Hvad forårsager hjertesygdomme hos børn

Medfødt hjertesygdom (CHD) er den mest almindelige patologi i strukturen i hjertet, hjerteklappen og blodkar hos børn. Det kaldes medfødt, fordi alle disse lidelser i dannelsen af ​​muskler og blodkar i hjertet opstår under fostrets udvikling i livmoderen. Ifølge medicinske statistikker er 18 ud af 1000 babyer i verden født med CHD..

Når man hører ordene fra lægen fra munden: "Dit barn blev født med en hjertefejl", naturligvis bliver forældrene grebet med rædsel. Når alt kommer til alt ved alle, at det er CHD, der er en af ​​de mest almindelige dødsårsager hos børn under et år. Selvfølgelig er diagnosen medfødt hjertesygdom meget alvorlig, men i dag kommer mange børn helt efter hjerteoperationer og lever et fuldt liv. Og nogle børn med CHD har slet ikke brug for kirurgisk behandling..

Når forældre finder ud af, at et barn har en medfødt hjertefejl, er den første tanke, der opstår i deres hoved, hvorfor netop deres barn blev født med en hjertefejl? Hvem er skyldig? Hvorfor blev patologien i fostrets hjerte ikke påvist af en specialist under en ultralydsscanning i begyndelsen af ​​graviditeten? I de senere år har der faktisk været en tendens til en stigning i fødselsraten for børn med hjertesygdomme. I megabyer og i regioner med dårlig økologi fødes børn med hjertesygdomme oftere.

Desværre er det utilstrækkelige niveau af kvalifikationer hos den læge, der udførte ultralydsscanningen, den skruppelløse holdning til graviditetsstyringen hos gynækologen også almindelig. En ultralydsscanning ved 20 ugers svangerskab kan bruges til at identificere alvorlige hjertefejl. I praksis diagnosticeres det dog ofte efter et barns fødsel eller endda meget senere. Men det skal bemærkes, at stigningen i antallet af børn med medfødt hjertesygdom primært er forbundet med en forbedring i diagnosen af ​​denne patologi..

Diagnosticering af en føtal hjertefejl har sine egne udfordringer. Faktum er, at fostrets blodcirkulation er arrangeret på en sådan måde, at mindre forstyrrelser i hjertets arbejde muligvis ikke påvirker barnets fosterudvikling. Først efter at barnet er født, genopbygges blodcirkulationen i to cirkler, fra den tid af lukkes alle åbninger og kar, der fungerede i livmoderen. Derfor kan læger muligvis ikke opdage nogen symptomer på hjertesygdomme, selv i de første dage efter fødslen, indtil babyens blodcirkulation er helt indstillet til en voksen tilstand. Og disse symptomer er som følger:

- hjerte knurrer. Hjerteklager hos nyfødte er ikke tegn på en ubetinget patologi. Du kan høre lyde på den anden eller tredje dag fra barnets fødsel, men en alvorlig mistanke om medfødt hjertesygdom opstår kun, hvis de ikke passerer den femte dag.

- cyanose i huden eller cyanose. Hjertesygdomme kan skyldes forskellige årsager. De mest almindelige defekter er forårsaget af defekter i hjertets interventrikulære og interatriale septum. De forårsager ikke misfarvning af babyens hud. Farligere er hjertefejl af den "blå" type, når der er cyanose i babyens hud på grund af blanding af rødt arterieblod med venøst ​​blod. Normalt med cyanose hos et barn bliver den nasolabiale trekant, hæle og negle blå.

- kolde ekstremiteter og næsespids. Ved hjertesvigt udvikler perifer vasospasme, og på grund af utilstrækkelig blodtilførsel til kroppen bliver barnets ben, arme og næsespids koldt..

Når disse symptomer optræder hos en nyfødt på et barselshospital, sendes han til en ultralyd i hjertet for at etablere en nøjagtig diagnose. Men hvis hjertets patologi er mild, kan lægerne udskrive mor og barn hjem. Derhjemme kan forældre have mistanke om CHD alene på grund af en kombination af sådanne tegn, da barnet ikke går i vægt godt, suger meget trægt, genopliver konstant, bliver blå under gråd og fodring, puls over 150 slag / minut. Alle disse symptomer kræver et presserende besøg hos en børnelæge og en grundig lægeundersøgelse..

For at reducere risikoen for at få en baby med medfødt hjertesygdom skal du planlægge din graviditet på forhånd. Før du beslutter at blive gravid, skal du opgive dårlige vaner og ændre din livsstil. Den farligste periode for dannelsen af ​​hjertet er perioden fra 3. til 9. uge af graviditeten. Hvis den forventede mor på dette tidspunkt fortsætter med at ryge, tager hormonel medicin og anden medicin, bruger alkoholholdige drikkevarer og stoffer, stiger risikoen for at få et barn med CHD hundreder af gange. Det er i disse perioder med graviditet, at der dannes alvorlige defekter, fordi i denne periode er alle strukturer og blodkar i hjertet lagt.

Virussygdomme, som en kvinde har lidt i de første tre måneder af graviditeten, kan også have en skadelig virkning på fostrets udvikling i livmoderen. For eksempel influenza, SARS, herpes, røde hunde og seksuelt overførte infektioner. Derfor skal du blive testet, før du beslutter dig for at blive gravid. Fraværet af infektioner forhindrer risikoen for at få en baby med hjertefejl. Det er bydende nødvendigt at gennemgå en undersøgelse for kvinder, der har en arvelig disposition for forskellige hjertesygdomme og i en alder af over 35 år, da årsagen til dannelsen af ​​90% af medfødte hjertefejl er dårlig arvelighed. Sen fødsel kan også påvirke dannelsen af ​​babyens hjerte-kar-system negativt..

Uddannelsesvideo-ultralyd af føtale hjerte er normalt

- Gå tilbage til indholdsfortegnelsen i afsnittet "Kardiologi."

Mistænkt hjertefejl hos nyfødte: årsager og behandling af sygdommen

Hjertesygdomme er en defekt i strukturen af ​​et organ, som ofte dannes under intrauterin udvikling. Ifølge statistikker er omkring 8 babyer ud af 1000 født med lignende patologier. Hvis tidligere hjertesygdomme hos nyfødte lød som en sætning, tilbyder moderne medicin mange muligheder for behandling og et fuldt liv..

Årsager til hjertesygdomme hos nyfødte

Klassificering, typer og symptomer

Ventrikulær septal defekt

Fælles åben atrioventrikulær kanal

Atriel septal defekt

Korrigeret transponering af de store arterier

Patent ductus arteriosus

Unormal dræning af lungevener

Fælles arteriel bagagerum

Isoleret lungestenose

Transposition af de store arterier

Tricuspid ventil atresia

Typer af transaktioner efter forfaldsdato

Når der kræves akut operation?

Mulige komplikationer og konsekvenser

Prognose og forebyggelse

Video "Patent ductus arteriosus"

Kommentarer og anmeldelser

Årsager til hjertesygdomme hos nyfødte

Årsagerne til udviklingen af ​​medfødte hjertefejl hos børn kan være virussygdomme hos en kvinde i de første 2 måneder af graviditeten, negative faktorer i det ydre miljø, hvor moderen er, og genetiske lidelser.

Mest risikabelt for fosteret:

  • influenza;
  • røde hunde
  • skoldkopper.

Der er en række provokerende faktorer, der kan forårsage patologiske ændringer i hjertets struktur, men der er stor sandsynlighed for, at de ikke påvirker babyens helbred på nogen måde..

Risikofaktorer

De vigtigste faktorer, der kan påvirke udseendet af en anomali i hjertets struktur hos et spædbarn:

  1. Genetisk disposition.
  2. Dårlig økologi i moderens bopæl.
  3. Skadelige arbejdsforhold for en gravid kvinde (stråling, kemi, tungmetalsalte).
  4. Kvindes alder over 35 år.
  5. Den forventede mors indtagelse af medicin fra kategorien antibiotika, hormoner, barbiturater, narkotiske smertestillende midler. Særligt farligt i første trimester.
  6. Dårlige vaner - rygning, drikke alkohol. Risikoen for fosterskader øges med 50%.
  7. Alvorlig toksikose.
  8. Negativ historie med tidligere graviditeter - aborter, aborter, for tidlig fødsel.
  9. Babyens genetiske sygdomme, Downs syndrom.
  10. Moderens kroniske lidelser. Disse inkluderer diabetes mellitus, skjoldbruskkirtlen og nyreproblemer og epilepsi..

Udviklingsmekanisme

Udviklingen af ​​hjertesygdomme går gennem tre faser:

  1. Tilpasning. For at kompensere for de lidelser, der skyldes manglen, mobiliserer kroppen reserver. Der er en tilpasning til forholdene for hæmodynamik. I alvorlige kredsløbssygdomme kan hyperfunktion i hjertemusklen observeres.
  2. Kompensation. Der er en midlertidig forbedring af barnets motoriske funktioner og fysiske tilstand. Fasen med relativ kompensation udvikler sig med 3-4 år.
  3. Terminal. Det manifesterer sig efter anden fase, uanset varighed, med udtømning af myokardiale reserver og udviklingen af ​​ændringer i hjertet og parenkymale organer. Tegn på hjertesvigt kommer frem.

I videoen forklarer lægen mere detaljeret, hvad en hjertefejl er og giver råd. Fotograferet af Unionen af ​​børnelæger i Rusland.

Klassificering, typer og symptomer

Medfødt hjertesygdom er kendetegnet ved placeringen af ​​defekten. Konsekvenserne og behandlingsmetoden afhænger af dette..

Alle hjertefejl er opdelt i tre hovedgrupper (afhængigt af manifestationen af ​​sygdommen i hudtonen):

  1. Hvid - venstre-højre blodudledning, arteriel og venøs blandes ikke, karakteriseret ved bleghed i huden. Denne type inkluderer defekter i det interventrikulære eller interatriale septum, stenose, koarktation af aorta.
  2. Blå - højre-venstre blodudledning, blanding af arteriel og venøs, huden er blålig. En sådan patologi er den mest alvorlige med hensyn til sværhedsgraden af ​​komplikationer og behandling. Man skelner mellem defekter som tetrad af Fallot, transponering af store kar, atresia af den rigtige venøse åbning..
  3. Neutral - baseret på forhindringer i blodbanen. Denne gruppe inkluderer ventilindlægsdefekter, hjerte ektopi.

Tegn på hjertesygdomme hos spædbørn:

  • krænkelse af hjerterytmen
  • blå misfarvning af den nasolabiale trekant under fodring
  • hjerte knurrer høres;
  • konstant svaghed
  • dårlig vægtøgning
  • blå eller bleg hudfarve
  • hævelse
  • hænder, fødder og næse kold og bleg
  • dyspnø.

Afhængig af typen og kompleksiteten af ​​anomalien i hjertets struktur kan eksterne manifestationer variere..

Ventrikulær septal defekt

Den mest almindelige patologi hos nyfødte er en åbning i skillevæggen mellem venstre og højre side af hjertet. Ventrikulær septumdefekt optager ca. 20% af alle defekter hos spædbørn. Mindre huller vokser ofte det første år efter fødslen og påvirker ikke barnets liv og udvikling. Mere alvorlige patologier kræver overvågning og kirurgisk indgreb.

Fælles åben atrioventrikulær kanal

Dette er en kompleks multikomponentfejl, der ofte kombineres med andre patologier i hjertets struktur. På grund af en anomali i dannelsen af ​​endokardiale pads udvikler en defekt i forbindelsen mellem ventriklerne og atrierne gennem den atrioventrikulære kanal. Denne defekt forekommer fra 2 til 7% af alle tilfælde af sygdomme og hos 60% af børn med Downs syndrom. I mangel af rettidig behandling opstår døden.

Patrioten i den atrioventrikulære kanal er karakteriseret ved:

  • svær åndenød, hvæsen, hævelse i de første uger efter fødslen
  • i en alder af 3 måneder dannes en central hjertebukkel;
  • dårlig vægtøgning
  • udvikling af lungebetændelse.

Atriel septal defekt

Atrialseptumet består af to sektioner:

  • primær - den nederste tredjedel er placeret ved siden af ​​den fibrøse krop;
  • sekundært - ovalt vindueområde.

Atriel septal patologi er kendetegnet ved unormal atriel forbindelse. Forekomsten af ​​defekten varierer fra 5 til 35%. Atrielseptumdefekt er dårligt diagnosticeret, ofte opdaget i perioden op til tre år kun i 2% af tilfældene og efter - i 11%. Patologi påvirker ikke babyens udvikling og liv.

En defekt kan påvirke de primære og sekundære dele og manifestere sig som følger:

  1. Patologier i den primære del findes ofte i kombination med andre hjertefejl og er kendetegnet ved en krænkelse af hjerteslag (takykardi, atrieflagren).
  2. I det sekundære afsnit udvikler sig isolerede defekter i de fleste tilfælde. Det ovale vindue kan være helt åbent, hvilket ikke betragtes som en patologi og forekommer hos 30% af raske mennesker.

Korrigeret transponering af de store arterier

Med denne medfødte misdannelse (CHD) placeres hovedkarene (aorta og lungearteriestammen) forkert i forhold til hinanden og de hjertekamre, hvorfra de forlader. Fejlen forekommer i 0,5% af alle tilfælde af patologier. Måske er procentdelen af ​​transponering af de store arterier højere, men i de fleste tilfælde diagnosticeres den ikke.

Patologi er karakteriseret ved støj og hjerterytmeforstyrrelser på grund af problemer med det ledende systems forløb i hjertet. Med en isoleret defekt har sygdommen ikke udtalte symptomer i lang tid og kan ende i patientens død. Dødsårsagen er pludselig hjerteblok, svigt på grund af udtømning af en af ​​ventriklerne. Behandlingen består af en pacemaker, der leveres i tide.

Patent ductus arteriosus

Under intrauterin udvikling omgår blodet lungerne og bevæger sig gennem en speciel kanal. Det kaldes ductus arteriosus. Efter at barnet er født, lukker kanalen inden for en til to uger. Hvis kanalen forbliver åben, bliver hjertet overvældet af den ubrugelige pumpning af blod. Kirurgisk indgreb påkrævet.

Patologi forekommer oftest:

  • hos premature babyer;
  • babyer med lav vægt
  • hos 10% af nyfødte med andre hjertefejl.

Forskellen mellem en lukket arteriekanal fra en åben

Unormal dræning af lungevener

Medfødt misdannelse, hvor lungevenerne strømmer ind i højre atrium eller i vena cava i den systemiske cirkulation. Det er ret sjældent - op til 4% af alle tilfælde. Sværhedsgraden af ​​patologien afhænger af det sted, hvor venerne falder, og antallet af unormale ændringer.

  • let cyanose i huden
  • hurtig udvikling af hjertesvigt
  • babyens tendens til lungebetændelse
  • udviklingsforsinkelse.

Med et lille antal unormale lungevener udvikler babyen sig normalt, der er ingen tegn, og sygdommen kan diagnosticeres efter 2 år.

Unormal dræning af lungevener hos et barn

Aortastenose

Karakteriseret ved indsnævring af ventilerne mellem de nedre kamre og de to store arterier, der forlader hjertet.

Der er 2 typer stenose:

  • aorta åbning - en abnormitet i ventilen mellem venstre ventrikel og aorta.
  • lungestamme - en defekt mellem højre ventrikel og lungearterie.

Dybest set kræver anomali ikke specialiseret behandling, babyen kan leve et normalt liv. I sjældne tilfælde er kirurgi og ventilkorrektion nødvendig.

Coarctation af aorta

Denne defekt er repræsenteret ved en indsnævring af hovedarterien, der transporterer blod gennem babyens krop. I de fleste tilfælde forekommer denne defekt hos drenge. Koarktation af aorta påvirker hele kredsløbssystemet i kroppen og forårsager forhøjet blodtryk. En presserende kirurgisk indgriben er nødvendig, da sygdommen er dødelig.

Fælles arteriel bagagerum

  1. Det er kendetegnet ved udledning af en kuffert (giver blodcirkulation i små og store cirkler) gennem en defekt ventil fra to hjertekamre.
  2. Fejlen går altid sammen med en abnormitet i det interventriculære septum.
  3. Det er ret sjældent (op til 1,5%), men ender ofte med barnets død i de første 7 dage af livet.
  4. Sygdommen ledsages af defekter i udviklingen af ​​skeletet, urogenitale organer og tarmene.

Isoleret lungestenose

Fejlen er kendetegnet ved en indsnævring af blodgennemstrømningen fra højre ventrikel til lungecirkulationen. Denne defekt forekommer i 3-12% af alle CHD-tilfælde. Ofte en komplikation af genetiske abnormiteter hos et spædbarn (Noonan syndrom, Alagille).

Der er tre typer fejl:

  1. Ventil. Forbindelsen af ​​foldere til lungeventilen, hvilket resulterer i deres fortykkelse og inaktivitet.
  2. Ventil. Overvækst af fibromuskulært væv.
  3. Supravalve. Langstrakt indsnævring af en af ​​sektionerne i bagagerummet eller grenene i lungearterien.

Fallots tetrad

En alvorlig mangel, der kombinerer 4 forskellige mangler:

  • anomali i det interventrikulære septum;
  • forskydning af hovedaorta
  • lungestenose;
  • forstørret højre ventrikel.

Da der med tetralogi af Fallot sendes en del af det venøse blod tilbage uden iltvalg, bliver huden cyanotisk. Børn med en sådan defekt overlever ikke før ungdomsårene uden operation..

Transposition af de store arterier

Med denne patologi forlader aorta højre ventrikel og lungearterien - fra venstre. I mangel af en skruestik skal situationen være nøjagtig det modsatte. Barnet har brug for hurtig operation, eller der er stor sandsynlighed for død i de første to dage efter fødslen.

  • hudens cyanose med en lilla farvetone;
  • systolisk mumlen
  • angreb af hypoxi;
  • deformationsændringer i lemmerne
  • forsinkelse i fysisk udvikling
  • hyppig lungebetændelse
  • hjertefejl.

Tricuspid ventil atresia

Fejlen er af den blå type, hvilket indebærer fravær af en skillevæg mellem sektionerne i højre ventrikel, som erstattes af en membran eller fibrøst væv. Defekten kompliceres af tilstedeværelsen af ​​abnormiteter i det interventriculære eller interatriale septum og åben arteriel strømning. Forekomsten af ​​ventilatresi er ca. 5% blandt alle tilfælde af CHD.

  • hudens cyanose med en violetgrå farve;
  • takykardi;
  • forsinket fysisk udvikling
  • udseendet af en hjertebump;
  • påvisning af systolisk murmur til venstre.

Ebsteins anomali

Tricuspid ventildefekt, når den forreste cusp er fastgjort til annulus fibrosus og de to andre til den ventrikulære væg (til højre). Situationen er kompliceret af patologiske ændringer i væv, et fald i størrelsen på hulrummet i dele af hjertet, et åbent ovalt vindue.

Tegn på Ebsteins anomali:

  • cyanose med hindbær eller blålig nuancer;
  • hjertets størrelse på højre side øges, venstre side forbliver normal;
  • der dannes et hjertebælte;
  • hjerterytmeforstyrrelser (takykardi og atrieflagren).

Ændringer i hjertet med Ebsteins anomali

Diagnostik

I de fleste tilfælde bestemmes en mistanke om hjertefejl hos en baby ved rutinemæssig ultralydsdiagnostik (ultralyd) fra 12-16 ugers graviditet. Dette giver dig mulighed for at forberede dig på leveringstidspunktet, især i tilfælde af akut operation..

Fejltypen bestemmes under graviditeten, og diagnosen bekræftes efter fødslen. Nogle defekter, især dette vedrører defekterne i lungecirkulationen, det er umuligt at bestemme in utero. I dette tilfælde undersøger neonatologen efter babyens fødsel, sørg for at lytte til hjerterytmen og tilstedeværelsen af ​​støj. Dette er især vigtigt, hvis læger er bekymrede over eksterne tegn som cyanose eller uregelmæssige hjerterytmer..

Efter at have identificeret en mistanke om en defekt, sender en neonatolog eller børnelæge fra en polyklinik barnet til undersøgelse til en kardiolog og ordinerer yderligere tests, såsom:

  • elektrokardiogram - registrerer uregelmæssigheder i hjerterytmen;
  • ekkokardioskopi - en teknik til bestemmelse af typen af ​​defekt og graden af ​​dens sværhedsgrad;
  • kateterisering - indsættelse af et kateter gennem en vene eller arterie i lysken, håndleddet, albue bøjning til diagnostisk undersøgelse;
  • CT-scanning;
  • røntgen.

Behandlingsmetoder

Ifølge statistikker i Rusland kræver omkring 25% af børn med hjertefejl kirurgisk indgreb. Afhængig af sværhedsgraden af ​​defekten og babyens tilstand kan operationen udføres umiddelbart efter fødslen eller udsættes til en senere dato. Nogle børn undgår behandling, hvis anomalien er ubetydelig og ikke påvirker udvikling og senere liv.

Typer af transaktioner efter forfaldsdato

Efter at have afklaret kompleksitetens mangfoldighed er babyer opdelt i 4 grupper efter operationens varighed:

  • presserende efter fødslen
  • inden for 14 dage
  • har seks måneder til at forberede sig på operationen
  • der er ikke behov for akut kirurgisk indgreb, behandlingen udsættes i flere år.

Operationer er opdelt i følgende typer:

  1. Nødsituation. Udføres straks efter diagnosen.
  2. Presserende. Der er tid til at forberede babyen, indsamle anamnese og test.
  3. Planlagt. De udføres efter en aftalt tidsplan, da der ikke er nogen trussel mod barnets liv, men operationen kan ikke annulleres fuldstændigt, da der er risiko for komplikationer.

Når der kræves akut operation?

Babyer med blå hjertefejl skal opereres hurtigst muligt. Afhængig af situationens kompleksitet gives der en periode på maksimalt et år.

Den vigtigste indikator for akut kirurgi er cyanotiske angreb. Babyens hud bliver blå, vejrtrækning bliver hurtigere, åndenød vises, bevidsthedstab er mulig. Angrebet varer fra et par sekunder til flere minutter. Hvis det ikke er muligt at stoppe det inden for en halv time, angives en nødoperation.

Palliative operationer

I operation findes denne type operation for delvis at eliminere årsagen til hjertesygdomme. Dette giver dig mulighed for at forberede patienten på en radikal type intervention eller udsætte den, hvis det er umuligt for barnet at udføre.

Palliative operationer er rettet mod:

  • bringe babyens blodcirkulation tilbage til normal
  • forberedelse af den vaskulære seng til hovedoperationen;
  • forbedring af patientens generelle tilstand.

Radikale operationer

De udføres efter den fulde dannelse af hjerteafdelingerne. Flere palliative operationer kan udføres på forhånd for at forberede orgelet. En radikal intervention er rettet mod at eliminere hele hjertedefekten. Som et resultat af operationen bevares den anatomiske struktur af organet, blodcirkulationens cirkler adskilles, de store kar afgår korrekt, atrierne forbinder med deres ventrikler.

Hæmodynamisk korrektion

Denne type operation bruges til komplekse hjertefejl, når radikal kirurgi er umulig på grund af anatomiens særegenheder eller den høje risiko for død. Hæmodynamisk korrektion består i at skabe et enkelt ventrikulært kredsløb ved at omgå de venøse dele af hjertet.

Oftest skal sådanne mangler behandles med denne metode:

  • tricuspid ventil atresia;
  • en ventrikel i hjertet.

For andre typer defekter anvendes denne operation i tilfælde, hvor radikal indgriben er umulig på grund af ugunstige anatomiske træk..

Konservativ behandling

En del af behandlingsprocessen er lægemiddelterapi. Lægemidlerne hjælper med at opretholde babyens tilstand og forberede ham til operation. Mange mangler fra den blå gruppe og nogle af de hvide kræver lægemiddelstøtte i en temmelig lang periode efter hovedbehandlingen.

Brug ikke selvmedicinering. Hver af dem har sine egne kontraindikationer og bivirkninger. Behovet og doseringen af ​​en bestemt medicin bestemmes strengt af lægen..

Til hvilket formål anvendes konservativ terapi:

  1. Pulsregulering - antiarytmika. Cordaron - barndommen er en kontraindikation, men den kan bruges som anvist af en læge. Digoxin tages fra 3 år.
  2. Forbedring af blodcirkulationen - prostaglandiner og hæmmere. Oprethold åben eller lukket ductus arteriosus.
  3. Fald i kropsvæsker ved hjertesvigt - diuretika. Veroshpiron, hypothiazid og furosemid anvendes fra 3 år.
  4. Stimulering af styrken af ​​sammentrækninger - glykosider. Celanid, Strofantin - ingen aldersbegrænsninger for optagelse.
  5. Udvidelse af blodkar - vasodilatorer.
  6. Forebyggelse af blodpropper efter operationen - antikoagulantia. Aspirin er kontraindiceret hos børn under 15 år. Warfarin - barndommen er en kontraindikation, men kan bruges som anvist af en læge.

Generelle anbefalinger

Babyer med hjertefejl er underlagt øget tilsyn af en børnelæge og kardiolog. Inspektion skal udføres hver tredje måned (med alvorlige mangler efter 4 uger) i det første år, derefter hver 5-6 måned.

Obligatoriske anbefalinger til pleje af en baby med hjertesygdomme:

  • amning er ønskelig
  • øge antallet af gange du spiser, mens du reducerer mængden af ​​portioner
  • gå i den friske luft så ofte som muligt;
  • moderat fysisk aktivitet - når du er frigivet fra fysisk træning, skal du lave medicinsk gymnastik;
  • ikke være udenfor i svær frost eller varme
  • at udføre forebyggelse mod forkølelse og infektioner
  • en afbalanceret diæt - spise mad rig på kalium, reducere mængden af ​​forbrugt væske og tilsætte salt til måltiderne.

Mulige komplikationer og konsekvenser

Afhængig af sværhedsgraden af ​​defekten kan en utidig operation føre til alvorlige komplikationer, hvilket væsentligt komplicerer terapiens effektivitet.

Et spædbarn med hjertefejl er mere modtageligt for:

  • infektiøse sygdomme
  • anæmi
  • iskæmiske læsioner;
  • dysfunktion i centralnervesystemet.

Den mest alvorlige komplikation af defekten er endokarditis (bakteriel infektion i hjertet). Sygdommen påvirker den indre slimhinde, ventiler og spreder sig også til leveren, nyrerne og andre organer. Dette er grunden til, at læger ordinerer antibiotika til profylakse i alle kirurgiske procedurer, selv tandbehandlinger..

Prognose og forebyggelse

De fleste laster kan ikke forhindres. Par med genetisk disposition (Downs syndrom, muskeldystrofi osv.) Skal være så forsigtige som muligt.

Hvis alle lægens anbefalinger følges af en kvinde i den periode, hvor barnet føder, i mangel af arvelige faktorer, er der stor chance for at få en sund baby.

Med den moderne udvikling af kirurgi er mange af de mangler, der er opdaget efter fødslen, ret helbredelige og giver barnet mulighed for at leve et fuldt liv. Hvis der for et halvt århundrede siden ikke var nogen chance for bedring med nogle mangler, er de fleste patologier nu helbredelige. Ifølge anbefalingerne fra læger og forældreanmeldelser er det vigtigste i en sådan situation rettidig diagnose og valg af den rigtige behandlingsvektor..

Fotogalleri

Billedet viser forskellige typer hjertesygdomme hos børn..

Video "Patent ductus arteriosus"

Fra videoen fra programmet "Living Healthy" vil du lære mere om en af ​​hjertefejlene hos børn.

Årsager, tegn, diagnose og behandling af medfødte hjertefejl


En af de hyppigst diagnosticerede anomalier i udviklingen af ​​det kardiovaskulære system hos børn er medfødt hjertesygdom. En sådan anatomisk krænkelse af hjertemusklens struktur, der opstår i perioden med fosterets intrauterine udvikling, truer med alvorlige konsekvenser for barnets sundhed og liv. Tidlig medicinsk intervention kan hjælpe med at undgå et tragisk resultat på grund af CHD hos børn.

Forældrenes opgave er at navigere i sygdommens etiologi og vide om dens vigtigste manifestationer. På grund af de fysiologiske egenskaber hos nyfødte er nogle hjertepatologier vanskelige at diagnosticere straks efter babyens fødsel. Derfor skal du nøje overvåge det voksende barns sundhed og reagere på eventuelle ændringer.

UPU: en oversigt

Pædiatri forstår medfødte defekter som krænkelser af strukturen i organer eller systemer, der opstår i livmoderen. I løbet af lange 40 uger gennemgår fosteret alle stadier af dets udvikling i etaper, fra en lille zygotcelle til en lille mand - næsten en nøjagtig kopi af forældrene. Under graviditeten dannes alle fostrets indre systemer gradvist. Normalt skal de udvikle sig efter et bestemt program, der er fastlagt af naturen. Og hvis alt går efter planen, bliver babyen født på 37-41 uger med fuldt formede og klar til at arbejde organer.

Det sker, at et system debugged af evolution mislykkes. På et tidspunkt opstår en sammenbrud i den sædvanlige mekanisme, og orgelet holder op med at udvikle sig i henhold til den indstillede plan. Det kan ske med ethvert indre organ, men vi er interesserede i hjertet. Det er mest sårbart i perioden fra 2. til 8. uge efter undfangelsen. På dette tidspunkt ved en kvinde ofte ikke engang om fødslen af ​​et nyt liv i hende. Enhver negativ indvirkning på dette tidspunkt kan være dødelig og blive en faktor, der fremkaldte udseendet af CHD.

Bicuspid aortaklapp

Normalt skal aortaklappen have tre foldere, men det sker således, at to af dem lægges fra fødslen.


Tricuspid og bicuspid aortaklapp

Børn med en bicuspid aortaklappe klager ikke særlig. Problemet kan være, at en sådan ventil slides hurtigere, hvilket vil medføre udvikling af aortainsufficiens..

Med udviklingen af ​​grad 3 insufficiens er det nødvendigt med udskiftning af kirurgisk ventil, men dette kan ske i en alder af 40-50 år.

Børn med en bicuspid aortaklappe skal overvåges to gange om året, og endokarditis skal forhindres.

Hvorfor defekter opstår

Vi er ikke pålideligt opmærksomme på årsagerne til fosterdefekter. Vi kan kun antage indflydelsen fra nogle faktorer:

  • Kromosomale abnormiteter er strukturelle eller kvantitative ændringer i genmateriale. Både moderens og fars celle kan være defekt. Både en arvelig defekt og den første mutation er sandsynligt. Selvom forældrene er sunde, udvikler der sig nogle gange en fejl i en enkelt reproduktiv celle. Hvis denne særlige celle bliver grundlaget for fosteret, vil en overtrædelse forekomme.
  • Indflydelse af eksterne teratogener. Konstant kontakt med toksiner er farlig, især i 1. trimester. Vi opdager ofte føtal medfødt hjertesygdom ved ultralyd hos kvinder, der er ansat i maling- og lakindustrien. At tage visse lægemidler i første trimester (antiepileptiske lægemidler, Ibuprofen, lithiumpræparater og andre) kan føre til de samme konsekvenser. Farligt overskydende vitamin A, ioniserende stråling, der bor i et økologisk ugunstigt område.
  • Intrauterine infektioner. Dette er først og fremmest røde hunde - med den primære infektion i kroppen opstår fostrets hjertefejl, øjenskader og høreorganet. Farligt i graviditetens første trimester, influenza og cytomegalovirus, enhver virusinfektion med feber.
  • Moderlige faktorer. Risikoen for at udvikle CHD hos børn er højere med en belastet obstetrisk historie. Det er altid alarmerende, hvis der var aborter før, især efter 13-24 uger, - en sandsynlig konsekvens af en udiagnosticeret defekt. Moderens alkoholindtagelse, rygning er fyldt med fare for det ufødte barn. Sandsynligheden for at få en baby med CHD er højere hos kvinder i fødsel over 35 år og med diabetes.
  • Familiefaktorer. Narkotikamisbrug (kokain, marihuana) af babyens far øger risikoen for CHD.

Det er vigtigt at kende årsagerne og konsekvenserne af hjertesygdomme hos det nyfødte og fosteret, men det er ofte umuligt at sige med sikkerhed, hvilken faktor der var afgørende. Det er umuligt at spore, hvad der præcist forårsagede manglen. Blev Ibuprofen-pillen taget af moderen for hovedpine dødelig, eller var sygdommen forårsaget af en "fanget" virus? Vi kan kun antage og forsøge at fjerne alle negative faktorer..

Grundene

Hovedårsagerne til udviklingen af ​​hjertesygdomme hos et barn:

  • arvelig disposition;
  • graviditeten fortsatte under påvirkning af negative eksterne faktorer: et dårligt økologisk miljø, rygning eller moderens brug af alkoholholdige drikkevarer eller nogle stoffer;
  • "Kromosomal abnormitet", når et af generne har gennemgået en mutation;
  • graviditet var ledsaget af tilstedeværelsen af ​​infektiøse sygdomme (for eksempel røde hunde);
  • faktumet om abort eller dødfødsel, som skete tidligere.

De mange ansigter af hjertefejl: klassificering og typer

Den kliniske klassificering af CHD er af interesse:

  • Cyanotisk (ledsaget af cyanose i huden, slimhinder). Dette er Fallots tetralogi, fælles arteriel bagagerum, transponering af de store arterier.
  • Ledsaget af bleghed (indsnævring af blodkar i huden og slimhinderne er karakteristisk). Dette sker med patent ductus arteriosus, defekter i septa mellem ventriklerne og atria, lungeventilstenose.
  • Fører til systemisk hypoperfusion (svækket blodgennemstrømning). Dette er almindeligt ved aortadefekter (stenose eller coarctation).

Et andet arbejdssystem involverer at opdele CHD i henhold til egenskaberne ved hæmodynamiske lidelser - blodgennemstrømning gennem karene. Det er vigtigt at fremhæve følgende muligheder her:

  • forbundet med føtal kommunikation (træk ved fostrets blodgennemstrømningssystem). Bevægelse af blod i en stor cirkel afhænger af åbenheden af ​​en speciel struktur kaldet en åben arteriekanal eller PDA.
  • VSP er ikke forbundet med bevarelse af føtale strukturer.

Den første sag er kritisk for en nyfødt. Dens cirkulation afhænger af, hvor længe foramen ovale og PDA vil eksistere. De skal lukke under fødselsprocessen. Derefter er en fuld overgang til et nyt blodcirkulationsregime med to cirkler mulig. Men med denne type CHD kan kredsløbssystemet kun fungere med bevarelse af føtale strukturer - et åbent ovalt vindue eller en arteriekanal. Hvis de lukker, opstår der en kritisk situation, og der opstår hjertesvigt..

Hjertesygdom hos et barn - hvad er det??


Dette udtryk refererer til en gruppe sygdomme, der er forbundet med patologiske ændringer i strukturen af ​​vævene i ventilerne, interventrikulær septa i hjertet, tilstødende kar. Sådanne unormale ændringer fører til en forringelse af blodcirkulationen og som følge heraf til utilstrækkelig iltforsyning til de indre organer og til stagnation i åndedrætssystemet..

I milde tilfælde kan defekten være asymptomatisk eller udvikle sig over tid. I alvorlige tilfælde kan barnet have behov for operation umiddelbart efter fødslen..

Ofte diagnosticeres en medfødt (opstår hos fosteret) defekt, den bestemmes under en ultralydsscanning for gravide efter fødslen eller i det første år af et barns liv.

Symptomer og tegn på CHD

Hjertesygdomme hos nyfødte kan manifestere sig på forskellige måder. Det kliniske billede afhænger af typen af ​​defekt, graden af ​​hæmodynamisk forstyrrelse, tilstedeværelsen af ​​samtidig patologi og andre faktorer. Nogle CHD forbliver asymptomatiske og detekteres ikke i den nyfødte periode. De diagnosticeres senere - hos spædbørn i alderen 1-6 måneder. Mindre almindeligt opdages CHD'er efter det første leveår.

De førende symptomer på medfødt hjertesygdom:

  • cyanose eller bleghed i huden og slimhinderne;
  • hjerteklap;
  • tegn på hjertesvigt.

I løbet af sygdommen hos nyfødte skelnes der mellem to kritiske perioder:

  • 3-5 dag: det ovale vindue lukkes;
  • 3-6 uger: reduceret pulmonal vaskulær modstand.

I disse perioder er hæmodynamik nedsat, og barnets tilstand forværres..

Hos spædbørn og småbørn under 3 år kan følgende symptomer indikere tilstedeværelsen af ​​CHD:

  • cyanose eller bleghed i huden
  • hurtig træthed under fodring
  • dyspnø
  • manglende vægt
  • forsinkelse i fysisk udvikling
  • hyppige sygdomme i bronkier og lunger.

Nogle hjertefejl forbliver udiagnosticeret indtil ungdomsårene. Du kan mistanke om patologi ved følgende tegn:

  • forsinkelse i fysisk udvikling (lav vægt og højde)
  • hurtig træthed, svaghed
  • cardiopalmus;
  • hævelse af lemmerne
  • bleghed eller cyanose i huden
  • overdreven sveden
  • kardiovaskulært syndrom (hæshed, stridor - hvæsende støjende vejrtrækning).

Hvis en teenager viser disse symptomer, skal du konsultere en læge: find ud af årsagen til denne tilstand, udelad medfødt hjertesygdom.

Atriel septal defekt

Det er en kommunikation mellem to atria (hjertekamre, hvor blodtrykket er lavt). Alle har sådan en besked (et åbent ovalt vindue) i livmoderen. Efter fødslen lukker det: i mere end halvdelen - i den første uge af livet, i resten - op til 5-6 år. Men der er mennesker, der har et åbent ovalt vindue for livet. Hvis dens dimensioner er små (op til 4-5 mm), har det ikke en negativ indvirkning på hjertets arbejde og menneskers sundhed. I dette tilfælde betragtes et åbent ovalt vindue ikke som en medfødt hjertefejl og kræver ikke kirurgisk behandling. Hvis størrelsen på defekten er mere end 5-6 mm, så taler vi om en hjertefejl - en atrialseptumdefekt. Meget ofte er der ingen eksterne manifestationer af sygdommen op til 2-5 år og med små defekter (op til 1,0 cm) - og meget længere. Derefter begynder barnet at halte bagud i fysisk udvikling, der er øget træthed, hyppige forkølelser, bronkitis, lungebetændelse (lungebetændelse), åndenød. Sygdommen er forbundet med det faktum, at "overskydende" blod trænger ind i lungernes kar gennem defekten, men da trykket i begge atria er lavt, er udledningen af ​​blod gennem hullet lille. Pulmonal hypertension dannes langsomt, normalt kun i voksenalderen (i hvilken alder dette sker først og fremmest afhænger af størrelsen på defekten og patientens individuelle egenskaber). Det er vigtigt at vide, at atriale septumdefekter kan falde betydeligt i størrelse eller lukke spontant, især hvis de er mindre end 7-8 mm i diameter. Derefter kan kirurgisk behandling undgås. Desuden er mennesker med små defekter i det interatriale septum som regel ikke forskellige fra raske mennesker, deres risiko for bakteriel endokarditis er lav - den samme som hos raske mennesker. Kirurgisk behandling er også mulig af to typer. Den første er med kunstig blodcirkulation, hjertestop og syning i et plaster eller syning af en atrialseptumdefekt. Den anden er endovaskulær lukning ved hjælp af en okkluderingslukker, der indsættes i hjertehulen med en guide gennem karene.

Klinisk sag

Et spædbarn blev optaget til konsultation i en alder af 3 måneder. Fra den kendte anamnese: anden graviditet, fødsel med kejsersnit i en periode på 39-40 uger. At bære et barn fortsatte på baggrund af gestose, i første trimester led kvinden ARVI (hun blev behandlet hjemme alene).

Medfødt hjertesygdom blev mistænkt af en neonatolog på barselshospitalet den tredje dag efter fødslen af ​​babyen. Lægen lyttede til en grov systolisk knurring langs brystbenets venstre kant og henviste barnet til undersøgelse. På den femte dag blev ekkokardiografi udført. Diagnosticeret med åben atrioventrikulær kanal, ufuldstændig form. Med denne patologi opstår en defekt i den nedre del af det interatriale septum, og den bicuspid (mitral) ventil opdeles også.

Støttebehandling blev ordineret: hjerteglykosider, diuretika. Under behandlingen forblev barnets tilstand stabil..

En anden undersøgelse blev udført i en alder af 3 måneder. Baseret på resultaterne blev der truffet en beslutning om indlæggelse og forberedelse til operation. Omfanget af det kirurgiske indgreb er en radikal korrektion af defekten under betingelserne for kunstig cirkulation. Et plaster blev anbragt fra hans eget perikardium (posen omkring hjertet), og mitralventilen blev syet. Den postoperative periode var begivenhedsfri. Efter yderligere observation forblev patientens tilstand stabil..

Handicap

Tildeling af handicap til børn med en etableret diagnose af hjertesygdomme, der har brug for social beskyttelse, tager hensyn til konsekvenserne af sundhedsforstyrrelser og svækkelse af menneskers vitale funktioner.

Handicap gives til et barn, hvis følgende faktorer er til stede:

  • vedvarende dysfunktion i kroppen
  • begrænset livsaktivitet (undertrykkelse i bevægelse, kommunikation, orientering, selvkontrol)
  • behov for sociale beskyttelsesforanstaltninger.

▼ VI ANBEFALER DET ER NØDVENDIGT AT STUDIE ▼

Diagnostisk ordning

Hvordan undersøges et barn med mistanke om medfødt hjertefejl? Diagnoseskemaet er som følger:

  • Fysisk undersøgelse. Generel tilstand vurderes, puls og respirationsfrekvens beregnes. Farven på huden og slimhinderne fortjener særlig opmærksomhed (det er vigtigt at identificere bleghed eller cyanose). Auskultation (lytning) af hjerte og lunger udføres.
  • Instrumental forskning. Hvis der opdages abnormiteter under fysisk undersøgelse, angives en yderligere undersøgelse. Det er nødvendigt at identificere en hjertefejl, fastslå dens type, vurdere graden af ​​hæmodynamisk forstyrrelse.

Auskultation af hjertet er et nøglepunkt i den primære diagnose af medfødte defekter. Hjertelyde vurderes af en neonatolog på barselshospitalet eller af en børnelæge i receptionen. Det er vigtigt at huske, at der registreres hjerteklap hos 60-70% af nyfødte i løbet af den første livsuge, men dette indikerer ikke altid patologi. Ofte er de forbundet med omstrukturering af blodcirkulationen og er en variant af normen..

Murmur forårsaget af hæmodynamiske forstyrrelser i CHD detekteres normalt på 4-5-dagen i livet eller senere. Bemærkelsesværdigt er mumlen, der vedvarer i mere end 3 dage, samt kombineret med tegn på hjertesvigt:

  • stakåndet;
  • hurtig hjerterytme og vejrtrækning
  • hævelse af lemmerne
  • forstørret lever
  • øget svedtendens
  • nedsat urinproduktion
  • svag amning (hos nyfødte og børn under et år).

Fraværet af en murring i hjertet udelukker ikke en defekt i dens udvikling. Hvis der er andre symptomer på patologi, er det bydende nødvendigt at undersøge patienten.

Når der opdages patologiske lyde eller andre tegn på CHD, overvåges barnet af en kardiolog, og undersøgelsen fortsætter:

  • Elektrokardiografi (EKG) - vurdering af hovedindikatorerne i hjertet.
  • EchoCG er en ultralydsundersøgelse af hjertet. På skærmen ser lægen et to- eller tredimensionelt billede, kan identificere defekter i hjertets udvikling, vurdere blodgennemstrømningen.
  • Pulsoximetri - giver dig mulighed for at vurdere graden af ​​iltmætning i blodet og identificere hypoxi (iltmangel).
  • Røntgen af ​​brystet. Det udføres for at vurdere størrelsen på hjertet. Hjælper med at identificere nogle fejl. Tilstanden for lungemønsteret vurderes også. Dens ændringer indikerer en overtrædelse af blodgennemstrømningen i den lille (pulmonale) cirkulation og hjælper med diagnosen af ​​mange CHD.
  • CT-scanning. Giver dig mulighed for at få et detaljeret billede af hjertekamrene og nærliggende skibe. MR betragtes som et alternativ.
  • Hjertekateterisering. Det udføres først efter en komplet ekkografisk undersøgelse, giver mere detaljeret information om orgelets arbejde.

Neonatal screening

I henhold til protokollen rådes alle nyfødte til at udføre pulsoximetri direkte på barselshospitalet (eller i den neonatale patologiafdeling, hvis spædbarnet blev indlagt der). Testen udføres i de første 24 til 48 timer i livet. Det giver dig mulighed for at identificere udiagnosticerede intrauterine misdannelser, herunder kritiske (CHD, der truer barnets liv). Det er tilladt at udføre testen den første dag efter fødslen, hvis babyens tilstand forværres.

Pulsoximetri udføres af en sygeplejerske i den nyfødte enhed. Oxygenmætning (SaO2) i højre arm og ben vurderes. Testresultaterne vurderes af en læge:

  • Negativ test - SaO2 mere end 95% på begge lemmer; forskellen mellem indikatorerne på arm og ben er ikke mere end 3%. Dette er et godt resultat, det viser, at blodgennemstrømningen ikke forstyrres..
  • Positiv test - SaO2 mindre end 95% i det ene lem og 90-95% i det andet eller mindre end 90% i armen og benet; forskellen er mere end 3%. Dette er et ugunstigt resultat - konsultation af en kardiolog og yderligere undersøgelse er påkrævet.

EchoCG betragtes som guldstandarden for CHD-diagnose. Undersøgelsens fulde omfang bestemmes af den behandlende læge under hensyntagen til den specifikke kliniske situation.

Anbefalinger til forældre

Når diagnosen er stillet, skal forældrene kontakte en kvalificeret kardiolog og følge alle hans anbefalinger. Derudover anbefales det at tage vitamin- og mineralkomplekser. For eksempel det terapeutiske og profylaktiske produkt Doramarin. Den indeholder kun naturlige ingredienser, der har den mest gavnlige effekt på børnenes krop (både sunde og med alvorlige patologier).

Anvendelsen af ​​det unikke Doromarin-kompleks til hjertefejl bidrager til:

  • Mætning af kroppen med vitaminer og mikroelementer, hvoraf de fleste er indeholdt i tang fra Fjernøsten angustat og havtrefangekstrakt;
  • Styrke immunitet
  • Forbedring af mætning af hjerte og hjerne med ilt;
  • Normalisering af metaboliske processer;
  • Styrkelse af hjertemusklen
  • Fremskynde vævsregenerering.

Modtagelse af et terapeutisk og profylaktisk produkt efter diagnosen reducerer sandsynligheden for progression af ændringer i defekten, forbedrer barnets velbefindende, øger hans appetit og normaliserer vægtøgning. Det vil sige, under indflydelse af Doromarine aktiveres kroppens indre reserver. I nogle tilfælde (med medfødt hjertesygdom med mindre defekter) giver Doromarin i kombination med lægemiddelbehandling dig mulighed for at gendanne hjertefunktionen uden at ty til kirurgi, og denne kendsgerning er blevet dokumenteret.

Metoder til behandling af defekter

Princippet om behandling bestemmes individuelt. Vi tager højde for de eksisterende protokoller, anbefalinger og bestemmer taktikken for patienthåndtering under hensyntagen til typen af ​​defekt, tilstanden af ​​blodgennemstrømning og andre parametre.

Tager de medicin

Det er umuligt at slippe af med den anatomiske defekt på grund af piller eller injektioner. Vi ordinerer kun medicin til barnet på tidspunktet for forberedelsen til operationen. Der anvendes stoffer fra forskellige grupper:

  • glykosidiske hjertestoffer;
  • ACE-hæmmere;
  • calciumkanalblokkere;
  • aldosteronreceptorantagonister;
  • vasodilatatorer;
  • diuretika.

Målet med en sådan behandling er at kompensere for den resulterende hjertesvigt og lindre patientens tilstand. I nogle tilfælde fortsætter lægemiddelterapi efter operationen (især hvis interventionen ikke var radikal).

Ud over hovedterapien ordineres vitaminer. Rehabilitering af foci for kronisk infektion er vist at forhindre bakterielle komplikationer. I tilfælde af kredsløbssvigt udføres iltbehandling - iltmætning af blodet.

Kirurgi og indikationer for det

Operationen er påkrævet, hvis der er:

  • kritisk CHD hos en nyfødt;
  • tegn på akut, kongestiv hjerteinsufficiens;
  • svær pulmonal hypertension (øget tryk i lungernes kar)
  • et signifikant fald i iltmætning i væv;
  • afbrydelse af hjerteklapperne
  • alvorlig forsinkelse i fysisk udvikling
  • forstyrrelse af andre organer på baggrund af hjertesygdomme.

Kirurgiske muligheder:

  • Radikal kirurgi - komplet anatomisk korrektion af defekten, eliminering af udviklingsmæssige anomalier.
  • Korrektion af hæmodynamik - opdeling af blodgennemstrømning i venøs og arteriel. Det udføres, hvis hjertets integritet ikke kan gendannes fuldstændigt, og manglen ikke kan elimineres..
  • Palliativ kirurgi er en kirurgisk procedure, der ikke afhjælper defekten. Formålet med en sådan behandling er midlertidigt at forbedre blodgennemstrømningen og undgå udvikling af komplikationer. Ofte bliver det et forberedende stadium til yderligere radikal eller hæmodynamisk kirurgi.

Nedenstående tabel viser volumener og betingelser for kirurgisk behandling af de mest almindelige defekter..

UPUBindBetingelser for drift
Septaldefekt mellem ventriklernePlastikkirurgi med et xenopericardium-plaster, transkateter-okkluderingslukning (ståltrådspatch)1 måned med hurtig hæmodynamisk forstyrrelse

4-6 måneder med moderat forstyrrelse af blodgennemstrømningen

Op til 2 år med kompenseret CHD

En defekt i skillevæggen mellem atrierneRadikal kirurgi: lappe defektenFra 2 til 5 år gammel
Manglende lukning af ductus arteriosusKlipning, ligering af karret1-5 år
TMA (gensidig bevægelse af aorta og lungestamme)Hos nyfødte udvides den interatrielle kommunikation. Hæmodynamisk kirurgi udføres fra 3 til 6 måneder1. måned, andet trimester i 1. år.
Atrioventrikulær kommunikationRadikalt: plast i atrialseptum og foldereFuld form fra 3 til 6 måneder;

ufuldstændig formular fra 1 til 2 år

Kirurgisk behandling udføres på to måder:

  • Lukket drift. Mulig endovaskulær intervention, når alle manipulationer udføres uden snit, gennem karene. Anæstesi er ikke påkrævet, lokalbedøvelse er tilstrækkelig. Lukkede operationer inkluderer også åbning af brystet uden adgang til hjertekamrene..
  • Åben operation. Det finder sted under forhold med kunstig cirkulation. Under operationen åbnes hjertekamrene. Sådan udføres alle komplekse rekonstruktive indgreb..

Patent ductus arteriosus

Dette er karet, der forbinder aorta (et stort kar, der strækker sig fra hjertet og bærer arterielt blod) og lungearterien (et kar, der strækker sig fra højre ventrikel og bærer venøst ​​blod til lungerne).

Normalt findes der en patent ductus arteriosus i livmoderen og skal lukke i løbet af de første to uger af livet. Hvis dette ikke sker, taler de om tilstedeværelsen af ​​en hjertefejl. Tilstedeværelsen eller fraværet af eksterne manifestationer (åndenød, takykardi osv.) Afhænger af defektens størrelse og dens form. En et år gammel baby, selv med store kanaler (6-7 mm), har muligvis ikke eksterne manifestationer, der er synlige for moderen..

Åndedræt og puls hos børn er normal

AlderÅndedrætsbevægelser pr. MinutPuls pr. Minut
Nyfødt40-60140-160
Brystalder (op til 1 år)30-40100-120
Førskolealder (1 til 6 år gammel)20-2580-120

Patent ductus arteriosus har lydsymptomer, og lægen lytter som regel let til et hjertemusling. Graden af ​​dens intensitet afhænger af kanalens diameter (jo større kanal, jo højere støj) samt af barnets alder. I de første livsdage er selv store kanaler svære at høre, da trykket i lungearterien i denne periode normalt er højt hos børn, og derfor er der ingen stor udledning af blod fra aorta til lungearterien (som bestemmer støj), da forskellen i blodtryk mellem små skibe. I fremtiden falder trykket i lungearterien og bliver 4-5 gange mindre end i aorta, udledning af blod stiger, og støjen øges. Derfor kan lægerne på hospitalet muligvis ikke høre støj, det vises senere.

Som et resultat af funktionen af ​​patent ductus arteriosus kommer der mere blod ind i blodkarrene i lungerne end normalt, fra øget belastning over tid, deres vægge ændres irreversibelt, bliver mindre bøjelige, tættere, deres lumen indsnævres, hvilket fører til dannelsen af ​​pulmonal hypertension (tilstand med hvilket øger trykket i lungernes kar). I de indledende faser af denne sygdom, når ændringer i lungernes kar stadig er reversible, kan du hjælpe patienten ved at udføre en operation. Mennesker med de sidste stadier af pulmonal hypertension har en kort forventet levetid og dårlig kvalitet (åndenød, øget træthed, alvorlig begrænsning af fysisk aktivitet, hyppige inflammatoriske bronkopulmonale sygdomme, besvimelse osv.). Pulmonal hypertension dannes kun med store kanaler (mere end 4 mm), og dets irreversible stadier er normalt ved ungdomsårene. Med en lille kanalstørrelse dannes ikke pulmonal hypertension, men der er en risiko for bakteriel endokarditis - hovedsagelig på grund af det faktum, at blodstrømmen under højt tryk "rammer" lungearteriens væg, som over tid under denne indflydelse ændres og er mere tilbøjelig til betændelse end sundt væv. Bakteriel endokarditis er en særlig type blodforgiftning, hvor endokardiet (det indre lag af hjertet og blodkarrene) og ventiler påvirkes. Forebyggelse af denne sygdom består i bekæmpelse af kroniske infektionsfoci, som inkluderer: karies tænder, kronisk tonsillitis (betændelse i mandlerne), kronisk adenoiditis (betændelse i nasopharyngeal mandlen), inflammatorisk nyresygdom, furunkulose osv. Selv med sådanne indgreb som for eksempel tandekstraktion er det nødvendigt at "dække" med antibiotika (disse lægemidler ordineres af en læge).

I det første leveår er et fald i stor og spontan lukning af små kanaler mulig. Når det kommer til operation, står forældrene over for et valg. Kirurgi kan være af to typer. I et tilfælde er kanalen ligeret og åbner brystet ved hjælp af kunstig lungeventilation (det vil sige apparatet "ånder" for barnet). I det andet tilfælde lukkes kanalen endovaskulært. Hvad betyder det? Gennem lårbenet føres en ledetråd ind i den åbne arteriekanal, i slutningen af ​​hvilken der er en lukkeindretning, og den er fastgjort i kanalen. Med små kanaler (op til 3 mm) anvendes normalt spiraler med store - okkluderer (de ligner en svamp eller en spole i form afhængigt af ændringen). En sådan operation udføres som regel uden kunstig ventilation, børn udledes 2-3 dage efter det, selv en søm forbliver ikke. Og i det første tilfælde sker udledningen normalt den 6-8. Dag, og der forbliver en sutur på den posterolaterale overflade af ryggen. Med alle de synlige fordele har endovaskulær intervention også ulemper: det udføres normalt ikke til børn med meget store kanaler (mere end 7 mm), denne operation betales for forældre, da sundhedsministeriet i modsætning til den første ikke betaler for det, som og efter enhver indgriben kan der være komplikationer, primært på grund af det faktum, at en ret stor enhed i diameter skal føres gennem små børns skibe. Den mest almindelige af disse er trombose (blodproppdannelse) i lårarterien.

Konsekvenser: hvad vil der ske, hvis det ikke behandles?

En medfødt hjertefejl er ikke en situation, der kan overlades til tilfældighederne. Uden behandling fører CHD til udviklingen af ​​komplikationer:

  • hjertesvigt - en tilstand, hvor et organ ikke er i stand til at udføre sit arbejde;
  • krænkelse af rytmen
  • infektiøs endokarditis - bakteriel skade på hjerteklapperne;
  • bronkopulmonale sygdomme (bronkitis, lungebetændelse).

Alle disse forhold forstyrrer den normale livsforløb betydeligt, forhindrer fuld udvikling og kan forårsage handicap..

Grader

Graden af ​​sygdommen bestemmes afhængigt af sværhedsgraden af ​​de symptomer, der vises. I alt skelner deres klinikere med 4:

Grad 1 - babyens tilstand er relativt stabil. Hjerteaktivitet er inden for normale grænser. Der kræves typisk ingen specifik behandling i denne klasse;

2 grader - symptomerne øges gradvist. Der er problemer med at fodre barnet, og åndedrætsfunktionen er nedsat;

Grad 3 - klinikken suppleres med neurologiske manifestationer, da hjernen ikke er tilstrækkeligt forsynet med blod;

4 graders terminal. I tilfælde af progression oplever patienten depression af respiratorisk og hjerteaktivitet. Det er normalt fatalt.

Hvordan fødes sunde børn? Ekspertråd

Primær forebyggelse er eliminering af alle faktorer, der kan føre til fødslen af ​​et barn med hjertefejl. Til dette anbefales det:

  • Få den mor, der skal være vaccineret mod røde hunde før undfangelsen. Det er bevist, at denne sygdom fører til forekomsten af ​​svær CHD hos fosteret. Du kan planlægge en graviditet 3 måneder efter vaccinationen.
  • Hæv immunitet. I første trimester øges følsomheden over for infektioner. Det er nødvendigt at tage sig af styrkelsen af ​​immuniteten rettidigt. Det er vigtigt at overvåge kosten, tage vitaminer om vinteren og foråret.
  • Vær forsigtig. Undgå selvmedicinering og søg lægehjælp. Mange stoffer er forbudt for vordende mødre: de kan forårsage fostrets abnormiteter.
  • At nægte dårlige vaner. Når du planlægger en graviditet, skal du ikke ryge og misbruge alkohol.
  • Få behandling. Diabetes mellitus og fedme hos en kvinde øger risikoen for at udvikle hjertefejl hos fosteret. Brug for at tabe sig og lære at kontrollere blodsukkeret inden graviditet.

Sekundær forebyggelse udføres under graviditet. Det er ikke længere muligt at forhindre forekomsten af ​​CHD, men de kan detekteres i første halvdel af svangerskabet - op til 20-22 uger. For at gøre dette skal en kvinde regelmæssigt gennemgå prænatal ultralydsscreeninger på et givet tidspunkt:

  • 12-14 uger;
  • 18-21 uger.

En ultralydsscanning udføres for alle patienter uden undtagelse, men der er en særlig risikogruppe - dem, der er mere tilbøjelige til at få et barn med CHD. Disse er kvinder, der har haft en virusinfektion i første trimester, er diabetiske og overvægtige, tager ulovlige stoffer i de tidlige stadier og er over 35 år. De bør bestemt ikke opgive ultralyd - en hurtig og sikker måde at diagnosticere hjertefejl i livmoderen på.

Det er vigtigt at huske, at føtal CHD ofte kombineres med kromosomale abnormiteter, derfor kræves genetisk konsultation og karyotyping.

Efter detektion ved ultralyd afklarer han diagnosen af ​​FECG. Fostrets ekkokardiografi betragtes som en fuldstændig sikker metode og udføres på ethvert stadium af graviditeten.

Coarctation af aorta

Denne medfødte patologi er forbundet med indsnævring af kroppens hovedarterie - aorta. I dette tilfælde oprettes en vis hindring for blodgennemstrømningen, som danner et specifikt klinisk billede..

Sker! En 13-årig pige klagede over forhøjet blodtryk. Ved måling af trykket på benene med et tonometer var det betydeligt lavere end på hænderne. Pulsen i arterierne i underekstremiteterne var næppe håndgribelig. Hjerte ultralydsdiagnostik afslørede koarktation af aorta. Et 13-årigt barn er aldrig blevet undersøgt for medfødte mangler.

Normalt opdages indsnævring af aorta fra fødslen, men måske senere. Sådanne børn har selv deres udseende særpræg. På grund af dårlig blodtilførsel til underkroppen har de en ret udviklet skulderbælte og slappe ben..

Mere almindelig hos drenge. Som regel ledsages koarktation af aorta af en defekt i det interventrikulære septum.

Effekter

I de fleste tilfælde øges barnets risiko for forskellige komplikationer, hvis tiden går tabt, og operationen ikke udføres til tiden. Børn med defekter er mere tilbøjelige til at udvikle infektioner og anæmi, og iskæmiske læsioner kan også forekomme. På grund af hjertets ustabile arbejde kan centralnervesystemets arbejde forstyrres.

En af de farligste komplikationer ved medfødt misdannelse og efter hjerteoperation betragtes som endokarditis, som er forårsaget af bakterier fanget i hjertet. De påvirker ikke kun organets indre foring og dets ventiler, men også leveren, milten og nyrerne. For at forhindre denne situation ordineres børn antibiotika, især hvis der er planlagt kirurgisk indgreb (frakturbehandling, tandekstraktion, kirurgi for adenoider osv.).

Stejl rute

I henhold til accepterede standarder skal den vordende mor gennemgå en anden ultralydsscreening ved 16–20 ugers graviditet. Fra dette tidspunkt er det allerede muligt at identificere medfødte hjertefejl i fosteret og andre misdannelser. I hvilket tilfælde vil gennemgangen af ​​denne vigtige undersøgelse hjælpe med at udvikle den optimale rute, som den lille patient skal behandles med..

Hvis der er mistanke, sendes den gravide kvinde til et specialiseret hospital, hvor der ikke kun er præcist udstyr, men også højt kvalificerede læger. Specialrådet vil beslutte, hvad de skal gøre næste gang: om at anbefale en kvinde at afslutte graviditeten (når alt kommer til alt er en del af CHD desværre uforenelig med livet eller ledsages af alvorlig mental retardation) eller at vente på fødslen og planlægge en operation for babyen (nødsituation eller forsinket).

De defekter, der ikke kunne påvises ved den anden screening, opdages oftest ved den tredje (i en periode på 30-32 uger). Af den måde vælges leveringsmetoden også af specialister..

Spa-behandling

Børn med medfødt hjertesygdom og kredsløbssvigt i fase I i forberedelsesfasen for operation og efter det kan henvises til behandling til lokale sanatorier. Da mulighederne for tilpasning hos sådanne patienter er reduceret, er fjerntliggende resorts med et usædvanligt klima kontraindiceret for dem..

Behandling i et lokalt sanatorium skal ske sparsomt. De første 10 dage afsættes til tilpasning af barnet. I denne periode ordineres han procedurer til helio og aeroterapi. Hvis der ikke er tegn på fejljustering (øget hjerterytme, åndenød osv.), Udvides patientens regime gradvist og tilføjer balneoterapi-procedurer og andre. Mineralbade bruges også på en skånsom måde - en gang hver 2-3 dag. I begyndelsen af ​​behandlingsforløbet er deres varighed ca. 5 minutter, og ved udgangen stiger det til 10 minutter.

Formularer

Først og fremmest skelner de mellem medfødt defekt, som barnet fødes med, såvel som erhvervet, der stammer fra autoimmune processer, infektioner og andre sygdomme. I barndommen er medfødte defekter mere almindelige, som er opdelt i:

  1. Patologier, hvor der udledes blod til højre side. Sådanne mangler kaldes "hvide" på grund af barnets bleghed. Med dem kommer arterielt blod ind i venen, hvilket ofte forårsager en stigning i blodgennemstrømningen til lungerne og et fald i blodvolumen i den store cirkel. Manglerne i denne gruppe er defekter i septa, der adskiller hjertekamrene (atria eller ventrikler), ductus arteriosus fungerer efter fødslen, coarktation af aorta eller indsnævring af sengen såvel som lungestenose. Med sidstnævnte patologi falder blodgennemstrømningen til lungernes kar, tværtimod.
  2. Patologier, hvor blodudledningen sker til venstre. Disse mangler kaldes "blå", fordi et af deres symptomer er cyanose. De er kendetegnet ved indtrængen af ​​venøst ​​blod i arterien, hvilket reducerer iltmætning af blodet i en stor cirkel. En lille cirkel med sådanne defekter kan enten tømmes (med en triade eller med Fallots tetrad såvel som med Ebsteins anomali) og beriget (med en forkert placering af lungearterierne eller aorta såvel som med Eisenheimers kompleks).
  3. Patologier, hvor der er forhindringer for blodgennemstrømningen. Disse inkluderer anomalier i aorta, tricuspid eller mitralventil, hvor antallet af deres ventiler ændres, deres insufficiens dannes, eller der opstår ventilstenose. Også denne gruppe af defekter inkluderer forkert placering af aortabuen. Med sådanne patologier er der ingen arteriel-venøs udledning..

Patogenese

Hjertemusklen fuldender de vigtigste faser af dens dannelse indtil slutningen af ​​graviditetens første trimester. Allerede efter 20 uger kan ultralyd bestemme de fleste af de medfødte hjertefejl. I udviklingen af ​​patologi skelnes der mellem følgende faser:

  • For det første, i fravær af alvorlige hæmodynamiske forstyrrelser, udløses kompenserende mekanismer, der giver mere eller mindre normal hjerteaktivitet. Tilstedeværelsen af ​​signifikante ændringer i hæmodynamik fører til myokardiehypertrofi og dekompensation.
  • Det andet er en relativ kompensation, når barnets fysiske aktivitet forbedres lidt..
  • Den tredje er terminaltilstanden. Det manifesterer sig i betydelige dystrofiske og destruktive lidelser forårsaget af udvikling af dekompensation. Tilsætningen af ​​infektioner eller sygdomme i andre organer bringer døden nærmere.

Komplikationer

I næsten alle medfødte hjertefejl udvikler hjertesvigt, som kan være akut eller kronisk. Derudover kan blå defekter (det vil sige dem, hvor der er cyanose i huden) kompliceres af bakteriel endokarditis.

Hos nyfødte med overbelastning i lungecirkulationen udvikler lungebetændelse ofte, mens en stigning i tryk i lungearterien tværtimod fører til pulmonal hypertension..

Med forskellige krænkelser af lokalisering og struktur af aorta med arterier, der strækker sig derfra, kan angina pectoris, myokardisk iskæmi op til et hjerteanfald forekomme. Hvis aortaens stenose er så udtalt, at blodet ikke kommer ind i hjernen i tilstrækkelige mængder, forekommer besvimelse og halvbesvimelse..

Dyspnøanfald med cyanose er resultatet af forskellige alvorlige lidelser som Fallots tetrad og forstyrret placering af store kar.

Prognose og forebyggelse

De fleste laster kan ikke forhindres. Par med genetisk disposition (Downs syndrom, muskeldystrofi osv.) Skal være så forsigtige som muligt.

Hvis alle lægens anbefalinger følges af en kvinde i den periode, hvor barnet føder, i mangel af arvelige faktorer, er der stor chance for at få en sund baby.

Med den moderne udvikling af kirurgi er mange af de mangler, der er opdaget efter fødslen, ret helbredelige og giver barnet mulighed for at leve et fuldt liv. Hvis der for et halvt århundrede siden ikke var nogen chance for bedring med nogle mangler, er de fleste patologier nu helbredelige. Ifølge anbefalingerne fra læger og forældreanmeldelser er det vigtigste i en sådan situation rettidig diagnose og valg af den rigtige behandlingsvektor..

Fysioterapi


Helbredende bade er gode for børn med hjertefejl.
Fysiske faktorer spiller også en vigtig rolle i behandlingen af ​​medfødte hjertefejl. Målet med fysioterapi hos børn med denne diagnose er som følger:

  • reduktion af ilt sult (hypoxi) i organer og væv i kroppen
  • aktivering af inhiberingsprocesser i hjernen;
  • stimulering af immunsystemet
  • øge kroppens generelle tone i nærvær af foci for kronisk infektion - deres eliminering.

Som antihypoxiske metoder anvendes:

  • natriumchloridbade (forbedrer funktionen af ​​det sympatiske binyresystem, hvilket fører til en stigning i niveauet af specielle stoffer i blodet - makroerger, der spredes gennem kroppen med blodbanen og mætter vævet; koncentrationen af ​​det aktive stof i badet er op til 10 g / l, vandtemperaturen er 36 ° C; procedurer er vist at udføres dagligt i 12-15 minutter hver, behandlingsforløbet består af 10 effekter);
  • iltbade (ilt gennem luftvejene og huden kommer ind i patientens krop, kommer ind i blodbanen som et resultat af dette forbedres tilførslen af ​​organer og væv, der lider af hypoxi, især hjernen og hjertemusklen; vandet i badet skal have en temperatur på 36 ° C, tage bad i op til 12 minutter hver dag med et kursus på 7-10 behandlinger);
  • kuldioxidbade (kuldioxid, der kommer ind i blodbanen, virker direkte på åndedrætscentret i hjernen; dette fører til et fald og uddybning af vejrtrækningen, hvilket medfører en kompenserende stigning i iltdiffusion i lungerne og en stigning i niveauet i blodet; desuden dette typen af ​​fysioterapi forbedrer hjertets arbejde ved at reducere iltforbruget af myokardiet og aktivere blodgennemstrømningen i koronarkarrene; ud over de ovennævnte virkninger øger kuldioxidbade patientens modstandsdygtighed over for fysisk anstrengelse; påbegynd behandlingsforløbet med en gaskoncentration på 0,7 g / l, øg det gradvist til et maksimum - 1,4 g / l; vandet skal være varmt (temperatur - 36 ° C); procedurer udføres en gang dagligt i 6-10 minutter i løbet af 7 påvirkninger).

Med et beroligende formål ordineres patienten:

  • jod-brombade (bromioner kommer ind i hjernen med blodgennemstrømningen; dette hjælper med at normalisere balancen mellem excitation og inhiberingsprocesser i den; de reducerer også blodtryk og puls, øger hjertets slagvolumen og aktiverer blodgennemstrømningen i indre organer; brug vand med en temperatur på ca. 36 ° C; proceduren varer 8-12 minutter, de udføres hver dag med et forløb på op til 10 påvirkninger);
  • nitrogenbade (kvælstofbobler aflejres på huden, hvilket fører til dens lidt mærkbare mekaniske irritation; sidstnævnte medfører aktivering af inhiberingsprocesser i hjernebarken; standard vandtemperatur - 36 ° С, sessioner udføres hver dag i 8-10 minutter; terapeutisk kurset består af 10 påvirkninger).

For at stimulere immunsystemets funktioner anvendes:

  • luftbade (væv er mættet med ilt, hvilket hjælper med at aktivere cellulær respiration og metaboliske processer, og resultatet er normalisering af immunsystemets funktioner; desuden øger denne type fysioterapi barnets krops modstand mod stress og alle former for eksterne skadelige faktorer);
  • helioterapi eller solbadning (under indflydelse af ultraviolette stråler i huden aktiveres en række fysiologiske processer, hvilket i sidste ende fører til en stigning i alle typer immunitet);
  • inhalation af immunmodulerende lægemidler (opløsninger af levamisol, lysozym, ginseng, aloeekstrakt anvendes; varighed på 1 inhalation - op til 10 minutter hver dag; behandlingsforløb består af 7-10 inhalationer).

For at klare en infektion i nærvær af kroniske foci af den i kroppen skal du bruge:

  • lokal ultraviolet stråling med kort bølgelængde (på området mandler og svælg);
  • total ultraviolet stråling af middel bølgelængde i suberthemiske doser.

Med endokarditis og i tilfælde af kredsløbssvigt i II-III-stadiet er fysioterapi kontraindiceret.

Efter hvilke parametre klassificeres de?

Hjertedefekter klassificeres efter følgende parametre:

  • På tidspunktet for forekomst (medfødt, erhvervet);
  • Ved etiologi (på grund af kromosomale abnormiteter, på grund af sygdomme, uklar etiologi);
  • Ved placeringen af ​​anomalien (septal, ventil, vaskulær);
  • Efter antallet af berørte strukturer;
  • Ved hæmodynamiske egenskaber (med cyanose uden cyanose);
  • I forhold til kredsløbssystemet;
  • Efter fase (tilpasningsfase, kompensationsfase, terminalfase);
  • Efter typen shunt (enkel med en venstre-højre shunt, enkel med en højre-venstre shunt, kompleks, obstruktiv);
  • Efter type (stenose, coarctation, obstruktion, atresi, defekt (hul), hypoplasi);
  • Af effekten på blodgennemstrømningshastigheden (ubetydelig, moderat, udtalt effekt).

ESR-priser i et barn og årsagerne til dets ændring

Aortastenose