Hvordan udføres en operation for at fjerne hæmorider - operationstyper, procedurens forløb, rehabilitering

Hvordan operationen til fjernelse af hæmorroider udføres afhænger af den anvendte metode. I dag anvendes flere minimalt invasive teknikker, kirurgiske og begge kaldes operationer. Anvendeligheden af ​​denne eller den anden metode bestemmes af lægen, og eksperter prøver på alle måder at undgå kirurgisk indgreb. Ordinere lægemiddelterapi. I tilfælde af ineffektivitet udføres kirurgi.

Indikationer

Operationen udføres ikke i første fase af hæmorroider. I dette tilfælde reagerer patologien godt på behandling med medicin, folkemedicin, motion og diæt. Startende fra anden fase udføres minimalt invasive procedurer. Og kun i de sidste faser vises radikal kirurgisk indgreb..

Indikationen for operation er:

  • prolaps af forstørrede hæmorroider selv i hvile;
  • hyppig blødning af varierende intensitet observeres;
  • noder har tendens til at stige, medicin hjælper ikke med at stoppe processen;
  • der er en tendens til trombose, komplikationer af hæmorroider;
  • på grund af sygdom forværres patientens livskvalitet betydeligt, der mærkes svær smerte;
  • tidligere behandlingsmetoder er ineffektive;
  • avanceret stadium af hæmorroider.

Ved svær blødning stoppes den oprindeligt, derefter startes proceduren. Hvis det er muligt at vente et stykke tid, ordineres patienten medicin for at forhindre alvorlig blødning, først derefter fjernes hæmorroiderne.

Kontraindikationer

Operationen udføres ikke på ældre patienter på grund af den lange restitutionsperiode, tilstedeværelsen af ​​forskellige kroniske sygdomme. Operationen udføres med forsigtighed med samtidig betændelse i tyktarmen.

Andre kontraindikationer:

  • tilstedeværelsen af ​​fistler lokaliseret i nedre tarm;
  • tarminfektionssygdomme;
  • onkologiske processer i tyktarmen
  • sygdomme i luftvejene, hjertesystemet;
  • problemer med blodpropper
  • graviditet.

Interventionen kan forsinkes i en periode, indtil personen helbreder andre kroniske sygdomme, den generelle tilstand er normaliseret, kvinden føder.

Med minimalt invasive metoder er antallet af kontraindikationer minimalt. Da vævsekscision ikke er tilvejebragt under operationen, er der ingen blødning, restitutionsperioden er kort, sandsynligheden for komplikationer er lavere.

Typer af radikal kirurgi

Operationen udføres, hvis andre metoder ikke giver en terapeutisk effekt. I øjeblikket anvendes flere teknikker til at fjerne hæmorroiden..

Milligan-Morgan hæmoroidektomi

Den klassiske operation er blevet brugt siden 1937. Eksperter forbedrer konstant metoden og ændrer den noget, så der er flere variationer.

  1. Den første version af operationen er åben hæmoroidektomi. I processen med kirurgisk indgreb fjernes den betændte knude og tilstødende væv, der er involveret i den patologiske proces. Såret sys ikke, efterlades for at heles naturligt. Patienten indlægges på hospitalet, sårets tilstand overvåges, og helingsprocessen overvåges. På samme tid ordineres medicin for at forhindre betændelse, infektion, smertelindring.
  2. Lukket hæmoroidektomi har været praktiseret siden 1950 i det sidste århundrede. Det adskiller sig fra den tidligere version i slutningen. Efter fjernelse af knuden syes såret. Proceduren udføres poliklinisk, patienten går hjem et par timer efter, at anæstesien er gået.
  3. Submukøs hæmoroidektomi kræver særlig pleje, høj kvalifikation af kirurgen. Under operationen fjernes kun den patologiske knude, slimhinden forstyrres ikke. Restitutionsperioden er markant reduceret, patienter tolererer interventionen lettere.

Den største fordel ved proceduren er straks at slippe af med kilden til smertefulde symptomer..

Men der er betydelige negative punkter, da operationen er ekstremt kompleks:

  • operationens varighed er mere end 1 time;
  • udført under generel anæstesi
  • i processen mister en person en stor mængde blod;
  • genopretningsperiode fra 1 måned til seks måneder
  • risikoen for komplikationer øges;
  • i løbet af første gang efter operationen er der alvorlig smerte.

Folk, der har lidt af manifestationer af hæmorroider i lang tid, er klar til at tage risikoen og gennemgå en vanskelig rehabilitering. Melligan-Morgan-metoden giver en chance for bedring.

Hemorrhoidopexy ifølge Longos metode

Det blev grundlagt af en italiensk proktolog i 1993. Proceduren bruges meget oftere og erstatter gradvist klassisk kirurgi. Den nødvendige tid til interventionen er mindre, procentdelen af ​​komplikationer er lavere, restitutionsperioden er kortere.

Under proceduren udskæres slimhinden omkring hæmoriden, neoplasma trækkes op med titanklip. På grund af dette forstyrres blodgennemstrømningen til knuden, den tørrer op over tid, dør af, forsvinder.

Fordele ved proceduren:

  1. udført under lokalbedøvelse
  2. en erfaren kirurg tager kun 15 minutter at gennemføre;
  3. slimhinden udskæres, hvor der ikke er nerveender, smerter forhindres;
  4. patienten mister et minimum af blod;
  5. operationen udføres for ældre, gravide i specielle situationer, ammende, i nærværelse af kroniske sygdomme;
  6. kort restitutionsperiode - ca. 3 uger for fuld restitution.

Blandt ulemperne er de høje omkostninger, umuligheden af ​​at udføre med eksterne hæmorroider.

Video

Postoperativ periode

Efter den klassiske operation er patienten på hospitalet i nogen tid; med Longo-metoden får de lov til at gå hjem med det samme. Eksperter giver anbefalinger til at fremskynde gendannelsesprocessen.

  • Den første dag er det ikke tilladt at spise for at undgå dannelse af afføring. Det anbefales at drikke mere. Fra den anden dag er patienten på en streng diæt. Korrekt ernæring er nøglen til hurtig bedring, fravær af tilbagefald. Inden for en måned skal du nøje overvåge tarmens arbejde, undgå forstoppelse, diarré.
  • Alkoholiske drikkevarer er strengt forbudt. De anbefales slet ikke til patienter, der har været opereret for at fjerne hæmorroider. Ellers udvikler et tilbagefald..
  • Drik mere. Væsken blødgør afføringen, forbedrer afføring og normaliserer tarmfunktionen. Det er dog ikke tilladt at drikke kaffe, stærk te, øl, kvass, kulsyreholdige drikkevarer. Anbefalet kompot fra tørrede frugter, frugtdrik, grøn te, urteafkog, stadig mineralvand.
  • Først efter operationen vises smertefulde fornemmelser af varierende intensitet. For at lindre smerte ordineres bedøvelsesmidler i form af tabletter, rektale suppositorier. Du kan drikke Nise, Kombispazm, Ketanov, Ketalong, Pentalgin. Med svær smerte gives en injektion af Diclofenac, Dicloberl.
  • Fremskynde genopretningsprocessen af ​​salver, creme, suppositorier. Ordinere Levomekol, heparinsalve, proctosedil, anuzol, lindring osv. Det anbefales også at tage antiinflammatoriske, antimikrobielle midler.
  • Parallelt anvendes metoderne til traditionel medicin. De vaskes af med en svag opløsning af kaliumpermanganat. De laver sitbade med det, hvis afføring er vanskelig. Smør anus med calendula, havtornolier, lav lotioner af revne rå kartofler osv. Alle metoder skal aftales, drøftes med en læge.
  • Det er nødvendigt nøje at overholde reglerne for intim hygiejne. Udfør vask om morgenen, aftenen hver gang efter afføring. Brug blødt toiletpapir eller vådservietter af god kvalitet.

Hvis anbefalingerne ikke følges, forsinkes restitutionsperioden, tilbagefald er mulige.

Komplikationer efter operationen

Bivirkninger er mere almindelige efter hæmoroidektomi. Nogle gange kræver situationen gentagen indgriben, men af ​​en anden grund.

  • Kraftig blødning. Det er normalt at have blod ved den første afføring, men hvis blødningen stopper hurtigt, forårsager det ikke svær smerte. Rigelig udledning af blod i andre situationer indikerer en lav kvalifikation hos en specialist. Uoverensstemmelse mellem suturer, ufuldstændig kauterisering af vener, kapillærer er mulig.
  • Uretention. Mere almindelig hos mænd. Vejen ud af situationen er at bruge et kateter. Jeg er nødt til at søge hjælp fra specialister.
  • Psykogen forstoppelse. Forstoppelse udvikler sig på baggrund af frygt for smerte. Personen er bange for afføringsprocessen, musklerne kan ikke slappe af. I dette tilfælde anbefales det at tage beroligende midler i form af Valerian, Motherwort, tage en pille Drotaverine, Papaverine eller No-shpy og lave et varmt bad. Hvis disse foranstaltninger ikke hjælper, renses tarmene med en lavement..
  • Fald af rektal slimhinde. Hvis kirurgen under operationen beskadiger musklerne, rører ved nerveenderne, kan der forekomme rektal prolaps. En operation er nødvendig for at eliminere defekten.
  • Indskrænkning af endetarmskanalen. Det opstår også på grund af de lave kvalifikationer hos en specialist. Udvid med instrumenter eller udfør plastikkirurgi.
  • Fistler. Patologiske neoplasmer, der forbinder den rektale slimhinde med nærliggende organer.
  • Pusdannelse. Det indikerer, at patogener trænger ind i sårene. Situationen kræver behandling med antibakterielle lægemidler.

Komplikationer forekommer oftere med lave kvalifikationer hos en specialist, manglende overholdelse af patientens instruktioner fra kirurgen.

Driftsomkostninger

Fjernelse af hæmorroider ved hjælp af Milligan-Morgan-metoden i Ruslands klinikker fra 3.000 rubler. op til 100 tusind rubler. Du skal desuden betale for en indledende efterfølgende konsultation med en specialist. Tjenester koster inden for 1500 rubler.

Du skal også tage højde for forberedende lægemiddelterapi, som vil forenkle operationen, reducere risikoen for bivirkninger - ca. 5 tusind rubler. Omkostningerne i hver klinik er forskellige. Den nøjagtige pris for tjenester kan findes i prislisten på institutionens officielle hjemmeside. Omkostningerne ved operationen ifølge Longo-metoden er fra 30 tusind rubler. op til 150 tusind rubler. Prisen på operationen kan straks omfatte hele listen over tjenester, medicin.

Er det bedre at have operation i Europa

Utvivlsomt er operationen for at fjerne hæmorroider ekstremt vanskelig. Rehabiliteringsperioden, fraværet af komplikationer afhænger stort set af specialisternes kvalifikationer. Der er et stort antal klinikker, der tilbyder dyre tjenester i Rusland. Ikke alle har et upåklageligt ry.

Patienter med stor økonomisk formue rejser til udlandet. Selvfølgelig kan penge gøre alt. De vil give et rum med reparation af europæisk kvalitet, tv, give høflig behandling, service. Men alt dette for pengene. De, der ikke har dem, skal overveje muligheder i deres eget land. For at berolige nerverne er det værd at bemærke, at vi også har højt kvalificerede kirurger, og personalet smiler også, men for færre penge. Det anbefales først at indsamle flere oplysninger om klinikken, læse anmeldelser, kontrollere lægernes omdømme. Når alt kommer til alt er dit eget helbred på spil.

Feedback fra vores læsere

Kære læsere, du kan efterlade din feedback om fjernelse af hæmorroide i kommentarerne, det vil være nyttigt for andre brugere af siden!

Marina:

”Vi foretog hæmoroidektomi to gange. Selve proceduren varede ca. 20 minutter under lokalbedøvelse. Jeg husker, hvordan jeg klatrede op i stolen, de gav mig en injektion. Og det hele startede. Der var ingen smerte, men ubehagelige fornemmelser var til stede, noget blev forsinket, narret. Så dukkede varmen op. Det er alt. De tilbød at sidde i korridoren, tilbød te, gav anbefalinger om yderligere handlinger. Hjemme forsvandt anæstesien fuldstændigt, min pine begyndte. Jeg gik kun på toilettet i en opløsning af kaliumpermanganat efter et sitbad. Først drak jeg smertestillende, smurte det ømme sted med salver. Anden gang vidste jeg allerede, hvad jeg skulle forberede mig på. Men efter operationen var der ikke mindre smerte fra dette. "

Alexander:

”Efter operationen blev jeg holdt i afdelingen i 10 dage. De blev udført i en gynækologisk stol under generel anæstesi, jeg kan ikke sige noget. Derefter blev et rør indsat i anusen. Jeg måtte først sove med hende. Bandage blev udført hver dag. De gav smertestillende, da de klagede. Streng diæt, kontrol hver dag. Derefter lod de mig gå hjem, men jeg var ved at komme mig i omkring en måned. Betalte $ 500 i 2007. "

Alina:

”Vi gav anæstesi til rygmarven. Jeg følte ikke noget, men jeg hørte alt, lægen forsøgte endda at joke. Knobene blev trukket tilbage, bundet, afskåret. Så alt efter tur. Den næste dag var jeg i sultestrejke, og jeg fik kun lov til at rejse mig den anden dag. Det var smertefuldt at gå på toilettet i 2 dage. De gav mig piller. Hun var under observation i en uge, så hun fortsatte med at blive behandlet derhjemme. En måned senere følte jeg mig som en sund person. "

Hæmorroide fjernelse kirurgi

Hæmorroider er en sygdom i vener og blodkar placeret i endetarmen og anus hos en person. Alle mennesker på planeten er modtagelige for sygdomme, men få søger lægehjælp til tiden. Som et resultat når sygdommen sine sidste faser; konservativ behandling er ude af stand til at løse patientens problem. En operation ordineres uden fejl.

Behov for operation

Den tredje og fjerde fase af sygdommen er direkte indikationer for kirurgisk fjernelse af hæmorider. Patientens tilstand er alvorlig. Hvis konservative og minimalt invasive behandlingsmetoder ikke er berettigede, udvikler sygdommen sig hurtigt, og der kræves kirurgisk indgreb. Vi beskriver årsagerne til behovet.

  • Store knuder falder ud af det rektale lumen;
  • Kraftig blødning
  • Patienten oplever uudholdelig smerte, når han går, i hvilestilling;
  • Funktionerne af endetarms lukkemuskel svækkes - ukontrolleret udskillelse af afføring;
  • Trussel mod trombose, klemning af hæmorroider, revner i endetarmen;
  • Der er en stor risiko for at udvikle en inflammatorisk proces, slutte sig til en infektion.

Med ydre hæmorroider:

  • Alvorlig hævelse af væv omkring anus;
  • Smerten er stærk;
  • Store hæmorroider forstyrrer bevægelsen. Det er umuligt at låse sig i siddende stilling;
  • Vævet omkring analkanalen knækker;
  • Risikoen for trombose, klemning af hæmorroiden øges;
  • Øget sandsynlighed for at udvikle hudsygdomme på grund af aggressive slimudskillelser;
  • Truslen om infektion og betændelse i det subkutane fedt øges.

Med kombinerede hæmorroider opstår symptomer, der er karakteristiske for ydre og indre hæmorroider.

En obligatorisk indikation til operation er rektal prolaps med hæmorroider, komplikationer - paraproctitis og andre.

Tilfælde af kontraindikationer ved operation

Et antal kontraindikationer for kirurgi for hæmorroider:

  1. Hæmorroider opereres ikke i fasen med forværring af tarmsygdommen;
  2. Udfør ikke en operation for at fjerne hæmorroider i tilfælde af dårlig blodpropper, sygdomme i kredsløbssystemet;
  3. Det er umuligt at ordinere kirurgisk behandling af hæmorider i tilfælde af nyre-, lever- og lungeinsufficiens;
  4. Det er uacceptabelt at udføre kirurgi ved hjælp af generel anæstesi til patologier i det kardiovaskulære system, luftvejssygdomme;
  5. Diabetes mellitus er en kontraindikation til operation på grund af dårlig blodpropper;
  6. Operation for at fjerne hæmorroider er kontraindiceret, hvis patienten har ondartede tumorer;
  7. Operationen til fjernelse af hæmorroider udføres ikke med svækket immunitet.

Kirurgisk behandling af gravide kvinder anbefales ikke. Efter fødslen vender problemet ofte tilbage. Virkningerne af anæstesi påvirker fosteret negativt.

De forsøger at ordinere ældrebehandling ved hjælp af konservative metoder - efter 50 år gendannes væv næppe. Hvis operationen ikke kan undgås, anbefales en grundig undersøgelse af patienten og forberedelse til operationen..

Forberedelse til operation

Patienten er omhyggeligt forberedt på den kommende operation.

Hvilke forberedende aktiviteter udføres i klinikken

  • Valg af passende behandlingsmetode. Lægen bestemmes med metoden til kirurgisk indgreb afhængigt af sygdommens sværhedsgrad, lokalisering af hæmorroider, tilstedeværelsen af ​​komplikationer. Til dette undersøges patienten, fortrolige med anamnese, og klager diskuteres..
  • Lægeundersøgelse. For at identificere mulige kontraindikationer og risici udføres laboratorieundersøgelser (blod- og urintest), elektrokardiografi, fluorografi, digital undersøgelse af endetarmen, anoskopi, koloskopi, ultralyd af maveorganerne.
  • Forberedelse til anæstesi. Anæstesiologen registrerer oplysninger om patientens konstante medicinindtag, tilstedeværelsen af ​​allergiske reaktioner på medicin og foretager de nødvendige tests. Tager en beslutning - under hvilken anæstesi operationen finder sted. Informerer patienten om præparatet dagen før operationen - mad og drikke, lavement. Aftagelige proteser skal fjernes fra mundhulen, smykker skal fjernes.

Hvordan patienten forbereder sig til operation

Patienten begynder at forberede sig til operationen et par uger før operationen..

  1. Diæten følges. For at forhindre komplikationer efter operationen normaliserer patienten tarmfunktion og forhindrer dannelsen af ​​forstoppelse. Undgå mad, der forårsager oppustethed, diarré, forstoppelse og mad, der irriterer mave og tarm.
  2. Før operationen træffes der foranstaltninger for at eliminere betændelse i anus. Hævelse, betændelse eller sårdannelse minimeres af stoffer.
  3. Besøg din tandlæge inden operationen. Heal ømme og løse tænder, da de vil skabe problemer med generel anæstesi.
  4. Om aftenen før operationen kræves hygiejneprocedurer. Om aftenen skal du tage et bad og lave en rensende lavement - tarmene på operationens dag er indeholdt i tomhed.
  5. Mad og drikke regime. Det sidste måltid inden operationen udføres mindst 12 timer i forvejen. Om operationen om morgenen må du heller ikke drikke vand i tilfælde af generel anæstesi.

Kirurgiske metoder

Afhængig af lokaliseringen af ​​hæmorroide kegler, ordineres størrelse, tilstedeværelse af blødning, stadium af sygdomsforløbet, metoder til at slippe af med patienten fra hæmorroider.

Det primære mål med kirurgi er at fjerne betændte hæmorroider.

Kendte radikale og minimalt invasive metoder til kirurgisk behandling. Fjernelse af hæmorroider ved radikal operation udføres i tredje eller fjerde fase af sygdommen. Eliminering af de berørte områder sker ved skæring og udskæring.

Milligan-Morgan hæmoroidektomi

En radikal metode til behandling af hæmorroider. Behandlingen udføres på to måder:

  • Åben - når operationssåret ikke sys, men heler af sig selv. Operationen finder sted i et hospital.
  • Lukkede suturer påføres de opererede områder af slimhinden. Patienten opereres poliklinisk.

Åben hæmoroidektomi anvendes i tilfælde kompliceret af revner i endetarmen eller udviklingen af ​​paraproctitis. Proceduren involverer skæring eller udskæring af de betændte knuder og omgivende slimhinde. Nogle gange bruges Prax-metoden, når knuderne selv er skåret ud uden slimhinden.

Fordelene ved metoden inkluderer:

  • Milligan-Morgan-kirurgi fjerner indre, eksterne hæmorroider;
  • Operationen giver et resultat, problemet vender ikke tilbage i lang tid;
  • Komplikationer efter operation er sjældne.

Ulemperne inkluderer:

  • Den kirurgiske behandling tager flere timer og finder sted under generel anæstesi;
  • Smertefulde fornemmelser i den postoperative periode
  • Langvarig helbredelses- og genoptræningsperiode.

Longos hæmoroidektomi

Metoden til transanal resektion anvendes - Longo-metoden.

Kirurgisk indgreb består i at afskære en del af slimhinderne i endetarmen over tandlinjen - over hæmorroide kegler. Knudepunkterne udskæres ikke, de trækkes op, de sys med medicinske beslag. Som et resultat af ophør af blodgennemstrømningen "tørrer keglerne ud". Derefter er de tilgroet med bindevæv, tarmen får et naturligt anatomisk udseende.

  • Patienten opereres under lokalbedøvelse;
  • Blodtab under operationen er minimal;
  • Proceduren varer op til 15-20 minutter;
  • Smertefri postoperativ periode
  • Operationen giver et stabilt resultat, komplikationer forekommer sjældent.
  • Longos metode kan kun anvendes til behandling af indre hæmorroider.
  • Operationen er dyr.

Hæmorroide laserbehandling

Hvis konservativ behandling på 1-2 trin ikke giver en konkret effekt, er det nødvendigt med en operation, hæmorroider fjernes med minimalt invasive metoder.

Laserkoagulation er en effektiv metode til behandling af hæmorroider. Effektiv til indre og ydre hæmorroider.

Teknikken er baseret på brugen af ​​følgende egenskaber ved en laserstråle:

  • Arbejd inden for det infrarøde område;
  • Ultra-præcis fokusering;
  • Brug af varmestråling.

Interne knudepunkter er kauteriserede med en laserstråle, eksterne knuder er afskåret. Under behandlingen justerer lægen strålens dybde og styrke.

Metoden er effektiv til behandling af tromboserede hæmorroider i nærvær af kraftig blødning fra indre knuder og analfissurer. Laserkoagulation er ordineret selv til betændelse og fistulous kanaler.

  1. Ved hjælp af laserkoagulation fjernes hæmorider af enhver lokalisering;
  2. Revner, sår og betændelser elimineres;
  3. Proceduren er meget nøjagtig og ikke-traumatisk for det omgivende væv;
  4. Laserkoagulation er smertefri og blodfri;
  5. Patienten genopretter hurtigt efter en sådan operation;
  6. Fjernelse af store knuder på 3 og 4 stadier af sygdomsforløbet ved hjælp af en kombineret teknik.
  • Behandlingsomkostninger
  • Utilstrækkelig ydeevne i stadierne af avancerede hæmorroider.

Laserkoagulationsproceduren kræver indledende forberedelse fra patienten.

Anmeldelser

En person beslutter at foretage en operation, når andre metoder er blevet prøvet, og smerte og ubehag gør livet uudholdeligt. Vi er nødt til at beslutte om radikale tiltag, i det overvældende flertal af tilfælde slipper patienterne af problemet i årevis - hæmorroider plager ikke længere.

Operationen udføres efter Milligan-Morgan-metoden. Den vanskelige fase er den postoperative periode. Operationen er smertefri. Eliminerer forsømte indre, eksterne og kombinerede hæmorider på 3-4 grader. Det gør ondt i de første to til tre ugers rehabilitering. Mænd klager først over vandladningsforstyrrelse. Det er nødvendigt at løse problemet, da der i avancerede tilfælde ikke er noget andet alternativ.

Longo-metoden eliminerer effektivt problemet, gendannelsesperioden er kort. Eksterne hæmorroider behandles ikke med denne metode..

Laserkoagulation løser sundhedsproblemet og påvirker den æstetiske side. Hos kvinder efter fødsel og graviditet har eksterne knuder et grimt udseende. Laserkoagulation er designet til at behandle hæmorroider, uanset hvor knudepunkterne er placeret, men i avancerede stadier er det ikke effektivt nok. Feedback om behandlingsmetoden er positiv - alt sker smertefrit på 15 minutter. Ingen bedøvelse og intet hospitalsværelse. På 3-4 stadier behandles hæmorider bedst med andre metoder..

Operation for at fjerne hæmorroider: kirurgiske metoder, pris og anmeldelser

Lægen kan ordinere patienten en operationel metode til behandling af en sygdom forårsaget af kroniske åreknuder i endetarmen, hvis lægemiddelterapi og fysioterapi er ineffektive. Derudover anvendes kirurgi i tilfælde af forværring af den inflammatoriske proces ledsaget af intens smerte. I dette tilfælde opnår specialisten først overgangen af ​​sygdommen til en tilstand af remission, og først derefter fjernes hæmorroiderne.

Hæmorroide fjernelse kirurgi

I nærvær af indikationer og i tilfælde af en passende tilstand hos patienten ordinerer lægen en kirurgisk operation. Før operationen kræves anoskopi og for nogle patienter sigmoidoskopi. Hvis der planlægges en radikal metode til udskæring af hæmorroider, henvises patienten til følgende tests:

  • totalt blod, urin
  • HIV, RV;
  • koagulogram;
  • bestemmelse af blodgruppe, rhesus;
  • markører for hepatitis;
  • blodstørkning.

Hvis operationen for hæmorroider er planlagt om morgenen, skal aftenen før manden eller kvinden tage et rensende lavement eller tage et specielt præparat til rensning af tarmene (Fortrans). Før proceduren er det forbudt at tage antikoagulantia og andre lægemidler, der tynder blodet, da de kan fremkalde blødning under fjernelse af hæmorroider. Hvis patienten ordineres hæmoroidektomi ved metoden fra Dr. Milligan Morgan, indlægges patienten på hospitalet, da operationen indebærer brug af generel anæstesi.

Typer af operationer for hæmorroider

Kirurgisk fjernelse af hæmorroider er nødvendigt for folk, der har forsøgt at slippe af med sygdommen ved hjælp af konservative terapeutiske metoder i lang tid, men de kan ikke. Samtidig er excision af kegler den eneste effektive metode, der kan kurere patologi. Der er forskellige metoder til fjernelse af hæmorroider, herunder minimalt invasive, som kan bruges til både eksterne og interne knuder..

Kirurgisk behandling af hæmorroider er berettiget i de senere stadier af sygdommens udvikling (ved 3 eller 4 sværhedsgrader), når alle andre terapeutiske teknikker er blevet prøvet. Indikationerne for operationen er:

  • sygdomsprogression, ineffektivitet af konservativ behandling;
  • med hver proces med afføring bevæger blodfyldte knuder sig ud;
  • udvikling af komplikationer af sygdommen, udseende af fistler med bylder i endetarmen, betændelse i klumper og blødning.

Hæmoroidektomi

Denne operation involverer ikke direkte indgreb i bughulen, men er forbundet med traumer på hud, blodkar og slimhinder. Under en ugunstig kombination af omstændigheder kan hæmoroidektomi-kirurgi føre til blødning eller infektion i patientens krop med enhver infektion. Dette forklarer behovet for grundig forberedelse til manipulation..

Den traditionelle metode, hvormed patienter med betændelse i hæmorroider opereres, er Milligan-Morgan-kirurgi. Denne metode forbedres konstant ved at vælge de mest optimale muligheder for operationen. Fordelen ved en sådan kirurgisk indgriben er effektiviteten i behandlingen af ​​interne hæmorroider af grad 3-4 med en tendens til trombose eller kraftig blødning..

Hvordan fjernes hæmorroider ved hæmorrojektektomi? Under operationen udskæres hæmoriden sammen med slimhinden. Denne kirurgiske metode til behandling af sygdommen betragtes som traumatisk og udføres i et stationært miljø under generel anæstesi. Efter operationen opbevares patienten på hospitalet i mindst en uge til. Recovery i dette tilfælde varer omkring en måned (i fravær af postoperative komplikationer).

  • Champignons i ovnen: opskrifter til madlavning af bagte svampe
  • Sådan tændes blitzen på en iPhone under et opkald: indstilling
  • Sådan pickles laks lækkert og hurtigt

Longo-teknikken bruges i stigende grad til at fjerne hæmorroider. Denne kirurgiske metode involverer resektion af rektal slimhinde. Denne behandling er mindre traumatisk og har en lavere risiko for komplikationer. Desuden anvendes Longo-metoden uden generel anæstesi. Ulempen ved denne terapi er manglende evne til at bruge den til patienter med eksterne hæmorroider..

Fjernelse af hæmorroider med laser

Metoden involverer brænding af væv med højfrekvent infrarød stråling. Laserkoagulation af hæmorroider sikrer tætning af de vaskulære vægge, så der er ingen risiko for blødning. Hvis lægen opererer med venøs betændelse ved ekstern lokalisering, er proceduren meget enkel - laserstråler afskærer knuden og straks sår såret, samtidig med at risikoen for infektion elimineres.

Fordampning (laserbehandling af hæmorroider) er en relativt enkel teknik, der udføres ved hjælp af højteknologiske enheder og har en minimal risiko for at udvikle negative konsekvenser. Ikke desto mindre bringer laseroperationer ikke altid gode resultater, da forstørrede noder ikke kan kauteriseres fuldt ud. På grund af den delvise fjernelse af keglerne er sandsynligheden for et tilbagefald af sygdommen fortsat høj.

Infrarød koagulation af hæmorroider

Denne metode er ikke særlig smertefuld og tager ikke meget tid. Infrarød koagulation udføres gennem virkningen af ​​infrarøde lysbølger på hæmorroiden. Kom dybt ind i bunden af ​​klumpen, det fremkalder vævsfoldning, som forhindrer blod i at komme ind i knuden. Efter en vis tid dør klumpen. Proceduren til fjernelse af knudepunkterne er hurtig, og patienten føler ikke ubehag. Den næste dag vender patienten tilbage til sin sædvanlige livsstil.

Skleroterapi af hæmorroider

Denne relativt nye metode til behandling af hæmorroider involverer eliminering af hæmoragiske kegler ved at blokere deres adgang til blod. Under proceduren injiceres en medicin, et sklerosant, i knudens lumen. Det stimulerer den inflammatoriske proces i venen, hvilket resulterer i, at karets vægge klæber sammen og vokser over og stopper blodtilførslen til klumpen. Fjernelse af hæmorroider kan udføres for både indre og ydre hæmorroider.

Denne ambulante procedure er mindre smertefuld end operation og kræver ikke anæstesi. Til eliminering af dybt placerede noder er denne behandlingsmetode ideel, da fjernelse af en klump langt fra anus er meget vanskeligere end en ekstern. På trods af at proceduren ikke betragtes som en operation, skal patienten forberede sig på forhånd for at fjerne klumpen for at kunne gennemføre den vellykket. Til dette formål udføres der en rensende lavement to timer før manipulationens start..

  • Hvilke lægemidler reducerer hurtigt høj puls
  • Hvordan man laver en krystal af salt
  • Adsm-vaccination for voksne - reaktion og komplikationer. Hvornår og hvor vaccineres voksne med ADS

Kryodestruktion af hæmorroider

Metoden involverer udsættelse for meget lave temperaturer på beskadigede væv. Under proceduren afbrydes blodtilførslen til klumpen, hvorfor den dør og afvises. Kauterisering af hæmorroider udføres med krizonid i en indlagt eller ambulant indstilling, mens indlæggelse efter fjernelse ikke er påkrævet. Da lave temperaturer forårsager vasokonstriktion, er der ingen blødning under procedurerne. Derudover fjerner kulden muskelspasmer i det opererede område og forbedrer vævsregenerering..

Ekstern hæmoroidebinding

Hvordan er operationen for at fjerne hæmorroider? Til dette anvendes en ligatorindretning, gennem hvilken en særlig latexring sættes på de indre bump. Ringen klemmer hæmorroider, hvor forsyningsbeholderne er placeret. Gradvist opstår nekrose af klumpen, dens ben udskiftes med bindevæv, og selve basen afvises (hele processen tager ca. 2 uger). Den afrivne knude går ud gennem analkanalen sammen med afføring.

Ligering af hæmorroider udføres gradvist, på grund af hvilken nekrose udvikler sig langsomt, begrænser intensiteten af ​​den inflammatoriske proces og forhindrer omdannelse af noder til purulente formationer. Over tid dannes en pålidelig stub på grund af det nye bindevæv. Proceduren forårsager sjældent alvorlige smerter, men for at eliminere ubehaget foreskriver lægen patienten at tage smertestillende midler i de første dage efter fjernelse af knudepunkterne.

Sådan forbereder du dig til operation for at fjerne hæmorroider

Den behandlende proktolog fortæller dig om de forberedende foranstaltninger. Forberedelse til hæmorroide kirurgi er vigtig, fordi kvaliteten af ​​kirurgisk behandling afhænger af den. Derudover øger ignorering af det forberedende stadium risikoen for komplikationer efter fjernelse af klumpen. I den præoperative periode skal man være opmærksom på patientens ernæring, da diarré eller forstoppelse i høj grad vil komplicere proceduren og forværre sygdomsforløbet. Kost indebærer at undgå tunge måltider et par dage før operationen. Udelukket fra kosten:

  • semulje;
  • bønner;
  • ris;
  • druer;
  • Hvidkål;
  • alkohol;
  • syltede agurker;
  • sød;
  • sort brød;
  • kulsyreholdige drikkevarer / vand;
  • marinader;
  • røget produkter.

Læger anbefaler, at de foretrækker flydende korn, supper, magert kød, fjerkræ, gærede mejeriprodukter, fisk inden de fjerner hæmorider. Derudover øges drikkeordningen (det krævede volumen er 2 liter om dagen. På tærsklen til operationen skal patienten:

  • afslut det sidste måltid senest 12 timer før fjernelse af hæmorroider;
  • om aftenen udfør en rensende lavement;
  • udfør hygiejneprocedurer inden proceduren.

Rehabilitering efter hæmoroidekirurgi

Gendannelsesperioden efter fjernelse af noder ved excision tager cirka en og en halv måned, med en lukket operation varer den op til 4 uger. En forudsætning efter operationen er patientens sengeleje (varigheden af ​​dette stadium anbefalet af læger er 2 uger). Postoperativ hæmoroidekirurgi involverer følgende:

  • lette fysiske øvelser er tilladt kun 5-7 dage efter fjernelse af klumpen (du kan gå og lave enkle øvelser);
  • sport kan genoptages tidligst 3 måneder efter operationen;
  • hvis en person har et stillesiddende job, er det nødvendigt at bruge en speciel terapeutisk pude, der er placeret på stolen;
  • bade / saunaer kan ikke besøges under opsving.

For at forhindre tilbagefald og hurtigt komme sig efter operationen, skal patienten følge en let diæt. Madregler, der skal følges:

  • kosten bør indeholde sporstoffer og vitaminer;
  • mad skal være hakket godt, let;
  • det er bedre at spise lidt, men ofte (5-6 gange om dagen);
  • du bør opgive mad, der forhindrer fordøjelsen;
  • ca. 80% af en persons kost efter operationen skal være plantefødevarer;
  • produkter kan dampes, bages, koges eller koges;
  • vand skal drikkes i ubegrænsede mængder og drikker det første glas på tom mave.

Omkostningerne ved operation for at fjerne hæmorroider

Som alle andre kirurgiske indgreb afhænger omkostningerne ved en operation for at fjerne hæmorroider af den valgte teknik og status for den klinik, hvor personen søgte. Hæmoragiske knuder kan fjernes gratis ved at kontakte den lokale medicinske institution, men du behøver ikke vælge en metode til at fjerne bumpene. Kun betalte klinikker giver en person ret til at vælge en behandlingsmetode, og hver af dem har en fremragende pris. Tabellen nedenfor viser omkostningerne ved en operation for at fjerne hæmorroider med en laser og andre metoder til behandling af sygdommen i Moskva.

Hvilke typer operationer for at fjerne hæmorider findes, og hvor meget koster kirurgi??

Ifølge klassificeringen af ​​russiske proktologer er en akut og kronisk form for hæmorroider mulig. Men i landene i Europa og Amerika betragtes sygdommen som kronisk og fortsætter med perioder med remission og forværringer. Tidlig behandling af venøse formationer af endetarmen ved hjælp af konservative midler giver dig mulighed for at opnå gode resultater og undgå operation. Desværre reducerer sene besøg hos patienter en læge sandsynligheden for effektiv behandling. Kirurgi for at fjerne hæmorroider er stadig den eneste måde at behandle alvorlige symptomer på. Ifølge statistikker har 20% af patienterne brug for det.

Med brugen af ​​minimalt invasive teknikker er behovet for klassiske kirurgiske teknikker faldet betydeligt. Mistet tid skaber negative betingelser for at slippe af med hæmorroider. Alvorlig patologi, hyppige forværringer og komplikationer forbliver ubestridelige indikationer.

Behovet for operation for hæmorroider

Behovet for kirurgisk behandling vurderes af lægen efter at have undersøgt patienten og fundet tegn, hyppighed af forværringer. Der lægges stor vægt på definitionen af ​​sygdommens type og stadium, tilstedeværelsen af ​​samtidig patologi, de vigtigste årsager til sygdommen. Operationen er indikeret, hvis det ikke var muligt at kompensere for forstyrrelser i hæmorroider ved hjælp af medikamenter, diæt, regime og motion, i tilfælde af fortsat tilbagefald efter minimalt invasive teknikker.

III-IV stadier af hæmorroider, der fortsætter med blødning, intens smerte, prolaps af knuder, dannelse af revner og kronisk anæmi, er kriteriet for valg af kirurgisk tilgang. Komplikationer såsom paraproctitis, rektal prolaps kræver obligatorisk intervention.

Med en intern type patologi er en operation for at fjerne hæmorroider indikeret, hvis patienten har:

  • gentagen svær blødning, anæmi bestemmes ved en blodprøve;
  • knudepunkterne har nået en betydelig størrelse, passer ikke ind i tarmen, begrænses af lukkemusklen;
  • det er ikke muligt at bedøve anus med konservative antiinflammatoriske metoder, symptomet forårsager lidelse, når man går, smerten forsvinder ikke i hvile;
  • anal lukkens tæthed forstyrres, og slim, afføring og gasser udskilles konstant fra tarmene;
  • der er en høj risiko for komplikationer (trombose, revner, krænkelse af knuden med udvikling af betændelse og nekrose), infektion og spredning til omgivende væv.

I tilfælde af ekstern form anvendes kirurgisk behandling af hæmorider med følgende:

  • intens smertesyndrom;
  • udtalt perianalt vævsødem (omkring anus);
  • stor størrelse knuder, manglende evne til at gå og sidde;
  • dannelsen af ​​revner i den rektale kanal
  • risiko for indeslutning, akut trombose, infektion.

Tilfælde af kontraindikationer for kirurgi

Kirurgi er undertiden kontraindiceret hos patienter på grund af den høje risiko for komplikationer. Sådanne tilfælde inkluderer:

  • blodsygdomme med koagulationsforstyrrelser;
  • forværring af kroniske inflammatoriske tarmsygdomme;
  • sekundære hæmorider, der er opstået på baggrund af en ondartet tumor, levercirrhose eller dekompensation af hjerteaktivitet af II-III grad;
  • eksisterende samtidige sygdomme med lever-, nyre- og luftvejssvigt
  • et kraftigt fald i immunitet (AIDS, autoimmune sygdomme);
  • graviditetstilstand (operationen udsættes til postpartumperioden).

Det er vanskeligt at vælge betingelserne for at operere en patient med diabetes mellitus på grund af udsving i glukoseniveauer, risikoen for infektion. Hos ældre patienter foretrækkes konservativ behandling. Hvis det besluttes at behandle en person kirurgisk, er han omhyggeligt forberedt, præ-indlagt på et hospital. Det er vanskeligt at bestemme på forhånd, hvor lang tid præparatet vil tage, da hver organisme reagerer forskelligt.

Klassiske kirurgiske metoder til behandling af hæmorroider

Erfarne kirurger-proktologer undgår "radikal" behandling, da årsagen til patologien ikke kan fjernes ved kirurgi. Vi kan tale om den mest blide og pålidelige måde at fjerne noder og kavernøse formationer på, gendanne funktionerne i den anale lukkemuskel. Til dette er klassiske operationer blevet udviklet og anvendt effektivt, som har vundet godkendelse fra flere generationer praktiserende kirurger..

Forskellen ligger i teknikken til den kirurgiske tilgang, brugen af ​​udstyr, metoder til udskæring af knuder og slimhinder, varigheden af ​​rehabiliteringsperioden.

Milligan-Morgan hæmoroidektomi

Den mest almindelige metode er Milligan og Morgan hemorrhoidectomy. Engelske kirurger for næsten 100 år siden foreslog at fjerne hæmorroider med plastikkirurgi i rektal slimhinde.

Omfanget af operationen består i komplet resektion (udskæring) af det kavernøse væv i de rektale vener efter ligering af tre store kar. Interventionen udføres under generel anæstesi, nødvendigvis under hospitalsindlæggelse i hospitalets kirurgiske eller specialiserede afdeling. Kirurger bruger 3 teknikker:

  1. På en lukket måde sys slimhinden efter fjernelse af knudepunkterne med catgut suturer, hvilket gør det muligt at fastgøre kanalvæggene. Nogle læger bruger poliklinisk.
  2. Den åbne version er kun mulig på et hospital. Såret efterlades uden suturering for selvhelbredelse. Det bruges til revner, paraproctitis. Knudepunkterne og den omgivende slimhinde fjernes. Elektrokoagulation bruges til at stoppe blødning.
  3. Submukøs hæmoroidektomi kaldes brugen af ​​plastikkirurgi. Det er sværere at udføre, derfor adskiller det sig i varighed, men opsvinget fortsætter hurtigere.

Tilgange har de samme positive og negative sider. Fordelene inkluderer:

  • evnen til at fjerne eksterne og interne noder
  • opnå en lang periode med remission
  • sjældne komplikationer.
  • operationens betydelige varighed
  • behovet for anæstesi til smertelindring
  • behovet for en lang hospitalsperiode med behandling med forbindinger, lokalbedøvelse, overholdelse af en streng diæt under rehabiliteringsperioden.

Longos hæmoroidektomi

Metoden foreslået af den italienske kirurg Longo kaldes også "hemorrhoidopexy". Det adskiller sig fra klassisk hæmoroidektomi i fravær af en sådan kirurgs handling som at skære knuder ud. Essensen af ​​operationen består i et cirkulært snit i slimhinden og dets resektion over det smertefulde område (tandlinie) og fastgørelse til det ved hjælp af specielle klip på knudebenene.

Som et resultat, under sårheling, opnås et fald i strømmen af ​​blod til de hulformationer, de reducerede knuder trækkes opad, deres tørring og dannelse af ar (ar på slimhinden). Longo-operationen tolereres smertefrit af patienten eller kræver kun lokalbedøvelse. Varer i 15-20 minutter. Fem dage er nok til rehabilitering.

Ulempen er de høje omkostninger ved medicinske engangsinstrumenter (et hæftemiddellignende apparat øger behandlingsomkostningerne), evnen til kun at betjene interne noder.

Minimalt invasiv terapi: indikationer for intervention for hæmorroider

Indførelsen og forbedringen af ​​metoder til minimalt invasiv terapi har ført til et fald i behovet for klassisk kirurgisk behandling. Teknisk set indtager metoderne en mellemposition mellem konservativ og operationel. Udført af specialiserede proktologer uddannet i at arbejde med moderne højteknologisk udstyr.

  • udførelse på ambulant basis
  • lavt traume
  • mangel på blodtab
  • kort rehabiliteringsperiode.
  • umulighed for at slette alle noder i en session (normalt begrænset til 2-3 noder);
  • garanteret risiko for tilbagefald, hvis patienten ikke lever op til lægens krav.

Metoderne er kontraindiceret til følgende:

  • tarminfektion
  • intens betændelse i knuderne
  • trombedannelse;
  • forværring af samtidig patologi.

Efter behandling overvejes spørgsmålet om anvendelsen af ​​applikationen.

Det er vigtigt at overveje en kategorisk kontraindikation - en tumorproces i ethvert organ.

Den bedste virkning har hardware teknikker, der giver dig mulighed for at justere fokus og dybde for penetration. Den største ulempe er kun effektiv anvendelse i fase I-II hæmorroider. De bruges sjældent til midlertidig lindring af forsømte former. Normalt veltolereret af patienter, men i fravær af at følge lægens anbefalinger om overholdelse af korrekt ernæring, er forebyggende brug af venotone lægemidler, periodiske forværringer mulige.

Forberedelse anbefales, bestående af tarmrensning, diæt. Generel anæstesi er ikke påkrævet, lokalbedøvelse med lidokain salve er tilstrækkelig.

Desarterisering

Dearteriseringsoperationen involverer ligering ved at sy de vigtigste leverende arterielle grene i endetarmen. De leverer blod til hæmorroide strukturer. Utilstrækkelig blodforsyning fører til krympning og krympning af knudepunkterne. Derefter er de fyldt med fibrøst væv. Eksponeringsstedet kan kun moderat skade i de første dage..

Laser koagulation

Brugen af ​​en laserstråle er baseret på evnen til præcis fokusering og forskellige effekter på knudens væv:

  • implementering af udskæring af benet med samtidig kauterisering og stop af blødning
  • koagulation (koagulation) af proteindelen af ​​knudevæggen - en kunstig forbrænding;
  • fordampning (fordampning) - dehydrering og tørring af knudepunkterne opstår.

Laserkoagulationsmetoden er godt kombineret med scleroterapi af eksterne kegler. Hæmorroiderne forsvinder, når knuderne tørrer ud, afvisning med afføring og genoprettelse af den normale analkanal. For at koagulere proteinerne i knudens muskelvæg anvendes koagulatorer med forskellige virkningsmekanismer. Ud over laser anvendes radiobølge- og infrarøde metoder..

Infrarød koagulation

Infrarød eller fotokoagulation skyldes en stråle af lysbølger med et specifikt spektrum. Eksponering for termisk energi på få sekunder kan smertefrit forårsage rynker i knudens væv. Tilladt til brug under graviditet. Hvordan laserstråling bidrager til sterilisering af bestrålingsstedet, forekommer der derfor sjældent infektiøse komplikationer.

Normalt fjernes en bump pr. Session, gentagne procedurer ordineres på 10-14 dage.

Skleroterapi

Metoden er baseret på visse stoffers evne til at forårsage udslettelse (intern limning) af noderne. Sclerosantmedicin injiceres i formationen. De forsegler hulrummet og blodkarrene, fremmer tørring og yderligere fjernelse af knuden under afføring.

Det er vigtigt at udføre en indledende hudallergitest. Da metoden til scleroterapi er relativt ineffektiv, bruges den i kombination med koagulationsmetoder. Som den vigtigste bruges kun til 10% af patienterne.

Ligering

Ligaturer i form af latexringe påføres knoglens ben med et specielt apparat. Looping-effekten forårsager ophør af blodgennemstrømningen i væv, nekrose og afstødning.

Skel mellem mekanisk og vakuum (stempel) ligering. Den første metode er praktisk, hvis knudens ben er tydeligt synlig. Den anden giver dig mulighed for at trække en knude ind i apparatets cylinder og slippe ligaturen på dens base. Efter proceduren føler patienter udspænding, smerter i 2-3 dage. Derfor er ringene overlejret på 1-2 noder. Ligaturen kommer ud som en komplikation.

Kryoterapi

Cryodestruction bruger frysning af væv til at visne væk. Ofte kombineret med vaskulær ligering. Inerte gasser (argon, helium, nitrogen) tjener som kølemiddel. Flydende nitrogen skaber afkøling til -196 ° C. Rør ved knudevæggen med en speciel kryoprobe.

Metoden kan anvendes selv på baggrund af hæmoroidbetændelse, men er ikke indiceret til andre sygdomme i det lille bækken hos mænd og kvinder. Giver en god effekt hos ældre patienter med nedsat lukkemåde for lukkemuskel. Stimulerer lokal immunitet, "forynger" rektalvæv.

Trombektomi

Det bruges i den kirurgiske afdeling til nødindikationer med krænkelse af eksterne hæmorroide kegler. Under lokalbedøvelse foretages et lineært snit i knuden (5 mm). En blodpropstrombe strømmer ud af den sammen med blodet. Det fjernes sjældent med en klemme. Såret heler om 5-6 dage. Smerter lindres straks, og knuden reduceres i størrelse.

Patienten efter trombektomi kræver observation, udskiftning af salveforbindingerne, så det er bedre at blive behandlet i flere dage på et hospital. En kontrolundersøgelse foretaget af en læge udføres efter 2 uger.

De omtrentlige omkostninger ved kirurgisk behandling af hæmorroider

Helbredelse af hæmorroider gratis fungerer ikke. Omkostningerne ved lægemidler (for eksempel venotonik) til et kursus kan sammenlignes med nogle minimalt invasive metoder. Hvis patienten beslutter at blive opereret i en privat klinik, er det nødvendigt at forvente, at Milligan-Morgan-operationen ifølge Longo vil koste 15.000 rubler - fra 40.000 til 100.000 rubler.

Minimalt invasive metoder adskiller sig i pris.

MetodenavnOmkostninger ved at fjerne en node i rubler
Moskva klinikkerRegionale klinikker
Laserterapi12.000-18.0006.000-8.000
Infrarød koagulation6.000-8.0003.000-7.000
Skleroterapi8.000-9.0003.000-6.000
Ligering5.000-6.5003.500-4.500
Kryodestruktion6.0003.000
Trombektomi5.0003.500

Operative metoder er nødvendige for den hurtigste løsning på hæmorroider, men det skal huskes, at uden et patientes holdning til dit helbred og med den dyreste behandling, vil der opstå et tilbagefald.

Et fartøj sprængte i øjet: årsager, behandling, forebyggelse

Alt om hjerteinfarkt: årsager, symptomer, diagnose og førstehjælp