DEFINITION AF KARDIAC OG ØVERSTE PRUSK

MÅL

PALPATION

♦ Bestem tilstedeværelsen af ​​et hjerteslag;

♦ bestemme den apikale impuls og evaluere dens egenskaber (lokalisering, prævalens og styrke);

♦ at afsløre symptomet på "kattens purr";

♦ udforske impulsens egenskaber (frekvens, rytme, fyldning, spænding, synkronicitet).

Hjertet støder op til brystet med højre ventrikel. Bestemmelse af dens pulsation visuelt og palpation kaldes en hjerteimpuls.

Apical impuls betyder pulserende bankning af brystvæggen i hjertets spids, forårsaget af slag fra venstre ventrikel mod brystvæggen under arbejdet.

  1. Håndfladen på højre hånd placeres fladt på den venstre halvdel af patientens bryst i området med III-IV ribbenene mellem næsten brystbenet og de forreste aksillære linjer. Håndens bund vender mod brystbenet, fingrene er lukkede (fig. 85a). Ved undersøgelse af kvinder bortføres tommelfingeren, brystkirtlen skal løftes.

2. Fokuser på følelsen af ​​hånden, bestem tilstedeværelsen eller fraværet af pulsation.

Hvis pulsen mærkes af håndfladen (i det epigastriske område og brystbenets venstre kant), angives tilstedeværelsen af ​​en hjerteimpuls.

Hvis pulsen mærkes under fingrene, angives tilstedeværelsen af ​​en apikal impuls.

3. Derefter bestemmes egenskaberne for den "apikale impuls. Til dette, uden at løfte hænderne, skal du sætte spidserne på II-IV-fingrene på den samme linje i det pulserende interkostale rum (fig. 856) og langs
fornemmelser evalueres:

a) lokalisering af den apikale impuls,

b) dets udbredelse (estimeret af pulsationszonens areal eller diameter),

c) kraften af ​​den apikale impuls (vurderet af størrelsen af ​​dens indvirkning på efterforskerens fingre).

NB! Hjerteslaget er normalt ikke håndgribeligt (undtagen i sjældne tilfælde, hvor det kan mærkes hos en sund person efter at have udført fysisk aktivitet) og giver information om arbejdet i højre ventrikel. Den apikale impuls er normalt håndgribelig og giver information om arbejdet i venstre ventrikel, er lokaliseret i V interkostalrummet 1-1,5 cm medialt fra den venstre midterklavikulære linje, ikke mere end 2 cm bred, moderat styrke.

V Ikke-håndgribelig impuls er information om fraværet af hypertrofi og dilatation af højre ventrikel.

V Udtalt hjerteimpuls - et tegn på en øget ramme i højre ventrikel.

Forskydning af den apikale impuls kan være forårsaget af en ændring i størrelsen (hypertrofi - dilatation) af venstre ventrikel, positionen af ​​membranen, lungepatologi.

V Forskydningen af ​​den apikale impuls til venstre bestemmes af:

♦ ved sygdomme ledsaget af en forstørrelse af venstre ventrikel (aortastenose, hypertension, mitralventilinsufficiens);

♦ med en stigning i højre ventrikel, som skubber venstre ventrikel til venstre;

♦ når væske eller luft akkumuleres i det højre pleurahulrum;

♦ med en høj placering af mellemgulvet, hvilket fører til en forskydning af venstre ventrikel til venstre (i hypersthenics, med ascites, flatulens, graviditet).

V Forskydning af den apikale impuls til venstre og nedad observeres med aortainsufficiens.

V "Spildt" apikal impuls, dvs. optage et større område end normalt, forekommer i de fleste tilfælde, når den apikale impuls forskydes til venstre, ofte med dilatation af venstre ventrikel.

V En stærk, diffus apikal impuls kaldes hvælvet (elevating) og er et karakteristisk tegn på aortadefekter.

V Forskydningen af ​​den apikale impuls ned og til højre kan være ved en lav stilling af membranen (i astenik, med emfysem).

V Den apikale impuls bestemmes ikke med effusion pericarditis, venstresidig ekssudativ pleuritis.

DEFINITION AF SYMPTOMET FOR "FATAL PURL"

Med svær aorta- og mitralstenose afslører palpation af hjerteområdet en slags tremor i brystet, kaldet "cat purr", som vises i forbindelse med den rykkende bevægelse af blod gennem en tæve en anden åbning.

For at bestemme dette symptom påføres håndfladen på højre hånd (fingrenes position er vandret) sekventielt på brystets områder, hvor det er almindeligt at lytte til de tilsvarende hjerteventiler (se fig. 88). Når detekteres symptom på "kattens purr", bestemmes fasen af ​​hjerteaktivitet (systole eller diastole), hvor den forekommer.

Vurdering af resultater

V "Cat's purr", defineret i toppen af ​​hjertet under diastole (diastolisk tremor) - et tegn på mitral stenose.

V "Cat's purr" i midcostalområdet til højre ved brystbenets kant under systol (systolisk tremor) bestemmes med aortastenose.

Dato tilføjet: 2013-12-14; Visninger: 6539; krænkelse af ophavsret?

Din mening er vigtig for os! Var det udsendte materiale nyttigt? Ja | Ikke

Palpation af hjerteområdet

Palpation af hjerteregionen gør det muligt bedre at karakterisere den apikale impuls af hjertet, at identificere hjerterytmen, at evaluere den synlige pulsation eller at detektere den, at afsløre rysten i brystet (symptom på "feline purring").

For at bestemme den apikale impuls af hjertet placeres højre hånd med palmaroverfladen på venstre halvdel af patientens bryst i regionen fra brystlinjen til den forreste aksillære mellem III og IV ribbenene (hos kvinder er venstre bryst foreløbigt taget op og til højre). I dette tilfælde skal håndens bund vende mod brystbenet. Først bestemmes skubbet med hele håndfladen, derefter uden løft af hånden med papirmasse af fingerens terminale falanks, placeret vinkelret på overfladen af ​​brystet (fig. 38).


Figur: 38. Definition af den apikale impuls:
a - håndfladens overflade
b - den terminale falanks af den bøjede finger.

Palpation af den apikale impuls kan lettes ved at vippe patientens krop fremad eller ved palpation under en dyb udånding. I dette tilfælde er hjertet tættere på brystvæggen, som også observeres i patientens position på venstre side (i tilfælde af at dreje til venstre bevæger hjertet sig til venstre med ca. 2 cm, hvilket skal tages i betragtning ved bestemmelse af placeringen af ​​skub).

Ved palpation lægges der vægt på lokalisering, prævalens, højde og modstand af den apikale impuls.

Normalt er den apikale impuls placeret i V interkostalrummet i en afstand på 1-1,5 cm medialt fra den venstre midterklavikulære linje. Dens forskydning kan forårsage et trykforøgelse i bughulen, hvilket fører til en stigning i membranens stilling (under graviditet, ascites, flatulens, tumorer osv.). I sådanne tilfælde skubber skubbet op og til venstre, når hjertet roterer op og til venstre og optager en vandret position. Med en lav stilling af mellemgulvet på grund af et fald i trykket i bughulen (med vægttab, visceroptose, emfysem i lungerne osv.) Skifter den apikale impuls nedad og indad (til højre), da hjertet vender sig ned og til højre og tager en mere lodret position.

En stigning i trykket i et af pleurahulrummet (med ekssudativ pleurisy, ensidig hydro-, hæmo- eller pneumothorax) forårsager forskydning af hjertet og derfor den apikale impuls i den modsatte retning af processen. Krympning af lungerne som følge af spredning af bindevæv (med obstruktiv atelektase i lungerne, bronchogen kræft) forårsager en forskydning af den apikale impuls til den syge side. Årsagen til dette er et fald i det intrathorakale tryk i den halvdel af brystet, hvor der opstod rynker.

Med en stigning i hjertets venstre ventrikel skifter den apikale impuls til venstre. Dette observeres i tilfælde af insufficiens i bicuspidventilen, arteriel hypertension, kardiosklerose. I tilfælde af mangel på aortaklappen eller indsnævring af aortaåbningen kan skubbet bevæge sig samtidigt til venstre (op til aksillærlinjen) og ned (op til VI-VII interkostalrum). I tilfælde af udvidelse af højre ventrikel kan impulsen også bevæge sig til venstre, da venstre ventrikel skubbes til side af den udvidede højre mod venstre. Med en medfødt anomal placering af hjertet til højre (dextracardia) observeres den apikale impuls i V-interkostalrummet i en afstand på 1-1,5 cm medialt fra den højre midterklavikulære linje.

Med udtalt ekssudativ perikarditis og venstresidig ekssudativ pleurisy bestemmes den apikale impuls ikke.

Forekomsten (arealet) af den apikale impuls er normalt 2 cm 2. Hvis dets område er mindre, kaldes det begrænset, hvis det spildes mere.

En begrænset apikal impuls bemærkes i tilfælde, hvor hjertet støder op til brystet med en mindre overflade end normalt (det sker med lungeemfysem, med en lav stilling af mellemgulvet).

En diffus apikal impuls er normalt forårsaget af en stigning i hjertets størrelse (især venstre ventrikel, som sker med insufficiens i mitral- og aortaklapperne, arteriel hypertension osv.) Og opstår, når den mest støder op til brystet. En diffus apikal impuls er også mulig med rynker i lungerne, høj stilling af mellemgulvet, med en tumor i den bageste mediastinum osv..

Højden af ​​den apikale impuls er kendetegnet ved amplituden af ​​brystvæggens svingning i hjertets spids. Der er høje og lave apikale tremor, som er omvendt proportional med tykkelsen af ​​brystvæggen og afstanden fra den til hjertet. Den apikale impuls højde er i direkte forhold til styrken og hastigheden af ​​hjertets sammentrækning (øges med fysisk anstrengelse, spænding, feber, tyrotoksikose).

Den apikale impulsmodstand bestemmes af densiteten og tykkelsen af ​​hjertemusklen såvel som den kraft, hvormed den rager ud over brystvæggen. Høj modstand er et tegn på venstre ventrikulær muskelhypertrofi, uanset årsagen. Den apikale impuls modstand måles ved det tryk, den udøver på palperingsfingeren, og den kraft, der skal anvendes for at overvinde den. En stærk, diffus og resistent apikal impuls på palpation giver indtryk af en stram, elastisk kuppel. Derfor kaldes det den kuppelformede (ophøjende) apikale impuls. Et sådant chok er et karakteristisk tegn på aorta hjertesygdom, dvs. aortaklappens mangel eller indsnævring af aortaåbningen..

Hjerteslaget palperes af hele håndfladen på hånden og mærkes som en hjernerystelse i brystområdet i hjertets absolutte sløvhed (IV-V interkostalrum til venstre for brystbenet). En udtalt impuls indikerer signifikant højre ventrikelhypertrofi..

Symptomet på "kattens purr" er af stor diagnostisk værdi: rysten i brystet ligner en kattes purring, når den stryger over den. Det dannes ved hurtig passage af blod gennem en indsnævret åbning, hvilket resulterer i dets hvirvelbevægelser, der overføres gennem hjertemusklen til overfladen af ​​brystet. For at identificere det skal du lægge din håndflade på de steder på brystet, hvor det er almindeligt at lytte til hjertet. Fornemmelsen af ​​"felin purring", bestemt under diastole i hjertets spids, er et karakteristisk tegn på mitralstenose under systole på aorta - aortastenose, på lungearterien - stenose i lungearterien eller ikke-lukning af Botallov (arteriel) kanal.

Hjerteimpuls og metoder til bestemmelse heraf

Hjerteimpuls - svingning i et begrænset område af brystet i hjertets område forårsaget af sammentrækning af organet og er en ekstern manifestation af dets aktivitet.

Den ændrede form og størrelse af hjertet, når det er stresset, fører til svingninger i øjeblikket, hvor hjertets toppunkt kommer i kontakt med brystet.

I perioden med diastole (afslapning) af ventriklerne falder hjertet i størrelse og fjernes noget fra brystbenet, hvilket fører til, at fremspringet forsvinder.

Bestemmelsesmetode

Definitionen af ​​hjerterytme forekommer ved inspektion og palpation og går forud for at lytte til de lyde, den afgiver.

Korrekt udført percussion er også en ret informativ metode, men i øjeblikket bruges den praktisk talt ikke..

Ved hjælp af kardiografi er det også muligt at fikse vibrationer, der opstår på brystet og er en konsekvens af hjerteaktivitet.

Resultaterne af kardiografi til bestemmelse af hjerterytmen er muligvis ikke altid nøjagtige og afhænger af den forskellige projektion af skubbet på brystet, tykkelsen af ​​det subkutane lag, apparatets opfattende egenskaber osv..

Visuel inspektion og palpation

Visuel inspektion og palpation er kun velegnet til at detektere apikal impuls. Det sker, når venstre ventrikel og interventricular septum bevæger sig mod brystet.

Yderligere hjertestød er mulige med patologiske ændringer i ventriklerne, atria og store kar. Systemisk konstatering af dette symptom er vigtig..

Visuel undersøgelse af patienten er den indledende fase i undersøgelsen af ​​hjerteaktivitet og er i nogle tilfælde mere effektiv end palpation.

Det er nødvendigt at rette lysstrålen tangentielt til det tilsigtede sted for pulsering, hvilket vil bidrage til den bedste detektion af impulser under hjertearbejde.

Det skal bemærkes, at der med nogle træk ved menneskekroppen ikke kan være visuel observation af skubbet, for eksempel:

  • overvægtig;
  • små mellemrum mellem ribbenene
  • udviklede muskler
  • store bryster eller implantater.

Hos mennesker med astenisk forfatning er vibrationer mest synlige.

Efter undersøgelse fortsætter de til palperingsmetoden, som inkluderer følgende trin:

  • Placeringen af ​​den højre hånd i området for det tilsigtede skub (mellem de 3 og 6 ribben i regionen af ​​den øverste del af orgelet).
  • Oprindeligt bestemmes pulsen af ​​hele håndfladen med yderligere lokalisering af pegefingeren (puden).
  • Udbredt pulsering involverer definitionen af ​​dets yderste venstre område i den nederste del. På dette sted vises impulsen faktisk.

Undersøgelse af kvinder indebærer at hæve venstre bryst.

Som et resultat er der under fingeren en følelse af rytmiske svingninger, der opstår, når venstre ventrikel rammer brystet.

Yderligere analyserer specialisten de opnåede resultater under palpering og behovet for yderligere undersøgelse af patienten.

Effektlokalisering

Hjertets spids danner brystets vibrationer, når det er trukket sammen. Apex er ret frit og bevæger sig rytmisk. Når kroppen bevæger sig, afbøjes pendulets position i overensstemmelse hermed.

Inspektion og palpation af sammentrækningerne i højre ventrikel er umulig, da de ikke fører til synlige og følte svingninger i brystet. I nogle tilfælde er der en svag palpation af bevægelserne i højre ventrikel i barndommen eller ungdommen med små anteroposterior bryststørrelser.

Den normale placering af skubbet er den femte mellemrumsrummedial til venstre mamillærlinje med 1-1,5 cm.

Vibrationsforskydning kan indikere patologiske processer i kroppen eller observeres under graviditet, flatulens, overdreven vægttab.

Den apikale impuls, fortrængt til venstre, opstår på grund af:

  • sygdomme, hvor et af symptomerne er en forstørret venstre ventrikel: aortastenose, hypertension, mitral insufficiens;
  • skubbe venstre ventrikel til venstre ved højre med den øgede størrelse af sidstnævnte;
  • fyldning af pleurahulen med væske eller luft på højre side;
  • høj stilling af membranen, som fortrænger venstre ventrikel til venstre i graviditetsperioden, med overskydende kropsvægt, øget gas i tarmen, ophobning af væske i bukhulen.

Aortainsufficiens fører til forskydning af svingninger til venstre og nedad.

Et forskudt tryk til højre og nedad forårsager en lav holdning af mellemgulvet, som kan skyldes lungeemfysem og undervægt.

Perikardial effusion og venstresidig ekssudativ pleurisy forhindrer generelt hjerteimpulser.

Areal

Hjerteslagets areal skal normalt være 2 kvadratmeter. se afvigelser fra det kan indikere patologi.
Som regel er det ideelle område hos en person, der ligger på sin venstre side, 1,8 kvadratmeter. cm.

Et overskud af denne indikator opad indikerer en spildt apikal impuls, som observeres:

  • med en øget størrelse af hjertet, hovedsageligt i venstre ventrikel;
  • tynd brystkasse
  • brede mellemrum mellemrum
  • rynket nedre kant af venstre lunge
  • forskydning af hjertet fremad af neoplasmer i de midterste dele af brysthulen;
  • høj blændeindstilling.

Hvis vibrationerne har et areal på mindre end 2 kvm. se, vi kan tale om et begrænset skub, som er forbundet med:

  • lungesemfysem;
  • position med lav blændeåbning
  • ekssudativ perikarditis;
  • hydro- eller pneumopericarditis.

Kardiomegali kan øge vibrationsområdet over 4 cm.

Varighed

Som regel fører en stigning i vibrationernes varighed til en stigning i hjertet eller en øget belastning på det både ved tryk og volumen..

Hvis der ikke forekommer unormale knurren, kan kardiomegali udvikle sig, eller blodvolumenet, der ledes ud af venstre ventrikel i aortalumenet, kan falde under systolen..

Udseendet af en systolisk murmur kan skyldes overbelastning af myokardietrykket.

Aorta-opkastning, der fører til en diastolisk murmur med et uregelmæssigt chok, indikerer normalt milde læsioner.

Amplitude

En stigning i skubbekraft observeres, når han løfter specialistens finger. Indikatorerne er påvirket af myokardiets kontraktilitet, brystets strukturelle træk, ribbenbredde osv..

Udseendet af hyperdynamisk pulsering kan lette ved:

  • myokardieoverbelastning med volumen og øget hjerteudgang (aortaopstødning, defekter mellem højre og venstre ventrikel);
  • kongestiv kardiomyopati;
  • fedme
  • tynd brystvæg uden samtidig patologier;
  • fysisk og nervøs overbelastning
  • takykardi.

Vibrationer kan svækkes af:

  • bred bryststruktur
  • perikarditis
  • udvidelse af hjertet
  • emfysem i lungerne osv..

Normale hjerterytme skal være enkelt og rytmisk: have samme slag af slag efter de samme perioder. Hvis det fordobles eller tredobles, indikerer dette tilstedeværelsen af ​​patologier.

Negativt skub

Hvis brystvæggen i vibrationsområdet under hjertets sammentrækning ikke stikker ud, men tværtimod trækkes ind, kan vi tale om en negativ apikal impuls. Dens manifestation er forbundet med en udtalt udvidelse af højre ventrikel, der skygger for venstre ventrikel. Dette syndrom er også iboende i klæbende perikarditis..

"Cat's Purr"

Aorta og mitral stenose fører til palpation af en ejendommelig tremor i brystet, den såkaldte feline purr. Det er forårsaget af rysten, når blodet strømmer gennem indsnævrede blodkar i hjertet..

  • systolisk-diastolisk tremor;
  • diastoliske rystelser
  • systolisk tremor.

Syndromet med "felin purring" kan indikere:

  • aortastenose;
  • lungestenose;
  • mitral og tricuspid stenose;
  • en defekt i skillevæggen mellem ventriklerne
  • patent ductus arteriosus.

Andre typer uønskede vibrationer

Forekomsten af ​​en resistent hjerterytme er forbundet med aorta misdannelser eller hypertension. Ved palpation føler specialisten en tæt, tyk muskel. Hvis pulsationerne er hyperdynamiske og har et øget areal, kan vi tale om en kuppelformet apikal impuls.

Overførsel af rytmiske hjertesammentrækninger til abdominal aorta (pulsation i det epigastriske område) bør normalt ikke detekteres.

Sygdomme påvist ved palpation

Overtrædelser af placering, område, styrke, amplitude, rytme og hjerteslagets varighed kan indikere:

  • om medfødte og erhvervede hjertefejl;
  • for højt blodtryk (over 200 mm Hg);
  • aneurisme af thorax aorta
  • perikarditis (kronisk betændelse i hjertesækken);
  • luftvejssygdomme;
  • et øget volumen af ​​bughulen forårsaget af ascites, tumorer, graviditet, oppustethed.

For en mere nøjagtig diagnose af patologiske ændringer i kroppen påvist ved palpation kræves en yderligere undersøgelse af patienten ved hjælp af teknikken.

Palpation af hjertet, apikal og hjerteimpuls: definition, norm og patologi

© Forfatter: Sazykina Oksana Yurievna, kardiolog, især for SosudInfo.ru (om forfatterne)

Ofte er det muligt at bestemme, om en patient har en eller anden patologi i hjertemusklen, baseret på lægens evne til at opfange lydvibrationer skabt af hjerteslag og ført til den forreste brystvæg med hænderne. Denne teknik kaldes palpation eller palpation i hjertet..

For at bestemme tilstedeværelsen af ​​en bestemt patologi hos en patient, bør flere aspekter fremhæves, der undersøges ved palpering af hjertet. Disse inkluderer apikal impuls, hjerteimpuls såvel som definitionen af ​​pulsation og rystelser.

Hvad er hjertets palpering til??

Der er ingen klare indikationer for denne fysiske undersøgelse, fordi det tilrådes at udføre en brystundersøgelse og palpering af hjertet hos hver patient sammen med auskultation af hjerte og lunger ved den første konsultation af en terapeut eller kardiolog..

Disse metoder antyder hypertrofi i venstre eller højre ventrikel, da en stigning i størrelsen af ​​hjertekamrene fører til hjertets udvidelse, hvilket resulterer i, at dets fremspring på brystets forreste overflade, bestemt ved hjælp af hænderne, også udvides. Derudover er det muligt at mistanke om pulmonal hypertension og aneurisme af den stigende aorta..

Efter modtagelse af data, der adskiller sig fra normen, er det nødvendigt at afklare sygdommen, der forårsagede hypertrofi eller pulmonal hypertension ved hjælp af yderligere instrumentelle metoder - EKG, ultralyd i hjertet, koronar angiografi (CAG) osv..

Metodologi og karakteristika ved palpering af hjertet er normal

Figur: Sekvens af hjertets palpation

Palpation af den apikale impuls er som følger. Patienten kan stå, sidde eller ligge, mens lægen efter en indledende undersøgelse af hjerteområdet (brystbenet, venstre halvdel af brystet) sætter hånden på den arbejdende hånd med basen af ​​håndfladen vinkelret på brystbenets venstre kant og med fingerspidserne i det femte interkostale rum langs den midterklavikulære linje, ca. under venstre brystvorte. En kvinde skal i dette øjeblik holde sit venstre bryst med hånden.

Dernæst vurderes den apikale impuls karakteristika - styrken, lokaliseringen og arealet (bredden) af den apikale impuls. Normalt er skubbet placeret i det femte interkostale rum medialt fra den venstre midterklavikulære linje med 1-2 cm og er 1,5-2 cm i bredden. Under fingrene føles skubbet som rytmiske svingninger forårsaget af slagene i toppen af ​​venstre ventrikel mod brystvæggen.

Hjertets impuls er dannet af grænserne for hjertets absolutte sløvhed. Sidstnævnte koncept inkluderer igen en del af hjertet, der ikke er dækket af lungerne og direkte ved siden af ​​den forreste brystvæg. På grund af den anatomiske position af hjerteaksen i brysthulen dannes dette område hovedsageligt af højre ventrikel. Således giver impulsen en idé om tilstedeværelsen eller fraværet af højre ventrikulær hypertrofi. Søgningen efter et hjerteslag udføres i det tredje, fjerde og femte mellemrum mellem venstre brystben, men normalt skal det ikke bestemmes.

Pulsen i hjertet, eller rettere, de store store kar bestemmes i det andet interkostale rum til højre og venstre for brystbenet såvel som i halshakket over brystbenet. Normalt kan pulsering detekteres i halshugget, og det er forårsaget af aortaens blodfyldning. Normalt detekteres ikke pulsering af hjertet til højre, hvis der ikke er patologi i thoraxaorta. Til venstre detekteres heller ikke pulsation, hvis der ikke er nogen patologi i lungearterien.

Hjertetremning opdages normalt ikke. Med patologi af hjerteklapper mærkes hjertetremning som vibrationer i brysthulrummets forreste væg i hjertets fremspring og er forårsaget af lydeffekter forårsaget af betydelige forhindringer i blodstrømmen gennem hjertekamrene.

Epigastrisk pulsering bestemmes ved at palpeere abdominalområdet mellem ribbenene tættere på brystbenets xiphoid-proces med fingrene. Det skyldes, at rytmiske sammentrækninger i hjertet overføres til abdominal aorta og normalt ikke detekteres.

Palpation af hjertet hos børn

Hos børn adskiller sig metoden til palpering af hjertet ikke fra palpering hos voksne. Normalt bestemmes lokaliseringen af ​​den apikale impuls hos et barn i det 4. interkostale rum, 0,5-2 cm indad fra midterklavikulærlinjen til venstre, afhængigt af alder - med 2 cm hos et barn under to år, med 1 cm - op til syv år, med 0,5 cm - efter syv år. Afvigelser fra normen for egenskaber opnået ved palpation af hjertet kan være forårsaget af de samme sygdomme som hos voksne.

Kontraindikationer?

På grund af det faktum, at palpering af hjertet er en sikker undersøgelsesmetode, er der ingen kontraindikationer for det, og det kan udføres på enhver patient med en alvorlig generel tilstand.

Hvilke sygdomme kan antages ved palpering af hjertet?

Følelse af apikal og hjerteimpuls, som adskiller sig i karakteristika fra normen såvel som bestemmelse af patologiske rystelser og pulsationer i hjertet, kan være forårsaget af følgende sygdomme:

  • Medfødte og erhvervede hjertefejl, der forårsager forstyrrelse af hjertets normale arkitektur og før eller senere fører til dannelsen af ​​myokardiehypertrofi,
    Langvarig arteriel hypertension, især dårligt modtagelig for behandling og når højt blodtrykstal (180-200 mm Hg),
  • Thorax aortaaneurisme,
  • Perikarditis, især med ophobning af store mængder væske i perikardialhulen,
  • Sygdomme i det bronchopulmonale system, adhæsioner i pleurahulen, klæbemiddel (klæbende) perikarditis,
  • Sygdomme i bukhulen med en stigning i volumen - ascites (ophobning af væske i bukhulen), tumorformationer, sen graviditet, udtalt oppustethed.

For eksempel, hvis en testperson har en negativ apikal impuls, der ligner en tilbagetrækning af det interkostale rum i impulsområdet, bør lægen bestemt tænke på klæbende perikarditis, hvor perikardialarkene "smelter sammen" med brystets indre overflade. Ved hver sammentrækning af hjertet trækkes de interkostale muskler ind i brysthulen på grund af de dannede adhæsioner.

Fortolkning af resultater

Hvad kan palpationen af ​​den apikale impuls fortælle om? For en erfaren læge, der har færdighederne i fysisk undersøgelse af patienten, og som for eksempel har fundet en svækket apikal impuls, vil det ikke være svært at forbinde dette symptom med tilstedeværelsen af ​​effusionsperikarditis hos patienten, der er kendetegnet ved ophobning af væske i hulrummet i hjertesækken eller hjertesækken. I dette tilfælde er vibrationer forårsaget af hjerteslag simpelthen ikke i stand til at passere gennem væskelaget og føles som et chok af svag kraft..

I tilfælde, hvor lægen diagnosticerer en diffus apikal impuls, kan han tænke over tilstedeværelsen af ​​venstre eller højre ventrikelhypertrofi. Desuden er en stigning i massen af ​​myokardiet sandsynligvis, hvis der er en forskydning af skubbet til højre eller til venstre. Så med venstre ventrikulær hypertrofi flyttes impulsen til venstre side. Dette skyldes det faktum, at hjertet, der vokser i masse, skal finde et sted for sig selv i brysthulen, og det vil skifte til venstre side. Følgelig vil hjertets toppunkt, der skaber et skub, blive bestemt til venstre.

Således kan palpering af hjertet, når det udføres af en erfaren læge, medføre utvivlsom fordel for patienten, da lægen under en rutinemæssig undersøgelse er i stand til at mistanke om enhver sygdom og straks henvise patienten til yderligere undersøgelse ved hjælp af instrumentale diagnostiske metoder.

Vigtige punkter i diagnosen hjertesygdom: en beskrivelse af apikal og hjerteimpuls

Apical og hjerteimpuls - dette er de objektive karakteristika, der afsløres under undersøgelsen af ​​brystet. Deres diagnostiske værdi ligger i direkte visning af hjertets arbejde og indirekte - organerne i mediastinum og lungesystemet..

Den apikale impuls er en fysiologisk parameter, der detekteres normalt og ændres i mange sygdomme i brystorganerne.

Hjerteslag registreres kun hos et antal mennesker og indikerer altid tilstedeværelsen af ​​patologi.

Apical impuls - hvad er det, og hvor er det placeret?

Den apikale (venstre ventrikulære) impuls er en håndgribelig pulsation i hjertets område, der overføres fra orgelspidsen til brystets overflade. Det er en fysiologisk indikator, der afspejler chokhjertestyrken, og i højere grad karakteriserer tilstanden i det venstre ventrikulære kammer.

Det opdages oftest hos mennesker med normal kropsvægt og normosthenisk eller astenisk krop. Indikatorens diagnostiske værdi bestemmes, når dens egenskaber ændres, hvilket indikerer tilstedeværelsen af ​​hjertets, lungernes eller mediastinale organers patologi.

Apical impuls er ikke en diagnose. Dens ændringer er karakteristiske for mange sygdomme, hvis bekræftelse finder sted ved hjælp af dybtgående specielle undersøgelser..

Egenskaber: egenskaber i norm og i tilfælde af afvigelser

Lokalisering

I stående stilling er den apikale impuls placeret 2 cm til højre for midclavicular linjen i det 4. eller 5. interkostale rum. I liggende stilling skifter lokaliseringen noget til venstre eller højre, afhængigt af hvilken side personen er på.

Hvor er den apikale impuls normalt placeret efter aldersgruppe:

  • Op til 1,5-3 år bestemmes pulsen 1 cm til venstre for brystvorten i det 3. interkostale rum;
  • Fra 3 til 8 år gammel - på samme niveau, men i det 4. interkostale rum;
  • Fra 8 til 18 år - 5 mm til venstre for brystvorte i det 5. interkostale rum;
  • Hos voksne - 2 cm til højre for midclavicular-linjen i det 5. interkostale rum.

Hvorfor kan blive fordrevet??

Placeringen kan variere på grund af hjerte- og ekstracardiale årsager. Blandt hjertesygdomme skyldes dens forskydning en patologi, der forårsager hypertrofi eller udvidelse af myokardiet. Ekstra kardiale årsager falder i to grupper:

  • Volumetriske processer (pulsering skifter i den modsatte retning);
  • Klæbende og cirrotiske sygdomme (pulsation skifter mod læsionen).
PartiskhedGrundene
Til højre
  • Venstre-sidet pleurisy, pneumo- eller hemothorax, tumor i lungehinden / lungerne, mediastinum;
  • Højre-sidet pleurokardiale adhæsioner eller cirrose i lungen
Til venstre
  • Øget tykkelse af væggen eller hulrummet i højre ventrikel;
  • Højre-sidet pleurisy, tumor i mediastinum eller pleura / lunge, pneumo- eller hemothorax;
  • Venstre-sidet pleurokardial adhæsioner og cirrose i lungen
nedDråbehjertesyndrom, medfødte og erhvervede defekter
Venstre og nedAortadefekter, øget tykkelse og hulrum i venstre ventrikel
Højre og nedeDextrocardia (omvendt position af hjertet), adhæsioner til højre

Positive og negative

Hvis det interkostale rum stikker fremad, taler de om en positiv apikal impuls. Dette er en normal egenskab defineret som rytmisk translationelt pres på forskerens fingre..

Hvis interkostalrummet trækkes indad, taler de om en negativ impuls, hvis udseende skyldes et fald i hjerteposens volumen. Symptomet detekteres med perikardiale adhæsioner som en tilbagetrækning af interkostalrummet på tidspunktet for hjertesammentrækninger.

I hvilke tilfælde er det ikke bestemt (ikke håndgribeligt)?

I nogle tilfælde er det under undersøgelsen ikke muligt at bestemme pulsen i interkostalrummet. Hos en tredjedel af mennesker er dette en variant af normen og sker, når:

  • Hypersthenisk fysik;
  • Overvægtig.
Hvis hjertets spids er dækket af en kant, bestemmes pulsen i liggende stilling med en hældning til venstre.

Som et symptom på sygdomme indikerer symptomet:

  • Ekssudativ eller hæmoragisk perikarditis;
  • En tumor placeret i brysthulen;
  • Ekssudativ pleurisy til venstre.

Bredde og areal

Bredde er størrelsen på den del af brystvæggen, som toppunktet overføres direkte til. Bredden afspejler styrken af ​​myokardiale sammentrækninger og bestemmes af puderne i neglefalangerne på 2. og 3. finger. Normalt er indikatoren 1-2 cm med et areal på 1-2 kvm Cm.

Spildt

En diffus apikal impuls (mere end 2 cm) registreres, når:

  • Udvidelse af hjertets kamre;
  • Astenisering;
  • Mangel på kropsvægt
  • Brede mellemrumsrum
  • Skrumpelever eller lungeforfald (især til venstre)
  • Volumetriske sygdomme i spiserøret og mellemgulvet.

Begrænset

Et fald i bredde og areal mindre end 1 cm registreres under følgende forhold:

  • Fedme;
  • Øget luftighed i lungerne;
  • De indledende stadier af ekssudativ eller hæmoragisk pleurisy;
  • Brystets tæthed
  • Lav position af den membranformede kuppel.

Højde

Højde er karakteriseret ved amplituden, hvormed brystvæggen svinger som reaktion på hjerteslag. Det defineres som en følelse af at nærme sig og bevæge sig væk fra hjertet fra kroppens overflade i øjeblikket af påvirkning og afslapning. Indikatoren afspejler styrken af ​​myokardiet. Højden stiger efter en stigning i bredden såvel som under følgende forhold:

  • Giftig struma
  • Fysisk overbelastning;
  • Feber;
  • Stress.

Med en signifikant stigning i hjertet (defekter) bliver skubbet meget højt (får en kuplet form).

Et fald i amplitude detekteres under de samme betingelser som breddebegrænsningen.

Kraft er det beløb, hvormed hjertets spids presser mod forskerens fingre. Indikatoren afhænger af slagets kraft samt af hvor tæt organet er i forhold til legemsoverfladen:

  • Svækkelse påvises hos en tredjedel af sunde undersøgte børn med astenisk konstitution, med ophobning af væske i perikardialhulen, udvidet kardiomyopati;
  • Tilfredsstillende styrke er en indikator for normen;
  • Et højt (hævende) chok findes, når hjertet forstørres på grund af aortastenose eller insufficiens.

Modstand

Værdien af ​​myokardtæthed er angivet med indikatoren for "modstand". Densiteten stiger markant med en stigning i hulrummet og hjertets vægge (den resistente impuls vil være bred og diffus). Et fald i resistens er karakteristisk for myokardial dilatation (disfusion).

Normale indikatorer hos børn og voksne efter alder

AldersgruppeIndeks
Bredde og arealHøjdeStrømModstand
0-3 år0,5-1,0 cm, 1,0 kvadrat cmModerat eller reduceretTilfredsstillende eller let reduceretTilfredsstillende eller let reduceret
3-8 år gammel1,0 cm, 1,0 kvm CmModeratTilfredsstillendeTilfredsstillende
8-18 år gammel1,0-1,5 cm, 1,0 kvm
18 og ældre1,0-2,0 cm, 1-2 kvm Cm

Trin-for-trin palpationsalgoritme

  1. Patienten står op og vipper hovedet lidt fremad (eller ligger på venstre side).
  2. Lægen placerer højre hånd med basen på brystbenet med fingerspidserne mod armhulen.
  3. Børsten presses tæt mod huden.
  4. Patienten bliver bedt om at trække vejret dybt ud.
  5. Føler pulsen med håndfladen, overfør fingerspidserne til den og foretag en undersøgelse.

Reglerne for palpering af hjertet for at identificere egenskaberne ved den apikale impuls i videoen:

Hvad er et hjerteslag?

Dette er et synligt og håndgribeligt symptom, der er kendetegnet ved pulsation til venstre for brystbenet i området mellem 4 eller 5 interkostalrum. Impulsen blev betegnet som "hjerte" betinget, da den var forårsaget af en forøgelse af hulrummet og vægtykkelsen af ​​kun højre ventrikel, hvor hjertet indtager en vandret position.

Hos raske mennesker er højre ventrikel placeret nøjagtigt bag brystbenet, derfor er indikatoren normalt ikke bestemt. Hvis et hjerterytme påvises ved ekstern undersøgelse og palpation, tjener dette som en direkte indikation af hjertefejl.

Algoritme til bestemmelse

  1. Patienten bliver bedt om at dreje mod lyset.
  2. Lægen står til højre for ham og placerer bunden af ​​højre håndflade ved xiphoid-processen.
  3. Børsten presses tæt på patientens hud.
  4. Bestem den rytmiske pulsering under xiphoid-processen eller til venstre for brystbenet.

En objektiv terapeutisk undersøgelse, der inkluderer undersøgelse og palpation af brystet, udføres for at vurdere hjertets placering, størrelse og funktion hos mennesker i alle aldre. Ændringer i den apikale impuls karakteristika såvel som påvisning af en hjerteimpuls kan være tidlige symptomer på kardiopulmonal patologi såvel som sygdomme i mediastinumorganerne..

Apical impuls i hjertesvigt

Hjerte- og apikalimpuls: hvordan dannes de, lokalisering er normal hos børn og voksne, en algoritme til bestemmelse

Apical og hjerteimpuls - dette er de objektive karakteristika, der afsløres under undersøgelsen af ​​brystet. Deres diagnostiske værdi ligger i direkte visning af hjertets arbejde og indirekte - organerne i mediastinum og lungesystemet..

Den apikale impuls er en fysiologisk parameter, der detekteres normalt og ændres i mange sygdomme i brystorganerne.

Hjerteslag registreres kun hos et antal mennesker og indikerer altid tilstedeværelsen af ​​patologi.

Apical impuls - hvad er det, og hvor er det placeret?

Den apikale (venstre ventrikulære) impuls er en håndgribelig pulsation i hjertets område, der overføres fra orgelspidsen til brystets overflade. Det er en fysiologisk indikator, der afspejler chokhjertestyrken, og i højere grad karakteriserer tilstanden i det venstre ventrikulære kammer.

Det opdages oftest hos mennesker med normal kropsvægt og normosthenisk eller astenisk krop. Indikatorens diagnostiske værdi bestemmes, når dens egenskaber ændres, hvilket indikerer tilstedeværelsen af ​​hjertets, lungernes eller mediastinale organers patologi.

Apical impuls er ikke en diagnose. Dens ændringer er karakteristiske for mange sygdomme, hvis bekræftelse finder sted ved hjælp af dybtgående specielle undersøgelser..

Lokalisering

I stående stilling er den apikale impuls placeret 2 cm til højre for midclavicular linjen i det 4. eller 5. interkostale rum. I liggende stilling skifter lokaliseringen noget til venstre eller højre, afhængigt af hvilken side personen er på.

Hvor er den apikale impuls normalt placeret efter aldersgruppe:

  • Op til 1,5-3 år bestemmes pulsen 1 cm til venstre for brystvorten i det 3. interkostale rum;
  • Fra 3 til 8 år gammel - på samme niveau, men i det 4. interkostale rum;
  • Fra 8 til 18 år - 5 mm til venstre for brystvorte i det 5. interkostale rum;
  • Hos voksne - 2 cm til højre for midclavicular-linjen i det 5. interkostale rum.

Hvorfor kan blive fordrevet??

Placeringen kan variere på grund af hjerte- og ekstracardiale årsager. Blandt hjertesygdomme skyldes dens forskydning en patologi, der forårsager hypertrofi eller udvidelse af myokardiet. Ekstra kardiale årsager falder i to grupper:

  • Volumetriske processer (pulsering skifter i den modsatte retning);
  • Klæbende og cirrotiske sygdomme (pulsation skifter mod læsionen).
PartiskhedGrundene
Til højre
  • Venstre-sidet pleurisy, pneumo- eller hemothorax, tumor i lungehinden / lungerne, mediastinum;
  • Højre-sidet pleurokardiale adhæsioner eller cirrose i lungen
Til venstre
  • Øget tykkelse af væggen eller hulrummet i højre ventrikel;
  • Højre-sidet pleurisy, tumor i mediastinum eller pleura / lunge, pneumo- eller hemothorax;
  • Venstre-sidet pleurokardial adhæsioner og cirrose i lungen
nedDråbehjertesyndrom, medfødte og erhvervede defekter
Venstre og nedAortadefekter, øget tykkelse og hulrum i venstre ventrikel
Højre og nedeDextrocardia (omvendt position af hjertet), adhæsioner til højre

Positive og negative

Hvis det interkostale rum stikker fremad, taler de om en positiv apikal impuls. Dette er en normal egenskab defineret som rytmisk translationelt pres på forskerens fingre..

Hvis interkostalrummet trækkes indad, taler de om en negativ impuls, hvis udseende skyldes et fald i hjerteposens volumen. Symptomet detekteres med perikardiale adhæsioner som en tilbagetrækning af interkostalrummet på tidspunktet for hjertesammentrækninger.

I hvilke tilfælde er det ikke bestemt (ikke håndgribeligt)?

I nogle tilfælde er det under undersøgelsen ikke muligt at bestemme pulsen i interkostalrummet. Hos en tredjedel af mennesker er dette en variant af normen og sker, når:

  • Hypersthenisk fysik;
  • Overvægtig.

Hvis hjertets spids er dækket af en kant, bestemmes pulsen i liggende stilling med en hældning til venstre.

Som et symptom på sygdomme indikerer symptomet:

  • Ekssudativ eller hæmoragisk perikarditis;
  • En tumor placeret i brysthulen;
  • Ekssudativ pleurisy til venstre.

Bredde og areal

Bredde er størrelsen på den del af brystvæggen, som toppunktet overføres direkte til. Bredden afspejler styrken af ​​myokardiale sammentrækninger og bestemmes af puderne i neglefalangerne på 2. og 3. finger. Normalt er indikatoren 1-2 cm med et areal på 1-2 kvm Cm.

Spildt

En diffus apikal impuls (mere end 2 cm) registreres, når:

  • Udvidelse af hjertets kamre;
  • Astenisering;
  • Mangel på kropsvægt
  • Brede mellemrumsrum
  • Skrumpelever eller lungeforfald (især til venstre)
  • Volumetriske sygdomme i spiserøret og mellemgulvet.

Begrænset

Et fald i bredde og areal mindre end 1 cm registreres under følgende forhold:

  • Fedme;
  • Øget luftighed i lungerne;
  • De indledende stadier af ekssudativ eller hæmoragisk pleurisy;
  • Brystets tæthed
  • Lav position af den membranformede kuppel.

Højde

Højde er karakteriseret ved amplituden, hvormed brystvæggen svinger som reaktion på hjerteslag. Det defineres som en følelse af at nærme sig og bevæge sig væk fra hjertet fra kroppens overflade i øjeblikket af påvirkning og afslapning. Indikatoren afspejler styrken af ​​myokardiet. Højden stiger efter en stigning i bredden såvel som under følgende forhold:

  • Giftig struma
  • Fysisk overbelastning;
  • Feber;
  • Stress.

Med en signifikant stigning i hjertet (defekter) bliver skubbet meget højt (får en kuplet form).

Et fald i amplitude detekteres under de samme betingelser som breddebegrænsningen.

Kraft er det beløb, hvormed hjertets spids presser mod forskerens fingre. Indikatoren afhænger af slagets kraft samt af hvor tæt organet er i forhold til legemsoverfladen:

  • Svækkelse påvises hos en tredjedel af sunde undersøgte børn med astenisk konstitution, med ophobning af væske i perikardialhulen, udvidet kardiomyopati;
  • Tilfredsstillende styrke er en indikator for normen;
  • Et højt (hævende) chok findes, når hjertet forstørres på grund af aortastenose eller insufficiens.

Modstand

Værdien af ​​myokardtæthed er angivet med indikatoren for "modstand". Densiteten stiger markant med en stigning i hulrummet og hjertets vægge (den resistente impuls vil være bred og diffus). Et fald i resistens er karakteristisk for myokardial dilatation (disfusion).

Normale indikatorer hos børn og voksne efter alder

AldersgruppeIndeks
Bredde og arealHøjdeStrømModstand
0-3 år0,5-1,0 cm, 1,0 kvadrat cmModerat eller reduceretTilfredsstillende eller let reduceretTilfredsstillende eller let reduceret
3-8 år gammel1,0 cm, 1,0 kvm CmModeratTilfredsstillendeTilfredsstillende
8-18 år gammel1,0-1,5 cm, 1,0 kvm
18 og ældre1,0-2,0 cm, 1-2 kvm Cm

Trin-for-trin palpationsalgoritme

  1. Patienten står op og vipper hovedet lidt fremad (eller ligger på venstre side).
  2. Lægen placerer højre hånd med basen på brystbenet med fingerspidserne mod armhulen.
  3. Børsten presses tæt mod huden.
  4. Patienten bliver bedt om at trække vejret dybt ud.
  5. Føler pulsen med håndfladen, overfør fingerspidserne til den og foretag en undersøgelse.

Reglerne for palpering af hjertet for at identificere egenskaberne ved den apikale impuls i videoen:

Hvad er et hjerteslag?

Dette er et synligt og håndgribeligt symptom, der er kendetegnet ved pulsation til venstre for brystbenet i området mellem 4 eller 5 interkostalrum. Impulsen blev betegnet som "hjerte" betinget, da den var forårsaget af en forøgelse af hulrummet og vægtykkelsen af ​​kun højre ventrikel, hvor hjertet indtager en vandret position.

Hos raske mennesker er højre ventrikel placeret nøjagtigt bag brystbenet, derfor er indikatoren normalt ikke bestemt. Hvis et hjerterytme påvises ved ekstern undersøgelse og palpation, tjener dette som en direkte indikation af hjertefejl.

Algoritme til bestemmelse

  1. Patienten bliver bedt om at dreje mod lyset.
  2. Lægen står til højre for ham og placerer bunden af ​​højre håndflade ved xiphoid-processen.
  3. Børsten presses tæt på patientens hud.
  4. Bestem den rytmiske pulsering under xiphoid-processen eller til venstre for brystbenet.

En objektiv terapeutisk undersøgelse, herunder undersøgelse og palpation af brystet, udføres for at vurdere hjertets placering, størrelse og funktion hos mennesker i alle aldre.

Ændringer i den apikale impuls karakteristika såvel som påvisning af en hjerteimpuls kan være tidlige symptomer på kardiopulmonal patologi såvel som sygdomme i mediastinumorganerne..

Palpation af hjerteområdet

Palpation af hjerteregionen gør det muligt bedre at karakterisere den apikale impuls af hjertet, at identificere hjerterytmen, at evaluere den synlige pulsation eller at detektere den, at afsløre rysten i brystet (symptom på "feline purring").

For at bestemme den apikale impuls af hjertet placeres højre hånd med palmaroverfladen på venstre halvdel af patientens bryst i regionen fra brystlinjen til den forreste aksillære mellem III og IV ribbenene (hos kvinder er venstre bryst foreløbigt taget op og til højre). I dette tilfælde skal håndens bund vende mod brystbenet. Først bestemmes skubbet med hele håndfladen, derefter uden løft af hånden med papirmasse af fingerens terminale falanks, placeret vinkelret på overfladen af ​​brystet (fig. 38).

Figur: 38. Definition af den apikale impuls: a - håndfladen på håndfladen;

b - den terminale falanks af den bøjede finger.

Palpation af den apikale impuls kan lettes ved at vippe patientens krop fremad eller ved palpation under en dyb udånding. I dette tilfælde er hjertet tættere på brystvæggen, som også observeres i patientens position på venstre side (i tilfælde af at dreje til venstre bevæger hjertet sig til venstre med ca. 2 cm, hvilket skal tages i betragtning ved bestemmelse af placeringen af ​​skub).

Ved palpation lægges der vægt på lokalisering, prævalens, højde og modstand af den apikale impuls.

Normalt er den apikale impuls placeret i V interkostalrummet i en afstand på 1-1,5 cm medialt fra den venstre midterklavikulære linje. Dens forskydning kan forårsage et trykstigning i bughulen, hvilket fører til en stigning i membranens stilling (under graviditet, ascites, flatulens, tumorer osv.).

I sådanne tilfælde skubber skubbet op og til venstre, når hjertet roterer op og til venstre og optager en vandret position. Med en lav stående membran på grund af et fald i trykket i bughulen (med vægttab, visceroptose, emfysem osv..

) den apikale impuls forskydes nedad og indad (til højre), når hjertet vender sig ned og til højre og tager en mere lodret position.

En stigning i trykket i et af pleurahulrummet (med ekssudativ pleurisy, ensidig hydro-, hæmo- eller pneumothorax) forårsager forskydning af hjertet og følgelig den apikale impuls i retning modsat processen.

Krympning af lungerne som følge af spredning af bindevæv (med obstruktiv atelektase i lungerne, bronchogen kræft) forårsager en forskydning af den apikale impuls til den syge side.

Årsagen til dette er et fald i det intrathorakale tryk i den halvdel af brystet, hvor der opstod rynker.

Med en stigning i hjertets venstre ventrikel skifter den apikale impuls til venstre. Dette observeres i tilfælde af insufficiens i bicuspidventilen, arteriel hypertension, kardiosklerose.

I tilfælde af mangel på aortaklappen eller indsnævring af aortaåbningen kan skubbet bevæge sig samtidigt til venstre (op til aksillærlinjen) og ned (op til VI-VII interkostalrum). I tilfælde af udvidelse af højre ventrikel kan impulsen også bevæge sig til venstre, da venstre ventrikel skubbes til side af den udvidede højre ventrikel til venstre..

Med en medfødt anomal placering af hjertet til højre (dextracardia) observeres den apikale impuls i V-interkostalrummet i en afstand på 1-1,5 cm medialt fra den højre midterklavikulære linje.

Med udtalt ekssudativ perikarditis og venstresidig ekssudativ pleurisy bestemmes den apikale impuls ikke.

Forekomsten (areal) af den apikale impuls er normalt 2 cm2. Hvis dets område er mindre, kaldes det begrænset, hvis det spildes mere.

En begrænset apikal impuls bemærkes i tilfælde, hvor hjertet støder op til brystet med en mindre overflade end normalt (det sker med lungeemfysem, med en lav stilling af mellemgulvet).

En diffus apikal impuls er normalt forårsaget af en stigning i hjertets størrelse (især venstre ventrikel, der opstår med insufficiens i mitral- og aortaklapperne, arteriel hypertension osv..

) og opstår, når det for det meste støder op til brystet. En diffus apikal impuls er også mulig med rynker i lungerne, høj stilling af mellemgulvet, med en tumor i den bageste mediastinum osv..

Den apikale impuls højde er kendetegnet ved amplitude af brystvæggens svingning i hjertets spids.

Der er høje og lave apikale tremor, som er omvendt proportional med tykkelsen på brystvæggen og afstanden fra den til hjertet.

Den apikale impuls højde er i direkte forhold til styrken og hastigheden af ​​hjertets sammentrækning (øges med fysisk anstrengelse, spænding, feber, tyrotoksikose).

Den apikale impulsmodstand bestemmes af densiteten og tykkelsen af ​​hjertemusklen såvel som den kraft, hvormed den rager ud over brystvæggen. Høj modstand er et tegn på venstre ventrikulær muskelhypertrofi, uanset hvad det måtte være.

Den apikale impuls modstand måles ved det tryk, den udøver på palperingsfingeren, og den kraft, der skal anvendes for at overvinde den. En stærk, diffus og resistent apikal impuls på palpation giver indtryk af en stram, elastisk kuppel. Derfor kaldes det en kuppelformet (løftende) apikal impuls..

Et sådant chok er et karakteristisk tegn på aorta hjertesygdom, dvs. aortaklappens mangel eller indsnævring af aortaåbningen..

Hjerteslaget palperes af hele håndfladen på hånden og mærkes som en hjernerystelse i brystområdet i hjertets absolutte sløvhed (IV-V interkostalrum til venstre for brystbenet). En udtalt impuls indikerer signifikant højre ventrikelhypertrofi..

Symptomet på "kattens purr" er af stor diagnostisk værdi: rysten i brystet ligner en kattes purring, når den stryger over den. Det dannes ved hurtig passage af blod gennem en indsnævret åbning, som et resultat af dets vortexbevægelser, der overføres gennem hjertemusklen til overfladen af ​​brystet.

For at identificere det skal du lægge din håndflade på de steder på brystet, hvor det er almindeligt at lytte til hjertet.

Fornemmelsen af ​​"felin purring", bestemt under diastole i hjertets spids, er et karakteristisk tegn på mitralstenose under systole på aorta - aortastenose, på lungearterien - stenose i lungearterien eller ikke-lukning af Botallov (arteriel) kanal.

Hjerteimpuls og metoder til bestemmelse heraf

Hjerteimpuls - svingning i et begrænset område af brystet i hjertets område forårsaget af sammentrækning af organet og er en ekstern manifestation af dets aktivitet.

Den ændrede form og størrelse af hjertet, når det er stresset, fører til svingninger i øjeblikket, hvor hjertets toppunkt kommer i kontakt med brystet.

I perioden med diastole (afslapning) af ventriklerne falder hjertet i størrelse og fjernes noget fra brystbenet, hvilket fører til, at fremspringet forsvinder.

Bestemmelsesmetode

Definitionen af ​​hjerterytme forekommer ved inspektion og palpation og går forud for at lytte til de lyde, den afgiver.

Korrekt udført percussion er også en ret informativ metode, men i øjeblikket bruges den praktisk talt ikke..

Ved hjælp af kardiografi er det også muligt at fikse vibrationer, der opstår på brystet og er en konsekvens af hjerteaktivitet.

For at undersøge en patient ved kardiografi bruger specialister Franks spejlkardiograf

Resultaterne af kardiografi til bestemmelse af hjerterytmen er muligvis ikke altid nøjagtige og afhænger af den forskellige projektion af skubbet på brystet, tykkelsen af ​​det subkutane lag, apparatets opfattende egenskaber osv..

Visuel inspektion og palpation

Visuel inspektion og palpation er kun velegnet til at detektere apikal impuls. Det sker, når venstre ventrikel og interventricular septum bevæger sig mod brystet.

Yderligere hjertestød er mulige med patologiske ændringer i ventriklerne, atria og store kar. Systemisk konstatering af dette symptom er vigtig..

Visuel undersøgelse af patienten er den indledende fase i undersøgelsen af ​​hjerteaktivitet og er i nogle tilfælde mere effektiv end palpation.

Det er nødvendigt at rette lysstrålen tangentielt til det tilsigtede sted for pulsering, hvilket vil bidrage til den bedste detektion af impulser under hjertearbejde.

Det skal bemærkes, at der med nogle træk ved menneskekroppen ikke kan være visuel observation af skubbet, for eksempel:

  • overvægtig;
  • små mellemrum mellem ribbenene
  • udviklede muskler
  • store bryster eller implantater.

Hos mennesker med astenisk forfatning er vibrationer mest synlige.

Palpation er en diagnostisk metode udført ved at undersøge væv og organer med dine hænder. Undersøgelsen har ingen kontraindikationer og bruges til alle kategorier af patienter

Efter undersøgelse fortsætter de til palperingsmetoden, som inkluderer følgende trin:

  • Placeringen af ​​den højre hånd i området for det tilsigtede skub (mellem de 3 og 6 ribben i regionen af ​​den øverste del af orgelet).
  • Oprindeligt bestemmes pulsen af ​​hele håndfladen med yderligere lokalisering af pegefingeren (puden).
  • Udbredt pulsering involverer definitionen af ​​dets yderste venstre område i den nederste del. På dette sted vises impulsen faktisk.

Den mest effektive er palpation, når patienten bøjer sig eller ligger på sin venstre side efter en dyb udånding. Hvis personen er på højre side, bevæger venstre lunge hjertet væk fra brystet, hvilket gør det umuligt at høre rysten.

Undersøgelse af kvinder indebærer at hæve venstre bryst.

Som et resultat er der under fingeren en følelse af rytmiske svingninger, der opstår, når venstre ventrikel rammer brystet.

Yderligere analyserer specialisten de opnåede resultater under palpering og behovet for yderligere undersøgelse af patienten.

Effektlokalisering

Hjertets spids danner brystets vibrationer, når det er trukket sammen. Apex er ret frit og bevæger sig rytmisk. Når kroppen bevæger sig, afbøjes pendulets position i overensstemmelse hermed.

Inspektion og palpation af sammentrækningerne i højre ventrikel er umulig, da de ikke fører til synlige og følte svingninger i brystet. I nogle tilfælde er der en svag palpation af bevægelserne i højre ventrikel i barndommen eller ungdommen med små anteroposterior bryststørrelser.

Den normale placering af skubbet er den femte mellemrumsrummedial til venstre mamillærlinje med 1-1,5 cm.

Vibrationsforskydning kan indikere patologiske processer i kroppen eller observeres under graviditet, flatulens, overdreven vægttab.

Den apikale impuls, fortrængt til venstre, opstår på grund af:

En anden artikel: Strukturen i det menneskelige hjerte

  • sygdomme, hvor et af symptomerne er en forstørret venstre ventrikel: aortastenose, hypertension, mitral insufficiens;
  • skubbe venstre ventrikel til venstre ved højre med den øgede størrelse af sidstnævnte;
  • fyldning af pleurahulen med væske eller luft på højre side;
  • høj stilling af membranen, som fortrænger venstre ventrikel til venstre i graviditetsperioden, med overskydende kropsvægt, øget gas i tarmen, ophobning af væske i bukhulen.

Aortainsufficiens fører til forskydning af svingninger til venstre og nedad.

Et forskudt tryk til højre og nedad forårsager en lav holdning af mellemgulvet, som kan skyldes lungeemfysem og undervægt.

Perikardial effusion og venstresidig ekssudativ pleurisy forhindrer generelt hjerteimpulser.

Areal

Hjerteslagets areal skal normalt være 2 kvadratmeter. se afvigelser fra det kan indikere patologi.
Som regel er det ideelle område hos en person, der ligger på sin venstre side, 1,8 kvadratmeter. cm.

Et overskud af denne indikator opad indikerer en spildt apikal impuls, som observeres:

  • med en øget størrelse af hjertet, hovedsageligt i venstre ventrikel;
  • tynd brystkasse
  • brede mellemrum mellemrum
  • rynket nedre kant af venstre lunge
  • forskydning af hjertet fremad af neoplasmer i de midterste dele af brysthulen;
  • høj blændeindstilling.

Hvis vibrationerne har et areal på mindre end 2 kvm. se, vi kan tale om et begrænset skub, som er forbundet med:

Kardiomegali kan øge vibrationsområdet over 4 cm.

Varighed

I normal tilstand adskiller den apikale impuls ikke varigheden og varer indtil midten af ​​systolen. Længere vibrationer betragtes som patologiske og kræver en mere detaljeret lægeundersøgelse..

Som regel fører en stigning i vibrationernes varighed til en stigning i hjertet eller en øget belastning på det både ved tryk og volumen..

Hvis der ikke forekommer unormale knurren, kan kardiomegali udvikle sig, eller blodvolumenet, der ledes ud af venstre ventrikel i aortalumenet, kan falde under systolen..

Udseendet af en systolisk murmur kan skyldes overbelastning af myokardietrykket.

Aorta-opkastning, der fører til en diastolisk murmur med et uregelmæssigt chok, indikerer normalt milde læsioner.

Amplitude

En stigning i skubbekraft observeres, når han løfter specialistens finger. Indikatorerne er påvirket af myokardiets kontraktilitet, brystets strukturelle træk, ribbenbredde osv..

Udseendet af hyperdynamisk pulsering kan lette ved:

  • myokardieoverbelastning med volumen og øget hjerteudgang (aortaopstødning, defekter mellem højre og venstre ventrikel);
  • kongestiv kardiomyopati;
  • fedme
  • tynd brystvæg uden samtidig patologier;
  • fysisk og nervøs overbelastning
  • takykardi.

Vibrationer kan svækkes af:

  • bred bryststruktur
  • perikarditis
  • udvidelse af hjertet
  • emfysem i lungerne osv..

Normale hjerterytme skal være enkelt og rytmisk: have samme slag af slag efter de samme perioder. Hvis det fordobles eller tredobles, indikerer dette tilstedeværelsen af ​​patologier.

Inflammatoriske eller degenerative processer i hjertet bidrager til rytmeforstyrrelser

Negativt skub

Hvis brystvæggen i vibrationsområdet under hjertets sammentrækning ikke stikker ud, men tværtimod trækkes ind, kan vi tale om en negativ apikal impuls. Dens manifestation er forbundet med en udtalt udvidelse af højre ventrikel, der skygger for venstre ventrikel. Dette syndrom er også iboende i klæbende perikarditis..

"Cat's Purr"

Aorta og mitral stenose fører til palpation af en ejendommelig tremor i brystet, den såkaldte feline purr. Det er forårsaget af rysten, når blodet strømmer gennem indsnævrede blodkar i hjertet..

  • systolisk-diastolisk tremor;
  • diastoliske rystelser
  • systolisk tremor.

Syndromet med "felin purring" kan indikere:

  • aortastenose;
  • lungestenose;
  • mitral og tricuspid stenose;
  • en defekt i skillevæggen mellem ventriklerne
  • patent ductus arteriosus.

Andre typer uønskede vibrationer

Forekomsten af ​​en resistent hjerterytme er forbundet med aorta misdannelser eller hypertension. Ved palpation føler specialisten en tæt, tyk muskel. Hvis pulsationerne er hyperdynamiske og har et øget areal, kan vi tale om en kuppelformet apikal impuls.

Fremkomsten af ​​pulsering af store store kar observeres i det andet interkostale rum på højre og venstre side af brystbenet og i regionen af ​​halshak kan indikere patologier i lungearterien og aorta i thoraxområdet..

Overførsel af rytmiske hjertesammentrækninger til abdominal aorta (pulsation i det epigastriske område) bør normalt ikke detekteres.

Sygdomme påvist ved palpation

Overtrædelser af placering, område, styrke, amplitude, rytme og hjerteslagets varighed kan indikere:

  • om medfødte og erhvervede hjertefejl;
  • for højt blodtryk (over 200 mm Hg);
  • aneurisme af thorax aorta
  • perikarditis (kronisk betændelse i hjertesækken);
  • luftvejssygdomme;
  • et øget volumen af ​​bughulen forårsaget af ascites, tumorer, graviditet, oppustethed.

For en mere nøjagtig diagnose af patologiske ændringer i kroppen påvist ved palpation kræves en yderligere undersøgelse af patienten ved hjælp af teknikken.

Kronisk hjertesvigt (CHF)

ETIOLOGI og PATHOGENES top

CHF er forårsaget af hjertesygdomme, der interfererer med fyldning eller udstødning af blod fra ventrikel (eller ventrikler). De vigtigste mekanismer, der fører til CHF:

1) primær svækkelse af kontraktilitet - på grund af iskæmisk hjertesygdom eller udvidet kardiomyopati af forskellige etiologier, forårsaget af beskadigelse eller tab af kardiomyocytter (myokardieinfarkt, autoimmune reaktioner, infektioner, toksisk skade, ophobning af stoffer [f.eks..

hæmosiderin, glykogen] i kardiomyocytter eller i det intercellulære rum [f.eks.

amyloid], hormonelle lidelser, ernæringsforstyrrelser, genetisk bestemte kardiomyopatier) og / eller nedsat kontraktilitet i levedygtige myokardiale områder (akut forbigående iskæmi, dvale i venstre ventrikulære myokardium med et kronisk fald i koronarblodgennemstrømning eller "bedøvelse" efter en episode med akut iskæmi);

2) overbelastning af ventriklerne med tryk eller volumen - på grund af arteriel hypertension eller hjertefejl;

3) krænkelse af diastol - på grund af hjertesygdomme, myokardiehypertrofi, restriktiv eller hypertrofisk kardiomyopati;

4) takyarytmier (normalt atrieflimren) eller bradyarytmier.

Årsager til HF med en reduceret udkastningsfraktion:

iskæmisk hjertesygdom (ofte på grund af hjerteinfarkt), dårligt kontrolleret arteriel hypertension, hjerteklappssygdomme, kardiomyopati.

Som reaktion på et fald i hjertets minutvolumen aktiveres neurohumorale mekanismer, blandt hvilke vasokonstriktorfaktorer hersker såvel som faktorer, der fører til natrium- og vandretention i kroppen.

Flere måneder eller år efter optræden af ​​en myokardisk skadelig faktor optræder hjertemodellering med progressiv udvidelse af venstre ventrikulære hulrum og forværring af systolisk dysfunktion, hvilket fører til et yderligere fald i hjertevolumen og neurohumoral aktivering..

Årsager til hjertesvigt med bevaret kontraktil funktion af venstre ventrikel: arteriel hypertension (ofte med venstre ventrikelhypertrofi), iskæmisk hjertesygdom, diabetes mellitus, hypertrofisk kardiomyopati, restriktiv kardiomyopati (for eksempel med amyloidose i hjertet), konstriktiv perikarditis. Medvirkende faktorer: alderdom, kvindeligt køn og fedme.

Hjertesvigt med en moderat reduceret ejektionsfraktion er en heterogen gruppe, der inkluderer:

1) patienter med overvejende diastolisk dysfunktion og samtidig let systolisk dysfunktion, der ligner patienter med hjertesvigt med bevaret LVEF;

2) patienter med hjertesvigt og forbedret reduceret LVEF.

Årsager til CHF med øget hjerteoutput:

tilstande med en hyperkinetisk type blodcirkulation - graviditet, svær anæmi (hæmoglobinkoncentration 2 kg / uge), vægttab (i de senere stadier af CHF);

2) objektiv - bleg og kold ekstremitet, overdreven svedtendens, sjældent - akrocyanose (symptomer på sympatisk aktivering); takykardi og udseendet af en III-hjertelyd (ofte med systolisk dysfunktion i venstre ventrikel) eller IV-hjertelyd (i større grad end en III-tone, indikerer isoleret diastolisk CHF), øget vægt af II-tonen over lungearterien; nogle gange - knurring forbundet med hjertefejl, som er den primære årsag til CHF eller sekundær til kardiomegali; forskydning af den apikale impuls til venstre; fald i pulsblodtryk, let stigning i diastolisk tryk vekslende puls; paradoksal puls (sjældent f.eks. med hjertetamponade); Vejrtrækning af Cheyne-Stokes; undertiden - en subfebril tilstand på grund af vasospasme i hudkarene og begrænsning af varmetab.

Symptomer på CHF med et øget minutvolumen i hjertet - som følge af den hyperkinetiske blodcirkulation: øget pulsblodtryk (fald i diastolisk blodtryk); øget apikal impuls; stor og accelereret puls, undertiden kapillærpuls (Quincke); takykardi; ændringer under auskultation (øgede hjertelyde, undertiden - udseendet af III- og IV-lyde, mesosystolisk mumlen langs venstre brystben, mesodiastolisk mumlen over mitral- eller trikuspidalklappen samt konstant venøs summende mumlen, systolisk mumlen med øget blodgennemstrømning over halspulsårerne) øget kropstemperatur og rødme i huden (fraværende i tilfælde af anæmi, undertiden kun lokalt, for eksempel i Pagets sygdom eller i tilfælde af arteriovenøs fistel); i tilfælde af arteriovenøs fistel, når fistlen komprimeres, sænkes hjertefrekvensen.

De kliniske symptomer på diastolisk CHF svarer til CHF med systolisk dysfunktion - åndenød ved anstrengelse og andre symptomer på stagnation i lungecirkulationen, men der er normalt ingen udtalte symptomer på perifer hypoperfusion.

Diastolisk CHF kan mistænkes hos patienter med arteriel hypertension, fedme eller diabetes mellitus (især hos ældre kvinder) uden en stigning i venstre ventrikel på RTG uden tegn på et tidligere hjerteanfald med tegn på venstre ventrikulær hypertrofi på et EKG og tilstedeværelsen af ​​en IV hjertetone.

Yderligere forskningsmetoder

1. Laboratorieforskning:

1) koncentrationen af ​​natriuretiske peptider i plasma - for at udelukke HF:

a) hos en patient uden en akut forværring af HF-symptomer er det usandsynligt, at BNP er 5,5 mmol / L → reducer dosis med halvdelen;

b) øge> 6,0 mmol / L → afbryde straks og begynde at reducere hyperkalæmi;

3) ømhed og / eller forstørrelse af brystkirtlerne → udskift spironolacton med eplerenon.

Angiotensin II-receptor type 1-antagonister og neprilisin-hæmmere (ARNI; det første lægemiddel i denne gruppe er en kombination af valsartan og sacubitril i et lægemiddel): anvendes som erstatning for en ACE-hæmmer (eller ARB) hos patienter med LVEF ≤35%, med vedvarende, på trods af anvendelse af en ACE-hæmmer (eller ARB), β-blokker og aldosteronantagonist i optimale doser, NYHA funktionel klasse II - III; en yderligere tilstand er god tolerance for en ACE-hæmmer eller ARB i en dosis svarende til 20 mg / dag enalapril såvel som en markant stigning i koncentrationen af ​​hjernens natriuretiske peptid (BNP ≥150 pg / ml eller NT - proBNP ≥600 pg / ml) og hos patienter indlagt på årsagen til forværring af hjertesvigt i løbet af det sidste år: BNP ≥100 pg / ml eller NT - proBNP ≥400 pg / ml. Kontraindikationer: graviditet og amning, bilateral stenose i nyrearterierne, stenose i nyrearterien i en enkelt fungerende eller dominerende nyre, ACE-hæmmer eller ARB-intolerance, især angioødem eller anafylaktisk reaktion forbundet med brugen af ​​en ACE-hæmmer eller ARB eller vedvarende hoste og (5,2 mmol / L, serumkreatininkoncentration> 220 μmol / L (2,5 mg / dL), signifikant leverdysfunktion (ALT- eller AST-aktivitet> 2 × VGN).

1) inden du ordinerer i ≥36 timer, skal du stoppe med at tage en ACE-hæmmer / ARB (risiko for at udvikle angioødem);

2) en startdosis på 49/61 mg 2 × om dagen, en måldosis på 97/103 mg 2 × om dagen;

3) efter 2-4 uger. overveje at øge dosis fra starten af ​​brugen; ikke øge dosis, hvis hypotension, signifikant forringelse af nyrefunktionen eller hyperkalæmi opstår

4) et skema til overvågning af nyrefunktion og serumelektrolytkoncentrationer som i tilfældet med en ACE-hæmmer;

5) opmærksomhed: når du bruger ARNI til at vurdere sværhedsgraden af ​​CHF, skal du bruge NT - proBNP-parameteren, ikke BNP (neprilysinsubstrat);

6) afbryd ARNI i ≥36 timer, før du starter behandling med en ACE-hæmmer eller ARB for ARNI-intolerance.

Ivabradine: hvis:

1) LVEF ≤35% med bevaret sinusrytme, puls ≥70 / min og NYHA funktionel klasse II - IV CHF, på trods af at tage en ACE-hæmmer (eller ARB), en aldosteronreceptorblokker og en β-blokker i optimale doser

2) β-blokkere er kontraindiceret eller tolereres ikke af patienten. Principper for anvendelse: startdosis på 5 mg 2 × om dagen efter 2 uger. øge dosis til 7,5 mg 2 × dagligt, hvis hjertefrekvensen er> 60 / min (ivabradin kan ikke forårsage en β-blokkeringsdosisreduktion uden god begrundelse).

Algoritme over handlinger i tilfælde af bivirkninger

1) asymptomatisk fald i puls ved sinusrytme på 110-120 / min under træning; efter stabilisering af den kliniske tilstand foretrækkes kombinationen af ​​digoxin med en β-blokker (dosisvalg afhængigt af ventrikulær hastighed - målværdier: 70-90 / min. muligvis.

60-100 / min i hvile og 3 måneder.

efter mulig koronarrevaskularisering) i NYHA funktionel klasse II - III, især hos patienter med NSVT med Holter-overvågning eller med VF / VVT induceret under elektrofysiologiske studier (primær forebyggelse af pludselig hjertedød);

3) systolisk dysfunktion i venstre ventrikel (LVEF ≤35%) på grund af andre årsager end koronar hjertesygdom i funktionel klasse II - III ifølge NYHA-klassifikation (primær forebyggelse af pludselig hjertedød);

4) asymptomatisk systolisk dysfunktion i venstre ventrikel - postinfarkt (LVEF ≤30%, estimat> 40 dage efter infarkt og> 3 måneder efter koronar revaskularisering muligvis) eller forårsaget af andre årsager end koronar hjertesygdom (LVEF ≤30%, estimeret efter ≥3 måneders optimal farmakoterapi) - primær forebyggelse af pludselig hjertedød.

I ovenstående situationer, hvis der er indikationer for CRT på samme tid, i stedet for at implantere selve ICD'en, foretrækkes implantation af en enhed, der har både CRT-funktionen og ICD (CRT-D).

Hos patienter med indikationer for CDI kan amiodaron anvendes:

1) mens du venter på intervention

2) hvis interventionen ikke udføres på trods af bevismateriale

3) hvis hyppige elektriske udladninger efter ICD-implantation reducerer patientens livskvalitet yderligere (trods omprogrammering af enheden) (det er muligt at overveje et forsøg på at mindske arytmifokus).

3. Koronarrevaskularisering: indiceret til patienter med CHF som følge af koronar hjertesygdom, især i nærværelse af angina pectoris, i fravær af virkningen af ​​konventionel lægemiddelterapi.

Hvis der ikke er angina smerter, skal du bestemme indikationerne for revaskularisering baseret på identifikationen af ​​iskæmisk levedygtigt myokardium, som forsynes med blod fra det koronarbeholder, der skal vaskuleres.

Hvis konservativ behandling er mulig revaskularisering og elektroterapi ineffektiv → overvej hjertetransplantation; mens du venter på transplantationen, kan du midlertidigt bruge enheder, der understøtter venstre ventrikel.

Det anbefales at deltage i intervalltræningsprogrammer eller træning med konstant belastning for patienter med CHF, uanset værdien af ​​LVEF, hvis patientens kliniske tilstand er stabil, og fysisk aktivitet ikke fører til signifikant udmattelse eller forekomsten af ​​andre symptomer på CHF. Isometriske øvelser anbefales ikke.

Med systolisk CHF er den årlige dødelighed 10-15%, med diastolisk CHF - 5-8% og med asymptomatisk systolisk dysfunktion i venstre ventrikel - ~ 5%. Op til 50% af dødsfaldene hos patienter med CHF er forårsaget af pludselig hjertestop (pludselig hjertedød), og denne procentdel er højere med en langsom stigning i symptomer.

Med begge former for CHF bliver risikoen for død næsten den samme i gruppen af ​​patienter i alderen> 65 år. Patienter med CHF og konserveret fraktion til venstre ventrikeludkast har ofte brug for indlæggelse og dør oftere som følge af ikke-kardiovaskulære årsager, hvilket er forbundet med adskillige samtidige sygdomme.

Forbedret prognose for systolisk CHF bekræftes af:

1) hos patienter, der tager en ACE-hæmmer eller ARB (effekten på dødeligheden er tvetydig, sandsynligvis svagere end en ACE-hæmmer), β-blokkere, aldosteronantagonister, ARNI, blandt afroamerikanere, der fik hydralazin med isosorbiddinitrat (diuretisk monoterapi påvirker ikke sygdomsprogressionen);

2) hos patienter efter CRT- eller ICD-implantation såvel som i visse patientgrupper efter koronar revaskularisering.

Apical (hjerte) impuls og palpering af hjertet: norm, definition

MÅL

PALPATION

♦ Bestem tilstedeværelsen af ​​et hjerteslag;

♦ bestemme den apikale impuls og evaluere dens egenskaber (lokalisering, prævalens og styrke);

♦ at afsløre symptomet på "kattens purr";

♦ udforske impulsens egenskaber (frekvens, rytme, fyldning, spænding, synkronicitet).

Hjertet støder op til brystet med højre ventrikel. Bestemmelse af dens pulsation visuelt og palpation kaldes en hjerteimpuls.

Apical impuls betyder pulserende bankning af brystvæggen i hjertets spids, forårsaget af slag fra venstre ventrikel mod brystvæggen under arbejdet.

Håndfladen på højre hånd placeres fladt på den venstre halvdel af patientens bryst i området med III-IV ribbenene mellem næsten brystbenet og de forreste aksillære linjer. Håndens bund vender mod brystbenet, fingrene er lukkede (fig. 85a). Når man undersøger kvinder, bortføres tommelfingeren, det er ekstremt vigtigt at hæve mælkekirtlen.

2. Fokuser på følelsen af ​​hånden, bestem tilstedeværelsen eller fraværet af pulsation.

Hvis pulsen mærkes af håndfladen på hånden (i området af epigastrium og venstre brystben), angives tilstedeværelsen af ​​en hjerteimpuls.

Hvis pulsen mærkes under fingrene, angives tilstedeværelsen af ​​en apikal impuls.

3. Derefter bestemmes egenskaberne for den "apikale impuls". For at gøre dette uden at tage dine hænder af skal du sætte spidserne på II-IV fingre på den samme linje i det pulserende mellemrum (Fig. 856) og evaluere ved følelser:

a) lokalisering af den apikale impuls,

b) dets udbredelse (estimeret af pulsationszonens areal eller diameter),

c) kraften af ​​den apikale impuls (estimeret af størrelsen af ​​hans indvirkning på undersøgerens fingre).

NB! Hjerteslaget er normalt ikke håndgribeligt (undtagen i sjældne tilfælde, hvor det kan mærkes hos en sund person efter at have udført fysisk aktivitet) og giver information om arbejdet i højre ventrikel. Den apikale impuls er normalt håndgribelig og giver information om arbejdet i venstre ventrikel, er lokaliseret i V interkostalrummet 1-1,5 cm medialt fra den venstre midterklavikulære linje, ikke mere end 2 cm bred, moderat styrke.

V Ikke-håndgribelig impuls er information om fraværet af hypertrofi og dilatation af højre ventrikel.

V Udtalt hjerteimpuls - et tegn på en øget ramme i højre ventrikel.

Forskydning af den apikale impuls kan være forårsaget af en ændring i størrelsen (hypertrofi - dilatation) af venstre ventrikel, positionen af ​​membranen, lungepatologi.

V Forskydningen af ​​den apikale impuls til venstre bestemmes af:

♦ ved sygdomme ledsaget af en forstørrelse af venstre ventrikel (aortastenose, hypertension, mitralventilinsufficiens);

♦ med en stigning i højre ventrikel, som skubber venstre ventrikel til venstre;

♦ når væske eller luft akkumuleres i det højre pleurahulrum;

♦ med en høj placering af mellemgulvet, hvilket fører til en forskydning af venstre ventrikel til venstre (i hypersthenics, med ascites, flatulens, graviditet).

V Forskydning af den apikale impuls til venstre og nedad observeres med aortainsufficiens.

V "Spildt" apikal impuls, dvs. optage et større end normalt område, forekommer i de fleste tilfælde, når den apikale impuls forskydes til venstre, ofte med dilatation af venstre ventrikel.

V En stærk, diffus apikal impuls kaldes normalt kuppelformet (løftning) og er et karakteristisk tegn på aortadefekter.

V Forskydningen af ​​den apikale impuls ned og til højre kan være ved en lav stilling af membranen (i astenik, med emfysem).

V Den apikale impuls bestemmes ikke med effusion pericarditis, venstresidig ekssudativ pleuritis.

DEFINITION AF SYMPTOMET FOR "FATAL PURL"

Med svær aorta- og mitralstenose afslører palpation af hjerteområdet en ejendommelig tremor i brystet, kaldet "cat purr", ĸᴏᴛᴏᴩᴏᴇ vises i forbindelse med den rykkende bevægelse af blod gennem en tæve, en anden åbning.

For at bestemme dette symptom påføres håndfladen på højre hånd (fingrene er vandret) successivt på de områder af brystet, hvor det er almindeligt at lytte til de tilsvarende hjerteventiler (se fig. 88). Når detekteres symptom på "kattens purr", bestemmes fasen af ​​hjerteaktivitet (systole eller diastole), hvor den forekommer.

Vurdering af resultater

V "Cat's purr", defineret i toppen af ​​hjertet under diastole (diastolisk tremor) - et tegn på mitral stenose.

V "Cat's purr" i midcostalområdet til højre ved brystbenets kant under systol (systolisk tremor) bestemmes med aortastenose.

Nedre lemmer skibe

Lipoproteiner med lav densitet - LDL: hvad er det, normen, hvordan man sænker indikatorerne