykkes i følgende kliniske manifestationer:

  1. For sygdommen i 1. grad er ubehag ved gang karakteristisk, hvilket øges efter at have overvundet afstande på 1000 meter eller mere.
  2. Grad II er karakteriseret ved kramper og smerter, når man går i en afstand på 50 til 1000 m afhængigt af graden af ​​vaskulær okklusion.
  3. Ved overgangen til III-grad observeres ubehagelige fornemmelser i benene konstant, intensiveres om aftenen og aftager ikke om natten. Lemmernes udseende ændres: huden bliver tør og bleg, kold at røre ved.
  4. På IV-slutfasen dannes trofiske områder og nekrose på lemmerne. Patienten føler konstant smerter og tyngde i benene.

Der er også flere typer sygdomme afhængigt af lokaliseringen af ​​den patologiske proces. Aterosklerotiske ændringer kan lokaliseres over eller under knæet, hvilket forudbestemmer tilstedeværelsen af ​​specifikke symptomer: hos patienter kan reproduktionssystemet udover ændringer i selve lemmernes funktion lide.

På baggrund af fuldstændig overlapning af individuelle kar kan de enkelte grene i blodbanen forblive rene og 100% farlige. Dette komplicerer til en vis grad diagnosen af ​​sygdommen..

Funktioner af sygdommen

Til udslettelse af åreforkalkning er aldersrelateret "binding" karakteristisk - sygdommen diagnosticeres hos patienter over 40 år, og i en yngre alder betragtes dens udseende som en undtagelse fra reglen. Dette skyldes, at udviklingen af ​​patologi er langsom og lang. Mindst 10-15 år går fra det øjeblik, hvor den første dannelse af kolesterolplakker til symptomernes begyndelse.

Mænd risikerer at udvikle åreforkalkning 3-4 gange oftere end kvinder. Selv i nærværelse af en mærkbar progressiv symptomatologi forårsager aterosklerose i karene i underekstremiteterne ikke angst hos patienten i lang tid. Ifølge statistikker betragter mere end 70% af patienterne tegn på sygdommen som typiske aldersrelaterede ændringer og går ikke til lægen.

En vigtig rolle i udviklingen af ​​den udslettende form for åreforkalkning spilles af den endokrine komponent. Ifølge statistikker har 2 ud af 3 patienter med en sådan diagnose en historie med uhelbredelige eller vanskelige at behandle lidelser i det endokrine system. Mindst 40% af diabetikere med diabetiske trofasår oplever også åreforkalkning.

Aterosklerose i den udslettende form udvikler sig altid på baggrund af de samme ændringer i hjerte og hjernes kar.

Ofte ledsages udslettelse af aterosklerose af endarteritis - betændelse i de vaskulære vægge med ændringer i strukturen i intima (indre lag af arterien) og medier (mellemlag af arterievæggene). På skadestedet dannes en grødet masse af lipider, som over tid trænges ind af fibrinfibre og aflejringer af kalksalte. Væggene fra elastik bliver stive, da lagene erstattes af arvæv.

Grundlæggende diagnostiske metoder

Som regel udføres diagnosen aterosklerose obliterans af en terapeut eller kirurg. Under undersøgelsen skal du muligvis konsultere en neurolog, flebolog og andre snævre specialister. Til at begynde med indsamler lægen en anamnese, der interviewer patienten om akutte og kroniske sygdomme i fortiden eller nutiden. Disse oplysninger hjælper med at bestemme risikoen for aterosklerotiske ændringer. Derefter fortsætter lægen med at undersøge patientens underekstremiteter:

  • bestemmer pulseringen af ​​arterierne, graden af ​​dens svækkelse i visse områder;
  • vurderer tilstanden af ​​huden og tåneglene for at identificere eksterne tegn på aterosklerose;
  • registrerer temperaturændringer i forskellige dele af benene.

Yderligere oplysninger om arteriernes tilstand i benene opnås ved hjælp af instrumentelle metoder. Listen over de mest informative inkluderer følgende undersøgelser:

  • USGD - med sin hjælp er det muligt at bestemme arteriernes åbenhed og blodgennemstrømningshastigheden gennem dem for at identificere områder med utilstrækkelig blodforsyning;
  • Røntgen (angiografi) eller computertomografi af arterierne ved hjælp af en kontrastopløsning - metoden giver dig mulighed for at vurdere tilstanden af ​​de vaskulære vægge og måle blodgennemstrømningshastigheden, størrelsen af ​​plaques, graden af ​​vaskulær okklusion;
  • MR giver dig mulighed for at vurdere tilstanden af ​​arterievæggene, deres struktur, densitet og identificere indsnævrede områder med langsom blodgennemstrømning.

Under undersøgelsen bliver lægen nødt til at udelukke sygdomme, der ligner symptomer på atherosclerosis obliterans. Først og fremmest er disse udslettende former for endarteitis, thromboangiitis, Raynauds syndrom, Monckebergs sklerose og ischiasnervneuritis.

Symptomer

Kliniske manifestationer af udslettelse af aterosklerose i underekstremiteten vises i de senere stadier af sygdommens udvikling. Indtil karens lumen falder med 50% eller mere, observerer patienten ikke alarmerende symptomer. Kun den mest opmærksomme bemærkning øgede træthed i benene sidst på eftermiddagen.

Efterhånden som sygdommen skrider frem, er der problemer med følsomheden af ​​fødder og fingre, termoregulering og iltmætning af væv. På grund af manglen på sidstnævnte observeres et generelt fald i udholdenhed, gangen blandes.

Godt at vide! I de indledende faser aftager ubehag i benene efter en kort hvile. Når de skrider frem, svækkes de ikke selv i hvile..

På 3 og 4 trin ledsages udslettelse af aterosklerose af iskæmi. Patienter klager over en pludselig svækkelse af benene, hvilket er særligt akut, når man går op ad trapper. Denne patologi ledsages af ændringer i udseendet på underekstremiteterne. De bliver blege, huden bliver dækket af fine rynker og flager, og neglene eksfolierer.

Med beskadigelse af aorto-iliac arterierne mærkes intens smerte i balderne med spredning i fodens retning. Denne form for sygdommen ledsages ofte af et fald i styrken..

Særligt alvorlige former for sygdommen ledsages af dannelsen af ​​trofiske sår, som senere kan omdannes til gangrenøs foci.

Behandling

Taktikken til behandling af udslettende aterosklerose i underekstremiteterne afhænger af det kliniske billede, graden og arten af ​​sygdomsforløbet. For at gøre dette skal du bruge stoffer, fysioterapi. De er nok til at stabilisere tilstanden, når en sygdom opdages i den indledende fase. Hvis sygdommen har været ignoreret i lang tid, vil der være få konservative metoder til at bekæmpe sygdommen. Kirurgisk behandling anvendes også til sådanne patienter..

Grundlaget for lægemiddelterapi til udslettelse af åreforkalkning er lægemidler med trombocyt, antitrombotisk og antispasmodisk virkning. For at reducere risikoen for trombose og øge blodgennemstrømningen anvendes infusionsopløsninger med rheopolyglucin, dextran og pentoxifyllin. Sammen med dem anvendes orale præparater baseret på acetylsalicylsyre..

For at genoprette blodgennemstrømningen er det nødvendigt at tage antispasmodika (Papaverin, Drotaverin, No-Shpy og deres analoger). Hvis der ud over vasospasme er en blokering af blodkar med blodpropper, kan lægen beslutte at bruge antikoagulantia og trombolytika.

For at øge effektiviteten af ​​behandlingen af ​​udslettelse af åreforkalkning anvendes fysioterapi:

  • elektroforese;
  • magnetoterapi;
  • ozonbehandling;
  • UHF;
  • ILBI;
  • bade med hydrogensulfid, fyrekstrakt, radon og mudder.

Fysioterapi er især nyttig til at udslette åreforkalkning ved diabetes mellitus, når risikoen for dannelse af trofasår fordobles. Sådanne procedurer hjælper væv med at regenerere og modstå nekrotiske processer..


Kirurgisk behandling er indiceret til akut vaskulær insufficiens i underekstremiteterne, som er ledsaget af vævsnekrose, koldbrand og andre truende tilstande. I medicin anvendes flere metoder til at genoprette blodgennemstrømningen:

  • udvidelse eller stentning
  • arterie bypass eller proteser;
  • endarterektomi eller tromboembolektomi;
  • arterialisering af venerne i foden.

De anførte typer kirurgiske indgreb anvendes til reversibilitet af iskæmiske processer. Hvis der er omfattende nekrotiske foci, gangrenøse ændringer, beslutter lægen at amputere lemmerne under hensyntagen til grænserne for iskæmiske ændringer.

Komplikationer

Det største antal komplikationer observeres hos patienter med den sidste fjerde fase af sygdommen. De har total udslettelse og udslettende endarteritis forbundet med akut arteriel obstruktionssyndrom. De kliniske manifestationer af denne tilstand udtrykkes i uudholdelig smerte i lemmerne, manglende puls i benet og en skarp blanchering af huden (benet bliver voksagtigt, koldt at røre ved). Den eneste løsning på problemet er kirurgi..

En lige så farlig komplikation ved udslettelse af åreforkalkning er dannelsen af ​​et iskæmisk sår. De vises på stortåen, på kanten af ​​sålen eller på hælen. Neoplasmas kanter er hævet og sprød, bleg, og udflåd er sparsomt, men samtidig fedt. I mangel af terapi omdannes såret til koldbrand. Med et langsomt forløb er det tørt, og med hurtig udvikling og vedhæftning af infektion, vådt.

Efter begyndelsen af ​​et gangrenøst ​​fokus har patienten feber, en stigning i kropstemperaturen, generel svaghed og andre tegn på beruselse af kroppen.

Den eneste foranstaltning til bekæmpelse af iskæmiske mavesår og koldbrand er kirurgisk indgreb med fjernelse af dødt væv eller amputation af lemmerne. Medicinske kliniske anbefalinger tillader kun udskydelse af operationen med tør koldbrand i fingeren.

Atherosclerosis obliterans er en meget farlig sygdom, der, selv i mangel af en direkte indvirkning på de indre organers funktion, kræver øjeblikkelig medicinsk intervention. Jo hurtigere du er opmærksom på alarmerende ændringer i underekstremiteterne, jo større er chancen for at undgå komplikationer og opretholde evnen til at bevæge sig uafhængigt.

Behandling af udslettelse af aterosklerose i underbenene

Ifølge International Health Association indtager ateroskleroseudslettende i underekstremiteterne 3. pladsen blandt hjertesygdomme. Kun cerebral iskæmi og iskæmisk hjertesygdom er foran OASNK. Faren ved sygdommen er, at udviklingen finder sted i lang tid uden symptomer, og sygdommen manifesterer sig allerede i de senere stadier. Hvis du ignorerer symptomerne og ikke følger anbefalingerne til behandling, kan sygdommen føre til udvikling af koldbrand og død..

Generel information om sygdommen

Oblitererende aterosklerose refererer til systemiske og kroniske sygdomme, der ledsages af skader på arterierne i underbenet, låret, foden, problemer med blodcirkulationen, stenose og okklusion af arterierne i underekstremiteterne.

Udviklingen af ​​OASNK sker i flere faser. På dolipiden begynder akkumuleringen af ​​proteinforbindelser og lipider i musklerne, deformationen af ​​de intercellulære membraner og dannelsen af ​​bløde blodpropper. Samtidig forværres produktionen af ​​kollagenceller. Grove bindevæv vises i anden fase, så vises der skumceller. På det næste trin dannes fibrøse plaques. Den aterosklerotiske proces slutter med dannelsen af ​​en kompliceret aterosklerotisk plak. På dette stadium opstår blødning inde i plaketten, og dens overflade er dækket af sår, revner og tårer. Den sidste fase af sygdommens udvikling er kendetegnet ved fremkomsten af ​​plader med calcium og hård plaque på plaques. Som et resultat bliver arterievæggene sprøde og sårbare..

Symptomer og risikofaktorer

Normalt manifesterer obstetrisk aterosklerose sig ikke i lang tid. De første symptomer på sygdommen er følelsesløshed og en følelse af forkølelse i fødderne, gåsehud, let brændende fornemmelse og høj følsomhed over for frysning. Trombose eller emboli som det første symptom er sjælden.

Udviklingen af ​​udslettelse af åreforkalkning kan genkendes af sådanne manifestationer af symptomer som:

  • Intermitterende claudicering;
  • Følelsesløshed i benene, selv i hvile
  • Sænket temperatur på det berørte lem
  • Misfarvning af huden;
  • Svag eller fraværende puls i poplitealhulen og ved låret
  • Reduktion af muskel- og fedtvæv i det berørte lem;
  • Skaldethed i det berørte lem
  • Udseendet af trofiske sår;
  • Koldbrand.

Hovedårsagerne til åreforkalkning er:

  • Alder, køn og genetisk disposition
  • Hypodynamia;
  • Forkert ernæring;
  • Dårlig økologi
  • Ubehageligt psykologisk klima, hyppig stress, depression;
  • Overtrædelse af fedtstofskiftet (forhøjet kolesterolniveau i blodet, sænkning af HDL-kolesterol);
  • Hypertension, lungesygdom, nyresygdom, iskæmisk hjertesygdom;
  • Overvægt
  • Diabetes mellitus, hyperglykæmi, hypothyroidisme og tuberkulose;
  • Kroniske inflammatoriske processer.

Risikogruppen inkluderer personer, der bruger alkohol og tobak i lang tid og i store mængder. Nikotin har ingen direkte virkning på mængden af ​​kolesterol, men fører til vaskulær stenose. Store og hyppige doser alkohol gør blodkar sprøde og sårbare over for fedtaflejringer.

Det første og vigtigste symptom på OASNK er periodisk claudicering. Dette er en tilstand ledsaget af svær muskelsmerter, når du går, hvilket tvinger dig til at stoppe for at hvile.

Klassificeringen af ​​4 stadier af udslettelse af åreforkalkning er opdelt i henhold til følgende kriterier:

  • Smerten opstår, når man går en afstand på mere end en kilometer og med stor fysisk anstrengelse;
  • Du kan gå op til 1 km uden smerter;
  • Smertefulde fornemmelser opstår, når man går op til 250 m;
  • Smerter manifesterer sig selv i hvile og i søvn.

I sidste fase observeres forekomsten af ​​trofiske lidelser, forekomsten af ​​nekrose, gangrene i fingrene eller hele anklen.

Aterosklerose i underekstremiteterne har 3 former, der har forskellige sværhedsgrader, morfologiområde og symptomer. Den akutte form ledsages af hurtig udvikling, hurtig vaskulær okklusion og vævstrofisme. Koldbrand udvikler sig i de første år efter diagnosen. Den subakutte form er kendetegnet ved et stabilt forløb med sæsonbetingede forværringer. Kronisk OASNK ledsages kun af trofiske lidelser, der udvikler sig på baggrund af forkert behandling.

Diagnostik af OASNK

I Rusland er et dokument om levering af lægehjælp til patienter med åreforkalkning vedtaget og officielt godkendt. Standarden for behandling for atherosclerosis obliterans inkluderer:

  • Undersøgelse af sygehistorie;
  • Inspektion;
  • Udnævnelse af laboratorie- og instrumentanalyser;
  • Testning.

Den foreløbige diagnose af udslettelse af åreforkalkning udføres af en terapeut, og undersøgelsen af ​​symptomer og behandling af OASNK ordineres af en angiolog. Ved undersøgelse påvises pulsering i poplitealområdet for at etablere patologi i femoral-popliteal-segmentet, og for at analysere tilstanden af ​​iliacarterierne kontrolleres pulsen på låret.

Metoder til diagnosticering af sygdommen inkluderer:

  • Ankel-brachial indeks, bruges til at måle trykket i hvile på benene. Sygdommen diagnosticeres, hvis indikatorens værdi er mindre end 0,71;
  • Dopplersonografi, der udføres på 3 måder - ultralydsscanning, dupleksscanning eller triplex scanning;
  • MSCT angiografi;
  • Røntgenkontrastangiografi.

Doppler-ultralyd tillader, afhængigt af typen, at vurdere tilstanden af ​​karene, få et online farvebillede af de vaskulære lumen og bestemme blodgennemstrømningshastigheden. Den radiopaake metode bruges normalt til at vurdere konsekvenserne af operationen..

Behandling af OASNK

Når de første symptomer på sygdommen dukker op, skal du straks konsultere en læge. Sen levering af lægehjælp eller manglende overholdelse af lægens anbefalinger kan føre til udvikling af koldbrand, iskæmi, amputation af lemmer og død..

Ved bekræftelse af diagnosen, udslettelse af åreforkalkning af karene i underekstremiteterne, vælges behandling baseret på det generelle billede af sygdommen, tredjeparts kroniske processer, patientens alder og generelle tilstand. Det består normalt af lægemiddelterapi, livsstilsændringer, træningsterapi.

Kirurgiske procedurer ordineres kun i nødsituationer.

Medicin

Medicinsk behandling af udslettelse af aterosklerose i underekstremiteterne er ikke kun rettet mod at forhindre udviklingen af ​​patologi, men også til at reducere indflydelsen af ​​samtidige sygdomme og faktorer:

  • Overvægt
  • Højt tryk;
  • Ubalance mellem kulhydrater og lipider;
  • Ubalance i blodsukker.

Medicin ordineret til OASNK er opdelt i flere grupper efter deres handling:

  • For at fortynde blodet og forhindre udvikling af slagtilfælde og blodpropper anvendes blodpladebehandlingsmidler;
  • Statiner ordineres til at sænke kolesterol, LDL og VLDL;
  • Antikoagulantia bruges til at forhindre blodpropper og blodpropper;
  • Vitaminpræparater baseret på nikotinsyre er nødvendige for at genoprette vævstrofisme.

Derudover kan medicin ordineres for at udvide blodkar, normalisere blodtrykket, forhindre udvikling af hypertensive kriser. For at stabilisere metaboliske processer og forbedre tilstanden af ​​væv, immunforsvaret og styrke kroppen ordineres kosttilskud, antioxidanter og et multivitaminsforløb. Alle aftaler foretages af den behandlende læge. Selvadministration af lægemidler og justering af behandlingsforløbet er uacceptabelt.

Kirurgi

Kirurgisk indgreb for at udslette åreforkalkning af arterierne i underekstremiteterne i trin 2 eller 3 udføres, hvis lægemidlerne ikke giver en positiv effekt i vanskelige og avancerede tilfælde og med livstruende komplikationer. Alle operationer er opdelt i to typer: endovaskulær og åben. Den eneste undtagelse er amputation, som udføres med en øget risiko for iskæmisk koldbrand..

Denne form kan føre til tab af et helt ben og død..

Sikkerhedsstillelse

Dette medicinske udtryk oversættes som strømmen af ​​blod til de perifere kar i benene langs de laterale grene. Intensiteten af ​​sikkerhedsstillelse afhænger af:

  • Strukturer af store og forreste blodkar;
  • Diameter, type og formningsvinkel med basilararterien;
  • Tilstanden af ​​de vaskulære vægge;
  • Intensiteten af ​​metaboliske processer.

Store blodkar, når de er ramt, påtager sig rollen som en blokeret arterie og kaldes anatomiske (allerede eksisterende) sikkerhedsstillelser. Metoder til aktivering af blodgennemstrømning eller reduktion af iltforbrug i muskler bruges til at genoprette normal blodcirkulation. Forståelse af funktionerne i den anatomiske struktur af sikkerhedsstillelser hjælper med at bestemme det nøjagtige sted for ligering: det tilrådes at vælge de steder, der ligger under grenen fra hovedarterien.

Omgå kirurgi

Metoden er baseret på introduktion af et transplantat, der omgår det berørte område. En del af den store saphenøse vene i et sundt lem eller et syntetisk implantat bruges som en protese. Operationen er kun mulig, når hjertet stopper, og patienten er forbundet til en hjerte-lunge-maskine.

Proteser

Protesekirurgi anvendes i tilfælde, hvor det er nødvendigt at fjerne det område, hvor plaket indsnævrer karene og blokerer den normale blodgennemstrømning. Til proteser anvendes kunstige proteser, og den berørte del af karret fjernes. Moderne proteser erstatter helt naturlige blodkar og giver patienterne en fuld og lang levetid.

Endarterektomi

Denne type operation udføres på et åbent kar. Essensen af ​​metoden er at fjerne den ateromatiske plak sammen med en del af det indre lag af karret. Proceduren giver dig mulighed for at etablere normal blodgennemstrømning og bruges kun med mindre skade på arterien.

Endovaskulære metoder

Endovaskulær kirurgi adskiller sig ved, at operationer udføres gennem små snit (op til 4 mm). Forløbet af operationen styres af røntgenprocedurer, og det unikke er, at kirurger kan udføre behandling uden generel anæstesi. Disse operationer ordineres til patienter, hvor OASNK ledsages af komplekse samtidige kroniske processer.

Rehabilitering

I den postoperative periode og ved ordination af lægemiddelterapi er det nødvendigt at opretholde en sund livsstil:

  • Opgive rygning og alkohol;
  • Indfør obligatorisk og gennemførlig fysisk aktivitet
  • Slip af med overvægt
  • Overhold den rette ernæring;
  • Juster balancen mellem vand og salt.

En vigtig del af bedring er at følge lægens anbefalinger og opretholde et behageligt psykologisk klima. I sjældne tilfælde ordineres yderligere konsultationer med en psykolog for at hjælpe patienten, og det anbefales at ændre aktiviteten.

Fysioterapi

Behandling af OASNK med stoffer alene er ikke nok. Fysioterapi er en vigtig del af behandlingen. Massageprocedurer har til formål at forbedre bevægelsen af ​​biologiske væsker og myogen simulering. Gymnastik til åreforkalkning af karene i underekstremiteterne vælges af den behandlende læge under hensyntagen til højden og vægten af ​​patienten, udviklingsstadiet for patologien og alderen. Motion til behandling af aterosklerose i underekstremiteterne hjælper også med at øge muskelvævets elasticitet, forbedre koordinationen og udholdenheden.

Fra yderligere procedurer ordineres elektroforese, magnetoterapi eller darsonvalisering. Disse metoder korrigerer administrationen af ​​lægemidler, virker med impulsstrømme og magnetfelter. Resultatet af proceduren er at forbedre blodcirkulationen, antiinflammatorisk og antibakteriel virkning, stabilisere blodkarens tilstand.

Aterosklerose-obliterans i underekstremiteterne er ikke en sætning. Med korrekt behandling og efter lægernes anbefalinger kan sygdommen besejres. Imidlertid skal patienten konstant overholde en særlig diæt, motionere og kontrollere den følelsesmæssige tilstand. For at undgå negative og endda fatale konsekvenser er det uacceptabelt at selvmedicinere og bruge traditionel medicin uden samtykke fra en læge.

Udslettende aterosklerose

Oblitererende aterosklerose i karene i underekstremiteterne

Udslettelse af aterosklerose i karene i underekstremiteterne er en kronisk vaskulær sygdom, der udvikler sig på grund af lipidmetabolisme, hvilket fører til dannelsen af ​​aterosklerotiske plaques, fortykkelse af væggene i arterierne i benene og et fald i det vaskulære lumen.

Alle disse ændringer kan føre til delvis eller fuldstændig ophør af blodgennemstrømningen. Først manifesterer denne patologi sig praktisk talt ikke i noget, men med progressionen af ​​denne sygdom indsnævrer aterosklerotiske plaques lumen i karrene mere og mere og kan helt blokere det, hvilket fører til iskæmi og endda nekrose i væv i underekstremiteterne. Denne udvikling af sygdommen kan ende med udviklingen af ​​koldbrand og tab af et ben..

Hvad er det?

Udslettelse af åreforkalkning er en af ​​formerne for åreforkalkning. I denne sygdom dannes plaques af kolesterol på arterievæggene, de forstyrrer den normale blodgennemstrømning og forårsager vasokonstriktion (stenose) eller dens komplette blokering, kaldet okklusion eller udslettelse, derfor taler de om okklusiv-stenotisk læsion i arterierne i benene.

Ifølge statistikker hører prærogativet om tilstedeværelsen af ​​patologi til mænd over 40 år. Udslettelse af aterosklerose i underekstremiteterne forekommer hos 10% af den samlede befolkning på jorden, og dette antal vokser konstant.

Årsager til forekomsten

Rygning er hovedårsagen til åreforkalkning. Nikotinen i tobak får arterierne til at krampe, hvilket forhindrer blod i at bevæge sig gennem karene og øger risikoen for blodpropper..

Yderligere faktorer, der fremkalder aterosklerose i arterierne i underekstremiteterne og fører til et tidligere indtræden og alvorligt sygdomsforløb:

  • høje kolesterolniveauer med hyppigt forbrug af fødevarer rig på animalsk fedt;
  • højt blodtryk;
  • overvægt
  • arvelig disposition;
  • diabetes;
  • mangel på tilstrækkelig fysisk aktivitet
  • hyppig stress.

Frostbite eller langvarig afkøling af benene, der er lidt frostskader i en ung alder, kan også være en risikofaktor..

Udviklingsmekanisme

Oftest manifesterer aterosklerose i de nedre ekstremiteter i ældre alder og er forårsaget af lidelser i lipoproteinmetabolismen i kroppen. Udviklingsmekanismen gennemgår de følgende faser.

  1. Kolesterol og triglycerider, der kommer ind i kroppen (som absorberes i tarmvæggene) fanges af specielle transportproteiner-proteiner - chylomicrons og transporteres ind i blodbanen.
  2. Leveren behandler de resulterende stoffer og syntetiserer specielle fedtkomplekser - VLDL (kolesterol med meget lav densitet).
  3. I blodet påvirkes VLDL-molekyler af enzymet lipoprotein lipase. I det første trin af den kemiske reaktion omdannes VLDL til lipoproteiner med mellemdensitet (eller IDL'er), og derefter transformeres LDLP i andet trin af reaktionen til LDLD (cholesterol med lav densitet). LDL er det såkaldte "dårlige" kolesterol, og det er ham, der er mere atherogen (dvs. i stand til at fremkalde aterosklerose).
  4. Fede fraktioner kommer ind i leveren til yderligere forarbejdning. Her dannes kolesterol med høj densitet (HDL) af lipoproteiner (LDL og HDL), som har den modsatte virkning og er i stand til at rense blodkarens vægge fra kolesterollag. Dette er det såkaldte "gode" kolesterol. En del af fedtalkoholen omdannes til fordøjelsesgaldesyrer, som er nødvendige til normal fødevareforarbejdning og sendes til tarmene.
  5. På dette tidspunkt kan levercellerne “fungere” (forårsaget af genetik eller forklaret af alderdom), hvilket resulterer i, at fedtfraktionerne med lav densitet i stedet for HDL forbliver uændrede ved udgangen og kommer ind i blodbanen.

Ikke mindre og muligvis mere atherogene er muterede eller på anden måde ændrede lipoproteiner. For eksempel oxideret under påvirkning af H2O2 (hydrogenperoxid).

  1. Fedtfraktioner med lav densitet (LDL) afsættes på væggene i arterierne i underekstremiteterne. Langvarig tilstedeværelse af fremmede stoffer i blodkarens lumen bidrager til betændelse. Imidlertid kan hverken makrofager eller leukocytter klare cholesterolfraktioner. Hvis processen er forsinket, dannes lag af fedtalkohol - plaques. Disse aflejringer er meget tætte og forstyrrer normal blodgennemstrømning..
  2. Aflejringer af "dårligt" kolesterol er indkapslet, og der dannes blodpropper, når kapslen går i stykker eller beskadiges. Blodpropper har en yderligere okklusiv virkning og endnu flere tilstoppede arterier.
  3. Gradvist får kolesterolfraktionen i forbindelse med blodpropper en stiv struktur på grund af aflejringen af ​​calciumholdige salte. Væggene i arterierne mister deres normale strækbarhed og bliver skrøbelige, hvilket kan føre til brud. Ud over alt dannes vedvarende iskæmi og nekrose i nærliggende væv på grund af hypoxi og mangel på næringsstoffer.

Niveauer

Under udslettelse af aterosklerose i underekstremiteterne skelnes der mellem følgende stadier:

  1. Trin I (indledende manifestationer af stenose) - en følelse af gåsehud, bleg hud, en følelse af kold snap og chilliness, overdreven svedtendens, hurtig træthed, når man går;
  2. Trin II A (intermitterende claudicering) - en følelse af træthed og stivhed i lægmusklerne, der klemmer smerter, når man prøver at gå ca. 200 m;
  3. Trin II B - smerte og stivhed tillader ikke at gå 200 m;
  4. Trin III - kompressionssmerter i lægmusklerne bliver mere intense og vises selv i hvile;
  5. Trin IV - tegn på trofiske lidelser, langvarige ikke-helende sår og tegn på koldbrand vises på overfladen af ​​benet.

I avancerede stadier af aterosklerose i underekstremiteterne fører udviklingen af ​​koldbrand ofte til fuldstændigt eller delvis tab af lemmer. Manglen på tilstrækkelig kirurgisk pleje i sådanne situationer kan føre til patientens død..

Med hensyn til prævalens er udslettende aterosklerose opdelt i faser:

  1. Segmentudslettelse - kun et fragment af lemmen falder ud af mikrocirkulationsstedet;
  2. Udbredt okklusion (grad 2) - blokering af den overfladiske lårarterie;
  3. Blokering af popliteal og femoralarterie med nedsat åbenhed i bifurkationsregionen;
  4. Komplet blokade af mikrocirkulation i popliteale og femorale arterier - grad 4. Med patologi opretholdes blodforsyningen gennem systemet med dybe femorale arterier;
  5. Nederlaget for den dybe arterie i låret med skade på femoral-popliteal regionen. Den 5. grad er kendetegnet ved svær hypoxi i underekstremiteterne og nekrose, trofiske sår, koldbrand. Den alvorlige tilstand for en liggende patient er vanskelig at korrigere, så behandlingen er kun symptomatisk.

Typerne af okklusiv stenotisk læsion i åreforkalkning er repræsenteret af 3 typer:

  1. Skader på den distale del af de tibiale og popliteale arterier, hvor blodtilførslen til underbenet bevares;
  2. Vaskulær okklusion af underbenet. Patienten i de tibiale og popliteale arterier bevares;
  3. Okklusion af alle kar i låret og underbenet, samtidig med at man opretholder åbenhed langs arteriernes individuelle grene.

Symptomer

Symptomer på OASNK i de indledende faser er som regel ret slørede eller fraværende helt. Derfor betragtes sygdommen som snigende og uforudsigelig. Det er denne læsion i arterierne, der har tendens til at udvikle sig gradvist, og sværhedsgraden af ​​kliniske tegn vil direkte afhænge af sygdommens udviklingstrin..

De første tegn på udslettelse af åreforkalkning i underekstremiteterne (anden fase af sygdommen):

  • benene begynder at fryse konstant;
  • benene bliver ofte følelsesløse
  • hævelse af benene
  • hvis sygdommen rammer det ene ben, så er det altid koldere end det sunde;
  • der er smerter i benene efter en lang gåtur.

Disse manifestationer vises i anden fase. På dette stadium i udviklingen af ​​åreforkalkning kan en person gå 1000-1500 meter uden smerter..

Folk lægger ofte ikke vægt på symptomer som frost, periodisk følelsesløshed, smerter, når de går lange afstande. Men forgæves! Når alt kommer til alt, at starte behandling i anden fase af patologi, kan du forhindre komplikationer med 100%.

Symptomer, der vises i 3 faser:

  • negle vokser langsommere end før;
  • hår begynder at falde ud på benene;
  • smerter kan forekomme spontant både dag og nat;
  • smertefulde fornemmelser vises efter at have gået korte afstande (250-900 m).

Når en person har trin 4 åreforkalkning af benene, kan han ikke gå 50 meter uden smerter. For sådanne patienter bliver selv en shoppingtur og nogle gange bare ud i gården en uudholdelig opgave, da det at gå op og ned ad trappen bliver til tortur. Ofte kan patienter med fase 4 af sygdommen kun bevæge sig rundt i huset. Og som komplikationer udvikler sig, stopper de overhovedet ikke.

På dette stadium bliver behandlingen af ​​sygdommen, der udsletter åreforkalkning i underekstremiteterne ofte magtesløs; den kan kun lindre symptomerne i kort tid og forhindre en yderligere stigning i komplikationer, såsom:

  • mørkning af huden på benene;
  • mavesår
  • koldbrand (denne komplikation kræver amputation af lemmer).

Funktioner i strømmen

Alle symptomer på sygdommen udvikler sig gradvist, men i sjældne tilfælde manifesterer udslettelse af aterosklerose i underekstremiteterne sig i form af arteriel trombose. Derefter, i stedet for arteriestenose, vises en trombe, som øjeblikkeligt og tæt blokerer arteriets lumen. En lignende patologi for patienten udvikler sig uventet, han føler en skarp forringelse af velvære, hudens ben bliver bleg, bliver kold. I dette tilfælde giver en hurtig appel (tæller tiden før irreversible fænomener - i timevis) til en vaskulær kirurg dig at redde en persons ben.

Med en samtidig sygdom - diabetes mellitus har forløbet af udslettelse af åreforkalkning sine egne egenskaber. Historien om sådanne patologier er ikke sjælden, mens sygdommen udvikler sig så hurtigt (fra flere timer til flere dage), at det på kort tid fører til nekrose eller koldbrand i underekstremiteterne. Desværre bruger læger ofte benamputation i en sådan situation - dette er det eneste, der kan redde en persons liv..

Diagnose af sygdommen

Diagnosen "udslettelse af aterosklerose i underekstremiteterne" stilles på basis af følgende data:

  1. Typiske patientklager (smertesyndrom, periodisk claudicering).
  2. Efter undersøgelse er der tegn på blødt vævsatrofi i lemmerne.
  3. Reovasografi af ekstremiteterne viser et markant fald i indekset på ben og fødder.
  4. Fald i niveauet af pulsation i arterierne i fødder, ben, popliteale og femorale arterier. Hvis området af aortabifurkationen påvirkes, kan der muligvis ikke være nogen pulsation i begge lårbensarterier (Leriche syndrom).
  5. Termometri, termografi - reduktion af vævstemperatur og niveauet af infrarød stråling.
  6. Ultralyd af karene i benene (Doppler-ultralyd) indikerer en overtrædelse af blodtilførslen til de perifere regioner.
  7. Arteriografi (en undersøgelse med introduktion af et kontrastmiddel i arterierne på benene) viser området for indsnævring af lemmerens arterie.
  8. Funktionelle træningstest - nedsat træningstolerance, hurtig træthed og udseendet (eller stigningen) af iskæmisk smerte.

Behandling af udslettende aterosklerose

Konservativ behandling af patienter med udslettende aterosklerose i arterierne i underekstremiteterne udføres i tilfælde af:

  • på scenen for kronisk arteriel kredsløbsinsufficiens i ekstremiteterne i henhold til klassificeringen af ​​A. V. Pokrovsky - Fontane;
  • med alvorlig samtidig patologi: koronar hjertesygdom, vaskulære læsioner i hjernen, kroniske lungesygdomme, lever, nyrer, diabetes mellitus;
  • flere (flere etagers) okklusioner og stenoser i hovedarterien;
  • distale vaskulære læsioner.
  • beroligende terapi (seduxen, elenium);
  • desensibiliserende terapi (diphenhydramin, pipolfen);
  • lindring af smerte (analgetika, intra-arterielle lægemidler, blokade af 1% opløsninger af novocain, paravertebral blokade på L2 - L3 niveau, epigastrisk blokade);
  • udelukkelse af virkningen af ​​vaskulære risikofaktorer (rygning, alkohol, overdreven afkøling, nervøs stress, fysisk inaktivitet, diabetes mellitus);
  • forbedring af de rheologiske egenskaber af blod, dvs. reduktion af dets viskositet (plasmasubstitutter - dextrans, defibrinogeniserende enzymer - acrod, pentoxifyllin, trental, vasonit, agapuria);
  • eliminering af vaskulær krampe (antispasmodika - no-shpa, halidor, xanthinol-nikotinat; gangioblokkere - hexonium, dicain);
  • normalisering af blodkoagulationssystemet (antikoagulantia);
  • inhibering af klæbemiddelaggregationsaktiviteten af ​​blodplader (acetylsalicylsyre, ticlid);
  • genopretning af balance mellem oxidant og antioxidant - beskyttelse af cellemembraner (antioxidanter - vitamin A, E, C, probucol);
  • aktivering af metaboliske processer i væv (vitaminer, nikotinsyre, komplamin, solcoseryl, bradykinininhibitorer - prodectin, parmidin);
  • eliminering af immunforstyrrelser (immunmodulation, immunosorption, UVR i blodet);
  • normalisering af lipidmetabolisme. Det inkluderer diætterapi, udnævnelse af lipidsænkende lægemidler, brugen af ​​ekstrakorporale metoder til at korrigere sammensætningen og egenskaberne af cirkulerende blod, delvis jejuno-bypass-kirurgi og genterapi.

Diætterapi for atherosclerosis obliterans er baseret på at begrænse energiværdien af ​​madindtag til 2000 kcal pr. Dag med et fald i andelen af ​​fedt (op til 30% eller mindre) og kolesterol (mindre end 300 mg) i den. Udnævnelsen af ​​patienter med anti-atherogene fødevaretilsætningsstoffer, såsom flerumættede fedtsyrer, fiskeolie, eikonol (som er et fødevaretilsætningsstof opnået fra nogle fiskearter) er underbygget.

I mangel af normalisering af lipidmetabolismeindikatorer på baggrund af diætterapi udføres lægemiddelbehandling uden at stoppe det. I øjeblikket anvendes fem grupper af lipidsænkende lægemidler til behandling og forebyggelse af åreforkalkning:

  • enterosorbenter - cholestyramin, som er galdesyresekvestranter;
  • statiner - lovastatin (mevacor), simvastatin (zocor), privastatin (lipostat), fluvastatin (lescol)
  • fibrater - mofibrat, otofibrat;

Effektiviteten af ​​konservativ terapi vurderes ved lipidmetabolisme, primært af niveauet af total cholesterol og LDL cholesterol.

Normale triglyceridniveauer er 150 mg / dL. Ekstrakorporale metoder til at korrigere sammensætningen og egenskaberne af cirkulerende blod: plasmaferese; selektiv immunosorption, inklusive på sorbenter med monoklonale antistoffer mod LDL (især effektiv til behandling af patienter med svær hetero- og homozygot hyperkolesterolæmi); hæmosorption. Disse metoder gør det muligt at opnå en vedvarende hypolipidæmisk virkning, der består i et fald i niveauet af LDL i blodet og en stigning i indholdet af HDL, et fald i koefficienten for aterogenicitet. Dette bremser udviklingen af ​​aterosklerotisk arteriel okklusion. Samtidig med manglende konservativ korrektion af hyperlipidæmi, en tendens til progression af processen, især i tidlig åreforkalkning, signifikante kliniske manifestationer af åreforkalkning hos patienter med dens generaliserede form, som normalt observeres hos mennesker med familiær hyperkolesterolæmi, når kolesterolniveauet overstiger 7,5 mmol / l, svær xanthomatose, delvis jejunoile-shunting kan udføres (Buchwalds operation).

Essensen af ​​dette kirurgiske indgreb består i at udelukke den distale tredjedel af tyndtarmen fra fordøjelsen og anastomerer den proksimale 2/3 af tyndtarmen med blindens kuppel. Tyktarmen har evnen til at syntetisere og udskille flere typer lægemidler og deres apoproteiner, for at påvirke leversyntese og lipidsekretion gennem absorption og enterohepatisk cirkulation af galdesyrer (FA) og kolesterol. en stigning i syntesen af ​​fedtsyrer i leveren, hvilket forbedrer oxidationen af ​​cholesterol, et fald i tarmsyntesen af ​​cholesterol, chylomicrons, VLDL, et fald i lipidabsorptionen og efterfølgende inhibering af syntesen i leveren af ​​atherogene lipoproteiner. En bivirkning af Buchwalds operation er den hyppige udvikling af diarré, nedsat absorption af vitamin B12 og folsyre.

To hovedmetoder til genterapi til udryddelse af åreforkalkning er blevet udviklet. Essensen af ​​den første af dem består i at indføre et gen, der koder for et normalt protein - en receptor for LDL ved hjælp af et retrovirus i kulturen af ​​patientens hepatocytceller og derefter gennem et kateter installeret i portalvenen ved at levere en suspension af sådanne celler til patientens lever. Efter deres indpodning begynder de normale donorreceptorer at fungere. Ulempen ved denne metode er behovet for patienter at tage signifikante doser statiner og et gradvist fald i funktionen af ​​de introducerede gener..

Den anden (direkte) metode udføres på en patient uden indledende manipulation på målceller, mens genet er kompleksbundet med en bærer (vektor) og injiceres direkte i patienten, men lokalt - i det kardiovaskulære system for at undgå genspredning i kroppen. Direkte injektion udføres ved virusinfektion, kemisk eller fysisk metode,

I komplekset med konservativ behandling af patienter med åreforkalkning, især dem med III-IV stadier af kronisk arteriel insufficiens i ekstremiteterne, tilrådes det at medtage lægemidler med en kompleks virkningsmekanisme; 1) tanakan - stimulerer produktionen af ​​afslapningsfaktor af det vaskulære endotel. Lægemidlet har en vasodilaterende virkning på små arterioler, reducerer kapillærpermeabilitet, reducerer blodplade- og erytrocytaggregation, beskytter cellemembraner, undertrykker lipidperoxideringsreaktioner, forbedrer glukose og iltoptagelse af væv; 2) prostaglandiner og deres syntetiske derivater (vasoprostan). De påvirker alle led i udviklingen af ​​iskæmisk syndrom i lemmerne, har en vasodilaterende virkning, undertrykker blodpladeaggregering, forbedrer mikrocirkulationen og normaliserer metaboliske processer i iskæmisk væv.

Patienter med udslettende aterosklerose i underekstremiteterne ordineres fysioterapeutisk, balneologisk og spa-behandling (magnetoterapi med pulserende og direkte strømme med effekt på lumbal sympatisk ganglier og underekstremiteter, interferensstrømme på underekstremiteter og lændehvirvelsøjlen, massage af underekstremiteter, en reflektor, radon, hydrogensulfidbade, akupunktur, hyperbaroterapi).

En af de mest moderne metoder til fysioterapeutisk behandling af patienter med udslettelse af aterosklerose i kar i underekstremiteterne er elektrisk stimulering af rygmarven. Det udføres, hvis det er umuligt at udføre rekonstruktive operationer på arterierne på grund af forekomsten af ​​okklusive læsioner med systolisk tryk i ankelniveauet på mindre end 50 mm Hg. Kunst. Essensen af ​​metoden består i den perkutane introduktion af en quadripolar elektrode i det lumbale epiduralrum med sin spids til T12-niveauet og placeret langs midterlinjen. I løbet af den første uge udføres elektrisk stimulering af rygmarven med en pulsfrekvens på 70 - 120 Hz fra en ekstern kilde. Når der opnås et positivt klinisk resultat, implanteres generatoren i det subkutane væv i den forreste abdominale væg og er programmeret til en konstant eller intermitterende driftsform. Elektrisk stimulering udføres i lang tid (måneder).

I tilfælde af udslettelse af aterosklerose i underekstremiteterne bruges træningsvandring også (kinesitherapy, muskeltræning, gå gennem gangturen). Kinoterapi sigter mod at øge den smertefri gåafstand. Essensen af ​​metoden er som følger: i tilfælde af hypoxisk smerte i lægmusklene, når patienten overvinder en vis afstand, sænker han midlertidigt. Et par minutter senere er patienten igen i stand til at bevæge sig uden smerter. Mekanismen for den gavnlige virkning af træning, der går i okklusivt-stenotiske læsioner i ekstremiteterne i ekstremiteterne, forklares med en forbedring af iltudnyttelsen af ​​myocytter, en stigning i aktiviteten af ​​deres mitokondrielle enzymer og anaerob energiproduktion, transformation af hvide muskelfibre til røde, stimulering af kollateral cirkulation, hævning af iskæmisk smerte.

Til kirurgisk behandling af patienter med udslettende aterosklerose i hovedarterierne i underekstremiteterne anvendes arterielle rekonstruktive og palliative operationer. Rekonstruktive metoder til gendannelse af arteriel blodgennemstrømning inkluderer: endarterektomi, bypassoperation, proteser, røntgenendovaskulær rekonstruktion (se "Behandling af Leriche syndrom"). En uundværlig betingelse for deres implementering er god åbenhed i den distale vaskulære seng..

Endarterektomi (tromboendarterektomi) anvendes som regel til patienter med ikke-udvidede (segmentale) enkelt okklusioner af hovedarterierne 7-10 cm lange. Endarterektomi er mulig - åben, halvlukket, lukket, eversion samt ved hjælp af mekaniske og fysiske metoder.

I åben endarterektomi skæres den eksponerede arterie i længderetningen over stedet for plak. Derefter eksfolierer de ændrede intima fra de underliggende lag af væggen til overgangsniveauet til de visuelt upåvirkede områder og afskæres under kontrol af synet. Kanterne af intimaen, der støder op til manipulationszonen, er fastgjort til arterievæggen med atraumatiske suturer, hvilket er en pålidelig måde at forhindre dens indpakning og blokering af arteriernes lumen. For at forhindre indsnævring af den endarterektomiserede arterie sys et autovenøst ​​plaster i snittet.

Metoden til semi-lukket endarterektomi involverer: 1) eksponering af det berørte segment af arterierne igennem; 2) dissektion af arterier (på langs, på tværs) i fremspringet af okklusions distale ende; 3) cirkulær adskillelse på dette sted af den ateromatisk ændrede intima fra muskelmembranen; 4) et tværgående skæringspunkt mellem det valgte segment og holde et specielt instrument langs det i den proximale retning - en disintegrator, hovedsagelig en ring (ringstripper), der eksfolierer de ændrede ingima; 5) åbning af arteriens lumen over stedet for okklusions proximale ende og fjernelse af den frigjorte cylinder i den berørte intima gennem den; 6) suturering af arterievæggen, om nødvendigt med en autovenøs plaster.

Lukket endarterektomi udføres på samme måde som halvåbent, men uden isolering af arterien i hele længden.

Ved anvendelse af eversion endarterektomimetoden dissekeres arterien på tværs under stedet for plaque-lokaliseringen. Endvidere eksfolierer laget af væggen, der består af muskelmembranen og adventitia, fra den berørte intima og trækker sig sammen (viser sig) i den proximale retning langs plakkens øvre grænse. På dette niveau afskæres den resulterende cylinder af den ændrede intima. Den everted muscularis membran og adventitia vender tilbage til deres oprindelige position. Fartøjets permeabilitet genoprettes ved at anvende en cirkulær sutur. Omvendt ydeevne af eversional thromboendarterectomy er også mulig.

Shuntoperationer til udslettelse af åreforkalkning udføres med forlængede såvel som fleretages okklusiv-stenotiske læsioner i hovedarterierne i underekstremiteterne. Et segment af den store saphenous vene isoleret fra sengen, omvendt og anastomoseret med arterien over og under forhindringen bruges ofte som shunts. Mindre almindeligt anvendt er den menneskelige navlestrengsvene, homoarteriale transplantater, syntetiske polytetrafluorethylenproteser, en stor saphenøs vene uden at adskille den fra sengen. Essensen af ​​den sidstnævnte metode er, at venen ikke skiller sig ud fra det subkutane væv og ikke vendes, men krydses over og under okklusionsstedet. Før dannelsen af ​​en arteriovenøs anastomose ødelægges de venøse ventiler ved hjælp af valvulotomer af alle slags. Tilstedeværelsen af ​​venetilstrømninger, der kan spille rollen som arteriovenøse fistler efter starten af ​​den arterielle blodgennemstrømning, etableres på basis af angiografi, doppler, palpation osv. Efterfulgt af deres ligering.

Succesen med bypass-operationen bestemmes ud over tilstanden af ​​den perifere seng og diameteren på den anvendte shunt, som skal overstige 4-5 mm.

Med udtalt læsion af arterierne i underbenet, obstruktion af plantarbuen ud over den sædvanlige femoral-popliteale (tibiale) autovenøse bypass-podning, yderligere c. en arteriovenøs fistel dannes i en bladanastomose, som fører til udledning af noget af blodet direkte i venen, øger hastigheden af ​​blodgennemstrømningen gennem klovnen og derved reducerer sandsynligheden for dens trombose. Under operationen oprettes først en side-til-side-anastomose med den receptive arterie, hvorefter en fistel oprettes ved at anastomere den distale ende af shunten til den tilstødende popliteale eller tibiale vene. Diameteren skal være 2-4 mm, dvs. 40-60% af shuntdiameteren.

Udskiftning af hovedarterierne i underekstremiteterne ved åreforkalkning bruges ekstremt sjældent.

Hvis det ikke er muligt at genoprette blodgennemstrømningen gennem hovedarterierne, primært på grund af okklusion af den distale vaskulære seng, udføres en dyb lårarterieplasty. Samtidig fører en temmelig hyppig læsion af både den dybe femorale arterie og popliteal- og underbenarterierne, den svage udvikling af kollaterale mellem dem til utilfredsstillende resultater af operationen..

Med okklusion af den distale vaskulære seng, dårlig tilstand af den dybe arterie i låret, udføres palliative kirurgiske indgreb for at forbedre sikkerhedscirkulationen i lemmerne. Disse inkluderer lumbal sympatektomi, revaskulariserende osteotrepanation, metoder til P.F.Bytk, G.A. Ilizarov, mikrokirurgisk transplantation af større omentum på iskæmisk væv i ekstremiteterne.

Lumbar sympathectomy med udslettelse af aterosklerose involverer ekstra-, transperitoneal fjernelse af II-III lumbal sympatisk ganglier på den berørte side (Diez-operation). Operationens vigtigste virkningsmekanisme er at eliminere indflydelsen fra det sympatiske nervesystem.

Ved anvendelse af revaskulariserende osteotrepanation til udslettelse af åreforkalkning på skinnebenets mediale overflade på biologisk aktive punkter (som ved akupunktur) i området med et veludviklet subkutant netværk af kollaterale, udføres 6-9 trædehuller med en diameter på 4-6 mm uden at skade knoglemarven. I den postoperative periode stimulerer subtærskelstimulering forårsaget af trepanation ved biologisk aktive punkter åbningen af ​​reservekollateraler. På samme tid dannes ukonventionelle intervaskulære forbindelser mellem arterierne i muskelvæv og knoglemarv gennem trepanationshullerne. Derudover øges indholdet af knoglemarvsmæglere - myelopeptider med smertestillende, trofiske og angiobeskyttende egenskaber - i den generelle blodgennemstrømning (G.A. Ilizarov, F.N. Zusmanovich, 1983).

Essensen af ​​PF Bytkas metode er introduktionen af ​​autologt blod gennem visse punkter på foden og underbenet i deres bløde væv (fig. 42). Behandlingen udføres inden for 30 dage. Vævet infiltreres to gange - på underbenet på 1. og 14. dag, på foden på 7. og 21. dag. Én session forbruger 60 - 80 ml blod til foden, 150 - 180 ml - til underbenet. Den kliniske effekt af operationen bliver mærkbar efter 2-3 måneder. efter afslutningen af ​​behandlingsforløbet og er forbundet med dannelsen af ​​godt vaskulariseret bindevæv i den ekstravasate zone.

Metoden til GA Illizarov (langsgående kompaktektomi ifølge G.A. 2-3 distraktionstråde ledes gennem den, som er fastgjort til Ilizarov-apparatet, der er påført knoglen. Fra den 8. til 9. postoperative dag fjernes knogelflagen fra skinnebenet med 0,5 mm hver dag. Proceduren udføres i 31-36 dage, indtil afstanden mellem skinnebenet og dets fragmenter er 15-20 mm. Derefter fortsætter fiksering af flager afhængigt af bindevævets modenhedsgrad i 45 - 60 dage. Ifølge GA Illizarov opstår regional stimulering af vaskulaturen under påvirkning af trækstress under fladedistraktion. Samtidig ekspanderer de store kar, antallet og kaliberen af ​​små kar af muskler, fascia og knogler øges; på stedet for hæmatomdannelse udvikles et velforsynet bindevæv; ved at øge blodcirkulationen aktiveres regenerative processer i lemmerne.

Ved mikrokirurgisk transplantation af det større omentum på det iskæmiske væv i ekstremiteterne placeres det større omentum subfascielt på låret med overgangen til poplitealområdet og underbenet. Transplantatforsyningsbeholderen, sædvanligvis den højre gastroepiploiske arterie, implanteres i den fælles femorale arterie, og venen i femoralvenen.

Ulempen ved de ovennævnte metoder til kirurgisk behandling af udslettelse af åreforkalkning, der forekommer med okklusion af hele den distale vaskulære seng i underekstremiteterne, er den lange tidsperiode, der kræves til udvikling af sikkerhedscirkulation - fra 1 til 3 måneder. Dette begrænser brugen af ​​sådanne operationer til behandling af patienter med kritisk stadium III - IV lemmeriskæmi, der har brug for en hurtig stigning i blodcirkulationen i lemmerne. I sådanne tilfælde udføres arterialisering af det venøse fodsystem: arterialisering af det overfladiske venøse netværk med foreløbig ødelæggelse af dets ventiler - arterialisering i kilderne til den store saphenøse vene og med okklusion af de overfladiske vener - i det dybe venøse system. Arterisering ved oprindelsen af ​​den store saphenøse vene i foden involverer at udføre en bypass (omvendt autovein, vene in situ, protese) mellem det farbare segment af poplitealarterien eller det distale segment af den overfladiske lårarterie og oprindelsen til den store saphena ven i foden. Arterialiseringen af ​​det dybe venøse netværk er baseret på inklusionen af ​​den bageste tibiale vene i blodbanen ved en lignende teknik..

Hvis det er umuligt at udføre rekonstruktionskirurgi hos patienter med trombotiske okklusioner af arterierne i underekstremiteterne, kan abdominal aorta på grund af åreforkalkning, systemisk eller lokal trombolyse bruges med velkendte trombolytiske lægemidler (streptokinase, decase).

Den største effekt af dets anvendelse opnås: 1) med en okklusionsperiode, der ikke overstiger 12 måneder. hos patienter med læsioner i abdominal aorta og iliaca arterier, 6 måneder. - med udseendet af femorale og popliteale arterier, 1 måned. - rørarterier 2) med en okklusionslængde på op til 13 cm, 3) med en tilfredsstillende tilstand af den distale vaskulære seng (arterierne i underbenet er farlige).

Systemisk lysis udføres i henhold til det traditionelle skema, lokalt involverer introduktion af et trombolytisk middel i en lavere dosis gennem et kateter direkte ind i tromlegemet antegrad eller retrograd, hvilket ledsages af aktivering, i modsætning til systemisk lysis, kun af plasminogen, som er en del af trombestrukturen.

Der er flere metoder til lokal trombolyse: 1) kontinuerlig infusion med den første introduktion af en stor dosis og derefter vedligeholdelse; 2) introduktion af et trombolytisk lægemiddel gennem et kateter med flere huller langs hele længden af ​​den okkluderende trombe ("pulserende spray" -teknik); 3) introduktion af et trombolytisk middel i en stor dosis under trækning af kateteret langs tromben. Den maksimale varighed af trombolytisk behandling overstiger ikke 48 timer.Dens effektivitet overvåges ved angiografi eller ultralyd..

I den postoperative periode fortsætter patienter med kompleks konservativ behandling med det formål at forhindre purulente og trombotiske komplikationer ved operationen. Derefter skal de årligt gennemgå 1-2 behandlingsforløb for sygdommen, og mens de er ambulant, skal de konstant tage disaggregerede, indirekte antikoagulantia og andre patogenetisk berettigede lægemidler..

Forebyggelse

Mistet helbred ved åreforkalkning er resultatet af din holdning til dig selv tilfældigt, derfor, allerede når du har en sådan sygdom, skal du i det mindste nu være mere opmærksom på dig selv og være sikker på at udføre forebyggelse. Når OASNK er det nødvendigt at vælge rummelige komfortable sko for at udelukke korn, blå mærker, undgå skader på benene, mens du sidder, skal du ikke kaste dine ben over hinanden, fordi på samme tid klemmes karene, og blodtilførslen i det syge ben forstyrres. Det er nødvendigt at gå dagligt, det er meget nyttigt for benene. Dette inkluderer også korrekt ernæring med undtagelse af animalsk fedt, salt, røget kød, stegt, rødt kød, fed mælk, fløde.

Nødvendig vægtnormalisering, kontrol af blodtryk - tallene bør ikke overstige 140/85. Sænkning af lipider i blodet vil beskytte dig mod hjerteinfarkt, undtagen hypodynamia fra din daglige rutine og indføring af moderat fysisk aktivitet vil også være nyttigt. Det er obligatorisk at holde op med at ryge (dette alene reducerer dødsfrekvensen fra 54% til 18%). Det er bedre at nægte alkohol i enhver dosis..

Det er nødvendigt at behandle kroniske sygdomme rettidigt, kontrollere blodsukkerniveauet, undgå stress, regelmæssigt besøge en læge til undersøgelser og systematisk gennemføre konservative behandlingskurser. Prognosen bestemmes af tilstedeværelsen i nærheden af ​​andre former for aterosklerose: cerebral, koronar - som selvfølgelig ikke tilføjer sundhed.

Ekstern hydrocephalus - klassificering, symptomer, diagnose og behandling

Aterosklerose af de brachiocephalic arterier