Hvad der truer en åben arteriel (Botallov) kanal i et barn?

Dato for offentliggørelse af artiklen: 02.10.2018

Dato for opdatering af artiklen: 06/14/2019

Normalt inficeres et barn efter fødslen med en patent ductus arteriosus (PDA), også kaldet Botallov i kardiologi..

Men nogle gange sker dette ikke, denne anomali betragtes som en hjertefejl, selvom den betragtes som den mindst farlige og modtagelig for korrektion, hvis den blev opdaget rettidigt. Det forekommer hovedsageligt hos premature babyer (ca. 0,8% af tilfældene), mens det hos fuldtidsbørn er meget mindre almindeligt (ca. 0,2% af tilfældene).

Mekanismen og årsagerne til udviklingen af ​​patologi

Anatomi og funktion af føtal hjerte i livmoderen adskiller sig fra funktionen af ​​organet hos et nyfødt barn og en voksen. Under fosterdannelse dannes hjælpekanaler og huller.

Den arterielle kanal forbinder aorta med lungearterien. Blodcirkulation udføres uden om lungerne, da de ikke fungerer i fosteret. Han modtager ilt og andre nødvendige elementer gennem moderkagen.

Mens fosteret danner sig, har lungerne brug for meget lidt blod. Overskydende væske strømmer gennem den åbne Botallov-kanal fra lungearterien ind i aorta. Selve kanalen er en anastomose fra 4 til 12 mm i længden og en diameter på 2 mm til 9 mm.

Med udseendet af babyen begynder lungerne at arbejde. Karrene er fyldt med blod fra højre ventrikel. Kroppen syntetiserer et specielt stof, bindevævet vokser og lukker anatomisk den tidligere åbnede kanal. Processen varer i kort tid - fra en dag til flere måneder.

På grund af nogle årsager kan Botallovs kanal muligvis ikke tilstoppe. Etiologien og patogenesen af ​​sygdommen forstås ikke fuldt ud..

Der er kun kendte faktorer, der øger risikoen for at udvikle denne patologi:

• for tidlig fødsel inden 37 uger;
• babyens lave vægt og præmaturitet
• fostrets eller nyfødte hypoxi;
• genpatologier;
• anden CHD af barnet
• akutte og kroniske sygdomme hos en gravid kvinde;
• arvelighed;
• blodægteskaber;
• infektiøse sygdomme i de første 10 uger;
• kvindens alder er over 35 år
• moderens dårlige vaner
• ukontrolleret indtagelse af medicin
• eksponering for kemikalier og strålingseksponering.

Symptomer

Det faktum, at kanalen ikke vokser, fører til en ændring i hæmodynamikken. Den systemiske cirkulation mangler blod, hjernen, nyrerne og skeletmuskulaturen lider. Og venstre atrium og ventrikel forstørres på grund af øget belastning. Overskydende ilt forårsager ændringer i lungernes kar, pulmonal hypertension opstår.

I tilfælde af overtrædelse af kanalens lukningsmekanisme kan manifestationerne af sygdommen være forskellige. Hvis anastomosens diameter er mindre end 1 mm, kan symptomer være fraværende i lang tid. Hvis sygdommen ikke opdages i løbet af det første år af barnets liv, forværres tilstanden hurtigt, mere karakteristiske kliniske tegn vises.

I tilfælde af en bred patent ductus arteriosus hos nyfødte kan det påvises i de første uger. Hovedindikatoren er bleghed i huden, udseendet af cyanose med aktivitet, fodring, gråd, babyen sveder meget. I fremtiden mangler der vægt, forsinkelse i psykomotorisk udvikling. Sådanne babyer er mere tilbøjelige til at lide af bronkitis, lungebetændelse. De lider af tør kronisk hoste, stemmeens klang ændres. Motion fører til åndenød, børn bliver hurtigt trætte. Pulsen er uorden, takykardi observeres.

Sygdommens progression manifesterer sig hos unge i forbindelse med fysisk anstrengelse, især når det kommer til puberteten. Hjertesvigt udtrykkes ved vedvarende cyanose i huden. Hjertet er forstørret, store kar pulserer. Knoglerne på brystet er deformeret i fremspringet af hjertets placering. Det auskultatoriske tegn er en karakteristisk murring over det andet interkostale rum til venstre. Det ser ud i det øjeblik, blodet bevæger sig langs Botallov-kanalen..

Klassifikation

Hvis Botall's kanal efter tre måneder stadig er åben, diagnosticeres barnet i overensstemmelse hermed.

Der er to typer sygdomme - isoleret og kombineret defekt. Den første forekommer hos 10% af babyerne. Den anden kan kombineres med forskellige former for lungearteriestenose, atrialseptumdefekter, aortaaneurisme. Differentiel diagnose er nødvendig for at bestemme typen af ​​sygdom.

Som et resultat af den ekstra mængde blod, der kommer ind gennem den åbne kanal, øges belastningen på lungernes kar..

I henhold til kraften af ​​tryk på arterien skelnes der mellem fire grader af sygdommen:

1. Belastningen overstiger ikke 40% af kroppens samlede blodtryk.
2. Lav arteriel hypertension - 40 til 75%.
3. Blodgennemstrømning observeres fra venstre mod højre, trykket er mere end 75%.
4. Trykket er lig med det samlede blodtryk, blodet strømmer fra højre til venstre.

Klinikken til en patentkanal er klassificeret i flere faser:

Scene	Periode	Egenskab
jeg	Indledende tilpasning (2 til 3 år gammel).	De første manifestationer med periodiske forværringer.
II	Relativ kompensation, kan vare fra 3 til 20 år.	Sænkning af trykket i lungekarrene, hvilket øger belastningen på højre hjerte. Ubehandlet dødelighed er 20%.
III	Skader på karvæggene. Aldersgruppe fra 20 til 45 år.	Sklerotiske ændringer i store og små skibe. Alvorlig pulmonal hypertension. Kun omkring 40% lever op til 45 år.

Hvis barnet ikke blev diagnosticeret i tide i barndommen, og behandlingen ikke blev udført, udvikles pulmonal hypertension i voksenalderen. Der er en begrænsning i fysisk aktivitet, en person har svært ved at passe sig selv, hvilket i sidste ende fører til handicap.

Diagnostiske metoder

En neonatolog bør have mistanke om en PDA hos et spædbarn ved auskultation, hvis mumlen ikke aftager inden for tre dage efter livet.

For at bekræfte diagnosen udføres instrumentelle undersøgelser:

• EKG. Hvis kanalen er smal, vil denne undersøgelse ikke være i stand til at afsløre patologi, kun en forstørret venstre ventrikel vil være synlig.
• Radiografi af lungerne. Bestemmer styrken af ​​lungemønsteret, den udvidede skygge af hjertet, patologien i det vaskulære bundt, tilstedeværelsen af ​​effusion i lungerne. En slags røntgen er angiografi - det bekræfter en hjertefejl. Ved hjælp af et kontrastmiddel er det muligt at finde ud af retningen af ​​blodgennemstrømningen.
• Fonokardiografi. Registreres visuelt med en buet linje på en papirbåndstøj under sammentrækning og afslapning af hjertet.
• Ekkokardiografi (ekkokardiografi) eller ultralyd. Giver mulighed for at se de dele af hjertet og ventiler, der virker. Enheden konverterer den reflekterede ultralyd til et billede, der vises på en skærm. Kanalens parametre og tykkelsen af ​​myokardiet bestemmes. Denne metode er især informativ under behandlingen af ​​PDA, kardiologen kan spore dynamikken og evaluere effektiviteten af ​​behandlingen.
• Hjerteklingende. Det er en diagnostisk test til at opdage andre defekter. Kateteret indsættes i en beholder i lysken og føres frem til hjertet. Et kontrastmiddel injiceres gennem det, hvilket gør det muligt at se overtrædelser på en røntgen.
• MR af hjertet. Udføres for kombinerede patologier - svær pulmonal hypertension, PDA og andre defekter.

Diagnostiske tiltag, der bekræfter sygdommen, er de samme for børn og voksne. Sidstnævnte er mere tilbøjelige til at måle trykket i hjertekamrene ved hjælp af sondering.

Behandlingsmetoder

Til behandling af en patent ductus arteriosus anvendes konservative og kirurgiske metoder. Målet er at lukke kanalen og derved genoprette hjertets funktioner for at undgå komplikationer. Den første metode involverer brug af medicin, den anden - minimalt invasiv intervention og abdominal kirurgi.

Små arteriekanaler lukker alene uden behandling. Udslettelse af hullet hos dem, der er født for tidligt i 75% af tilfældene, sker op til tre måneder. Efter denne periode har sandsynligheden for lukning tendens til nul, og selvangreb forekommer ikke. Det er vigtigt at opdage patologi og starte behandlingen så tidligt som muligt. Tidlig assistance er en garanti for barnets fuldstændige helbredelse.

Narkotikabehandling

Denne type behandling er indiceret til små patienter med slettede symptomer og uden komplikationer. Jo yngre barnet er, jo højere er effekten af ​​behandlingen. Børn får vist NSAID'er (ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler). De modvirker et stof, der interfererer med lukningen af ​​kanalen. De mest anvendte er Indomethacin eller Ibuprofen. De administreres intravenøst ​​i henhold til et bestemt skema..

Derudover ordineres barnet diuretika, hjerteglykosider. For at forhindre komplikationer tilføjes antibakterielle lægemidler. Forskellige metoder til tilførsel af åndedrætsblandingen til ventilation af lungerne er påkrævet. Hvis tegn på insufficiens intensiveres, og passagen ikke er lukket efter tre behandlingsforløb, har barnet brug for operation.

Åben operation

I pædiatrisk hjertekirurgi anvendes abdominale operationer og endovaskulære interventioner.

Indikationer for operationen til at lukke den åbne Botallov-kanal er:

• lægemiddelbehandling fungerede ikke;
• blod fra aorta kommer ind i lungearterien;
• højt tryk i blodkar, der er stagnation;
• ildfast bronkopneumoni;
• hjertelidelse.

Kontraindikationer inkluderer akutte lidelser i hjertet, øget tryk i lungernes kar, andre sygdomme og tilstande, der kan føre til patientens død.

Den mest passende alder for operation er fra to til fem år. Kanalen udvidet til 9 mm betjenes tre dage efter fødslen. Hvis symptomer opstår efter puberteten, elimineres defekten i alle aldre.

Åben kirurgi kræver noget forberedelse. Det er nødvendigt at bestå prøver, gennemføre yderligere eksamener. Hjertekirurgen opererer under generel anæstesi og laver et snit mellem ribbenene.

Der er flere metoder til at lukke hullet:

• En af de gamle metoder er ligering, det vil sige ligering af Botallov-kanalen med en tråd.
• Klipning indebærer at placere en klemme eller et klip på fartøjet.
• En anden måde at eliminere defekten på er at dissekere ductus arteriosus efterfulgt af sutur i begge ender..

Sådanne operationer giver gode resultater. En specialist kan blokere en kanal med en hvilken som helst diameter, hvilket er særlig vigtigt for for tidligt fødte babyer. Reoperation er undertiden påkrævet.

Rehabilitering efter abdominal kirurgi tager to til seks uger. Afhængigt af alder og tilstand tildeles barnet en bestemt sundhedsgruppe.

Minimalt invasive indgreb

Fordelen ved sådanne metoder er hurtig patientgenopretning, den mindste risiko for infektiøs betændelse i hjertet. Lignende manipulationer udføres for både voksne og børn under anæstesi. Anastomosen lukkes med en særlig enhed. Spoleembolisering bruges til at lukke små kanaler. Gennem en leder indsat i lårbeholderen ledes spiralen til aorta og sættes i den ønskede position.

Hvis patienten har en kort og bred kanal, er spiral okklusion ikke mulig af tekniske årsager. I en sådan situation udføres lukning med en lukker ved hjælp af samme teknik. Når den er foldet, er enheden ikke mere end 3 mm i diameter. Den er lavet af en speciel legering, har en maskestruktur og forårsager ikke afvisning af kroppen. Åbning - lukkeren udvider og stopper blodgennemstrømningen.

Brugen af ​​nye teknologier gjorde det muligt at udføre de fleste operationer for at lukke PDA'en ved perkutane indgreb.

Indikationerne for operationen er:

• åben anastomose af enhver størrelse
• blodgennemstrømning fra aorta til lungens arterie;
• manglende effekt af konservativ behandling.

Kontraindikationer for denne metode er følgende tilfælde:

• blodgennemstrømning fra lungearterien til aorta;
• irreversible ændringer i hjerte og lunger
• vaskulære strikturer, deres atypiske placering
• lårarterie mindre end 2 mm i diameter
• infektiøse og inflammatoriske hjertesygdomme.

Fordelene ved denne metode inkluderer lavt traume for det muskulokutane lag og en lille risiko for komplikationer. Restitutionsperioden tager op til to uger. Nogle gange kan hullet forstørres igen, der opstår rekanalisering, i dette tilfælde udføres en anden operation.

Mulige komplikationer

En ikke-tilstoppet kanal betragtes som en medfødt hvid defekt. Samtidig blandes venøst ​​blod ikke med arterielt blod i den systemiske cirkulation. Hvis problemet ikke løses i tide, omdannes defekten til en blå defekt - blod strømmer fra højre til venstre. Trykket på lungearterien påvirker hjertemuskelens kontraktilitet. Overbelastning forårsager endokarditis.

En bred kanal øger hjertets størrelse. Udvidelsen af ​​orgelkamrene forårsager arytmier, trykstød øger risikoen for slagtilfælde. På grund af strækning af hjertemusklen opstår aneurismer i væggene og kanalerne.

Dystrofiske og sklerotiske ændringer i lungevæv forekommer. Tiltrædelse af infektion fører til permanent bronkopneumoni. Med PDA kan der udvikles hæmodynamisk signifikant vaskulær stenose. Områder med iskæmisk vævsskade vises i hjertet, hvilket er en forudsætning for udviklingen af ​​hjerteinfarkt.

Mindre almindelige konsekvenser inkluderer: bristet kanal, uforenelig med livet, hjertestop.

Vejrudsigt

Kardiologer forsøger at udføre operationer på et tidligt stadium i udviklingen af ​​patologi. Når forældre nægter hjælp eller forhindrer forebyggende undersøgelser, øges sandsynligheden for, at børn dør mange gange. Mennesker med stor patent ductus arteriosus lever sjældent til 40'erne uden ordentlig behandling.

Lægemiddelbehandling hjælper med at slippe af med problemet i 80% af alle tilfælde. Dødeligheden under operationen overstiger ikke 3%, for det meste premature babyer. Efter et stykke tid kan kanalen åbne. Procentdelen af ​​sådanne børn er 0,1% af alle opererede.

Til profylakse er genetisk rådgivning nødvendig, inden der planlægges et barn, især hvis en slægtninges historie har haft eller har hjerteproblemer. Med rettidig påvisning af sygdommen, korrekt diagnosticeret og valgt behandling er prognosen gunstig. Efter lukningen af ​​kanalen forsvinder ubehag og alle symptomer.

Hvorfor er patent ductus arteriosus (PDA) farlig?

Forstyrrelser i udviklingen af ​​hjertet og blodkarrene kan forårsage en afmatning i et barns udvikling, et fald i hans immunitet og livskvalitet. Patent ductus arteriosus hos børn (Botallov) er en almindelig variant af den defekt, der forekommer hos hver 7-10 spædbørn med medfødte sygdomme i det kardiovaskulære system.

Med sin rettidige påvisning er vellykket behandling med farmakologiske præparater mulig sent - selv operationen kan være ineffektiv på grund af irreversibel skade på blodkar.

Hvad er Botallov-kanal?

Blodet i kroppen bevæger sig strengt ordnet i to cirkulationer af blodcirkulationen: stort (overfører næringsstoffer til de indre organer) og lille (beriger blod i lungerne med ilt). Ordren opretholdes ved den korrekte placering af blodkar og forskellige vaskulære tryk i forskellige dele af systemet.

Bevægelsen af ​​blodgennemstrømning kan beskrives ved følgende rækkefølge:

1. Venøst ​​(iltforarmet) blod strømmer fra højre atrium til højre ventrikel.
2. Den højre ventrikel passerer ind i lungestammen og forgrener sig i mindre kar i lungerne.
3. Blodet er beriget med ilt og bliver arterielt.
4. Det flyder gennem lungevenerne ind i venstre atrium.
5. Venstre atrium passerer ind i venstre ventrikel.
6. Ventriklen skubber arterielt blod ind i aorta, som, forgrener sig til små arterier og arterioler, fører det til de indre organer.
7. Udtømt blod passerer gennem venerne ind i højre atrium.

Patent ductus arteriosus hos nyfødte (forkortet PDA) er placeret mellem aorta og lungestammen, hvilket fører til udledning af blod fra den store cirkel til den lille. På grund af stigningen i væskevolumen i lungestammen er der en signifikant stigning i trykket i denne beholder. Sådan patologisk hæmodynamik fører til:

• et fald i strømmen af ​​beriget blod til organer, inkl. hjerne,
• beskadigelse af lungeskibene,
• en stigning i belastningen på højre halvdel af hjertet.

Den arterielle kanal i et barn skal lukke 7-14 dage efter fødslen. Patologisk er tilstedeværelsen af ​​en åben kommunikation mellem aorta og lungecirkulationen over en alder af to uger.

Grundene

1. For tidlig fødsel. Normalt skal leveringsprocessen begynde efter 37-42 uger. Det er på dette tidspunkt, at kroppen er helt klar til kontakt med omverdenen. Ved fødslen af ​​et for tidligt barn (inden 37 uger) har nogle af kroppens reguleringssystemer ikke tid til at danne sig fuldt ud, hvorfor lukningen af ​​ductus arteriosus muligvis ikke forekommer.
2. Forsinket intrauterin udvikling af et barn er et syndrom, der opstår, når der er en kronisk sygdom hos moderen eller en mutation i fosteret. Manifesteret af en række lidelser, herunder et fald i normal vækst og vægt hos børn.
3. Viral og hjerte-kar-sygdomme hos en kvinde under graviditet - disse faktorer øger risikoen for krænkelser af dannelsen af ​​hjertehinderne og patologiske meddelelser mellem karene.

En yderligere risiko er tilstedeværelsen af ​​medfødte defekter hos pårørende, især - blodkar og hjerte (forkortet - CHD). Deres tilstedeværelse kan indikere et uopdaget gen eller kromosomal lidelse, der kan overføres til barnet.

Grader og stadier

I henhold til kliniske retningslinjer divideres denne sygdom med kursets sværhedsgrad i sygdommens grad og varighed på scenen.

Stadier af patent ductus arteriosus:

Scene	Varighed af sygdom	en kort beskrivelse af
I - tilpasninger	Op til 2 år	Den farligste periode med hensyn til forekomsten af ​​komplikationer - 20% af alle patienter dør uden rettidig indgriben fra en vaskulær kirurg / farmakoterapi.
II - delvis dekompensation	2 år - 20 år	På dette tidspunkt tilpasser en person sig til patologisk hæmodynamik og føler måske ikke symptomer på trods af tilstedeværelsen af ​​øget tryk i den lille cirkel og en øget belastning på hjertet.
III - vaskulær sklerose	Over 20 år	Langsigtet skadelig virkning af højt tryk fører til beskadigelse af vaskulærvæggen og spredning af bindevævsfibre i den. Disse ændringer er irreversible og fører til nedsat lungefunktion..

Sværhedsgraden af ​​sygdommen bestemmes af forholdet mellem tryk i store arterier (blodtryk, der bestemmes målt ved hjælp af et konventionelt tonometer) og tryk i lungekarrene. Ifølge klassificeringen bestemmes 4 sværhedsgrader for denne defekt:

Strøm	Lungearterietryk fra systemisk arterie
Norm	Mindre end 25 mm Hg.
jeg	Mindre end 40%
II	40-75%
III	Mere end 75%
IV	Mød eller overskrid systemisk blodtryk

Sværhedsgraden af ​​sygdommen og sværhedsgraden af ​​symptomer afhænger ikke altid af hinanden. Selv med lønklasse II-III kan en person muligvis ikke opleve ubehag i en bestemt periode..

PDA symptomer

Det er vigtigt at være opmærksom på de generelle indikatorer for et barns sundhed, såsom højde, vægt og kostvaner. En betydelig forsinkelse bag de gennemsnitlige værdier for fysisk udvikling (mere end 20-25%) kan indikere en kronisk sygdom, herunder PDA i hjertet hos nyfødte.

Alder i måneder	Piger		Drenge
	Vægt, kg	Højde, cm	Vægt, kg	Højde, cm
1	4.18	53.3	4.35	54.2
2	5,02	56.8	5.26	57,5
3	6.08	60.4	6.27	61.1
4	6.57	62.7	6,81	63,5
fem	7.41	63,7	7,84	66,7
6	7,98	66.1	8,78	68,0
7	8.27	67.2	8.90	69.4
8	8,75	69,6	9.47	71,0
ni	9.23	70.4	9.90	72,6
ti	9.53	71,9	10.34	73,7
elleve	9,82	73.4	10.49	74.6
12	10.05	74,5	10,67	75,7

De første symptomer på klinikken, der indikerer en krænkelse af hæmodynamik hos et barn, kan være:

• åndenød - hurtig vejrtrækning. Mest udtalt under træning og efter gråd / skrig,
• bleg hænder og fødder,
• kort svagt gråd,
• svimmelhed og vedvarende hovedpine,
• et lille antal aktive bevægelser i løbet af dagen og hurtig træthed,
• udseendet af tæt ødem på arme og ben, med alvorlige lidelser, ødem kan være placeret på enhver del af kroppen,
• udseendet af en kedelig trækkende smerte i hypokondrium til højre er et tegn på ødemer i leverkapslen på grund af væskestagnation.

En tør hoste kan også slutte sig til, som bliver våd med tiden - dette er et af tegnene på blodstagnation i lungekarrene.

Forløbet af sygdommen hos voksne kan variere i sværhedsgrad. I de fleste tilfælde bemærkes flere af ovenstående symptomer og klager over afbrydelser i hjertets arbejde, en følelse af "stærk hjerterytme". Dog kan sygdommen ikke manifestere sig på nogen måde i lang tid og skade lungekarrene og hjertemusklen..

Komplikationer

Komplikation af PDA	en kort beskrivelse af
Cardiac iskæmi	Den øgede belastning på det rigtige hjerte fører til væksten af ​​deres myokardium. Den store hjertemuskel kræver mere blod til sin ernæring, mens væksten af ​​yderligere kar i organet ikke forekommer. Misforholdet mellem behovet for blod i en muskel og dets behov fører til karakteristisk smerte, som har følgende symptomer: placeret lige bag brystbenet, har en pressende / smertefuld karakter, dens intensitet er svag eller moderat, stærk i sjældne tilfælde, vises under følelsesmæssig eller fysisk stress og passerer hurtigt efter dens ophør (inden for maksimum 5 minutter), "Nitroglycerin" hjælper godt med smerter.
Aneurysmal udvidelse af kanalen efterfulgt af brud	Med en stor mængde blod, der udledes gennem det unormale kar, kan det ekspandere. Over tid bliver væggene tyndere, muligvis deres delaminering. Med et fald i blodtrykket eller en stigning i belastningen på hjertet kan væggen i ductus arteriosus briste, hvilket fører til hurtig udledning af store mængder blod. Ofte ender denne komplikation i patientens død..
Bakteriel endokarditis	Enhver krænkelse af den korrekte hæmodynamik fører til en "hvirvel" af blodgennemstrømning i det berørte område. Denne lokale stagnation, forudsat at bakterier er i kroppen, fremmer deres introduktion i hjertevæggen og udviklingen af ​​infektiøs betændelse..
Pneumosklerose	Højt tryk i lungekarrene er årsagen til spredning af bindevæv i deres vægge. Dette fører til en forringelse af blodtilførslen til lungerne og bronkierne. Over tid fører en sådan "iltsult" til spredning af bindevævsfibre i åndedrætsorganerne.

Diagnostik

Du kan mistanke om sygdommen under den første fulde undersøgelse af børnelægen, som skal omfatte indsamling af klager (hvis det er muligt forældre og barn), undersøgelse af patienten og lytte til lunger og hjerte ved hjælp af et fonendoskop (auskultation). Typiske tegn på PDA inkluderer:

• stærk støj i det andet eller tredje interkostale rum til venstre, som høres i halsens kar og mellem skulderbladene,
• fald i blodtryk og stigning i pulstryk (forskellen mellem de "øverste" og "nedre" målingstal),
• når du banker på lungerne, på baggrund af den opdagede støj, kan der høres en kedelig dæmpet eller "boks" lyd.

Der er ingen specifik laboratorietest for at bekræfte diagnosen CHD. For nøjagtigt at bestemme tilstedeværelsen / fraværet af patent ductus arteriosus er følgende undersøgelser nødvendige:

1. Hjerte ultralyd udført ved hjælp af standard transducerpositioner (transthoracic echocardiography) med duplex scanning er en almindelig, harmløs og smertefri undersøgelsesprocedure. Giver dig mulighed for at vurdere størrelsen på organet, tilstedeværelsen af ​​unormale kar, arten af ​​blodets bevægelse gennem dem.
2. Angiografi - anbefales, hvis der er mistanke om flere CHD. Undersøgelsen består i introduktionen af ​​et kontrastmiddel i hjertets hulrum og de nærmeste store kar (gennem lårbensarterien). Derefter vurderes de identificerede overtrædelser i distributionen af ​​stoffet ved hjælp af computertomografi (CT) eller magnetisk resonansbilleddannelse (MRI)..
3. MR i hjertet - også kun brugt i nærværelse af flere defekter, giver mulighed for en mere nøjagtig vurdering af deres sværhedsgrad og planlægning af yderligere behandlingstaktik.

Komplekset af ovenstående undersøgelsesmetoder gør det muligt at etablere den endelige diagnose Q25.0 - dette er ICD-10-koden, der indikerer tilstedeværelsen af ​​en åben kanal. I de fleste tilfælde er indsamling af klager, auskultation og ekkokardiografi (ultralydsundersøgelsesmetode) tilstrækkelig til dette..

Test: Hvad ved du om menneskeblod?

Deltag i vores Telegram-gruppe, og vær den første til at vide om nye tests! Gå til Telegram

Behandling

Lukning af kanalen uden operation

I tilfælde af tidlig diagnose af sygdommen kan farmakologiske præparater - ikke-hormonelle antiinflammatoriske lægemidler (forkortet NSAID) - bruges til at lukke ductus arteriosus. De har en specifik effekt på karret og lukker dets lumen, hvilket fører til gendannelse af normal blodcirkulation. I øjeblikket anbefales kun 2 lægemidler - "Indomethacin" og "Ibuprofen".

En sådan terapi udføres under stationære forhold og har en række kontraindikationer:

• dårlig blodpropper,
• enterocolitis,
• indholdet af bilirubin i blodet er mere end 0,1 g / l,
• nyreskade.

Kirurgi

Denne metode består i at forbinde eller anvende klip på fartøjet, hvilket fører til dets gradvise infektion. Kirurgisk eliminering af defekten kan udføres i alle aldre, hvis det er angivet, men den optimale patient er et barn 2-5 år - i løbet af denne tid har irreversible komplikationer ikke tid til at danne.

Omkostningerne ved operationen betales af forsikringsselskabet i nærværelse af en obligatorisk lægeforsikring, så det er gratis for forældrene.

Endovaskulær behandling

I tilfælde af alvorlig skade på hjertemusklen, højt tryk i lungekarrene eller tidligere bakteriel endokarditis anbefales endovaskulær behandling af patent ductus arteriosus. Denne metode indebærer at lukke kanalen ved at indføre specielle stoffer i dens lumen (udslettelse).

For at gøre dette foretager kirurgen et lille snit i låret og indsætter en speciel enhed gennem lårbenet, der ligner et tyndt elastisk langt rør (kateter). Enheden bringes gradvist gennem kredsløbssystemet til den åbne kanal, hvorefter udslettelse udføres.

Endovaskulær behandling af Botallovs kanal

• barnets alder op til 3 år,
• at være undervægtig.

Efter denne procedure er der en mulighed for at genåbne det patologiske kar (rekanalisering), men det overstiger ikke 7%.

Rehabilitering

Inden for 1-3 måneder efter behandlingen kræver patienten et forløb med ikke-specifik rehabilitering med begrænsning af betydelig fysisk aktivitet. Dens mål er at genoprette kroppens reserver brugt på at bekæmpe sygdommen og gradvist tilpasse en person til fysisk aktivitet..

For at gøre dette har du brug for en fuldverdig diæt med højt kalorieindhold (for et barn under 6 måneder - amning er optimal), det korrekte daglige regime og mekanisk muskeltræning.

Muskeltræning for et barn, der er ude af stand til uafhængige målbevidste bevægelser	Træning for en voksen
Massage af blødt væv i arme og ben, rygmuskler og halsbåndszone.	Svømning er den bedste metode til rehabilitering efter hjertesygdomme og vaskulære lidelser. Den anbefalede frekvens er 2-3 gange om ugen.
Passiv bøjning og forlængelse af ben og arme.	Gå i et behageligt tempo i mindst 60 minutter om dagen. En anden anbefalet måde at vurdere effektiviteten af ​​at gå på er ved at tælle trin ved hjælp af gadgets (normen er mindst 10 tusind om dagen)
Undervisning med en forælder og en instruktør i poolen.	Cykling på en relativt flad overflade (uden stejle bjerge og nedkørsler) i mindst 30 minutter om dagen.
Stimulering af uafhængige statskup og gennemgang af fremskridt.	Om vinteren kan skiløb i 60 minutter om dagen bruges som en træningsmulighed.

Som et middel til fysisk rehabilitering er det nok at vælge et af ovenstående og derefter overholde det gennem hele rehabiliteringsperioden.

Forebyggelse og prognose

Prognosen er gunstig ved rettidig behandling og lukning af ductus arteriosus. Især hvis dens dimensioner ikke oversteg 2 mm, ifølge Dr. Komarovsky og en række andre specialister. Hvis hæmodynamiske forstyrrelser blev genoprettet inden udseendet af vedvarende ændringer i karene, er der ingen konsekvenser af den overførte sygdom. Enhver fysisk aktivitet efter afslutningen af ​​rehabiliteringsperioden er tilladt, inklusive militærtjeneste er ikke kontraindiceret.

Hvis behandlingen blev startet i anden eller tredje fase af sygdommen, er der en mulighed for at udvikle irreversible lidelser i åndedræts- eller kardiovaskulære systemer. I det første tilfælde dannes en eller flere foci af pneumosklerose, som kan manifestere sig:

• vedvarende tør hoste,
• åndenød, især under træning,
• hyppige infektioner i nedre luftveje, lunger.

Med den langsigtede eksistens af højt tryk i lungestammen dannes hjertesvigt i den højre ventrikulære type. Dette syndrom er kendetegnet ved udseendet af tæt, "koldt" ødem og smerter i højre hypokondrium. Oftest er de placeret på ben og arme, men med alvorlige overtrædelser kan ødem findes i hele kroppen.

Hævelse i et barn

Hvor længe lever patienter med sen behandling? Hvis der er udviklet vedvarende vævsændringer, kan den forventede levetid såvel som dets kvalitet reduceres betydeligt. I dette tilfælde anbefales det at konsultere en specialistlæge for at vælge en individuel behandlings- og rehabiliteringsplan..

Forebyggelse af begyndelsen af ​​PDA hos et barn består i den korrekte håndtering af graviditet, hvilket eliminerer de fleste risikofaktorer og fuldstændig prægravid forberedelse. Det starter mindst 6 måneder før den planlagte graviditet og består af følgende:

• konsultation med en fødselslæge-gynækolog om graviditetsplanlægning med bestemmelse af de nødvendige undersøgelser,
• afvisning af dårlige vaner af potentielle forældre (rygning, alkohol, stoffer),
• minimering af kontakt med industrielle farer,
• behandling af eksisterende kroniske sygdomme hos fremtidig far og mor,
• folinsyretilskud,
• løse problemet med behovet for at ordinere jodpræparater.

Ovenstående foranstaltninger minimerer risikoen for for tidlig fødsel og intrauterin væksthæmning, som er uafhængige PDA-faktorer. Der er ingen specifikke sygdomsforebyggende foranstaltninger.

Patent ductus arteriosus hos børn

I de fleste tilfælde udføres kirurgi for at eliminere patent ductus arteriosus hos børn.

Grundene

Forskere har endnu ikke været i stand til at finde ud af de sande grunde til, at ductus arteriosus ikke lukker. Observationer viser, at en medfødt anomali ofte udvikler sig under indflydelse af følgende faktorer:

• præmaturitet eller lav fødselsvægt - mindre end 2500 g;
• tilstedeværelsen af ​​andre medfødte anomalier i udviklingen af ​​hjertet, blodkar og andre organer;
• hypoxi eller kvælning under fødslen
• kromosomale abnormiteter
• indflydelsen af ​​uønskede faktorer på den forventede mors krop: virussygdomme, alkohol- og stofmisbrug, behandling med teratogene lægemidler, komplikationer af diabetes mellitus osv.;
• langvarig iltning af babyen efter fødslen;
• langvarig metabolisk acidose;
• unødvendigt overdreven intravenøs væske.

Ifølge observatørerne fra specialister forbliver den åbne arterielle kanal 2 gange oftere hos piger, og dens udbredelse blandt andre medfødte misdannelser er tæt på 9,8%.

Hæmodynamik i hjerte-PDA

For at forstå, hvad en PDA er, vil viden om processen med at ændre hæmodynamik på baggrund af en defekt hjælpe. Hvis tilbehørskarret ikke lukker efter levering, strømmer blod i aorta på grund af det højere tryk gennem den nuværende shunt ind i lungearteriens lumen. Dette fører til overløb af højre ventrikel. Brud på fordelingen af ​​blod i hjertekamrene fremkalder en stigning i belastningen på de rigtige dele af stigningen i tryk i lungernes kar - pulmonal hypertension.

Før babyens fødsel er lumen i tilbehørskanalen og det ovale vindue nødvendige funktionelle strukturer, der skaber tilstrækkelig blodcirkulation i fravær af luftventilation gennem lungerne og frakobling af den lille cirkel. På grund af deres tilstedeværelse modtager fosteret ilt fra moderens kar..

Umiddelbart efter fødslen og den første indånding øges trykket i aortaens lumen, og denne proces forårsager krampe i glatte muskler og sammenbrud af Botallovy-kanalen. Yderligere er tilbehørskarets lumen tilgroet med bindevæv, hvilket fører til fuldstændig lukning af PDA.

Hvis PDA ikke bliver inficeret, er hæmodynamik svækket, barnet udvikler pulmonal hypertension. Graden af ​​dens sværhedsgrad bestemmes af formen og størrelsen af ​​denne shunt mellem aorta og lungearterien, da det er disse parametre, der bestemmer volumenet af blod, der kommer ind i højre ventrikel. I nogle tilfælde hjælper PDA tværtimod med at normalisere blodcirkulationen med visse samtidige hjerteanomalier..

Med en lang og indviklet tilbehørshunt, der forgrener sig fra aortavæggen i en spids vinkel, er der ingen alvorlige ændringer i blodcirkulationen. PDA-lukning kan forekomme over tid.

Hvis meddelelsen om tilbehør er kort og bred, bliver udslippet af iltet blod signifikant, og barnet udvikler pulmonal hypertension. I fremtiden bliver selvlukning af PDA'en umulig, en operation er nødvendig for at eliminere den..

Klassifikation

I sin udvikling gennemgår PDA tre faser:

• primær tilpasning - til stede i op til 2-3 år, ledsages af udseendet af de første kliniske tegn på defekt og fører undertiden til kritiske forhold. I vanskelige tilfælde kan disse farlige episoder forårsage barnets død;
• relativ kompensation - observeret i en ældre alder og varer op til 20 år, barnet afslører symptomer på kredsløbsinsufficiens i karret i den lille cirkel og øget belastning på højre ventrikel;
• sklerose - kendetegnet ved markante ændringer i lungekarrene, i hvilken der er aflejret bindevæv, hvilket fremkalder pulmonal hypertension.

Afhængigt af indikatorerne for forskellen i blodtryk i de små og store kredsløbssystemer skelner eksperter 4 sværhedsgrader for defekten:

• I (lys) - pulmonal overstiger ikke 40% af det systemiske;
• II (moderat) - 40-75%;
• III (udtalt) - når 75% eller mere;
• IV (alvorlig) - der er en udligning af indikatorer eller en stigning i systemisk blodtryk.

Vejledt af data om trykændringer i lungearterien vurderer eksperter sværhedsgraden af ​​den medfødte defekt. Baseret på analysen af ​​resultaterne beslutter de datoen for korrigerende operationer for at eliminere PDA og andre hjerteabnormiteter, der skal elimineres..

Symptomer

PDA hos børn kan forekomme både uden åbenlyse symptomer og med tegn på pulmonal hypertension af varierende sværhedsgrad. I vanskelige tilfælde opstår defekten allerede i de første dage eller måneder af barnets liv. I fremtiden kan ca. 20% af børnene, der allerede har en åbenbar manifestation af sygdommen, opleve livstruende fænomener forårsaget af hjertesvigt.

Kredsløbssygdomme i PDA ledsages af følgende manifestationer:

• nedsat udholdenhed til fysisk aktivitet
• periodisk cyanose ved gråd, anstrengelse, skrig osv.;
• episodisk åndenød
• takykardi;
• bleghed
• svedtendens
• langsom vægtøgning.

Med progressionen af ​​patologien slutter andre sig til ovenstående symptomer:

• mere langvarig eller vedvarende cyanose;
• hypotrofi
• hoste;
• hjertearytmier;
• hæshed af stemmen
• forsinkelse i intellektuel udvikling
• tendens til hyppige inflammatoriske processer i bronkier og lunger.

Tegn på PDA-progression forekommer normalt under intens fysisk aktivitet eller efter ungdomsårets første fødsel. De indikerer forekomsten af ​​en fiasko i hjertets arbejde og viser, hvor farlig denne medfødte defekt er..

I sjældne tilfælde lukker PDA'en alene, og tilstanden stabiliseres.

Fysisk undersøgelse af et barn med en ductus arteriosus afslører:

• hjerte pukkel;
• visuelt mærkbar pulsation i brystområdet
• grov "maskinstøj" i det andet interkostale rum til venstre.

PDA kan føre til følgende konsekvenser:

• bakteriel endokarditis;
• myokardieinfarkt
• brud på en aneurisme, der vises i kanalens vægge.

Alle ovenstående komplikationer kan forårsage et barns død. I gennemsnit, i mangel af tilstrækkelig behandling af PDA, lever patienter ikke mere end 25 år.

Først efter diagnosen kan vi sige, hvad der er fare for PDA i et bestemt tilfælde.

Diagnostik

Til rettidig påvisning af patent ductus arteriosus hos børn udføres følgende undersøgelser:

• EKG;
• fonokardiografi;
• Echo-KG med Doppler.

Disse undersøgelsesteknikker giver dig mulighed for at opdage en defekt og delvis vurdere graden af ​​dens sværhedsgrad..

For en mere detaljeret diagnose og identifikation af indikationer for en bestemt metode til kirurgisk korrektion, skal følgende undersøgelser udføres:

• MR og MSCT i hjertet;
• aortografi;
• undersøger kamrene i den højre halvdel af hjertet.

De ordineres normalt til signifikant pulmonal hypertension, når der er indikation for operation..

De opnåede data gør det muligt ikke kun at vurdere sværhedsgraden af ​​PDA, men også at skelne den fra andre patologier, for eksempel arteriovenøs fistel, aortaklappens insufficiens, Valsalva sinus aneurisme, aorto-pulmonal septal defekt eller fælles arteriel bagagerum..

Behandling

Når PDA detekteres, ordineres langt størstedelen af ​​patienter med cardio-corrective surgery. Sandsynligheden for selvhelbredelse af kanalen kræver parallel udførelse af lægemiddelterapi, som hjælper med at eliminere den patologiske kommunikation mellem hovedkarene. Barnet ordineres ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler, symptomatisk behandling for at eliminere hjerteoverbelastning (diuretika, hjerteglykosider), opfølgning af en pædiatrisk kardiolog.

Der bør lægges særlig vægt på håndtering af PDA hos et for tidligt barn.!

Hos for tidlige spædbørn kan kirurgi for at fjerne PDA'en udføres, efter at tilstanden er stabiliseret.

I alvorlige tilfælde eller i tilfælde af ineffektivitet af tre behandlingsforløb er kirurgi indiceret til unge patienter ældre end 3 uger. For andre babyer kan interventionen udføres efter 1 år. De fleste eksperter mener, at den optimale alder for cardio-korrektion er under 3 år..

For at lukke PDA'en, også hos nyfødte, kan forskellige hjerteoperationer udført ved åben eller intravaskulær adgang bruges:

• kateter endovaskulær embolisering med spoler;
• klipning af tilbehørskanalen under thoracoscopy;
• ligering af den patologiske anastomose;
• skæringspunktet mellem PDA og suturering af aorta og lungeender.

Mange forældre stiller specialister spørgsmålet: "Hvorfor er interventionen for at rette PDA farlig?" I de fleste tilfælde tolereres kirurgi for at eliminere åben arteriel defekt godt og ledsages af en lav risiko for komplikationer.

Tilstedeværelsen af ​​patent ductus arteriosus hos børn i forskellige aldre er altid en indikation for dynamisk observation af en kardiolog. Denne medfødte defekt findes oftere blandt for tidlige babyer. Langt størstedelen af ​​patienterne med denne diagnose er planlagt til hjerteoperation for at rette op på den unormale besked. For at forstå, hvordan patologi udvikler sig, og hvad det er, vil oplysninger om strukturen af ​​Botallovy-kanalen hos et barn før og efter fødslen hjælpe med at studere principperne for normal hæmodynamik.

Patent ductus arteriosus

Den arterielle kanal er en kort beholder med en længde på 4-12 mm og en diameter på 2-10 mm, der forbinder aorta og lungearterien. Det er vigtigt for et barn inden fødslen. Mens barnet er i livmoderen, fungerer lungerne endnu ikke, og der er meget lidt blod i dem. For at undgå overbelastning af lungekarrene og højre side af hjertet overføres overskydende blod fra lungearterien til aorta gennem ductus arteriosus.

Efter fødslen udvides lungerne og kræver alt blod fra højre ventrikel. Derfor producerer kroppen et specielt stof - bradykinin, som får ductus arteriosus til at trække sig sammen. Dette sker normalt i de første dage efter fødslen. Gradvist vokser bindevæv i kanalen, og det bliver til et ledbånd. Denne proces kan tage op til tre måneder..

Men undertiden forekommer infektionen ikke, og der forbliver en forbindelse mellem aorta og lungearterien - patent ductus arteriosus (PDA). Blodtrykket i aorta er flere gange højere end i lungernes kar. Derfor hældes blod fra det ind i lungearterien og slutter sig til det volumen, der skubbede ud af højre ventrikel. I dette tilfælde cirkulerer en stor mængde blod i lungerne, og det bliver sværere for hjertet at pumpe det. Hvis størrelsen på ductus arteriosus ikke er stor, vænner kroppen sig til en sådan belastning. Men i dette tilfælde arbejder hjertet hårdere og slides hurtigere. Derfor antages det, at mennesker med en sådan hjertefejl uden behandling kan leve op til 40 år..

Patent ductus arteriosus hos børn

Patent ductus arteriosus (botall) hos børn henviser til medfødte hjertefejl. Denne patologi betragtes som ganske mild. I de fleste tilfælde forårsager ikke alvorlige helbredsproblemer hos nyfødte og ældre babyer.

Ét barn ud af 2.000 nyfødte har denne mangel. Og hos for tidligt fødte stilles en sådan diagnose til næsten hvert andet barn. Sygdommens manifestationer og behandlingstaktik afhænger af kanalens størrelse..

Medfødte årsager

• babyen blev født for tidligt, op til 37 uger, jo kortere periode og jo lavere babyens vægt, jo højere er risikoen for at udvikle PDA;
• barnet under graviditeten og få minutter efter fødslen oplevede iltstøv (hypoxi);
• under graviditeten havde moderen røde hunde, og barnet udviklede medfødt røde hunde;
• barnet blev født med Downs syndrom, Edwards syndrom eller andre kromosomale lidelser;
• moderens brug af alkohol, hormonelle eller sovepiller eller andre giftige stoffer under graviditeten
• underudvikling af muskellaget, som skal sikre kompression og lukning af ductus arteriosus;
• et højt niveau af biologisk aktive stoffer - prostaglandiner, der forhindrer kanalens vægge i at trække sig sammen.

Symptomer og ydre tegn

Velvære

Læger henviser til patent ductus arteriosus hos børn som "hvide" defekter. Dette betyder, at babyens hud er bleg på fødselstidspunktet og ikke har en blålig farvetone. Med sådanne defekter kommer venøst ​​blod med en lille mængde ilt ikke ind i den venstre halvdel af hjertet og aorta, hvilket betyder, at barnets organer ikke mangler ilt. Derfor føles fuldtidsbørn i de fleste tilfælde normale..

Størrelsen på ductus arteriosus, hvor symptomer på sygdommen optræder hos nyfødte:

1. Fuldtidsbørn - kanalens størrelse er næsten lig med aortadiameteren mere end 9 mm;
2. For tidlige babyer - kanalstørrelse mere end 1,5 mm.

Hvis kanalen har en mindre bredde, manifesterer sygdommen sig kun med et hjertemusling.

Barnets trivsel

• hurtig puls mere end 150 slag i minuttet;
• åndenød, hurtig vejrtrækning
• barnet bliver hurtigt træt og kan ikke sutte normalt;
• vejrtrækningsforstyrrelser, barnet har brug for kunstig ventilation
• sover lidt, vågner ofte og græder;
• forsinkelse i fysisk udvikling
• dårlig vægtøgning
• tidlig lungebetændelse, der er vanskelig at behandle;
• ældre børn nægter aktive spil.

Objektive symptomer

For tidlige babyer og babyer med mellemstore til store defekter viser følgende PDA-symptomer:

• hjertet er stærkt forstørret og optager næsten hele brystet, dette afsløres ved at banke;
• stærke og hyppige hjertesammentrækninger høres, når man lytter. Således forsøger hjertet at øge volumenet af blod, der strømmer til organerne, fordi noget af det går tilbage til lungerne;
• pulsation i store kar er tydelig, resultatet af øget blodtryk i arterierne efter en stærk sammentrækning af ventriklerne;
• ved hjælp af et stetoskop høres et hjertemusling, der opstår, når blod passerer fra aorta til lungearterien gennem botalle-kanalen;
• huden er bleg på grund af små karretes reflekskrampe;
• med alderen vises en højde på brystet - "brystbælte".

Diagnostik

1. Elektrokardiogram - i de fleste tilfælde uændret. Tegn på overbelastning på højre side af hjertet vises efter lungernes kar trækkes sammen som reaktion på blodoverløbet. Det bliver svært for hjertet at pumpe blod gennem dem, og dets kamre strækker sig.
   
2. En røntgenbillede af brystet viser ændringer forbundet med overløb af lungekarrene med blod og belastning på højre atrium og ventrikel:
   • en stigning i højre halvdel af hjertet;
   • udbulning af lungearterien;
   • ekspansion af store kar i lungerne.
3. Angiografi er en type røntgenundersøgelse, hvor et kontrastmiddel injiceres i karene for at studere retning af blodgennemstrømning:
   • "Malet over" blod fra venstre side af hjertet gennem kanalen kommer ind i lungearterien;
   • fylde lungestammen med blod med et kontrastmiddel.
     
4. Fonokardiografi - grafisk optagelse af hjertelyde.
   • registrerer specifik støj, der ofte kaldes "maskine".
     
5. Ekkokardiografi eller ultralyd i hjertet giver dig mulighed for at:
   • se tilstedeværelsen af ​​en patent ductus arteriosus;
   • indstil huldiameteren;
   • beregne mængden og retningen af ​​blod, der passerer gennem det (når du bruger Doppler-sonografi).
     
6. Hjertekateterisering (intubation eller koronogram) afslører:
   • øget tryk i højre ventrikel;
   • mætning af blod med ilt i højre hjerte og i lungearterien;
   • nogle gange kan et kateter indsættes fra lungearterien i aorta.
     
7. Computertomografi til PDA bestemmer:
   • åben kanal
   • dens størrelse og placeringsfunktioner.

Mere om diagnostiske metoder
Elektrokardiogram. Undersøgelse af elektriske strømme, der opstår i hjertet og får det til at trække sig sammen. Disse udladninger fanges af enhedens følsomme sensorer, som er fastgjort til brystet. Derefter registreres de elektriske potentialer i form af en kurve, hvis tænder afspejler spændingen af ​​excitation i hjertet. Ændringer med patent ductus arteriosus:

• overbelastning og fortykning af væggene i venstre ventrikel;
• overbelastning og fortykning af højre hjerte udvikler sig efter en signifikant stigning i trykket i lungernes kar.
  

Røntgen af ​​brystet. Forskning baseret på egenskaber ved røntgenstråler. De passerer næsten uhindret gennem menneskekroppen, men nogle væv absorberer noget af strålingen. Som et resultat vises billeder af indre organer på den følsomme film. PDA tegn:

• store lunger er dilateret. Dette skyldes stagnation af store mængder blod i dem;
• en stigning i hjertets grænser
• en stigning i lungestammen, hvori der hældes et ekstra volumen blod fra aorta;
• i alvorlige tilfælde er der tegn på lungeødem.
  

Fonokardiografi. Registrering og analyse af lyde, der forekommer i hjertet under dets sammentrækning og afslapning. I modsætning til konventionel lytning med et stetoskop registreres resultaterne af fonokardiografi på papir som en buet linje. Et karakteristisk tegn på en defekt:

• kontinuerlig "mekanisk" støj, der høres under sammentrækning og afslapning af hjertet.
  

Ekkokardiografi (ultralyd i hjertet). Diagnostisk enhed skaber en ultralydsbølge, der passerer ind i kroppen og reflekteres eller absorberes af forskellige organer med forskellige frekvenser. Transduceren konverterer "ultralydsekko" til et bevægeligt billede på monitorskærmen. Dette gør det muligt at overveje:

• åben arteriekanal
• hullets diameter i det;
• hjertemusklens tilstand og tykkelse
• blodgennemstrømning, der pumpes fra aorta ind i lungearterien (Doppler-undersøgelse).
  

Hjertekateterisering. Et lille snit foretages i arterien i overlåret. Et tyndt og fleksibelt kateter (sonde) indsættes gennem det, som er hul indvendigt. Under røntgenkontrol flyttes det til hjertet. Sonden kan måle tryk og iltindhold i arterierne og forskellige hjertekamre. Ændringer med patent ductus arteriosus:

• øget iltindhold i højre atrium, ventrikel og lungearterie;
• øget tryk i højre hjerte og lungestamme
• hvis åbningen i kanalen er stor nok, kan en sonde indsættes fra lungearterien i aorta.
  

Kateteret kan ikke kun afklare diagnosen, men også blokere ductus arteriosus ved hjælp af en speciel enhed - en okkluder, der er fastgjort til enden.

Angiografi. En diagnostisk procedure, hvor et kontrastmiddel injiceres gennem et hul i et kateter. Det spreder sig gennem blodkar og er tydeligt synligt på røntgenstråler. Hvis der er mistanke om en åben botalle-kanal, farves blodet i venstre ventrikel med "kontrast", og det går ind i aorta. Hvis ductus arteriosus er åben, kommer det farvede blod igennem det i lungearterien og ind i lungernes kar. Inden for et minut vil røntgenstrålen bestemme tilstedeværelsen af ​​dette stof i lungerne.

Spiral computertomografi med 3D-billedrekonstruktion. Denne metode kombinerer egenskaberne ved røntgenstråler og en computers kapaciteter. Efter at kroppen er scannet med røntgenstråler fra forskellige sider, skaber computeren et tredimensionelt billede af det undersøgte område af kroppen med alle de mindste detaljer:

• åben arteriekanal
• dens længde, bredde;
• tilstedeværelsen af ​​indsnævringer i forskellige dele af det;
• strukturen og tilstanden af ​​de fartøjer, gennem hvilke proben er planlagt at blive indsat
• træk ved blodets bevægelse gennem botalle-kanalen.
  

I de fleste tilfælde udføres denne undersøgelse inden operationen, så kirurgen kan udarbejde en handlingsplan.

Behandling

Narkotikabehandling

Medicin mod patent ductus arteriosus sigter mod at blokere produktionen af ​​prostaglandiner, som forstyrrer lukningen af ​​dette kar. Diuretika og ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler kan hjælpe. I de første dage efter fødslen er chancen for vellykket behandling meget højere.

Cycloxygenasehæmmere: Indomethacin, Nurofen.

Disse antiinflammatoriske ikke-steroide lægemidler virker ved at blokere virkningen af ​​stoffer, der interfererer med den naturlige lukning af kanalen. Resultatet er en krampe i ductus arteriosus glatte muskelvæg, og den lukker.

Der er udviklet en ordning til intravenøs administration af indomethacin:

1. første to dage: startdosis på 200 mcg / kg, derefter 2 doser på 100 mcg / kg hver 12. time.
2. 2-7 dage: startdosis på 200 mcg / kg, derefter 2 doser på 200 mcg / kg med intervaller på en dag.
3. 7-9 dage: startdosis på 200 mcg / kg, derefter 2 doser på 250 mcg / kg med et interval på en dag.
   

Diuretika, diuretika: Lasix, furosemid, hypothiazid

Disse stoffer fremskynder dannelsen og eliminationen af ​​urin og hjælper dermed med at reducere blodvolumenet, der cirkulerer i kroppen. Dette lindrer hævelse og gør det lettere for hjertet. Dosislægemidler baseret på et forhold på 1-4 mg / kg pr. Dag.

Hjerteglykosider: Izolanid, Celanid

De forbedrer hjertets arbejde og hjælper det med at trække sig mere intenst og kraftigere sammen. Disse stoffer reducerer stress på hjertemusklen og giver den mulighed for at hvile, hvilket forlænger perioder med afslapning (diastole). På det første trin tages 0,02-0,04 mg / kg dagligt for at mætte kroppen. Fra den fjerde dag reduceres dosis med 5-6 gange.

Normalt udføres to behandlingsforløb. Hvis de ikke gav et resultat, og kanalen ikke lukkede, er der i dette tilfælde ordineret en operation.

Kirurgisk behandling af PDA

Kirurgi er den mest pålidelige metode til behandling af patent ductus arteriosus hos børn og voksne.

Indikationer for operationen

1. Narkotikabehandling kunne ikke lukke kanalen.
2. Overførsel af blod fra aorta til lungearterien.
3. Der er tegn på blodstagnation og øget tryk i lungernes kar.
4. Langvarig bronkitis og lungebetændelse, der er svære at behandle.
5. Hjertesygdomme - hjertesvigt.
   

Den optimale alder for operationen er 2-5 år.

Kontraindikationer for operationen

1. Kaste blod fra lungearterien i aorta, hvilket indikerer alvorlige ændringer i lungerne, der ikke kan korrigeres med kirurgi.
2. Alvorlig lever- og nyresygdom.
   

Fordele ved operationen:

1. Årsagen til kredsløbssygdomme elimineres fuldstændigt,
2. Umiddelbart efter operationen bliver det lettere at trække vejret, og lungefunktionen genoprettes gradvist.
3. En meget lille procentdel af dødelighed og komplikationer efter operation 0,3-3%.
   

Mangel på operation
I ca. 0,1% af tilfældene kan aortakanalen muligvis genåbnes efter et par år. Reoperation medfører en vis risiko på grund af dannelse af adhæsion.

Typer af operationer

1. Endovaskulær lukning af ductus arteriosus er en lav-traumatisk operation, der ikke kræver åbning af brystet. Lægen, gennem et stort kar, anbringer en speciel anordning i arteriekanalen - en okkluderende, der blokerer blodgennemstrømningen.
2. Åben operation. Lægen foretager et relativt lille snit i brystet og overlapper defekten. Som et resultat af operationen stopper blodgennemstrømningen, og bindevæv deponeres gradvist i selve kanalen, og den er tilgroet.
   • suturering af ductus arteriosus;
   • ligering af kanalen med en tyk silketråd;
   • fastspænding af kanalen med et specielt klip.
     

Behandling af patent ductus arteriosus
Den mest effektive behandling af patent ductus arteriosus er kirurgi, hvor lægen blokerer blodstrømmen fra aorta til lungearterien..

I hvilken alder er det bedre at have operation?

Den optimale alder for eliminering af en mellemstor defekt (4-9 mm) er 3-5 år.

Med en bred kanal (mere end 9 mm) eller med en kanal større end 1,5 mm hos et for tidligt barn udføres operationen et par dage efter fødslen.

I det tilfælde, hvor patent ductus arteriosus manifesterer sig efter puberteten, kan operationen udføres i alle aldre.

Åben operation for at lukke PDA

Hjertekirurgen foretager et snit mellem ribbenene og lukker kanalen.

Indikationer for operationen

1. Kanalstørrelsen hos spædbørn er mere end 9 mm, hos for tidlige spædbørn mere end 1,5 mm.
2. Overførsel af blod fra aorta til lungearterien.
3. Nyfødtes afhængighed af en ventilator, når barnet ikke kan trække vejret alene.
4. Tidlig langvarig lungebetændelse, vanskelig at behandle.
5. Kanalen forbliver åben efter to behandlingsforløb med ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler (Indomethacin).
6. Tegn på dysfunktion i lunger og hjerte på grund af kastning af yderligere blodvolumen i lungekarrene.
   

Kontraindikationer

1. Alvorlig hjertesvigt - hjertet kan ikke klare pumpning af blod gennem kroppen, indre organer lider af mangel på næringsstoffer og ilt. Symptomer: afbrydelser i hjertets arbejde, blå hud og slimhinder, lungeødem, nedsat nyrefunktion, forstørret lever, hævelse i ekstremiteterne, væskeophobning i underlivet.
2. Høj pulmonal hypertension - sklerose af små lungekar og alveoler, de bobler, hvor blodet er beriget med ilt. Trykket i lungernes kar stiger over 70 mm Hg. Kunst og dette fører til det faktum, at blod kastes fra lungearterien i aorta.
3. Alvorlige samtidige sygdomme, der kan forårsage død under og efter operationen.
   

Fordele ved operationen

• læger har lang erfaring med at udføre sådanne operationer, hvilket garanterer et godt resultat;
• kirurgen kan eliminere en defekt af enhver diameter;
• operationen kan udføres for enhver fartøjsbredde, hvilket er især vigtigt, når barnet blev født for tidligt.
  

Ulemper ved operationen

• i ca. en procent af tilfældene åbnes ductus arteriosus igen;
• operationen er et fysisk traume, og rehabilitering tager 2-6 uger;
• under og efter operationen kan der opstå komplikationer forbundet med blødning eller betændelse i såret.
  

Åbne operationstrin

1. Forberedelse til operation:
   • en blodprøve for gruppen og Rh-faktor til koagulation;
   • blodprøve for AIDS og syfilis;
   • generel blodanalyse
   • generel urinanalyse
   • analyse af afføring til ormeæg;
   • røntgen af ​​brystet;
   • Hjerte ultralyd.
     
   Hvis der identificeres samtidige sygdomme, behandles de først for at undgå komplikationer efter operationen.
   
2. Konsultation med læger. Før operationen vil du helt sikkert mødes med en kirurg og anæstesilæge, der vil fortælle dig om operationens forløb og dæmpe din frygt. Du bliver spurgt, om du er allergisk over for medicin for at vælge det rigtige lægemiddel til anæstesi.
   
3. Natten før operationen tilrådes det at tage sovepiller for at få en god hvile..
   
4. Før operationen vil lægen injicere lægemidler intravenøst ​​til generel anæstesi. Efter et par minutter opstår en dyb medicin søvn..
   
5. Hjertekirurgen laver et lille snit mellem ribbenene, hvorigennem han får adgang til hjertet og aorta. Under denne operation er der ikke behov for at forbinde en hjerte-lunge-maskine, da hjertet pumper blod rundt i kroppen af ​​sig selv.
   
6. Lægen eliminerer defekten på den mest acceptable måde:
   • bånd med tyk silketråd;
   • klemmer kanalen med et specielt klip (klip);
   • skærer ductus arteriosus og suturer derefter begge ender.
     
7. Lægen lægger en sutur på såret, efterlader et gummirør for at dræne væsken. Derefter anvender de et bandage.
   

Operationen til lukning af ductus arteriosus udføres på samme måde hos både børn og voksne.

Endovaskulær lukning af ductus arteriosus
For nylig udføres de fleste operationer gennem store skibe i overlåret.

1. Hvis kanaldiameteren er mindre end 3,5 mm, skal du bruge Gianturco-spiralen;
2. Hvis kanalens diameter er større, skal du bruge en Amplatzer-tilslutning.
   

Rehabilitering efter åben operation for PDA

Du overføres fra operationsstuen til intensivafdelingen. Du skal muligvis være tilsluttet specielle enheder, der overvåger din puls, dit blodtryk, din puls og understøtter din krop. For problemfri vejrtrækning indsættes et specielt åndedrætsrør i munden, på grund af det vil du ikke være i stand til at tale.

Moderne anæstesimidler fjerner problemer, når man vågner op. For at forhindre brystsmerter i at genere dig, vil smertestillende midler blive ordineret for at forhindre sårbetændelse..

Den første dag skal du overholde streng sengeleje. Det betyder, at du ikke kan rejse dig. Men på en dag vil du blive overført til intensivafdelingen og få lov til at flytte rundt på afdelingen.

Indtil suturen heler, skal du klæde dig hver dag. En dag senere fjernes dræningen fra såret, og det anbefales at bære et specielt korset, der ikke tillader sømmen at sprede sig.

De første 3-4 dage kan temperaturen stige let - sådan reagerer kroppen på operationen. Det er okay, men det er bedre at informere din læge om det..

Lav vejrtrækningsøvelser med en rykkende udgang hver time, og gør fysioterapi: stræk dine hænder. Liggende i sengen, bøj ​​dine knæ og hold dine fødder på sengen. Flyt dine arme i skulderleddet uden at løfte dig ud af sengen.

Du bliver nødt til at blive på hospitalet i 5-7 dage. Når lægen er tilfreds med, at din tilstand forbedres støt, vil du blive udskrevet hjem. I første omgang vil dine muligheder være noget begrænsede, så det er nødvendigt, at der er nogen i nærheden, der hjælper dig med husarbejdet.

Du får at vide, hvordan du rengør dine sømme, inden du går. De skal smøres med strålende grøn eller calendula-tinktur en gang om dagen. I fremtiden vil lægen anbefale dig en salve for at forhindre ardannelse: Kontraktubex.
Du kan tage et brusebad, når såret er helet. Det er nok at vaske sømmen med varmt sæbevand og derefter tørre forsigtigt med et blødt håndklæde..

Øg fysisk aktivitet gradvist. Start med at gå korte afstande - 100-200 meter. Forøg belastningen lidt hver dag. Du vil næsten komme dig fuldstændigt om 2-3 uger..

Ernæring efter operation

De første to dage skal maden være flydende: bouillon, gelé, juice med papirmasse, yoghurt, mosede supper.
På den tredje dag kan du tage fast mad. For nu bliver du nødt til at afstå fra fedtrøget og stegt. I løbet af ugen skal du udvide din diæt og flytte til din sædvanlige mad.

Det er vigtigt at undgå forstoppelse i de første to uger. Spis derfor mere grøntsager og frugter i enhver form, gærede mælkeprodukter, tørrede frugter.

For at komme sig hurtigere efter operationen har du brug for meget protein (kød og fjerkræ, fisk og skaldyr) og vitaminer, som er rigelige i frisk frugt. Hvis det ikke er muligt at imødekomme kroppens behov med mad, vil lægen råde dig til desuden at tage et kompleks af vitaminer.

For at opretholde hjertet og blodkarrene skal nogle begrænsninger overholdes. Undgå margarine og animalsk fedt, bagværk, boller, og prøv ikke at overspise.

Hvis operationen blev udført på et barn, skal forældrene huske et par regler:

• løft ikke barnet under armhulerne og træk ikke i armene;
• de første to uger, undgå fysisk anstrengelse, prøv at få barnet til at græde mindre;
• hvis barnet er lille, så bær det ofte i dine arme;
• hvis babyen bruger meget tid i krybben, så drej ham fra side til side en gang i timen;
• Lær dit barn at blæse bobler eller puste en strandkugle for at forbedre lungefunktionen;
• gøre åndedrætsøvelser flere gange om dagen: udånder gennem læberne foldet ind i et rør, udånder gennem et sugerør i vandet;
• i de første seks måneder skal du undgå farlige situationer, der kan resultere i brystskade.
• efter udskrivningen skal du strøg massage på sunde områder af kroppen for at forbedre blodcirkulationen.
  

En fuld massage kan udføres 3-4 måneder efter operationen.

Gendannelse efter operation for patent ductus arteriosus er meget lettere og hurtigere end andre hjerteoperationer. Om seks måneder vil din baby ikke være anderledes end andre børn, og du vil for evigt glemme dagene på hospitalet.