Hvordan udføres koronar angiografi af hjertekar - forberedelse, konsekvenser

Du lærer en liste over tilstande, der kræver koronar angiografi, og hvordan det gøres. Udviklingshistorie, præoperativ forberedelse, restitutionsperiode og konsekvenser af koronar angiografi.

    • Indikationer
    • Kontraindikationer
    • Patientforberedelse
    • Hvordan
    • Effekter

Koronar angiografi eller selektiv angiografi af koronararterierne er en minimalt invasiv procedure, der giver dig mulighed for at vurdere blodtilførslen til hjertekarene. Proceduren er diagnostisk, og den går forud for behandling..

Koronar angiografi af hjertet er en af ​​de mest informative forskningsmetoder inden for kardiologi. Ved at visualisere lumen i koronararterierne er det muligt at bestemme dannelsen af ​​okklusion, stenose, restenose, trombose, udvidelse af hulrummet eller tilstedeværelsen af ​​medfødte vaskulære anomalier. I de fleste tilfælde er hovedårsagen til hjertepatologi en indsnævring af diameteren af ​​det arterielle lumen på baggrund af den udviklede aterosklerotiske proces, som er årsagen til sådanne alvorlige sygdomme som angina pectoris og myokardieinfarkt..

Separat kateterisering og beregnet koronar angiografi. I det første tilfælde er manipulationen mere invasiv, men samtidig gør det det muligt at udføre terapeutiske foranstaltninger (stenting og angioplastik). Beregnet tomografi udføres med mindre risiko for patientens helbred, men hvis patologi opdages, tillader det ikke restenoseproceduren.

Indikationer

Der er mange tilstande, der kan kræve koronar angiografi, både til diagnostiske og terapeutiske formål. Beslutningen om udnævnelse af denne manipulation skal træffes af kardiologen og kun med patientens godkendelse. I modsætning til ikke-invasive metoder til vurdering af hjertefunktion (CT, ekko og elektrokardiografi) er koronar intervention en traumatisk procedure og bør derfor ikke ordineres til alle. Vigtigste indikationer:

Hjerteanfald (ST-segment højde myokardieinfarkt, ikke-ST-elevation myokardieinfarkt, ustabil angina)

Unormale stresstestresultater

Først opstået uforklarlig hjertesvigt

Patienter med succes genoplivet efter en episode af pludselig kardiovaskulær død eller efter en ondartet kardiovaskulær arytmi

Langvarig brystsmerter, der ikke stopper med farmakologiske lægemidler

Mistænkt Prinzmetal angina

Kontraindikationer

Som enhver anden invasiv medicinsk manipulation har koronar angiografi sit eget antal tilstande, der kan gøre det umuligt eller kræve en vis korrektion af patientens indikatorer. Typiske kontraindikationer til udførelse af manipulationen:

Individuel intolerance over for røntgenkontrastopløsning

Alvorlig arteriel hypertension, ikke egnet til farmakologisk korrektion

Dysfunktion i blodkoagulation

Elektrolyt ubalance

Akut systemisk infektion

Farlig hjerterytmeforstyrrelse

Dekompenseret hjertesvigt

Nuværende iskæmisk angreb

Patientforberedelse

I de fleste tilfælde udføres koronar angiografi, mens patienten er vågen. I dette tilfælde udføres anæstesi lokalt med brug af lidokain og kun i området i punkteringen. Hvis patienten indikerer eller ønsker det, kan der udføres minimal generel sedation. At udføre proceduren med patientens fulde bevidsthed betragtes som meget sikrere, da hvis der opstår komplikationer, kan patienten rapportere dem, og lægen vil udføre passende manipulationer for at eliminere dem..

Forskellige skærme og medicinsk udstyr, der bruges til at bestemme vitale tegn på en patient, giver ofte høje fejl. Af denne grund er patientens subjektive vurdering af sin egen tilstand så vigtig..

Patientforberedelse indebærer at afstå fra at spise i mindst 6 timer før proceduren begynder. Hvis patienten tager stoffer fra gruppen af ​​antikoagulantia, skal de opgives inden manipulation. På samme tid er det ikke forbudt at bruge stoffer fra klassen af ​​blodplader, såsom aspirin og clopidogrel. I mange tilfælde af valgfri stentning er proceduren upraktisk, hvis patienten ikke tager blodpladebehandlingsmidler. I tilstedeværelse af diabetes skal lægen underrettes inden manipulation for at justere den antihyperglykæmiske behandling korrekt. Disse punkter bør drøftes med din sundhedspersonale inden studiet påbegyndes..

Ifølge officielle statistikker er alvorlige komplikationer meget sjældne. Død, hjerteinfarkt, angina pectoris, svær hjertearytmi og andre udvikler sig i mindre end 1% af tilfældene.

I gennemsnit tager proceduren 20 til 45 minutter. På samme tid kan manipulationens varighed øges betydeligt på grund af uplanlagte tekniske problemer..

Hvis patienten ordineres koronar angiografi ved hjælp af en CT-scanning, skal alle metalsmykker, øreringe, høreapparater, briller før proceduren fjernes. Det anbefales at nægte at spise i 4-8 timer inden undersøgelsens start. Drikke er tilladt, men kun hvis det ikke indeholder koffein, da en hurtig puls vil komplicere diagnosen af ​​sygdommen. Om nødvendigt underretter lægen dig om yderligere forberedelsesforanstaltninger.

Hvordan

For at udføre manipulationen er det først nødvendigt at danne en vaskulær adgang. Den radiale eller femorale arterie bruges til denne rolle. Den første mulighed betragtes som mere acceptabel, fordi lårbensarterien er større, og pludselig blødning fra den er sværere at stoppe end fra den radiale. Når lægen har besluttet valget af adgang, udføres en punktering af fartøjet. Først punkteres arterien ved hjælp af en speciel nål, gennem hvilken en leder føres ind i lumen.

I det næste trin indsættes en "introducer" langs guidewiren, ved hjælp af hvilken alle manipulationer vil blive udført i fremtiden. Derefter injiceres det i kredsløbssystemet.

Efter indsættelse gennem introduktionskappen følger kateteret arterienes forløb og når hjertet. Før du når venstre ventrikel, indsættes kateteret i kranspulsåren.

Under manipulationen injiceres en røntgenkontrastopløsning i kranspulsårens lumen, hvis strøm kan visualiseres med fluoroskopi. Looped video giver dig mulighed for at se mere detaljeret blodkarens åbenhed og bestemme den formodede grad af obstruktion.

Hvis der er aterosklerotiske plaques eller trombotiske blodpropper i arterien, der forårsager indsnævring af lumen, vises sådanne ændringer i form af øget tåge på monitoren på grund af en slags spredning af stofstrømmen. Ud over åbenhed er det muligt at vurdere forløbets skæbne og tilstedeværelsen af ​​yderligere sikkerhedsstillelser i koronararteriesystemet. Selvom den injicerede opløsning ikke hjælper med at diagnosticere forkalkninger i arterievæggen, på grund af deres høje tæthed, kan de detekteres ved hjælp af røntgenudstyr..

I dette tilfælde er lægen nødt til at justere røntgenudstyrets position, kontrollere optagelsen af ​​cine-sløjfen, kateterets position og tilførslen af ​​røntgenkontrastmiddel.

Hvis patienten har kontraindikationer for koronar angiografi til kateterisering, udføres undersøgelsen af ​​hjertets arterier ved hjælp af en computertomografi. Proceduren udføres i en medicinsk institutions radiologiafdeling. For at reducere hjerterytmen ordinerer læger undertiden betablokkere til patienter. I modsætning til traditionel koronar angiografi kræver brugen af ​​CT ikke invasiv manipulation ledsaget af adgang til den radiale eller femorale arterie, hvilket gør det muligt at forkorte restitutionsperioden. CT-proceduren er sikrere, forårsager ikke så meget ubehag og giver dig mulighed for at få et detaljeret 3D-billede, der kan optages og gemmes på et digitalt medium. Undersøgelsesresultatet evalueres af en specielt uddannet radiolog. Konklusion CT koronar angiografi sendes til den behandlende læge, hvorefter yderligere behandlingstaktik bestemmes.

Hvis patienten har en bekræftet diagnose af akut koronarsyndrom, er det bedste valg kateterisering koronar angiografi, da stentning eller ballonangioplastik ikke kan udføres med CT.

Effekter

Inden for 1-4 timer efter koronar angiografi skal patienten overholde streng sengeleje. Hvis den vaskulære adgang blev udført gennem lårarterien, skal det skadede ben holdes lige i en udvidet position i hele observationsfasen af ​​den postoperative periode. Det samme gælder for håndleddet, hvis hånden blev valgt som adgang. I løbet af de første to dage er det nødvendigt med regelmæssig overvågning af pulsen i området under punkteringen. Dette er nødvendigt til forebyggelse af tidlig postoperativ trombedannelse og nedsat åbenhed i lemmerne..

Hvis patienten har alvorlige brystsmerter, skal dette straks rapporteres til lægen. Patienten får lov til at forlade hospitalets område inden for få timer efter manipulationen. Hvis der ud over koronar angiografi blev udført stent eller ballonangioplastik, skal patienten overnatte på hospitalet for at vurdere den generelle tilstand og forhindre tidlige komplikationer..

I løbet af to uger er det nødvendigt regelmæssigt at komme til undersøgelse hos en kardiolog, så han kan tage et EKG og evaluere dets indikatorer. Alvorlige ændringer i kardiogrammet kan indikere stent restenose, hvilket vil kræve yderligere kirurgiske procedurer.

Efter udskrivning fra hospitalet har du ikke lov til at køre i 48 timer. Det anbefales at drikke rigeligt med væske i 8 timer efter manipulationen, dette fjerner røntgenkontrastopløsningen, der er tilbage i kroppen. Løft ikke tunge genstande i en uge. I løbet af dagen er det nødvendigt at kontrollere patientens tilstand, så hvis patienten bor alene, skal han bede nogen om at blive hos ham natten over, så han kan ringe til lægehjælp.

Er koronar angiografi farligt? Som enhver anden kirurgisk procedure har angiografi sin egen liste over fordele og risici. På trods af den lave forekomst af komplikationer, bør patienten kende alle mulige scenarier for udvikling af begivenheder og være opmærksom på de mulige negative konsekvenser.

De mest almindelige komplikationer ved koronar angiografi er:

Blødning på injektionsstedet

Allergisk reaktion på kontrastopløsning

Nedsat nyrefunktion forbundet med negativ eksponering for kontrastopløsning

Skader på blødt væv forbundet med langvarig udsættelse for stråling under proceduren

I nærværelse af kroniske sygdomme som diabetes mellitus, kronisk nyresvigt, hypo- eller hyperthyreoidisme, skal du informere din læge om det. Graviditet er en relativ kontraindikation til koronar angiografi, derfor anbefales det at underrette lægen, før proceduren udføres for at undgå potentielle komplikationer fra fosteret.

På trods af de mulige komplikationer er anmeldelser af koronar angiografi for det meste positive, da dette er den eneste måde at pålideligt vurdere blodgennemstrømningen i kranspulsårerne.

Beskriv i kommentarerne din oplevelse med koronar angiografi, om proceduren hjalp med at slippe af med hjertepatologi, eller om alt forblev det samme?

Hvorfor og hvem har brug for koronar angiografi af hjertekar

Koronar angiografi er introduktionen af ​​et radioaktivt stof i hjertets koronarbeholdere for at bestemme deres åbenhed. Et billede af vaskulaturen opnås ved røntgenbillede og tjener som en retningslinje til valg af en metode til yderligere behandling af koronararteriesygdom. Dette er en af ​​de mest pålidelige måder at bestemme lokaliseringen af ​​indsnævring, sværhedsgraden og dens udbredelse for efterfølgende stenting eller koronar bypass-grafting..

Indikationer for koronar angiografi af hjertet

Formålet med undersøgelsen af ​​tilstanden af ​​den vaskulære seng kan være til nødindikationer. Disse inkluderer en skarp destabilisering af tilstanden hos patienter med angina pectoris eller efter kirurgiske indgreb i hjertet. Tegn på en sådan forringelse er øget smerte, patologiske ændringer i EKG, en stigning i koncentrationen af ​​troponin, ALAT og AST i blodet.

Planlagt koronar angiografi udføres i sådanne tilfælde:

  • Iskæmisk hjertesygdom, bekræftet af EKG, træningstest i mangel af respons på lægemiddelbehandling.
  • Før hjerteoperation hos patienter over 35 år.
  • Tidlig angina efter hjerteanfald.
  • Tilstedeværelse af kliniske tegn på iskæmi hos personer med øget erhvervsmæssig risiko.
  • Efter operation på hjertet eller store kar.

Det anbefales at gennemgå en sådan undersøgelse i tilfælde af vanskeligheder med at stille en diagnose - en uoverensstemmelse mellem patientens klager og dataene om yderligere forskningsmetoder.

Kontraindikationer til hjerteangiografi

I nærvær af alvorlig hjerte- og ikke-hjertepatologi udføres undersøgelsen ikke, da der er en øget risiko for komplikationer. Undersøgelsen er ikke vist for patienter med:

  • svigt i nyrefunktionen med et kreatininniveau på mere end 150 mmol / l;
  • alvorlig hjertesvigt
  • dekompenseret diabetes mellitus;
  • komplekse typer arytmier;
  • ondartet arteriel hypertension;
  • akut periode med hjerteanfald eller slagtilfælde (mindre end en uge fra datoen for starten)
  • endarteritis, endocarditis;
  • allergiske reaktioner (relativ kontraindikation).

Forberedelse til hjerteangiografi

Det forberedende trin inden proceduren inkluderer at tage anamnese for at afklare sværhedsgraden af ​​iskæmisk hjertesygdom (betingelser for anfald af anfald, hjerteanfald). Tilstedeværelsen af ​​allergier, diabetes, hypertension, ulcerative læsioner i maven eller tarmene, hæmodynamiske lidelser, vaskulære sygdomme, uterin blødning.

Patienter skal gennemgå følgende typer undersøgelser:

  • EKG, hvis nødvendigt - daglig overvågning
  • røntgen af ​​brystet;
  • ekkokardiografi;
  • ultralyd dopplerografi af de subklaviske og femorale arterier;
  • blodprøver for HIV, hepatitis, syfilis;
  • koagulogram, elektrolytter, kreatinin, AST og ALT, glykæmisk niveau.

Hvis du er tilbøjelig til allergiske reaktioner, kræves der en indledende hudtest for et radioaktivt stof.

Hvordan udføres koronar angiografi af hjertet?

Koronar angiografi refererer til kirurgiske diagnostiske indgreb, så det kan kun gøres i afdelinger, hvor der er specialister, der er dygtige til intravaskulære teknikker og angiografisk udstyr. I operationsstuerne under denne procedure er genoplivningsorganer placeret for at yde nødhjælp i tilfælde af komplikationer.

Den første fase af koronar angiografi kan variere afhængigt af den valgte teknik:

  • Ifølge Judkins indsættes to separate koronararteriekatetre gennem lårarterien..
  • Sones-metoden bruger et kateter, højre og venstre koronararterie ledes sekventielt igennem det, introduktionsstedet er brakialarterien.

Alle efterfølgende faser er ens, uanset hvilken type forskning der anvendes. Kateteret indsættes i kranspulsåren, først kommer heparin igennem det og derefter kontrasten (Visipak, Omnipak, Ultravist eller andre). For venstre koronararterie skal røntgenstråler være i fem fremspring, for højre - i to. På samme tid analyseres tilstanden af ​​hjertekammerne.

Under angiografi overvåges tryk- og EKG-aflæsninger konstant. Efter aftale med patienten kan fartøjets indsnævrede lumen udvides med en ballon eller installere en stent. Efter afslutningen af ​​proceduren fjernes katetrene, der påføres et trykforbindelse på punkteringsstedet.

Angioplastik og stentning under koronar angiografi

I konklusionen angives følgende oplysninger:

  • Den dominerende type blodforsyning - højre, venstre, ensartet.
  • Tilstanden af ​​hjertets muskulære lag, der forsynes med et indsnævret kar.
  • Tilstedeværelsen af ​​sikkerhedsstillelser og deres egenskaber.

For information om, hvordan koronar angiografi af hjertet udføres, se denne video:

Hvor lang tid tager undersøgelsen

Koronarangiografi udføres under lokalbedøvelse, så der kræves ingen præparativ præoperativ præparation. Kun beroligende midler kan anvendes. Efter anæstesi på punkteringsstedet og indsættelse af kateteret begynder selve proceduren, som tager 20 til 30 minutter. Den samlede tid i operationsstuen er cirka en time. Dette forudsættes, at der ikke udføres stentning.

Anbefalinger i restitutionsperioden efter proceduren

Patienten kan blive på hospitalet efter angiografi fra 5 til 24 timer. I denne periode anbefales sengeleje, du kan drikke vand og frugtsaft. Hvis hjertefrekvensen er stabil, udskrives patienten.

Derhjemme, i mindst en uge, skal du følge et blidt regime, udelukke fysisk aktivitet, alkoholindtagelse og rygning. I 2-3 dage behøver du ikke tage et bad, punkteringsstedet skal forblive tørt, mens du tager et bad. Bilen kan køres på 3-5 dage.

Et presserende behov for at konsultere en læge med følgende symptomer:

  • blødning fra arteriets punkteringssted;
  • smerte, hævelse og rødme i huden
  • der er induration nær kateteriseringszonen;
  • kropstemperatur er steget
  • huden er misfarvet, og lemmen, der blev brugt til at lede kateteret, bliver følelsesløs og føles kold eller varm at røre ved;
  • du oplever overdreven svaghed, smerter i brystet og åndenød.

Mulige negative konsekvenser af hjerteangiografi

Den mest almindelige komplikation er blødning fra arteriets punkteringssted. Generelt er koronar angiografi en ikke-farlig procedure..

Mindre end en procent af patienterne har arytmier i form af ventrikelflimmer, beskadigelse af vaskulærvæggen og myokardieinfarkt. Som regel er dette forbundet med manifestationer af svær angina pectoris. Det er også mulig intolerance over for kontrastmidlet, blokering af karret ved en trombe.

Hjerteundersøgelsesomkostninger

De anslåede omkostninger ved proceduren ligger i intervallet 10 - 19 tusind rubler, det afhænger oftest af den teknik, klinikken bruger, samt tilgængeligheden af ​​udstyr med høj præcision.

I tilfælde af at der under koronarangiografi blev taget en beslutning (sammen med patienten) om at stente karene, vil der blive foretaget en ekstra betaling for forbrugsstoffer og yderligere kirurgisk behandling. I udlandet varierer omkostningerne ved en undersøgelse ved hjælp af kontrasterende koronarfartøjer fra 7 til 15 tusind dollars.

Faktiske spørgsmål fra patienter

Patienter har normalt mange spørgsmål inden proceduren. De mest almindelige er:

Kan bypassoperationer udføres uden koronar angiografi? En foreløbig vurdering af graden af ​​skade på arterierne og stedet for nedsat blodforsyning kan kun fastlægges nøjagtigt med koronar angiografi, derfor anbefales det at gennemgå det til alle patienter inden operationer på hjertets kar.

Jeg har type 1-diabetes. Kan der udføres koronar angiografi? Diabetes mellitus er ikke en kontraindikation. Men før proceduren er ordineret, skal du få en endokrinologs mening, gennemgå en blodprøve for sukker og niveauet af glykeret hæmoglobin. Dosis af insulin skal justeres, så glykæmien er tæt på normal.

Hvor ofte kan koronar angiografi udføres? Denne diagnostiske metode er ikke farlig, så den kan gøres så ofte som nødvendigt for at overvåge hjertets koronarbeholdere. Genundersøgelse kan ordineres i tilfælde af øget smerte i hjertet, lav effektivitet af lægemiddelterapi, ændringer i EKG eller i en biokemisk blodprøve.

Kan koronar angiografi udføres uden en læges henvisning? En indikation til diagnosticering af koronarkar er først og fremmest iskæmisk hjertesygdom. Hvis det har typiske symptomer, og patientens tilstand vurderes som tilfredsstillende, forekommer angina-angreb kun med høj fysisk anstrengelse, og en operation er ikke planlagt i den nærmeste fremtid, så er der ikke behov for en sådan diagnose.

For endelig at afgøre, om korornarografi er angivet, er det bydende nødvendigt at analysere al tilgængelig medicinsk dokumentation. Dette kan kun udføres professionelt af en kardiolog..

Således er koronar angiografisk undersøgelse af blodkar den "guldstandard" i diagnosen myokardieiskæmi og planlægning af stent- eller shuntplacering. Metoden tilhører relativt sikre typer undersøgelser, derfor kan den anbefales til næsten alle patienter med kranspulsårssygdomme, med undtagelse af dem med svære ledsagende sygdomme eller kompleks hjertepatologi.

Komplikationer af koronar angiografi opstår ofte, fordi risikoen for at udføre rekonstruktion af hjerteskibene gennem armen er ret stor. Hæmatom er den enkleste blandt dem.

Hjerteomgåelsesoperationer er ret dyre, men det hjælper med at forbedre kvaliteten af ​​patientens liv. Hvordan udføres bypass-podning? Komplikationer efter CABG og MKB. Typer af shunts, hvad der er intrakoronært. Åben hjerteoperation. Hvor mange gange kan du gøre. Hvor mange lever efter. Opholdet på hospitalet. Hvordan man gør med et hjerteanfald.

Rehabilitering efter bypass-podning er meget vigtig. Lægeens anbefalinger om diæt, ernæring, regler for adfærd i den postoperative periode med koronar bypass-podning er vigtige. Hvordan organiserer man livet efter? Er handicap udstedt?

Når koronararterierne er blokeret, forekommer koronar okklusion. Nogle gange er det delvis, kronisk. Behandling af arterier inkluderer lægemiddelterapi såvel som vaskulær angioplastik.

MR i hjertet udføres i henhold til indikatorerne. Og selv børn gennemgår undersøgelse, hvis indikationer er hjertefejl, ventiler, koronarkar. Kontrastforstærket MR viser myokardiets evne til at akkumulere væske, detektere tumorer.

Hjertekateterisering udføres for at bekræfte alvorlige patologier. En undersøgelse af de rigtige sektioner, hulrum kan udføres. Det bruges også til pulmonal hypertension..

Det er ret usædvanligt at gennemgå hjertekortlægning. Denne undersøgelse kaldes også dispersiv farve. Cardio-kompleks til ikke-invasiv kortlægning kan udføres på et stort antal mennesker.

En vigtig funktion spilles af koronarcirkulationen. Dets egenskaber, skemaet for bevægelse i en lille cirkel, blodkar, fysiologi og regulering undersøges af kardiologer, hvis der er mistanke om problemer.

En hjertepunktering udføres som en del af genoplivningsforanstaltninger. Imidlertid har både patienter og pårørende mange problemer: hvornår er det nødvendigt, hvorfor udføres det under tamponade, hvilken slags nål der bruges, og selvfølgelig er det muligt at gennembore myokardiet under proceduren.

Forberedelse og udførelse af koronar angiografi af hjertekar

Koronarangiografi af hjerteskibene er en af ​​de meget effektive og meget nøjagtige diagnostiske metoder, der anvendes til at undersøge tilstanden af ​​hjertearterierne.

Fordele ved koronar angiografi af hjertekarene og dens egenskaber (hvad er det)

Under undersøgelsen injiceres et kontrastmiddel i hjertearterien. Ved hjælp af specielt udstyr tages det krævede antal billeder, videooptagelse af koronar angiografi udføres.

Diagnostisk koronar angiografi tillader:

  • At studere funktionerne i hjertecirkulation.
  • Identificer aterosklerotiske plaques, områder med blokering eller indsnævring af det indre vaskulære lumen.
  • Identificer medfødte og erhvervede anatomiske defekter.
  • Tydeliggør det kliniske billede af iskæmi (bekræft eller afkræft diagnosen iskæmisk hjertesygdom).
  • Vælg et passende område til efterfølgende bypassoperation (hvis der er forudsætninger for det).
  • Vurdere tilstanden af ​​eksisterende stents og shunts.
  • Vælg de mest effektive behandlingsregimer med minimal risiko for komplikationer.

Før der udføres en diagnostisk intervention, er mange patienter bekymrede over spørgsmålet om, hvorvidt det er farligt at foretage koronar angiografi. Ifølge statistikker er risikoen for alvorlige komplikationer minimal (et tilfælde i flere tusinde procedurer). Udseendet af komplikationer af koronar angiografi, der ikke udgør en alvorlig fare, er forbundet med en krænkelse af blodkarens integritet, dannelsen af ​​hæmatomer, blodpropper, blødning, allergiske reaktioner på kontrastmidler.

Fordelene ved koronar angiografi inkluderer det mindste antal manipulationer, der kan forårsage ubehagelige fornemmelser, den korte varighed af proceduren (i gennemsnit mindre end 10-20 minutter), informationsindhold (koronar angiografi giver dig mulighed for at få nok data til at planlægge yderligere behandling).

Fordelene ved koronar angiografi, som giver svar på mange spørgsmål vedrørende forløbet af kardiovaskulære patologier, opvejer betydeligt de potentielle risici, hvilket giver retten til at betragte undersøgelsen som den "guldstandard" for iskæmisk diagnose.

Typer af diagnostik

En undersøgelse af hjertets kar kan være:

  • Almindelige. Koronar angiografi af alle hjertekar udføres.
  • Selektiv. En del (ikke alle) af skibene undersøges. Kontrasten injiceres for kun at fylde de krævede beholdere.

Flere undertyper angiografi anvendes afhængigt af udstyrstype og undersøgelsesteknik for et vitalt organ i det kardiovaskulære system..

Invasiv koronar angiografi

Et kontrastmiddel injiceres i skibet, billeder tages (optagefrekvensen er flere billeder pr. Sekund), optaget på en film eller et digitalt lagringsmedium. Undersøgelsen er kendetegnet ved høj rumlig opløsning.

Tomografisk undersøgelse (CT eller MSCT)

Efter injektionen af ​​kontrastmidlet placeres patienten i en multispiral tomograf. Lægen, der studerer et tredimensionelt billede, modtager detaljerede data om lumen, morfologiske patologier. Ulemperne ved tomografisk koronarangiografi inkluderer den høje dosis stråling, som patienten modtager..

Magnetisk resonans koronar angiografi

Efter intravenøs administration af et specielt radiofarmaceutisk lægemiddel placeres patienten på et bord, der kan ændre sin position i forhold til kilden til magnetiske bølger. Nogle tomografier giver meget nøjagtige resultater uden kontrast.

Fordele ved MTP-koronarangiografi: intet behov for store vaskulære indgreb, fremragende visualisering af arteriesengen, påvisning af vaskulær indsnævring, spasmer, tromboembolisme, aterosklerose, hypoxi og myokardisk iskæmi.

Positron emission koronar angiografi

Teknikken involverer introduktion af glukose eller et andet stof i en vene sammen med et radionuklid, der udsender positroner (positivt ladede partikler). Tomografen registrerer ændringer i intensiteten af ​​ioniserende stråling i forskellige dele af myokardiet og blodkarrene og skaber klare billeder. Ulemperne ved koronar angiografi af PET inkluderer de høje omkostninger ved proceduren, betydelige strålingsdoser.

Enkelt fotonemission koronar angiografi

Metoden er baseret på generering af billeder ved hjælp af en tomograf, der registrerer stråling (gamma quanta) af det injicerede radiofarmaceutiske middel. Proceduren til undersøgelsen, som muliggør en omfattende vurdering af kar-læsionernes art, svarer til PET-diagnostik..

Indikationer for

Nøgleindikationer for koronar angiografi er mistanke om et forværret forløb af iskæmisk hjertesygdom, en øget risiko for komplikationer, manglende virkning af koronar hjertesygdomsbehandling, vanskeligheder med at vælge en terapeutisk teknik på grund af et unøjagtigt klinisk billede.

Overvej detaljerede aflæsninger. Koronar angiografi udføres når:

  • Alvorlige (akutte) symptomer på et hjerteanfald. Undersøgelsen udføres så hurtigt som muligt - senest 10-12 timer efter angrebets begyndelse.
  • Postinfarkt chok.
  • Angina pectoris (primær, progressiv, postinfarkt, forværret efter stent, bypasstransplantation).
  • Insufficiens i blodforsyningen til myokardiet, bekræftet af resultaterne af et elektrokardiogram eller 24-timers EKG-overvågning.
  • Iskæmi identifikation efter træningstest.
  • Iskæmisk lungeødem, lungestop.
  • Langvarig hypotension.
  • Alvorlige former for arytmi.
  • Forudsætninger for differentieret diagnose med ikke-iskæmisk hjertesygdom.
  • Skader på brystet.
  • Smertefulde fornemmelser bag brystbenet.
  • Endokarditis.
  • Kardiomyopati.
  • Kawasaki sygdom.
  • Kardiopulmonal genoplivning.
  • Forberedelse til transplantation af indre organer, hjerteintervention.
  • Gennemførelse af professionelle medicinske undersøgelser (piloter, astronauter, repræsentanter for andre ekstreme erhverv).

Kontraindikationer

Der er ingen absolutte kontraindikationer til koronar angiografi. Der er relative kontraindikationer, hvis liste inkluderer:

  • Individuel intolerance over for røntgenkontrastmiddel (allergi over for medicin, der anvendes under koronar angiografi).
  • Progressiv ventrikulær arytmi, hypertension.
  • Dekompenseret hjertesvigt.
  • Slag.
  • Væsentlige afvigelser fra normale blodpropper.
  • Hypokalæmi (lave niveauer af kalium i blodet).
  • Alvorlige former for anæmi.
  • Aktiv blødning (uanset etiologi og placering).
  • Alvorligt russyndrom.
  • Komplikationer af smitsomme sygdomme.
  • Hypertermi.
  • Nyresvigt.
  • Forværringer af peptisk mavesår, andre lidelser, der påvirker indre organer.
  • Dekompenseret diabetes.
  • Psykiske lidelser.

Hvis der vises tegn på en alvorlig sygdom (eller en gruppe sygdomme), udsættes proceduren, indtil symptomerne forbedres. I tilfælde af en alvorlig trussel mod livet (risikoen for død overstiger risikoen for diagnostiske komplikationer), kan den behandlende læge beslutte at udføre koronar angiografi selv med eksisterende kontraindikationer.

Hvordan udføres koronar angiografi (koronar angiografi)

For at udføre koronar angiografi er forberedende foranstaltninger nødvendige. Hvis der udføres en ikke-planlagt (nød) diagnose, føres patienten til røntgen-endovaskulært kirurgirum uden test på grund af den høje sandsynlighed for irreversible konsekvenser af progressive patologier.

I tilfælde af at organisere en planlagt koronar angiografi udføres undersøgelse, konsultationer af medicinske specialister, laboratorie- og instrumentdiagnostiske procedurer, kontraindikationer identificeres..

Indlæggelse og forberedelse

Forberedelse til koronar angiografi af hjertekar involverer et antal undersøgelser:

  • Test for hiv, hepatitis.
  • EKG, EchoCG (arbejdet med ventilapparatet, ventriklerne, størrelsen på aorta og hulrum undersøges).
  • Ultralyddiagnostik af hjertet, arterier.
  • Laboratorieblodprøver.
  • Røntgen (brystet undersøges).
  • Koagulogrammer.
  • Urinprøve.

Datoen og klokkeslættet for koronografien tildeles. Et par dage før undersøgelsen er det nødvendigt at stoppe med at tage medicin, der fremmer blodfortynding, såvel som andre lægemidler efter aftale med lægen. Specialisten skal informeres om tilstedeværelsen af ​​allergier. På dagen for koronar angiografi bør du ikke forbruge væsker og mad.

Hvis patienten oplever alvorlig frygt og angst, er der problemer med selvkontrol, derefter injiceres beroligende midler for at lindre spændinger, der kan forstyrre koronar angiografi.

Vigtig! Med en betydelig forringelse af helbredet, forværringer af kroniske sygdomme, der øger sandsynligheden for uønskede konsekvenser, udsættes koronar angiografi (udsættes).

Hvad sker der i selve operationsstuen

Under koronar angiografi af hjertet udføres et antal manipulationer:

  • Hårfjerning fra punkteringsområdet, desinfektion.
  • Lokalbedøvelse.
  • Punktering af et kar, indsættelse af et kateter (rør) i det.
  • Flytning af kateteret til krydset mellem aorta og hjertearterien.
  • Injektion af kontrast ved hjælp af en sprøjte forbundet til enden af ​​det indsatte rør. Når lægemidlet kommer ind i de undersøgte arterier, udføres foto- og videooptagelse ved hjælp af specielt udstyr.
  • Fjernelse af kateteret, stop af blødning på grund af overtryk på punkteringsområdet.
  • Påføring af en steril tæt bandage.

Koronarangiografi kræver en minimal investering af tid; i gennemsnit varer proceduren op til 10-20 minutter. Tidligere kan patienten kontrollere med det medicinske personale, hvor lang tid undersøgelsen tager, og hvordan man opfører sig under koronar angiografi.

Hvad sker der efter koronar angiografi

Patienten, der overføres til afdelingen, får vist sengeleje (i en periode på 5-10 timer). Koronar angiografi af hjertekar er kendetegnet ved en øget risiko for postoperativ blødning hos patienter, der bruger lægemidler, der reducerer blodkoagulationsfrekvensen.

For at undgå komplikationer er det nødvendigt at tilbringe flere dage i en medicinsk institution under tilsyn af erfarne specialister. Hvor lang tid at blive på hospitalet bestemmes af den behandlende læge. Hvis der ikke er nogen forudsætninger for komplikationer, er der ingen klager, udskrivning er mulig en dag efter den diagnostiske intervention.

Fortolkning af resultater og omkostninger til diagnostik

En effektiv diagnostisk teknik giver dig mulighed for at få nøjagtige oplysninger om:

  • Alvorligheden af ​​progressiv iskæmi.
  • Lokalisering af områder med arteriel indsnævring.
  • Arten af ​​stenose, okklusion, aneurisme, forkalkning (diffus, lokal, kompliceret, ukompliceret).
  • Tilgængelige vaskulære plaques, blodpropper.
  • Tilstedeværelsen af ​​indikationer (eller mangel herpå) til kirurgiske operationer. Den vigtigste indikation for brugen af ​​kirurgiske metoder til eliminering af patologiske fænomener er en indsnævring af koronarkar med mindst 50%.

Efter at have dechifreret de opnåede resultater under koronar angiografi, informeres patienten om proceduren til yderligere behandling og forebyggende foranstaltninger.

Omkostningerne ved koronar angiografi spænder fra flere hundrede til flere tusinde dollars. De endelige omkostninger ved lægeundersøgelse bestemmes af:

  • Funktioner i det medicinske center (placering, ejerskabsform, teknisk udstyr).
  • Efter type koronar angiografi.
  • Kvalifikation, erhvervserfaring hos specialister, der udfører proceduren.
  • Listen over anvendte medikamenter, materialer, forberedende, konsultation, diagnostiske procedurer.
  • Indlæggelsesperiode.

Mulige komplikationer

Konsekvenserne af koronar angiografi af hjertekar manifesteres:

  • Allergier forårsaget af kontrastmidler (hududslæt, kvalme, opkastning). Symptomer elimineres med antihistamininjektioner eller forsvinder uden behandling.
  • Ubehagelige fornemmelser, hævelse, blå misfarvning af punkteringszonen, nedsat følsomhed.
  • Hypotension.
  • Stakåndet.
  • Svaghed.
  • Smertefulde fornemmelser i hjertet, arytmiske manifestationer, hjerteanfald (disse komplikationer efter koronar angiografi forekommer med en hyppighed på ikke mere end et tilfælde pr. Tusind undersøgelser).
  • Krænkelse af kranspulsårens integritet (et tilfælde hos flere hundrede patienter, der lider af alvorlige former for åreforkalkning).
  • Trombose.
  • Slag.
  • Nefropati forårsaget af en stigning i niveauet af kreatinin i blodet på grund af indgivelse af kontrast. Kontrastmidlet udskilles fra kroppen inden for 24 timer.
  • Skader på det perifere nervesystem.
  • Handicap.

Patienter under 16 år og over 60 år samt patienter med kroniske former for sygdomme i det kardiovaskulære system og andre systemer har øget risiko for koronar angiografikomplikationer. For at minimere sandsynligheden for forekomsten af ​​uønskede konsekvenser af koronar angiografi er det nødvendigt at overholde forholdsregler (følg alle procedurens regler), overvåge patientens tilstand på alle stadier af undersøgelsen og efter afslutningen.

Del din mening om den beskrevne diagnostiske procedure. Vi venter på dine kommentarer.

Forberedelse til koronar angiografi af hjertekar

Koronar angiografi af hjertekar

Koronarangiografi af hjertets kar er en røntgenundersøgelse af hjertets arterielle kar ved hjælp af et radioaktivt stof, der giver dig mulighed for at identificere stedet, graden og arten af ​​indsnævring af det indre lumen i arterierne. Denne meget informative diagnostiske metode bruges til at afklare diagnosen hos en patient med iskæmisk hjertesygdom (iskæmisk hjertesygdom). Det giver lægen mulighed for at vælge den mest hensigtsmæssige behandlingsstrategi (koronar stent, ballonangioplastik, koronar bypass-podning eller lægemiddelbehandling) for denne alvorlige sygdom, der kan føre til alvorlige komplikationer.

Typer af koronar angiografi

Afhængig af undersøgelsens omfang kan traditionel koronar angiografi være:

  • generelt: en undersøgelse af alle koronarkar udføres
  • selektiv: målrettet undersøgelse af kun en eller flere koronarbeholdere udføres

I øjeblikket kan koronar angiografi udføres af hjertets arterier ved hjælp af en computertomografisk scanner. Denne teknik kaldes CT koronar angiografi eller MSCT (multislice computertomografi af koronarkarrene). Efter indførelsen af ​​et radioaktivt stof placeres patienten i en multispiral computertomograf. Denne teknik konkurrerer med succes med traditionel koronar angiografi, da den kan udføres på kortere tid og ikke kræver hospitalsindlæggelse af patienten.

Hver af ovenstående metoder har sine egne indikationer og har sine egne ulemper og fordele, kun en læge vil være i stand til at bestemme den krævede type undersøgelse af hjertekarene.

Indikationer og kontraindikationer

Koronar angiografi af hjertets kar er ordineret i tilfælde, hvor patienten ifølge data fra klinisk og ikke-invasiv instrumental diagnostik har en høj risiko for at udvikle IHD-komplikationer, eller lægemiddelterapien, der anvendes til aterosklerotiske vaskulære læsioner, er ineffektiv. Afhængig af det specifikke kliniske tilfælde kan denne undersøgelsesteknik udføres på en nødsituation eller planlagt basis..

Indikationer for udnævnelse af koronar angiografi af hjertekar kan være:

  • symptomer på iskæmisk hjertesygdom (nyligt opstået eller ustabilt angina pectoris forløb);
  • identifikation af tegn på myokardieernæring eller ændringer i iskæmisk oprindelse identificeret på et EKG eller Holter EKG-overvågning
  • positive tests med fysisk aktivitet (løbebåndstest, CPES, VEM, stress Echo-KG);
  • ineffektivitet af lægemiddelterapi for angina pectoris;
  • identifikation af farlige rytmeforstyrrelser
  • postinfarction angina (udseendet af angina angreb umiddelbart efter myokardieinfarkt);
  • myokardieinfarkt (proceduren udføres hurtigt i de første 12 timer af sygdommen);
  • differentieret diagnose med hjertesygdomme, der ikke er forbundet med koronararteriesygdom;
  • asymptomatisk forløb af iskæmisk hjertesygdom;
  • forberedelse til åben hjertekirurgi;
  • præparat til nyre-, lever-, lunge- og hjertetransplantation;
  • aorta patologi;
  • mistanke om infektiøs endokarditis;
  • hypertrofisk kardiomyopati;
  • tidligere brystskade
  • Kawasaki sygdom.

Der er ingen absolutte kontraindikationer for koronar angiografi. Denne diagnostiske metode kan bruges til at undersøge patienter i alle aldersgrupper, uanset deres generelle tilstand. Følgende sygdomme og tilstande kan blive relative kontraindikationer:

  • patientens overfølsomhed over for lægemidler til lokalbedøvelse eller over for komponenterne i et radioaktivt stof (i sådanne tilfælde erstattes de med lægemidler, hvor der ikke observeres en allergisk reaktion);
  • ukontrolleret ventrikulær arytmi;
  • ukontrolleret arteriel hypertension
  • lave niveauer af kalium i blodet
  • hjertesvigt i dekompensationsstadiet
  • høj temperatur;
  • alvorlig nyresvigt.

Under ovennævnte omstændigheder kan vaskulær koronar angiografi kun udføres efter stabilisering af patientens tilstand..

Patientforberedelse

Ved ordination af koronar angiografi af hjerteskibene forklarer lægen patienten essensen, formålet og mulige bivirkninger eller komplikationer ved denne diagnostiske metode. Før denne diagnostiske procedure udføres, tildeles patienten et antal undersøgelser:

  • klinisk blodprøve
  • analyse for at bestemme blodgruppen og Rh-faktoren;
  • blod kemi;
  • koagulogram;
  • blodprøver for hepatitis B og C, Wassermans reaktion og HIV;
  • EKG i tolv afledninger;
  • Echo-KG;
  • om nødvendigt udpeges yderligere undersøgelser og konsultationer af læger med relaterede specialiteter.

Patienten skal informere lægen om tilstedeværelsen af ​​allergiske reaktioner på stoffer, kroniske sygdomme (diabetes mellitus, hypertension, mavesår, slagtilfælde eller hjerteanfald) og konstant taget medicin.

Koronar angiografi kan udføres poliklinisk eller ambulant i en hjertekirurgisk afdeling. Lægen skal advare patienten om, at undersøgelsen udføres på tom mave. Inden proceduren påbegyndes forberedes punkteringsstedet:

  • Badeværelse;
  • barbering af håndled, armhule eller lyskeområde.

Hvis det er nødvendigt inden proceduren, skal patienten tage medicin ordineret af lægen..

Hvordan udføres koronar angiografi af hjertekar??

Ved udførelse af koronar angiografi overvåges patientens tilstand af et team af specialister: kardioreanimatolog, anæstesiolog. Før han punkterer arterien, udfører kirurgen lokalbedøvelse. Derefter udføres følgende handlinger:

  1. Efter punktering af femoral, aksillær, brachial eller radial arterie (valg af adgang bestemmes afhængigt af tilgængeligt udstyr eller lægens præferencer), indsættes et specielt kateter i hulrummet på punkteringsnålen ved hjælp af en guidewire (introducer).
  2. Efter installationen af ​​kateteret og introduktionen fjernes punkteringsnålen, og for at forhindre blodpropper injiceres patienten med heparin, og hele systemet vaskes med en blanding af saltvand og heparin..
  3. Et kateter, styret af fluoroskopi eller Echo-CG, bevæger sig gennem blodkarrene ind i den øvre aorta.
  4. Fra dette øjeblik begynder patienten konstant at måle blodtrykket, og kateteret bevæges forsigtigt ind i det fælles bagagerum eller ind i en af ​​grenene i kranspulsårerne.
  5. Et radioaktivt kontrastmiddel injiceres i kateteret ved hjælp af en speciel sprøjte, der kommer ind i koronarkarrene med blodgennemstrømning og fylder dem på få sekunder.
  6. Ved hjælp af en speciel angiografindretning registreres de opnåede resultater: patologiske ændringer i koronararterierne, akkordens skævhed, stenoseområder og reaktionen på hjertemusklens sammentrækning. Billeddannelse af højre og venstre koronararterie udføres.
  7. De opnåede resultater kan registreres på røntgenstråler eller røntgenbånd. Resultaterne digitaliseres ved hjælp af software (om nødvendigt kan der udføres et tredimensionelt billede af kranspulsårerne). Optagelsen af ​​resultaterne gives til patienten i hænderne på en skriftlig udtalelse og optagelse af røntgenbilleder (på disk eller film).

Efter afslutningen af ​​billederne fjerner lægen systemet og stopper blødningen med et sterilt trykforbindelse, der består af et serviet presset med en speciel anordning for at skabe tryk på området af den punkterede arterie. Trykket frigives 15 minutter efter påføring af bandagen, og efter en halv time fjernes indretningen, og der påføres et regelmæssigt trykforbindelse på punkteringsstedet. Bandagen fjernes en dag efter undersøgelsen.

I nærvær af visse indikationer kan patienten straks efter afslutningen af ​​undersøgelsen tilbydes at udføre rekonstruktiv endovaskulær behandling: ballonangioplastik eller stentning af koronarkarrene.

Når der udføres koronar angiografi gennem den radiale arterie, kan patienten vende hjem inden for få timer efter afslutningen af ​​undersøgelsen. Han rådes til at overholde et sparsomt regime og begrænsninger i bøjning af det øvre lem, som arterien blev punkteret på. For at forhindre mulige forstyrrelser i nyrernes funktion anbefales det efter proceduren at patienten drikker rigeligt med væsker. Hvis du oplever svær svaghed, åndenød, lavere blodtryk, skarp smerte eller hævelse i punkteringsområdet, skal du straks konsultere en læge.

Med andre former for adgang er patienten under lægeligt tilsyn hele dagen og holder sig til sengeleje.

Komplikationer

Koronarangiografi, der er underlagt alle reglerne for dens implementering og lægens anbefalinger, er sjældent kompliceret. De mest almindelige komplikationer er:

  • blødning ved arteriets punkteringssted (ca. 0,1% af patienterne);
  • dannelsen af ​​et hæmatom, ødem eller falsk aneurisme i området med den punkterede arterie;
  • udviklingen af ​​arytmier
  • trombose i koronarkarrene;
  • en allergisk reaktion på et radioaktivt stof (det indeholder jod);
  • vasovagale reaktioner: blanchering, koldsved, nedsat blodtryk, nedsat hjertefrekvens.

Alvorlige komplikationer af koronar angiografi er ekstremt sjældne. De kan blive:

  • myokardieinfarkt
  • hjernens iskæmi;
  • slag;
  • beskadigelse eller brud på karret, gennem hvilket kateteret føres ind;
  • dødelig udgang (mindre end 0,1% af tilfældene).

Den maksimale risiko for at udvikle komplikationer kan observeres i sådanne tilfælde:

  • barndom;
  • patienter over 65 år
  • stenose i venstre koronararterie;
  • venstre ventrikulær svigt med udstødningsfraktioner mindre end 35%;
  • valvulær hjertesygdom
  • svære former for kroniske sygdomme (diabetes mellitus, tuberkulose, nyresvigt osv.).

Koronar angiografi resultater

Efter afsluttet koronar angiografi forklares patienten resultaterne af undersøgelsen og gives anbefalinger om yderligere behandlingstaktik. Hovedparameteren til vurdering af koronarkarernes tilstand er typen og graden af ​​stenose..

Når en indsnævring af det vaskulære lumen detekteres op til 50%, truer sygdommens videre forløb ikke udviklingen af ​​alvorlige patologier. I sådanne tilfælde nedsætter arteriel stenose ikke blodtilførslen til hjertet, men den yderligere prognose kan være ugunstig, da patienten kan opleve hjerteinfarkt med udseendet af en parietal trombe og fuldstændig blokering af karret..

Hvis der påvises mere end 50% af vaskulær stenose, er det nødvendigt at genoprette normal blodforsyning til myokardiet for en vellykket behandling af patologien, da denne grad af indsnævring af arterierne kan føre til betydelige risici for mulige komplikationer. Til dette kan patienten tilbydes kirurgiske operationer: stentning, ballonangioplastik eller koronar bypass-transplantation..

Under koronar angiografi opdages også typer stenose. Indsnævring af en arterie kan være:

  • lokal: stenose strækker sig en lille del af arterien;
  • diffus: stenose fanger en betydelig del af arterien;
  • ukompliceret: stenoseområdet er jævnt med glatte kanter;
  • kompliceret: på stedet for stenose opdages en sårdannet aterosklerotisk plaque, og der findes parietale tromber.

Som et resultat af koronar angiografi kan komplette blokeringer (okklusioner) af lumen i koronarkarrene og sværhedsgraden af ​​aterosklerose i tre koronararterier beskrives..

Koronar angiografi betragtes som "guldstandarden" i diagnosen hjertekar. Denne type diagnostiske undersøgelser kræver sofistikeret medicinsk udstyr og et team af højt kvalificerede læger (hjertekirurg, kardioreanimatolog og anæstesilæge). Koronar angiografi kan udføres i sådanne institutioner:

  • Research Institute of Cardiology or Cardiac Surgery;
  • specialiserede kardiologiske centre;
  • afdelinger for kardiovaskulær kirurgi på tværfaglige hospitaler i distrikts-, by- eller regionale hospitaler.

Channel One, programmet "Health" med Elena Malysheva om emnet "Coronary angiography":

Hvordan udføres koronar angiografi af hjertekar - forberedelse, konsekvenser

Du lærer en liste over tilstande, der kræver koronar angiografi, og hvordan det gøres. Udviklingshistorie, præoperativ forberedelse, restitutionsperiode og konsekvenser af koronar angiografi.

Koronar angiografi eller selektiv angiografi af koronararterierne er en minimalt invasiv procedure, der giver dig mulighed for at vurdere blodtilførslen til hjertekarene. Proceduren er diagnostisk, og den går forud for behandling..

Koronar angiografi af hjertet er en af ​​de mest informative forskningsmetoder inden for kardiologi. Ved at visualisere lumen i koronararterierne er det muligt at bestemme dannelsen af ​​okklusion, stenose, restenose, trombose, udvidelse af hulrummet eller tilstedeværelsen af ​​medfødte vaskulære anomalier. I de fleste tilfælde er hovedårsagen til hjertepatologi en indsnævring af diameteren af ​​det arterielle lumen på baggrund af den udviklede aterosklerotiske proces, som er årsagen til sådanne alvorlige sygdomme som angina pectoris og myokardieinfarkt..

Separat kateterisering og beregnet koronar angiografi. I det første tilfælde er manipulationen mere invasiv, men samtidig gør det det muligt at udføre terapeutiske foranstaltninger (stenting og angioplastik). Beregnet tomografi udføres med mindre risiko for patientens helbred, men hvis patologi opdages, tillader det ikke restenoseproceduren.

Indikationer

Der er mange tilstande, der kan kræve koronar angiografi, både til diagnostiske og terapeutiske formål. Beslutningen om udnævnelse af denne manipulation skal træffes af kardiologen og kun med patientens godkendelse. I modsætning til ikke-invasive metoder til vurdering af hjertefunktion (CT, ekko og elektrokardiografi) er koronar intervention en traumatisk procedure og bør derfor ikke ordineres til alle. Vigtigste indikationer:

Hjerteanfald (ST-segment højde myokardieinfarkt, ikke-ST-elevation myokardieinfarkt, ustabil angina)

Unormale stresstestresultater

Først opstået uforklarlig hjertesvigt

Patienter med succes genoplivet efter en episode af pludselig kardiovaskulær død eller efter en ondartet kardiovaskulær arytmi

Langvarig brystsmerter, der ikke stopper med farmakologiske lægemidler

Mistænkt Prinzmetal angina

Kontraindikationer

Som enhver anden invasiv medicinsk manipulation har koronar angiografi sit eget antal tilstande, der kan gøre det umuligt eller kræve en vis korrektion af patientens indikatorer. Typiske kontraindikationer til udførelse af manipulationen:

Individuel intolerance over for røntgenkontrastopløsning

Alvorlig arteriel hypertension, ikke egnet til farmakologisk korrektion

Dysfunktion i blodkoagulation

Elektrolyt ubalance

Akut systemisk infektion

Farlig hjerterytmeforstyrrelse

Dekompenseret hjertesvigt

Nuværende iskæmisk angreb

Patientforberedelse

I de fleste tilfælde udføres koronar angiografi, mens patienten er vågen. I dette tilfælde udføres anæstesi lokalt med brug af lidokain og kun i området i punkteringen. Hvis patienten indikerer eller ønsker det, kan der udføres minimal generel sedation. At udføre proceduren med patientens fulde bevidsthed betragtes som meget sikrere, da hvis der opstår komplikationer, kan patienten rapportere dem, og lægen vil udføre passende manipulationer for at eliminere dem..

Forskellige skærme og medicinsk udstyr, der bruges til at bestemme vitale tegn på en patient, giver ofte høje fejl. Af denne grund er patientens subjektive vurdering af sin egen tilstand så vigtig..

Patientforberedelse indebærer at afstå fra at spise i mindst 6 timer før proceduren begynder. Hvis patienten tager stoffer fra gruppen af ​​antikoagulantia, skal de opgives inden manipulation. På samme tid er det ikke forbudt at bruge stoffer fra klassen af ​​blodplader, såsom aspirin og clopidogrel. I mange tilfælde af valgfri stentning er proceduren upraktisk, hvis patienten ikke tager blodpladebehandlingsmidler. I tilstedeværelse af diabetes skal lægen underrettes inden manipulation for at justere den antihyperglykæmiske behandling korrekt. Disse punkter bør drøftes med din sundhedspersonale inden studiet påbegyndes..

Ifølge officielle statistikker er alvorlige komplikationer meget sjældne. Død, hjerteinfarkt, angina pectoris, svær hjertearytmi og andre udvikler sig i mindre end 1% af tilfældene.

I gennemsnit tager proceduren 20 til 45 minutter. På samme tid kan manipulationens varighed øges betydeligt på grund af uplanlagte tekniske problemer..

Hvis patienten ordineres koronar angiografi ved hjælp af en CT-scanning, skal alle metalsmykker, øreringe, høreapparater, briller før proceduren fjernes. Det anbefales at nægte at spise i 4-8 timer inden undersøgelsens start. Drikke er tilladt, men kun hvis det ikke indeholder koffein, da en hurtig puls vil komplicere diagnosen af ​​sygdommen. Om nødvendigt underretter lægen dig om yderligere forberedelsesforanstaltninger.

Hvordan

For at udføre manipulationen er det først nødvendigt at danne en vaskulær adgang. Den radiale eller femorale arterie bruges til denne rolle. Den første mulighed betragtes som mere acceptabel, fordi lårbensarterien er større, og pludselig blødning fra den er sværere at stoppe end fra den radiale. Når lægen har besluttet valget af adgang, udføres en punktering af fartøjet. Først punkteres arterien ved hjælp af en speciel nål, gennem hvilken en leder føres ind i lumen.

I det næste trin indsættes en "introducer" langs guidewiren, ved hjælp af hvilken alle manipulationer vil blive udført i fremtiden. Derefter injiceres det i kredsløbssystemet.

Efter indsættelse gennem introduktionskappen følger kateteret arterienes forløb og når hjertet. Før du når venstre ventrikel, indsættes kateteret i kranspulsåren.

Under manipulationen injiceres en røntgenkontrastopløsning i kranspulsårens lumen, hvis strøm kan visualiseres med fluoroskopi. Looped video giver dig mulighed for at se mere detaljeret blodkarens åbenhed og bestemme den formodede grad af obstruktion.

Hvis der er aterosklerotiske plaques eller trombotiske blodpropper i arterien, der forårsager indsnævring af lumen, vises sådanne ændringer i form af øget tåge på monitoren på grund af en slags spredning af stofstrømmen. Ud over åbenhed er det muligt at vurdere forløbets skæbne og tilstedeværelsen af ​​yderligere sikkerhedsstillelser i koronararteriesystemet. Selvom den injicerede opløsning ikke hjælper med at diagnosticere forkalkninger i arterievæggen, på grund af deres høje tæthed, kan de detekteres ved hjælp af røntgenudstyr..

I dette tilfælde er lægen nødt til at justere røntgenudstyrets position, kontrollere optagelsen af ​​cine-sløjfen, kateterets position og tilførslen af ​​røntgenkontrastmiddel.

Hvis patienten har kontraindikationer for koronar angiografi til kateterisering, udføres undersøgelsen af ​​hjertets arterier ved hjælp af en computertomografi. Proceduren udføres i en medicinsk institutions radiologiafdeling. For at reducere hjerterytmen ordinerer læger undertiden betablokkere til patienter. I modsætning til traditionel koronar angiografi kræver brugen af ​​CT ikke invasiv manipulation ledsaget af adgang til den radiale eller femorale arterie, hvilket gør det muligt at forkorte restitutionsperioden. CT-proceduren er sikrere, forårsager ikke så meget ubehag og giver dig mulighed for at få et detaljeret 3D-billede, der kan optages og gemmes på et digitalt medium. Undersøgelsesresultatet evalueres af en specielt uddannet radiolog. Konklusion CT koronar angiografi sendes til den behandlende læge, hvorefter yderligere behandlingstaktik bestemmes.

Hvis patienten har en bekræftet diagnose af akut koronarsyndrom, er det bedste valg kateterisering koronar angiografi, da stentning eller ballonangioplastik ikke kan udføres med CT.

Effekter

Inden for 1-4 timer efter koronar angiografi skal patienten overholde streng sengeleje. Hvis den vaskulære adgang blev udført gennem lårarterien, skal det skadede ben holdes lige i en udvidet position i hele observationsfasen af ​​den postoperative periode. Det samme gælder for håndleddet, hvis hånden blev valgt som adgang. I løbet af de første to dage er det nødvendigt med regelmæssig overvågning af pulsen i området under punkteringen. Dette er nødvendigt til forebyggelse af tidlig postoperativ trombedannelse og nedsat åbenhed i lemmerne..

Hvis patienten har alvorlige brystsmerter, skal dette straks rapporteres til lægen. Patienten får lov til at forlade hospitalets område inden for få timer efter manipulationen. Hvis der ud over koronar angiografi blev udført stent eller ballonangioplastik, skal patienten overnatte på hospitalet for at vurdere den generelle tilstand og forhindre tidlige komplikationer..

I løbet af to uger er det nødvendigt regelmæssigt at komme til undersøgelse hos en kardiolog, så han kan tage et EKG og evaluere dets indikatorer. Alvorlige ændringer i kardiogrammet kan indikere stent restenose, hvilket vil kræve yderligere kirurgiske procedurer.

Efter udskrivning fra hospitalet har du ikke lov til at køre i 48 timer. Det anbefales at drikke rigeligt med væske i 8 timer efter manipulationen, dette fjerner røntgenkontrastopløsningen, der er tilbage i kroppen. Løft ikke tunge genstande i en uge. I løbet af dagen er det nødvendigt at kontrollere patientens tilstand, så hvis patienten bor alene, skal han bede nogen om at blive hos ham natten over, så han kan ringe til lægehjælp.

Er koronar angiografi farligt? Som enhver anden kirurgisk procedure har angiografi sin egen liste over fordele og risici. På trods af den lave forekomst af komplikationer, bør patienten kende alle mulige scenarier for udvikling af begivenheder og være opmærksom på de mulige negative konsekvenser.

De mest almindelige komplikationer ved koronar angiografi er:

Blødning på injektionsstedet

Allergisk reaktion på kontrastopløsning

Nedsat nyrefunktion forbundet med negativ eksponering for kontrastopløsning

Skader på blødt væv forbundet med langvarig udsættelse for stråling under proceduren

I nærværelse af kroniske sygdomme som diabetes mellitus, kronisk nyresvigt, hypo- eller hyperthyreoidisme, skal du informere din læge om det. Graviditet er en relativ kontraindikation til koronar angiografi, derfor anbefales det at underrette lægen, før proceduren udføres for at undgå potentielle komplikationer fra fosteret.

På trods af de mulige komplikationer er anmeldelser af koronar angiografi for det meste positive, da dette er den eneste måde at pålideligt vurdere blodgennemstrømningen i kranspulsårerne.

Beskriv i kommentarerne din oplevelse med koronar angiografi, om proceduren hjalp med at slippe af med hjertepatologi, eller om alt forblev det samme?

Koronar angiografi af hjertekar - hvad er det, er det sikkert, når det udføres

Kardiovaskulær sygdom er en meget almindelig patologi for mennesker over 40 år. Og blandt disse sygdomme er de mest almindelige forbundet med ufuldkommenhed i den vaskulære seng og begrænset ernæring af hjertemusklen..

For at afklare årsagerne til hjertesygdomme er der mange diagnostiske metoder. En af de mest informative tests er koronar angiografi af hjertekarene - hvad er det, er det farligt at gøre det, og hvordan er undersøgelsen?

generel information

Dette er en invasiv manipulation, der bruges til at bestemme tilstanden af ​​de kar, der fører blod og ilt til hjertet. De kaldes koronar. Venstre og højre koronararterier giver normalt muskelnæring og opretholder funktionen af ​​hele organet.

Med en ugunstig udvikling af begivenheder er disse arterier af forskellige årsager smalle (stenose) eller tilstoppede (okklusion). Tilførslen af ​​blod til hjertet er markant begrænset eller stopper helt i et bestemt område, hvilket forårsager kranspulsårssygdomme og hjerteanfald.

Dette er en røntgenundersøgelse af lumen fra koronarkarrene ved hjælp af en angiografi og et kontrastmedium injiceret gennem et kateter lige i vestibulen til hjertearterierne. Undersøgelsen udføres fra forskellige vinkler, hvilket giver dig mulighed for at skabe det mest detaljerede billede af tilstanden for undersøgelsesobjektet.

Indikationer for proceduren

Koronar angiografi udføres rutinemæssigt for:

  • bekræftelse eller afvisning af diagnosen iskæmisk hjertesygdom
  • afklaring af diagnosen, hvis andre metoder til bestemmelse af sygdommen er ineffektive
  • bestemmelse af arten og vejen til eliminering af manglen under den kommende operation
  • revision af organets tilstand som forberedelse til åben hjerteoperation, for eksempel i tilfælde af en defekt.

I nødsituationer udføres proceduren i nærværelse af de første tegn og symptomer på et hjerteanfald eller i en præinfarktstilstand, som kræver øjeblikkelig intervention af sundhedsmæssige årsager.

Overvej, hvordan du forbereder dig på koronar angiografi af hjertet, samt hvordan denne procedure udføres.

Uddannelse

Før udnævnelsen af ​​koronar angiografi er det nødvendigt at gennemgå en række undersøgelser for at udelukke eller bekræfte tilstedeværelsen af ​​faktorer, der ikke tillader brug af denne diagnostiske metode. Træningsprogram:

  • blodprøver (generelt for sukker, for hepatitis B og C, bilirubin og andre leverparametre, for HIV, for RW, for gruppe- og Rh-faktor);
  • urinanalyse for tilstedeværelse af nyresygdom;
  • 12-aflednings-EKG;
  • undersøgelse og konklusion af specialister om eksisterende kroniske sygdomme.

Efter optagelse til manipulation udføres direkte forberedelse inden proceduren:

  • lægen annullerer nogle medikamenter på forhånd, for eksempel dem, der reducerer blodpropper;
  • udelukke madindtag på diagnosedagen - for at undgå komplikationer i form af opkastning udføres undersøgelsen på tom mave;
  • lægen indsamler en allergisk historie, udfører en test med et kontrastmiddel.

Umiddelbart før koronar angiografi anbefales det at tage et bad, barbere hår i lysken, fjerne smykker fra kroppen (øreringe, ringe, piercinger), briller, aftagelige proteser, linser, brug toilettet.

Hvordan gøres det?

Patienten lægger sig på et specielt bord. Hjertesensorer er fastgjort til brystet. I det område, hvor kateteret indsættes, udføres lokalbedøvelse og desinfektion af huden. Et mikrosnit foretages i venen, gennem hvilket et kateter indsættes.

Et kateter ledes gennem karene under kontrol af en angiograf til mundingen af ​​kranspulsårerne. Til gengæld injiceres et kontrastmiddel i hver af dem, der skitserer det indre rum i disse kar. Optagelse og fiksering udføres fra forskellige positioner. Stedet for stenose eller okklusion bestemmes.

Når overvågningen er afsluttet, fjernes kateteret forsigtigt fra venen. Såret sys forsigtigt. Patienten forbliver i sengen i et stykke tid, og lægen skriver en konklusion. Det angiver størrelsen på de mindste huller i karene, graden af ​​indsnævring og den anbefalede metode til at korrigere situationen - stentning eller bypass-kirurgi af hjertekarene. I mangel af problemområder gives en generel beskrivelse af koronararterierne.

Video om hvordan ambulant koronar angiografi af hjerteskibene udføres:

Betingelser

Oftest udføres koronar angiografi på et hospital som en del af en rutinemæssig undersøgelse af koronararteriesygdom. I dette tilfælde tages alle test her et par dage før interventionen..

Det er muligt at udføre diagnostik og ambulant. Men patienten skal først uafhængigt gennemgå alle undersøgelser i henhold til listen, modtage en kardiologs konklusion om muligheden for koronar angiografi og en henvisning til den, hvilket indikerer formålet med undersøgelsen.

På poliklinisk basis udføres indsættelsen af ​​et kateter til koronar angiografi oftest gennem håndledsvenen og i armen - i den postoperative periode kan belastningen på den i modsætning til invasion gennem lårbenet minimeres for at undgå farlig blødning.

Kontraindikationer

En række betingelser tillader ikke, at denne diagnostiske metode anvendes, så de ty til alternative. En indledende undersøgelse kan afsløre disse forhold:

  • ukontrolleret arteriel hypertension - intervention kan provokere stress, som et resultat er en hypertensiv krise mulig;
  • post-stroke-tilstand - ophidselse kan forårsage et gentaget angreb af sygdommen;
  • intern blødning i ethvert organ - med invasion kan blodtab øges;
  • infektiøse sygdomme - virussen kan bidrage til dannelse af blodpropper på stedet for snittet såvel som eksfoliering af områder på væggene i blodkarrene;
  • diabetes mellitus i dekompensationsstadiet er en tilstand med betydelig nyreskade, højt blodsukker, muligheden for et hjerteanfald;
  • feber af enhver oprindelse - ledsagende forhøjet blodtryk og hjertebanken kan føre til hjerteproblemer under og efter proceduren;
  • svær nyresygdom - kontrastmidlet kan forårsage organskader eller forværre sygdommen;
  • intolerance over for kontrastmiddel - på tærsklen til diagnosen udføres en test;
  • øget eller nedsat blodpropper - kan forårsage trombose eller blodtab.

Risici, komplikationer og konsekvenser

Koronarangiografi kan som enhver invasion have bivirkninger forårsaget af kroppens ukorrekte reaktion på interventionen og patientens stress. Sjældent, men følgende begivenheder forekommer:

  • blødning ved indgangsporten
  • arytmi;
  • allergi;
  • løsrivelse af det indre lag af arterien;
  • udvikling af hjerteinfarkt.

Den præprocedurelle undersøgelse er designet til at forhindre disse forhold, men nogle gange sker det. Lægerne, der deltager i undersøgelsen, tackler situationen, proceduren stoppes ved de første ugunstige tegn, patienten tages ud af den farlige tilstand og overføres til hospitalet til observation.

Anbefalinger efter implementering

Ifølge konklusionen fra den læge, der gennemførte undersøgelsen, bestemmer kardiologen, hvordan patienten skal behandles. Hvis angivet, er tiden for stentplacering ordineret (på samme måde som for koronar angiografi - ved hjælp af et kateter).

Nogle gange udføres denne procedure lige under diagnosen, hvis der er et forudgående samtykke fra patienten. Kardiologen kan også ordinere ambulant behandling eller koronar bypass-transplantation.

Diagnostiske omkostninger

Hvis du har en obligatorisk lægeforsikring, udføres koronar angiografi i henhold til indikationerne gratis. Men udstyret på de fleste hospitaler tillader ikke at dække alle med denne diagnostiske metode på kort tid. Normalt varer køen i flere måneder, fordi der gives begrænsede undersøgelseskvoter. Det er muligt at tage denne undersøgelse på kommercielt grundlag.

Koronarangiografi er inkluderet i den obligatoriske liste over diagnostiske procedurer for at bestemme graden af ​​skade på hjertekarene. Proceduren er udarbejdet og standardiseret i lang tid - dette tjener som en garanti for patientsikkerhed. Niveauet af kardiologi i landet gør det muligt at identificere patologi på et tidligt tidspunkt og træffe foranstaltninger for at eliminere det eller forhindre dets udvikling.

Symptomer og behandling af cerebral angiodystonia hos børn

Indikatorer for GGT i en biokemisk blodprøve