Hypertension risikoscore og risikovurdering

Et stort antal mennesker rundt om i verden dør af hjerte-kar-sygdomme, herunder slagtilfælde og hjerteinfarkt, som er forårsaget af forhøjet blodtryk. Men få er klar over, at der er visse risici ved at udvikle arteriel hypertension..

Behandlingsforanstaltningernes succes afhænger i høj grad af, hvor korrekt risikovurderingen af ​​kardiovaskulære patologier foretages. Lægen-terapeuten hjælper med at bestemme sandsynligheden korrekt. Han har brug for pålidelig information om blodtrykket såvel som den mulige tilstedeværelse af læsioner i målorganerne..

Arvelighed er en af ​​hovedårsagerne til udviklingen af ​​arteriel hypertension.

Hidtil har forskere allerede opdaget 29 gener, der er ansvarlige for humant blodtryk. Og enhver ændring i hvert af disse gener kan forårsage en stigning i blodtrykket..

Årsager og grader af mulige konsekvenser

De vigtigste risikofaktorer for hypertension:

  1. Konstant stress. Øget adrenalin eller stresshormon er ofte årsagen til hypertension. Under dens indflydelse opstår indsnævring af blodkarrene. Dette øger belastningen på hjertet..
  2. Alkohol og rygning. En ryger har, hvis han ikke kan slippe af med en dårlig vane, en signifikant højere risiko for hjerteanfald eller slagtilfælde end andre patienter. Højt blodtryk observeres også hos alkoholikere, da alkohol har en destruktiv virkning på blodkarrene.
  3. Diabetes. Fra mangel på insulin i kroppen forstyrres naturlige metaboliske processer. Der er fare for kolesterolaflejring på arterievæggene. Dette fører til dannelsen af ​​aterosklerotiske plaques, det vil sige til progressiv aterosklerose.
  4. Fedme. Fedt afsættes ikke kun på overfladen af ​​organer, men også på blodkarens indre vægge. På grund af den stærke indsnævring af arterien er blodcirkulationen nedsat.
  5. Hormonelle svangerskabsforebyggende midler. At tage hormonelle lægemidler medfører en stigning i blodtrykket oftest hos piger og kvinder, der ryger.
  6. Spise mad med et højt saltindhold. For store mængder salt i den daglige diæt fører til væskeretention, som forårsager hævelse.
  7. Højt kolesteroltal. En høj koncentration af kolesterol fremkalder aflejring af plak på væggene i blodkarrene. Små plaques øges over tid, og lumen inde i arterien indsnævres gradvist. Progressiv aterosklerose ledsages af forhøjet blodtryk.
  8. Klimaks. Kønkirtlens hormoner påvirker springene i blodtrykket. I overgangsalderen kræver mange kvinder aktiv behandling eller forebyggelse af hypertension.
  9. Alder. Over tid slides det kardiovaskulære system og bliver mere sårbart over for forskellige patologier. Alle mennesker over 50 rådes til at overvåge deres blodtryk.

Bestemmelse af risikoen for hypertension

Alle patienter med arteriel hypertension, i overensstemmelse med niveauet af blodtryk og graden af ​​patologi hos målorganerne, tilhører en bestemt risikogruppe.

Der er fire sådanne grupper:

  • lav
  • midt
  • høj
  • meget høj

Den fjerde gruppe er også karakteriseret som en meget høj yderligere risiko. Brugen af ​​udtrykket "yderligere" understreger, at disse patienter har meget flere komplikationer og dødsfald end i andre grupper..

Tabel: Hypertensive patienter med høj og meget høj risiko


Øvre BP ≥180 mm Hg og / eller lavere blodtryk ≥110 mm Hg.

Øvre BP> 160 mm Hg med lavt lavere blodtryk (0,9 mm eller

- Øget stivhed i arterievæggen

- Moderat stigning i serumkreatinin

- Nedsat glomerulær filtreringshastighed eller kreatininclearance

- Mikroalbuminuri eller proteinuri

Tilknyttede kliniske tilstande

Opdelingen af ​​alle patienter i grupper skaber bekvemmelighed til bestemmelse af behandlingstaktik, nemlig:

  1. starter terapi
  2. kombineret behandling
  3. lægemiddelterapi
  4. når det ønskede niveau af blodtryk

Lægen kan bestemme risikoen for komplikationer i henhold til dette stratificeringssystem efter at have modtaget resultaterne af en komplet undersøgelse af patienten..

Ved etablering af en diagnose tager specialisten hensyn til:

  • Sygdommens navn - Hypertension
  • Sygdomsstadium (I, II, III)
  • Graden af ​​stigning i blodtryk (1, 2, 3)
  • Risiko (lav, medium, høj, meget høj)

For eksempel kan en læge stille en sådan diagnose! Hypertension grad 2 risiko 2. Eller hypertension grad 3 risiko 4.

Den mest nøjagtige bestemmelse af faren for kardiovaskulær patologi er kun mulig efter en komplet klinisk, instrumental og biokemisk undersøgelse af patienten. Uden fejl skal patienten gennemgå en ultralyd af hjertet for at bestemme venstre ventrikulær hypertrofi, fortykkelse af væggene i halspulsårerne og tilstedeværelsen af ​​aterosklerotiske plaques.

Uden disse data kan en patient med en høj eller meget høj risiko for hjerte-kar-sygdomme tildeles en lav eller medium gruppe og derfor forkert ordineret behandling.

DER ER KONTRAINDIKATIONER
NØDVENDIG HØRING AF LÆGEREN

Forfatteren af ​​artiklen er Ivanova Svetlana Anatolyevna, terapeut

Stadier af hypertension: 3, 2, 1 og 4, graden af ​​risiko

Stadiet med hypertension forstås normalt til at betyde visse ændringer, der opstår i de indre organer, når sygdommen skrider frem. I alt er der 3 faser, hvor den første er den nemmeste, og den tredje er det maksimale.

Hypertensionstrin og målorganer

For at forstå det iscenesatte forløb af hypertension skal du først forstå udtrykket "målorganer". Hvad er det? Dette er de organer, der primært lider med en vedvarende stigning i blodtrykket (blodtryk).

Blodårer. Når blodtrykket stiger indefra til karvæggen, udløses en kaskade af patologiske strukturelle ændringer i den. Bindevævet vokser, beholderen mister sin elasticitet, bliver hård og svingende, dens lumen indsnævres. Disse ændringer fører til afbrydelse af blodforsyningen til alle organer og væv..

Det er umuligt at udføre behandling efter råd fra venner eller familie, der modtager en form for blodtrykssænkende behandling. Terapien udføres individuelt for hver enkelt patient.

Et hjerte. I processen med en vedvarende stigning i blodtrykket bliver hjertets pumpefunktion vanskelig. At skubbe blod gennem den vaskulære seng kræver meget kraft, så over tid tykkes hjertets vægge, og dets kamre deformeres. Venstre ventrikulær myokardiehypertrofi udvikler sig, det såkaldte hypertensive hjerte dannes.

Nyrer. Langvarig hypertension har en destruktiv virkning på urinorganerne og bidrager til udseendet af hypertensiv nefropati. Det manifesteres ved degenerative ændringer i nyrernes kar, beskadigelse af nyretubuli, nefroners død og et fald i organer. Følgelig er nyrernes funktionelle aktivitet nedsat..

Hjerne. Med en systematisk stigning i blodtrykket til et højt antal lider blodkar, hvilket fører til en underernæring af væv i centralnervesystemet, udseendet i hjernevævet i zoner med utilstrækkelig blodforsyning.

Øjne. Hos patienter, der lider af essentiel hypertension, er der et fald i synsstyrken, indsnævring af synsfelterne, nedsat farvegengivelse, blinker for flueøjne, forringelse af tusmørkesynet. Ofte bliver en systematisk stigning i blodtrykket årsagen til retinal frigørelse.

Hypertensionstrin

Trin 1 hypertension, uanset blodtrykstal, er karakteriseret ved fravær af målorganskader. På samme tid er der ikke kun nogen symptomer på beskadigelse af blodkar, hjertevæv eller for eksempel hjernen, men også laboratorieændringer i analyserne. Instrumentalt registreres heller ingen ændringer i målorganer..

I fase 2 hypertension beskadiges et eller flere målorganer, mens der ikke er nogen kliniske manifestationer (dvs. patienten er ikke bekymret for noget). Nyreskader er for eksempel påvist af mikroalbuminuri (udseendet af små doser protein i urinen), og ændringer i hjertevæv fremgår af venstre ventrikulær myokardiehypertrofi..

Hvis sygdomsstadiet bestemmes af involvering af målorganer i den patologiske proces, tages der ved beregning af risikoen desuden hensyn til de eksisterende provokatører og samtidig sygdomme i blodkar og hjerte..

Trin 3 hypertension er kendetegnet ved tilstedeværelsen af ​​et klart klinisk billede af involveringen af ​​et eller flere målorganer i den patologiske proces.

Tabellen nedenfor viser tegn på målorganskader, der er specifikke for trin 3.

Trombose, emboli i perifere blodkar, dannelse af aneurismer

Retinal blødning, retinal frigørelse, optisk nervehovedskade

Vaskulær demens, forbigående iskæmiske anfald, akut cerebral slagtilfælde, encirkulation af encephalopati

I nogle kilder er der en klassifikation, hvor hypertensionstrin 4 skelnes separat. Faktisk eksisterer den fjerde fase af hypertension ikke. Definitionen af ​​hypertensionens 3-trins natur blev foreslået af Verdenssundhedsorganisationen tilbage i 1993 og er blevet vedtaget i husholdningsmedicin den dag i dag. Tre-trins gradering af sygdommen er særskilt givet i anbefalingerne til behandling, diagnose og forebyggelse af primær arteriel hypertension, udstedt af eksperterne fra All-Russian Society of Cardiology i 2001. Den fjerde fase af sygdommen er også fraværende i denne klassificering..

Risikograd

På trods af at i russisk kardiologi anvendes begrebet "stadium af hypertension" aktivt den dag i dag, erstatter den seneste klassificering af Verdenssundhedsorganisationen det faktisk med definitionen af ​​kardiovaskulær risiko.

Udtrykket "risiko" i forbindelse med hypertension bruges normalt til at angive sandsynligheden for kardiovaskulær død, myokardieinfarkt eller akut hjerneslag inden for de næste 10 år.

Hos patienter med essentiel hypertension er der et fald i synsstyrken, indsnævring af synsfelterne, nedsat farvegengivelse, blinker for flueøjne, forringelse af skumringssyn.

Hvis sygdomsstadiet bestemmes af involvering af målorganer i den patologiske proces, tages der ved beregning af risikoen desuden hensyn til de eksisterende provokatører og samtidig sygdomme i blodkar og hjerte..

Samlede risikoniveauer - 4: fra 1, minimal til 4, meget høje.

Et af de vigtigste elementer i bestemmelsen af ​​prognosen er patientens risikofaktorer.

De mest betydningsfulde risikofaktorer, der forværrer hypertension og forværrer prognosen, er:

  1. Rygning. Nogle kemiske forbindelser, der er en del af tobaksrøg, der kommer ind i den systemiske cirkulation, deaktiverer baroceptorer. Disse sensorer er placeret inde i beholderne og læser information om størrelsen af ​​trykket. Således, hos rygende patienter, sendes forkert information om trykket i arteriesengen til centrum for vaskulær regulering..
  2. Alkohol misbrug.
  3. Fedme. Hos patienter med overdreven overvægt registreres en gennemsnitlig stigning i blodtrykket med 10 mm Hg. Kunst. for hver ekstra 10 kg.
  4. Kompliceret arvelighed med hensyn til tilstedeværelsen af ​​hjerte-kar-sygdomme hos de pårørende.
  5. Alder over 55 år.
  6. Mandligt køn. Talrige undersøgelser har bevist, at mænd er mere tilbøjelige til hypertension og udvikling af forskellige komplikationer..
  7. Plasmakolesterolkoncentrationen er mere end 6,5 mmol / l. Med sit øgede niveau dannes kolesterolplader i karene, der indsnævrer arteriets lumen og reducerer væskevæggens elasticitet markant.
  8. Diabetes.
  9. Nedsat glukosetolerance.
  10. Stillesiddende livsstil. Under hypodynamier oplever det kardiovaskulære system ikke stress, hvilket gør det ekstremt sårbart over for en stigning i blodtrykket i hypertension.
  11. Systematisk forbrug af store mængder bordsalt. Dette fører til væskeretention, en stigning i volumen af ​​cirkulerende blod og dets overdrevne tryk på væggene i karrene indefra. Indtagelsen af ​​NaCl til patienter med hypertension bør ikke overstige 5 g pr. Dag (1 tsk uden top).
  12. Kronisk stress eller neuropsykiatrisk stress.

Med en systematisk stigning i blodtrykket til et højt antal lider blodkar, hvilket fører til en underernæring af væv i centralnervesystemet, udseendet i hjernevævet i zoner med utilstrækkelig blodforsyning.

I betragtning af disse faktorer bestemmes risikoen for hypertension som følger:

  • der er ingen risikofaktorer, målorganer er ikke involveret i den patologiske proces, blodtrykstal varierer fra 140-159 / 90-99 mm Hg. st - risiko 1, minimal;
  • risiko 2 (moderat) etableres, når det systoliske tryk er fra 160 til 179 mm Hg. Art., Diastolisk - fra 100 til 110 og i nærværelse af 1-2 risikofaktorer;
  • høj risiko 3 diagnosticeres hos alle patienter med den tredje grad af hypertension, hvis der ikke er skader på målorganer og hos patienter med 1 og 2 grader af sygdommen med skader på målorganer, diabetes mellitus eller 3 eller flere risikofaktorer;
  • meget høj risiko 4 har patienter med samtidig hjertesygdomme og / eller blodkar (uanset blodtrykstal) såvel som alle bærere af den tredje grad af hypertension, bortset fra patienter, der ikke har risikofaktorer og patologier fra målorganerne.

Afhængig af graden af ​​risiko for hver enkelt patient bestemmes sandsynligheden for at udvikle en akut vaskulær katastrofe i form af slagtilfælde eller hjerteanfald i de næste 10 år:

  • med minimal risiko overstiger denne sandsynlighed ikke 15%;
  • med moderat slagtilfælde eller hjerteanfald udvikler sig i ca. 20% af tilfældene;
  • høj risiko involverer dannelse af komplikationer i 25-30% af tilfældene;
  • i en meget høj risiko er hypertension kompliceret af akut cerebrovaskulær ulykke eller hjerteanfald i 3 tilfælde ud af 10 eller oftere.

Principper for behandling af hypertension afhængigt af fase og risiko

Afhængig af målorganernes tilstand bestemmes tilstedeværelsen af ​​specifikke risikofaktorer samt samtidige sygdomme, behandlingstaktik, og de optimale lægemiddelkombinationer vælges..

I processen med en vedvarende stigning i blodtrykket bliver hjertets pumpefunktion vanskelig. Venstre ventrikulær myokardiehypertrofi udvikler sig, det såkaldte hypertensive hjerte dannes.

I den indledende fase af hypertension begynder terapi med livsstilsændringer og eliminering af risikofaktorer:

  • at give op med at ryge
  • minimering af alkoholforbrug
  • korrektion af kosten (reducere mængden af ​​salt, der indtages til 5 g om dagen, fjerne krydret mad, intense krydderier, fede fødevarer, røget kød osv. fra kosten);
  • normalisering af den psyko-emotionelle baggrund;
  • genoprettelse af et fuldgyldigt regime med søvn og vågenhed;
  • introduktion af doseret fysisk aktivitet
  • terapi af samtidige kroniske sygdomme, der forværrer forløbet af hypertension.

Farmakoterapi til et godartet forløb af arteriel hypertension udføres ved hjælp af fem hovedgrupper af lægemidler:

  • betablokkere (BAB), for eksempel, Anaprilin, Concor, Atenolol, Betak, Betalok, Niperten, Egilok;
  • angiotensinkonverterende enzym (ACE-hæmmere) hæmmere - Capoten, Lisinopril, Enalapril, Prestarium, Fozikard;
  • angiotensin II-receptorantagonister (ARB, ARA II) - Valsartan, Lorista, Telsartan;
  • calciumantagonister (AA) såsom Diltiazem, Verapamil, Nifedipin, Naorvask, Amlotop, Cordaflex;
  • diuretika som Veroshpiron, Indap, Furosemide.

Eventuelle lægemidler fra de anførte grupper bruges som monoterapi (et lægemiddel) i sygdommens første fase, i det andet og tredje trin - i forskellige kombinationer.

Afhængigt af læsionen af ​​visse målorganer og tilstedeværelsen af ​​risikofaktorer anbefales det af de officielle standarder for farmakoterapi at vælge lægemidler med specifikke egenskaber fra bestemte grupper. For eksempel foretrækkes angiotensinkonverterende enzyminhibitorer eller angiotensinreceptorblokkere til nyreskader. Og med samtidig atrieflimren - betablokkere eller nondihydropyridin AA.

Når blodtrykket stiger indefra til karvæggen, udløses en kaskade af patologiske strukturelle ændringer i den. Bindevæv vokser, karret mister sin elasticitet, bliver hårdt og ubesværet, dets lumen indsnævres.

Det er af denne grund, at det er umuligt at udføre behandling efter råd fra venner eller familie, der får en form for blodtrykssænkende behandling. Terapien udføres individuelt for hver enkelt patient.

Video

Vi tilbyder at se en video om emnet for artiklen.

Bestemmelse af risikoen for hypertension

Udtrykket "arteriel hypertension", "arteriel hypertension" betyder et syndrom med forhøjet blodtryk (BP) i hypertension og symptomatisk arteriel hypertension.

Det skal understreges, at der praktisk talt ikke er nogen semantisk forskel med hensyn til "hypertension" og "hypertension". Som følger af etymologien er hyper fra græsk. over, over - et præfiks, der angiver et overskud af normen; tensio - fra lat. - spænding tonos - fra græsk. - spænding. Således betyder udtrykkene "hypertension" og "hypertension" i det væsentlige den samme ting - "overbelastning".

Historisk (siden GF Langs tid) har det udviklet sig således, at i Rusland anvendes udtrykket "hypertension" og følgelig "arteriel hypertension", i udenlandsk litteratur anvendes udtrykket "arteriel hypertension".

Hypertension (HD) forstås normalt som en kronisk sygdom, hvis vigtigste manifestation er arterielt hypertension syndrom, som ikke er forbundet med tilstedeværelsen af ​​patologiske processer, hvor en stigning i blodtrykket (BP) skyldes kendte, i mange tilfælde eliminerbare årsager ("symptomatisk arteriel hypertension") (Anbefalinger VNOK, 2004).

Klassificering af arteriel hypertension

I. Stadier af hypertension:

  • Hypertensiv hjertesygdom (HD) fase I antager ingen ændringer i "målorganerne".
  • Hypertensiv hjertesygdom (HD) fase II etableres, når der er ændringer i et eller flere "målorganer".
  • Stage III hypertension (HD) etableres i nærvær af tilknyttede kliniske tilstande.

II. Arteriel hypertension grad:

Graderne for arteriel hypertension (blodtryk (BP) niveauer) er vist i tabel 1. Hvis værdierne for systolisk blodtryk (BP) og diastolisk blodtryk (BP) falder i forskellige kategorier, etableres en højere grad af arteriel hypertension (AH). Mest nøjagtigt kan graden af ​​arteriel hypertension (AH) fastslås i tilfælde af nydiagnosticeret arteriel hypertension (AH) og hos patienter, der ikke tager antihypertensive stoffer.

Tabel 1. Bestemmelse og klassificering af blodtryksniveauer (mmHg)

Klassificeringen præsenteres før 2017 og efter 2017 (i parentes)
Blodtryk (BP) kategorierSystolisk blodtryk (BP)Diastolisk blodtryk (BP)
Optimalt blodtryk= 180 (> = 160 *)> = 110 (> = 100 *)
Isoleret systolisk hypertension> = 140* - ny klassificering af graden af ​​hypertension fra 2017 (ACC / AHA Hypertension Guidelines).

III. Kriterier for risikostratificering hos hypertensive patienter:

I. Risikofaktorer:

a) Grundlæggende:
- mænd> 55 år 65 år
- rygning.

b) Dyslipidæmi
TOC> 6,5 mmol / L (250 mg / dL)
LDL-C> 4,0 mmol / L (> 155 mg / dL)
HDLP 102 cm til mænd eller> 88 cm til kvinder

e) C-reaktivt protein:
> 1 mg / dl)

f) Yderligere risikofaktorer, der påvirker prognosen for en patient med arteriel hypertension (AH) negativt:
- Nedsat glukosetolerance
- Stillesiddende livsstil
- Øget fibrinogen

g) Diabetes mellitus:
- Fastende blodsukker> 7 mmol / L (126 mg / dL)
- Blodglukose efter måltider eller 2 timer efter indtagelse af 75 g glukose> 11 mmol / L (198 mg / dL)

II. Skader på målorganer (hypertension trin 2):

a) Venstre ventrikulær hypertrofi:
EKG: Sokolov-Lyon skilt> 38 mm;
Cornell-produkt> 2440 mm x ms;
EchoCG: LVMI> 125 g / m 2 for mænd og> 110 g / m 2 for kvinder
Rg-grafik af brystet - kardio-thoraxindeks> 50%

b) Ultralydstegn på fortykning af arterievæggen (tykkelsen af ​​intima-medielaget i halspulsåren> 0,9 mm) eller aterosklerotiske plaques

c) En let stigning i serumkreatinin 115-133 μmol / L (1,3-1,5 mg / dL) for mænd eller 107-124 μmol / L (1,2-1,4 mg / dL) for kvinder

d) Mikroalbuminuri: 30-300 mg / dag; urinalbumin / kreatinin-forhold> 22 mg / g (2,5 mg / mmol) for mænd og> 31 mg / g (3,5 mg / mmol) for kvinder

III. Tilknyttede (ledsagende) kliniske tilstande (hypertension trin 3)

a) Grundlæggende:
- mænd> 55 år 65 år
- rygning

b) Dyslipidæmi:
TOC> 6,5 mmol / L (> 250 mg / dL)
eller LDL-C> 4,0 mmol / L (> 155 mg / dL)
eller HDLP 102 cm for mænd eller> 88 cm for kvinder

e) C-reaktivt protein:
> 1 mg / dl)

f) Yderligere risikofaktorer, der påvirker prognosen for en patient med arteriel hypertension (AH) negativt:
- Nedsat glukosetolerance
- Stillesiddende livsstil
- Øget fibrinogen

g) Venstre ventrikulær hypertrofi
EKG: Sokolov-Lyon skilt> 38 mm;
Cornell-produkt> 2440 mm x ms;
EchoCG: LVMI> 125 g / m 2 for mænd og> 110 g / m 2 for kvinder
Rg-grafik af brystet - kardio-thoraxindeks> 50%

h) ultralydstegn på fortykning af arterievæggen (tykkelsen af ​​intima-medielaget i halspulsåren> 0,9 mm) eller aterosklerotiske plaques

i) En let stigning i serumkreatinin 115-133 μmol / L (1,3-1,5 mg / dL) for mænd eller 107-124 μmol / L (1,2-1,4 mg / dL) for kvinder

j) Mikroalbuminuri: 30-300 mg / dag; urinalbumin / kreatinin-forhold> 22 mg / g (2,5 mg / mmol) for mænd og> 31 mg / g (3,5 mg / mmol) for kvinder

k) Cerebrovaskulær sygdom:
Iskæmisk slagtilfælde
Hæmoragisk slagtilfælde
Forbigående cerebrovaskulær ulykke

l) Hjertesygdom:
Myokardieinfarkt
Hjertekrampe
Koronar revaskularisering
Kongestiv hjertesvigt

m) Nyresygdom:
Diabetisk nefropati
Nyresvigt (serumkreatinin> 133 μmol / L (> 5 mg / dL) for mænd eller> 124 μmol / L (> 1,4 mg / dL) for kvinder
Proteinuri (> 300 mg / dag)

o) Perifer arteriesygdom:
Aortadissektionsaneurisme
Symptomatisk perifer arteriel sygdom

n) Hypertensiv retinopati:
Blødning eller ekssudater
Hævelse af synsnervens brystvorte

Tabel 3. Risikostratificering hos patienter med arteriel hypertension (AH)

Forkortelser i nedenstående tabel:
HP - Lav risiko,
SD - moderat risiko,
Sol - høj risiko.

Andre risikofaktorer (RF)Høj sats-
hør
130-139 / 85 - 89
AG 1 grad
140-159 / 90 - 99
AG klasse 2
160-179 / 100-109
AG klasse 3
> 180/110
Ikke
HPSDBP
1-2 FRHPSDSDMeget VR
> 3 RF- eller målorganskader eller diabetesBPBPBPMeget VR
Foreninger-
etablerede kliniske tilstande
Meget VRMeget VRMeget VRMeget VR

Forkortelser i tabellen ovenfor:
HP - lav risiko for hypertension,
UR - moderat risiko for hypertension,
VS - høj risiko for arteriel hypertension.

Risikovurdering ved arteriel hypertension og moderne aspekter af antihypertensiv terapi

* Effektfaktor for 2018 ifølge RSCI

Tidsskriftet er inkluderet i listen over peer-reviewed videnskabelige publikationer fra Higher Attestation Commission.

Læs i det nye nummer

Institut for Propedeutik for Intern Medicin, Moskva Medical Academy DEM. Sechenov


Arteriel hypertension (AH) er en af ​​de vigtigste risikofaktorer for udvikling af koronar hjertesygdom (CHD), herunder myokardieinfarkt, og hovedårsagen til cerebrovaskulære sygdomme (især cerebralt slagtilfælde). I Rusland er andelen af ​​dødelighed fra hjerte-kar-sygdomme i den samlede dødelighed 53,5%, hvor 48% af denne andel stammer fra koronar hjertesygdom og 35,2% af cerebrovaskulære sygdomme. Det er vigtigt at bemærke, at der i befolkningen i den arbejdsdygtige alder blev opdaget vaskulære sygdomme i hjernen hos 20% af befolkningen, hvoraf 65% lider af hypertension, og blandt patienter med cerebrovaskulær ulykke har mere end 60% mild hypertension. Slagtilfælde i Rusland forekommer 4 gange oftere end i De Forenede Stater og Vesteuropæiske lande, skønt det gennemsnitlige arterielle tryk (BP) i disse populationer ikke adskiller sig markant (WHO / MOGA, 1993) [1]. Derfor er vigtigheden af ​​tidlig diagnose og behandling af hypertension klar, hvilket gør det muligt at forhindre eller bremse udviklingen af ​​organskader og forbedre patientens prognose..

Som angivet i rapporten fra WHO's ekspertudvalg "Bekæmpelse af hypertension" (1996) inkluderer undersøgelsen af ​​en patient med en nydiagnosticeret stigning i blodtrykket følgende opgaver:

• Bekræft bæredygtigheden af ​​stigningen i blodtryk;

• Vurdere den samlede kardiovaskulære risiko;

• Identificer tilstedeværelsen af ​​organskader eller ledsagende sygdomme;

• Find om muligt årsagen til sygdommen.

Således består processen til diagnosticering af hypertension af et ret simpelt første trin - påvisning af forhøjet blodtryk og det mere komplekse næste - identificering af årsagen til sygdommen (symptomatisk hypertension) og bestemmelse af sygdommens prognose (vurdering af målorganernes involvering i den patologiske proces, vurdering af andre risikofaktorer) [1].

Indtil for nylig blev diagnosen hypertension stillet i de tilfælde, hvor det systoliske blodtryk (SBP) ved gentagne målinger var mindst 160 mm Hg. eller diastolisk blodtryk (DBP) - ikke mindre end 95 mm Hg. (WHO, 1978). Disse anbefalinger var baseret på resultaterne af en tværsnitsundersøgelse af store befolkninger. AH blev defineret som en tilstand, hvor blodtryksniveauet overstiger gennemsnitsværdierne for denne indikator i en given aldersgruppe med en mængde, der er større end det dobbelte af standardafvigelsen.

I de tidlige 90'ere blev AH-kriterierne revideret med henblik på at stramme dem. Ifølge moderne koncepter er AH en vedvarende stigning i SBP_140 mm Hg. eller DBP = 90 mm Hg. (tab. 1) [2].

Hos mennesker med øget emotionalitet kan der som følge af en stressende reaktion på målingen registreres overvurderede tal, som ikke afspejler den sande tilstand. Som et resultat er fejldiagnose af hypertension mulig. For at undgå denne tilstand, kaldet “hvidt frakke” -syndrom, er der udviklet regler til måling af blodtryk. Blodtrykket skal måles i siddende stilling efter 5 minutters hvile 3 gange med et interval på 2-3 minutter. Ægte blodtryk beregnes som det aritmetiske gennemsnit mellem de to nærmeste værdier.

BP er under 140/90 mm Hg. Kunst. det betragtes traditionelt som normalt, men dette niveau af blodtryk kan ikke betragtes som optimalt, hvis vi tager højde for sandsynligheden for den efterfølgende udvikling af koronararteriesygdom og andre hjerte-kar-sygdomme. Det optimale blodtryksniveau set ud fra risikoen for at udvikle hjerte-kar-sygdomme blev etableret efter afslutningen af ​​flere langvarige undersøgelser, der omfattede store befolkningsgrupper. Den største af disse prospektive studier var den 6-årige MRFIT-undersøgelse (Multiple Risk Factor Intervention Trial, 1986). MRFIT-undersøgelsen omfattede 356.222 mænd i alderen 35 til 57 år uden en historie med hjerteinfarkt. En analyse af de opnåede data viste, at den 6-årige risiko for at udvikle dødelig koronararteriesygdom er den laveste blandt mænd med en baseline DBP under 75 mm Hg. Kunst. og SBP under 115 mm Hg. Dødeligheden fra iskæmisk hjertesygdom øges med DBP-niveauer fra 80 til 89 mm Hg. og SBP fra 115 til 139 mm Hg. Art., Der traditionelt betragtes som "normale". Således med en indledende DBP på 85-89 mm Hg. Kunst. risikoen for at udvikle dødelig koronararteriesygdom er 56% højere end hos mennesker med en DBP under 75 mm Hg. Kunst. Med en indledende SBP på 135-139 mm Hg. Kunst. sandsynligheden for død fra koronararteriesygdom er 89% højere end hos personer med SBP under 115 mm Hg. Kunst. Derfor er der intet overraskende, hvis kriterierne for diagnosticering af hypertension i fremtiden vil være endnu strengere [2].

Taktikken ved patienthåndtering i tilfælde af påvisning af forhøjet blodtryk hos ham er beskrevet detaljeret i VI-rapporten fra den amerikanske fælles nationale komité for forebyggelse, påvisning og behandling af højt blodtryk (JNC-VI, 1997) (tabel 2).

Lignende anbefalinger til monitorering af patienter efter den første måling af blodtryk gives af WHOs ekspertudvalg for blodtryksmonitorering (1996). Afhængig af den specifikke situation (niveauet af blodtryk i fortiden, tilstedeværelsen af ​​organskader og andre hjerte-kar-sygdomme og deres risikofaktorer), skal planen for blodtryksovervågning justeres.

Etablering af en endelig diagnose af hypertension med klassificering efter blodtryksniveau, bestemmelse af risikoen for at udvikle kardiovaskulære komplikationer baseret på involvering af målorganer i den patologiske proces og tilstedeværelsen af ​​andre risikofaktorer betyder begyndelsen på behandlingen for patienten. Da denne proces i nogle tilfælde (alvorlig hypertension, adskillige risikofaktorer og andre omstændigheder) kan udvides i tide, udføres diagnosen og behandlingen parallelt [1].

Målet med moderne antihypertensiv terapi er hjerte- og vasobeskyttelse, hvilket fører til et fald i forekomsten af ​​komplikationer og død. Tidlig diagnose af hypertension er af stor betydning for at give en effektiv indvirkning, før der sker ændringer i målorganer [2].

Hvis der registreres forhøjede blodtryksværdier, får patienten anbefalinger om livsstilsændringer, som er det første trin i hypertensionsterapi (tabel 3) [2, 3].

Ifølge TOMHS-undersøgelsen (Treatment of Mild Hypertension Study, 1993), underlagt anbefalingerne i tabel. 3, hos patienter med hypertension (HD) uden brug af lægemidler, var det muligt at reducere blodtrykket signifikant (i gennemsnit med 9,1 / 8,6 mm Hg sammenlignet med 13,4 / 12,3 mm Hg blandt patienter, der desuden fik et af de effektive antihypertensive lægemidler). Som det fremgår af TOMHS-undersøgelsen, er det som et resultat af livsstilsændringer muligt ikke kun at sænke blodtrykket, men også at vende udviklingen af ​​venstre ventrikulær (LV) hypertrofi. I kontrolgruppen af ​​patienter med hypertension i 4,4 års opfølgning faldt massen af ​​LV-myokardiet således med 27 ± 2 g, mens det i grupperne af patienter, der desuden fik antihypertensiva, faldt med 26 ± 1 år [2].

JNC-VI-rapporten indikerer, at begrænsning af livsstilsændringer kun er tilladt hos personer med BP mindre end 160/100 mm Hg, der ikke har nogen målorganskader, ingen hjerte-kar-sygdomme eller diabetes mellitus. I alle andre tilfælde bør antihypertensive lægemidler gives sammen med livsstilsændringer. Hos patienter med hjertesvigt, nyresvigt eller diabetes mellitus anbefales det at ordinere antihypertensive lægemidler, selvom blodtrykket er inden for 130-136 / 85-89 mm. rt. Kunst. (fane 4) [4].

Ud over livsstilsændringer og lægemiddelterapi skal der nævnes ikke-lægemiddelterapi, som inkluderer normaliseret træning, autogen træning, adfærdsterapi ved hjælp af biofeedback, muskelafslapning, akupunktur, elektrosleep og fysiologiske bioakustiske effekter (musik) [1].

Med en god effekt af brugen af ​​et antihypertensivt lægemiddel fortsætter mange patienter med at føre den tidligere livsstil, idet det overvejes at det er lettere at tage en depottablet om morgenen end at følge anbefalingerne, der fratager ”livsglæderne”. Det er nødvendigt at føre samtaler med patienterne og forklare, at det med en ændring i livsstil over tid er muligt at reducere doserne af medikamenter taget.

Det er nødvendigt at dvæle separat om spørgsmålet om niveauet af blodtryk, som man bør sigte mod i behandlingen af ​​hypertension. Indtil midten af ​​1980'erne blev det antaget, at sænkning af blodtrykket hos ældre med hypertension ikke kun er unødvendigt, men det kan medføre uønskede konsekvenser. I øjeblikket er et positivt resultat af behandlingen af ​​hypertension hos ældre påvist overbevisende. SHEP-, STOP-Hypertension-, MRC-studierne har overbevisende vist et fald i sygelighed og dødelighed hos disse patienter [5-7].

Situationer, hvor lægen er tvunget til at optage et forhøjet blodtryk hos en patient med hypertension er relativt sjældne og henviser som regel til patienter med en lang og alvorlig sygdom. I det overvældende flertal af tilfælde af hypertension skal man stræbe efter at reducere blodtrykket til et niveau under 135-140 / 85-90 mm Hg. Kunst. Hos patienter under 60 år med mild hypertension såvel som hos patienter med diabetes mellitus eller nyresygdom skal blodtrykket opretholdes ved 120-130 / 80 mm Hg. Kunst. [3]. Imidlertid kan en kompromisløs "normalisering" af blodtrykket være ugunstigt hos ældre patienter og med forskellige former for lokal kredsløbsinsufficiens (cerebral, koronar, nyre, perifer), især hvis hypertensionen er delvis kompenserende. Statistisk beskrives dette som en iotinlignende afhængighed af vaskulære komplikationer på blodtryk [8]. I denne aldersgruppe er aterosklerotiske ændringer mere markante, og med et kraftigt fald i blodtrykket kan iskæmi øges (for eksempel iskæmiske slagtilfælde på baggrund af klinisk signifikant aterosklerose i halspulsårerne). Trykket hos sådanne patienter bør reduceres gradvist under vurdering af den generelle trivsel og tilstanden af ​​regional blodgennemstrømning. Princippet om "gør ingen skade" er især relevant for disse patienter. Derudover er det nødvendigt at tage højde for den samtidige patologi: for eksempel udnævnelsen af ​​calciumkanalantagonister (og ikke b-blokkere) med tegn på udslettelse af åreforkalkning af karene i underekstremiteterne; reducere doseringen af ​​lægemidler, der udskilles af nyrerne, i nærvær af tegn på nyresvigt osv..

Når der vælges medicin, skal det om muligt foretrækkes dem, der ikke forårsager en væsentlig forringelse af patientens livskvalitet, og som kan tages en gang om dagen. Ellers er det meget sandsynligt, at en asymptomatisk patient med hypertension ikke tager et lægemiddel, der forværrer hans velbefindende. Et moderne antihypertensivt lægemiddel skal have en tilstrækkelig virkningsvarighed, effektstabilitet og et minimum af bivirkninger. Glem ikke prisen.

Den relative værdi af lægemidler bestemmes på nuværende tidspunkt ved omhyggeligt indstillede multicentriske undersøgelser, kriterierne er absolutte indikatorer: et fald i dødeligheden fra hjerte-kar-sygdomme (under hensyntagen til total dødelighed), antallet af ikke-fatale komplikationer, objektive indikatorer for indvirkningen på patienternes livskvalitet og forløbet af samtidige sygdomme [8].

Antihypertensiva, der er velegnet til både langvarig monoterapi og kombinationsbehandling er:

• thiazid og thiazidlignende diuretika; • thiazid og thiazidlignende diuretika;

• b-blokkere;

• ACE-hæmmere;

• antagonister af ATI-receptorer for angiotensin II;

• calciumantagonister;

Alle disse lægemidler kan bruges til at starte monoterapi mod hypertension. Derudover er det nødvendigt at nævne den nyligt optrådte gruppe af blokkere af imidazolinreceptorer (moxonidin), som er tæt på handling for agonister af central a2-adrenerge receptorer, men i modsætning til sidstnævnte tolereres de bedre og har en gavnlig virkning på kulhydratmetabolismen, hvilket er særlig vigtigt hos patienter med diabetes mellitus.

Loop diuretika bruges sjældent til behandling af hypertension. Kaliumbesparende diuretika (amilorid, spironolacton, triamteren), direkte dilatatorer (hydralazin, minoxidil) og centrale og perifere sympatolytika (reserpin og guanethidin) samt central a2-adrenerge receptorer, som har mange bivirkninger, er i de senere år kun brugt i kombination med andre antihypertensive stoffer [2].

Udvidelse af rækkevidden af ​​antihypertensive stoffer tillod nogle forfattere at fremføre begrebet et individualiseret valg af førstelinjemedicin til behandling af hypertension [9, 10]. Det skal bemærkes, at det ikke er lægemidlets "styrke", der er af afgørende betydning, da de nye antihypertensive lægemidler i modsætning til almindelig tro ikke overgår diuretika og b-blokker i signifikant antihypertensiv aktivitet. I betragtning af den lignende virkning af antihypertensive lægemidler skal man først og fremmest tage højde for tolerance, brugervenlighed, indflydelse på LV-hypertrofi, nyrefunktion, stofskifte osv. Ved ordination af behandling er det også nødvendigt at tage højde for den allergiske historie..

I overensstemmelse med moderne krav til antihypertensiv behandling kræves der også et individuelt valg af lægemidlet under hensyntagen til risikofaktorer. I de forløbne år op til begyndelsen af ​​90'erne blev hypertension kun betragtet som et problem med at sænke blodtrykket. I dag skal hypertension behandles og behandles i forbindelse med risikofaktorer for hjerte-kar-sygdomme [11].

Faktorer, der påvirker prognosen ved hypertension (m.tab. 5 [12]

jeg. Risikofaktorer for hjerte-kar-sygdom (CVD)

1. Anvendes til risikostratificering ved hypertension:

• niveauer af systolisk og diastolisk blodtryk (grad I - III);

• mænd> 55 år gamle;

• kvinder> 65 år;

• totalt kolesterolniveau> 6,5 mmol / l;

• diabetes;

• familiehistorie af tidlig udvikling af hjerte-kar-sygdomme.

2. Andre faktorer, der påvirker prognosen negativt:

• nedsat HDL-kolesterol;

• højt LDL-kolesterol

• mikroalbuminuri i diabetes mellitus;

• nedsat glukosetolerance;

• "passiv livsstil;

• øgede niveauer af fibrinogen;

• socioøkonomisk gruppe med høj risiko;

• etnisk gruppe med høj risiko;

• højrisiko geografisk region.

II. Målorganskade (TOM):

• LV hypertrofi (EKG, ekkokardiografi eller røntgenfoto);

• proteinuria og / eller en let stigning i plasmacreatinin (1,2-2 mg / dl);

• ultralyds- eller røntgentegn på aterosklerotisk plaque (carotis iliac og femorale arterier, aorta);

• generaliseret eller fokal indsnævring af retinale arterier.

III. Tilknyttede kliniske tilstande (ACS)

Cerebrovaskulære sygdomme:

• hæmoragisk slagtilfælde;

• forbigående iskæmisk angreb.

Hjerte sygdom:

• hjertekrampe;

• revaskularisering af koronararterierne;

• kongestiv hjertesvigt.

Nyre sygdom:

• nedsat nyrefunktion (plasmakreatinin> 2 mg / dL).

Vaskulær sygdom:

• kliniske manifestationer af perifere arterielle læsioner.

Alvorlig hypertensiv retinopati:

• blødninger og ekssudater;

• hævelse af papillaen i synsnerven.

Tilstedeværelsen af ​​flere risikofaktorer hos en patient øger risikoen for at udvikle hjerte-kar-komplikationer. Risikoen stiger især kraftigt med en kombination af hypertension, fedme, hyperkolesterolæmi og hyperglykæmi, kendt som "dødskvartetten" (tabel 5).

Sammenligning af blodtryksniveauer og faktorer, der påvirker prognosen ved hypertension, giver lægen mulighed for at bestemme risikoen for komplikationer hos patienter med forhøjet blodtryk, hvilket er en vigtig faktor ved valg af behandling og tidspunkt for behandling [1]. Selv med en sådan vægtet og afbalanceret tilgang til behandling af hypertension har ikke alle patienter monoterapi for at normalisere blodtrykket. Hvis den antihypertensive terapi er ineffektiv, skal du ændre det lægemiddel, du tager, eller skifte fra mono- til kombinationsbehandling. Når man vælger lægemidler til kombinationsbehandling af hypertension, er det vigtigt at tage højde for de yderligere farmakologiske egenskaber ved disse lægemidler, som kan være nyttige til behandling af samtidige sygdomme eller syndromer (tabel 6) [2].

Når man taler om tilstrækkeligheden af ​​antihypertensiv terapi, kan man ikke andet end dvæle ved moderne metoder til at overvåge dens effektivitet. I de senere år er blodtryksovervågningssystemer i stigende grad blevet inkluderet i medicinsk praksis. Kompakte bærbare skærme baseret på Korotkov-metoden og / eller ved hjælp af den oscillometriske metode tillod lægerne ikke kun at kontrollere blodtrykket om natten (monitorer ved sengen giver også denne mulighed), men også under de sædvanlige forhold for patienten under fysisk og mental stress. Derudover gjorde den akkumulerede erfaring det muligt at opdele patienter afhængigt af arten af ​​de daglige udsving i blodtrykket i grupper, hvor risikoen for at udvikle kardiovaskulære komplikationer markant var forskellig..

• Dippe s - personer med et normalt fald i blodtrykket om natten (med 10-22%) - 60-80% af patienter med essentiel hypertension (EAH). I denne gruppe er risikoen for at udvikle komplikationer den laveste..

• Non-dippe s - personer med utilstrækkeligt blodtryksfald (mindre end 10%) - op til 25% af patienter med EAH.

• Overdipper eller ekstreme dyppere - personer med overdreven natligt blodtryksfald (mere end 22%) - op til 22% af patienterne med EAH.

• Night-peake s - personer med natlig hypertension, hvor natten blodtryk overstiger dagtimerne - 3-5% af patienterne med EAH.

Forstyrret døgnrytme af blodtryk i EAH observeres hos 10-15% og ved symptomatisk hypertension og nogle andre tilstande (søvnapnøsyndrom, tilstand efter nyre- eller hjertetransplantation, eclampsia, diabetisk eller uræmisk neuropati, kongestiv hjertesvigt, almindelig aterosklerose hos ældre, normotonik med forværret arvelighed for hypertension, nedsat glukosetolerance) - hos 50-95% af patienterne, hvilket gør det muligt at bruge det daglige BP-indeks (eller graden af ​​BP-reduktion om natten) som et vigtigt diagnostisk og prognostisk kriterium [13].

Den kombinerede analyse af nationale projekter og individuelle undersøgelser gennemført i de sidste 5 år tillod J. Staessen et al. (1998) foreslår følgende standarder for middelværdier af blodtryk i henhold til daglige overvågningsdata (tabel 7).

I betragtning af den høje konsistens af resultaterne af individuelle nationale undersøgelser kan de foreslåede værdier tages som basislinjer i andre lande..

I øjeblikket fortsætter store studier med grupper af raske frivillige for at afklare niveauerne af det gennemsnitlige daglige, gennemsnitlige daglige og det gennemsnitlige natblodtryk svarende til normen [4].

Ud over de gennemsnitlige blodtryksværdier er tidsindekset en lige så vigtig indikator for terapiens effektivitet, som angiver i hvilken procentdel af tiden fra den samlede varighed af overvågning af blodtryksniveauet var over normale værdier. Normalt overstiger den ikke 25%.

Hos nogle patienter med svær hypertension er det imidlertid ikke muligt at normalisere blodtrykket fuldstændigt, hvis niveau falder, men når ikke normen, og tidsindekset forbliver tæt på 100%. I sådanne tilfælde kan du for at bestemme effektiviteten af ​​behandlingen ud over indikatorerne for gennemsnitligt dagligt, gennemsnitligt dagligt og gennemsnitligt blodtryk om natten bruge arealindekset, der er defineret som området på grafen med forhøjet blodtryk over det normale niveau. Alvorligheden af ​​faldet i arealindekset i dynamik kan bruges til at bedømme effekten af ​​antihypertensiv behandling [13-14].

Afslutningsvis bemærker vi, at arsenalet af moderne antihypertensive stoffer, der hurtigt kan reducere og effektivt kontrollere blodtryksniveauerne, er ret stort i dag. Ifølge resultaterne af multicenterundersøgelser reducerer b-blokkere og diuretika risikoen for at udvikle hjerte-kar-sygdomme og komplikationer og øger patienternes forventede levetid. Naturligvis foretrækkes selektiv langvarig b1-adrenerge blokkere og thiazidlignende diuretikum indapamid, som har en signifikant mindre effekt på lipid- og kulhydratmetabolisme. Der er tegn på en positiv effekt på forventet levetid ved brug af ACE-hæmmere (enalapril). Data om resultaterne af brugen af ​​calciumantagonister er heterogene, nogle multicenterundersøgelser er endnu ikke afsluttet, men i dag kan vi sige, at præference gives til lægemidler med langvarig frigivelse. Den endelige analyse af de nuværende multicenterundersøgelser vil gøre det muligt i de kommende år at bestemme placeringen af ​​hver gruppe af antihypertensive lægemidler i behandlingen af ​​hypertension..

1. Arabidze G.G., Belousov Yu.B., Karpov Yu.A. Arteriel hypertension. En referencevejledning til diagnose og behandling. - M. 1999; 40.

1. Arabidze G.G., Belousov Yu.B., Karpov Yu.A. Arteriel hypertension. En referencevejledning til diagnose og behandling. - M. 1999; 40.

2. Sidorenko B.A., Preobrazhensky D.V. En kort guide til behandling af hypertension. M. 1997; 9-10.

3. Sidorenko B.A., Alekseeva L.A., Gasilin V.S., Gogin E.E., Chernysheva G.V., Preobrazhensky D.V., Rykova T.S. Diagnostik og behandling af arteriel hypertension. M. 1998; elleve.

4. Rogoza A.N., Nikolsky V.P., Oshchepkova E.V., Epifanova O.N., Rukhinina N.K., Dmitriev V.V. Daglig overvågning af blodtryk ved hypertension (metodologiske problemer). 45.

5. Dahlof B., Lindholm L. H., Hansson L. et al. Sygelighed og dødelighed i det svenske forsøg med gamle patienter med hypertension (STOP-hypertension). Lancet 1991; 338: 1281-5.

6. MRC-arbejdsgruppen. Medicinsk Forskningsråds forsøg med behandling af hypertension hos ældre voksne: Primære resultater. Br Med J 1992; 304: 405-12.

7. SHEP Cooperative Research Group. Forebyggelse af slagtilfælde ved antihypertensiv medicinbehandling hos ældre personer med isoleret systolisk hypertension. JAMA 1991; 265: 3255-64.

8. Gogin E.E. Hypertonisk sygdom. M. 1997; 400 s.

9. Kaplan N. Klinisk hypertension. Williams og Wilkins. 1994.

10. Laragh J. Modifikation af trinvis pleje tilgang til antihypertensiv terapi. Am.J. Med. 1984; 77: 78–86.

11. Kobalava Zh.D., Tereshchenko S.N. Hvordan lever man med arteriel hypertension? - Anbefalinger til patienter. M. 1997; ni.

12. Retningslinjer for behandling af arteriel hypertension 1999, WHO / IOMA. J. Hipertens 1999; 17: 151–83.

13. Olbinskaya L.I., Martynov A.I., Khapaev B.A. Blodtryksovervågning i kardiologi. M.: Russisk læge. 1998; 99.

14. Gorbunov V.M. 24-timers automatisk blodtryksovervågning (anbefalinger til læger). Kardiologi 1997; 6: 83-4.

Bestemmelse af risikoen for hypertension

I dag skriver og taler de meget om hypertension (HD) og dens indvirkning på livskvaliteten. Denne kroniske sygdom er virkelig værd at lære om alt det, der er kendt i moderne medicin, fordi ifølge nogle skøn lider omkring 40% af den voksne befolkning på planeten..

Den største bekymring skyldes det faktum, at der i de senere år har været en vedvarende tendens til "foryngelse" af denne sygdom. Forværringer af hypertension i form af hypertensive kriser findes i dag hos 40-årige og endda 30-årige. Da problemet vedrører næsten alle aldersgrupper hos voksne, synes bevidsthed om patologien kaldet hypertension relevant.

Hvad er det?

Udtrykket "hypertension" i hverdagen erstatter et andet koncept - arteriel hypertension (AH), men de er ikke helt ækvivalente. Selvom begge angiver patologiske tilstande, der er karakteriseret ved et stigning i blodtryk (BP) over 140 mm for systolisk (SBP) og over 90 mm for diastolisk (DBP) indikatorer.

Men i medicinske kilder defineres hypertension som hypertension, der ikke fremkaldes af somatiske sygdomme eller andre åbenlyse grunde, der forårsager symptomatisk hypertension..

Derfor, når man bliver spurgt, hvad hypertension er, hvad det betyder, skal man svare - dette er primær eller essentiel (af usikker etiologi) arteriel hypertension. Dette udtryk har fundet udbredt anvendelse i europæiske og amerikanske medicinske kredse, og forekomsten af ​​syndromet overstiger 90% af alle diagnoser af hypertension. For alle andre former og en generel definition af syndromet er det mere korrekt at bruge udtrykket arteriel hypertension.

Hvad kan forårsage menneskelig udvikling?

På trods af tvetydigheden af ​​patogenesen (årsager og oprindelsesmekanismer) af hypertension er flere provokerende faktorer og aspekter af dens potensering kendt..

Risikofaktorer

Normalt blodtryk i et sundt vaskulært system opretholdes på grund af interaktionen mellem komplekse vasokonstriktor- og vasodilatormekanismer.

Hypertension provokeres af unormal aktivitet af vasokonstriktorfaktorer eller utilstrækkelig aktivitet af vasodilaterende systemer på grund af en krænkelse af deres gensidige kompenserende funktion.

De provokerende aspekter af hypertension overvejes i to kategorier:

  • neurogen - på grund af en direkte virkning på tonen i arterioler gennem den sympatiske del af nervesystemet;
  • humoralt (hormonelt) - forbundet med intensiv produktion af stoffer (renin, noradrenalin, binyrebarkhormoner), der har vasopressor (vasokonstriktor) egenskaber.

Det har endnu ikke været muligt at fastslå nøjagtigt, hvorfor reguleringen af ​​blodtrykket mislykkes, hvilket resulterer i hypertension. Men kardiologer kalder risikofaktorerne for udvikling af hypertension, bestemt i løbet af mange års forskning:

  • genetisk disposition for sygdomme i hjertet og blodkarrene
  • medfødt patologi af cellemembraner;
  • usunde afhængighed - rygning, alkoholisme;
  • neuropsykisk overbelastning
  • lav fysisk aktivitet
  • overdreven tilstedeværelse af salt i menuen;
  • øget taljeomkreds, hvilket indikerer metaboliske lidelser;
  • højt kropsmasseindeks (BMI)> 30;
  • høje plasmakolesterolværdier (mere end 6,5 mmol / l i alt).

Listen er ikke en komplet liste over alt, der kan forårsage hypertension hos mennesker. Dette er kun hovedårsagerne til patologi..

En truende konsekvens af hypertension er en høj sandsynlighed for skade på målorganer (TOM), hvorfor sådanne typer af det som hypertensiv hjertesygdom, der påvirker dette organ, nyrehypertension og andre.

Klassifikationstabeller efter fase og lønklasse

Da der findes forskellige kliniske retningslinjer for valg af et terapeutisk regime for forskellige former for hypertension, klassificeres sygdommen efter stadier og sværhedsgrad. Graderne bestemmes af antallet af blodtryk, og stadierne bestemmes af omfanget af organisk skade.

Erfaren udviklet klassificering af hypertension efter trin og grader er angivet i tabellerne.

Tabel 1. Klassificering af hypertension efter grader.

Sværhedsgraden af ​​hypertension er klassificeret efter en højere indikator, for eksempel hvis SBP er mindre end 180, og DBP er mere end 110 mm Hg, defineres dette som hypertension af 3. grad.

Tabel 2. Klassificering af hypertension efter stadier.

Udviklingsfaser i GBBestemmende faktorerPatientklagerKliniske egenskaber ved stadier
1. etapePOM er fraværendeSjældne hovedpine (cephalalgi), søvnbesvær, ringe eller støj i hovedet, sjældent kardialgisk ("hjerte") smerteEKG næsten uændret, hjertevolumen stiger udelukkende med øget motorbelastning, hypertensive kriser er ekstremt sjældne
Trin 21 eller flere skader på sårbare organerCephalgias bliver hyppigere, der er angina anfald eller åndenød fra fysisk anstrengelse, ofte svimmel, kriser vises oftere, nokturi udvikler sig ofte - hyppigere end om dagen, vandladning om nattenForskydning til venstre for hjertets venstre kant på EKG, niveauet af hjerteudgang stiger ikke markant med optimal fysisk anstrengelse, hastigheden på pulsbølgen øges
Trin 3Fremkomsten af ​​farlige tilknyttede (parallelle) kliniske tilstande (ACS)Symptomer på cerebrovaskulære og nyrepatologier, iskæmisk hjertesygdom, hjertesvigtKatastrofer i de berørte organers kar, fald i slagtilfælde og minutvolumener, høj TPR
Ondartet GBKritisk høje blodtryksværdier - mere end 120 mm for den "lavere" indikatorBestemte ændringer i arterievæggene, vævsiskæmi, organskader, der resulterer i nyresvigt, signifikant synshandicap og anden funktionsskade

Forkortelsen anvendt i tabellen er den samlede perifere vaskulære resistens..

De præsenterede tabeller ville være ufuldstændige uden en yderligere oversigt - klassificering af hypertension efter stadier, grad og risiko for komplikationer fra hjerte og blodkar (CVC).

Tabel 3. Klassificering af risikoen for kardiovaskulære komplikationer ved hypertension

Etablering af grader og stadier af hypertension er nødvendig for rettidig udvælgelse af tilstrækkelig antihypertensiv behandling og forebyggelse af cerebrale eller kardiovaskulære ulykker.

ICD-kode 10

Forskellige variationer i hypertension bekræftes også af det faktum, at dets koder i ICD 10 er defineret i 4 overskrifter fra I10 til I13. position:

  • I10 - essentiel (primær) hypertension, denne kategori af ICD 10 inkluderer hypertension 1, 2, 3 spsk. og ondartet GB;
  • I11 - hypertension med overvejende hjerteskade (hypertensiv hjertesygdom);
  • I12 - hypertensiv sygdom med nyreskade;
  • I13 - hypertensiv sygdom, der påvirker hjerte og nyrer.

Sættet af betingelser manifesteret af en stigning i blodtrykket er repræsenteret af overskrifter I10-I15, inklusive symptomatisk hypertension..

I dag er antihypertensiv terapi baseret på 5 basale klynger af lægemidler til behandling af hypertension:

  • diuretika - medicin med en vanddrivende virkning;
  • sartans - angiotensin II-receptorblokkere, ARB'er;
  • CCB - calciumkanalblokkere;
  • ACE-hæmmere - angiotensinkonverterende enzymhæmmere, ACE;
  • BB - betablokkere (udsat for baggrunds-AF eller iskæmisk hjertesygdom).

De anførte lægeklynger har bestået randomiserede kliniske forsøg og har vist høj effektivitet til at forhindre udvikling af CVC.

Yderligere midler til moderne metoder til behandling af hypertension er ofte nye generationer af medicin - centralt virkende alfa-adrenomimetika, reninhæmmere og agonister til I1-imidazolinreceptorer. For disse lægemiddelgrupper er der ikke udført dybdegående undersøgelser, men deres observationsstudie gav grund til at betragte dem som de valgte lægemidler til visse indikationer..

De bedste resultater vises ved kombinerede terapeutiske behandlinger med medicin i forskellige farmakoterapeutiske klasser. Kombinationen af ​​ACE-hæmmere og diuretika betragtes som den "gyldne" standard for behandling af hypertension..

Desværre er standardbehandling ikke egnet for alle. Det er værd at se på tabellen over funktioner ved brug af stoffer under hensyntagen til kontraindikationer og andre aspekter for at vurdere kompleksiteten af ​​valget af en passende lægemiddelbehandling til hypertension individuelt for hver patient..

Tabel 4. Grupper af lægemidler, der anvendes til behandling af hypertension (givet i alfabetisk rækkefølge).

Farmakoterapeutisk gruppeUbetingede kontraindikationerBrug med forsigtighed
CCB - dihydropyridinderivater-Takyarytmiske rytmeforstyrrelser, CHF
CCB af ikke-dihydropyridin oprindelseNedsat udstødning af venstre ventrikel, CHF, AV-blok 2-3 st.-
BRA (sartaner)Nyrearteriestenose, fødsel, hyperkalæmiReproduktionsevne (at få børn) hos patienter
BetablokkereBronchial astma, AV-blok 2-3 st.KOL (undtagen BB med bronchodilaterende virkning), nedsat glukosetolerance (IGT), metabolisk syndrom (MS), motion og sport
Diuretika af aldosteron antagonistklassenKronisk eller akut nyresvigt, hyperkaliæmiReproduktionskapacitet hos patienter
Diuretisk thiazid klasseGigtGraviditet, hypo- og hyperkalæmi, NTG, MS
ACEITendens til angioødem, nyrearteriestenose, hyperkalæmi, der føder et barnReproduktionskapacitet hos patienter

Valget af en passende medicin til behandling af hypertension skal baseres både på klassificeringen og under hensyntagen til parallelle sygdomme og andre nuancer.

Livsstil med hypertension

Kliniske retningslinjer for valg af lægemiddel

Overvej hvilke lægemidler der er relevante for hypertension, forværret af parallelle sygdomme, skader på sårbare organer og i specielle patologiske situationer:

  • hos patienter med mikroalbuminuri og nedsat nyrefunktion er sartaner og ACE-hæmmere passende;
  • med aterosklerotiske ændringer - ACE- og CCB-hæmmere;
  • med venstre ventrikulær hypertrofi (hyppige konsekvenser af hypertension) - sartaner, CCB og ACE-hæmmere;
  • personer, der har haft et mikroslag, får vist et af de anførte antihypertensive stoffer;
  • personer med et tidligere hjerteanfald ordineres en ACE-hæmmer, betablokkere, sartaner;
  • samtidig CHF antyder anvendelse af aldosteronantagonister, diuretika, betablokkere, sartaner og ACE-hæmmere til behandling af hypertension;
  • med iskæmisk hjertesygdom og stabil angina pectoris anbefales CCB'er og betablokkere;
  • med aneurisme af aorta - betablokkere;
  • paroxysmal AF (atrieflimren) kræver anvendelse af sartaner, ACE-hæmmere og betablokkere eller aldosteronantagonister (i nærværelse af CHF);
  • GB med underliggende vedvarende AF behandles med betablokkere og nondihydropyridin CCB'er;
  • i tilfælde af skade på perifere arterier er CCB og ACE-hæmmere relevante;
  • til behandling af hypertension hos patienter med isoleret systolisk hypertension og ældre anbefales det at bruge diuretika, CCB'er og sartaner;
  • med metabolisk syndrom - sartaner, CCB, ACE-hæmmere og deres kombination med diuretika;
  • med diabetes mellitus på baggrund af hypertension - CCB, ACE-hæmmere, sartaner;
  • gravide kvinder må behandle GB med Nifedipin (CCB), Nebivolol eller Bisoprolol (beta-blokkere), Methyldopa (alfa-adrenerg agonist).

Målværdierne for blodtryk er også ændret hos personer, der får antihypertensiv behandling:

  • for patienter under 65 år er de anbefalede SBP-værdier 130 mm Hg. Art., Hvis de tolereres godt;
  • målet for DBP er 80 mmHg. for alle patienter.

For at konsolidere resultaterne af antihypertensiv terapi er det nødvendigt at kombinere lægemiddelbehandling med ikke-lægemiddelmetoder - forbedre livet, korrigere diæt og fysisk aktivitet.

Overvægt og abdominal fedme er som regel angivet på tilstedeværelsen af ​​metabolisk syndrom på listen over hovedårsagerne til begyndelsen af ​​hypertension. Fjernelse af disse risikofaktorer vil yde et væsentligt bidrag til styringen af ​​HD.

Den største effektivitet vises ved en signifikant reduktion i mængden af ​​salt - op til 5 g pr. Dag. Ernæring til hypertension er også baseret på at begrænse fedt og sukker, undgå fastfood, snacks og alkohol og reducere mængden af ​​drikkevarer, der indeholder koffein.

Kosten til hypertension kræver ikke helt at opgive animalske produkter. Sørg for at bruge magert kød og fisk, mejeriprodukter, korn. En større procentdel af kosten skal gives til grøntsager, frugter, urter og korn. Det tilrådes at fjerne kulsyreholdige drikkevarer, pølser, røget kød, dåse og kager fra menuen. Kostbaseret lægemiddelfri behandling er den vigtigste faktor i en vellykket behandling af hypertension.

Hvilken virkning har det på hjertet?

En almindelig konsekvens af hypertensiv hjertesygdom er venstre ventrikelhypertrofi - en unormal stigning i hjertemusklens størrelse i LV-regionen. Hvorfor sker dette? En stigning i blodtrykket skyldes en indsnævring af arterierne, på grund af hvilke hjertet er tvunget til at fungere i en forbedret tilstand for at sikre blodtilførslen til organer og dets egne. Arbejde under øget belastning forstærker en stigning i hjertemusklens størrelse, men størrelsen af ​​vaskulaturen i myokardiet (koronarkar) vokser ikke i samme hastighed, derfor oplever myokardiet iskæmi - mangel på ilt og næringsstoffer.

Svaret fra centralnervesystemet er at starte kompensationsmekanismer, der fremskynder hjertefrekvens og vasokonstriktion. Dette fremkalder dannelsen af ​​en ond cirkel, som ofte opstår med progressionen af ​​hypertension, fordi jo længere det forhøjede blodtryk vedvarer, jo hurtigere hypertrofier i hjertemusklen. Vejen ud af denne situation er den rettidigt igangsatte og passende behandling af hypertension..

Forebyggelse snydeark

Det er nyttigt at træffe forebyggende foranstaltninger for at forhindre udvikling af hypertension ikke kun for mennesker fra en højrisikogruppe (med arvelige faktorer, skadelige arbejdsforhold, fedme), men også for alle voksne.

Notatet til forebyggelse af hypertension indeholder følgende punkter:

  • den maksimale mængde salt er ikke mere end 5-6 g pr. dag;
  • organisering og overholdelse af den daglige rutine med en fast tid til morgenstigning, måltider og sengetid
  • en stigning i fysisk aktivitet på grund af daglige morgenøvelser, gå til fods i den friske luft, gennemførligt arbejde på den personlige grund, svømning eller cykling;
  • normen for nattesøvn er 7-8 timer;
  • opretholdelse af en normal vægt med fedme - aktiviteter for at tabe sig;
  • prioritet for fødevarer rig på Ca, K og Mg - æggeblommer, fedtfattig cottage cheese, bælgfrugter, persille, bagte kartofler osv.
  • en uundværlig tilstand er at slippe af med afhængighed: alkoholiker, nikotin;

Vægttab - omhyggeligt beregning af forbrugte kalorier, kontrol af fedtindtag

For at forhindre hypertension anbefales regelmæssige blodtryksmålinger, periodiske medicinske undersøgelser og rettidig behandling af påviste patologiske tilstande.

Nyttig video

For mere information om hypertension, se denne video:

GGT i en biokemisk blodprøve

Hvad siger blå mærker på kroppen??