Hvad er halspulsårskirurgi til? Typer, mulige komplikationer og rehabilitering Indikationer og kontraindikationer for halspulsårskirurgi

Halspulsårskirurgi, som en behandling af hjerte-kar-sygdomme, er en af ​​de hyppigst diagnosticerede i vores tid.

Deres hovedårsag er åreforkalkning, aflejring af lipider i det indre lag af arterierne, som opstår på grund af en krænkelse af fedtstofskiftet..
Ganske ofte påvirkes halspulsårerne, hvilket forstyrrer hjernecirkulationen betydeligt.

Den vigtigste behandlingsmetode til udslettelse af åreforkalkning er kirurgi, dvs. halspulsårskirurgi.

Halspulsårskirurgi - indikationer

Indikationer for kirurgisk behandling af halspulsårerne er deres anatomiske ændringer og kliniske præsentation..

Operationen er nødvendig, hvis patienten har:

• stenose - en betydelig indsnævring af karens lumen
• segmentblokering af den indre eller ydre halspulsåren;
• aneurismer - sakkulære ændringer, fremspring i de vaskulære vægge.

Carotisarterieoperation til stenose eller blokering af halspulsårer anbefales bestemt:

• stenotisk indsnævring af arteriets lumen overstiger 70%;
• fartøjets indre overflade er ujævn eller mavesår
• periodisk er der symptomer på nedsat hjernefunktion - forringelse af synet, koordination, følsomhed, tale osv.;
• ovenstående lidelser kommer pludselig op;
• patologiske symptomer har tendens til at udvikle sig
• på halspulsåren, der er placeret på den modsatte side, findes lignende ændringer;
• kombination med stenose eller obstruktion af subclavian eller brachiocephalic arterie, ændringer i vertebralarterien.

Operationer på halspulsårerne giver gode resultater hos patienter, hvis neurologiske symptomer manifesteres med jævne mellemrum og har en mild karakter.

Kontraindikationer for kirurgi

Kirurgiske indgreb udføres ikke i nærværelse af:

• fuldstændig obstruktion af den del af halspulsåren, der strækker sig ud over bunden af ​​kraniet;
• sygdomme i det kardiovaskulære system, leveren, nyrerne i dekompensationsstadiet;
• akutte iskæmiske lidelser i hjernen;
• alvorlig nedsat bevidsthed og koma
• intracerebral blødning.

Typer af kirurgisk indgreb

Der er en række kirurgiske indgreb udført på halspulsårerne.

Karotis endarterektomi

Carotis endarterektomi er en klassisk kirurgisk procedure, der sigter mod at fjerne aterosklerotisk plaque.

Et passende biologisk eller syntetisk materiale anvendes til plastkorrektionen af ​​karret..

Fasen af ​​operationen er som følger:

1. Injektion af et antikoagulantia for at forhindre blodpropper og lukke begge arterier med en klemme.
2. Lav et snit langs fartøjets forreste væg.
3. Indførelsen af ​​elastiske shunts for at opretholde blodgennemstrømningen og forhindre cerebral hypoxi - blodtilførslen til orgelet forbliver tilstrækkelig, og det operative felt er exanguinated.
4. Adskillelse af plaque fra vaskulærvæggen - eksfolierer cirkulært det aterosklerotiske lag, kryds, frigør.
5. Skylning af karret for at fjerne de resterende kolesterolkrummer og forhindre efterfølgende trombedannelse.
6. Lukning af det kirurgiske sår med et implantat
7. Syning, fjernelse af shunt, kontrol af tætheden af ​​den installerede patch.
8. Fjernelse af klemmer, installation af en holder i munden på den indre halspulsåren for at genoprette blodcirkulationen i halspulsbassinet.
9. Afløb etablering, lag-for-lag vævssuturering.

Halspulsåren rekonstruktiv kirurgi

Moderne medicinske teknologier gør det muligt at bruge forskellige metoder til kirurgisk rekonstruktion, men algoritmen for adgangsteknikken forbliver uændret:

• lav et snit i huden bag auriklen under kanten af ​​underkæben - snittet svarer til fremspringet af sternocleidomastoid muskel til kanten af ​​den midterste og nedre tredjedel af nakken;
• dissekere det subkutane fedtvæv og den subkutane muskel i nakken, indtil bifurkation detekteres - stedet for fartøjets bifurkation;
• bandage på ansigtsvenen;
• isoler den almindelige halspulsår, hyoidnerven og den indre halspulsåren.

Yderligere taktik for kirurgen afhænger af formålet med genopbygning.

Eversion carotis endarterektomi

Denne type kirurgisk indgreb ordineres i nærvær af stenose i den indre halspulsår i åbningsområdet, forudsat at plakstørrelsen ikke overstiger 2 cm, og tilstanden af ​​de vaskulære vævsstrukturer er tilfredsstillende.

• fremhævning af arterieforgreningen, kontrol af indikatorerne som reaktion på blokering af blodgennemstrømningen
• hvis organismenes tolerance er bekræftet, afskæres karret fra glomus efterfulgt af dissektion i munden;
• skrælning af det indre lag sammen med den midterste skal - det ydre lag fanges og fjernes i den modsatte retning;
• løsrivelse af aterosklerotiske overlays til et intakt område af arterien;
• den fjernede del af beholderen undersøges for tilstedeværelsen af ​​indre løsrivelser, vasket med saltvand;
• i fravær af fibre fra den indre membran i vaskevandet sys arterievæggene;
• evt. vises yderligere revision og plast.

Carotisarterie stent

Dette udtryk refererer til gendannelse af blodgennemstrømning ved hjælp af en vaskulær dilatator - stent.

I dette tilfælde fjernes pladen ikke, men presses mod den indre vaskulære væg, som et resultat genoprettes normal blodgennemstrømning..

Stentning udføres under lokalbedøvelse og aktiv røntgenkontrol.

Halspulsårskirurgi inkluderer følgende trin:

• punktering af arterie brachiale eller femorale og introduktion af et antikoagulantia;
• en stent med en oppustelig ballon indsættes i karret;
• installer en filterfilterkurv til at fange fragmenter af pladen ved et uheld
• ballondelen af ​​stenten er placeret på niveauet af aterosklerotiske lag;
• oppust ballonen, som retter den stenotiske del af fartøjet;
• kateteret fjernes og efterlader en stent, der opretholder den korrekte form af arterielumenet.

Karotis proteser

Indikationen for carotisprotetik er nederlaget for et stort område af den indre halspulsår i kombination med forkalkning. Den kirurgiske indgreb har følgende algoritme:

• resektion af fartøjet i munden og i det berørte område
• placering af en endoprotese med samme diameter som den indre halspulsåren.

Hvis der findes en aneurisme, skal du udføre:

• fastspænding af fartøjet
• udskæring af sin del med aterosklerotiske lag;
• indsættelse af en shunt med et transplantat
• dannelsen af ​​en anastomose;
• fjernelse af shunten
• fjernelse af luft fra fartøjets lumen og transplantatet
• fjernelse af klemmer.

Intervention med vaskulær tortuositet

Under indflydelse af patologiske faktorer på væggene kan den indre halspulsårer bøje og ændre retning. Derefter danner det folder eller folder..

Hver tredje slagtilfælde har en tortoositet af halspulsårerne.

Afhængig af arten af ​​arterielle ændringer forekommer valget af kirurgisk teknik:

• loop dannelse - oprulling;
• bøjning i en spids vinkel - knæk;
• stigning i fartøjslængde.

Det berørte fragment afskæres, så rettes skibet - afhjælpning.

Forberedelse til halspulsårens plastikkirurgi

Før der udføres plasty af den krumme halspulsår, udføres en grundig undersøgelse af patienten:

• måling af blodtryksprofil - overvågning af indikatorens udsving i løbet af dagen;
• bestemmelse af lipidspektret og blodkoagulation såvel som niveauet af glukose i blodet;
• elektrokardiogram og ekkokardiografi;
• dopplerografi eller magnetisk resonansbilleddannelse af halskarene for at bestemme den nøjagtige placering af den aterosklerotiske plaque.

Postoperativ periode

Patienten tilbringer den første dag efter operationen i anæstesiologisk afdeling og intensivafdeling eller på intensivafdelingen. Sengeleje er påkrævet i de næste tre dage.

På den fjerde dag er en langsom stigning fra sengen tilladt, korte gåture på fladt terræn under tilsyn af en læge.

Inden for to uger er følgende ekskluderet:

• fysisk træning;
• skråninger
• squats;
• andre pludselige bevægelser
• brugen af ​​alkohol og alkoholholdige drikkevarer;
• rygning.

Da stentning udføres ved hjælp af et radioaktivt kontrastmiddel, anbefales det at øge mængden af ​​væske, du drikker for at fjerne det fra kroppen så hurtigt som muligt..

Når den postoperative periode slutter, går patienten hjem.

I løbet af året mindst to gange skal han møde op til en konsultation og forebyggende undersøgelse af en specialist.

Vist til måling af blodtryk dagligt, hvis forhøjelse kan forårsage farlige og bivirkninger.

Det er obligatorisk at tage de ordinerede lægemidler..

Drej også med forsigtighed i livmoderhalsen. Brusere anbefales, ikke bade.

For at forhindre dannelsen af ​​nye aterosklerotiske plaques skal en rationel hypocholesterol diæt følges.

Dets vigtigste dele er:

• minimum saltindhold
• Se efter en 5-6 gange modtagelse med jævne mellemrum i små portioner;
• bagte eller dampede retter.

Mulige komplikationer efter operationen

Kirurgiske indgreb udført på halspulsårerne udføres i henhold til veludviklede teknikker ved hjælp af det nyeste udstyr med høj præcision. Dette hjælper med at undgå mange negative konsekvenser..

Men nogle gange efter operationen er der risiko for en række komplikationer, som inkluderer:

• myokardieinfarkt
• akut krænkelse af cerebral cirkulation - slagtilfælde;
• vejrtrækningsforstyrrelser
• hypertensiv krise
• beskadigelse af nervestammerne
• tiltrædelse af en sekundær infektion
• Indre blødninger;
• beskadigelse af den vaskulære væg efterfulgt af dannelsen af ​​en trombe;
• overfølsomhedsreaktioner, hvis patienten er allergisk over for stentmaterialet.

Prognosen efter halspulsårskirurgi er god. Imidlertid er enhver sygdom lettere at forhindre end at helbrede..

Til dette formål skal du overholde en aktiv livsstil, korrekt ernæring og daglig behandling samt rettidig behandling af eksisterende sygdomme..

Karotidarterieoperationer risici

Moskva, Leninsky-udsigten, 102 (metro Prospekt Vernadsky)

At lave en aftale

Spørgsmål og svar

Hej! I december 2019 blev min bror amputeret på grund af åreforkalkning, hvorefter han udviklede koldbrand. Genamputation blev udført i januar. Det er marts nu, men såret heler ikke. Gjorde CT af skibe.

Svar: Hvad skal jeg gøre? Gendan blodgennemstrømningen. Send et link til MSCT af skibe.

Hej, min far havde koldbrand på højre ben på stortåen, hans tå blev amputeret, den behandling, som lægen ordinerede, hjælper ikke, der er smerter, en stor skorpe, og der var pus, salver blev udtværet.

Svar: Det er presserende at udføre ultralyd af arterierne i lemmerne og MS CT med sammentrækning, efter at have modtaget resultaterne af undersøgelsen, vil vi være i stand til at tilbyde dig den bedste behandlingsmetode.

Hej. Efter undersøgelse ved Donetsk Institute of Emergency and Reconstructive Surgery. I K. Gusak (DNR) blev min mand diagnosticeret med IHD: aterosklerotisk kardiosklerose. CH2a. GB 2st. risiko 3. Venstre ventrikulær trombe..

Svar: God eftermiddag. Det venstre ben lider af iskæmi, dvs. mangel på blodgennemstrømning. For at hun ikke gider, skal du gendanne blodgennemstrømningen. Jeg har brug for en operation. Udfør CT-angiografi af abdominal aorta og arterier i underekstremiteter (op til fødderne).

Hej, jeg brækkede mit ben i september, men efter 4 måneder dukkede der røde pletter i form af blå mærker på mit ben, og de forsvinder aldrig. HVAD KAN VÆRE?

Svar: God eftermiddag. Det er ikke kompetent at stille en diagnose uden undersøgelse. Se en traumatolog.

Hej! Min far (70 år) har våd benbrand, vi bor sammen i samme lejlighed med et lille barn (2 år), er denne situation farlig for babyen? takke!

Svar: God eftermiddag. Koldbrand er farligt, hvis der er knyttet en infektion til det. Vis patienten for kirurgen.

Hej, min far er syg, han er 81 år gammel. åreforkalkning, forkalkning af karene i underekstremiteterne. I Perm gjorde lægerne alt, hvad de kunne (inklusive angioplastik, hvilket ikke bragte resultater). I øjeblikket.

Svar: Du kan sandsynligvis, men du skal se på patienten personligt. Du kan ikke oprette en prognose ved korrespondance.

Min mor er 68 år gammel, siden august 2019 dukkede der for første gang op med meget alvorlige smerter i albuen til højre. Gradvist intensiverede smerten og spredte sig gennem hele armen, konservativ behandling uden effekt. Konsulteret af en neurokirurg fra Federal Center for Scientific Research.

Svar: Udfør CT-angiografi af arterierne i de øvre lemmer. Send linket til undersøgelsen via mail [email protected]

Behøver jeg kirurgi eller terapeutisk behandling

Svar: Det hele afhænger af den specifikke situation. Primært kliniske manifestationer. Se din vaskulær kirurg for en personlig aftale.

God dag! Fortæl mig venligst, min far havde benoperation eller bypassoperation. Hvordan det var korrekt at udføre operationen af ​​to ben på én gang eller skiftevis?

Svar: God eftermiddag. Det hele afhænger af den specifikke situation.

God dag. Min far er 80 år gammel, han har blårøde fødder, han går næsten ikke, selvfølgelig har han hjerteproblemer. De tilbød amputation sidste år (vores sædvanlige medicin), nægtede han. Efter natten.

Svar: Vi har brug for en konsultation på fuld tid af vores vaskulære kirurg

© 2007-2020. Innovativt vaskulært center - vaskulær kirurgi på næste niveau

Kontakt information:

8 496 247 01 74 - konsultationer i Moskva

SHEIA.RU

Karotisarterieoperation: konsekvenser, mulige komplikationer og forudsigelser

Alt om halspulsårskirurgi

Halspulsåren er ansvarlig for blodtilførslen til hoved og nakke. Hvis arterien ikke fungerer ordentligt, forstyrres den normale blodforsyning til de vigtigste dele af hjernen. Der er to muligheder for udvikling af begivenheder: konservativ behandling eller kirurgisk indgreb. Om hvornår du har brug for en operation på halspulsåren, hvordan det går, og hvilke konsekvenser det kan få - mere.

Indikationer for operation

Operationen diskuteres, hvis der er en blokering af et segment af karret såvel som en indsnævring af store blodkar. Men for udnævnelsen af ​​kirurgisk indgreb er tilstedeværelsen af ​​en eller et antal skærpende faktorer nødvendigt..

Disse faktorer eller absolutte indikationer for halspulsårskirurgi:

1. Der er en negativ dynamik i løbet af sygdommen - situationen bliver gradvist værre.
2. Patienten begynder at lide af cerebrale kriser.
3. Indskrænkningen lukkede fartøjet med 2/3 af dets diameter.
4. Aneurisme eller mekanisk skade på arterien er til stede.
5. Lumen af ​​den arterielle vej har synlige uregelmæssigheder.
6. Fartøjet har ikke patologi på den ene, men på begge sider.
7. Symptomer på patologi har en intensitet på medium og højere.
8. Der er en blokering eller stenose af nærliggende skibe.

Bemærk, at risikoen for eventuelle negative konsekvenser af operationen er meget lavere end sundhedstruslen, hvis operationen annulleres. I alle tilfælde anerkendes lægemiddelbehandling som mindre effektiv..

Hvad du har brug for at vide om kirurgi

Hovedmålet: forebyggelse af slagtilfælde eller forebyggelse af tilbagevendende slagtilfælde. I det andet tilfælde er det vigtigt at udføre proceduren, før det andet slagtilfælde opstår umiddelbart efter det første..

Halspulsoperation tager cirka 120 minutter. Det er tilladt at bruge både lokal og generel anæstesi.

Hvis du lider af nogen form for hjertesygdom og overvejer halspulsårskirurgi, skal du sørge for at se en erfaren kardiolog, da der er store risici for komplikationer og forværrede hjerteproblemer..

Risikoen for hjerneslag under operationen er ret høj (op til 4%), men hvis proceduren ikke udføres, hvis der er alt, hvad der tyder på det, vil risikoen stige til 20%.

Denne type kirurgisk indgriben i halspulsåren er blevet brugt i seks årtier, den akkumulerede erfaring giver os mulighed for at føre ganske gunstige statistikker: det overvældende flertal af patienter tåler interventionen normalt og umiddelbart efter.

Søvnig subclavian shunting og stenting er interventioner med minimale komplikationer.

Du kan se, hvordan operationen foregår i videoen, så vil vi kort tale om processen.

Behandle

Processen med halspulsårskirurgi afhænger af dens type.

• stentning udføres, hvis det er nødvendigt at gendanne fartøjets lumen. I dette tilfælde fjerner lægen ikke plaketten, men presser den blot mod væggen med stenten og derved gendanner normal blodpermeabilitet;
• fjernelse af plak fra halspulsåren ved at udføre en klassisk åben type operation. Videnskabeligt navn - carotis endarterektomi;
• proteser. Det bruges, hvis der er en læsion i et stort område. I dette tilfælde fjernes det berørte område, og en endoprotese placeres på sin plads, der falder sammen i diameter med den indre arterie;
• hvis plak er lille og placeret i begyndelsen af ​​den indre halspulsår, anvendes eversion endarterektomi. Dets teknik svarer til den sædvanlige afskæring, men undervejs udfører lægen den såkaldte eversion af arterien.

Hvis der er stenose i cervikale arterier (den subklaviske region er påvirket), anvendes en lidt anden type intervention - carotis subclavian shunting.

Normal anastomose mellem halspulsårene og subklaviske arterier genoprettes med en shunt.

I hvilke tilfælde at udføre en åben operation, når det er nødvendigt at installere en stent eller udføre en halspulsårsåbningstransplantation, bestemmer kun lægen, vurderer funktionerne i sygdomsforløbet såvel som mange andre faktorer.

Kontraindikationer

I nogle tilfælde er det forbudt at udføre operationen, vi vil liste dem:

• plaque mobilitet;
• uhelbredelige kroniske sygdomme i de hæmatopoietiske organer;
• alvorlig generel sundhedstilstand
• intolerance over for anæstesi
• dårlig vaskulær tilstand
• deformation og udtynding af arterievæggene i komplekset;
• akut nyresvigt
• uregelmæssigt kompleks karstruktur.

Derudover er en kontraindikation til installation af en stent en allergi over for de stoffer, som den er fremstillet af..

Genopretning

Efter operationen tilbringer patienten cirka fire dage på hospitalet. Den første dag kræver ophold på intensivafdelingen, derefter overføres patienten til den generelle afdeling. Fysisk aktivitet er strengt begrænset i to uger. Patienten er forbudt at flytte hovedet meget, især - at gøre det brat.

Det er nødvendigt for livet: hver dag at overvåge blodtryksniveauet to gange om året for at gennemgå test for forekomsten af ​​kolesterolplader eller stenose.

Også vist er afvisning af dårlige vaner og overholdelse af en diæt, der involverer brug af fødevarer med lavt kolesterolindhold..

Disse anbefalinger er generelle, hvis der ikke var en klassisk operation, men for eksempel carotis subclavian bypass-podning, vil lægen helt sikkert give dig specifikke anbefalinger..

Halspulsåren, hvis operation mange gange reducerer risikoen for slagtilfælde (både primær og sekundær), udfører funktioner i kroppen, der ikke kan erstattes af andre typer arterielle netværk. Derfor bliver operation ofte den eneste måde at forlænge en persons liv i mange år..

Forskellige operationer på halspulsåren i åreforkalkning: indikationer og kontraindikationer

Kirurgi på halspulsåren for åreforkalkning ordineres til de patienter, der har vasokonstriktion, der giver kontinuerlig blodforsyning til hjernen. Halspulsåren betragtes som den vigtigste og største beholder, som er kendetegnet ved øget følsomhed over for hypoxi (ilt sult).

Selv en let og kortvarig indsnævring af arteriernes lumen kan føre til iltudsultning og i nogle tilfælde død. Overvej, hvordan nøjagtigt operationen på halspulsårerne udføres for at eliminere aterosklerotiske komplikationer.

Indikationer og kontraindikationer for operationen

Hovedårsagen til operationen er ikke så meget aterosklerose som de konsekvenser, det medfører - stenose i halspulsåren. Denne patologi er årsagen til en tredjedel af alle slagtilfælde, forårsager iskæmisk nekrose, og cerebral infarkt forekommer i 50% af tilfældene inden for 12 måneder hos patienter, hvis indre halspulsårer har 70% lukket lumen. I mange tilfælde er det derfor nødvendigt at udføre akut kirurgisk indgreb..

Operationer til aterosklerose i halspulsåren udføres i følgende tilfælde:

1. Indsnævring af lumen med 70% eller mere, selv i fravær af symptomer;
2. I tilfælde af et tidligere slagtilfælde såvel som i nærvær af symptomer på iskæmi i kombination med 50% indsnævring af lumen;
3. Progression af kronisk iskæmisk sygdom eller nedsat hjernefunktion;
4. Tilstedeværelsen af ​​bilaterale aterosklerotiske læsioner;
5. Overlappende lumen fra flere store kar, inklusive halspulsåren.

På trods af tilstedeværelsen af ​​åbenlyse indikationer udgør en operation i arterierne i mange tilfælde en risiko.

For det meste er patienter ældre mennesker, der ud over åreforkalkning har andre patologier og sygdomme. Dette betyder, at det er vigtigt ikke kun at tage hensyn til indikationerne, men også kontraindikationer samt mulige risici under operationen..

I de følgende tilfælde anbefales det ikke at fjerne plaques i nakkebeholderne ved operation:

• Alvorlige sygdomme såvel som akutte former for lunge-, nyre- og hjertesygdomme i en tilstand af dekompensation;
• Slag;
• Patientens koma, langvarig bevidsthedsforstyrrelse;
• Massive hjerneblødninger forårsaget af iskæmisk nekrose;
• Omfattende arteriel okklusion og efterfølgende inoperabel hjerneskade.

Moderne kirurgi giver mulighed for minimalt invasive manipulationer, dvs. dem, der giver minimal indgriben og små betjeningsområder. Før operationen er det nødvendigt at gennemgå standard kliniske undersøgelser såvel som specielle undersøgelser - angiografi, MR, duplex arteriel scanning.

Forskellige operationer og teknik

Der er tre typer operationer for at fjerne plak fra halspulsåren:

• Arteriel protese;
• Eversion endarterektomi;
• Stenting.

Valget af den anvendte kirurgiske teknik afhænger af mange faktorer, herunder klinisk teknisk udstyr, professionalisme hos læger, der har erfaring med minimalt invasive kirurgiske indgreb..

Den mest almindelige teknik er endarterektomi - den er også den mest traumatiske, der kræver åben operation..

Cirka 100 tusind af sådanne operationer udføres årligt i USA, i Den Russiske Føderation er tallet lavere, men stiger hvert år. Stentning er en mere skånsom type operation, men kræver meget mere professionalisme hos kirurgerne, så stentning udføres meget sjældnere. Proteser anvendes i tilfælde af et stort område af aterosklerotiske læsioner i halspulsåren og fraværet af alternative, mere sparsomme metoder.

Eversion endarterektomi

Denne type operation er en procedure til fjernelse af patologisk indhold (aterosklerotisk plaque) fra en arteries lumen. Som regel udføres det under generel anæstesi, men for nylig er lokalbedøvelse med beroligende midler også blevet udbredt..

Hudindsnittet er lavet 2 cm bag øret, fortsætter ned til underkæben og løber parallelt med det. Dernæst skal snittet krydse sterno-mastoid muskel - den samlede længde er ca. 10 cm. Yderligere adskilles det subkutane væv, hvorefter kirurgen finder forgreningspunktet for halspulsåren, bestemmer deres placering og giver derefter adgang til den indre halspulsåren. Ansigtsvenen trækkes under manipulationer, nervestammerne trækkes tilbage til siden.

Kontakt med selve halspulsåren er minimal, da der er risiko for defragmentering af aterosklerotisk plaque med efterfølgende trombose og slagtilfælde..

Det næste trin er udskæringen af ​​arterien efterfulgt af placeringen af ​​en silikonshunt, der forhindrer kraftigt blodtab og sikrer uafbrudt blodtilførsel til hjernen. Derefter udføres den direkte fjernelse af plak - adskillelsen udføres fra den side, der er tættere på forgreningen af ​​arterien og videre langs hele længden af ​​plak.

Efter fjernelse af plaque vaskes karret med saltvand, og derefter installeres et plaster lavet af kunstige materialer eller fra patientens væv på det. I de sidste trin fjernes shunten, arteriens integritet kontrolleres, og derefter genoprettes overfladevævet, som det oprindeligt var.

Arteriel stent

Operationen er diametralt modsat den forrige - der foretages ikke et snit, men en punktering (injektion) under indflydelse af generel anæstesi (i nogle tilfælde kan en lokal ordineres).

Ved hjælp af en punktering placeres en særlig ballon på den indre overflade af arterien, som udvider det indsnævrede lumen. Derefter introduceres en stent - et specielt instrument, der holder lumenets diameter.

Der kan også installeres tværfiltre langs arterien, som er designet til at filtrere blod - dette gøres således, at plaque, der kan komme ud under ballonflyvning, ikke kommer ind i blodbanen og ikke forårsager et slagtilfælde.

Arteriel protese

Denne teknik anvendes i tilfælde, hvor patienten har alvorlig skævhed i arterierne, og det meste af deres område har aterosklerotiske læsioner. Med andre ord installeres en arterieprotese, når kirurger allerede ved, at andre metoder ikke vil give et positivt resultat eller vil være for tidskrævende og besværlige..

I området af arteriets munding afskæres den indre overflade af bagagerummet, som er påvirket af sygdommen. Dernæst forbindes det generelle blodgennemstrømningssystem og den resterende del ved hjælp af en speciel protese, som er et rør lavet af kunstige materialer.

Dimensionerne på røret vælges allerede før operationen, afhængigt af de individuelle egenskaber ved patientens krop. Interventionsteknikken slutter med installationen af ​​en særlig dræning.

Komplikationer under operationen

Komplikationer af halspulsårskirurgi i åreforkalkning er sjældne. De afhænger af forskellige faktorer - dette er patientens generelle tilstand, hans krops egenskaber såvel som kirurgens professionalisme. Som regel opstår de fleste af de mulige komplikationer (og dette er emboli, hjerteanfald eller slagtilfælde, beskadigelse af nervestammer, infektion, sygdommens tilbagefald) som følge af utilstrækkelig erfaring fra lægen.

Halspulsårskirurgi: når det er nødvendigt, muligheder, hvordan det udføres, komplikationer, rehabilitering

© Forfatter: A. Olesya Valerievna, ph.d., praktiserende læge, lærer ved et medicinsk universitet, især for SosudInfo.ru (om forfatterne)

Carotid artery (CA) kirurgi er hovedsageligt indiceret til patienter, der lider af vasokonstriktion, og er designet til at give en tilstrækkelig blodforsyning til hjernen. Halspulsårerne er de største og vigtigste kar, der leverer blod til hjernen, som er meget følsom over for iltmangel. Selv en tilsyneladende let indsnævring af disse arterier kan forårsage symptomer på beskadigelse af nervevæv, fyldt med faren for slagtilfælde og endda patientens død..

Steder, hvor vaskulære kirurger er meget opmærksomme, er forgreningszonen i den almindelige halspulsår og den indre halspulsår (ICA) - det er de områder, der oftest gennemgår strukturelle ændringer, og derfor bliver de genstand for kirurgisk behandling.

carotisarterie struktur diagram

Slagtilfælde (hjerneinfarkt) er en af ​​de farligste sygdomme i det vaskulære system og hjernen, hvis udbredelse har fået alarmerende proportioner i de seneste årtier. Hovedårsagen til hjerneinfarkt er åreforkalkning, som forårsager en kritisk indsnævring af arteriets lumen. Selvfølgelig er der udviklet terapeutiske tilgange til behandling af patologi, men som resultaterne af store undersøgelser viser, kan ingen konservativ metode give et sådant resultat som kirurgi..

Forstyrrelser i blodgennemstrømningen i hjernen passerer ikke uden at efterlade spor, ofte er der alvorlige konsekvenser, der gør patienten handicappet, og det er ikke altid muligt at gendanne de mistede hjernefunktioner, selv med operationen. I denne henseende er kirurgisk behandling af stor betydning for at forhindre vaskulære katastrofer i hjernen, det vil sige, selv før nervesystemet lider..

Operativ forebyggelse af halspulsårstenose reducerer sandsynligheden for akutte kredsløbssygdomme markant, normaliserer blodtilførslen til hjernen, forbedrer patienternes trivsel og efter et slagtilfælde gør det muligt for en mere vellykket rehabilitering.

Indikationer og kontraindikationer til kirurgisk behandling af halspulsårens patologi

Kirurgisk indgreb på halspulsårerne udføres oftest med stenose - en indsnævring af det vaskulære lumen. Årsagen til denne indsnævring kan være aterosklerose, bøjning af karret og dannelsen af ​​en blodprop. Halspulsåreaneurisme bliver en sjældnere årsag til operation.

Indikationerne for operation for halspulsårstenose er:

• Indsnævring af mere end 70% selv i fravær af patologiske symptomer.
• Indsnævring af mere end 50% i nærvær af symptomer på cerebral iskæmi, tidligere iskæmiske anfald eller slagtilfælde.
• Stenose mindre end 50% ved slagtilfælde eller forbigående iskæmisk anfald.
• Pludselig forstyrrelse af hjerneaktivitet eller progression af kronisk iskæmi.
• Bilateral carotisarteriesygdom.
• Kombineret stenose i vertebrale, subclavia og halspulsårer.

Åbne indgreb på arteriestammerne bærer en vis risiko. Derudover skal man huske på, at størstedelen af ​​patienterne er ældre mennesker, der lider af en bred vifte af samtidige patologier, derfor er det vigtigt at fremhæve ikke kun indikationerne, men også at bestemme graden af ​​risiko og kontraindikationer for kirurgisk behandling. En hindring kan være forhold som:

1. Alvorlige sygdomme i hjertet, lungerne, nyrerne i dekompensationsstadiet, som gør enhver operation umulig;
2. Alvorlig bevidsthedsnedsættelse, koma;
3. Akut slagtilfælde
4. Intracerebral blødning på baggrund af iskæmisk nekrose;
5. Irreversibel hjerneskade på grund af fuldstændig okklusion af halspulsårerne.

I dag foretrækker kirurger minimalt invasive manipulationer, så antallet af kontraindikationer falder gradvist, og behandlingen bliver sikrere..

Før operationen tilbydes patienten at gennemgå en standardliste med undersøgelser - blod- og urinprøver, elektrokardiografi, fluorografi, blodpropper, HIV-test, hepatitis og syfilis. For at afklare patologiens træk udføres ultralydsduplexscanning af arterier, angiografi, muligvis MR, multispiral CT.

Typer af indgreb på halspulsårerne og teknikken til deres implementering

De vigtigste typer operationer på halspulsårerne er:

1. Carotis endarterektomi (med plaster, eversion).
2. Stenting.
3. Vaskulær protese.

Typen af ​​kirurgisk indgreb afhænger ikke kun af typen af ​​læsion i vaskulærvæggen, patientens alder og tilstand, men også af klinikkens tekniske kapacitet, tilgængeligheden af ​​erfarne kirurger, der har komplekse minimalt invasive behandlingsmetoder..

Den mest almindelige i dag er carotis endarterektomi, den er også den mest radikale, åbne og kræver det mest mærkbare snit. I USA udføres mere end 100 tusind sådanne operationer om året i Rusland - med en størrelsesorden mindre, men stadig øges gradvis dækningen af ​​dem, der har behov for behandling.

Carotisarterie stenting har mange fordele i forhold til åben kirurgi med samme operationelle risiko. Minimal invasivitet og æstetik gør det mere attraktivt, men ikke alle kirurger har tilstrækkelig erfaring med at udføre det, så ikke alle patienter har et valg, mens tiden til at fjerne en vaskulær defekt er begrænset. På grund af denne omstændighed udføres alternativ behandling med stent meget sjældnere end endarterektomi..

Proteser er indiceret til de patienter, der har en signifikant læsion, der ikke gør det muligt at gøre med mere blide teknikker. Med avanceret aterosklerose betragtes proteser som den valgte metode.

Karotis endarterektomi

Carotis endarterektomi er den vigtigste operation for at fjerne aterosklerotisk plaque fra halspulsåren, hvor patologisk indhold fjernes fra arteriets lumen og den naturlige blodgennemstrømning genoprettes. Det udføres normalt under generel anæstesi, men lokalbedøvelse med samtidig administration af beroligende midler er også mulig..

Carotis endarterektomi er indiceret til aterosklerose, en trombe i halspulsåren, der forårsager klinisk signifikante hæmodynamiske forstyrrelser i hjernen såvel som for asymptomatisk aterosklerose, men med signifikant vasokonstriktion.

Hudsnittet begynder bag øret, 2 cm væk fra underkæbens kant nedad, parallelt med det, derefter går det langs sternocleidomastoid muskel og er ca. 10 cm langt. Efter dissekering af huden og det underliggende væv finder kirurgen opdelingsstedet for den fælles halspulsår, vælger begge dets grene og trænger ind i den indre.

carotis endarterektomi (fjernelse af plak fra halspulsåren)

Ved udførelse af de beskrevne manipulationer kræves stor omhu, nerverne trækkes omhyggeligt til siden, ansigtsvenen er ligeret. Efter at have nået den indre halspulsår, vil kirurgen forsøge at kontakte den med instrumenter så lidt som muligt, da skødesløs håndtering af karene kan forårsage skade på integriteten og fragmenteringen af ​​plaketten, der er fyldt med alvorlig emboli, trombose og slagtilfælde lige under operationen.

Heparin injiceres i karene, de komprimeres sekventielt, derefter laves et langsgående snit i arterievæggen, indtil det trænger ind i lumen. For at sikre blodstrømmen til hjernen gennem hele interventionen placeres en speciel silikonshunt i arterien. Det forhindrer også blodgennemstrømning i beholderens manipulationszone..

Det næste trin er direkte udskæring af den aterosklerotiske plak. Det startes tættere på stedet for opdeling af den fælles halspulsårer, så pladen eksfolieres hele vejen fra den fælles halspulsårer til dens indre gren, indtil der opnås en ren og uændret intima. Om nødvendigt kan den indre kappe fastgøres til arterievæggen med en tråd.

Fjernelsen af ​​plak afsluttes ved at skylle beholderens lumen med saltvand. Vask fjerner fede fragmenter, der kan blive en kilde til emboli. Gendannelse af beholderens integritet er mulig med et "plaster" lavet af syntetiske materialer eller patientens eget væv.

Når alle manipulationer på vaskulærvæggen er udført, fjernes en shunt fra dens lumen, kirurgen kontrollerer tætheden af ​​suturerne og fjerner sekvenserne klemmerne fra den indre og derefter den eksterne halspulsår. Nakkevævet sys i omvendt rækkefølge, og et silikondræn efterlades i den nedre del af såret.

Eversion endarterektomi er en type radikal behandling af åreforkalkning, vist med fokale ændringer i den indre gren af ​​halspulsåren i dens indledende sektion. Efter at arterien er isoleret, afskæres den fra den fælles arterielle kuffert, pladen adskilles, mens den som sådan drejer karvæggen udad. Efter rensning af ICA fjernes plaques fra de fælles og ydre grene af arterien, interventionsstedet vaskes med saltvand og vævets integritet genoprettes, svarende til hvad der sker i klassisk endarterektomi.

Fordelen ved eversion-teknikken kan betragtes som mindre traumatisk og hurtigere udførelse, men begrænsningerne i brugen af ​​den skyldes, at det er umuligt at fjerne store plaketter på denne måde (mere end 2,5 cm).

Video: Carotis endarterektomi for åreforkalkning

Carotisarterie stent

Stenting er en af ​​de mest moderne metoder til behandling af vaskulær patologi med forskellig lokalisering. Metoden har ubestridelige fordele - minimal invasivitet og lille kirurgisk traume, muligheden for lokalbedøvelse, en kort rehabiliteringsperiode, begrænset til flere dage.

Samtidig er stenting ikke uden ulemper. For det første er der ikke overalt kirurger, der er uddannet i denne teknik, og der er ikke nok data til at studere langsigtede resultater på grund af metodens nyhed. For det andet er det efter stentning vanskeligt at opnå en langvarig effekt; før eller senere kan gentagen indgreb være påkrævet, hvilket vil være meget sværere og traumatisk, end hvis den klassiske endarterektomi oprindeligt var udført. Risikoen ved gentagne operationer øges mangfoldigt. Den sidstnævnte omstændighed vedrører de udtalte stadier af åreforkalkning, hvor effektiviteten af ​​stenting tydeligvis er i tvivl..

Stentning betragtes som et glimrende alternativ til klassisk eller eversion endarterektomi, hvor blokering af halspulsåren af ​​aterosklerotiske masser med succes elimineres med minimal risiko for patienten. Operationen udføres under kontrol af røntgenangiografi med introduktion af et kontrastmiddel i karret.

Adgang til stentning er fundamentalt forskellig fra den med de ovenfor beskrevne teknikker. Dette er en punktering i stedet for et bredt snit, udført under lokalbedøvelse, hvilket giver en chance for behandling af ældre og med samtidig patologi, hvilket gør radikal kirurgi kontraindiceret.

Drift på den indre halspulsår ved hjælp af stentning begynder med ballonangioplastik, dvs. introduktion af en anordning (ballon), der udvider arteriets lumen på stedet for dens stenose. Derefter indsættes en stent i den udvidede beholder - et lille rør, der ligner en fjeder eller et metalnet, som retter og holder lumen med den krævede diameter.

carotisarterie stent

Når en ballon indsættes, er der en risiko for ødelæggelse af en aterosklerotisk plaque med embolisk syndrom og dannelsen af ​​en trombe i halspulsåren, til forebyggelse af hvilke specielle filtre er placeret over interventionsstedet, der fanger alt, hvad der kan adskille sig fra karvæggen og migrerer ind i blodet, der går til hjernen.

Arteriel protese

CA-proteser er nødvendige for patienter med udbredt åreforkalkning, forkalkning af den vaskulære væg med en kombination af patologi med skildpadde, arterielle knæk. En sådan operation udføres, når det er kendt, at en mere skånsom behandling ikke vil medføre resultater eller vil være urimeligt tidskrævende..

Under proteser afskæres den indre arteriestamme i åbningsområdet, det berørte fragment fjernes, halspulsårerne renses fra aterosklerotiske overlays, og der dannes en forbindelse mellem den resterende del af den indre gren og den fælles CA ved hjælp af en protese. Protesen er et rør fremstillet af syntetiske materialer, hvis diameter vælges individuelt afhængigt af størrelsen på de tilsluttede arterier. Interventionen afsluttes på den sædvanlige måde med installation af en dræning i såret.

Operationer for skader i halspulsårerne

Kirurgisk behandling af skildpadde eller knæk i halspulsåren er nødvendig, når de forårsager hæmodynamiske forstyrrelser med symptomer på cerebral iskæmi. Operationer har til formål at eliminere det ændrede område ved resektion og udrettelse af arterierne (afhjælpning). I vanskelige tilfælde, når patologisk skildpadde optager et stort område, fjernes den fuldstændigt, og skibet er protetisk.

Operationen for tortoositet af halspulsåren kan udføres både under generel og lokalbedøvelse. Snittet er det samme som ved carotis endarterektomi. Interventionen tolereres normalt godt af patienten og betragtes som sikker.

Postoperativ periode og konsekvenserne af vaskulær kirurgi

Normalt er den postoperative periode gunstig, komplikationer er relativt sjældne. Med carotis endarterektomi er den mest sandsynlige komplikation beskadigelse af nerverne, der passerer nær arterierne - stemmen skifter, synke er nedsat, ansigtsasymmetri vises på grund af en krænkelse af innerveringen af ​​ansigtsmuskler.

Fra siden af ​​driftssnittet er suppuration, blødning, suturernes inkonsistens mulig, men under betingelser for moderne kirurgi, underlagt alle tekniske krav til operationen, er de usandsynlige.

Der er også nogle risici forbundet med stentning. Dette kan være tromboembolisme og blokering af cerebrale kar ved fragmenter af atheromatøse overlays, hvis sandsynlighed nivelleres ved brug af intraoperative filtre. På lang sigt er der en risiko for dannelse af blodpropper i stentområdet til forebyggelse af hvilke trombocytmidler er ordineret i lang tid.

Blandt konsekvenserne af behandlingen af ​​halspulsårens patologi er de farligste slagtilfælde, der kan forekomme under eller efter operationen. Moderne behandlingsmetoder reducerer risikoen til et minimum, derfor observeres alvorlige komplikationer i ikke mere end 3% af tilfældene med et asymptomatisk forløb af stenose og 6% med tegn på cerebral iskæmi..

Rehabilitering efter indgreb i halspulsårerne varer cirka tre dage med en ukompliceret postoperativ periode. Streng sengeleje anbefales til patienten i denne periode, derefter øges aktiviteten gradvist, men fysisk anstrengelse og pludselige bevægelser bør undgås i mindst 2 uger for ikke at forårsage suturdivergens.

Efter behandling er det tilladt at tage et bad, det er bedre at nægte et bad. Det er forbudt at løfte vægte, ligesom traumatisk sport. Efter stentning er det værd at drikke mere væske for at fremskynde udskillelsen af ​​kontrastmiddel.

Efter rehabiliteringsfasen går patienten hjem, og inden for et år bliver han nødt til at se en læge mindst to gange. Hver dag er det nødvendigt at måle blodtrykket, hvis stigning kan medføre alvorlige konsekvenser, herunder slagtilfælde. Terapeuten eller kardiologen vil helt sikkert ordinere antihypertensive stoffer til enhver grad af hypertension.

Behovet for at ændre livsstilen og arten af ​​patienternes diæt dikteres af tilstedeværelsen af ​​åreforkalkning, som allerede har forårsaget irreversible ændringer i de store arterier. For at forhindre skader på karene fra den modsatte side såvel som arterierne i hjertet, hjernen, nyrerne er det nødvendigt at følge de anbefalinger, der er udviklet til patienter med åreforkalkning

Operationer på skibe er ekstremt vanskelige, derfor kan deres omkostninger ikke være lave. Prisen for carotis endarterektomi er i gennemsnit 30-50 tusind rubler, i en privat klinik når den 100-150 tusind. Resektion af et segment af et skib med tortoosity vil kræve betaling på 30-60 tusind.

Stenting er en meget dyrere procedure, hvis omkostninger kan nærme sig 200-280 tusind rubler. Omkostningerne ved operationen inkluderer omkostningerne til forbrugsvarer, stents, som kan være meget dyre, det anvendte udstyr.

Karotidarteriekirurgi: komplikationer, indikationer og kontraindikationer

Halspulsårskirurgi for åreforkalkning kan forhindre alvorlige og irreversible konsekvenser. Halspulsåren er et meget vigtigt kar i menneskekroppen. Hun er ansvarlig for blodcirkulationen i alle organer, herunder hjernen. Hvis denne proces forstyrres, kan situationen ende i fiasko, til og med døden..

Kort om aterosklerose

Ved åreforkalkning indsnævres lumen i karrene, dette sker som et resultat af aflejring af kolesterolplaques på karvæggene. For ikke så længe siden var aterosklerose kun et problem for ældre, men nu diagnosticeres det også hos unge..

• Årsagerne til åreforkalkning er en stillesiddende livsstil, rygning, alkoholmisbrug, overdreven indtagelse af animalsk fedt, stress, arvelighed, kroniske sygdomme og andre..
• Symptomer på åreforkalkning manifesterer sig på forskellige måder, afhængigt af det kar, hvor blodcirkulationen er nedsat, det kan være mental svækkelse, lammelse, angina pectoris, hjerteanfald, en stabil stigning i tryk, halthed osv..
• Alle disse ændringer kan føre til en persons død, derfor er det meget vigtigt at diagnosticere sygdommen i tide og udføre behandling..

Hvis konservativ behandling forbliver ineffektiv, ordineres en operation på halspulsåren til åreforkalkning.

Indikationer for operation

Kirurgisk behandling ordineres i følgende tilfælde:

• fartøjets lumen indsnævres med 70%, selvom der ikke er nogen symptomer;
• hvis patienten har haft slagtilfælde, og hvis lumen er indsnævret med 50%, mens der er iskæmi;
• patienten har progression af iskæmi eller nedsat hjernefunktion;
• flere arterier er blokeret.

I denne henseende kan vi sige, at operationen ikke udføres på grund af selve aterosklerosen, men på grund af de konsekvenser, den medfører. Dette er hovedsagelig stenose i halspulsåren. Det er denne patologi, der forårsager slagtilfælde, derfor er det nødvendigt at udføre kirurgi hurtigst muligt..

Eksisterende kontraindikationer

Karotidarteriekirurgi er kontraindiceret:

• med aneurisme
• hvis ændringerne allerede er irreversible
• hvis patienten er i koma eller har en forværring af cerebral iskæmi;
• halspulsåren er helt blokeret
• der er tegn på et hæmoragisk slagtilfælde.

Kontraindikationer for kirurgi kan skyldes andre faktorer, såsom patientens generelle tilstand, tilstedeværelsen af ​​kroniske sygdomme. Men i disse tilfælde kan kun den behandlende læge afvise operationen efter diagnosen..

Typer af operationer

Metoderne til at udføre det kirurgiske indgreb kan være forskellige, de bestemmes af kirurgen under hensyntagen til patientens alder, forstyrrelsens omfang, tilgængeligheden af ​​passende udstyr og kvalificeret personale på et bestemt hospital.

Kirurgisk behandling af aterosklerose i halshinden kan være:

1. Carotid. Denne metode bruges ganske ofte. Under operationen skæres arterien, den patologiske plak fjernes. Interventionen udføres under både lokal og generel anæstesi. Lægen laver et 10 cm snit i patientens nakke, skubber vævet fra hinanden og finder det tilstoppede kar, derefter foretager han et snit i det og fjerner plak fra halspulsåren. Derefter vaskes karret, sys, og derefter syr vævet. Denne metode anvendes, hvis fartøjet er stærkt indsnævret, men der er ingen symptomer..
2. Eversion. Denne metode svarer til den foregående, den eneste forskel er i rengøringen af ​​skibet. I dette tilfælde er beholderen inverteret, en plak fjernes fra den, så sættes karet og vævet.
3. Stenting. I dette tilfælde er interventionen minimal, hvilket bidrager til hurtig genopretning af den opererede person. Inden for en uge kan patienten vende tilbage til det normale liv. Denne metode har imidlertid også ulemper: den korte varighed af det opnåede resultat, behovet for dyrt udstyr og specialister, der ved, hvordan man arbejder med det, med en stor uddannelse, er en sådan intervention umulig..
4. Under operationen foretages en punktering, hvori der indsættes et rør, og der pumpes luft ind i det, hvilket resulterer i, at fartøjet ekspanderer. Samtidig er der fortsat en risiko for, at pladen bliver beskadiget, og dens dele spredes gennem beholderen, derfor installeres filtre, inden de indføres i stativet, som om nødvendigt forsinker den ødelagte formation. Denne metode kan bruges i forhold til ældre, for hvem åbne indgreb er kontraindiceret på grund af alder..
5. Proteser. Denne operation ordineres, når skibene er knækkede eller krumme. I dette tilfælde forstår kirurgen, at ingen andre metoder vil være effektive. Kirurgi for at fjerne en arterie udføres under generel eller lokalbedøvelse. Først udskæres en del af den tilstoppede beholder, og en syntetisk protese installeres på stedet, derefter vaskes beholderen fra dannelsespartikler, dræning etableres, vævene sys.

Mulige komplikationer

Uanset hvor sikker og enkel operationen er, forbliver den stadig en intervention i kroppen, og dette er fyldt med komplikationer. Halspulsårskirurgi betragtes ikke som meget traumatisk eller vanskelig, men der kan stadig forekomme komplikationer:

1. Under interventionen kan der opstå iskæmisk slagtilfælde, procentdelen er lille, men dette skal siges. Hvis operationen udføres under lokalbedøvelse, er risikoen praktisk talt nul.
2. I 2% kan kranialnerveskader opstå. Da vagusnerven er placeret bag halspulsåren, er dens skade ekstremt sjælden, men hypoglossalnerven er beskadiget i 1% af tilfældene, mens bevægelsen af ​​patientens tunge vil være vanskelig. Men dette er en reversibel skade, der forsvinder af sig selv efter et par måneder. Hvis svælget plexus er beskadiget, vil det være svært for patienten at sluge flydende mad, men dette er en reversibel komplikation, der vil passere om et par måneder. Hvis den tilbagevendende nerve er beskadiget, kan patientens stemme blive hæs. Dette fænomen kan være midlertidigt eller permanent..
3. Lymfekar kan blive beskadiget, mens en langvarig strøm af lymfe fra den kirurgiske sutur vil blive observeret. Selvhelbredende.
4. Sjældent, men der kan være skader på spytkirtlen, mens der kan dannes en fistel, som lukker af sig selv efter et stykke tid.

Postoperativ periode

Oftest forbliver patienten på klinikken i ikke mere end 4 dage, men patienten skal dog tilbringe den første nat efter interventionen på intensivafdelingen, så han kan få hjælp i tide i tilfælde af komplikationer. Den næste dag kan den opererede person rejse sig og bevæge sig..

Efter afladning kan du vende tilbage til det normale liv, men belastningen skal øges gradvist. Nogle gange ordineres en diæt og visse medikamenter. Det er meget vigtigt at følge alle lægens anbefalinger, kun i dette tilfælde vil opsvinget være hurtigt, og der vil ikke være nogen komplikationer.

Det er bedre at behandle aterosklerose og dens konsekvenser konservativt, så hvis symptomer opstår, skal du straks konsultere en læge. Ideelt set skal du besøge en specialist en gang hver sjette måned og finde ud af tilstanden af ​​dine blodkar, da aterosklerose undertiden er asymptomatisk.

Fjernelse af kolesterolplaques fra halspulsårerne

Halspulsåren er en af ​​de vigtigste kar, der er ansvarlig for blodtilførslen til væv, dele af hjernen.

Hvis noget forstyrrer blodcirkulationsprocessen, er der en risiko for, at en person har alvorlige helbredsproblemer, indtil og med døden.

En af årsagerne til nedsat blodcirkulation er kolesterolplaques i karene eller med andre ord aterosklerose. Derfor er det meget vigtigt at fjerne plaque fra halspulsåren såvel som fra andre kar for at forhindre farlige konsekvenser..

Hvilke metoder bruger læger i sådanne tilfælde? Hvis plaketten ikke har nået en stor størrelse og ikke stærkt indsnævrer lumenet, ordineres patienten lægemiddelbehandling. Men fjernelse af plak i halspulsårerne med kirurgi er den mest pålidelige metode..

Hvordan kan plak i halspulsåren fjernes??

Måden at slippe af med kolesterolplader afhænger af, hvor meget lumen i arterien er indsnævret:

1. med en ubetydelig størrelse af plaques, når de tillader blod at cirkulere fuldstændigt gennem karene, anvendes lægemiddelterapi samt livsstilskorrektion;
2. hvis lumen i karret er væsentligt indsnævret, og patienten har forbigående iskæmiske anfald eller har haft et slagtilfælde, er den eneste måde ud i sådanne tilfælde at fjerne plaques fra karret ved kirurgi.

Livsstilskorrektion består i at holde op med at ryge, alkohol, slankekure. En person skal være opmærksom på fysisk aktivitet.

Alle disse faktorer bidrager til at bremse udviklingen af ​​carotis aterosklerose. Sundhedsovervågning er lige så vigtig.

Der lægges særlig vægt på blodtryk, blodsukkerniveau ved diabetes. En person skal konstant overvåge kolesterolniveauer.

Lægemiddelterapi består i brugen af: antispasmodika, antiblodplademidler, antikoagulantia. Behandling med stoffer udføres under tilsyn af en læge.

Operationer, der udføres på nakken for at fjerne kolesterolplaques fra halspulsåren:

• carotis endarterektomi;
• eversion endarterektomi;
• stentning (essensen af ​​metoden er, at en stent er installeret på blokeringsstedet, hvilket forhindrer skibets lumen i at indsnævres).

Indikationer og kontraindikationer for kirurgi

Aterosklerose i halspulsårerne - den vigtigste indikator for endarterektomi.

En sådan operation kan forbedre livskvaliteten og forhindre udviklingen af ​​en farlig sygdom - et slagtilfælde, der kan føre til døden..

Kirurgisk fjernelse af plak fra blodkar betragtes som den bedste behandlingsmulighed for åreforkalkning. Når alt kommer til alt er det garanteret at redde patienten fra mulige konsekvenser i modsætning til lægemiddelterapi.

De vigtigste indikationer for operation:

1. Karotisarteriestenose er over 50%, og hvis en person har haft mindst et forbigående iskæmisk angreb i løbet af de sidste seks måneder, bliver dette en 100% indikation for kirurgisk indgreb..
2. Halspulsarteriestenose er over 70%, og der er også behov for koronararterie-bypasstransplantation.
3. Progressivt slagtilfælde.
4. Halspulsårstenose er mere end 80%.

Der er patienter, i hvilke kolesterolplader dannet på væggene i blodkarrene ikke mærker sig. Sådanne patienter kaldes asymptomatiske. For dem er kirurgi for at fjerne plak indikeret, når halspulsårstenose er mere end 65%, og der observeres også ustabilitet af plaque. En anden tilstand er lav kirurgisk risiko.

Der er en række faktorer, hvor operationen udføres med forsigtighed eller generelt er kontraindiceret: i løbet af de sidste seks måneder har en person haft hjerteinfarkt, hjertesvigt, tumor, omfattende slagtilfælde, ustabil angina pectoris, hypertension, Alzheimers sygdom.

Undersøgelse

Først og fremmest får patienten vist en ultralydsduplexscanning, hvormed lægen kan visualisere kolesterolplaque i halspulsåren..

En sådan diagnostisk metode hjælper med at opnå et komplet billede af det berørte kar samt at finde ud af graden af ​​stenose og plakens egenart..

Hvis dataene fra ultralydsdiagnostik hjalp med at finde ud af alle de nødvendige oplysninger, er en sådan undersøgelse nok til at sende patienten til operation..

I tilfælde, hvor en person ikke observerer signifikante symptomer, men han har lidt et slagtilfælde, eller der er en sandsynlighed for at udvikle et slagtilfælde, bliver du nødt til at ty til følgende diagnostiske metoder:

• MR angiografi;
• CT angiografi.

Yderligere undersøgelse kræves af patienter, der:

• tidligere har gennemgået endarterektomi
• har gennemgået halsoperationer
• har en kort hals
• har haft strålebehandling i nakken.

Inden proceduren til fjernelse af plaque fra halspulsåren gennemgår patienten en generel analyse af blod og urin, et elektrokardiogram og arteriografi.

Operation

Det hele starter med anæstesi. Generel anæstesi bruges normalt, men nogle gange anvendes lokalbedøvelse (betragtes som en af ​​de mest avancerede metoder).

Lokalbedøvelse bruges sjældent, da det kan forårsage panik hos patienten under proceduren på grund af ubehag i nakken og frygt.

Men hvis der er en historie med kontraindikationer til generel anæstesi, er den eneste vej ud at ty til lokal.

Fordele ved generel anæstesi:

• et fald i intensiteten af ​​metabolisme af hjernevæv;
• øget cerebral blodgennemstrømning under proceduren;
• nedsat angst hos patienten og lægen.

Karotis endarterektomi

1. Kirurgen laver et snit i nakken for at få adgang til halspulsåren.
2. En arterie skiller sig ud.
3. Den indre halspulsåren komprimeres og derefter den generelle og derefter den ydre.
4. Arteriotomi udføres ved hjælp af en skalpel.
5. Pladen fjernes.
6. Plast udføres med et plaster.
7. Lægen dræner såret og suturer i lag.

Eversion endarterektomi

Forberedelse til en sådan procedure er ikke forskellig fra at forberede sig på en standardoperation. Det kræver mere komplet mobilisering af halspulsåren.

I stedet for et langsgående snit afskærer lægen den indre halspulsår i bifurkationen fra den fælles halspulsår i en vinkel. Derefter fjernes plak ved hjælp af metoden med eversion. Proceduren svarer til at fjerne en sok fra et ben.

Pladen trækkes tilbage, indtil den er helt løsnet fra arterievæggene.

Når pladen fjernes fuldstændigt, skylles lumenet med saltvand. Derefter syr kirurgen den indre arterie til det fælles.

Postoperativ periode

Når generel anæstesi ikke længere er effektiv, er patienten stadig i operationsstuen. Læger overvåger mulige neurologiske underskud. Efter at patienten er overført til intensivafdelingen, overvåges han nøje i ca. 6-8 timer.

I fremtiden overvåger sygeplejersker:

• neurologisk status
• tryk;
• nakkesårets tilstand.

Efter operationen ordineres patienten antikoagulantia og blodpladebehandling. Han er på hospitalet i flere dage. I hele denne tid overvåger lægen cerebral cirkulation.

Såret, der er tilbage efter nakkekirurgi, er lille. Det medfører ikke noget særligt ubehag for patienten. Stingene fjernes normalt en uge efter proceduren. Når patienten udskrives, forklarer lægen detaljeret, hvad der kan og ikke kan gøres, ordinerer medicin.

Komplikationer

Følgende komplikationer kan forekomme under og efter operationen:

1. Arteriel hypertension. En ubalance i niveauet af blodtryk forårsager en kirurgisk indgriben i området af carotis sinus. Dette påvirkes også af halogeneret fluorcarbon, som bruges til generel anæstesi. Når en kirurg komprimerer halspulsåren, producerer patientens krop cerebral renin, hvilket bidrager til en ubalance i blodtrykket. Postoperativ hypertension behandles med vasoaktive stoffer.
2. Hypotension. Trykket falder refleksivt under manipulationer på halspulsåren, bradykardi udvikler sig også.
3. Hæmatom. I 1-2% af alle nakkeoperationer dannes et hæmatom, som kræver medicinsk indgriben. Udviklingen af ​​hæmatom lettes af lægemidler, der bruges under operationen (blodplademidler, heparin). Nogle gange øges hæmatom i nakken så meget, at det forstyrrer luftvejens åbenhed (der er risiko for respiratorisk asfyksi).
4. Tiltrædelse af infektion. Dette sker sjældent, men ofte er årsagen til infektion det resulterende hæmatom i nakken efter fjernelse af plak..
5. Dysfunktion af kranienerverne. Dette er en af ​​de mest almindelige komplikationer, der opstår i 3 til 35% af alle tilfælde efter fjernelse af plak. Årsag: traume af vagusnerven (manifesterer sig som hæshed, krænkelse af hostemekanismen); beskadigelse af hypoglossalnerven (tungen afviger til siden, problemer med at tygge og synke, talen er svækket) ansigtsnerveskade (hængende mundhjørne).
6. Slag. Dette er en af ​​de mest alvorlige komplikationer efter fjernelse af plak, som forekommer i 1-3% af alle tilfælde..

Risikoen for komplikationer øges, hvis patienten har: diabetes mellitus, plaques er vanskeligt tilgængelige steder, der er alvorlige sygdomme i det kardiovaskulære system, indsnævring af lumen eller blokering af halspulsåren opstod efter en tidligere endarterektomi.

Rehabilitering

Rehabiliteringsperioden efter fjernelse af kolesterolplaques fra halspulsåren varer ca. to uger. Når patienten vender hjem, skal han følge disse anbefalinger for at sikre sig en fuld bedring:

1. Hold din nakke lige hele tiden. Under hvile og søvn skal hovedet være let hævet (læg en rulle under puden). Hvis du føler dig træt i nakken, skal du hvile.
2. I løbet af rehabiliteringsperioden skal du regelmæssigt tage medicin ordineret af lægen. Først og fremmest er disse antikoagulantia, der forhindrer dannelsen af ​​blodpropper i karene. Om nødvendigt ordinerer lægen smertestillende midler, der lindrer ubehag i sårområdet på nakken.
3. Daglige aktiviteter genoptages kun med tilladelse fra den behandlende læge.
4. Kør ikke i tre uger efter fjernelse af plak. Til sådanne aktiviteter har du brug for tilladelse fra en læge.
5. Undgå væsentlig fysisk aktivitet er en vigtig betingelse for rehabiliteringsperioden. Denne anbefaling skal følges i en og en halv måned efter proceduren..
6. Du kan kun vaske din nakke efter lægens tilladelse.
7. Overhold den rette ernæring, ikke kun under rehabilitering, men også i fremtiden. Foretrækker fødevarer, der indeholder et minimum af fedt, spiser frisk frugt og grøntsager og forskellige kornprodukter. Det er nødvendigt at opgive stegt, krydret, fed mad, sodavand.

Tegn, som du hurtigt skal søge læge efter udskrivning:

• en kraftig stigning i temperatur, kulderystelser (disse kan være tegn på en tilknyttet infektion, der kræver øjeblikkelig behandling)
• ichor begyndte at skille sig ud fra såret på nakken, huden omkring såret blev rød, hævelse og smertefulde fornemmelser dukkede op;
• fordøjelsesproblemer, kvalme, som kan være en negativ reaktion på medicin, der tages
• svær hovedpine, hukommelsestab, svimmelhed, synsproblemer
• hævelse af nakken
• overtrædelse af tale, koordination
• øget svedtendens.

Hvis en person ikke søger lægehjælp ved de første mistænkelige symptomer, der opstod i rehabiliteringsperioden, truer dette med farlige konsekvenser..

Forebyggelse

Processen med dannelsen af ​​kolesterolplader varer meget lang tid uden at føle sig. Undertiden diagnosticeres åreforkalkning allerede i de senere stadier, når behandling med medicin og folkemetoder ikke længere hjælper, og fjernelse af plaques ved operation er påkrævet. Men for at forhindre en sådan tilstand skal du vide om de vigtigste forebyggende foranstaltninger for denne sygdom..

Høje kolesterolniveauer i blodet er hovedårsagen til dannelsen af ​​kolesterolplaques. For at reducere dette niveau og forhindre det i at stige, skal du overholde tre grundlæggende regler:

1. følg en diæt
2. tage medicin
3. kontrolvægt.

Kolesterol kommer ind i kroppen gennem mad. Derfor er du nødt til at begrænse indtagelsen af ​​fedtet kød og fisk og give præference for fedtfattige sorter. Mejeriprodukter skal vælges med en lav procentdel af fedt. Grundlaget for ernæring er friske grøntsager, frugter, som hjælper med at fjerne overskydende fedt fra kroppen.

Hvis en streng diæt ikke giver de ønskede resultater, tyder de i sådanne tilfælde til medicin, der sænker blodkolesterolniveauerne og derved forhindrer dannelsen af ​​plaques i karene.

Oftest ordineres medicin fra statingruppen. Deres indtag kræver kontrol af lipidspektret. De påvirker også arbejdet i indre organer, især leveren..

En anden ulempe - afskaffelsen af ​​stoffet truer med en omvendt stigning i kolesterolniveauer.

For at forhindre dannelsen af ​​kolesterolplader skal en person overvåge deres vægt. Det bør ikke overstige normale værdier. For at gøre dette kan du uafhængigt beregne body mass index - vægt / højde2. Det resulterende tal bør ikke være mere end 30.

Kolesterolplader dannes ikke altid med høje kolesterolniveauer. En vigtig faktor er tilstanden af ​​karvæggene, som skal styrkes..

De vigtigste måder at styrke blodkar: opgive dårlige vaner (rygning, drikke alkoholholdige drikkevarer); være opmærksom på fysisk aktivitet overvåge blodtrykket (om nødvendigt behandle hypertension) kontrollere din følelsesmæssige tilstand.

Halspulsårskirurgi for åreforkalkning, indikationer og teknik

Hvornår udføres halspulsårskirurgi? Halspulsårerne er store kar, der er ansvarlige for blodforsyningen til hjernen og livmoderhalsområdet. De begynder i aorta-området, og når de ligger i tykkelsen af ​​musklerne, går de gennem nakken til hovedet.

Aterosklerose i halspulsårerne forekommer i de sidste stadier af sygdommen, når andre dele af kredsløbssystemet allerede er tilstoppet. Risikoen for at udvikle sygdommen stiger i alderdommen. Alvorlig vasokonstriktion er diagnosticeret hos de fleste over 80 år..

Blokering af arterier er en førende årsag til slagtilfælde.

Indikationer og kontraindikationer for operationen

Aterosklerose i halspulsårerne kan føre til udvikling af tromboflebitis og overlapning af kapillærlumen. Når denne patologi opdages, foretrækker læger kirurgiske behandlingsmetoder..

Drift er den eneste effektive terapeutiske metode, lægemiddelbehandling er indiceret i nærværelse af absolutte kontraindikationer for kirurgisk indgreb.

Denne terapi anbefales til stenose eller delvis blokering af blodkar, hvis:

• graden af ​​indsnævring overstiger 30%;
• vægge har ujævne overflader;
• det kliniske billede af sygdommen inkluderer parese, lammelse, synshandicap, hyppig besvimelse;
• sygdommen udvikler sig hurtigt
• den patologiske proces er tosidet;
• der er en indsnævring eller trombose af de subklaviske kar.

Skader på store arterier og aneurismer betragtes som absolutte indikationer for operation. Behandling udføres ikke, hvis:

• patologiske ændringer er irreversible;
• der er tegn på koma eller en forværring af iskæmisk hjernesygdom
• der var en fuldstændig overlapning af hulrummet i den dybe halspulsår;
• der er tegn på hæmoragisk slagtilfælde.

Den mest effektive kirurgiske behandling er i nærværelse af forbigående symptomer på cerebral iskæmi og milde neurologiske lidelser. Operationen udføres ofte til forebyggende formål, det ordineres, når de første tegn på patologi vises, hvilket hjælper med at forhindre livstruende konsekvenser.

Fremgangsmåde til udførelse af operationer på halsens kar

Kirurgi på halspulsårerne involverer fjernelse af aterosklerotisk plaque fra deres lumen med den efterfølgende gendannelse af blodgennemstrømningen. Valget af en eller anden metode til kirurgisk behandling bestemmes af sværhedsgraden af ​​sygdomsforløbet. Løsningen på dette problem er udelukkende en læge..

Der er to typer interventioner udført på store arterier: endarterektomi og ballonangioplastik efterfulgt af stent. Den første type operation udføres under regional eller generel anæstesi. Der foretages et snit, hvorigennem den aterosklerotiske plaque bringes ud.

Påvisning og adskillelse af halspulsåren er normalt ikke særlig vanskelig. Visse problemer kan opstå, hvis interventionen udføres i området med bifurkation eller halspuls-trekant. Under operationen er patienten siddende, en rulle placeres under hovedet og drejes let til siden.

Et snit foretages parallelt med underkæben, hvorigennem kirurgen får adgang til det berørte fartøj. Ved hjælp af pincet og klemmer adskilles arterien fra venerne og nerverne.

I nogle tilfælde anvendes en shunt, som er et fleksibelt kunstigt rør, der indsættes i hulrummet på hovedhovedbeholderen i nakken, hvilket hjælper med at genoprette hjernecirkulationen.

Denne procedure kaldes halspulsåren bypass operation..

Indikationer for introduktionen af ​​en shunt er:

• indsnævring med mere end 80%
• vridning af fartøjet forårsaget af en aneurisme
• bilateral karakter af den patologiske proces.

Halspulsårskirurgi, video:

Restaurering af lumen og stent er en mere effektiv og sikrere metode til kirurgisk behandling. Operationen udføres under lokalbedøvelse.

Gennem en punktering i lysken indsættes et kateter i lårbenet, hvorigennem indretninger til ekspansion og stent tilføres.

Operationen udføres under konstant røntgenkontrol, en ballon indsættes i arteriens lumen, som derefter udvider sig og hjælper med at gendanne beholderens normale diameter.

Der er yderligere metoder til kirurgisk behandling af aterosklerose i halskarene. Disse er vaskulær protetik og eversion carotis endarterektomi.

Et sådant antal behandlingsmetoder er forbundet med de brede muligheder for moderne minimalt invasiv kirurgi og tilstedeværelsen af ​​flere typer apparater, der bruges til at gendanne karets lumen. Teknologien til disse operationer er ikke meget anderledes..

Proteser er indiceret til en fælles patologisk proces, en høj risiko for arteriebrud.

Hvis blokeringen har fundet sted i de indledende sektioner af arterien, kan dens eliminering udføres ved hjælp af metoden til eversion. Dette er en eversion-operation. Den dybe halspulsårer fjernes og vendes, indtil plak findes.

Efter fjernelse af blokeringen vender skibet tilbage til dets oprindelige sted og fikseres ved suturering.

Dette er en hurtigere og lettere måde at behandle sygdommen på, som kun kan bruges, hvis der er små blodpropper..

Risikoen for komplikationer er til stede i enhver operation, med endarterektomi overstiger den ikke 1%, sandsynligheden for død estimeres til 0,1%. Særligt vanskeligt at udføre er nødoperationer i tilfælde af skader på halsens kar.

De vigtigste konsekvenser af sådanne skader er massivt blodtab, en akut krænkelse af blodtilførslen til hjernen, som kan føre til patientens død om få timer..

Kirurgisk indgreb udføres i henhold til den generelle ordning, men vanskeligheder, der opstår i processen, reducerer muligheden for et gunstigt resultat.

Halspulsårskirurgi for åreforkalkning

Skader på halspulsårerne er en af ​​hovedårsagerne til iskæmisk slagtilfælde. Ifølge moderne data havde ca. 70% af patienterne med slagtilfælde læsioner i hals- eller vertebrale arterier. Oftest er det aterosklerose i halspulsåren, patologisk skildpadde og en tumor i halspulsåren.

Nøglepatientspørgsmål

Vil halspulsårskirurgi hjælpe, hvis du allerede har haft et iskæmisk slagtilfælde??

Carotis endarterektomi udføres for at forhindre slagtilfælde eller for at forhindre tilbagevendende slagtilfælde.

Efter fjernelse af en plak fra halspulsåren forbedres neurologiske symptomer efter et slagtilfælde ofte, men der er ikke behov for at håbe på en fuldstændig genopretning af hjernefunktionen.

Mistede dele af hjernen vil ikke være i stand til at genoplive.

Hvilke komplikationer kan der være efter halspulsårskirurgi??

I åbne operationer kan der være sårkomplikationer, nerveskader, som er udelukket under endovaskulær stent af halspulsårerne. Komplikationer af den neurologiske plan - lidelser i hjernecirkulationen - kan være almindelige. Men med forbedringen af ​​kirurgiske teknikker er disse komplikationer meget sjældne. Yderligere oplysninger på denne side.

Hvordan adskiller din klinik sig fra andre, der udfører lignende operationer??

Vaskulære kirurger fra Clinic of Innovative Surgery udfører kun interventioner i halspulsårerne under lokalbedøvelse, hvilket reducerer risikoen for cerebrovaskulær ulykke til nul.

Vores klinik introducerede aktivt stenting af halspulsårerne i praksis, hvilket fuldstændigt eliminerede behovet for snit i nakken og sandsynligheden for nerveskader.

Halspulsårskirurgi - fjernelse af plak, udskiftning eller udskiftning af den berørte arterie med et kunstigt kar udføres, når der er en trussel om iskæmisk slagtilfælde med svulster i halspulsåren (glomustumorer) med skader eller dissektion af arterievæggen. Kirurgi på arterierne, der forsyner hjernen, er den bedste forebyggelse af iskæmisk slagtilfælde.

Karkirurger i vores klinik har en unik oplevelse af operationer på halspulsårerne uden komplikationer. Vi mener, at hovedårsagen til denne succes er brugen af ​​lokalbedøvelse under carotis endarterektomi.

Oftest opstår behovet for kirurgisk indgreb, når de indre halspulsårer er beskadiget..

Ifølge NASCET-undersøgelsen øger halspulsårenstenose med 70% eller mere risikoen for iskæmisk slagtilfælde 5 gange, og hvis stenosen var ledsaget af et mikroslag eller forbigående cerebrovaskulær ulykke, er risikoen for dødelig slagtilfælde ca. 50% om året. Fjernelse af disse plaques reducerer risikoen for slagtilfælde markant.

Skader på vertebrale arterier forårsager symptomer på vertebrobasilar insufficiens (svimmelhed, støj i hovedet, ustabil gang, kortvarig bevidsthedstab) og slagtilfælde i hjernestammen og lillehjernen.

Carotis endarterektomi er en operation for at fjerne en aterosklerotisk plaque fra den indre halspulsåren. Operationer udføres, når halspulsåren er indsnævret med 70% eller mere, eller efter en tidligere hjernecirkulationsforstyrrelse med en mindre grad af stenose.

Resektion med erstatning er en anden type operation på halspulsåren, som består i at fjerne det ændrede område og rette arterien. En sådan operation udføres med patologisk skildpadde i den indre halspulsårer eller med total skade på den ved aterosklerose i nærvær af en langstrakt sløjfe i arterien.

Carotisarterie erstatning er en operation for at erstatte en ændret del af en arterie med en kunstig beholder eller egen vene. En sådan operation udføres med halspulsåre-tumorer med dets skade eller total vægskade..

Smertelindring under halspulsårskirurgi

I vores klinik udføres denne operation under lokalbedøvelse. Lokalbedøvelse giver dig mulighed for klart at kontrollere hjernens evne til midlertidigt at klemme karene.

Takket være denne tilgang ved vi med sikkerhed, om det er nødvendigt at anvende metoder til at beskytte hjernen (midlertidig shunt).

Generel anæstesi anvendes kun, når der er absolut tillid til behovet for midlertidig carotisarterie-bypass-podning..

Carotisarterieadgang og teknik til fjernelse af plak

Snittet foretages parallelt med sternocleidomastoid muskel i nakken. Når du får adgang til arterien, er det nødvendigt at identificere lymfekarene, små kutane nerver, vagusstammerne og tilbagevendende nerver og hypoglossalnerven. Arterien åbner sig bredt og trækkes tilbage i såret. Aterosklerotisk plaque mærkes godt i halspulsårens væg.

Karotisendarterektomi i vores klinik udføres ved hjælp af eversion-metoden, hvilket betyder eversion af halspulsåren som en strømpe, hvorfor den aterosklerotiske plaque falder ud af sig selv, hvorefter arterien sys på plads. Med denne metode er der ikke noget fremmed materiale tilbage i arterien, og der opnås fremragende behandlingsresultater..

• Iskæmisk slagtilfælde under operationen - sandsynligheden overstiger ikke 0,5%, og med lokalbedøvelse har den tendens til nul.
• Kraniale nerveskader forekommer i 2% af alle operationer; de er ikke fundet i vores klinik.
  • Vagusnerven er placeret bag halspulsåren og er sjældent beskadiget.
  • Den hypoglossale nerve er placeret ved ansigtsarterieens oprindelsessted og er beskadiget i 1% af tilfældene med unøjagtig eksponering - tungens bevægelse bliver vanskelig, følelsen af ​​"grød i munden". Skader er normalt ufuldstændige og løses efter et par måneder.
  • Skader på svælget plexus ledsages af kvælning og nedsat synke af flydende mad. Det forekommer med en høj udledning af halspulsåren i 0,5% af tilfældene. Symptomer forsvinder normalt i 1-3 måneder..
  • Den tilbagevendende nerve er beskadiget i 3% af operationerne, hvilket er ledsaget af midlertidig eller vedvarende hæshed.
• Skader på lymfekar forekommer i 0,1% af tilfældene med en grov operationsteknik og fører til en langvarig udstrømning af lymfe fra snittet. Healer alene.
• Skader på spytkirtlerne er en sjælden komplikation med en meget ru teknik til isolering af kar, ledsaget af dannelsen af ​​en spytfistel. Normalt lukker fistlen sig selv.

I tilfælde af komplikationer efter operationen i halspulsåren, skal interventioner på den anden side kun udføres endovaskulært.

Omkostningerne ved hjælp af forbrugsstoffer til åben kirurgi på halspulsåren er ikke høje, men interventionen kræver nøjagtig kontrol over parametrene i hjernen og det kardiovaskulære system.

Selvom operationen udføres under lokalbedøvelse, er der et fuldt udstyret anæstesiteam i operationsstuen, der til enhver tid kan yde den nødvendige hjælp..

Omkostningerne ved carotis endarterektomi i vores klinik er 120.000 rubler, stenting af halspulsåren er dyrere - 280.000 rubler.

Karotidarteriekirurgi for åreforkalkning: fjernelse af kolesterolplaques, indikationer

Halspulsårskirurgi for åreforkalkning ordineres, når blodkarrene indsnævres, hvilket forhindrer strømmen af ​​tilstrækkeligt blod til hjernen.

Nervesystemet er meget følsomt over for iltmangel. Selv en svagt udtrykt indsnævring af karene, der fodrer hjernen, fører til hypoxi i organets væv, hvilket ofte er dødelig.

Kirurgisk indgriben bliver den eneste måde at redde patientens liv på.

Indikationer og kontraindikationer

Kirurgisk behandling er indiceret til:

• udtalt indsnævring af arteriets lumen, selv i fravær af tegn på sygdommen;
• iskæmisk hjerneskade;
• et tidligere slagtilfælde, hvorefter vasokonstriktion observeres mere end halvdelen, og der vises symptomer på iskæmisk hjerneskade;
• den hurtige udvikling af kronisk iskæmisk sygdom ledsaget af dysfunktion i centralnervesystemet;
• bilateral aterosklerose;
• samtidig overlapning af lumen fra flere store fartøjer.

På trods af tilstedeværelsen af ​​direkte indikationer for operation udgør interventionen en høj risiko for patientens liv. Kirurgisk fjernelse af plaques i halspulsåren er kontraindiceret i:

• svær åndedræts-, lever-, hjerte- og nyresvigt;
• dekompenseret diabetes mellitus;
• krænkelse af bevidsthed
• akut slagtilfælde
• langvarigt fravær af bevidsthed, koma;
• svær intrakraniel blødning forårsaget af nekrose af store kar;
• fuldstændig blokering af halspulsårerne ledsaget af inoperable læsioner af hjernevæv.

Forberedelse og undersøgelse inden udførelse

Før fjernelse af aterosklerotiske plaques udføres forberedelse, som inkluderer følgende trin:

Hvor ofte har du en blodprøve?

Resektion af patologisk skildpadde i halspulsåren

Vores fordele

Kirurger fra det innovative vaskulære center har været i behandling af patologisk skildpadde i halspulsårerne siden 2001. I løbet af denne tid blev der udført meget videnskabeligt arbejde for at bestemme indikationerne for behandling, den diagnostiske algoritme. Teknikken til kirurgiske indgreb blev udviklet.

Siden den tid er der udført mere end 200 kirurgiske indgreb for patologisk tortuositet uden komplikationer med gode øjeblikkelige og langsigtede resultater. Resultaterne af operationer hos alle patienter blev analyseret..

Permanent postoperativ overvågning af åbenhed af de opererede arterier og neurologiske funktioner udføres.

Forberedelse til operation

Operationen udføres som planlagt.

Før operationen skal foci for kronisk infektion desinficeres - carious tænder, kronisk tonsillitis, i tilfælde af kroniske sygdomme i indre organer er det nødvendigt at opnå stabil remission.

Gastroskopi er obligatorisk at udelukke mavesårssygdomme for at forhindre gastrointestinal blødning i den postoperative periode. Operationer for kvinder udføres midt i menstruationscyklussen.

Anæstesi

Kirurgi for patologisk skildpadde udføres under lokalbedøvelse eller generel anæstesi. Valget af anæstesimetode i vores klinik afhænger af omfanget af den kommende operation.

Vi foretrækker at udføre denne operation under lokalbedøvelse, da det gør det muligt at bestemme hjernens reaktion på midlertidig fastspænding af halspulsåren..

I tilfælde af tegn på utilstrækkelig hjernecirkulation (nedsat bevidsthed, udførelse af kommandoer) under testspænding kan metoder til beskyttelse af hjernen (midlertidig shunt) anvendes. Ved operationer under generel anæstesi foretages en test med kompression af den indre halspulsår under en ultralydsundersøgelse før operationen..

Betjeningsmuligheder

Reduktion af den indre halspulsår - operationen involverer isolering af arterien fra adhæsionerne, glatning af alle bøjninger og fastgørelse af arterien til det omgivende væv i en udrettet position.

Resektion af den indviklede halspulsår med end-til-end anastomose - denne mulighed indebærer at isolere sløjfen, udskære det ændrede område og sy arterien "ende-til-ende". Denne mulighed bruges, når sløjfen er placeret højt fra munden på den indre halspulsår og med de samme diametre på arteriets udgående og adduktive ender.

Resektion med genopretning af den indre halspulsår udføres, når bøjningerne er placeret nær åbningen af ​​halspulsåren. Arterien er afskåret fra den fælles halspulsårer, hvorefter overskuddet resekteres, og arterien sys til det gamle sted.

Resektion af patologisk skildpadde med proteser i halspulsåren - den snoede sektion udskæres, og et kunstigt kar eller dets egen saphenøs vene sys i stedet for dette afsnit. Denne version af operationen bruges med en skarp ændring i arterievæggen eller med en kombination af tortuosity med udtalt aterosklerose i arterien.

Driftens fremskridt

Snittet er lavet langs den indre kant af sternocleidomastoid muskel på nakken, huden, subkutant væv og subkutan muskel dissekeres sekventielt. Kanten af ​​sternocleidomastoid muskel trækkes udad. Der er en bifurkation (bifurkation) af den almindelige halspulsår. Sidstnævnte er opdelt i intern og ekstern.

Den ydre halspulsår er kendetegnet ved tilstedeværelsen af ​​grene, den indre gør det ikke. Derefter isoleres den indre halspulsårer omhyggeligt til skildpaden og over den. Der skal udvises forsigtighed ved isolering af den øverste sektion, da hypoglossal nerve og pharyngeal plexus er placeret der.

Efter fremhævning af krympningen retter den sig ud, og der træffes en beslutning om korrektionsmetoden. Efter udskæring af den overskydende arterie gendannes arterieforløbet. Efter start af blodgennemstrømningen undersøges det rekonstruerede kar ved hjælp af en ultralydsscanner, mens karakteren af ​​blodgennemstrømningen (laminar, turbulent), dens hastighed.

Efter at have sørget for, at blodgennemstrømningen er genoprettet, begynder de at sy såret. Operationen slutter med installation af dræning.

Mulige komplikationer

Ifølge litteraturen er følgende komplikationer mulige efter operation på halspulsåren:

• Blødning fra operationsstedet er en meget sjælden komplikation, der forekommer i ikke mere end 0,2% af alle operationer. Med rettidig detektion åbnes såret, blødningskilden identificeres og dets sidste stop.
• Postoperativt iskæmisk slagtilfælde - efter operation for patologisk tortuositet er ret sjældent, ikke mere end 1% af alle tilfælde af operationer. Oftest forbundet med trombose i den rekonstruerede halspulsåren. Med rettidig påvisning af cerebrovaskulær ulykke kan en anden operation med fjernelse af en blodprop gendanne cerebral blodgennemstrømning.
• Skader på den tilbagevendende eller hypoglossale nerve. Med en tilbagevendende nerveskade opstår hæshed. Den tilbagevendende nerve kan blive såret ved at strække såret under adgang eller ved et uheld blive transficeret. I det første tilfælde vil overtrædelsen af ​​stemmen være reversibel, i det andet tilfælde permanent. I tilfælde af beskadigelse af hypoglossalnerven opstår tungenes afvigelse på siden og kvælning, når man tager flydende mad. Den eneste måde at forhindre disse komplikationer på er den upåklagelige teknik til halspulsårskirurgi. I vores kliniske praksis var der ingen sådanne komplikationer..
• Suppuration af et postoperativt sår er en ekstremt sjælden komplikation, der kan udvikles hos patienter med kroniske purulente processer i lungerne og mediastinum, svækkelse af immunsystemet. I vores praksis har vi ikke mødt hinanden.

Postoperativ periode

I den tidlige postoperative periode er lægebehandling nødvendig indtil næste morgen. Fokus er på blodtryksniveauer, fravær af neurologiske lidelser, synke og stemmeforstyrrelser.

Det er bydende nødvendigt at overvåge udledningen fra dræningen og forbindingen (tør eller gennemblødt i blod). Smerter efter operationen er milde og lindres let med konventionelle analgetika. Den næste dag efter operationen fjernes afløbet.

Patienten kan udskrives en dag efter operationen, hvis forløbet er glat. Stingene fjernes 7 dage efter operationen.

Rehabilitering efter halspulsårskirurgi

Efter vellykket gendannelse af forløbet og formen af ​​halspulsåren bemærker patienten normalt en signifikant forbedring af sin generelle tilstand. I de fleste tilfælde forsvinder præoperative klager.

Bekymringer kan være forårsaget af et ar på nakken og tilstedeværelsen af ​​områder med nedsat følsomhed i det postoperative ars område. For at forhindre dannelsen af ​​et groft ar bruger kirurgerne på vores klinik en intradermal sutur, og de prøver at placere selve snittet i hudfolden..

I den første måned efter operationen er det nødvendigt at behandle det postoperative arområde med "Contratubex" salve.

Kontrolundersøgelser efter operationen af ​​resektion af patologisk tortuosity udføres efter 6 måneder og inkluderer den obligatoriske ultralydsundersøgelse af de rekonstruerede arterier. Efter den korrekte operation var der ingen gentagelser og problemer med åbenheden af ​​den reparerede halspulsåren..

Fordele ved behandling i klinikken

Positiv erfaring med over 200 patienter

Operationer under lokalbedøvelse

Bevisbaseret bestemmelse af indikationer

Komplikationer efter halspulsårskirurgi

Halspulsårerne er kar, der leverer blod til hoved og nakke. I nogle sygdomme kan disse kar blive beskadiget eller blokeret, hvilket resulterer i mangel på blodgennemstrømning til hoved og nakkeorganer..

Indholdsfortegnelse:

I betragtning af disse fartøjers betydning er der behov for behandling af høj kvalitet..

I dag er der to typer behandling for disse kar: konservativ i form af lægemiddelbehandling og operativ i form af en kirurgisk operation på halspulsåren..

På nuværende tidspunkt indikerer statistikindikationerne direkte det faktum, at kirurgisk indgreb viser bedre resultater sammenlignet med behandling med konservative metoder. Især hvis operationen blev udført i henhold til klare indikationer.

Indikationer for operationen

Indikationerne for halspulsårskirurgi er følgende kriterier:

1. en blokering af dets specifikke segment har fundet sted på fartøjet, eller der er udviklet stenose. I dette tilfælde forekommer indikationerne for intervention, når følgende punkter er afsluttet:
   • krænkelser observeres også i den modsatte del af fartøjet;
   • de observerede symptomer på patologi er permanente og af moderat sværhedsgrad;
   • et sæt identificeret patologi med blokering eller stenose af nærliggende veje;
   • konstant udvikling af patologi;
   • symptomer på hjernekriser observeres;
   • indsnævring af karret under stenose nåede 70%;
   • uregelmæssigheder i lumen i den arterielle sti.
   • mekanisk skade på arteriekanalen og aneurisme.

Typer af operationer på halspulsåren

Afhængigt af fartøjets sygdom og patologi udføres en af ​​de typer operationer, der er anført nedenfor:

Vi råder dig også til at læse:

• stentning: det bruges til stenose af den arterielle vej, med dets hjælp genoprettes karets originale lumen ved metoden til stentplacering;
• eversion endarterektomi: det bruges til stenose i arteriekanalen, med dets hjælp udskæres masser i karets lumen sammen med membranen;
• carotis endarterektomi med plastikplaster: det samme som eversion endarterektomi, men i den klassiske version;
• proteser: nødvendigt i det tilfælde, hvor patologiområdet har stor udstrækning.

Risici og konsekvenser af operation

Risikoen ved kirurgisk indgreb er ubetydelig, hvis alle forholdsregler følges og en grundig undersøgelse af kontraindikationer. Så muligheden for død er mindre end en procent.

Til forebyggelse af sygdomme og behandling af åreknuder på benene anbefaler vores læsere sprayen "NOVARIKOZ", der er fyldt med planteekstrakter og olier, derfor kan den ikke skade helbredet og har praktisk taget ingen kontraindikationer

Konsekvenserne af halspulsårskirurgi i form af neurologiske komplikationer overstiger ikke 2% af alle tilfælde af kirurgiske operationer.

Efter operationen, hvis varighed ikke overstiger en time, placeres patienten i et postoperativt rum, hvor hans tilstand konstant overvåges hele dagen.

Hvis der opstår komplikationer, træffes de nødvendige foranstaltninger for at eliminere dem..

Rehabilitering

Rehabilitering af patienten udføres i tre dage på et hospital, efter overførsel fra det postoperative rum og i mangel af komplikationer. Streng sengeleje blev ordineret i tre dage.

I fremtiden, i løbet af ugen, anbefales det, at patienten gradvist aktiverer for at undgå stress. Fysisk aktivitet og pludselige bevægelser er forbudt i to uger, da de kan føre til sømdivergens eller andre ubehagelige konsekvenser.

Hyppige hovedbevægelser og endnu mere pludselige bevægelser er forbudt.

I fremtiden er det nødvendigt med konstant dispensarobservation for rehabilitering af patienten. Og også kontrollere undersøgelser for genopståen af ​​aterosklerotiske plaques eller stenose. Undersøgelsen udføres mindst to gange om året. Blodtrykket hos patienter, der har gennemgået en sådan operation, skal måles hver dag..

Det er nødvendigt at følge en diæt for at reducere indtagelsen af ​​fødevarer rig på kolesterol. Det er også nødvendigt at ændre livsstilen for at eliminere dårlige vaner, for eksempel rygning..

Rehabilitering efter halspulsårskirurgi

Moskva, Leninsky-udsigten, 102 (metro Prospekt Vernadsky)

At lave en aftale

Spørgsmål og svar

• Du kan se på billedet, om det er koldbrand eller ej.?
• Svar: Send et foto via mail [email protected]
• Flyvning med okklusion af vertebralarterien

God dag! Min far (60 år gammel, type 2-diabetes) blev for nogle måneder siden informeret af en læge om en sandsynlig okklusion af rygsøjlen.

For at bekræfte diagnosen var det nødvendigt at vente på undersøgelsen og derefter vente på resultaterne. De.

Svar: Lad det flyve. Vær ikke urolig.

Koldbrand af fjerde finger

Hej, min far fik amputeret højre ben over knæet på grund af diabetes. Nu er koldbrand i den fjerde tå startet på venstre ben og begyndte at bevæge sig til foden og lille tå. Vi er fra Kasakhstan.

Svar: God eftermiddag. Send et foto af benet i flere fremspring og data fra undersøgelsen af ​​benkar (ultralyd, arteriografi, CT-angiografi af benarterierne) via e-mail [email protected]

diabetisk fodbehandling

Min mand gennemgik en hudtransplantation på foden efter en operation for at fjerne lillefingeren med en diagnose af diabetisk fod, type 2-diabetes. Spørgsmål - hvad kan rådes til den hurtigste sårheling - mens den påføres.

Svar: Det er vanskeligt at svare uden at vide tilstanden af ​​blodcirkulationen og typen af ​​sår. Send undersøgelsesdata og fotos af benet i korrespondancen med lægen.

blokering af halspulsåren 100%

hvad man skal gøre, hvordan man er, og hvad man kan forvente i en sådan situation, med venlig hilsen Nikolay.

Svar: Du kan ikke gøre noget med dette. Hvis der er problemer med den anden halspulsår, anbefales det at fjerne dem..

1. fjernelse af plak på halspulsåren og fjernelse af den S-formede bøjning
2. Efter operationen, 2 dage senere, blev CDS færdig, under undersøgelsen fandt de 100% blokering af arterien, spørgsmålet er, om et slagtilfælde eller død er mulig i fremtiden?
3. Svar: De vigtigste manifestationer af akut blokering af halspulsåren forekommer i de første dage.

"For uger siden blev der udført angiografi af de indre og ydre halspulsårer. Røntgen-endovaskulær okklusion af misdannelse i venstre halvdel af ansigtet. Jeg lavede en test for take-t-resultatposition. På tidspunktet for operationen var det ca. 2 uger. Jeg vidste ikke om graviditet. Jeg er bekymret for konsekvenserne. Hvordan.

Svar: hvis der ikke var nogen bestråling af bækkenorganerne, er sandsynligheden for, at effekten på fosteret og graviditeten er nul

Arterieoperation i underekstremiteter.

God dag! Kan du have en operation på en arterie i underekstremiteterne under den obligatoriske lægeforsikring? Registrering af Volgograd-regionen.

Svar: God eftermiddag! I øjeblikket kan beboere i Moskva-regionen modtage operation under den obligatoriske lægeforsikring i vores klinik. Beboere i andre regioner kan enten søge specialiseret lægebehandling enten lokalt.

slagtilfælde og amputation

God aften! Læs og rådgiv! I dag besøgte min svigermor og jeg en karkirurg. Læges løsning: Over knæamputation! Jeg vedhæfter filen med beskrivelsen, men jeg kan ikke læse noget. Tak. Med venlig hilsen Olga.

Svar: God eftermiddag. Send filerne via e-mail [email protected]

God dag! Far har tør koldbrand i hælen uden for foden og tæerne. Kan du hjælpe ham? Han er 91 år, men hans hjerte er stærkt.

Svar: Send fotos til [email protected]

© 2007-2019. Innovativt vaskulært center - vaskulær kirurgi på næste niveau