Er diuretika skadelige, deres bivirkninger og kontraindikationer?

Hvorfor er bivirkningerne af diuretika farlige? Dem, der påvirker overtrædelsen af ​​syre-base balance, vand-elektrolyt homeostase, udveksling af urinsyre, fosfater, lipider og kulhydrater. Ud over de generelle bivirkninger af diuretika er der specifikke bivirkninger. Det hele afhænger af, hvilken gruppe diuretika der blev brugt. Disse inkluderer ototoksiske lidelser ved brug af loopmedicin, endokrine lidelser ved behandling med spironolacton osv..

Bivirkningerne af diuretika, der krænker syre-base-balancen, reduceres til:

  • hypokloræmisk alkalose;
  • metabolisk acidose.

Hvad angår ændringerne i vand-elektrolytbalancen, blev disse bivirkninger fundet bogstaveligt umiddelbart efter starten af ​​indtagelsen, ikke kun som et lægemiddel til at reducere hypertension eller lindre ødem, men også som et middel til at tabe sig.

Sådanne overtrædelser inkluderer:

  1. dehydrering
  2. overhydrering
  3. hypokalæmi;
  4. hyperkalæmi;
  5. hypomagnesæmi
  6. hyponatræmi;
  7. hypernatræmi;
  8. hypokalcæmi;
  9. hyperkalcæmi;
  10. zinkmangel.

Sammen med tilbagetrækningen af ​​vand fra kroppen forekommer tilbagetrækningen af ​​fosfater også og som et resultat hypofosfatæmi.

Og naturligvis påvirker indtagelse af diuretika udvekslingen af ​​urinsyre. Når man tager medicin med thiazid og sløjfe, kan patienter have forhøjet urinsyre i blodet (hyperurikæmi).

Bivirkninger ved at tage diuretika fra lipidmetabolisme er aterogen dyslipoproteinæmi og hyperkolesterolæmi..

Og endelig forstyrrer diuretika kulhydratmetabolismen, hvis problemer opstår både ved langvarig brug og ved kortvarig brug af disse midler.

Kontraindikationer for at tage diuretika

Til udnævnelse af alle diuretika er kontraindikationer tidlig graviditet, lever- og nyresvigt. Derudover har hver gruppe også sine egne separate begrænsninger, der gør det umuligt at bruge visse diuretika i hvert tilfælde..

Kontraindikationer for thiazidlægemidler er:

  • tage andre lægemidler, der forlænger QT-intervallet;
  • amning og graviditet
  • akut krænkelse af hjernecirkulationen
  • anuria;
  • hypokalæmi.

Osmotiske diuretika bør ikke kun ordineres til problemer med nyreudskillelsesfunktion. En undtagelse er urinstof, som ikke er ordineret til patienter med svær CC og leversvigt..

Kontraindikationer for kaliumbesparende diuretika hos mennesker med hypertension er:

  • gigt;
  • hypokalæmi;
  • dekompenseret levercirrhose;
  • asymptomatisk hyperurikæmi;
  • intolerance over for sulfonamidderivater;
  • i høje doser til den første type diabetes, gastrisk arytmi eller sammen med lithiumsalte og hjerteglykosider.

Skader på diuretika (tabletter)

Mange mennesker har læst på forskellige steder, hvilken vidunderlig medicin det er - diuretika. Hvor godt de hjælper med hypertension, ødem, problemer med CVS, hvor meget billigere de er end andre lægemidler, og at de med succes kan bruges som et middel til at tabe sig.

Det er logisk, at mange mennesker har et spørgsmål: ”Er vanddrivende piller skadelige? Hvis ja, hvorfor er diuretika farlige for menneskers sundhed? Det siger sig selv, at enhver medicin, herunder diuretika, kan skade patientens krop, især hvis lægemidlet ikke blev ordineret af en læge, men blev taget med selvmedicinering i lang tid og i overdrevne doser uden at tage hensyn til samtidig sygdomme og samtidig medicin.

Er vanddrivende piller skadelige, hvis de ordineres af en læge baseret på patientens tilstand, vægt, medicin og samtidig sygdomme? Ja, men i meget mindre grad. Derudover kan de negative virkninger reduceres af andre stoffer..

Så hvad er skaden fra et diuretikum?

Da en person, der tager diuretika, stimulerer udskillelsen af ​​væske fra kroppen, mister han sammen med urinen et antal mineraler: kalium, natrium, calcium, magnesium. Det vil sige, at der opstår en forstyrrelse af vand-saltbalancen, og som følge heraf overtrædes følgende:

  • cirkulation;
  • kvalme vises
  • svimmelhed
  • træthed stiger
  • hjerteproblemer begynder.

Og fra konstant dehydrering er der et fald i blodcirkulationen og en afmatning i løbet af alle biokemiske reaktioner, der er vigtige for en person:

  • hypotension udvikler sig
  • ilt sult i hjernen;
  • hormonelle forstyrrelser
  • tab af bevidsthed.

Hvorfor er diuretika skadelige ud over ovenstående? Vanedannende. Selvfølgelig er bivirkningen af ​​diuretika ikke stofmisbrug, det handler om afhængigheden af ​​nyrerne til det faktum, at udskillelsen af ​​væske fra kroppen yderligere stimuleres, hvilket betyder, at nyrerne holder op med at gøre det alene..

Hvorfor og hvorfor er diuretika farlige?

Ved nogle sygdomme i hjertet, nyrerne, leveren eller på grund af indtagelsen af ​​visse medikamenter forekommer vandretention i kroppen. For at slippe af med overskydende væske skal du tage diuretika. Der er mange typer af dem. Derfor bestemmer lægen, inden det ordineres det mest effektive middel, hensigtsmæssigheden af ​​dets anvendelse. Og først og fremmest evaluerer det bivirkningerne ved diuretika.

  1. Hvilke komplikationer kan diuretika forårsage?
  2. Kulsyreanhydrasehæmmere
  3. Loop diuretika
  4. Thiazider
  5. Kaliumbesparende diuretika
  6. Osmotiske diuretika
  7. ADH-antagonister

Hvilke komplikationer kan diuretika forårsage?

Alle diuretika ændrer vand-salt, syre-base balance og forårsager således bivirkninger:

  1. Elektrolyt. Mængden af ​​intracellulær væske falder, de nødvendige sporstoffer fjernes. Med et fald i mængden af ​​vand og natrium falder blodtrykket, derfor bruges de til behandling af hypertension, men diuretika anbefales ikke til hypotension.
  2. Forstyrrelser i centralnervesystemet. Forårsager svimmelhed, svaghed, hovedpine.
  3. Diuretika påvirker arbejdet i mave-tarmkanalen negativt og forårsager kvalme og kolik. Bidrage til udviklingen af ​​cholecystitis og pancreatitis.
  4. Flere undersøgelser har vist, at indtagelse af diuretika kan føre til seksuel dysfunktion.
  5. Alle diuretika ændrer blodets sammensætning, provokerer udseendet af trombocytopeni, agranulocytose.
  6. Kan forårsage allergiske reaktioner.

Diuretika påvirker kroppen på mange måder. På dette grundlag er de opdelt i grupper:

  • kulsyreanhydrasehæmmere (acetazolamid, dichlorphenamid);
  • loop diuretika (furosemid, bumetanid, ethacrynic syre, torsemid);
  • thiazider (benzthiazid, indapamid, metolazon, polythiazid);
  • kaliumbesparende (spirolacton, triamteren, amilorid);
  • osmotisk (mannitol, urinstof);
  • antagonister af ADH (lithiumsalte, demeclocyclin).

Hver af dem har forskellige virkninger og forårsager negative reaktioner..

Kulsyreanhydrasehæmmere

Dette er nogle af de første diuretika. Nu er de næsten ikke brugt. Men de kan ordineres til behandling af glaukom som et hjælpestof til epilepsi..

Kulsyreanhydrasehæmmere provokerer forekomsten af:

  • acidose;
  • nyresten;
  • hypokalæmi.

De forårsager også døsighed, paræstesi. Lægemidlet udskilles dårligt fra kroppen og kan akkumuleres, især ved nyresvigt. I dette tilfælde har medicinen en negativ effekt på nervesystemet. Allergier, feber kan forekomme.

Disse lægemidler bør ikke tages mod levercirrhose.

Loop diuretika

De betragtes som de mest effektive diuretika. Udskilles fra kroppen gennem nyrerne. De har en gavnlig virkning på blodcirkulationen, lavere blodtryk. De ordineres til behandling af hypertension, akut nyresvigt med et øget indhold af calcium og kalium. På trods af deres effektivitet er de skadelige. Som:

  • forårsage hypokalæmi;
  • nedsat hørelse
  • provokere et angreb af gigt;
  • sænk mængden af ​​magnesium og calcium;
  • forårsage allergi.

Loop diuretika dræner for meget væske og forårsager dehydrering. Derfor anbefales det at drikke mere, når du tager dem..

Thiazider

Thiazider er en nyere generation af kulsyreanhydrasehæmmere. De ordineres til behandling af hypertension, hjertesvigt og nyresygdom. I modsætning til deres forgængere forårsager de næsten ingen komplikationer. Men da de fjerner natrium- og kaliumsalte, fører de til:

  • hypokalæmi;
  • hyponatræmi;
  • en stigning i kolesterolniveauer og udviklingen af ​​åreforkalkning.

Forskning har vist, at thiazider kan forårsage impotens.

Kaliumbesparende diuretika

Diuretika i denne gruppe er især effektive til hormonel ubalance forårsaget af en stigning i aldosteron. De hjælper med at sænke blodtrykket uden at fjerne vigtige sporstoffer som kalium og magnesium fra kroppen. Men de kan forårsage:

  • hyperkalæmi;
  • akut nyresvigt
  • gynækomasti;
  • impotens;
  • udseendet af nyresten.

De er kontraindiceret ved kronisk nyresvigt..

Osmotiske diuretika

De fjerner store mængder vand. Derfor sænker de effektivt intrakranielt tryk, fremskynder eliminering af toksiner. Følgelig forårsager de:

  • dehydrering
  • hyponatræmi.

ADH-antagonister

Med tumorer og andre sygdomme syntetiseres ADH-peptider i kroppen, som bevarer overskydende vand. I dette tilfælde ordineres medicin, der hæmmer deres virkning. Effektiviteten af ​​ADH-antagonister undersøges i øjeblikket. Men det er allerede afsløret, at de fremkalder udvikling:

  • nefrogen diabetes insipidus;
  • Nyresvigt;
  • leukocytose.

De har også en kardiotoksisk virkning, forstyrrer skjoldbruskkirtlen..

På trods af de åbenlyse fordele ved diuretika ved behandling af forskellige sygdomme, især arteriel hypertension, skal de tages med forsigtighed. Uden fejl, efter udnævnelsen af ​​diuretika, er det nødvendigt at kontrollere blodets sammensætning. De har mange bivirkninger. De er muligvis ikke kompatible med andre lægemidler. Derfor vurderer lægen, inden han ordinerer dem, balancen mellem fordele og skader. Han bestemmer, hvilket lægemiddel der er mere effektivt, og hvor meget han skal tage.

Bivirkninger af diuretika og deres forebyggelse

S. Yu. Shtrygol, Dr. med. videnskab, professor
National University of Pharmacy, Kharkov

De første meget aktive diuretika viste sig for omkring 80 år siden, da den vanddrivende virkning af kviksølvforbindelser, der blev brugt til behandling af syfilis, ved en fejltagelse blev opdaget. På grund af den høje toksicitet anvendes forældede kviksølvdiuretika ikke længere i dag. Moderne diuretika fra forskellige grupper, oprettet i løbet af de sidste 40 år, er blandt de mest anvendte stoffer i en praktiserende læge..

Den vigtigste effekt af diuretika ?? øget renal udskillelse af natriumioner, og derefter vand ?? først og fremmest fundet ansøgning til at overvinde natrium- og vandretention til eliminering af ødemsyndrom [1, 4, 6, 7]. Påvirkning af elektrolyt- og vandbalance, cirkulerende blodvolumen og vaskulær tone anvendes diuretika især som antihypertensive midler. I sammenhæng med emnet for denne meddelelse skal det understreges, at den diuretiske virkning, som er ubelejlig for patienten, i disse tilfælde ifølge GA Glezer's retfærdige bemærkning [1] er uønsket..

Derudover anvendes potente diuretika, især loop- og osmotiske diuretika, på grund af øget renal udskillelse af xenobiotika til behandling af forgiftning med vandopløselige stoffer. Loop diuretika bruges til akut og kronisk nyresvigt. Sammen med den velkendte virkning af acetazolamid i glaukom og epilepsi, hydrochlorthiazid i diabetes insipidus, henledes mere og mere opmærksomhed på sådanne anvendelsesområder for ekstrarenale virkninger af diuretika, som hidtil er usædvanlige for farmakologer og læger, såsom behandling af bronchial obstruktionssyndrom (loop diuretika), cystisk fibrose (amil), onkologiske sygdomme (ethacrynic syre). Ethacrynsyre, furosemid og hydrochlorthiazid har en udtalt antiinflammatorisk aktivitet, acetazolamid er effektiv i bjergsygdom såvel som hos patienter med søvnapnøsyndrom, cerebellar ataksi, psykoser [2, 4].

Imidlertid forbliver det førende anvendelsesområde for diuretika kardiovaskulær patologi, især arteriel hypertension og kredsløbssvigt med edematøst syndrom. Det skal bemærkes, at sammen med den effektive virkning af diuretika på de sygdomsfremkaldende forbindelser af disse sygdomme er det farmakoøkonomiske aspekt også vigtigt? de pågældende stoffer er billigere end mange andre stoffer.

Men brugen af ​​diuretika ledsages ofte af bivirkninger, der primært vedrører vandelektrolyt homeostase, syre-base balance, metabolisme af kulhydrater og lipider, fosfater og urinsyre. Der er også specifikke typer bivirkninger, for eksempel endokrine lidelser under behandling med spironolacton, ototoksisk ?? ved brug af sløjfe-diuretika. Denne meddelelse er viet til deres analyse..

1. Overtrædelser af vandbalancen

Disse lidelser tiltrak let opmærksomhed, så snart den udbredte kliniske brug af diuretika og deres brug af raske mennesker til vægttab begyndte..

Dehydrering. På grund af den øgede udskillelse af natrium kan diuretika, især ofte loop (furosemid, ethacrynsyre, bumetanid, pyrethanid, torasemid) og thiazid (hydrochlorthiazid) forårsage ekstracellulær dehydrering. Dette reducerer mængden af ​​cirkulerende blod. Klinisk manifesterer dette sig i form af ortostatisk hypotension, takykardi, især om natten og om morgenen. Mindre almindelig er generel dehydrering, hvor hudturgor falder, der udtages mundtørhed.

Generel dehydrering har en særlig ugunstig virkning på patienter med skrumpelever, levercirrhose, alvorlig nyresygdom, på tilstanden hos ældre patienter, der ofte udvikler generel sløvhed, taget for cerebrale lidelser af vaskulær oprindelse..

Til korrektion er det nødvendigt at afskaffe diuretika, øge mængden af ​​forbrugt vand og bordsalt.

Overhydrering ?? mindre almindelig bivirkning. Det er muligt ved brug af osmotiske diuretika (især mannitol), der forårsager overførsel af væske fra interstitium til karene. Mulig udvikling af lungeødem, især med samtidig nedsat nyrefunktionsfunktion.

Hjælpeforanstaltninger inkluderer begrænsning af mængden af ​​vand og salt i kosten, ordinering af en sløjfe eller thiaziddiuretikum.

2. Elektrolyt ubalance

Hypokalæmi (fald i serumkaliumniveauer under 3,5 mmol / l). Denne bivirkning er mest typisk ved anvendelse af thiazid og thiazidlignende diuretika (hydrochlorthiazid, cyclomethiazid, chlorthalidon, clopamid, i mindre grad indapamid). Lidt mindre ofte observeres hypokalæmi hos patienter, der får kulsyreanhydrasehæmmere (acetazolamid) eller med loopvirkende lægemidler. Hyppigheden af ​​dens udvikling varierer ifølge forskellige forfattere normalt fra 5-50%, og når den behandles med hydrochlorthiazid, ?? fra 50 til 100%. Det er direkte proportionalt med dosen af ​​diuretikumet. Således blev hypokalæmi med udnævnelsen af ​​hydrochlorthiazid i en daglig dosis på 25 mg registreret hos 19% af patienterne, 50 mg ?? ved 31% og 100 mg ?? i 54% (citeret fra [1]). Med en vis konventionalitet af disse data er det vigtigt, at i tilfælde af en enkelt dosis af lægemidlet i løbet af dagen falder risikoen for at udvikle hypokalæmi.

Oftest forekommer hypokalæmi hos kvinder og ældre patienter. Dens udvikling letter med hyperaldosteronisme (nefrotisk syndrom, hjertesvigt, arteriel hypertension, levercirrhose) med samtidig administration af to diuretika, en kombination af saluretika med glukokortikosteroidmedikamenter, der fremmer tabet af kalium og med et lavt kaliumindhold i kosten.

Mekanismen for hypokalæmi er hovedsageligt forbundet med en stigning i strømmen af ​​natriumioner i de distale tubuli til stedet for Na / K-udveksling (loop diuretika, thiazider). En lignende virkning ledsages af en øget tilstrømning af bicarbonater til den distale nefron (acetazolamid). Øget renalchloridudskillelse forårsaget af diuretika spiller også en rolle i at øge udskillelsen af ​​kaliumioner fra blodet til det rørformede lumen. Et fald i volumenet af ekstracellulær væske spiller en rolle i mekanismen for udvikling af hypokalæmi, hvilket naturligt fører til aktivering af renin-angiotensin-aldosteron-systemet (RAAS) og en stigning i tubulær kaliumsekretion under påvirkning af aldosteron.

Hypokalæmi er farligt primært på grund af hjertearytmier (takykardi, ekstrasystol), især når kaliumniveauet er mindre end 3 mmol / l. Det øger toksiciteten af ​​hjerteglykosider, hvilket kræver nøje overvågning af blodkaliumniveauer. Derudover bidrager hypokalæmi til afbrydelsen af ​​kroppens proteinbalance..

Korrektion af hypokalæmi består primært i udnævnelsen af ​​kaliumpræparater (fortrinsvis panangin, asparkam) såvel som kaliumholdige erstatninger for bordsalt, for eksempel sanasol, som ikke kun genopfylder kaliumtab, men også forstærker den saluretiske virkning af diuretika [3, 8]. Brug af kaliumbesparende diuretika er mulig. Bemærkelsesværdigt er udnævnelsen af ​​kombinerede diuretika (triampur, som kombinerer hydrochlorthiazid og triamteren), hvilket reducerer risikoen for hypokalæmi.

Hyperkaliæmi (serumkaliumniveauer over 5,5 mmol / L) kan udvikles under behandling med kaliumbesparende diuretika (spironolacton, triamteren, amilorid). Ifølge [1] registreres hyperkalæmi hos 9-10% af patienterne, der får disse lægemidler, især hos ældre patienter, der lider af nyresygdomme med forringelse af deres udskillelsesfunktion, samt diabetes mellitus, hvor RAAS-aktivitet ofte falder, hvilket bidrager til kaliumretention. Normalt er dens sværhedsgrad lav (ca. 6,0-6,1 mmol / l) og er ikke farlig for livet (truslen om hjertestop opstår ved et kaliumniveau på 7,5 mmol / l og derover). Letter udviklingen af ​​hyperkalæmi, samtidig indtagelse af et kaliumbesparende diuretikum og kaliumsalte, herunder en erstatning for bordsalt Sanasol og lignende lægemidler, forbrug af store mængder kaliumrige frugtsaft.

Kaliumbesparende diuretika kan ikke kombineres med angiotensin-konverterende enzymhæmmere, angiotensin II-receptorblokkere, da disse lægemidler i sig selv kan øge niveauet af kalium i blodet.

Hjælpeforanstaltninger for hyperkalæmi inkluderer at undgå fødevarer, der indeholder meget kalium, ordinere sløjfe-diuretika og intravenøs administration af calciumgluconatopløsning. For at flytte kaliumioner ind i det intracellulære rum vises brugen af ​​koncentrerede glukoseopløsninger i kombination med insulin. I de mest alvorlige tilfælde er hæmodialyse indiceret..

Hypomagnesæmi (serummagnesiumkoncentration under 0,7 mmol / L) kan være forårsaget af de samme diuretika som hypokalæmi. Et fald i niveauet af magnesium i blodet observeres hos ca. halvdelen af ​​patienter, der får diuretikabehandling, især ofte ?? hos ældre patienter og alkoholmisbrugere. Mekanismen for udvikling af hypomagnesæmi skyldes hovedsagelig den indirekte virkning af lægemidler (fald i cirkulerende blodvolumen, aldosteronisme).

Hypomagnesæmi, som hypokalæmi, manifesteres hovedsageligt af hjertearytmier, øget toksicitet af hjerteglykosider. Dets korrektion kræver brug af magnesiumsalte, som er indeholdt i de allerede nævnte præparater Panangin, Asparkame.

Hyponatræmi (serumnatriumniveau under 135 mmol / L) i 25-30% af tilfældene skyldes indtagelse af diuretika. Det observeres oftest ved brug af thiaziddiuretika, sjældnere ?? sløjfe og kaliumbesparende lægemidler. Den mere sjældne udvikling af hyponatræmi hos patienter, der får sløjfe-diuretika, forklares med det faktum, at sidstnævnte forstyrrer nyremekanismerne for osmotisk koncentration og fortynding af urin, mens thiaziddiuretika, der hovedsagelig påvirker området for det kortikale dilaterende segment af det stigende knæ i Henles løkke, kun blokerer urinfortyndingsmekanismerne. Hyponatræmi og hypoosmoticitet i blodet er primært baseret på en stigning i renal natriumudskillelse, en stigning i RAAS-aktiviteten, en stigning i tørst og en stigning i drikkeaktivitet, hvilket bidrager til hæmodilution. Diuretikuminduceret hypokalæmi favoriserer også udviklingen af ​​hyponatræmi, da det fører til bevægelse af natrium fra det ekstracellulære rum ind i cellerne og forårsager en ændring i reaktiviteten af ​​osmoreceptorer, hvilket øger udskillelsen af ​​antidiuretisk hormon (ADH) og øger reabsorptionen af ​​osmotisk frit vand.

Til udvikling af hyponatræmi i den farmakodynamiske interaktion af diuretika med andre lægemidler er barbituraters, tricykliske antidepressiva, ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler, mange kræftlægemidler til at øge udskillelsen af ​​ADH samt forbedring af effekten af ​​ADH på nyrerne på baggrund af hypoglykæmiske lægemidler vigtig ?? sulfonylurinstofderivater (chlorpropamid osv.). Derfor, når man kombinerer diuretika med de anførte lægemidler såvel som med vasopressin eller oxytocin, øges risikoen for hyponatræmi..

Hyponatræmi udvikles nemmest hos patienter med kredsløbsinsufficiens med hurtig eliminering af massivt ødem i en diæt med lavt saltindhold.

De kliniske manifestationer af hyponatræmi er utydelige. Et fald i vandladningsvolumen kan være bemærkelsesværdigt. For at korrigere hyponatræmi er det først og fremmest nødvendigt at begrænse vandindtag. Tilbagetrækning af diuretikum og en stigning i mængden af ​​bordsalt i kosten gør det også muligt at normalisere natriumniveauet, men disse foranstaltninger er farlige på grund af forværring af forløbet af den underliggende sygdom. Derfor kan følgende sæt foranstaltninger anbefales: reducer dosis af et diuretikum, begræns vandindtag og ordiner kaliumsalte. Derudover blev det for nylig muligt at bruge demeclocyclin, som tilhører gruppen af ​​såkaldte akvareller ?? lægemidler, der hæmmer virkningen af ​​ADH på opsamlingsrørene. I tilfælde, hvor hyponatræmi er dannet på baggrund af binyreinsufficiens, skal yderligere glukokortikoid- eller mineralokortikoidpræparater ordineres.

Hypernatræmi (niveauet af natrium i serumet overstiger 150 mmol / l) kan sjældent forekomme under langvarig behandling med mannitol, når en stor mængde hypoosmotisk urin udskilles, vand går hovedsageligt tabt og i mindre grad ?? natrium. Ledsages det af ekstracellulær hyperhydrering ?? tørst, takykardi, forhøjet blodtryk. Er psykomotorisk agitation, kramper mulig i de mest alvorlige tilfælde ?? koma.

For at rette op på hypernatræmi anbefales det at begrænse diætindtagelsen af ​​natriumsalte, bruge en isoton glukoseopløsning oralt eller intravenøst ​​(i fravær af oliguri).

Hypocalcemia (et fald i serumkalciumkoncentrationen under 2 mmol / L) er især typisk for loop-diuretika og er forbundet med både øget renal udskillelse og hypomagnesæmi, da det svækker effekten af ​​parathyroideahormon på nyrerne og knoglerne..

Hypercalcemia manifesterer sig i form af paræstesier, hyperrefleksi, muskelkramper i arme og ben, progression af tandkaries og grå stær, såvel som tværgående neglesnøring, tør hud og skørt hår (trofiske lidelser). EKG forlænger QT-intervallet.

Til behandling anvendes en diæt indeholdende en stor mængde calciumsalte (kål, salat, mejeriprodukter), D-vitamin, calciumsalte, parathyroidin.

Hyperkalcæmi (blodkalciumniveauer over 3 mmol / L) er ikke almindelig. Dens udvikling kan skyldes thiaziddiuretika, som reducerer udskillelse af nyrecalcium og øger effekten af ​​parathyroideahormon på knogler. Hypophosphatemia er normalt forbundet med hypercalcemia. Kliniske manifestationer af hyperkalcæmi ?? kvalme, tørst, knoglesmerter, svaghed, forstoppelse, mental retardation, mavesår, forkalkning af blødt væv. Derudover er skader på nyretubuli med polyuria, dehydrering af kroppen, aflejring af phosphat eller oxalatsten og udvikling af pyelonephritis mulig. På EKG forkortes QT-segmentet, T-bølgen begynder ved den nedadgående del af R-bølgen.

For at rette op på hyperkalcæmi er calciumrige fødevarer udelukket fra kosten ?? ost, smør, mælk, æg. Indførelsen af ​​isotonisk natriumchloridopløsning anvendes, da natrium reducerer reabsorption af calcium i tubuli, anvendes loop-diuretika, som forbedrer renal udskillelse af calcium.

Det skal bemærkes, at egenskaben ved thiaziddiuretika til at reducere nyrekalciumudskillelse er gavnlig ved osteoporose.

Zinkmangel kan hovedsageligt skyldes thiaziddiuretika, især hos patienter med oprindeligt lave niveauer i kroppen (med levercirrhose, diabetes mellitus). Klinisk manifesterer det sig hovedsageligt i form af et fald i lugtesans og smagsfølsomhed, hos mænd er erektil dysfunktion mulig. Hvis du har mistanke om denne type bivirkning, anbefales det at bestemme koncentrationen af ​​zink i blodet, håret og neglene. Korrektion kræver udnævnelse af præparater indeholdende zink.

3. Forstyrrelse af fosfatmetabolisme

Disse bivirkninger af diuretika manifesteres ved øget udskillelse af fosfat i urinen og hypofosfatæmi? et fald i deres koncentration i blodet til et niveau på mindre end 0,7-0,8 mmol / l. Hypophosphatemia er mest typisk for kulsyreanhydrasehæmmere (acetazolamid). I dette tilfælde er kontraktiliteten af ​​myokardiet og skeletmusklerne nedsat, paræstesier, rysten, knoglesmerter, patologiske frakturer er mulige.

Til korrektion anbefales det, at der anvendes mad rig på fosfater (æg, kød, bælgfrugter, mejeriprodukter), calciumglycerophosphat, D-vitamin. I svære tilfælde anvendes intravenøs intralipid, hvoraf 1 liter indeholder 16 mmol fosfater.

4. Forstyrrelse af urinsyre metabolisme

Hyperurikæmi (niveauet af urinsyre i blodet over 0,42 mmol / L hos mænd og over 0,36 mmol / L hos kvinder) kan være forårsaget af thiaziddiuretika, sjældnere ?? loop medicin og kulsyreanhydrasehæmmere. Risikogruppen består af patienter med arteriel hypertension med oprindeligt nedsat purinmetabolisme. Mekanismen for denne bivirkning er kompleks. Den primære rolle spilles tilsyneladende af et fald i volumenet af intravaskulær væske, et fald i den glomerulære filtreringshastighed; På denne baggrund øger diuretika den proksimale reabsorption af urater, hvilket hæmmer deres udskillelse. Derudover er furosemids evne til at stimulere syntesen af ​​urinsyre ikke udelukket..

Patienter med hyperurikæmi kan udvikle gigtangreb, men oftere er ledsmerter fraværende. Derudover er hyperurikæmi en risikofaktor for udvikling af koronararteriesygdom. Derfor er det nødvendigt at kontrollere niveauet af urat i blodet, især med langvarig diuretikabehandling..

For at korrigere forstyrrelser i urinsyremetabolismen anbefales det ud over diæt at bruge hypo-kemiske midler, for eksempel allopurinol. Nye lægemidler som ticrinaphen og indacrinon er også af interesse. De ligner strukturelt ethacrynsyre, har en antihypertensiv virkning uden at øge niveauet af urat i blodet..

5. Forstyrrelser i lipidmetabolisme

De mest typiske bivirkninger i lipidmetabolisme for thiaziddiuretika, især ved langvarig brug. De manifesteres i form af hyperkolesterolæmi, aterogen dyslipoproteinæmi. Mekanismen ved disse lidelser er forbundet med omfordeling af kolesterol mellem lipoproteinfraktioner med dets ophobning i aterogene fraktioner (lav og meget lav densitet), en stigning i kolesterolsyntese i leveren og inhibering af lipidkatabolisme, delvist forbundet med et fald i lipoproteinlipaseaktivitet..

Disse overtrædelser er dosisafhængige, mere almindelige hos ældre patienter, hos kvinder i overgangsalderen. Selv efter tilbagetrækning af diuretika fortsætter hyperkolesterolæmi, aterogen dyslipoproteinæmi ofte i flere måneder.

Den betragtede bivirkning, som hyperurikæmi, kan neutralisere den positive terapeutiske værdi af thiaziddiuretika som antihypertensiva, da det betyder en øget risiko for aterosklerotiske vaskulære læsioner med udvikling af koronar hjertesygdom, cerebrovaskulære lidelser. Derfor er det vigtigt for patienter, der får thiaziddiuretika, at overholde en kolesterolfri diæt. Til korrektion af hyperkolesterolæmi, aterogen dyslipoproteinæmi er det muligt at anbefale præparater af magnesium- og kaliumsalte [8] og med kombineret antihypertensiv behandling - calciumkanalblokkere, angiotensinkonverterende enzymhæmmere.

Det sammenlignes gunstigt med andre diuretika i fravær af en signifikant virkning på lipidmetabolisme indapamid.

6. Forstyrrelser i kulhydratmetabolismen

Denne type bivirkning er også den mest typiske for thiaziddiuretika. Ikke kun langvarig, men også kortvarig brug af dem kan forårsage dosisafhængig nedsættelse af kulhydrattolerance og hyperglykæmi. Thiazidlægemidler påvirker direkte bukspyttkjertelens ø-apparat og forstyrrer udskillelsen af ​​insulin. Der er en bestemt patogenetisk sammenhæng mellem hyperglykæmi og hypokalæmi, da kaliumioner stimulerer insulinsekretion.

Således bør thiaziddiuretika ikke gives til patienter med diabetes, og kaliumtilskud kan bruges til at korrigere denne bivirkning. Som med lipidmetabolisme har indapamid en mindre negativ virkning på kulhydratmetabolismen, som kan bruges selv i diabetes mellitus (undtagen i de mest alvorlige tilfælde).

7. Overtrædelser af syrebasetilstanden

Forskydninger i syre-base balance opstår ved brug af forskellige diuretika. Således kan loop, thiazid, thiazidlignende diuretika forårsage metabolisk (hypochloræmisk) alkalose, da nyrerne udskiller chlorider i langt større grad end bicarbonater. Alkalosens sværhedsgrad er normalt lav, der er ingen klinisk manifestation, og der kræves ingen særlig behandling. Men ved svær hjertesygdom kræver respirationssvigt, nefrotisk syndrom, levercirrhose, alkalose korrektion, som ammoniumchlorid eller kaliumchlorid anvendes til..

Metabolisk acidose forårsager typisk acetazolamid og er meget sjælden ?? kaliumbesparende (spironolacton) og osmotiske diuretika. Mekanismen for den acidotiske virkning af acetazolamid skyldes et fald i den proximale reabsorption af bicarbonat på grund af inhibering af kulsyreanhydase og en stigning i ammoniaksyntese under disse betingelser. I tilfælde af kaliumbesparende diuretika er nedsat bicarbonatreabsorption forbundet med hyperkalæmi.

For at forhindre denne type bivirkning er det nødvendigt at overholde regimet med acetazolamidadministration En gang om dagen, fortrinsvis med intervaller hver anden dag for at genopbygge tabet af bicarbonat. Korrektion af acidose opnås ved anvendelse af natriumbicarbonat, trisamin.

Det skal bemærkes, at acidose forårsaget af kulsyreanhydrasehæmmere kan føre til udvikling af osteoporose..

Egenskaben ved kulsyreanhydrasehæmmere til at forårsage metabolisk acidose er forbundet med en sådan kontraindikation som svær åndedrætssvigt. Du bør ikke kombinere acetazolamid med kaliumbesparende diuretika i lang tid på grund af risikoen for svær acidose [7].

7. Endokrine lidelser

Disse dosisafhængige bivirkninger er karakteristiske for langvarig behandling med spironolacton og forklares med dens strukturelle lighed med steroidhormoner. Dette lægemiddel hos 30-50% af mandlige patienter kan forårsage gynækomasti, prostatahypertrofi, nedsat libido, erektil dysfunktion. Kvinder kan have menstruations uregelmæssigheder.

For at forhindre disse bivirkninger er det nødvendigt at tage højde for tilstedeværelsen af ​​en tilsvarende baggrundspatologi hos patienten ved ordination af spironolacton. Efter seponering af lægemidlet opstår en gradvis genopretning af den nedsatte funktion..

8. Nedsat nyreudskillelsesfunktion, azotæmi

Denne bivirkning er mulig ved langvarig diuretikabehandling, hovedsageligt med kraftige lægemidler i høje doser. Dens udvikling letter med en skarp begrænsning i forbruget af bordsalt, hvilket bidrager til aktivering af RAAS, dehydrering, hypovolæmi. En kompenserende stigning i reabsorption af natriumioner under disse betingelser ledsages af en stigning i reabsorption af urinstof, og med et yderligere fald i glomerulær filtrering fortsætter udskillelsen af ​​urinstof og kreatinin med at falde.

For at rette denne bivirkning er det nødvendigt at annullere diuretika, genopfylde volumenet af intravaskulær væske.

9. Ototoksisk virkning

Denne type bivirkning manifesterer sig i form af høretab, vestibulære lidelser og er karakteristisk for loop-diuretika, især for ethacrynsyre. Mekanismen er forbundet med den direkte skadelige virkning af diuretika på det indre øre, en krænkelse af den ioniske balance i endolymfen. Risikogruppen består af patienter med nedsat nyrefunktion, gravide kvinder.

For at forhindre den ototoksiske virkning er det uacceptabelt at kombinere loop-diuretika med aminoglycosid-antibiotika (streptomycin, kanamycin, gentamicin osv.), Og intravenøs administration af de betragtede diuretika bør ikke være hurtig.

10. Forstyrrelser fra mave-tarmkanalen

Diuretika kan forårsage nedsat appetit, kvalme og opkastning, forstoppelse eller (oftere) diarré, tilsyneladende forbundet med nedsat iontransport i tarmen. Disse bivirkninger er mest almindelige med ethacrynsyre. Acetazolamid kan forårsage krænkelse af udskillelsen af ​​saltsyre i maven på grund af hæmning af kulsyreanhydase, og denne virkning vedvarer i flere dage efter tilbagetrækningen af ​​diuretikumet.

GA Glezer [1] indikerer muligheden for akut pancreatitis ved anvendelse af thiaziddiuretika, der forbinder den med lipidmetabolismeforstyrrelser beskrevet ovenfor.

11. Allergiske reaktioner

Diuretika er ikke blandt de mest allergifremkaldende, men thiaziddiuretika, furosemid, acetazolamid (sjældnere andre lægemidler) kan forårsage urticaria, allergisk vaskulitis. De forekommer normalt med overfølsomhed over for sulfonamider. Under hensyntagen til muligheden for krydsallergi for deres forebyggelse er det nødvendigt at tage højde for den allergiske historie før ordination af diuretika.

Afslutningsvis er det nødvendigt igen at understrege, at de vigtigste og hyppigste typer bivirkninger af diuretika er overtrædelser af vand-elektrolytbalancen, metabolisme af lipider, kulhydrater og nitrogenmetabolisme, der betragtes detaljeret. Andre bivirkninger er mindre almindelige. Ud over dem, der er diskuteret detaljeret i denne rapport, inkluderer de for eksempel thrombocytopeni, leukopeni, hæmolytisk anæmi (de er beskrevet med anvendelse af thiaziddiuretika), hyperchromic anæmi (mulig ved behandling af triamteren med en pteridinforbindelse, som strukturelt ligner folinsyre og er i stand til at hæmme konkurrencedygtigt omdannelse af folsyre til di- og tetrahydrofolic); lidelser i centralnervesystemet i form af søvnløshed, svimmelhed, depression, paræstesi (ved anvendelse af kulsyreanhydrasehæmmere); hos nyfødte ?? åbning af den botalliske kanal efter udnævnelsen af ​​furosemid (tilsyneladende skyldes denne effekt en stigning i prostaglandins virkning).

Med hensyn til antallet af bivirkninger blandt diuretika er thiaziddiuretika i spidsen. Som allerede bemærket adskilles det thiazidlignende diuretikum indapamid, som i stigende grad er blevet brugt for nylig, med metabolisk neutralitet og relativt sjældne manifestationer af bivirkninger, hovedsagelig i form af kvalme, hududslæt (5-7% af tilfældene), ekstremt sjælden ?? ortostatisk hypotension.

Nøje overvejelse af kontraindikationer og mulige uønskede lægemiddelinteraktioner, laboratorieovervågning af indikatorer, hvis overtrædelse er mulig ved udnævnelse af diuretika, er foranstaltninger til at øge sikkerheden ved brugen af ​​diuretika.

  1. Glezer G. A. Diuretika: En guide til læger. ?? M.: Interbook, 1993. ?? 532 s.
  2. Drogovoz S.M., Strashniy V.V. Farmakologi til hjælp fra en læge, en farmaceut og en studerende: Pidruchnik-assistent. ?? Kharkiv, 2002. ?? 480 s.
  3. Zhidomorov N. Yu., Shtrygol S. Yu. Indflydelse af furosemid på intrarenal hæmodynamik og nyreudskillelsesfunktion afhængigt af saltregime // Ekspert. og en kile. farmakol. ?? 2002. ?? T. 65, nr. 3. ?? S. 22-24.
  4. Zverev Ya. F., Bryukhanov VM Farmakologi og klinisk brug af ekstrarenal virkning af diuretika. ?? M.: Med. bog, N. Novgorod: Forlag for NGMA, 2000. ?? 256 s.
  5. Lebedev A.A., Kantaria V.A. Diuretics. ?? Kuibyshev, 1976. ?? 207 s.
  6. Lebedev A.A. Farmakologi af nyrerne. ?? Samara, 2002. ?? 103 s.
  7. Mikhailov I.B. Klinisk farmakologi. ?? S.-Pb.: Foliant, 1998. ?? 496 s.
  8. Shtrygol S. Yu. Undersøgelse af modulering af farmakologiske effekter i forskellige saltregimer. Forfatterens abstrakt. dis dokt. honning. videnskab. ?? M., 2000. ?? 37 s.

[Videnskabelige fakta] Diuretika: Skader og bivirkninger ved brug i Bodybuilding

Der er en udbredt men fejlagtig tro på, at diuretika er sikre, fordi de er "bare diuretika." Faktisk opvejer deres helbredsrisici risiciene ved brug af anabolske steroider. I dette materiale lærer du om hovedårsagen til skaden af ​​diuretika, bivirkningerne ved brugen af ​​dem, og hvorfor du kan dø af dem..

I bodybuildingens historie er der mange tilfælde (og de gentages regelmæssigt), hvor brugen af ​​diuretika endte med døden eller behovet for indlæggelse. Desuden var det diuretika, der var skyldige, og ikke anabolske steroider eller væksthormon, som ofte får skylden for alle sundhedsmæssige problemer som syndebukker (selvom ingen annullerer deres ubetingede skade).

Generelt er behovet for indlæggelse og endnu flere dødsfald sjældne bivirkninger ved brugen af ​​steroider, hormoner, stimulanser og endda stoffer.

Vigtigt: Fra et synspunkt af konsekvenser, graden af ​​sundhedsskade, kan diuretika kaldes den farligste blandt alle farmakologiske lægemidler inden for bodybuilding.

Bivirkningerne af diuretika kan være mere alvorlige end endda fra anabolske steroider og hormoner: konsekvensen af ​​deres anvendelse kan være behovet for indlæggelse og død, hvilket er ret sjældent i tilfælde af steroider og andre farmakologiske lægemidler

Vi anbefaler:

Diuretika i bodybuilding: typer og virkningsmekanisme

Hovedårsagen til skade på diuretika er i deres mekanisme.

Alle diuretika virker på samme måde - de forstyrrer absorptionen af ​​natrium i nyrerne, hvilket fører til dets udskillelse fra kroppen i urinen.

Hvad gør den? Og hvad har natrium at gøre med det?

Vigtigt: Det er natrium, der holder vand i kroppen: en teskefuld salt (indeholdende, som du ved, natrium) - ca. 2 liter vand. Hvis natrium fjernes, vil en stor mængde vand efterlade det..

Problemet er, at det er umuligt kun at fjerne natrium, da diuretikaens virkning er uden forskel. Sammen med det skylles andre vigtige mineraler ud af kroppen: kalium, calcium, magnesium og klorid..

Dette er hovedårsagen til den kolossale skade af diuretika og de karakteristiske bivirkninger..

Vigtigt: Den pludselige fjernelse af en betydelig mængde sporstoffer kan sammenlignes med virkningen af ​​biokemiske våben: dette fører til en kolossal forvrængning af den kemiske sammensætning af indre væsker (elektrolytter), der fylder celler og sikrer strømmen af ​​kemiske reaktioner, transmission af nerveimpulser og mange andre funktioner.

Tag hjertet for eksempel. Meget ofte, når du bruger diuretika, opstår døden på grund af dens stop. Hvorfor sker dette? Ovennævnte mineraler (især kalium, magnesium og calcium) er inkluderet i sugning af muskelceller og væsker i rummet mellem dem. De er involveret i processerne til udførelse af nerveimpulser og sammentrækning af muskelceller (inklusive hjerteceller). Et fald i deres koncentration i kroppen på grund af et vanddrivende middel kan forstyrre ledningen af ​​impulser eller muskelcellernes evne til at trække sig sammen - hjertet stopper.

Den største fare og snigende diuretika er, at de ikke skader kroppen på et tidspunkt, som med fysisk skade eller et skudsår, og deres virkningsmekanisme svarer til kemiske våben, når der opstår skader indefra på celleniveau

Risikoen for alvorlige bivirkninger ved brug af diuretika er særlig høj for bodybuildere, da de har tendens til at bruge andre metoder til at fjerne væske fra kroppen sammen med dem "ved tørring" (begrænser vandindtag efter specielle diæter, for eksempel lav-carb), hvilket øger graden af ​​dehydrering markant.

Hovedårsagen til skade på diuretika er ubalancen mellem essentielle sporstoffer i livet (kalium, natrium, calcium, magnesium). Disse sporstoffer giver muskelsammentrækning, nerveimpulser og et stort antal andre kemiske reaktioner

Bivirkninger af diuretika

Alle bivirkninger af diuretika er på en eller anden måde relateret til elektrolytubalance i kroppen..

Den naturlige og mest åbenlyse konsekvens af deres indtagelse er hyppig vandladning: dette er den eneste måde at fjerne store mængder væske fra kroppen..

Andre almindelige negative virkninger inkluderer:

  • dehydrering
  • muskelkramper;
  • svimmelhed eller besvimelse
  • hovedpine;
  • sløret syn ;;
  • mistet appetiten;
  • fysisk svaghed
  • udslæt;
  • gigt;
  • blodtryksfald
  • tab af koordination og balance
  • øget hudfølsomhed over for sollys, det er lettere at få solskoldning (typisk for thiaziddiuretika);
  • dannelsen af ​​mangler ved vigtige mineraler kalium, magnesium, calcium, natrium;
  • øgede niveauer af urinsyre i blodet
  • krænkelse af seksuel funktion
  • død.

Tilfælde af reel skade på diuretika i professionel bodybuilding

1988 - professionel bodybuilder Albert Beckles kollapser på scenen i kramper. Han genoplives af læger og finder ud af, at årsagen er svær dehydrering ved brug af vanddrivende middel..

1992 - professionel bodybuilder Mohammed Benaziza dør umiddelbart efter konkurrencen. Obduktion afslører ekstrem dehydrering og død på grund af hjerte-kar-svigt. Han var 33 år gammel. Han brugte en kombination af diuretika til at "tørre".

1994 Den professionelle bodybuilder Paul Dillett oplever muskelkramper, mens han poserer på scenen i Arnold Classic. Han tages af scenen. Årsagen er den samme - svær dehydrering og elektrolytubalance forårsaget af brugen af ​​Lasix diuretikum (furosemid). Heldigvis overlevede han.

1996 Andreas Munzer dør på grund af leversvigt og nyresvigt. Obduktion afslører fuldstændig ubalance i elektrolyt.

Dette er bare de bedst kendte fakta om alvorlige bivirkninger af diuretika hos professionelle bodybuildere. Et stort antal af sådanne fakta modtager ikke nogen omtale i medierne..

Diuretika: kontraindikationer til brug

Følgende medicinske tilstande kan øge risikoen for bivirkninger ved at tage diuretika markant:

  • diabetes
  • pancretitis
  • gigt
  • lupus
  • krænkelse af menstruationscyklussen
  • nyre- eller leverproblemer (nyresvigt)
  • hyppig dehydrering
  • hjerteproblemer (især rytmeforstyrrelser)
  • du er i tredje trimester af graviditeten eller har forhøjet blodtryk under graviditeten
  • du er 65 år gammel
  • du er allergisk over for et eller flere af de vanddrivende ingredienser (både aktive og inaktive)

Bivirkninger af diuretika og metoder til at håndtere dem

At tage diuretika er indiceret til mange sygdomme og tilstande, der ledsages af væskeretention i kroppen. Disse lægemidler bruges i vid udstrækning til behandling af hjertesvigt, hypertension og nyredysfunktion. Men sammen med den positive effekt kan bivirkninger af diuretika også forekomme..

  1. generel information
  2. Overtrædelser af vand og elektrolytbalance
  3. Dehydrering
  4. Hypokalæmi
  5. Hyperkalæmi
  6. Hypomagnesæmi
  7. Hypokalcæmi
  8. Hyperkalcæmi
  9. Hyponatræmi
  10. Hypernatræmi
  11. Udvekslingsovertrædelser
  12. Hyperurikæmi
  13. Forstyrrelser i fosfatmetabolisme
  14. Forstyrrelser i lipidmetabolisme
  15. Ændringer i kulhydratmetabolisme
  16. Metaboliske lidelser
  17. Allergiske reaktioner
  18. Endokrine lidelser
  19. Andre bivirkninger

generel information

Bivirkninger er typiske for næsten alle lægemidler, men det betyder ikke, at de nødvendigvis manifesteres hos enhver patient. Hvis vi taler om den mulige negative virkning af diuretika, manifesteres det primært af en krænkelse af kroppens vand-elektrolytbalance. Når alt kommer til alt er øget urinudskillelse ledsaget af eliminering af vigtige sporstoffer fra kroppen..

Ud over de generelle bivirkninger, der er karakteristiske for de fleste diuretika, er der også specifikke negative virkninger på kroppen, som er karakteristiske for en undergruppe af diuretika eller dens individuelle repræsentanter.

Det er vigtigt at kende bivirkningerne ved diuretika og hvordan man forhindrer dem. Faktisk med sygdomme som hypertension og hjertesvigt er det nødvendigt med langvarig konstant indtagelse af dem..

Overtrædelser af vand og elektrolytbalance

Denne bivirkning er almindelig med alle diuretika. Det kan manifestere sig som dehydrering, hyponatræmi, hypokalæmi, hypomagnesæmi, hyperkalæmi osv. Hver af disse tilstande har sine egne egenskaber og metoder til korrektion eller forebyggelse..

Dehydrering

Denne negative effekt er mest typisk for stærke repræsentanter for diuretika fra gruppen af ​​loop og thiazid diuretika. Dehydrering manifesterer sig ofte, når du tager for store doser medikamenter såvel som i mangel af indikationer for deres anvendelse (for eksempel hvis du vil tabe dig og "køre" vandet ud). Dehydrering vises:

  • hypotension;
  • slimhindernes tørhed
  • takykardi;
  • hovedpine
  • svimmelhed
  • øget træthed.

For at forhindre en sådan virkning i at tage diuretika, bør de kun tages som anvist af en læge, uden at de anbefalede doser overskrides. Stop diuretika og øg væskeindtag for at eliminere dehydrering.

Hypokalæmi

Måske er den mest kendte negative virkning af diuretika, med undtagelse af kaliumbesparende midler, hypokalæmi. Det diagnosticeres, når indholdet af kaliumioner i blodet falder til under 3,5 mmol / l.

Denne tilstand er karakteriseret ved følgende symptomer:

  • ekstrasystole,
  • takykardi,
  • apati,
  • øget træthed,
  • følelsesløshed i huden,
  • muskelatony,
  • depression,
  • irritabilitet.

Med et fald i niveauet af et sporelement til 2 mmol / l og derunder er der fare for liv, hvilket manifesteres ved nedsat funktion af hjertekammerne og åndedrætslammelse.

Derfor, mens du modtager behandling med diuretika, er det nødvendigt periodisk at overvåge kaliumindholdet i blodet. For at forhindre udvikling af hypokalæmi ordineres kaliumpræparater (for eksempel Asparkam, Panangin), kaliumbesparende diuretika, og det anbefales også at bruge fødevarer med et højt indhold af dette sporstof (bananer, tørrede abrikoser, rosiner, appelsiner, tomater).

Kvinder og ældre patienter er mest tilbøjelige til at udvikle denne negative effekt af diuretika..

Hyperkalæmi

En anden tilstand forbundet med en ændring i mængden af ​​kalium i blodet. Kun her taler vi om dets øgede niveau i plasma (mere end 5,5 mmol / l). Denne negative virkning er kun karakteristisk for kaliumbesparende diuretika. Disse inkluderer Veroshpiron, Amilorid, Triamteren, Ispra, Aldacton osv..

Hyperkalæmi udvikler sig ofte hos mennesker med diabetes mellitus, nyresvigt og ældre.

Det høje kaliumindhold i kroppen er kendetegnet ved:

  • ændringer i puls
  • muskelsvaghed.

Hvis mængden af ​​kaliumioner er mere end 7 mmol / l, er hjertestop mulig.

Denne ubalance korrigeres ved brug af loop-diuretika, calciumgluconat og eliminering af kaliumrige fødevarer. I særlig vanskelige tilfælde anbefales hæmodialyse.

Hypomagnesæmi

Lavt magnesiumniveau i blodet har også en negativ indvirkning på helbredet. Den magnesiuretiske effekt fremkaldes oftest af sløjfe og osmotiske diuretika.

Denne tilstand er kendetegnet ved:

  • hjerterytmeforstyrrelser
  • øget træthed
  • hovedpine
  • rysten;
  • forhøjet blodtryk
  • svækkelse af hukommelse
  • kramper
  • svimmelhed
  • kramper.

For at øge mængden af ​​magnesium kan medicin med dets indhold (Panangin, Asparkam) og brugen af ​​fødevarer rig på dette sporstof ordineres. I nogle tilfælde er det muligt at administrere magnesiumsulfat i nærvær af alvorlige indikationer.

Hypokalcæmi

Et fald i calcium i kroppen skyldes oftest indtagelsen af ​​repræsentanter for loop diuretika. I denne tilstand er manifestation mulig:

  • tetany;
  • krampeanfald
  • tørhed, følelsesløshed og forbrænding af huden
  • øget blødning
  • hjerterytmeforstyrrelser
  • grå stær
  • karies;
  • tab af neglestyrke
  • skørt hår.

Behandling indebærer at tage D-vitamin, calciumtilskud og spise calciumholdige fødevarer.

Hyperkalcæmi

Et øget calciumindhold fra at tage diuretika udvikler sig ganske sjældent og er kun karakteristisk for thiazider. Derfor anbefales denne type diuretikum til brug i nærværelse af osteoporose..

Symptomerne på hyperkalcæmi er:

  • tørst;
  • forkalkning af blødt væv;
  • forstoppelse;
  • knoglesårhed
  • forhøjet blodtryk
  • kvalme;
  • sløvhed;
  • ændringer i puls.

For at eliminere denne patologi er alle fødevarer, der indeholder calcium, udelukket fra mad, natriumchloridopløsning og sløjfe-diuretika ordineres.

Hyponatræmi

Indtagelsen af ​​thiazider fører oftest til et fald i natriumindholdet i kroppen. Mindre almindeligt forekommer denne bivirkning med kaliumbesparende og sløjfe-diuretika..

Mennesker med kredsløbssygdomme, binyredysfunktion, der får behandling med NSAID'er, barbiturater, kræftlægemidler og tricykliske antidepressiva, er disponeret for udseendet af hyponatræmi. Derudover kan et fald i mængden af ​​natrium forekomme på grund af en skarp eliminering af hævelse samt med en diæt med lavt saltindtag..

Denne tilstand er kendetegnet ved de samme symptomer som ved dehydrering:

  • utilpashed
  • muskelsvaghed
  • svimmelhed
  • kvalme;
  • psykiske lidelser
  • nedsat urinproduktion
  • døsighed
  • bevidsthedsforstyrrelser
  • bedøvelse;
  • kramper.

For at genopfylde natriumindholdet i kroppen administreres natriumchloridopløsning, dosis af et diuretikum reduceres, og indtagelsen af ​​kaliumsalte ordineres.

Hypernatræmi

Denne bivirkning er almindelig med Mannitol. Med hypernatræmi kan der være:

  • forhøjet blodtryk
  • kramper
  • takykardi;
  • føler sig tørstig
  • psykomotorisk agitation.

For at genoprette det normale natriumindhold ordineres en glukoseopløsning og udelukkelse af salt fra kosten.

Udvekslingsovertrædelser

Bivirkninger af diuretika manifesteres ikke kun af ændringer i vand-elektrolytbalancen i kroppen. Aktiv udskillelse af væske ledsages af andre lidelser: hyperurikæmi, hyperglykæmi, hypophosphatemia osv..

Hyperurikæmi

Mennesker med fedme, purinmetabolisme, hypertension er mest tilbøjelige til hyperurikæmi. Ganske ofte observeres denne tilstand ved samtidig behandling med diuretika og betablokkere..

Med en stigning i kroppens urinsyreindhold er der en risiko for at udvikle gigt og kronisk nefropati. For at eliminere hyperurikæmi ordineres urikosuriske lægemidler (Allopurinol) samt en særlig diæt.

Forstyrrelser i fosfatmetabolisme

Hypophosphatemia ses mest ved behandling med kulsyreanhydrasehæmmere. Denne tilstand er kendetegnet ved:

  • paræstesi
  • krænkelser af myokardisk kontraktilitet
  • rysten;
  • knoglesårhed
  • patologiske brud.

For at eliminere denne negative virkning ordineres calciumglycerophosphat, D-vitamin, specifikke fosfatpræparater samt en stigning i forbruget af fosfatholdige fødevarer..

Forstyrrelser i lipidmetabolisme

Diuretika, især thiazider, kan forårsage negative ændringer i lipidmetabolisme, som manifesterer sig i form af atherogen dyslipoproteinæmi og hyperkolesterolæmi. Disse tilstande er mest typiske for kvinder i overgangsalderen og ældre patienter..

For at eliminere denne negative effekt anbefales det at kombinere diuretika med calciumkanalblokkere eller ACE-hæmmere..

Ændringer i kulhydratmetabolisme

På grund af de særlige forhold ved virkningen af ​​thiaziddiuretika på bugspytkirtlen kan hyperglykæmi udvikles, når de tages. Derfor anvendes lægemidler fra denne gruppe ikke til behandling af patienter med diabetes..

Metaboliske lidelser

Behandling med diuretika kan fremkalde ændringer i kroppens syrebasetilstand. Thiazid og loop diuretika fremmer eliminering af klorioner fra kroppen i større grad, hvilket fremkalder metabolisk alkalose.

Kaliumbesparende midler og acetazolamid forhindrer bicarbonatreabsorption, hvilket fører til metabolisk acidose. Disse tilstande kræver normalt ikke særlig behandling. Og for deres forebyggelse er det vigtigt at vælge doserne af medicin korrekt og ikke overskride dem..

Allergiske reaktioner

I tilfælde af overfølsomhed over for repræsentanter for diuretika udvikles allergiske reaktioner. De kan manifestere sig:

  • udslæt på huden
  • kløe
  • angioneurotisk ødem;
  • nældefeber osv..

Udseendet af sådanne reaktioner på at tage medicin kræver deres annullering og valget af et mere passende middel.

Endokrine lidelser

Spironolacton (repræsentant for kaliumbesparende stoffer) interagerer ikke kun med aldosteronreceptorer, men også med progesteron- og androgenreceptorer. På grund af dette er der:

  • nedsat libido
  • menstruations uregelmæssigheder;
  • feminisering af mænd;
  • erektil dysfunktion
  • adenom.

Andre bivirkninger

Ud over de ovennævnte negative virkninger af diuretika på kroppen er mange andre også mulige:

  1. En gruppe sløjfe-diuretika kan påvirke det indre øre negativt, hvilket resulterer i nedsat hørelse og vestibulære lidelser.
  2. Diuretisk behandling forårsager ofte fordøjelsesforstyrrelser. De manifesteres af kvalme, nedsat appetit, forstoppelse, opkastning, diarré, pancreatitis..
  3. Mange diuretika forårsager blodsygdomme i form af trombocytopeni, leukopeni, eosinofili, agranulocytose, anæmi.
  4. Overdreven brug af stoffer med en vanddrivende virkning kan forårsage udvikling af ortostatisk hypotension.
  5. Diuretika kan fremkalde nyre- og leverforstyrrelser, vaskulitis, døsighed, hovedpine, træthed osv..

Et sådant antal mulige negative virkninger af vanddrivende lægemidler gør det umuligt at tage dem uafhængigt. Det er nødvendigt at ordinere den behandlende læge med valg af det optimale lægemiddel og dets dosis. Hvis der opstår uønskede effekter på kroppen under behandling med diuretika, er det bydende nødvendigt at konsultere en læge for rådgivning og korrektion af behandlingen..

Årsager, symptomer og behandling af cerebral dystoni

Hjerneaneurisme: rehabilitering efter operation