Chancerne for at overleve et massivt hjerteinfarkt, konsekvenserne, hvordan man forbedrer prognosen

Ekstensivt hjerteinfarkt (AMI) er en af ​​typerne af akut hjertesvigt, som ledsages af en komplet blokering af en af ​​hjertekarrene, et omfattende område med myokardie-nekrose.

Sygdommens videnskabelige navn er hjerteinfarkt (MI) uden Q-bølge eller hjerteinfarkt uden ST-segmenthøjde. Overvej hovedårsagerne til AMI, funktionerne i dens manifestation, diagnose, behandling, prognose, overlevelseschancer, måder at reducere dødeligheden på.

Der er flere typer hjerteanfald, der adskiller sig i lokaliseringen af ​​stedet for nekrose:

  • MI af den laterale væg af det venstre ventrikulære myokardium;
  • MI af den bageste / forreste væg af det venstre ventrikulære myokardium;
  • MI af den nedre væg af det venstre ventrikulære myokardium (diafragmatisk);
  • MI i højre ventrikel.

Årsager til sygdommen

Årsagen til et omfattende hjerteanfald er trombose, der normalt udvikler sig som en komplikation af aterosklerose - dannelsen af ​​en aterosklerotisk plaque på karvæggen.

Når en sådan formation når en stor størrelse, kan den briste eller blive beskadiget, hvilket fremkalder dannelsen af ​​en blodprop. Tromben tilstopper karens lumen, cellerne i hjertemusklen ophører med at modtage ilt. Dette fremkalder død af myokardiale elementer. Jo mere område et tilstoppet fartøj føder, jo flere celler dør. Hvis patienten hurtigt skyndes til hospitalet, har lægerne evnen til at fjerne blodproppen og reducere området med nekrose.

Indirekte årsager til et massivt hjerteanfald kaldes risikofaktorer. De forårsager ikke AMI af sig selv, men øger sandsynligheden for at udvikle patologi. Disse inkluderer:

  • ældre alder
  • mandligt køn;
  • arvelig disposition;
  • krænkelse af fedtstofskifte
  • arteriel hypertension
  • fedme
  • diabetes;
  • forkert ernæring
  • passiv livsstil
  • rygning
  • alkohol misbrug.

Symptomer, diagnose af AMI

Der er to typer symptomer på et massivt hjerteanfald:

  • typisk;
  • atypisk.

Typiske manifestationer af AMI inkluderer:

  • svaghed;
  • brystsmerter;
  • stakåndet;
  • pulsen accelereres normalt, kan være uregelmæssig;
  • blodtrykket kan stige og derefter falde.

Nogle funktioner adskiller brystsmerter i en præinfarktstilstand fra angreb af almindelig angina pectoris:

  • smerten er meget intens, varer 30-60 minutter;
  • giver en skulderblad til nakke, skulder, kæbe;
  • forsvinder ikke efter at have taget en nitroglycerin-tablet.

Atypiske tegn på sygdommen i deres symptomer ligner andre sygdomme: astma i bronkier, et angreb af akut pancreatitis, slagtilfælde. Atypisk smerte er kendetegnet ved mindre alvorlige brystsmerter.

Diagnose af AMI involverer instrumental undersøgelse:

  • EKG;
  • Ultralyd af hjertet;
  • bestemmelse af markører for hjerteinfarkt i blodet (troponin, troponin-1, CPK, AST, LDH);
  • generel blodanalyse
  • koronar angiografi.

Behandlingsfunktioner

Større hjerteinfarkt kræver akut behandling. Jo hurtigere patienten bliver hjulpet, jo mere sandsynligt er et gunstigt resultat. Der er to metoder til behandling af AMI: medicinsk og kirurgisk. De kan kombineres med hinanden.

Målet med lægemiddelterapi er at forhindre re-dannelse af en blodprop, opløse en eksisterende blodprop, reducere hjertebelastningen, forbedre myokardieblodtilførslen og eliminere symptomer på et hjerteanfald. Til dette ordineres patienten følgende lægemidler, procedurer:

  • Smertestillende midler, beroligende midler. De lindrer smertesyndrom, fremmer vasodilatation. Valgte stoffer - nitroglycerin, morfin, fentanyl + droperidol.
  • Iltbehandling. Proceduren er nødvendig for patienter med utilstrækkelig arteriel iltmætning, akut hjertesvigt.
  • Antiblodplader, antikoagulantia. Forhindrer gentagelse af trombedannelse. Det første valg er aspirin. Ud over det ordineres clopidogrel, ticagrelor, heparin, bivalirudin til AMI.
  • Trombolytika. De ødelægger en eksisterende blodprop, forbedrer prognosen. Til behandling af et hjerteanfald anvendes et af fire lægemidler: streptokinase, tenecteplase, alteplase, purolase.
  • Betablokkere. Reducer myokardie-iltbehov, reducer iskæmi i hjertemusklen, begræns det berørte område, forhindre udviklingen af ​​arytmi. Valgte lægemidler - esmolol, metoprolol, propranolol.
  • Hæmmere af renin-angiotensinsystemet. Forbedre prognosen på grund af en positiv effekt på hjertefunktionen. Gruppens repræsentanter - valsartan, captopril, ramipril, spironolacton.

Kirurgisk behandling for omfattende hjerteinfarkt kan hurtigt gendanne normal blodgennemstrømning. Nødteknikker inkluderer perkutan koronar intervention. Dette er en lavtraumatisk kirurgisk procedure, hvor lægen udvider det indsnævrede område med et miniaturekateter indsat gennem et stort kar. Enden på kateteret er udstyret med en ballon. Dens inflation, deflation tillader at udvide arteriens lumen.

Denne procedure kaldes ballooning. Hvis lægen efter udvidelse installerer en miniatureramme (stent) inde i skibet, kaldes operationen stenting. Perkutan koronar intervention er effektiv, hvis der er gået mindre end 12 timer siden angrebets begyndelse.

Konsekvenser, komplikationer

Den erfarne MI passerer ikke uden at efterlade spor. Hjertets muskelceller kan ikke formere sig. Vævsdefekten i restitutionsperioden strammes af bindevæv, der ikke er i stand til at udføre funktionerne i myokardiet. Derfor kan hjertet ikke arbejde med fuld styrke. Imidlertid kan konsekvenserne af et massivt hjerteanfald være meget mere alvorlige. Der er 6 grupper af komplikationer (6):

  1. iskæmisk: svigt af reperfusion (mislykket perkutan koronar intervention), postinfarction angina pectoris, gentagen infarkt;
  2. mekanisk: hjertestop, kardiogent shock, myokardiebrud, forstyrrelse af hjerteledningssystemet (sinus, atrioventrikulære noder);
  3. arytmier: ventrikulær, atriel;
  4. trombose, emboli: cerebrale kar eller perifere arterier;
  5. inflammatorisk: perikarditis;
  6. psykologisk: depression.

Prognose, chancer for overlevelse

Ved omfattende hjerteinfarkt er prognosen altid dårlig. En persons kvalitet, forventede levetid afhænger af den generelle sundhedstilstand, aktualitet og fuldstændighed af lægebehandling..

Cirka 5% af patienterne dør under indlæggelse. I løbet af året vil 36,7% af befolkningen igen gå på hospitalet med et hjerteanfald, 9% vil dø (5). Ifølge andre kilder er den samlede dødelighed fra et hjerteanfald ca. 30%.

Faktorer, der påvirker prognosen (4).

Påvirker gunstigt prognosenPåvirker prognosen negativt
Hurtig lægehjælpÆldre alder
Normal venstre ventrikulær funktionDiabetes
Kortvarig, langvarig behandling med aspirin, betablokkere, ACE-hæmmereTidligere vaskulær sygdom
Forsinket eller mislykket gendannelse af blodgennemstrømningen
Venstre ventrikulær dysfunktion (den mest kraftfulde indikator for dårligt resultat)
Kongestiv hjertesvigt
Depression
Øgede niveauer af C-reaktivt protein (CRP-faktor)
Karakteristiske ændringer i kardiogrammet

Sådan reduceres dødeligheden?

Et massivt hjerteanfald er en alvorlig patologi, der fører til handicap og død. AMI-overlevende er mere tilbøjelige til tilbagefald, som alle kan være fatale. Du kan forbedre prognosen ved rettidigt at søge hjælp til det første hjerteanfald efter lægernes anbefalinger. Målet med rehabilitering er at reducere risikoen for komplikationer, forbedre livskvaliteten.

Førstehjælp

Kun dem, der indlægges på hospitalet på mindre end 6 timer fra begyndelsen af ​​de første smerter, får fuld behandling. Efter denne periode påvirker brugen af ​​nogle lægemidler ikke længere prognosen. Derfor, hvis der er mistanke om, at der er sket et hjerteanfald hos en person, skal du straks ringe til en ambulance..

Før ankomsten af ​​specialister forsynes patienten med en tilstrømning af frisk luft, kraven strækkes. Den ideelle position er halvt siddende. Personen får en aspirinpiller, der skal tygges og sluges. Derefter placeres en nitroglycerintablet under tungen. I alt er op til 3 tabletter tilladt med et interval på 5 minutter. Smerten forsvinder ikke helt, men prognosen forbedres markant.

Med undtagelse af aspirin, nitroglycerin, anbefales det ikke, at patienten giver andre lægemidler. Ambulancearbejdere vil yde fuld lægehjælp til en person.

Lægemidler

Efter et omfattende hjerteanfald ordineres patienter medicin, der skal tages alene. Nogle af dem vil blive annulleret efter et stykke tid, andre vil blive optaget på livstid. Formålet med ordination af lægemidler er at forhindre komplikationer, tilbagefald af sygdommen.

Liste over anbefalede lægemidler til forebyggelse af komplikationer ved myokardieinfarkt (1).

MedicinAnbefalinger
AspirinOrdineret til alle patienter hele livet
ClopidogrelTages inden for 1 år, undtagen i tilfælde af høj sandsynlighed for blødning
BetablokkereVed venstre ventrikulær svigt, ordineret for livet (udkastningshastighed mindre end 35%)
ACE-hæmmere, angiotensin 2-receptorantagonisterVed venstre ventrikelsvigt ordineres de til livstid (udstødningshastighed mindre end 35%). Kan bruges til patienter med normal venstre ventrikulær funktion
VeroshpironI tilfælde af venstre ventrikelsvigt (udstødningshastighed mindre end 35%) ordineres fraværet af nedsat nyrefunktion for livet
Statiner (atorvastatin, rosuvastatin, simvastatin)Hvis der ikke er kontraindikationer, ordineres alle patienter for livet. Målet LDL er mindre end 1,8 mmol / L

Eliminering af risikofaktorer

Forkert diæt, stillesiddende livsstil, alkoholmisbrug, overvægt, negativ psykologisk holdning øger sandsynligheden for komplikationer og død markant. Derfor rådes patienter til at revidere deres sædvanlige livsrytme efter udskrivning..

Rygning

Rygestop er anerkendt som en af ​​de mest effektive forebyggende foranstaltninger. Komponenter af tobaksrøg bidrager til blodpropper. Hvis du holder op med at ryge, falder sandsynligheden for død i de kommende år med 35-43% (1). Folk, der ikke er i stand til at klare afhængigheden alene, rådes til at søge hjælp fra specialister. Nogle hospitaler har specielle programmer, der hjælper dig med at holde op med at ryge.

Psykologisk hjælp

Deprimeret humør, frygt for døden er almindelig hos mennesker, der har oplevet et hjerteanfald. De hjælper med at klare en deprimeret tilstand, gøre det, vi elsker, kommunikere med kære. En vedvarende blues er et muligt tegn på depression. Sådanne patienter bør konsultere deres læge. Han vil skrive en henvisning til en psykolog eller rådgive om kurser, hvor folk, der har haft et hjerteanfald, får undervisning i, hvordan man håndterer stress.

Fysisk rehabilitering

Mangel på fysisk aktivitet har en ekstrem negativ indvirkning på livskvaliteten, patientens prognose. Manglen på regelmæssig motion har vist sig at øge dødeligheden med 26% (1). Derfor begynder den fysiske rehabilitering af patienten fra de første dage efter myokardieinfarkt (2). Regelmæssig træning nedsætter udviklingen af ​​åreforkalkning, forbedrer hjertefunktionen, reducerer risikoen for blodpropper og hjælper en person med at vende tilbage til det normale liv hurtigere.

Efter udskrivning fra hospitalet skal du bevare fysisk aktivitet alene. Det anbefales at gå i mindst 30 minutter / dag, 5 dage / uge (3), gøre husarbejde, udføre simpelt arbejde på den personlige plot. Udskudt AMI er ikke en absolut kontraindikation for mere alvorlig fysisk aktivitet. Tværtimod kan de være nyttige for nogle patienter. Inden du begynder at træne, skal du dog konsultere din læge. Måske er den planlagte belastning uacceptabel for dig..

Vægttab

Body mass index over 30 kg / m2, taljeomkreds over 102 cm (mænd), 88 cm (kvinder) betragtes som usunde indikatorer. Ekstra pund øger ikke sandsynligheden for død, men påvirker andre risikofaktorer, der øger dødeligheden (1,3). Kost, fysisk aktivitet - de sikreste måder at normalisere vægten på.

Trykregulering

Normaliseringen af ​​blodtrykket (BP) reducerer sandsynligheden for komplikationer og tilbagefald. Det anbefales at opretholde blodtrykket i niveauet 140/90 (1,2) og til patienter med diabetes mellitus, nyresygdom - op til 130/90 mm Hg. Kunst. (1). Trykreduktion opnås ved diæt, livsstilsændringer, ved at tage antihypertensive stoffer.

Behandling for type 2-diabetes

Type 2-diabetes øger risikoen for at udvikle hjerte-kar-sygdomme. Behandling af sygdommen indebærer korrekt ernæring, en aktiv livsstil, at tage metformin eller andre lægemidler, der normaliserer blodsukkeret. Et godt resultat anses for at opnå et niveau af glykeret hæmoglobin op til 7% og derunder.

Forebyggelse af influenza

Den almindelige influenza kan fremkalde alvorlige kardiovaskulære komplikationer med mulig død. Derfor rådes alle mennesker, der har overlevet hjerteinfarkt, til at blive vaccineret mod influenzavirus hvert år og være særlig forsigtige under epidemier..

Yderligere ansættelse

Der er typer af arbejde, der er kontraindiceret hos mennesker, der har oplevet hjerteinfarkt. Alle er forbundet med øget stress på hjertet eller manglende evne til hurtigt at yde lægehjælp. Disse inkluderer:

  • nat- eller dagarbejde
  • skift over 8 timer;
  • arbejde, der kræver konstant ophold på dine fødder eller forbundet med kontinuerlig lang gang;
  • arbejde væk fra bosættelser
  • arbejde forbundet med vanskelige arbejdsforhold: høj luftfugtighed, høj / lav temperatur;
  • arbejde i høj højde;
  • arbejde med giftige stoffer;
  • arbejde ombord på et fly, helikopter.

Efter et hjerteanfald kan folk heller ikke arbejde som flyveledere, operatører af jernbanekonsoller, kraftværker, for at drive offentlig transport, lastbiler. Når alt kommer til alt kan et pludseligt genangreb føre til et stort antal menneskers død..

Hvis man ignorerer lægernes anbefalinger, når man vælger et arbejdssted, øges sandsynligheden for død.

Forebyggelse af MI

Den eneste måde at forhindre udviklingen af ​​et omfattende hjerteanfald på er at kontrollere risikofaktorerne for sygdommens udvikling og søge lægehjælp i tide. Det er vigtigt at spise rigtigt, være fysisk aktiv, have en sund vægt, ikke ryge, ikke misbruge alkohol.

Hvis du har diabetes, hypertension, koronararteriesygdom, skjoldbruskkirtelproblemer, start ikke sygdommen. Besøg din læge til tiden, følg hans instruktioner. Ignorerer lægehjælp, tager piller uden disciplin, øger chancerne for at udvikle AMI betydeligt..

Det er også nødvendigt regelmæssigt at gennemgå lægeundersøgelser, tage tests. Bestemmelse af niveauet af kolesterol, sukker, måling af blodtryk, EKG-overvågning hjælper med at identificere sygdomme i de tidligste stadier og træffer rettidige foranstaltninger for at forhindre progression.

Konsekvenser og odds for overlevelse efter omfattende hjerteinfarkt

Omfattende myokardieinfarkt er en trombose i koronarkarrene, hvorfra 40% af ofrene dør i præhospitalstadiet. Under en katastrofe dør det meste af hjertemusklen. Som et resultat kan patienten hurtigt falde i en farlig tilstand af kardiogent shock..

Livet for en person med et hjerteanfald afhænger af, hvor hurtigt patienten er i lægenes hænder. Når lægemiddelterapi er magtesløs, udfører hjertekirurger akut vaskulær kirurgi.

Hvad er hjerteinfarkt

Med lille fokal iskæmi lider et lille område af hjertemusklen. I dette tilfælde trues patienterne ikke med alvorlige konsekvenser. Efter rehabilitering vender personen tilbage til den sædvanlige rutine i livet. Nogle mennesker får endda sygdommen på benene..

Et massivt infarkt er døden af ​​et stort område af hjertemusklen på grund af tilstopning af kranspulsårerne ved en trombe. Bortset fra ilt og ernæring mister myokardiet evnen til at trække sig helt sammen. Som et resultat falder blodtrykket kraftigt. En person falder i en tilstand af livstruende kardiogent chok.

I henhold til lokaliseringen af ​​fokus for myokardisk skade er der:

  • den forreste væg af venstre ventrikel,
  • bagvæg,
  • septum mellem ventrikler.

Med transmural infarkt påvirkes alle 3 lag af myokardiet. Bredden af ​​spredning af nekrose når undertiden 8 cm.

Ifølge statistikker forekommer omfattende infarkt hos mænd 4 gange oftere. Hos kvinder i denne alder beskytter kønshormonerne østrogener mod iskæmi. Men efter 60 år sammenlignes incidensen.

Årsager til et hjerteanfald

Grundlaget for forekomsten af ​​akut iskæmi er aterosklerose i kranspulsårerne. Pladen tilstopper bogstaveligt talt koronarkarrene. Stigende i størrelse indsnævrer de karrenes lumen, hvor blodgennemstrømningen sænkes. Dette får de røde blodlegemer til at holde sammen. Som et resultat dannes blodpropper.

I en sådan kritisk tilstand af karrene kan psyko-følelsesmæssig spænding, et spring i tryk, overspisning og alkoholforbrug forårsage plaque-løsrivelse med beskadigelse af arteriets indre væg. "Reparation" opstår, når der dannes en blodprop i røde blodlegemer. I dette tilfælde dannes blodpropper, der producerer stoffer, der forårsager vasospasme..

Blodpropper kan spredes langs karene og nå 1 cm. Værre, når de vokser over arterierne. Med en krampe i karret kan blodgennemstrømningen stoppe helt op. Det er så akut iskæmi i hjertemusklen opstår..

Det er interessant! Et kvarter efter at have stoppet blodgennemstrømningen dør den tilsvarende zone i hjertemusklen, billedet af hjerteinfarkt udfolder sig. Bindevæv udvikler sig på stedet for nekrose, og en uge senere begynder et ar efter postinfarkt at dannes.

Risikofaktorer

De faktorer, der bidrager til starten af ​​myokardieiskæmi, påvirker udviklingen af ​​vaskulær katastrofe. Lagdeling af koronararterierne ændret ved åreforkalkning fører til omfattende hjerteinfarkt.

Årsager til iskæmi i hjertemusklen:

  • Arteriel hypertension fører til en fortykkelse af de vaskulære vægge. Samtidig bliver arterierne uelastiske, de mister den adaptive evne til at ekspandere og indsnævres på de rigtige øjeblikke..
  • Abdominal fedme er en direkte vej til arteriel hypertension og dannelsen af ​​aterosklerotiske plaques. Plus, ekstra vægt lægger ekstra stress på hjertet..
  • Fysisk inaktiv livsstil bidrager til blodpropper,
  • Vaskulær skrøbelighed er karakteristisk for sukkersygdom. Sårbare vægge gennemgår hurtigere åreforkalkning.
  • Langvarig psyko-følelsesmæssig stress ledsages af kramper i kranspulsårerne. I kombination med aterosklerose øges myokardieiskæmi.
  • Rygning, der ødelægger blodkar indefra, forårsager vasospasme.
  • Lipidforstyrrelser - høje niveauer af "dårligt" kolesterol skaber grundlaget for udviklingen af ​​hjerteanfald.
  • Ubalanceret kost, spise mad, der indeholder mættede fedtstoffer.
  • Atrieflimren ledsages af dannelsen af ​​en blodprop i hjertehulen.
  • Alkoholmisbrug ødelægger blodkar, provokerer udviklingen af ​​hypertension, forstyrrer leveren, som er ansvarlig for behandling af fedt. Overskydende lipider aflejres på de indre vægge af arterier og vener.
  • Med nyresygdom på grund af nedsat mineralmetabolisme af fosfor og calcium, afsættes sidstnævnte på arteriernes indre vægge. Dette gør dem hårde. Blodpropper dannes let på ændrede kar.

Myokardieinfarkt opstår fra fysisk overbelastning. Under tilstande med øget myokardie-iltbehov er arterierne ikke i stand til at give blodgennemstrømning. Der er en skarp mangel på ilt og næringsstoffer, hvilket fører til akut iskæmi. Denne situation kan forekomme i konkurrence eller træning med atleter..

Tegn

Infarctin opstår pludselig, overhaler en person på arbejdspladsen, på et offentligt sted eller hjemme ved bordet.

Det kliniske billede kan variere, men de første tegn forbliver konstante:

  • intens pressende smerte bag brystbenet, der udstråler til venstre skulder, arm, øre eller skulderblad,
  • overdreven svedtendens,
  • følelsesløshed i venstre arm,
  • hudens bleghed,
  • ubevidst frygt,
  • trykfald,
  • takykardi,
  • arytmi,
  • svaghed,
  • hvis den bageste væg af myokardiet er beskadiget, er symptomet mavesmerter, opkastning uden lindring af tilstanden,
  • læger kender også en smertefri form for akut hjerteanfald, hvilket også kræver nødforanstaltninger. Et hjerteanfald kan ske igen efter et par minutter eller timer.

Med et hjerteanfald bliver pulsen hurtigere, bliver uregelmæssig. Personen gennemvædder bogstaveligt talt i koldsved, trækker vejret med mellemrum. Billedet suppleres med svimmelhed, pludselig svaghed i hele kroppen. Der er panik i offerets ansigt, han ser forvirret ud og forstår ikke, hvad der sker med ham.

Hvad skal jeg gøre, før lægen ankommer

En person med akut hjerteinfarkt kan dø, hvis behandling ikke gives til tiden. I tilfælde af smerter i hjertet er det først og fremmest nødvendigt at ringe til et kardiologisk beredskabsteam. Jo hurtigere professionelle terapeutiske tiltag leveres, jo flere chancer for at overleve.

Uanset hvor et hjerteanfald overhaler en person, kan folkene omkring yde essentiel førstehjælp:

Opmærksomhed! Patienten må ikke gå.

  • Offeret skal placeres på ryggen med et forhøjet bryst for at lindre stress i hjertet. For at gøre dette placeres et sammenrullet tøj eller tæppe under den øverste del af kroppen. Men hvis blodtrykket er lavt, og pulsen ikke mærkes dårligt, skal hovedet være lavere end torsoen. Dette bevarer blodgennemstrømningen til hjernen. I tilfælde af svær åndenød for at lette hjertets arbejde sidder patienten med benene nedad.
  • I tilfælde af et hjerteanfald er du nødt til at give fri vejrtrækning, for dette skal du løsne kraven på pinlige tøj, fjerne dit slips, åbne vinduet for frisk luft.
  • Giv under tungen nitroglycerin.

Opmærksomhed! Det kan ikke bruges med lavt tryk, svag puls, bleghed i huden for ikke at forværre patientens tilstand.

  • Nitroglycerin med et hjerteanfald eliminerer ikke straks smerter i modsætning til et angina pectoris-angreb. Derfor kan den anden tablet ikke bruges tidligst 15 minutter senere..
  • Giv halvdelen af ​​Aspirin-tabletten. For at fremskynde effekten skal medicinen tygges.
  • Hvis en patient med et hjerteanfald er bevidstløs og hjerteslaget er stoppet, begynder de straks genoplivning. Indirekte hjertemassage udføres af en person med en frekvens på 80-100 kompressioner pr. Minut på den nedre tredjedel af brystbenet. Hvis der er to assistenter, tages to vejrtrækninger for hver 15 brystslag.

Disse foranstaltninger hjælper med at redde personen, før lægen ankommer..

I øvrigt! Indirekte hjertemassage, samtidig med at hæmodynamik opretholdes, gør defibrillering mere effektiv ved ankomsten af ​​en kardiolog.

Ofte manifesteres en katastrofe i hjertet af smerte og brændende fornemmelse i underlivet - den såkaldte abdominale form for myokardieinfarkt. På samme tid giver de omgivende mennesker gastrointestinale midler. Hvis den brændende fornemmelse i underlivet ikke forsvinder efter at have taget Rennie, Maalox og andre antacida, skal du ringe til en ambulance.

Myokardieinfarkt kursus

Kardiologer skelner mellem flere stadier af akut iskæmi:

  • Den mest akutte fase varer op til 2 timer.
  • Det akutte stadium varer i 4-8 dage, når der dannes en zone med nekrose i hjertemusklen. I denne periode falder hjertesmerter, blodtrykket begynder at stige til normale niveauer. Patienten er bekymret over åndenød, hjertebanken eller afbrydelser.
  • Subakut fase startende fra anden uge. I stedet for det døde væv dannes der gradvis et ar. Ledningsevne genoprettes i hjertemusklen. Ved udgangen af ​​måneden efter angrebet er hjerterytmen normaliseret, blodtrykket er stabiliseret.
  • Postinfarktperioden starter efter 8 uger og varer op til 6 måneder.

Arret i hjertemusklen bliver tættere. Myokardiet udvikler kompenserende mekanismer, der hjælper patienter med at overleve. Prognosen for hjerteinfarkt afhænger af, hvem der vil være ved siden af ​​patienten i begyndelsen af ​​hjerteanfaldet, og hvor meget hjælp der kan gives.

Komplikationer

Jo tidligere kvalificeret hjælp der blev ydet til patienten, jo færre konsekvenser opstår..

I perioden efter infarkt opstår komplikationer:

  • kardiogent shock,
  • lungeødem,
  • perikarditis,
  • tromboembolisme,
  • hjerte astma,
  • åndenød og hævelse af benene - tegn på hjertesvigt,
  • myokardiebrud.

Komplikationer er forbundet med det faktum, at under transmural infarkt fanger skader det meste af hjertemusklen.

Vejrudsigt

Halvdelen af ​​patienter med hjerteanfald dør inden for få måneder. Patienter med læsioner i den bageste væg i venstre ventrikel er mere tilbøjelige til at overleve..

Det er meget sværere for en patient i 80 år at genoprette hjertets arbejde på grund af manglen på kroppens reservekapacitet, myokardiets slid. I alderdommen slutter lungebetændelse ofte sig, hvilket forbliver ubemærket, når det kliniske billede slettes. Hos ældre mennesker kan hjerteanfald gentage sig.

Comorbiditeter forværrer også prognosen for mennesker i alle aldre. Ifølge statistikker lever mennesker efter et hjerteanfald i 3-5 år. Årsagen til, at patienter dør, er komplikationer. Reinfarkt forekommer ofte.

Efter et hjerteanfald kan patienten tildeles en handicapgruppe. Kriteriet er tilstedeværelsen af ​​komplikationer, myokardisk kontraktilitet. Der tages hensyn til arbejdsforholdene. Handicap betragtes af en medicinsk og social ekspertkommission bestående af læger med mange specialiteter.

Råd! Du kan forlænge livet med et hjerteanfald, hvis du regelmæssigt besøger en kardiolog og følger hans anbefalinger. Meget afhænger af patientens diæt.

En diætist vil anbefale at begrænse animalsk fedt, kaffe og kulsyreholdige drikkevarer. En særlig rolle gives til produkter, der bidrager til genoprettelsen af ​​kroppen - korn, grøntsager, frugt, fisk. Betydningen er knyttet til livsstil og opgive dårlige vaner.

Rehabilitering

Hovedvolumenet af rehabiliteringsbehandling efter et massivt hjerteanfald udføres i specielle sanatorier eller et medicinsk center. Behandlingsaktiviteter kan fortsættes derhjemme.

I rehabiliteringsperioden anbefales det at skifte til en korrekt livsstil:

  • opgive alkohol og rygning,
  • få nok søvn om natten,
  • undgå stress.

Fysisk aktivitet skal begynde med at gå, gradvist øge belastningen. For at fremskynde genopretningen er du nødt til at udøve træningsterapiøvelser under lægens tilsyn. Rehabiliteringsprogrammet inkluderer specielle teknikker. Forberedt til hver person separat af en læge.

Vigtig! Ved nøje overholdelse af reglerne i restitutionsperioden forlænges patienternes levetid med flere år.

Narkotikabehandling

Terapeutiske foranstaltninger til hjerteinfarkt sigter mod at stabilisere tilstanden og forhindre komplikationer. Selv på præhospitalstadiet injicerer ambulancelæger medicin for at forhindre kardiogent shock - Promedol, Omnopon.

Hospitalet tilbyder omfattende behandling:

  • for at forhindre trombedannelse anvendes stoffer - Aspirin, Clopidogrel, Plavix, Ticlopidin,
  • antiarytmika - Amiodaron, lidocain,
  • antikoagulantia, der forhindrer blodkoagulation - Heparin, Lovenox, Fraxiparin,
  • trombolytika til resorption af blodpropper - Streptokinase, Reteplase, Alteplase,
  • narkotiske og ikke-steroide smertestillende midler til forebyggelse af kardiogent shock,
  • brug calciumantagonister og β-blokkere.

For at helbrede et hjerteanfald kræves der sommetider koronar bypass-grafting eller koronar stent. Disse metoder genopretter hurtigt blodgennemstrømningen.

Patienten næsten på bordet slipper af med en dødelig katastrofe. Hvis denne foranstaltning ikke hjælper, kan en persons liv med omfattende hjerteinfarkt kun reddes ved en hjertetransplantation..

Efter udskrivning får patienten et notat med anbefalinger til behandling og ernæring. Patienten er i lang tid under opsyn af en kardiolog.

Myokardieinfarkt er en alvorlig patologi, der fører til døden i 40% af tilfældene. Akut iskæmi sker ikke uden grund. Fedme, ubalanceret diæt, hyppigt alkoholforbrug og rygning fremkalder dannelsen af ​​tidlig vaskulær aterosklerose selv hos unge mænd i alderen 35-40 år.

En inaktiv livsstil bidrager til udviklingen af ​​katastrofen og fratager hjertekarrene livskilden - ilt og ernæring.

Livet efter hjerteinfarkt

Vejrudsigt

Prognosen og konsekvenserne af hjerteinfarkt afhænger af mange faktorer: dybde, lokalisering og område af hjertemusklens læsion, patientens alder, generelle tilstand, tilstedeværelsen af ​​samtidige sygdomme, hastigheden af ​​medicinsk behandling, behandlingsmetoden osv. Kvaliteten og varigheden af ​​rehabilitering, herunder psykologisk rehabilitering, påvirker også patientens fremtidige liv og evne til at arbejde..

Komplikationer af hjerteinfarkt er opdelt i tidligt og sent.

Tidlige konsekvenser af hjerteinfarkt

  1. 1 Akut hjertesvigt (AHF). Det opstår på grund af det faktum, at den berørte del af hjertemusklen ophører med at arbejde tilstrækkeligt, og myokardiets kontraktile funktion lider.
  2. 2 kardiogent shock. Det udvikler sig i tilfælde, hvor den kontraktile funktion er signifikant reduceret, og hjertet ikke er i stand til tilstrækkeligt at tilføre blod til de indre organer.
  3. 3 Overtrædelser af rytme og ledning. De mest alvorlige af disse er ventrikelflimmer og ventrikulær takykardi. Der kan også forekomme krænkelser af hjerteledningssystemet (bradykardi, blokade) 1.
  4. 4 perikarditis. Dette er en inflammatorisk proces, der udvikler sig i hjertets serøse membran. Det forekommer i de første eller tredje dage af sygdommen og kan manifestere sig som smerte, der ændrer sig med en ændring i kropsposition, en stigning i kropstemperatur 1.
  5. 5 Tromboemboliske komplikationer. Når som helst kan en blodprop bryde af og blokere en af ​​de vigtige kar, hvilket øger risikoen for komplikationer såsom iskæmisk slagtilfælde.
  6. 6 På grund af nedsat blodforsyning kan akut koronarsyndrom også kompliceres af gastrointestinale problemer, såsom erosion, akutte mavesår i mave-tarmkanalen, blødning fra fordøjelseskanalen 1.
  7. 7 Vandladningsforstyrrelser er typiske for mænd med prostata adenom 1.

Sene komplikationer af hjerteinfarkt

Sene konsekvenser opstår normalt fra udviklingen af ​​kronisk hjertesvigt, hvis årsag er dannelsen af ​​et ar på det berørte område af hjertemusklen.

  • Sen postinfarkt angina. Det kan være et symptom på dårlig cirkulation i myokardiet, øger risikoen for reinfarkt og forværrer prognosen. Med postinfarction angina forekommer angina angreb eller bliver hyppigere inden for 24 timer til 8 uger efter udviklingen af ​​myokardieinfarkt. Dette indikerer alvorlige kredsløbssygdomme i koronarkarrene 1.
  • En hjerteaneurisme er en udbulning af ventrikelens væg på grund af øget stress på området omkring det dannende ar. Som regel udvikler det sig med omfattende skader på hjertemusklen. Faktorer, der prædisponerer for udviklingen af ​​et hjerte-aneurisme, inkluderer også en overtrædelse af regimet fra de første dage af sygdommen, samtidig arteriel hypertension og nogle andre 1.
  • Arytmier, trombose, perikarditis kan komplicere hjerteinfarkt både i den tidlige og sene periode 1.
  • Dresslers syndrom er en inflammatorisk proces i hjertesækken (hjertemembran). Forekommer 2-6 uger efter starten af ​​hjerteinfarkt 1.

Alle komplikationer kræver alvorlig behandling og forlænger rehabiliteringsperioden.

Rehabilitering og forebyggelse af tilbagevendende myokardieinfarkt

Under rehabilitering skal der dannes et ar i hjerteinfarktzonen. Dette område kan ikke længere trække sig helt sammen, så dets funktioner skal kompenseres af nærliggende myokardieceller.

Større hjerteanfald - konsekvenser og chancer for bedring

Problemer, der er dækket af materialet:

Hvad er et massivt hjerteanfald

Hvad er risikofaktorerne for et massivt hjerteanfald

Hvad er symptomerne på et massivt hjerteanfald

Hvilken diagnose udføres, hvis der er mistanke om et massivt hjerteanfald?

Hvilket behandlingsregime er ordineret til omfattende hjerteanfald

Sikkert ved alle, at hjerteanfald kan forårsage uoprettelig skade på menneskers sundhed. En af de farligste former er omfattende hjerteinfarkt. Sygdomme i det kardiovaskulære system manifesterer sig muligvis ikke på nogen måde i lang tid, hvilket i høj grad komplicerer behandlingen af ​​det vigtigste organ i menneskekroppen og forhindrer indtræden af ​​dets kritiske forhold. Et massivt hjerteanfald, hvis konsekvenser kan være helt uforudsigelige, og den utidige levering af kvalificeret lægehjælp kan føre til døden.

Hvad der udgør omfattende hjerteinfarkt

Hvad er et massivt hjerteinfarkt, og hvor uoprettelige konsekvenserne er, er et spørgsmål, der bekymrer mange moderne mennesker. Dette udtryk kaldes hjertemusklens patologi, hvor der er en delvis død af cellulært materiale.

Vævsnekrose forekommer oftest i den forreste væg i venstre ventrikel. Dette skyldes, at dette område af organet oplever en stor belastning: herfra strømmer blodet under tryk ind i aorta. I nogle tilfælde påvirker vævsdød højre ventrikel, og i 30% af starten på de patologiske tilstande, der overvejes, påvirkes atrierne..

Anbefalede læseartikler:

Et omfattende hjerteanfald ledsages af beskadigelse af alle tre lag i hjertemusklen, mens den nekrotiske zone kan nå 80 mm i bredden. Vævsdød er resultatet af ernæringsmæssige mangler og ilt sult. Dette skyldes det faktum, at cellerne ophører med at være mættede på grund af en betydelig deformation af blodgennemstrømningen..

I de fleste tilfælde er forringelsen af ​​blodtilførslen til vævene en lang og gradvis proces. Det hele starter med dannelsen af ​​aflejringer af fedt-proteinmasser på væggene i koronarkarrene (deres forekomst fremkaldes af et højt kolesterolindhold i blodet). Efter en vis tid vokser bindevæv gennem dem og skaber aterosklerotiske sæler.

Stigende i størrelse lukker pladerne mere og mere fartøjets lumen. Enhver overdreven belastning på hjertet i denne situation kan fremkalde løsrivelse af en del af plaketten og beskadigelse af arterievæggene. Regenerering af beskadigede karceller ledsages af dannelsen af ​​blodpropper. De øges igen gradvist i størrelse og udfylder hullerne. Når trombens længde nærmer sig 10 mm, kan denne dannelse helt blokere arterien og blokere blodgennemstrømningsstien.

Processen med trombedannelse ledsages af frigivelsen af ​​specifikke stoffer, der kan føre til vasospasme. Sidstnævnte kan dække både hele arterien og en lille del af den. Hvis blodgennemstrømningen blokeres fuldstændigt under vasospasme, vil hjertevævsdød være uundgåelig. Celler begynder at dø inden for et kvarter efter at have stoppet blodcirkulationen, og efter et kvart dag udvikler en omfattende form for hjerteanfald.

Døde celler erstattes af bindevæv, hvilket resulterer i et ar efter postinfarkt på læsionsstedet.

Vi foreslår at være særlig opmærksom på de faktorer, der øger risikoen for at udvikle et hjerteanfald hos dem, der lider af koronar hjertesygdom og koronar aterosklerose:

stressende forhold i lang tid, stærke følelsesmæssige omvæltninger

forkert beregnet fysisk aktivitet

svære smitsomme sygdomme

traume eller operation

overdreven overophedning eller hypotermi i kroppen.

Tegn på et massivt hjerteanfald

Årsagerne og konsekvenserne af et massivt hjerteanfald er forfærdelige i deres skødhed, da det i de fleste tilfælde fanger en person overrasket. Når du ved hvad det er og har en idé om de mulige resultater, vil du være i stand til at genkende patologien og søge lægehjælp i tide. Et hjerteanfald er kendetegnet ved:

alvorlige pressesmerter bag brystbenet, som kan udstråle til venstre overkrop;

følelsesløshed i venstre arm

misfarvning af huden (bleghed)

en stigning i puls

begyndelsen af ​​en følelse af frygt;

krænkelse af hjerterytmen

smerter i maven, opkastning, der ikke bringer lindring (hvis myokardiets bageste væg er beskadiget).

Udviklingen af ​​et akut hjerteanfald ledsages i nogle tilfælde ikke af smerte, men på trods af dette kræver denne tilstand også nødforanstaltninger, da et gentaget hjerteanfald kan forekomme flere timer (eller endda minutter) efter den første.

For at undgå irreversible konsekvenser skal offeret bistås inden lægen ankommer. Først skal du give personen nitroglycerin. Efter dette skal patienten placeres på en plan overflade og hovedet kastes op igen (hvis en person kaster op, skal du dreje det på den ene side). I tilfælde, hvor nitroglycerin ikke har den rette virkning, injiceres patienten med analgin eller promedol.

Sørg for at hjælpe patienten med at slippe af med aftagelige proteser (hvis nogen), da der skal være så få hindringer som muligt for den maksimale strøm af ilt til lungerne. Og hvis en person er bevidstløs og ikke kan trække vejret alene, har han brug for kunstig ventilation.

Diagnose af omfattende infarkt

Ud over analysen af ​​kliniske manifestationer kan omfattende hjerteinfarkt diagnosticeres ved hjælp af elektrokardiografi og et antal laboratorietests. Disse metoder er især relevante til påvisning af atypiske og tvetydige former for patologier i hjertet og blodkarrene..

Konsekvenserne af et omfattende hjerteanfald er ændringer i blodprøveparametre, nemlig:

en stigning i erytrocytsedimenteringshastigheden

udseendet af C-reaktivt protein;

øgede niveauer af fibrinogen, sialinsyrer.

Ved diagnosticering af sygdommen er det meget vigtigt at udelukke muligheden for at indtræde andre afvigelser, der ligner et hjerteanfald i deres kliniske tegn. For eksempel kan brystsmerter forstyrre en patient, hvis han har akut perikarditis, angina pectoris, interkostal neuralgi osv..

Taktik til behandling af omfattende hjerteanfald

For at konsekvenserne efter et massivt hjerteanfald skal have en minimal virkning på den videre funktion af alle kropssystemer, er det nødvendigt at følge den trinvise behandling af denne patologi..

Præhospital-fase - at yde hjælp inden lægeteamets ankomst og aflevering af patienten til en medicinsk institution.

Hospital - brug af medicin på et hospital for at stabilisere hjertefrekvensen, eliminere og forhindre dannelsen af ​​nye blodpropper osv..

Opfølgning og ambulant behandling.

Et akut angreb skal ledsages af den obligatoriske placering af offeret på et hospital. For at fjerne forhindringer for blodgennemstrømningen til det berørte område ordineres trombolytisk terapi.

Disse stoffer giver dig mulighed for at fjerne plaque i karene og genoprette blodgennemstrømningen. Det bedste tidspunkt at tage trombolytika er de første seks timer efter et større hjerteanfald. Dette undgår begyndelsen af ​​de farligste konsekvenser..

Den ovenfor beskrevne handling besidder følgende lægemidler:

Derudover ordineres de for at eliminere smertesyndrom:

Fentanyl med droperidol.

Det er muligt at stabilisere hjerterytmen efter et massivt hjerteanfald ved hjælp af dropper med en opløsning af magnesia. Derudover ordineres calciumantagonister, nitrater og β-blokkere for at aktivere blodforsyningen. En udtalt følelse af frygt hos patienten undertrykkes af beroligende midler.

Når du tager medicin er kontraindiceret eller ikke har den ønskede virkning, kommer kranspulsårstransplantation til nød. Nogle gange er dette den eneste mulige måde at forbedre patientens tilstand på..

Udskudt omfattende hjerteanfald kræver obligatorisk rehabilitering. En del af behandlingen og eliminering af konsekvenserne af den patologi, der er opstået, er overholdelse af sengeleje i 14 dage efter angrebet. I dette tilfælde er det værd at minimere al fysisk stress på kroppen: selv at gå skal ske med stor omhu. Standardopholdet på hospitalet er cirka 21 dage. At være under tilsyn af læger er også obligatorisk for de patienter, der har fået et hjerteanfald på deres ben.

Større infarkt hos ældre og dets konsekvenser

Nu foreslår vi at tale om, hvorvidt der er en chance for at overleve konsekvenserne af et massivt hjerteanfald hos mennesker over 70 år..

1. Tidlige konsekvenser af et massivt hjerteanfald.

Begyndelsen af ​​den aktuelle patologi kan føre til forekomsten af ​​følgende ubehagelige fænomener:

ændringer i hjerterytmen (inklusive ventrikulær takykardi og atrioventrikulær blok)

kardiogent shock, hvilket betyder destabilisering af hjertets kontraktile evne, hvilket fører til en forstyrrelse i blodforsyningen til vigtige organer og kropssystemer;

hjertebrud - opstår på grund af udtynding af myokardievæv og er ofte dødelig;

dysfunktion i det humane immunsystem, hvilket fremkalder udviklingen af ​​perikarditis, pleurisy og polyarthritis.

2. Sene konsekvenser af et massivt hjerteanfald.

Det skal bemærkes, at negative konsekvenser kan have en kumulativ virkning eller vises ikke umiddelbart efter beskadigelse af hjertemusklen, men et stykke tid efter forbedringen af ​​det kliniske billede. Disse inkluderer:

kronisk hjertesvigt, hvilket fremkaldes af destabiliseringen af ​​den kontraktile funktion;

aneurismer - udbuling af hjertevæggen i det berørte område;

dannelse af blodpropper, som kan forårsage tromboembolisme.

Livsprognose med omfattende hjerteanfald

Konsekvenserne af et omfattende hjerteanfald afhænger af mange faktorer, såsom størrelsen af ​​det nekrotiske område, graden af ​​dysfunktion i venstre ventrikel, aktualiteten og rigtigheden af ​​behandlingen af ​​patologi osv. Men er de kompatible og chancerne for at overleve?

Død efter en måned fra tidspunktet for begyndelsen af ​​lille fokal infarkt forekommer kun i 2% af tilfældene..

Dødeligheden efter et omfattende angreb bestemmes af kvaliteten af ​​de udførte medicinske procedurer:

efter lægemiddelterapi er risikoen for død 13%;

efter trombolyse falder risikoen til 6-7%;

angioplastik og stentning af koronararterier inden for 120 minutter fra indlæggelsestidspunktet udelukker muligheden for død i den første måned efter et massivt infarkt hos 95-97% af patienterne.

Omstændigheder for at reducere muligheden for negative konsekvenser i form af et dødbringende resultat efter et massivt hjerteanfald

Omstændigheder, der øger sandsynligheden for død efter et større hjerteanfald

Trombolyse eller angioplastik og stent

Bevaring af den kontraktile funktion af venstre ventrikel

Højt blodsukker

Terapi med betablokkere, aspirin og angiotensinkonverterende enzymhæmmere

Utidig eller mislykket gendannelse af blodgennemstrømningen i kranspulsåren

Tilstedeværelsen af ​​dårlige vaner, manglende overholdelse af instruktionerne fra den behandlende læge

Venstre ventrikulær kontraktil dysfunktion

Hjertesvigt eller lungeødem

Langvarige stressede forhold

Negative ændringer i resultaterne af elektrokardiografi

Ifølge statistiske data er tilstanden hos patienter, der har gennemgået en omfattende form for patologi, præget af en mere positiv prognose sammenlignet med patienter efter små fokal læsioner i hjertemusklen. Så i en af ​​undersøgelserne blev det konstateret, at ca. 91% af patienterne med akut hjerteinfarkt forbliver i live i det første år efter indlæggelsesbehandling og ca. 88,4% - lille fokal. Måske skyldes dette en mere seriøs medicinsk tilgang til behandlingen af ​​en omfattende form og dens konsekvenser..

For detaljeret information om alle
spørgsmål af interesse kan du efterlade dit telefonnummer eller
ring til nummeret: + 7-495-021-85-54

Livet efter hjerteinfarkt - mulighederne for rehabilitering og behandling

Hjerteanfald eller myokardieinfarkt er en alvorlig hjertesygdom. Lad os se på de symptomer og årsager, der kan føre til døden af ​​en del af hjertemuskelvævet og konsekvenserne, som desværre i mange tilfælde kan være fatale..

Vi vil også undersøge, hvordan man behandler et hjerteanfald, og vigtigst af alt, hvordan man forhindrer det ved at eliminere de risikofaktorer, der kan blive påvirket af en sund livsstil..

Hvad er hjerteinfarkt

Myokardieinfarkt eller hjerteanfald er nekrose (ikke naturlig død) fra celler i levende væv, især myokardiet, det vil sige hjertets muskler.

Ved langvarig nekrose (mere end 30 minutter) udvikler iskæmi, dvs. utilstrækkelig blodtilførsel til muskelen med arterielt blod (rig på ilt).

Dette sker, når blodgennemstrømningen til hjertet fra kranspulsårerne pludselig eller med advarselssymptomer, som vi vil diskutere nedenfor, er begrænset..

Husk kort hjertets anatomi

To koronararterier i hjertet, højre og venstre, opstår fra den nedadgående aorta lige over aortaklappen og trænger straks ind i hjertemusklen. Deres opgave er at levere iltet blod til hjertecellerne. Hver af de to skibe er opdelt i forskellige grene, der fodrer separate dele af hjertet..

Derefter drænes det venøse blod gennem venerne, som for det meste konvergerer i en tyk og kort gryde.

Hvis blodgennemstrømningen ikke genoprettes på kort nok tid, dør hjertets muskelfibre hurtigt, hvis disse strømmer ikke genoprettes..

Hvis det lykkes patienten at overvinde det akutte stadium af myokardieinfarkt, opløses nekrotisk væv gradvist og erstattes af arvæv, men som naturligt er fibrøst væv, vil de ikke have karakteristika for normalt væv og vil derfor ikke trække sig sammen så harmonisk som de omgivende væv..

Således kan hjertesvigt helbredes, men muskelfunktion forbliver i fare afhængigt af omfanget af vævsnekrose..

Det skal bemærkes, at der er en signifikant forskel mellem iskæmi og hjerteanfald. Den første er faktisk en tilstand af nød i hjertet, når der opstår en ubalance mellem strømmen af ​​iltet blod og udstrømningen af ​​venøst ​​blod. Ubalancen defineres ved delvis, men ikke fuldstændig blokering af venelumen. I det andet tilfælde er der nekrose, og derefter hjertecellernes død, når blodgennemstrømningen gennem koronarkarret er blokeret.

Af det foregående kan vi konkludere, at symptomerne på iskæmi, der ligner hjertestop, er forbigående og regresserer under handling af:

  • hvile (iltbehovet aftager)
  • specielle lægemidler som glycerylglyceroltrinitrat, hvilket øger blodgennemstrømningshastigheden til hjertet.

Tværtimod er symptomerne på et hjerteanfald stabile over tid og går ikke tilbage hverken efter hvile eller efter behandling med glyceryltrinitrat med glycerol.

Hjerteanfald, der udvikler sig under et hjerteanfald, involverer næsten altid venstre ventrikel, men mindre almindeligt højre ventrikel og andre områder.

Højre ventrikulært infarkt opstår typisk, når den højre gren af ​​kranspulsåren er blokeret. Sjældent er et hjerteanfald fulminant med et fatalt resultat, komplikationer og arytmier er mere almindelige.

Typer af hjertestop

Der er flere kriterier, hvormed et hjerteanfald kan klassificeres. Nedenfor er de mest almindelige.

Tidskriterium, ifølge hvilken der skelnes mellem:

  • Akut myokardieinfarkt. Hvis processen stadig er under udvikling eller har udviklet sig i løbet af den sidste tid.
  • Forudgående myokardieinfarkt. Hvis der er anatomiske ændringer og patologiske sygdomme, men der er ingen kliniske symptomer. Patienten har ingen problemer, og diagnosen afslører ikke abnormiteter: fraværet af markører for nekrose og unormal Q-bølge på EKG (se afsnittet "Diagnostik").

Kriterium for lokalisering og grad af nekrose, som diversificerer typer hjertesvigt afhængigt af læsionens placering og dens omfang.

Ifølge dette kriterium har vi:

  • Transmural hjerteinfarkt. Hvis læsionen påvirker hele tykkelsen af ​​den venstre ventrikelvæg
  • Internt myokardieinfarkt. Hvis læsionen kun påvirker en del af vægtykkelsen af ​​venstre ventrikel. Det omfatter:
    • Subendokardielt myokardieinfarkt. Hvis området af væggen i venstre ventrikel er påvirket i området af endokardiet. Hvor endokardiet er den membran, der dækker hjertets indre hulrum (forkamre og ventrikler).
    • Subepicardial myokardieinfarkt. Hvis området af den venstre ventrikulære væg i perikardieområdet er påvirket. Hvor perikardiet er den membran, der omslutter hjertet udefra.

EKG-kriterium. Det er ofte vanskeligt at bestemme den aktuelle dybde af læsionen, og det er derfor vigtigt at få et elektrokardiogram (EKG).

Elektrokardiogram: Læsebølger

Et elektrokardiogram er en graf, der repræsenterer ændringer i elektriske strømme, der genereres i hjertet under et hjerteslag.

Hjertestrømmen er opdelt i 3 bølger:

  • P: Atriel depolarisering af en impuls, der stammer fra sinusknuden (en naturlig pacemaker af hjertet);
  • QRS: Depolarisering af ventriklerne ved strømmen, der strømmer fra forkammerne ned til de nedre kamre i hjertet;
  • T: Ventrikulær repolarisering med strøm, der vender tilbage fra ventriklerne i den modsatte retning.

Ifølge dette kriterium har vi:

  • ST-segment elevation myokardieinfarkt. Normalt forbundet med læsioner, der påvirker hele tykkelsen af ​​hjertemuskelvæggen.
  • Myokardieinfarkt uden ST-segment elevation. Som regel er det en type subendokardieinfarkt og er forbundet med en skade, der ikke påvirker hele tykkelsen af ​​muskelvæggen, men kun et lille område i umiddelbar nærhed af endokardiet.
  • Q myokardieinfarkt. På et EKG af et sundt hjerte er Q-bølgen en lille negativ spids af meget kort varighed (mindre end ⅓ R-bølge og mindre end 0,04 sekunders varighed) og opstår, når det interventrikulære septum depolariserer (adskillelse af musklerne mellem de to ventrikler). En stigning i amplitude og varighed er et tegn på hjertevævsnekrose. Typisk er type Q-infarkt forbundet med beskadigelse af hele tykkelsen af ​​hjertets muskellag.
  • Ikke-dødelig Q-myokardieinfarkt. De er en type subendokardieinfarkt med kun skade på en tredjedel af væggen i venstre ventrikel ved siden af ​​endokardiet. De kaldes det, fordi EKG ikke viser Q-bølgen af ​​nekrose og diagnosticeres klinisk (analyse af symptomer og tegn) og tilstedeværelsen af ​​markører for nekrose i blodet.

Symptomer og tegn på hjerteinfarkt

Symptomer på et hjerteanfald er mange og varierede og undertiden komplekse og vanskelige at fortolke direkte..

Nedenfor er alle de mest almindelige symptomer, som naturligvis ikke vil forekomme på samme tid..

  • Smerte. Smertefulde symptomer på et hjerteanfald er kendetegnet ved konstant intensitet, brændende (brændende smerte) svarende til dem, der er forårsaget af intens fysisk aktivitet, men vedvarende efter hvile og tager medicin, der forårsager vasodilatation. Smerten er normalt lokaliseret i venstre brystregion og udstråler til venstre arm og undertiden til ryg, nakke og kæbe. I nogle tilfælde påvirker smerter mave og mave og kan forveksles med generel maveforstyrrelse. Smerter beskrives som et af symptomerne på hjertesvigt, men i nogle tilfælde er det muligvis ikke til stede.
  • Undertrykkelse og tyngde i brystet.
  • Vejrtrækningsbesvær (åndenød).
  • Hjertebank. Følelse af øget puls.
  • Generel utilpashed.
  • Øget koldsved.
  • Kvalme og sjældent opkastning.
  • Hypertension og / eller hypotension.
  • Cyanose i huden.
  • Hoste med lyserødt slim. I tilfælde af hjerteanfald ledsaget af lungeødem.
  • Træthed.
  • Svimmelhed.
  • Besvimelse, forvirring og desorientering. Hvis patienten er ældre, eller hvis hjerteanfaldet var meget omfattende. Alt dette er en konsekvens af cerebral hypoxi, dvs. dårlig blodgennemstrømning til hjernen.
  • Overdreven angst og en følelse af forestående katastrofe.

Alle de beskrevne symptomer er de mest almindelige, men ikke alle patienter oplever dem, og de kan også være en konsekvens af andre sygdomme. Da behandlingshastigheden for et hjerteanfald er kritisk, bør du dog i tvivlstilfælde altid kontakte ambulancetjenesten. Bedre falske alarmer end at risikere dit liv.

I nogle tilfælde (for eksempel hos ældre og diabetikere) kan et hjerteanfald være helt asymptomatisk eller med milde symptomer, så taler de om et "stille hjerteanfald." Hos kvinder forsvinder hjerteanfald ofte med unormale symptomer..

Faktisk er smerter i venstre side af brystet og armen, som er en af ​​hjørnestenene i den kliniske diagnose af hjertesvigt, ofte fraværende. Hjertestop kan være pludselig, dvs. fortsæt uden nogen tidligere symptomer.

Årsager og risikofaktorer for hjerteinfarkt

Som nævnt forekommer myokardieinfarkt, når en af ​​de koronararterier, der forsyner hjertet med blod, er blokeret..

De mest almindelige årsager, der kan bestemme denne situation:

  • Åreforkalkning. Koronararterier, som alle andre arterier i kroppen, er modtagelige for aflejring af aterosklerotiske plaques. Dvs. dannelse af fortykkelse under aflejring af lipidstoffer på karvæggen. Tilstedeværelsen af ​​aterosklerotiske plaques fører til betændelse og stenose i blodkarrene efterfulgt af sårdannelse. På et sådant sår kan der dannes blodpropper, som vil blokere lumen i koronarkar og give anledning til en situation med hjerteanfald..
  • Kramper i kranspulsårerne. Visse stoffer, især kokain og amfetamin, kan forårsage kramper i hjertets koronarbeholdere, det vil sige en pludselig indsnævring af lumen. Denne krampe blokerer i nogle tilfælde blodgennemstrømningen og forårsager et hjerteanfald..
  • En blodprop, der er kommet ud af kar i andre områder af kroppen, kan nå koronarkarrene og blokere deres lumen.
  • Dissektion af koronararterien.

Blandt alle de ovennævnte grunde er naturligvis åreforkalkning den mest almindelige (mere end 90% af tilfældene).

Risikofaktorer for hjerteanfald

Der er en række faktorer, der har vist sig at deltage i processer, der øger sandsynligheden for at udvikle hjerteinfarkt. Næsten alle disse faktorer er almindelige med hjertepatologier..

De mest almindelige er:

  • Alderdom. Aldrende hjerte øger risikoen for hjerteanfald.
  • Livsstil Visse dårlige vaner forbundet med det daglige liv øger chancerne for at udvikle hjerteinfarkt. De farligste er:
    • Rygning af cigaretter. Cigaretrøg indeholder nikotin og kulilte, stoffer, der bidrager til koronararteriesygdom og hjertesvigt. Nikotin virker faktisk på det sympatiske nervesystem og forårsager spasmer i hjertets koronarbeholdere.
    • Fuldskab. Ud over at øge risikoen for hjerteanfald øger alkoholismen sandsynligheden for, at et hjerteanfald vil være dødelig. Alkohol blokerer de forsvarsmekanismer, der virker i hjerte-iskæmi.
    • Fedme. Høj kropsvægt er forbundet med høje niveauer af LDL (dårligt) kolesterol, som har tendens til at ophobes på arteriernes indre vægge og forårsager dannelse af aterosklerotisk plaque.
    • Mangel på fysisk aktivitet. Fysisk aktivitet forbedrer ikke kun hjertesundheden ved at udøve hjertemusklen, men det sænker også dårligt kolesterol og hæver godt kolesterol, hvilket forhindrer atherosklerotisk plaque dannes i arterierne..
    • Brug af ulovlige stoffer som kokain og amfetamin. De kan forårsage spasmer, hvilket vil føre til et fald i lumen i hjertets koronarbeholdere..
    • Ubalanceret diæt med overdreven forbrug af mættet fedt. Kan føre til hypertriglyceridæmi og hyperkolesterolæmi og dermed dannelse af aterosklerotiske plaques.
    • Virkninger af miljøforurenende stoffer. De mest almindelige af disse er kulilte, nitrogendioxid.
    • Overdreven stress.
  • Genetik. Cirka tredive gener er fundet, der er forbundet med en øget risiko for at udvikle et hjerteanfald og bestemmer dispositionen for hjertesygdomme..
  • Sygdomme. Nogle sygdomme kan, hvis de ikke kontrolleres, forårsage et hjerteanfald eller i det mindste øge risikoen for at udvikle et. De mest almindelige af disse er diabetes mellitus, dyslipidæmi (høje koncentrationer af lipider i blodet), hypertension, nogle bakterielle infektioner såsom Helicobacter pylori.
  • Lægemidler. Visse lægemidler kan øge din risiko for at udvikle et hjerteanfald. For eksempel p-piller med en kombination af østradiol og progestin.

Diagnose af hjerteinfarkt

Den første diagnostiske antagelse er dannet på basis af:

  • Patienthistorie, hvis tilgængelig.
  • Analyse af symptomer og tegn.
  • Undersøgelse og undersøgelse af patienten. Især hjertefrekvens (puls), blodtryk, hjerterytme undersøges ved hjælp af auskultation med et stethophonendoscope..

I fremtiden bruges instrumentale studier til at bekræfte diagnosen:

  • EKG. Hos patienter med mistanke om hjerteinfarkt udføres denne test primært på stedet. I nogle tilfælde udføres det i en ambulance eller et hospital. Den registrerer og registrerer den elektriske aktivitet i hjertemusklen. Nogle eksempler på EKG-kurver har været i de foregående afsnit. Princippet, der giver dig mulighed for at diagnosticere et hjerteanfald med et EKG, er forbundet med det faktum, at hjertevæv, der er beskadiget som et resultat af et hjerteanfald, producerer elektriske impulser forskelligt..
  • Blodprøve om koncentrationen af ​​hjerteenzymer:
    • Toponin 1. Et højmolekylært protein, der findes i muskler, herunder hjertemuskel. Høje blodniveauer indikerer i de fleste tilfælde mulig hjerteinfarkt.
    • CK-MB. Et enzym, der findes i muskler, inklusive myokardiet. Høje blodniveauer indikerer muskelskader.
    • LDH. Det er en familie på 5 enzymer, LDH1-LDH5, som fordeles forskelligt i forskellige organer. Vurdering af deres koncentration giver dig mulighed for at bestemme det beskadigede organ.
  • Ekkokardiogram. Det er baseret på ultralydsbilleddannelse af hjertet. Billedet kan være statisk og vise størrelsen på hjertehulrummene, tykkelsen og tilstanden af ​​væggene, abnormiteter i blodkar og ventiler, der regulerer blodgennemstrømningen. Billedet kan også være dynamisk, det opnås ved hjælp af Doppler-effekten, sådan en undersøgelse giver dig mulighed for at vurdere muskelkontraktilitet, hastigheden og retningen af ​​blodgennemstrømningen.
  • Koronar kateterisering og koronografi. Et kateter indsættes gennem en arterie, normalt lysken, og skubbes til hjertemusklen. Et kontrastmiddel injiceres gennem det, og på samme tid tages røntgenstråler. Således vil blokerede koronarkar være tydeligt synlige på røntgen..
  • Kernemagnetisk resonans og computertomografi. Der anvendes forskellige scanningsmetoder: magnetfelter og røntgenstråler, og de opnåede data behandles med speciel software. Det er således muligt at få et tredimensionelt billede af orgelet såvel som dets tværsnit, der nøjagtigt fremhæver de skadede områder.
  • EKG under stress. Et elektrokardiogram registreres hos en patient, der udfører aerob træning: træder på en stationær cykel eller en kort løbetur på et løbebånd. Under disse forhold giver EKG dig mulighed for at vurdere, hvordan hjerte og blodkar reagerer på stress. Forskningen er især nyttig under forholdene i genopretningsperioden..

Behandling af hjerteinfarkt: lægemidler og terapi

Behandlingen begynder normalt inden ankomsten til hospitalet og er baseret på introduktionen af:

  • Morfin til lindring af smerter, som dog skal bruges med forsigtighed, da det er en kraftig vasodilator og kan forårsage hypotension og bradykardi.
  • Vasodilatorer såsom nitroglycerin for at sænke blodtrykket, som normalt er højt i de tidlige stadier af et hjerteanfald.
  • Aspirin 500 mg til blodfortyndere.
  • Ilt ved maske eller næsestifter for at opretholde høj arteriel hæmoglobinmætning.

På hospitalet indlægges patienten på en intensiv hjerteanlæg eller på en enkelt afdeling udstyret med instrumenter til kontinuerlig overvågning af vitale funktioner. Derefter startes terapi så hurtigt som muligt for at genoprette koronar patency.

Hastighed er meget vigtig: jo mere tid går, jo mere nekrose bliver, og jo sværere bliver det at komme sig.

Især anvendes trombolytiske lægemidler, som er i stand til at opløse en trombe, der tilstopper lumen i et koronarkar. Ud over trombolytiske lægemidler anvendes stoffer, der reducerer hjertets kontraktile funktion, såsom betablokkere, der nedsætter hjertefrekvensen, hjertekontraktionsevnen og blodtrykket, hvilket gør det muligt for hjertet at hvile og forbruge mindre ilt.

Hvis et hæmodynamisk laboratorium er tilgængeligt, anbefales det at udføre koronar angiografi i den første time efter symptomdebut og om nødvendigt bruge angioplastik og stentplacering.

I slutningen af ​​det akutte stadium af et hjerteanfald går de videre til rehabiliteringsbehandling, som naturligvis varierer fra person til person, og som består af et program for fysisk bedring. Rehabilitering vil også kræve fjernelse af alle dårlige vaner, der er risikofaktorer for hjertet..

Primær forebyggelse af hjerteanfald

Forebyggelse af hjerteanfald er naturligvis i overensstemmelse med strategier, der reducerer sandsynligheden for, at begivenheden vil forekomme.

Det er baseret på princippet om minimering af risikofaktorer, det vil sige:

  • føre en sund livsstil: reducere risikofaktorer forbundet med livsstil;
  • kontrol af sygdomme, der øger risikoen for hjerteanfald
  • regelmæssige kontrolbesøg hos en læge: måling af blodtryk, besøg af et kardiologisk center, registrering af et EKG.

Sekundær forebyggelse af hjerteanfald

Sekundær profylakse er beregnet til at forhindre muligheden for gentagelse af hjerteanfaldet.

  • Korrekt livsstil.
  • Lægemiddelterapi, som normalt består af:
    • trombocytlægemidler (aspirin);
    • betablokkere og ACE-hæmmere, som holder blodtrykket under kontrol og gør hjertet lettere;
    • statiner for at sænke kolesterolniveauet i blodet;
    • heparin.
  • Regelmæssige kontrolbesøg.

Komplikationer og prognose efter et hjerteanfald

Myokardieinfarkt er forbundet med adskillige og alvorlige komplikationer.

De mest almindelige er:

  • Hjertearytmi. Det er en konsekvens af den forskellige ledningsevne af elektriske signaler fra nekrotisk væv og sunde.
  • Hjertefejl. Arvæv har, i sammenligning med almindeligt væv, en række kontraktilitetsfunktioner, og derfor falder rækkevidden af ​​blodforsyning.
  • Kollaps af den venstre ventrikulære væg. En situation, der kan opstå inden for 10 dage efter et hjerteanfald, er næsten altid dødelig.
  • Ventilabnormaliteter og dårlig præstation som følge af hjertesvigt.
  • Venstre ventrikulær aneurisme. Skadede muskler kan danne en bule i den ventrikulære væg, hvilket kan reducere hjertets evne til at pumpe blod.

Prognose efter et hjerteanfald

Prognosen afhænger naturligvis også af størrelsen af ​​nekrose, så hurtig og effektiv lægebehandling er meget ønskelig..

I de udviklede lande, der har store mængder statistik, anslås det, at ca. 5% af de patienter, der indlægges på hospitalet med et hjerteanfald, dør, før de udskrives, og ca. 10% dør i det næste år..

Hydrocephalus i hjernen hos en voksen: årsager, symptomer, behandling

Er det muligt at slippe af med åndenød derhjemme og hvordan