Patent ductus arteriosus hos børn

I de fleste tilfælde udføres kirurgi for at eliminere patent ductus arteriosus hos børn.

Grundene

Forskere har endnu ikke været i stand til at finde ud af de sande grunde til, at ductus arteriosus ikke lukker. Observationer viser, at en medfødt anomali ofte udvikler sig under indflydelse af følgende faktorer:

  • præmaturitet eller lav fødselsvægt - mindre end 2500 g;
  • tilstedeværelsen af ​​andre medfødte anomalier i udviklingen af ​​hjertet, blodkar og andre organer;
  • hypoxi eller kvælning under fødslen
  • kromosomale abnormiteter
  • indflydelsen af ​​uønskede faktorer på den forventede mors krop: virussygdomme, alkohol- og stofmisbrug, behandling med teratogene lægemidler, komplikationer af diabetes mellitus osv.;
  • langvarig iltning af babyen efter fødslen;
  • langvarig metabolisk acidose;
  • unødvendigt overdreven intravenøs væske.

Ifølge observatørerne fra specialister forbliver den åbne arterielle kanal 2 gange oftere hos piger, og dens udbredelse blandt andre medfødte misdannelser er tæt på 9,8%.

Hæmodynamik i hjerte-PDA

For at forstå, hvad en PDA er, vil viden om processen med at ændre hæmodynamik på baggrund af en defekt hjælpe. Hvis tilbehørskarret ikke lukker efter levering, strømmer blod i aorta på grund af det højere tryk gennem den nuværende shunt ind i lungearteriens lumen. Dette fører til overløb af højre ventrikel. Brud på fordelingen af ​​blod i hjertekamrene fremkalder en stigning i belastningen på de rigtige dele af stigningen i tryk i lungernes kar - pulmonal hypertension.

Før babyens fødsel er lumen i tilbehørskanalen og det ovale vindue nødvendige funktionelle strukturer, der skaber tilstrækkelig blodcirkulation i fravær af luftventilation gennem lungerne og frakobling af den lille cirkel. På grund af deres tilstedeværelse modtager fosteret ilt fra moderens kar..

Umiddelbart efter fødslen og den første indånding øges trykket i aortaens lumen, og denne proces forårsager krampe i glatte muskler og sammenbrud af Botallovy-kanalen. Yderligere er tilbehørskarets lumen tilgroet med bindevæv, hvilket fører til fuldstændig lukning af PDA.

Hvis PDA ikke bliver inficeret, er hæmodynamik svækket, barnet udvikler pulmonal hypertension. Graden af ​​dens sværhedsgrad bestemmes af formen og størrelsen af ​​denne shunt mellem aorta og lungearterien, da det er disse parametre, der bestemmer volumenet af blod, der kommer ind i højre ventrikel. I nogle tilfælde hjælper PDA tværtimod med at normalisere blodcirkulationen med visse samtidige hjerteanomalier..

Med en lang og indviklet tilbehørshunt, der forgrener sig fra aortavæggen i en spids vinkel, er der ingen alvorlige ændringer i blodcirkulationen. PDA-lukning kan forekomme over tid.

Hvis meddelelsen om tilbehør er kort og bred, bliver udslippet af iltet blod signifikant, og barnet udvikler pulmonal hypertension. I fremtiden bliver selvlukning af PDA'en umulig, en operation er nødvendig for at eliminere den..

Klassifikation

I sin udvikling gennemgår PDA tre faser:

  • primær tilpasning - til stede i op til 2-3 år, ledsages af udseendet af de første kliniske tegn på defekt og fører undertiden til kritiske forhold. I vanskelige tilfælde kan disse farlige episoder forårsage barnets død;
  • relativ kompensation - observeret i en ældre alder og varer op til 20 år, barnet afslører symptomer på kredsløbsinsufficiens i karret i den lille cirkel og øget belastning på højre ventrikel;
  • sklerose - kendetegnet ved markante ændringer i lungekarrene, i hvilken der er aflejret bindevæv, hvilket fremkalder pulmonal hypertension.

Afhængigt af indikatorerne for forskellen i blodtryk i de små og store kredsløbssystemer skelner eksperter 4 sværhedsgrader for defekten:

  • I (lys) - pulmonal overstiger ikke 40% af det systemiske;
  • II (moderat) - 40-75%;
  • III (udtalt) - når 75% eller mere;
  • IV (alvorlig) - der er en udligning af indikatorer eller en stigning i systemisk blodtryk.

Vejledt af data om trykændringer i lungearterien vurderer eksperter sværhedsgraden af ​​den medfødte defekt. Baseret på analysen af ​​resultaterne beslutter de datoen for korrigerende operationer for at eliminere PDA og andre hjerteabnormiteter, der skal elimineres..

Symptomer

PDA hos børn kan forekomme både uden åbenlyse symptomer og med tegn på pulmonal hypertension af varierende sværhedsgrad. I vanskelige tilfælde opstår defekten allerede i de første dage eller måneder af barnets liv. I fremtiden kan ca. 20% af børnene, der allerede har en åbenbar manifestation af sygdommen, opleve livstruende fænomener forårsaget af hjertesvigt.

Kredsløbssygdomme i PDA ledsages af følgende manifestationer:

  • nedsat udholdenhed til fysisk aktivitet
  • periodisk cyanose ved gråd, anstrengelse, skrig osv.;
  • episodisk åndenød
  • takykardi;
  • bleghed
  • svedtendens
  • langsom vægtøgning.

Med progressionen af ​​patologien slutter andre sig til ovenstående symptomer:

  • mere langvarig eller vedvarende cyanose;
  • hypotrofi
  • hoste;
  • hjertearytmier;
  • hæshed af stemmen
  • forsinkelse i intellektuel udvikling
  • tendens til hyppige inflammatoriske processer i bronkier og lunger.

Tegn på PDA-progression forekommer normalt under intens fysisk aktivitet eller efter ungdomsårets første fødsel. De indikerer forekomsten af ​​en fiasko i hjertets arbejde og viser, hvor farlig denne medfødte defekt er..

I sjældne tilfælde lukker PDA'en alene, og tilstanden stabiliseres.

Fysisk undersøgelse af et barn med en ductus arteriosus afslører:

  • hjerte pukkel;
  • visuelt mærkbar pulsation i brystområdet
  • grov "maskinstøj" i det andet interkostale rum til venstre.

PDA kan føre til følgende konsekvenser:

  • bakteriel endokarditis;
  • myokardieinfarkt
  • brud på en aneurisme, der vises i kanalens vægge.

Alle ovenstående komplikationer kan forårsage et barns død. I gennemsnit, i mangel af tilstrækkelig behandling af PDA, lever patienter ikke mere end 25 år.

Først efter diagnosen kan vi sige, hvad der er fare for PDA i et bestemt tilfælde.

Diagnostik

Til rettidig påvisning af patent ductus arteriosus hos børn udføres følgende undersøgelser:

  • EKG;
  • fonokardiografi;
  • Echo-KG med Doppler.

Disse undersøgelsesteknikker giver dig mulighed for at opdage en defekt og delvis vurdere graden af ​​dens sværhedsgrad..

For en mere detaljeret diagnose og identifikation af indikationer for en bestemt metode til kirurgisk korrektion, skal følgende undersøgelser udføres:

  • MR og MSCT i hjertet;
  • aortografi;
  • undersøger kamrene i den højre halvdel af hjertet.

De ordineres normalt til signifikant pulmonal hypertension, når der er indikation for operation..

De opnåede data gør det muligt ikke kun at vurdere sværhedsgraden af ​​PDA, men også at skelne den fra andre patologier, for eksempel arteriovenøs fistel, aortaklappens insufficiens, Valsalva sinus aneurisme, aorto-pulmonal septal defekt eller fælles arteriel bagagerum..

Behandling

Når PDA detekteres, ordineres langt størstedelen af ​​patienter med cardio-corrective surgery. Sandsynligheden for selvhelbredelse af kanalen kræver parallel udførelse af lægemiddelterapi, som hjælper med at eliminere den patologiske kommunikation mellem hovedkarene. Barnet ordineres ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler, symptomatisk behandling for at eliminere hjerteoverbelastning (diuretika, hjerteglykosider), opfølgning af en pædiatrisk kardiolog.

Der bør lægges særlig vægt på håndtering af PDA hos et for tidligt barn.!

Hos for tidlige spædbørn kan kirurgi for at fjerne PDA'en udføres, efter at tilstanden er stabiliseret.

I alvorlige tilfælde eller i tilfælde af ineffektivitet af tre behandlingsforløb er kirurgi indiceret til unge patienter ældre end 3 uger. For andre babyer kan interventionen udføres efter 1 år. De fleste eksperter mener, at den optimale alder for cardio-korrektion er under 3 år..

For at lukke PDA'en, også hos nyfødte, kan forskellige hjerteoperationer udført ved åben eller intravaskulær adgang bruges:

  • kateter endovaskulær embolisering med spoler;
  • klipning af tilbehørskanalen under thoracoscopy;
  • ligering af den patologiske anastomose;
  • skæringspunktet mellem PDA og suturering af aorta og lungeender.

Mange forældre stiller specialister spørgsmålet: "Hvorfor er interventionen for at rette PDA farlig?" I de fleste tilfælde tolereres kirurgi for at eliminere åben arteriel defekt godt og ledsages af en lav risiko for komplikationer.

Tilstedeværelsen af ​​patent ductus arteriosus hos børn i forskellige aldre er altid en indikation for dynamisk observation af en kardiolog. Denne medfødte defekt findes oftere blandt for tidlige babyer. Langt størstedelen af ​​patienterne med denne diagnose er planlagt til hjerteoperation for at rette op på den unormale besked. For at forstå, hvordan patologi udvikler sig, og hvad det er, vil oplysninger om strukturen af ​​Botallovy-kanalen hos et barn før og efter fødslen hjælpe med at studere principperne for normal hæmodynamik.

PDA 1,2 mm hos et barn ved 1,2

Konsultation

Ultralyd af hjertet hos et 1,1-årigt barn afslørede en PDA på 1,2 mm i LA-bagagerummet. Ifølge konklusionen: hjertehulen er ikke udvidet, der er ingen myokardiehypertrofi, den systoliske funktion af LV er tilfredsstillende, den diastoliske funktion er ikke nedsat, ventilknapperne er uden overlapninger, pulmonal hypertension detekteres ikke.

Kort historie - ved fødslen en ekstremt alvorlig tilstand - perinatal skade på centralnervesystemet, i neurologisk status ved fødslen, koma, massiv kardiotonisk behandling blev udført, reducerede doser af kardiotonik fra 5-6 dage i livet, annulleret fra 10 sekunder. f.

Ifølge EKG var der ifølge afladningen en stigning i den elektriske aktivitet af LV-myokardiet, den lodrette position af EOS. EKG-konklusion fra 01/18/2018 mild sinusbradykardi, arytmi 96-108.

hvad der truer barnet i fremtiden med en PDA på 1,2 mm?

om endovaskulær lukning af en sådan smal kanal udføres?

Hvis det udføres, i hvilken alder skal det udføres?

Lægernes svar

  • Personlig konsultation
  • Whatsapp / Viber
  • Fortsæt chat

Diameteren af ​​patent ductus arteriosus, lig med 1,2 mm, er faktisk en lille diameter (op til 4 mm betragtes som små størrelser). Som regel forekommer der ingen kliniske manifestationer med en PDA med denne diameter..
Ifølge resultaterne af ekkokardiografien, ellers er dit barn okay.
Der er endovaskulære måder at lukke patent ductus arteriosus på. Efter alder - operationen kan udføres i alle aldre, efter PDA'en er identificeret. I nogle tilfælde vælges observationstaktik, og kirurgi kan blive forsinket..
Nu skal du vise dit barn til en hjertekirurg for at beslutte tidspunktet for operationen og vælge den mest foretrukne måde at lukke PDA'en på..

    2018-01-30 15:38:22

god dag,
Maria Feodorovna,
Tak for dit svar!
Så de udfører stadig operationer for at lukke PDA 1,2 mm?
Baseret på resultaterne bestemte kardiologen på den regionale pc observationstaktikken for os og sagde, at lukning af en sådan diameter generelt ikke udføres overhovedet. Men jeg fandt andre oplysninger, som ifølge statistikker, hvis lukningen af ​​OAP ikke skete inden seks måneder, så vil det ikke ske..
Derfor stiller jeg spørgsmålet om, hvorvidt det er muligt at lukke en sådan diameter, eller at medicin endnu ikke fungerer med så små åbne kanaler?
Tak på forhånd!

  • Personlig konsultation
  • Whatsapp / Viber
  • Fortsæt chat


Hvis PDA'en ikke lukkede alene efter fødslen i en given alder, lukker den ikke hos dit barn. Du fandt de korrekte oplysninger om denne sag.
Det menes, at der med en så lille diameter ikke sker nogen signifikante ændringer i hæmodynamik, og det er muligt at vælge en vent-og-se-taktik - der skal observeres af en kardiolog, udføre ekkokardiografi 1-2 gange om året og overvåge dynamikken. Hvis PDA er mindre end 2 mm, udføres ikke endovaskulær lukning.
Men i dette tilfælde er det nødvendigt at vise barnet til en hjertekirurg (ikke en kardiolog), da kun med en direkte undersøgelse kan lægen træffe en beslutning om indikationerne for operation.
Han kan anbefale re-ekkokardiografi for at bekræfte PDA. Det er ønskeligt, at forskningen udføres af en erfaren specialist, så apparatet er i en ekspertklasse - mens sandsynligheden for tekniske fejl reduceres.

Patent ductus arteriosus

Den arterielle kanal er en kort beholder med en længde på 4-12 mm og en diameter på 2-10 mm, der forbinder aorta og lungearterien. Det er vigtigt for et barn inden fødslen. Mens barnet er i livmoderen, fungerer lungerne endnu ikke, og der er meget lidt blod i dem. For at undgå overbelastning af lungekarrene og højre side af hjertet overføres overskydende blod fra lungearterien til aorta gennem ductus arteriosus.

Efter fødslen udvides lungerne og kræver alt blod fra højre ventrikel. Derfor producerer kroppen et specielt stof - bradykinin, som får ductus arteriosus til at trække sig sammen. Dette sker normalt i de første dage efter fødslen. Gradvist vokser bindevæv i kanalen, og det bliver til et ledbånd. Denne proces kan tage op til tre måneder..

Men undertiden forekommer infektionen ikke, og der forbliver en forbindelse mellem aorta og lungearterien - patent ductus arteriosus (PDA). Blodtrykket i aorta er flere gange højere end i lungernes kar. Derfor hældes blod fra det ind i lungearterien og slutter sig til det volumen, der skubbede ud af højre ventrikel. I dette tilfælde cirkulerer en stor mængde blod i lungerne, og det bliver sværere for hjertet at pumpe det. Hvis størrelsen på ductus arteriosus ikke er stor, vænner kroppen sig til en sådan belastning. Men i dette tilfælde arbejder hjertet hårdere og slides hurtigere. Derfor antages det, at mennesker med en sådan hjertefejl uden behandling kan leve op til 40 år..

Patent ductus arteriosus hos børn

Patent ductus arteriosus (botall) hos børn henviser til medfødte hjertefejl. Denne patologi betragtes som ganske mild. I de fleste tilfælde forårsager ikke alvorlige helbredsproblemer hos nyfødte og ældre babyer.

Ét barn ud af 2.000 nyfødte har denne mangel. Og hos for tidligt fødte stilles en sådan diagnose til næsten hvert andet barn. Sygdommens manifestationer og behandlingstaktik afhænger af kanalens størrelse..

Medfødte årsager

  • babyen blev født for tidligt, op til 37 uger, jo kortere periode og jo lavere babyens vægt, jo højere er risikoen for at udvikle PDA;
  • barnet under graviditeten og få minutter efter fødslen oplevede iltstøv (hypoxi);
  • under graviditeten havde moderen røde hunde, og barnet udviklede medfødt røde hunde;
  • barnet blev født med Downs syndrom, Edwards syndrom eller andre kromosomale lidelser;
  • moderens brug af alkohol, hormonelle eller sovepiller eller andre giftige stoffer under graviditeten
  • underudvikling af muskellaget, som skal sikre kompression og lukning af ductus arteriosus;
  • et højt niveau af biologisk aktive stoffer - prostaglandiner, der forhindrer kanalens vægge i at trække sig sammen.

Symptomer og ydre tegn

Velvære

Læger henviser til patent ductus arteriosus hos børn som "hvide" defekter. Dette betyder, at babyens hud er bleg på fødselstidspunktet og ikke har en blålig farvetone. Med sådanne defekter kommer venøst ​​blod med en lille mængde ilt ikke ind i den venstre halvdel af hjertet og aorta, hvilket betyder, at barnets organer ikke mangler ilt. Derfor føles fuldtidsbørn i de fleste tilfælde normale..

Størrelsen på ductus arteriosus, hvor symptomer på sygdommen optræder hos nyfødte:

  1. Fuldtidsbørn - kanalens størrelse er næsten lig med aortadiameteren mere end 9 mm;
  2. For tidlige babyer - kanalstørrelse mere end 1,5 mm.
Hvis kanalen har en mindre bredde, manifesterer sygdommen sig kun med et hjertemusling.

Barnets trivsel

  • hurtig puls mere end 150 slag i minuttet;
  • åndenød, hurtig vejrtrækning
  • barnet bliver hurtigt træt og kan ikke sutte normalt;
  • vejrtrækningsforstyrrelser, barnet har brug for kunstig ventilation
  • sover lidt, vågner ofte og græder;
  • forsinkelse i fysisk udvikling
  • dårlig vægtøgning
  • tidlig lungebetændelse, der er vanskelig at behandle;
  • ældre børn nægter aktive spil.

Objektive symptomer

For tidlige babyer og babyer med mellemstore til store defekter viser følgende PDA-symptomer:

  • hjertet er stærkt forstørret og optager næsten hele brystet, dette afsløres ved at banke;
  • stærke og hyppige hjertesammentrækninger høres, når man lytter. Således forsøger hjertet at øge volumenet af blod, der strømmer til organerne, fordi noget af det går tilbage til lungerne;
  • pulsation i store kar er tydelig, resultatet af øget blodtryk i arterierne efter en stærk sammentrækning af ventriklerne;
  • ved hjælp af et stetoskop høres et hjertemusling, der opstår, når blod passerer fra aorta til lungearterien gennem botalle-kanalen;
  • huden er bleg på grund af små karretes reflekskrampe;
  • med alderen vises en højde på brystet - "brystbælte".

Diagnostik

  1. Elektrokardiogram - i de fleste tilfælde uændret. Tegn på overbelastning på højre side af hjertet vises efter lungernes kar trækkes sammen som reaktion på blodoverløbet. Det bliver svært for hjertet at pumpe blod gennem dem, og dets kamre strækker sig.
  2. En røntgenbillede af brystet viser ændringer forbundet med overløb af lungekarrene med blod og belastning på højre atrium og ventrikel:
    • en stigning i højre halvdel af hjertet;
    • udbulning af lungearterien;
    • ekspansion af store kar i lungerne.
  3. Angiografi er en type røntgenundersøgelse, hvor et kontrastmiddel injiceres i karene for at studere retning af blodgennemstrømning:
    • "Malet over" blod fra venstre side af hjertet gennem kanalen kommer ind i lungearterien;
    • fylde lungestammen med blod med et kontrastmiddel.
  4. Fonokardiografi - grafisk optagelse af hjertelyde.
    • registrerer specifik støj, der ofte kaldes "maskine".
  5. Ekkokardiografi eller ultralyd i hjertet giver dig mulighed for at:
    • se tilstedeværelsen af ​​en patent ductus arteriosus;
    • indstil huldiameteren;
    • beregne mængden og retningen af ​​blod, der passerer gennem det (når du bruger Doppler-sonografi).
  6. Hjertekateterisering (intubation eller koronogram) afslører:
    • øget tryk i højre ventrikel;
    • mætning af blod med ilt i højre hjerte og i lungearterien;
    • nogle gange kan et kateter indsættes fra lungearterien i aorta.
  7. Computertomografi til PDA bestemmer:
    • åben kanal
    • dens størrelse og placeringsfunktioner.
Mere om diagnostiske metoder
Elektrokardiogram. Undersøgelse af elektriske strømme, der opstår i hjertet og får det til at trække sig sammen. Disse udladninger fanges af enhedens følsomme sensorer, som er fastgjort til brystet. Derefter registreres de elektriske potentialer i form af en kurve, hvis tænder afspejler spændingen af ​​excitation i hjertet. Ændringer med patent ductus arteriosus:

  • overbelastning og fortykning af væggene i venstre ventrikel;
  • overbelastning og fortykning af højre hjerte udvikler sig efter en signifikant stigning i trykket i lungernes kar.
Røntgen af ​​brystet. Forskning baseret på egenskaber ved røntgenstråler. De passerer næsten uhindret gennem menneskekroppen, men nogle væv absorberer noget af strålingen. Som et resultat vises billeder af indre organer på den følsomme film. PDA tegn:

  • store lunger er dilateret. Dette skyldes stagnation af store mængder blod i dem;
  • en stigning i hjertets grænser
  • en stigning i lungestammen, hvori der hældes et ekstra volumen blod fra aorta;
  • i alvorlige tilfælde er der tegn på lungeødem.
Fonokardiografi. Registrering og analyse af lyde, der forekommer i hjertet under dets sammentrækning og afslapning. I modsætning til konventionel lytning med et stetoskop registreres resultaterne af fonokardiografi på papir som en buet linje. Et karakteristisk tegn på en defekt:

  • kontinuerlig "mekanisk" støj, der høres under sammentrækning og afslapning af hjertet.

Ekkokardiografi (ultralyd i hjertet). Diagnostisk enhed skaber en ultralydsbølge, der passerer ind i kroppen og reflekteres eller absorberes af forskellige organer med forskellige frekvenser. Transduceren konverterer "ultralydsekko" til et bevægeligt billede på monitorskærmen. Dette gør det muligt at overveje:

  • åben arteriekanal
  • hullets diameter i det;
  • hjertemusklens tilstand og tykkelse
  • blodgennemstrømning, der pumpes fra aorta ind i lungearterien (Doppler-undersøgelse).
Hjertekateterisering. Et lille snit foretages i arterien i overlåret. Et tyndt og fleksibelt kateter (sonde) indsættes gennem det, som er hul indvendigt. Under røntgenkontrol flyttes det til hjertet. Sonden kan måle tryk og iltindhold i arterierne og forskellige hjertekamre. Ændringer med patent ductus arteriosus:

  • øget iltindhold i højre atrium, ventrikel og lungearterie;
  • øget tryk i højre hjerte og lungestamme
  • hvis åbningen i kanalen er stor nok, kan en sonde indsættes fra lungearterien i aorta.
Kateteret kan ikke kun afklare diagnosen, men også blokere ductus arteriosus ved hjælp af en speciel enhed - en okkluder, der er fastgjort til enden.

Angiografi. En diagnostisk procedure, hvor et kontrastmiddel injiceres gennem et hul i et kateter. Det spreder sig gennem blodkar og er tydeligt synligt på røntgenstråler. Hvis der er mistanke om en åben botalle-kanal, farves blodet i venstre ventrikel med "kontrast", og det går ind i aorta. Hvis ductus arteriosus er åben, kommer det farvede blod igennem det i lungearterien og ind i lungernes kar. Inden for et minut vil røntgenstrålen bestemme tilstedeværelsen af ​​dette stof i lungerne.

Spiral computertomografi med 3D-billedrekonstruktion. Denne metode kombinerer egenskaberne ved røntgenstråler og en computers kapaciteter. Efter at kroppen er scannet med røntgenstråler fra forskellige sider, skaber computeren et tredimensionelt billede af det undersøgte område af kroppen med alle de mindste detaljer:

  • åben arteriekanal
  • dens længde, bredde;
  • tilstedeværelsen af ​​indsnævringer i forskellige dele af det;
  • strukturen og tilstanden af ​​de fartøjer, gennem hvilke proben er planlagt at blive indsat
  • træk ved blodets bevægelse gennem botalle-kanalen.
I de fleste tilfælde udføres denne undersøgelse inden operationen, så kirurgen kan udarbejde en handlingsplan.

Behandling

Narkotikabehandling

Medicin mod patent ductus arteriosus sigter mod at blokere produktionen af ​​prostaglandiner, som forstyrrer lukningen af ​​dette kar. Diuretika og ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler kan hjælpe. I de første dage efter fødslen er chancen for vellykket behandling meget højere.

Cycloxygenasehæmmere: Indomethacin, Nurofen.

Disse antiinflammatoriske ikke-steroide lægemidler virker ved at blokere virkningen af ​​stoffer, der interfererer med den naturlige lukning af kanalen. Resultatet er en krampe i ductus arteriosus glatte muskelvæg, og den lukker.

Der er udviklet en ordning til intravenøs administration af indomethacin:

  1. første to dage: startdosis på 200 mcg / kg, derefter 2 doser på 100 mcg / kg hver 12. time.
  2. 2-7 dage: startdosis på 200 mcg / kg, derefter 2 doser på 200 mcg / kg med intervaller på en dag.
  3. 7-9 dage: startdosis på 200 mcg / kg, derefter 2 doser på 250 mcg / kg med et interval på en dag.
Diuretika, diuretika: Lasix, furosemid, hypothiazid

Disse stoffer fremskynder dannelsen og eliminationen af ​​urin og hjælper dermed med at reducere blodvolumenet, der cirkulerer i kroppen. Dette lindrer hævelse og gør det lettere for hjertet. Dosislægemidler baseret på et forhold på 1-4 mg / kg pr. Dag.

Hjerteglykosider: Izolanid, Celanid

De forbedrer hjertets arbejde og hjælper det med at trække sig mere intenst og kraftigere sammen. Disse stoffer reducerer stress på hjertemusklen og giver den mulighed for at hvile, hvilket forlænger perioder med afslapning (diastole). På det første trin tages 0,02-0,04 mg / kg dagligt for at mætte kroppen. Fra den fjerde dag reduceres dosis med 5-6 gange.

Normalt udføres to behandlingsforløb. Hvis de ikke gav et resultat, og kanalen ikke lukkede, er der i dette tilfælde ordineret en operation.

Kirurgisk behandling af PDA

Kirurgi er den mest pålidelige metode til behandling af patent ductus arteriosus hos børn og voksne.

Indikationer for operationen

  1. Narkotikabehandling kunne ikke lukke kanalen.
  2. Overførsel af blod fra aorta til lungearterien.
  3. Der er tegn på blodstagnation og øget tryk i lungernes kar.
  4. Langvarig bronkitis og lungebetændelse, der er svære at behandle.
  5. Hjertesygdomme - hjertesvigt.
Den optimale alder for operationen er 2-5 år.

Kontraindikationer for operationen

  1. Kaste blod fra lungearterien i aorta, hvilket indikerer alvorlige ændringer i lungerne, der ikke kan korrigeres med kirurgi.
  2. Alvorlig lever- og nyresygdom.
Fordele ved operationen:
  1. Årsagen til kredsløbssygdomme elimineres fuldstændigt,
  2. Umiddelbart efter operationen bliver det lettere at trække vejret, og lungefunktionen genoprettes gradvist.
  3. En meget lille procentdel af dødelighed og komplikationer efter operation 0,3-3%.
Mangel på operation
I ca. 0,1% af tilfældene kan aortakanalen muligvis genåbnes efter et par år. Reoperation medfører en vis risiko på grund af dannelse af adhæsion.

Typer af operationer

  1. Endovaskulær lukning af ductus arteriosus er en lav-traumatisk operation, der ikke kræver åbning af brystet. Lægen, gennem et stort kar, anbringer en speciel anordning i arteriekanalen - en okkluderende, der blokerer blodgennemstrømningen.
  2. Åben operation. Lægen foretager et relativt lille snit i brystet og overlapper defekten. Som et resultat af operationen stopper blodgennemstrømningen, og bindevæv deponeres gradvist i selve kanalen, og den er tilgroet.
    • suturering af ductus arteriosus;
    • ligering af kanalen med en tyk silketråd;
    • fastspænding af kanalen med et specielt klip.

Behandling af patent ductus arteriosus
Den mest effektive behandling af patent ductus arteriosus er kirurgi, hvor lægen blokerer blodstrømmen fra aorta til lungearterien..

I hvilken alder er det bedre at have operation?

Den optimale alder for eliminering af en mellemstor defekt (4-9 mm) er 3-5 år.

Med en bred kanal (mere end 9 mm) eller med en kanal større end 1,5 mm hos et for tidligt barn udføres operationen et par dage efter fødslen.

I det tilfælde, hvor patent ductus arteriosus manifesterer sig efter puberteten, kan operationen udføres i alle aldre.

Åben operation for at lukke PDA

Hjertekirurgen foretager et snit mellem ribbenene og lukker kanalen.

Indikationer for operationen

  1. Kanalstørrelsen hos spædbørn er mere end 9 mm, hos for tidlige spædbørn mere end 1,5 mm.
  2. Overførsel af blod fra aorta til lungearterien.
  3. Nyfødtes afhængighed af en ventilator, når barnet ikke kan trække vejret alene.
  4. Tidlig langvarig lungebetændelse, vanskelig at behandle.
  5. Kanalen forbliver åben efter to behandlingsforløb med ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler (Indomethacin).
  6. Tegn på dysfunktion i lunger og hjerte på grund af kastning af yderligere blodvolumen i lungekarrene.
Kontraindikationer
  1. Alvorlig hjertesvigt - hjertet kan ikke klare pumpning af blod gennem kroppen, indre organer lider af mangel på næringsstoffer og ilt. Symptomer: afbrydelser i hjertets arbejde, blå hud og slimhinder, lungeødem, nedsat nyrefunktion, forstørret lever, hævelse i ekstremiteterne, væskeophobning i underlivet.
  2. Høj pulmonal hypertension - sklerose af små lungekar og alveoler, de bobler, hvor blodet er beriget med ilt. Trykket i lungernes kar stiger over 70 mm Hg. Kunst og dette fører til det faktum, at blod kastes fra lungearterien i aorta.
  3. Alvorlige samtidige sygdomme, der kan forårsage død under og efter operationen.
Fordele ved operationen
  • læger har lang erfaring med at udføre sådanne operationer, hvilket garanterer et godt resultat;
  • kirurgen kan eliminere en defekt af enhver diameter;
  • operationen kan udføres for enhver fartøjsbredde, hvilket er især vigtigt, når barnet blev født for tidligt.
Ulemper ved operationen
  • i ca. en procent af tilfældene åbnes ductus arteriosus igen;
  • operationen er et fysisk traume, og rehabilitering tager 2-6 uger;
  • under og efter operationen kan der opstå komplikationer forbundet med blødning eller betændelse i såret.
Åbne operationstrin
  1. Forberedelse til operation:
    • en blodprøve for gruppen og Rh-faktor til koagulation;
    • blodprøve for AIDS og syfilis;
    • generel blodanalyse
    • generel urinanalyse
    • analyse af afføring til ormeæg;
    • røntgen af ​​brystet;
    • Hjerte ultralyd.
    Hvis der identificeres samtidige sygdomme, behandles de først for at undgå komplikationer efter operationen.
  2. Konsultation med læger. Før operationen vil du helt sikkert mødes med en kirurg og anæstesilæge, der vil fortælle dig om operationens forløb og dæmpe din frygt. Du bliver spurgt, om du er allergisk over for medicin for at vælge det rigtige lægemiddel til anæstesi.
  3. Natten før operationen tilrådes det at tage sovepiller for at få en god hvile..
  4. Før operationen vil lægen injicere lægemidler intravenøst ​​til generel anæstesi. Efter et par minutter opstår en dyb medicin søvn..
  5. Hjertekirurgen laver et lille snit mellem ribbenene, hvorigennem han får adgang til hjertet og aorta. Under denne operation er der ikke behov for at forbinde en hjerte-lunge-maskine, da hjertet pumper blod rundt i kroppen af ​​sig selv.
  6. Lægen eliminerer defekten på den mest acceptable måde:
    • bånd med tyk silketråd;
    • klemmer kanalen med et specielt klip (klip);
    • skærer ductus arteriosus og suturer derefter begge ender.
  7. Lægen lægger en sutur på såret, efterlader et gummirør for at dræne væsken. Derefter anvender de et bandage.
Operationen til lukning af ductus arteriosus udføres på samme måde hos både børn og voksne.

Endovaskulær lukning af ductus arteriosus
For nylig udføres de fleste operationer gennem store skibe i overlåret.

  1. Hvis kanaldiameteren er mindre end 3,5 mm, skal du bruge Gianturco-spiralen;
  2. Hvis kanalens diameter er større, skal du bruge en Amplatzer-tilslutning.

Rehabilitering efter åben operation for PDA

Du overføres fra operationsstuen til intensivafdelingen. Du skal muligvis være tilsluttet specielle enheder, der overvåger din puls, dit blodtryk, din puls og understøtter din krop. For problemfri vejrtrækning indsættes et specielt åndedrætsrør i munden, på grund af det vil du ikke være i stand til at tale.

Moderne anæstesimidler fjerner problemer, når man vågner op. For at forhindre brystsmerter i at genere dig, vil smertestillende midler blive ordineret for at forhindre sårbetændelse..

Den første dag skal du overholde streng sengeleje. Det betyder, at du ikke kan rejse dig. Men på en dag vil du blive overført til intensivafdelingen og få lov til at flytte rundt på afdelingen.

Indtil suturen heler, skal du klæde dig hver dag. En dag senere fjernes dræningen fra såret, og det anbefales at bære et specielt korset, der ikke tillader sømmen at sprede sig.

De første 3-4 dage kan temperaturen stige let - sådan reagerer kroppen på operationen. Det er okay, men det er bedre at informere din læge om det..

Lav vejrtrækningsøvelser med en rykkende udgang hver time, og gør fysioterapi: stræk dine hænder. Liggende i sengen, bøj ​​dine knæ og hold dine fødder på sengen. Flyt dine arme i skulderleddet uden at løfte dig ud af sengen.

Du bliver nødt til at blive på hospitalet i 5-7 dage. Når lægen er tilfreds med, at din tilstand forbedres støt, vil du blive udskrevet hjem. I første omgang vil dine muligheder være noget begrænsede, så det er nødvendigt, at der er nogen i nærheden, der hjælper dig med husarbejdet.

Du får at vide, hvordan du rengør dine sømme, inden du går. De skal smøres med strålende grøn eller calendula-tinktur en gang om dagen. I fremtiden vil lægen anbefale dig en salve for at forhindre ardannelse: Kontraktubex.
Du kan tage et brusebad, når såret er helet. Det er nok at vaske sømmen med varmt sæbevand og derefter tørre forsigtigt med et blødt håndklæde..

Øg fysisk aktivitet gradvist. Start med at gå korte afstande - 100-200 meter. Forøg belastningen lidt hver dag. Du vil næsten komme dig fuldstændigt om 2-3 uger..

Ernæring efter operation

De første to dage skal maden være flydende: bouillon, gelé, juice med papirmasse, yoghurt, mosede supper.
På den tredje dag kan du tage fast mad. For nu bliver du nødt til at afstå fra fedtrøget og stegt. I løbet af ugen skal du udvide din diæt og flytte til din sædvanlige mad.

Det er vigtigt at undgå forstoppelse i de første to uger. Spis derfor mere grøntsager og frugter i enhver form, gærede mælkeprodukter, tørrede frugter.

For at komme sig hurtigere efter operationen har du brug for meget protein (kød og fjerkræ, fisk og skaldyr) og vitaminer, som er rigelige i frisk frugt. Hvis det ikke er muligt at imødekomme kroppens behov med mad, vil lægen råde dig til desuden at tage et kompleks af vitaminer.

For at opretholde hjertet og blodkarrene skal nogle begrænsninger overholdes. Undgå margarine og animalsk fedt, bagværk, boller, og prøv ikke at overspise.

Hvis operationen blev udført på et barn, skal forældrene huske et par regler:

  • løft ikke barnet under armhulerne og træk ikke i armene;
  • de første to uger, undgå fysisk anstrengelse, prøv at få barnet til at græde mindre;
  • hvis barnet er lille, så bær det ofte i dine arme;
  • hvis babyen bruger meget tid i krybben, så drej ham fra side til side en gang i timen;
  • Lær dit barn at blæse bobler eller puste en strandkugle for at forbedre lungefunktionen;
  • gøre åndedrætsøvelser flere gange om dagen: udånder gennem læberne foldet ind i et rør, udånder gennem et sugerør i vandet;
  • i de første seks måneder skal du undgå farlige situationer, der kan resultere i brystskade.
  • efter udskrivningen skal du strøg massage på sunde områder af kroppen for at forbedre blodcirkulationen.
En fuld massage kan udføres 3-4 måneder efter operationen.

Gendannelse efter operation for patent ductus arteriosus er meget lettere og hurtigere end andre hjerteoperationer. Om seks måneder vil din baby ikke være anderledes end andre børn, og du vil for evigt glemme dagene på hospitalet.

Patent ductus arteriosus (PDA) i hjertet hos børn

Hjertets struktur og funktion i fosteret adskiller sig fra dette organs funktion hos børn efter fødslen og hos voksne. Først og fremmest det faktum, at der i hjertet af babyen, der bor i moderens livmoder, er yderligere huller og kanaler. En af dem er ductus arteriosus, som normalt skal lukke efter fødslen, men hos nogle babyer sker dette ikke..

Hvad er patent ductus arteriosus hos børn

Den arterielle eller Botallovy kanal er et kar, der findes i fostrets hjerte. Diameteren på en sådan beholder kan være fra 2 til 10 mm og længden fra 4 til 12 mm. Dens funktion er at forbinde lungearterien med aorta. Dette er nødvendigt for at føre blod rundt i lungerne, da de ikke fungerer under fosterudvikling.

Kanalen lukker, når barnet fødes, og omdannes til en ledning, der er uigennemtrængelig for blod, der består af bindevæv. I nogle tilfælde forekommer lukningen af ​​kanalen ikke, og denne patologi kaldes en åben arteriekanal eller kort sagt PDA. Det diagnosticeres hos en ud af 2.000 nyfødte, mens den forekommer hos næsten halvdelen af ​​for tidligt fødte babyer. Ifølge statistikker har piger denne defekt dobbelt så ofte..

Et eksempel på hvordan en PDA ser ud på en ultralydsscanning kan ses i den følgende video.

Hvornår skal det lukke?

Hos de fleste babyer forekommer lukningen af ​​kanalen mellem lungearterien og aorta i de første 2 dage af livet. Hvis barnet er for tidligt, anses den normale lukning af kanalen for at være op til otte uger. Diagnosen PDA gives til børn, i hvilke Botallov-kanalen forblev åben efter 3 måneders alderen.

Hvorfor lukker ikke alle nyfødte?

En patologi som PDA diagnosticeres ganske ofte med for tidlig fødsel, men de nøjagtige grunde til, at kanalen forbliver åben, er endnu ikke identificeret. De provokerende faktorer inkluderer:

  • Arvelighed.
  • Lav fødselsvægt (mindre end 2500 g).
  • Tilstedeværelse af andre hjertefejl.
  • Hypoxi under intrauterin udvikling og under fødsel.
  • Downs syndrom og andre kromosomale abnormiteter.
  • Moderen har diabetes.
  • Rubella i en kvinde under graviditet.
  • Strålingseksponering for en gravid kvinde.
  • Brugen af ​​alkoholholdige drikkevarer eller stoffer med narkotiske virkninger af den forventede mor.
  • At tage medicin, der påvirker fosteret negativt.

Hæmodynamik i PDA

Hvis kanalen ikke vokser over, kommer blod fra dette store kar gennem PDA på grund af det højere tryk i aorta ind i lungearterien og forbinder blodvolumenet fra højre ventrikel. Som et resultat kommer mere blod ind i lungernes kar, hvilket forårsager en stigning i belastningen på lungecirkulationen såvel som på de rigtige dele af hjertet.

Der er tre faser i udviklingen af ​​kliniske PDA-manifestationer:

  1. Primær tilpasning. Denne fase observeres hos børn i de første leveår og er kendetegnet ved en udtalt klinik afhængigt af størrelsen på den åbne kanal..
  2. Relativ kompensation. På dette stadium falder trykket i lungekarrene, og i hulrummet i højre ventrikel øges. Resultatet vil være en funktionel overbelastning af højre side af hjertet. Denne fase forekommer i en alder af 3-20 år..
  3. Sklerose i lungeskibene. Pulmonal hypertension udvikler sig på dette stadium..

Tegn

Hos babyer i det første leveår manifesterer PDA sig:

  • Øget puls.
  • Stakåndet.
  • Lille vægtøgning.
  • Bleg hud.
  • Sved.
  • Øget træthed.

Alvorligheden af ​​manifestation af defekten påvirkes af kanalens diameter. Hvis den er lille, kan sygdommen fortsætte uden nogen symptomer. Når karstørrelsen er mere end 9 mm hos spædbørn og mere end 1,5 mm hos for tidligt fødte babyer, er symptomerne mere markante. De får følgeskab af:

  • Hoste.
  • Hæs stemme.
  • Hyppig bronkitis og lungebetændelse.
  • Udviklingsforsinkelse.
  • Vægttab.

Hvis patologien først blev opdaget et år, har ældre børn følgende tegn på PDA:

  • Åndedrætsbesvær med lidt træning (øget frekvens, åndenød).
  • Hyppige infektioner i luftvejene.
  • Cyanose i huden på benene.
  • Undervægt efter din alder.
  • Det hurtige udseende af træthed under udendørs spil.

Fare

Når den botaniske kanal ikke er lukket, kommer blod fra aorta ind i lungernes kar og overbelaster dem. Dette truer den gradvise udvikling af pulmonal hypertension, hjerteslitage og et fald i forventet levealder..

Ud over den negative effekt på lungerne øger tilstedeværelsen af ​​en PDA risikoen for komplikationer såsom:

  • Aortabrydning er en dødelig tilstand.
  • Endokarditis, en bakteriesygdom, der påvirker ventilerne.
  • Hjerteanfald - død af en del af hjertemusklen.

Hvis diameteren af ​​den åbne kanal er signifikant, og der ikke er nogen behandling, begynder barnet at udvikle hjertesvigt. Det manifesterer sig som åndenød, hurtig vejrtrækning, høj puls, nedsat blodtryk. Denne tilstand kræver øjeblikkelig hospitalsbehandling..

Diagnostik

For at opdage en PDA hos et barn skal du bruge:

  • Auskultation - lægen lytter til babyens hjerterytme gennem brystet og opdager murren.
  • Ultralyd - denne metode registrerer en åben kanal, og hvis undersøgelsen suppleres med en doppler, er den i stand til at bestemme volumen og retning af blod, der udledes gennem PDA.
  • Røntgen - en sådan undersøgelse vil bestemme ændringer i lungerne såvel som hjertegrænser.
  • EKG - resultaterne afslører en øget belastning på venstre ventrikel.
  • Undersøgelse af hjertekamre og blodkar - denne undersøgelse bestemmer tilstedeværelsen af ​​en åben kanal ved hjælp af kontrast og måler også pres.
  • Computertomografi er den mest nøjagtige metode, der ofte bruges før operationen.

Behandling

Lægen bestemmer behandlingens taktik under hensyntagen til symptomerne på defekten, kanalens diameter, barnets alder, tilstedeværelsen af ​​komplikationer og andre patologier. Terapi til PDA kan være medicin og kirurgi.

Konservativ behandling

De ty til det med uudtrykte kliniske manifestationer af defekten og fraværet af komplikationer. Som regel er behandling af babyer, hvor PDA'en opdages umiddelbart efter fødslen, den første medicin. Barnet kan få antiinflammatoriske lægemidler, såsom ibuprofen eller indomethacin. De er mest effektive de første måneder efter fødslen, da de blokerer stoffer, der forhindrer kanalen i at lukke naturligt..

Diuretika og hjerteglykosider ordineres også for at reducere stress på hjertet..

Operation

En sådan behandling er den mest pålidelige og er:

  1. Kanalkateterisering. Denne behandling bruges ofte over 12 måneder. Det er en sikker og temmelig effektiv manipulation, hvis essens er introduktionen af ​​et kateter i en stor arterie af et barn, der fødes til PDA'en for at installere en okkluderingsanordning (en enhed til blokering af blodgennemstrømningen) inde i kanalen.
  2. Ligering af kanalen under åben operation. Denne behandling udføres ofte i en alder af 2-5 år. I stedet for at forbinde er det muligt at sy kanalen eller fastspænde skibet ved hjælp af et specielt klip.

Alle disse udtryk lyder lidt skræmmende, men for ikke at være bange skal du vide, hvad der nøjagtigt vil blive gjort med dit barn, og hvordan det vil ske. I den næste video kan du se, hvordan okkluderingen er installeret i kanalen i praksis..

Indikationer for kirurgisk indgreb med PDA er følgende situationer:

  • Lægemiddelbehandling var ineffektiv.
  • Barnet har symptomer på blodprop i lungerne, og trykket i lungekarrene er steget.
  • Barnet har ofte lungebetændelse eller bronkitis, hvilket er svært at behandle.
  • Barnet udvikler hjertesvigt.

Operationen er ikke ordineret til svære nyre- eller leversygdomme såvel som i en situation, hvor blod ikke kastes fra aorta, men i aorta, hvilket er et tegn på en alvorlig læsion i lungekarrene, der ikke kan korrigeres kirurgisk.

Vejrudsigt

Hvis Botallov-kanalen ikke lukkede i de første 3 måneder, sker det meget sjældent alene. Et barn født med en PDA ordineres lægemiddelterapi for at stimulere koagulering af kanalen, hvilket er 1-3 behandlingsforløb af antiinflammatoriske lægemidler. I 70-80% af tilfældene hjælper sådanne lægemidler med at eliminere problemet. Hvis de er ineffektive, anbefales kirurgisk behandling..

Operationen hjælper med at fjerne selve defekten fuldstændigt, lette vejrtrækningen og gendanne lungefunktionen. Dødelighed under operation for PDA er op til 3% (hos fuldtidsbørn er der næsten ingen dødelige tilfælde), og hos 0,1% af opererede babyer åbner kanalen igen efter et par år.

Uden behandling overlever få børn født med en større PDA til mere end 40 år. Oftest udvikler de pulmonal hypertension fra andet eller tredje leveår, hvilket er irreversibelt. Derudover øges risikoen for endokarditis og andre komplikationer. Mens kirurgisk behandling giver et gunstigt resultat i 98% af tilfældene.

Forebyggelse

For at reducere risikoen for en baby med en PDA er det vigtigt at:

  • I graviditetsperioden skal du stoppe alkoholholdige drikkevarer og ryge.
  • Tag ikke medicin, som ikke er ordineret af en læge under graviditet.
  • Tag beskyttelsesforanstaltninger mod smitsomme sygdomme.
  • I nærværelse af hjertefejl i familien skal du kontakte en genetiker inden undfangelsen.

Patent ductus arteriosus

Patent ductus arteriosus er en fungerende patologisk kommunikation mellem aorta og lungestammen, som normalt tilvejebringer embryonal cirkulation og udslettes i de første timer efter fødslen. En patent ductus arteriosus manifesteres af et barns forsinkelse i udvikling, øget træthed, takypnø, hjertebanken og afbrydelser i hjerteaktivitet. Data om ekkokardiografi, elektrokardiografi, radiografi, aortografi, hjertekateterisering hjælper med at diagnosticere patent ductus arteriosus. Kirurgisk behandling af defekten, herunder ligering (ligering) eller transektion af patent ductus arteriosus med suturering af aorta- og lungeenderne.

ICD-10

  • Grundene
  • Funktioner af hæmodynamik med patent ductus arteriosus
  • Klassificering af patent ductus arteriosus
  • Symptomer på patent ductus arteriosus
  • Diagnostik af patent ductus arteriosus
  • Behandling af patent ductus arteriosus
  • Prognose og forebyggelse af patent ductus arteriosus
  • Behandlingspriser

Generel information

En patent ductus arteriosus (Botalov) er en ikke-lukning af et tilbehørskar, der forbinder aorta og lungearterien, som fortsætter med at fungere efter udløbet af dens udslettelse. Ductus arteriosus (dustus arteriosus) er en nødvendig anatomisk struktur i det embryonale cirkulationssystem. Imidlertid forsvinder behovet for ductus arteriosus efter fødslen på grund af udseendet af pulmonal respiration, den ophører med at fungere og lukker gradvist. Normalt holder kanalen op med at fungere i de første 15-20 timer efter fødslen, komplet anatomisk lukning varer fra 2 til 8 uger.

I kardiologi tegner patent ductus arteriosus sig for 9,8% af alle medfødte hjertefejl og diagnosticeres dobbelt så ofte hos kvinder. Patent ductus arteriosus forekommer både i isoleret form og i kombination med andre anomalier i hjertet og blodkarrene (5-10%):

  • aortastenose;
  • stenose og atresi i lungearterierne;
  • koarktation af aorta;
  • åben atrioventrikulær kanal
  • DMZhP, DMPP osv..

I tilfælde af hjertefejl med ductusafhængig blodcirkulation (transponering af hovedarterierne, ekstrem form af Fallots tetralogi, brud på aortabuen, kritisk lunge- eller aortastenose, venstre ventrikulær hypoplasisyndrom), er patent ductus arteriosus en vital samtidig kommunikation.

Grundene

Patent ductus arteriosus forekommer normalt hos for tidligt fødte babyer og er yderst sjælden hos babyer, der er født på sigt. Hos premature spædbørn, der vejer mindre end 1750 g, er hyppigheden af ​​patent ductus arteriosus 30-40% hos børn, hvis fødselsvægt ikke overstiger 1000 g - 80%. Ofte har sådanne børn medfødte anomalier i udviklingen af ​​mave-tarmkanalen og urogenitale system. Manglende føtal kommunikation hos premature spædbørn i den postnatale periode er forbundet med et syndrom af åndedrætssygdomme, kvælning under fødslen, vedvarende metabolisk acidose, langvarig iltbehandling med høje iltkoncentrationer og overdreven væsketerapi.

Hos fuldtidsbørn er patent ductus arteriosus meget mere almindelig i områder med stor højde. I nogle tilfælde er dens ikke-lukning forårsaget af patologien i selve kanalen. Ganske ofte er patent ductus arteriosus en arvelig hjerteanomali. Ductus arteriosus kan forblive åben hos børn, hvis mødre havde røde hunde i graviditetens første trimester.

Således er risikofaktorerne for patent ductus arteriosus for tidlig fødsel og for tidlig fødsel, familiehistorie, tilstedeværelsen af ​​anden medfødt hjertesygdom, infektiøse og somatiske sygdomme hos den gravide kvinde..

Funktioner af hæmodynamik med patent ductus arteriosus

Patent ductus arteriosus er placeret i den øverste etage i den forreste mediastinum; den stammer fra aortabuen i niveauet med den venstre subklaviske arterie og strømmer ind i lungestammen på stedet for dens bifurkation og delvist i den venstre lungearterie; nogle gange er der en højre eller bilateral arteriekanal. Botalov-kanalen kan have en cylindrisk, konisk, fenestreret, aneurysmal form; dens længde er 3-25 mm, bredden er 3-15 mm.

Den arterielle kanal og det åbne ovale vindue er væsentlige fysiologiske komponenter i fostrets cirkulation. Hos fosteret kommer blod fra højre ventrikel ind i lungearterien, og derfra (da lungerne ikke fungerer) gennem arteriekanalen ind i den nedadgående aorta. Umiddelbart efter fødslen, med den nyfødtes første spontane inhalation, falder lungemodstand, og trykket i aorta stiger, hvilket fører til udviklingen af ​​blodudledning fra aorta til lungearterien. Inkluderingen af ​​lungeandedræt bidrager til kanalens krampe på grund af sammentrækningen af ​​dens glatte muskelvæg. Funktionel lukning af ductus arteriosus hos spædbørn sker inden for 15-20 timer efter fødslen. Imidlertid sker en komplet anatomisk udslettelse af Botallovs kanal med 2-8 ugers ekstrauterin levetid..

Der tales om en patent ductus arteriosus, hvis dens funktion ikke stopper 2 uger efter fødslen. Patent ductus arteriosus hører til den blege type defekter, da den frigiver iltet blod fra aorta i lungearterien. Arterio-venøs udledning forårsager strømmen af ​​yderligere blodvolumener ind i lungerne, overløb af den pulmonale vaskulære seng og udviklingen af ​​pulmonal hypertension. Øget volumetrisk belastning på venstre hjerte fører til deres hypertrofi og dilatation.

Hæmodynamiske forstyrrelser i patent ductus arteriosus afhænger af meddelelsens størrelse, vinklen på dens udledning fra aorta, trykforskellen mellem den store og den pulmonale cirkulation. For eksempel modstår en lang, tynd, snoet kanal, der strækker sig i en spids vinkel fra aorta, den omvendte blodgennemstrømning og forhindrer udviklingen af ​​signifikante hæmodynamiske lidelser. Over tid kan en sådan kanal selvudslette. Tilstedeværelsen af ​​en kort, bred patent ductus arteriosus, tværtimod, forårsager en signifikant arteriovenøs udledning og udtalt hæmodynamiske lidelser. Sådanne kanaler er ikke i stand til at udslette..

Klassificering af patent ductus arteriosus

Under hensyntagen til trykniveauet i lungearterien skelnes der 4 grader af defekt:

  1. Trykket i LA under systole overstiger ikke 40% af arterietrykket;
  2. Moderat pulmonal hypertension LA-tryk er 40-75% af arterielt tryk;
  3. Alvorlig pulmonal hypertension; trykket i LA er mere end 75% af det arterielle; venstre-højre shunt bevares;
  4. Alvorlig pulmonal hypertension; trykket i PA er lig med eller overstiger det systemiske tryk, hvilket fører til forekomsten af ​​en højre-venstre blodudledning.

I det naturlige forløb af patent ductus arteriosus spores 3 trin:

  • I - fase af primær tilpasning (de første 2-3 år af et barns liv). Det er kendetegnet ved klinisk manifestation af patent ductus arteriosus; ledsages ofte af udviklingen af ​​kritiske tilstande, som i 20% af tilfældene ender med døden uden rettidig hjertekirurgi.
  • II - fase af relativ kompensation (fra 2-3 år til 20 år). Det er kendetegnet ved udvikling og langvarig eksistens af pulmonal hypervolæmi, relativ stenose af venstre atrioventrikulær foramen, systolisk overbelastning af højre ventrikel.
  • III - stadie af sklerotiske ændringer i lungekarrene. Det yderligere naturlige forløb af patent ductus arteriosus ledsages af omstrukturering af lungekapillærer og arterioler med udvikling af irreversible sklerotiske ændringer i dem. På dette stadium erstattes de kliniske manifestationer af patent ductus arteriosus gradvist med symptomer på pulmonal hypertension..

Symptomer på patent ductus arteriosus

Det kliniske forløb af patent ductus arteriosus varierer fra asymptomatisk til ekstremt alvorlig. En patentductus arteriosus med lille diameter, som ikke fører til en krænkelse af hæmodynamik, kan forblive ukendt i lang tid. Og tværtimod bestemmer tilstedeværelsen af ​​en bred arteriekanal den hurtige udvikling af symptomer allerede i de første dage og måneder af et barns liv..

De første tegn på en defekt kan være konstant bleghed i huden, forbigående cyanose ved sugning, skrigende, anstrengende; undervægt, forsinket motorisk udvikling. Børn med patent ductus arteriosus er tilbøjelige til hyppige sygdomme som bronkitis og lungebetændelse. Med fysisk aktivitet udvikles åndenød, træthed, takykardi, uregelmæssig hjerterytme.

Fejlets progression og en forringelse af velvære kan forekomme under puberteten efter fødslen på grund af betydelig fysisk overbelastning. I dette tilfælde bliver cyanose permanent, hvilket indikerer udviklingen af ​​venoarteriel udledning og en stigning i hjertesvigt..

Komplikationer af patent ductus arteriosus kan være bakteriel endokarditis, kanalaneurisme og brud. Den gennemsnitlige forventede levetid i kanalens naturlige forløb er 25 år. Spontan udslettelse og lukning af patent ductus arteriosus er yderst sjælden.

Diagnostik af patent ductus arteriosus

Undersøgelse af en patient med patent ductus arteriosus afslører ofte deformation af brystet (kardiale pukkel), øget pulsation i fremspringet på hjertets spids. Det vigtigste auskultatoriske tegn på en patent ductus arteriosus er en grov systolisk-diastolisk murmur med en "maskinkomponent" i det andet interkostale rum til venstre.

Det obligatoriske minimum af studier for patent ductus arteriosus inkluderer røntgen af ​​brystet, EKG, fonokardiografi, ultralyd i hjertet. Radiografisk afsløret kardiomegali på grund af en stigning i størrelsen af ​​venstre ventrikel, udbulning af lungearteriebuen, øget lungemønster, pulserende lungerødder. EKG-tegn på patent ductus arteriosus inkluderer indikationer af venstre ventrikelhypertrofi og overbelastning; med pulmonal hypertension - hypertrofi og overbelastning af højre ventrikel. Ved hjælp af EchoCG bestemmes indirekte tegn på en defekt, direkte visualisering af patent ductus arteriosus udføres, og dens dimensioner måles.

Aortografi, sondering af højre hjerte, MSCT og MR i hjertet bruges til høj pulmonal hypertension og en kombination af åben arteriel defekt med andre hjerteanomalier. Differentiel diagnose af patent ductus arteriosus skal udføres med aorto-pulmonal septal defekt, fælles trunk arteriel, Valsalva sinus aneurisme, aorta insufficiens og arteriovenøs fistel.

Behandling af patent ductus arteriosus

Hos for tidlige spædbørn anvendes konservativ behandling af patent ductus arteriosus. Det involverer introduktion af hæmmere af prostaglandinsyntese (indomethacin) for at stimulere selvudslettelse af kanalen. I mangel af effekten af ​​3 gange gentagelse af lægemiddelforløbet hos børn ældre end 3 uger er kirurgisk lukning af kanalen indikeret.

I pædiatrisk hjertekirurgi med patent ductus arteriosus anvendes åbne og endovaskulære operationer. Åbne interventioner kan omfatte ligering af patent ductus arteriosus, dens klipning med vaskulære klip, transektion af kanalen med suturering af lunge- og aortaenderne. Alternative metoder til lukning af patent ductus arteriosus klipper under thoracoscopy og kateter endovaskulær okklusion (embolisering) med specielle spoler.

Prognose og forebyggelse af patent ductus arteriosus

En patent ductus arteriosus, selv af en lille størrelse, er forbundet med en øget risiko for for tidlig død, da det fører til et fald i kompenserende reserver i myokardiet og lungeskibene, tilføjelsen af ​​alvorlige komplikationer. Patienter, der har gennemgået kirurgisk lukning af kanalen, har bedre hæmodynamiske parametre og en længere forventet levetid. Postoperativ dødelighed er lav.

For at reducere sandsynligheden for at få en baby med patent ductus arteriosus er det nødvendigt at udelukke alle mulige risikofaktorer: rygning, alkohol, medicin, stress, kontakter med infektiøse patienter osv. I nærværelse af CHD i nære slægtninge på graviditetsplanlægningsstadiet er det nødvendigt med en genetikerkonsultation.

Dybe åreknuder i underekstremiteterne: tegn, symptomer, behandling

Protrombinindeks