Almindelig carotisarterie okklusion

En af de typer patologi i de brachiocephalic arterier, der fører til udviklingen af ​​neurologiske symptomer, er okklusion af den fælles halspulsår. De kliniske symptomer på denne sygdom er hovedpine, svimmelhed, ustabilitet under gang, nedsat ydeevne, hukommelsessvigt, forbigående iskæmiske anfald og slagtilfælde. Almindelig halspulsårens okklusion er sjældent asymptomatisk og kræver ofte kirurgisk korrektion.

Det primære led i diagnosen af ​​okklusion af den fælles halspulsårer er ultralyd, som giver dig mulighed for at diagnosticere sygdommen og også finde ud af, om denne okklusion er isoleret, eller om den indre carotisarterie også er involveret i processen. Den eksterne halspulsår er fortsat funktionel i langt de fleste tilfælde. Til opfølgende undersøgelse er informative teknikker CT, MR og direkte angiografi. Disse undersøgelser giver os også mulighed for at vurdere forekomsten af ​​processen såvel som at afklare de topografiske og anatomiske træk ved arteriernes struktur..

I tilfælde af en konserveret intern halspulsår udføres subklavisk-generel arterieprotetik, som består i at danne en anastomose mellem den subklaviske arterie og den fælles halspulsåren over okklusionsstedet. Denne operation genopretter normal blodtilførsel til hjernen gennem den indre halspulsåren. I tilfælde, hvor den indre halspulsåren også er okkluderet, udføres proteser under subklavisk-ekstern søvn. Denne operation gør det muligt at gendanne normal blodgennemstrømning til den ydre halspulsår, hvilket er en forudsætning for at skabe en ekstra-intrakraniel mikrovaskulær anastomose mellem den overfladiske temporale arterie og den kortikale gren af ​​den midterste cerebrale arterie i fremtiden.

Operationen udføres kun under generel anæstesi, der foretages to lineære snit: den ene på den forreste-laterale overflade af halsen er 7-10 cm lang for at få adgang til forgreningen af ​​den fælles halspulsår, den anden parallel med den øvre kravebenlinje 6-7 cm lang for at få adgang til den subklaviske arterie. Operationen varer 3-4 timer.

Efter operationen observeres patienten på vækkeafdelingen i 2-3 timer og overføres samme dag til afdelingen. Den næste dag efter operationen begynder patienten at gå, hospitalsindlæggelsens varighed er 6-8 dage. Opfølgningsobservation udføres hver 3-4 måned.

Sol okklusion hvad er det?

Cerebrovaskulære sygdomme, der er en af ​​hovedårsagerne til dødelighed og permanent invaliditet, er et af de mest presserende problemer inden for neurologi og vaskulær kirurgi. processer i aortabuenes grene i næsten halvdelen af ​​tilfældene påbegynder iskæmisk hjerneskade.

Lukninger af den fælles halspulsårer med en acceptabel intern halspulsår er ledsaget af neurologiske symptomer i 1-5% af tilfældene. Denne artikel præsenterer et klinisk tilfælde af en patient med okklusion af den venstre CCA, der gennemgik en loopendarterektomi med en loop fra den fælles halspulsårer efterfulgt af stentning med god klinisk effekt..

Cerebrovaskulære sygdomme, der er en af ​​hovedårsagerne til dødelighed og permanent invaliditet, er et af de mest presserende problemer inden for neurologi og vaskulær kirurgi. processer i aortabuen er i næsten halvdelen af ​​tilfældene igangsat iskæmisk hjerneskade.

Almindelige carotisarterie okklusioner med en acceptabel intern carotis arterie ledsages af neurologiske symptomer i 1-5% af tilfældene. Denne artikel præsenterer et klinisk tilfælde af en patient med okklusion af den venstre CCA, der gennemgik en loop-endarterektomi med en løkke fra den fælles halspulsår, efterfulgt af stent med god klinisk effekt..

Liste over forkortelser:

  • CCA - fælles halspulsårer;
  • ICA - intern halspulsåren;
  • NSA - ekstern halspulsåren;
  • EAE - endarterektomi;
  • SMA - midterste hjernearterie;
  • CT - computertomografi;
  • MSCT - multislice computertomografi;
  • TIA - forbigående iskæmisk angreb.

Cerebrovaskulære sygdomme, der er en af ​​hovedårsagerne til dødelighed og permanent invaliditet, er et af de mest presserende problemer inden for neurologi og vaskulær kirurgi. processer i aortabuen forgrener sig i næsten halvdelen af ​​tilfældene iskæmisk hjerneskade.

Okklusion af den almindelige halspulsårer med en acceptabel intern halspulsår er ledsaget af neurologiske symptomer i 1-5% af tilfældene [7]. Udløsermekanismen i udviklingen af ​​neurologiske symptomer kan være både mikroemboli og hæmodynamiske lidelser. Statistiske undersøgelser af CCA-rekonstruktioner er små med hensyn til antallet af observationer. Den vigtigste metode til at korrigere CCA-okklusion er bypass-podning eller transthoracisk rekonstruktion.

Den første bypassoperation til okklusion af de fælles og indre halspulsårer blev udført af Lyons C. og Galbraith G. i 1957 [4]. Indtil nu er denne operation oftest brugt til læsioner af de almindelige halspulsårer (CCA) [2, 5, 6, 8, 9, 10]. Et alternativ til disse operationer er direkte enarterektomi (EAE) eller halvlukket endarterektomi fra CCA. Aguiar [1] beskrev tre tilfælde af semi-lukket EAE fra CCA ved anvendelse af mol med gode øjeblikkelige og langsigtede gode resultater. Langsigtede resultater blev sporet efter otte måneder, fire og syv år. En patient har 60% asymptomatisk restenose. Laszlo Pinter [3] beskrev et tilfælde af EAE ved hjælp af mol fra højre CCA efterfulgt af CCA stenting. Retrograd halvlukket endarterektomi kan ledsages af komplikationer såsom dissektion og perforering af arterien, derfor skal den udføres af kirurger med erfaring med EAE-loop i andre vaskulære regioner. En klinisk observation af en patient med okklusion af venstre CCA med et patent ICA og ECA, der gennemgik hybridoperation, præsenteres..

Ved vaskulær kirurgisk afdeling i april 2010 blev patient F., 70 år gammel, observeret med en diagnose af aterosklerose i de brakiocephalale arterier og arterier i underekstremiteterne; okklusion af venstre CCA, stenose af højre ICA 60%, venstre ICA 78%; kronisk cerebral iskæmi; TIA i systemet til venstre MCA; stenose af begge ydre iliakarterier; HINK 2 B grad. Blev optaget med klager over følelsesløshed og svaghed i højre øvre lemmer, videregive deres egen, svimmelhed, bevidsthedstab. Klager forstyrres hele året med en hyppighed på en gang om ugen. Ved neurologisk undersøgelse forekommer forbigående iskæmiske anfald i det venstre MCA-system som følelsesløshed i højre arm. Ifølge data fra duplex scanning af brachiocephalic arterier, i ampulla af højre CCA med overgangen til ICA åbning er der en heterogen cirkulær plak med forkalkning, stenose 60%. Venstre OCA er okkluderet. Venstre ICA har en heterogen langvarig cirkulær plak, 78% stenose. Begge vertebrale arterier er snoet op til indgangen til kanalen. I begge subklaviske arterier, heterogene plaques, 50% stenose. TCD: intrakraniel stenose af begge ICA. Funktionel orbital anastomose til venstre for højre ECA. Sikkerhedsstillelse i den venstre ICA-bassin fra den kontralaterale ICA. Ifølge MSCT: okklusion af venstre CCA med retrograd fyldning af den indre halspulsåren (fig. 1). Patienten har svær samtidig patologi: iskæmisk hjertesygdom, arteriel hypertension, kronisk bronkitis. år blev operationen udført - endarterektomi fra venstre CCA og ICA efterfulgt af stenting af venstre CCA. Forløbet af operationen: de fælles, eksterne og interne halspulsårer er kendetegnet ved typisk adgang. Efter intravenøs injektion af 5000 U heparin blev ICA afskåret fra ampullen. CCA er okkluderet, ICA er 80% stenotisk, ECA er 40%. Eversion endarterektomi fra ICA blev udført, god retrograd blodgennemstrømning blev opnået.

Endarterektomi blev udført fra den fælles halspulsårer ved hjælp af en Wolmar-løkke, og tilstrækkelig blodstrøm blev ført tilbage. ICA er syet i OCA med en prolene 7/0 tråd. Den næste dag blev angiografi udført. En parietal defekt i fyldningen af ​​den venstre CCA-åbning blev afsløret (fig. 2), og to Eucatech AG-stenter, 10,0 x 30 mm og 10,0 x 18 mm, blev implanteret (fig. 3). Kontrolangiografi af intrakranielle sektioner viste ingen emboliske komplikationer. Fire timer efter afslutningen af ​​proceduren bemærkede patienten svaghed i højre øvre lem. Patienten blev undersøgt af en neurolog, diagnosticeret med TIA i det venstre MCA-system. De neurologiske symptomer gik tilbage næste dag. Ifølge CT-data i hjernen fra et år er CT-scanning et billede af encefalopati. De masker, der blev helet ved primær hensigt, blev patienten udskrevet den ottende dag efter operationen.

Denne observation antyder muligheden for hybridkirurgi ved behandling af almindelig halspulsår okklusion i en patent intern carotisarterie som et alternativ til intrathoracic carotisarterie rekonstruktion hos symptomatiske patienter..

Figur 1. MSCT okklusion af venstre CCA

Figur 2. Parietal defekt ved fyldning af munden på venstre CCA

Figur 3. Efter implantation af Eucatech AG-stenten

Aguiar ET, Lederman A., Matsunaga P. retrograd almindelig halspulsendarterektomi: sagsrapport. Sao Paulo Med J 2002; 120: 154-7.

Fry W. R., Martin J. D., Clagett G. P., Fry halspulsrekonstruktion: subclavian_carotid arterie bypass. J. Vasc. Surg. 1992; 15: 1: 83–89.

Laszlo Pinter, MD, Catherine Cagiannos, MD, Chris N. Bakoyiannis, MD, og ​​Ralf Kolvenbach, MD, PhD, Hybridbehandling af almindelig halspulsår okklusion med endarterektomi plus stentning, J Vasc Surg 2007; 46: 135-9.

Lyons C., Galbraith G. Kirurgisk behandling af aterosklerotisk okklusion af den indre halspulsår. Ann. Surg. 1957; 146: 487-494.

Martin R. S., Edwards W. H., Mulherin J. L. et al. Kirurgisk behandling af almindelig carotisarterie okklusion. Er. J. Surg. 1993; 165: 3: 302-306.

Mikabe T., Tomita S., Watanabe S. et al. Subklavisk arterie til intern halspulsårebypass med saphenøs venetransplantat til behandling af bilateral almindelig halspulsår okklusion (en sagsrapport). Ingen. Shinkei. Geka. 1992; 20: 7: 781-785.

Moore WS, Blaisdell W, Hall AD. Retrograd trombektomi til kronisk okklusion af den fælles halspulsår. Arch Surg1967; 95: 664-73.

Sullivan-bypass til en "isoleret" halspulsforgrening: en retrospektiv analyse. Ann. Vasc. Surg. 1996; 10: 3: 283-289.

Pokrovsky A.V., Spiridonov A.A., Grozovsky - proteser uden for søvn i tilfælde af utilstrækkelig blodforsyning til hjernen. Kirurgi. 1983; 5: 14-18.

Shcheglov V.I., Ukhanov A.P., Vasyukov behandling af okklusive sygdomme i de brachiocephalic arterier. Kirurgi. 1990; 11: 49-51.

Karotidarterie okklusion

Karotidarterie okklusion er en delvis eller fuldstændig obstruktion af lumen i halspulsårerne, der forsyner hjernen med blod. Det kan have et asymptomatisk forløb, men manifesteres oftere ved gentagne TIA'er, kliniske manifestationer af kronisk cerebral iskæmi, iskæmiske slagtilfælde i bassinet i de midterste og forreste cerebrale arterier. Diagnostisk søgning efter okklusion af halspulsårerne har til formål at fastslå placeringen, oprindelsen og graden af ​​obstruktion. Det inkluderer USDG i halspulsårene, cerebral angiografi, magnetisk resonansangiografi, CT eller MR i hjernen. Den mest effektive kirurgiske behandling er endarterektomi, stentning af det berørte område af arterien eller skabelse af en bypass-vaskulær shunt.

  • Karotidarteriesystemets anatomi
  • Årsager til okklusion af halspulsåren
  • Symptomer på halspulsårens okklusion
  • Diagnose af halspulsårens okklusion
  • Behandling af halspulsårens okklusion
  • Prognose og forebyggelse
  • Behandlingspriser

Generel information

Moderne forskning inden for neurologi har vist, at de fleste patienter med cerebral iskæmi påvirker de ekstrakraniale (ekstrakraniale) dele af karene, der forsyner hjernen. Intrakranielle (intrakranielle) vaskulære ændringer detekteres 4 gange sjældnere. I dette tilfælde udgør okklusion af halspulsårerne ca. 56% af tilfældene med cerebral iskæmi og forårsager op til 30% af slagtilfælde.

Okklusion af halspulsårerne kan være delvis, når kun indsnævring af karens lumen opstår. I sådanne tilfælde anvendes udtrykket "stenose" ofte. Komplet okklusion er obstruktion af hele arteriens diameter og fører i akut udvikling ofte til iskæmisk slagtilfælde og i nogle tilfælde til pludselig død.

Anatomi af carotisarteriesystemet

Den venstre fælles halspulsår (CCA) starter fra aortabuen, og den højre starter fra den brachiocephaliske bagagerum. Begge stiger lodret opad og i nakkeområdet er lokaliseret foran de tværgående processer i livmoderhvirvlerne. På niveauet af skjoldbruskkirtlen er hver CCA opdelt i de indre (ICA) og eksterne (ECA) halspulsårer. NSA er ansvarlig for blodtilførslen til væv i ansigt og hoved, andre ekstrakraniale strukturer og en del af dura mater. ICA passerer gennem kanalen i den tidsmæssige knogle ind i kraniehulen og tilvejebringer intrakraniel blodforsyning. Det føder hypofysen, frontale, tidsmæssige og parietale lapper i hjernen på samme side. Den oftalmiske arterie afviger fra ICA, som giver blodtilførsel til forskellige strukturer i øjeæblet og kredsløbet. I området med den hulhule sinus giver ICA en gren, der anastomerer med grenen af ​​ECA, der strækker sig til den indre overflade af kraniet bund gennem åbningen af ​​sphenoidbenet. Sikkerhedscirkulation forekommer langs denne anastomose under obturation af ICA..

Årsager til halspulsårens okklusion

Den mest almindelige etiologiske faktor for carotisarterieokklusion er aterosklerose. Aterosklerotisk plaque er placeret inde i karvæggen og består af kolesterol, fedt, blodlegemer (hovedsageligt blodplader). Da den aterosklerotiske plak vokser, kan den forårsage fuldstændig okklusion af halspulsåren. På overfladen af ​​plaquen kan der dannes en trombe, som bevæger sig længere langs det vaskulære leje med blodgennemstrømningen og bliver årsagen til trombose i de intrakraniale kar. I tilfælde af ufuldstændig okklusion kan selve pladen løsnes fra vaskulærvæggen. Derefter bliver det til en embolus, som kan føre til tromboembolisme i hjerneskibe af mindre kaliber.

Obturation af halspulsårerne kan også være forårsaget af andre patologiske processer i den vaskulære væg, for eksempel med fibromuskulær dysplasi, Hortons sygdom, Takayasus arteritis og moya-moya sygdom. Traumatisk okklusion af halspulsårerne udvikler sig som et resultat af TBI og er forårsaget af dannelsen af ​​et subintimal hæmatom. Andre etiofaktorer inkluderer hyperkoagulerbare tilstande (trombocytose, seglcelleanæmi, antiphospholipidsyndrom), homocystinuri, kardiogen emboli (med valvulær erhvervet og medfødt hjertefejl, bakteriel endokarditis, myokardieinfarkt, atrieflimren), tumorer med trombdannelse.

Faktorer, der bidrager til stenose og obstruktion af halspulsårer, er: særegenheder ved disse karers anatomi (hypoplasi, tortuositet, knæk), diabetes mellitus, rygning, usund kost med et højt indhold af animalsk fedt i kosten, fedme osv..

Symptomer på halspulsårens okklusion

Klinikken for obturation af halspulsårerne afhænger af placeringen af ​​læsionen, hastigheden for okklusionsudvikling (pludselig eller gradvist) og udviklingsgraden af ​​vaskulære kollateraler, der giver en alternativ blodforsyning til de samme områder af hjernen. Med den gradvise udvikling af okklusion omstruktureres blodforsyningen på grund af kollaterale kar og en vis tilpasning af hjerneceller til de rådende forhold (reduceret tilførsel af næringsstoffer og ilt); der dannes en klinik med kronisk cerebral iskæmi. Obstruktionens bilaterale karakter har et mere alvorligt forløb og en mindre gunstig prognose. Pludselig okklusion af halspulsårerne fører normalt til iskæmisk slagtilfælde.

I de fleste tilfælde manifesterer okklusion af halspulsårerne sig som et forbigående iskæmisk angreb (TIA) - en forbigående lidelse i hjernecirkulationen, hvis varighed først og fremmest afhænger af graden af ​​udvikling af vaskulære kollateraler i det berørte område af hjernen. De mest typiske symptomer på TIA i karotisystemet er mono- eller hemiparese og sensoriske forstyrrelser på den modsatte side (heterolateral) i kombination med monokulære synsforstyrrelser på den berørte side (homolateral).

Normalt er starten på et angreb udseendet af følelsesløshed eller paræstesi i halvdelen af ​​ansigtet og fingrene, udviklingen af ​​muskelsvaghed i hele armen eller kun i dens distale dele. Visuelle forstyrrelser spænder fra fornemmelsen af ​​pletter foran øjnene til et signifikant fald i synsstyrken. I nogle tilfælde er retinal infarkt mulig, hvilket udløser udviklingen af ​​optisk nerveatrofi. Mere sjældne manifestationer af TIA i obstruktion af halspulsårerne inkluderer: dysartri, afasi, ansigtsparese, hovedpine. Nogle patienter rapporterer svimmelhed, svimmelhed, synkeforstyrrelser, synshallucinationer. Lokale kramper eller store anfald forekommer i 3% af tilfældene.

Ifølge forskellige kilder er risikoen for iskæmisk slagtilfælde inden for 1 år efter starten af ​​TIA fra 12 til 25%. Cirka 1/3 af patienter med karotisarterieokklusion har et slagtilfælde efter en eller flere TIA'er; i 1/3 udvikler de sig uden tidligere TIA'er. Yderligere 1/3 er patienter, hvor iskæmisk slagtilfælde ikke observeres, men TIA fortsætter med at forekomme. Det kliniske billede af iskæmisk slagtilfælde ligner symptomerne på TIA, men det har et vedvarende forløb, dvs. neurologiske underskud (parese, hypæstesi, synsforstyrrelser) forsvinder ikke med tiden og kan kun falde som et resultat af tilstrækkelig rettidig behandling.

I nogle tilfælde har manifestationerne af okklusion ikke en skarp debut og er så milde, at det er meget vanskeligt at antage den vaskulære oprindelse af de opståede problemer. Patientens tilstand fortolkes ofte som en klinik med cerebral tumor eller demens. Nogle forfattere påpeger, at irritabilitet, depression, forvirring, hypersomnia, følelsesmæssig labilitet og demens kan udvikles som et resultat af okklusion eller mikroemboli af ICA på den dominerende side eller på begge sider..

Almindelig carotisarterieobstruktion forekommer i kun 1% af tilfældene. Hvis det udvikler sig på baggrund af ECA's og ICA's normale åbenhed, er blodsikkerhedsstrømmen, der går gennem ECA til ICA, tilstrækkelig til at undgå iskæmisk hjerneskade. Imidlertid er aterosklerotiske ændringer i halspulsårerne som regel af flere niveauer, hvilket fører til forekomsten af ​​symptomerne på okklusion beskrevet ovenfor..

Bilateral type okklusion af halspulsårerne med veludviklede kollateraler kan have et lavt symptomforløb. Men oftere fører det til bilaterale slagtilfælde i hjernehalvdelen, manifesteret af spastisk tetraplegi og koma..

Diagnose af halspulsårens okklusion

I diagnostik, sammen med den neurologiske undersøgelse af patienten og studiet af anamnese-data, er instrumentelle metoder til at undersøge halspulsårerne af grundlæggende betydning. Den mest tilgængelige, sikre og tilstrækkelig informative metode er USDG for hoved og nakke. Når halspulsårer er tilstoppet, afslører ultralyd af ekstrakranielle kar normalt accelereret retrograd blodgennemstrømning gennem ECA's overfladiske grene. Under okklusionsbetingelser strømmer blod langs dem til den oftalmiske arterie og gennem den til ICA. Under ultralydsscanningen udføres en test med komprimering af en af ​​de overfladiske grene af ECA (normalt den tidsmæssige arterie). Nedsat blodgennemstrømning gennem den oftalmiske arterie med digital kompression af den tidsmæssige arterie indikerer okklusion af ICA.

Angiografi af hjerneskibene giver dig mulighed for nøjagtigt at bestemme niveauet for okklusion af halspulsårerne. På grund af risikoen for komplikationer kan det dog kun udføres i vanskelige diagnostiske tilfælde eller umiddelbart før implementeringen af ​​kirurgisk behandling. En fremragende og sikker erstatning for angiografi er blevet MRA - magnetisk resonansangiografi. I dag er MRA i kombination med MR i hjernen den "guldstandard" til diagnosticering af halspulsårens okklusion i mange klinikker..

Iskæmiske læsioner af cerebrale strukturer visualiseres ved hjælp af MR eller CT i hjernen. I dette tilfælde indikerer tilstedeværelsen af ​​"hvid" iskæmi en gradvis aterosklerotisk obstruktion af halspulsårerne, og iskæmi med hæmoragisk gennemtrængning indikerer en embolisk type læsion. Det skal også huskes, at fokale ændringer i hjernevæv ikke visualiseres hos ca. 30% af patienter med iskæmisk slagtilfælde de første dage..

Behandling af halspulsårens okklusion

Med hensyn til okklusion af halspulsårerne er det muligt at bruge forskellige kirurgiske taktikker, hvis valg afhænger af typen, niveauet og graden af ​​obturation og tilstanden af ​​sikkerhedscirkulation. I tilfælde, hvor operationen udføres 6-8 timer efter starten af ​​progressivt iskæmisk slagtilfælde, når dødeligheden for patienter 40%. I denne henseende anbefales kirurgisk behandling inden udviklingen af ​​et slagtilfælde og har en forebyggende værdi. Som regel udføres det i intervallerne mellem TIA'er, når patientens tilstand er stabiliseret. Kirurgisk behandling udføres hovedsageligt med en ekstrakraniel type okklusion.

Blandt indikationerne for kirurgisk behandling af stenose og obturation af halspulsårerne er der: nylig TIA, afsluttet iskæmisk slagtilfælde med minimale neurologiske lidelser, asymptomatisk okklusion af den cervikale del af ICA mere end 70%, eksistensen af ​​kilder til emboli i ekstrakraniale arterier, syndrom med utilstrækkelig arteriel blodforsyning til hjernen.

I tilfælde af delvis okklusion af halspulsårerne er de valgte operationer: stenting og carotis endarterektomi (eversion eller klassisk). Fuldstændig obstruktion af det vaskulære lumen er en indikation for oprettelsen af ​​en ekstra-intrakraniel anastomose - en ny vej til blodforsyning, der omgår det okkluderede område. Hvis ICA-lumen bevares, anbefales subklavisk-generel-søvnprotetik med dens obturation - subklavisk-ekstern protese.

Prognose og forebyggelse

Ifølge de generaliserede data ledsages asymptomatisk delvis okklusion af halspulsårer op til 60% i 11 tilfælde ud af 100 af udviklingen af ​​et slagtilfælde inden for 5 år. Med en indsnævring af arteriets lumen til 75% er risikoen for iskæmisk slagtilfælde 5,5% om året. Hos 40% af patienterne med fuldstændig okklusion af ICA udvikler iskæmisk slagtilfælde det første år efter starten. Forebyggende kirurgisk behandling minimerer risikoen for slagtilfælde.

Foranstaltninger til forebyggelse af arteriel okklusion inkluderer at slippe af med dårlige vaner, korrekt ernæring, vægttab, korrektion af blodlipidprofil, rettidig behandling af hjerte-kar-sygdomme, vaskulitis og arvelig patologi (for eksempel forskellige koagulopatier).

Okklusion

Generel information

Vaskulær okklusion er en blokering (oftere arterier end vener), som er kendetegnet ved et markant fald i hastigheden og kvaliteten af ​​blodgennemstrømningen. Okklusion kan forårsage vævsnekrose og som følge heraf føre til døden. Patologi er ret almindelig og kan påvirke organerne med visuel opfattelse, centralnervesystemet, lemmer og store kar.

Som et resultat af nederlaget for de mesenteriske kar udvikler sepsis og peritonitis. Abdominal iskæmisk syndrom udvikler sig i fravær af tilstrækkelig blodcirkulation i fordøjelseskanalen. Patologi er forbundet med okklusion af de uparede viscerale grene af abdominal aorta - cøliaki-stammen og de mesenteriske arterier (øvre, nedre). Abdominal padde kan udvikles under påvirkning af både indre (trombose) og eksterne faktorer (traumatisk okklusion).

Hvad er en okklusiv dressing?

Denne metode til forsegling af fokus bruges til skader, der kræver opretholdelse af sterile forhold og beskyttelse mod det ydre miljø..

Påføring af en okklusiv knæbandage kræver visse færdigheder og overholdelse af teknik:

  • dække såroverfladen med steril gaze;
  • læg toppen af ​​tørklædet på lårområdet, vik det rundt om taljen;
  • bøj bandagen ved basen med 2 cm;
  • krydse enderne under låret, binde knuder ved låret;
  • kast toppen gennem den resulterende knude, og træk den derefter under knuden.

Patogenese

Når blodet tykner, er der en ophobning af fibrin i dets sammensætning, hvilket fører til trombedannelse. For venøse formationer er konstans karakteristisk - de er i det samme område og tilstopper lemmernes kar, hvilket fører til nekrose og koldbrand. Migration er karakteristisk for arterielle formationer, de bryder ofte væk fra kilden og forstyrrer blodtilførslen til store organer, hvilket fremkalder udviklingen af ​​slagtilfælde, hjerteanfald og andre farlige tilstande.

Klassifikation, typer af okklusion

Det er almindeligt at isolere arteriel og venøs okklusion.

Typer af okklusion ved lokalisering:

  • Okklusion af mesenteriske kar. Det er kendetegnet ved en akut forstyrrelse af blodcirkulationen i de mesenteriske kar, som uundgåeligt fører til intestinal iskæmi. Som et resultat af trombose forstyrres trofismen (ernæring) i tarmvæggene, en akut inflammatorisk proces udvikler sig op til peritonitis.
  • Cerebral vaskulær okklusion. Den gradvise vækst af kolesterolplaques i volumen kan føre til en komplet blokering af blodkar, der forsyner hjernen. Karrene mister deres elasticitet, og der dannes en trombe på stedet for vedhæftning af kolesterolplakket som følge af blodplader, der klæber til den beskadigede vaskulære væg.
  • Okkklusion af arterier i underekstremiteter. I dette tilfælde er en skarp overlapning af perifer arteries lumen og udviklingen af ​​en akut form for iskæmisk syndrom karakteristisk. Sådanne ændringer fører til forstyrrelse af trofisme og ernæring i underekstremiteterne, lammelse og endda koldbrand. Med okklusion af lårarterien udvikles en omfattende kredsløbssygdomme ikke kun i underekstremiteterne, men også i bækkenorganerne, hvilket kan udgøre en reel trussel mod patientens liv og helbred. Både den overfladiske (PBA) og den dybe femorale arterie kan påvirkes.
  • Okklusion af hjertets kar. Koronararteriesygdom er meget almindelig. Med en komplet blokering af fodringsbeholderen udvikler irreversible konsekvenser sig i form af nekrose - myokardieinfarkt. Med ufuldstændig overlapning af karret udvikler iskæmi, som manifesteres af tegn på angina pectoris. Blokering kan forekomme på grund af en blodprop eller aterosklerotisk plaque. Med langvarig, kronisk okklusion dannes bypassveje - kollaterale, hvorigennem næringsstoffer kommer ind. I 98% af tilfældene er koronararterier påvirket af åreforkalkning.
  • Okklusion af subklavisk arterie. Som et resultat af blokering dannes iskæmi ikke kun i de øvre lemmer, men også i hjernen. Svimmelhed, svaghed i hænderne, problemer med tale og visuel opfattelse vises. Konsekvenserne af okklusion af de subklaviske arterier er alvorlige.
  • Halspulsårens okklusion. Der er både komplet og delvis blokering af blodkar, der forsyner hjernen. Okklusion af den indre halspulsår, der føder og forsyner hjernen, findes sjældent og er ansvarlig for intrakraniel blodcirkulation. Almindelig carotisarterieinddragelse kan føre til synsproblemer.
  • Iliac arterie okklusion. Den første manifestation af læsionen er følelsesløshed i benene, hurtig træthed, iskæmi i benene, udseendet af smerte, når man går. Gradvist manifesterer læsionen sig i bækkenorganernes arbejde, impotens udvikler sig, abdominale organers arbejde forstyrres.
  • Øjen okklusion eller okklusion af retinal arterie. Ekstremt sjælden. Det er kendetegnet ved et fuldstændigt asymptomatisk forløb og en pludselig forringelse af synet op til fuldstændig blindhed.

Okklusion i tandpleje

I tandpleje er okklusion okklusion, dvs. den mest komplette og tætte anlæg af tyggefladerne til hinanden. Med enkle ord er tand okklusion forholdet mellem kæberne til hinanden..

Den okklusale overflade af tanden er den del af tandoverfladen, der ligger fra den dybeste del af den centrale fissur til toppen af ​​tuberklerne..

6 nøgler til okklusion ifølge Andrews

Andrews fortjeneste er, at han formulerede sin egen teori under hensyntagen til morfologien af ​​tandkroner og vurderede 120 modeller med "ideel" okklusion hos ortodontisk ubehandlede patienter. Han udviklede regler (nøgler) for forholdet mellem en enkelt tand og både den tilstødende og antagonistiske tand under hensyntagen til dens position.

  • Nøgle 1 er forholdet mellem malere;
  • Nøgle 2 - mesiodistal type (kronevinkling);
  • Nøgle 3 - drejningsmoment og vipning af tandkronerne;
  • Tast 4 - rotation;
  • Tast 5 - kontaktpunkt;
  • Nøgle 6 - Curve Spee.

Central okklusion

Definitionen inkluderer andre navne:

  • inter-tuberkulær kontakt;
  • maksimal tænderlukning
  • inter-tuberkulær kontaktposition
  • samtale.

Central okklusion bestemmer positionen af ​​underkæben, som er kendetegnet ved:

  • ensartet, symmetrisk sammentrækning af musklerne, der løfter underkæben;
  • den centrale position af hovederne på den temporomandibulære led i glenoid fossa;
  • maksimale tandproteseknuder.

Dentale tegn på central okklusion:

  • Der er den mest tætte tuberkelfissur-kontakt mellem tænderne i under- og overkæben.
  • Hver tand er forbundet med to antagonister. De eneste undtagelser er de centrale nedre fortænder og øvre tredjedel malere..
  • Midterlinjerne mellem de midterste nedre og øvre fortænder er i samme sagittale plan.
  • De nederste tænder overlapper ikke de øverste med en tredjedel af kronelængden i det forreste område.
  • Forkanten af ​​de nedre fortænder er i kontakt med de palatale tuberkler på de øvre fortænder.
  • Den første øvre molar smelter sammen med 2 nedre molarer, der dækker to tredjedele af den første molar og en tredjedel af den anden.
  • De bukkale spidser i de nedre tænder overlappes af de bukkale spidser i de øvre tænder i tværretningen.

For mere information om okklusion inden for tandpleje, se bogen "Functional Occlusion" af Peter Dawson.

Grundene

Oftest udvikler okklusion som et resultat af emboli, blokering af et blodkar med en tæt dannelse. En sådan proces kan udvikles som et resultat af:

  • Smitsom sygdom. I dette tilfælde er blodgennemstrømningen blokeret af inflammatorisk-purulente blodpropper eller ophobning af et stort antal patogene mikroorganismer..
  • Luftemboli. Det udvikler sig som et resultat af indførelsen af ​​en luftboble i den systemiske cirkulation. Det bestemmes efter en traumatisk skade på fartøjet eller efter en forkert udført injektion.
  • Fedt emboli. Som et resultat af stofskifteforstyrrelser forekommer akkumulering af fedtpartikler og dannelsen af ​​en fedtpropp fra dem.
  • Arteriel emboli. Blodpropper dannes på hjertets ventilapparat og er kendetegnet ved ustabilitet og mobilitet, hvilket kan føre til løsrivelse af trombotiske masser og blokering.

Okkklusionen af ​​karene i nakken og koronararterierne dannes i området med deres forgrening eller indsnævring.

  • ondartede svulster;
  • aterosklerose;
  • traumatisk skade
  • aneurismer
  • tromboembolisme.

Som et resultat af traumatisk skade på muskelvæv og skelet, komprimeres og blokeres blodgennemstrømningen..

Symptomer

På baggrund af skader på de brachiocephaliske kar er der et fald i ydeevne, svaghed og svimmelhed. Den brachiocephalic bagagerum er ansvarlig for blodtilførslen til det bløde væv i hovedet og hjernen. Hvis venstre arterie derudover er involveret i den patologiske proces, forværres det kliniske billede betydeligt. Vigtigste manifestationer:

  • hudblekhed
  • kvalme;
  • hovedpine
  • smertefulde fornemmelser under fysisk aktivitet
  • forvirring af bevidsthed;
  • lammelse af underekstremiteterne
  • hævelse og udvikling af nekrose
  • brændende eller følelsesløshed
  • forringelse af visuel opfattelse
  • hallucinationer
  • vejrtrækningsbesvær, synke
  • taleforstyrrelser
  • cardiopalmus;
  • mangel på puls i det berørte område.

Hvis nogen af ​​ovenstående symptomer vises, er det nødvendigt at foretage en grundig analyse og diagnose for at identificere den sande årsag og den efterfølgende forebyggelse af udviklingen af ​​alvorlige komplikationer..

Analyser og diagnostik

Det anbefales at konsultere en læge ved de første manifestationer af sygdommen. Efter undersøgelse, indsamling af anamnese og vurdering af manifestationer af kliniske symptomer påbegyndes diagnosen, som inkluderer:

  • CT arteriografi;
  • UZDG;
  • cerebral angiografi;
  • MR angiografi;
  • koagulogram;
  • MR i hjernen.

Først efter en omfattende undersøgelse ordineres passende behandling, som vælges individuelt for hver patient.

Behandling

Terapi begynder med konservative metoder, der sigter mod at eliminere årsagen, der forårsagede de tilsvarende patologiske processer. Medicin ordineres, fysioterapiprocedurer udføres. Hvis de er ineffektive, griber de til kirurgisk indgreb.

Sådan behandles intern halspulsårens okklusion

Karotidarterie okklusion er en patologisk tilstand, der er kendetegnet ved blokering af karret, der fodrer hjernen. Sygdommen findes oftest hos ældre, som er forbundet med tilstedeværelsen af ​​kroniske lidelser i det kardiovaskulære systems arbejde. Okklusion er farligt med høj risiko for slagtilfælde og død.

Hvorfor opstår

Følgende årsager fører til okklusion af den indre halspulsåren:

  • aterosklerose (kolesterolplader på væggene i blodkarrene afregnes med metaboliske lidelser; underernæring, en stillesiddende livsstil og genetiske sygdomme betragtes som provokerende faktorer);
  • emboli (karens lumen er blokeret af en blodprop eller flydende aterosklerotisk plaque);
  • trombose, der udvikler sig på baggrund af øget blodpropper;
  • seglcelleanæmi;
  • krænkelse af assimilering og behandling af methionin;
  • komplikationer af myokardieinfarkt;
  • antiphospholipidsyndrom;
  • ondartede svulster;
  • atrieflimren;
  • medfødte hjertefejl ledsaget af ventilsvigt
  • fibromuskulær dysplasi (sygdommen er kendetegnet ved nedsat kollagenproduktion og dannelse af fibromuskulære fibre i arterierne);
  • temporær arteritis med store celler (dette er en autoimmun patologi ledsaget af beskadigelse af arterievæggene af immunkomplekser, der cirkulerer i blodet);
  • uspecifik aortoarteritis (Takayasu syndrom);
  • Moya-Moya sygdom (ledsaget af en indsnævring af ICA og dannelsen af ​​nye kar, gennem hvilke blod bevæger sig omkring det berørte område)
  • hæmatomer (som følge af blå mærker og sår);
  • trombocytose (en kraftig stigning i antallet af blodplader i blodet)
  • infektiøse læsioner i hjerteposen.

Symptomer og stadier af udvikling

Det kliniske billede af blokering af halspulsåren bestemmes af sværhedsgraden af ​​patologiske ændringer. Der er 4 faser af okklusion:

  • Den indledende fase har ikke typiske manifestationer. Undersøgelse af patienten afslører: ICA-stenose, nedsat blodgennemstrømning gennem den oftalmiske arterie, milde neurologiske lidelser.
  • I det andet trin begynder okklusionen at manifestere sig. Muskelparese opstår, der varer flere minutter. Der er forbigående iskæmiske anfald ledsaget af svimmelhed, hovedpine og dumhed. Patientens gang er forstyrret, synsstyrken og hørelsen mindskes. På dette stadium vises blodpropper i hjernekarene, hvilket øger risikoen for iskæmisk slagtilfælde.
  • På tredje trin er det meste af skibets lumen blokeret. Besvimelse er almindelig. På baggrund af et alvorligt sygdomsforløb udvikles et apoplektisk slagtilfælde. Patientens intellektuelle evner falder, hukommelse og tale forværres. Udviklingen af ​​muskelsvaghed op til lammelse observeres.
  • Det fjerde trin er kendetegnet ved tilstedeværelsen af ​​udtalt neurologiske lidelser, som patienten mister evnen til selvpleje.

Til diagnose inden for neurologi anvendes følgende procedurer:

  • ultralydsdopplerografi af karene i livmoderhalsområdet og hovedet (detekteres omvendt blodgennemstrømning i den ydre halspulsår)
  • angiografi (giver dig mulighed for at bestemme graden af ​​overlapning af fartøjets lumen);
  • magnetisk resonansangiografi (i kombination med MR i hjernen er en informativ metode til diagnosticering af ICA-okklusion);
  • Hjernens CT (med det formål at opdage tegn på slagtilfælde; tilstedeværelsen af ​​hvid iskæmi indikerer en aterosklerotisk oprindelse af patologien);
  • blodprøve for kolesterolniveau.

Hvordan behandles det?

Når obturation af lumen i halspulsåren behandles kirurgisk. Operationen hjælper med at forhindre slagtilfælde og andre farlige komplikationer. I mangel af kirurgisk behandling øges risikoen for død. Følgende operationer betragtes som de mest effektive:

  • Stenting. Det indebærer udvidelse af arteriets lumen ved hjælp af en forstørrende ballon eller protese, der ligner et hulrør. Stenting giver kun et positivt resultat i de tidlige stadier af sygdommen.
  • Karotis endarterektomi. Implementerer rensning eller fjernelse af det berørte område af skibet.
  • Omgå kirurgi. Oprettelsen af ​​en bypass-sti ved hjælp af kroppens eget væv eller en kunstig protese er indikeret, når karret er helt blokeret.

Hjælpemetoder til behandling inkluderer:

  • Narkotikabehandling. Statiner (Rosuvastatin) kan hjælpe med at sænke kolesterolniveauet i blodet. Nootropics (Encephabol) gendanner vævsernæring og øger nervecellernes modstand mod hypoxi. For at forbedre blodcirkulationen anvendes Actovegin eller Trental. Trombolytika (streptokinase) er effektive til obstruktion på grund af trombose.
  • Halsmassage. Hjælper med at genoprette blodcirkulationen i hoved og nakke.
  • Overholdelse af en særlig diæt. Med åreforkalkning nægter de stegte og fede fødevarer, bagværk, bagværk og alkohol. Reducer mængden af ​​forbrugt salt.
  • Udfører specielle øvelser. Afhjælpende gymnastik er indiceret til okklusion forbundet med osteochondrose og andre sygdomme i rygsøjlen.

Opretholdelse af normal blodpropper spiller en vigtig rolle. For at gøre dette skal du bruge antikoagulantia (heparin) og blodplader (Aspirin).

Aterosklerose (stenose og okklusion) af halspulsårerne

Naviger på den aktuelle side

  • Om sygdommen
  • Diagnostik
  • Behandling
  • Behandlingsresultater
  • Prisen
  • Læger
  • Spørgsmål / svar
  • Videoer

Hovedårsagen til cerebrovaskulær ulykke er carotis aterosklerose. Aterosklerotiske plaques forårsager indsnævring af halspulsårerne, som interfererer med normal blodcirkulation i hjernen. En komplet blokering af halspulsåren, der kaldes en okklusion, udvikler sig gradvist. Overtrædelse af halspulsårens åbenhed er hovedårsagen til iskæmisk slagtilfælde i den moderne verden. Sandsynligheden for at udvikle et slagtilfælde med symptomatisk indsnævring af halspulsåren med 70% eller mere er ca. 15% om året.

Mange mennesker dør eller bliver handicappede hvert år af et slagtilfælde, selvom moderne vaskulær kirurgi kan forhindre det hos de fleste patienter. Kun regelmæssig diagnose og tillid til læger vil reducere risikoen for slagtilfælde markant. Det er meget lettere at behandle aterosklerose i halspulsåren end iskæmisk slagtilfælde og dens konsekvenser.

Årsager og risikofaktorer

Halspulsårerne er parret med store arterielle kar, der leverer blod til hjernen i de sektioner, hvor centre for tænkning, tale, personlighed, sensorisk og motorisk funktion er placeret. Halspulsårer løber ned ad halsen og gennem huller i kraniet kommer ind i hjernen.

Med ophobning af fede stoffer og kolesterol dannes en aterosklerotisk plaque, som indsnævrer halspulsårerne. Dette mindsker strømmen af ​​blod til hjernen og øger risikoen for iskæmisk slagtilfælde. Et slagtilfælde opstår, når blod ikke strømmer til nogen del af hjernen. Med et slagtilfælde kollapser nogle af hjernens funktioner pludselig. Hvis manglen på blodgennemstrømning varer mere end tre til seks timer, bliver disse lidelser irreversible..

Hvorfor udvikler et slagtilfælde, når halspulsåren indsnævres??

  • Væsentlig indsnævring af halspulsåren reducerer blodcirkulationen i hjernen, og med et pludseligt trykfald (pludselig komme ud af sengen, flyve, overophedning i solen eller større operationer) stopper blodgennemstrømningen pludselig, hvilket fører til nervecellernes død..
  • Adskillelse af et stykke aterosklerotisk plak med dets overførsel ved blodgennemstrømning i de små arterier i hjernen, hvilket fører til deres blokering.
  • Akut trombose (dannelse af en blodprop) mod en indsnævring af halspulsåren med fuldstændig ophør af blodgennemstrømningen i visse områder af hjernen.

Risikofaktorer for carotis aterosklerose

Risikofaktorerne for carotisarteriesygdom svarer til dem for andre typer hjerte-kar-sygdomme. De omfatter:

  • Alder
  • Rygning
  • Hypertension (højt blodtryk) er den vigtigste risikofaktor for slagtilfælde
  • Højt kolesteroltal
  • Diabetes
  • Fedme
  • Stillesiddende livsstil
  • Kompliceret arvelighed for åreforkalkning

Mænd under 75 år har større risiko for at udvikle halspulsårstenose end kvinder i samme aldersgruppe. Kvinder over 75 har en højere risiko for slagtilfælde. Hos patienter med koronararteriesygdom opdages indsnævring af halspulsåren ofte.

Kliniske former

Aterosklerotiske læsioner i halspulsårerne adskiller sig ofte i lokaliseringen af ​​hovedprocessen:

  • Aterosklerose i de almindelige halspulsårer - bidrager sjældent til iskæmisk slagtilfælde, selv med en komplet blokering af den fælles halspulsårer, kan blodgennemstrømningen gennem den indre halspulsår bevares. Der kan dog være cerebrale lidelser - dårlig hukommelse, generel svaghed, hovedpine.
  • Aterosklerose af bifurkationen af ​​den fælles halspulsårer - aterosklerotiske plaques indsnævrer indgangen til den indre halspulsåren og kan helt blokere den. Dette er den mest almindelige form for skade. Med denne lokalisering udvikles ofte forbigående iskæmiske angreb og iskæmiske slagtilfælde..
  • Aterosklerose af de intracerebrale dele af halspulsåren - plaques er placeret i halspulsårerne og deres hovedgrene. Ofte er iskæmisk slagtilfælde forbundet med trombose i indsnævrede arterier.

Ifølge ultralyd er der to hovedtyper af aterosklerotiske plaques:

  • Stabil plak - indsnævring af arterien har glatte konturer uden underminerede kanter med en let acceleration af blodgennemstrømningen på plaketten.
  • Ustabil plaque - oftere en forkalket plaque med ujævne konturer, bevægelige elementer kan bemærkes, signifikant blodgennemstrømningsturbulens på Doppler.

I henhold til graden af ​​indsnævring af halspulsåren er der:

  • Hæmodynamisk ubetydelig stenose (indsnævring af arterien med mindre end 70% uden lokal acceleration af blodgennemstrømningen)
  • Hæmodynamisk signifikant stenose (indsnævring af arterien med mere end 70% med øget blodgennemstrømning)
  • Okklusion - Fuldstændig blokering af halspulsåren

Klager og symptomer

Åreforkalkning i halspulsårerne kan være asymptomatisk eller forårsage klager forbundet med nedsat hjerneblodgennemstrømning. Ofte kan patienter klage over midlertidige hjernedysfunktioner (forbigående iskæmisk anfald) eller deres vedvarende tab (iskæmisk slagtilfælde).

Transient iskæmisk angreb (TIA)

TIA opstår, når cerebral blodgennemstrømning afbrydes i kort tid. Dette er den indledende fase af akut cerebrovaskulær ulykke, som er reversibel. Hun har de samme symptomer som et slagtilfælde, men disse symptomer forsvinder efter et par minutter eller timer..

TIA kræver akut lægehjælp, fordi det er umuligt at forudsige, om det vil udvikle sig til et slagtilfælde. Øjeblikkelig behandling kan redde liv og øge chancerne for fuld bedring.

Moderne forskning har vist, at patienter, der har haft en TIA, er 10 gange mere tilbøjelige til at lide af et større slagtilfælde end en person, der ikke havde en TIA..

Iskæmisk slagtilfælde har følgende symptomer:

  • Pludselig synstab, sløret syn, vanskeligheder med det ene eller begge øjne.
  • Svaghed, prikken eller følelsesløshed på den ene side af ansigtet, på den ene side af kroppen eller i den ene arm eller ben.
  • Pludselig gangbesvær, tab af balance, manglende koordination.
  • Pludselig svimmelhed.
  • Problemer med at tale (afasi).
  • Pludselig svær hovedpine.
  • Pludselige hukommelsesproblemer
  • Synkebesvær (dysfagi)

Iskæmisk slagtilfælde og forbigående iskæmisk angreb starter på samme måde, så ethvert iskæmisk slagtilfælde kan kaldes et iskæmisk angreb, hvis symptomerne falder helt tilbage inden for 24 timer efter sygdommens begyndelse. Tilstedeværelsen af ​​et tidsinterval mellem symptomerne på et slagtilfælde og hjernedelenes død tillader en presserende operation for at genoprette cerebral blodgennemstrømning.

Forløbet af sygdommen

Efter at have optrådt kan aterosklerotiske plaques ikke længere være i stand til at opløses, men kun gradvis fremskridt. Den hastighed, hvormed en aterosklerotisk plak vokser, afhænger af mange risikofaktorer, herunder kolesterolniveauer. Alle mennesker over 50 år rådes til at udføre en ultralyd af halspulsårerne årligt for at udelukke udviklingen af ​​aterosklerotiske plaques og risikoen for iskæmisk slagtilfælde.

Med udviklingen af ​​komplikationer af carotis aterosklerose skrider en cirkulerende encefalopati hurtigt frem. Hyppige TIA'er og endnu mere iskæmisk slagtilfælde bidrager til døden af ​​en del af hjernevævet og dysfunktion i hjernen. Patienter med carotis aterosklerose udvikler ofte vaskulær demens (demens).

Efter genoprettelsen af ​​halspulsårens åbenhed stoppes fænomenet cerebrovaskulær insufficiens, sandsynligheden for gentagne krænkelser af hjernecirkulationen reduceres betydeligt.

Vejrudsigt

Carotis aterosklerose bærer en betydelig risiko for iskæmisk slagtilfælde. Ved asymptomatisk indsnævring af den indre halspulsår mere end 70% overstiger risikoen for iskæmisk slagtilfælde 5% om året. Hvis patienten har haft episoder med cerebrovaskulær ulykke, er denne risiko allerede 25% om året.

Risikoen for iskæmisk slagtilfælde ved asymptomatiske aterosklerotiske plaques med mindre end 70% indsnævring overstiger ikke den hos patienter uden aterosklerose.

Efter tilstrækkelig gendannelse af blodcirkulationen i halspulsårerne reduceres risikoen for iskæmisk slagtilfælde mere end 3 gange.

Diagnose af aterosklerotiske læsioner i halspulsårerne er meget vigtig for forebyggelse af iskæmisk slagtilfælde. Tidlig påvisning af hæmodynamisk signifikante stenoser reducerer risikoen for iskæmisk slagtilfælde med 3 gange.

Når det undersøges af en vaskulær kirurg, kræves auskultation (auskultation) på begge sider af nakken. Hvis der samtidig høres en grov støj, indikerer dette en signifikant læsion af de indre halspulsårer og kræver yderligere diagnostiske metoder.

Uden fejl skulle alle patienter med mistanke om aterosklerose i halshinden gennemgå en neurologisk undersøgelse for at udelukke tidligere hjernelæsioner.

Målene med at diagnosticere indsnævring af halspulsårerne:

  • Fastsættelse af graden af ​​indsnævring
  • Vurdering af intracerebrale arterier
  • Vurdering af hjernens tilstand
  • Vurdering af hjernens funktion
  • Risikovurdering af carotisarterieintervention
  • Vurdering af prognose efter reparation af halspulsåren

Halspulsåren ultralyd

Denne ikke-invasive, smertefri test bruger ultralydsbølger til at se halspulsårerne. Det giver dig mulighed for at identificere aterosklerotiske plaques og blodpropper og bestemmer graden af ​​deres indsnævring. Doppler-ultralyd viser hastigheden af ​​blodgennemstrømning gennem blodkarrene.

Magnetisk resonansangiografi (MRA)

Denne billedteknik bruger en kraftig magnet til at indsamle nøjagtige oplysninger om hjernens og arteriernes funktion. Computeren bruger derefter disse oplysninger til at oprette et billede i høj opløsning. MRA kan ofte detektere selv små plaques i hjernens kar og foci efter slagtilfælde.

Computertomografi i angio-tilstand (CTA)

Computertomografi ved hjælp af et kontrastmiddel giver dig mulighed for at få et klart billede af lumen i halspulsårene og hjernearterierne i tre dimensioner. Beregnet angiografi viser tydeligt aterosklerotiske plaques, arteriel trombose og områder med hjerneskade. Røntgendosis er signifikant mindre end ved konventionel røntgen.

Cerebral angiografi (carotis angiografi)

Denne procedure betragtes som den "guldstandard" til billeddannelse af halspulsårerne. Denne procedure udføres gennem en punktering i arterien med et specielt kateter, der fører til de interessante kar og indførelsen af ​​et kontrastmiddel, som er tydeligt synligt ved røntgenoverførsel. Angiografi giver dig mulighed for nøjagtigt at bestemme indikationerne for intervention på halspulsårerne og vælge den nødvendige behandlingsmetode.

Mere om diagnostiske metoder:

  • Angiografi af hovedarterierne i hovedet
  • Beregnet tomografi af hovedarterierne i hoved, nakke og øvre ekstremiteter
  • Neurologs konsultation
  • Konsultation af vaskulær kirurg
  • Radiografi af lungerne
  • Ultralyd af halspulsårene og hvirvelarterierne
  • Elektrokardiografi

Det innovative vaskulære center anvender moderne tilgange til behandling af carotis aterosklerose. Vi har introduceret nye behandlingsteknologier i rutinemæssig klinisk praksis, hvilket gør forebyggelse af slagtilfælde så sikkert som muligt. I øjeblikket foretrækker vi minimalt invasive behandlingsmetoder såsom stentning af halspulsårerne og bevæger os væk fra åben kirurgi..

Behandling af aterosklerose i halspulsårerne i vores klinik er en sikker procedure. I de senere år har vi ikke haft en eneste komplikation under stentning og carotis endarterektomi. En af de vigtige teknologier, der er introduceret i vores klinik, er stenting af intracerebrale arterier i tandemstenose (aterosklerose i munden i den indre halspulsåren og dens cerebrale del). Vi bruger lægemiddeleluerende stenter til behandling af intracerebrale segmenter.

Hovedmålet med behandling ved ukompliceret aterosklerose i halspulsårerne er at forhindre yderligere progression af aterosklerotisk plaque og indsnævring af arterien. Til dette bruges medicin til at sænke kolesterolniveauer. Derudover ordineres medicin for at forhindre blodpropper. Doseringen vælges af vaskulær kirurg under hensyntagen til data fra laboratorieundersøgelsen.

For at forhindre udvikling af iskæmisk slagtilfælde skal en patient med stenose i halspulsårerne følge enkle regler:

  • Stop med at ryge
  • Kontroller blodtrykket.
  • Kontroller diabetes.
  • Udfør ultralyd af halspulsårerne to gange om året.
  • Overvåg blodkolesterol hver 3. måned.
  • Spise en anti-kolesterol diæt.
  • Oprethold en sund vægt.
  • Daglige gåture i mindst 30 minutter.
  • Begræns alkoholindtag.

Hvilke stoffer kan reducere risikoen for slagtilfælde?

Din læge kan anbefale antiplatelet-lægemidler som aspirin og clopidogrel (Plavix) for at reducere risikoen for slagtilfælde forårsaget af blodpropper. Din læge kan også ordinere medicin for at sænke kolesterol og blodtryk. Til atrieflimren kan warfarin anbefales for at reducere sandsynligheden for blodpropper.

Kirurgiske indgreb for stenose i halspulsårerne

I tilfælde af betydelig indsnævring af halspulsåren er intervention nødvendig for at genoprette blodgennemstrømningen til hjernen. Dette forhindrer fremtidig slagtilfælde. Den vigtigste metode til behandling af signifikant stenose i halspulsårerne er kirurgisk. Det kan udføres enten åbent i form af plaque-fjernelse - carotisendarterektomi eller gennem en punktering endovaskulær - angioplastik og stenting af halspulsåren.

Prothrombin index (PTI) - hvad er det, og hvordan man beregner det (formel). Hvorfor stiger eller falder PTI?

Hæmatokrit over det normale