Hvad er halspulsårskirurgi til? Typer, mulige komplikationer og rehabilitering Indikationer og kontraindikationer for halspulsårskirurgi

Halspulsårskirurgi, som en behandling af hjerte-kar-sygdomme, er en af ​​de hyppigst diagnosticerede i vores tid.

Deres hovedårsag er åreforkalkning, aflejring af lipider i det indre lag af arterierne, som opstår på grund af en krænkelse af fedtstofskiftet..
Ganske ofte påvirkes halspulsårerne, hvilket forstyrrer hjernecirkulationen betydeligt.

Den vigtigste behandlingsmetode til udslettelse af åreforkalkning er kirurgi, dvs. halspulsårskirurgi.

Halspulsårskirurgi - indikationer

Indikationer for kirurgisk behandling af halspulsårerne er deres anatomiske ændringer og kliniske præsentation..

Operationen er nødvendig, hvis patienten har:

  • stenose - en betydelig indsnævring af karens lumen
  • segmentblokering af den indre eller ydre halspulsåren;
  • aneurismer - sakkulære ændringer, fremspring i de vaskulære vægge.

Carotisarterieoperation til stenose eller blokering af halspulsårer anbefales bestemt:

  • stenotisk indsnævring af arteriets lumen overstiger 70%;
  • fartøjets indre overflade er ujævn eller mavesår
  • periodisk er der symptomer på nedsat hjernefunktion - forringelse af synet, koordination, følsomhed, tale osv.;
  • ovenstående lidelser kommer pludselig op;
  • patologiske symptomer har tendens til at udvikle sig
  • på halspulsåren, der er placeret på den modsatte side, findes lignende ændringer;
  • kombination med stenose eller obstruktion af subclavian eller brachiocephalic arterie, ændringer i vertebralarterien.

Operationer på halspulsårerne giver gode resultater hos patienter, hvis neurologiske symptomer manifesteres med jævne mellemrum og har en mild karakter.

Kontraindikationer for kirurgi

Kirurgiske indgreb udføres ikke i nærværelse af:

  • fuldstændig obstruktion af den del af halspulsåren, der strækker sig ud over bunden af ​​kraniet;
  • sygdomme i det kardiovaskulære system, leveren, nyrerne i dekompensationsstadiet;
  • akutte iskæmiske lidelser i hjernen;
  • alvorlig nedsat bevidsthed og koma
  • intracerebral blødning.

Typer af kirurgisk indgreb

Der er en række kirurgiske indgreb udført på halspulsårerne.

Karotis endarterektomi

Carotis endarterektomi er en klassisk kirurgisk procedure, der sigter mod at fjerne aterosklerotisk plaque.

Et passende biologisk eller syntetisk materiale anvendes til plastkorrektionen af ​​karret..

Fasen af ​​operationen er som følger:

  1. Injektion af et antikoagulantia for at forhindre blodpropper og lukke begge arterier med en klemme.
  2. Lav et snit langs fartøjets forreste væg.
  3. Indførelsen af ​​elastiske shunts for at opretholde blodgennemstrømningen og forhindre cerebral hypoxi - blodtilførslen til orgelet forbliver tilstrækkelig, og det operative felt er exanguinated.
  4. Adskillelse af plaque fra vaskulærvæggen - eksfolierer cirkulært det aterosklerotiske lag, kryds, frigør.
  5. Skylning af karret for at fjerne de resterende kolesterolkrummer og forhindre efterfølgende trombedannelse.
  6. Lukning af det kirurgiske sår med et implantat
  7. Syning, fjernelse af shunt, kontrol af tætheden af ​​den installerede patch.
  8. Fjernelse af klemmer, installation af en holder i munden på den indre halspulsåren for at genoprette blodcirkulationen i halspulsbassinet.
  9. Afløb etablering, lag-for-lag vævssuturering.

Halspulsåren rekonstruktiv kirurgi

Moderne medicinske teknologier gør det muligt at bruge forskellige metoder til kirurgisk rekonstruktion, men algoritmen for adgangsteknikken forbliver uændret:

  • lav et snit i huden bag auriklen under kanten af ​​underkæben - snittet svarer til fremspringet af sternocleidomastoid muskel til kanten af ​​den midterste og nedre tredjedel af nakken;
  • dissekere det subkutane fedtvæv og den subkutane muskel i nakken, indtil bifurkation detekteres - stedet for fartøjets bifurkation;
  • bandage på ansigtsvenen;
  • isoler den almindelige halspulsår, hyoidnerven og den indre halspulsåren.

Yderligere taktik for kirurgen afhænger af formålet med genopbygning.

Eversion carotis endarterektomi

Denne type kirurgisk indgreb ordineres i nærvær af stenose i den indre halspulsår i åbningsområdet, forudsat at plakstørrelsen ikke overstiger 2 cm, og tilstanden af ​​de vaskulære vævsstrukturer er tilfredsstillende.

  • fremhævning af arterieforgreningen, kontrol af indikatorerne som reaktion på blokering af blodgennemstrømningen
  • hvis organismenes tolerance er bekræftet, afskæres karret fra glomus efterfulgt af dissektion i munden;
  • skrælning af det indre lag sammen med den midterste skal - det ydre lag fanges og fjernes i den modsatte retning;
  • løsrivelse af aterosklerotiske overlays til et intakt område af arterien;
  • den fjernede del af beholderen undersøges for tilstedeværelsen af ​​indre løsrivelser, vasket med saltvand;
  • i fravær af fibre fra den indre membran i vaskevandet sys arterievæggene;
  • evt. vises yderligere revision og plast.

Carotisarterie stent

Dette udtryk refererer til gendannelse af blodgennemstrømning ved hjælp af en vaskulær dilatator - stent.

I dette tilfælde fjernes pladen ikke, men presses mod den indre vaskulære væg, som et resultat genoprettes normal blodgennemstrømning..

Stentning udføres under lokalbedøvelse og aktiv røntgenkontrol.

Halspulsårskirurgi inkluderer følgende trin:

  • punktering af arterie brachiale eller femorale og introduktion af et antikoagulantia;
  • en stent med en oppustelig ballon indsættes i karret;
  • installer en filterfilterkurv til at fange fragmenter af pladen ved et uheld
  • ballondelen af ​​stenten er placeret på niveauet af aterosklerotiske lag;
  • oppust ballonen, som retter den stenotiske del af fartøjet;
  • kateteret fjernes og efterlader en stent, der opretholder den korrekte form af arterielumenet.

Karotis proteser

Indikationen for carotisprotetik er nederlaget for et stort område af den indre halspulsår i kombination med forkalkning. Den kirurgiske indgreb har følgende algoritme:

  • resektion af fartøjet i munden og i det berørte område
  • placering af en endoprotese med samme diameter som den indre halspulsåren.

Hvis der findes en aneurisme, skal du udføre:

  • fastspænding af fartøjet
  • udskæring af sin del med aterosklerotiske lag;
  • indsættelse af en shunt med et transplantat
  • dannelsen af ​​en anastomose;
  • fjernelse af shunten
  • fjernelse af luft fra fartøjets lumen og transplantatet
  • fjernelse af klemmer.

Intervention med vaskulær tortuositet

Under indflydelse af patologiske faktorer på væggene kan den indre halspulsårer bøje og ændre retning. Derefter danner det folder eller folder..

Hver tredje slagtilfælde har en tortoositet af halspulsårerne.

Afhængig af arten af ​​arterielle ændringer forekommer valget af kirurgisk teknik:

  • loop dannelse - oprulling;
  • bøjning i en spids vinkel - knæk;
  • stigning i fartøjslængde.

Det berørte fragment afskæres, så rettes skibet - afhjælpning.

Forberedelse til halspulsårens plastikkirurgi

Før der udføres plasty af den krumme halspulsår, udføres en grundig undersøgelse af patienten:

  • måling af blodtryksprofil - overvågning af indikatorens udsving i løbet af dagen;
  • bestemmelse af lipidspektret og blodkoagulation såvel som niveauet af glukose i blodet;
  • elektrokardiogram og ekkokardiografi;
  • dopplerografi eller magnetisk resonansbilleddannelse af halskarene for at bestemme den nøjagtige placering af den aterosklerotiske plaque.

Postoperativ periode

Patienten tilbringer den første dag efter operationen i anæstesiologisk afdeling og intensivafdeling eller på intensivafdelingen. Sengeleje er påkrævet i de næste tre dage.

På den fjerde dag er en langsom stigning fra sengen tilladt, korte gåture på fladt terræn under tilsyn af en læge.

Inden for to uger er følgende ekskluderet:

  • fysisk træning;
  • skråninger
  • squats;
  • andre pludselige bevægelser
  • brugen af ​​alkohol og alkoholholdige drikkevarer;
  • rygning.

Da stentning udføres ved hjælp af et radioaktivt kontrastmiddel, anbefales det at øge mængden af ​​væske, du drikker for at fjerne det fra kroppen så hurtigt som muligt..

Når den postoperative periode slutter, går patienten hjem.

I løbet af året mindst to gange skal han møde op til en konsultation og forebyggende undersøgelse af en specialist.

Vist til måling af blodtryk dagligt, hvis forhøjelse kan forårsage farlige og bivirkninger.

Det er obligatorisk at tage de ordinerede lægemidler..

Drej også med forsigtighed i livmoderhalsen. Brusere anbefales, ikke bade.

For at forhindre dannelsen af ​​nye aterosklerotiske plaques skal en rationel hypocholesterol diæt følges.

Dets vigtigste dele er:

  • minimum saltindhold
  • Se efter en 5-6 gange modtagelse med jævne mellemrum i små portioner;
  • bagte eller dampede retter.

Mulige komplikationer efter operationen

Kirurgiske indgreb udført på halspulsårerne udføres i henhold til veludviklede teknikker ved hjælp af det nyeste udstyr med høj præcision. Dette hjælper med at undgå mange negative konsekvenser..

Men nogle gange efter operationen er der risiko for en række komplikationer, som inkluderer:

  • myokardieinfarkt
  • akut krænkelse af cerebral cirkulation - slagtilfælde;
  • vejrtrækningsforstyrrelser
  • hypertensiv krise
  • beskadigelse af nervestammerne
  • tiltrædelse af en sekundær infektion
  • Indre blødninger;
  • beskadigelse af den vaskulære væg efterfulgt af dannelsen af ​​en trombe;
  • overfølsomhedsreaktioner, hvis patienten er allergisk over for stentmaterialet.

Prognosen efter halspulsårskirurgi er god. Imidlertid er enhver sygdom lettere at forhindre end at helbrede..

Til dette formål skal du overholde en aktiv livsstil, korrekt ernæring og daglig behandling samt rettidig behandling af eksisterende sygdomme..

SHEIA.RU

Karotisarterieoperation: konsekvenser, mulige komplikationer og forudsigelser

Alt om halspulsårskirurgi

Halspulsåren er ansvarlig for blodtilførslen til hoved og nakke. Hvis arterien ikke fungerer ordentligt, forstyrres den normale blodforsyning til de vigtigste dele af hjernen. Der er to muligheder for udvikling af begivenheder: konservativ behandling eller kirurgisk indgreb. Om hvornår du har brug for en operation på halspulsåren, hvordan det går, og hvilke konsekvenser det kan få - mere.

Indikationer for operation

Operationen diskuteres, hvis der er en blokering af et segment af karret såvel som en indsnævring af store blodkar. Men for udnævnelsen af ​​kirurgisk indgreb er tilstedeværelsen af ​​en eller et antal skærpende faktorer nødvendigt..

Disse faktorer eller absolutte indikationer for halspulsårskirurgi:

  1. Der er en negativ dynamik i løbet af sygdommen - situationen bliver gradvist værre.
  2. Patienten begynder at lide af cerebrale kriser.
  3. Indskrænkningen lukkede fartøjet med 2/3 af dets diameter.
  4. Aneurisme eller mekanisk skade på arterien er til stede.
  5. Lumen af ​​den arterielle vej har synlige uregelmæssigheder.
  6. Fartøjet har ikke patologi på den ene, men på begge sider.
  7. Symptomer på patologi har en intensitet på medium og højere.
  8. Der er en blokering eller stenose af nærliggende skibe.

Bemærk, at risikoen for eventuelle negative konsekvenser af operationen er meget lavere end sundhedstruslen, hvis operationen annulleres. I alle tilfælde anerkendes lægemiddelbehandling som mindre effektiv..

Hvad du har brug for at vide om kirurgi

Hovedmålet: forebyggelse af slagtilfælde eller forebyggelse af tilbagevendende slagtilfælde. I det andet tilfælde er det vigtigt at udføre proceduren, før det andet slagtilfælde opstår umiddelbart efter det første..

Halspulsoperation tager cirka 120 minutter. Det er tilladt at bruge både lokal og generel anæstesi.

Hvis du lider af nogen form for hjertesygdom og overvejer halspulsårskirurgi, skal du sørge for at se en erfaren kardiolog, da der er store risici for komplikationer og forværrede hjerteproblemer..

Risikoen for hjerneslag under operationen er ret høj (op til 4%), men hvis proceduren ikke udføres, hvis der er alt, hvad der tyder på det, vil risikoen stige til 20%.

Denne type kirurgisk indgriben i halspulsåren er blevet brugt i seks årtier, den akkumulerede erfaring giver os mulighed for at føre ganske gunstige statistikker: det overvældende flertal af patienter tåler interventionen normalt og umiddelbart efter.

Søvnig subclavian shunting og stenting er interventioner med minimale komplikationer.

Du kan se, hvordan operationen foregår i videoen, så vil vi kort tale om processen.

Behandle

Processen med halspulsårskirurgi afhænger af dens type.

  • stentning udføres, hvis det er nødvendigt at gendanne fartøjets lumen. I dette tilfælde fjerner lægen ikke plaketten, men presser den blot mod væggen med stenten og derved gendanner normal blodpermeabilitet;
  • fjernelse af plak fra halspulsåren ved at udføre en klassisk åben type operation. Videnskabeligt navn - carotis endarterektomi;
  • proteser. Det bruges, hvis der er en læsion i et stort område. I dette tilfælde fjernes det berørte område, og en endoprotese placeres på sin plads, der falder sammen i diameter med den indre arterie;
  • hvis plak er lille og placeret i begyndelsen af ​​den indre halspulsår, anvendes eversion endarterektomi. Dets teknik svarer til den sædvanlige afskæring, men undervejs udfører lægen den såkaldte eversion af arterien.

Hvis der er stenose i cervikale arterier (den subklaviske region er påvirket), anvendes en lidt anden type intervention - carotis subclavian shunting.

Normal anastomose mellem halspulsårene og subklaviske arterier genoprettes med en shunt.

I hvilke tilfælde at udføre en åben operation, når det er nødvendigt at installere en stent eller udføre en halspulsårsåbningstransplantation, bestemmer kun lægen, vurderer funktionerne i sygdomsforløbet såvel som mange andre faktorer.

Kontraindikationer

I nogle tilfælde er det forbudt at udføre operationen, vi vil liste dem:

  • plaque mobilitet;
  • uhelbredelige kroniske sygdomme i de hæmatopoietiske organer;
  • alvorlig generel sundhedstilstand
  • intolerance over for anæstesi
  • dårlig vaskulær tilstand
  • deformation og udtynding af arterievæggene i komplekset;
  • akut nyresvigt
  • uregelmæssigt kompleks karstruktur.

Derudover er en kontraindikation til installation af en stent en allergi over for de stoffer, som den er fremstillet af..

Genopretning

Efter operationen tilbringer patienten cirka fire dage på hospitalet. Den første dag kræver ophold på intensivafdelingen, derefter overføres patienten til den generelle afdeling. Fysisk aktivitet er strengt begrænset i to uger. Patienten er forbudt at flytte hovedet meget, især - at gøre det brat.

Det er nødvendigt for livet: hver dag at overvåge blodtryksniveauet to gange om året for at gennemgå test for forekomsten af ​​kolesterolplader eller stenose.

Også vist er afvisning af dårlige vaner og overholdelse af en diæt, der involverer brug af fødevarer med lavt kolesterolindhold..

Disse anbefalinger er generelle, hvis der ikke var en klassisk operation, men for eksempel carotis subclavian bypass-podning, vil lægen helt sikkert give dig specifikke anbefalinger..

Halspulsåren, hvis operation mange gange reducerer risikoen for slagtilfælde (både primær og sekundær), udfører funktioner i kroppen, der ikke kan erstattes af andre typer arterielle netværk. Derfor bliver operation ofte den eneste måde at forlænge en persons liv i mange år..

Typer af operationer på halspulsåren

Halspulsårerne er en af ​​de vigtigste kar i menneskekroppen. Blodet, der er mættet med næringsstoffer og ilt, passerer gennem dem til hjernen. Sidstnævnte er meget følsom over for manglen på et eller andet element, så enhver, selv den mindste patologi, der er forbundet med disse fartøjer, vil have alvorlige konsekvenser. Hjerteanfald og hjerneslag er hyppige sygdomme, der fører til patientens død, som opstår, når lumen fra det største parrede kar indsnævres. Selv mindre overtrædelser fører til handicap, og jo større de er, jo sværere er det for patienten at komme sig. Derfor bør behandling af halspulsåren være øjeblikkelig. Blokering ved en trombe eller indsnævring af kolesterolplaques korrigeres med halspulsårskirurgi.

Indikationer

Indikationer for halspulsårskirurgi inkluderer:

  • Halvfjerds procent vasokonstriktion, inklusive asymptomatiske patienter
  • Halvtreds procent indsnævring med symptomer på svigt i hjernen. Desuden har patienter tidligere haft et slagtilfælde;
  • Indskrænkning på mindre end halvtreds procent i tilfælde af fiasko;
  • Bilateral SA overtrædelse
  • Et patologikompleks, inklusive vertebrale, subclaviske og søvnige, parrede hovedkar.
  • Årsagen til indsnævring af lumen (stenose) i karret kan være dens bøjning, venetrombose, kolesterolaflejringer, fremspring på arterierne.
Karotisarterieens struktur

Kontraindikationer

Kontraindikationer for halspulsårskirurgi inkluderer:

  • Sygdomme i nogle vigtige organer, der forbyder operationen;
  • Bevidsthedstab, livstruende;
  • Akut svigt i hjernen;
  • Blødning i hjernen med celledød;
  • Komplet lukning af arterierne.

Det er nødvendigt at tage højde for patienternes alder, for nogle er det meningsløst at udføre operationen, ellers vil det kun skade. Men i øjeblikket er der metoder, der kræver lidt intervention i menneskekroppen uden at åbne den, så antallet af sådanne tilfælde falder.

Før operationen henvises patienten til en generel undersøgelse, der inkluderer: analyse af biologiske væsker og flydende væv, EKG i hjertet, fluorografiske undersøgelser, test for tilstedeværelsen af ​​infektiøse sygdomme såsom hepatitis, syfilis, human immundefektvirus. Andre diagnostiske metoder inkluderer ultralyd, Duppler-undersøgelse, angiografi, magnetisk resonansbilleddannelse, multispiral computertomografi.

Den anvendte operationsmetode for hver patient er separat, det afhænger af patientens alder og trivsel, størrelsen af ​​det forstyrrede område, tilgængeligheden af ​​udstyr på et bestemt hospital, erfaringen fra den specialist, der vil gennemføre behandlingen.

De vigtigste typer af halspulsårskirurgi er:

  • Carotid er den mest anvendte. En obduktion af patienten finder sted her. I Amerika udføres behandling med denne metode mere end hundrede om året, i Den Russiske Føderation er det to gange mindre, men metoden vinder fart;
  • Stenting af kar skelnes ved ikke stor indgriben og derfor ved hurtig bedring efter operationen. Men dets implementering kræver betydelig færdighed hos kirurgen og teknikken, som ikke er tilgængelig på ethvert hospital;
  • Proteser udføres for de mennesker, der har et stort område med spredning af patologi..

Carotid

Halspulsoperation på halspulsåren består i at skære humant væv og et kar for at trække en patologisk dannet plak ud af sidstnævnte.

Halspulsoperation udføres under generel eller lokalbedøvelse. Kirurgen laver et snit bag auriklen ned ti centimeter, skubber hudlagene fra hinanden, rører forsigtigt nerverne og finder det ønskede kar. Derefter klipper han det og tager uddannelsen ud. For at blodet ikke interfererer og dets cirkulation fortsætter for ikke at skabe en mangel i hjernen, indsættes en shunt og et lægemiddel i arterien på forhånd, hvilket hjælper med at lukke væggene.

Efter at beholderen er renset, vaskes den med en speciel opløsning, som frigør hulrummet for plakrester. Hvis dette ikke gøres, kan de tilstoppe mindre arterier. Suturering af snittet udføres med en speciel tråd; et plaster kan fremstilles af et syntetisk eller patientens eget væv forberedt på forhånd. Derefter fjernes shunten, styrken af ​​suturen på karret kontrolleres, hvis alt er normalt, syr kirurgen lagene af væv, sekventielt fra bund til top.

Denne metode er indiceret, når der opstår plaque på væggene i blodkar, trombose, svær vasokonstriktion uden symptomer.

Carotis endarterektomi (fjernelse af plak fra halspulsåren)

Eversion

Patientens forberedelse til operationen er den samme som i fremgangsmåden ovenfor. Skift under rengøring af fartøjet. Efter installationen af ​​shunten og introduktionen af ​​lægemidlet til limning af karene vendes det ønskede område udad, pladen fjernes, vaskes med saltvand og får sit oprindelige udseende. Efter at have udført sådanne manipulationer sys karret, shunten fjernes, huden sys.

Eversion-metoden udføres meget hurtigere end halspulsåren, da den er mindre kompliceret, og risikoen for at gøre noget forkert er mindre. Negativ - bruges til fjernelse af små plaketter, der ikke har fyldt hele fartøjets lumen, mindre end to og en halv centimeter.

Stenting

Denne metode har mange fordele, hvilket gør den mere og mere populær blandt andre. Den mindste indgriben fra kirurgen i kropshulrummet bidrager til patientens hurtige bedring.

Rehabiliteringsperioden efter stentning varer ikke mere end en uge. Men det har også sine ulemper:

  • Resultatet er godt, men dets varighed er kort og kræver efterfølgende indgreb, og risikoen for komplikationer øges;
  • Kompleks og dyrt udstyr, erfaring fra specialister;
  • Metoden er ikke i stand til at klare den store størrelse af plak.

Betjeningsmekanismen er som følger:

  • Kirurgen foretager en punktering, og røret bringes til det ønskede sted. Ved hjælp af en ballon udvides fartøjet, og metalrammen presser plaketten. Der er risiko for ødelæggelse af plak og spredning af blodpropper gennem karret, hvilket er meget farligt. Derfor placeres specielle filtre i karret inden stentens introduktion..

Indførelsen af ​​en stent udføres for åreforkalkning hos ældre, der er forbudt at åbne operationer.

Proteser

Stentoperationen er ordineret til patienter med en udbredt sygdom med bøjning, skibens skævhed. Proteser udføres, hvis lægen forstår, at andre metoder til halspulsårskirurgi ikke vil give gode resultater. Anæstesi kan være generel eller lokal.

Til at begynde med bestemmes arealet af skibets læsion, dets afskæring. I stedet placeres en protese, der er lavet af syntetisk materiale. Protesens diameter og længde vælges individuelt for hver patient. Fartøjet skylles fra resterne af plak, og der installeres dræningsmateriale.

Metoden tolereres godt af patienter, den betragtes som sikker.

Intern carotisarterieudskiftning

Komplikationer

Mulige komplikationer efter halspulsårskirurgi:

  • Med endarterektomi er nerveskader mulige, som derefter manifesterer sig i en ændring i stemmen, det vil være svært at sluge, ansigtet bliver asymmetrisk. Purulente formationer, når en infektion kommer ind i såret, skønt dette sker ret sjældent, hvis alle kravene er opfyldt.
  • Når en stent indsættes, kan plaket falde fra hinanden, og dens stykker kommer ind i blodbanen, blokering af hjernekarene, den mest frygtelige konsekvens.

Ifølge statistikker garanterer udførelse af operation på halspulsåren femoghalvfems procent af gode resultater, der ikke kræver gentagen indgriben..

Rehabilitering

Rehabilitering efter operationen på luge arterien varer ca. 3 dage. I løbet af denne tid er det forbudt for patienten at rejse sig, hvorefter han får lov til at udføre forskellige bevægelser, men tunge belastninger er forbudt indtil halvmånen. Dette skyldes det faktum, at trykket under enhver bevægelse svinger indeni os, og med meget spænding øges det meget, dette kan bryde sømmene. Inden for to år skal patienten komme til lægen for blodtryksmålinger og generelle kontroller. Når der er nogen ændring, ordineres medicin.

Det er meget vigtigt at ændre din livsstil og de fødevarer, du spiser dagligt. Mere bevægelse, gå til fitnesslokalet, mens du sidder, mindst to til tre gange om ugen. Lav en tidsplan for arbejde og hvile, vågenhed og hvile, undgå stress på arbejdspladsen og derhjemme.

Enhver operation ud af tre er dyr, da det kræver betydelig erfaring fra lægen. For den første betaler de op til halvtreds tusind rubler i en almindelig klinik, privat op til hundrede tusind. Installationen af ​​stativet er endnu dyrere, fordi du ud over viden har brug for en teknik, der giver dig mulighed for at udføre det. Prisen på halspulsårskirurgi varierer mellem to hundrede og tre hundrede tusind rubler.

Halspulsårskirurgi: når det er nødvendigt, muligheder, hvordan det udføres, komplikationer, rehabilitering

© Forfatter: A. Olesya Valerievna, ph.d., praktiserende læge, lærer ved et medicinsk universitet, især for SosudInfo.ru (om forfatterne)

Carotid artery (CA) kirurgi er hovedsageligt indiceret til patienter, der lider af vasokonstriktion, og er designet til at give en tilstrækkelig blodforsyning til hjernen. Halspulsårerne er de største og vigtigste kar, der leverer blod til hjernen, som er meget følsom over for iltmangel. Selv en tilsyneladende let indsnævring af disse arterier kan forårsage symptomer på beskadigelse af nervevæv, fyldt med faren for slagtilfælde og endda patientens død..

Steder, hvor vaskulære kirurger er meget opmærksomme, er forgreningszonen i den almindelige halspulsår og den indre halspulsår (ICA) - det er de områder, der oftest gennemgår strukturelle ændringer, og derfor bliver de genstand for kirurgisk behandling.

carotisarterie struktur diagram

Slagtilfælde (hjerneinfarkt) er en af ​​de farligste sygdomme i det vaskulære system og hjernen, hvis udbredelse har fået alarmerende proportioner i de seneste årtier. Hovedårsagen til hjerneinfarkt er åreforkalkning, som forårsager en kritisk indsnævring af arteriets lumen. Selvfølgelig er der udviklet terapeutiske tilgange til behandling af patologi, men som resultaterne af store undersøgelser viser, kan ingen konservativ metode give et sådant resultat som kirurgi..

Forstyrrelser i blodgennemstrømningen i hjernen passerer ikke uden at efterlade spor, ofte er der alvorlige konsekvenser, der gør patienten handicappet, og det er ikke altid muligt at gendanne de mistede hjernefunktioner, selv med operationen. I denne henseende er kirurgisk behandling af stor betydning for at forhindre vaskulære katastrofer i hjernen, det vil sige, selv før nervesystemet lider..

Operativ forebyggelse af halspulsårstenose reducerer sandsynligheden for akutte kredsløbssygdomme markant, normaliserer blodtilførslen til hjernen, forbedrer patienternes trivsel og efter et slagtilfælde gør det muligt for en mere vellykket rehabilitering.

Indikationer og kontraindikationer til kirurgisk behandling af halspulsårens patologi

Kirurgisk indgreb på halspulsårerne udføres oftest med stenose - en indsnævring af det vaskulære lumen. Årsagen til denne indsnævring kan være aterosklerose, bøjning af karret og dannelsen af ​​en blodprop. Halspulsåreaneurisme bliver en sjældnere årsag til operation.

Indikationerne for operation for halspulsårstenose er:

  • Indsnævring af mere end 70% selv i fravær af patologiske symptomer.
  • Indsnævring af mere end 50% i nærvær af symptomer på cerebral iskæmi, tidligere iskæmiske anfald eller slagtilfælde.
  • Stenose mindre end 50% ved slagtilfælde eller forbigående iskæmisk anfald.
  • Pludselig forstyrrelse af hjerneaktivitet eller progression af kronisk iskæmi.
  • Bilateral carotisarteriesygdom.
  • Kombineret stenose i vertebrale, subclavia og halspulsårer.

Åbne indgreb på arteriestammerne bærer en vis risiko. Derudover skal man huske på, at størstedelen af ​​patienterne er ældre mennesker, der lider af en bred vifte af samtidige patologier, derfor er det vigtigt at fremhæve ikke kun indikationerne, men også at bestemme graden af ​​risiko og kontraindikationer for kirurgisk behandling. En hindring kan være forhold som:

  1. Alvorlige sygdomme i hjertet, lungerne, nyrerne i dekompensationsstadiet, som gør enhver operation umulig;
  2. Alvorlig bevidsthedsnedsættelse, koma;
  3. Akut slagtilfælde
  4. Intracerebral blødning på baggrund af iskæmisk nekrose;
  5. Irreversibel hjerneskade på grund af fuldstændig okklusion af halspulsårerne.

I dag foretrækker kirurger minimalt invasive manipulationer, så antallet af kontraindikationer falder gradvist, og behandlingen bliver sikrere..

Før operationen tilbydes patienten at gennemgå en standardliste med undersøgelser - blod- og urinprøver, elektrokardiografi, fluorografi, blodpropper, HIV-test, hepatitis og syfilis. For at afklare patologiens træk udføres ultralydsduplexscanning af arterier, angiografi, muligvis MR, multispiral CT.

Typer af indgreb på halspulsårerne og teknikken til deres implementering

De vigtigste typer operationer på halspulsårerne er:

  1. Carotis endarterektomi (med plaster, eversion).
  2. Stenting.
  3. Vaskulær protese.

Typen af ​​kirurgisk indgreb afhænger ikke kun af typen af ​​læsion i vaskulærvæggen, patientens alder og tilstand, men også af klinikkens tekniske kapacitet, tilgængeligheden af ​​erfarne kirurger, der har komplekse minimalt invasive behandlingsmetoder..

Den mest almindelige i dag er carotis endarterektomi, den er også den mest radikale, åbne og kræver det mest mærkbare snit. I USA udføres mere end 100 tusind sådanne operationer om året i Rusland - med en størrelsesorden mindre, men stadig øges gradvis dækningen af ​​dem, der har behov for behandling.

Carotisarterie stenting har mange fordele i forhold til åben kirurgi med samme operationelle risiko. Minimal invasivitet og æstetik gør det mere attraktivt, men ikke alle kirurger har tilstrækkelig erfaring med at udføre det, så ikke alle patienter har et valg, mens tiden til at fjerne en vaskulær defekt er begrænset. På grund af denne omstændighed udføres alternativ behandling med stent meget sjældnere end endarterektomi..

Proteser er indiceret til de patienter, der har en signifikant læsion, der ikke gør det muligt at gøre med mere blide teknikker. Med avanceret aterosklerose betragtes proteser som den valgte metode.

Karotis endarterektomi

Carotis endarterektomi er den vigtigste operation for at fjerne aterosklerotisk plaque fra halspulsåren, hvor patologisk indhold fjernes fra arteriets lumen og den naturlige blodgennemstrømning genoprettes. Det udføres normalt under generel anæstesi, men lokalbedøvelse med samtidig administration af beroligende midler er også mulig..

Carotis endarterektomi er indiceret til aterosklerose, en trombe i halspulsåren, der forårsager klinisk signifikante hæmodynamiske forstyrrelser i hjernen såvel som for asymptomatisk aterosklerose, men med signifikant vasokonstriktion.

Hudsnittet begynder bag øret, 2 cm væk fra underkæbens kant nedad, parallelt med det, derefter går det langs sternocleidomastoid muskel og er ca. 10 cm langt. Efter dissekering af huden og det underliggende væv finder kirurgen opdelingsstedet for den fælles halspulsår, vælger begge dets grene og trænger ind i den indre.

carotis endarterektomi (fjernelse af plak fra halspulsåren)

Ved udførelse af de beskrevne manipulationer kræves stor omhu, nerverne trækkes omhyggeligt til siden, ansigtsvenen er ligeret. Efter at have nået den indre halspulsår, vil kirurgen forsøge at kontakte den med instrumenter så lidt som muligt, da skødesløs håndtering af karene kan forårsage skade på integriteten og fragmenteringen af ​​plaketten, der er fyldt med alvorlig emboli, trombose og slagtilfælde lige under operationen.

Heparin injiceres i karene, de komprimeres sekventielt, derefter laves et langsgående snit i arterievæggen, indtil det trænger ind i lumen. For at sikre blodstrømmen til hjernen gennem hele interventionen placeres en speciel silikonshunt i arterien. Det forhindrer også blodgennemstrømning i beholderens manipulationszone..

Det næste trin er direkte udskæring af den aterosklerotiske plak. Det startes tættere på stedet for opdeling af den fælles halspulsårer, så pladen eksfolieres hele vejen fra den fælles halspulsårer til dens indre gren, indtil der opnås en ren og uændret intima. Om nødvendigt kan den indre kappe fastgøres til arterievæggen med en tråd.

Fjernelsen af ​​plak afsluttes ved at skylle beholderens lumen med saltvand. Vask fjerner fede fragmenter, der kan blive en kilde til emboli. Gendannelse af beholderens integritet er mulig med et "plaster" lavet af syntetiske materialer eller patientens eget væv.

Når alle manipulationer på vaskulærvæggen er udført, fjernes en shunt fra dens lumen, kirurgen kontrollerer tætheden af ​​suturerne og fjerner sekvenserne klemmerne fra den indre og derefter den eksterne halspulsår. Nakkevævet sys i omvendt rækkefølge, og et silikondræn efterlades i den nedre del af såret.

Eversion endarterektomi er en type radikal behandling af åreforkalkning, vist med fokale ændringer i den indre gren af ​​halspulsåren i dens indledende sektion. Efter at arterien er isoleret, afskæres den fra den fælles arterielle kuffert, pladen adskilles, mens den som sådan drejer karvæggen udad. Efter rensning af ICA fjernes plaques fra de fælles og ydre grene af arterien, interventionsstedet vaskes med saltvand og vævets integritet genoprettes, svarende til hvad der sker i klassisk endarterektomi.

Fordelen ved eversion-teknikken kan betragtes som mindre traumatisk og hurtigere udførelse, men begrænsningerne i brugen af ​​den skyldes, at det er umuligt at fjerne store plaketter på denne måde (mere end 2,5 cm).

Video: Carotis endarterektomi for åreforkalkning

Carotisarterie stent

Stenting er en af ​​de mest moderne metoder til behandling af vaskulær patologi med forskellig lokalisering. Metoden har ubestridelige fordele - minimal invasivitet og lille kirurgisk traume, muligheden for lokalbedøvelse, en kort rehabiliteringsperiode, begrænset til flere dage.

Samtidig er stenting ikke uden ulemper. For det første er der ikke overalt kirurger, der er uddannet i denne teknik, og der er ikke nok data til at studere langsigtede resultater på grund af metodens nyhed. For det andet er det efter stentning vanskeligt at opnå en langvarig effekt; før eller senere kan gentagen indgreb være påkrævet, hvilket vil være meget sværere og traumatisk, end hvis den klassiske endarterektomi oprindeligt var udført. Risikoen ved gentagne operationer øges mangfoldigt. Den sidstnævnte omstændighed vedrører de udtalte stadier af åreforkalkning, hvor effektiviteten af ​​stenting tydeligvis er i tvivl..

Stentning betragtes som et glimrende alternativ til klassisk eller eversion endarterektomi, hvor blokering af halspulsåren af ​​aterosklerotiske masser med succes elimineres med minimal risiko for patienten. Operationen udføres under kontrol af røntgenangiografi med introduktion af et kontrastmiddel i karret.

Adgang til stentning er fundamentalt forskellig fra den med de ovenfor beskrevne teknikker. Dette er en punktering i stedet for et bredt snit, udført under lokalbedøvelse, hvilket giver en chance for behandling af ældre og med samtidig patologi, hvilket gør radikal kirurgi kontraindiceret.

Drift på den indre halspulsår ved hjælp af stentning begynder med ballonangioplastik, dvs. introduktion af en anordning (ballon), der udvider arteriets lumen på stedet for dens stenose. Derefter indsættes en stent i den udvidede beholder - et lille rør, der ligner en fjeder eller et metalnet, som retter og holder lumen med den krævede diameter.

carotisarterie stent

Når en ballon indsættes, er der en risiko for ødelæggelse af en aterosklerotisk plaque med embolisk syndrom og dannelsen af ​​en trombe i halspulsåren, til forebyggelse af hvilke specielle filtre er placeret over interventionsstedet, der fanger alt, hvad der kan adskille sig fra karvæggen og migrerer ind i blodet, der går til hjernen.

Arteriel protese

CA-proteser er nødvendige for patienter med udbredt åreforkalkning, forkalkning af den vaskulære væg med en kombination af patologi med skildpadde, arterielle knæk. En sådan operation udføres, når det er kendt, at en mere skånsom behandling ikke vil medføre resultater eller vil være urimeligt tidskrævende..

Under proteser afskæres den indre arteriestamme i åbningsområdet, det berørte fragment fjernes, halspulsårerne renses fra aterosklerotiske overlays, og der dannes en forbindelse mellem den resterende del af den indre gren og den fælles CA ved hjælp af en protese. Protesen er et rør fremstillet af syntetiske materialer, hvis diameter vælges individuelt afhængigt af størrelsen på de tilsluttede arterier. Interventionen afsluttes på den sædvanlige måde med installation af en dræning i såret.

Operationer for skader i halspulsårerne

Kirurgisk behandling af skildpadde eller knæk i halspulsåren er nødvendig, når de forårsager hæmodynamiske forstyrrelser med symptomer på cerebral iskæmi. Operationer har til formål at eliminere det ændrede område ved resektion og udrettelse af arterierne (afhjælpning). I vanskelige tilfælde, når patologisk skildpadde optager et stort område, fjernes den fuldstændigt, og skibet er protetisk.

Operationen for tortoositet af halspulsåren kan udføres både under generel og lokalbedøvelse. Snittet er det samme som ved carotis endarterektomi. Interventionen tolereres normalt godt af patienten og betragtes som sikker.

Postoperativ periode og konsekvenserne af vaskulær kirurgi

Normalt er den postoperative periode gunstig, komplikationer er relativt sjældne. Med carotis endarterektomi er den mest sandsynlige komplikation beskadigelse af nerverne, der passerer nær arterierne - stemmen skifter, synke er nedsat, ansigtsasymmetri vises på grund af en krænkelse af innerveringen af ​​ansigtsmuskler.

Fra siden af ​​driftssnittet er suppuration, blødning, suturernes inkonsistens mulig, men under betingelser for moderne kirurgi, underlagt alle tekniske krav til operationen, er de usandsynlige.

Der er også nogle risici forbundet med stentning. Dette kan være tromboembolisme og blokering af cerebrale kar ved fragmenter af atheromatøse overlays, hvis sandsynlighed nivelleres ved brug af intraoperative filtre. På lang sigt er der en risiko for dannelse af blodpropper i stentområdet til forebyggelse af hvilke trombocytmidler er ordineret i lang tid.

Blandt konsekvenserne af behandlingen af ​​halspulsårens patologi er de farligste slagtilfælde, der kan forekomme under eller efter operationen. Moderne behandlingsmetoder reducerer risikoen til et minimum, derfor observeres alvorlige komplikationer i ikke mere end 3% af tilfældene med et asymptomatisk forløb af stenose og 6% med tegn på cerebral iskæmi..

Rehabilitering efter indgreb i halspulsårerne varer cirka tre dage med en ukompliceret postoperativ periode. Streng sengeleje anbefales til patienten i denne periode, derefter øges aktiviteten gradvist, men fysisk anstrengelse og pludselige bevægelser bør undgås i mindst 2 uger for ikke at forårsage suturdivergens.

Efter behandling er det tilladt at tage et bad, det er bedre at nægte et bad. Det er forbudt at løfte vægte, ligesom traumatisk sport. Efter stentning er det værd at drikke mere væske for at fremskynde udskillelsen af ​​kontrastmiddel.

Efter rehabiliteringsfasen går patienten hjem, og inden for et år bliver han nødt til at se en læge mindst to gange. Hver dag er det nødvendigt at måle blodtrykket, hvis stigning kan medføre alvorlige konsekvenser, herunder slagtilfælde. Terapeuten eller kardiologen vil helt sikkert ordinere antihypertensive stoffer til enhver grad af hypertension.

Behovet for at ændre livsstilen og arten af ​​patienternes diæt dikteres af tilstedeværelsen af ​​åreforkalkning, som allerede har forårsaget irreversible ændringer i de store arterier. For at forhindre skader på karene fra den modsatte side såvel som arterierne i hjertet, hjernen, nyrerne er det nødvendigt at følge de anbefalinger, der er udviklet til patienter med åreforkalkning

Operationer på skibe er ekstremt vanskelige, derfor kan deres omkostninger ikke være lave. Prisen for carotis endarterektomi er i gennemsnit 30-50 tusind rubler, i en privat klinik når den 100-150 tusind. Resektion af et segment af et skib med tortoosity vil kræve betaling på 30-60 tusind.

Stenting er en meget dyrere procedure, hvis omkostninger kan nærme sig 200-280 tusind rubler. Omkostningerne ved operationen inkluderer omkostningerne til forbrugsvarer, stents, som kan være meget dyre, det anvendte udstyr.

Kirurgi for at fjerne kolesterolplaques på halspulsåren i åreforkalkning

Halspulsårskirurgi for aterosklerose ordineres, når blodkarene indsnævres, hvilket forhindrer strømmen af ​​en tilstrækkelig mængde blod i hjernen. Nervesystemet er meget følsomt over for iltmangel. Selv en svagt udtrykt indsnævring af karene, der fodrer hjernen, fører til hypoxi i organets væv, som ofte er dødelig. Kirurgisk indgriben bliver den eneste måde at redde patientens liv på.

Indikationer og kontraindikationer

Kirurgisk behandling er indiceret til:

  • udtalt indsnævring af arteriets lumen, selv i fravær af tegn på sygdommen;
  • iskæmisk hjerneskade;
  • et tidligere slagtilfælde, hvorefter vasokonstriktion observeres mere end halvdelen, og der vises symptomer på iskæmisk hjerneskade;
  • den hurtige udvikling af kronisk iskæmisk sygdom ledsaget af dysfunktion i centralnervesystemet;
  • bilateral aterosklerose;
  • samtidig overlapning af lumen fra flere store fartøjer.

På trods af tilstedeværelsen af ​​direkte indikationer for operation udgør interventionen en høj risiko for patientens liv. Kirurgisk fjernelse af plaques i halspulsåren er kontraindiceret i:

  • svær åndedræts-, lever-, hjerte- og nyresvigt;
  • dekompenseret diabetes mellitus;
  • krænkelse af bevidsthed
  • akut slagtilfælde
  • langvarigt fravær af bevidsthed, koma;
  • svær intrakraniel blødning forårsaget af nekrose af store kar;
  • fuldstændig blokering af halspulsårerne ledsaget af inoperable læsioner af hjernevæv.

Forberedelse og undersøgelse inden udførelse

Før fjernelse af aterosklerotiske plaques udføres forberedelse, som inkluderer følgende trin:

  1. Nægtelse af at tage visse lægemidler. 2 uger før interventionen skal du stoppe med at tage Aspirin, Warfarin og andre antikoagulantia. Dette hjælper med at undgå udvikling af blødning..
  2. Inspektion. For at bestemme indikationerne og kontraindikationerne for operationen udføres duplex ultralydsscanning af blodkar, computertomografi af hjernen og livmoderhalsområdet, magnetisk resonansbilleddannelse og angiografi. Disse metoder har til formål at bestemme lokaliseringen af ​​aterosklerotisk plaque og blodgennemstrømningshastighed i hjernekarene..
  3. Nægtelse af at spise. Begynder aftenen før proceduren. Selv væske bør ikke indtages på operationsdagen.

Driftens fremskridt

Valget af en metode til kirurgisk fjernelse af kolesterolplaques på halspulsårerne afhænger af mange grunde, herunder tilgængeligheden af ​​det nødvendige udstyr og patientens krops tilstand. Endarterektomi betragtes som den mest almindelige metode..

Karotis endarterektomi

Dette er en almindelig operation for at eliminere åreforkalkning, hvor karret ryddes for patologisk indhold. Kirurgisk indgreb inkluderer følgende trin:

  1. Generel anæstesi.
  2. Adgang til beskadigede arterier. Et 10 cm langt snit foretages bag øret gennem siden af ​​nakken. Efter dissekering af det bløde væv adskiller kirurgen arterien. Der skal udvises forsigtighed, når disse trin udføres. Nerverne trækkes til siden, ansigtsvenen er ligeret.
  3. Administration af heparin og vaskulær kompression.
  4. Dissektion af vaskulærvæggen. Giver dig mulighed for at komme ind i arterien. For at sikre cerebral blodforsyning installeres en shunt, som stopper blodgennemstrømningen i den opererede del af arterien.
  5. Eliminering af aterosklerotiske aflejringer. Plaque-løsrivelse begynder i delingen af ​​halspulsåren. Pladen skrælles af i hele karret, indtil der opnås en klar lumen..
  6. Skylning af skibet. Til dette injiceres saltvand i arteriets lumen. Skylning hjælper med at fjerne fede aflejringer, der kan forårsage emboli. For at genoprette fartøjets integritet anvendes et autotransplantat eller kunstigt væv.
  7. Fjernelse af shunten, inspektion af sømmene. Når operationen er afsluttet, fjernes klemmerne skiftevis, de indre og eksterne arterier blokeres. Blødt væv sys, såret drænes.

Eversion endarterektomi

Denne procedure er fjernelse af atherosklerotisk indhold fra karets lumen. Interventionen kan udføres under lokalbedøvelse med introduktion af hypnotika. Kirurgi for at fjerne plak fra halspulsåren involverer følgende trin:

  1. Skær produktion. Det begynder bag øret, løber gennem underkæben og ender i brystmuskelens område. Derefter skæres fedtvævet og muskelvævet i lag..
  2. Sektion af den indre halspulsåren. Samtidig klemmes ansigtsvenen og nerveenderne fjernes. Kontakt med det berørte område skal være minimal, ellers kan frigørelse og bevægelse af den aterosklerotiske plaque fremkaldes.
  3. Dissektion af arterien. På dette stadium installeres en fleksibel shunt, der giver blodgennemstrømning til hjerneskarene..
  4. Fjernelse af plak. Filialen begynder på stedet for arterie-bifurkation.
  5. Fjernelse af shunt, lag-for-lag-syning af det kirurgiske sår.

Arteriel stent

Operationen involverer ikke et langt snit. Det erstattes af en punktering, der udføres under generel anæstesi. Gennem en punktering indføres en ballon i fartøjets hulrum, som udvider det tilstoppede fartøj. Derefter indsættes en stent for at give den krævede lumenbredde. Filtre er installeret over hele arteriens længde for at forhindre, at den frigjorte plak kommer ind i den systemiske cirkulation.

Arteriel protese

Metoden anvendes til omfattende aterosklerotiske læsioner og svær vaskulær skildpadde. Under operationen fjernes den berørte del af arterien, hvorefter de resterende dele er forbundet med en speciel enhed, som er et fleksibelt syntetisk rør. Protesens størrelse vælges inden operationen starter. Afløb installeres efter operationen.

Postoperativ periode: komplikationer og rehabilitering

Under operationen kan følgende komplikationer forekomme:

  • iskæmisk skade på hjernevæv (et slagtilfælde opstår, når interventionen ikke udføres korrekt);
  • skade på nerveender
  • emboli;
  • myokardieinfarkt
  • gentagelse af aterosklerose.

Styring af den tidlige postoperative periode udføres på hospital. Patienten tilbringer de første 24 timer på intensivafdelingen. Her overvåges indikatorerne for hjernens og det kardiovaskulære systems funktion, der ydes nødhjælp i udviklingen af ​​komplikationer. Du kan stå op en dag efter proceduren. De vender gradvis tilbage til deres sædvanlige livsstil. Det anbefales at udelukke enhver fysisk aktivitet i løbet af året. Derudover kræves der en særlig diæt, og al medicin, der er ordineret af en læge, er påkrævet..

Generel og biokemisk blodprøve

Ferritin