Hjerteslag er rytmisk, hvis R - R - R intervallerne (afstanden mellem toppen af R bølgerne i tilstødende komplekser) er ens i hele den registrerede ledning eller ikke adskiller sig med mere end + 10% (fig. 13).
Normalt skal R - R - R intervallerne være lig med P - P - R intervallerne. Dette betyder, at atrierne og ventriklerne trækker sig sammen sekventielt og i samme hastighed. I andre tilfælde diagnosticeres arytmi..
Pulsoptælling
For at beregne antallet af hjerteslag (HR) kunne man optage et EKG i et minut, tælle antallet af QRS-komplekser (eller R-bølger) og således finde ud af hjertefrekvensen pr. Minut. Men i løbet af et minut ved en båndhastighed på 50 mm / s registreres et EKG med en længde på 3 m! Derfor handler de anderledes. Det er klart, at jo hurtigere hjertet slår, jo flere R-bølger vil blive optaget på et 3 m langt båndsegment, derfor jo mindre afstand vil der være mellem dem. Det er efter varigheden af R-R-intervallet, at pulsen vurderes. Jo større R-R afstanden er, desto lavere puls og omvendt.
Puls = 60 / R-R, hvor 60 er antallet af sekunder pr. Minut, R - R er varigheden af intervallet i sekunder. Ved optagelse af et EKG med en hastighed på 50 mm / s svarer 1 mm på båndet til et tidsinterval på 0,02 s, 5 mm = 0,1 s, 10 mm = 0,2 s osv..
I eksemplet vist i fig. 13, afstanden R - R er 49 mm. Multiplicer 49 med 0,02 for at få 0,98. Nu deler vi 60 med 0,98, vi får 61,2. Dette er puls.
Sådanne beregninger kræver tid og koncentration, under en ambulances forhold er det ikke særlig praktisk, så i praksis gør de det anderledes.
Se igen på fig. 13. I stedet for at tælle millimeter og derefter konvertere dem til sekunder, er det lettere at estimere R - R-intervallet i store celler, som er 5 mm. Lad os kalde dem konventionelt halv centimeter. Det er straks klart, at der er ti halve centimeter i R - R intervallet (en millimeter kan overses). 5 mm = 0,1 s, derfor skrives der 600 halve centimeter på 1 minut. Lad os ændre formlen.
HR = 600 / R-R, hvor R-R udtrykkes i halv centimeter. 600: 10 = 60 slag i minuttet. Meget nemmere! Hvis R - R er 6 halve centimeter, så er HR = 100; hvis R - R = 7,5, så HRC = 600: 7,5 = 80 osv..
Hos en sund person varierer hvilepulsen fra 60 til 90 pr. Minut. En stigning i puls kaldes takykardi, og et fald i puls kaldes bradykardi..
Når arytmier bestemmer den mindste og maksimale puls eller (oftere) det aritmetiske gennemsnit af 3-5 intervaller R - R og bestemmer puls ved det.
Hvordan er beregningen af puls med EKG
Beregning af hjertefrekvens med EKG inkluderer måling af afstanden mellem successive ventrikulære komplekser R ved anvendelse af små celler. Derefter skal du finde ud af båndets hastighed, med en standard 50 mm på 1 sekund tager en lille celle 0,02 sekunder. Den resulterende afstand konverteres til sekunder ved at gange antallet af celler med 0,02. Det næste trin er at finde et match i henhold til tabellen eller dividere 60 med længden af RR-intervallet.
Denne metode er ikke egnet til beregning med arytmier, så skal du tage et EKG på 3 sekunder, på det opnåede segment på 15 cm tælles antallet af ventrikulære komplekser. Du kan også finde den korteste og længste, beregne gennemsnittet. For korrekt afkodning af EKG skal der først registreres et kalibreringssignal, og for at stille en diagnose er det meget vigtigt at bestemme rytmekilden (sinusknude eller andet)..
Essensen af at beregne hjertefrekvensen med EKG
Beregningen af antallet af hjerteslag (HR) er mest nøjagtig ved EKG, dens essens består i at tælle den forløbne tid mellem de næste udstødninger af blod fra ventriklerne. På elektrokardiogrammet ser det ventrikulære kompleks ud som en skarp, højeste R-bølge i de første ledninger. Til beregninger skal du først måle afstanden RR og derefter bruge en formel eller tabel til at beregne hyppigheden af sammentrækninger.
Hvad er RR-interval
RR-intervallet er intervallet mellem to ventrikulære komplekser.
På EKG måles det af cellerne, da registreringen finder sted på grafpapir. Men du kan måle med en almindelig lineal. Med et normalt kardiogram kan du altid se R-bølgen godt, men hvis den intraventrikulære ledning forstyrres, kan den udvides, og det er vanskeligt at finde sin spids.
Derefter bruges SS-intervallet til beregningen, det vil sige den nedre tand efter R. RR-intervallet måles i sekunder. Hvis der registreres et standard EKG, dvs. ved en normal hastighed, er 1 mm (en mindste celle) lig med 0,02 sekunder. For eksempel mellem på hinanden følgende tænder 45 mm og derefter RR: 45 x 0,02 = 0,9 sekunder.
Beregningsformel
For at beregne hyppigheden af sammentrækninger skal du bruge formlen - 60 / RR. I ovenstående variant er hjertefrekvensen 60 / 0,9, dvs. 66 slag i minuttet. En rytme med en beatfrekvens på 60 til 90 på tres sekunder betragtes som normal..
Det er meget vigtigt at tage højde for, at det kun er muligt at tælle efter formlen, hvis hjertet fungerer korrekt, det vil sige når alle RR'er er ens eller ikke adskiller sig med mere end 10%.
Tabelformet måde
Den nemmeste måde at måle hjerterytmen på er en tabelform, da du bare skal finde en overensstemmelse mellem RR-måling og den angivne indikator (se figur).
Sådan beregnes pulsen med EKG, idet man kender dens hastighed
Et standard EKG tages med en hastighed på 50 mm på 1 sekund, for at beregne hjertefrekvensen skal du dividere 60 med intervallet mellem R-bølgerne eller bruge RR-puls-tabellen nedenfor. Hvis det er nødvendigt mere nøjagtigt at overveje udbredelsen af excitationsbølgen gennem myokardiet, sænkes båndet ned til 25 eller 12,5 mm pr. Sekund. Har sjældent brug for acceleration op til 100 mm / s.
Du kan beregne hjertefrekvensen på et EKG med en hastighed på 25 mm / s på samme måde, men under hensyntagen til, at en celle vil være 0,04 sekunder. For eksempel er der 20 mm mellem tænderne, derefter 20 x 0,04 = 0,8 sekunder. Pulsen er (60 / 0,8) 75.
Sådan tælles efter celler
Der er også måder at beregne hjerterytmen på celler under rytmiske sammentrækninger:
- først: 600 divideret med antallet af store celler (hver af dem er 5 mm) mellem de næste ventrikulære komplekser;
- andet: 3000 divideret med antallet af små celler på 1 mm mellem RR-tænderne.
Disse formler gælder for en standard EKG-hastighed på 50 mm på 1 sekund.
Se videoen om, hvordan du bestemmer hjertefrekvensen på EKG:
Bestemmelse af rytmen for arytmi og andre lidelser
Det er meget sværere at bestemme rytmen med arytmi, det vil sige uregelmæssige sammentrækninger eller for hyppig rytme. Til dette anvendes flere teknikker. Det mest populære er at forlænge optagelsen i den anden standardledning med 3 sekunder, så i løbet af denne tid optages en reduktion på 15 cm på båndet (50 mm / s ganget med 3 sekunder).
En lineal anvendes på posten, og den valgte længde noteres. I denne periode tælles antallet af ventrikulære komplekser og ganges med 20. Den anden mulighed er at søge efter den længste og korteste RR, så genberegnes de til puls ved hjælp af formler eller en tabel.
Hvis rytmen er meget hurtig (for eksempel paroxysmal takykardi), tages et segment med flere komplekser (det er praktisk at tage et multipel, for eksempel 10 eller 20). Beregningen udføres efter formlen: divider 3000 med længden af det valgte segment og gang med antallet af komplekser. Hvis den valgte hastighed er 25 mm / s (hyppige sammentrækninger er bedre synlige på den), vil den første figur være 1500.
Puls: afkodning af pulsdiagrammet
For at dechifrere kardiogrammet, det vil sige et grafisk diagram over hjerterytmen, skal du kontrollere korrektheden af optagelsen, inden du beregner hjertefrekvensen. For at gøre dette skal referencemillivolt registreres før det første kompleks. Det repræsenterer bogstavet P og tager 10 mm. Uden det betragtes EKG som forkert..
Det andet trin i EKG-analyse er vurderingen af hjertefrekvens og myokardiel ledning. Til dette måles flere RR-intervaller med den korrekte rytme, de er ens eller adskiller sig med op til 10% af gennemsnittet. Oftest ser lægen straks rytmen på sammentrækningerne, hvis pacemakeren er sinus. Det er overvældende regelmæssigt.
Tegn på P-bølger hjælper med at skelne kilden til rytmen, når den er lokaliseret uden for normen (enhver ikke-sinus) De afspejler sammentrækningerne i atrierne og hos raske mennesker har følgende egenskaber:
- i bly 2, altid rettet op;
- gå strengt foran det ventrikulære kompleks
- i hver ledning har en konstant konfiguration.
Derefter fortsætter de til den direkte beregning af pulsen ved hjælp af formler, tabeller. De næste trin inkluderer:
- vurdering af ledningsevne - måle tændernes bredde og intervaller;
- find hjertets elektriske akse i retning af den højeste R og dybeste S;
- analysere atriel P-bølge og PQ-interval
- udforske ventrikulær QRST.
Resultatet af EKG-analysen er lægens opfattelse. Den indeholder svar på spørgsmål:
- kilden (driveren) til rytmen (sinus eller andet);
- regelmæssighed af sammentrækninger: rytmen er korrekt eller arytmi;
- Puls (norm 60-90 slag pr. Minut): bradykardi eller takykardi;
- akseretning: normal (fra -30 grader til 90) eller afvigelser til venstre, højre;
- tilstedeværelsen af de vigtigste EKG-symptomer: forstyrrelse af rytme og ledning, hypertrofi eller overbelastning af sektioner (ventrikler, atria), hjertemusklens patologi (iskæmi, infarkt, dystrofi, ar).
Den mest nøjagtige metode til beregning af hjertefrekvensen er ved hjælp af EKG, især i tilfælde af arytmier. For at bestemme er det nødvendigt at måle afstanden på båndet mellem de efterfølgende ventrikulære komplekser, konvertere dem til sekunder og derefter bruge formlen eller tabellen.
EKG-blog
Dette er mit EKG-resume. Jeg prøver her at beskrive interessante tilfælde og observationer, der er dårligt beskrevet i EKG-manualer, samt citerer resultaterne af nylige undersøgelser relateret til EKG. Webstedet er ikke en guide til at lære det grundlæggende, jeg tror, det er ikke noget formål at duplikere indholdet af lærebøger. Spørgsmål og ønsker til postkassen: [email protected]
EKG-blog
Onsdag den 21. august 2013.
Pulsmåling efter EKG (optioner)
Hvad er rytmefrekvensen her?
Vi får den gennemsnitlige puls for rytmen på 6 sekunder.
Det er klart, at ovenstående arytmier er fuldstændig arytmiske, og i forskellige intervaller kan du få en helt anden gennemsnitsfrekvens..
Bemærk!
EKG-maskinen kan optage alle ledninger synkront, så varigheden af hele båndet er lig med varigheden af en ledning! Eller det kan optage afledninger sekventielt, mens en gruppe af afledninger fortsætter i tid til de andre, er længden af alle bånd lig med summen af alle grupper af afledninger.
I det første tilfælde kan denne metode ikke bruges.!
5. I mangel af to tilstødende komplekser med samme rytme (bigeminy), råder jeg dig til at afstå fra at beregne pulsen helt (med bigeminy er kompenserende pauser muligvis ikke komplette, eller det kan endda være interstitial).
Tæller puls efter ekg
Generel EKG-fortolkningsordning
- Kontrol af rigtigheden af EKG-registrering.
- Puls og ledningsanalyse:
- vurdering af regelmæssigheden af hjertesammentrækninger,
- tæller hjertefrekvens (HR),
- bestemmelse af kilde til excitation,
- ledningsevne vurdering.
- Bestemmelse af hjertets elektriske akse.
- Analyse af atriel P-bølge og P-Q-interval.
- Ventrikulær QRST-analyse:
- QRS kompleks analyse,
- RS-segmentanalyse - T,
- T-bølge analyse,
- Q - T interval analyse.
- Elektrokardiografisk konklusion.
1) Kontrol af rigtigheden af EKG-registrering
I begyndelsen af hvert EKG-bånd skal der være et kalibreringssignal - den såkaldte reference millivolt. For at gøre dette, i begyndelsen af optagelsen, anvendes en standard spænding på 1 millivolt, som skal vise en afvigelse på 10 mm på båndet. Uden et kalibreringssignal betragtes EKG-optagelsen som forkert. Normalt skal mindst en af standard- eller forstærkede ledningsledninger, amplituden overstige 5 mm og i brystkablerne - 8 mm. Hvis amplituden er lavere, kaldes dette en reduceret EKG-spænding, som forekommer under nogle patologiske forhold..
Kontrol millivolt på EKG (i begyndelsen af optagelsen).
2) Analyse af puls og ledning:
- vurdering af regelmæssigheden af hjertesammentrækninger
Rytme regelmæssighed vurderes ved hjælp af R-R intervaller. Hvis tænderne er i lige afstand fra hinanden, kaldes rytmen regelmæssig eller korrekt. Spredningen af varigheden af individuelle R-R-intervaller er ikke tilladt mere end ± 10% af deres gennemsnitlige varighed. Hvis rytmen er sinus, er den normalt korrekt..
- tæller hjertefrekvens (HR)
Store firkanter er trykt på EKG-filmen, der hver indeholder 25 små firkanter (5 lodret x 5 vandret). For hurtigt at beregne hjerterytmen med den korrekte rytme, tæl antallet af store firkanter mellem to tilstødende R - R tænder.
Ved en bæltehastighed på 50 mm / s: HR = 600 / (antal store firkanter).
Ved en bæltehastighed på 25 mm / s: HR = 300 / (antal store firkanter).
På det overliggende EKG er R-R-intervallet ca. 4,8 store celler, som ved en hastighed på 25 mm / s giver 300 / 4,8 = 62,5 slag / min..
Ved en hastighed på 25 mm / s er hver lille celle 0,04 s og med en hastighed på 50 mm / s - 0,02 s. Dette bruges til at bestemme varigheden af bølgerne og intervallerne.
Med en uregelmæssig rytme betragtes den maksimale og minimale puls normalt i henhold til varigheden af henholdsvis det mindste og største R-R-interval.
- bestemmelse af kilde til excitation
Med andre ord ser de efter, hvor pacemakeren er placeret, hvilket forårsager sammentrækninger af atrierne og ventriklerne. Nogle gange er dette et af de sværeste stadier, fordi forskellige lidelser i ophidselse og ledning kan kombineres meget forvirrende, hvilket kan føre til fejldiagnose og forkert behandling. For korrekt at bestemme kilden til excitation på EKG skal du kende hjertets ledende system.
SINUS rytme (dette er en normal rytme og alle andre rytmer er unormale).
Kilden til excitation er placeret i sinus-atrialknudepunktet. EKG-tegn:
- i standardledning II er P-bølgerne altid positive og er foran hvert QRS-kompleks,
- P-bølger i samme ledning har konsekvent samme form.
P-bølge i sinusrytme.
ATRIAL rytme. Hvis kilden til excitation er i de nedre dele af atrierne, så spredes excitationsbølgen til atrierne fra bunden op (retrograd), derfor:
- i II- og III-ledninger er P-bølger negative,
- P-bølger er foran hvert QRS-kompleks.
P-bølge ved atriel rytme.
Rytmer fra AV-forbindelsen. Hvis pacemakeren er i atrioventrikulær (atrioventrikulær node) knude, så er ventriklerne ophidset som sædvanlig (fra top til bund), og atrierne - retrograd (dvs. fra bund til top). I dette tilfælde på EKG:
- P-bølger kan mangle, fordi de overlapper hinanden med normale QRS-komplekser,
- P-bølger kan være negative, placeret efter QRS-komplekset.
Rytme fra AV-krydset, P-bølge overlapper på QRS-kompleks.
Rytme fra AV-krydset, P-bølge er efter QRS-kompleks.
Puls ved rytmen fra AV-forbindelsen er mindre end sinusrytmen og er cirka 40-60 slag i minuttet.
Ventrikulær eller IDIOVENTRIKULÆR rytme (fra Lat. Ventriculus [ventriculus] - ventrikel). I dette tilfælde er rytmens kilde det ventrikulære ledningssystem. Excitation spredes gennem ventriklerne på forkerte måder og derfor langsommere. Funktioner ved idioventrikulær rytme:
- QRS-komplekser udvides og deformeres (se "skræmmende" ud). Normalt er QRS-kompleksets varighed 0,06-0,10 s, derfor overskrider QRS med denne rytme 0,12 s.
- der er intet mønster mellem QRS-komplekser og P-bølger, fordi AV-krydset ikke udsender impulser fra ventriklerne, og atrierne kan exciteres fra sinusknudepunktet som i normalt.
- Puls mindre end 40 slag i minuttet.
Idioventrikulær rytme. P-bølgen er ikke forbundet med QRS-komplekset.
- ledningsevne vurdering.
For korrekt bogføring af ledningsevne, optagelseshastigheden.
For at vurdere ledningsevne måles:
- varigheden af P-bølgen (afspejler impulsens hastighed gennem atrierne), normalt op til 0,1 s.
- varigheden af P-Q-intervallet (afspejler impulsens hastighed fra atrierne til det ventrikulære myokardium); P - Q interval = (P bølge) + (P - Q segment). Normal 0,12-0,2 sek.
- varigheden af QRS-komplekset (afspejler spredning af excitation gennem ventriklerne). Normal 0,06-0,1 s.
- intervallet for intern afvigelse i ledninger V1 og V6. Dette er tiden mellem begyndelsen af QRS-komplekset og R-bølgen. Normalt i V1 op til 0,03 s og i V6 op til 0,05 s. Det bruges hovedsageligt til at genkende bundgrenblokke og til at bestemme kilden til excitation i ventriklerne i tilfælde af ventrikulære for tidlige slag (ekstraordinær sammentrækning af hjertet).
Måling af intervallet for intern afvigelse.
3) Bestemmelse af hjertets elektriske akse.
I den første del af cyklussen om EKG blev det forklaret, hvad hjertets elektriske akse er, og hvordan det bestemmes i frontplanet.
4) Analyse af atriel P-bølge.
Normalt er P-bølgen altid positiv i ledninger I, II, aVF, V2 - V6. I ledninger III, aVL, V1 kan P-bølgen være positiv eller bifasisk (en del af bølgen er positiv, en del er negativ). I bly-aVR er P-bølgen altid negativ.
Normalt overstiger P-bølgens varighed ikke 0,1 s, og dens amplitude er 1,5 - 2,5 mm.
Patologiske afvigelser af P-bølgen:
- Spidse høje P-bølger af normal varighed i ledninger II, III, aVF er karakteristiske for højre atriel hypertrofi, for eksempel med cor pulmonale.
- Opdel med 2 hjørner, udvidet P-bølge i ledninger I, aVL, V5, V6 er karakteristisk for venstre atriale hypertrofi, for eksempel med mitralventildefekter.
Dannelse af P-bølge (P-pulmonale) i højre atriale hypertrofi.
Dannelse af P-bølgen (P-mitrale) med venstre atriel hypertrofi.
P-Q interval: normalt 0,12-0,20 s.
En stigning i dette interval opstår med nedsat ledning af impulser gennem den atrioventrikulære knude (atrioventrikulær blok, AV-blok).
AV-blokken er 3 grader:
- I grad - P-Q-intervallet øges, men hver P-bølge har sit eget QRS-kompleks (der er intet tab af komplekser).
- II grad - QRS-komplekser falder delvist ud, dvs. ikke alle P-bølger har deres eget QRS-kompleks.
- III-grad - komplet blokering af ledning i AV-noden. Atrierne og ventriklerne trækker sig sammen i deres egen rytme uafhængigt af hinanden. De der. idioventrikulær rytme opstår.
5) Analyse af det ventrikulære QRST-kompleks:
- QRS kompleks analyse.
Den maksimale varighed af det ventrikulære kompleks er 0,07-0,09 s (op til 0,10 s). Varigheden stiger med enhver bundgren.
Normalt kan Q-bølgen optages i alle standardledninger og forbedrede ledningsledninger såvel som i V4-V6. Q-bølgens amplitude overstiger normalt ikke 1/4 af R-bølgens højde, og varigheden er 0,03 s. Lead aVR har normalt en dyb og bred Q-bølge og endda et QS-kompleks.
R-bølgen kan, ligesom Q-bølgen, optages i alle standard- og forbedrede ledningskabler. Fra V1 til V4 øges amplituden (med rV1 kan være fraværende) og falder derefter i V5 og V6.
S-bølgen kan have meget forskellig amplitude, men normalt ikke mere end 20 mm. S-bølgen falder fra V1 til V4, og i V5-V6 kan den endda være fraværende. I bly V3 (eller mellem V2 - V4) registreres normalt en "overgangszone" (lig med R- og S-bølgerne).
- RS-segmentanalyse - T
S-T (RS-T) -segmentet er et segment fra slutningen af QRS-komplekset til begyndelsen af T.-bølgen. S-T-segmentet analyseres især omhyggeligt i IHD, da det afspejler en mangel på ilt (iskæmi) i myokardiet.
Normalt er S-T-segmentet placeret i ledningerne fra ekstremiteterne på isolinen (± 0,5 mm). I ledninger V1-V3 kan S-T-segmentet forskydes opad (ikke mere end 2 mm) og i V4-V6 - nedad (højst 0,5 mm).
Overgangspunktet for QRS-komplekset til S-T-segmentet kaldes punkt j (fra ordet junction - forbindelse). Graden af afvigelse af punkt j fra isolinen anvendes for eksempel til at diagnosticere myokardieiskæmi.
- T-bølge analyse.
T-bølgen afspejler processen med repolarisering af det ventrikulære myokardium. I de fleste kundeemner, hvor der registreres en høj R, er T-bølgen også positiv. Normalt er T-bølgen altid positiv i I, II, aVF, V2-V6 og Tjeg > TIII, en TV6 > TV1. I aVR er T-bølgen altid negativ.
- Q - T interval analyse.
Q-T-intervallet kaldes elektrisk ventrikulær systol, fordi alle dele af hjertets ventrikler er ophidsede på dette tidspunkt. Nogle gange efter T-bølgen registreres en lille U-bølge, som dannes på grund af en kortsigtet øget excitabilitet af det ventrikulære myokardium efter deres repolarisering.
6) Elektrokardiografisk konklusion.
Bør omfatte:
- Rytme kilde (sinus eller ej).
- Regelmæssighed af rytme (korrekt eller ej). Sinusrytme er normalt korrekt, selvom respiratorisk arytmi er mulig.
- Hjerterytme.
- Placering af hjertets elektriske akse.
- Tilstedeværelsen af 4 syndromer:
- rytmeforstyrrelse
- ledningsforstyrrelse
- hypertrofi og / eller overbelastning af ventriklerne og atrierne
- myokardisk skade (iskæmi, dystrofi, nekrose, ar)
Eksempler på konklusioner (ikke helt komplette, men reelle):
Sinusrytme med puls 65. Normal position af hjertets elektriske akse. Ingen patologi identificeret.
Sinustakykardi med hjertefrekvens 100. Enkelt supragastrisk ekstrasystol.
Sinusrytme med en puls på 70 slag / min. Ufuldstændig forgreningsblok til højre. Moderat metaboliske ændringer i myokardiet.
Eksempler på EKG'er til specifikke sygdomme i det kardiovaskulære system - næste gang.
EKG-analyse
Analyse af ethvert EKG bør begynde med at kontrollere rigtigheden af teknikken til dets registrering. For det første er det nødvendigt at være opmærksom på tilstedeværelsen af en række interferenser, som kan være forårsaget af overspændingsstrømme, muskelskælv, dårlig kontakt mellem elektroderne og huden og andre grunde. Hvis interferensen er signifikant, skal EKG'en samples igen.
For det andet er det nødvendigt at kontrollere amplituden af referencemillivolt, som skal svare til 10 mm.
For det tredje skal papirhastigheden vurderes under EKG-registrering..
Når der optages et EKG med en hastighed på 50 mm · s -1 1 mm på papirbånd svarer det til et tidsinterval på 0,02 s, 5 mm - 0,1 s, 10 mm - 0,2 s; 50 mm - 1,0 s.
I dette tilfælde overstiger QRS-kompleksets bredde normalt ikke 4-6 mm (0,08-0,12 s), og Q-T-intervallet er 20 mm (0,4 s).
Ved optagelse af et EKG med en hastighed på 25 mm · s -1 svarer 1 mm til et tidsinterval på 0,04 s (5 mm - 0,2 s), derfor overstiger bredden af QRS-komplekset som regel ikke 2-3 mm (0,08– 0,12 s), og Q-T-intervallet er 10 mm (0,4 s).
For at undgå fejl i fortolkningen af EKG-ændringer skal man strengt overholde et bestemt afkodningsskema, når man analyserer hver af dem, hvilket skal huskes godt..
Generel ordning (plan) for EKG-afkodning
I. Analyse af puls og ledning:
1) vurdering af regelmæssigheden af hjertesammentrækninger
3) bestemmelse af kilden til excitation;
4) evaluering af ledningsfunktionen.
II. Bestemmelse af hjertsvingninger omkring anteroposterior, langsgående og tværgående akser:
1) bestemmelse af placeringen af hjertets elektriske akse i frontplanet;
2) bestemmelse af hjertsvingninger omkring længdeaksen;
3) bestemmelse af hjerterotationer omkring den tværgående akse.
III. Atriel P bølge analyse.
IV. Ventrikulær QRST-analyse:
1) analyse af QRS-komplekset;
2) analyse af RS-T-segmentet;
3) analyse af T-bølgen;
4) analyse af Q - T intervallet.
V. Elektrokardiografisk konklusion.
Puls- og ledningsanalyse
Analyse af hjerterytmen inkluderer bestemmelse af regelmæssighed og hjerterytme, kilde til ophidselse samt vurdering af ledningsfunktionen.
Analyse af pulsregularitet
Regelmæssigheden af hjerteslag vurderes ved at sammenligne varigheden af R - R intervallerne mellem successivt registrerede hjertecyklusser. R - R afstanden måles normalt mellem toppen af R (eller S) bølgerne.
Regelmæssig eller korrekt hjerterytme (fig. 1.13) diagnosticeres, når varigheden af de målte R - R intervaller er den samme, og spredningen af de opnåede værdier ikke overstiger ± 10% af den gennemsnitlige varighed af R - R intervallerne. I andre tilfælde diagnosticeres en unormal (uregelmæssig) hjerterytme. En unormal hjerterytme (arytmi) kan bemærkes med ekstrasystol, atrieflimren, sinusarytmi osv..
Pulsen beregnes ved hjælp af forskellige metoder, hvis valg afhænger af regelmæssigheden af hjerterytmen.
Med den korrekte rytme bestemmes pulsen af formlen:
hvor 60 er antallet af sekunder i et minut, er R - R varigheden af intervallet udtrykt i sekunder.
Figur: 1.13. Vurdering af regelmæssigheden af hjerterytmen
Det er meget mere praktisk at bestemme pulsen ved hjælp af specielle tabeller, hvor hver værdi af R - R intervallet svarer til hjertefrekvensindikatoren.
Hvis rytmen er unormal, registreres EKG i en af lederne (oftest i standard II) længere end normalt, for eksempel inden for 3-4 s.
Ved en papirhastighed på 50 mm · s -1 svarer denne tid til et 15-20 cm segment af EKG-kurven. Derefter tælles antallet af QRS-komplekser, der er optaget i 3 s (15 cm papirbånd), og det opnåede resultat ganges med 20.
Hvis rytmen er forkert, kan du også begrænse dig til at bestemme den mindste og maksimale puls. Den mindste puls bestemmes af varigheden af det største R-R-interval, og den maksimale puls bestemmes af det mindste R-R-interval.
Hos en sund person i hvile varierer hjertefrekvensen fra 60-90 slag / min. En stigning i hjerterytmen (mere end 90 slag / min) kaldes takykardi, og et fald (mindre end 60 slag / min) kaldes bradykardi..
O.S. Sychev, N.K. Furkalo, T.V. Getman, S.I. Deyak "Fundamentals of electrocardiography"
Tæller puls efter ekg
Elektrokardiogrammet afspejler kun elektriske processer i myokardiet: depolarisering (excitation) og repolarisering (restaurering) af myokardieceller.
Forholdet mellem EKG-intervaller og faser i hjertecyklussen (ventrikels systol og diastol).
Normalt fører depolarisering til sammentrækning af muskelceller, og repolarisering fører til afslapning..
For at forenkle yderligere, i stedet for "depolarisering-repolarisering", vil jeg nogle gange bruge "sammentrækningsrelaksation", selvom dette ikke er helt nøjagtigt: der er begrebet "elektromekanisk dissociation", hvor depolarisering og repolarisering af myokardiet ikke fører til dets synlige sammentrækning og afslapning.
Elementer af et normalt EKG
Før du fortsætter med at afkode EKG, skal du finde ud af, hvilke elementer det består af.
EKG-bølger og intervaller.
Det er underligt, at P-Q-intervallet i udlandet normalt kaldes P-R.
Ethvert EKG består af bølger, segmenter og intervaller.
Tænder er ujævnheder og konkaviteter på et elektrokardiogram.
Følgende tænder skelnes på EKG:
- P (atrielskontraktion),
- Q, R, S (alle 3 tænder karakteriserer ventrikels sammentrækning),
- T (ventrikulær afslapning),
- U (inkonsekvent bølge, sjældent optaget).
SEGMENTER
Et segment på et EKG er et lige linjesegment (isolin) mellem to tilstødende tænder. Segmenterne P-Q og S-T er vigtigst. For eksempel dannes P-Q-segmentet på grund af en forsinkelse i ledning af excitation i den atrioventrikulære (AV-) knude.
INTERVALLER
Intervallet består af en tand (kompleks af tænder) og et segment. Så mellemrum = stift + segment. De vigtigste er P-Q og Q-T intervaller..
EKG-bølger, segmenter og intervaller.
Vær opmærksom på de store og små celler (om dem nedenfor).
QRS komplekse tænder
Da det ventrikulære myokardium er mere massivt end det atrielle myokardium og ikke kun har vægge, men også et massivt interentrikulært septum, er spændingen af excitation i det præget af udseendet af et komplekst QRS-kompleks på EKG.
Sådan vælges tænder korrekt i det?
Først og fremmest vurderes amplituden (størrelsen) på de enkelte tænder i QRS-komplekset. Hvis amplituden overstiger 5 mm, angives spidsen med et stort (stort) bogstav Q, R eller S; hvis amplituden er mindre end 5 mm, så er små bogstaver (lille): q, r eller s.
R (r) -bølgen er en hvilken som helst positiv (opadgående) bølge, der er en del af QRS-komplekset. Hvis der er flere tænder, betegnes de efterfølgende tænder med streger: R, R ’, R” osv..
Den negative (nedadgående) bølge af QRS-komplekset, der er placeret foran R-bølgen, betegnes som Q (q) og efter - som S (s). Hvis der overhovedet ikke er positive tænder i QRS-komplekset, betegnes det ventrikulære kompleks som QS.
QRS komplekse muligheder.
Normal:
Q-bølge afspejler depolarisering af det interventrikulære septum (det interventrikulære septum er ophidset)
R-bølge - depolarisering af hovedparten af det ventrikulære myokardium (hjertets spids og tilstødende områder er ophidset)
S-bølge - depolarisering af de basale (dvs. nær atrierne) sektionerne i det interventrikulære septum (hjertets bund er ophidset)
R-bølge V1, V2 afspejler spændingen i det interventrikulære septum,
en R V4, V5, V6 - excitation af musklerne i venstre og højre ventrikel.
Død af områder af myokardiet (for eksempel med hjerteinfarkt) forårsager udvidelse og uddybning af Q-bølgen, derfor er denne bølge altid opmærksom.
EKG-analyse
Generel EKG-fortolkningsordning
- Kontrol af rigtigheden af EKG-registrering.
- Puls og ledningsanalyse:
- vurdering af regelmæssigheden af hjertesammentrækninger,
- tæller hjertefrekvens (HR),
- bestemmelse af kilde til excitation,
- ledningsevne vurdering.
- Bestemmelse af hjertets elektriske akse.
- Analyse af atriel P-bølge og P-Q-interval.
- Ventrikulær QRST-analyse:
- QRS kompleks analyse,
- RS-segmentanalyse - T,
- T-bølge analyse,
- Q - T interval analyse.
- Elektrokardiografisk konklusion.
1) Kontrol af rigtigheden af EKG-registrering
I begyndelsen af hvert EKG-bånd skal der være et kalibreringssignal - den såkaldte reference millivolt. For at gøre dette, i begyndelsen af optagelsen, anvendes en standard spænding på 1 millivolt, som skal vise en afvigelse på 10 mm på båndet. EKG-optagelse betragtes som forkert uden kalibreringssignal.
Normalt skal mindst en af standard- eller forstærkede ledningsledninger, amplituden overstige 5 mm og i brystkablerne - 8 mm. Hvis amplituden er lavere, kaldes dette en reduceret EKG-spænding, som forekommer under nogle patologiske forhold..
2) Analyse af puls og ledning:
- vurdering af regelmæssigheden af hjertesammentrækninger
Rytme regelmæssighed vurderes ved hjælp af R-R intervaller. Hvis tænderne er i lige afstand fra hinanden, kaldes rytmen regelmæssig eller korrekt. Spredningen af varigheden af individuelle R-R-intervaller er ikke tilladt mere end ± 10% af deres gennemsnitlige varighed. Hvis rytmen er sinus, er den normalt korrekt..
tæller hjertefrekvens (HR)
Store firkanter er trykt på EKG-filmen, der hver indeholder 25 små firkanter (5 lodrette x 5 vandrette).
For hurtigt at beregne hjerterytmen med den korrekte rytme, tæl antallet af store firkanter mellem to tilstødende R - R tænder.
Ved en bæltehastighed på 50 mm / s: HR = 600 / (antal store firkanter).
Ved en bæltehastighed på 25 mm / s: HR = 300 / (antal store firkanter).
Ved en hastighed på 25 mm / s er hver lille celle 0,04 s,
og med en hastighed på 50 mm / s - 0,02 s.
Dette bruges til at bestemme varigheden af bølgerne og intervallerne.
Med en uregelmæssig rytme betragtes den maksimale og minimale puls normalt i henhold til varigheden af henholdsvis det mindste og største R-R-interval.
bestemmelse af kilde til excitation
Med andre ord leder de efter, hvor pacemakeren er placeret, hvilket forårsager sammentrækninger af atrierne og ventriklerne.
Nogle gange er dette et af de sværeste stadier, fordi forskellige forstyrrelser af ophidselse og ledning kan kombineres meget forvirrende, hvilket kan føre til fejldiagnose og forkert behandling..
For korrekt at bestemme kilden til excitation på EKG skal du kende hjertets ledende system.
SINUS rytme (dette er en normal rytme og alle andre rytmer er unormale).
Kilden til excitation er i sinus-atrialknudepunktet.
EKG-tegn:
- i standardledning II er P-bølgerne altid positive og er foran hvert QRS-kompleks,
- P-bølger i samme ledning har konsekvent samme form.
P-bølge i sinusrytme.
ATRIAL rytme. Hvis kilden til excitation er i de nedre dele af atrierne, så spredes excitationsbølgen til atrierne fra bunden op (retrograd), derfor:
- i II- og III-ledninger er P-bølger negative,
- P-bølger er foran hvert QRS-kompleks.
P-bølge ved atriel rytme.
Rytmer fra AV-forbindelsen. Hvis pacemakeren er i atrioventrikulær (atrioventrikulær knude) knude, så er ventriklerne spændte som sædvanlig (top til bund), og atrierne - retrograd (dvs. fra bund til top).
I dette tilfælde på EKG:
- P-bølger kan mangle, fordi de overlapper hinanden med normale QRS-komplekser,
- P-bølger kan være negative, placeret efter QRS-komplekset.
Rytme fra AV-krydset, P-bølge overlapper på QRS-kompleks.
Rytme fra AV-krydset, P-bølge er efter QRS-kompleks.
Puls ved rytmen fra AV-forbindelsen er mindre end sinusrytmen og er cirka 40-60 slag i minuttet.
Ventrikulær eller idioventrikulær rytme
I dette tilfælde er rytmens kilde det ventrikulære ledningssystem..
Excitation spredes gennem ventriklerne på forkerte måder og derfor langsommere. Funktioner ved idioventrikulær rytme:
- QRS-komplekser udvides og deformeres (se "skræmmende" ud). Normalt er QRS-kompleksets varighed 0,06-0,10 s, derfor overskrider QRS med denne rytme 0,12 s.
- der er intet mønster mellem QRS-komplekser og P-bølger, fordi AV-krydset ikke udsender impulser fra ventriklerne, og atrierne kan exciteres fra sinusknudepunktet som i normalt.
- Puls mindre end 40 slag i minuttet.
Idioventrikulær rytme. P-bølgen er ikke forbundet med QRS-komplekset.
d. ledningsevne vurdering.
For korrekt bogføring af ledningsevne, optagelseshastigheden.
For at vurdere ledningsevne måles:
- varigheden af P-bølgen (afspejler impulsens hastighed gennem atrierne), normalt op til 0,1 s.
- varigheden af P-Q-intervallet (afspejler impulsens hastighed fra atrierne til det ventrikulære myokardium); P - Q interval = (P bølge) + (P - Q segment). Normal 0,12-0,2 sek.
- varigheden af QRS-komplekset (afspejler spredning af excitation gennem ventriklerne). Normal 0,06-0,1 s.
- intervallet for intern afvigelse i ledninger V1 og V6. Dette er tiden mellem begyndelsen af QRS-komplekset og R-bølgen. Normalt i V1 op til 0,03 s og i V6 op til 0,05 s. Det bruges hovedsageligt til at genkende bundgrenblokke og til at bestemme kilden til excitation i ventriklerne i tilfælde af ventrikulære for tidlige slag (ekstraordinær sammentrækning af hjertet).
Måling af intervallet for intern afvigelse.
3) Bestemmelse af hjertets elektriske akse.
4) Analyse af atriel P-bølge.
- Normalt er P-bølgen altid positiv i ledninger I, II, aVF, V2 - V6.
- I ledninger III, aVL, V1 kan P-bølgen være positiv eller bifasisk (en del af bølgen er positiv, en del er negativ).
- I bly-aVR er P-bølgen altid negativ.
- Normalt overstiger P-bølgens varighed ikke 0,1 s, og dens amplitude er 1,5 - 2,5 mm.
Patologiske afvigelser af P-bølgen:
- Spidse høje P-bølger af normal varighed i ledninger II, III, aVF er karakteristiske for højre atriel hypertrofi, for eksempel med cor pulmonale.
- Opdel med 2 apex, udvidet P-bølge i ledninger I, aVL, V5, V6 er karakteristisk for venstre atriale hypertrofi, for eksempel med mitralventildefekter.
Dannelse af P-bølge (P-pulmonale) i højre atriale hypertrofi.
Dannelse af P-bølgen (P-mitrale) med venstre atriel hypertrofi.
4) Analyse af P-Q-intervallet:
normale 0,12-0,20 s.
En stigning i dette interval opstår med nedsat ledning af impulser gennem den atrioventrikulære knude (atrioventrikulær blok, AV-blok).
AV-blokken er 3 grader:
- I grad - P-Q-intervallet øges, men hver P-bølge har sit eget QRS-kompleks (der er intet tab af komplekser).
- II grad - QRS-komplekser falder delvist ud, dvs. ikke alle P-bølger har deres eget QRS-kompleks.
- III-grad - komplet blokering af ledning i AV-noden. Atrierne og ventriklerne trækker sig sammen i deres egen rytme uafhængigt af hinanden. De der. idioventrikulær rytme opstår.
5) Analyse af det ventrikulære QRST-kompleks:
- QRS kompleks analyse.
- Den maksimale varighed af det ventrikulære kompleks er 0,07-0,09 s (op til 0,10 s).
- Varigheden stiger med enhver bundgren.
- Normalt kan Q-bølgen optages i alle standardledninger og forbedrede ledningsledninger såvel som i V4-V6.
- Amplituden af Q-bølgen overstiger normalt ikke 1/4 af R-bølgens højde, og varigheden er 0,03 s.
- Lead aVR har normalt en dyb og bred Q-bølge og endda et QS-kompleks.
- R-bølgen kan ligesom Q optages i alle standardledninger og forbedrede ledningsledninger.
- Fra V1 til V4 øges amplituden (med rV1 kan være fraværende) og falder derefter i V5 og V6.
- S-bølgen kan have meget forskellig amplitude, men normalt ikke mere end 20 mm.
- S-bølgen falder fra V1 til V4, og i V5-V6 kan den endda være fraværende.
- I bly V3 (eller mellem V2 - V4) registreres normalt en "overgangszone" (lig med R- og S-bølgerne).
RS-segmentanalyse - T
- S-T-segmentet (RS-T) er et segment fra slutningen af QRS-komplekset til begyndelsen af T-bølgen - - S-T-segmentet analyseres især omhyggeligt i IHD, da det afspejler mangel på ilt (iskæmi) i myokardiet.
- Normalt er S-T-segmentet placeret i ledningerne fra lemmerne på isolinen (± 0,5 mm).
- I ledninger V1-V3 kan S-T-segmentet forskydes opad (ikke mere end 2 mm) og i V4-V6 - nedad (højst 0,5 mm).
- Overgangspunktet for QRS-komplekset til S-T-segmentet kaldes punkt j (fra ordet junction - forbindelse).
- Graden af afvigelse af punkt j fra isolinen anvendes for eksempel til at diagnosticere myokardieiskæmi.
T-bølge analyse.
- T-bølgen afspejler processen med repolarisering af det ventrikulære myokardium.
- I de fleste kundeemner, hvor der registreres en høj R, er T-bølgen også positiv.
- Normalt er T-bølgen altid positiv i I, II, aVF, V2-V6 og Tjeg> TIII, en TV6 > TV1.
- I aVR er T-bølgen altid negativ.
Q - T interval analyse.
- Q-T-intervallet kaldes elektrisk ventrikulær systol, fordi på dette tidspunkt er alle dele af hjertets ventrikler ophidset.
- Nogle gange efter T-bølgen registreres en lille U-bølge, som dannes på grund af en kortvarig øget excitabilitet af det ventrikulære myokardium efter deres repolarisering.
6) Elektrokardiografisk konklusion.
Bør omfatte:
- Rytme kilde (sinus eller ej).
- Regelmæssighed af rytme (korrekt eller ej). Sinusrytme er normalt korrekt, selvom respiratorisk arytmi er mulig.
- Hjerterytme.
- Placering af hjertets elektriske akse.
- Tilstedeværelsen af 4 syndromer:
- rytmeforstyrrelse
- ledningsforstyrrelse
- hypertrofi og / eller overbelastning af ventriklerne og atrierne
- myokardisk skade (iskæmi, dystrofi, nekrose, ar)
Interferens på EKG
I forbindelse med de hyppige spørgsmål i kommentarerne om typen af EKG vil jeg fortælle dig om interferensen, der kan være på elektrokardiogrammet:
Tre typer EKG-interferens (forklaret nedenfor).
Interferens på et EKG i sundhedspersonalets ordforråd kaldes et tip:
a) overspændingsstrømme: lysinduktion i form af regelmæssige svingninger med en frekvens på 50 Hz svarende til frekvensen af en vekselstrøm i udgangen.
b) "svømning" (drift) af isolinet på grund af dårlig kontakt mellem elektroden og huden;
c) afhentning forårsaget af muskelskælv (uregelmæssige hyppige udsving er synlige).
EKG-analysealgoritme: bestemmelsesmetode og grundlæggende standarder
Online EKG-kursus: puls, hvordan man beregner det
Under standard optageforhold (25 mm / sek):
- 1 mm (lille celle) = 0,04 sek.
- 5 mm (stor celle) = 0,2 sek.
- 25 mm (5 store celler) = 1 sek.
Regler til bestemmelse af puls
- Hvis rytmen er korrekt (se mere om arytmier), anvendes ethvert RR-interval til beregning.
- I tilfælde af komplet AV-blokade eller atrieflagren overvejes hyppigheden af atriel sammentrækning separat, separat - ventriklerne.
- I tilfælde af arytmi opsummeres mindst 6 RR-intervaller, og dens gennemsnitlige varighed bruges til at beregne hjertefrekvensen.
- I tilfælde af atrieflimren (atrieflimren) bestemmes den maksimale og mindste hjerterytme yderligere ved hjælp af den korteste og længste RR.
- Prøv ikke at bruge pulsen automatisk beregnet af elektrokardiografen: ofte kan enheden ikke skelne T-bølgen fra QRS og giver falske høje værdier eller bemærker ikke lavspændings-QRS og sænker hjertefrekvensen.
- Der er to måder at bestemme din puls på: nøjagtig og hurtig (se nedenfor). Til rutinemæssig EKG-analyse er det nok at mestre den hurtige metode.
Præcis metode til beregning af puls
Hvis du har en lommeregner ved hånden, skal du bruge følgende formel:
Puls = 1500 / RR (mm)
Hvis hjertefrekvensen er meget høj, for eksempel med supraventrikulær takykardi, skal du gennemsnitlig vare 5-10 RR intervaller. Eller brug ovenstående formel med flere spændvidder:
HR = (1500 * antal RR-intervaller) / deres samlede varighed
Lad os se, hvordan disse formler fungerer:
Som du kan se, giver formlerne lidt forskellige resultater. Dette skyldes, at det RR-interval, der blev valgt for den første formel, var 1 mm længere end de andre intervaller. Resultatet af den anden formel er mere præcis.
I virkeligheden har forskellen på 3 slag / minut ingen praktisk betydning, så i de fleste tilfælde bruger du den første formel og efterlader den anden for takykardier..
Hurtig metode til beregning af puls
For en hurtig daglig EKG-vurdering er det tilstrækkeligt at bruge en omtrentlig pulsberegning efter følgende metode:
- Mål RR-varighed i store celler.
- Beregn din puls ved hjælp af følgende diagram. Hvis RR er mellem heltal, gennemsnit efter øje.
Pulsøvelser
Bestem din puls ved hjælp af hurtigmetoden. Under hvert EKG er der et korrekt svar til selvkontrol.
EKG-puls
Puls på EKG betragtes som grundlæggende. Lægen kan bruge det til at afgøre, om hjertemusklen er sund. Hvis hjertefrekvensen er mindre end 60 gange i minuttet, indikerer dette en udviklende bradykardi, oftere 90 slag - om takykardi. Kardiogramanalyse kræver specielle færdigheder, men enhver person kan beregne hjertefrekvensen ved hjælp af standardberegningsmetoder og kontrollere resultaterne med indikatorerne i normtabellerne.
Hvad er?
Et elektrokardiogram måler den elektriske aktivitet i hjertemusklen eller den potentielle forskel mellem to punkter. Hjertets mekanisme er beskrevet i følgende faser:
- Når hjertemusklen ikke trækker sig sammen, har myokardiets strukturelle enheder en positiv ladning af cellevæggene og en negativt ladet kerne. Som et resultat trækker EKG-maskinen en lige linje.
- Ledningssystemet i hjertemusklen genererer og distribuerer excitation eller elektrisk impuls. Cellemembraner opfanger denne impuls og går ud af hvile til ophidselse. Celledepolarisering forekommer - det vil sige polariteten af de indre og ydre skaller ændres. Nogle ionkanaler åbner, kalium- og magnesiumioner skifter plads i cellerne.
- Efter en kort periode vender cellerne tilbage til deres tidligere tilstand og vender tilbage til deres oprindelige polaritet. Dette fænomen kaldes repolarisering..
Hos en sund person forårsager spænding hjerterytme, og genopretning slapper af. Disse processer reflekteres på kardiogrammet med tænder, segmenter og intervaller.
Hvordan er?
Et elektrokardiogram udføres som følger:
- Patienten på lægekontoret tager hans overtøj af, frigør benene og ligger på ryggen.
- Lægen behandler stedet for fiksering af elektroder med alkohol.
- Manchetter med elektroder er fastgjort til anklerne og visse dele af hænderne.
- Elektroderne er fastgjort til kroppen i en streng sekvens: en rød elektrode er fastgjort til højre, gul til venstre. En grøn elektrode er fastgjort på venstre ben, sort henviser til højre ben. Flere elektroder er fastgjort på brystet.
- EKG-fikseringshastigheden er 25 eller 50 mm pr. Sekund. Under målinger ligger en person roligt, vejrtrækningen styres af en læge.
EKG-elementer
Flere på hinanden følgende tænder kombineres i intervaller. Hver tand har en specifik betydning, markering og klassificering:
- P - betegnelse af tanden, der fastsætter, hvor meget atrierne blev trukket sammen;
- Q, R, S - 3 tænder, som fikser ventrikels sammentrækning;
- T - viser graden af afslapning af ventriklerne;
- U - ikke altid fast tand.
Q, R, S er de vigtigste indikatorer. Normalt går de i rækkefølgen: Q, R, S. Den første og tredje tendens nedad, da de indikerer excitationen af septum. Q-bølgen er særlig vigtig, da hvis den udvides eller uddybes, indikerer dette nekrose af visse dele af myokardiet. Resten af tænderne i denne gruppe, rettet lodret, er betegnet med bogstavet R. Hvis antallet er mere end en, indikerer dette patologi. R har den største amplitude og skiller sig bedst ud under normal hjertefunktion. I tilfælde af sygdomme skiller denne tand sig dårligt ud, i nogle cyklusser er den ikke synlig.
Et segment er en interdental lige kontur. Den maksimale længde registreres mellem S-T og P-Q tænderne. Pulsforsinkelse opstår i den atrioventrikulære knude. En lige P-Q isolin vises. Et interval betragtes som en del af kardiogrammet, der indeholder et segment og tænder. Den mest ansvarlige anses for at være værdierne for intervallerne Q-T og P-Q.
| Indeks | Norm, sekunder |
| Q, R, S | 0,06-0,1 |
| P | 0,01-0,11 |
| Q | 0,03 |
| T | 0,12-0,28 |
| PQ | 0,12-0,2 |
| Hjerterytme | 60-90 |
Afkodning af resultaterne
Bestemmelsen af de vigtigste indikatorer for EKG-optagelsen udføres i henhold til følgende skema:
- Ledning og rytme analyseres. Lægen får mulighed for at beregne og analysere regelmæssigheden af hjertesammentrækninger ved hjælp af EKG. Derefter beregner han pulsen, finder ud af, hvad der forårsagede spændingen og vurderer ledningsevnen.
- Find ud af, hvordan hjertet drejes i forhold til de langsgående, tværgående og anteroposterior akser. Den elektriske akse bestemmes i det forreste plan, og samtidig drejer hjertemusklen rundt om de langsgående og tværgående linjer.
- Beregningen og analysen af P-bølgen udføres.
- Lægen analyserer QRST-komplekset i følgende rækkefølge: QRS-kompleks, RS-T-segmentstørrelse, T-bølgeposition, Q-T-intervalvarighed.
Normalt skal segmenterne mellem toppen af R-bølgerne i tilstødende komplekser svare til intervallerne mellem P.-bølgerne. Dette indikerer en ensartet sammentrækning af hjertemusklen og den samme frekvens af ventriklerne og atrierne. Hvis denne proces er nedsat, diagnosticeres arytmi.
Hvordan pulsen beregnes?
For at beregne antallet af hjerteslag opdeler lægen båndets længde pr. Minut med afstanden mellem R-bølgerne i millimeter. Minute optagelængde - 1500 eller 3000 mm. Målingerne er fastgjort på grafpapir, cellen indeholder 5 mm, og denne længde er lig med 300 eller 600 celler. Metoden, der giver dig mulighed for hurtigt at beregne hjertefrekvensen er baseret på formlen HR = 600 (300) mm / afstand mellem tænderne. Ulempen ved denne metode til beregning af puls: hos en sund person er afvigelsen af hjertefrekvensen op til 10%. Hvis patienten har arytmi, øges denne fejl markant. I sådanne tilfælde beregner lægen gennemsnittet for flere målinger..
En anden metode til beregning af puls = 60 / R-R, hvor 60 er antallet af sekunder, R-R er intervaltiden i sekunder. Denne metode kræver, at en specialist koncentrerer sig om og bruger tid, hvilket ikke altid er muligt på en klinik eller et hospital. Normalt er pulsen 60-90 slag. Hvis pulsen er for høj, diagnosticeres takykardi. Sammentrækninger mindre end 60 gange i minuttet indikerer bradykardi.