Er diuretika skadelige, deres bivirkninger og kontraindikationer?

Hvorfor er bivirkningerne af diuretika farlige? Dem, der påvirker overtrædelsen af ​​syre-base balance, vand-elektrolyt homeostase, udveksling af urinsyre, fosfater, lipider og kulhydrater. Ud over de generelle bivirkninger af diuretika er der specifikke bivirkninger. Det hele afhænger af, hvilken gruppe diuretika der blev brugt. Disse inkluderer ototoksiske lidelser ved brug af loopmedicin, endokrine lidelser ved behandling med spironolacton osv..

Bivirkningerne af diuretika, der krænker syre-base-balancen, reduceres til:

  • hypokloræmisk alkalose;
  • metabolisk acidose.

Hvad angår ændringerne i vand-elektrolytbalancen, blev disse bivirkninger fundet bogstaveligt umiddelbart efter starten af ​​indtagelsen, ikke kun som et lægemiddel til at reducere hypertension eller lindre ødem, men også som et middel til at tabe sig.

Sådanne overtrædelser inkluderer:

  1. dehydrering
  2. overhydrering
  3. hypokalæmi;
  4. hyperkalæmi;
  5. hypomagnesæmi
  6. hyponatræmi;
  7. hypernatræmi;
  8. hypokalcæmi;
  9. hyperkalcæmi;
  10. zinkmangel.

Sammen med tilbagetrækningen af ​​vand fra kroppen forekommer tilbagetrækningen af ​​fosfater også og som et resultat hypofosfatæmi.

Og naturligvis påvirker indtagelse af diuretika udvekslingen af ​​urinsyre. Når man tager medicin med thiazid og sløjfe, kan patienter have forhøjet urinsyre i blodet (hyperurikæmi).

Bivirkninger ved at tage diuretika fra lipidmetabolisme er aterogen dyslipoproteinæmi og hyperkolesterolæmi..

Og endelig forstyrrer diuretika kulhydratmetabolismen, hvis problemer opstår både ved langvarig brug og ved kortvarig brug af disse midler.

Kontraindikationer for at tage diuretika

Til udnævnelse af alle diuretika er kontraindikationer tidlig graviditet, lever- og nyresvigt. Derudover har hver gruppe også sine egne separate begrænsninger, der gør det umuligt at bruge visse diuretika i hvert tilfælde..

Kontraindikationer for thiazidlægemidler er:

  • tage andre lægemidler, der forlænger QT-intervallet;
  • amning og graviditet
  • akut krænkelse af hjernecirkulationen
  • anuria;
  • hypokalæmi.

Osmotiske diuretika bør ikke kun ordineres til problemer med nyreudskillelsesfunktion. En undtagelse er urinstof, som ikke er ordineret til patienter med svær CC og leversvigt..

Kontraindikationer for kaliumbesparende diuretika hos mennesker med hypertension er:

  • gigt;
  • hypokalæmi;
  • dekompenseret levercirrhose;
  • asymptomatisk hyperurikæmi;
  • intolerance over for sulfonamidderivater;
  • i høje doser til den første type diabetes, gastrisk arytmi eller sammen med lithiumsalte og hjerteglykosider.

Skader på diuretika (tabletter)

Mange mennesker har læst på forskellige steder, hvilken vidunderlig medicin det er - diuretika. Hvor godt de hjælper med hypertension, ødem, problemer med CVS, hvor meget billigere de er end andre lægemidler, og at de med succes kan bruges som et middel til at tabe sig.

Det er logisk, at mange mennesker har et spørgsmål: ”Er vanddrivende piller skadelige? Hvis ja, hvorfor er diuretika farlige for menneskers sundhed? Det siger sig selv, at enhver medicin, herunder diuretika, kan skade patientens krop, især hvis lægemidlet ikke blev ordineret af en læge, men blev taget med selvmedicinering i lang tid og i overdrevne doser uden at tage hensyn til samtidig sygdomme og samtidig medicin.

Er vanddrivende piller skadelige, hvis de ordineres af en læge baseret på patientens tilstand, vægt, medicin og samtidig sygdomme? Ja, men i meget mindre grad. Derudover kan de negative virkninger reduceres af andre stoffer..

Så hvad er skaden fra et diuretikum?

Da en person, der tager diuretika, stimulerer udskillelsen af ​​væske fra kroppen, mister han sammen med urinen et antal mineraler: kalium, natrium, calcium, magnesium. Det vil sige, at der opstår en forstyrrelse af vand-saltbalancen, og som følge heraf overtrædes følgende:

  • cirkulation;
  • kvalme vises
  • svimmelhed
  • træthed stiger
  • hjerteproblemer begynder.

Og fra konstant dehydrering er der et fald i blodcirkulationen og en afmatning i løbet af alle biokemiske reaktioner, der er vigtige for en person:

  • hypotension udvikler sig
  • ilt sult i hjernen;
  • hormonelle forstyrrelser
  • tab af bevidsthed.

Hvorfor er diuretika skadelige ud over ovenstående? Vanedannende. Selvfølgelig er bivirkningen af ​​diuretika ikke stofmisbrug, det handler om afhængigheden af ​​nyrerne til det faktum, at udskillelsen af ​​væske fra kroppen yderligere stimuleres, hvilket betyder, at nyrerne holder op med at gøre det alene..

Diuretika: liste over stoffer, handling

Diuretika (diuretika) er lægemidler, der forbedrer dannelsen og fjernelsen af ​​urin fra kroppen. Deres udnævnelse er påkrævet for patienter med edematøst syndrom på grund af hjerte-, nyre- eller leversygdomme såvel som i tilfælde af akutte tilstande, der kræver et øjeblikkeligt fald i væskemængden i kroppen.

Handlingsmekanisme

Alle diuretika, på trods af en enkelt vanddrivende virkning, adskiller sig i mekanismen til dens præstation. Virkningen af ​​disse lægemidler er koncentreret i epitelet, der udgør nyretubuli, hvor urin dannes. Nogle diuretika påvirker også aktiviteten af ​​visse hormoner og enzymer, der er involveret i reguleringen af ​​nyrefunktioner. Med enkle ord er de mekanismer, hvormed diuretika realiserer deres formål, blevet undersøgt fra alle sider og danner grundlaget for deres klassificering..

Vanddrivende klasseMekanisme
ThiazideHandling i den nedre del af nyretubuli. De forhindrer genabsorption af natriumkationer, kloranioner og vandmolekyler i blodet, hvilket øger mængden af ​​urinproduktion. Yderligere øger udskillelsen af ​​kalium- og magnesiumkationer, forsinker calciumkationer.
Thiazid-lignendeHandling i den nedre del af nyretubuli. Virkningen svarer til thiaziddiuretika. Derudover reducerer de modstanden af ​​den vaskulære væg i kapillærerne på grund af et fald i natriumindholdet i blodet og følsomheden af ​​karene over for virkningerne af angiotensin II. Indapamid er et diuretikum, der har en vasodilaterende virkning og ved at øge prostacyclin.
LoopbackHandling i den stigende del af Henles løkke. Det forhindrer natriumioner og vandmolekyler i at strømme tilbage i blodet. Forbedrer udskillelsen af ​​calcium, kalium, magnesium, bicarbonationer i nyretubens lumen.
Aldosteron-antagonister (kaliumbesparende)Handling i den nedre del af nyretubuli. De har den modsatte virkning af aldosteron: de øger udskillelsen af ​​natriumkationer, kloranioner og vandmolekyler og hæmmer udskillelsen af ​​kaliumkationer.
KulsyreanhydrasehæmmereHandling øverst på nyretubuli. De hæmmer aktiviteten af ​​renal carbonanhydrase, et enzym, der er ansvarlig for den kemiske reaktion ved dannelsen af ​​bicarbonationer. Den omvendte strøm fra urin af bicarbonat-, natrium- og kaliumkationer, vandmolekyler falder.
OsmotiskVed at øge niveauet af osmotisk tryk i blodplasma sikrer det overførsel af væske til blodbanen (en stigning i volumen af ​​cirkulerende blod). Det øger også det osmotiske tryk i nyretubuli, hvilket fører til tilbageholdelse af vand, natriumioner og klor i urinen uden at påvirke udskillelsen af ​​kalium.

Diuretisk klassificering

Princippet om klassificering af diuretika inkluderer mekanismen for deres virkning såvel som styrken af ​​den diuretiske effekt. Nogle diuretika er bedst egnede til patienter med hypertension og hjertesvigt, andre til ødem på grund af lever- eller nyresvigt.

1. Thiazid

Thiaziddiuretika har hovedsagelig en tilstrækkelig antihypertensiv virkning. Med en moderat vanddrivende effekt er de hovedklassen af ​​diuretika til behandling af hypertension (ofte i kombination med ACE-hæmmere, angiotensinreceptorblokkere). Sekundære indikationer for deres udnævnelse inkluderer også:

  • ødem på baggrund af hjerte- eller nyresvigt, fedme;
  • glaukom
  • diabetes insipidus.

Med stigende doser øges effekten af ​​disse diuretika ikke, og risikoen for bivirkninger (elektrolytubalance, arytmier, gulsot, svimmelhed osv.) Øges. I høje doser har thiaziddiuretika en negativ indvirkning på kulhydrat- og fedtstofskiftet, hvilket øger koncentrationen af ​​glukose, total kolesterol og urinstof i blodet. Bør ikke ordineres til:

  • alvorlig lever- og nyrefunktion
  • ukontrolleret diabetes mellitus, gigt;
  • allergier over for sulfonamider.

Hydrochlorthiazid

Funktioner: effekten vises efter 2 timer, varer 12 timer; anbefales ikke til gravide (I trimester) og ammende kvinder

100-140

Cyclopentiazid

Funktioner: effekten vises om 2-4 timer, varer 12 timer; anbefales ikke til gravide (I trimester) og ammende kvinder

60-110

StofHandelsnavn, pris (gnid)Anvendelsesmåde
Tabletter (25, 100 mg): tage oralt 25-50 mg; gennemsnitlig dosis pr. dag - 25-100 mg.
For at lindre hævelse skal du tage 500 mcg oralt om morgenen. Hvis det er klinisk nødvendigt, er det muligt at øge dosis til 1,0-1,5 mg. At kontrollere blodtrykket - 500 mcg oralt hver morgen.

2. Thiazid-lignende

De er også de vigtigste diuretika for kombinationsbehandling af hypertension. Med hensyn til deres egenskaber og listen over kontraindikationer ligner de thiaziddiuretika.

Indapamid

Funktioner: anbefales ikke til ammende patienter, med forsigtighed for gravide kvinder

100-130

320-380

340-390

20-40

Chlorthalidon

Funktioner: effekten vises i 2-4 timer, varer 2-2,5 dage; kontraindiceret hos ammende patienter med forsigtighed for gravide kvinder

25-150

StofHandelsnavn, pris (gnid)Indgivelsesmåde (tabletter, daglig dosis)
Kapsler (2,5 mg): Tag 2,5 mg om morgenen; slug kapslen hele.
Tabletter (1,5 mg): Tag 1,5 mg om morgenen; slug pillen hele.
Tabletter (2,5 mg): Tag 2,5 mg om morgenen; slug pillen hele.
Kapsler (2,5 mg): Tag 2,5 mg om morgenen; slug kapslen hele.
Tabletter (50 mg): For at lindre ødem skal du tage oralt 50 mg x 2 gange dagligt om morgenen (2 tabletter) hver anden dag; for at kontrollere blodtrykket 1 tablet 3 gange om ugen.

3. Loopback

De lægemidler, der udgør klassen af ​​sløjfe-diuretika, har en udtalt og direkte dosisafhængig virkning. Med en stigning i dosis furosemid eller torasemid øges også risikoen for bivirkninger (blodtryksfald, arytmi, vandelektrolytforstyrrelser, dyspepsi, nedsat bevidsthed osv.). Loop diuretika har en neutral virkning på kulhydrat-fedtstofskiftet.

Furosemid er det bedste diuretikum under akutte tilstande, der kræver en øjeblikkelig reduktion i mængden af ​​cirkulerende blod (lungeødem, dekompensation af kronisk hjerte-, nyre- eller leversvigt, forbrændinger, forgiftning, eklampsi) Ved introduktionen af ​​intravenøs furosemid udvikler den vanddrivende virkning inden for 5 minutter og varer ca. 2 timer med oral administration - efter 15-30 minutter, der varer op til 8 timer. Det er kontraindiceret til:

  • allergier, herunder sulfonamider;
  • alvorlig lever-, nyresvigt
  • alvorlig elektrolytubalance (især hyperkalæmi);
  • dehydrering af forskellig oprindelse;
  • forgiftning med hjerteglykosider.

Torasemide fungerer som det sikreste diuretikum uden at føre til en kraftig stigning i blodkalium, dens virkning er noget længere. Torasemide er også i stand til at bremse processerne med myokardial omstrukturering, hvilket gør det til det bedste hjertedrivende middel (sammen med spironolacton) mod kronisk hjertesvigt..

Furosemid

Funktioner: ekskluder til gravide, ammende kvinder, børn under 3 år (oral)

Torasemid

Funktioner: udelukker for gravide kvinder, ammende kvinder, børn under 18 år

StofHandelsnavnMetode til påføring, pris (gnid)
LasixTabletter (40 mg): taget oralt på tom mave, 20-80 mg; dosen kan gentages tidligst 6-8 timer senere. 40-60 gnid.
Opløsning til parenteral administration: intravenøs administration af 20-40 mg; gentagelse af dosis er mulig tidligst 2 timer senere. 80-100 rubler.
FurosemidTabletter (40 mg): taget oralt på tom mave, 20-80 mg; dosen kan gentages tidligst 6-8 timer senere. 20-30 gnid.
Opløsning til parenteral administration: intravenøs administration af 20-40 mg; gentagelse af dosis er mulig tidligst 2 timer senere. 20-30 gnid.
TorasemidTabletter (2,5; 5; 10 mg): inde, 5 mg dagligt om morgenen; til behandling af arteriel hypertension, start med 2,5 mg pr. dag; hvis det er klinisk nødvendigt, er det muligt at øge dosis til 5 mg pr. dag. 240-300 gnid.
DiuverTabletter (5, 10 mg): inde, 5 mg dagligt om morgenen; til behandling af arteriel hypertension, start med 2,5 mg pr. dag; hvis det er klinisk nødvendigt, er det muligt at øge dosis til 5 mg pr. dag. 360-1100 gnid.
Britomar

4. Antagonister af aldosteron (kaliumbesparende)

Spironolacton og eplerenon er hovedgruppen af ​​diuretika til hjerteødem. De har en svag og mild vanddrivende virkning, hvilket forbedrer metabolisme af lipider og kulhydrater. Den kaliumbesparende virkning af denne gruppe af diuretika gør det muligt at bruge dem som en kortvarig behandling for hypokalæmi, men det skaber en kontraindikation for patienter, der får kaliumpræparater.

Du bør afstå fra at ordinere aldosteronantagonister til patienter med Addisons sygdom, alvorlig nyresvigt. Langvarig brug af eplerenon kan forårsage gynækomasti og impotens hos mænd, ubalance i menstruationscyklussen og nedsat fertilitet hos kvinder.

Spironolacton

Funktioner: effekten vises ved 2-5 dages behandling; udelukker gravide, ammende kvinder, børn under 3 år

90-310

Eplerenon

Funktioner: udelukker for gravide kvinder, ammende kvinder, børn under 18 år

2700-2900

650-700

StofHandelsnavn, pris (gnid)Anvendelsesmåde
Kapsler (25, 50,100 mg): indeni 0,5-1,0 gr. en dag om morgenen.
Tabletter (25, 50 mg): inde, 25-50 mg dagligt, uanset madindtagelse.

5. Osmotisk

Mannitol, den eneste repræsentant for klassen af ​​osmotiske diuretika, anvendes i øjeblikket ikke til hjertepraksis. Dens intravenøse administration er indiceret til patienter med:

  • et angreb af glaukom
  • akut leversvigt på baggrund af intakt nyrefunktion;
  • forgiftning (bromider, salicylater, lithium).

Listen over kontraindikationer til osmotiske diuretika inkluderer:

  • kronisk nyresvigt
  • typer af blødende slagtilfælde;
  • allergi over for lægemidlet
  • svær dehydrering
  • vand-elektrolytforstyrrelser.

Funktioner: med omhu for gravide og ammende kvinder

100-160

115-150

StofHandelsnavn, pris (gnid)Anvendelsesmåde
Infusionsvæske, opløsning: Intravenøs langsom eller intravenøs dryp, 1-1,5 gr. kg legemsvægt daglig dosis bør ikke være højere end 140-180 g.; til profylaktiske formål - 0,5 gr. pr. kg kropsvægt.

6. Kulsyreanhydrasehæmmere

Anvendelsen af ​​diuretika af denne klasse er hovedsageligt rettet mod patienter, der lider af glaukom og ødemsyndrom forbundet med hjertesvigt. Dette er nogle af de sikreste diuretika på markedet i dag. Samtidig er dråber med dorzolamid beregnet til at lindre akutte glaukomangreb, men ikke langsigtet behandling af glaukom. Listen over kontraindikationer svarer til aldosteronantagonister..

Acetazolamid

Funktioner: effekten vises efter 2 timer, varer 12 timer; anbefales ikke til gravide og ammende kvinder

240-300

Funktioner: anbefales ikke til gravide og ammende kvinder

400-440

700-1300

StofHandelsnavn, pris (gnid)Anvendelsesmåde
Tabletter (250 mg): indeni, 1 tablet x 1 gang om dagen om morgenen hver anden dag eller to på hinanden følgende dage med en yderligere pause på en dag; i tilfælde af et akut angreb af glaukom, gennem munden 1 tablet x 4 gange om dagen.
Øjendråber: indgyde 1 dråbe i øjnene tre gange om dagen; uden at røre spidsen af ​​flasken til øjnene eller bindehinden.

Diuretika af vegetabilsk oprindelse

Kemikalier i nogle planter kan også føre til fjernelse af overskydende væske fra kroppen. Oftest er disse flavonoider, glykosider, alkaloider, kiselsyre. Urte diuretika, der kan bruges hjemme inkluderer:

  1. Hestehale på marken. 1-2 gram padderok urt hæld kogende vand, lad det brygge. Tag oralt 3-4 gange om dagen.
  2. Lingonberry. Metoden til at forberede et afkog fra bladene svarer til opskriften ved hjælp af hestestert.
  3. Birkesaft. Det anbefales at drikke 1 glas tre gange om dagen.

Du kan også finde urte-diuretika i farmaceutiske præparater (se den komplette liste over alle urte-diuretika):

70-120

Kollektion: tag bouillon ind 3 gange om dagen; kursus 2-4 uger.

100-130

Diuretisk samling nr. 2

70-110

StofHandelsnavn, pris (gnid)Anvendelsesmåde
Bearberry + Calendula + Dild + Eleutherococcus + Pebermynte
Lingon + perikon + snor + hybenKollektion: tag bouillon indeni 3-4 gange om dagen.
Bearberry + lakridsrod + enebærKollektion: tage oralt 60-70 ml x 3 gange om dagen kursus 2-4 uger.

At tabe sig med diuretika

I øjeblikket forsøger mange patienter, der er overvægtige, at bruge diuretika til vægttab. Ofte er de sløjfe-diuretika, som er kendetegnet ved den mest udtalt vanddrivende virkning. Denne praksis er dog grundlæggende forkert..

Ved hjælp af et diuretikum fjerner en person med fedme i en eller anden grad kun væske og nogle vitale elektrolytter fra kroppen. I dette tilfælde reduceres fedtvævets masse ikke. Hvis væsketab genopfyldes, vil den samlede vægt uundgåeligt genvinde..

Samtidig er der risiko for bivirkninger på grund af elektrolytubalance. Derfor bør vægttab omfatte en korrekt diæt, afvisning af skadelige rusmidler (rygning, alkoholholdige drikkevarer, stoffer) og tilstrækkelig fysisk aktivitet.

Diuretika er alvorlige receptpligtige lægemidler. Kun en kvalificeret specialist kan forklare, hvad diuretika er, og hvilket diuretikum, der skal bruges i en bestemt klinisk situation..

Farmakologisk gruppe - Diuretika

Undergruppemedicin er ekskluderet. Aktiver

Beskrivelse

Diuretika eller diuretika er stoffer, der øger udskillelsen af ​​urin fra kroppen og reducerer væskeindholdet i væv og serøse hulrum i kroppen. Stigningen i vandladning forårsaget af diuretika er forbundet med deres specifikke virkning på nyrerne, som primært består i at hæmme reabsorption af natriumioner i nyretubuli, hvilket er ledsaget af et fald i vandreabsorption. Forbedret filtrering i glomeruli spiller en meget mindre rolle..

Diuretika er hovedsageligt repræsenteret af følgende grupper:

a) "loop" -diuretika, der virker på det kortikale segment af Henles loop;

b) kaliumbesparende diuretika;

Diuretika har en anden styrke og varighed af indflydelse på urindannelse, hvilket afhænger af deres fysisk-kemiske egenskaber, virkningsmekanisme og dens lokalisering (forskellige dele af nefronen).

De mest potente diuretika, der findes, er loop-diuretika. Ifølge deres kemiske struktur er de derivater af sulfamoylanthranilinsyre og dichlorphenoxyeddikesyrer (furosemid, bumetanid, ethacrynsyre osv.). Loopdiuretika virker i hele den stigende del af nefronløkken (Henles løkke) og hæmmer skarpt reabsorptionen af ​​klor- og natriumioner; frigivelsen af ​​kaliumioner øges også.

Thiazider, benzothiadiazinderivater (hydrochlorthiazid, cyclopentiazid osv.) Er meget effektive diuretika. Deres virkning udvikler sig hovedsageligt i det kortikale segment af nefronløkken, hvor reabsorption af kationer (natrium og kalium) er blokeret. De er kendetegnet ved hypokalæmi, nogle gange meget farlig..

Både loop-diuretika og benzothiadiaziner anvendes til behandling af hypertension og kronisk hjertesvigt. Ved at øge diurese reducerer de henholdsvis BCC, dets venøse tilbagevenden til hjertet og belastningen på myokardiet og reducerer overbelastning i lungerne. Thiazider slapper derudover direkte af den vaskulære væg: metaboliske processer i arterioles cellemembraner ændrer sig, især koncentrationen af ​​natriumioner falder, hvilket fører til et fald i hævelse og et fald i perifer vaskulær modstand. Under påvirkning af thiazider ændres det vaskulære systems reaktivitet, pressoreaktionerne på vasokonstriktorstoffer (adrenalin osv.) Falder, og depressorreaktionen på ganglionblokerende midler øges..

Kaliumbesparende diuretika øger også frigivelsen af ​​natriumioner, men reducerer samtidig frigivelsen af ​​kaliumioner. De virker i regionen af ​​de distale tubuli på de steder, hvor natrium- og kaliumioner udveksles. Med hensyn til styrke og varighed af effekten er de signifikant ringere end "loop", men forårsager ikke hypokalæmi. Hovedrepræsentanterne for denne gruppe lægemidler - spironolacton, triamteren - adskiller sig i deres virkningsmekanisme. Spironolacton er en aldosteronantagonist, og dens terapeutiske aktivitet er højere, jo højere niveau og produktion af aldosteron i kroppen. Triamteren er ikke en antagonist af aldosteron; under påvirkning af dette lægemiddel reduceres permeabiliteten af ​​membranerne i epitelcellerne i de distale tubuli selektivt til natriumioner; sidstnævnte forbliver i tubulens lumen og tilbageholder vand, hvilket fører til en stigning i urinproduktionen.

Osmodiuretiske lægemidler er de eneste, der ikke ”blokerer” urindannelse. Filtreret øger de det osmotiske tryk i den "primære urin" (glomerulært filtrat), hvilket forhindrer reabsorption af vand i de proksimale rør. De mest aktive osmotiske diuretika (mannitol osv.) Anvendes til at inducere tvungen diurese ved akut forgiftning (barbiturater, salicylater osv.), Akut nyresvigt såvel som ved akut hjertesvigt hos patienter med nedsat nyrefiltrering. De ordineres som dehydratiserende midler til hjerneødem..

Anvendelsen af ​​kulsyreanhydrasehæmmere (se Enzymer og antifermenter) som diuretika skyldes hæmning af aktiviteten af ​​dette enzym i nyrerne (hovedsageligt i de proksimale nyretubuli). Som et resultat falder dannelsen og den efterfølgende dissociation af carbonsyre, reabsorptionen af ​​bicarbonationer og Na + -ioner af tubuli-epitelet falder, og derfor øges udskillelsen af ​​vand signifikant (diurese øges). Dette øger urinens pH og kompenserer som reaktion på forsinkelsen af ​​H + -ioner den metaboliske sekretion af K + -ioner. Derudover falder udskillelsen af ​​ammonium og klor ned, hyperchloræmisk acidose udvikler sig, mod hvilken stoffet ophører med at virke.

Hvad er diuretika: indikationer for brug og bivirkninger af stoffer

Kviksølvmedicin, der dukkede op i det 19. århundrede til behandling af syfilispatienter, viste sig at være ineffektive, men de havde en anden effekt - et diuretikum.

Lægerne opdagede denne kendsgerning; efterfølgende blev der fundet andre analoger til giftige kviksølvforbindelser - sådan optrådte diuretika.

generel information

Diuretika er vanddrivende stoffer, der nedsætter hastigheden af ​​vand og elektrolytreaktioner i nyrekanalerne, forbedrer eliminering af urin fra kroppen ved vandladning..

Som et resultat af effektiv tilbagetrækning af væske falder dets indhold i vævene, ødem forsvinder.

Etiologi af sygdommen

Der er flere grunde til brugen af ​​disse lægemidler:

  • nyre sygdom;
  • sygdomme i det kardiovaskulære system;
  • forhøjet blodtryk;
  • forgiftning.

Patologier i urin- eller kardiovaskulærsystemet går forud for natriumretention i kroppen, det provokerer dannelsen af ​​ødem. Som et resultat af behandlingen elimineres overskydende natrium effektivt, og ødem reduceres mærkbart.

Overskydende natrium øger vaskulær muskeltonus. Som et resultat af deres indsnævring og sammentrækning øges blodtrykket betydeligt. Indtagelse af vandfjernende stoffer giver den modsatte virkning: karene ekspanderer, og trykket falder.

For at gøre dette injiceres patienten intravenøst ​​med et bestemt volumen opløsning og derefter en kraftig medicin. Inden for kort tid udskilles giftige stoffer fra kroppen sammen med væsken.

Handlinger af stoffer

Lægemidlerne har følgende virkning:

  1. De normaliserer blod og intrakranielt tryk. På grund af fjernelse af overskydende vand genoprettes balancen, og en persons trivsel forbedres. Virkningen varer i lang tid.
  2. Forhindrer epileptiske anfald. Dette skyldes neurons hæmmede virkning..
  3. Beskytter nyrerne og hjertet. Nogle lægemidler har en beskyttende funktion, de slapper af muskelmusklerne, lindrer spasmer.
  4. Forbedrer mikrocirkulationen. Efter indtagelse af lægemidlet falder niveauet af calcium i blodet, og mængden af ​​magnesium forbliver tilbage. Dette forbedrer mikrocirkulationen i nyrerne og hjertet, hvilket beskytter organerne mod uønsket stress og komplikationer..
  5. De renser kroppen for giftige stoffer. Lindre patientens tilstand markant, fjern giftstoffer effektivt.

Klassificering, korte instruktioner og kontraindikationer

Klassificeringen af ​​lægemidler udføres afhængigt af virkningsmekanismen og oprindelsen. I det første tilfælde skelnes der mellem følgende typer lægemidler:

  1. Potent. De bruges i nødsager for at opnå en øjeblikkelig virkning - for at reducere trykket opdages deres effekt med det samme.
  2. Gennemsnitligt niveau. De har en langvarig virkning, bruges i periodiske kurser i kompleks terapi til behandling af hjerte- og nyresygdomme.
  3. Svag handling. De er kendetegnet ved, at de bevarer kalium i kroppen, styrer væskemængden.

Afhængigt af oprindelsen skelnes de mellem:

  1. Kemiske sammensætninger. En række pulvere, tabletter og opløsninger til intravenøs administration.
  2. Naturlige lægemidler. Denne kategori inkluderer te, naturlægemidler, mad.

Stærke lægemidler

Gruppen suppleres med loop-diuretika indeholdende hurtigtvirkende komponenter. Effekten påvises inden for 15-30 minutter efter påføring af midlet og varer, afhængigt af lægemidlets navn, i 2-8 timer. Brug af PD påvirker hæmodynamiske parametre, de påvirker åndedrætssystemets funktion, reducerer væskevolumen i cellerne.
Sammen med andre lægemidler ordineres de til patienter med nyresvigt eller sygdomme i det kardiovaskulære system i akutte tilfælde.

  1. Furosemid. Det tages på tom mave for at stoffet skal arbejde hurtigere. Dette sker normalt efter en halv time eller en time. Intravenøse injektioner har en hurtigere reaktionshastighed, effekten findes inden for 5 minutter. Inden for få timer udskilles lægemidlet halvt fra kroppen..
  2. Torasemide. I modsætning til det foregående lægemiddel har det en længere periode med handling. Langvarig terapeutisk effekt er ikke den største fordel ved lægemidlet, det sikrer konservering af kalium og er især effektiv til nyreproblemer.
  3. Bumetanid. Det er kendetegnet ved en hurtig diuretisk virkning, effektiv ved hypertension, ødem forårsaget af kroniske nyresygdomme.
  4. Pyrethanider. Lægemidlet har den stærkeste virkning, det ordineres som et antihypertensivt middel i monoterapi eller i kombination med andre lægemidler. Påvirker hastigheden af ​​blodkoagulation, ordineres til ødem, kroniske lidelser i hjertet og nyrerne.
  5. Ethacrynic syre. Det er ordineret til ødem af enhver oprindelse, ofte kombineres det med furosemid. Det er strengt forbudt at tage med anuria, oliguri, lever koma og syre-base balanceforstyrrelser.

Anvendelsen af ​​disse stoffer fremkalder udskillelsen af ​​sporstoffer som magnesium, natrium, klor, calcium fra kroppen, derfor ordineres andre lægemidler til at genopbygge næringsreserverne.

Diuretika med lav effekt

Denne gruppe inkluderer kaliumbesparende lægemidler, hvis virkning observeres i lang tid. Kompetente specialister kombinerer disse lægemidler med andre lægemidler i urinvejene for at opnå en omfattende medicin, der garanterer effektiv behandling. Typiske repræsentanter for denne gruppe er følgende fonde.

  1. Spironolacton. Effekten kan ses inden for 3-5 dage efter påføring af applikationen, og efter annullering forbliver den i et par dage. Det kan ikke bruges som et øjeblikkeligt antihypertensivt middel, da det kun virker efter 14-15 dage. Det ordineres til behandling af arteriel hypertension såvel som for at reducere tilbagevendende ødem. Bivirkninger af dette steroidlægemiddel er: hormonel ubalance, gynækomasti, udseendet af overdreven hårlig hud.
  1. Triamteren. Det virker inden for få timer efter indtagelse, effekten varer i 13-15 timer. Ældre mennesker kan opleve uønskede manifestationer i form af kaliumaflejringer og nyreskader. Urinen hos sådanne patienter skifter farve og bliver blåblå.
  2. Amilorid. Kaliumbesparende lægemiddel, der anvendes i et kompleks til behandling af hjertesygdomme og arteriel hypertension.

Diuretika til hypertensive sygdomme

Behandling med diuretika for trykfald, thiaziddiuretika har fået særlig popularitet. De adskiller sig fra loop-dem, fordi de bevarer reserverne af sporstoffer i kroppen og har en langsigtet terapeutisk virkning, mindst 18 timer.

Modtagelse af disse midler forårsager ikke patienten ubehag, da processen med at fjerne væske fra kroppen forekommer naturligt uden behov for hyppigt toilet. Effekten opnås ved at blokere den omvendte transport af klor og natrium, som et resultat reduceres mængden af ​​ekstracellulær væske og blodtryk markant.

  1. Hydrochlorthiazid. Det tages 1-2 gange om dagen efter måltiderne, det kan ordineres til periodisk eller langvarig administration. For at mindske risikoen for bivirkninger skal hydrochlorthiazid tages efter måltider. Patienten rådes til at følge en diæt beriget med kalium og reducere det daglige saltindtag i behandlingsperioden.
  2. Indapamid. Det har ikke kun hypotensiv, men også vanddrivende virkning. Beskytter det kardiovaskulære system, påvirker ikke nyrernes tilstand og ændrer ikke lipidspektret. Svage diuretika til behandling af hypertension ordineres i kombinationsbehandling med andre, mere effektive lægemidler..

Vanddrivende anvendelse under graviditet

I tilfælde af alvorligt ødem og for at lindre trivsel ordineres en gravid kvinde, der hjælper med at fjerne vand fra kroppen. Diuretika bør ikke tages uden konsultation med en læge, kun han, efter at have gennemført visse undersøgelser, vil ordinere den korrekte dosis og hyppighed.

Urteprodukter er de sikreste, blandt dem kan følgende bemærkes:

  • orthosifonark;
  • knopper og birketræer;
  • lingonberry blad;
  • hestestaart
  • kornblomst blomster;
  • tranebær- eller tyttebærsaft;
  • gulerodssaft.

Medicin mod hævelse

Vandretention i kroppen indikerer udviklingen af ​​patologi i indre organer, vaskulær insufficiens eller en krænkelse af lymfeudstrømning, inden du begynder at bruge medicin til nyrerne, skal du konsultere en læge for at få hjælp og gennemgå en passende undersøgelse.

For at fjerne overskydende væske fra kroppen kan der anvendes loop, osmotiske, thiazid, kaliumbesparende lægemidler. Præparater af naturlig oprindelse har den mildeste effekt på kroppen. Diuretika med lav styrke foretrækkes til ødem..

Naturlige diuretika

En korrekt formuleret diæt er en af ​​måderne til at bekæmpe uønsket ødem. Der er vanddrivende fødevarer, det anbefales at organisere det daglige forbrug af følgende fødevarer:

  • meloner;
  • vandmelon;
  • agurker;
  • ananas;
  • persille;
  • dild;
  • selleri;
  • bagte kartofler.

I stedet for almindelig te kan du forbruge gebyrer, der inkluderer følgende komponenter:

  • hørfrø;
  • bærbær;
  • burdock;
  • cikorie;
  • enebær;
  • hyben;
  • birkeblade.

Nå, hvis naturens gaver ikke har den rette virkning, vil du ikke være i stand til at undgå at tage syntetiske diuretika.

Bivirkninger

Langvarig brug af diuretika kan kun påvirke kroppens generelle tilstand. Derudover kan forkert recept eller dosering af lægemidlet medføre en række ubehagelige konsekvenser:

  • hududslæt
  • tør mund;
  • døsighed
  • diarré;
  • svimmelhed
  • muskelspasmer;
  • arytmi;
  • manglende koordination
  • nedsat hørelse;
  • trombose;
  • dannelsen af ​​nyresten
  • mandlig impotens;
  • menstruations uregelmæssigheder;
  • nyre- og hjertesvigt
  • forhøjet blodsukker
  • lungeødem;
  • levercirrhose.

For at undgå sådanne negative manifestationer er det uacceptabelt at tage uafhængigt en beslutning om at tage et diuretikum..

Diuretika er kun tilladt som anvist af en læge.

Diuretika: virkningsmekanisme, klassificering, liste over lægemidler og bivirkninger

Diuretika er medicin, der bruges til at behandle mange tilstande, der får overskydende væske til at ophobes i kroppen. Disse inkluderer en bred vifte af lægemidler, der hjælper med at reducere hævelse og normalisere væskemængden i celler og væv. Ud over det medicinske område anvendes diuretika i vid udstrækning inden for sport og ernæring..

Virkningsmekanismen for diuretika

Diuretika er lægemidler, der bremser absorptionen af ​​salte og væsker i nyretubuli, hvorved volumenet af væske, der udskilles af urinvejene, øges. Hvad er diuretika - med enkle ord er det diuretika, der fremskynder strømmen af ​​urin. Hvad der er et diuretikum i medicin er en medicin, hvis virkning er baseret på evnen til at hæmme genabsorptionen af ​​elektrolytter i nyrerne. Forbedret udskillelse af elektrolytter ledsages af en stigning i volumenet af væske, der udskilles fra kroppen.

Indikationer for brug af diuretika

På grund af den specifikke virkningsmekanisme anvendes diuretika til behandling af sygdomme forbundet med overdreven ødem. I farmakologi ordineres diuretika i følgende tilfælde:

  • hjerte- og vaskulær svigt
  • glaukom ledsaget af øget øjetryk
  • arteriel hypertension
  • lever sygdom;
  • thiaziddiuretika er ordineret til osteoporose;
  • nyrepatologier ledsaget af ødem;
  • acceleration af eliminering af giftige stoffer i forskellige forgiftninger.

Øget hævelse er ofte en konsekvens af patologier i det kardiovaskulære og urinveje. Akkumuleringen af ​​overskydende væske udvikler sig på baggrund af natriumretention i kroppen. Diuretika mod hypertension og hjertesvigt er specifikt rettet mod at fjerne overskydende natrium, hvilket fører til sammentrækning, indsnævring og øget vaskulær muskeltonus. Diuretika fjerner overskydende natrium, hvilket resulterer i, at karene udvides, blodtryksniveauet falder. I sådanne tilfælde ordineres thiazidlignende diuretika..

På grund af deres virkningsmekanisme anvendes thiaziddiuretika i tilfælde af akut forgiftning ved tvungen diurese. Dette er en nødprocedure, hvor en stor mængde opløsning injiceres intravenøst ​​til patienter efterfulgt af et diuretikum, der fremskynder eliminering af giftige stoffer fra kroppen..

Diuretisk klassificering

Diuretika er af syntetisk eller urteoprindelse. Alle grupper af diuretika har en anden kemisk struktur, på grundlag af hvilken deres klassificering er baseret. Klassificering af diuretika efter virkningsmekanisme:

  • osmotisk;
  • kaliumholdig;
  • thiazid;
  • loopback.

Hver af disse grupper har en bestemt type handling på kroppen. Det er på baggrund af egenskaberne ved den farmakologiske virkning, at lægen vælger et diuretikum til en sygdom forbundet med øget hævelse.

Osmotiske diuretika

Osmotiske diuretika er potente diuretika i den diuretiske klassifikation, som oftest bruges som en del af den komplekse behandling af de mest alvorlige, akutte tilfælde. Sådanne midler ordineres ikke af kurser, men engang. Deres handlingsprincip er baseret på et fald i tryk i blodplasmaet, hvilket resulterer i accelereret udskillelse af væske fra celler og væv og eliminering af hævelse. Disse stoffer bruges til ødem i hjernen eller lungerne, akut forgiftning, chokforhold.

Sulfanilamid-diuretika

Sulfanilamid-lægemidler er en stor gruppe lægemidler, der inkluderer sløjfe- og thiaziddiuretika. Thiazider er ordineret til hypertension. Den mindste dosis af disse lægemidler bruges til at forhindre slagtilfælde. Det anbefales ikke at øge den profylaktiske dosis, da dette kan føre til hypokalæmi. Om nødvendigt anvendes thiazider samtidigt med kaliumbesparende diuretika. Loop diuretika giver en øjeblikkelig diuretisk virkning ved at påvirke nyrefiltrering og fremskynde eliminering af væsker og salte fra kroppen. Lægemidler fra denne gruppe virker i området af den stigende del af den forsigtige sløjfe. De er kendetegnet ved en hurtig diuretisk virkning, som de bruges til nødhjælp af symptomer på nyre- og kardiovaskulær svigt..

Kaliumbesparende diuretika

Kaliumbesparende diuretika er diuretika med en mild, mild virkning. De aktiverer udskillelsen af ​​natrium- og chloridioner og reducerer samtidig udbyttet af kalium. Medicin virker direkte på de distale tubuli, "ansvarlige" for udvekslingen af ​​natrium- og kaliumioner. Diuretika i denne gruppe er ordineret til medfødt Liddles syndrom, skrumpelever, glaukom. De har ingen negativ indvirkning på glomerulær filtrering.

Slankende diuretika

For nylig er diuretika til vægttab blevet udbredt. Populariteten af ​​denne metode til vægttab skyldes, at fedtvæv er 90% bygget af vand. Den accelererede eliminering af væske hjælper med at reducere mængden af ​​kropsfedt. En rationel kombination af diuretika har virkelig en antiaterogen effekt, på grund af hvilken kolesterolplaques ødelægges. Men den opfattelse, at du kan slippe af med ekstra pund ved hjælp af diuretika er intet andet end en myte..
I processen med at tage diuretika udskilles kun væske fra kroppen. De har ingen virkning på fedtceller. Efter afslutningen af ​​medicinindtagelsen returneres alle de tabte kilo.

Ukontrolleret indtagelse af diuretika fører til en krænkelse af vand-saltbalancen i kroppen, dehydrering og andre alvorlige patologier. I de mest alvorlige tilfælde af overdosering med diuretika er nedsat nyrefunktion, syns- og auditiv hallucinationer og koma mulig. Medicin, der er klassificeret som diuretika, bruges også inden for sport. Nogle atleter mener, at eliminering af overskydende væske fra kroppen bidrager til den såkaldte "muskeldefinition". Diuretikum hjælper med at skjule sporene efter brugen af ​​forskellige dopingmedikamenter.

Diuretika, der øger urinmængden, der udskilles, reducerer koncentrationen af ​​dopinglægemidler og deres henfaldsprodukter betydeligt i blodbanen. Nogle atleter bruger vanddrivende stoffer til hurtigt at tabe kropsvægt for at deltage i forskellige sparrings og konkurrencer i en mindre vægtklasse.

Efter døden af ​​en af ​​de atleter, der tager diuretika til nødvægttab, er diuretika i sport forbudt.

Diuretika i bodybuilding

Diuretika er meget anvendt af atleter, der er involveret i bodybuilding. De mest anvendte diuretika er loop-diuretika, som har en øjeblikkelig virkning. Brug af sådanne lægemidler bør være yderst forsigtig, da de fremkalder alvorlig dehydrering under forhold med øget fysisk anstrengelse.
I bodybuilding anvendes diuretika inden konkurrence for at reducere mængden af ​​væske i det subkutane væv - dette hjælper med at gøre vægtløfterens krop mere fremtrædende. Der er også en særlig sportsernæring, som allerede indeholder stoffer med en vanddrivende virkning. Det kan ikke indtages i lang tid..

Liste over vanddrivende stoffer

  • Furosemid
  • Britomar
  • Diuver
  • Bufenox
  • Lasix

Bivirkninger af diuretika

Diuretika skal tages med ekstrem forsigtighed, da ukontrolleret brug kan forårsage alvorlig sundhedsskade.

Bivirkninger af diuretika:

  • Øget koncentration af urinsyre i blodet.
  • Tør mund.
  • Døsighed, sløvhed, apati.
  • Muskelspasmer.
  • Afføringsforstyrrelse.
  • Forhøjet blodsukker.
  • Forværret libido.
  • Hovedpine, svimmelhed.

Konsekvensen af ​​brugen af ​​furosemid er ofte kvalme, diarré, et fald i calcium, kalium og magnesium. Også mulige bivirkninger af diuretika inkluderer opkastning, hududslæt, hos mænd - forringelse af erektil funktion, kvinder har menstruations uregelmæssigheder.

Urte diuretika

Over-the-counter diuretika er alvorlige medikamenter, der, hvis de tages ukontrolleret, har farlige sundhedsmæssige konsekvenser. Derfor, for at opnå en vanddrivende virkning, foretrækker mange mennesker at bruge urtediuretika - lægeplanter, mad.

Urte diuretika

  • birkeblade;
  • cikorie;
  • hyrdetaske;
  • hyben;
  • solbrændt
  • hestehale
  • kamille;
  • bærbær;
  • enebær;
  • hørfrø.

Naturlige diuretika bruges i form af infusioner eller afkog. Men inden du bruger dem, skal du helt sikkert konsultere en læge, da enhver lægeplante har en række kontraindikationer.

Diuretiske produkter

  • jordbær;
  • tyttebær;
  • vandmelon;
  • melon;
  • agurker;
  • græskar;
  • selleri;
  • persille og dild;
  • tranebær;
  • en ananas.

Naturlige diuretika har flere fordele i forhold til lægemidler - de har en mild og sparsom virkning på kroppen, er velegnede til langvarig brug og forårsager ikke alvorlige bivirkninger. Sådanne milde diuretika tillades at kombinere med medicin..

Kontraindikationer for brugen af ​​diuretika

Diuretika i farmakologi klassificeres i separate grupper, men et antal absolutte kontraindikationer skiller sig ud, hvor brugen af ​​diuretika er strengt forbudt. Kontraindikationer for diuretika:

  • hypokalæmi;
  • dekompenseret levercirrhose;
  • akut nyre- og åndedrætssvigt.

Thiazider anvendes ikke til nogen form for diabetes mellitus, da de kan forårsage en kraftig stigning i blodsukkeret. Osmotiske diuretika er forbudt i tilfælde af utilstrækkelig hjerteaktivitet.

Produktion

Diuretika er diuretika, der bruges til at behandle tilstande med øget hævelse. Dette er stærke midler, som kun anbefales at tage som anvist af din læge. Ukontrolleret indtagelse af vanddrivende medicin kan føre til farlige konsekvenser for kroppen..

Bivirkninger af diuretika

S. Yu. Shtrygol, Dr. med. videnskab, professor
National University of Pharmacy, Kharkov

De første meget aktive diuretika viste sig for omkring 80 år siden, da den vanddrivende virkning af kviksølvforbindelser, der blev brugt til behandling af syfilis, ved en fejltagelse blev opdaget. På grund af den høje toksicitet anvendes forældede kviksølvdiuretika ikke længere i dag. Moderne diuretika fra forskellige grupper, oprettet i løbet af de sidste 40 år, er blandt de mest anvendte stoffer i en praktiserende læge..

Den vigtigste effekt af diuretika ?? øget renal udskillelse af natriumioner, og derefter vand ?? først og fremmest fundet ansøgning til at overvinde natrium- og vandretention til eliminering af ødemsyndrom [1, 4, 6, 7]. Påvirkning af elektrolyt- og vandbalance, cirkulerende blodvolumen og vaskulær tone anvendes diuretika især som antihypertensive midler. I sammenhæng med emnet for denne meddelelse skal det understreges, at den diuretiske virkning, som er ubelejlig for patienten, i disse tilfælde ifølge GA Glezer's retfærdige bemærkning [1] er uønsket..

Derudover anvendes potente diuretika, især loop- og osmotiske diuretika, på grund af øget renal udskillelse af xenobiotika til behandling af forgiftning med vandopløselige stoffer. Loop diuretika bruges til akut og kronisk nyresvigt. Sammen med den velkendte virkning af acetazolamid i glaukom og epilepsi, hydrochlorthiazid i diabetes insipidus, henledes mere og mere opmærksomhed på sådanne anvendelsesområder for ekstrarenale virkninger af diuretika, som hidtil er usædvanlige for farmakologer og læger, såsom behandling af bronchial obstruktionssyndrom (loop diuretika), cystisk fibrose (amil), onkologiske sygdomme (ethacrynic syre). Ethacrynsyre, furosemid og hydrochlorthiazid har en udtalt antiinflammatorisk aktivitet, acetazolamid er effektiv i bjergsygdom såvel som hos patienter med søvnapnøsyndrom, cerebellar ataksi, psykoser [2, 4].

Imidlertid forbliver det førende anvendelsesområde for diuretika kardiovaskulær patologi, især arteriel hypertension og kredsløbssvigt med edematøst syndrom. Det skal bemærkes, at sammen med den effektive virkning af diuretika på de sygdomsfremkaldende forbindelser af disse sygdomme er det farmakoøkonomiske aspekt også vigtigt? de pågældende stoffer er billigere end mange andre stoffer.

Men brugen af ​​diuretika ledsages ofte af bivirkninger, der primært vedrører vandelektrolyt homeostase, syre-base balance, metabolisme af kulhydrater og lipider, fosfater og urinsyre. Der er også specifikke typer bivirkninger, for eksempel endokrine lidelser under behandling med spironolacton, ototoksisk ?? ved brug af sløjfe-diuretika. Denne meddelelse er viet til deres analyse..

1. Overtrædelser af vandbalancen

Disse lidelser tiltrak let opmærksomhed, så snart den udbredte kliniske brug af diuretika og deres brug af raske mennesker til vægttab begyndte..

Dehydrering. På grund af den øgede udskillelse af natrium kan diuretika, især ofte loop (furosemid, ethacrynsyre, bumetanid, pyrethanid, torasemid) og thiazid (hydrochlorthiazid) forårsage ekstracellulær dehydrering. Dette reducerer mængden af ​​cirkulerende blod. Klinisk manifesterer dette sig i form af ortostatisk hypotension, takykardi, især om natten og om morgenen. Mindre almindelig er generel dehydrering, hvor hudturgor falder, der udtages mundtørhed.

Generel dehydrering har en særlig ugunstig virkning på patienter med skrumpelever, levercirrhose, alvorlig nyresygdom, på tilstanden hos ældre patienter, der ofte udvikler generel sløvhed, taget for cerebrale lidelser af vaskulær oprindelse..

Til korrektion er det nødvendigt at afskaffe diuretika, øge mængden af ​​forbrugt vand og bordsalt.

Overhydrering ?? mindre almindelig bivirkning. Det er muligt ved brug af osmotiske diuretika (især mannitol), der forårsager overførsel af væske fra interstitium til karene. Mulig udvikling af lungeødem, især med samtidig nedsat nyrefunktionsfunktion.

Hjælpeforanstaltninger inkluderer begrænsning af mængden af ​​vand og salt i kosten, ordinering af en sløjfe eller thiaziddiuretikum.

2. Elektrolyt ubalance

Hypokalæmi (fald i serumkaliumniveauer under 3,5 mmol / l). Denne bivirkning er mest typisk ved anvendelse af thiazid og thiazidlignende diuretika (hydrochlorthiazid, cyclomethiazid, chlorthalidon, clopamid, i mindre grad indapamid). Lidt mindre ofte observeres hypokalæmi hos patienter, der får kulsyreanhydrasehæmmere (acetazolamid) eller med loopvirkende lægemidler. Hyppigheden af ​​dens udvikling varierer ifølge forskellige forfattere normalt fra 5-50%, og når den behandles med hydrochlorthiazid, ?? fra 50 til 100%. Det er direkte proportionalt med dosen af ​​diuretikumet. Således blev hypokalæmi med udnævnelsen af ​​hydrochlorthiazid i en daglig dosis på 25 mg registreret hos 19% af patienterne, 50 mg ?? ved 31% og 100 mg ?? i 54% (citeret fra [1]). Med en vis konventionalitet af disse data er det vigtigt, at i tilfælde af en enkelt dosis af lægemidlet i løbet af dagen falder risikoen for at udvikle hypokalæmi.

Oftest forekommer hypokalæmi hos kvinder og ældre patienter. Dens udvikling letter med hyperaldosteronisme (nefrotisk syndrom, hjertesvigt, arteriel hypertension, levercirrhose) med samtidig administration af to diuretika, en kombination af saluretika med glukokortikosteroidmedikamenter, der fremmer tabet af kalium og med et lavt kaliumindhold i kosten.

Mekanismen for hypokalæmi er hovedsageligt forbundet med en stigning i strømmen af ​​natriumioner i de distale tubuli til stedet for Na / K-udveksling (loop diuretika, thiazider). En lignende virkning ledsages af en øget tilstrømning af bicarbonater til den distale nefron (acetazolamid). Øget renalchloridudskillelse forårsaget af diuretika spiller også en rolle i at øge udskillelsen af ​​kaliumioner fra blodet til det rørformede lumen. Et fald i volumenet af ekstracellulær væske spiller en rolle i mekanismen for udvikling af hypokalæmi, hvilket naturligt fører til aktivering af renin-angiotensin-aldosteron-systemet (RAAS) og en stigning i tubulær kaliumsekretion under påvirkning af aldosteron.

Hypokalæmi er farligt primært på grund af hjertearytmier (takykardi, ekstrasystol), især når kaliumniveauet er mindre end 3 mmol / l. Det øger toksiciteten af ​​hjerteglykosider, hvilket kræver nøje overvågning af blodkaliumniveauer. Derudover bidrager hypokalæmi til afbrydelsen af ​​kroppens proteinbalance..

Korrektion af hypokalæmi består primært i udnævnelsen af ​​kaliumpræparater (fortrinsvis panangin, asparkam) såvel som kaliumholdige erstatninger for bordsalt, for eksempel sanasol, som ikke kun genopfylder kaliumtab, men også forstærker den saluretiske virkning af diuretika [3, 8]. Brug af kaliumbesparende diuretika er mulig. Bemærkelsesværdigt er udnævnelsen af ​​kombinerede diuretika (triampur, som kombinerer hydrochlorthiazid og triamteren), hvilket reducerer risikoen for hypokalæmi.

Hyperkaliæmi (serumkaliumniveauer over 5,5 mmol / L) kan udvikles under behandling med kaliumbesparende diuretika (spironolacton, triamteren, amilorid). Ifølge [1] registreres hyperkalæmi hos 9-10% af patienterne, der får disse lægemidler, især hos ældre patienter, der lider af nyresygdomme med forringelse af deres udskillelsesfunktion, samt diabetes mellitus, hvor RAAS-aktivitet ofte falder, hvilket bidrager til kaliumretention. Normalt er dens sværhedsgrad lav (ca. 6,0-6,1 mmol / l) og er ikke farlig for livet (truslen om hjertestop opstår ved et kaliumniveau på 7,5 mmol / l og derover). Letter udviklingen af ​​hyperkalæmi, samtidig indtagelse af et kaliumbesparende diuretikum og kaliumsalte, herunder en erstatning for bordsalt Sanasol og lignende lægemidler, forbrug af store mængder kaliumrige frugtsaft.

Kaliumbesparende diuretika kan ikke kombineres med angiotensin-konverterende enzymhæmmere, angiotensin II-receptorblokkere, da disse lægemidler i sig selv kan øge niveauet af kalium i blodet.

Hjælpeforanstaltninger for hyperkalæmi inkluderer at undgå fødevarer, der indeholder meget kalium, ordinere sløjfe-diuretika og intravenøs administration af calciumgluconatopløsning. For at flytte kaliumioner ind i det intracellulære rum vises brugen af ​​koncentrerede glukoseopløsninger i kombination med insulin. I de mest alvorlige tilfælde er hæmodialyse indiceret..

Hypomagnesæmi (serummagnesiumkoncentration under 0,7 mmol / L) kan være forårsaget af de samme diuretika som hypokalæmi. Et fald i niveauet af magnesium i blodet observeres hos ca. halvdelen af ​​patienter, der får diuretikabehandling, især ofte ?? hos ældre patienter og alkoholmisbrugere. Mekanismen for udvikling af hypomagnesæmi skyldes hovedsagelig den indirekte virkning af lægemidler (fald i cirkulerende blodvolumen, aldosteronisme).

Hypomagnesæmi, som hypokalæmi, manifesteres hovedsageligt af hjertearytmier, øget toksicitet af hjerteglykosider. Dets korrektion kræver brug af magnesiumsalte, som er indeholdt i de allerede nævnte præparater Panangin, Asparkame.

Hyponatræmi (serumnatriumniveau under 135 mmol / L) i 25-30% af tilfældene skyldes indtagelse af diuretika. Det observeres oftest ved brug af thiaziddiuretika, sjældnere ?? sløjfe og kaliumbesparende lægemidler. Den mere sjældne udvikling af hyponatræmi hos patienter, der får sløjfe-diuretika, forklares med det faktum, at sidstnævnte forstyrrer nyremekanismerne for osmotisk koncentration og fortynding af urin, mens thiaziddiuretika, der hovedsagelig påvirker området for det kortikale dilaterende segment af det stigende knæ i Henles løkke, kun blokerer urinfortyndingsmekanismerne. Hyponatræmi og hypoosmoticitet i blodet er primært baseret på en stigning i renal natriumudskillelse, en stigning i RAAS-aktiviteten, en stigning i tørst og en stigning i drikkeaktivitet, hvilket bidrager til hæmodilution. Diuretikuminduceret hypokalæmi favoriserer også udviklingen af ​​hyponatræmi, da det fører til bevægelse af natrium fra det ekstracellulære rum ind i cellerne og forårsager en ændring i reaktiviteten af ​​osmoreceptorer, hvilket øger udskillelsen af ​​antidiuretisk hormon (ADH) og øger reabsorptionen af ​​osmotisk frit vand.

Til udvikling af hyponatræmi i den farmakodynamiske interaktion af diuretika med andre lægemidler er barbituraters, tricykliske antidepressiva, ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler, mange kræftlægemidler til at øge udskillelsen af ​​ADH samt forbedring af effekten af ​​ADH på nyrerne på baggrund af hypoglykæmiske lægemidler vigtig ?? sulfonylurinstofderivater (chlorpropamid osv.). Derfor, når man kombinerer diuretika med de anførte lægemidler såvel som med vasopressin eller oxytocin, øges risikoen for hyponatræmi..

Hyponatræmi udvikles nemmest hos patienter med kredsløbsinsufficiens med hurtig eliminering af massivt ødem i en diæt med lavt saltindhold.

De kliniske manifestationer af hyponatræmi er utydelige. Et fald i vandladningsvolumen kan være bemærkelsesværdigt. For at korrigere hyponatræmi er det først og fremmest nødvendigt at begrænse vandindtag. Tilbagetrækning af diuretikum og en stigning i mængden af ​​bordsalt i kosten gør det også muligt at normalisere natriumniveauet, men disse foranstaltninger er farlige på grund af forværring af forløbet af den underliggende sygdom. Derfor kan følgende sæt foranstaltninger anbefales: reducer dosis af et diuretikum, begræns vandindtag og ordiner kaliumsalte. Derudover blev det for nylig muligt at bruge demeclocyclin, som tilhører gruppen af ​​såkaldte akvareller ?? lægemidler, der hæmmer virkningen af ​​ADH på opsamlingsrørene. I tilfælde, hvor hyponatræmi er dannet på baggrund af binyreinsufficiens, skal yderligere glukokortikoid- eller mineralokortikoidpræparater ordineres.

Hypernatræmi (niveauet af natrium i serumet overstiger 150 mmol / l) kan sjældent forekomme under langvarig behandling med mannitol, når en stor mængde hypoosmotisk urin udskilles, vand går hovedsageligt tabt og i mindre grad ?? natrium. Ledsages det af ekstracellulær hyperhydrering ?? tørst, takykardi, forhøjet blodtryk. Er psykomotorisk agitation, kramper mulig i de mest alvorlige tilfælde ?? koma.

For at rette op på hypernatræmi anbefales det at begrænse diætindtagelsen af ​​natriumsalte, bruge en isoton glukoseopløsning oralt eller intravenøst ​​(i fravær af oliguri).

Hypocalcemia (et fald i serumkalciumkoncentrationen under 2 mmol / L) er især typisk for loop-diuretika og er forbundet med både øget renal udskillelse og hypomagnesæmi, da det svækker effekten af ​​parathyroideahormon på nyrerne og knoglerne..

Hypercalcemia manifesterer sig i form af paræstesier, hyperrefleksi, muskelkramper i arme og ben, progression af tandkaries og grå stær, såvel som tværgående neglesnøring, tør hud og skørt hår (trofiske lidelser). EKG forlænger QT-intervallet.

Til behandling anvendes en diæt indeholdende en stor mængde calciumsalte (kål, salat, mejeriprodukter), D-vitamin, calciumsalte, parathyroidin.

Hyperkalcæmi (blodkalciumniveauer over 3 mmol / L) er ikke almindelig. Dens udvikling kan skyldes thiaziddiuretika, som reducerer udskillelse af nyrecalcium og øger effekten af ​​parathyroideahormon på knogler. Hypophosphatemia er normalt forbundet med hypercalcemia. Kliniske manifestationer af hyperkalcæmi ?? kvalme, tørst, knoglesmerter, svaghed, forstoppelse, mental retardation, mavesår, forkalkning af blødt væv. Derudover er skader på nyretubuli med polyuria, dehydrering af kroppen, aflejring af phosphat eller oxalatsten og udvikling af pyelonephritis mulig. På EKG forkortes QT-segmentet, T-bølgen begynder ved den nedadgående del af R-bølgen.

For at rette op på hyperkalcæmi er calciumrige fødevarer udelukket fra kosten ?? ost, smør, mælk, æg. Indførelsen af ​​isotonisk natriumchloridopløsning anvendes, da natrium reducerer reabsorption af calcium i tubuli, anvendes loop-diuretika, som forbedrer renal udskillelse af calcium.

Det skal bemærkes, at egenskaben ved thiaziddiuretika til at reducere nyrekalciumudskillelse er gavnlig ved osteoporose.

Zinkmangel kan hovedsageligt skyldes thiaziddiuretika, især hos patienter med oprindeligt lave niveauer i kroppen (med levercirrhose, diabetes mellitus). Klinisk manifesterer det sig hovedsageligt i form af et fald i lugtesans og smagsfølsomhed, hos mænd er erektil dysfunktion mulig. Hvis du har mistanke om denne type bivirkning, anbefales det at bestemme koncentrationen af ​​zink i blodet, håret og neglene. Korrektion kræver udnævnelse af præparater indeholdende zink.

3. Forstyrrelse af fosfatmetabolisme

Disse bivirkninger af diuretika manifesteres ved øget udskillelse af fosfat i urinen og hypofosfatæmi? et fald i deres koncentration i blodet til et niveau på mindre end 0,7-0,8 mmol / l. Hypophosphatemia er mest typisk for kulsyreanhydrasehæmmere (acetazolamid). I dette tilfælde er kontraktiliteten af ​​myokardiet og skeletmusklerne nedsat, paræstesier, rysten, knoglesmerter, patologiske frakturer er mulige.

Til korrektion anbefales det, at der anvendes mad rig på fosfater (æg, kød, bælgfrugter, mejeriprodukter), calciumglycerophosphat, D-vitamin. I svære tilfælde anvendes intravenøs intralipid, hvoraf 1 liter indeholder 16 mmol fosfater.

4. Forstyrrelse af urinsyre metabolisme

Hyperurikæmi (niveauet af urinsyre i blodet over 0,42 mmol / L hos mænd og over 0,36 mmol / L hos kvinder) kan være forårsaget af thiaziddiuretika, sjældnere ?? loop medicin og kulsyreanhydrasehæmmere. Risikogruppen består af patienter med arteriel hypertension med oprindeligt nedsat purinmetabolisme. Mekanismen for denne bivirkning er kompleks. Den primære rolle spilles tilsyneladende af et fald i volumenet af intravaskulær væske, et fald i den glomerulære filtreringshastighed; På denne baggrund øger diuretika den proksimale reabsorption af urater, hvilket hæmmer deres udskillelse. Derudover er furosemids evne til at stimulere syntesen af ​​urinsyre ikke udelukket..

Patienter med hyperurikæmi kan udvikle gigtangreb, men oftere er ledsmerter fraværende. Derudover er hyperurikæmi en risikofaktor for udvikling af koronararteriesygdom. Derfor er det nødvendigt at kontrollere niveauet af urat i blodet, især med langvarig diuretikabehandling..

For at korrigere forstyrrelser i urinsyremetabolismen anbefales det ud over diæt at bruge hypo-kemiske midler, for eksempel allopurinol. Nye lægemidler som ticrinaphen og indacrinon er også af interesse. De ligner strukturelt ethacrynsyre, har en antihypertensiv virkning uden at øge niveauet af urat i blodet..

5. Forstyrrelser i lipidmetabolisme

De mest typiske bivirkninger i lipidmetabolisme for thiaziddiuretika, især ved langvarig brug. De manifesteres i form af hyperkolesterolæmi, aterogen dyslipoproteinæmi. Mekanismen ved disse lidelser er forbundet med omfordeling af kolesterol mellem lipoproteinfraktioner med dets ophobning i aterogene fraktioner (lav og meget lav densitet), en stigning i kolesterolsyntese i leveren og inhibering af lipidkatabolisme, delvist forbundet med et fald i lipoproteinlipaseaktivitet..

Disse overtrædelser er dosisafhængige, mere almindelige hos ældre patienter, hos kvinder i overgangsalderen. Selv efter tilbagetrækning af diuretika fortsætter hyperkolesterolæmi, aterogen dyslipoproteinæmi ofte i flere måneder.

Den betragtede bivirkning, som hyperurikæmi, kan neutralisere den positive terapeutiske værdi af thiaziddiuretika som antihypertensiva, da det betyder en øget risiko for aterosklerotiske vaskulære læsioner med udvikling af koronar hjertesygdom, cerebrovaskulære lidelser. Derfor er det vigtigt for patienter, der får thiaziddiuretika, at overholde en kolesterolfri diæt. Til korrektion af hyperkolesterolæmi, aterogen dyslipoproteinæmi er det muligt at anbefale præparater af magnesium- og kaliumsalte [8] og med kombineret antihypertensiv behandling - calciumkanalblokkere, angiotensinkonverterende enzymhæmmere.

Det sammenlignes gunstigt med andre diuretika i fravær af en signifikant virkning på lipidmetabolisme indapamid.

6. Forstyrrelser i kulhydratmetabolismen

Denne type bivirkning er også den mest typiske for thiaziddiuretika. Ikke kun langvarig, men også kortvarig brug af dem kan forårsage dosisafhængig nedsættelse af kulhydrattolerance og hyperglykæmi. Thiazidlægemidler påvirker direkte bukspyttkjertelens ø-apparat og forstyrrer udskillelsen af ​​insulin. Der er en bestemt patogenetisk sammenhæng mellem hyperglykæmi og hypokalæmi, da kaliumioner stimulerer insulinsekretion.

Således bør thiaziddiuretika ikke gives til patienter med diabetes, og kaliumtilskud kan bruges til at korrigere denne bivirkning. Som med lipidmetabolisme har indapamid en mindre negativ virkning på kulhydratmetabolismen, som kan bruges selv i diabetes mellitus (undtagen i de mest alvorlige tilfælde).

7. Overtrædelser af syrebasetilstanden

Forskydninger i syre-base balance opstår ved brug af forskellige diuretika. Således kan loop, thiazid, thiazidlignende diuretika forårsage metabolisk (hypochloræmisk) alkalose, da nyrerne udskiller chlorider i langt større grad end bicarbonater. Alkalosens sværhedsgrad er normalt lav, der er ingen klinisk manifestation, og der kræves ingen særlig behandling. Men ved svær hjertesygdom kræver respirationssvigt, nefrotisk syndrom, levercirrhose, alkalose korrektion, som ammoniumchlorid eller kaliumchlorid anvendes til..

Metabolisk acidose forårsager typisk acetazolamid og er meget sjælden ?? kaliumbesparende (spironolacton) og osmotiske diuretika. Mekanismen for den acidotiske virkning af acetazolamid skyldes et fald i den proximale reabsorption af bicarbonat på grund af inhibering af kulsyreanhydase og en stigning i ammoniaksyntese under disse betingelser. I tilfælde af kaliumbesparende diuretika er nedsat bicarbonatreabsorption forbundet med hyperkalæmi.

For at forhindre denne type bivirkning er det nødvendigt at overholde regimet med acetazolamidadministration En gang om dagen, fortrinsvis med intervaller hver anden dag for at genopbygge tabet af bicarbonat. Korrektion af acidose opnås ved anvendelse af natriumbicarbonat, trisamin.

Det skal bemærkes, at acidose forårsaget af kulsyreanhydrasehæmmere kan føre til udvikling af osteoporose..

Egenskaben ved kulsyreanhydrasehæmmere til at forårsage metabolisk acidose er forbundet med en sådan kontraindikation som svær åndedrætssvigt. Du bør ikke kombinere acetazolamid med kaliumbesparende diuretika i lang tid på grund af risikoen for svær acidose [7].

7. Endokrine lidelser

Disse dosisafhængige bivirkninger er karakteristiske for langvarig behandling med spironolacton og forklares med dens strukturelle lighed med steroidhormoner. Dette lægemiddel hos 30-50% af mandlige patienter kan forårsage gynækomasti, prostatahypertrofi, nedsat libido, erektil dysfunktion. Kvinder kan have menstruations uregelmæssigheder.

For at forhindre disse bivirkninger er det nødvendigt at tage højde for tilstedeværelsen af ​​en tilsvarende baggrundspatologi hos patienten ved ordination af spironolacton. Efter seponering af lægemidlet opstår en gradvis genopretning af den nedsatte funktion..

8. Nedsat nyreudskillelsesfunktion, azotæmi

Denne bivirkning er mulig ved langvarig diuretikabehandling, hovedsageligt med kraftige lægemidler i høje doser. Dens udvikling letter med en skarp begrænsning i forbruget af bordsalt, hvilket bidrager til aktivering af RAAS, dehydrering, hypovolæmi. En kompenserende stigning i reabsorption af natriumioner under disse betingelser ledsages af en stigning i reabsorption af urinstof, og med et yderligere fald i glomerulær filtrering fortsætter udskillelsen af ​​urinstof og kreatinin med at falde.

For at rette denne bivirkning er det nødvendigt at annullere diuretika, genopfylde volumenet af intravaskulær væske.

9. Ototoksisk virkning

Denne type bivirkning manifesterer sig i form af høretab, vestibulære lidelser og er karakteristisk for loop-diuretika, især for ethacrynsyre. Mekanismen er forbundet med den direkte skadelige virkning af diuretika på det indre øre, en krænkelse af den ioniske balance i endolymfen. Risikogruppen består af patienter med nedsat nyrefunktion, gravide kvinder.

For at forhindre den ototoksiske virkning er det uacceptabelt at kombinere loop-diuretika med aminoglycosid-antibiotika (streptomycin, kanamycin, gentamicin osv.), Og intravenøs administration af de betragtede diuretika bør ikke være hurtig.

10. Forstyrrelser fra mave-tarmkanalen

Diuretika kan forårsage nedsat appetit, kvalme og opkastning, forstoppelse eller (oftere) diarré, tilsyneladende forbundet med nedsat iontransport i tarmen. Disse bivirkninger er mest almindelige med ethacrynsyre. Acetazolamid kan forårsage krænkelse af udskillelsen af ​​saltsyre i maven på grund af hæmning af kulsyreanhydase, og denne virkning vedvarer i flere dage efter tilbagetrækningen af ​​diuretikumet.

GA Glezer [1] indikerer muligheden for akut pancreatitis ved anvendelse af thiaziddiuretika, der forbinder den med lipidmetabolismeforstyrrelser beskrevet ovenfor.

11. Allergiske reaktioner

Diuretika er ikke blandt de mest allergifremkaldende, men thiaziddiuretika, furosemid, acetazolamid (sjældnere andre lægemidler) kan forårsage urticaria, allergisk vaskulitis. De forekommer normalt med overfølsomhed over for sulfonamider. Under hensyntagen til muligheden for krydsallergi for deres forebyggelse er det nødvendigt at tage højde for den allergiske historie før ordination af diuretika.

Afslutningsvis er det nødvendigt igen at understrege, at de vigtigste og hyppigste typer bivirkninger af diuretika er overtrædelser af vand-elektrolytbalancen, metabolisme af lipider, kulhydrater og nitrogenmetabolisme, der betragtes detaljeret. Andre bivirkninger er mindre almindelige. Ud over dem, der er diskuteret detaljeret i denne rapport, inkluderer de for eksempel thrombocytopeni, leukopeni, hæmolytisk anæmi (de er beskrevet med anvendelse af thiaziddiuretika), hyperchromic anæmi (mulig ved behandling af triamteren med en pteridinforbindelse, som strukturelt ligner folinsyre og er i stand til at hæmme konkurrencedygtigt omdannelse af folsyre til di- og tetrahydrofolic); lidelser i centralnervesystemet i form af søvnløshed, svimmelhed, depression, paræstesi (ved anvendelse af kulsyreanhydrasehæmmere); hos nyfødte ?? åbning af den botalliske kanal efter udnævnelsen af ​​furosemid (tilsyneladende skyldes denne effekt en stigning i prostaglandins virkning).

Med hensyn til antallet af bivirkninger blandt diuretika er thiaziddiuretika i spidsen. Som allerede bemærket adskilles det thiazidlignende diuretikum indapamid, som i stigende grad er blevet brugt for nylig, med metabolisk neutralitet og relativt sjældne manifestationer af bivirkninger, hovedsagelig i form af kvalme, hududslæt (5-7% af tilfældene), ekstremt sjælden ?? ortostatisk hypotension.

Nøje overvejelse af kontraindikationer og mulige uønskede lægemiddelinteraktioner, laboratorieovervågning af indikatorer, hvis overtrædelse er mulig ved udnævnelse af diuretika, er foranstaltninger til at øge sikkerheden ved brugen af ​​diuretika.

  1. Glezer G. A. Diuretika: En guide til læger. ?? M.: Interbook, 1993. ?? 532 s.
  2. Drogovoz S.M., Strashniy V.V. Farmakologi til hjælp fra en læge, en farmaceut og en studerende: Pidruchnik-assistent. ?? Kharkiv, 2002. ?? 480 s.
  3. Zhidomorov N. Yu., Shtrygol S. Yu. Indflydelse af furosemid på intrarenal hæmodynamik og nyreudskillelsesfunktion afhængigt af saltregime // Ekspert. og en kile. farmakol. ?? 2002. ?? T. 65, nr. 3. ?? S. 22-24.
  4. Zverev Ya. F., Bryukhanov VM Farmakologi og klinisk brug af ekstrarenal virkning af diuretika. ?? M.: Med. bog, N. Novgorod: Forlag for NGMA, 2000. ?? 256 s.
  5. Lebedev A.A., Kantaria V.A. Diuretics. ?? Kuibyshev, 1976. ?? 207 s.
  6. Lebedev A.A. Farmakologi af nyrerne. ?? Samara, 2002. ?? 103 s.
  7. Mikhailov I.B. Klinisk farmakologi. ?? S.-Pb.: Foliant, 1998. ?? 496 s.
  8. Shtrygol S. Yu. Undersøgelse af modulering af farmakologiske effekter i forskellige saltregimer. Forfatterens abstrakt. dis dokt. honning. videnskab. ?? M., 2000. ?? 37 s.

Spinal stroke: årsager, symptomer og behandling

Colitis hjerte