Komplikationer af mitral stenose

Komplikationer af mitralventilstenose er ofte forbundet med lidelser, der opstår i venstre atrium på grund af dets overbelastning som følge af deformation af mitralventilen, hvilket kan føre til kompenserende udvidelse af venstre atrium med efterfølgende stagnation i lungecirkulationen.

I tilfælde af betydelig beskadigelse af ventilen udføres proteser ved hjælp af en kunstig mekanisk hjerteventil. I Israel anvendes en kvalitativt ny tilgang til udskiftning af en beskadiget ventil - mitral hjerteventilstransplantation ved hjælp af kateterisering. Denne minimalt invasive operation udføres med succes af specialister fra afdelingen for hjertekirurgi i den israelske klinik "Rambam". Rehabiliteringsperioden efter denne kirurgiske indgreb er kort..

Mitralventilen er placeret mellem venstre atrium og venstre ventrikel. Det åbner under diastole, og blod gennem den atrioventrikulære åbning fra venstre atrium kommer ind i venstre ventrikel, og på tidspunktet for systolisk sammentrækning lukker ventilen og blokerer blodets tilbagevenden fra ventrikel til atrium. Mitral stenose er en tilstand, der skyldes indsnævring af åbningen mellem venstre atrium og venstre ventrikel på grund af deformation af den bicuspid mitrale ventil.

Hovedårsagen til mitral stenose er gigt, som oftest er en komplikation af angina forårsaget af streptokokinfektion. I nogle tilfælde kan årsagen til sygdommen være medfødte hjertefejl, syfilis, calciumaflejringer på ventilklapperne, nogle lægemidler og ioniserende stråling. Gigt, der blev lidt i barndommen, påvirker hjertemusklen og efterlader ar, hvilket fører til deformation af mitralventilens foldere. Ændringer i ventilen opstår på grund af sammensmeltningen af ​​dens foldere, i forbindelse med hvilke diameteren af ​​åbningen mellem ventilbladene reduceres kraftigt. Mitral ventilstenose kan svække hjertet og reducere dets effektivitet.

I mangel af behandling såvel som med ukorrekt behandling opstår komplikationer af mitralventilstenose, såsom: hjertesvigt, atrieflimren, lungeødem, trombedannelse.

Hjertefejl. Hjertesvigt med mitralventilstenose udvikler sig gradvist og manifesterer sig i et fald i mængden af ​​blod, der kommer ind i den systemiske cirkulation, som et resultat, ernæring og iltforsyning til kroppens celler og væv forstyrres. En indsnævret mitralventil forhindrer blodgennemstrømning til hjertet og udstrømning af blod fra hjertemusklen for at imødekomme kroppens behov. Da venstre atrium arbejder med en større belastning, hypertrofierer det, hvilket igen fører til stagnation af blod i lungecirkulationen efterfulgt af ophobning af væske i lungerne og udviklingen af ​​åndenød. Gradvist spredes belastningen til højre side af hjertet, hvilket fører til ophobning af væske og udvikling af ødem i underlivet (ascites) og på benene.

Hjertet hypertrofi på grund af belastningen som følge af mitralventilstenose, med tiden falder dets kompenserende kapacitet, og hjertesvigt udvikler sig. Patienter med denne patologi klager normalt over øget træthed, åndenød og øget puls under træning..

Atrieflimren. Dette er en krænkelse af hjerterytmen forbundet med udvidelsen af ​​venstre atrium, manifesteret i dets kaotiske sammentrækning og øget hjerterytme.

Bloddannelse. Uden korrekt behandling af atrieflimren er der en øget risiko for blodpropper i venstre atrium, hvilket kan føre til tromboembolisme i lungearterierne, arterier i den systemiske cirkulation og forårsage et slagtilfælde.

Lungødem. Med mitralventilstenose kan lungeødem forekomme - en tilstand, hvor væske akkumuleres i lungerne i lungerne, hvilket fører til åndenød og i nogle tilfælde hoster med hæmoptyse.

Forebyggelse

Et rettidig besøg hos en læge, når ondt i halsen vises, og opfyldelsen af ​​hans aftaler vil hjælpe med at helbrede ondt i halsen og forhindre det. streptokokskade på hjertevævet, som forhindrer udviklingen af ​​gigt. Komplikationer kan forekomme 14 - 21 dage efter, at patienten havde forkert behandlet ondt i halsen på benene. I Israel behandles angina normalt let med antibiotika..

I nærværelse af mitralstenose er det vigtigt at overholde følgende forhold:

  • Besøg din tandlæge regelmæssigt.
  • Fjern salt i kosten.
  • Undgå mad med højt natriumindhold.
  • Oprethold en sund vægt.

Det anbefales også at reducere forbruget af koffein i drikkevarer for at forhindre arytmier. Patienter bør søge lægehjælp, hvis de oplever hurtig hjerterytme. I nærværelse af mitralstenose skal alkoholforbrug minimeres, da overdreven alkoholforbrug kan forårsage arytmier og forværre symptomerne.

Doseret fysisk aktivitet hjælper med at holde kroppen i form og fremmer en vellykket og tidlig genopretning efter hjertekirurgi. Regelmæssig træning styrker hjertemusklen.

Patienter, der er diagnosticeret med mitralventilstenose, bør regelmæssigt se deres læge og kardiolog.

Kvinder, der har mitralstenose, skal diskutere familieplanlægning med en læge, fordi der under graviditeten er en ekstra belastning på hjertet, derfor skal der udføres indledende tests, i henhold til hvilke resultater lægen vil bestemme graden af ​​stenose og hjertets funktionalitet.

Mitral ventilstenose - symptomer og behandling

Hvad er mitralventilstenose? Vi analyserer årsagerne til forekomst, diagnose og behandlingsmetoder i artiklen af ​​Dr. Uzhakhov I.R., en invasiv kirurg med 19 års erfaring.

Definition af sygdom. Årsager til sygdommen

Mitral ventilstenose er et fald i åbningen, der forbinder venstre atrium med hjertets venstre ventrikel på grund af sammensmeltning af ventilbladene. Ellers kaldes denne defekt mitralstenose. Det er kendetegnet ved:

  • transformation af ventilapparatkonstruktioner;
  • en stigning i bindevæv med ardannelse i ventilringen mod en baggrund af kronisk inflammation;
  • aflejringer af calciummasser på ventilerne, ringrummet og papillære muskler i ventilen.

Mitralventilen er involveret i 90% af alle hjertefejl. Bortset fra andre sygdomme forekommer mitralstenose hos 1/3 af alle mitralfejl. Hos 35-40% af patienterne kombineres det med mitralventilinsufficiens - en erhvervet hjertefejl, hvor blod under sammentrækningen af ​​venstre ventrikel ikke kun kommer ind i aorta, men også tilbage i venstre atrium på grund af ufuldstændig lukning af ventilklapperne [2].

Der er 50-80 patienter med mitralventilstenose pr. 100.000 indbyggere. Denne sygdom begynder at udvikle sig hos mennesker efter 30 år og detekteres i de fleste tilfælde hos kvinder (75-80%) [1]. Det er bevist, at det er faderens X-kromosom, der er arvet af piger, der er ansvarlig for de yderligere risici ved autoimmune sygdomme, som er en af ​​de almindelige årsager til mitralventilstenose [17].

Mitral stenose påvises hos 40-45% af mennesker med reumatiske sygdomme: arthritis, vaskulitis (Takayasus sygdom) og svære bindevævssygdomme, såsom systemisk lupus erythematosus.

Oftest forekommer mitral stenose på grund af gigt - en systemisk læsion af bindevæv af inflammatorisk-immun karakter med en fremherskende lokalisering i hjertet. Den udløsende faktor for dens udvikling er gruppe A b-hæmolytisk streptokokker.

I betragtning af alle årsagerne til sygdommen er mitralventilsygdommen opdelt i tre grupper:

  • Den første gruppe - medfødt stenose med ændringer i ventilens struktur. De opstår på det stadium af intrauterin udvikling eller rettere i begyndelsen af ​​graviditeten. De udvikler sig under indflydelse af forskellige ekstreme og ugunstige eksterne faktorer, der forstyrrer fosterudviklingen: smitsomme sygdomme, alkohol, rygning, stråling.
  • Den anden gruppe er medfødte stenoser med ændringer i bindevævselementerne, hvorfra ventilen er dannet. Disse sjældne isolerede ventilfejl er genetisk nedarvede anomalier. Med dem dannes der under dannelsen af ​​ventilklapperne to små huller i stedet for et.
  • Den tredje gruppe er erhvervede lidelser i mitralventilen, hovedsagelig af reumatisk oprindelse. Erhvervede sygdomme af ikke-reumatisk art observeres også: ventilændringer på grund af koronar hjertesygdom, endokarditis osv..

Mitral ventil stenose symptomer

I de indledende stadier af sygdommen observeres ikke eksterne ændringer. Med en stigning i ventilstenose øges lungetrykket, og der vises tegn på "mitral" bleghed: spidserne på fingre, næse og aurikler bliver cyanotiske og blålige. Ved fysisk anstrengelse øges cyanose - huden bliver grålig på grund af det lille minutvolumen blod [3].

Åndenød er et andet tegn på pulmonal hypertension. Det generer praktisk talt ikke en inaktiv person, men det bærer en reel trussel om lungeødem, når patienten øger normal fysisk aktivitet..

En kraftig forringelse af tilstanden opstår med betændelse i luftveje og lunger, progression af koronar hjertesygdom. Atrieflimren vises, ødem i ekstremiteterne opstår, trombose og tromboembolisme udvikler sig. Dette indikerer en komplikation af sygdommen..

Mitral stenose udvikler sig langsomt med det resultat, at patienter begrænser deres aktivitet uden at bemærke det. Hos mange patienter vises de første symptomer (træthed, åndenød ved liggende og under træning, hæmoptyse) kun under graviditet efter et angreb af reumatisk feber eller med atrieflimren. Hos 15-20% af patienter med atrieflimren, der ikke tager antikoagulantia, opstår systemisk emboli med udviklingen af ​​iskæmi i indre organer, ekstremiteter eller slagtilfælde, som ofte bliver de første manifestationer af mitralstenose [18].

Patogenese af mitralventilstenose

Streptokokinfektion spiller rollen som en udløsermekanisme for beskadigelse af mitralventilen i gigt. Som regel påvirker det ikke kun hjerteklapperne, men også resten af ​​hjertestrukturer, hvilket resulterer i, at pancarditis udvikler sig - en betændelse i alle hjertets membraner. Denne tilstand er kendetegnet ved trombotiske overlays i kontaktzonen for ventilblade og i området for kommissioner - kontaktlinjerne og fusionen af ​​tilstødende foldere. Dette øger ventilernes tykkelse, mindsker deres elasticitet og mobilitet [5]. Jo mindre åbningen af ​​mitralklappen og foldere er, desto mere udtalt er defekten.

Ændringer i ventilen fører til fibrose i foldere, fusion mellem dem og spredning af processen til subvalvulære strukturer - akkorder. Deres sene filamenter, der forbinder ventilernes frie kanter med hjertets papillære muskler, bliver tykkere, bliver kortere og vokser sammen. Sådanne subvalvulære ændringer fører til subvalvular stenose. I dette tilfælde ser ventilen ud som en "fiskemund", og ventiler, akkorder og hoveder på papillarmusklerne ligner et enkelt konglomerat, der trækkes ind i hulrummet i venstre ventrikel. Mitralåbningen kan være stor, og stenose fortsætter med at udvikle sig på et lavere, subvalvulært niveau.

I forbindelse med ændringer i ventilen og dens strukturer i venstre atrium øges trykket gradvist. Med progressionen og den langsigtede eksistens af stenose slutter pulmonal hypertension det: trykket i lungevenerne øges, der opstår venøs overbelastning.

Det næste trin i sygdommens patogenese er refleksspasme (Kitaevs refleks). Når trykket stiger til et bestemt niveau, er receptorer i venstre atrium og lungevener irriteret. På grund af dette indsnævres de små lungearterier refleksivt på prækapillært niveau. Takket være en sådan neuro-refleks spasme beskytter lungernes kapillære netværk sig mod overfyldt blod, mens trykket i lungevenerne og venstre atrium ikke falder. I fremtiden udvikler organisk indsnævring af arteriolerne, hvilket fører til pulmonal hypertension og en stigning i højre ventrikel.

Blodets bevægelse i karrene forstyrres: chokket og hjertemængden aftager. Dette fører til modstand mod blodgennemstrømning, som igen inkluderer kompenserende handlinger i form af øget hjertepræstation - en stigning i hjertefrekvensen. Med stigende tryk i venstre atrium øges det kapillære lungetryk også, hvilket fører til udvikling af lungeødem.

Afbrydelse af kompenserende mekanismer fører til:

  • forekomsten af ​​atrieflimren, som yderligere reducerer hjertevolumen, hvilket fører til væskeretention i kroppen og udseendet af ødem;
  • udviklingen af ​​funktionel insufficiens i trikuspidalklappen mellem højre atrium og ventrikel, nedsat blodudstrømning i lungecirkulationen og åndenød
  • en krænkelse af tilførslen af ​​blod til organer som et resultat af reduceret hjertevolumen og venøs stasis, hvilket i sidste ende fører til kakeksi - udtømning af kroppen, hvilket manifesteres af generel svaghed, et kraftigt tab af kropsvægt, et fald i aktiviteten af ​​fysiologiske processer og en ændring i mental tilstand.

Klassificering og stadier af udvikling af mitralventilstenose

Det normale område af mitralventilåbningen er 4-6 cm². Klinisk begynder stenose at manifestere sig, når den falder mere end dobbelt [6].

Der er tre grader af stenose:

  • moderat stenose - et hul større end 1 cm²;
  • signifikant stenose - hullet er 0,5-1 cm²;
  • skarp stenose - hullet indsnævres til 0,5 cm² [7].

Også i Rusland anvendes klassificeringen af ​​mitralventilstenose, foreslået i 1955 af lægerne A. N. Bakulev og E. A. Damir [8]. Der er fem faser af mitralstenose i det:

  • I - kompensationsstadium. Patienten har ingen klager. Ventilåbningsområdet er 3-4 cm², venstre atriumdiameter overstiger ikke 4 cm.
  • II - fase af subkompensation. Patienten bemærker udseendet af åndenød under træning, der opstår symptomer på øget tryk i lungecirkulationen, og det venøse tryk stiger let. Ventilåbningsarealet er ca. 2 cm², den venstre atriale diameter er 4-5 cm.
  • III - fase af den første kredsløbssvigt. Ødem og andre symptomer vises, hvilket indikerer stagnation af blod i begge cirkler af blodcirkulationen. Hjertet og leveren forstørres. Venøst ​​tryk stiger. Mitralventilens åbningsareal falder til 1-1,5 cm², den venstre atriale diameter bliver mere end 5 cm.
  • IV - dystrofisk stadium. Manglen på blodcirkulation bliver mere udtalt. Leveren forstørres markant, ødem og ascites forekommer - ophobning af væske i bukhinden. Atrieflimren vises. Mitralåbningens areal er mindre end 1 cm², diameteren af ​​det venstre atrium er mere end 5 cm.
  • V - fase af terminal kredsløbssvigt. Der er en markant stigning i hjerte og lever, ascites, ødem i ekstremiteterne, åndenød i hvile. Konservativ behandling har ikke den ønskede effekt. Ventilåbningsarealet er mindre end 1 cm², venstre atriumdiameter er mere end 5 cm.

Afhængigt af sværhedsgraden af ​​forkalkning er der tre grader af ventilskader:

  • I - calcium aflejres i form af separate knudepunkter placeret på kanterne af ventilerne og kommissioner;
  • II - calcium påvirker ventilens foldere fuldstændigt;
  • III - calcium spredes til annulus fibrosus og perivalvular strukturer.

Komplikationer af mitral stenose

De vigtigste komplikationer ved mitralstenose er lungeødem og trombose i venstre atriale hulrum med risiko for systemisk tromboemboli. Kronisk hjertesvigt med trikuspidinsufficiens, benødem og leverforstørrelse er resultatet af en ekstremt forsømt proces.

Lungødem kan udvikle sig ved et tryk i lungearterien på 30 mm Hg. Kunst. og derover [9]. Over tid fører denne tilstand til en krænkelse af lymfeudstrømning og sklerotiske processer i lungerne - udskiftning af det fungerende bindevæv, som forstyrrer organets funktion. Disse ændringer fører til kronisk iltstøv i væv, hvilket resulterer i dyspnø i hvile og åndedrætssvigt..

Trombose og tromboemboli indledes med atrieflimren (atrieflimren), en stigning i venstre atrium, overbelastning og turbulisering af blodgennemstrømningen. På samme tid oplever patienterne en følelse af afbrydelser i hjertets arbejde, arytmier.

Oprindeligt dannes en blodprop i venstre atriale vedhæng. Der stiger den gradvist, men når som helst kan en blodprop bryde væk fra sit sted, komme ind i karret med blodgennemstrømning og tilstoppe det. Denne livstruende tilstand kaldes tromboembolisme. En blodprop, der blokerer karret, stopper blodtilførslen til organet. Som en konsekvens af dette udvikler et hjerteanfald (nekrose) i organvævet og / eller hjerneslag.

Hos patienter med atrieflimren og mennesker over 40 år er risikoen for tromboembolisme signifikant højere end i andre og tegner sig for ca. 20% af det samlede antal patienter med mitralstenose [4].

Kronisk hjertesvigt udvikler sig gradvist og manifesterer sig kun i de senere stadier af mitral stenose. Det ledsages af udviklingen af ​​endnu større åndenød og cyanose i huden. Der er udtalt ødem i benene, hjertet, lungerne, bughulen. Stagnation udvikler sig i indre organer: hæmoptyse, åndenød i hvile, forstørrelse af lever og hjerte, fald i urinvolumen, fald i mental og fysisk ydeevne. Alt dette fører i sidste ende til en udtalt udtømning af kroppen..

Alle ovenstående komplikationer forekommer hos 70-75% af patienterne [9]. En så stor procentdel af komplikationer er forbundet med det sene udseende af de første symptomer på defekten. Da mitralstenose udvikler sig langsomt, mærker det sig ofte kun i kredsløbssvigtstadiet, det vil sige i III-V-stadier af stenose.

Diagnose af mitralventilstenose

Diagnose af mitral stenose begynder med anamnese, omfattende undersøgelse, palpation (sondering) og auskultation (lytter til organer) hos patienten. Under indsamlingen af ​​anamnese specificerer lægen, hvad patienten har klaget over, og hvor længe siden, om han bemærkede tegn på gigtfeber (hvis ja, hvornår), om han ofte har forkølelse, og hvordan de fortsætter. Derefter udføres undersøgelser som elektrokardiografi (EKG), radiografi, ekkokardiografi (Echo-CG), intraesophageal echo-CG og stresstest [10]. De vigtigste metoder til instrumental diagnostik er transthoracic og intraesophageal Echo-KG.

Alle ovennævnte metoder hjælper med at bestemme hjerterytmens art, størrelsen og graden af ​​forstørrelse af venstre atrium og ventrikler, sværhedsgraden af ​​hjertelyde, til at identificere klik på åbningen af ​​mitralventilblade, for at estimere varigheden af ​​støj under sammentrækning og afslapning af ventriklerne.

Under auskultation på toppen af ​​hjertet høres en intensiveret ("klappende") første hjertelyd og en tone i åbningen af ​​mitralventilen, der opstår en karakteristisk melodi af mitral stenose - "vagtlerytme" opstår. Med en betydelig læsion i ventilen kan den klappende første tone være fraværende.

Et EKG identificerer tegn på atriel og ventrikulær overbelastning. Der er en stigning og udvidelse af P-bølgen, forgreningen af ​​dens spids - indikatorer for overbelastning af venstre atrium. Forskydning af ST-intervallet nedad fra kardiogrammelinjen i lederne II og III afsløres, afvigelse af hjertets elektriske akse til højre - tegn på overbelastning og forstørrelse af højre ventrikel. I de efterfølgende manifestationer af myokardieoverbelastning, som fører til dystrofiske ændringer.

Radiografi afslører udvidelsen af ​​skyggen og stagnation af lungernes rødder på grund af det rigtige hjerte.

Echo-KG er den vigtigste metode til bestemmelse af sværhedsgraden og arten af ​​beskadigelse af ventilbrochurerne (fibrose, forkalkning, mobilitet) og størrelsen af ​​hjertekamrene [11]. Denne undersøgelse udføres ved hjælp af Echo-KG-apparatet ved hjælp af en transthoracisk transducer og forskellige billedbehandlingstilstande. Under undersøgelsen ligger patienten på ryggen og på venstre side for at forbedre fjernelsen af ​​hjertestrukturer. I gennemsnit tager proceduren 20 minutter.

Mitral ventil stenose behandling

Taktikken til behandling af mitral stenose afhænger af dens fase.

På trin I af stenose får patienter ikke vist kirurgisk behandling, da kompensationsmekanismer udvikles i kroppen. Kompensation understøttes af primær og sekundær forebyggelse af reumatisk feber.

Hovedopgaven med primær forebyggelse er at forhindre udvikling af gigt. Det involverer fuldstændig og rettidig eliminering af streptokokinfektioner med bihulebetændelse, rhinitis, angina og andre sygdomme i de øvre luftveje.

Målet med sekundær forebyggelse er at reducere risikoen for tilbagevendende forværring af gigt. Det involverer gennemføring af bicillin-profylakse (intramuskulære injektioner af bicillin-5), observation af en reumatolog, brug af ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler i tilfælde af forkølelse og under forskellige operationer.

Ved primær og sekundær forebyggelse af gigt er det vigtigt at overholde regimen. Det består i en sund livsstil, korrekt ernæring, sport, mangel på dårlige vaner, gode levevilkår, et rettidigt besøg hos tandlægen, medicinsk tilsyn og behandling af forkølelse.

I trin II stenose er indikationer for operation relative. Behandlingsmuligheder er:

  • lukket mitral commissurotomy - en operation for at udvide mitralventilen, der udføres ved hjælp af en speciel dilator;
  • rekonstruktive operationer - ventilbesparende operationer, hvor ventilens funktion gendannes ved hjælp af forskellige suturteknikker, samtidig med at ventilens egne foldere og strukturer af ventilapparatet bevares.

Disse operationer giver dig mulighed for at redde patienters liv uden at føre til specifikke komplikationer..

I trin III og IV af stenose er kirurgisk behandling obligatorisk. Konservativ terapi (tager hjerteglykosider og diuretika) giver kun en kortvarig effekt, da der stadig forekommer kredsløbssygdomme med en stigning i træningsregimenet.

Lukket mitral kommissurotomi er indiceret til patienter med isoleret mitral stenose eller genforening af ventilblade (restenose) uden grove ændringer i ventilstrukturer såvel som med samtidig mitral insufficiens eller grad I forkalkning. Dødelighed ved denne type behandling er 0,5-1%. Reoperationer udføres i 35% af tilfældene 10-15 år efter den første kirurgiske indgreb [12].

Hos patienter med høj kirurgisk risiko udføres transkateterballonventiloplastik. Det sigter også mod at udvide mitralventilen. For at gøre dette foretages først en perkutan punktering af den fælles femorale vene. Gennem det indsætter lægen ledningerne og kateterne i højre atrium. Der udføres en punktering af det interatriale septum, hvorefter en ballon indsættes i mitralventilringen og oppustes [13].

Indikationerne for rekonstruktive operationer på mitralventilen er defekter med overvejende insufficiens uden grove ændringer i ventilapparatets ventiler og strukturer samt fravær af forkalkning. Dødelighed efter rekonstruktionskirurgi er 1,5-4%. Langsigtet overlevelse er 90% [14].

I alle andre tilfælde: valvulær infektiøs endokarditis, postinfarktfejl, forkalkning af II- eller III-grad - den mest effektive operation er ventiludskiftning med en mekanisk eller biologisk protese. Dødelighed efter en sådan behandling varierer fra 2-8%. Den fem-årige overlevelsesrate for patienter, der bruger moderne typer kunstige og biologiske proteser, er 75-90% [15].

Inden enhver operation skal lægen forklare patienten operationens forløb, anæstesi, mulige risici og komplikationer. Derefter underskriver patienten et samtykke til operationen. Et par dage før den planlagte intervention udføres lægemiddelterapi for at stabilisere patientens tilstand og forhindre komplikationer, der kan opstå under eller efter kirurgisk behandling. Hygiejnisk behandling af patientens hud er også nødvendig: at tage et bad, barbere de kirurgiske adgangssteder. Dagen før operationen bør patienten ikke spise mad.

Efter operationen er patienten under observation på intensivafdelingen. Efter at have stabiliseret tilstanden og gendannet kroppens vitale funktioner, overføres han til den specialiserede afdeling under opsyn af den behandlende læge. På dette tidspunkt opfylder patienten alle anbefalinger til at tage medicin, aktivitet og ernæringsregime. Ved hjælp af en fysioterapilæge udfører patienten daglige genoprettende øvelser (åndedrætsorganer, motoriske). Den behandlende læge overvåger stigningen i patientens motoriske aktivitet (doseret gang), udfører de nødvendige forbindinger og hjælper med at komme sig psykologisk.

Efter udskrivning skal patienten nøje følge alle lægens anbefalinger. Det er nødvendigt at blive observeret poliklinisk af en kardiolog og udføre ECHO-KG årligt. Hos patienter med mekaniske hjerteklapper er det vigtigt at overvåge en laboratorieblodværdi såsom INR-niveauet (International Normalised Ratio). Dette skyldes indtagelse af warfarin, en blodfortyndende. Dens målværdier skal være i området 2-3.

Vejrudsigt. Forebyggelse

Prognosen for sygdommen afhænger af stadiet af stenose, graden af ​​pulmonal hypertension og kontraktiliteten i højre ventrikel. Med en moderat grad af stenose og sjældne forværringer af gigt er patienterne stadig i stand til at arbejde i lang tid. Forløbet af stenose, gentagne forværringer af gigt, en stigning i pulmonal hypertension og hjerterytmeforstyrrelser forværrer prognosen og reducerer evnen til at arbejde, indtil den går helt tabt.

Jo højere stadium af kongestiv hjertesvigt er, jo højere er risikoen for operation og jo lavere er den sandsynlige effektivitet af behandlingen. Uden operation i tilfælde af trin III-V-stenose er forventet levetid normalt ikke mere end fem år [16].

Udskiftning af den berørte mitralventil med en protese på trods af en række specifikke komplikationer er den mest effektive operation for alvorligt syge patienter. Det giver dem mulighed for at forlænge deres levetid og holde dem i gang..

Foranstaltninger til at forhindre udvikling af mitral stenose:

  • fuld og rettidig behandling af sygdomme i øvre luftveje forårsaget af streptokokinfektion
  • behandling af mundhulen, eliminering af karies;
  • opretholde en sund livsstil
  • korrekt ernæring
  • dyrker sport;
  • fravær eller afvisning af dårlige vaner;
  • rettidig besøg hos lægen for forkølelse.

Mitral stenose

Etiologi for mitral stenose

Hæmodynamik i mitral stenose

Det normale område af mitralåbningen er 4-6 cm2. Hæmodynamiske forstyrrelser opstår, når området indsnævres med 50%. De er som følger:

  • Modstandsbelastning på venstre atrium - driften af ​​venstre atrium, og som et resultat opstår isometrisk hyperfunktion.
  • Trykket i venstre atrium stiger.

Trykforhold:

3-5 mm Hg Kunst. - normen for diastolisk tryk

6-10 mm Hg Kunst. - let stigning

10-20 mm Hg Kunst. - moderat stigning

20-25 mm Hg. Kunst. - betydelig stigning

26-30 mm Hg. Kunst. - en kraftig stigning

  • Modstandsbelastning på lungecirkulationen, retrograd stigning i tryk i lungevenerne, venerne, kapillærerne, arteriolerne, lungearterien. Dannelse af moderat og høj pulmonal hypertension gennem Kitaevs refleks.
  • Modstandsbelastning på højre ventrikel
  • Dernæst er der en belastning af modstand på højre atrium.
  • Dannelse af relativ tricuspid ventilinsufficiens.
  • Ændringer i hæmodynamik i den systemiske cirkulation.

Figur: 1. Hjerteventilers anatomi

Diagnostik

EKG med mitral stenose - tegn på hypertrofi i venstre atrium og højre kamre.

Auskultation

  • klapper jeg tone
  • accent II tone over lungearterien
  • mitral klik
  • diastolisk mumlen med epicentret på toppen og Botkins punkt

Video 1. Ekkokardiografi i mitral stenose. Forkalkning af mitralventilen annulus. Den bageste spids af mitralventilen er begrænset i åbning, i bunden visualiseres afrundet calcinat (fortsat i video 2).

Ekkokardiografi

Muligheder for todimensional ekkokardiografi ved diagnosen mitral stenose:

  • bestemmelse af årsagen til læsionen af ​​mitralventilapparatet

Mulige ændringer i mitralventilapparatets morfologi:

  • kommissær variant af mitral stenose
  • subvalvular (subvalvular) variant af mitral stenose
  • tilstedeværelsen af ​​calcium i mitralapparatets strukturer, graden af ​​forkalkning.

Planimetrisk metode til bestemmelse af mitralåbningsområdet.

Bestemmelse af størrelsen på venstre atrium.

Visualisering af tromber i venstre atrium.

Video 2. Moderat forkalkning af mitralventilen. Mitral stenose af 2. grad. Åbningen af ​​mitralventilflyveblade er begrænset. Acceleration af blodgennemstrømning ved mitralventilen og dannelse af PISA-flow visualiseres (fortsat i figur 2)

Begrænsninger ved bestemmelse af området for mitralforamen ved hjælp af en planimetrisk metode

  • utilstrækkeligt snitplan med kort akse
  • tilstedeværelse af grov forkalkning
  • primær (forudgående) kommissurotomi
  • involvering af subvalvulære strukturer

Doppler ultralyd

  1. vurdering af den hæmodynamiske betydning af mitral stenose:
  • bestemmelse af blodgennemstrømningshastighed
  • ændring i formen af ​​det transmitterende blodgennemstrømningsspektrogram
  • vurdering af flow turbulens
  1. bestemmelse af trykgradienten mellem venstre atrium og venstre ventrikel:
  • bestemmelse af den maksimale trykgradient
  • og gennemsnitlig trykgradient
  1. beregning af mitralåbningsarealet i henhold til PHT-metoden - bestemmelse af trykets halvtid.
  2. beregning af arealet af mitralåbningen i henhold til den kontinuerlige strømningsligning.
Farvedoppler-ultralyd til mitral stenose
  • diastolisk flowkarakteristik
  • påvisning af excentrisk retning af blodgennemstrømningen
  • optimering af KO's position til konstant Doppler-tilstand
  • identifikation af tilgængelige kontrolstrømme

Sværhedsgraden af ​​indsnævring af mitralåbningen i området

normalt område af MO - 4-6 cm2

Grad I (lys): MO ≥2,0 cm2

II grad (moderat): MO> 1,0-2,0 cm2

Grad III (signifikant): MO ≤ 1,0 cm2

IV-grad (kritisk): MO 20 mm Hg. St.

Gennemsnitlig trykgradient:

  • mild stenose: 10 mm Hg St.

Figur: 3. Udskiftning af mitralventil

Mitral stenose

. eller: Stenose af venstre atrioventrikulær foramen

  • Mænd
  • Kvinder
  • Børn
  • Gravid
  • Kampagner
  • Symptomer
  • Formularer
  • Grundene
  • Diagnostik
  • Behandling
  • Komplikationer og konsekvenser
  • Forebyggelse

Mitral stenose symptomer

  • Åndenød (det allerførste symptom på sygdommen). Vises ved sygdommens begyndelse. Årsagerne til dens forekomst kan være: fysisk og psyko-følelsesmæssig stress, feber, seksuel aktivitet. Over tid vises åndenød med mindre anstrengelse og endda i hvile.
  • Kvælende angreb (især om natten) i vandret position. Åndedræt bliver lettere, når du sidder.
  • Øget træthed, muskelsvaghed.
  • Hoste, især ved anstrengelse, med hæmoptyse.
  • Angreb på hurtig uregelmæssig hjerterytme, en følelse af "omvæltninger", ujævnt hjertearbejde.
  • Kedelig langvarig smerte i hjertet.

Formularer

Grundene

En kardiolog hjælper med at behandle sygdommen

Diagnostik

  • Analyse af sygdommens anamnese og klager (når der var svaghed, træthed, åndenød, astmaanfald, en følelse af ujævnt hjertearbejde, et fald i fysisk aktivitet, som patienten forbinder forekomsten af ​​disse symptomer).
  • Analyse af livshistorie (om patienten ofte havde ondt i halsen (betændelse i mandlerne) i barndommen, blev registreret hos en børnelæge, er patienten i et stort team (børnehave, skole)).
  • Fysisk undersøgelse. Farven på huden, kropstype bestemmes, støj registreres, når man lytter til hjertelyde.
  • Analyse af blod og urin. Det udføres for at detektere samtidig patologi (for eksempel anæmi (anæmi), betændelse i nyrerne), som kan påvirke sygdommens forløb og identificere dens komplikationer, såsom for eksempel nyremikroinfarkt (død af en lille del af nyrevævet).
  • Biokemisk blodprøve - bestemt:
    • totalt kolesterol (fedtstof)
    • niveauet af "dårligt" (bidrager til dannelsen af ​​kolesterolplaques i blodkar) og "godt" kolesterol (forhindrer udvikling af plaques);
    • tilstedeværelsen af ​​antistreptolysin-O (et specielt stof dannet i tilfælde af en streptokokinfektion (halsbetændelse, betændelse i svælget osv.));
    • tilstedeværelsen af ​​C-reaktivt protein (et protein, der øges i akut betændelse) - udført for at identificere den mulige årsag til defekten for at bestemme betændelsens aktivitet.
  • Koagulogram (bestemmelse af indikatorer for blodkoagulationssystemet) - udføres for at bestemme risikoen for blodpropper (blodpropper).
  • EKG (elektrokardiografi) Denne undersøgelse afslører en stigning i højre ventrikel og venstre atrium, rytmeforstyrrelser (enhver anden rytme end normal er en sund persons rytme).
  • HMECG (24-timers Holter-elektrokardiogramovervågning). EKG-optagelse udføres inden for 24-72 timer. Takket være hende vurderes rytmeforstyrrelser forbundet med mitralstenose.
  • EchoCG (ekkokardiografi) - bestemmes af fortykkelsen af ​​mitralventilblade, krænkelse af deres bevægelse, et fald i atrioventrikulær åbning, blodpropper (blodpropper) i hjertehulrummene, aflejring af calciumsalte på ventilblade.
  • Røntgen af ​​brystet. Denne undersøgelse afslører en stigning i hjertets størrelse, fænomenet lungeødem.
  • Transesophageal ekkokardiografi. Til implementering føres en sonde med en ultralydssensor i slutningen ind i spiserøret. På grund af det faktum, at spiserøret er meget tæt på hjertets væg, giver denne metode dig mulighed for mere tydeligt at se bestemte dele af hjertet sammenlignet med konventionel ekkokardiografi.
  • Det er også muligt at konsultere en reumatolog, hjertekirurg.

Mitral stenose behandling

Der er to måder at behandle mitralstenose - konservativ og kirurgisk. Det asymptomatiske forløb kræver ikke recept på lægemidler, men det kræver regelmæssig overvågning af patientens tilstand.

Konservativ behandling.

  • Reduktion af indholdet af bordsalt i mad og begrænser væske til 1,5 liter om dagen
  • Afslag fra øget fysisk, psyko-følelsesmæssig stress.
  • Medicin (helbreder ikke, men fjerner kun symptomerne). Aftale:
    • betablokkere (lægemidler, der blokerer specielle nerveformationer (receptorer), der reagerer på adrenalin og noradrenalin - stresshormoner);
    • calciumantagonister (blokkere af langsomme calciumkanaler i celler);
    • diuretika (diuretika);
    • antiarytmika (lægemidler til behandling af hjerterytmeforstyrrelser (enhver anden rytme end normal - en sund persons rytme);
    • antikoagulantia (lægemidler, der reducerer blodkoagulation);
    • antibiotika. De tages for at forhindre forværring af betændelse i det indre foring af hjertet, før de går til tandlægen (kariesbehandling, tandudtrækning og proteser osv.), Før enhver invasiv (trænger ind i kroppen) procedurer (for eksempel bronkoskopi (direkte undersøgelse af bronkierne ved hjælp af en speciel enhed)).
  • Kirurgisk behandling:
    • perkutan mitral commissurotomi. Proceduren består i at dissekere mitralventilforeningen med et hul, fleksibelt rør, der trænger ind i hjertet gennem lårbenene uden at åbne brystet. Giver dig mulighed for at øge arealet af mitralåbningen mere end 2 gange;
    • lukket mitral kommissurotomi. I dette tilfælde åbnes ikke hjertet, hjertelungemaskinen bruges ikke, men der foretages et snit i brystet. De trænger ind i hjertet gennem venstre atriale vedhæng (atriel udvækst), kirurgen “fjerner” fusionen af ​​mitralventilen med fingrene;
    • åben mitral valvuloplasty. Med denne indgriben foretages et hjertesnit, og der anvendes en hjerte-lunge-maskine..
  • Udskiftning af mitralventil (udskiftning med en kunstig). Produceret når ventilen er væsentligt beskadiget.

Komplikationer og konsekvenser

Forebyggelse af mitral stenose

  • Primær forebyggelse (foranstaltninger til at forhindre sygdomsudbrud).
    • Foranstaltninger, der tager sigte på at øge niveauet for kroppens naturlige immunitet og tilpasningsevne (egnethed og tilstrækkelig reaktion på miljøforhold) i forhold til ugunstige miljøforhold. Disse inkluderer:
      • tidlig hærdning
      • god ernæring, herunder de nødvendige næringsstoffer, vitaminer og sporstoffer
      • hyppigt ophold i den friske luft, daglige gåture
      • regelmæssig fysisk aktivitet.
    • Begrænsende kontakt med patienter med angina (betændelse i mandlerne) og faryngitis (betændelse i svælgslimhinden).
    • Rettidig og effektiv behandling af angina. Hvis du har ondt i halsen, temperatur, skal du straks konsultere en læge. Hvis der opdages ondt i halsen eller faryngitis, skal du strengt følge det foreskrevne antibiotikaforløb.
  • Sekundær forebyggelse er rettet mod at forhindre gentagelse og forværring af sygdommen hos mennesker, der har haft gigt og involverer regelmæssig årlig brug af antibiotika. Alle patienter skal overvåges på klinikken af ​​en kardiolog og reumatolog.

VIDENOPLYSNINGER

Konsultation med en læge er påkrævet

  • Forfattere

Roitberg G.E., Strutynsky A.V. Interne sygdomme. Det kardiovaskulære system. M.: "Forlag BINOM" 2003.

Hvad skal man gøre med mitral stenose?

  • Vælg den rigtige læge-kardiolog
  • Bliv testet
  • Få et behandlingsregime fra din læge
  • Følg alle anbefalinger

Mitral stenose (I05.0)

Version: MedElement Disease Handbook

generel information

Kort beskrivelse

Mitralventilen i hjertet består af en fibrøs atrioventikulær ring, to spidser (anteromediale og posterolaterale), papillære muskler og senefilamenter - akkorder. Arealet af mitralforamen varierer normalt fra 4 til 6 cm 2.

Mitral stenose er den mest almindelige reumatiske hjertesygdom. Når det sker, skabes der en hindring for blodets bevægelse fra venstre atrium til venstre ventrikel. Defekten dannes normalt i en ung alder og er mere almindelig hos kvinder (80%).
Mitral stenose blev først beskrevet af Viussens i 1715.

- Professionelle medicinske opslagsværker. Behandlingsstandarder

- Kommunikation med patienter: spørgsmål, feedback, aftale

Download app til ANDROID / iOS

- Professionelle medicinske guider

- Kommunikation med patienter: spørgsmål, feedback, aftale

Download app til ANDROID / iOS

Klassifikation


Klassificering af reumatisk feber (Association of reumatologists of Russia, 2003)

Kliniske mulighederKliniske manifestationerExodusNK-etape
det vigtigsteekstraSWR *NYHA **
Akut reumatisk feber

Gentagen reumatisk feberCarditis (valvulitis) Gigt Erythema annularis Subkutane reumatiske knuderArthralgi feber Abdominal syndrom
SerositisKonvalescens kronisk reumatisk hjertesygdom:
- ingen hjertefejl ***
- hjerte sygdom****0
jeg
IIA
IIB
III0
jeg
II
III
IV


Klassificering af sværhedsgraden af ​​mitralstenose (Banow R. O. et al. Anbefalinger ACC / ANA, 2006)

Mindre (lys)

Moderat (gennemsnit)

Skæring

Gennemsnitlig gradient (mmHg)

Lungesystolisk tryk

Mitral åbningsareal (cm 2)

I SNG blev klassificeringen af ​​A.N. Bakulev bredt anerkendt. og Damir E.A., som inkluderer 5 faser af mitralstenoseudvikling.

Etiologi og patogenese

Pålideligt overførte akutte reumatiske anfald påvises kun hos 50-55% af patienterne med mitralstenose. Denne form for patologi er baseret på sklerotiske processer, hvor alle strukturer i mitralventilen (MK) er involveret..

Afhængigt af hvilke ventilstrukturer der er mest berørt, skelnes mellem følgende anatomiske former for mitral stenose:
1. Stenose i form af en "kappesløjfe" - en ventil i form af en membran placeret vinkelret på ventrikelens længdeakse, kusperne er smeltet langs kanterne.
2. Tragtformet stenose ("fiskemund") - åbningen ligner en lang tragtformet kanal, hvis vægge er dannet ikke kun af ventilerne, men også af papillarmusklerne loddet til dem.
3. Stenose med dobbelt indsnævring.

Epidemiologi

Klinisk billede

Symptomer, selvfølgelig

De mest almindelige og typiske klager over mitralstenose: åndenød, hjertebanken, hjertesvigt.

I hjertets spids eller noget sideværts bestemmes diastolisk tremor - "kattens purr", som opstår som et resultat af lavfrekvente svingninger i blodet, når den passerer gennem en indsnævret mitralåbning.

Mitral stenose diagnosticeres på baggrund af et karakteristisk auskultatorisk billede:

2. Med en stigning i trykket i lungearterien, i det andet interkostale rum til venstre for brystbenet, høres en accent af II-tonen, ofte med bifurkation, som er forbundet med den ikke-samtidige smækning af lungearteriens ventiler og aorta.

Diagnostik

Med en let mitralstenose ændres ikke elektrokardiogrammet. Efterhånden som mitralstenose skrider frem, er der tegn på venstre atriel overbelastning (P. mitrale), højre ventrikulær hypertrofi i form af en øget amplitude af QRS-komplekse tænder i de tilsvarende ledninger i kombination med en ændret slutdel af det ventrikulære kompleks (udfladning, T-bølgeinversion, ST-segmentfald) i disse samme kundeemner. Forstyrrelser i hjerterytmen (flimmer, atrieflagren) registreres ofte.

Et fonokardiogram er af stor betydning i diagnosen mitral stenose. Med mitral stenose opdages en ændring i intensiteten af ​​I-tonen, udseendet af en ekstra tone (klik på mitralventilåbningen) og lyde i diastole.
Varigheden af ​​intervallet fra begyndelsen af ​​II-tonen til tonen for åbning af mitralventilen (II-tone - QS) varierer fra 0,08 til 0,12 s; med progression af stenose forkortes den til 0,04-0,06 s.
Efterhånden som trykket i venstre atrium øges, forlænges β-l toneintervallet, hvilket når 0,08-0,12 s. Forskellige diastoliske knurrer registreres (præ-, meso- og protodiastolisk).

Differential diagnose

3. Emfysem i lungerne. Ved manifestationer af lungeemfysem kan dyspnø under træning og gentagne lungeinfektioner hos patienter med en kombination af kronisk lungesygdom og stenose i venstre atrioventrikulære åbning forveksles. Omhyggelig auskultation afslører normalt et klik på åbningen af ​​den tilsvarende ventil og et rumlende diastolisk mumlen, der er karakteristisk for stenose i den venstre atrioventrikulære åbning..

7. "Tri-atrialt hjerte" er en sjælden medfødt lidelse, som manifesteres ved tilstedeværelsen af ​​en fibrøs ring inde i venstre atrium. Som et resultat er der en stigning i tryk i lungevene og kapillærer såvel som en stigning i blodtrykket. Den mest egnede metode til diagnosticering af denne patologi er venstre atriel angiografi.

8. Myxom i venstre atrium kan forhindre tømning af venstre atrium. Dette manifesteres ved åndenød; patienter har diastolisk knurring og hæmodynamiske ændringer, der ligner stenose i venstre atrioventrikulær åbning. At mistanke om en systemisk sygdom hos patienter med myxom i venstre atrium afsløres ofte tegn som vægttab, feber, anæmi, systemisk emboli, øget ESR og serum-gamma-globulinkoncentration..
Med en ændring i kropsposition ændres ofte auskultatoriske symptomer.
For at fastslå diagnosen anvendes ekkokardiografi (demonstrerer en karakteristisk ekkokontrastdannelse i venstre atrium) og angiocardiografi (afslører en lobulær fyldningsdefekt).

Komplikationer

Behandling


Ordineret en saltbegrænset diæt.

Konservativ behandling
Der er ingen specifikke konservative behandlinger.
Patienter med mitralventilstenose ordineres diuretika, perifere vasodilatatorer, hjerteglykosider, antikoagulantia.
Digitalispræparater er nødvendige for at normalisere ventrikulær rytme hos patienter med atrieflimren og for at reducere manifestationerne af højre ventrikelsvigt i de udtrykte stadier af sygdommen. Digitalis-lægemidler påvirker ikke hæmodynamik og er normalt ineffektive hos patienter med ren venstre atrioventrikulær stenose og sinusrytme.
Hvis brugen af ​​hjerteglykosider alene ikke er nok til at normalisere ventrikulær rytme, kan behandlingen af ​​patienter med atrieflimren eller atrieflagren suppleres med små doser af β-blokkere (for eksempel atenolol 25-50 mg 4 gange om dagen).
Patienter, der har gennemgået systemisk eller lungeemboli, såvel som patienter med tilbagevendende atrieflimren, får antikoagulantbehandling i mindst 1 år.

Operativ behandling

Patienter med svær mitral stenose i nærvær af symptomer, der begrænser fysisk aktivitet og nedsætter evnen til at arbejde, vises operationen af ​​mitral commissurotomy, hvor mitral stenose mest korrekt korrigeres.

Kontraindikationer for perkutan mitral kommissurotomi:
- arealet af mitralåbningen er mere end 1,5 cm 2;
- venstre atriale trombe
- moderat til svær mitral regurgitation
- alvorlig eller tokommissural forkalkning
- alvorlig samtidig aortaklappesygdom eller svær kombineret stenose og trikuspidal ventilinsufficiens;
- samtidig koronararteriesygdom, der kræver kranspulsårstransplantation.

Kirurgiske behandlinger for mitral stenose

Transthoracic commissurotomy: en dilator indsættes gennem toppen af ​​venstre ventrikel i det venstre AV-hul; brud på adhæsioner opstår. Giver meget gode resultater, kunstig cirkulation er ikke påkrævet.

Åben kommissurotomi (1)
Det udføres under betingelser for kunstig cirkulation. Under operationen dissekeres adhæsionerne, de adhærerede akkorder og papillære muskler adskilles, blodpropper fjernes fra venstre atrium, ventilerne frigøres fra forkalkninger, og venstre atriale vedhæng fjernes. Til mitral regurgitation udføres mitral annuloplasty.

Åben kommissurotomi (2)
Denne operation foretrækkes mere end ballonvalvuloplastik i følgende tilfælde: med mild til moderat mitral regurgitation, svær forkalkning og lav ventilmobilitet (især med beskadigelse af ventilapparatet); med venstre atriel trombose, infektiøs endokarditis (tidligere eller nuværende), beskadigelse af andre ventiler, svær iskæmisk hjertesygdom og mislykket ballonventilplastik.

Ballon valvuloplasty
Det er den valgte operation i en ung alder med mild deformation og bevaret ventilmobilitet (der er ingen signifikant fortykning og forkalkning af ventilerne, udtalt skade på akkorder og papillære muskler). I nogle tilfælde er valvuloplasty effektiv, selv med en tilstrækkelig betydelig deformation og nedsat ventilmobilitet..
Ballonventiloplastik er indiceret i inoperable tilfælde, eller hvis selve operationen eller tilstedeværelsen af ​​en protese er uønsket (i alderdommen med samtidig alvorlige sygdomme, graviditet).

Kontraindikationer for ballonventilplastik:
- moderat til svær mitral regurgitation
- venstre atriel trombose (trombose kan forsvinde efter 2-3 måneders antikoagulantbehandling);
- iskæmisk hjertesygdom, der kræver koronar bypass-podning;
- alvorlige skader på flere ventiler.

Generelt betragtes ballonvalvuloplastik i mangel af kontraindikationer som den valgte metode til behandling af mitral stenose..

Mitral ventil udskiftning

Udskiftning (eller i nogle tilfælde plast) af mitralventilen er indiceret til mitral stenose, hvilket er kompliceret af højre ventrikelsvigt og svær tricuspid insufficiens, der kræver tricuspid annuloplasty.

Vejrudsigt

Hospitalisering

Forebyggelse

Sekundær forebyggelse af akut reumatisk feber sigter mod at forhindre tilbagefald af sygdommen. Langtidsvirkende lægemidler anvendes: bicillin-1 (benzatinpenicillin, extencillin) og bicillin-5.
Bicillin-1 er mindre allergisk og varer længere i den krævede koncentration (21 dage versus 7-14 dage for bicillin-5).

Bicillin-1 administreres i / m:
- voksne og unge - 2,4 millioner enheder;
- børn med en kropsvægt på mindre end 25 kg - 600.000 enheder;
- børn, der vejer mere end 25 kg -1,2 millioner enheder.

Konsekvenser af sklerose

Posttraumatisk encefalopati i hjernen: træk ved forløbet og behandlingen