Hvis der opdages aortadissektion

Aorta er det største kar i kroppen, der fører blod til alle organer og væv i kroppen. Aortadissektion er kendetegnet ved en tilstand, hvor delvis eller fuldstændig adskillelse af lagene i aorta forekommer efterfulgt af brud.
Hvis du føler intens smerte i brystet, ryggen, lænden, huden bliver cyanotisk, pulsen er lille og hurtig, motorisk rastløshed vises - du har muligvis stødt på aortadissektion.

Vaskulære centre

Head Vascular Center of N.I. N.V. Sklifosovsky Research Institute of Emergency Medicine opkaldt efter V.I. N.V. Sklifosovsky Research Institute for Emergency Medicine (Head Vascular Center)

Regionalt vaskulært center GKB im. S.P. Botkin GKB dem. S.P. Botkin (regionalt vaskulært center)

Regionalt vaskulært center GKB №1 opkaldt efter NI Pirogov City Clinical Hospital №1 opkaldt efter N.I. Pirogova (regionalt vaskulært center)

Regionalt vaskulært center GKB im. A.K. Eramishantsev GKB dem. A.K. Eramishantseva (regionalt vaskulært center)

Regionalt vaskulært center GKB im. M.P. Konchalovsky GKB dem. M.P. Konchalovsky (regionalt vaskulært center)

Regionalt vaskulært center GKB im. S.S. Yudin GKB dem. S.S. Yudina (område K4, regionalt vaskulært center)

Regionalt vaskulært center GKB im. V.M. Buyanov GKB dem. V.M. Buyanova (regionalt vaskulært center)

Regionalt vaskulært center GKB nr. 15 opkaldt efter O. M. Filatov City Clinical Hospital nr. 15 opkaldt efter O. M. Filatova (regionalt vaskulært center)

Regional Vascular Center, City Clinical Hospital No. 67 opkaldt efter L.A. Vorokhobov City Clinical Hospital nr. 67 opkaldt efter L.A. Vorokhobova (regionalt vaskulært center)

Regionalt vaskulært center GKB im. F.I. Inozemtsev GKB dem. F.I. Inozemtseva (regionalt vaskulært center)

Regionalt vaskulært center GKB nr. 68 GKB nr. 68 (regionalt vaskulært center)

Regionalt vaskulært center GKB im. V.V. Veresaev GKB dem. V.V. Veresaeva (regionalt vaskulært center)

Vaskulær afdeling for GVV nr. 3 (Hospital for krigsveteraner) GVV nr. 3 (Primær vaskulær afdeling)

Vaskulær afdeling for byklinisk hospital nr. 13 byklinisk hospital nr. 13 (primær vaskulær afdeling)

Den vaskulære afdeling i GKB im. I.V. Davydovsky GKB dem. I.V. Davydovsky (primær vaskulær afdeling)

Vaskulær afdeling for byklinisk hospital nr. 31 byklinisk hospital nr. 31 (primær vaskulær afdeling)

Vaskulær afdeling for byklinisk hospital nr. 51 byklinisk hospital nr. 51 (primær vaskulær afdeling)

Vaskulær afdeling for byklinisk hospital nr. 52, byklinisk hospital nr. 52 (primær vaskulær afdeling)

Den vaskulære afdeling i GKB im. D.D. Pletnev GKB dem. D.D. Pletneva (primær vaskulær afdeling)

Den vaskulære afdeling i GKB im. V.V. Vinogradov GKB dem. V.V. Vinogradov (primær vaskulær afdeling)

Den vaskulære afdeling i GKB im. E.O. Mukhin GKB dem. E.O. Mukhina (primær vaskulær afdeling)

Den vaskulære afdeling i GKB im. MIG. Zhadkevich GKB dem. MIG. Zhadkevich (primær vaskulær afdeling)

Den vaskulære afdeling i GKB im. S.S. Yudin GKB dem. S.S. Yudin (territorium M1, primær vaskulær afdeling)

Aortadissektion er en patologi, hvor den indre foring af karret (intima) er beskadiget. Under dissektion af aorta falder blod under dets indre membran og stratificerer karret og krænker dets integritet. Ofte diagnosticeres tilstanden hos mennesker over 50 år, primært hos mænd.

Aorta stammer fra hjertet og består af følgende konventionelle dele:

  • den stigende aorta, hvorfra koronararterierne afgår
  • aortabuen, som giver anledning til de brachiocephalic arterier, der går til hoved og arme;
  • den nedadgående aorta, hvorfra karene afgår til rygmarven og lungerne;
  • abdominal aorta, som er ansvarlig for blodforsyningen til alle organer i bughulen;
  • to arterier, der leverer blod til benene.

Aortavæggen, der består af tre lag, er tilbøjelig til dannelsen af ​​aterosklerotiske plaques med alderen, ofte forkalket. En stigning i blodtrykket får aortavæggen til at bryde ned, og en af ​​plaketterne brister, hvilket tillader blodgennemstrømning mellem lagene i aortavæggen.

Hjertet leverer blod til aorta under et bestemt tryk, som holdes tilbage af tre lag af aortavæggen. Under stratificering forbliver væsken i beholderen kun på grund af et ydre lag. Det er ikke nok at indeholde højt blodtryk - som følge heraf kan aorta briste.

Patienter, der har været opereret for aortadissektion, rådes til at tage antihypertensiv behandling gennem hele deres liv. Sidstnævnte inkluderer brugen af ​​følgende lægemidler:

  • ACE-hæmmere;
  • ß-blokkere;
  • calciumkanalblokkere;
  • antihypertensive stoffer.

Den postoperative livsstil indebærer at undgå overdreven fysisk anstrengelse. Den postoperative livsstil indebærer at undgå overdreven fysisk anstrengelse. Derudover skal patienter foretage en opfølgende MR-scanning årligt som anvist af en læge..

Med sene komplikationer - gentagne tilbagefald af dissektion, forekomst af en begrænset aneurisme i en svækket aorta - det kan være nødvendigt at genbehandle med en hjertekirurg.

Hvad er aortadissektion

Hvad er aortadissektion

Aortadissektion er en patologi, hvor skibets indre foring (intima) er beskadiget. Under dissektion af aorta falder blod under dets indre membran og stratificerer karret og krænker dets integritet. Ofte diagnosticeres tilstanden hos mennesker over 50 år, primært hos mænd.

Aorta stammer fra hjertet og består af følgende konventionelle dele:

  • den stigende aorta, hvorfra koronararterierne afgår
  • aortabuen, som giver anledning til de brachiocephalic arterier, der går til hoved og arme;
  • den nedadgående aorta, hvorfra karene afgår til rygmarven og lungerne;
  • abdominal aorta, som er ansvarlig for blodforsyningen til alle organer i bughulen
  • to arterier, der leverer blod til benene.

Årsager til aortadissektion

Årsager til aortadissektion

Aortavæggen, der består af tre lag, er tilbøjelig til dannelsen af ​​aterosklerotiske plaques med alderen, ofte forkalket. En stigning i blodtrykket får aortavæggen til at bryde ned, og en af ​​plaketterne brister, hvilket tillader blodgennemstrømning mellem lagene i aortavæggen.

Hjertet leverer blod til aorta under et bestemt tryk, som holdes tilbage af tre lag af aortavæggen. Under stratificering forbliver væsken kun i beholderen på grund af et ydre lag. Det er ikke nok at indeholde højt blodtryk - som følge heraf kan aorta briste.

Livstruende tilstand: hvad dissekerer aneurisme og aortadissektion?

Aortadissektion udvikles årligt hos 5000 patienter med aneurismer. Sygdommen er en kirurgisk patologi, 4 gange mere almindelig hos mænd end hos kvinder.

Den gennemsnitlige alder for patienter er 64 år, forekomsten er 2-4 tilfælde pr. 100.000 indbyggere. Hos 50% af patienterne fører patologi til øjeblikkelig død, op til 20% dør under transport til hospitalet.

Egenskaber og kode i henhold til ICD-10

Dissektion (dissektion) af aorta er adskillelsen af ​​væggen ledsaget af løsrivelsen af ​​de indre og midterste ark. Adskillelse resulterer i en tokanals blodgennemstrømningsvej. En del af blodet bevæger sig langs den konserverede sunde væg (ægte sti), del - i den patologiske kanal dannet af midterste og ydre vægge af aorta (falsk sti).

ICD-10 kode: I71.0.

Hvad er forskellen mellem aortadissektion og aortadissektionsaneurisme? Disse definitioner er synonymer i almindelig terminologi. Imidlertid kan dissektion være en komplikation af aneurismen, eller den kan udvikle sig alene..

Årsager og mekanisme for udvikling

  • Aterosklerose;
  • Bindevævsdysplasi;
  • Genetiske syndromer (Ehlers, Marfana);
  • Syfilis;
  • Hypertonisk sygdom;
  • Rygning;
  • Afhængighed.

Fibering er resultatet af kroniske strukturelle ændringer forårsaget af den primære faktor. Irreversible processer udvikler sig i vaskulærvæggen, hvilket fører til dens strækning - dystrofi, forkalkning, ødelæggelse af kollagenfibre.

Det berørte område mikrotraumatiseres let. Penetrerende under midterforingen af ​​aorta gennem de mindste defekter, skubber blodet gradvist væggens lag og danner en blind kanal. På grund af den høje blodgennemstrømningshastighed forstørres og brydes kanalen gradvist.

Klassificering af dissekere aortaaneurisme

I løbet af kurset:

  • Akut aortadissektion - op til 2 uger;
  • Subakut - 2-12 uger;
  • Kronisk dissekere aortaaneurisme - mere end 3 måneder.

Stanford klassifikation:

  • Type A - læsion af den stigende del og bue;
  • Type B - nederlag for den nedadgående del.

DeBakey-klassificering af aneurismer med aortadissektion:

  • Type 1 - lagdeling overalt;
  • Type 2 - spredt inden for den stigende sektion og buen;
  • Type 3 - nederlag for den faldende region.

Typer af DeBakey-aortadissektion sammenlignet med Stanford-klassificeringen af ​​dissekerende aneurismer:

Symptomer og tegn

Typiske symptomer:

  • Akut smerte i ryggen eller underlivet
  • Takykardi;
  • Øget tryk
  • Rødme i ansigt og hals
  • Følelse af afbrydelser i hjertets arbejde;
  • Neurologiske symptomer (lammelse, sensorisk svækkelse);
  • Tab af bevidsthed;
  • Forsvind af urin
  • Hæs stemme.

Yderligere mindre almindelige tegn:

  • Opkastning, kvalme
  • Svimmelhed
  • Besvimelse
  • Afføring forsvinden
  • Tarmkolik;
  • Koldhed og bleghed i huden
  • Pludselig død.

Smertens natur

I intensitet svarer smerten til det ved et akut hjerteanfald og immobiliserer ofte patienten. Karakter - utålelig, rive, skære. Med abdominal dissektion, skydesmerter.

Asymptomatisk forløb

Et asymptomatisk forløb er typisk for patienter med kronisk dissektion (10-15% af tilfældene). Øjeblikkeligt tab af bevidsthed fører også til et smertefrit forløb..

Klinik afhængigt af placering

Opstrøms afdeling

Patologi fører til akut iskæmi i kranspulsårerne. Symptomer:

  • Hovedpine udstråler til nakke, kæbe, tænder;
  • Øget tryk
  • Smerter bag brystbenet, ikke lindret af analgetika;
  • Hjertefejl.

Det forårsager kompression af mediastinum, hvilket resulterer i akut hjertesvigt. Koronar syndrom bliver senere til et ægte transmural infarkt. Typisk er væggen i venstre ventrikel påvirket.

Alle vigtige oplysninger om den stigende aortaaneurisme findes i dette materiale..

Aortabue

Nederlaget fører til akut iskæmi i de almindelige halspulsårer og subklaviske arterier. Symptomer:

  • Øget tryk
  • Hovedpine
  • Neurologiske manifestationer;
  • Synsforstyrrelser, hørelse, tale
  • Manglende respons på eksterne stimuli (bedøvelse, følelsesløshed)
  • Faldende lammelse.

Et slagtilfælde udvikler sig hurtigt. Hos de fleste patienter er symptomerne begrænset til neurologiske manifestationer, hvilket fører til forsinket diagnose.

Du lærer alle detaljerne om aortabue-aneurismen her.

Faldende sektion - bryst- og bughule

Symptomer skyldes iskæmi i arterierne, der forsyner brysthulen:

  • Brystsmerter;
  • Takykardi;
  • Øget tryk
  • Bevidsthedsforstyrrelser
  • Hoste;
  • Hæshed;
  • Smerter i inspiratorisk højde.

Der er en faldende smerte. Parietalt hæmatom komprimerer rygmarvenes rødder og simulerer et angreb af osteochondrose eller pleurisy og tvinger patienten til ikke at bevæge sig og undgå dyb vejrtrækning.

Symptomer er forårsaget af iskæmi i grenene i abdominalområdet:

  • Skydesmerter i ryggen, maven
  • Hævelse i nedre ryg
  • Nedsat urin
  • Afføring lidelser;
  • Forsvind af følsomhed og bleg hud på benene.
Det første symptom kan være pludselig parese eller lammelse af benene ledsaget af bevidsthedstab. Ved kronisk dissektion kan koldbrand udvikle sig..

I separate artikler finder du vigtig information om aneurismen i den nedadgående aorta - brysthulen og bughulen.

Diagnostisk algoritme

Diagnostik inkluderer indsamling af anamnese, undersøgelse, objektiv og laboratorie- og instrumental undersøgelse.

MetodeEffektivitetresultater
Afhør og inspektion50%Anamnese - aterosklerose, hypertension. Ved undersøgelse - marmoreret bleghed i huden, hurtig vejrtrækning, sved, hævelse af nakkeårene.
Objektiv undersøgelse45-50%Pulsmangel, takykardi. Slagtøj - pleural effusion, en stigning i hjertets relative sløvhed. Ved palpation - en tæt smertefuld hævelse. Auskultatorisk - kontinuerlig vaskulær murmur.
Røntgen80-82%Ændring i aortaens kontur, stigning i hjerteskygge, forskydning og udvidelse af mediastinum, adskillelse af den indre foring af aorta fra det ydre.
EKG80-87%EKG-tegn med dissekeret aortaaneurisme - øget amplitude af R-bølgen, depression af ST-segmentet, negativ T-bølge.
Laboratoriedata43-45%Anæmi, leukocytose op til 12-13 tusind / ml, øget bilirubin og LDH, trombocytopeni, nedsat fibrinogenniveauer
ECHO-KG80%Falsk aortalumen, parietalt hæmatom, blodopblødning, hæmopericardium, samtidig aortainsufficiens.
Aortografi78-88%Falske deformerede lumen, oscillerende klap i vaskulærvæggen, blodopstødning, trombedannelse.
CT-scanning94%Parietalt hæmatom, falsk blodgennemstrømningskanal, blødt vævsødem, perifer arteriel krampe, blødning, trombose, forkalkninger.
NMR98%Oval form af lumen, trombose, hæmatom, blødning, symptom på "to toppe" - en ringformet trombe med to toppe.

Differential diagnose

Differentialdiagnose udføres med:

  • Pleurisy;
  • Pneumothorax;
  • Lungebetændelse;
  • Akut hjerteanfald
  • Tromboembolisme;
  • Bristning af spiserøret;
  • Nyrekolik;
  • Tarmobstruktion
  • Perforering af såret;
  • Osteochondrose;
  • Slag.

Klinikken med stratifikation ligner en storfokal infarkt:

  • Smerter kan forekomme bag brystbenet;
  • Ikke lettet af analgetika;
  • Forsvinder ikke, når fysisk aktivitet stopper;
  • Varer over 15 minutter.
SkiltDelamineringHjerteanfald
Akut koronarsyndromder erder er
Radiografiske datader erIkke
EKG-tegnNej eller uspecifikQ-bølge, ST-segmenthøjde og T-bølge
LaboratoriedataLeukocytose, anæmi, trombocytopeniForøgelse af MV-CPK, troponin, LDH, ALT, AST
Med udviklingen af ​​akut hjertesmerter og ingen tegn på hjerteanfald på EKG er dissektion sandsynligvis.

Behandling af aortadissektion

Akut behandling

Indikationer for førstehjælp:

  • En pludselig stigning eller fald i tryk;
  • Skarp alvorlig smerte (bag brystbenet, i ryggen, i underlivet)
  • Udseendet af synlig pulsation i maven
  • Tab af bevidsthed.

Handlingsalgoritme:

  • Overfør og læg patienten på et sikkert sted, slippe af med det øvre, stramme tøj;
  • Ring til en ambulance;
  • Sørg for frisk luftforsyning
  • Hvis patienten er ved bevidsthed, foreslå et smertestillende middel;
  • Placer varmepuder på dine fødder.

Tilvejebringelse af akut lægehjælp

Ambulanceteamet udfører:

  • Iltbehandling;
  • Smertelindring (fentanyl, diazepam);
  • Kontrol af tryk og respiration (esmolol, nifedipin, nitrater);
  • Infusion af løsninger;
  • Ifølge indikationer - genoplivning.

Mistænkt dissektion er en direkte indikation for hospitalstransport. En foreløbig diagnose stilles, når:

  • Ineffektivitet af lægemidler;
  • Progressivt kursus
  • Falde sammen;
  • Klinisk død.

Alle patienter bør evalueres omgående af en vaskulær kirurg. Udført:

  • Bestemmelse af blodgruppen;
  • Kliniske og biokemiske blod- og urinprøver;
  • Koagulogram;
  • EKG;
  • Røntgen;
  • Aortografi;
  • Ultralyd.

Hvad man ikke skal gøre:

  • Transport patienten til et terapeutisk hospital;
  • Brug svage analgetika;
  • Påfør vasodilatatorer;
  • Ordinér antikoagulantia, hvis EKG-resultater er normale;
  • Indfør bloderstatninger ukontrollabelt.

Opfølgningsbehandling - kirurgi og prognose

Indikationer for operation:

  • Lokalisering af processen i den stigende aorta;
  • Krænkelse af integriteten af ​​den ydre membran i aorta;
  • Iskæmi i indre organer;
  • Ineffektivitet af konservativ terapi.

Typer af indgreb:

  • Stigende udskiftning af aorta med korrektion af aortaklappen
  • Endovaskulær stent;
  • Transluminal stentplacering.

Udførelsesteknik:

  1. Generel anæstesi.
  2. Kardiopulmonal bypass-forbindelse.
  3. Åbning af bughulen.
  4. Isolering og udstansning af aneurismen.
  5. Fjernelse af trombotiske masser.
  6. Resektion af det dissekerede område.
  7. Installation og suturering af protesen til enderne af aorta.
  8. Lagdelt hulrumssuturering.

Operationer gennemføres med succes i 60-70% af tilfældene. Prognosen er relativt gunstig. Varigheden og livskvaliteten afhænger af forløbet af den postoperative periode og rehabilitering. Efter udskrivning registreres patienter for livet.

Retningslinjer for klinisk praksis for patienthåndtering

Anbefalinger:

  • Eliminering af risikofaktorer;
  • Tilstrækkelig lægemiddelterapi;
  • Koagulationskontrol;
  • Opretholdelse af tryk ved 120-130 ved 80 mm Hg;
  • Klinisk undersøgelse.

Hvordan man lever med aortadissektion?

Patienter anbefales at konsultere en vaskulær kirurg to gange om året. Den profylaktiske undersøgelse inkluderer levering af test, røntgen, EKG og ultralyd. Hvis det er angivet, bør kirurgisk indgreb ikke opgives.

Livsstilsanbefalinger:

  • Eliminering af stress, skade, professionel sport;
  • En diæt med lavt saltindhold, sukker, fedt;
  • Søvn normalisering
  • Fjernelse af dårlige vaner
  • Behandling af samtidige sygdomme;
  • Forebyggelse af infektion.

Patologi fører til alvorlige livstruende konsekvenser. Af denne grund kan patienter instrueres om at bestemme deres handicap. I henhold til graden af ​​forringelse af vitale færdigheder etableres en eller anden gruppe. De fleste planlagte patienter forbliver kørbare efter behandling og tildeles gruppe 3.

Aortadissektion er en livstruende komplikation af aneurysmers naturlige historie. Når de første tegn på patologi vises, skal du straks konsultere en læge. Rettidig diagnose og kirurgisk korrektion af sygdommen er grundlaget for at redde patienternes liv, opretholde evnen til at arbejde og helbred..

Aortadissektion - årsager og mekanisme for udvikling, typer af patologi og dens behandling

Aorta er det største kar i menneskekroppen og transporterer blod direkte fra hjertet. Da hele blodvolumenet passerer gennem det på 1-2 minutter, kan beskadigelse og patologi af denne del af kredsløbssystemet føre til næsten øjeblikkelig død. En af de sygdomme, der fører til pludselig død i 70% af tilfældene, er aortadissektion. Dets største vanskelighed ligger i fuldstændig fravær af symptomer i de tidlige stadier og manglende evne til hurtigt at stoppe livstruende komplikationer.

Grundene

Hovedårsagen til aortadissektion er tabet af fartøjets elasticitet på baggrund af signifikante cellulære ændringer. Vaskulære væv mister deres fasthed og elasticitet og ødelægges på grund af cyklisk stigende og faldende blodtryk. Sygdommen udvikler sig langsomt, og processen slutter med aorta-brud, med årsager og symptomer, som i de fleste tilfælde kun læger er bekendte med..

Ifølge statistikker er de fleste tilfælde af aortavæggeafløsning medfødt, og kun 20% af patienterne har erhvervet patologiske ændringer.

Mekanismen for udvikling af aortadissektion er ødelæggelsen af ​​karets indre foring - intimaen. Blod trænger ind mellem det og muskellaget, og under dets tryk løsnes mellemlaget gradvist fra den ydre serøse membran. Da sidstnævnte har en lille tykkelse, kan hvert blodtryk fremkalde et brud på karret med kraftig blødning i det omgivende væv..

Som en abdominal aortaaneurisme opstår dissektion i et stort blodrør med en stigning i arterielt blodtryk. Årsagerne til denne ændring kan være medfødte anomalier:

  • lokal indsnævring af aorta (coarctation) er en medfødt sygdom, der har udtalte symptomer, hvilket gør det muligt at identificere stratificering i de tidlige stadier;
  • stenose i aortaklappen er en medfødt patologi af de bindende, muskulære eller ledende strukturer i ventilsystemet;
  • genetiske transformationer af det vaskulære system - Morphan syndrom, Ehlers og andre.

Antallet af erhvervede patologier, der kan forårsage dissektion af aortasektionen, er flere. De er opdelt i tre betingede grupper:

  1. Traumatisk. Det inkluderer tilstande, som der var en fysisk effekt på aortaens indre foring eller på alle dens lag: brystkontusioner, gennemtrængende sår, brækkede ribben, uden held udført minimalt invasiv intervention med indførelsen af ​​et kateter i aorta, kirurgisk indgreb nær fartøjets placering.
  2. Associeret med systemiske sygdomme. Det inkluderer systemiske patologier, der påvirker blodkarens funktionalitet: tidlig eller sen toksicose hos gravide kvinder, hypertension, autoimmune sygdomme.
  3. Forbundet med patologier i aorta. Gruppen inkluderer inflammatoriske og infektiøse vaskulære sygdomme, især aortitis samt aterosklerotiske ændringer i aorta og aneurismer.

Med erhvervet dissektion slettes tegn på patologi i de fleste tilfælde eller maskeres af symptomerne på den underliggende sygdom. Derfor formår lægerne kun at diagnosticere dem med hurtig progression..

Klassificering af patologi

Den officielle klassificering af aortadissektioner opdeler patologi i henhold til forskellige kriterier: lokalisering, grad af skade på karvæggene. Det bruges af kirurger til en enklere beskrivelse af et klinisk tilfælde og yderligere valg af behandlingstaktik..

Ved lokalisering er sygdommen opdelt i følgende typer (ifølge De Beiki):

  1. Den første type er en omfattende dissektion af karret i området fra stigende til abdominal aorta. Det betragtes som det sværeste på grund af dets store længde. Det ledsages af specifikke symptomer, derfor diagnosticeres det tidligere end andre sorter.
  2. Den anden type er en begrænset patologi, der påvirker den stigende aorta og buen. På grund af det begrænsede område af læsionen ledsages den af ​​milde symptomer, men den betjenes ganske let, da operationsfeltet er godt visualiseret.
  3. Den tredje type - ødelæggelsesområdet er kun begrænset af den faldende aorta. Sygdommen ledsages ikke af symptomer før den sidste fase med brud på aortavæggen.


I henhold til graden og varigheden af ​​den patologiske proces skelnes der mellem tre typer aortadissektion:

  • akut - primær destruktion af intima og yderligere destruktiv proces inden for 1-2 uger;
  • subakut - dybere dissektion af karret, der forekommer inden for 2 uger og varer op til 2 måneder;
  • kronisk - en stærk ændring af karvæggen med høj risiko for brud varer op til seks måneder.

Mere end 70% af patienterne står over for livstruende komplikationer af dissektion i de første 10 dage fra starten af ​​den patologiske proces. Mindre end 1% af patienterne overlever indtil overgangen til det kroniske stadium.

Symptomer afhængigt af formen

Ved dissekering af aortaaneurismer afhænger symptomerne praktisk talt ikke af lokaliseringen af ​​den destruktive proces. Dette betyder, at alle typer sygdomme er omtrent ens. Den eneste forskel mellem de kliniske tegn på en dissekeret aortavæg er graden af ​​symptomernes intensitet, hvormed lægen kan afgøre, om situationen tåler

Medicinsk nødsituation

Med en akut manifestation af aortadissektion bliver kliniske manifestationer maksimalt udtalt. De vigtigste symptomer, der gør det muligt for en at mistanke om en sygdom er:

  • et skarpt spring i blodtrykket med 30-50 point med et yderligere spontant fald i indikatorer til kritisk lave;
  • skarp, uudholdelig smerte bag brystbenet, lokaliseret mellem skulderbladene eller i området lige under nakken og ledsaget af en følelse af tryk og udspilning, lumbago;
  • takykardi ledsaget af en følelse af angst, en følelse af akut luftmangel.
  • bevidsthedshimmel, åndenød, koldsved, bleghed og blå nasolabial trekant.

De anførte symptomer findes hos alle patienter i forskellige variationer. Mere sjældne tegn på en dissektion, der kræver hurtig indgriben, læger kalder nedsat perifer blodtilførsel, tarmlidelser, forbigående iskæmiske anfald og tilbagevendende synkope.

Kronisk form

Symptomer ved kronisk dissektion slettes og intensiveres gradvist over to dage. I den indledende fase klager patienten over ubehag i brystbenet. Ud over et let, men vedvarende tryk og ømhed i underhalsen eller mellem skulderbladene, er han bekymret for:

  • falsk trang til afføring
  • tarmlidelser (flatulens, kvalme);
  • hæshed op til fuldstændigt tab af stemme;
  • åndenød, mørkere i øjnene
  • perifert ødem, som især er synligt på benene;
  • bleghed i slimhinder, hvidtning af fingerspidserne.

Efter 1-2 dage udvikler en nødsituation sig ledsaget af passende symptomer.

Cirka 40% af patienterne med et kronisk forløb af patologien dør inden diagnosen stilles, ca. 60% - inden for de første 7 dage efter at have gået til lægen, ca. 80% - inden for en måned.

Diagnostik

Hvis der vises tegn på en dissekeret aortaaneurisme, skal diagnosen stilles inden for få timer. Den vigtigste rolle spilles af patientens beskrivelse af alle symptomer og indikationen af ​​det nøjagtige tidspunkt for deres forekomst. Allerede på deres grundlag kan lægen stille en foreløbig diagnose og ordinere undersøgelser for at fastslå lokaliseringen af ​​stratificeringen og omfanget af spredningen af ​​den destruktive proces. For at gøre dette skal du bruge:

  • røntgenstråler i brystet og underlivet
  • ultralyd;
  • MR i brystet og underlivet (den anden mulighed bruges, hvis du har mistanke om type 1 sygdom).

Derudover bruger de klassiske teknikker: auskultation, som gør det muligt at detektere bihuler, ultralyd i bukhulen.

Behandling

For at eliminere dissektion af aortaaneurisme er der kun en effektiv metode - kirurgi. Operationen udføres straks efter diagnosen er stillet, og lokaliseringen af ​​den destruktive proces bestemmes.

Inden for medicin er der rapporteret om isolerede tilfælde, hvor det var muligt at stabilisere patientens tilstand og begrænse aortadissektion i flere år. Disse unikke situationer blev muliggjort ved tidlig identifikation af problemet..

Dissektionen behandles med proteser i den ødelagte del af skibet. Interventionen udføres på en åben måde, uanset lokaliseringen af ​​bundtet. I den indledende fase oprettes en yderligere gren af ​​blodforsyningen, som gør det muligt at lede blodet omkring det lagdelte område. Derefter udskærer vaskulær kirurgen det ændrede fragment af aorta og installerer et transplantat på dets sted - en protese, der gentager det fjernede rør med hensyn til egenskaber og størrelse. I slutningen af ​​operationen fjernes det kunstige bypass-skib.

Operationen garanterer ikke, at aortadissektion er besejret, da etiologiske faktorer, dvs. årsagerne til sygdommen, vedvarer. For at svække deres negative virkning på væggene i aorta i den postoperative periode begynder livslang konservativ terapi. Det består i at tage et kompleks af stoffer:

  • betablokkere, calciumkanalantagonister og ACE-hæmmere for at stabilisere blodtrykket;
  • kardiobeskyttere og kardiale glycosider for at stabilisere hjertefrekvensen;
  • statiner til forebyggelse af aterosklerotiske ændringer;
  • blodplader til at forhindre blodpropper.

Prognosen efter interventionen, og hvis anbefalingerne følges, er gunstig for 90% af patienterne, mens kun 15% i mangel af terapi formår at leve længere end et år.

Forebyggelse

Det er muligt at forhindre forekomsten af ​​en dissekerende aneurisme af thorax aorta og andre dele af kredsløbssystemet kun i nærvær af erhvervede former for sygdommen. Genetiske og medfødte anomalier tillader ikke at undgå forekomsten af ​​patologi.

For at undgå en sådan farlig og hurtigt udviklende sygdom er det nok at udelukke faktorer fra livet, der kan påvirke blodkarens tilstand negativt:

  • slippe af med dårlige vaner - rygning, alkoholisme, stofmisbrug
  • kun tage medicin som ordineret af en læge og i aftalte doser;
  • undgå alvorlig stress og overdreven fysisk anstrengelse samt udelukke hypodynami;
  • overholde principperne for sund kost.

For patienter, der er blevet diagnosticeret med og fjernet en dissekeret aneurisme, er der udarbejdet strengere kliniske retningslinjer. Ud over en særlig diæt med lavt saltindhold og faste fedtstoffer skal de undgå enhver fysisk aktivitet i seks måneder. I løbet af de første 6 måneder efter operationen er selv husholdningsaktiviteter stærkt begrænsede. Efter bedring skal du konstant tage medicin, regelmæssigt besøge en læge og gennemgå forskning.

Komplikationer

Dissektion af karvæggen betragtes som hovedårsagen til brud på aorta i underliv og bryst. Denne tilstand er nøglen, det vil sige den mest almindelige komplikation af sygdommen og diagnosticeres hos 70% af patienter med patologi, der ikke er opdaget i tide. Fra det øjeblik, hvor aorta brister, tager det 2 til 5 minutter at dø på grund af massivt blodtab. En patients hurtigste død opstår, når der opstår et brud i hjertets aorta.

Mindre almindelige konsekvenser af en dissektion er hjerneslag eller hjerteinfarkt. I 20% af tilfældene sker detektion af vaskulære anomalier først efter deres manifestation. De mindst almindelige komplikationer af patologien inkluderer asystole - pludselig hjertestop.

Aortadissektion - årsager, symptomer, behandling

Aortadissektion er en tilstand, hvor det indre lag af aorta (en stor blodarterie, der løber direkte til hjertet) slæber af. Blod overføres uregelmæssigt gennem arterien, hvilket får de indre og midterste lag i aorta til at adskille (eksfolierer).

Hvis det blodfyldte lag bryder den ydre væg af aorta, opstår døden.

Aortadissektion er relativt sjælden. Denne sygdom er overvejende almindelig blandt mænd i alderen 60 til 70 år. Symptomer på aortadissektion er temmelig vage og kan med succes forklædes som symptomer på andre sygdomme. Behandling er kompliceret af sandsynligheden for pludselig død. Men hvis der opdages aortadissektion tidligt, kan den behandles og patientens liv forlænges..

Hvad er aortadissektion, dannelsesmekanismen. Medfødte og erhvervede årsager til aortadissektion

Medfødte og erhvervede faktorer, alene eller i kombination, kan føre til aortadissektion. Denne sygdom er mere almindelig hos patienter med arteriel hypertension, bindevævssygdomme, medfødt aortastenose eller dysfunktion i bicuspid aortaklappen såvel som hos dem, der har været opereret på brystet.

Medfødte årsager til aortadissektion:

  • Marfan syndrom;
  • Ehlers-Danlos syndrom;
  • annuartikulær ectasia;
  • familiær aortadissektion;
  • polycystisk nyresygdom;
  • Turners syndrom;
  • Noonan syndrom
  • osteogenesis imperfecta;
  • forstyrrelse af arbejdet eller strukturen i den bicuspid aortaklapp;
  • koarktation af aorta;
  • bindevævssygdomme;
  • metaboliske lidelser (fx homocystinuri, familiær hyperkolesterolæmi).

Den vigtigste stimulerende faktor for udviklingen af ​​aortadissektion er arteriel hypertension. Ca. 70% af patienterne lider af forhøjet blodtryk. Hypertension eller pulserende blodgennemstrømning kan øge graden af ​​dissektion.

Graviditet kan være en risikofaktor for aortadissektion, især hos patienter med yderligere abnormiteter såsom Marfan syndrom. Det anslås, at ca. 50% af alle tilfælde af aortadissektion, der forekommer hos kvinder under 40, er forbundet med graviditet. I de fleste tilfælde diagnosticeres denne sygdom i tredje trimester af graviditeten eller i begyndelsen af ​​postpartumperioden..

Andre erhvervede årsager til aortadissektion inkluderer:

  • syfilitisk aortitis;
  • brysttraume;
  • stofbrug
  • cystisk medionekrose.

Den normale aorta indeholder kollagen, elastin og glatte muskelceller, der danner intima (glat indre membran) og adventitia (ydre glat membran). Under aldring fører degenerative ændringer til ødelæggelse af kollagen, elastin og glat muskulatur og øger også produktionen af ​​basofil basestof. Denne tilstand kaldes cystisk aorta medionekrose. Cystisk medionekrose er et kendetegn for histologiske ændringer forbundet med aortadissektion hos patienter med Marfan syndrom.

Cystisk medial nekrose blev først beskrevet i 1929 af lægen Erdheim.

Medicinske kilder adskiller sig med hensyn til nøjagtigheden af ​​beskrivelsen af ​​dette syndrom hos ældre patienter, da de histologiske ændringer i virkeligheden hverken er cystisk eller nekrotisk. Forskere bruger oftest udtrykket "cystisk medial degeneration".

På et tidligt tidspunkt er cystisk medionekrose karakteriseret ved akkumulering af basofil basestof og celle-nekrose.

Iatrogene årsager til aortadissektion:

  • udskiftning af aorta- og mitralventiler
  • koronararterie-bypass-podning;
  • placering af et perkutant kateter (fx hjertekateterisering, koronar angioplastik).

Dissektion af en arterie kan også forekomme, når lag adskilles ved kateterisering eller aortotomi.

Risikofaktorer:

  • aldring
  • brysttraume;
  • hævelse af blodkar på grund af seksuelt overførte sygdomme (f.eks. syfilis)
  • arteritis (betændelse i arterierne)
  • brug af injektionsmidler
  • kroniske inflammatoriske processer.

Hvad er aortadissektionsaneurisme? Årsager til aneurisme

Aortadissektionsaneurisme er processen med dannelse af aneurisme med efterfølgende dissektion og en lignende risiko for død. Faktorer, der påvirker dannelsen af ​​aneurisme, vægt.

De vigtigste er:

  • aterosklerose (aflejringer af kolesterol på karets vægge);
  • medfødte defekter i hjertets ventiler eller dets dele;
  • rygning
  • stress;
  • alkohol.

Væggene i arterierne er normalt meget elastiske og kan tilpasse sig intensiteten af ​​blodgennemstrømningen. Imidlertid svækker tilstande som øget tryk og åreforkalkning arteriernes vægge, hvilket fører til slitage, beskadigelse og udtynding i visse områder. Aneurysmer kan være asymptomatiske og symptomatiske (akutte). Den asymptomatiske form af sygdommen diagnosticeres ved hjælp af ekkokardiogram, MR, CT og andre visuelle forskningsmetoder..

Symptomer på aortadissektion

I de fleste tilfælde vises symptomer på aortadissektion pludselig. Det vigtigste symptom er svær brystsmerter. Smerten kan være den samme som ved et hjerteanfald - akut og meget intens. Patienter beskriver ofte smerten som "skarp, stikkende, rivende eller skåret".

Rækkefølgen af ​​smertefordeling er som følger:

  • følte sig under brystbenet og bevægede sig derefter under skulderbladene eller på ryggen;
  • kan gå til skulder, nakke, arme, kæbe, mave, lår;
  • smerte ændrer lokalisering eller forværres, når dissektionen bliver mere intens.

Symptomer forårsaget af nedsat blodgennemstrømning til resten af ​​kroppen:

  • angst og håbløshed
  • besvimelse eller svær svimmelhed
  • intens sveden (klam hud)
  • kvalme og opkast;
  • bleg hud;
  • hurtig men svag puls
  • åndenød og åndedrætsbesvær, især når du ligger ned (ortopnø).

Andre symptomer:

  • mavesmerter;
  • slagtilfælde symptomer (nedsat hørelse, syn, tale, problemer med koordination og balance);
  • spasmer i spiserøret;
  • manglende appetit
  • dyspnø
  • hæmoptyse
  • bronkial obstruktion;
  • dysfagi fra kompression af spiserøret;
  • feber;
  • temperaturstigning.

Hypertension med aortadissektion kan være resultatet af en katekolaminstigning eller underliggende hypertension. Hypotension er en livstruende tilstand, der udvikler sig som et resultat af overdreven vagustone, hjertetamponade eller hypovolæmi fra dissektionsbrud.

Trykfald på mere end 20 mm Hg. bør rejse lægens mistanke under undersøgelsen af ​​patienten. Tegn på aortadissektion kan være milde, men diastolisk mumlen og træg puls kan være til stede. Nogle gange oplever patienter symptomer, der ligner symptomer på kongestiv hjertesvigt.

Alt dette fører uundgåeligt til åndenød, ortopnø og øget halsvenes tryk. Hjertetamponade er et ekstremt alarmerende symptom, så det er nødvendigt at fastslå dets oprindelse og forsøge at eliminere denne tilstand så hurtigt som muligt. Superior vena cava syndrom kan skyldes kompression af en deformeret aorta.

Det er ikke udelukket forekomsten af ​​akut hjerteinfarkt såvel som betændelse i hjertesækken.

Neurologiske symptomer forekommer i ca. 20% af tilfældene.

De mest almindelige neurologiske symptomer er:

  • besvimelse
  • ændring i mental tilstand
  • hjernens iskæmi;
  • manglende koordination
  • prikken i hænder, fødder
  • ptose;
  • miosis;
  • anhidrose.

Hæshed af stemmen fra tilbagevendende kompression af strubehovednerven såvel som Horners syndrom på grund af kompression af cervikal sympatisk ganglier.

Ved diagnosticering er det nødvendigt at være særlig opmærksom på diastolisk knurring eller asymmetriske impulser i arterierne i lårbenet, lårbenet. Udvikling af høretab er ikke udelukket.

Behandling af aortadissektion

Aortadissektion er en medicinsk nødsituation og øjeblikkelig behandling. Terapi kan bestå i at udføre en operation ved hjælp af medikamenter såvel som i kombinationsbehandling - ordningen afhænger af det område af aorta, der har været under dissektion.

Aortadissektion, type A (enkelt)

Behandlingen kan omfatte følgende:

  • kirurgisk indgreb. Kirurger fjerner så meget af det dissekerede område som muligt og rekonstruerer derefter aorta med et syntetisk transplantatrør. Hvis aortaklapperne er beskadiget som et resultat af dissektion, kan de også udskiftes.
  • medicin. Narkotika som betablokkere og nitroprussid (Nitropress) sænker hjertefrekvensen og normaliserer lavt blodtryk, hvilket forhindrer dissektion i at blive værre.
  • kirurgiske procedurer svarende til behandling af type A. I andre tilfælde kan maske stents anvendes, især hvis dissektion forekommer på mere end to steder;
  • lægemidler svarende til dem, der anvendes til type A-behandling.

Baseret på materialer:
Mary C Mancini, MD, PhD, MMM; Chefredaktør: John Geibel, MD, DSc, MSc, MA
© 1998-2016 Mayo Foundation for Medical Education and Research.
Isselbacher EM. Sygdomme i aorta.
I: Goldman L, Schafer AI, red. Goldmans cecil medicin.
24. udgave Philadelphia, PA: Saunders Elsevier; 2011: kapitel 78.
Deepak Sudheendra, MD, lektor i interventionel radiologi og
Kirurgi, Hospital ved University of Pennsylvania, Philadelphia,
PA. Anmeldelse leveret af VeriMed Healthcare Network.
Også gennemgået af David Zieve, MD, MHA, Isla Ogilvie, PhD, og
A.D.A.M. Redaktionelt hold.
© 2005 - 2016 Healthline Media.

Uventede men effektive måder at stoppe hikke

Komplet karakterisering af aortadissektion: årsager, diagnose, behandling

Denne artikel giver information om, hvad der er aortadissektion. Hvordan adskiller det sig fra løsrivelse, hvilke symptomer indikerer tilstedeværelsen af ​​patologi. Hvorfor der er en overtrædelse, hvordan man identificerer og fjerner den. Sygdomsprognose.

Forfatter til artiklen: Yachnaya Alina, onkologkirurg, videregående medicinsk uddannelse inden for specialet "General Medicine".

Aortadissektion er en patologisk proces, når blod trænger ind mellem lagene i karvæggen, deler dem indbyrdes og forstyrrer organets funktion.

Aorta-frigørelse er et kirurgisk udtryk for isolering eller mobilisering af et fartøj fra det omgivende væv under operationen. Det har intet at gøre med stratificering.

Aorta har, som enhver vaskulær dannelse i kroppen, tre membraner:

  1. Intern foring eller intimitet.
  2. Mellem, tykkeste, muskellag.
  3. Ydre serøs membran eller adventitia.

Med dissektion forekommer der i 95% af tilfældene primært beskadigelse af den indre membran, og blod under tryk strømmer mellem aortaens muskelfibre og deler dem indbyrdes. Afhængig af strækbarheden af ​​musklen og det serøse lag kan processen midlertidigt stoppe eller føre til brud på karret..

Strukturen af ​​aorta. Layering proces, der involverer forskellige zoner. Klik på billedet for at forstørre det

Den oprindelige defekt i foringen forekommer i en eller flere zoner på én gang:

  • et par centimeter over udslippet af kranspulsårerne (65%);
  • i den øverste del af den faldende aorta (20%);
  • i lysbueområdet (10%)
  • i resten af ​​aorta (5%).

Aorta er det vigtigste blodkar i hele organismen, en vægdefekt fører til et fald i organfunktionen og en krænkelse af blodforsyningen til alle systemer. Dette er især vigtigt for hjertets og hjernens muskler..

Stratificering er en yderst farlig tilstand, der uden rettidig bistand fører til et fatalt resultat inden for en uge i mere end 70% af tilfældene, og efter tre måneder er mindre end 10% af de overlevende tilbage.

Vaskulære kirurger er involveret i problemet med at identificere den patologiske proces og løse problemet med behandlingstaktik. I små hospitalsindstillinger tilhører den primære diagnose af sygdommen generelle kirurger.

Sygdom i antal

Hvor ofte diagnosticeres0,2-0,8%
Forekomsten hos mænd i forhold til kvinder2-5: 1
Alder topper af den patologiske proces50–55 år gammel

60-70 år gammelDødsfald inden diagnose35%

Årsager til forekomsten

Aortadissektion kan kun forekomme, hvis den normale struktur af karvæggens struktur er forstyrret. Hovedårsagerne til sådanne ændringer er arvelige eller erhvervet..

Medfødte patologier

Gruppe af sygdommeSpecifikke typer
Patologi i det kardiovaskulære systemUnormal udvikling af aortaklappen (en eller to foldere)

Indsnævring af aortaklappen (stenose)

Indsnævring af aorta (coarctation)

Twisted aortaBindevævspatologiMorphans syndrom

Ehlers-Danlos syndromAortaklappens struktur i norm og med stenose

Erhvervede patologier

Gruppe af sygdommeSpecifikke typer
Associeret med ødelæggelsen af ​​karvæggen uden en infektiøs og inflammatorisk komponentAterosklerotisk læsion

Hypertonisk sygdomEfter operationenPlacering af kateteret i aorta

Syning af karvæggene

Patch eller shunt fiksering område

Reparation eller udskiftning af aortaklappenAssocieret med patologien i den vaskulære væg på baggrund af betændelseAortitis af enhver art

Aorta proteseinfektionEfter skadeÅbne og lukkede læsioner i brystet, bughulenMedicinsk manipulation (iatrogen)Indsættelse af et kateter i aorta

Kunstig stigning i tryk i aorta med nedsat venstre ventrikulær funktionIdiopatisk (uden at identificere årsagsfaktorenCystisk nekrose (nekrose) af medianforingen af ​​aortaForbundet med ændringer i hormonniveauetMuskulær nekrose under graviditet

Klassifikation

Opdelingen af ​​patologi i typer afhænger af tidspunktet for begyndelsen af ​​vægstratificering og lokaliseringen af ​​processen i orgelet.

Efter timing

  • Akut - op til to uger.
  • Subakut - op til to måneder.
  • Kronisk - mere end to måneder.

Efter lokalisering og længde

En typeLagdeling funktioner
1Starter i den stigende del

Strækker sig til aortabuen

Går til den faldende del2Defekt kun i stigende zone3aBegynder under den venstre subklaviske arterie

Spredes inden for downstream3bSamme som type 3a

Strækker sig til karets abdominale sektion

Ved kliniske manifestationer og prognose

En typeDens funktioner
ProksimalPlaceret i den stigende del

Og / eller involverer aortabuen

Afhænger ikke af tilstanden for den nedadgående delDistalLokaliseret under oprindelsen af ​​den venstre subklaviske arterie

Dækker ikke det proximale afsnitTypisering efter kliniske manifestationer og lokalisering

Sygdoms manifestationer

I 10-15% af tilfældene med et lille læsionsområde er der ingen primære symptomer på aortadissektion. Sygdommen manifesterer sig senere, når der, når væggene divergerer yderligere, er tegn på nedsat blodgennemstrømning i de indre organer..

Den akutte form har levende kliniske symptomer, sværhedsgraden af ​​tilstanden gør, at du straks søger hjælp.

Den kroniske form er mere hemmelighedsfuld, manifestationerne af sygdommen stiger gradvist og afhænger af lokaliseringen af ​​vægstratificeringen. I de indledende faser klarer patienterne fuldstændigt deres sædvanlige aktiviteter, men når symptomerne udvikler sig, falder modstanden mod stress.

Akut form

ManifestationDens funktioner
SmerteHøj intensitet

Bag brystbenet - med 1 og 2 typer bundt

Mellem skulderbladene - i tilfælde af type 3

Når det spreder sig, spreder det sig til underlivet og nedre rygTrykstigningMaksimalt antal på baggrund af begyndelsen af ​​smertesyndrom

Det vedvarer gennem hele smertesyndromet på grund af beskadigelse af trykreceptorer i aortavæggen og aktivering af nyrernes reninsystem

Dårligt modtagelig for narkotikakorrektion

Når lagdelingen forværres, erstattes den af ​​dyb hypotensionCollaptoid reaktionAlvorlig svedtendens

Kold, klam hud

Svækkelse af pulsen i arterierneAkut aortaklappesvigt (75% af tilfældene)Smerter i brystet

Klik på billedet for at forstørre detAkut insufficiens i blodgennemstrømningen i myokardiet (3%)Øget smerte i venstre side af brystet

Øget pulsAkut midlertidig eller permanent afbrydelse af blodtilførslen til hjernen (7%)Delvis eller fuldstændigt tab af bevægelse i halvdelen af ​​kroppen

Nedsat tale, syn, hørelse

Tab af alle slags følsomhed

Hængende halvdel af ansigtsmusklerneForstyrrelse af blodtilførslen til rygmarven (2,5%)Svækkelse af styrke i muskler eller fuldstændigt tab af evnen til at bevæge sig under niveauet for skade

Dysfunktion i bækkenorganerne (vandladning, afføring)Nedsat blodgennemstrømning i tarmarterierne (1,5%)Spildt mavesmerter

Overtrædelse af afføring og gasudledning

Tegn på tarmforgiftningAkut nyrefunktion (13%)Øget smerte i lændeområdet

Nedsat eller fraværende urinseparation

Hurtig stigning i nyreforgiftningAkut form af nedsat blodgennemstrømning i benene (13%)Rystende smerter i benene

I første fase, marmorering og prikkende fornemmelser

Efterhånden som hævelse af hele benet forværres med blålig misfarvning og fuldstændig mangel på bevægelse

Subakut og kronisk form

Symptomerne er de samme som i aortaaneurisme, men begynder at manifestere sig, når vægdelingen vokser, og karret vokser i størrelse.

ManifestationDens funktioner
SmertsyndromI brystet - med lokalisering af dissektionen i den stigende del

I bagområdet mellem skulderbladene - i tilfælde af beskadigelse af buen eller thoraxdelen af ​​det faldende afsnit

I underlivet eller nedre ryg - i tilfælde af patologi i karens abdominale del

Angina, hvis hjertearterierne er involveret

Stiger med stigende tryk

AortaklappesvigtAngina smerter

Åndedrætsforstyrrelse under anstrengelse

Mørkere i øjnene, besvimelse

Komprimering af den overlegne vena cavaOpstår, når processen er lokaliseret i thorax aorta

Hævelse i hænder, nakke og hoved

Cyanose i den øverste halvdel af kroppen

Øget rytme af myokardiale sammentrækninger

Vejrtrækningsbesvær

Manglende evne til at udføre sædvanlig fysisk aktivitet

Kompression af omgivende organerTil thorax aortadissektion

Manglende evne til at sluge mad, vand (spiserør)

Stemmeforandringer (tilbagevendende nerve)

Nedsat puls og spyt (vagus nerve)

Åndenød, hvæsen, hvæsen i lungerne (luftrør og bronkier)

Slaglignende forhold (aortabueens grene)

Kronisk forstyrrelse af blodgennemstrømningen i abdominale arterierTil dissektion i abdominal aorta

Smerter i den øvre del af maven

Alvorlig hypertension, der ikke reagerer på behandlingen

Intermitterende claudicering

Diagnostik

Akut aortadissektion forårsager normalt ikke problemer med korrekt diagnose. Med processens kronikitet efterligner kliniske manifestationer et antal hjerte-kar-sygdomme, og patientens klager alene er ikke nok til at mistanke om en diagnose.

MetodeHvad kan ses eller værdsættes
Første inspektionMisfarvning af huden (blege ben, blå hænder og ansigt)

Pulsforskel i perifere arterier

Forskellen i tryk på arme og ben er mere end 10–20 mm Hg. St..

Håndgribelig pulserende abdominal masse (med abdominal involvering)

Auskultation eller lytningSystolisk mumlen over aorta (til stede i 70%)

Systolisk og diastolisk knurring over aortaklappen (tegn på insufficiens)

Røntgenundersøgelse af brystetEkspansion og ændring i placeringen af ​​den stigende del af aorta

Udseendet af en ekstra skygge i venstre kuppel i pleurahulen

Tegn på kompression af tilstødende organer

Ultralydografi gennem brystetIdentificerer kun aortadissektion i den stigende del

Vurdering af graden af ​​blodgennemstrømning gennem aortaklappen, funktionaliteten i venstre ventrikel og atrium

Ultralydografi gennem spiserøretPåvisning af dissektion af enhver del af thorax aorta

Vurdering af organvæg

Undersøgelse af hjertemusklens funktion og dens ventiler

Beregnet multislice tomografi med kontrastTydelig lokalisering og omfanget af stratificering

Tilstedeværelsen eller fraværet af involvering af omgivende væv

Tilstand for upåvirkede aortavægge

CT angiografiDetaljeret vurdering af dissektionszonen og alle skibets vægge og dets grene for at diagnosticere og løse problemet med behandling
AngiografiPræoperativ vurdering af dissektionszonen og selve aorta til valg af kirurgisk taktik

Vurdering af blodgennemstrømning i hjertearterierne

Grad af aortaklappens insufficiens og funktionel dysfunktion i venstre ventrikel

Magnetisk tomografiGiver mere detaljerede oplysninger om dissektion, da metoden er designet til evaluering af blødt væv
MR scanning

Guldstandarden til diagnose af aortadissektion:

  • røntgen
  • Ultralyd.

Alle typer tomografi er meget tekniske, men ekstremt dyre undersøgelsesmetoder, der ikke er tilgængelige på alle hospitaler. Ofte tillader sværhedsgraden af ​​patientens tilstand ikke disse undersøgelser.

Hvad angiografi angår, træffes beslutningen om at udføre den i henhold til den kliniske situation. Metoden kræver indrejse i aorta, hvilket under betingelser med akut dissektion kan resultere i vægbrud. Hvis patientens tilstand er stabil, og der er mistanke om beskadigelse af hjertearterierne, kan undersøgelsen udføres.

Behandling

Når diagnosticeret og behandlet i tide, kan aortadissektion repareres eller bringes i en stabil fase. Sygdommen er kendetegnet ved en stor procentdel af dødsfald som følge af brud på et organ eller udviklingen af ​​en kritisk forstyrrelse af blodgennemstrømningen i hjertet og hjernen. Selv efter adskillelsen af ​​dissektionen forbliver årsagen til sygdommen, hvilket kan føre til gentagne episoder af vægseparation.

Behandling af patienter begynder på diagnosticeringsstadiet for at stabilisere tilstanden og ikke spilde tid til akutoperation.

Akut lægemiddelstøtte

  1. Betablokkere og perifere vasodilatatorer for at opretholde blodtrykket under 100 mm Hg. Art. Og hjertefrekvensen 60 pr. Minut.
  2. Narkotiske smertestillende medicin.
  3. Iltbehandling.
  4. Moderat antal intravenøse infusioner for at opretholde nyrefunktionen.

Indikationer for kirurgisk behandling

  • Akut fase af den proximale dissektionstype - akut kirurgisk behandling.
  • Kronisk fase af den proximale type - planlagt eliminering af defekten.
  • Den akutte fase af den distale type dissektion med ineffektive forsøg på at reducere niveauet af tryk og puls, en stigning i karret mere end 5 cm i diameter, tegn på nedsat blodgennemstrømning i organerne.
  • Kronisk fase af den distale type i nærvær af manifestationer af utilstrækkelig blodforsyning til organer og en karstørrelse på mere end 5 cm.

Operativ behandling

  • Det udføres på specialiserede hospitaler under forhold med kunstig blodcirkulation og sænkning af kropstemperaturen for at opretholde normal hjernefunktion.
  • Omfatter forskellige teknikker til udskiftning (proteser) af den patologisk ændrede del af aorta og, hvis det er angivet, udskiftning af den deformerede aortaklappe.
  • Intravaskulære teknikker til placering af stents (tætte masker) i organdissektionszonen.

Behandling af kroniske former, der ikke kræver operation

  1. Streng kontrol af trykniveauet (ikke højere end 140 til 90 mm Hg) ved hjælp af grupper af antihypertensive stoffer.
  2. Ultralyd gennem spiserøret mindst 2 gange om året.
  3. Overvågning af funktionerne i nyrerne, hjertet og hjernen.

Vejrudsigt

I den akutte fase af aortadissektion dør 70% af patienterne i de første 48 timer uden behandling og 90% inden for en måned. 8% af patienterne overlever tre år.

Dødelige komplikationer i den postoperative periode forekommer hos 2-8% ved åbne operationer og i 9,5-12,5% efter intravaskulær behandling.

Efter operationen overlever 60% af patienterne de første fem år og 15 år - 22%.

Bigeminia: symptomer, hovedårsager, behandling og mulige konsekvenser

Lungepulsåren