Akut mitral regurgitation

... det blev også fundet, at i nærvær af svær mitral regurgitation øges risikoen for pludselig hjertedød 50-100 gange (Kleigfeld et al., 1987).

Mitralventilinsufficiens - en defekt, hvor blodopstødning opstår i venstre atrium under venstre ventrikulær (LV) systol.

Etiologi. De mest almindelige årsager til akut mitral regurgitation er: (1) brud på mitralventilens senekord (infektiøs endokarditis, traume, myxomatøs degeneration, Marfan syndrom, spontane brud); (2) beskadigelse af papillære muskler (dysfunktion, brud, forskydning på grund af LV-ombygning i hjerteinfarkt); (3) udvidelse af mitralventilens fibrøse ring i den akutte periode med myokardieinfarkt; (4) brud på mitralventilbrochurer under infektiøs endokarditis eller under kommissurotomi.

Patogenese. Ved akut (alvorlig) mitral regurgitation forekommer en akut overbelastning af LV-volumenet, hvilket hurtigt øger forbelastningen på det, hvilket fører til en let stigning i det samlede LV-slagvolumen. I fravær af kompenserende excentrisk hypertrofi, som ikke kan udvikle sig på kort tid, reduceres effektivt slagtilfælde og hjertevolumen. Ubehandlet LA (venstre atrium) og LV kan ikke rumme opblødningsvolumen, hvilket resulterer i lunger.

I denne situation falder patientens hjerteeffekt kraftigt, da en del af blodet går ind i systolen ikke til aorta, men til venstre atrium uden kompensation, hvilket har tid til at udvikle sig i kronisk opkastning (ved kronisk mitralinsufficiens). Af samme grund opstår lungestop. Således kan patienten have lavt blodtryk (endda chok) og lungeødem..

Det kliniske billede. Akut mitral insufficiens er kendetegnet ved pludselig udvikling af symptomer på venstre ventrikulær hjertesvigt med symptomer på lungeødem og arteriel hypotension; der er paroxysmer af atrieflimren; sjældnere forekommer kun atriel ekstrasystol.

Det kliniske billede af brud på papillærmuskel ved hjerteinfarkt er kendetegnet ved pludselig hypotension og akut venstre ventrikelsvigt. På samme tid blev det vist, at der påvises akut hæmodynamisk signifikant mitral regurgitation i ca. 10% af tilfældene med kardiogent shock hos patienter med hjerteinfarkt..

Med infektiøs endokarditis med brud på akkorder og endda papillære muskler med udvikling af svær mitral regurgitation, opstår en alvorlig tilstand op til kardiogent shock.

På grund af den mulige sløring af det kliniske billede af akut mitral regurgitation skal det altid huskes som en mulig årsag til pludselig hypotension og chok, især hvis der ikke er andre årsager (arytmi, pulmonal tromboembolisme, hjertetamponade osv.).

Akut forekommende, hæmodynamisk signifikant mitral insufficiens fører ofte til alvorlige konsekvenser. Imidlertid er der tilfælde, hvor en sådan patients tilstand efter en akut periode stabiliseres, og derefter udvikler hjertesvigt i en uklar etiologi..

Diagnosen svær akut mitral regurgitation (regurgitation) skal være hurtig, fordi operation ofte skal være presserende. Opgaven letter ved, at der i de fleste tilfælde sker akut mitral regurgitation med et klinisk billede.

Men på trods af symptomernes sværhedsgrad kan fysiske data være ringe informative, da en stigning i venstre ventrikel ikke har tid til at udvikle sig, og der ikke er nogen øget pulsering af hjertets spids. Kun den systoliske murmur af mitral regurgitation taler om mitral insufficiens, som ikke altid forekommer i en akut situation og muligvis ikke er typisk holosystolisk. Det eneste patologiske fænomen kan være III hjertetone eller kort diastolisk murmur.

Mild akut mitral regurgitation, der opstår med et signifikant fald i systolisk funktion (EF Transthoracic (transthoracic) ekkokardiografi kan afsløre mitralventilskader og semi-kvantitativt vurdere sværhedsgraden af ​​skaden. nummer på grund af dårlig visualisering.

Transesophageal ekkokardiografi estimerer mere præcist dybden af ​​regurgitationstrømmen af ​​farven Doppler og bestemmer også ganske nøjagtigt årsagen og sværhedsgraden af ​​mitralventillæsioner. Transesophageal undersøgelse skal udføres, hvis mitralklappens morfologi og sværhedsgraden af ​​regurgitation beder om forhør efter transthoracisk ekkokardiografi..

Principper for behandling for akut mitral regurgitation. Med akut påbegyndt signifikant mitral regurgitation er opgaven med terapeutisk behandling at reducere graden, øge hjertevolumen og mindske lungestasis.

Hos normotensive patienter betragtes administrationen af ​​nitrater - nitroprussid eller nitroglycerin som effektiv. De øger hjerteproduktionen ikke kun ved at øge blodudgangen til aortaen, men også ved delvis at genoprette mitralventilfunktionen ved at reducere LV-dilatation..

Hos patienter med hypotension, der udvikler sig ved akut mitral regurgitation som et resultat af et signifikant fald i det lille blodvolumen, kan nitroprussid ikke bruges i lang tid, men hos nogle sådanne patienter kan kombinationsbehandling være effektiv, herunder inotrope lægemidler, der ikke er glycosider (såsom dobutamin) sammen med nitrater..

I sådanne tilfælde (med et hjerteindeks for aortaballon modpulsation, hvilket øger udstødning og gennemsnitligt blodtryk ved at reducere volumen af ​​opkastning og LV fyldningstryk.

Hvis årsagen til akut mitral regurgitation er infektiøs endokarditis, bør empirisk antibiotikabehandling indledes med en blodkultur..

. I næsten alle tilfælde af akut alvorlig mitralventilinsufficiens ledsaget af kliniske symptomer har patienten brug for akut eller forsinket operation.

I øjeblikket udføres tre typer operationer på mitralventilen: (1) plastventilbevarende operationer, (2) udskiftning af mitralventilen med en kunstig, mens en del eller hele mitralventilen bevares, og (3) mitralventiludskiftning med fjernelse af subvalvulære strukturer.

Ved akut mitral regurgitation på grund af brud på mitralventilkordene hos gravide kvinder i nærvær af lungeødem, er hasteanvendelse af diuretika indiceret. Vasodilatorer bør kun anvendes i tilfælde af systemisk hypertension. I sådanne tilfælde kræves en presserende konsultation med en hjertekirurg for at løse problemet med kirurgisk behandling..

Hvad er livets fare for mitral regurgitation 1, 2, 3, 4 grader?

Mitral regurgitation er en omvendt blodgennemstrømning, der forekommer på tidspunktet for ventrikulær sammentrækning på grund af prolaps (sagging) af mitralventilen.

Generelle bestemmelser

Mitral regurgitation er strengt taget ikke en sygdom, men et syndrom eller symptomkompleks af objektiv karakter. På trivselsniveauet opfatter patienten ikke noget før de sene (3-4) stadier.

Kardiologer er ansvarlige for at diagnosticere eller evaluere processen. Identifikation af grundårsagen og løsning af problemet kan kræve hjælp fra en specialiseret kirurg.

Grundene

Mitral regurgitation af 1. grad har en tendens til at manifestere sig i både kroniske og akutte former. Mitralventilregurgitation kan forekomme pludselig som et resultat af infektiøs endokarditis, ventilinfektion eller beskadigelse af ventilen og dens understøttende strukturer. Ventilen eller dens støttestrukturer kan blive beskadiget på grund af hjerteinfarkt, koronararteriesygdom eller vævssvaghed i disse strukturer (myxomatøs degeneration).

Oftest udvikler mitralregurgitation dog langsomt som et resultat af en gradvis forringelse af ventilen (forårsaget af mitralventilprolaps eller reumatisk hjertesygdom) eller forstørrelse af venstre ventrikel, som strækker ventilen og forhindrer den i at lukke ordentligt. Denne stigning kan skyldes myokardieinfarkt eller en anden tilstand, der svækker hjertemusklen (såsom kardiomyopati).

Reumatisk feber, en barndomsforstyrrelse, der undertiden udvikler sig efter ubehandlet akut streptokokinfektion i øvre luftveje eller skarlagensfeber, blev tidligere betragtet som den mest almindelige årsag til mitral regurgitation. Reumatisk feber er dog sjælden i dag i Nordamerika, Vesteuropa og andre regioner, hvor antibiotika i vid udstrækning anvendes til behandling af infektioner som ondt i halsen. I disse regioner er reumatisk feber en almindelig årsag til mitral regurgitation kun blandt ældre, der ikke var i stand til at drage fuld fordel af antibiotikabehandling i deres ungdom, og blandt dem, der er flyttet fra regioner, hvor antibiotikabrug ikke er meget udbredt. I sådanne regioner er reumatisk feber stadig udbredt og forårsager stadig mitralstenose eller regurgitation, undertiden 10 eller flere år efter den første infektion. Gentagne angreb af reumatisk feber forværrer ventilskader.

Blandt de mest betydningsfulde faktorer, der kan provokere sygdommen, er følgende:

  • infektiøs endokarditis;
  • gigt;
  • udvikling af fysiologiske patologier i mitralventilen;
  • medfødt hjertesygdom
  • akut form for myokardieinfarkt;
  • brystskade
  • hjertekrampe;
  • patienten har kronisk hjerte- eller lungesygdom.

En eller flere af de provokerende faktorer, der er anført ovenfor, fører før eller senere til sagging af mitralventilvæggene.

Patogenese

Tidlig identifikation af faktorerne for dannelsen af ​​mitral regurgitation er nødvendig på den ene side for at forstå ændringernes art og udvikle den teoretiske del af problemet på den anden side for at finde måder at eliminere fænomenet.

For bedre at forstå, hvad der sker, skal du henvise til de anatomiske og fysiologiske data..

Mitralventilen er en lille åbning mellem 4 og 7 kubikcentimeter mellem hjertestrukturer.

Takket være det strømmer blod frit fra atrierne ind i organets ventrikler, så lukker et sådant "vindue", trykket stiger, flydende bindevæv kastes i hovedarterierne og sendes derefter takket være en given impuls gennem kroppen.

Processen med blodbevægelse er strengt ensidig, fra atrierne til ventriklerne. Refluks bør ikke være normal. Regurgitation bestemmes af omvendt flow, fordi mængden af ​​udskudt væske reduceres betydeligt. Kursen falder.

Baseret på fænomenets sværhedsgrad skelnes der mellem to muligheder:

  • Hæmodynamisk ubetydelig genoplivning. Mængden af ​​blod, der vender tilbage, er ubetydelig. Derfor er problemet på dette tidspunkt praktisk talt usynligt. Der er ingen symptomer, men behandling er allerede påkrævet for at forhindre patologiske ændringer i fremtiden.
  • Dysfunktionel regurgitation. Det er mere almindeligt. Forårsager nedsat blodcirkulation i kroppen.

Forekomsten af ​​regurgitation er ca. 2% pr. Befolkning. Dette er den næst mest almindelige afvigelse. Oftere er det af erhvervet oprindelse, og i 12-15% af situationerne er det medfødt.

Klassifikation

Afhængig af mængden af ​​tilbagevendende blod kaldes 4 faser af den patologiske proces:

  • Første fase (mindre). Den nemmeste kliniske variant, der er ubetydelig for patienten, men problemet eksisterer allerede. Over tid vil det forværres og før eller senere når terminalfasen. Dette er det foretrukne tidspunkt at starte behandlingen. Refluksvolumen er minimalt og overstiger ikke 5 kvadratcentimeter.
  • Mitral regurgitation grad 2 (moderat). Mængden af ​​flydende bindevæv er 6-8 cm. Det ledsages af milde symptomer, men endnu ikke i det omfang, patienten går til lægen.
  • Trin 3 (udtalt). Atrierne er fyldt med blod, ca. halvdelen. Sundhedstilstanden påvirkes af betydelige hæmodynamiske forstyrrelser. Tab af bevidsthed, synkope, vaskulær demens og forbigående organiske psykoser er mulige.
  • Trin 4 (hårdt). Terminal fase. Behandling er vanskelig. Blodet når venerne, hjerteanfald og slagtilfælde er mulige. Sandsynligheden for dødelige komplikationer er næsten 70%, og det er svært at sige, hvor hurtigt nødsituationen kommer. På en dag, to, en måned, et år.

Grad 1 mitralventilregurgitation detekteres ikke subjektivt, men ekkokardiografi er påkrævet under diagnosen. Dette er den eneste måde at identificere problemet tidligt..

Symptomer og kliniske manifestationer

I de tidlige faser er der slet ingen. Selv objektive metoder giver ikke et nøjagtigt svar på spørgsmålet. Rutinemæssige metoder til at identificere den patologiske proces fungerer ikke. Kontinuerlig avanceret diagnostik er påkrævet som en del af screening. Ellers identificeres sygdommen på et senere tidspunkt, når intet kan gøres med konservative metoder..

Et omtrentligt klinisk billede er som følger:

  • Intense brystsmerter. De ligner dem med angina pectoris, men det er det ikke. Varigheden af ​​manifestationen varierer fra et par sekunder til et par timer. Fænomenet er som regel ikke farligt. Men patienten skal være forsigtig. Kroppen giver signalet.
  • Hjertebank. Takykardi. Det kan ledsages af arytmi, når orgelet slår forkert, er intervallerne mellem slag ujævne. Ekstrasystol eller atrieflimren. Disse forhold er allerede livstruende. De har lyst til at springe over sammentrækninger, rysten i brystet, ubehagelig tyngde.
  • Dyspnø. Det er forårsaget af sekundær vævshypoxi. Gasudveksling sker ikke i et passende volumen. Dette er en kompenserende mekanisme, men den er oprindeligt ikke i stand til at gendanne gendannelsen af ​​mætning. I de indledende faser observeres åndedrætsforstyrrelser under intens fysisk anstrengelse. Efterhånden som processen skrider frem, selv i en tilstand af fuldstændig hvile, forekommer afvigelse.

Tidligere fænomener forklarer nedsat ydeevne, svaghed og døsighed. Patienter bliver apatiske, tænker produktiviteten falder. Kognitiv svækkelse er mulig. Uden ordentlig behandling strækker atriet sig, hvilket får tryk til at opbygges i lungevene og derefter i arterien. Kronisk hjertesvigt begynder, det ledsages af en masse fænomener. Fra ascites - væskeakkumulering i bughulen til leverforstørrelse, generaliseret dysfunktion af hjernestrukturer.

Ødem og hæmoptyse kroner billedet. Differentiel diagnose krævet. Normalt er det ikke på det tidspunkt, hvor sådanne symptomer opstår. Hvis mindst et symptom opstår, skal du konsultere en læge for at få hjælp.

Hvis der er lammelse, lammelse eller følelsesløshed i lemmerne, den ene side af kroppen, problemer med syn, hørelse, tale, ansigtsforvrængning, svær hovedpine, svimmelhed, desorientering i rummet, besvimelse, skal du ringe til en ambulance. Sandsynligvis en medicinsk nødsituation som et hjerteanfald eller slagtilfælde.

Diagnostik

Der er mange diagnostiske tests tilgængelige for at afgøre, om MR er til stede. Disse tests antyder en diagnose af patologi og kan indikere over for lægen, hvilken yderligere test der er mest berettiget. Specifikt anvendes billeddannelsesundersøgelser såsom ekkokardiografi eller magnetisk resonansangiografi af hjertet, og elektrokardiografi bruges til at vurdere hjerteledningsstatus..

Men på trods af populariteten af ​​alle disse teknikker betragtes ultralydsundersøgelse af hjertet som den mest informative. Dette skyldes evnen til at vurdere organets hulrum og trikuspidalventilens tilstand.

Diagnose mistænkes klinisk og bekræftes ved ekkokardiografi. Doppler-ekkokardiografi bruges til at detektere strømmen af ​​regurgitation og vurdere graden af ​​pulmonal hypertension. To- eller tredimensionel ekkokardiografi bruges til at afklare årsagen og sværhedsgraden af ​​MR (Grad af mitral regurgitation), detektere og vurdere graden af ​​forkalkning af mitral annulus, størrelse og funktion af LV og LA og detektere pulmonal hypertension.

Når akut, svær MN ikke kan detekteres ved farvedoppler-ekkokardiografi, bør denne sygdom mistænkes, hvis akut hjertesvigt ledsages af LV hyperdynamisk systolisk funktion..

Hvis der er mistanke om endokarditis eller ventilpropper, kan transesophageal ekkokardiografi (TEE) give mere detaljeret visualisering af mitralventilen og LA. TEE ordineres også i tilfælde, hvor plastikkirurgi med mitralventil er planlagt, og ikke dens udskiftning, da denne undersøgelse muliggør en bedre vurdering af mekanismen for MN-udvikling..

Et EKG og røntgen af ​​brystet udføres normalt oprindeligt. Et EKG kan afsløre en stigning i LA og LV hypertrofi med eller uden iskæmi. I akut MN er rytmen normalt sinus, da der ikke var tid til at strække og ombygning af atrierne.

En røntgenbillede af brystet i akut MR kan vise lungeødem; i fravær af underliggende kronisk sygdom, opdages ikke hjerte-skygge-abnormiteter. I kronisk MN kan en ekspansion af LA og LV ses på røntgenbillede. Derudover kan røntgenstråler indikere tegn på lungestop og lungeødem ved hjertesvigt..

Hjertekateterisering udføres før operationen, hovedsageligt for at kontrollere koronararteriesygdom (CAD). En udtalt systolisk c-v-bølge detekteres ved bestemmelse af trykket i lungearterieokklusion (kiletryk i de pulmonale kapillærer) under ventrikulær systol. Ventrikulografi kan bruges til at kvantificere MR. Hjerte-MR kan nøjagtigt måle regurgitation fraktion og bestemme årsagen til dilatation i MN.

En periodisk træningstest (stress-EKG) udføres ofte for at detektere ethvert fald i træningstolerance, der berettiger til hurtig overvejelse af behovet for operation. Ekkokardiografi udføres periodisk for at kontrollere for progression af MR.

Brug desuden:

  • Daglig overvågning. Det er nødvendigt at undersøge afvigelser fra det kardiovaskulære system som helhed. Vist på ambulant basis er der ingen måde at skabe et naturligt miljø på hospitalet.
  • Måling af blodtryk. Årsagen til den erhvervede defekt er i nogle tilfælde hypertension.
  • MR. For flere detaljer om hjertestrukturer.

Laboratorieteknikker anvendes ikke på grund af ineffektivitet. En endokrinologs konsultation er påkrævet. Dette er en sjælden begivenhed, behandling udføres på baggrund af mistanke om diabetes mellitus.

Diagnostiske metoder afslører en krænkelse af ventilapparatets struktur og regurgitation ikke kun hos en voksen, men også hos et ufødt barn under hans intrauterine udvikling.

Ultralydundersøgelser i forskellige perioder med graviditet giver dig mulighed for nøjagtigt at diagnosticere patologien i det kardiovaskulære systems struktur og diagnosticere genoplivning.

Funktioner af terapi

Valget af metoder til behandling af patologi afhænger af dens form, grad og samtidig sygdomme..

Der er 3 taktikker til behandling af regurgitation:

  • Kirurgiske ændringer i ventilåbningens struktur (forskellige plasttyper).
  • Komplet ventiludskiftning (proteser).
  • Medicinsk konservativ behandling.

Ventilplast

Den vigtigste indikation for operation er ventilinsufficiens med symptomer på hjertesvigt. Reparation af hjerteklappen udføres under generel anæstesi med intravenøs anæstetika.

Efter anæstesiens indtræden foretager hjertekirurgen et snit i den forreste overflade af brystet og brystbenet. Under operationen er hjertet forbundet med en hjerte-lungemaskine. Teknikken til korrigering af ventilåbningen afhænger af typen af ​​deformitet:

  • Annuloplasty - restaurering af et hul med en særlig støttering.
  • Suturreparation - manuel syning af ventilklapperne; bruges til ventilinsufficiens og ufuldstændig lukning.
  • Dissektion af de smeltede ventilbrochurer (lukket eller åben kommissurotomi).
  • Papillotomi - en operation til at skære de forstørrede papillære muskler, der forhindrer ventilerne i at lukke helt.
  • Resektion (fjernelse af en del) af foldene til ventilåbningen anvendes, når foldene til mitralventilen afbøjes i hulrummet i det venstre atrium. Resten af ​​ventilen sys og sikres med en ring.

Kontraindikationer for kirurgi:

  • de sidste faser af kronisk hjertesvigt
  • hypertrofisk kardiomyopati;
  • irreversible ændringer i nyrer og lever
  • akutte infektionssygdomme
  • slagtilfælde eller hjerteinfarkt.

Proteser

Indikationen for denne operation er alvorlig organisk beskadigelse af mitralventilen. Proteser er nødvendige, når en dysfunktion i ventilåbningen har en negativ effekt på hæmodynamik og er resultatet af en erhvervet hjertefejl. Der er to typer proteser - mekaniske og biologiske. Ulempen ved mekaniske ventiler er den høje blodproppdannelse på ventilerne. Ulempen ved en biologisk ventil er en høj risiko for tilbagevendende bakteriel betændelse.

Proteser, som plastikkirurgi i ventilen, udføres under generel anæstesi ved hjælp af en hjerte-lunge maskine. Når patienten er i god søvn fra anæstesi, skærer lægen huden og brystbenet i længderetningen.

Det næste trin er snittet i venstre atrium og installationen af ​​protesen, hvis ring er fastgjort med suturer. Efter proteser udføres pacing, og operationssåret sys.

Operationen forbundet med udskiftning af ventilen er forbudt på grund af følgende sygdomme:

  • Akut myokardieinfarkt og slagtilfælde.
  • Forværring af eksisterende kroniske sygdomme.
  • Infektiøse sygdomme.
  • Ekstremt alvorlig hjertesvigt med mitral stenose.

Konservativ behandling

Målet med konservativ terapi er at forbedre patientens tilstand. Dette gør det muligt at udføre en kirurgisk operation sikkert..

Baseret på kliniske anbefalinger fra den behandlende læge ordineres følgende grupper af lægemidler:

  • Nitrater, de reducerer stress på hjertet.
  • Diuretika for at sænke blodtrykket og eliminere ødem.
  • ACE-hæmmere har en positiv effekt på væggene i blodkar og myokardievæv, normaliserer blodtrykket.
  • Hjerteglykosider forbedrer hjerteaktivitet ved svær atriefunktion og atrieflimren.
  • Antikoagulantia undertrykker aktiviteten af ​​blodkoagulationssystemet, forhindrer processen med blodpropper.

Mulige komplikationer

De sandsynlige konsekvenser er:

  • Hjertefejl. Det betragtes som førende inden for frekvens. Dødsårsagen hos patienter med mitral regurgitation i 80% af tilfældene er en akut suspension af et muskulært organs arbejde..
  • Myokardieinfarkt. Som et resultat af underernæring af hjertestrukturer. Med en langsigtet nuværende proces, men ikke når en kritisk masse, er fiasko, dysfunktionel lidelse sandsynligvis.
  • Koronararteriesygdom (CHD).
  • Slag. Akut afvigelse af blodforsyningen til hjernens strukturer.
  • Arytmier af forskellige slags. Fibrillering, parrede eller gruppe ekstrasystoles.

Vejrudsigt

Forudsigelser varierer fra sag til sag. Den femårige overlevelsesrate er 45%, og hos mænd er den næsten halvanden gange lavere end den skyldes - det vides ikke med sikkerhed.

Unge håndterer den patologiske proces bedre. På baggrund af behandlingen observeres bedring hos hver tredje person, ca. halvdelen af ​​de behandlede har en tilstrækkelig livskvalitet.

Kun 3-8% forbliver i alvorlig tilstand eller bliver dybt handicappede. Den iskæmiske sort behandles lettere med reumatoid.

Prognosen afhænger af varigheden, sværhedsgraden og årsagen til MN. I nogle tilfælde forværres MR og bliver til sidst alvorlig. Inden for hvert år efter sværhedsgraden af ​​MN øges udvikler ca. 10% af patienterne kliniske symptomer. Ca. 10% af patienterne med kronisk mitral insufficiens forårsaget af mitralventilprolaps kræver kirurgisk indgreb.

Mitral regurgitation

Alt iLive-indhold gennemgås af medicinske eksperter for at sikre, at det er så nøjagtigt og faktuelt som muligt.

Vi har strenge retningslinjer for udvælgelse af informationskilder, og vi linker kun til velrenommerede websteder, akademiske forskningsinstitutioner og, hvor det er muligt, bevist medicinsk forskning. Bemærk, at tallene i parentes ([1], [2] osv.) Er interaktive links til sådanne undersøgelser.

Hvis du mener, at noget af vores indhold er unøjagtigt, forældet eller på anden måde tvivlsomt, skal du vælge det og trykke på Ctrl + Enter.

  • ICD-10 kode
  • Grundene
  • Symptomer
  • Hvor gør det ondt?
  • Komplikationer og konsekvenser
  • Diagnostik
  • Hvad der skal undersøges?
  • Hvordan man undersøger?
  • Behandling
  • Hvem skal man kontakte?
  • Vejrudsigt

Mitral regurgitation er mitralventilfejl, der fører til strøm fra venstre ventrikel (LV) til venstre atrium under systole. Symptomer på mitral regurgitation er hjertebanken, åndenød og en holosystolisk knurring i toppen af ​​hjertet. Mitral regurgitation diagnosticeres ved fysisk undersøgelse og ekkokardiografi. Patienter med mild, asymptomatisk mitral regurgitation skal overvåges, men progressiv eller symptomatisk mitral regurgitation er en indikation for mitralventil reparation eller udskiftning.

ICD-10 kode

Årsager til mitral regurgitation

Almindelige årsager inkluderer mitralventilprolaps, iskæmisk papillær muskeldysfunktion, reumatisk feber og forstørrelse af mitral annulus sekundært til systolisk dysfunktion og venstre ventrikulær forstørrelse.

Mitral regurgitation kan være akut eller kronisk. Årsager til akut mitral regurgitation inkluderer iskæmisk papillær muskeldysfunktion eller brud; infektiøs endokarditis, akut reumatisk feber; spontane, traumatiske eller iskæmiske brud eller tårer i mitralklappens foldere eller subvalvulære apparater; akut forstørrelse af venstre ventrikel på grund af myokarditis eller iskæmi og mekanisk svigt i protesemitralventilen.

Almindelige årsager til kronisk mitral regurgitation er identiske med årsagerne til akut mitral regurgitation og inkluderer mitral ventil prolaps (MVP), mitral annulus dilatation og ikke-iskæmisk papillær muskeldysfunktion (fx på grund af venstre ventrikulær dilatation). Sjældne årsager til kronisk mitral regurgitation inkluderer atriummyxom, medfødt endokardiefejl med kløft i den forreste ventilindlæg, SLE, akromegali og forkalkning af mitral annulus (hovedsagelig hos ældre kvinder).

Hos nyfødte er de mest sandsynlige årsager til mitral regurgitation papillær muskeldysfunktion, endokardial fibroelastose, akut myocarditis, en split mitralventil med eller uden en endokardiel basedefekt og myxomatøs mitral degeneration. mitral regurgitation kan være forbundet med mitral stenose, hvis de fortykkede ventilbrochurer ikke lukker.

Akut mitral regurgitation kan forårsage akut lungeødem og både ventrikulær svigt med kardiogent shock, åndedrætsstop eller pludselig hjertedød. Komplikationer af kronisk mitral regurgitation inkluderer gradvis forstørrelse af venstre atrium (LA); dilatation og hypertrofi i venstre ventrikel, som oprindeligt kompenserer for strømmen af ​​regurgitation (opretholdelse af slagvolumen), men i sidste ende opstår dekompensation (fald i slagvolumen); atrieflimren (AF) med tromboembolisme og infektiøs endokarditis.

Symptomer på mitral regurgitation

Akut mitral regurgitation forårsager symptomer svarende til akut hjertesvigt og kardiogent shock. De fleste patienter med kronisk mitral regurgitation er først asymptomatiske, og kliniske manifestationer vises gradvist, når venstre atrium øges, pulmonalt tryk stiger, og venstre ventrikulær remodeling opstår. Symptomerne inkluderer åndenød, træthed (på grund af hjertesvigt) og hjertebanken (ofte på grund af atrieflimren). Nogle gange udvikler patienter endokarditis (feber, vægttab, emboli).

Symptomer vises, når mitral regurgitation bliver moderat eller svær. Ved undersøgelse og palpation kan man afsløre intens pulsation i projektionsområdet i hjertets spids og udtalt bevægelse i venstre parasternale region på grund af et forstørret venstre atrium. Sammentrækninger i venstre ventrikel, som forbedres, øges og forskydes nedad og til venstre, indikerer hypertrofi og udvidelse af venstre ventrikel. Diffus prækordial thoraxforhøjelse forekommer i svær mitral regurgitation på grund af forstørrelse af venstre atrium, hvilket forårsager forreste forskydning af hjertet. En alvorlig mumlen (eller rysten) kan mærkes i alvorlige tilfælde.

Ved auskultation I kan hjertetonen (S1) være svækket eller fraværende, hvis ventilbladerne er stive (for eksempel med kombineret mitralstenose og mitral regurgitation i nærværelse af reumatisk hjertesygdom), men det er normalt til stede, hvis foldere er bløde. II hjertelyd (S2) kan splittes, hvis der ikke er udviklet alvorlig pulmonal arteriel hypertension. III hjertelyd (S3), hvis volumen på toppen er proportional med graden af ​​mitral regurgitation, afspejler en udtalt udvidelse af venstre ventrikel. IV hjertelyd (S4) er karakteristisk for nylig akkordbrud, når venstre ventrikel ikke har haft tid nok til at udvide sig.

Hovedsymptomet på mitral regurgitation er en holosystolisk (pansystolisk) murmur, der høres bedst i toppen af ​​hjertet gennem et stetoskop med en membran, når patienten ligger på sin venstre side. Ved moderat mitral regurgitation er den systoliske knurring højfrekvent eller blæser, men når strømmen øges, bliver den lav eller medium frekvens. Murren begynder ved S1 under betingelser, der forårsager brochure i hele systolen (f.eks. Ødelæggelse), men begynder ofte efter S (f.eks. Når ekspansionen af ​​kammeret til systole forvrænger ventilapparatet, og også når myokardieiskæmi eller fibrose ændrer dynamik). Hvis støj starter efter S2, fortsætter den altid indtil S3. Støjen føres frem til venstre armhule; intensiteten kan forblive den samme eller ændre sig. Hvis intensiteten ændres, har støjen en tendens til at opbygge i volumen mod S2. Mumlen af ​​mitral regurgitation øges med håndtryk eller huk, fordi perifer vaskulær modstand opbygges og øger regurgitation i venstre atrium. Intensiteten af ​​mumlen falder, når patienten står eller under Valsalva-manøvren. En kort, ubestemt mellemdiastolisk murmur på grund af rigelig mitral diastolisk strømning kan følge eller synes at være en udvidelse af S2.

Mumlen af ​​mitral regurgitation kan forveksles med tricuspid regurgitation, men med sidstnævnte øges mumlen med inspiration.

Hvad er mitral regurgitation?

Dato for offentliggørelse af artiklen: 01.06.2018

Dato for artikelopdatering: 21.01.2019

Blodets bevægelse i hjertet af en sund person går i en retning - fra atrierne til hjertekammerne og fra ventriklerne til kroppens arterier.

Hvis denne sekvens af blodcirkulation i hjertet forstyrres på grund af forkert funktion af ventilen, opstår et sådant fænomen som - opkastning.

Mitral regurgitation er en patologisk tilstand, hvor blod delvist vender tilbage til venstre atriale hulrum i stedet for at bevæge sig langs en yderligere fysiologisk sti.

Hvordan blodgennemstrømningen ændres på grund af denne sygdom?

For at besvare dette spørgsmål skal du overveje processen med blodcirkulation i hjertemusklen, når den fungerer korrekt.

Under normal funktion af hjertet, under sammentrækning af systole, fyldes atrierne med blod for at pumpe det yderligere under diastole. Blod strømmer gennem ventilen ind i hjertekammerne. Vi kan sige, at den spiller rollen som en dør, der kun tillader blodbanen at passere i en retning..

Mitral (bicuspid) ventil er anatomisk placeret mellem venstre ventrikel og venstre atrium. Hvis dets funktion forstyrres under systole, vender en del af blodet tilbage til venstre atrium gennem det åbne hul.

I samme øjeblik kommer blod fra lungerne, der er kommet gennem lungevenerne, allerede ind i venstre atrium. Som et resultat bliver atriet overfyldt med blod, hvilket fører til overdreven strækning og overbelastning..

Venstre hjertekammer, der tager mere blod, udvides og øges også. Han søger at skubbe alt det modtagne blod ind i aorta for at give ilt og næringsstoffer til kropsvævet.

Først kompenseres disse hæmodynamiske forstyrrelser inde i hjertet ved at strække og forstørre (hypertrofi) af dets hulrum, men dette kan ikke altid fortsætte.

Senere, når patologien udvikler sig, vil den manifestere sig i form af visse symptomer afhængigt af den aktuelle fase af sygdommen..

Grader og former for sygdommen

Mitral regurgitation har en kode i henhold til ICD 10 - I05.1, tilhører kategorien "Reumatisk mitralventilinsufficiens".

Der er 4 grader af patologi diagnosticeret ved ekkokardiografi (EchoCG):

  1. Mitral regurgitation af 1. grad er langvarig asymptomatisk. På dette stadium forekommer hæmodynamisk ubetydelige forstyrrelser i kredsløbssystemet og eksterne manifestationer. Det diagnostiske tegn er en mumlen i hjertets spids. Det detekteres ved hjælp af en teknik kaldet auskultation (lytning). Ekkokardiografi afslører en let forstyrrelse af blodgennemstrømningen og en let divergens i foldene til ventilåbningen.
  2. Grad 2 mitral regurgitation er kendetegnet ved et større område af blodgennemstrømning, der vender tilbage til atriet end i den første grad af sygdommen. Med det andet fra 30 til 45 ml. blod fra ventriklen vender tilbage. Allerede på dette tidspunkt er der tegn på hjertesvigt med stagnation i lungecirkulationen.
  3. Grad 3 mitral regurgitation manifesteres ved betydelige forstyrrelser i ventilåbningens struktur. På tredje trin returneres op til 60 ml blod. Tegn på pulmonal hypertension kan forekomme, lungevenerne overføres regelmæssigt med blod, og myokardiet kan ikke længere klare dets overskud. Der er tegn på hjertesvigt med overbelastning i den systemiske cirkulation som følge af overbelastning af den højre halvdel af hjertet.
  4. Grad 4 mitral regurgitation har det største volumen af ​​retur blod. Den tilbagevendende blodgennemstrømning når den modsatte væg af atriet og går ind i lungevenen. Der observeres signifikante kredsløbssygdomme og en stigning i trykket i dens lille cirkel. Der er en høj risiko for at udvikle hjerte-astma, lungeødem.

Regurgitation af mitralventilen kan, afhængigt af naturen, være kronisk og akut.

Den akutte form udvikler sig pludselig med et brud på senenotokord, løsrivelse af ventilerne i det subvalvulære apparat eller papillære muskler. Denne formular har den højeste risiko for død.

Den kroniske form har en træg karakter af udvikling, der kan gå meget tid, før den opdages.

Bortset fra ovennævnte klassificering skelnes der også mellem fysiologisk eller ventilventil, hvilket er karakteristisk for mennesker med høj vækst og magert krop. Med denne form for regurgitation observeres en lille ændring i blodgennemstrømningen, som ikke har patologiske konsekvenser for kroppen og ikke kræver behandling.

Udviklingsårsager

En af grundene til sygdommens udvikling er mitralventilinsufficiens.

Dette er den mest almindelige abnormitet blandt alle erhvervede hjertefejl. I tilfælde af utilstrækkelig ventilåbning bemærkes forkortelse af dens ventiler.

Denne patologi har tre sværhedsgrader. I tredje grad tildeles patienten den første gruppe af handicap.

Aflejring af kalsiumsalte på hullerne i hullet bidrager til deres komprimering og er årsagen til morfologiske ændringer.

Følgende sygdomme kan være årsagen til overtrædelsen af ​​mitralventilens struktur:

  1. Gigt.
  2. Medfødte misdannelser.
  3. Stumt traume i hjertet.
  4. Autoimmune bindevævssygdomme.
  5. Åreforkalkning.
  6. Prolaps
  7. Infektiøs endokarditis (betændelse i hjertets indre foring).
  8. Metaboliske lidelser.
  9. Koronararteriesygdom (myokardieinfarkt).

Der er også relativ mitralventilinsufficiens. Det betyder, at i mangel af eksterne ændringer i dens struktur observeres symptomer på denne patologi.

Dette skyldes dysfunktion af papillærmusklerne, bristning af senekordene og overforlængelse af annulus fibrosus. Eventuelle patologier, der fremkalder udspilning af venstre ventrikel (kardiomyopati, aortadefekt, arteriel hypertension) og en ændring i dens kontraktilitet fører til udviklingen af ​​relativ insufficiens.

Symptomer

I de tidlige stadier føler patienterne ikke noget ubehag, og sygdomsforløbet forbliver skjult.

Når venstre atrium strækker sig, og strukturen i venstre ventrikel ændres, begynder karakteristiske symptomer at dukke op:

  1. Dyspnø.
  2. Træthedsfornemmelse.
  3. Stærkt hjerterytme.
  4. Intens pulserende i toppen af ​​hjertet.
  5. Symptomer på hjertesvigt (hævelse, forstørret lever, smerter i højre øvre kvadrant, væskeansamling i underlivet, hostende blod).

På senere stadier af patologi kan palpation allerede afsløre en stigning i atriumets og ventrikelens størrelse. Et karakteristisk symptom er en holosystolisk murring.

Det bestemmes ved at lytte med et stetoskop, når patienten ligger på sin venstre side. Støjen vil stige, når du huk og ryster hænder.

Hvilke diagnostiske metoder anvendes?

Ekkokardiografi (ultralydsundersøgelse af hjertet) er en informativ og pålidelig diagnostisk metode med minimal fejl. Lægen vurderer billedet af hjertets tilstand: tilstanden af ​​de fire kamre, størrelsen af ​​hjertehulrummene, trykgradienten og indekset for mitralventilregurgitation.

Gennemførelse af en undersøgelse i kombination med Doppler-ultralyd giver information om blodgennemstrømningshastigheden gennem hjertets kar og kamre, bevægelsen af ​​ventilbladene og giver dig mulighed for at bestemme den udtalt grad af mitral regurgitation og dens årsager. Elektrokardiografi kan vise tegn på venstre atriel overbelastning og venstre ventrikulær hypertrofi.

Derudover udføres auskultation, som lægen også kan antage tilstedeværelsen af ​​denne sygdom, som er asymptomatisk, i henhold til hjertetons og systoliske mumlenes egenskaber..

Også i de indledende faser af diagnosen af ​​denne sygdom kan røntgen af ​​brystet anvendes. Det giver dig mulighed for at identificere udvidelse af venstre atrium og venstre ventrikel i den kroniske form for patologi, lungeødem - i den akutte form.

Som forberedelse til plastikkirurgi med mitralventil ordineres transesophageal ekkokardiografi for at opnå dens nøjagtige visualisering og vurdere atriumets tilstand.

Hvordan udføres behandlingen?

Valget af metoder til behandling af patologi afhænger af dens form, grad og samtidig sygdomme..

Der er 3 taktikker til behandling af regurgitation:

  1. Kirurgiske ændringer i ventilåbningens struktur (forskellige plasttyper).
  2. Komplet ventiludskiftning (proteser).
  3. Medicinsk konservativ behandling.

Ventilplast

Den vigtigste indikation for operation er ventilinsufficiens med symptomer på hjertesvigt. Reparation af hjerteklappen udføres under generel anæstesi med intravenøs anæstetika.

Efter anæstesiens indtræden foretager hjertekirurgen et snit i den forreste overflade af brystet og brystbenet. Under operationen er hjertet forbundet med en hjerte-lungemaskine.

Teknikken til korrigering af ventilåbningen afhænger af typen af ​​deformitet:

  1. Annuloplasty - restaurering af et hul med en særlig støttering.
  2. Suturreparation - manuel syning af ventilklapperne; bruges til ventilinsufficiens og ufuldstændig lukning.
  3. Dissektion af de smeltede ventilbrochurer (lukket eller åben kommissurotomi).
  4. Papillotomi - en operation til at skære de forstørrede papillære muskler, der forhindrer ventilerne i at lukke helt.
  5. Resektion (fjernelse af en del) af foldene til ventilåbningen anvendes, når foldene til mitralventilen afbøjes i hulrummet i det venstre atrium. Resten af ​​ventilen sys og sikres med en ring.

Kontraindikationer for kirurgi:

  • de sidste faser af kronisk hjertesvigt
  • hypertrofisk kardiomyopati;
  • irreversible ændringer i nyrer og lever
  • akutte infektionssygdomme
  • slagtilfælde eller hjerteinfarkt.

Proteser

Indikationen for denne operation er alvorlig organisk beskadigelse af mitralventilen.

Proteser er nødvendige, når en dysfunktion i ventilåbningen har en negativ effekt på hæmodynamik og er en konsekvens af en erhvervet hjertefejl.

Der er to typer proteser - mekaniske og biologiske. Ulempen ved mekaniske ventiler er den høje blodproppdannelse på ventilerne. Ulempen ved en biologisk ventil er en høj risiko for tilbagevendende bakteriel betændelse.

Proteser, som plastikkirurgi i ventilen, udføres under generel anæstesi ved hjælp af en hjerte-lunge maskine. Når patienten er i god søvn fra anæstesi, skærer lægen huden og brystbenet i længderetningen.

Det næste trin er snittet i venstre atrium og installationen af ​​protesen, hvis ring er fastgjort med suturer. Efter proteser udføres pacing, og operationssåret sys.

Operationen forbundet med udskiftning af ventilen er forbudt på grund af følgende sygdomme:

  • Akut myokardieinfarkt og slagtilfælde.
  • Forværring af eksisterende kroniske sygdomme.
  • Infektiøse sygdomme.
  • Ekstremt alvorlig hjertesvigt med mitral stenose.

Konservativ behandling

Målet med konservativ terapi er at forbedre patientens tilstand. Dette gør det muligt at udføre en kirurgisk operation sikkert..

Baseret på kliniske anbefalinger fra den behandlende læge ordineres følgende grupper af lægemidler:

  1. Nitrater, de reducerer stress på hjertet.
  2. Diuretika for at sænke blodtrykket og eliminere ødem.
  3. ACE-hæmmere har en positiv effekt på væggene i blodkar og myokardievæv, normaliserer blodtrykket.
  4. Hjerteglykosider forbedrer hjerteaktivitet ved svær atriefunktion og atrieflimren.
  5. Antikoagulantia undertrykker aktiviteten af ​​blodkoagulationssystemet, forhindrer processen med blodpropper.

Funktioner under graviditet

Diagnostiske metoder afslører en krænkelse af ventilapparatets struktur og regurgitation ikke kun hos en voksen, men også hos et ufødt barn under hans intrauterine udvikling.

Ultralydundersøgelser i forskellige perioder med graviditet giver dig mulighed for nøjagtigt at diagnosticere patologien i det kardiovaskulære systems struktur og diagnosticere genoplivning.

Disse abnormiteter kan indikere kromosomale abnormiteter og medfødte misdannelser hos fosteret. I alvorlige former for afvigelser og dårlig prognose opstår spørgsmålet om afslutning af graviditeten.

Vejrudsigt

Prognosen for genopretning i tilfælde af mitral regurgitation afhænger af en kombination af forskellige faktorer: patientens alder, hovedårsagen, sygdommens sværhedsgrad og dens varighed, tilstedeværelsen af ​​samtidig kronisk patologi.

Kirurgi korrigerer patologi af forskellig kompleksitet, har en høj overlevelsesrate og giver patienterne mulighed for at leve et langt liv.

Livsprognoser efter kirurgiske operationer er meget bedre end uden dem. Tolerancen for daglig fysisk aktivitet øges, patienternes livskvalitet forbedres, og dens varighed øges.

Yderligere spørgsmål

Folk er ofte interesserede i disse spørgsmål..

Bliver de ført ind i hæren med denne diagnose?

Mitralventilprolaps med første graders opkastning betragtes ikke som en begrænsning af militærtjeneste. På dette stadium er værnepligtens tilstand stabil, og der er ingen kliniske symptomer på sygdommen, derfor med de sygdomme føres de ind i hæren.

I anden fase kan den værnepligtige kun sendes til signaltropperne eller radiotekniske tropper. En anden situation opstår, hvis en anden graders prolaps diagnosticeres med øget opkastning. I dette tilfælde er det nødvendigt for at modtage en tilbagekaldelse fra militærtjenesten, at samtidig hjertesvigt, der ikke er lavere end den anden funktionelle klasse, bekræftes. Diagnosen af ​​hjertesvigt skal være genstand for ekkokardiografisk undersøgelse.

På tredje trin vil forstyrrelser i kredsløbssystemets arbejde være endnu mere signifikante. I tilfælde af diagnosticering af sådanne alvorlige komplikationer i det kardiovaskulære systems arbejde anses værnepligtige for uegnet til militærtjeneste.

Er det muligt at dyrke sport med mitral regurgitation?

Ved besvarelsen af ​​dette spørgsmål betyder graden af ​​udvikling af patologi også noget:

  1. I den første grad er der ingen begrænsninger for sport.
  2. I anden grad skal den mulige risiko for bevidsthedstab tages i betragtning, og der skal vælges en rationel fysisk aktivitet under træning. Følgende sportsgrene er tilladt: gymnastik, svømning, moderat løb osv..
  3. I tredje og fjerde grad er enhver sport forbudt, da det er farligt for menneskeliv..

Konsultation med en kardiolog er nødvendig i enhver grad af sygdommen, når man taler om professionel sport.

Hvis regurgitation over anden grad observeres på baggrund af mitralventilprolaps, vil dette være en absolut kontraindikation for øget sportstræning..

Regurgitation

Generel information

Regurgitation forstås som den omvendte strøm af blod fra et kammer i hjertet til et andet. Udtrykket bruges i vid udstrækning inden for kardiologi, intern medicin, pædiatri og funktionel diagnostik. Regurgitation er ikke en uafhængig sygdom og ledsages altid af en underliggende patologi. Den omvendte strømning af væske ind i det originale kammer kan være forårsaget af forskellige provokerende faktorer. Med sammentrækning af hjertemusklen er der en patologisk tilbagevenden af ​​blod. Udtrykket bruges til at beskrive lidelser i alle 4 hjertekamre. Baser på mængden af ​​blod, der kommer tilbage, bestemme graden af ​​afvigelse.

Patogenese

Hjertet er et muskuløst, hult organ, der består af 4 kamre: 2 forkammer og 2 ventrikler. Det højre hjerte og det venstre er adskilt af et septum. Blod kommer ind i ventriklerne fra atrierne og skubbes derefter ud gennem karene: fra de højre sektioner - ind i lungearterien og lungecirkulationen, fra de venstre sektioner - ind i aorta og systemisk cirkulation.

Hjertets struktur inkluderer 4 ventiler, der bestemmer blodgennemstrømningen. I højre halvdel af hjertet mellem ventrikel og atrium er der en trikuspidal ventil, i venstre halvdel er der en mitralventil. På karene, der forlader ventriklerne, er der en lungearterieventil og aortaklapp.

Normalt regulerer ventilklapperne retning af blodgennemstrømning, lukker og forhindrer omvendt flow. Når formen på ventilerne, deres struktur, elasticitet, mobilitet ændres, forstyrres den komplette lukning af ventilringen, en del af blodet smides tilbage, genoplives.

Mitral regurgitation

Mitral regurgitation skyldes funktionel ventilfejl. Når ventriklen trækker sig sammen, strømmer en del af blodet tilbage i venstre atrium. Samtidig strømmer blod der gennem lungevenerne. Alt dette fører til overløb af atriet og strækning af dets vægge. Under den efterfølgende sammentrækning udsender ventriklen et større volumen blod og overbelaster derved resten af ​​hjertehulen. Oprindeligt reagerer det muskulære organ på overbelastning med hypertrofi og derefter med atrofi og strækning - dilatation. For at kompensere for tabet af tryk tvinges karene til at indsnævres, hvorved den perifere modstand mod blodgennemstrømning øges. Men denne mekanisme forværrer kun situationen, da genoplivning intensiveres, og højre ventrikelsvigt skrider frem. I de indledende faser kan patienten muligvis ikke komme med nogen klager og ikke mærke nogen ændringer i sin krop på grund af den kompenserende mekanisme, nemlig en ændring i hjertets konfiguration, dens form.

Mitralventilregurgitation kan udvikle sig på grund af aflejring af calcium og kolesterol i kranspulsårerne på grund af dysfunktion i ventiler, hjertesygdomme, autoimmune processer, ændringer i stofskifte, iskæmi i nogle dele af kroppen. Mitral regurgitation manifesterer sig på forskellige måder afhængigt af graden. Minimal mitral regurgitation manifesterer sig muligvis ikke klinisk.

Hvad er grad 1 mitral regurgitation? Diagnosen fastslås, hvis den omvendte strøm af blod ind i venstre atrium strækker sig til 2 cm. Omkring 2 grader siges, hvis den patologiske blodgennemstrømning i den modsatte retning når næsten halvdelen af ​​det venstre atrium. Grad 3 er kendetegnet ved støbning ud over halvdelen af ​​venstre atrium. I grad 4 når strømmen af ​​returblod til det venstre atriale vedhæng og kan endda komme ind i lungevenen.

Aorta regurgitation

I tilfælde af aortaklappesvigt vender en del af blodet tilbage under diastolen tilbage til venstre ventrikel. En stor cirkel af blodcirkulationen lider under dette, da et mindre volumen blod trænger ind i det. Den første kompenserende mekanisme er hypertrofi, ventrikelens vægge tykner.

Øget muskelmasse kræver mere ernæring og iltforsyning. Kranspulsårerne kan ikke klare denne opgave, og vævene begynder at sulte, hypoxi udvikler sig. Gradvist erstattes muskellaget med bindevæv, som ikke er i stand til at udføre alle funktionerne i et muskelorgan. Kardiosklerose udvikler sig, hjertesvigt skrider frem.

Med udvidelsen af ​​aorta-ringformatet forstørres ventilen også, hvilket i sidste ende fører til det faktum, at aortaklappens foldere ikke helt kan lukke og lukke ventilen. Der er en omvendt strøm af blodgennemstrømning ind i ventriklen, når væggen er overfyldt, strækker væggene sig, og meget blod begynder at strømme ind i hulrummet og lidt ind i aorta. Kompenserende, hjertet begynder at trække sig sammen oftere, alt dette fører til ilt sult og hypoxi, stagnation af blod i store kalibre kar.

Aortaopstødning klassificeres i kvaliteter:

  • 1 grad: den omvendte blodgennemstrømning går ikke ud over grænserne for udstrømningskanalen i venstre ventrikel;
  • 2 grader: en blodstrøm når den forreste spids af mitralventilen;
  • 3 grader: strømmen når grænserne for papillære muskler;
  • Grad 4: når væggen i venstre ventrikel.

Tricuspid regurgitation

Insufficiens i tricuspidalklappen er oftest sekundær og er forbundet med patologiske ændringer i venstre hjerte. Udviklingsmekanismen er forbundet med en stigning i trykket i lungecirkulationen, hvilket skaber en hindring for en tilstrækkelig frigivelse af blod i lungearterien fra højre ventrikel. Regurgitation kan skyldes primær tricuspidventilfejl. Forekommer med en stigning i tryk i lungecirkulationen.

Tricuspid regurgitation kan føre til ødelæggelse af det rigtige hjerte og stagnation i det venøse system i den systemiske cirkulation. Udad manifesteres det ved hævelse af livmoderhalsen, blå misfarvning af huden. Atrieflimren kan udvikle sig, leveren kan øges i størrelse. Det er også klassificeret efter grader:

  • Tricuspid-ventilregurgitation, grad 1. Grad 1 tricuspid regurgitation er en ubetydelig strøm af blod, som ikke manifesterer sig klinisk og ikke påvirker patientens generelle velbefindende.
  • Grad 2 tricuspid regurgitation er kendetegnet ved en strøm af blod 2 cm eller mindre fra selve ventilen.
  • For klasse 3 er en støbning karakteristisk for mere end 2 cm fra tricuspidventilen.
  • I grad 4 strækker blodgennemstrømningen sig over en lang afstand.

Lungeregurgitation

I tilfælde af utilstrækkelig lukning af lungeventiler under diastole vender blodet delvist tilbage til højre ventrikel. Først er kun ventriklen overbelastet på grund af overdreven blodgennemstrømning, derefter øges belastningen i højre atrium. Tegn på hjertesvigt øges gradvist, der dannes venøs overbelastning.

Lungearteregurgitation eller pulmonal regurgitation observeres med endokarditis, aterosklerose, syfilis og måske medfødt. Oftest registreres sygdomme i lungesystemet samtidigt. Blod tilbagesvaling opstår på grund af ufuldstændig lukning af ventilen i pulmonal cirkulationens arterie.

Lungeregurgitation er klassificeret efter grader:

  • Lungeregurgitation 1 grad. Det manifesterer sig ikke klinisk; under undersøgelsen opdages en lille omvendt strøm af blod. Grad 1-opkastning kræver ikke specifik behandling.
  • Lungeregurgitation af 2. grad er kendetegnet ved en tilbagesvaling af blod op til 2 cm fra ventilen.
  • For klasse 3 er en støbning på 2 cm eller mere karakteristisk.
  • I grad 4 er der en signifikant tilbagesvaling af blod.

Klassifikation

Klassificering af genoplivninger afhængigt af placeringen:

  • mitral;
  • aorta;
  • tricypid;
  • lunge.

Klassificering af regurgitationer efter grader:

  • Jeg grad. I flere år kan sygdommen muligvis ikke manifestere sig på nogen måde. På grund af den konstante strøm af blod forstørres hjertehulrummet, hvilket fører til en stigning i blodtrykket. Ved auskultation kan en murring i hjertet høres, og under ultralyd af hjertet diagnosticeres divergens i ventilblade og nedsat blodgennemstrømning.
  • II grad. Volumenet af den tilbagevendende blodgennemstrømning øges, der er stagnation af blod i lungecirkulationen.
  • III grad. En udtalt omvendt strømning er karakteristisk, hvis strømning kan nå atriumets bageste væg. Trykket i lungearterien stiger, det højre hjerte er overbelastet.
  • Ændringerne vedrører den systemiske cirkulation. Patienter klager over alvorlig åndenød, brystsmerter, hævelse, rytmeforstyrrelser, blå hud.

Trinets sværhedsgrad vurderes ved hjælp af strålen, der vender tilbage til hjertehulen:

  • strømmen går ikke ud over grænserne for den forreste ventilindlæg, som forbinder venstre ventrikel og atrium;
  • strålen når kanten af ​​ventilbladet eller passerer det;
  • strømmen når halvdelen af ​​ventriklen;
  • strålen rører toppen.

Grundene

Ventildysfunktion og regurgitation kan udvikles som et resultat af betændelse, traumer, degenerative ændringer og strukturelle abnormiteter. Medfødt svigt opstår som et resultat af intrauterin misdannelser og kan skyldes arvelighed.

Årsager, der kan føre til opkastning:

  • infektiøs endokarditis;
  • systemisk autoimmun sygdom;
  • infektiøs endokarditis;
  • brysttraume;
  • forkalkning
  • ventil prolaps;
  • myokardieinfarkt med beskadigelse af papillære muskler.

Symptomer

Med mitral regurgitation i fasen af ​​subkompensation klager patienterne over en følelse af hurtig hjerterytme, åndenød under fysisk aktivitet, hoste, brystsmerter med presserende karakter, overdreven træthed. Efterhånden som hjertesvigt øges, deltager akrocyanose, hævelse, rytmeforstyrrelser, hepatomegali (en stigning i leverstørrelsen).

Ved aorta-opkastning er det karakteristiske kliniske symptom angina pectoris, som udvikler sig som et resultat af nedsat koronar cirkulation. Patienter klager over lavt blodtryk, overdreven træthed, åndenød. Efterhånden som sygdommen skrider frem, kan synkope registreres..

Tricuspid regurgitation kan manifestere sig ved cyanose i huden, rytmeforstyrrelser som atrieflimren, ødem, hepatomegali, hævelse af cervikale vener.

Ved lungegenoplivning er alle kliniske symptomer forbundet med hæmodynamiske forstyrrelser i den systemiske cirkulation. Patienter klager over hævelse, åndenød, akrocyanose, forstørret lever, rytmeforstyrrelser.

Analyser og diagnostik

Diagnosticering af regurgitation inkluderer indsamling af anamnese, data om objektiv og instrumental undersøgelse, som giver dig mulighed for visuelt at vurdere hjertets struktur, blodets bevægelse gennem hulrum og kar.

Undersøgelse og auskultation gør det muligt at vurdere lokalisering og karakter af hjertemuslen. Aorta-opkastning er kendetegnet ved en diastolisk knurring til højre i det andet hypokondrium med lungeventilfejl, en lignende murring høres til venstre for brystbenet. Med insufficiens i tricuspidventilen høres en karakteristisk murmur ved bunden af ​​xiphoid-processen. Med mitral regurgitation er der en systolisk murmur i toppen af ​​hjertet.

Grundlæggende eksamensmetoder:

  • EKG;
  • Hjerte ultralyd med doppler;
  • blod kemi;
  • generel blodanalyse
  • funktionelle stresstest;
  • R-grafik af brystorganerne;
  • Holter EKG-overvågning.

Behandling og forebyggelse

Behandlingsregimet og prognosen afhænger af årsagen, der førte til ventilsvigt, graden af ​​regurgitation, tilstedeværelsen af ​​samtidig patologi og patientens alder..

Forebyggelse af progression af ventil dysfunktion inkluderer et sæt foranstaltninger, der sigter mod at eliminere hovedårsagerne: lindring af den inflammatoriske proces, normalisering af metaboliske processer, behandling af vaskulære lidelser.

Med en grov ændring i strukturen af ​​ventilringen og foldere, deres form med sklerosering af papillære muskler, ty de til kirurgisk behandling: korrektion, plast eller udskiftning af ventil.

Umodne granulocytter i en blodprøve

Hvad er cerebrovaskulær sygdom, og hvordan behandles den?