Endokarditis

Infektiøs endokarditis (IE, bakteriel endokarditis) er en alvorlig inflammatorisk sygdom i hjerteklapperne med en ugunstig prognose og dannelsen af ​​vedvarende komplikationer, der påvirker patientens livskvalitet i fremtiden. Hjertevæv angribes af sygdomsfremkaldende mikrober.

Det er en uafhængig sygdom, i modsætning til anden endocarditis, der udvikler sig som en manifestation eller komplikation af andre sygdomme. Den største fare er fraværet af karakteristiske symptomer. I et avanceret stadium er procentdelen af ​​dødsfald høj. Hvordan genkender man sygdommen i tide? Hvilke behandlinger er der?

Hvad er det?

I bakteriel, svampe- eller virusinfektiv endokarditis påvirker bakterier eller andre mikroorganismer det indre lag af hjertemembranen - endokardiet og hjerteklapperne.

Bakterier eller svampe trænger ind i hjertevævet og danner deres kolonier. Som et resultat dannes blodpropper, inflammatoriske foci opstår, og hjertevæv ødelægges. Nogle gange bæres mikroorganismer med blodet til organerne og forstyrrer blodgennemstrømningen og i dem.

Hvis du ikke identificerer sygdommen i tide og ikke yder lægehjælp i tide, er risikoen for død meget høj..

Tilstedeværelsen af ​​bakterielle eller svampeakkumuleringer i hjertet forstyrrer funktionen af ​​dette vigtige organ. Patienten skal behandles under lægeligt tilsyn.

ICD-10 kode

Ifølge ICD-10 har patologien for bakteriel infektiøs endokarditis koden I33.0, uanset om det er en subakut form eller en akut. Hvis det er nødvendigt at identificere det infektiøse middel, gælder yderligere koder (B95-B98), hvor:

  • B95 - stafylokokker og streptokokker.
  • B96 - Andre specificerede bakteriemidler.
  • B97 - virale midler i endokarditis.
  • B98 - Andre specificerede smitsomme stoffer.

Statistik over prævalens for bakteriel patologi

I de sidste 40-50 år er antallet af patienter med bakteriel infektiøs endokarditis steget dramatisk. Dette er forbundet med en stigning i antallet af injektioner og kirurgiske indgreb i kroppen, hvilket skaber yderligere veje, hvor infektioner og bakterier kan komme ind..

I forskellige lande forekommer sygdommen hos 3-10 personer ud af 100 tusind, og for mennesker over 70 år er dette tal 14,5 pr. 100 tusind.

Oftest er mennesker med kunstige apparater inde i hjertet (pacemakere, ventilproteser) og hjerteproblemer syge..

Forekomsten er højere i de udviklede lande. Mænd er 2 gange mere tilbøjelige til at blive påvirket af denne sygdom.

Etiologi: årsager til sygdommen

De forårsagende stoffer i IE er mikrober, svampe, vira, oftere bakterier (på grund af dette kaldes infektiøs endokarditis også bakteriel):

  • Streptokokker (primært grønne) og stafylokokker - op til 80% af tilfældene.
  • Gramnegative bakterier Haemophilus arter, Actinobacillus actinimycetecomitans, Cardiobacterium hominis, Eikenella corrodens, Kingella kingae. Ved store bogstaver med deres navne forenes de under udtrykket "HACEK".
  • Svampe Aspergillus, Candida, Chlamydia, Rickettsia osv..
  • Virus.

Begyndelsen af ​​infektiøs endokarditis er altid forud for intervention eller manipulation, hvilket kan føre til indtrængen af ​​mikroorganismer i blodbanen. Det vil sige, forbigående bakteriæmi opstår.

En bakteriel eller svampeinfektion kan udvikle sig selv med simpel tandbørstning, hvilket er ledsaget af blødning, tandekstraktion og andre tandbehandlinger. Årsagen kan også være operationer på kønsorganer, galdeveje, ENT-organer, mave-tarmkanalen. Årsagerne er også som følger:

  • intravenøs stråle- og drypadministration af lægemidler;
  • ethvert kirurgisk indgreb
  • medicinske manipulationer, hvor introduktion af mikrober er mulig: bronkoskopi (undersøgelse af luftvejene), cystoskopi (undersøgelse af blæren), kateterisering af urinrøret, abort osv.;
  • injektion af stofmisbrug.

Klassifikation

  1. Ved tilstedeværelse eller fravær af en underliggende sygdom:

Primær infektiøs bakteriel endocarditis udvikler sig på intakte (intakte) ventiler, det andet navn er Chernogubovs sygdom (fordi det var han, der først beskrev denne type BE i 1949).

I 30-40% udvikler IE sig på uændrede ventiler, dvs. primært. De forårsagende stoffer ved den primære sygdom er ofte mere virulente (gramnegative bakterier, stafylokokker), derfor behandles den mindre godt med antibakterielle lægemidler.

  • Sekundær infektiøs endokarditis - forekommer på ændrede (defekte) ventiler. Denne type observeres i 70-80% af tilfældene. Udvikler sig på baggrund af reumatisk hjertesygdom, sjældnere på baggrund af syfilitiske, aterosklerotiske, medfødte eller erhvervede defekter.
  • Af strømningens art:
    • Subakut: de vigtigste årsagsmidler til sygdommen er grøn streptokokker, epidermal stafylokokker, difteribakterier. Bakteræmi er oftere forårsaget af asymptomatiske infektioner i munden, urinveje eller fordøjelseskanalen..

      I de fleste tilfælde udvikler det sig på de berørte ventiler (det vil sige det er en sekundær sygdom). Sygdommens debut er gradvis, patienter har svært ved at nævne tidspunktet for de første symptomer. Forud for sygdommen kan tandekstraktion, tonsillektomi, abort osv..

      Det er kendetegnet ved fraværet af dannelsen af ​​metastatiske foci.

    • Akut: det dominerende patogen er Staphylococcus aureus. Forud for sygdommen er en purulent infektion (meningitis, septisk tromboflebitis osv.). Det er i stand til at inficere normale foldere (primær infektiøs endokarditis). Det forårsager hurtigt ødelæggelse og metastatiske foci.
    • Infektiøs bakteriel endokarditis i en kunstig ventil: udvikler sig hos patienter efter ventiludskiftning, hovedsageligt i det første år efter operationen. Forekommer i 2-3% af tilfældene.
    • EB i højre hjerte: almindelig hos injektionsmisbrugere. Patogenet kommer ind i den venøse blodbane og påvirker den højre side af hjertet. Hovedårsagen er manglende overholdelse af antiseptiske regler, fordi selv ved brug af engangssprøjter desinficerer stofmisbrugere ofte ikke huden på injektionsstedet, derfor indføres mikroorganismer fra overfladen af ​​huden i blodet med en nål.
  • Af hyppigheden af ​​ventilskader:
    • 1. plads - venstre atrioventrikulær.
    • 2. plads - infektiøs endokarditis i aortaklappen.
    • 3. plads - højre atrioventrikulær.
    • 4. plads - lungeventil.
  • Patogenese: træk ved udviklingen af ​​akutte og subakutte former

    Som reaktion på patogenens antigener i blodbanen dannes der antistoffer, hvilket resulterer i, at toksiske immunkomplekser trænger ind i blodet. Deres eksponering udløser overfølsomhedsreaktioner. Således er en kombination af 2 faktorer nødvendig for sygdomsudviklingen:

    • bakteræmi - cirkulation af patogenet i blodet
    • autoimmun proces - sensibilisering af kroppen til patogenet.

    Som et resultat af bakteriæmi, når patogener hjerteklapperne og kan knytte sig til endotelet, især hvis der er beskadigelse af hjerteklapperne eller trombotiske aflejringer, som bliver et fremragende springbræt til mikrobiel aflejring. På stedet for fastgørelse opstår et infektiøst fokus, hvilket resulterer i ødelæggelse af ventilen og dens sårdannelse.

    Der er tre faser i udviklingen af ​​infektiøs bakteriel, svampe- eller viral endokarditis:

    • Infektiøs giftig. Afviger i forbigående bakteriæmi med akkumulering af bakterier på det beskadigede endokardium, der dannes mikrobielle vegetationer.
    • Immunoinflammatorisk. Der er et detaljeret billede af organskader.
    • Dystrofisk. Alvorlige og irreversible organændringer dannes på grund af sepsis og hjertesvigt.

    Da mikroorganismer oftest påvirker hjerteklapperne, der allerede er beskadiget af en hvilken som helst sygdom, kan der skelnes mellem faktorer, der er disponerende for udviklingen af ​​bakteriel endokarditis:

    • Ar på hjerteklapperne efter gigtfeber;
    • Medfødte hjertefejl: åben foramen ovale, tetralogi af Fallot, unormal udvikling af det interventrikulære septum osv.;
    • Erhvervede defekter: aorta- eller mitralventilsygdom;
    • Ventil forkalkning på grund af aterosklerose;
    • Kardiomyopati;
    • Kunstig hjerteventil;
    • Mitral ventil prolaps;
    • Marfans syndrom (arvelig autosomal sygdom)
    • Historie af endokarditis.

    Klinik: symptomer og tegn hos voksne

    Generelle symptomer skyldes den infektiøse proces, deres sværhedsgrad afhænger af typen af ​​patogen:

    • feber: temperatur 38,5 - 39,5 ºC. Det er vigtigt at kende funktionerne, og hvor længe temperaturen varer ved infektiøs endokarditis. Afviger i to toppe i løbet af dagen;
    • kulderystelser, kraftig svedtendens, især om natten;
    • takykardi forbundet med både stigning i temperatur og hjertesvigt;
    • dyspnø
    • med subakut infektiøs endokarditis er hudfarven bleg; i svære tilfælde kan den være lysegrå med en isterfarve (farven på kaffe med mælk);
    • svaghed, træthed, konstant træthed
    • appetitløshed, vægttab;
    • led- og muskelsmerter
    • blødende udslæt på slimhinder og hud.

    Akut infektiøs endokarditis manifesteres ved følgende symptomer:

    • Kropstemperaturen stiger kraftigt. Spring op til 40 °.
    • Patienten har feber, sveden øges.
    • Symptomerne på generel forgiftning af kroppen er udtalt. Såsom forstørret lever, svær hovedpine, blødning i huden og slimhinderne, nedsat reaktionshastighed.
    • Udseendet af små smertefulde formationer på palmer, fødder - Oslers knuder er mulig.
    • På infektionssteder er udviklingen af ​​bylder karakteristisk.

    Med betændelse i en arteries vægge er der stor sandsynlighed for brud, der er fyldt med indre blødninger. Især farligt, hvis skibet er i hjertet eller hjernen.

    Subakut infektiøs endokarditis udvikler sig ikke så hurtigt. Patienten kan gå i flere måneder, indtil der opstår en kritisk tilstand, som bestemmer problemet..

    Symptomer der skal advare dig:

    • Urimelig stigning i kropstemperatur med 1-2 grader. Kuldegysninger.
    • Hurtig træthed.
    • Vægttab. Nedsat eller ingen appetit.
    • Kraftig svedtendens.
    • Udviklingen af ​​anæmi - et fald i antallet af røde blodlegemer i blodet.
    • Når du lytter til hjertet, kan du skelne mellem en ny mumlen eller en ændring i mumlenes natur.
    • Små pletter svarende til fregner vises på huden, hvide i øjet, under neglepladerne. Dette er resultaterne af små blødninger som et resultat af at smide en embolus i et lille kar - partikler af bakterier, pus, blodpropper.
    • Mulig blokering af arterier i lemmer, hjerteanfald eller slagtilfælde.
    • Symptomer på akut hjertesvigt vises.

    Du kan også fremhæve de karakteristiske perifere tegn på infektiøs bakteriel endokarditis:

    • Lukin-Libman pletter - petechial udslæt på mundslimhinden, bindehinden og øjenlågsfoldene;
    • Oslers knuder er kirsebærrøde fortykninger på hænder og fødder;
    • Trommefingre - de terminale falanger af fingrene har form af trommestikker, negle - urbriller;
    • Janeway's pletter - blødninger i huden og subkutant fedtvæv, udsat for sårdannelse;
    • Roth pletter - retinal blødninger med en bleg plet i midten.

    Ikke alle disse tegn kan findes hos en patient, men tilstedeværelsen af ​​selv en af ​​dem er en alvorlig grund til at mistanke om bakteriel endokarditis.

    Emboli kan forårsage smerter i brystet på grund af lungeinfarkt eller myokarditis, nyreskader i form af hæmaturi, glomerulonephritis osv., Smerter i øvre og nedre ekstremiteter og lammelse, pludseligt synstab, hjernecirkulationsforstyrrelser på grund af cerebral iskæmi, hovedpine, abdominal smerte, hjerteinfarkt, nyre, milt, lunger osv..

    Forstørrelse af milten (splenomegali) og leveren (hepatomegali) er almindelig ved palpation.

    Under auskultation hos en patient med bakteriel, svampe- eller viral endokarditis høres udtalt hjerteklap på grund af trombotiske overlays. Senere vises tegn på hjertesvigt som manifestationer af valvulære defekter dannet under sygdommen.

    Med beskadigelse af højre hjerte er der ud over generelle symptomer:

    • brystsmerter;
    • hæmoptyse
    • lungeanfald.
    Tromboembolisk syndrom i højersidet EB er sjældent.

    Læs mere om årsagerne og symptomerne på sygdommen i denne video:

    Er det muligt for udviklingen af ​​sygdommen hos børn?

    Infektiøs bakteriel endocarditis betragtes som en farlig og vanskelig at diagnosticere sygdom, som ofte er dødsårsagen hos børn. En særlig fare i denne patologi er opstået på grund af stigningen i antallet af pædiatriske operationer på kar og hjerte. Truer sygdommen for børn med lang venekateterisering med immunitetsproblemer.

    IE er i stand til at udvikle sig på sunde hjerteklapper, men oftere overlapper det eksisterende problemer og mangler (90%). Ifølge statistikker bliver drenge syge 2-3 gange oftere end piger. Den nøjagtige forekomst af sygdommen hos børn er ukendt, men antallet af syge børn øges gradvist og udgør 0,55 pr. 1000 indlagt.

    Infektiøs endokarditis hos børn er medfødt og erhvervet. Medfødt udvikles, hvis moderen har infektioner, der fungerer som en af ​​typerne af sepsis. Den erhvervede form findes ofte hos børn under 2 år på sunde ventiler og hos ældre - på berørte, med defekter.

    Diagnostik

    Et typisk klinisk billede er, at når der findes flere tegn på bakteriel endokarditis, er diagnosen normalt ikke vanskelig. Så for eksempel indikerer tilstedeværelsen af ​​feber, forstørrelse af milten, blødende hududslæt, hæmaturi i kombination med murmur i hjertet en infektiøs proces, der finder sted i den. Overvej metoderne til differentieret diagnose af infektiøs endokarditis.

    Laboratoriemetoder

    En blodprøve for infektiøs bakteriel endokarditis bestemmer:

    • Moderat normokrom anæmi (ofte med subakut IE).
    • Øget ESR (erytrocytsedimenteringshastighed), ofte op til 70-80 mm / t. Her skal der gives et svar på spørgsmålet om, hvor længe ESR falder efter endokarditis: på trods af behandlingen fortsætter en stigning i denne indikator i 3-6 måneder. Samtidig udelukker tilstedeværelsen af ​​et normalt ESR-niveau ikke problemet.
    • Leukocytose, hvor leukocytformlen skifter til venstre (en stigning i antallet af "unge" neutrofiler).
    • Dysproteinæmi med en stigning i niveauet af gammaglobuliner, sjældnere alfa-2-globuliner.
    • Cirkulerende immunkomplekser.
    • C-reaktivt protein.
    • Reumatoid faktor (hos 35-50% af patienterne med den subakutte form, og i den akutte form forbliver den ofte negativ).
    • Forøgelse af koncentrationen af ​​sialinsyrer.

    Reumatoid faktor - hvad er det? Find ud af alt om denne indikator i blodprøven samt om årsagerne til dens stigning.

    Find ud af, hvad en hæmatokrit er i en blodprøve, og hvad den viser. Vores artikel dækker alle detaljer.

    Har du bestilt en blodlipidprøve? Find ud af, hvad denne analyse viser, og hvordan du kan dechiffrere resultatet her.

    I subakut IE er bakteriæmi vedvarende. Antallet af bakterier i det venøse blod når 1-200 / ml. For at detektere bakteriæmi er det nødvendigt at tage 16-20 ml venøst ​​blod tre gange med et interval på 1 time mellem den første og den sidste. Ved bestemmelse af patogenet afsløres dets følsomhed over for antibiotika og antimykotika.

    Ændringer i urinprøver: mikrohematuri - blod i urinen, proteinuri - protein i urinen på trods af fravær af kliniske manifestationer af nedsat nyre. Hvis der udvikles glomerunefritis, vises svær hæmaturi og proteinuri..

    Medvirkende

    Ved udførelse af elektrokardiografi kan ledningsforstyrrelser (synotrial, AV-blok) påvises hos 4-16% af patienterne, som opstår på grund af fokal myokarditis, myokardial abscess på baggrund af bakteriel endokarditis. Med emboliske læsioner i arterierne kan EKG-ændringer i infarkt detekteres.

    Ekkokardiografi bestemmer vegetation (de detekteres i en størrelse på mindst 4-5 mm). En mere følsom måde at bestemme vegetation på er transesophageal ekkokardiografi. Ud over vegetation kan du ved hjælp af denne metode bemærke bylder, ventilperforering, brud på Valsalva sinus. Metoden bruges til at overvåge dynamikken og effektiviteten af ​​behandlingen.

    Magnetisk resonansbilleddannelse og computertomografi (MR og CT) udføres også.

    Alle disse metoder gør det muligt at identificere specifikke læsioner i hjerteklapperne og deres sværhedsgrad..

    Diagnostiske kriterier

    Der er store og små kriterier for diagnosen infektiøs bakteriel endokarditis, der er udviklet af Duke University Endocarditis Service..

    Stor

    Blandt dem er det nødvendigt at fremhæve:

    1. Isolering af mikrober, der er typiske for IE - S. bovi, HACEK, Streptococcus greens, Staphylococcus aureus eller Enterococcus i to blodprøver taget separat. Mikrober frigives også i blodprøver taget med et interval på 12 timer, eller der blev opnået et positivt resultat i 3 prøver, som blev taget med et interval mellem den første og den sidste i mindst en time.
    2. Tegn på endokardial involvering under ekkokardiografi. Disse inkluderer:
      • oscillation af intrakardiale masser på ventilerne, tilstødende områder til dem eller på implanterede materialer, herunder strømmen af ​​den regurgiterende blodstrøm;
      • annulus fibrosus abscess;
      • fremkomsten af ​​ny regurgitation.

    Lille

    Disse kriterier inkluderer:

  • disponerende faktorer fra hjertemusklen eller intravenøs stofmisbrug
  • feber over 38 grader;
  • tromboembolisme i store arterier;
  • septisk infarkt i lungen
  • intrakraniel blødning eller i bindehinden;
  • Janeway's pletter;
  • mykotisk aneurisme
  • glomerunefritis;
  • Oslers knuder, reumatoid faktor;
  • Roth pletter;
  • positive blodkulturresultater, der ikke opfylder store kriterier;
  • serologiske tegn på aktiv infektion
  • EchoCG ændringer, der ikke opfylder de store kriterier.
  • En nøjagtig formulering af diagnosen infektiøs endokarditis er mulig, hvis der enten er to store eller et stort og tre små kriterier eller fem små.

    Sandsynlig infektiøs endokarditis er et symptom, der ikke passer til den "bestemte" kategori, men ikke passer til den "udelukkede" kategori..

    Det ekskluderede er udelukket, hvis symptomerne forsvinder efter 4 dages antibakteriel terapi, der ikke er tegn på IE under operationen eller ifølge oplysninger opnået under obduktion.

    Behandlingsanbefalinger

    Behandlingen udføres kun på et 24-timers hospital.

    Etiotropisk

    Grundlaget for behandlingsregimet for bakteriel endokarditis er antibiotikabehandling. For det første ordineres bredspektret antibiotika, når diagnosen fastlægges, efter bestemmelse af patogenet i blodkulturstest, justeres terapi med udnævnelsen af ​​det mest følsomme stof. Hvis patogenet ikke identificeres, udføres en analyse af den kliniske situation med identifikationen af ​​det mest sandsynlige patogen og gensåning.

    Til behandling af bakteriel infektiøs endokarditis kræves langvarig administration af store doser antibiotika. infektiøse processer på hjerteklapperne er vanskelige at behandle.

    Farmakoterapi af infektiøs endocarditis forårsaget af bakterier involverer følgende valgfri medicin:

    • antibiotika af penicillinserien;
    • cephalosporiner;
    • fluoroquinoloner;
    • vancomycin;
    • daptomycin.

    Hvis de forårsagende stoffer til infektiøs endokarditis er svampe, ordineres svampedræbende lægemidler. Ved langvarig brug af antibiotika kan candidiasis udvikle sig, hvilket også kræver udnævnelse af svampedræbende behandling. Det omfatter:

    • liposomalt amphotericin B (eller andre lipidformer) med / uden flucytosin eller echinocandin - med IE Candida;
    • voriconazol (valgfrit lægemiddel), amphotericin B og echinocandin anbefales også til Aspergillus.

    Undertiden anbefales undertrykkende behandling (fluconazol eller voriconazol) til svampeformen af ​​IE at ordineres til patienten hele livet, da svampendokarditis er mere alvorlig end andre typer infektiøs endokarditis. Oftere er grundlaget for behandling af svampe-IE stadig kirurgisk udskæring af de berørte ventiler.

    Glukokortikoider anvendes også. Disse er hormonelle lægemidler, der ligner humane hormoner, der produceres af binyrerne. De bruges i tilfælde af svækket immunitet, mistanke om en viral ætiologi af endokarditis og i udviklingen af ​​komplikationer forbundet med nyrefunktion. Derudover kan antibiotika med sygdommens virale natur ordineres for at undertrykke den inflammatoriske proces..

    Til kultur-negativ infektiøs endokarditis anvendes følgende lægemidler:

    • doxycyclin med cotrimoxazol og rifampicin;
    • doxycyclin med hydroxychloroquin;
    • doxycyclin med gentamicin;
    • levofloxacin eller clarithromycin.

    Og til forebyggelse af blodpropper ordineres lægemidler, der reducerer blodpropper - blodplader.

    Symptomatisk

    • Hypokoagulation: administration af heparin i kombination med plasma.
    • Immunmodulatorisk behandling: ved hjælp af hyperimmun plasma, humant immunglobulin.
    • Hæmning af proteolytiske enzymer.
    • Afgiftningsterapi. For eksempel plasmaforese. Under hvilken affaldsprodukter fra bakterier fjernes fra blodplasmaet. Kroppens forgiftning reduceres. Det bruges i kombination med medicinsk eller kirurgisk behandling.

    Kirurgisk

    Absolutte indikationer for dette er:

    • en stigning i hjertesvigt, vedvarende vedvarende symptomer trods behandling;
    • resistens over for antibakteriel behandling i 21 dage;
    • abscesser i myokardiet, fibrøs ventilring;
    • endokarditis af kunstig ventil;
    • svampeinfektioner.

    Relative indikationer er:

    • gentagen embolisering på grund af ødelæggelse af vegetation
    • vedvarende feber trods behandling
    • øge størrelsen på vegetationen under behandlingen.

    Svampeendokarditis er den sværeste, fordi han reagerer ikke godt på konservativ terapi. Hovedstøtten i hans behandling er operation med parallel administration af et svampedræbende antibiotikum.

    Konsekvenser og komplikationer

    Bakteriel eller viral infektiøs endokarditis er en ret farlig sygdom, i mangel af rettidig kvalificeret behandling kan den overførte patologi fremkalde alvorlige komplikationer og konsekvenser fra mange organer og systemer:

  • I hjertet med infektiøs endokarditis er følgende patologier mulige: myokardieinfarkt, ventilfejl, inklusive mitralventil læsioner, arytmier.
  • Nervesystemet: meningitis, kredsløbssygdomme i hjernen, parese og lammelse i øvre og nedre ekstremiteter.
  • Lunger: lungebetændelse, byld, ødem, hjerteanfald.
  • Milt: hjerteanfald, splenomegali.
  • Lever: hepatitis, hepatomegali (forstørret lever).
  • Nyre: nefritis, hjerteanfald, nyresvigt.
  • Vaskulært system: trombose, tromboembolisme, tromboflebitis, vaskulitis, aneurisme.
  • Dette er langt fra en komplet liste over mulige komplikationer, alle er meget alvorlige og kan i væsentlig grad påvirke patientens livskvalitet. Derfor er tidlig diagnose og øjeblikkelig behandling med antibakterielle lægemidler af stor betydning..

    Kliniske retningslinjer fra Sundhedsministeriet i Den Russiske Føderation fra 2016 om infektiøs bakteriel endokarditis (IE) kan downloades fra dette link.

    Prognoser

    Prognosen for bakteriel endokarditis er betinget ugunstig. Før introduktionen af ​​bredspektret antibakterielle lægemidler i praksis endte sygdommen i de fleste tilfælde med døden..

    Indtil i dag er dødeligheden faldet til 30% på grund af effektiv behandling. Død kan skyldes hjertesvigt, nyresvigt, tromboembolisme eller andre alvorlige komplikationer.

    Et gunstigt resultat er muligt med tidlig effektiv antibiotikabehandling i kombination med omfattende symptomatisk behandling. I dette tilfælde øges chancerne for genopretning markant (med dannelsen af ​​resterende sklerotiske ændringer i ventiler af varierende sværhedsgrad).

    Evnen til at arbejde efter en sygdom gendannes meget langsomt, ofte udvikler patienten irreversible forandringer i hjertets ventilapparat.

    Gentagelse af sygdommen er mulig, hvis antibiotikabehandling er utilstrækkelig eller utilstrækkelig. I dette tilfælde er kirurgisk behandling indiceret for at undgå komplikationer. Udseendet af symptomer på bakteriel endokarditis 6 uger efter behandling indikerer begyndelsen på en ny infektiøs proces.

    I mangel af terapi ender den akutte form af sygdommen med døden inden for 4-6 uger. Subakut - inden for 6 måneder. Uønskede tegn er som følger:

    • hjertefejl;
    • ikke-streptokok etiologi;
    • ventilproteseinfektion;
    • involvering af aortaklappen
    • patientens alderdom
    • myokardial byld
    • annulus fibrosus involvering.

    Præventive målinger

  • Rettidig sanering af infektionsfoci.
  • Behandling af kroniske inflammatoriske sygdomme af bakteriel art. Det vil sige, spørgsmålet bør ikke opstå "hvad man skal gøre, hvis halsen gør ondt efter infektiøs endokarditis." I tilfælde af sygdomme er det nødvendigt at konsultere en læge og starte behandlingen rettidigt..
  • Overholdelse af særlige sikkerhedsforanstaltninger hos patienter med hjertefejl (og andre risikopatienter):
    • obligatorisk behandling af sammenfaldende (sammenføjede) sygdomme;
    • langvarig recept på antibiotika til debut eller forværring af tonsillitis, lungebetændelse, pyelonephritis, tonsillitis og med ethvert kirurgisk indgreb;
    • profylaktisk antibiotikarecept før enhver intervention, hvor bakteriæmi er mulig (tandekstraktion, abort, bronkoskopi, cystoskopi osv.).
  • Hvad angår profylaktisk antibiotikabehandling, anvendes følgende lægemidler:

    1. Ved manipulation af næse, mundhule, mellemøre, der ledsages af blødning, anbefales forebyggelse af hæmatogen spredning af streptokokkergrøn. Til dette anvendes amoxicillin i en mængde på 3 g oralt 60 minutter før interventionen samt 1,5 g efter 6 timer efter.
    2. Hvis du er allergisk over for penicilliner, anvendes 800 mg erythromycin eller 300 mg clindamycin 120 minutter før proceduren, og 6 timer efter kræves 50% af den indledende dosis.
    3. Med urologiske og indgreb og i mave-tarmkanalen udføres forebyggelse af enterokokinfektion. Til dette ordineres ampicillin i en mængde på 2 g intramuskulært eller intravenøst ​​i kombination med gentamicin i en mængde på 1,5 mg / kg intramuskulært eller intravenøst, og amoxicillin i en mængde på 1,5 g ordineres oralt..

    Bakteriel endokarditis er en alvorlig og farlig sygdom, som de fleste hjertepatologier. Derfor er det bedre at aktivt engagere sig i forebyggelse for at undgå alle konsekvenser og komplikationer, søge kvalificeret lægehjælp rettidigt og ikke selvmedicinere. Pas på dig selv og dit hjerte!

    Lær mere om bakteriel infektiøs endokarditis i denne video:

    Hvordan smerter i bugspytkirtlen manifesterer sig, og hvad man skal gøre?

    Monocytter er forhøjede: årsager, symptomer, især hos kvinder