Fjernelse af varicocele: alle typer operationer

Hvis en patient diagnosticeres med åreknuder i sædcellerne, får han vist fjernelse af varicocele - en operation, der udføres af kvalificerede specialister på hospital. Dette er en tvungen foranstaltning, da udseendet af dilaterede blodkar på penis ikke kun forårsager visuelt ubehag, men en følelse af tyngde i pungen, der smerter med bestråling i lysken.

Denne tilstand er fyldt med udvikling af betændelse, brud på vener med blødning fra dem, akutte kredsløbssygdomme i pungen. Uden behandling fører varicocele til hypo- eller aspermi, udvikling af overgangsalderen hos mænd i de tidlige stadier, infertilitet. Et ugunstigt symptom er et visuelt fald i volumenet af en betændt testikel..

Stadier af sygdommen og indikationer for operation

Kirurger skelner mellem 4 på hinanden følgende stadier i sygdommens udvikling:

  • Åreknuder diagnosticeres kun ved hjælp af ultralyd.
  • Ledningens pinealpleksus er håndgribelig i patientens stående stilling.
  • Udvidede skrotårer er håndgribelige i enhver position.
  • Åreknuder visualiseres og behøver ikke palpation.

Den fjerde fase, og nogle gange den tredje, kan føre til udvikling af infertilitet på grund af nedsat spermatogenese. Dette er en absolut indikation for kirurgisk indgreb, da antallet af mandlige kønsceller i sæd ikke kun falder, deres mobilitet lider, pus bestemmes i sæd, blod.

Derudover er operationen ordineret i følgende tilfælde:

  • I nærvær af smertesyndrom, der udvikler sig fra anden fase af sygdommen. Først opstår der ubehagelige fornemmelser, når man går, derefter med enhver fysisk aktivitet. Da varicocele overvejende dannes til venstre, er smerten også lokaliseret der..
  • Hvis patienten kategorisk ikke er tilfreds med pungenes æstetiske udseende.
  • Testiklen mister volumen.

Nogle gange udføres operationen for at fjerne varicocele selv i latenstiden. Det hjælper unge mænd med at undgå infertilitet..

Imidlertid er vaskulære kirurger generelt imod sådan radikalisme. Risikoen er for stor på grund af problemets delikatesse. Derfor er taktikken til overvågning af en patient under ultralydskontrol generelt accepteret..

Indtil en alder af atten udføres kirurgi ikke for at undgå mulige tilbagefald i reproduktiv alder.

Der er endnu en nuance. Hvis venerne komprimeres af omgivende væv, forekommer sekundær varicocele. Dette sker med tumorer, scrotalcyster, infiltrativ inflammation. Patologiens symptomatologi er identisk med åreknuder i sædstrengen, men det er ikke nødvendigt at dissekere venerne, årsagen til sygdommen bør elimineres.

Forberedelse til operation

Algoritmen til den forberedende præoperative undersøgelse består af følgende manipulationer:

  • UAC, blodbiokemi, gruppe- og Rh-faktor, glukose, protrombinindeks (PTI).
  • OAM.
  • EKG.
  • Screening for vira mod hepatitis, lues, HIV.
  • Ultralyd af testikelområdet.

Hvis der opdages patologiske ændringer, tildeles yderligere undersøgelser. På tærsklen til operationen er mad og drikke forbudt, der udføres grundig desinficering, operationsområdet er helt barberet. Analyser inden operation

Typer af operationer

Moderne vaskulær kirurgi har i sit arsenal mange muligheder for at korrigere åreknuder i sædstrengen.

De vigtigste er:

  • Mikrokirurgi Marmara.
  • Ivanissevich metode.
  • Kirurgi Palomo.
  • Laserkorrektion.
  • Endoskopisk fjernelse af varicocele.

Valget af kirurgisk korrektion er lægens beføjelse. Samtidig skal patientens alder, helbredstilstand og individuelle kliniske billede tages i betragtning..

Marmara operationer

Denne mikrokirurgiske intervention betragtes som den bedste metode til korrigering af åreknuder i pungen. Det udføres både på hospital og på poliklinisk basis under lokalbedøvelse.

Dosen af ​​bedøvelsesmiddel beregnes pr. Kg af patientens vægt. Den berørte testikulære ven udskiftes med et sundt kar gennem en mini-adgang i lysken uden at trænge ind i mavehulen. Den forstørrede vene isoleres, ligeres og gennemskæres. Dette gendanner normal blodgennemstrømning gennem udviklingen af ​​naturlige sikkerhedsstillelser.

Dette er den mindst traumatiske måde. Det forårsager ikke kosmetiske deformiteter i dermis, har en minimal risiko for komplikationer, bivirkninger, tilbagefald.

Operationen er praktisk talt ikke-invasiv og kræver ikke en lang rehabiliteringsperiode. Stingene fjernes i højst 10 dage. Muligheden for skade på nerveender i lysken og blodkarrene betegnes som en fare. Ulempe - høje omkostninger.

Efter operationen anbefales det at undgå fysisk anstrengelse, sex er udelukket i en måned, det er nødvendigt at beskytte det postoperative område mod friktion, bære løst undertøj lavet af naturlige stoffer.

Tre måneder senere tages et spermogram for at bestemme kimcellernes tilstand, efter seks måneder lever de et normalt liv.

Ivanissevichs metode

Dette er en billigere operation. Essensen er den samme: ligering og transektion af testikelens vene, normalisering af blodgennemstrømningen. Adgang er dog gennem bughulen. Anæstesi - kun for børn, voksne - lokalbedøvelse.

Hele proceduren tager en halv time. Men på grund af indtrængen af ​​penetration til operationsstedet opstår der et stort antal komplikationer, herunder traume i lårbensarterien, lyskekanalen.

Tilbagefald forekommer i 40% af tilfældene. Langvarig rehabilitering, flere måneder.

Laparoskopi

Den mest ikke-invasive kirurgiske metode med minimale negative konsekvenser og kosmetisk defekt: sømmen er næsten usynlig.

En sådan intervention er indiceret til bilateral varicocele.

Punkteringer foretages ved navlen, ikke mere end 1 cm i diameter. Gennem dem leveres instrumentering og et endoskop med et videokamera til den patologisk ændrede vene gennem lederen. Forløbet af den laparoskopiske operation korrigeres med dens hjælp.

Den postoperative periode er 3 dage. Ellers er alt det samme som i Marmaras drift.

Laserkorrektion

Den mest moderne metode til kirurgisk resektion af scrotal åreknuder.

Det udføres med et intravaskulært endoskop, ved hjælp af hvilket lokaliseringen af ​​den forstørrede vene findes og koaguleres. Det er udelukket fra den generelle blodgennemstrømning, og dets funktion kompenseres af nydannede sikkerhedsstillelser.

Det udføres uden anæstesi, rehabiliteringsperioden er minimal, der er praktisk talt ingen komplikationer. Selvfølgelig afhænger det hele af organismenes individuelle egenskaber. Kun en læge kan forudsige udviklingen af ​​begivenheder.

Palomo

Henviser til mikrokirurgi. Meget ligner Ivanissevichs metode.

Forskellen er, at snittet er lavet lige over den inguinal kanal..

Her efterlader testikelvenen allerede alle de vaskulære plexus, så testikelvenen og arterien kan ligeres på én gang. Dette reducerer risikoen for tilbagefald noget. Men selv med en sådan ret fri adgang til det berørte fartøj forbliver de grene af testikelvenen, der ikke er synlige for øjet, ubundet. Og de skaber igen patologisk venøs udstrømning.

Tilbagefald blev observeret i 25% af tilfældene.

På samme tid falder blodgennemstrømningen til testiklen på grund af arteriens ligering, hvilket ofte bliver en udløser for organatrofi. Under operationen er der risiko for beskadigelse af de visuelt usynlige lymfekar, hvilket fremkalder dråber i testiklen (hydrocele) på grund af nedsat lymfedrænning.

Denne situation var årsagen til udviklingen af ​​en ny version af kirurgisk indgreb - Erochhins modifikation. Her anvendes kontrast på lymfekar, som undgår skade på dem. Stoffet injiceres med en nål direkte i testikelvævet.

Operationen tager cirka en halv time. Indtil begyndelsen af ​​den to tusindedel blev den bredt brugt. I dag, som et resultat af observation af patienter, der opereres på denne måde, skabes det indtryk, at Palomo-metoden er ikke-fysiologisk på grund af ligering af arterien og underernæring af testiklen, derfor erstattes den af ​​mere sikre og mere moderne kirurgiske procedurer..

Endovaskulær intervention

Det udføres uden et snit i lysken. Anbefales til varicocele på begge sider. Transperitoneal adgang. Et endoskop og instrumenter introduceres gennem punkteringen. Syning udføres med titanium hæfteklammer, hvorefter venen afskæres fra blodgennemstrømningen i pungen.

Rehabiliteringsperioden er ca. en måned.

Mikrokirurgi

Dette er en metode baseret på moderne ideer om komplikationer og den postoperative operationstid ved Marmar, Ivanissevich, Palomo. Faktisk er dette indbegrebet af moderne viden og kapacitet inden for mikrokirurgi.

Målet er at blokere venen, der fører ledningen.

Kirurgen får adgang gennem lysken, hvor der ikke er nogen fascia, derfor er der ingen smerte. Lægen ser ledningen, som udelukker hans skade. Han tager det ud og undersøger det detaljeret med et mikroskop. Åreknuder adskilles og bindes skiftevis, arterien isoleres.

Mikroskopet udvider operationsfeltet med 8 gange, så der er ingen problemer med en klar vision af alle kar og nerver i interventionsområdet. Alle berørte vener er blokeret, hvilket minimerer risikoen for gentagelse.

Lymfekarene er perfekt synlige selv uden kontrast, så deres integritet bevares. Den kaskadelignende struktur af skrotblodgennemstrømningen kompenserer hurtigt for de ligerede vener. Mini lyske snit er syet.

Anæstesi er lokal. Patienten skal overvåges af en læge efter operationen i kun 8 timer, men efter et par timer kan du forlade klinikken, hvis der ikke er nogen klager.

Kontraindikationer

Som enhver patologi har varicocele et antal begrænsninger, når kirurgi er udelukket:

  • Forværring af kroniske somatiske sygdomme.
  • Akut betændelse i enhver lokalisering.
  • Alvorlig lever- og nyredysfunktion.
  • Problemer i blodkoagulationssystemet.
  • Patologi i hjertet og blodkarrene.
  • Anæmi.

Komplikationer

Hver tredje varicocele-operation har bivirkninger. Kompleksiteten af ​​den anatomiske placering af åreknuder påvirker. Overtrædelse af integriteten af ​​ledningens vægge, vener, testikelatrofi er ekstremt sjælden. Oftere viser det sig, at ikke alle vener er blokeret..

Dette er et dårligt udført job. Genoperation er påkrævet. Du skal være forberedt på en sådan udvikling.

Den postoperative periode er imidlertid oftere kompliceret: hydrocele (ligering af lymfekar), smertesyndrom (resultatet af overløb af testiklen med blod under operationen). Smerter skal behandles med medicin.

Desværre er der ingen konservative behandlingsmetoder for varicocele, så patienterne skal være tålmodige og udholde for at opnå det ønskede resultat. Selvmedicinering er skadelig. Det spilder tid, forværrer situationen og komplicerer selve interventionen..

De første tegn på varicocele er en grund til et øjeblikkeligt besøg hos en androlog. Afhængigt af hvordan patienten til tiden kom til lægen, afhænger hans mandlige helbred direkte.

AndrologMed anbefaler: postoperativ periode

Ved operation for varicocele er den postoperative periode meget vigtig. Det er i det, at det bliver klart, om operationen var vellykket, hvor lang tid det tager for rehabilitering, hvornår det vil være muligt at begynde at arbejde og leve et normalt liv..

Den mest ubehagelige "overraskelse" kan være testikulær dropsy. Typer af operationer

Patologiens essens er koncentrationen af ​​serøs væske mellem testikelmembranerne. Udløseren er nedsat cirkulation efter udskæring af åreknuder. Det tager tid, før der dannes en ny kompenserende sikkerhedsstrøm. Mens den ikke er der, kan de resterende vener ikke klare belastningen, så den "ekstra" væske svedes ind i mellemrummene. Cupping en hydrocele er et spørgsmål om tid.

Situationen er værre med komplikationer som følge af patientens tidlige seksuelle aktivitet. Intimitet og onani er forbudt, indtil patienten er fuldt rehabiliteret. De er farlige ved rent mekanisk beskadigelse af sømmene, udvikling af intern blødning, nødoperation.

Det samme gælder for alkoholforbrug. Ud over unødvendig fysisk og seksuel aktivitet stimulerer de nyrerne, der opstår polyuri, som kan føre til traumer til stingene, blødning i pungen og tilbagefald.

En anden gener er grenen af ​​lapsplexus, der er gået glip af kirurgen, sekundær sårinfektion, traume til iliaca arterie, testikelhypertrofi eller atrofi, hvilket bidrager til azoospermi.

Nogle gange bliver disse komplikationer kroniske. I dette tilfælde udføres operationen, indtil alle mulige årsager til returnering af åreknuder er elimineret..

Funktioner hos børn

Børn lider også af åreknuder i sædledningen, pungen. Kirurgisk indgriben hos drenge er yderst uønsket..

Der er flere grunde:

  • Et stort antal tilbagefald flere gange oftere end hos modne mænd. Med andre ord næsten ethvert barn, der er blevet opereret.
  • Den normale funktion af testiklerne lider, processen med forberedelse til spermatogenese forstyrres.
  • En fejl i operationen kan medføre irreversible konsekvenser, infertilitet.

Små patienter ordineres ifølge vitale indikationer pillebehandling indtil puberteten.

Dosis og interval mellem doser ordineres af lægen pr. Kg af barnets vægt.

I nødstilfælde, med bilaterale åreknuder i ledningen og faren for alvorlig blødning, udføres endoskopisk kirurgi inden sæddannelsen begynder.

Operation for varicocele hos mænd og dens konsekvenser

En af de mest almindelige sygdomme i det mandlige kønsområde er varicocele eller forstørrelse af venerne i pungen og testiklerne. Behandling af denne sygdom kan være konservativ eller kirurgisk. For varicocele hos mænd kræves kirurgi som anvist af en læge. Dette aspekt afhænger af sygdomsstadiet, comorbiditet, alder og fertilitet hos manden.

Der er flere typer operationer, der er effektive til bekæmpelse af sygdommen. Der er indikationer og kontraindikationer for hver type operation.

Hvornår er kirurgisk indgreb nødvendigt?

Der er 3 grader varicocele:

  1. Grad 1 er karakteriseret ved fravær af karakteristiske visuelle ændringer, men ledsages af patientens subjektive klager over smerter i pungen, testiklerne eller lysken;
  2. Med 2. grad af sygdommen har manden visuelle ændringer i form af hævede vener på pungen, der vises i stående stilling og forsvinder som regel i liggende stilling. Testiklenes størrelse er inden for normale grænser, deres konsistens er normal;
  3. For grad 3 af sygdommen er tilstedeværelsen af ​​hævede vener på pungen med en ændring i testikelstørrelsen fra den berørte side mod dens fald karakteristisk. Konsistensen af ​​testiklen ændres, ved palpation er den blødere end sund.

På stadium 1 af sygdommen er kirurgisk behandling ikke indiceret. Tilstrækkelig valgt konservativ behandling kan stoppe forandringsprocesserne i karene.

Blandt indikationerne for operation er:

  • 2 grad af sygdommen, som er ledsaget af svær smertesyndrom eller mangel på en tilstrækkelig effekt af konservativ terapi;
  • Grad 3 varicocele;
  • smertesyndrom, der ikke kan stoppes med medicin på ethvert stadium af sygdommen;
  • krænkelse af spermatogenese ledsaget af mænd af en krænkelse af sædkvalitet eller infertilitet;
  • udtalt kosmetisk defekt;
  • ophør af testikelvækst fra den berørte side under puberteten.

Typer og operation af varicocele

Der er 3 hovedmetoder til kirurgisk behandling af varicocele, der er baseret på:

  1. Excision af de berørte skibe
  2. Testikulær højde;
  3. Embolisering af berørte vener.

Når de berørte mandlige kar udskæres, udføres operationen under generel anæstesi. Når venerne er eksponeret, fjernes de. Procedurens kompleksitet ligger i behovet for at bevare venøs udstrømning, når de berørte vener fjernes.

Testikelhøjde forbedrer blodgennemstrømningen, hvilket eliminerer åreknuder på grund af stagnation af blod i bækkenorganerne.

Veneembolisering indebærer introduktion af specielle stoffer i de berørte kar, der forårsager tilstopning af venerne. Blodgennemstrømningen gennem karene under operationen stopper, hvilket giver dig mulighed for at opnå den ønskede effekt.

Af de kirurgiske metoder til behandling af varicocele hos mænd er følgende operationer mest almindelige:

  • Ifølge Ivanissevich. Med denne type operation udføres kirurgi under generel anæstesi. Et snit foretages op til 5 cm i iliac-regionen fra siden af ​​læsionen. Alle strukturer åbnes i lag. Kirurgen når lyskekanalen, hvor sædstrengen og plexus plexus-venerne, der er påvirket af sygdommen, passerer. De berørte vener ligeres, hvorefter de krydses. Operationen slutter med lag-for-lag-syning af væv;
  • Ifølge Palomo. Forløbet af denne operation svarer til Ivanissevich-interventionen. Forskellen er, at testikelarterien sammen med den berørte varicocele-vene er bundet og krydset;
  • Mikrokirurgisk operation på Marmar. Denne type procedurer har en lignende fremgangsmåde for Ivanissevich. Forskellen ligger i det faktum, at der foretages et mikro-snit op til 2 cm, hvorigennem sædledningen bringes ud og de berørte vener er bundet.

Marmara-operationen er i øjeblikket i spidsen. Dette skyldes det faktum, at et mikro-snit kan fremskynde rehabiliteringsperioden og reducere sandsynligheden for tilbagefald hos en mand. Sandsynligheden for at venerne forbliver med denne operation er ikke mere end 5%.

Operation Marmara til varicocele: teknik og anmeldelser

Operation Marmara for varicocele er en af ​​de mest effektive og mindst traumatiske metoder til kirurgisk behandling af sygdommen..

Denne operation har fået popularitet på grund af det faktum, at den er:

  • minimalt invasiv med et lille snit op til 2 cm;
  • effektiv med en lav gentagelsesrate på ikke mere end 5% af tilfældene
  • sikkert, med lavt vævstraume.

Operation Marmara for varicocele - teknik:

  • adgangen til kirurgisk indgreb er valgt subinguinal: der foretages et snit på ikke mere end 2-3 cm i området for den ydre inguinalring. Et indryk på 1 cm er lavet fra bunden af ​​den mandlige penis. I dette tilfælde er spor efter heling placeret under niveauet af undertøjet, hvilket gør det til et kosmetisk;
  • der anvendes mikrokirurgiske instrumenter til operationen;
  • snittet er lavet i lag;
  • dissektion af huden med subkutant fedtvæv udføres;
  • sædstrengen og venerne vises i den opnåede adgang;
  • under et mikroskop, ligerer kirurgen hver berørt ven. Mikroskopisk støtte undgår traumer på nerver, arterier og lymfekar;
  • brugen af ​​et mikroskop tillader ligering af invaginalt placerede kollaterale vener, kremasterisk vene og indre spermatiske vene uden at påvirke sædstrengen.

Denne type kirurgisk indgreb hos mænd er mulig med venstre- og højresidede læsioner af varicocele. Efter den mikrokirurgiske operation kan patienten udskrives hjem dagen for operationen..

Operationens varighed er i gennemsnit 40 minutter. Den postoperative rehabiliteringsperiode reduceres til 2 dage. Efter operationen anbefales det at undgå øget fysisk aktivitet og samleje i flere dage. Endvidere kan en mand efter kontrol føre den samme livsstil..

At gennemføre en Marmar-operation for varicocele fører til genoprettelse af en mands frugtbare funktion og muligheden for graviditet hos ægtepar.

Undersøgelser har vist, at infertilitet forårsaget af varicocele efter Marmara-operationen forsvandt 2 gange oftere end ved andre typer kirurgiske indgreb. På samme tid forekom graviditet i det første år efter operationen i 43% af tilfældene i det andet år - i 69% af tilfældene ifølge professor ved New York Hospital Mark Goldstein. 1.500 mænd blev undersøgt. Tilbagefald opstod hos mindre end 1% af patienterne.

I nærværelse af varicocele efter operation Marmara efterlader patienter positive anmeldelser.

Der skelnes mellem følgende aspekter:

  • tilgængelighed af kirurgisk indgreb
  • høj effektivitet af operationen med minimalt traume;
  • hurtig rehabiliteringsperiode
  • muligheden for hurtig afladning hjem
  • iøjnefaldende spor efter kirurgisk behandling;
  • lav risiko for gentagelse af sygdommen.

Negative anmeldelser er forbundet med udviklingen af ​​tilbagevendende varicocele. Dette skyldes det faktum, at skibene under båden ikke var bundet eller med udseendet af nye sikkerhedsstillelser.

Varicocele kirurgi omkostninger

Omkostningerne ved varicocele-operation hos mænd varierer og afhænger af typen af ​​procedure, og hvor den udføres.

Når du udfører en operation på Ivanissevich, vil omkostningerne være i området 5.000 - 10.000 russiske rubler. Sådanne priser tilbydes af Omsk, Ulyanovsk, Ufa, Nizhny Novgorod, Volgograd. Krasnodar tilbyder bedrift til 13.500 rubler.

Mikrokirurgisk intervention for varicocele er fra 10.000 rubler i Saratov, fra 18.000 rubler i Novosibirsk. Prisen inkluderer anæstesi og hospitalsophold.

Når man udfører en laparoskopisk operation, varierer priserne i Rusland fra 11.000 til 24.000 rubler.

Operation Marmara i Smolensk, Voronezh, Samara, Chelyabinsk vil være fra 10.000 til 25.000 rubler.

Priserne for kirurgiske indgreb for varicocele hos mænd i private klinikker er meget højere. Omkostningerne stiger også med tilføjelsen af ​​eventuelle postoperative komplikationer forbundet med et yderligere ophold på et hospital.

Når du vælger et sted til en kirurgisk procedure, er det nødvendigt at undersøge alle de foreslåede muligheder.

I Moskva koster en klassisk operation for at fjerne de berørte skrotårer fra 8.000 til 23.000 rubler. Endoskopisk kirurgi koster fra 44.000 rubler, og Marmara-operationen - fra 28.000 til 48.000 rubler.

Skt. Petersborg tilbyder Ivanissevich til varicocele fra 5.000 til 20.000 rubler ekskl. Anæstesi. Prisklassen for andre typer transaktioner kan sammenlignes med Moskva.

Den postoperative periode med varicocele og konsekvenserne efter operationen

Forløbet af den postoperative periode med varicocele afhænger af den udførte operationstype.

Kirurgi ifølge Ivanissevich og Palomo er intrakavitær, hvilket øger tiden for postoperativ bedring til 7-14 dage. Rehabilitering for denne type operationer for mænd er den længste. Postoperative komplikationer kan forekomme i 25-40% af tilfældene. Ofte er de forbundet med forekomsten af ​​en hydrocele eller dropsy af testiklen fra siden af ​​operationen.

Ved udførelse af endovaskulær embolisering af testikelvenen med sclerosant stoffer er rehabiliteringsperioden 2-3 dage. Risikoen for tilbagevendende varicocele er 10-15%. En anden risiko er perforation af testikelvene under embolisering.

Laparoskopisk tilgang til varicocele-behandling forkorter rehabiliteringsperioden til 1-2 dage. Gentagelse af sygdommen er mulig i 10% af tilfældene. Vedligeholdelse af en intakt testikelarterie undgår komplikationer såsom testikelatrofi.

Gendannelsesperioden for mikrokirurgisk varicocelectomy eller Marmar-kirurgi er 2-3 dage. Chancen for gentagelse af varicocele er op til 2%.

I perioden efter operation af varicocele hos mænd anbefales følgende:

  • iført en suspender i 14 dage;
  • udelukkelse af samleje 7 dage efter operationen;
  • 6 måneders aktiv fysisk aktivitet er forbudt
  • hvile 48 timer efter operationen;
  • badning er forbudt i 5 dage efter operationen.

Efter operationen forblev åreknuderne. Hvad er grundene

Der er tilfælde, hvor venerne forbliver efter operationen. Årsagerne til denne komplikation kan være:

  • anatomisk træk ved venerne i testiklen, når ikke alle berørte kar er ligeret;
  • tilstedeværelsen af ​​sikkerhedsskibe, der ikke var bundet under operationen
  • fremkomsten af ​​venøse kollateraler, der fodrer testiklen;
  • gendannelse af blodgennemstrømningen i de bandagerede kar.

I tilfælde af at en mands varicocele forbliver eller gentager sig, efter en grundig diagnose, er det nødvendigt at løse problemet med gentagen kirurgisk indgreb. Dette problem løses kun på baggrund af konklusionerne af forskningsmetoder fra en højt kvalificeret specialist..

Anmeldelser efter varicocele kirurgi

Fjernelse af varicocele efter operation har både positive og negative anmeldelser. På samme tid varierer svar fra mænd afhængigt af den udførte operationstype. Jo mere moderne typen af ​​kirurgisk indgreb, jo mere positive anmeldelser har den.

Positiv feedback vedrører følgende aspekter:

  • forsvinden af ​​subjektive klager fra patienter
  • eliminering af en kosmetisk defekt;
  • intet tilbagefald af sygdommen
  • ingen postoperative komplikationer
  • hurtig restitutionsperiode.

Negative point efter operationer:

  • tilbagefald af sygdommen
  • postoperative komplikationer
  • rehabiliteringens varighed.

For at anmeldelserne efter operationen skal være positive, skal en mand med varicocele nøje følge lægens anbefalinger. Hvis du har klager, skal du straks informere din læge om det og ikke selvmedicinere.

Det er interessant:

Varicocele hos mænd er en sygdom, der medfører meget ulejlighed, både kosmetisk og medicinsk. Der er en sygdom i...

Åreknuder er en civilisationssygdom, der rammer både kvinder og mænd i forskellige aldre og...

Åreknuder i testiklerne hos mænd eller varicocele forekommer hos 10-15% af mændene. De fleste patienter har dette problem...

Drift til varicocele: metoder, indikationer, adfærd, rehabilitering

Varicocele er en forstørrelse af vener i pungen eller seminiferous tubuli hos mænd. Sygdommen forekommer ofte hos unge og manifesterer sig muligvis ikke på nogen måde gennem hele livet. I nogle tilfælde viser patienten symptomer som smerter i testiklen, infertilitet, forekomsten af ​​bump på pungen.

Den eneste måde at behandle varicocele på er kirurgi. Spørgsmålet om dets nødvendighed i fravær af kliniske manifestationer kan diskuteres. Kirurgi for varicocele tolereres let og forårsager sjældent komplikationer..

Stadier af sygdommen og indikationer for operation

Der er 4 grader af udvikling af varicocele:

  • Varicose-ekspansion bestemmes kun af ultralyd.
  • Venerne på lobe plexus palperes i stående stilling.
  • Ved palpering i enhver position kan lægen diagnosticere sygdommen.
  • Vener er synlige med det blotte øje.

Nedsat spermatogen funktion, som i sidste ende kan føre til infertilitet, begynder normalt kun i de senere stadier af sygdommen.

Operationen kan udføres i følgende tilfælde:

  1. Afslørede krænkelser i sæddannelsen. Under undersøgelsen blev det fundet, at antallet af sædceller i sædvæsken reduceres, deres mobilitet reduceres, der er blod eller pus.
  2. Patienten er bekymret for smerter. De begynder at dukke op på 2-3 stadier af sygdommen, først er de ubetydelige. De ubehagelige fornemmelser intensiveres, når man går, efter fysisk anstrengelse. Bemærk. I det overvældende flertal af tilfælde udvikler varicocele i venstre testikel, så smerten har ofte den samme lokalisering.
  3. Patienten er ikke tilfreds med pungenes udseende.
  4. Testiklen begynder at falde i størrelse.

I mangel af symptomer kan kirurgi også anbefales. Nogle læger mener, at rettidig kirurgisk indgriben undgår infertilitet. Andre mener, at dette er en ubegrundet risiko, og råder dig til at begrænse dig til observation gennem periodiske undersøgelser og ultralyd.

Vigtig! Operationer under 18 udføres normalt ikke. Ifølge statistikker forekommer tilbagefald meget sjældnere i voksenalderen efter operationen - genudvikling af varicocele. Derfor er det bedre at udøve det efter puberteten..

Komprimering af venerne kan føre til udvikling af den såkaldte "sekundære varicocele". Det forekommer som et resultat af en tumor, cyste eller anden dannelse. I dette tilfælde er patienten bekymret over feber, blod i urinen, kedelige eller stikkende smerter i lændehvirvlen. Med sekundær varicocele er det nødvendigt at eliminere årsagen til sygdommen, operationen til at afkorte venerne er ikke påkrævet, før resultaterne af terapi af den underliggende patologi vises.

Kontraindikationer

Forskellige metoder til udførelse af operationen kan have forskellige kontraindikationer. Åben operation udføres ikke for:

  • Tilstedeværelsen af ​​sygdomme i dekompensationsstadiet (organdysfunktioner, der ikke kan gendannes uden behandling) - diabetes mellitus, levercirrhose osv..
  • Aktiv betændelse.

Endoskopiske operationer udover de beskrevne kontraindikationer udføres ikke med tidligere kirurgiske indgreb i bughulen. Dette skyldes en overtrædelse af det kliniske billede og en øget sandsynlighed for lægens fejltagelser..

Scleroterapi udføres ikke med følgende kontraindikationer:

  1. Store anastomoser (broer) mellem karene, hvilket kan føre til indtagelse af lægemidlet, der anvendes til limning i sunde vener eller arterier;
  2. Øget tryk i nærliggende vener (f.eks. Nyre);
  3. Skibets struktur tillader ikke introduktion af sonden (venernes smuldrende natur).

Forberedelse til operation

Patienter skal gennemgå nogle tests 10 dage før den foreslåede procedure:

  • Blodprøve (generelt, for gruppe- og Rh-faktor, for koagulerbarhed, sukkerindhold).
  • Generel urinanalyse.
  • Røntgenstråler af lys.
  • Elektrokardiogram (kan gives til alle patienter eller kun til mænd over 30 år).
  • Analyse for vira hepatitis B og C, HIV.

Derudover ordinerer lægen normalt ultralyd af pungen eller ultralyd ved hjælp af Doppler-metoden (ved hjælp af et kontrastmiddel) for at opnå et mere komplet klinisk billede. Yderligere undersøgelser er mulige afhængigt af patientens tilstand.

Om morgenen før operationen skal du afvise mad og vand, tage et hygiejnisk brusebad. Skamben og underliv skal barberes rent. At tage medicin til kroniske sygdomme (diabetes, hypertension, bronkitis osv.) Skal aftales med lægen.

Driftsmetoder

Klassificeringen af ​​metoder til kirurgisk behandling kan baseres på metoden for adgang og teknologi. Baseret på den anden funktion er der to store grupper af operationer:

  1. Med bevarelse af den recocavale anastomose;
  2. Med sin excision.

Bemærk. Reno-caval shunt (anastamose) er en brokommunikation mellem to årer i testiklen. Det forekommer som en patologi på grund af varicocele og bidrager til blodstagnation.

Den anden metode er i øjeblikket anerkendt som den mest effektive og bruges oftest.

Ved teknologi er det sædvanligt at skelne mellem tre hovedtyper af kirurgi:

  • Laparoskopi (minimalt invasiv metode);
  • Endovaskulær skleroterapi;
  • Åben operation (kan udføres i forskellige ændringer - ifølge Marmar, Ivanissevich, Palomo).

Vigtig! Operationer til fjernelse af varicocele udføres ikke. Alle kar forbliver inde i kroppen, de er enten limet (skleroseret) eller ligeret.

Skleroterapi

Denne operation er den mindst invasive. Det kommer ned til hærdning (limning) af åreknuder. Den store fordel ved scleroterapi er, at den ikke kræver hospitalsindlæggelse. Det finder sted i et angiografisk rum under lokalbedøvelse. Efter anæstesiens indtræden punkterer kirurgen perkutant væggen i den højre femorale vene. En sonde indsættes der, ved hjælp af hvilken tilstand problembeholderne vurderes, og det medicinske stof leveres.

En 3% thrombovar-opløsning anvendes som en skleroserende forbindelse. Et kontrastmiddel injiceres i karene, og dermed bestemmes succesen af ​​operationen. Hvis åreknuden ikke er synlig, betyder det, at den farvede forbindelse ikke kommer ind i den, og operationen var effektiv. I dette tilfælde fjernes sonden, der påføres et bandage på punkteringsstedet. Samme dag kan patienten gå hjem.

Det er almindeligt accepteret, at risikoen for gentagelse med scleroterapi er højere end ved klassisk kirurgi, men lægerne taler dog kun om en lidt øget sandsynlighed. På grund af den reducerede effektivitet udføres sådanne kirurgiske indgreb dog sjældent. De anbefales normalt i de indledende faser af sygdommen, når patienten stadig ikke har nogen klager..

Laparoskopisk kirurgi

Generel eller lokal (oftere) anæstesi anvendes. Epidural anæstesi bruges også undertiden (smertestillende injiceres i rygsøjlen). Efter anæstesiens indtræden foretager kirurgen en punktering i navlen med en diameter på ca. 5 mm. En trocar indsættes i den - en trekantet nål forbundet til et rør. Gas pumpes ind i bughulen for at frigøre plads til kirurgiske procedurer.

Et laparoskop indsættes i åbningen - et rør forbundet til en belysningsenhed og et kamera. Det giver lægen mulighed for at følge operationens forløb. Under kontrol af laparoskopet udføres der yderligere to fem-millimeter punkteringer - i iliac-regionen og over livmoderen, og trocars indsættes i dem. Patienten vippes 15-20 ° til højre for bedre visualisering. Lægen bruger en saks indsat i punkteringen til at skære bukhinden.

Endvidere er arterier og lymfekar isoleret. Dette er nødvendigt, så de ikke såres under operationen. De udvidede vener ligeres. Bukhinden er syet. Der påføres en aseptisk bandage på punkteringerne. Indlæggelsens længde afhænger af den valgte bedøvelse. Efter lokalbedøvelse kan du gå hjem på operationsdagen eller den næste. Efter generel anæstesi forekommer udledning 3-7 dage efter indgrebet. Effektiviteten af ​​operationen vurderes ved hjælp af ultralyd eller Doppler.

Operation Marmara

Denne type intervention involverer mikroadgang og en lav grad af invasivitet. Det udføres under kontrol af et mikroskop. Valget af anæstesi afhænger i høj grad af patientens ønske, i de fleste tilfælde er lokalbedøvelse tilstrækkelig, hvor mindre smertefulde fornemmelser eller en prikkende fornemmelse, varme er mulig.

Kirurgen laver et snit i skamområdet så tæt på ilium som muligt, hvilket gør sømmen usynlig efter operationen (den vil være placeret under undertøjets øverste kant). Lægen udskærer integumentet og det subkutane væv, adskiller sædkanalen og binder venen. Stofferne er syet op. Stingene fjernes på den syvende dag. Marmara kirurgi er meget nøjagtig, hvilket reducerer risikoen for skader på arterier eller lymfekar.

Operation på Ivanissevich

Operation på Ivanissevich

Generel anæstesi til denne type intervention anvendes oftere, men det er også muligt at bruge lokal eller epidural anæstesi. Essensen af ​​operationen er at ligere venerne med åreknuder og samtidig bevare lymfekarene.

Kirurgen laver et snit i skamområdet op til 10 cm langt. Normalt er størrelsen mindre - 5-6 cm. Ved hjælp af en skalpel og kroge skærer han og udvider alle de underliggende muskler til vaskulær plexus i selve testiklen. Her er det nødvendigt at adskille lymfekarene. Derefter griber og bindes venerne ved hjælp af en dissektor (stump buet saks). Muskler og væv sys.

Operation Palomo

Denne type intervention svarer til den foregående. Imidlertid er snittet gjort højere, hvilket giver kirurgen et bedre overblik. Med denne tilgang er risikoen for gentagelse lavere, men sandsynligheden for at skære arterien, der tilfører blod til sædkanalen, er højere..

Det er et lille kar, der kommer tæt på plexus plexus og derfor ofte bliver beskadiget under operationen. Der er også en risiko for skade på lymfekanalerne, især i barndommen. Dette kan føre til alvorlige komplikationer..

Driftsprognose

Prognosen er generelt god. Når man bruger minimalt invasive metoder, er sandsynligheden for tilbagefald tæt på 2% med Ivanissevichs operation - ca. 9%. Nogle kilder angiver andre tal, private klinikker leverer data om genudvikling af varicocele med åbne interventioner i 30%.

I 45% af tilfældene har patienten et normalt spermogram efter operationen, i 90% af tilfældene observeres en statistisk signifikant forbedring. I den ældre aldersgruppe med avanceret varicocele er alle værdier dårligere end hos unge patienter.

Gendannelsesperiode

Følgende lægemidler kan ordineres til patienten for at genoprette spermatogenesen:

  1. Vitaminkomplekser.
  2. Kosttilskud med selen og zink.
  3. Hormoner. Vigtigt! Deres modtagelse udføres strengt af kurser under tilsyn af en læge og i forbindelse med konstante laboratorietest.
  4. Antibiotisk salve. Det er nødvendigt at forhindre sårinfektion.
  5. Smertestillende. Hos nogle patienter kan ubehaget i den opererede testikel vare i lang tid. Normalt ordinerer lægen ketonal eller lignende medicin.

I de første 1-2 dage efter operationen er det nødvendigt:

  • Hold såret tørt. Is kan påføres for at lindre smerter. En plastflaske frossent vand pakket ind i et håndklæde fungerer.
  • Minimer enhver aktivitet, prøv at få masser af hvile.
  • Det tilrådes at bære en testikelstøtte.

Det anbefales ikke i 1-2 uger efter operationen:

  1. Motion, der kræver øget indsats.
  2. At tage et bad.
  3. At have sex.

Efter den angivne periode er seksuel aktivitet mulig, hvis patienten ikke føler smerte, ubehag eller ubehagelige trækkende fornemmelser under eller efter handlingen. Erektil funktion efter operationen påvirkes ikke. Rehabiliteringsperioden afhænger af operationstypen, anæstesi, patientens generelle tilstand.

Mange patienter er bange for, at venen forblev efter operationen. Det ser ud til dem, at dette er et tegn på mislykket kirurgisk indgreb..

Vigtig! Det skal forstås, at karene ikke fjernes fra pungen, men kun holder op med at få blod. Wien kan mærkes eller ses i op til seks måneder.

Komplikationer efter operationen

Efter operationen kan følgende syndromer og sygdomme forekomme:

  • Betændelse. Det bestemmes af de tilsvarende symptomer og ultralydsresultater, det stoppes med succes med medicin.
  • Neuralgisk smerte, som er forårsaget af skade på nerveender og er vanskelig at behandle (normalt er nål og fysioterapi indiceret).
  • Lymfødem. Det udvikler sig som et resultat af skade på lymfekarene under operationen, det kan forsvinde alene eller ved at bære et bandage, der understøtter pungen, specielle underbukser.
  • Dropsy af testiklen (hydrocele). Årsagen er de lymfekar, der blev såret af uagtsomhed, behandlingen er ens.
  • Et fald i testikelstørrelsen er en farlig komplikation som følge af beskadigelse af sædarterien. Dette er en af ​​de mest ubehagelige konsekvenser af operationen, da det er ret vanskeligt at stoppe..
  • Tilbagefald er genudvikling af varicocele. Kun kirurgisk behandling.
  • Skader på tarm eller urinleder. Disse komplikationer efter operationen opstår under laparoskopi, oftere hos uerfarne unge kirurger.
  • Dyb venetrombose (blokering). Det forekommer som en reaktion på introduktionen af ​​et kontrastmiddel i karene som et resultat af hæmatom (intern blødning) på punkteringsstedet.

Driftspris

Driften af ​​varicocele er ikke med på listen over højteknologiske bistandstjenester, som midlerne afsættes til. På nogle klinikers websted er det angivet, at de arbejder med obligatorisk lægeforsikring og frivillig lægeforsikring, men i det første tilfælde er det kun et spørgsmål om en rabat, som en klient kan modtage, eller refusion af en del af de brugte penge.

Omkostningerne ved operationen afhænger af den valgte teknik og regionen. I provinsbyerne i det centrale Rusland starter prisen for åben kirurgi fra 5.000 rubler i Moskva - fra 8.000 til 10.000 rubler. Scleroterapi koster omtrent det samme. Mikrokirurgisk intervention (ifølge Marmar) vil koste mindst 20.000 - 30.000 rubler. En laparoskopisk operation koster lidt mindre - 15.000 - 25.000 rubler. Priserne er baseret på lokalbedøvelse, hvis patienten foretrækker generel anæstesi, skal du betale for det separat - 7.000 - 10.000 rubler.

Patientanmeldelser

De fleste patienter er tilfredse med operationen, især hvis det er muligt at slippe af med infertilitet. Når en mand finder ud af, at han nu kan få børn, øger dette hans selvværd markant, selvom han ikke havde sådanne planer i den nærmeste fremtid..

Operationen tolereres godt. Mange mennesker foretrækker generel anæstesi. Restitutionsperioden er forskellig for alle. Nogen vender straks tilbage til normale aktiviteter, andre føler svær smerte selv med minimalt invasive indgreb og kan næppe bevæge sig rundt i huset i flere dage.

Som anmeldelserne viser, er dårlige spermogramindikatorer og vanskeligheder med at blive gravid selv efter operation og lægemiddelbehandling et hårdt slag for familier. Nogle gange er der først en skarpt positiv tendens, som forværres over tid. Kun en specialist på højt niveau kan hjælpe i denne sag. Nogle patienter skifter 5 eller flere urologer, før de finder en god diagnostiker. Selve operationens teknik er, som praksis viser, af sekundær betydning..

Kirurgisk indgreb for varicocele hjælper med at slippe af med sygdommen og dens ledsagende symptomer. Det øger sandsynligheden for undfangelse betydeligt og forbedrer patienternes livskvalitet.

Hvordan udføres operationen for at fjerne varicocele?

Når en varicocele påvises, er kirurgi den mest effektive metode til behandling af denne patologiske tilstand. Dette er den eneste terapi, der giver dig mulighed for fuld bedring..

Kirurgisk indgreb tolereres let af kroppen og fører sjældent til udvikling af komplikationer.

Kirurgi er påkrævet for at eliminere varicocele.

Kort om forberedelse til operation

Forberedelse til operation begynder 10 dage før operationen.

For det første ordineres patienten følgende undersøgelser:

  • fluorografi eller radiografi af lungerne;
  • elektrokardiogram;
  • generelle blod- og urinprøver
  • Ultralyd af pungen
  • bestemmelse af Rh-faktoren;
  • test for testosteronniveauer
  • spermogram;
  • test for HIV, hepatitis B og C;
  • flebografi osv..

I de fleste tilfælde udføres operationen under generel anæstesi. Derfor kræves der forskning for at identificere mulige allergiske reaktioner på lægemidler, der anvendes under interventionen..

Hvis en person har kroniske sygdomme, skal han muligvis konsultere snævre specialister.

Før operationen skal testosteronniveauet i mandens krop bestemmes.

Metoder til varicocele kirurgi

I medicinsk praksis anvendes invasive og minimalt invasive typer operationer til at eliminere varicocele af 1-4 grad.

Moderne kirurgiske indgreb er mere efterspurgte, herunder laparoskopi, laserkauterisering osv..

Efter dem er opsving hurtigere, men ofte skal du betale for dem.

Abdominale operationer, der involverer risikoen for testikelskader og komplikationer, udføres for det meste gratis.

Efter en sådan behandling har en mand brug for tid til at komme sig..

Åben indgriben

Der er flere muligheder for åben kirurgi. Den ældste måde at eliminere varicocele på er Ivanissevich-operationen. Indikationen for det er sygdommens alvorlige forløb. Teknikken til denne operation er enkel..

For det første foretages et 3,5 til 5 cm snit for at få adgang til det berørte område.

I fremtiden fjernes de beskadigede vener i åbningen og bundet. Hvor lang tid operationen tager afhænger af forsømmelsen af ​​patologien. I de fleste tilfælde træner hun fra 30 minutter til 1 time..

Operationen kan udføres af mænd i alle aldre. Dens positive aspekter inkluderer høj tilgængelighed samt evnen til at udføre under lokalbedøvelse..

Blandt ulemperne er en lang rehabiliteringsperiode, som kan tage 1 måned. Derudover oplever ca. 40% af patienterne efterfølgende gentagelse af sygdommen..

Varicocele over Marmar

Åbne operationer inkluderer kirurgisk behandling af varicocele ifølge Marmar.

Denne metode kan også kaldes subinguinal varicocelectomy. Proceduren betragtes som mere sikker og mere effektiv.

For at få adgang til det berørte område foretages et snit på ca. 1,5 cm. Vævet dissekeres under et mikroskop. Kirurgen kan undersøge selv små grene af karene og hurtigt fjerne dem.

Marmar kirurgi for varicocele.

Under operationen er næsten ingen nerveender beskadiget. Fordelene ved metoden inkluderer lav invasivitet, en kort restitutionsperiode og en lav risiko for komplikationer..

Efter at have undersøgt billederne før og efter operationen kan det bemærkes, at det resterende ar næsten er usynligt. Ulemperne ved denne behandlingsmetode inkluderer umuligheden af ​​dets anvendelse i 3. og 4. grad af sygdommen.

Palomo-teknikken er også et åbent kirurgisk indgreb. Det indebærer at lave et snit op til 5 cm i bugområdet. Gennem dette hul, specialisten prys vævets kirteldel, og allerede bag på bukhinden udføres ligering af de udvidede vener.

De positive aspekter ved denne metode er muligheden for direkte adgang til de venøse bundter og en lav procentdel af tilbagefald.

Operationen tager ca. 1-1,5 timer og kræver brug af generel anæstesi.

Adgang til de berørte væv sker gennem et stort snit, så det tager meget tid for fuld restitution.

Laparoskopisk teknik

Den laparoskopiske behandlingsmetode betragtes som den mest moderne. Det involverer udførelse af små punkteringer, hvorigennem de nødvendige instrumenter til manipulation bringes til det opererede område. Samt et endoskop udstyret med et kamera, hvormed videoen af ​​det behandlede område vises på skærmen.

Beslag er installeret på de beskadigede steder. Proceduren varer ikke mere end 15-40 minutter. En sådan endoskopisk operation for varicocele udføres under generel anæstesi..

Fordelene ved metoden inkluderer:

  • lav risiko for indre blødninger
  • hurtig bedring
  • sjældne tilfælde af tilbagefald
  • lav risiko for komplikationer osv..
Laparoskopisk kirurgi bruges til behandling af varicocele.

Laparoskopisk kirurgi for varicocele er kontraindiceret i nærvær af tumorformationer, akutte patologier i mave-tarmkanalen og adhæsioner.

Kauterisering med en laser

Laserbehandling af varicocele involverer ikke at skære vævet for at få adgang til de udvidede blodkar. Proceduren udføres med et intravaskulært endoskop, hvis kamera hjælper med hurtigt at finde det berørte område og koagulere det.

Dette får de behandlede vener til at blive afskåret fra den generelle blodgennemstrømning. Manipulation udføres under røntgenkontrol.

Patienter er bekymrede for, hvor længe de skal være på klinikken efter proceduren: operationen udføres under lokalbedøvelse, og efter 30 minutter kan du gå hjem.

Anvendelse af scleroterapi

Metoden til scleroterapi involverer indførelsen af ​​et specielt stof i de udvidede vener, som er designet til at lime deres vægge.

Denne metode er mindre og mindre brugt til behandling af varicocele, fordi har ofte en kortvarig effekt.

Recovery og rehabilitering

Varigheden af ​​restitutionsperioden afhænger af metoden til kirurgisk behandling. Ved åben operation kan patienten være på hospitalet i op til 10 dage.

Yderligere behandling derhjemme varer op til 4 uger.

På dette tidspunkt skal du undgå stress, men samtidig gå hver dag. Det er nødvendigt at tage et multivitamin og overholde en mild diæt.

I nogle tilfælde ordineres milde afføringsmidler for at forhindre forstoppelse. I løbet af helbredelsesperioden skal du opretholde hygiejne og bære et bandage.

Funktioner hos unge

Generelle anbefalinger til rehabilitering efter kirurgisk behandling af varicocele til unge er identiske med dem, der er udviklet til voksne.

For at reducere risikoen for, at patologi igen optræder, er unge patienter nødt til at opgive tung fysisk anstrengelse i mindst 3 måneder, indtil vævene er fuldstændig helet..

Postoperative komplikationer

Den mest almindelige konsekvens af en forkert udført operation er et tilbagefald af sygdommen..

Potentielle komplikationer ved operation inkluderer:

  • neurologisk smerte
  • inflammatoriske processer
  • lymfostase
  • og hydrocele.

Rengøring af blodkar fra kolesterol folkemusik retsmidler

Erythrocytsedimenteringshastighed (ESR) hos gravide kvinder