Tilvejebringelse af akut behandling for blødende chok

Hæmoragisk chok er en tilstand af kritisk ubalance i kroppen forårsaget af et hurtigt enkelt blodtab. Som et resultat af overtrædelser kan karene ikke klare blodvolumenet, der cirkulerer gennem dem.

Udviklingen af ​​hæmoragisk chok kræver hurtig pleje, fordi resultatet er et kritisk fald i blodtilførslen til organer og væv, hvilket fører til farlige manifestationer og konsekvenser. Tilstande af chok anerkendes som livstruende, da kroppens stressreaktion ikke tillader fuld kontrol over sit system.

Patologiudviklingsmekanismer

Det skal straks bemærkes, at blodtabshastigheden påvirker udviklingen af ​​hæmoragisk chok. Det vil sige, at selv signifikant blodtab ikke vil medføre en patologisk tilstand, hvis det går langsomt. Denne kendsgerning forklares af kompensationsmekanismerne, som er "inkluderet" i arbejdet med kroppens signal, fordi det har tid nok til at genopbygge den manglende mængde blodbalance. Mens med en pludselig begyndelse af blødning, vil endda en halv liter tabt blod føre til akut iltudsultning af væv.

Alvorligheden af ​​udviklingen af ​​hæmoragisk chok afhænger af fem faktorer:

  1. Muligheder for en bestemt organisme til nervøs regulering af vaskulære toner;
  2. Blodkoagulationsniveau
  3. Tilstanden af ​​det kardiovaskulære system og dets evner, når man arbejder under betingelser med akut hypoxi;
  4. Tilstedeværelsen eller fraværet af yderligere iltforsyning til væv;
  5. Immunsystemets tilstand.

En patient med kroniske patologier i indre organer har meget lille chance for at overleve hæmoragisk chok.

Det gennemsnitlige blodvolumen i arterierne og venerne er ca. 5 liter. 75% af dette volumen tages af venerne eller, som de også kaldes, den venøse hovedstrøm. Derfor afhænger kroppens genopretningshastighed af tilstanden i det venøse system, mulighederne for dets tilpasning. Et skarpt blodtab på 1/10 af den samlede mængde blod tillader ikke straks at genopfylde den manglende mængde fra depotet. Venøstryk falder hurtigt, så kroppen dirigerer det resterende blod centralt: det "sparer" væv i hjertet, lungerne og hjernen. Muskel- og hudvæv, tarmene begynder at spille en sekundær rolle og er snart helt udelukket fra blodforsyningen.

Mangel på blod påvirker også tabet af det eksporterede volumen i perioden med systolisk sammentrækning. En ubetydelig mængde af dette blodproduktion er kun nok til at give blod til kranspulsårerne, og væv og indre organer modtager det slet ikke. På en nødbasis begynder endokrin beskyttelse, manifesteret i en øget produktion af hormoner. Det hjælper med at stoppe væsketab ved at blokere urinevnen i nyrerne.

Parallelt med tabet af kalium stiger koncentrationen af ​​natrium og chlorid. På grund af overdreven syntese af catecholaminer begynder vasospasme, som forårsager vaskulær resistens. Oxygen-sult i væv fremkalder en øget koncentration af toksiner, som hurtigt ødelægger de vaskulære vægge.

Talrige blodpropper begynder at dannes, som i form af akkumulerede cellulære elementer sætter sig i karene. I sådanne tilfælde er der en risiko for at udvikle irreversible blodkoagulationsprocesser i karene..

Hjertet fungerer i en forbedret tilstand og øger antallet af sammentrækninger, men disse nødforanstaltninger er ikke nok: På grund af det hurtige tab af kalium falder myokardiets evne til at trække sig sammen, derfor udvikler hjertesvigt sig hurtigt, og blodtryksindikatorerne falder hurtigt.

Årsager og manifestationer

Overtrædelse af mikrocirkulationen i blodet, som forårsager hæmoragisk chok, skyldes åbent eller lukket traume. Årsager og tegn på patologi er altid forbundet med et skarpt tab på mindst 1 liter blod. Disse inkluderer følgende faktorer:

  • Postoperativ periode
  • Sammenbruddet af ondartede tumorer i den sidste fase af onkologi;
  • Perforering af mavesår;
  • Ektopisk graviditet
  • For tidlig placentaabruption
  • Rigeligt blodtab efter fødslen;
  • Frossen graviditet;
  • Skade på fødselskanalen under fødslen.

De vigtigste tegn på chok er sådanne manifestationer af det kliniske billede:

  • Hjertet og lungerne arbejder hurtigere: puls og åndedræt øges;
  • Dyspnø;
  • Psyko-følelsesmæssig spænding;
  • Blanchering af huden, deres fugtighed
  • Kvalme;
  • Følelse af mundtørhed
  • Svaghed og svimmelhed
  • Tilstoppede vener under huden på hænderne;
  • Udseendet af mørke rande foran øjnene;
  • Tab af bevidsthed med ekstremt lavt blodtryk.

Symptomerne adskiller sig markant på forskellige stadier af patologiens udvikling.

Alvorligheden af ​​hæmoragisk chok og specificiteten af ​​dets manifestationer er vist i tabellen.

Blodtab på mere end 40% er potentielt livstruende for patienten! I dette tilfælde kræver hans tilstand hurtig genoplivning.

Du bør vide, at blodtab hos børn vurderes af andre indikatorer. For et fatalt resultat skal en nyfødt baby miste op til 50 ml blod. Derudover er en sådan tilstand hos børn meget mere kompliceret: i deres organismer er kompensationsprocesserne endnu ikke fuldt ud dannet..

Diagnostiske tiltag

Diagnostiske tiltag for hæmoragisk chok har til formål at bestemme mængden af ​​mistet blod. Patientens udseende kan ikke give objektive data. Derfor bruges to metoder til at afklare chokfasen:

  1. Indirekte måder. Bestemmelse af blodtab udføres ved hjælp af en visuel undersøgelse af patienten og en vurdering af de vigtigste organers og systemers arbejde: tilstedeværelsen af ​​pulsering, blodtryk, hudfarve og vejrtrækningsegenskaber.
  2. Direkte måder. Essensen af ​​metoderne er at bestemme vægten af ​​patienten selv eller de materialer, hvormed blodet blev stoppet.

Indirekte patientvurderingsmetoder kan hjælpe med at beregne stødindekset. For at gøre dette skal du bestemme de vitale tegn på offeret og sammenligne dem med de omtrentlige indikatorer for graden af ​​blodtab. Bestemmelse af stødindekset udføres som regel på scenen før indlæggelse. I hospitalsindstillinger specificeres diagnostiske data ved hjælp af laboratorietests.

Haster aktiviteter

Nødpleje for hæmoragisk chok er baseret på 2 hovedopgaver:

  1. Stop blodtab
  2. Forhindre dehydrering.

I betragtning af at med øjeblikkelig blødning kræves det øjeblikkelige stop, vil algoritmen for hurtig handling være som følger:

  • Brug en turnet eller specielle bandager for at stoppe blødning;
  • Sørg for immobilitet i den skadede del af kroppen
  • Læg offeret ned, for i nærværelse af det første choketrin er patienten i en tilstand af eufori og kan forsøge at bevæge sig uafhængigt;
  • Giv personen så meget som muligt at drikke rent vand uden gasser;
  • Varm den op med ethvert middel ved hånden: tæpper, tøj, varmepuder.

Uanset patientens tilstand skal medicinsk personale straks tilkaldes, hvis der er mistanke om hæmoragisk chok. Offerets liv afhænger af, hvor hurtigt fagfolk begynder at yde nødhjælp..

Professionelle handlinger

For at udelukke begyndelsen af ​​en alvorlig komplikation begynder der at blive ydet lægehjælp på vej til en medicinsk institution. Når blødningen stopper, udføres terapeutiske foranstaltninger parallelt, som består i at udføre tre handlinger:

  • For at genopbygge den nødvendige balance i blodsystemet og stabilisere cellemembranerne er der installeret katetre på de perifere vener;
  • For at opretholde udveksling af gasser og den nødvendige permeabilitet i åndedrætsorganerne er der installeret en speciel sonde. I nødstilfælde skal du bruge en ventilator;
  • Anbring katetre i blæreområdet.

Efter at offeret er taget til et medicinsk anlæg, træffes diagnostiske foranstaltninger for at bestemme sværhedsgraden af ​​chokket, og derefter startes intensiv terapi. Handlingerne af medicinsk personale udføres i henhold til en presserende algoritme:

  • Nødvendige laboratorieundersøgelser udføres
  • På et presserende grundlag påbegyndes forebyggende foranstaltninger for at forhindre udviklingen af ​​hypoglykæmi og Wernickes encefalopati;
  • I tilfælde af en nødsituation skal du bruge modspidser med smal profil;
  • Eliminer hævelse af meninges og reducer intrakranielt tryk;
  • Brug symptomatisk terapi med det formål at eliminere krampeanfald og opkastning;
  • I perioden med stabilisering af patientens tilstand er det obligatorisk at overvåge tryk, puls, hjerteaktivitet, mængden af ​​urin, der udskilles.

Det skal bemærkes, at den egentlige terapi kun udføres efter stabilisering af patientens tilstand. Standardsættet med lægemidler, der forbedrer påfyldningen af ​​blodbanen, er som følger:

  • C-vitamin og medicin indeholdende det
  • Ganglionblokkere til lindring af virkningerne af venøse spasmer;
  • Riboxin, carvetin og cytochrom bruges til at forbedre hjertemetabolismen;
  • Udvikling af hjertesvigt kan kræve inkludering af prednisolon og hydrocortison for at forbedre hjertets muskels kontraktile evne;
  • Contrikal bruges til at normalisere blodpropper.

Terapi for et akut hæmoragisk chok har bestået mange års test og anerkendes som vellykket med nøje overholdelse af medicinske recepter og dosering af medicin. For at konsolidere terapeutiske handlinger er rehabilitering efter behandling vigtig, hvilket inkluderer mild træningsterapi..

Genopfyldning af blodbanen

I tilfælde af betydeligt blodtab, for at forhindre irreversible konsekvenser, bliver offeret hurtigst muligt transfunderet. Proceduren udføres efter visse regler:

  • Blodtab inden for 25% refunderes med erstatninger;
  • For babyer under tre år kompenseres det manglende volumen med blod med tilsætning af erytrocytter i proportioner fra 1 til 1;
  • I tilfælde af blodtab op til 35% af BCC skal den kompenserede opløsning bestå af blod, dets erstatninger og erytrocytmasse;
  • Mængden af ​​væsker, der kunstigt indføres i kroppen, bør overstige blodtabet med 20%;
  • I tilfælde af et fald i volumenet af BCC med halvdelen injiceres væskerne 2 gange mere, mens antallet af erytrocytter også bør overstige bloderstatninger med 2 gange.

Hastende foranstaltninger stoppes, når patientens tilstand stabiliseres, hvilket manifesterer sig i normalisering af blodtryk, hjerteaktivitet og urinudgang.

Hæmoragisk chok

En tilstand af chok opstår med en skarp forstyrrelse af den sædvanlige blodcirkulation. Dette er en alvorlig stressreaktion i kroppen, som ikke har håndteret styringen af ​​vitale systemer. Hæmoragisk chok forårsager pludseligt blodtab. Da blod er den vigtigste væske, der understøtter metabolisme i celler, henviser denne form for patologi til hypovolæmiske tilstande (dehydrering). I ICD-10 betragtes det som "hypovolemisk shock" og er kodet som R57.1.

Under forhold med pludselig blødning ledsages et usubstitueret volumen på 0,5 liter af akut iltmangel i vævet (hypoxi).

Oftest observeres blodtab under traumer, kirurgiske indgreb, i obstetrisk praksis under fødsel hos kvinder.

Hvilke mekanismer bestemmer sværhedsgraden af ​​chok?

I udviklingen af ​​patogenese er kompensation for blodtab vigtig:

  • tilstand af nervøs regulering af vaskulær tone;
  • hjertets evne til at arbejde under hypoxi;
  • blodstørkning;
  • miljømæssige forhold for yderligere iltforsyning
  • immunitetsniveau.

Det er klart, at en person med kroniske sygdomme er meget mindre tilbøjelige til at lide massivt blodtab end en tidligere sund person. Arbejdet med militærlæger under forholdene under den afghanske krig viste, hvor alvorligt moderat blodtab er for raske krigere i højhøjde, hvor luftmætning med ilt reduceres.

Hos mennesker cirkulerer i gennemsnit ca. 5 liter blod konstant gennem arterielle og venøse kar. Desuden er 75% i det venøse system. Derfor afhænger den efterfølgende reaktion af venenes tilpasningshastighed..

Det pludselige tab på 1/10 af den cirkulerende masse gør det umuligt at hurtigt "genopfylde" lagre fra depotet. Venøst ​​tryk falder, hvilket fører til maksimal centralisering af blodcirkulationen for at understøtte funktionen af ​​hjertet, lungerne og hjernen. Væv som muskler, hud, tarme genkendes af kroppen som "overflødige" og er slukket for blodforsyningen.

Under systolisk sammentrækning er det skubbede blodvolumen utilstrækkeligt til væv og indre organer, det føder kun kranspulsårerne. Som reaktion aktiveres endokrin beskyttelse i form af øget sekretion af adrenokortikotrope og antidiuretiske hormoner, aldosteron og renin. Dette giver dig mulighed for at bevare væske i kroppen og stoppe urinfunktionen i nyrerne.

Samtidig stiger koncentrationen af ​​natrium og chlorider, men kalium går tabt.

Øget syntese af catecholaminer ledsages af vasospasme i periferien, vaskulær resistens øges.

På grund af vævets kredsløbshypoxi bliver "surgjort" af det akkumulerede affald - metabolisk acidose. Det fremmer en stigning i koncentrationen af ​​kininer, som ødelægger de vaskulære vægge. Den flydende del af blodet kommer ind i det interstitielle rum, og cellulære elementer akkumuleres i karene, alle betingelser for øget dannelse af blodpropper dannes. Der er risiko for irreversibel formidlet intravaskulær koagulation (DIC syndrom).

Hjertet forsøger at kompensere for den nødvendige frigivelse ved at øge hyppigheden af ​​sammentrækninger (takykardi), men de er ikke nok. Kaliumtab reducerer myokardiets kontraktilitet, og der dannes hjertesvigt. Blodtrykket falder kraftigt.

Grundene

Akut blødning er årsagen til hæmoragisk chok.

Traumatisk smertestød ledsages ikke altid af betydeligt blodtab. Det er mere karakteriseret ved en udbredt læsionsoverflade (omfattende forbrændinger, kombinerede brud, vævsknusning). Men kombinationen med ustoppelig blødning forværrer effekten af ​​skadelige faktorer, komplicerer det kliniske forløb.

Hæmoragisk chok i fødselslæge opstår under svær fødsel, under graviditet, i postpartumperioden. Massivt blodtab er forårsaget af:

  • brud på livmoderen og fødselskanalen;
  • placenta previa;
  • i placentas normale position er dets for tidlige frigørelse mulig;
  • abort;
  • hypotension i livmoderen efter fødslen.

I sådanne tilfælde kombineres blødning ofte med en anden patologi (traume under fødsel, gestose, samtidig kroniske sygdomme hos en kvinde).

Kliniske manifestationer

Klinikken for hæmoragisk shock bestemmes af graden af ​​nedsat mikrocirkulation, sværhedsgraden af ​​hjerte og vaskulær insufficiens. Afhængigt af udviklingsstadiet af patologiske ændringer er det sædvanligt at skelne mellem stadierne af hæmoragisk shock:

  1. Kompensation eller det første trin - blodtab på ikke mere end 15-25% af det samlede volumen, patienten er fuldt bevidst, han svarer tilstrækkeligt på spørgsmål, efter undersøgelse henledes opmærksomheden på svaghed og kulde i ekstremiteterne i huden, svag puls, blodtryk ved de nedre grænser for normen, steg puls til 90-110 pr. minut.
  2. Den anden fase, eller dekompensation, som navnet antyder, manifesterer symptomer på iltmangel i hjernen, svaghed i hjerteoutput. Normalt karakteriseret ved akut blodtab fra 25 til 40% af det samlede cirkulerende blodvolumen. Opdelingen af ​​de adaptive mekanismer ledsages af en krænkelse af patientens bevidsthed. I neurologi betragtes det som soporøst, der er en retardering af tænkning. Ansigt og lemmer er markant cyanotiske, hænder og fødder er kolde, kroppen er dækket af klæbrig sved. Blodtrykket (BP) falder kraftigt. Puls med svag fyldning, karakteriseret som "trådlignende", frekvens op til 140 pr. Minut. Vejrtrækning er hurtig og lav. Urinudskillelse er stærkt begrænset (op til 20 ml i timen). En sådan reduktion i filtreringsfunktionen i nyrerne kaldes oliguri..
  3. Den tredje fase er irreversibel - patientens tilstand betragtes som ekstremt alvorlig og kræver genoplivningsforanstaltninger. Bevidsthed er fraværende, huden er bleg, med en marmorfarve, blodtrykket bestemmes ikke, eller du kan kun måle det øverste niveau inden for 40-60 mm Hg. Kunst. Det er umuligt at mærke pulsen på ulnararterien, med gode nok færdigheder føles det på halspulsårerne, hjertelyden er dæmpet, takykardi når 140-160 i minuttet.

Hvordan bestemmes graden af ​​blodtab??

I diagnostik er det mest bekvemt for en læge at bruge objektive tegn på chok. Til dette er følgende indikatorer egnede:

  • volumen af ​​cirkulerende blod (BCC) - bestemt af laboratorium;
  • stødindeks.

Dødelig udgang opstår med et kraftigt fald i BCC med 60% eller mere.

For at fastslå en patients sværhedsgrad er der en klassifikation forbundet med minimale evner til bestemmelse af hypovolæmi ved laboratorie- og kliniske tegn..

Graden af ​​chok (hypovolæmi)% BCC-tabBlodtab i mlFald i systolisk blodtryk
letfra 15 til 25700-130010% af arbejdsniveauet
medium-tungfra 25 til 351300-1800op til 90-100 mm Hg.
tungop til 50%2000-250060 mmHg St..

Disse indikatorer er ikke egnede til vurdering af sværhedsgraden af ​​chok hos børn. Hvis det samlede blodvolumen af ​​en nyfødt baby næsten ikke når 400 ml, er tabet på 50 ml for ham meget lig 1 liter hos en voksen. Derudover lider børn meget stærkere af hypovolæmi, da de har dårligt udtrykt kompensationsmekanismer..

Enhver læge kan bestemme stødindekset. Dette er forholdet mellem den beregnede hjertefrekvens og det systoliske tryk. Afhængig af den opnåede koefficient bedøm groft chokgraden:

  • 1,0 - lys;
  • 1,5 - middelvægt
  • 2,0 - tung.

Laboratorieindikatorer i diagnosen skal angive sværhedsgraden af ​​anæmien. Til dette bestemmes følgende:

  • hæmoglobin,
  • erytrocyttælling,
  • hæmatokrit.

For rettidig valg af behandlingstaktik og anerkendelse af en alvorlig komplikation i form af dissemineret intravaskulært koagulationssyndrom bestemmes patienten af ​​koagulogramparametrene.

Diuresekontrol er nødvendig i diagnosen nyreskader og filtreringsforstyrrelser.

Sådan ydes hjælp på præhospitalstadiet?

Førstehjælpshandlinger på baggrund af påvist akut blødning bør sigte mod:

  • foranstaltninger til at stoppe blødning
  • forebyggelse af hypovolæmi (dehydrering).

Hjælp med hæmoragisk chok kan ikke undvære:

  • pålæggelse af hæmostatiske forbindinger, turnetter, immobilisering af lemmen i tilfælde af kvæstelser af store fartøjer;
  • at give offeret en liggende stilling med en mild grad af chok, kan offeret være i en euforisk tilstand og utilstrækkeligt vurdere sit helbred, forsøge at rejse sig;
  • hvis det er muligt, genopfyld væsketabet med rigeligt med drikke
  • opvarmning med varme tæpper, varmepuder.

En ambulance skal kaldes til ulykkesstedet. Patientens liv afhænger af handlingens hastighed.

Algoritmen for lægens handlinger bestemmes af sværhedsgraden af ​​skaden og patientens tilstand:

  1. kontrol af effektiviteten af ​​trykforbindelsen, turnet, anbringelsen af ​​klemmer på karene med åbne sår;
  2. installation af systemer til transfusion i 2 vener, hvis det er muligt, punktering af den subklaviske vene og dens kateterisering;
  3. etablering af en væsketransfusion til den tidligst mulige refusion af BCC, i fravær af Reopoliglyukin eller Polyglyukin, er en almindelig saltopløsning egnet til transportens varighed;
  4. sikre fri vejrtrækning ved at fastgøre tungen, installere en luftvej, om nødvendigt, intubation og overføre til apparatets vejrtrækning eller ved hjælp af en Ambu-håndtaske
  5. anæstesi ved hjælp af en injektion af narkotiske analgetika, Baralgin og antihistaminer, Ketamin;
  6. administration af kortikosteroider for at opretholde blodtrykket.

Ambulancen skal sikre patientens hurtigste levering (med et lydsignal) til hospitalet, informere via radio eller telefon om ofrets ankomst til beredskabspersonalets beredskab.

Video om principperne for førstehjælp til akut blodtab:

Grundlæggende om terapi for hæmoragisk chok

I hospitalssituationer leveres chokterapi med et sæt foranstaltninger, der har til formål at modvirke de skadelige mekanismer ved patogenese. Det er baseret på:

  • overholdelse af kontinuitet i levering af pleje med præhospitalt stadium
  • fortsættelse af erstatningstransfusion med løsninger;
  • foranstaltninger til permanent at stoppe blødning
  • tilstrækkelig brug af medicin afhængigt af offerets sværhedsgrad
  • antioxidantterapi - indånding af en fugtig ilt-luft-blanding;
  • opvarmning af patienten.

Når en patient indlægges på intensivafdelingen:

  • udføre kateterisering af den subklaviske vene, tilsæt en jetinjektion af Polyglyukin til drypinfusionen af ​​saltvand;
  • blodtrykket måles konstant, hjertefrekvensen noteres på hjertemonitoren, mængden af ​​urin, der frigøres gennem kateteret fra blæren, registreres;
  • under venekateterisering tages blod til en hurtig analyse for at finde ud af graden af ​​tab af BCC, anæmi, blodgruppe og Rh-faktor;
  • efter beredskab til analyser og diagnosticering af det moderate chokstadium bestilles donorblod, test foretages for individuel følsomhed, Rh-kompatibilitet;
  • med en god biologisk test startes blodtransfusion, i de tidlige stadier er transfusion af plasma, albumin eller protein (proteinopløsninger) indikeret;
  • For at eliminere metabolisk acidose er en infusion af natriumbicarbonat nødvendig.

Hvor meget blod der skal transfunderes?

Ved blodtransfusion bruger læger følgende regler:

  • for blodtab i 25% af BCC er kompensation kun mulig med bloderstatninger og ikke med blod;
  • for nyfødte og små børn er det samlede volumen halvt kombineret med erytrocytmassen;
  • hvis BCC reduceres med 35%, er det nødvendigt at bruge både erytrocytmasse og bloderstatninger (1: 1);
  • det samlede volumen af ​​transfunderede væsker skal være 15-20% højere end et bestemt blodtab;
  • hvis der opdages et alvorligt chok med et tab på 50% blod, skal det samlede volumen være dobbelt så stort, og forholdet mellem erytrocytmasse og bloderstatninger observeres som 2: 1.

Indikationen for afslutning af kontinuerlig infusion af blod og bloderstatninger er:

  • fravær af nye tegn på blødning inden for tre til fire timer efter observation
  • gendannelse af stabile blodtrykstal
  • tilstedeværelsen af ​​konstant diurese
  • hjertekompensation.

Hvis der er sår, ordineres antibiotika for at forhindre infektion.

Hjerteglykosider og osmotiske diuretika som Mannitol anvendes meget omhyggeligt, når blodtrykket er stabiliseret, og der er ingen kontraindikationer baseret på EKG-resultater.

Hvilke komplikationer er mulige med hæmoragisk chok?

Hæmoragisk shock er meget forbigående, faretruende massivt blodtab og død under hjertestop.

  • Den mest alvorlige komplikation er udviklingen af ​​dissemineret intravaskulært koagulationssyndrom. Det forstyrrer balancen mellem dannede elementer, vaskulær permeabilitet, svækker mikrocirkulationen.
  • Vævshypoxi har den største effekt på lunger, hjerne, hjerte. Dette manifesteres af åndedræts- og hjertesvigt, psykiske lidelser. I lungerne er det muligt at danne en "shocklunge" med hæmoragiske områder, nekrose.
  • Lever- og nyrevæv reagerer med manifestationer af organsvigt, nedsat syntese af koagulationsfaktorer.
  • Med obstetrisk massiv blødning betragtes fjerne konsekvenser som en krænkelse af kvindens reproduktive evner, udseendet af endokrin patologi.

For at bekæmpe hæmoragisk chok er det nødvendigt at opretholde en konstant beredskab af medicinsk personale, at have en forsyning af midler og bloderstatninger. Offentligheden skal mindes om vigtigheden af ​​donation og samfundets deltagelse i bistand.

Førstehjælp til blødende chok

Hæmoragisk shock-respons, som udvikler sig ved akut blodtab over 10% af BCC.

I klinisk praksis observeres det i ”ren form” i selvmordsforsøg

(åbning af venerne), ektopisk graviditet afbrudt af brud på røret, spontan brud på milten, ulcerøs blødning osv..

Akut blodtab®Reduktion af BCC® nedsat tilbagevenden af ​​blod til hjertet® nedsat hjerteudgang® centraliseret cirkulation (blodforsyning til kritiske organer til skade for perifere væv).® stigning i hypoxi og acidose®forstyrrelse af vitale organers funktioner.

Erektil (ophidselsesfase). Altid kortere end inhiberingsfasen, det karakteriserer de indledende manifestationer af chok: motorisk og psyko-følelsesmæssig spænding, løbende rastløs blik, hyperæstesi, bleghed i huden, takypnø, takykardi, øget blodtryk;

Torpid (bremsefase). Det kliniske billede af spænding erstattes af det kliniske billede af inhibering, hvilket indikerer uddybning og forværring af chokændringer. En trådlignende puls vises, blodtrykket falder til niveauer under det normale, op til et sammenbrud, bevidstheden er nedsat. Offeret er inaktivt eller immobil, ligeglad med miljøet.

Den torpide fase af chok er opdelt i 3 sværhedsgrader:

Jeg grad. Kompenseret (reversibelt chok): blodtab 15-25% BCC (op til 1,5 l blod).

Bleghed, koldsved, kollapsede vener i armene. BP falder let (systolisk blodtryk er ikke mindre end 90 mm Hg). Moderat takykardi (op til 100 slag / min.) Let bedøvelse, vandladning forstyrres ikke.

II grad. Dekompenseret (reversibelt) chok - blodtab i 25-30% af BCC (1,5-2 liter blod);

Patienten hæmmes, cyanose vises (tegn på centralisering af blodcirkulationen), Yoliguria, dæmpede hjertelyde. Blodtrykket reduceres kraftigt (systolisk blodtryk er ikke mindre end 70 mm Hg), takykardi er op til 120-140 pr. Minut. dumhed, åndenød, cyanose, oliguri.

III grad. Irreversibelt chok: blodtab: mere end 30% af BCC;

Manglende bevidsthed, marmorering og cyanose i huden, anuri, acidose. bedøvelse, takykardi mere end 130-140 slag / min, systolisk blodtryk ikke mere end 50-60 mm Hg. Art., Ingen vandladning.

Akut behandling:

1. Stop midlertidigt blødning.

2. punktering og kateterisering af en til tre perifere vener;

Plasmasubstituerende opløsninger (10% hydroxyethylstivelse, dextran-natriumchlorid, 7,5% natriumchlorid-5-7 ml pr. 1 kg legemsvægt) med en hastighed på 50 ml / kg / h /.

Fortsæt stråletransfusion af opløsninger, indtil det systoliske blodtryk stiger over det kritiske minimumsniveau (80-90 mm Hg).

I fremtiden skal infusionshastigheden være sådan, at blodtryksniveauet opretholdes (80-90 mm Hg).

Ved fortsat blødning kan blodtrykket ikke hæves over 90 mm Hg.

I tilfælde af utilstrækkelig virkning af infusionsterapi i / i dryp 0,2% opløsning af noradrenalin-1-2 ml eller 0,5% opløsning af dopamin-5 ml, fortyndet i 400 ml plasmasubstituerende opløsning, prednisolon op til 30 mg / kg IV.

4. Iltbehandling (i løbet af de første 15-20 minutter, 100% ilt gennem masken på en anæstesimaskine eller inhalator, derefter en ilt-luft-blanding indeholdende 40% ilt;

8. transport til hospitalet. Patienter med blødning fra næsen, svælget, øvre luftveje og lunger transporteres siddende, halvt siddende eller på siden for at undgå blodsugning. Alle andre skal transporteres i liggende stilling med hovedet nedad.

IV.Funktioner ved pleje af patienter med blødning:

Overvågning af overholdelse af sengeleje (aktive bevægelser kan føre til gentagelse af blødning); timesmåling af blodtryk og pulsfrekvens, kontrol af hudens og slimhindens farve

Kontrolleret syrebasebalance, biokemiske parametre, Hb, Ht, Er.

1. Stop blødning;

3. punktering og kateterisering af 1 til 3 perifere vener.

6. steril sårforbinding.

8. Transport til hospitalet med sænket hoved og hævede ben - vinkel 20 °.

Måder at stoppe blødning på:

1. spontan (som et resultat af dannelsen af ​​en blodprop i et kar)

2. tidsmæssig

Midlertidig:

1. anvendelse af et trykbandage

2. den høje position af lemmen

3. fingertryk på skibet

b) igennem (venøs - under såret, arteriel - over såret

4. finger presning af store arterier til knogler.

5.Maksimal bøjning eller forlængelse af lemmerne i leddet

6. anvendelse af Esmarchs hæmostatiske turnering eller twist-turnering

7. tæt sårtamponade (sår i gluteal, aksillær region)

8. Påføring af hæmostatiske klemmer under operationen;

9. Blackmores oppustede sonde til spiserørblødning;

10. Midlertidig skift af store beholdere med PVC eller glasrør for at opretholde blodtilførslen til lemmerne på transporttidspunktet.

Patienter med blødning fra næsen, svælget, øvre luftveje og lunger transporteres siddende, halvt siddende eller på siden for at undgå blodsugning. Alle andre skal transporteres i liggende stilling med hovedet nedad.

Måder at stoppe blødning permanent:

· Ligering af karret (ligering på karet) a) hvis det er umuligt at ligere karret i såret, b) hvis der er en trussel om purulent fusion af karret i såret;

Ligering af blodkar hele vejen igennem

Vaskulær sutur (lateral, cirkulær) (anordninger til syning med hæfteklammer)

Syning af karret med det omgivende væv

Proteser og plast i karret (autovenøs, syntetisk protese)

Fysisk:

1. lav t: a) isblære - med kapillær blødning

b) med gastrisk blødning - gastrisk skylning med koldt vand med isstykker

c) kryokirurgi - lokalt væv, der fryser med flydende nitrogen, især under operationer på parenkymale organer.

2. høj t: a) en tampon fugtet med varm saltopløsning for at stoppe parenkymblødning; b) elektrokoagulator; c) laser-skalpel d) ultralydskoagulation

3. steril voks (til kraniet knoglekirurgi)

Den KEMISKE metode er baseret på brugen af ​​medicinske kemikalier. Både placere og inde i kroppen.

Symptomer og tegn på hæmoragisk chok - hvordan man giver en patient førstehjælp, stadier og behandling

I medicinsk terminologi er hæmoragisk chok en kritisk tilstand i kroppen med stort blodtab, hvilket kræver akut pleje. Som et resultat falder blodtilførslen til organerne, og multipel organsvigt opstår, manifesteret af takykardi, bleghed i huden og slimhinderne samt et fald i blodtrykket. Hvis bistand ikke ydes rettidigt, er sandsynligheden for et dødbringende resultat meget høj. Læs mere om denne tilstand og præmedicinske foranstaltninger yderligere.

Hvad er hæmoragisk chok

Dette koncept svarer til kroppens stresstilstand med et kraftigt fald i blodvolumenet, der cirkulerer gennem den vaskulære seng. Under forhold med øget venøs tone. Med enkle ord kan det beskrives som følger: et sæt reaktioner i kroppen under akut blodtab (mere end 15-20% af det samlede beløb). Flere vigtige faktorer ved denne tilstand:

  1. Hæmoragisk shock (HS) ifølge ICD 10 er kodet med R 57.1 og betegnes som hypovolemiske tilstande, dvs. dehydrering. Årsagen er, at blod er en af ​​de vitale væsker, der understøtter kroppen. Hypovolæmi forekommer også som et resultat af traumatisk chok og ikke kun blødende.
  2. Hæmodynamiske forstyrrelser ved lav blodtab kan ikke betragtes som et hypovolemisk chok, selvom det er ca. 1,5 liter. Dette fører ikke til de samme alvorlige konsekvenser, fordi kompensationsmekanismer er inkluderet. Af denne grund betragtes kun chok med alvorligt blodtab blødende..

Hos børn

Der er flere funktioner i GSH-klinikken hos børn. Disse inkluderer følgende:

  1. Det kan udvikle sig som et resultat af ikke kun blodtab, men også andre patologier forbundet med underernæring af celler. Derudover har barnet mere alvorlige symptomer..
  2. Tabet på kun 10% af det cirkulerende blodvolumen kan være irreversibelt, når endda en fjerdedel af det let erstattes hos voksne.

Nogle gange forekommer hæmoragisk chok selv hos nyfødte, hvilket kan være forbundet med umodenheden i alle systemer. Andre årsager er skader på indre organer eller navlestrengskarr, placentaabruption og intrakraniel blødning. Symptomer hos børn ligner dem hos voksne. Under alle omstændigheder er en sådan tilstand hos et barn et signal om fare..

Hos gravide kvinder

Under graviditeten tilpasser en kvindes krop fysiologisk sig til mange ændringer. Dette inkluderer en stigning i cirkulerende blodvolumen eller BCC med ca. 40% for at sikre uteroplacental blodgennemstrømning og forberede sig på blodtab under fødslen. Kroppen tolererer normalt et fald i mængden med 500-1000 ml. Men der er en afhængighed af den gravide kvindes højde og vægt. Dem, der er mindre i disse parametre, vil tabet af 1000-1500 ml blod være sværere at tolerere..

I gynækologi har begrebet hæmoragisk chok også et sted at være. Denne tilstand kan forekomme med massiv blødning under graviditet, under fødslen eller efter dem. Årsagerne her er:

  • lav eller for tidligt løsrevet placenta
  • brud på livmoderen
  • kappe fastgørelse af navlestrengen;
  • fødselskanalskader
  • atony og hypotension i livmoderen;
  • inkrement og tæt fastgørelse af moderkagen
  • livmoders udslæt;
  • koagulationsforstyrrelse.
  • Ballerinaer kost
  • Boksning til mænds klipning
  • Sådan scannes et dokument til en computer fra en printer

Tegn på blødende chok

På grund af en patologisk krænkelse af blodmikrocirkulationen er der en krænkelse af rettidig tilførsel af ilt, energiprodukter og næringsstoffer til vævene. Ilt sult begynder, som vokser så hurtigt som muligt i lungesystemet, på grund af hvilken vejrtrækning bliver hyppigere, åndenød og agitation vises. Kompenserende omfordeling af blod fører til et fald i dets mængde i musklerne, hvilket kan være angivet med hudblekhed, kolde og fugtige ekstremiteter.

Sammen med dette opstår metabolisk acidose, når viskositeten i blodet øges, som gradvist syrnes af akkumulerede toksiner. På forskellige stadier kan chok ledsages af andre tegn, såsom:

  • kvalme, tør mund
  • svær svimmelhed og svaghed
  • takykardi;
  • et fald i renal blodgennemstrømning, som manifesteres af hypoxi, tubulær nekrose og iskæmi;
  • mørkhed i øjnene, bevidsthedstab
  • fald i systolisk og venøst ​​tryk
  • øde saphenous vener i armene.

Grundene

Hæmoragisk chok opstår med et tab på 0,5-1 liter blod sammen med et kraftigt fald i BCC. Hovedårsagen til dette er traume med åben eller lukket vaskulær skade. Blødning kan også forekomme efter operationen med henfald af kræfttumorer i sidste fase af sygdommen eller perforering af mavesår. Især hæmoragisk chok bemærkes inden for gynækologi, hvor det er en konsekvens af:

  • ektopisk graviditet
  • tidlig placentaabruption
  • postpartum blødning
  • intrauterin fosterdød
  • skader på kønsorganerne og livmoderen under fødslen;
  • vaskulær emboli ved fostervand.

Klassificering af hæmoragisk chok

Ved bestemmelse af graden af ​​hæmoragisk shock og den generelle klassificering af denne tilstand anvendes et kompleks af parakliniske, kliniske og hæmodynamiske parametre. Algover-stødindekset har de vigtigste værdier. Afhængigt af det er der flere stadier af kompensation, dvs. kroppens evne til at genoprette blodtab og sværhedsgraden af ​​tilstanden i HS generelt med specifikke tegn.

Kompensationsfaser

Tegn på manifestation afhænger af scenen for hæmoragisk chok. Det er generelt accepteret at opdele det i 3 faser, der bestemmes af graden af ​​mikrocirkulationsforstyrrelse og sværhedsgraden af ​​vaskulær og hjertesvigt:

  1. Den første fase eller kompensation (lavemissionssyndrom). Blodtabet her er 15-25% af det samlede volumen. Kroppen fordeler væske i kroppen igen og overfører den fra væv til den vaskulære seng. Denne proces kaldes autohemodilution. Hvad angår symptomerne, er patienten ved bevidsthed, kan besvare spørgsmål, men han har bleghed, svag puls, kolde ekstremiteter, lavt blodtryk og en stigning i puls op til 90-110 slag i minuttet.
  2. Den anden fase, eller dekompensation. I denne fase begynder symptomerne på iltstøv i hjernen allerede at dukke op. Tabet er allerede 25-40% af BCC. Tegn inkluderer nedsat bevidsthed, sved i ansigtet og kroppen, et kraftigt fald i blodtrykket, begrænsning af vandladning.
  3. Den tredje fase, eller dekompenseret irreversibelt chok. Det er irreversibelt, når patientens tilstand allerede er ekstremt alvorlig. Personen er bevidstløs, hans hud er bleg med en marmorfarve, og hans blodtryk fortsætter med at falde til et minimum på 60-80 millimeter kviksølv. eller ikke engang defineret. Derudover kan pulsen ikke mærkes på ulnararterien; den mærkes let kun på halspulsåren. Takykardi når 140-160 slag i minuttet.

Stødindeks

Opdelingen i henhold til HS-stadierne sker i henhold til et sådant kriterium som stødindekset. Det er lig med forholdet mellem pulsen, dvs. puls til systolisk tryk. Jo farligere patientens tilstand er, desto større er dette indeks. Hos en sund person bør det ikke overstige 1. Afhængig af sværhedsgraden ændres denne indikator som følger:

  • 1,0-1,1 - lys;
  • 1,5 - middelvægt
  • 2,0 - tung;
  • 2,5 - ekstremt hårdt.

Alvorlighed

Klassificeringen af ​​sværhedsgraden af ​​HS er baseret på stødindekset og den mistede mængde blod. Afhængigt af disse kriterier skelnes mellem følgende:

  1. Første milde grad. Tabet er 10-20% af volumenet, dets mængde overstiger ikke 1 liter.
  2. Anden gennemsnitlig grad. Blodtab kan være fra 20 til 30% op til 1,5 liter.
  3. Tredje svær grad. Tab er allerede omkring 40% og når 2 liter.
  4. Fjerde ekstremt alvorlig grad. I dette tilfælde overstiger tabene allerede 40%, hvilket er mere end 2 liter i volumen..

Hæmoragisk og hypovolemisk chok

Generel information

Hypovolemisk shock er en patologisk tilstand, der udvikler sig under indflydelse af et fald i volumen af ​​cirkulerende blod i blodbanen eller mangel på væske (dehydrering) i kroppen. Som et resultat falder slagvolumen og graden af ​​fyldning af hjertekammerne, hvilket fører til udvikling af hypoxi, vævsperfusion og metaboliske lidelser. Hypovolemisk chok inkluderer:

  • Hæmoragisk shock, hvis udvikling er baseret på akut patologisk blodtab (fuldblod / plasma) i et volumen, der overstiger 15-20% af det samlede BCC (cirkulerende blodvolumen).
  • Ikke-hæmoragisk chok, der udvikler sig på grund af svær dehydrering af kroppen forårsaget af ukuelig opkastning, diarré, omfattende forbrændinger.

Hypovolemisk chok udvikler sig hovedsageligt med store væsketab i kroppen (med patologisk løs afføring, tab af væske med sved, ukuelig opkastning, overophedning af kroppen i form af tydeligt umærkelige tab). Af udviklingsmekanismen er det tæt på hæmoragisk chok, bortset fra at væske i kroppen ikke kun går tabt fra den vaskulære blodbane, men også fra det ekstravaskulære rum (fra det ekstracellulære / intracellulære rum).

Oftest i medicinsk praksis forekommer hæmoragisk chok (HS), som er et specifikt respons fra kroppen på blodtab, udtrykt ved et kompleks af ændringer med udvikling af hypotension, vævshypoperfusion, syndrom med lav udstødning, hæmokoagulationsforstyrrelser, nedsat vaskulær vægpermeabilitet og mikrocirkulation, polysystem / multipel organsvigt.

Den udløsende faktor for HS er patologisk akut blodtab, der udvikler sig, når store blodkar beskadiges som følge af åbent / lukket traume, beskadigelse af indre organer, gastrointestinal blødning, patologier under graviditet og fødsel.

Det dødelige resultat med blødning forekommer oftere som et resultat af udviklingen af ​​akut kardiovaskulær svigt og meget sjældnere på grund af tabet af dets funktionelle egenskaber ved blodet (dysfunktion af ilt-kuldioxidmetabolisme, overførsel af næringsstoffer og metaboliske produkter).

To hovedfaktorer er vigtige i resultatet af blødning: volumen og blodtabshastighed. Det er almindeligt accepteret, at akut øjeblikkeligt tab af cirkulerende blod på kort tid i en mængde på ca. 40% er uforeneligt med livet. Der er dog situationer, hvor patienter mister en betydelig mængde blod på baggrund af kronisk / periodisk blødning, og patienten ikke dør. Dette skyldes det faktum, at kompensationsmekanismer, der findes i den menneskelige krop, med mindre engangs eller kronisk blodtab hurtigt gendanner blodvolumen / cirkulationshastighed og vaskulær tone. Det vil sige, det er hastigheden ved implementering af adaptive reaktioner, der bestemmer evnen til at bevare / vedligeholde vitale funktioner..

Der er flere grader af akut blodtab:

  • I-grad (BCC-mangel op til 15%). Kliniske symptomer er praktisk talt fraværende, i sjældne tilfælde - ortostatisk takykardi, hæmoglobinindeks mere end 100 g / l, hæmatokrit 40% og derover.
  • II grad (BCC-mangel 15-25%). Ortostatisk hypotension, blodtryk faldt med 15 mm Hg. eller mere, ortostatisk takykardi, hjertefrekvens steg med mere end 20 / minut, hæmoglobinindeks 80-100 g / l, hæmatokritniveau 30-40%.
  • III grad (BCC-mangel 25-35%). Der er tegn på perifer cirkulation (udtalt hudfarve, kolde ekstremiteter ved berøring), hypotension (systolisk blodtryk 80-100 mm Hg), puls overstiger 100 / minut, åndedrætsfrekvens mere end 25 / minut), ortostatisk kollaps, nedsat urinudgang (mindre 20 ml / h), hæmoglobin i området 60-80 g / l, hæmatokrit - 20-25%.
  • IV-grad (BCC-mangel er mere end 35%). Der er nedsat bevidsthed, hypotension (systolisk blodtryk mindre end 80 mm Hg), takykardi (hjertefrekvens 120 / minut eller mere), åndedrætsfrekvens mere end 30 / minut, anuri; hæmoglobinindeks mindre end 60 g / l, hæmatokrit - mindre end 20%.

Bestemmelse af graden af ​​blodtab kan udføres på basis af forskellige direkte og relative indikatorer. Direkte metoder inkluderer:

  • Kalometrisk metode (vejer udstrømmende blod ved kolorimetri).
  • Gravimetrisk metode (radioisotopmetode, polyglucinol-test, bestemmelse ved hjælp af farvestoffer).

Til indirekte metoder:

  • Algover-stødindeks (bestemt af en speciel tabel i forhold til forholdet mellem puls og systolisk tryk).

Baseret på laboratorie- eller kliniske parametre er de lettest tilgængelige:

  • Ved specifik tyngdekraft af blod, hæmoglobinindhold og hæmatokrit.
  • Ved ændringer i hæmodynamiske parametre (blodtryk og puls).

Mængden af ​​blodtab i traumer kan bestemmes groft og ved lokalisering af skader. Det accepteres generelt, at volumenet af blodtab i tilfælde af ribbenbrud er 100-150 ml; med en brud på humerus - i niveauet 200-500 ml; tibia - fra 350 til 600 ml; lår - fra 800 til 1500 ml; bækkenben inden for 1600-2000 ml.

Patogenese

De vigtigste faktorer i udviklingen af ​​hæmoragisk chok inkluderer:

  • Alvorlig BCC-mangel med udvikling af hypovolæmi, hvilket fører til et fald i hjerte-output.
  • Nedsat iltkapacitet i blodet (reduceret tilførsel af ilt til celler og omvendt transport af kuldioxid. Processen med levering af næringsstoffer og fjernelse af metaboliske produkter lider også).
  • Hæmokoagulationsforstyrrelser, der forårsager forstyrrelser i den mikrocirkulatoriske vaskulære seng - en kraftig forringelse af blodets reologiske egenskaber - en stigning i viskositet (fortykkelse), aktivering af blodkoagulationssystemet, agglutination af blodlegemer osv..

Som et resultat forekommer hypoxi, ofte af en blandet type, kapillarotrof insufficiens, som forårsager dysfunktioner i organer / væv og en forstyrrelse i kroppens vitale funktioner. På baggrund af en krænkelse af systemisk hæmodynamik og et fald i intensiteten af ​​biologisk oxidation i celler, er tilpasningsmekanismer tændt (aktiveret) med det formål at opretholde kroppens vitale aktivitet.

Tilpasningsmekanismer inkluderer primært vasokonstriktion (vasokonstriktion), som opstår på grund af aktiveringen af ​​det sympatiske link af neuroregulering (frigivelse af adrenalin, noradrenalin) og virkningen af ​​humorale hormonelle faktorer (glukokortikoider, antidiuretisk hormon, ACTT osv.).

Vasospasme bidrager til et fald i den vaskulære blodbanes kapacitet og centraliseringen af ​​blodcirkulationsprocessen, hvilket manifesteres ved et fald i den volumetriske blodgennemstrømningshastighed i leveren, nyrerne, tarmene og karene i de nedre / øvre ekstremiteter og skaber forudsætningerne for yderligere dysfunktion af disse systemer og organer. Samtidig opretholdes blodtilførslen til hjernen, hjertet, lungerne og musklerne, der er involveret i vejrtrækningen, på et tilstrækkeligt niveau og forstyrres i sidste omgang..

Denne mekanisme er uden en udtalt aktivering af andre kompensationsmekanismer hos en sund person i stand til uafhængigt at udjævne tabet på ca. 10-15% af BCC.

Udviklingen af ​​svær iskæmi med en stor vævsmasse bidrager til akkumulering af underoxiderede produkter i kroppen, forstyrrelser i energiforsyningssystemet og udviklingen af ​​anaerob metabolisme. En stigning i katabolske processer kan betragtes som et adaptivt svar på progressiv metabolisk acidose, da de bidrager til en mere komplet anvendelse af ilt i forskellige væv..

Relativt langsomt udviklende adaptive reaktioner inkluderer omfordeling af væske (dens bevægelse ind i den vaskulære sektor fra det interstitielle rum). Denne mekanisme realiseres imidlertid kun i tilfælde af langsomt forekommende mindre blødning. Mindre effektive adaptive reaktioner inkluderer øget hjertefrekvens (HR) og takypnø..

Udvikling af hjerte / åndedrætssvigt fører til patogenesen af ​​akut blodtab. Voluminøs blødning fører til decentralisering af den systemiske cirkulation, et uhyrligt fald i iltkapaciteten i blod og hjerteproduktion, irreversible metaboliske forstyrrelser, "shock" organskader med udvikling af multiple organsvigt og død.

I patogenesen af ​​hypovolemisk shock er det nødvendigt at tage højde for rollen som den udviklende ubalance af elektrolytter, især koncentrationen af ​​natriumioner i det vaskulære leje og det ekstracellulære rum. I overensstemmelse med deres koncentration er blodplasmaet karakteriseret ved en isotonisk type dehydrering (ved normal koncentration), hypertensiv (øget koncentration) og hypotonisk (nedsat koncentration) type dehydrering. Desuden ledsages hver af disse typer dehydrering af specifikke skift i plasmaets osmolaritet såvel som den ekstracellulære væske, som har en signifikant effekt på arten af ​​hæmocirkulation, tilstanden af ​​vaskulær tone og cellefunktion. Og dette er vigtigt at overveje, når du vælger behandlingsregimer..

Klassificering af hæmoragisk chok

Klassificeringen af ​​hæmoragisk chok er baseret på den iscenesatte udvikling af den patologiske proces, ifølge hvilken der skelnes mellem 4 grader af hæmoragisk chok:

  • Første grad stød (kompenseret reversibelt stød). Det er forårsaget af en ubetydelig mængde blodtab, som hurtigt kompenseres af funktionelle ændringer i arbejdet med kardiovaskulær aktivitet.
  • Andegradsstød (subkompenseret). De patologiske ændringer, der udvikler sig, kompenseres ikke fuldt ud.
  • Tredjegradsstød (dekompenseret reversibelt stød). Forstyrrelser i forskellige organer og systemer udtrykkes.
  • Fjerde gradstød (irreversibelt stød). Det er kendetegnet ved ekstrem depression af vitale funktioner og udvikling af irreversibel multipel organsvigt.

Grundene

De mest almindelige årsager til hæmoragisk chok er:

  • Skader - skader (brud) i store knogler, skader på indre organer / blødt væv med skader på store kar, stumpe skader med brud på parenkymale organer (lever eller milt), brud på aneurisme i store kar.
  • Sygdomme, der kan forårsage blodtab - akutte mave- / tolvfingertarmsår, levercirrose med åreknuder i spiserøret, lungeinfarkt / gangren, Mallory-Weiss syndrom, ondartede tumorer i brystet og celler i mave-tarmkanalen, hæmoragisk pancreatitis og andre blodsygdomme med høj risiko for brud skibe.
  • Obstetrisk blødning på grund af rørbrud / ektopisk graviditet, placentaabruption / previa, multiple graviditeter, kejsersnit, komplikationer under fødslen.

Symptomer

Det kliniske billede af hæmoragisk shock udvikler sig i overensstemmelse med dets faser. Klinisk kommer tegn på blodtab på banen. På scenen med kompenseret hæmoragisk chok lider bevidstheden som regel ikke, patienten bemærker svaghed, kan være lidt ophidset eller rolig, huden er bleg, til berøring - kolde ekstremiteter.

Det vigtigste symptom på dette stadium er ødemarken af ​​de subkutane venøse kar på hænderne, som falder i volumen og bliver trådlignende. Puls af svag fyldning, hurtig. Blodtrykket er normalt normalt, nogle gange højt. Perifer kompenserende vasokonstriktion er forårsaget af overproduktion af catecholaminer og forekommer næsten umiddelbart efter blodtab. På denne baggrund udvikler patienten samtidig oliguri. Samtidig kan mængden af ​​urin, der udskilles, reduceres med halvdelen eller endnu mere. Det centrale venetryk falder kraftigt, hvilket skyldes et fald i venøst ​​tilbagevenden. Ved kompenseret chok er acidose ofte fraværende eller er lokal og er mild.

På scenen med reversibelt dekompenseret chok fortsætter tegnene på kredsløbssygdomme med at blive dybere. I det kliniske billede, som er karakteriseret ved tegn på et kompenseret stadium af chok (hypovolæmi, bleghed, voldsom kold og klam sved, takykardi, oliguri), er hypotension det vigtigste kardinal symptom, der indikerer en forstyrrelse i mekanismen til kompensation af blodcirkulationen. Det er i dekompensationsstadiet, at krænkelser af organet (i tarmene, leveren, nyrerne, hjertet, hjernen) begynder blodcirkulationen. Oliguri, der i kompensationsstadiet udvikler sig på grund af kompenserende funktioner, opstår på dette stadium på basis af et fald i hydrostatisk blodtryk og lidelser i renal blodgennemstrømning.

På dette stadium manifesterer det klassiske kliniske billede af chok: akrocyanose og koldhed i ekstremiteterne, øget takykardi og udseendet af åndenød, døvhed af hjertelyde, hvilket indikerer en forringelse af myokardial kontraktilitet. I nogle tilfælde er der et tab af individuelle / hele grupper af pulsstød i de perifere arterier og forsvinden af ​​hjertelyde under dyb inspiration, hvilket indikerer en ekstremt lav venøs tilbagevenden..

Patienten er hæmmet eller i en tilstand af nedbrydning. Åndenød, anuri udvikler sig. DIC er diagnosticeret. På baggrund af den mest udtalt vasokonstriktion af perifere kar er der en direkte udledning i det venøse system af arterielt blod gennem åbning af arteriovenøse shunter, hvilket gør det muligt at øge iltmætning af det venøse blod. På dette stadium udtrykkes acidose, hvilket er en konsekvens af stigende vævshypoxi..

Stadiet med irreversibelt chok adskiller sig ikke kvalitativt fra dekompenseret chok, men det er et stadium med endnu mere udtalt og dybtgående lidelser. Udviklingen af ​​tilstanden af ​​irreversibilitet manifesterer sig som et spørgsmål om tid og bestemmes af akkumuleringen af ​​giftige stoffer, døden af ​​cellulære strukturer, udseendet af tegn på multiple organsvigt. Som regel på dette stadium er der ingen bevidsthed, pulsen på de perifere kar er praktisk talt ikke bestemt, blodtrykket (systolisk) er på niveauet 60 mm Hg. Kunst. og under, med vanskeligheder bestemmes det, at hjertefrekvensen er på niveauet 140 / min., vejrtrækningen er svækket, rytmen forstyrres, anuri. Der er ingen effekt af infusionstransfusionsterapi. Varigheden af ​​dette trin er 12-15 timer og er dødelig.

Analyser og diagnostik

Diagnosen af ​​hæmoragisk shock er fastlagt på baggrund af patientundersøgelse (tilstedeværelse af brud, ekstern blødning) og kliniske symptomer, der afspejler tilstrækkeligheden af ​​hæmodynamik (hudens farve og temperatur, ændringer i puls og blodtryk, beregning af stødindekset, bestemmelse af urinproduktion pr. Time) og laboratoriedata, herunder: bestemmelse CVP, hæmatokrit, blod CBS (indikatorer for syre-base tilstand).

Det er ikke svært at fastslå, at blodtab med ekstern blødning er. Men i fravær og mistanke om intern blødning er det nødvendigt at tage højde for et antal indirekte tegn: med lungeblødning - hæmoptyse; i tilfælde af mavesår og tolvfingertarm eller tarmpatologi - opkastning af "kaffegrums" og / eller melena; i tilfælde af beskadigelse af de parenkymale organer - spænding i abdominalvæggen og sløvhed i percussionlyden i de skrånende dele af underlivet osv. Hvis nødvendigt ordineres instrumentelle undersøgelser: ultralyd, radiografi, MR, laparoskopi, konsultationer med forskellige specialister ordineres.

Det skal huskes, at vurderingen af ​​volumenet af blodtab er omtrentlig og subjektiv, og hvis det er utilstrækkeligt, kan du gå glip af det tilladte ventetidsinterval og stå over for et allerede udviklet billede af chok.

Behandling

Behandling af hæmoragisk shock er konventionelt hensigtsmæssigt at opdele i tre faser. Den første fase er akut pleje og intensiv pleje, indtil stabiliteten af ​​hæmostase er sikret. Nødpleje for hæmoragisk chok inkluderer:

  • Stop af arteriel blødning ved en midlertidig mekanisk metode (påføring af en twist / arteriel turnering eller presning af arterien til knoglen over såret over skade- / sårstedet, påføring af en klemme på det blødende kar) med fastsættelse af tidspunktet for den udførte procedure Påføring af en tæt aseptisk forbinding på såroverfladen.
  • Vurdering af tilstanden for organismens vitale aktivitet (grad af undertrykkelse af bevidsthed, bestemmelse af pulsen over de centrale / perifere arterier, kontrol af luftvejens åbenhed).
  • Flytning af offerets krop til den korrekte position med den øverste halvdel af kroppen lidt sænket.
  • Immobilisering af tilskadekomne lemmer med tilgængeligt materiale / standardskinner. Opvarmning af offeret.
  • Tilstrækkelig lokalbedøvelse med 0,5-1% Novocain / Lidocain-opløsning. I tilfælde af omfattende traumer med blødning - introduktion af morfin / Promedol 2-10 mg i kombination med 0,5 ml af en opløsning af atropin eller neuroleptika (Droperidol, Fentanyl 2-4 ml) eller ikke-narkotiske analgetika (Ketamin, Analgin) med omhyggelig overvågning af vejrtrækning og hæmodynamiske parametre.
  • Indånding med en blanding af ilt og lattergas.
  • Tilstrækkelig infusionstransfusionsterapi, der gør det muligt både at genoprette blodtab og normalisere homeostase. Terapi efter blodtab begynder med placering af et kateter i den centrale / store perifere vene og en vurdering af volumenet af blodtab. Hvis det er nødvendigt at injicere et stort volumen af ​​plasmasubstituerende væsker og opløsninger, kan 2-3 vener anvendes. Til dette formål er det mere hensigtsmæssigt at anvende krystalloide og polyioniske afbalancerede opløsninger. Fra krystalloide opløsninger: Ringer-Locke-opløsning, isotonisk natriumchloridopløsning, Acesol, Disol, Trisol, Quartasol, Chlosol. Kolloidalt: Hecodes, Polyglyukin, Reogluman, Reopolyglyukin, Neohemodes. Med ringe eller ingen virkning introduceres syntetiske kolloide plasmasubstitutter med hæmodynamisk virkning (Dextran, Hydroxyethylstivelse i volumener på 800-1000 ml. Fraværet af en tendens til at normalisere hæmodynamiske parametre er en indikation for intravenøs administration af sympatomimetika (Phenylephrin, Dopamin, Noreprocinephrine) og ( Dexamethason, prednisolon).
  • I tilfælde af alvorlige hæmodynamiske lidelser er det nødvendigt at overføre patienten til mekanisk ventilation.

Den anden / tredje fase af intensiv terapi for hæmoragisk chok udføres på et specialiseret hospital og har til formål at korrigere hæmisk hypoxi og tilstrækkelig tilvejebringelse af kirurgisk hæmostase. De vigtigste stoffer er blodkomponenter og naturlige kolloide opløsninger (protein, albumin).

Intensiv terapi udføres under overvågning af hæmodynamiske parametre, syrebasetilstand, gasudveksling, funktion af vitale organer (nyrer, lunger, lever). Af stor betydning er lindring af vasokonstriktion, hvor man kan bruge både mildtvirkende lægemidler (Euphyllin, Papaverin, Dibazol) og lægemidler med en mere udtalt effekt (Clofelin, Dalargin, Instenon). I dette tilfælde vælges doserne af lægemidler, indgivelsesvejen og hastigheden baseret på forebyggelse af arteriel hypotension.

Algoritmen til nødhjælp til hypovolemisk shock er skematisk vist nedenfor.

Uveitis - hjælp til folkemedicin

Stærk hjerterytme om natten, hvad er årsagen?