Diuretika: liste over stoffer, handling

Diuretika (diuretika) er lægemidler, der forbedrer dannelsen og fjernelsen af ​​urin fra kroppen. Deres udnævnelse er påkrævet for patienter med edematøst syndrom på grund af hjerte-, nyre- eller leversygdomme såvel som i tilfælde af akutte tilstande, der kræver et øjeblikkeligt fald i væskemængden i kroppen.

Handlingsmekanisme

Alle diuretika, på trods af en enkelt vanddrivende virkning, adskiller sig i mekanismen til dens præstation. Virkningen af ​​disse lægemidler er koncentreret i epitelet, der udgør nyretubuli, hvor urin dannes. Nogle diuretika påvirker også aktiviteten af ​​visse hormoner og enzymer, der er involveret i reguleringen af ​​nyrefunktioner. Med enkle ord er de mekanismer, hvormed diuretika realiserer deres formål, blevet undersøgt fra alle sider og danner grundlaget for deres klassificering..

Vanddrivende klasseMekanisme
ThiazideHandling i den nedre del af nyretubuli. De forhindrer genabsorption af natriumkationer, kloranioner og vandmolekyler i blodet, hvilket øger mængden af ​​urinproduktion. Yderligere øger udskillelsen af ​​kalium- og magnesiumkationer, forsinker calciumkationer.
Thiazid-lignendeHandling i den nedre del af nyretubuli. Virkningen svarer til thiaziddiuretika. Derudover reducerer de modstanden af ​​den vaskulære væg i kapillærerne på grund af et fald i natriumindholdet i blodet og følsomheden af ​​karene over for virkningerne af angiotensin II. Indapamid er et diuretikum, der har en vasodilaterende virkning og ved at øge prostacyclin.
LoopbackHandling i den stigende del af Henles løkke. Det forhindrer natriumioner og vandmolekyler i at strømme tilbage i blodet. Forbedrer udskillelsen af ​​calcium, kalium, magnesium, bicarbonationer i nyretubens lumen.
Aldosteron-antagonister (kaliumbesparende)Handling i den nedre del af nyretubuli. De har den modsatte virkning af aldosteron: de øger udskillelsen af ​​natriumkationer, kloranioner og vandmolekyler og hæmmer udskillelsen af ​​kaliumkationer.
KulsyreanhydrasehæmmereHandling øverst på nyretubuli. De hæmmer aktiviteten af ​​renal carbonanhydrase, et enzym, der er ansvarlig for den kemiske reaktion ved dannelsen af ​​bicarbonationer. Den omvendte strøm fra urin af bicarbonat-, natrium- og kaliumkationer, vandmolekyler falder.
OsmotiskVed at øge niveauet af osmotisk tryk i blodplasma sikrer det overførsel af væske til blodbanen (en stigning i volumen af ​​cirkulerende blod). Det øger også det osmotiske tryk i nyretubuli, hvilket fører til tilbageholdelse af vand, natriumioner og klor i urinen uden at påvirke udskillelsen af ​​kalium.

Diuretisk klassificering

Princippet om klassificering af diuretika inkluderer mekanismen for deres virkning såvel som styrken af ​​den diuretiske effekt. Nogle diuretika er bedst egnede til patienter med hypertension og hjertesvigt, andre til ødem på grund af lever- eller nyresvigt.

1. Thiazid

Thiaziddiuretika har hovedsagelig en tilstrækkelig antihypertensiv virkning. Med en moderat vanddrivende effekt er de hovedklassen af ​​diuretika til behandling af hypertension (ofte i kombination med ACE-hæmmere, angiotensinreceptorblokkere). Sekundære indikationer for deres udnævnelse inkluderer også:

  • ødem på baggrund af hjerte- eller nyresvigt, fedme;
  • glaukom
  • diabetes insipidus.

Med stigende doser øges effekten af ​​disse diuretika ikke, og risikoen for bivirkninger (elektrolytubalance, arytmier, gulsot, svimmelhed osv.) Øges. I høje doser har thiaziddiuretika en negativ indvirkning på kulhydrat- og fedtstofskiftet, hvilket øger koncentrationen af ​​glukose, total kolesterol og urinstof i blodet. Bør ikke ordineres til:

  • alvorlig lever- og nyrefunktion
  • ukontrolleret diabetes mellitus, gigt;
  • allergier over for sulfonamider.

Hydrochlorthiazid

Funktioner: effekten vises efter 2 timer, varer 12 timer; anbefales ikke til gravide (I trimester) og ammende kvinder

100-140

Cyclopentiazid

Funktioner: effekten vises om 2-4 timer, varer 12 timer; anbefales ikke til gravide (I trimester) og ammende kvinder

60-110

StofHandelsnavn, pris (gnid)Anvendelsesmåde
Tabletter (25, 100 mg): tage oralt 25-50 mg; gennemsnitlig dosis pr. dag - 25-100 mg.
For at lindre hævelse skal du tage 500 mcg oralt om morgenen. Hvis det er klinisk nødvendigt, er det muligt at øge dosis til 1,0-1,5 mg. At kontrollere blodtrykket - 500 mcg oralt hver morgen.

2. Thiazid-lignende

De er også de vigtigste diuretika for kombinationsbehandling af hypertension. Med hensyn til deres egenskaber og listen over kontraindikationer ligner de thiaziddiuretika.

Indapamid

Funktioner: anbefales ikke til ammende patienter, med forsigtighed for gravide kvinder

100-130

320-380

340-390

20-40

Chlorthalidon

Funktioner: effekten vises i 2-4 timer, varer 2-2,5 dage; kontraindiceret hos ammende patienter med forsigtighed for gravide kvinder

25-150

StofHandelsnavn, pris (gnid)Indgivelsesmåde (tabletter, daglig dosis)
Kapsler (2,5 mg): Tag 2,5 mg om morgenen; slug kapslen hele.
Tabletter (1,5 mg): Tag 1,5 mg om morgenen; slug pillen hele.
Tabletter (2,5 mg): Tag 2,5 mg om morgenen; slug pillen hele.
Kapsler (2,5 mg): Tag 2,5 mg om morgenen; slug kapslen hele.
Tabletter (50 mg): For at lindre ødem skal du tage oralt 50 mg x 2 gange dagligt om morgenen (2 tabletter) hver anden dag; for at kontrollere blodtrykket 1 tablet 3 gange om ugen.

3. Loopback

De lægemidler, der udgør klassen af ​​sløjfe-diuretika, har en udtalt og direkte dosisafhængig virkning. Med en stigning i dosis furosemid eller torasemid øges også risikoen for bivirkninger (blodtryksfald, arytmi, vandelektrolytforstyrrelser, dyspepsi, nedsat bevidsthed osv.). Loop diuretika har en neutral virkning på kulhydrat-fedtstofskiftet.

Furosemid er det bedste diuretikum under akutte tilstande, der kræver en øjeblikkelig reduktion i mængden af ​​cirkulerende blod (lungeødem, dekompensation af kronisk hjerte-, nyre- eller leversvigt, forbrændinger, forgiftning, eklampsi) Ved introduktionen af ​​intravenøs furosemid udvikler den vanddrivende virkning inden for 5 minutter og varer ca. 2 timer med oral administration - efter 15-30 minutter, der varer op til 8 timer. Det er kontraindiceret til:

  • allergier, herunder sulfonamider;
  • alvorlig lever-, nyresvigt
  • alvorlig elektrolytubalance (især hyperkalæmi);
  • dehydrering af forskellig oprindelse;
  • forgiftning med hjerteglykosider.

Torasemide fungerer som det sikreste diuretikum uden at føre til en kraftig stigning i blodkalium, dens virkning er noget længere. Torasemide er også i stand til at bremse processerne med myokardial omstrukturering, hvilket gør det til det bedste hjertedrivende middel (sammen med spironolacton) mod kronisk hjertesvigt..

Furosemid

Funktioner: ekskluder til gravide, ammende kvinder, børn under 3 år (oral)

Torasemid

Funktioner: udelukker for gravide kvinder, ammende kvinder, børn under 18 år

StofHandelsnavnMetode til påføring, pris (gnid)
LasixTabletter (40 mg): taget oralt på tom mave, 20-80 mg; dosen kan gentages tidligst 6-8 timer senere. 40-60 gnid.
Opløsning til parenteral administration: intravenøs administration af 20-40 mg; gentagelse af dosis er mulig tidligst 2 timer senere. 80-100 rubler.
FurosemidTabletter (40 mg): taget oralt på tom mave, 20-80 mg; dosen kan gentages tidligst 6-8 timer senere. 20-30 gnid.
Opløsning til parenteral administration: intravenøs administration af 20-40 mg; gentagelse af dosis er mulig tidligst 2 timer senere. 20-30 gnid.
TorasemidTabletter (2,5; 5; 10 mg): inde, 5 mg dagligt om morgenen; til behandling af arteriel hypertension, start med 2,5 mg pr. dag; hvis det er klinisk nødvendigt, er det muligt at øge dosis til 5 mg pr. dag. 240-300 gnid.
DiuverTabletter (5, 10 mg): inde, 5 mg dagligt om morgenen; til behandling af arteriel hypertension, start med 2,5 mg pr. dag; hvis det er klinisk nødvendigt, er det muligt at øge dosis til 5 mg pr. dag. 360-1100 gnid.
Britomar

4. Antagonister af aldosteron (kaliumbesparende)

Spironolacton og eplerenon er hovedgruppen af ​​diuretika til hjerteødem. De har en svag og mild vanddrivende virkning, hvilket forbedrer metabolisme af lipider og kulhydrater. Den kaliumbesparende virkning af denne gruppe af diuretika gør det muligt at bruge dem som en kortvarig behandling for hypokalæmi, men det skaber en kontraindikation for patienter, der får kaliumpræparater.

Du bør afstå fra at ordinere aldosteronantagonister til patienter med Addisons sygdom, alvorlig nyresvigt. Langvarig brug af eplerenon kan forårsage gynækomasti og impotens hos mænd, ubalance i menstruationscyklussen og nedsat fertilitet hos kvinder.

Spironolacton

Funktioner: effekten vises ved 2-5 dages behandling; udelukker gravide, ammende kvinder, børn under 3 år

90-310

Eplerenon

Funktioner: udelukker for gravide kvinder, ammende kvinder, børn under 18 år

2700-2900

650-700

StofHandelsnavn, pris (gnid)Anvendelsesmåde
Kapsler (25, 50,100 mg): indeni 0,5-1,0 gr. en dag om morgenen.
Tabletter (25, 50 mg): inde, 25-50 mg dagligt, uanset madindtagelse.

5. Osmotisk

Mannitol, den eneste repræsentant for klassen af ​​osmotiske diuretika, anvendes i øjeblikket ikke til hjertepraksis. Dens intravenøse administration er indiceret til patienter med:

  • et angreb af glaukom
  • akut leversvigt på baggrund af intakt nyrefunktion;
  • forgiftning (bromider, salicylater, lithium).

Listen over kontraindikationer til osmotiske diuretika inkluderer:

  • kronisk nyresvigt
  • typer af blødende slagtilfælde;
  • allergi over for lægemidlet
  • svær dehydrering
  • vand-elektrolytforstyrrelser.

Funktioner: med omhu for gravide og ammende kvinder

100-160

115-150

StofHandelsnavn, pris (gnid)Anvendelsesmåde
Infusionsvæske, opløsning: Intravenøs langsom eller intravenøs dryp, 1-1,5 gr. kg legemsvægt daglig dosis bør ikke være højere end 140-180 g.; til profylaktiske formål - 0,5 gr. pr. kg kropsvægt.

6. Kulsyreanhydrasehæmmere

Anvendelsen af ​​diuretika af denne klasse er hovedsageligt rettet mod patienter, der lider af glaukom og ødemsyndrom forbundet med hjertesvigt. Dette er nogle af de sikreste diuretika på markedet i dag. Samtidig er dråber med dorzolamid beregnet til at lindre akutte glaukomangreb, men ikke langsigtet behandling af glaukom. Listen over kontraindikationer svarer til aldosteronantagonister..

Acetazolamid

Funktioner: effekten vises efter 2 timer, varer 12 timer; anbefales ikke til gravide og ammende kvinder

240-300

Funktioner: anbefales ikke til gravide og ammende kvinder

400-440

700-1300

StofHandelsnavn, pris (gnid)Anvendelsesmåde
Tabletter (250 mg): indeni, 1 tablet x 1 gang om dagen om morgenen hver anden dag eller to på hinanden følgende dage med en yderligere pause på en dag; i tilfælde af et akut angreb af glaukom, gennem munden 1 tablet x 4 gange om dagen.
Øjendråber: indgyde 1 dråbe i øjnene tre gange om dagen; uden at røre spidsen af ​​flasken til øjnene eller bindehinden.

Diuretika af vegetabilsk oprindelse

Kemikalier i nogle planter kan også føre til fjernelse af overskydende væske fra kroppen. Oftest er disse flavonoider, glykosider, alkaloider, kiselsyre. Urte diuretika, der kan bruges hjemme inkluderer:

  1. Hestehale på marken. 1-2 gram padderok urt hæld kogende vand, lad det brygge. Tag oralt 3-4 gange om dagen.
  2. Lingonberry. Metoden til at forberede et afkog fra bladene svarer til opskriften ved hjælp af hestestert.
  3. Birkesaft. Det anbefales at drikke 1 glas tre gange om dagen.

Du kan også finde urte-diuretika i farmaceutiske præparater (se den komplette liste over alle urte-diuretika):

70-120

Kollektion: tag bouillon ind 3 gange om dagen; kursus 2-4 uger.

100-130

Diuretisk samling nr. 2

70-110

StofHandelsnavn, pris (gnid)Anvendelsesmåde
Bearberry + Calendula + Dild + Eleutherococcus + Pebermynte
Lingon + perikon + snor + hybenKollektion: tag bouillon indeni 3-4 gange om dagen.
Bearberry + lakridsrod + enebærKollektion: tage oralt 60-70 ml x 3 gange om dagen kursus 2-4 uger.

At tabe sig med diuretika

I øjeblikket forsøger mange patienter, der er overvægtige, at bruge diuretika til vægttab. Ofte er de sløjfe-diuretika, som er kendetegnet ved den mest udtalt vanddrivende virkning. Denne praksis er dog grundlæggende forkert..

Ved hjælp af et diuretikum fjerner en person med fedme i en eller anden grad kun væske og nogle vitale elektrolytter fra kroppen. I dette tilfælde reduceres fedtvævets masse ikke. Hvis væsketab genopfyldes, vil den samlede vægt uundgåeligt genvinde..

Samtidig er der risiko for bivirkninger på grund af elektrolytubalance. Derfor bør vægttab omfatte en korrekt diæt, afvisning af skadelige rusmidler (rygning, alkoholholdige drikkevarer, stoffer) og tilstrækkelig fysisk aktivitet.

Diuretika er alvorlige receptpligtige lægemidler. Kun en kvalificeret specialist kan forklare, hvad diuretika er, og hvilket diuretikum, der skal bruges i en bestemt klinisk situation..

Oversigt over de bedste sløjfe-diuretika, mekanismen for lægemiddelhandling, indikationer og bivirkninger

Overvej hvad diuretika kaldes loop diuretika, deres virkningsmekanisme, indikationer og kontraindikationer for udnævnelsen, bivirkninger.

Handlingsmekanisme

Diuretika påvirker nyrernes funktion, hvis vigtigste strukturelle enhed er nefronen, der styrer niveauet af elektrolytter, metabolitter, pH og er involveret i syntesen af ​​steroidhormoner. Forskellige grupper af stoffer har en individuel virkningsmekanisme, har deres egen zone med indflydelse på nyrerne.

Loop diuretika er lægemidler, der virker på niveauet af det stigende knæ i Henles nyreslynge - en del af nefronen.

Selve nefronen består af den malpighiske krop, der filtrerer urin, og det rørformede system, der er ansvarlig for reabsorption. Henles sløjfe forbinder de proksimale og distale rør. Hovedfunktionen ved en sådan anastomose er reabsorption af vand, ioner i bytte for urinstof i en modstrøm gennem nyrens medulla.

Lægemidlerne i det påvirker på den ene side Na-K-2Cl-symporteren (transportør), hæmmer den på overfladen af ​​nefronerne og blokerer følgelig natriumreabsorption og korrigerer vand-elektrolytbalancen. På den anden side stimulerer de syntesen af ​​biologisk aktive stoffer - prostaglandiner - synderne af betændelse i lipiden, samtidig med at de udvider nyrearterierne på grund af deres handling.

Resultatet er en kraftig, grov vanddrivende virkning. Thiazider fungerer på samme måde, men allerede på niveauet med de distale nefronrør.

Diuretika i Henle-sløjfen konkurrerer med urinsyre og holder den i blodplasmaet, hvilket forårsager hypercuricæmi, nedsat purinmetabolisme (gigt). Medicin fjerner samtidig kalium og natrium fra kroppen, hvilket skaber risiko for anfald, hjerteinsufficiens, derfor betragtes deres anvendelse som farlig.

Lægemidlerne har ikke et direkte forhold mellem dosis og effektivitet, du kan drikke en eller 10 tabletter - resultatet er en. Imidlertid provokerer ukontrolleret brug af loopdiuretika en overdosis, hvilket fører til alvorlige komplikationer..

Samtidig udnævnelse af NSAID'er og diuretika reducerer sidstnævnte effektivitet betydeligt.

Indikationer og kontraindikationer for udnævnelsen

Loop diuretika ordineres for at lindre pastiness (ødem) af forskellig oprindelse, behandle arteriel hypertension, kongestiv kardiovaskulær, nyresvigt. Ved hjælp af stoffer korrigeres akutte og kroniske tilstande ledsaget af svær ødem, såsom:

  • levercirrose;
  • hjertesvigt af varierende sværhedsgrad
  • nefrotisk syndrom, akut nyresvigt, kronisk nyresvigt, anuri
  • hyperkalcæmi;
  • akut forgiftning af forskellige etiologier;
  • ødem i lungerne, hjernen;
  • hypertensiv krise, præeklampsi.

Tabet af kalium kompenseres ved parallel administration af kaliumbesparende diuretika.

Kontraindikationer til receptpligtig medicin er:

  • kritisk ubalance i elektrolytter;
  • graviditet, amning
  • alder op til tre år
  • individuel intolerance
  • polyallergi;
  • terminal fase af nyre, leversvigt, dekompenseret glomerulonephritis, diabetes mellitus;
  • hjertefejl, både medfødte og erhvervede.

Diuretika bruges aldrig som et middel til at tabe sig: de fjerner overskydende væske, men de giver ikke reabsorption af salte, så det allerførste glas vand genopretter status quo. Som en bivirkning diagnosticeres ofte forgiftning, myokardiedystrofi, nefroner og endda død.

Top 10 hyppigt ordinerede sløjfe-diuretika

Sløjfe-diuretika absorberes hurtigt, delvist absorberes (op til 60%), udskilles som metabolitter efter biokemisk nedbrydning i leveren, nyrerne, viser en næsten øjeblikkelig (afhængigt af indgivelsesvejen), men kortvarig effekt.

Der produceres både originale produkter og analoger. Listen over TOP 10-lægemidler er som følger:

Bumetanid

LægemiddelnavnFarmakologi
Tabletter eller injektionsvæske, opløsning, fjerner sporstoffer, hæmmer reabsorption af klor, natrium, bevarer urinsyre, forårsager en kraftig vanddrivende virkning, giftig ødelæggelse af nefroner, risiko for gigt

Ethacrynic syre

Tabletterne, der virker i det stigende og nedadgående knæ i Henles løkke, udvider nyrens kar, har en moderat hypotensiv virkning, korrigerer tilbagetrækningen af ​​sporstoffer, fjerner pastiness

Torasemid

Tabletter med evnen til at binde cotransportører af kalium, klor, natrium i membranerne i Henle-sløjfen, hvilket forårsager en hurtig diuretisk virkning, ordineres til nyre-, leverinsufficiens

Furosemid

Tabletter, injektioner med en hurtig, kraftig, men kortvarig effekt (dosis betyder noget) - en nødhjælp, øger glomerulær filtrering let og foretrækkes derfor ved nyresvigt

Edecrine - den vigtigste aktive ingrediens er ethacrynsyre

Tabletter, injektioner med hypotensive, vanddrivende virkninger anvendes til behandling af hjertesvigt, hypertension

Britomar - grundlaget for torasemideTabletteret langtidsvirkende diuretikum med sløjfe, der anvendes til behandling af ødematøst syndrom af forskellig oprindelse

Bufenox (bumetanid)

Diuretiske tabletter, der bruges til at lindre lungeødem, kongestiv hjertesvigt, nyre- og leverdysfunktion

Diuver (torasemid)

Tabletter med forsinket frigivelse, den maksimale effekt af tømning af blæren - et par timer efter indtagelse bruges til at lindre ødematøst syndrom af forskellige etiologier

Lasix (furosemid)

Tabletter eller opløsning til injektioner, der har en vanddrivende virkning, lavere blodtryk, anvendes i den komplekse behandling af kardiovaskulær patologi

UregitKomplet analog af etakrynsyre, der garanterer tilbagetrækning af overskydende væske

Præparater syntetiseret på basis af etakrynsyre, torasemid anvendes både i EU og Den Russiske Føderation.

Kompatibilitet, anvendelsesmetode

Da diuretika er allergifremkaldende stoffer, forårsager de ofte individuel intolerance, deres kompatibilitet og udskiftelighed er især vigtig. Loop diuretika kan kun tages efter konsultation med din læge, da nogle kombinationer er uønskede eller simpelthen farlige. For eksempel samtidig modtagelse med:

  • aminoglykosidantibiotika (Gentamicin, Kanamycin, Streptomycin, Amikacin, Neomycin) øger risikoen for at udvikle alvorlig ototoksisk (irreversibel) døvhed;
  • kombination med direktevirkende antikoagulantia (Hepatrombin, Heparin, Clexan, Fragmin, Girugen) eller indirekte virkende (Fenilin, Neodikumarin, Warfarin) fremkalder blødning;
  • samtidig administration med sulfonylurinstofderivater (antidiabetiske midler: Metformin, Siofor, Glucophage, Repaglinid, Nateglinid) fører til udvikling af hypoglykæmi;
  • parallel modtagelse med hjerteglykosider (Strofantin, Korglikon, Digoxin, Celanid) forårsager arytmier;
  • NSAID'er - ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler (Voltaren, Nurofen, Ibuprofen, Diclofenac, Indomethacin) reducerer diuretika.

Loop-diuretika øger effekten af ​​Propranolol (beta-blokker), lithiumpræparater - normotimics (Litonit, Micalit, Sedalit, Priadel, Litarex). Vandladning bliver intens i store mængder. Der er andre optimale kombinationer:

  • thiazider med loopmedikamenter forbedrer hinandens handlinger;
  • Kaliumbesparende midler supplerer sløjfemidler for at minimere uønskede bivirkninger (kaliumudtag) - dette er en officielt godkendt kombination af diuretika;
  • saluretika - analoger af loop-diuretika, virker på niveauet med Henles proximale loop, kombineres med kaliumbesparende diuretika med distal handling.

Metoderne til brug af sløjfe-diuretika afhænger af diagnosen, formålet med behandlingen, patientens tilstand, hans placering (hjem, klinik, hospital). Der er enteral og parenteral administration af diuretika i menneskekroppen:

  • enteral - gennem munden (gennem munden, per os), under tungen (sub lingua) eller ved kinden (trans bucca): dette refererer til orale tabletter;
  • parenteral - ved injektion: subkutan, intradermal, intravenøs, intramuskulær, intraarteriel, intrakavitær, subaraknoid, intraossøs.

Injektioner har en fordel ved at yde nødhjælp, men med enhver metode til indgivelse af medicin skal der overholdes et antal regler:

  • kontrol af blodtal for at forhindre hypokalæmi, metabolisk alkalose;
  • loop diuretika understøttes altid ved ordination af kaliumholdige midler;
  • hypothiazid og furosemid ordineres poliklinisk i kurser med en pause: to dage / uge eller hver anden dag;
  • Diuretika kan forårsage dehydrering af kroppen, så kontrol over volumen af ​​cirkulerende blod er en almindeligt accepteret norm;
  • diuretika øger niveauet af renin og aldosteron, det vil sige at de kan fremkalde hypertension, som skal tages i betragtning ved udarbejdelse af en patients behandlingsregime;
  • ildens ildfasthed eller tendensen til at akkumulere væske i vævene kan forårsage smerte i tilfælde af en overdosis af loop-diuretika, i dette tilfælde er afføringsmidler, punkterings punkteringer angivet (et alternativ er ultrafiltrering med kontrol af den glomerulære filtreringshastighed);
  • udviklingen af ​​hyperaldosteronisme kan ikke stoppes ved isoleret administration af kalium indeni uden tilsætning af veroshpiron;
  • det minimale natriumindhold i blodplasmaet på baggrund af langvarig behandling med diuretika kan forårsage hypovolemisk chok, alkalose, glomerulær filtreringsforstyrrelser, øgede urinstofniveauer - alle tilstande kræver øjeblikkelig korrektion: det valgte lægemiddel er Furosemid, Veroshpiron, Triamteren kan stimulere hyperkalæmi;
  • et fald i det samlede volumen af ​​cirkulerende blod på grund af indtagelse af diuretika kan påvirke nyrefunktionen negativt, forårsage alkalose, nedsat purinmetabolisme.

Bivirkninger

Loop diuretika har mange af dem, da negative fænomener kan udløses af mange faktorer: kroppens fysiologiske egenskaber, generel sundhed, dosering af lægemidler, køn, alder. De vigtigste er:

  • lidelser fra nervesystemet: hovedpine, nedsat koordination i rummet, muskelspasmer, kramper - de er forårsaget af forkert ledning af nerveimpulser på baggrund af dehydrering;
  • forstyrrelser i sanseorganerne på grund af ubalance i metabolismen af ​​sporstoffer;
  • udslæt på huden, som et svar på intoleransen af ​​individuelle lægemiddelkomponenter, er det maksimale udvikling af anafylaktisk chok med dødelig udgang;
  • dyspepsi, kvalme, mavesmerter, epigastrisk smerte, halsbrand, hævelse, forstoppelse med dannelse af hæmorroider, underbud - resultatet af dehydrering, lidelser i fordøjelsesrøret;
  • metaboliske lidelser, der fører til begyndelsen af ​​diabetes mellitus, især dens latente form;
  • depressiv tilstand, svaghed, døsighed, nedsat ydeevne - resultatet af beruselse på baggrund af forkert indtagelse af diuretika;
  • takykardi, hjerterytmeforstyrrelser;
  • hypotension;
  • ændringer i indikatorer for blodprøver, urin.

Sandsynligheden for bivirkninger af loop-diuretika øges med stigende dosis af lægemidlet.

Farmakologisk gruppe - Diuretika

Undergruppemedicin er ekskluderet. Aktiver

Beskrivelse

Diuretika eller diuretika er stoffer, der øger udskillelsen af ​​urin fra kroppen og reducerer væskeindholdet i væv og serøse hulrum i kroppen. Stigningen i vandladning forårsaget af diuretika er forbundet med deres specifikke virkning på nyrerne, som primært består i at hæmme reabsorption af natriumioner i nyretubuli, hvilket er ledsaget af et fald i vandreabsorption. Forbedret filtrering i glomeruli spiller en meget mindre rolle..

Diuretika er hovedsageligt repræsenteret af følgende grupper:

a) "loop" -diuretika, der virker på det kortikale segment af Henles loop;

b) kaliumbesparende diuretika;

Diuretika har en anden styrke og varighed af indflydelse på urindannelse, hvilket afhænger af deres fysisk-kemiske egenskaber, virkningsmekanisme og dens lokalisering (forskellige dele af nefronen).

De mest potente diuretika, der findes, er loop-diuretika. Ifølge deres kemiske struktur er de derivater af sulfamoylanthranilinsyre og dichlorphenoxyeddikesyrer (furosemid, bumetanid, ethacrynsyre osv.). Loopdiuretika virker i hele den stigende del af nefronløkken (Henles løkke) og hæmmer skarpt reabsorptionen af ​​klor- og natriumioner; frigivelsen af ​​kaliumioner øges også.

Thiazider, benzothiadiazinderivater (hydrochlorthiazid, cyclopentiazid osv.) Er meget effektive diuretika. Deres virkning udvikler sig hovedsageligt i det kortikale segment af nefronløkken, hvor reabsorption af kationer (natrium og kalium) er blokeret. De er kendetegnet ved hypokalæmi, nogle gange meget farlig..

Både loop-diuretika og benzothiadiaziner anvendes til behandling af hypertension og kronisk hjertesvigt. Ved at øge diurese reducerer de henholdsvis BCC, dets venøse tilbagevenden til hjertet og belastningen på myokardiet og reducerer overbelastning i lungerne. Thiazider slapper derudover direkte af den vaskulære væg: metaboliske processer i arterioles cellemembraner ændrer sig, især koncentrationen af ​​natriumioner falder, hvilket fører til et fald i hævelse og et fald i perifer vaskulær modstand. Under påvirkning af thiazider ændres det vaskulære systems reaktivitet, pressoreaktionerne på vasokonstriktorstoffer (adrenalin osv.) Falder, og depressorreaktionen på ganglionblokerende midler øges..

Kaliumbesparende diuretika øger også frigivelsen af ​​natriumioner, men reducerer samtidig frigivelsen af ​​kaliumioner. De virker i regionen af ​​de distale tubuli på de steder, hvor natrium- og kaliumioner udveksles. Med hensyn til styrke og varighed af effekten er de signifikant ringere end "loop", men forårsager ikke hypokalæmi. Hovedrepræsentanterne for denne gruppe lægemidler - spironolacton, triamteren - adskiller sig i deres virkningsmekanisme. Spironolacton er en aldosteronantagonist, og dens terapeutiske aktivitet er højere, jo højere niveau og produktion af aldosteron i kroppen. Triamteren er ikke en antagonist af aldosteron; under påvirkning af dette lægemiddel reduceres permeabiliteten af ​​membranerne i epitelcellerne i de distale tubuli selektivt til natriumioner; sidstnævnte forbliver i tubulens lumen og tilbageholder vand, hvilket fører til en stigning i urinproduktionen.

Osmodiuretiske lægemidler er de eneste, der ikke ”blokerer” urindannelse. Filtreret øger de det osmotiske tryk i den "primære urin" (glomerulært filtrat), hvilket forhindrer reabsorption af vand i de proksimale rør. De mest aktive osmotiske diuretika (mannitol osv.) Anvendes til at inducere tvungen diurese ved akut forgiftning (barbiturater, salicylater osv.), Akut nyresvigt såvel som ved akut hjertesvigt hos patienter med nedsat nyrefiltrering. De ordineres som dehydratiserende midler til hjerneødem..

Anvendelsen af ​​kulsyreanhydrasehæmmere (se Enzymer og antifermenter) som diuretika skyldes hæmning af aktiviteten af ​​dette enzym i nyrerne (hovedsageligt i de proksimale nyretubuli). Som et resultat falder dannelsen og den efterfølgende dissociation af carbonsyre, reabsorptionen af ​​bicarbonationer og Na + -ioner af tubuli-epitelet falder, og derfor øges udskillelsen af ​​vand signifikant (diurese øges). Dette øger urinens pH og kompenserer som reaktion på forsinkelsen af ​​H + -ioner den metaboliske sekretion af K + -ioner. Derudover falder udskillelsen af ​​ammonium og klor ned, hyperchloræmisk acidose udvikler sig, mod hvilken stoffet ophører med at virke.

Diuretika: liste og egenskaber

Diuretika eller diuretika er en kemisk heterogen gruppe lægemidler. Alle forårsager en midlertidig stigning i udskillelsen af ​​vand og mineraler (hovedsageligt natriumioner) fra kroppen gennem nyrerne. Vi gør læseren opmærksom på en liste over diuretika, der oftest bruges i moderne medicin, deres klassificering og egenskaber.

Klassifikation

Diuretika klassificeres i henhold til deres "anvendelsessted" i nefronen. Nephronen i en forenklet form består af en glomerulus, en proksimal tubuli, en loop af Henle og en distal tubule. I nefron glomerulus frigøres vand og metaboliske produkter fra blodet. I den proksimale tubuli absorberes alt protein frigivet fra blodet igen. Gennem den proksimale tubuli passerer den resulterende væske ind i Henle-sløjfen, hvor vand og ioner, især natrium, genabsorberes. I det distale rør er den omvendte absorption af vand og elektrolytter afsluttet, og hydrogenioner frigøres. De distale tubuli forenes i opsamlingskanaler, hvorigennem den resulterende urin udskilles i bækkenet.
Afhængigt af diuretikaens virkningsområde skelnes der mellem følgende grupper af lægemidler:

1. Virker i de glomerulære kapillærer (aminophyllin, hjerteglykosider).

2. Handler i det proximale rør:

  • kulsyreanhydrasehæmmere (diacarb);
  • osmotiske diuretika (mannitol, urinstof).

3. Handler i Henles løkke:

  • overalt: sløjfe-diuretika (furosemid);
  • i det kortikale segment: thiazid og thiazidlignende (hypothiazid, indapamid).

4. Virker i den proksimale tubuli og den stigende del af Henle-sløjfen: uricosuric (indacrinon).

5. Handler i det distale rør: kaliumbesparende:

  • konkurrerende antagonister af aldosteron (spironolacton, veroshpiron);
  • ikke-konkurrerende aldosteronantagonister (triamteren, amilorid).

6. Handler i opsamlingskanalerne: akvareller (demeclocyclin).

Egenskab

Glomerulærvirkende diuretika

Eufillin udvider nyrekarrene og øger blodgennemstrømningen i nyrevævet. Som et resultat øges glomerulær filtrering og diurese. Disse lægemidler bruges oftest til at øge effektiviteten af ​​andre diuretika..

Hjerteglykosider øger også glomerulær filtrering og hæmmer reabsorption af natrium i de proksimale kanaler.

Kulsyreanhydrasehæmmere

Disse lægemidler bremser frigivelsen af ​​brintioner. Under deres indflydelse er der en signifikant stigning i indholdet af kalium- og bicarbonationer i urinen..

Disse lægemidler ordineres til behandling af hjertesvigt, glaukom, epilepsi. De bruges også til forgiftning med salicylater eller barbiturater samt til at forhindre højdesyge..

Det vigtigste lægemiddel i denne gruppe er diacarb. Det ordineres i form af tabletter, har en svag vanddrivende virkning. Bivirkninger inkluderer døsighed, svaghed, tinnitus, muskelsmerter, hududslæt. Midlet forårsager hypokalæmi og metabolisk acidose.

Diacarb er kontraindiceret ved svær åndedræts- og nyresvigt, diabetes mellitus og levercirrhose.

Osmotiske diuretika

Disse stoffer fra blodet filtreres i glomeruli uden at blive absorberet tilbage i blodet. I kapslen og tubuli skaber de et højt osmotisk tryk, der "trækker" vand og natriumioner i sig selv, hvilket forhindrer deres reabsorption.

Osmotiske diuretika ordineres primært for at reducere intrakranielt tryk og forhindre hjerneødem. Derudover kan de bruges i den indledende fase af akut nyresvigt..

De vigtigste lægemidler i denne gruppe er mannitol og urinstof. De er kontraindiceret ved svær hjerte-, nyre- og leversvigt såvel som på baggrund af hjerneblødning.

Loop diuretika

Disse er de mest effektive diuretika med en udtalt natriuretisk virkning. Effekten tændes hurtigt, men varer ikke længe og kræver derfor gentagen brug i løbet af dagen.
Sløjfe-diuretika forstyrrer natriumreabsorption og forbedrer glomerulær filtrering. De ordineres til ødem forårsaget af kronisk hjerte, lever, nyresvigt, dysfunktion i de endokrine kirtler. Disse lægemidler kan bruges til behandling af hypertension og hypertensive kriser. De er indiceret til lungeødem, hjerneødem, akut nyresvigt, mange forgiftninger.

De mest anvendte er furosemid, torasemid og ethacrynic syre.

De kan forårsage en markant mangel på kalium-, magnesium-, natrium- og klorioner, dehydrering og et fald i kulhydrattolerance. Under deres handling øges koncentrationen af ​​urinsyre og lipider i blodet. Ethacrynic syre er ototoksisk.

Sløjfe-diuretika er kontraindiceret ved svær diabetes mellitus, urinsyrediasese, alvorlig lever- og nyreskade. De kan ikke bruges under amning såvel som i tilfælde af intolerance over for sulfa-lægemidler.

Thiazid og thiazidlignende diuretika

Disse lægemidler hæmmer reabsorptionen af ​​natrium, øger udskillelsen af ​​natrium og andre ioner i urinen. De forstyrrer ikke syre-base balancen. Sammenlignet med sløjfe-diuretika begynder thiazidlægemidler at virke senere (2 timer efter indtagelse), men forbliver effektive i 12 til 36 timer. De reducerer glomerulær filtrering og reducerer også udskillelse af calcium i urinen. Disse stoffer har ikke en rebound-effekt..

Disse lægemidler er indiceret til ethvert ødem, arteriel hypertension, diabetes insipidus.
De er ikke indiceret til signifikant nyresvigt, svær diabetes mellitus eller gigt med nyreskade.

De mest almindelige stoffer er hydrochlorthiazid og indapamid. Hydrochlorthiazid anvendes alene og er også inkluderet i mange kombinationslægemidler til behandling af hypertension. Indapamid er et moderne antihypertensivt lægemiddel, ordineret en gang dagligt, har en mindre udtalt diuretisk virkning, forårsager sjældnere forstyrrelser i kulhydratmetabolismen.

Urikosuriske diuretika

Indacrinon er den mest anvendte fra denne gruppe. Sammenlignet med furosemid aktiverer den diurese stærkere. Dette lægemiddel bruges til nefrotisk syndrom, svær arteriel hypertension. Dens anvendelse til behandling af kronisk hjertesvigt er ikke udelukket..

Kaliumbesparende lægemidler

Disse lægemidler øger urinproduktionen og udskillelsen af ​​natrium i urinen let. Deres kendetegn er evnen til at bevare kalium og derved forhindre udviklingen af ​​hypokalæmi..

Det vigtigste stof i denne gruppe er spironolacton (veroshpiron). Det er indiceret til forebyggelse og behandling af kaliummangel, der opstår ved brug af andre diuretika. Spironolacton kan kombineres med ethvert andet diuretikum. Det bruges til hyperaldosteronisme og svær hypertension. Anvendelsen af ​​spironolacton er især berettiget til behandling af kronisk hjertesvigt.

Bivirkninger inkluderer døsighed og menstruations uregelmæssigheder. Dette middel har antiandrogen aktivitet og kan forårsage brystforstørrelse hos mænd (gynækomasti).
Kaliumbesparende diuretika er kontraindiceret i svær nyresygdom, hyperkalæmi, urolithiasis såvel som under graviditet og amning.

Akvareller

Lægemidler i denne gruppe øger udskillelsen af ​​vand. Disse lægemidler virker mod antidiuretisk hormon. De bruges til levercirrhose, kongestiv hjertesvigt, psykogen polydipsi. Hovedrepræsentanten er demeclocyclin. Bivirkninger inkluderer lysfølsomhed, feber, negleændringer og eosinofili. Medicinen kan forårsage skade på nyrevæv med et fald i glomerulær filtrering.

Gruppen af ​​akvareller inkluderer lithiumsalte og vasopressin-antagonister.

Bivirkninger

Diuretika fjerner vand og salt fra kroppen og ændrer deres balance i kroppen. De forårsager tab af brintioner, klor, bicarbonat, hvilket fører til krænkelser af syre-base balance. Metabolisme ændres. Diuretika kan også forårsage skade på indre organer.

Vand-elektrolyt stofskifteforstyrrelser

Med en overdosis af thiazid og loop diuretika kan der udvikles ekstracellulær dehydrering. For at rette op på det er det nødvendigt at afskaffe diuretika, ordinere vand og saltopløsninger indeni.
Et fald i natriumindholdet i blodet (hyponatræmi) udvikles ved brug af diuretika og samtidig overholdes en diæt med begrænset natriumchlorid. Klinisk manifesterer det sig som svaghed, døsighed, apati og nedsat urinproduktion. Til behandling anvendes natriumchlorid- og sodaopløsninger.

Et fald i kaliumkoncentrationen i blodet (hypokalæmi) ledsages af muskelsvaghed op til lammelse, kvalme og opkastning, hjerterytmeforstyrrelser. Denne tilstand forekommer hovedsageligt ved overdosis af sløjfe-diuretika. Til korrektion ordineres en diæt med et højt kaliumindhold, kaliumpræparater gennem munden eller intravenøst. Et populært middel som Panangin er ikke i stand til at genoprette kaliummangel på grund af dets lave indhold af sporstoffer.

Et øget indhold af kalium i blodet (hyperkalæmi) observeres ganske sjældent, hovedsageligt med en overdosis af kaliumbesparende midler. Det manifesterer sig som svaghed, paræstesi, langsommere puls, udvikling af intrakardiale blokeringer. Behandlingen består i introduktion af natriumchlorid og afskaffelse af kaliumbesparende medicin.

Nedsatte niveauer af magnesium i blodet (hypomagnesæmi) kan være en komplikation ved behandling med thiazid, osmotisk og loop diuretika. Det ledsages af kramper, kvalme og opkastning, bronkospasme, hjerterytmeforstyrrelser. Ændringer i nervesystemet er karakteristiske: sløvhed, desorientering, hallucinationer. Denne tilstand er mere almindelig hos ældre mennesker, der misbruger alkohol. Det behandles ved ordination af panangin, kaliumbesparende diuretika, magnesiumpræparater.

Nedsat calciumniveau i blodet (hypokalcæmi) udvikles ved brug af loop diuretika. Det ledsages af paræstesier i hænder, næse, kramper, krampe i bronkier og spiserør. Til korrektion ordineres en diæt rig på calcium og præparater, der indeholder dette sporstof.

Overtrædelse af syre-base balance

Metabolisk alkalose ledsages af "alkalisering" af kroppens indre miljø, forekommer med en overdosis af thiazid og loop diuretika. Det ledsages af ukuelig opkastning, kramper, nedsat bevidsthed. Til behandling anvendes ammoniumchlorid, natriumchlorid, calciumchlorid intravenøst.

Metabolisk acidose er "forsuring" af kroppens indre miljø, udvikler sig, når man tager hæmmere af kulsyreanhydase, kaliumbesparende midler, osmotiske diuretika. Med signifikant acidose opstår dyb og støjende vejrtrækning, opkastning, sløvhed. For at behandle denne tilstand annulleres diuretika, natriumhydrogencarbonat ordineres.

Udvekslingsovertrædelser

Overtrædelse af proteinmetabolisme er forbundet med en mangel på kalium, hvilket fører til en overtrædelse af nitrogenbalancen. Det udvikler sig ofte hos børn og ældre, når kosten er lav i protein. For at rette op på denne tilstand er det nødvendigt at berige kosten med proteiner og ordinere anabolske steroider..

Når du bruger thiazid og loop diuretika, øges koncentrationen af ​​kolesterol, beta-lipoproteiner, triglycerider i blodet. Derfor bør lipider i kosten begrænses, når diuretika ordineres, og om nødvendigt bør diuretika kombineres med angiotensin-converting enzym (ACE) -hæmmere..

Thiazid-diuretikabehandling kan forårsage en stigning i blodglukosekoncentrationer (hyperglykæmi), især hos patienter med diabetes eller fedme. For at forhindre denne tilstand anbefales det at begrænse kosten af ​​letfordøjelige kulhydrater (sukker), brugen af ​​ACE-hæmmere og kaliumpræparater..

Hos personer med hypertension og nedsat purinmetabolisme er det sandsynligt en stigning i koncentrationen af ​​urinsyre i blodet (hyperurikæmi). Sandsynligheden for en sådan komplikation er især høj, når den behandles med sløjfe- og thiaziddiuretika. Til behandling ordinerer du en diæt med begrænset purin, allopurinol, kombiner diuretika med en ACE-hæmmer.

I tilfælde af langvarig brug af store doser diuretika er nyrefunktion sandsynligvis med udviklingen af ​​azotæmi (en stigning i koncentrationen af ​​kvælstofholdige toksiner i blodet). I disse tilfælde er det nødvendigt regelmæssigt at overvåge indikatorerne for azotæmi..

Allergiske reaktioner

Intolerance over for diuretika er sjælden. Det er mest typisk for thiazid og loop diuretika, hovedsageligt hos patienter med allergi over for sulfonamider. En allergisk reaktion kan manifestere sig som hududslæt, vaskulitis, lysfølsomhed, feber, lever- og nyreproblemer.

Terapi til en allergisk reaktion udføres i henhold til det sædvanlige skema ved brug af antihistaminer og prednisolon.

Skader på organer og systemer

Anvendelsen af ​​kulsyreanhydrasehæmmere kan ledsages af dysfunktion i nervesystemet. Hovedpine, søvnløshed, paræstesi, døsighed vises.

Intravenøs indgivelse af ethacrynsyre kan forårsage toksisk skade på høreapparatet.

Næsten alle grupper af vanddrivende stoffer øger risikoen for at udvikle urolithiasis..

Dysfunktion i mave-tarmkanalen kan forekomme, manifesteret af manglende appetit, mavesmerter, kvalme og opkastning, forstoppelse eller diarré. Thiazid og loop diuretika kan provokere udviklingen af ​​akut cholecystopancreatitis, intrahepatisk kolestase.

Ændringer i det hæmatopoietiske system er sandsynligt: ​​neutropeni, agranulocytose, autoimmun intravaskulær hæmolyse, hæmolytisk anæmi, lymfadenopati.

Spironolacton kan forårsage gynækomasti hos mænd og menstruations uregelmæssigheder hos kvinder.
Når der ordineres store doser af diuretika, fortykkes blodet, som følge heraf øges risikoen for tromboemboliske komplikationer.

Interaktion med andre lægemidler

Diuretika bruges ofte sammen med anden medicin. Som et resultat kan effektiviteten af ​​disse stoffer ændre sig, og uønskede virkninger kan forekomme..

Den kombinerede anvendelse af thiaziddiuretika og hjerteglykosider øger toksiciteten af ​​sidstnævnte på grund af hypokalæmi. Deres samtidige anvendelse med kinidin øger risikoen for dets toksicitet. Kombinationen af ​​thiazidmedicin med antihypertensiva har en øget antihypertensiv virkning. Når det administreres samtidigt med glukokortikosteroider, er sandsynligheden for hyperglykæmi høj..

Furosemid øger ototoksiciteten af ​​aminoglycosider, øger risikoen for glycosidforgiftning. Når sløjfe-diuretika kombineres med ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler, svækkes den vanddrivende virkning.

Spironolacton hjælper med at øge koncentrationen af ​​hjerteglykosider i blodet, forbedrer den hypotensive effekt af antihypertensive stoffer. Med samtidig udnævnelse af dette lægemiddel og ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler falder den vanddrivende virkning.
Uregit forårsager øget toksicitet af aminoglycosider og seporin.

Kombinationen af ​​thiazid- og loop-diuretika og en ACE-hæmmer fører til en stigning i den diuretiske virkning.

Principper for rationel diuretisk terapi

Diuretika bør kun bruges, når der opstår ødem. Med et let ødemsyndrom kan diuretika af vegetabilsk oprindelse anvendes (infusion af birkeblade, tyttebær, paddehaleafkog, vanddrivende samling), druesaft, æbler og vandmeloner.

Behandlingen skal startes med små doser thiazid eller thiazidlignende diuretika. Hvis det er nødvendigt, tilføjes kaliumbesparende lægemidler til terapien og løfter derefter midlerne. Med en stigning i sværhedsgraden af ​​det edematøse syndrom øges antallet af kombinerede diuretika og deres dosis..

Det er nødvendigt at vælge doseringen, så diurese pr. Dag ikke overstiger 2500 ml.
Det anbefales at tage thiazid, thiazidlignende og kaliumbesparende medicin om morgenen på tom mave. Den daglige dosis af sløjfe-diuretika gives normalt i to opdelte doser, for eksempel kl. 20 og 14. Spironolacton kan tages en eller to gange dagligt, uanset madindtagelse og tidspunkt på dagen.
I den første fase af behandlingen bør diuretika tages dagligt. Kun med en konstant forbedring af velvære, et fald i åndenød og hævelse kan de bruges med mellemrum kun et par dage om ugen..

Terapi for ødem på baggrund af kronisk hjertesvigt skal suppleres med en ACE-hæmmer, som forbedrer effekten af ​​diuretika markant..

TV-kanal "Rusland-1", programmet "Om det vigtigste" om emnet "Diuretika"

Hvorfor der er svær hævelse i benene, og hvordan man kan slippe af med dem

Kapillærer dukkede op på benene: hvordan man fjerner dem?