Pludselig død af akut koronarinsufficiens: hvordan man forhindrer det?

Diagnosen pludselig koronar død forstås som en patients pludselige død, der er forårsaget af hjertestop.

Sygdommen påvirker mere sandsynligt mænd, hvis alder er mellem 35-45 år. Det forekommer hos 1-2 pædiatriske patienter for hver 100.000 mennesker.

Årsager og risikofaktorer

Hovedårsagen til VS er en udbredt udtalt aterosklerose i koronarkarrene, når to eller flere hovedgrene er involveret i den patologiske proces..

Læger forklarer udviklingen af pludselig død som følger:

myokardieiskæmi (i akut form). Tilstanden udvikler sig på grund af hjertemusklens store behov for ilt (på baggrund af psyko-følelsesmæssig eller fysisk overbelastning, alkoholafhængighed);
asystole - stop, fuldstændig ophør af hjertesammentrækninger
reduktion i koronarblodgennemstrømning på grund af et kraftigt fald i blodtrykket, herunder under søvn og i hvile;
ventrikelflimmer - flimrende og flagrende;
krænkelse af funktionen af organets elektriske system. Det begynder at arbejde uregelmæssigt og trækker sig sammen med en livstruende frekvens. Kroppen holder op med at modtage blod;
af årsagerne er muligheden for krampe i kranspulsårerne ikke udelukket;
stenose - beskadigelse af hovedarteriestammerne
aterosklerotiske plaques, postinfarction ar, brud og tårer i blodkar, trombose.

De betragtede betingelser betragtes som risikofaktorer:

fik et hjerteanfald, hvor et stort område af myokardiet blev beskadiget. Koronardød forekommer i 75% af tilfældene efter myokardieinfarkt. Risikoen vedvarer i seks måneder;
iskæmisk sygdom;
episoder med bevidsthedstab uden en specifik grund - synkope;
udvidet kardiomyopati - risikoen er et fald i hjertets pumpefunktion;
hypertrofisk kardiomyopati - fortykkelse af hjertemusklen;
vaskulær sygdom, hjertesygdomme, tung medicinsk historie, højt kolesteroltal, fedme, rygning, alkoholisme, diabetes mellitus;
ventrikulær takykardi og udstødningsfraktion op til 40%;
episodisk hjertestop hos patienten eller i en familiehistorie, herunder hjerteblok, nedsat hjertefrekvens;
vaskulære anomalier og medfødte defekter;
ustabile niveauer af magnesium og kalium i blodet.

Prognose og fare

I de første minutter af sygdommen er det vigtigt at tage højde for, hvor alvorligt blodgennemstrømningen er faldet.

Hvis patienten ikke modtager øjeblikkelig lægehjælp for akut koronar insufficiens, udvikler den værste prognose - pludselig død.

De vigtigste komplikationer og farerne ved pludselig død er som følger:

forbrændinger af huden efter defibrillering
gentagelse af asystole og ventrikelflimmer;
overløb af maven med luft (efter kunstig ventilation);
bronkospasme - udvikler sig efter tracheal intubation;
skader på spiserøret, tænderne, slimhinderne
brud på brystbenet, ribben, beskadigelse af lungevævet, pneumothorax;
blødning, luftemboli
skader på arterierne med intrakardiale injektioner
acidose - metabolisk og respiratorisk;
encefalopati, hypoxisk koma.

Lær alt om de typiske former for hjerteinfarkt, hvordan de manifesterer sig, og hvordan de adskiller sig fra atypiske, hvordan man genkender starten på et angreb i tide.

Hvilke lægemidler ordineres efter hjerteinfarkt, hvordan vil de hjælpe, og hvilken livsstil er nødvendig for rehabilitering? Alle detaljer er her.

Hvordan man behandler angina pectoris, hvilke lægemidler der ordineres til at støtte hjertet, og hvad man skal gøre for at lindre angreb - læs i vores artikel.

Symptomer inden syndromets begyndelse

Statistikker viser, at ca. 50% af alle hændelser opstår uden udvikling af tidligere symptomer. Nogle patienter oplever svimmelhed og hjertebanken.

I betragtning af det faktum, at pludselig død sjældent udvikler sig hos personer uden koronar patologi, kan symptomerne suppleres med de betragtede tegn:

træthed, en følelse af kvælning på baggrund af tyngde i skuldrene, tryk i brystområdet
ændringer i arten og hyppigheden af smerteanfald.

Førstehjælp

Enhver person, i hvis øjne en pludselig død opstår, skal kunne yde førstehjælp. Grundprincippet er HLR - Kardiopulmonal genoplivning. Teknikken udføres manuelt.

For at gøre dette skal gentagne kompressioner af brystet implementeres og trække luft ind i luftvejene. Dette undgår hjerneskade på grund af iltmangel og understøtter offeret indtil ankomsten af genoplivningsorganer.

Handlingsplanen præsenteres i denne video:

HLR-taktik vises i denne video:

Differential diagnose

Den patologiske tilstand udvikler sig pludselig, men der er en konsekvent udvikling af symptomer. Diagnostik udføres under undersøgelse af patienten: tilstedeværelse eller fravær af en puls i halspulsårerne, manglende bevidsthed, hævelse af livmoderhalskræftene, cyanose i torso, åndedrætsstop, tonisk enkelt sammentrækning af skeletmuskler.

En positiv reaktion på genoplivningsforanstaltninger og en skarp negativ reaktion på deres suspension indikerer akut koronar hjertesvigt..

Diagnostiske kriterier kan opsummeres som følger:

manglende bevidsthed
pulsen mærkes ikke på store arterier, inklusive halspulsåren;
hjertelyde er ikke hørbare;
vejrtrækningsophør
manglende reaktion fra eleverne på lyskilden;
huden bliver grå med en blålig farvetone.

Behandlingstaktik

Patienten kan kun reddes med akut diagnose og medicinsk assistance. Personen lægges på en hård base på gulvet, halspulsåren kontrolleres. Når der registreres hjertestop, udføres kunstig åndedræt og hjertemassage. Genoplivning begynder med et enkelt knytnæveslag mod brystbenets midterste zone.

Resten af aktiviteterne er som følger:

øjeblikkelig implementering af en lukket hjertemassage - 80/90 slagtilfælde pr. minut;
kunstig ventilation af lungerne. Enhver tilgængelig metode anvendes. Luftvejens åbenhed er sikret. Manipulationer afbrydes ikke i mere end 30 sekunder. Intubation af luftrøret mulig.
defibrillering leveres: start - 200 J, hvis der ikke er noget resultat - 300 J, hvis der ikke er noget - 360 J. Defibrillering er en procedure, der implementeres ved hjælp af specielt udstyr. Lægen virker på brystet med en elektrisk impuls for at gendanne hjerterytmen;
et kateter indsættes i de centrale vener. Adrenalin gives - hvert tredje minut ved 1 mg, lidocain 1,5 mg / kg. I fravær af et resultat er gentagen administration vist i en identisk dosis hvert 3. minut;
i fravær af et resultat administreres Ornid 5 mg / kg;
i mangel af et resultat - novocainamid - op til 17 mg / kg;
i mangel af et resultat - magnesiumsulfat - 2 g.
i asystol er nødadministration af atropin 1 g / kg hvert 3. minut angivet. Lægen fjerner årsagen til asystol - acidose, hypoxi osv..

Patienten er genstand for øjeblikkelig indlæggelse. Hvis patienten er kommet sig, er terapi rettet mod at forhindre tilbagefald. Kriteriet for effektiviteten af behandlingen er indsnævring af pupillerne, udviklingen af en normal reaktion på lys..

Under implementeringen af kardiopulmonal genoplivning administreres alle lægemidler hurtigt, intravenøst. Når der ikke er adgang til venen, injiceres "Lidocain", "Adrenalin", "Atropin" i luftrøret med en dosisforøgelse på 1,5-3 gange. Der skal installeres en speciel membran eller et rør på luftrøret. Præparaterne opløses i 10 ml isoton NaCl-opløsning.

Hvis det er umuligt at bruge nogen af den præsenterede metode til lægemiddeladministration, beslutter lægen intrakardiale injektioner. Genoplivningsapparatet fungerer med en tynd nål og overholder nøje teknikken.

Behandlingen afsluttes, hvis der inden for en halv time ikke er tegn på effektiviteten af genoplivningsforanstaltninger, patienten ikke reagerer på medicin, og der opdages vedvarende asystol med flere episoder. Genoplivning begynder ikke, når der er gået mere end en halv time, siden kredsløbet blev stoppet, eller hvis patienten har dokumenteret afslag på at træffe foranstaltninger.

Hvad er de første tegn på et hjerteanfald hos mænd, førstehjælp til denne sygdom, taktikken ved at yde lægehjælp - find ud af alle detaljer.

Afkodningen af en generel blodprøve hos kvinder, mænd og børn er præsenteret i vores separate artikel. Find ud af alt, hvad du kan forstå fra analysen, hvis du har brug for hjælp.

Hvad betyder højt blodferritin, påvist ved blodbiokemi? Læs om det her.

Forebyggelse

Principperne for forebyggelse er, at patienten med koronararteriesygdom er opmærksom på deres velbefindende. Han skal overvåge ændringer i fysisk tilstand, aktivt tage medicin ordineret af en læge og overholde medicinske anbefalinger..

For at nå sådanne mål anvendes farmakologisk støtte: indtagelse af antioxidanter, preduktal, aspirin, curantil, betablokkere.

Patienter med høj risiko for at udvikle VS bør undgå tilstande, når der er en øget belastning på det kardiovaskulære system. Den konstante observation af træningslægen vises, da motorbelastninger er vitale, men den forkerte tilgang til deres udførelse er farlig.

Rygning er forbudt, især under stress eller efter fysisk anstrengelse. Det anbefales ikke at bo i indelukkede rum i lang tid, det er bedre at undgå lange flyvninger.

Hvis patienten indser, at han ikke er i stand til at klare stress, tilrådes det at rådgive med en psykolog for at udvikle en metode til passende respons. Forbruget af fedtholdig, tung mad skal minimeres, hvis der spises for meget - udelukkes.

Begrænsning af dine egne vaner, bevidst kontrol med dit helbred er de principper, der hjælper med at forhindre akut koronarinsufficiens som dødsårsag og redde liv..

Symptomer på akut koronar svigt og livsprognose

Dato for offentliggørelse af artiklen: 29.06.2018

Dato for artikelopdatering: 28.02.2019

Akut koronarinsufficiens - en tilstand i kroppen, hvor der er en fuldstændig eller delvis blokering af blodtilførslen til hjertemusklen.

Denne patologi fører ofte til pludselig koronar død. Denne artikel fortæller dig om, hvad der forårsager denne tilstand, hvordan man diagnosticerer og behandler, hvordan man yder akut behandling.

Udviklingsårsager

Akut koronarsyndrom (ACS) er et andet navn for denne patologi. Det begynder hovedsageligt som et resultat af aterosklerotiske vaskulære læsioner..

Patogenesen (udviklingsmekanisme) af denne sygdom består i aflejring af kolesterol i arterievæggene, på grund af hvilken de mister elasticitet, forhindres blodgennemstrømningen. Sygdomskode i henhold til ICD-10 - 124.8.

Med en delvis overtrædelse af blodforsyningen til myokardiet mangler der ilt, cellerne modtager ikke de stoffer, der er nødvendige for vital aktivitet. Denne tilstand kaldes iskæmisk hjertesygdom. Med fuldstændig blokering af blodgennemstrømningen udvikler et hjerteanfald.

Årsagerne til, at ACS kan forekomme:

trombotisk stenose
stratificering af arterielle vægge;
vasospasme;
fibrose;
tilstedeværelsen af et fremmedlegeme (embolus) i blodforsyningssystemet;
betændelse i hjertets serøse membran (endokarditis);
indsnævring af blodkarens lumen.

Nedsat blodtilførsel til myokardiet er også mulig på grund af traumer i hjerteområdet (for eksempel et stiksår), tidligere kirurgiske operationer.

Mennesker med følgende sygdomme har øget risiko for ACS:

iskæmi, tidligere hjerteanfald
myokardial dystrofi og myocarditis (betændelse i hjertets muskelvæv);
takykardi;
diabetes;
forhøjet blodtryk;
medfødt tendens til pludselig hjertestop;
det vaskulære systems patologi (tromboflebitis, tromboembolisme).

Risikofaktorer er også følgende forhold:

fedme, usund kost (hvilket fører til akkumulering af kolesterol);
ryger, tager kokain
lav fysisk aktivitet
alderdom (risikoen for ACS øges efter 45 hos mænd, 55 hos kvinder).

Første tegn og symptomer

I omkring halvdelen af tilfælde af koronarinsufficiens vises der ingen symptomer. En person føler en svimmelhed, han har en accelereret hjerterytme. I andre tilfælde vises tegn på patologi i et kompleks.

Symptomer på akut koronarinsufficiens inden døden inkluderer:

pressende eller smertefulde, ofte brændende fornemmelser i brystbenet
smerter projiceres til andre dele af kroppen (mave, skulderblade, arme osv.)
rigelig sved;
kramper
frigivelse af skum fra munden
stakåndet;
kvalme, nogle gange med opkastning
langsom vejrtrækning, åndenød
pludselig bleghed
svær svimmelhed, undertiden med bevidsthedstab
årsagsløs svaghed.

Patologi forekommer sjældent hos mennesker uden nogen hjerte-kar-sygdom.

En person, der har hyppige angreb af angina pectoris, kan forveksle dets tegn med ACS. Der er dog nogle forskelle. Ved normal hjertesvigt varer smerter 5-10 minutter, og med koronarsyndrom varer de længere - op til 6 timer.

Angina pectoris er kendetegnet ved ubehag i brystet og tæthed. Smerter i ACS kan være så stærke, at det blokerer enhver bevægelse..

Metoder til diagnosticering af patologi

Når en patient kommer ind i klinikken, undersøger lægen og stiller en foreløbig diagnose.

De vigtigste faktorer på baggrund af hvilken koronar insufficiens diagnosticeres:

mangel på puls
åndedrætsblokering
patienten er bevidstløs
elever reagerer ikke på lys
ansigtet får en jordfarvet nuance.

For at bekræfte diagnosen udføres følgende undersøgelser:

EKG;
koronar angiografi;
MR;
ekkokardiografi;
hjertemuskulatur scintigrafi.

Elektrokardiografi viser ændringer i hjertets elektriske egenskaber, når patologier opdages. Brud på blodgennemstrømningen i kranspulsårerne er kendetegnet ved en typisk afvigelse af elektrokardiogrammet.

Koronarangiografi (angiografi af arterierne ved siden af myokardiet) giver et visuelt billede af deres indsnævring. Denne analyse udføres under anvendelse af et kontrastmiddel, der er synligt på røntgen. Gennem en vene i patientens ben indsættes et reagenskateter i koronarområdet. Derefter tages en række billeder, ifølge hvilke lægen bestemmer, om der er en blokering af karene..

Ved hjælp af ekkokardiografi (ultralyd i hjertet) undersøges ændringer i strukturen af myokardiet og dets ventilapparat. Ventilfunktion påvirker direkte blodcirkulationsprocessen.

Hjertemuskelscintigrafi er en ny informativ teknik baseret på princippet om nuklear scanning. Et stof med specielle radionuklider, der akkumuleres i hjertemusklen, injiceres i patientens blod. Når det passerer gennem myokardiet, viser reagenset områder med blodgennemstrømning.

Derudover tages blod fra patienten til analyse. På grund af et hjerteanfald, som ofte er en konsekvens af ACS, dør hjertevæv delvis. I denne proces frigives specielle stoffer, hvis tilstedeværelse i blodet indikerer koronar syndrom.

Akut behandling

Akut koronarinsufficiens er ofte årsagen til pludselig død. For at redde en person skal du straks give ham førstehjælp..

Hvis der findes tegn på ACS, skal den normale blodgennemstrømning genoprettes. Hvis en person er bevidstløs, udføres manuel genoplivning inden ankomsten af læger.

Til dette udføres en indirekte hjertemassage, der kombinerer den med kunstig åndedræt. Massagen udføres ved rytmisk tryk på brystområdet 5-6 gange i træk. Så er du nødt til at trække luft ind i patientens lunger. Disse handlinger gentages indtil lægeteamets ankomst..

Hvis en person er ved bevidsthed, men føler svær smerte i hjertets område, skal han straks give ham en tilstand af hvile. For at gøre dette skal du stoppe al fysisk aktivitet. Det stabiliserer hjerterytmenes rytme..

Derefter får patienten medicin, der letter hjertets arbejde (nitroglycerin, isoket). Tabletten placeres under tungen til absorption. Umiddelbart efter disse foranstaltninger kaldes en ambulance til.

Behandling

Efter undersøgelse af patienten bestemmer lægen behandlingsmetoderne baseret på analyser. Dette kan være lægemiddelterapi, kirurgi.

Derudover er det nødvendigt at følge en diæt, træningsregime, udelukke dårlige vaner..

Stenting og ballonangioplastik

Stenting og ballonangioplastik er behandlinger, der involverer perkutan intervention i blodkar tilstoppet med kolesterol for at forbedre blodgennemstrømningen. Med sin hjælp genoprettes normal blodgennemstrømning i myokardiet uden åben hjerteoperation.

Under operationen indsættes en speciel enhed, en stent, i den blokerede arterie. Det er en metalcylinder i form af et maske, der er i stand til at trække sig sammen og udvide sig.

Stenten udvider arterievæggene og tillader blod at strømme frit gennem den.

I tilfælde af ballonangioplastik udvides den indsnævrede arterie med en ballon, der pumpes med luft. Ballonangioplastik kombineres ofte med stentplacering.

Trombolyse

Trombolyse er en type vaskulær terapi, hvor blodgennemstrømningen genoprettes ved lysis (opløsning) af blodpropper.

Patienten injiceres intravenøst med et lægemiddel, der opløser en blodprop, der interfererer med blodcirkulationen. Processen med destruktion af en blodprop finder sted inden for 3-6 timer.

Fibrinolytika anvendes til trombolyse: streptodecase, streptokinase, urokinase osv..

Koronararterie bypass operation

Koronararterie-bypasstransplantation er en operation, der sigter mod at genoprette blodets bevægelse i arterierne ved siden af hjertet. Til dette bruges shunts - vaskulære proteser.

Essensen af metoden er, at der ved hjælp af shunter lægges en omkredsvej, der omgår indsnævringssektionen. Det er rettet fra hjerte aorta til den fungerende arterie..

Shunts rolle udføres af vener fjernet fra patientens lår eller brystben. De er syet over og under det blokerede område..

Receptpligtig medicin

Lægemiddelterapi udføres i tilfælde, hvor der ikke er alvorlige hjertelæsioner, der kræver operation.

Behandlingen udføres på en omfattende måde ved hjælp af flere grupper af lægemidler.

Disse inkluderer:

analgetika ved central handling, der eliminerer smertesyndrom (fentanyl, tramadol, promedol);
antiplatelet og antikoagulantia. De tynder blodet, forhindrer blodplader i at klæbe sammen. Disse er heparin, syncumar, warfarin;
betablokkere. Bloker adrenalinreceptorer, hvorved hjertemusklen slapper af. Reguler blodgennemstrømningen inde i myokardiet. Disse er anaprilin, carvedilol, metoprolol;
lipidsænkende stoffer. De hæmmer det enzym, der fremmer dannelsen af kolesterol. Disse inkluderer: Rosuvastatin, Vaskular, Liprimar, Atomax;
nitrater. De har en vasodilaterende virkning, reducerer myokardie-iltbehovet. Dette er Nitroglycerin, Nitrong, Sustak-forte.

Forebyggelse

Forebyggende foranstaltninger til forebyggelse af ACS er at opretholde en sund livsstil.

Følgende regler skal overholdes:

udelukke rygning, alkoholholdige drikkevarer;
skift til korrekt ernæring, rig på grøntsager, frugt, urter, korn;
gøre gymnastik, gå ture;
overvåge den psyko-emotionelle tilstand.

Blodtrykket bør kontrolleres regelmæssigt, og kolesterolniveauet i blodet skal overvåges.

Konsekvenser og komplikationer

ACS er en almindelig årsag til pludselig koronar død. Situationen kompliceres af det faktum, at en person ikke kender til sygdommen, hvis den er asymptomatisk.

Der er andre konsekvenser af akut koronarinsufficiens, der udtrykkes i form af sådanne patologier:

krænkelse af hjerterytmen
kardiosklerose;
hjertefejl;
gentagne hjerteanfald.

Prognose og overlevelse

Overlevelsesgraden for mennesker, der har haft ACS, afhænger stort set af lægehjælp i rette tid..

Mere end 20% er dødelige på grund af manglende levering. En anden vigtig faktor er sværhedsgraden af sygdommen. Dødeligheden er højere hos patienter med omfattende hjerteinfarkt. Med små fokale læsioner i hjertemusklen er chancerne for at overleve større.

Overlevelsesprognose for ACS: 80% af patienterne overlever det første år, i de næste fem år falder indikatoren med 5%, inden for ti år overlever halvdelen af dem, der har haft akut koronarinsufficiens..

Kronisk og akut koronarinsufficiens

Generel information

Koronarinsufficiens forstås som en patologisk tilstand, der udvikler sig som et resultat af delvis eller fuldstændig ophør af blodgennemstrømningen gennem kranspulsårerne, hvilket i sidste ende fører til utilstrækkelig tilførsel af kardiomyocytter med ilt og næringsstoffer. Som et resultat af koronarinsufficiens udvikler koronar hjertesygdom. Ved koronarinsufficiens dannes en lokal zone med myokardisk iskæmi, og generel hypoxi observeres i svær anæmi, respirationssvigt, patologisk struktur af hæmoglobinmolekyler og andre ikke-vaskulære faktorer.

Patogenese

Mekanismen for dannelse af insufficiens i koronarkar bestemmes af interaktionen mellem en række faktorer:

tilstedeværelsen af en aterosklerotisk plaque;
krampe i kranspulsårerne;
ekstrakoronar trombose.

Det er med sikkerhed kendt, at udseendet af en aterosklerotisk plak er det morfologiske grundlag for iskæmisk myokardiebeskadigelse i 90% af tilfældene. Alvorlige angreb af angina pectoris opstår, når koronarkarrene er beskadiget med 70-80%. Med en arteriespasme trækker den glatte muskulære vaskulære væg sig sammen, hvilket skaber en hindring for normal blodgennemstrømning i myokardiet. Koronararteriespasmer påvirkes af det sympatiske nervesystem.

Det vigtigste er trombose i koronarkarrene. Blodpropper dannes hovedsageligt på overfladen af en aterosklerotisk plak i stedet for krænkelse af integriteten og strukturen af det endoteliale lag i form af ødelæggelse og sårdannelse af plak..

Klassificering og typer af koronar insufficiens

I henhold til sværhedsgraden af kliniske symptomer og kursets varighed er det almindeligt at skelne mellem 3 typer koronar insufficiens:

Akut koronarinsufficiens. Det udvikler sig som et resultat af en skarp, pludselig ophør af blodgennemstrømningen gennem en eller flere koronararterier (blokering af karret ved trombotiske masser). Kan forårsage hjerteinfarkt. Akut koronarinsufficiens er en almindelig årsag til pludselig død.
Kronisk koronarinsufficiens. Hvad er kronisk koronarinsufficiens? CHF dannes gradvist, for eksempel når en aterosklerotisk plak vokser, som gradvist lukker lumen på karret, der fodrer hjertemusklen. Patienten klager over tilbagevendende angreb af brystsmerter som "angina pectoris", angina pectoris.
Relativ koronarinsufficiens. Det dannes, når hjertets størrelse øges, og koronararterierne halter bagefter denne proces (med hypertension, aortaklappesygdom).

Typer af kronisk koronarinsufficiens alt efter sværhedsgraden af kliniske symptomer:

Letvægts. Angina-angreb er yderst sjældne og er hovedsageligt forbundet med fysisk eller følelsesmæssig overbelastning..
Moderat sværhedsgrad. Angreb forekommer under indflydelse af eksterne faktorer: rask gang, trappetrin, løb. På EKG hos patienter registreres karakteristiske ændringer i tænderne, som oftest findes hos personer, der lider af kardiosklerose og har haft hjerteinfarkt. Ud over smertesyndromet kan der være fornemmelser af afbrydelser i hjertets arbejde..
Alvorlig grad. Angreb forekommer selv efter mindre fysisk anstrengelse, psyko-følelsesmæssige oplevelser. Kan forstyrres under nattesøvn, hvile. Smertsyndrom kombineres ofte med hjerte-astma. Undersøgelsen afslører svær kardiosklerose, der registreres tegn på kronisk hjertesvigt..

Det er almindeligt at skelne også reversible og irreversible former.

Årsager til koronarinsufficiens

Akut koronarinsufficiens dannes som et resultat af nedsat blodgennemstrømning gennem koronararterierne, hvilket skyldes forskellige patologiske faktorer. Hovedårsager:

krampe i kranspulsåren;
blokering af et hjertekar med en aterosklerotisk plaque eller trombe;
kompression af blodkar som et resultat af kompression udefra af et fremmedlegeme (neoplasmer, adhæsioner);
subendotelial blødning;
produktiv betændelse ledsaget af spredning af bindevæv.

Det er yderst sjældent, at patologien for koronarblodgennemstrømning skyldes tilstedeværelsen af en shunt mellem hjertets arterier og lungernes kar, hvorigennem blod udledes i puljen af pulmonale arterier fra koronarkarrene (mod det laveste tryk).

Prædisponerende faktorer, relative årsager:

anafylaktisk chok;
koronarit;
hjertefejl: medfødt og erhvervet;
diabetes;
aterosklerotisk koronararteriesygdom;
aortaaneurisme;
lungestenose.

Symptomer på akut koronarinsufficiens og CHF

Med en skarp krænkelse af blodgennemstrømningen gennem en eller flere koronararterier dannes hypoxi i den kodeafhængige del af myokardiet, og metaboliske processer forstyrres, hvilket fører til udviklingen af akut koronarinsufficiens. Klinisk beskriver patienter symptomer, der er karakteristiske for angina pectoris: brystsmerter og åndenød.

Klassiske symptomer på akut koronarinsufficiens:

smerter i hjertets område af en pressende karakter, der udstråler til scapula, nakke, arm, mave;
en udtalt følelse af angst;
hudblekhed
frygt for døden
følelse af akut åndenød, svær åndenød.

Ovenstående symptomer kan forværres før døden..

Ved kronisk koronarinsufficiens udvikler symptomerne sig langsomt. Det hele starter med angreb af angina pectoris, som kun manifesterer sig med betydelig fysisk anstrengelse, dvs. episoder med akut hjertesvigt vises. Den stigende forringelse af koronar blodgennemstrømning fører til en stigning i hyppigheden af angreb, kardiosklerose udvikler sig gradvist, der dannes iskæmisk kardiomyodystrofi.

Analyser og diagnostik

En vigtig rolle i diagnosen akut og kronisk hjertesvigt spilles af elektrokardiografi, som udføres i hvile og under forhold med doseret fysisk anstrengelse. Et karakteristisk tegn, der indikerer tilstedeværelsen af en patologi med koronar cirkulation hos en patient, er registreringen af ST-segmentdepression under maksimal fysisk aktivitet eller 2-5 minutter efter det. Den arytmi, der opstår under træningstesten, er også et indirekte tegn på hjertets cirkulation..

Det er muligt at vurdere tilstanden af koronarkarrene ved at udføre koronar angiografi, hvilket gør det muligt at identificere områder med stenotiske eller okklusive vaskulære læsioner. Essensen af metoden består i indgivelse af et radioaktivt stof og den efterfølgende vurdering af hjertearteriernes åbenhed.

Laboratoriediagnostik er baseret på bestemmelse af blodniveauer af kreatininkinase, glucose, elektrolytter, triglycerider, ALT, AST, total cholesterol og lactatdehydrogenase. Af afgørende betydning er bestemmelsen af niveauet af markører for myokardisk skade som følge af hypoxi og koncentrationen af troponinerne I og T. Påvisning af høje koncentrationer gør det muligt for en at mistanke om hjerteinfarkt eller anden skade på hjertemusklen.

Differentiel diagnose udføres med følgende sygdomme:

øsofagitis
spiserørsspasmer;
ulcerøs læsion i fordøjelseskanalen;
lungeemboli;
osteochondrose i thorax rygsøjlen;
slidgigt i skulderleddet;
aortadissektion osv..

Behandling

Koronar insufficiensbehandling udføres på en omfattende måde og inkluderer:

generelle foranstaltninger, der sigter mod at eliminere risikofaktorer hos patienten: behandling af samtidig patologi; holde op med at ryge og drikke alkoholholdige drikkevarer; overholdelse af arbejdet og hvile; moderat fysisk aktivitet Spa-behandling; normalisering af kropsvægt.
antiarytmisk og antianginal lægemiddelterapi med det formål at eliminere angina-angreb og behandling af hjerterytme og ledningsforstyrrelser;
anden lægemiddelterapi, herunder udnævnelse af antikoagulantia og kolesterolsænkende lægemidler.

Årsagerne til udviklingen af akut koronarinsufficiens og pludselig død

Hvert organ i menneskekroppen har en bestemt funktion. I det strukturelle hierarki indtager hjertet en af de førende positioner for at sikre vitalitet.

Hvis der er en krænkelse af hjerteaktivitet, er der en risiko for at udvikle truende tilstande. Cirka 80% af cirkulationsstop er forbundet med forekomsten af ventrikelflimmer, de resterende lidelser er forbundet med asystol og elektromekanisk dissociation.

Årsagerne på baggrund af hvilke der opstår akut koronar insufficiens og pludselig død er den primære faktor, der udløser en kaskade af patologiske mekanismer.

Essensen af patologi
Hvad kan forårsage
Mulige resultater
Manifestationer af utilstrækkelig koronar cirkulation
Prioriterede aktioner
Genoplivningsforanstaltninger
Næste skridt

Essensen af patologi

Akut koronarinsufficiens er en tilstand, hvor myokardiebehovet for ilt og næringsstoffer overstiger indtagelsen af essentielle stoffer.

Sværhedsgraden af processen er kendetegnet ved den pludselige forekomst af en mangel på nødvendige komponenter..

Da hjertemusklens arbejde kræver højt energiforbrug, tømmes reservereserver i myokardiet hurtigt, og cellerne begynder først at dø af iltmangel. Dødt væv er ikke i stand til at udføre sin funktion. Et sted med nekrose placeret i hjertets ledningssystem fremkalder starten på arytmi. Celledød, der dækker det meste af myokardiet, fører til en direkte krænkelse af kontraktilfunktionen. Akut koronarinsufficiens er således en farlig tilstand, på grund af hvilken pludselig hjertestop hurtigt kan forekomme.

Hvad kan forårsage

De fleste tilfælde af akut utilstrækkelig blodforsyning til myokardiet forekommer på baggrund af eksisterende kronisk patologi:

Tilstedeværelsen af blodpropper i venøs seng (åreknuder). Den afrivne koagel lukker arteriens lumen, forstyrrer blodgennemstrømningen i denne zone. Denne mekanisme observeres i enhver tromboembolisme, men den farligste i tilfælde af overlapning af lunge-, cerebrale og koronare kar.
Aterosklerotisk læsion i koronargrene indsnævrer arteriernes lumen. Eksponering for yderligere faktorer (krampe, traume, lokal betændelse) fører til fuldstændig lukning af karret.
En stressende situation, alkoholisk, nikotinforgiftning fører til frigivelse af biologisk aktive stoffer, hvilket fører til udbrud af koronarspasme.
Mekanisk kompression af koronararterierne udefra med en nærliggende tumor eller metastase.
Koronararteritis (på grund af indledende ødem og efterfølgende sklerotiske vægændringer efter bedring).
Vaskulær skade.

Mulige resultater

Iskæmiske ændringer på grund af nedsat hjerteblodtilførsel har muligvis ikke signifikante kliniske manifestationer. Med den yderligere forværring af situationen er der en stigning i symptomer op til udviklingen af truende forhold.

Pludselig koronardød bliver en ekstrem variant af en skarp forværring..

Manifestationer af utilstrækkelig koronar cirkulation

Klinisk variation i akut koronarinsufficiens afhænger af niveauet og graden af iskæmi.

Væsentlige manifestationer bemærkes i form af angina pectoris. Patienter bemærker brystsmerter med forskellig intensitet med mulig stråling til scapula, skulder, skulderbælte og hånd.

Symptomerne kan være overdrevne og vare mere end en time. Samtidig beslaglægges patienterne af en følelse af panik, frygt for at dø..

En lignende klinik giver dig mulighed for at mistanke om et begyndende hjerteanfald.

Mangel på blodforsyning til myokardiet indebærer yderligere udvikling af hjertesvigt, som ledsages af hudens bleghed, cyanose.

Stagnation af blod i lungerne fører til sveden af plasma inde i alveolerne, lungeødem udvikler sig, hvilket forværrer situationen.

Utilstrækkelig iltforsyning til hjernen bliver til et kritisk tab af bevidsthed.

Hvis blodtilførslen til myokardiet afbrydes fuldstændigt og hurtigt, bliver hjertet ude af stand til at trække sig tilstrækkeligt sammen. Pludselig koronardød udvikler sig uden forudgående synlig forringelse.

Prioriterede aktioner

Behandling af hjerte-kar-lidelser er opdelt i faser. Selvhjælp er grundlæggende og enkel, udført med et minimalt sæt medicin..

Manglen på kvalificerede færdigheder forringer ikke betydningen af aktiviteterne.

Ofte er det en frelse for patienten at tage de nødvendige piller til tiden i begyndelsen af kliniske manifestationer.

Det skal bemærkes, at alle eksisterende universelle selvhjælpsalgoritmer er grundlaget for udarbejdelsen af en individuel handlingsplan for en bestemt patient..

For en patient med kronisk hjertepatologi leveres anbefalinger til selvhjælp i nødsituationer af den behandlende læge.

Blandt de grundlæggende lægemidler anvendes nitroglycerin i tabletform eller spray, idet indtagelse af aspirin eller clopidogrel er indiceret til forebyggelse af komplikationer.

Førstehjælpskassen til patienter med arteriel hypertension skal indeholde antihypertensive lægemidler (enalapril, anaprilin).

Genoplivningsforanstaltninger

Akut koronarinsufficiens kan være årsagen til, at pludselig klinisk død udvikler sig. Enhver, der er vidne til en cirkulationsarrest, kan redde ofrets liv. Til dette er det tilstrækkeligt at have grundlæggende færdigheder i kardiopulmonal genoplivning..

Først og fremmest, hvis en sådan situation opstår, skal du ringe "03" eller "112". Afhængigt af den opkaldende persons mobiloperatør ringes ambulancenumrene op som "030" for MTS, Megafon, Tele-2 og "003" for Beeline.

Omsorgspersonens hænder placeres på den nedre tredjedel af brystbenet, rettes ved albuerne, hænderne krydses og kompression begynder. Trykdybden er ca. 1 / 3-1 / 2 af brystet (5-6 cm for et voksen offer). Prøv at opnå en kompressionshastighed på op til 100 gange i minuttet.

Hjertemassagen ledsages af mekanisk ventilation med en frekvens på 30 tryk pr. 2 vejrtrækninger. Når du gør det sammen, er det vigtigt at huske, at den person, der udfører kompressionerne, skal tælle i omvendt rækkefølge for at trykke, startende fra 5 dette gøres højt. En sådan organisation hjælper med at koordinere begge redningsmænds handlinger..

Næste skridt

Pludselig koronardød med passende indledende foranstaltninger og et gunstigt sæt omstændigheder kan ikke føre til udvikling af biologisk døende i kroppen.

Men inden patientens tilstand stabiliseres og forbedres, har patienten brug for kvalificeret lægehjælp..

Paramedikere, og derefter læger administrerer intravenøs infusion af stoffer, kan det være nødvendigt at bruge trombolytiske lægemidler, tilslutning af iltning af apparater og implementering af andre intensivbehandlingstiltag.

Et stort antal dødsfald som følge af pludselig hjertestop registreres hvert år, selv blandt relativt unge mennesker..

Forebyggende foranstaltninger hjælper med at forhindre udviklingen af truende forhold, derfor er det vigtigt rettidigt at identificere eksisterende afvigelser, observere træningsregimet, korrekt ernæring og opgive dårlige vaner.

Pludselig koronardød - årsager, forhal, forhindring af pludselig død

Pludselig koronar død.

Det udgør ifølge forskellige forfattere 70-90% af alle tilfælde af pludselig død af forskellige årsager af ikke-traumatisk oprindelse. Hovedårsagen til pludselig koronardød er naturligvis iskæmisk hjertesygdom. VKS forekommer oftere hos mænd end hos kvinder: forholdet mellem afdøde mænd og kvinder når 10: 1. Dette overstiger den for enhver anden hjertesygdom. Det vil sige, at mænd er meget mere tilbøjelige end kvinder til at dø pludselig end at få et hjerteanfald eller anden koronar katastrofe..

Den umiddelbare årsag til VKS er ofte ventrikelflimmer. Dette er en krænkelse af hjerterytmen, hvor hjertet ikke trækker sig sammen som en helhed, men der opstår uoverensstemmende kaotiske sammentrækninger af individuelle hjertefibre og fibergrupper, og hjertefrekvensen når 300-600 slag i minuttet. Det er klart, at en sådan tilstand er fuldstændig ineffektiv set fra synspunktet om blodcirkulationens tilstrækkelighed og ikke er forenelig med livet..

Ekspansion (dilatation) af hjertet og tegn på dysfunktion i hjertemusklen er også en risikofaktor for ICS. Diagnose af disse tilstande udføres ved hjælp af EKG, EchoS, røntgen, myokardiescintigrafi, isotopventrikulografi samt andre metoder til hjerteundersøgelse. Det skal huskes, at alle disse undersøgelser ikke erstatter eller annullerer en lægeundersøgelse og afhøring, men giver dig mulighed for objektivt at vurdere sværhedsgraden af ændringer og bestemme sygdommens prognose. Væsentlige risikofaktorer er signifikant arteriel hypertension, især af et kriseforløb, mandligt køn (vi har allerede talt om dette) og stress, især på baggrund af øget aktivitet af den sympatiske del af det autonome nervesystem.

Der er også EKG-indikationer på en øget risiko for pludselig død. Tidligere fik de stor betydning, især den prognostiske værdi af ventrikulære ekstrasystoler. en særlig klassificering blev udviklet af Laun et al., hvorved de forsøgte at vurdere graden af risiko for livstruende hjertearytmier. Nu er læger langt fra så kategoriske, mange synspunkter på risikoen og prognosen for arytmier er i øjeblikket ved at blive revideret og revideret, men nogle specifikke tegn har ikke mistet deres betydning. I kombination med det kliniske billede forbliver EKG en meget vigtig mekanisme til bestemmelse af risikoen for pludselig koronar død..

De vigtigste og farligste i prognostiske betragtninger anses nu for at være moderat eller svær dysfunktion i venstre ventrikel (som er dokumenteret af Echo-CS og isotopiske undersøgelser) samt indsnævring af et tilstrækkeligt stort antal koronararterier påvist ved koronar angiografi. Hvis der desuden påvises hjerterytmeforstyrrelser hos en sådan patient, skal en sådan patient betragtes som truet med pludselig død, og der bør gennemføres et stødende program til forebyggelse af pludselig død..

Harbingers af pludselig død.

Dette er et vanskeligt spørgsmål. Desværre havde en stor procentdel af dem, der døde pludselig, ingen foreløbige tegn, der kunne indikere en sådan udvikling af begivenheder. Men i betragtning af at pludselig død temmelig sjældent udvikler sig hos mennesker, der ikke har koronar patologi, kan vi til en vis grad orientere patienter truet af VS om at være opmærksomme på deres helbred..

Derudover øges risikoen for pludselig død signifikant hos rygere og mennesker under betydelig stress. Ændringer i hyppighed og beskaffenhed af smerteanfald er også meget vigtige for en tilstrækkelig vurdering af tilstanden. Sådanne tilstande (de kaldes ustabil angina pectoris) fører mærkeligt nok sjældent til pludselig død, men de kræver altid den nærmeste opmærksomhed for sig selv både fra patienter og fra læger, da de kan ende i gentagne hjerteanfald, som i sig selv ekstremt ubehagelig for mig selv.

Det blev konstateret, at næsten halvdelen af patienterne i denne gruppe havde lignende symptomer på dødsdagen i gennemsnit 3,5 timer før den akut udviklede tilstand. Sådanne patienter har en chance for frelse, hvis behandlingen startes rettidigt, derfor er det nødvendigt at være forsigtig nok med deres helbred. Desværre udtrykkes forløberne for de væbnede styrker ofte mere end nok, men der blev ikke truffet nogen foranstaltninger. Lidt senere vil vi diskutere nøjagtigt, hvilke foranstaltninger der skal træffes i sådanne tilfælde..

2. Den anden gruppe mennesker, især dem, der er truet af pludselig død, er mennesker, der viser iskæmiske EKG-ændringer (eller myokardieiskæmi, detekteret ved andre metoder), men ingen smerter eller andre symptomer. Oftest er den forreste væg i venstre ventrikel påvirket. Sådanne patienter har en meget høj risiko for pludselig død på grund af nye livstruende rytmeforstyrrelser. Situationen forværres af det faktum, at sådanne patienter ofte ikke kender tilstedeværelsen af en sådan sygdom og ikke træffer passende foranstaltninger, og hvis de kender til deres tilstand på grund af deres relativt normale helbredstilstand, lægger de ikke meget vægt på forebyggelse og behandling af sygdommen..

3. Denne gruppe inkluderer personer, hvor akut myokardisk skade ikke kan bestemmes. De fleste af dem har ingen forløbere, og det er umuligt at bestemme sandsynligheden for at udvikle VS i dem. Desværre er der sådanne situationer. Du kan kun hjælpe med akutte medicinske foranstaltninger. I vores land hænger organisationen af pleje af sådanne patienter efter et dusin år bag udviklede lande, hvor den første medicinske hjælp ud over læger leveres af borgere selv og paramedicinske teams (politi, brandmænd), der har genoplivningsevner på et niveau, der ikke er tilgængeligt for de fleste certificerede læger i vores land.

Metoder til at forhindre pludselig død.

Hovedprincippet med VS-forebyggelse er efter min mening at informere patienter om deres tilstand. Det vil sige, hvis folk ved om muligheden for ubehagelige komplikationer fra deres sygdom, er de mere opmærksomme på sundhedsændringer, tager medicin mere aktivt og lægger mere vægt på lægenes anbefaling. Lægernes indsats i disse situationer er primært rettet mod at stabilisere elektriske fænomener i hjertet..

Til disse formål anvendes et konstant indtag af antiaggregants (aspirin, curantil, parmidin), antioxidanter og preduktal. Udnævnelsen af betablokkere (obzidan, wisken, atenolol osv.) Er meget udbredt. Betablokkere menes at være endnu mere effektive til at forhindre pludselig død på grund af arytmier end antiarytmika selv. Derudover er behandling af manifest koronararteriesygdom i sig selv en forebyggende foranstaltning for VS.

Selve udnævnelsen af antiarytmisk behandling kræver en tankevækkende tilgang. Dette er et særskilt emne. Under alle omstændigheder bør den behandlende læge altid beslutte om indledning af antiarytmisk behandling og udvælgelse af lægemidler. Derudover skal patienten tage hensyn til en række punkter vedrørende hans adfærd i forskellige kritiske situationer..

Patienter, der har høj risiko for at udvikle pludselig død, bør om muligt undgå situationer, der udgør en øget belastning på det kardiovaskulære system. Individuel fysisk træning og sport er strengt forbudt (på trods af at visse motorbelastninger er afgørende for dem). Sådanne mennesker har brug for konstant tilsyn med en træningslæge, og kun en læge kan tillade at øge eller ændre intensiteten og arten af fysisk aktivitet..

Rygning er forbudt, især efter (eller under) fysisk aktivitet eller stress. Det anbefales ikke at køre bil i lang tid, at blive i et indelukket rum i lang tid, hvis det er muligt, bør du undgå lange flyvninger med fly. Hvis en person indser, at hans reaktion på stress er utilstrækkelig, overdreven, overdreven, er det fornuftigt at konsultere en psykolog og udvikle en passende måde at reagere på stressede stimuli. Overspisning eller samtidig brug af store mængder fede, "tunge" fødevarer er ikke tilladt.

Som du kan se, er rådgivningen ret enkel og åbenbar, men på trods af dette er den meget effektiv, og derfor bør du ikke betragte alt dette som en krænkelse af personlig frihed, da en relativt lille bevidst begrænsning af dine vaner og behov kan forlænge dit liv i årevis og holde dit helbred.