Hans grenblok

En grenblok - hvad er det, hvor farligt er denne tilstand?
For blokaden af ​​bundgrenen er ufuldstændig eller komplet blokering i en eller samtidigt i to grene karakteristisk. Sidstnævnte er en komplet blokade af bundgrenen, den første er delvis.

Denne ledningsforstyrrelse er intermitterende eller permanent. Hans bundt består af venstre og højre ben. Den første er opdelt i 2 grene: bag og front. Impulser passerer gennem dem til ventriklerne, hvorefter sidstnævnte trækker sig sammen. Enhver blokering af excitationsimpulser fører til udviklingen af ​​forskellige former for arytmier..

BNBG er ikke en separat uafhængig sygdom, men en konsekvens og elektrokardiologisk manifestation af den underliggende hjertepatologi. Hos patienter med alder stiger procentdelen af ​​påvisning af denne lidelse..

Hvad er det?

En bundgrenblok er en patologisk tilstand, hvorved ledningen af ​​en elektrisk impuls gennem PNPG og LBPH forstyrres. Som et resultat opstår funktionsfejl i det ledende system..

Årsager til blokaden

En bundgrenblok kan være forårsaget af en række forskellige årsager.

To-stråleblokke er normalt forårsaget af aortadefekter (aortaopstødning, aortastenose) og coarctation af aorta.

Klassifikation

Afhængigt af antallet af elementer i His-bundtet, for hvilket en overtrædelse af impulsledningen bemærkes, er blokaden:

Enkeltstråle, når impulsledning forstyrres i et element i His-bundtet med blokade:

• højre pedicle af hans bundt;
• forreste gren af ​​den venstre bundgren;
• den bageste gren af ​​den venstre bundgren.

To stråler, når ledningen af ​​hjerteimpulser langs to elementer i His-bundtet med blokade forstyrres:

• forreste og bageste gren af ​​den venstre bundgren;
• højre ben og forreste gren af ​​venstre pedicle af bundtet af His;
• højre ben og bageste gren af ​​venstre ben af ​​hans bundt.
• Tre-bjælke med blokade på alle elementer i hans bundt.

Blokaden kan være komplet og ufuldstændig, permanent eller intermitterende (forekommer og forsvinder ved optagelse af et EKG), forbigående (optages ikke i EKG) eller skiftevis (når blokering af forskellige ben under optagelse af et EKG).

Symptomer

Blokaden af ​​den højre bundgren af ​​His er asymptomatisk og er et utilsigtet fund, afsløret af resultaterne af et EKG-studie under en planlagt lægeundersøgelse, lægeundersøgelse eller behandling af andre sygdomme. Enkeltstråle (anterior eller posterior) venstre blokade har heller ingen klinisk signifikante manifestationer.

En blokade af den venstre bundgren af ​​His har symptomer på sygdommen, der forårsagede det, oftere er det:

• nedsat træningstolerance
• åndenød med let fysisk anstrengelse
• afbrydelser i hjertets arbejde
• hjertebanken
• smerter i hjertets område
• ændringer i hjertelyde under auskultation [svækket eller forlænget I-tone (i 70% af tilfældene), sjældnere (16% af tilfældene) - dens splittelse, opdeling af II-tone (80%)].

Tre-bjælke blokade har de mest alvorlige kliniske manifestationer:

• ekstremt lav puls - 20-40 slag / min;
• svær åndenød i hvile
• afbrydelser i hjertets arbejde
• hjerterytmeforstyrrelser
• svimmelhed
• kortvarige episoder af bevidsthedstab
• cyanose i huden.

Hvordan ser en bundgrenblok ud på et EKG

Tegnene på et EKG, der karakteriserer en komplet blokade af den rigtige bundgren inkluderer:

1. Forøgelse af QRS-kompleksets varighed over 0,120 sekunder.
2. Tilstedeværelsen af ​​en deformeret kontinuerlig S-bølge i ledere V4-V6.
3. Tilstedeværelsen af ​​en opdeling i tre faser (svarende til bogstavet "M") QRS i ledere V1-V3.

Når man taler om tegn på ufuldstændig blokering af den højre bundgrenblok, er det værd at bemærke fraværet af et patologisk langt QRS-kompleks på EKG (dets længde er enten normal eller ligger ved den øvre grænse for normen i området fra 0,090 til 0,110 sekunder), men tilstedeværelsen af ​​trefaser i visuel vurdering af formen af ​​ventrikulære komplekser.

De visuelle tegn på komplet (påvirker begge grene) blokering af venstre ben på EKG inkluderer:

1. Der kan være forlængelse af det ventrikulære kompleks i mere end 0,120 sekunder.
2. Tilstedeværelsen af ​​dybe kontinuerlige S-bølger i ledere V4-V6.
3. Tilstedeværelsen af ​​lange og deformerede R-bølger i bly I, aVL og V5-V6.
4. Fravær af Q på I-, V5-V6-grafer.

Blokaden af ​​den forreste gren af ​​Hans venstre ben ser sådan ud:

1. En udtalt afvigelse af hjerteaksen til venstre side (fra -30 til -90 grader).
2. Ventrikulært kompleks af normal varighed.
3. Små R-bølger kombineret med dybe S-bølger i II, III og aVF.
4. Små Q-bølger i I og aVL.

Blokaden af ​​den bageste gren af ​​det venstre ben af ​​hans udseende:

1. En markant afvigelse af hjerteaksen til højre side (fra +120 til +180 grader).
2. Ventrikulært kompleks af normal varighed.
3. Små Q-bølger kombineret med R-bølger med høj amplitude i II, III og aVF.
4. Små R-bølger i I og aVL.

Hvis EKG afslører ovenstående tegn, der passer til beskrivelsen af ​​en benblokade, skal lægen identificere årsagen til denne rytmeforstyrrelse og stille en diagnose i overensstemmelse med statens anbefalinger og betragter selve blokaden som en manifestation af sygdommen..

Venstre bundgrenblok

Højre grenblok

Højre benblok i forbindelse med den venstre bageste gren af ​​His-bundtet

Effekter

Bundgrenblokken kræver rettidig diagnose, da sygdommen i mangel af behandling medfører alvorlige konsekvenser, undertiden uforenelige med patientens liv. Blandt dem er:

• takykardi;
• Ventrikulær fibrillation;
• tromboembolisme;
• hjertefejl;
• hjerteanfald;
• slag;
• pludselig død.

For at forhindre disse komplikationer anbefales det at gennemgå regelmæssige præventive medicinske undersøgelser. Hvis du oplever hjertesmerter, åndenød og andre tegn på sygdommen, skal du straks kontakte en specialist. [adsen]

Behandling af bundblokade

Terapi af patologi afhænger af typen og de elektrokardiografiske parametre på tidspunktet for diagnosen. I de fleste tilfælde er der ikke behov for særlig behandling for læsioner i den rigtige bundgren. I dette tilfælde rådes patienten til at observere foranstaltninger, der sigter mod at forhindre komplikationer af patologien.

For at gøre dette skal patienten overholde følgende regler:

• hærde, hæld koldt vand;
• reagere tilstrækkeligt på stress
• introducere te i kosten, herunder beroligende urter (baldrian, moderurt, hyldebær, lind, brændenælde, oregano);
• opgive hårdt fysisk arbejde, styrkesport;
• observer korrekt ernæring, nægt mad, der øger kolesterolniveauet i blodet
• udelukke fede, krydrede, stegte, røget mad, mayonnaise, saucer, marinader, ketchups.

Der er ingen specifik lægemiddelbehandling for denne ledningsforstyrrelse. Patienter med højre bundgrenblok i fravær af den underliggende sygdom har ikke brug for behandling. Patienter med en- eller tostråleblokade til behandling af den underliggende sygdom kan tildeles følgende grupper af lægemidler:

• antioxidanter - ubiquinon, carnitin, mexidol, preduktal;
• vitaminer - thiamin (vitamin B1) med liponsyre, riboflavin (vitamin B2), nikotinsyre (vitamin PP);
• urtemedicin (perikon, moderurt, baldrian, salvie);
• trombocytmidler til forebyggelse af trombose i hjertet og blodkarrene - aspirin, kardiomagnyl, trombotisk røv;
• lipidsænkende lægemidler til normalisering af kolesterolniveauer - statiner (rosuvastatin, atorvastatin, simvastatin);
• anianginale lægemidler til behandling af koronar hjertesygdom - korte og langtidsvirkende nitrater (nitroglycerin, isoket, cardiket, monochinque);
• lægemidler til behandling af sygdomme i det bronchopulmonale system, der forårsagede udviklingen af ​​pulmonalt hjerte - inhalationsadrenomimetika og glukokortikosteroider (berotek, berodual, spiriva, beclazon);
• antihypertensive lægemidler til behandling af arteriel hypertension - ACE-hæmmere (perindopril, lisinopril), angiotensinogen II-receptorantagonister (losartan, valsartan), betablokkere (bisoprolol, atenolol), calciumkanalantagonister (amlodipin, verapamil). De sidste to grupper skal administreres med forsigtighed, da de reducerer hjertefrekvensen;
• antibiotika, ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler til betændelse i hjertets membraner - penicillin; nimesulide, diclofenac;
• diuretika og hjerteglykosider i udviklingen af ​​kronisk hjertesvigt - indapamid, diuver, lasix; strophanthin, digoxin.

Ud over medicin anvendes en kirurgisk metode til at behandle blokaden, som består i at installere en pacemaker (pacemaker) til patienten. Komplet højre blokade, især i kombination med venstre hemiblokade (blokade af en gren af ​​venstre ben) og komplet venstre blokade, som udviklede sig i den akutte periode med hjerteinfarkt (10-14 dage), er en indikation for midlertidig stimulering ved at indsætte en elektrode gennem den centrale vene i højre ventrikel.

Tre-bjælke blokade med en komplet atrioventrikulær blok, en sjælden rytme af ventrikulære sammentrækninger og med angreb fra Morgagni - Edems - Stokes (angreb af bevidsthedstab) er en indikation for kontinuerlig hjertestimulering (implantering af en kunstig pacemaker eller cardioverter - defibrillator).

Vejrudsigt

Afslutningsvis skal det siges, at grenblok ikke er en sygdom, men symptomer på hjertesygdomme, som kan manifestere sig klinisk eller påvises på et EKG. Det er nødvendigt at tage hensyn til årsagerne til blokaden, ordinere tilstrækkelig behandling, og i dette tilfælde er det muligt at antage konsekvenserne af en bestemt blokade.

Hvis patienten har blokeret højre blokade, og der ikke er patologier i hjertet og lungerne, kan vi tale om en gunstig prognose.

Dårlig prognose i tilfælde af komplet blokade af venstre ben på grund af hjerteinfarkt, da dødeligheden i dette tilfælde er 40-50 tilfælde ud af 100. I tilfælde hvor trestråleblokaden med stor sandsynlighed udvikler asystol, og prognosen også er ugunstig.

Forebyggelse

Forebyggende foranstaltninger inkluderer:

• undgåelse af stressende situationer
• nægtelse af alkohol og tobaksrygning
• dagligt regime, fuld og afslappende søvn
• afslag på stegte, dåse og krydret mad
• tager medicin kun ordineret af en læge og under hans kontrol;
• spise mad med et betydeligt fiberindhold: frisk frugt og grøntsager, urter;
• rettidig diagnose og behandling af sygdomme i alle organer, ikke kun hjertet;
• obligatorisk konsultation med en læge, når symptomer på sygdommen vises.

Hvis der blev udført en operation for at installere en pacemaker, bør en person udelukke indflydelsen fra elektriske apparater og en mobiltelefon på ham. I tilfælde af sygdom er det vigtigt at besøge den behandlende læge rettidigt for at vurdere hjertets tilstand og patientens generelle trivsel..

Hans grenblok

Hans bundgrenblok er en sygdom, der manifesterer sig som en krænkelse af ledningen af ​​excitation (nerveimpulser) gennem hjertets væv. Det forekommer i mere end 0,5% af befolkningen, hyppigheden stiger med alderen: hos personer over 60 år er 1-2%.

Hver femte patient med en diagnose af hjerteinfarkt har allerede ledningsdefekter eller udvikler sig på baggrund af en akut tilstand.

Bundtet af His (atrioventrikulært eller atrioventrikulært bundt) er repræsenteret af atypiske muskelfibre; han leder nerveimpulser, der opstår i vævene i højre atrium, fra pacemakeren gennem atrierne til ventriklerne og bestemmer styrken og hyppigheden af ​​hjerteslag. I det interatriale septum er hans bundt opdelt i højre og venstre ben (den venstre har forreste og bageste grene), der spredes i myokardiet i de tilsvarende ventrikler af de mindste strukturelle elementer - Purkinje-fibre.

I tilfælde af overtrædelse af ledningen af ​​excitation langs fibrene i His-bundtet (langsommere eller blokade, delvis eller fuldstændig), er der en ændring i sekvensen, hastigheden og styrken af ​​excitation og sammentrækning af hjertevæv eller myokardial kontraktilitet lider i et begrænset område.

Årsager og risikofaktorer

Årsagerne, der kan forårsage en krænkelse af ledningen af ​​excitation langs strukturen i His bundt er opdelt i hjerte- og ekstracardiac.

Hjertesager til blokader:

• medfødte og erhvervede hjertefejl (stenose i aortaåbningerne, lungearterien, venstre atrioventrikulær åbning, coarctation eller segmental indsnævring, aorta åbning, insufficiens i aorta, mitralventiler, lungearterieventil, atriale septal defekter);
• kardiomyopati (inklusive hypertrofisk obstruktiv kardiomyopati);
• koronararteriesygdom;
• dystrofiske ændringer i myokardiet;
• idiopatisk forkalkning af det hjerteledende system;
• Brugada syndrom
• fibrotiske ændringer i bundtgrenen;
• iskæmisk hjertesygdom (inklusive myokardieinfarkt);
• kardiosklerose (inklusive postinfarkt);
• Levys sygdom;
• hjertefejl;
• myokarditis;
• endokarditis;
• venstre ventrikulær myokardiehypertrofi.

Hver femte patient diagnosticeret med hjerteinfarkt har allerede en grenblok eller udvikler sig på baggrund af en akut tilstand.

• forgiftning med lægemidler i gruppen af ​​hjerteglykosider, kinidin, betablokkere;
• thyrotoksikose;
• ubalance i elektrolytter;
• svær eller langvarig diabetes mellitus;
• Jernmangelanæmi;
• Metabolisk syndrom;
• fordøjelsesfedme;
• kronisk alkoholsygdom
• autoimmune sygdomme (reumatoid arthritis, systemisk lupus erythematosus, autoimmun thyroiditis);
• lungeemboli;
• kronisk obstruktiv lungesygdom (obstruktiv bronkitis, bronkial astma);
• lang erfaring med rygning.

Former af sygdommen

I overensstemmelse med den anatomiske struktur af det atrioventrikulære bundt skelnes der mellem følgende typer blokeringer:

• enkeltbundt - en af ​​strukturerne lider (højre ben af ​​bundtet af hans, forreste eller bageste gren af ​​venstre ben);
• to stråler - en kombineret læsion af højre ben og en af ​​grenene til venstre eller en krænkelse af ledningen af ​​nerveimpulser på begge grene af venstre ben;
• tre-bjælke - samtidig nederlag af højre og venstre ben af ​​hans bundt.

Med blokade af den venstre bundgren og komplet trebjælkeblokade er prognosen dårlig. Dødeligheden stiger i dette tilfælde 5 gange, den gennemsnitlige overlevelsesrate er 3,3 år.

Symptomer

Blokaden af ​​den højre bundgren af ​​His er asymptomatisk og er et utilsigtet fund, afsløret af resultaterne af et EKG-studie under en planlagt lægeundersøgelse, lægeundersøgelse eller behandling af andre sygdomme.

Enkeltstråle (anterior eller posterior) venstre blokade har heller ingen klinisk signifikante manifestationer.

En blokade af den venstre bundgren af ​​His har symptomer på sygdommen, der forårsagede det, oftere er det:

• nedsat træningstolerance
• åndenød med let fysisk anstrengelse
• afbrydelser i hjertets arbejde
• hjertebanken
• smerter i hjertets område
• ændringer i hjertelyde under auskultation [svækket eller forlænget I-tone (i 70% af tilfældene), sjældnere (16% af tilfældene) - dens splittelse, opdeling af II-tone (80%)].

Tre-bjælke blokade har de mest alvorlige kliniske manifestationer:

• ekstremt lav puls - 20-40 slag / min;
• svær åndenød i hvile
• afbrydelser i hjertets arbejde
• hjerterytmeforstyrrelser
• svimmelhed
• kortvarige episoder af bevidsthedstab
• cyanose i huden.

Diagnostik

De vigtigste diagnostiske tiltag:

• elektrokardiografi;
• daglig EKG-overvågning
• transesophageal elektrofysiologisk undersøgelse af hjertet.

Hans bundgrenblok forekommer i mere end 0,5% af befolkningen, hyppigheden stiger med alderen: hos personer over 60 år er 1-2%.

Laboratorieforskningsmetoder tillader ikke diagnosticering af en grenblok og kan bruges til at identificere den underliggende sygdom, der førte til ledningsforstyrrelse.

Behandling

Der er ingen specifik behandling for denne patologi; først og fremmest udføres korrektion af den underliggende sygdom med nitrater, hjerteglykosider, antihypertensive stoffer.

Med blokering af den højre bundgren af ​​His i fravær af den underliggende sygdom er farmakoterapi ikke indiceret.

Med blokering af venstre ben eller blokering med tre stråler ordineres følgende terapi:

• gruppe B-vitaminer;
• antioxidanter og antihypoxanter;
• antiblodpladestoffer;
• hypolipidæmiske midler.

Hvis farmakoterapi er ineffektiv, er kirurgisk behandling indiceret.

Mulige komplikationer og konsekvenser

Komplikationer af en grenblok kan være:

• hjerterytmeforstyrrelser
• hjertefejl;
• tromboembolisme;
• akut hjertesvigt.

Vejrudsigt

Prognosen afhænger af sværhedsgraden af ​​den underliggende sygdom. Ved blokering af enkeltstråle eller blokering af højre ben er prognosen gunstig.

Med blokering af den højre bundgren af ​​His i fravær af den underliggende sygdom er farmakoterapi ikke indiceret.

Venstre bundblok og komplet trebjælkeblok er prognostisk mindre gunstig. Dødeligheden stiger i dette tilfælde 5 gange, den gennemsnitlige overlevelsesrate er 3,3 år; med en normal hjertestørrelse forlænges den til 4,3 år, med en stigning i hjertestørrelse afkortes den gennemsnitlige overlevelsesrate til 2,5 år.

Prognosen forværres af hjertesvigt, kardiomegali, angina pectoris, en historie med myokardieinfarkt, atrieflimren, afvigelse af den elektriske akse til venstre.

Registreret ved akut myokardieinfarkt, uanset om det var før infarkt eller udviklet i forbindelse med det, øger venstre bundtgrenblokade dødeligheden hos patienter op til 60%.

Uddannelse: højere, 2004 (GOU VPO "Kursk State Medical University"), specialitet "General Medicine", kvalifikation "Doctor". 2008-2012 - Postgraduate studerende ved Institut for Klinisk Farmakologi, KSMU, Kandidat for Medicinske Videnskaber (2013, specialitet "Farmakologi, Klinisk Farmakologi"). 2014-2015 - professionel omskoling, specialitet "Management in education", FSBEI HPE "KSU".

Oplysningerne er generaliserede og leveres kun til informationsformål. Kontakt din læge ved det første tegn på sygdom. Selvmedicinering er sundhedsfarlig!

Hjerteblok

Generel information

Med enkle ord er hjerteblokering en krænkelse af ledningen af ​​nerveimpulser langs stierne.

Hjerteledningssystemet er repræsenteret af flere strukturer:

• Sinus eller sinoaurikulær knude. Han er en pacemaker, det er i ham, der genereres impulser, der bestemmer hjertefrekvensen. Placeret i højre atrium.
• Atrioventrikulær knude. Sender impulser fra pacemakeren til nedenstående strukturer.
• Bundt af hans. Impulser passerer langs benene på dette bundt til højre og venstre ventrikel gennem de mindste strukturer - Purkinje-fibre.

Patogenese

Arbejdet med hjerteledningssystemet afhænger af flere faktorer:

• Myocardial blodforsyning. Med iskæmi forekommer et skift i syre-base-balance, hvilket fremkalder en afmatning i neuromuskulær ledning.
• Tilstanden for det sympatiske og parasympatiske nervesystem. Den sympatiske mediator Norepinephrine fremskynder ledningen af ​​impulser, mens den parasympatiske mediator Acetylcholin derimod bremser.
• Hypo- og hyperkalæmi.
• Hormonel baggrund.

Under indflydelse af faktorer, der ændrer intensiteten af ​​det hjerteledende system og med udviklingen af ​​patologiske tilstande, udvikler forskellige lidelser, kaldet hjerteblokeringer.

Klassifikation

I Sinoauricular (sinoatrial, CA) blok. En afmatning eller fuldstændig afbrydelse af ledningen af ​​en elektrisk impuls, der går fra sinusknuden gennem den sinoatriale forbindelse, registreres. Klinisk er det næsten asymptomatisk, svimmelhed, fornemmelser af afbrydelser i hjertets arbejde, besvimelse kan bemærkes.

II Atriel (intra-atriel) blokade. Det manifesterer sig i en krænkelse af impulsledningen langs stierne i atriet. Det er asymptomatisk. På EKG registreres opdeling og en forøgelse af P-bølgens varighed (mere end 0,11 s). Der udføres ingen specifik terapi.

III Atrioventrikulær, atrioventrikulær blok. Det er kendetegnet ved en afmatning eller ophør af impulser fra atrierne til ventriklerne.

Hjerteblokgrader:

• 1 grad. Klinisk manifesterer sig ikke på nogen måde, er kendetegnet ved en afmatning i ledningen af ​​impulser fra atrierne til ventriklerne, som registreres på EKG som en forlængelse af PQ-intervallet i mere end 0,2 sekunder.
• 2. grad. Det er opdelt i 2 typer. Patienter kan føle pauser i hjertets arbejde i form af mørkhed i øjnene, svimmelhed. Med tabet af flere ventrikulære komplekser i træk øges de kliniske symptomer. Mobitz I eller proximal blok. EKG viser en gradvis stigning i PQ-intervallet med perioder med Samoilov-Wenckebach (tab af det ventrikulære kompleks). QRS-komplekset i sig selv ændres ikke. Mobitz II eller distal blok. På EKG falder QRS-komplekser tilfældigt eller regelmæssigt ud, PQ-intervallet forlænges ikke.
• Grad 3 (komplet hjerteblok). Ventrikulære impulser udføres ikke. Imidlertid dannes i ventriklerne et heterotopisk fokus for den idioventrikulære rytme.

AV-blok 1 grad kræver ikke uspecifik behandling, men det anbefales at gennemgå periodiske undersøgelser. Med AV-blokade II-Mobitz I administreres Atropin subkutant eller intravenøst, 0,6 mg 2-3 gange dagligt. Med komplet AV-blokade og AV-blok II-Mobitz II er implantation af en pacemaker indikeret.

IV Blokade af grenene af His-bundtet (intraventrikulær blokade). En, to eller tre grene kan blive påvirket, hvilket svarer til mono-, bi- og trifascikulære former. Klinisk manifesterer blokaden af ​​His-bundtet sig ikke på nogen måde.

• Intraventrikulær blok af den højre bundgren. Komplet højre bundgrenblok - QRS-kompleks mere end 0,12 sekunder, ufuldstændig højre bundgrenblok - mindre end 0,12 sekunder. Konsekvenserne er mindre. Ufuldstændig blokade manifesterer sig ikke symptomatisk.
• Venstre bundgrenblok. Komplet venstre bundgrenblok er kendetegnet ved, at QRS udvides i mere end 0,12 sekunder, og ufuldstændig venstre bundgrenblok er mindre end 0,12 sekunder. Ufuldstændig eller delvis blokade manifesterer sig ikke symptomatisk.

Lokal blokade af terminalgrene (lokal, arborisering, perifokal, uspecifik, fokal). Denne undertype er ofte forårsaget af en akut skade kaldet hjerteinfarkt. Fokal blokade er kendetegnet ved tilstedeværelsen af ​​en akut "beskadigelsesblok", repræsenteret af nekrotiske kardiomyocytter. Nekrose interfererer med passage af impulsen langs stierne.

Grundene

Alle årsager til hjerteblokeringer er opdelt i flere grupper afhængigt af den førende mekanisme for deres udvikling..

Funktionel. Sådanne blokeringer er forårsaget af dysregulering og kan udløses af:

• neuroendokrine lidelser;
• vegetative forstyrrelser
• psyko-følelsesmæssig overbelastning;
• uadaptive sammenbrud.

Blokaden kan forårsages refleksivt, når:

Giftig. Blokader dannes efter forgiftning med salte af tungmetaller, narkotiske stoffer, alkoholholdige drikkevarer såvel som i tilfælde af overdosering af lægemidler (hjerteglykosider, antibiotika, diuretika). Denne gruppe inkluderer også endogen forgiftning, som udvikler sig i infektiøse læsioner og onkologiske sygdomme..

Elektrolytskift.

Ændringer i hormonniveauer under graviditet med hypothyroidisme, tyrotoksikose, i puberteten og i overgangsalderen.

Medfødte lidelser i strukturen af ​​hjertets veje og impulsledning (idiopatisk forkalkning, præ-excitation af ventriklerne, kort og kort QT-syndrom).

Mekanisk. Opstår efter medicinske og diagnostiske manipulationer i hjertet efter traumer.

Idiopatiske årsager til hjerteblokering.

Hjerteblokssymptomer

De vigtigste tegn, der indikerer en overtrædelse af hjerteledning:

• en følelse af afbrydelser i hjertets arbejde
• følelse af "falmning", hjertestop;
• tilbagevendende besvimelsesforhold
• langsom hjerterytme
• bleghed og cyanose i huden
• angreb af brystsmerter.

Symptomer på komplet hjerteblok

Klinisk manifesterer sig i en stigning i sværhedsgraden af ​​hjertesvigt under fysisk aktivitet, hvilket er forbundet med en lav hjerterytme. Ufuldstændig hjerteblok under overgangen til fuldstændig er kendetegnet ved:

• tab af bevidsthed;
• svær åndenød
• manglende evne til at bestemme pulsen;
• kramper
• mangel på hjertelyde
• ufrivillig vandladning, afføring.

Angrebet kan ende i 1-2 minutter med fremkomsten af ​​en idioventrikulær rytme. Hvis blokaden varer 3-4 minutter, dør patienten.

Diagnostik, EKG til hjerteblokering

SA blokade

EKG registrerer tabet af individuelle hjertekomplekser (QRS- og P-bølger), mens pausen mellem to tilstødende R-R-bølger fordobles i sammenligning med det sædvanlige interval. I tilfælde af kliniske manifestationer injiceres Atropin subkutant eller intravenøst, 0,6-2,0 mg 2-3 gange om dagen. Det er muligt at bruge Isoprenaline 2,5-5,0 mg op til 3-4 gange om dagen.

Komplet AV-blok

• ensartet skifte af atriale komplekser;
• P-bølger har intet at gøre med QRS-komplekser;
• P-bølger kan overlappe hinanden med ventrikulær QRS;
• ventrikelens rytme er korrekt.

EKG højre grenblok

• QRS-komplekserne er M-formede i form af RsR i ledere V1 og V2;
• der er en fordybning af ST-segmentet i højre brystkabler;
• T-bølgen er tofaset eller negativ;
• S-bølgen er udvidet og tagget i ledninger I, aVL, V5 og V6;
• elektrisk akse afviger til højre (variabel).

Venstre bundgrenblok

• QRS-komplekser præsenteres i form af RsR, eller ved R-bølgen udvides og deles toppunktet. Komplet venstre intraventrikulær blok - QRS større end 0,12 s.
• Der er ST-segmentdepression i venstre brystkabler.
• T-bølge negativ eller to-fase.
• Ventrikulære komplekser udvides, deformeres og præsenteres som rS, QS i ledere V1, V2, III og aVF.
• Elektrisk akseafvigelse til venstre.

Sådan behandles hjerteblokering?

Medicin tilbyder to retninger i behandlingen af ​​hjerteblok:

• symptomatisk
• terapi af den underliggende sygdom, der resulterede i rytmeforstyrrelse.

• undgå koffein
• korrektion af ordningen med at tage medicin, der påvirker stierne;
• eliminering af stressende, psyko-emotionelle påvirkninger.

Højre og venstre grenblok: årsager, symptomer og behandling

Hvis impulsledningen ændres i His-systemet, opstår der en ekstremt alvorlig patologi, der forstyrrer den normale funktion af hjertet. En bundgrenblok (BNBB) fører til en ændring i karakteren eller en fuldstændig afbrydelse af hjertezonenes kontraktilitet.

Ofte generer mindre blokeringer ikke patienten på nogen måde og opdages under forebyggende undersøgelser. For at forhindre forværring af tilstanden er det dog vigtigt at starte tidlig behandling. For at forstå, hvad et bundt af ham er, er det vigtigt at forstå fysiologien i det ledende system som helhed..

Beskrivelse af hjerteledningssystemet

Hjertet er et fantastisk organ med en række funktioner. En af dem er ledningsfunktionen udført af det ledende system. Den består af flere enheder, nemlig:

• Sinus knude

Ellers kaldes denne formation Kis-Flak-noden, og det er fra ham, at impulsen begynder sin vej. Placeret mellem vena cava eller mere præcist mellem munden. Længden af ​​denne knude er 10-15 mm, og selve dannelsen er repræsenteret af to typer celler. P-celler er nødvendige for at skabe en impuls, og T-celler er nødvendige direkte for at lede den.

• Atrioventrikulær knude

Et andet navn er Ashoff-Tavara-noden, der ligger i højre atrium. Længden er halvdelen af ​​den forrige knude. Består også af T- og P-celler. Danner en normal sinusrytme.

En af de vigtigste og store formationer af det hjerteledende system. Består af forgrening og indledende segmenter. Sidstnævnte er ikke forbundet med myokardiet. Forgreningsgrenen er opdelt i 2 store grene - højre og venstre. Begge disse ben løber langs to sider af det interventriculære septum. Den venstre forgrener sig i yderligere 2 grene, der innerverer den venstre ventrikel. Den rigtige er ansvarlig for transmission af excitation til højre ventrikel..

• Purkinje fibre

Yderligere forgrening fører til dannelsen af ​​denne formation, som er ansvarlig for kontraktiliteten i det ventrikulære myokardium..

Processen med at gennemføre en impuls i sig selv gennemgår flere faser:

1. Dannelse af en impuls i Kisa-Flaka-noden. Denne proces afspejles ikke i EKG. Den dannede impuls når atrierne.
2. Yderligere når excitation langs tre områder (Torel, Bachmann, Wenckebach) den atrioventrikulære knude.
3. Fra AVU'en går impulsen langs det omgivende myokardium og passerer også ind i hans bundt.
4. Langs bundtet af His går impulsen til sin højre og venstre gren og videre til Purkinje-fibrene og spænder ventriklerne.

Det er værd at bemærke, at den normale pacemaker netop er Kisa-Flak-noden. Excitationscentre af anden og tredje orden kan kun spille rollen som en driver under forhold med den dannede patologi.

Blockade klassifikation

Hvis vi taler direkte om ledningsforstyrrelser i His-bundtet, skal blokaden, afhængigt af antallet af berørte bundter, opdeles i følgende:

1. Enkeltstråle.
2. To stråler.
3. Tre stråler.

Nogle forfattere identificerer også følgende bundblokade:

• Lokal. Problemet er tydeligt lokaliseret, og ændringen i pulsledning registreres udelukkende på dette tidspunkt.
• Forbigående. Der er en lille blokering, så normal spænding kan skifte med patologisk.
• Skiftende. Der er ingen klar lokalisering. Under undersøgelsen kan en overtrædelse registreres i enhver afdeling og derefter ændre dens placering.
• Komplet blok til højre ben.
• Komplet blokade af bundgrenen i venstre ben.
• Ufuldstændig bundtblok i højre eller venstre ben.

Du bør også fremhæve arboriseringsblokaden. Forstyrrelsen er placeret i de nedre dele af Purkinje-fibrene. Der er således et stort antal af alle slags blokader, som kan skelnes ved at udføre en elektrokardiografisk undersøgelse (EKG).

Vigtigt: ufuldstændig blokering af den højre grenblok forårsager ofte ingen symptomer og indebærer ikke fare. Med hensyn til diagnostik er sådanne forhold ret komplekse og detekteres udelukkende under et EKG..

Grundene

Hans bundgrenblok forekommer sjældent som en uafhængig tilstand. Dybest set ser det ud på grund af enhver patologi. Så der skelnes mellem følgende årsager til denne sygdom:

1. Hjerte. De hyppigste patologiske tilstande, hvor der er en overtrædelse af ledningen i højre og venstre ben i bundtet af His er hjerte-kar-sygdomme. Især observeres lignende blokeringer i hjerteanfald såvel som i hjertesygdomme..
2. Pulmonal. På baggrund af langvarig hypoxi, der opstår med luftvejsproblemer, observeres også svigt i hjertets ledende system.
3. Neurologisk. Problemer med det autonome nervesystem spiller en stor rolle.
4. Medicinsk. At tage medicin forkert kan også føre til problemer. Diuretika eller glykosider kan forårsage denne komplikation..
5. Giftig. På baggrund af forgiftning kan der forekomme forstyrrelser i ledningssystemet. De mest almindelige giftige stoffer er alkohol og rygeprodukter..
6. Metabolisk. Nedsat elektrolytmetabolisme kan også manifesteres ved komplet og ufuldstændig blokering af den rigtige bundtgren.
7. Endokrin. Det forekommer på baggrund af enhver hormonel lidelse. Ofte kan det være skade på skjoldbruskkirtlen eller binyrerne. En af de sygdomme, hvor ledningsforstyrrelser kan påvises, er også diabetes mellitus..
8. Idiopatisk. I dette tilfælde kan årsagen til bundtgrenblokken på EKG eller ved en anden undersøgelse ikke identificeres.

Der er således en række årsager, der fører til forstyrrelser i det ledende system. For at slippe af med dette problem er det ekstremt vigtigt ikke kun at identificere den vigtigste etiologiske faktor, men også at korrigere den underliggende sygdom, som kræver en lægehøring..

Symptomer

For blokeringer af benene i bundtet af His er symptomer karakteristiske:

• Svimmelhed.
• Følelse af hjertesvigt.
• Generel svaghed.
• Dyspnø.
• Bradykardi (nedsat hjertefrekvens).
• Besvimelse.

Det er værd at bemærke, at hvis der bemærkes en ufuldstændig blokade af højre ben, kan patienten slet ikke fremføre nogen klager. Dens identifikation er kun mulig, når du gennemfører en EKG-undersøgelse, derfor bestemmes den under en rutinemæssig undersøgelse af en læge. Derfor er det så vigtigt at besøge specialister rettidigt..

Diagnostik

For at stille en diagnose af "ufuldstændig" eller "komplet" Hans bundtblok skal lægen have et antal data. Den første ting, der hjælper med at mistanke om dette problem, er patientens klager. Så patienten kan klage over generel svaghed, åndenød, bevidsthedstab. I nogle tilfælde kan kronisk sygdom eller patientens livsstil spille en rolle.

Auskultation spiller en vigtig rolle i den fysiske undersøgelse. I dette tilfælde kan der opdages brud på hjerterytmen. Slagtøjsundersøgelse kan afsløre en ændring i hjertegrænserne. Under alle omstændigheder er dette ofte en manifestation af den underliggende sygdom, derfor har den ikke stor diagnostisk værdi..

Den vigtigste undersøgelse for denne patologi er et EKG. Flere detaljer om manifestationerne kan findes i tabellen.

Hvis der under et konventionelt EKG ikke kan påvises en blokering af benene, men lægen har mistanke om denne særlige patologi, ordineres Holter-overvågning. Under denne undersøgelse, i løbet af dagen, bærer patienten en kompakt EKG-enhed, der registrerer alle angreb af hjerteledningsforstyrrelser. Med denne type EKG afsløres ufuldstændige blokke af den højre bundgren..

Terapi

For at behandle blokaden af ​​den højre og venstre bundgren ud over at behandle den underliggende sygdom ordinerer lægen følgende behandling:

1. Kost.
2. Vitaminbehandling.
3. Fysioterapi.

Du er nødt til at forstå, at det er ekstremt vigtigt at behandle den underliggende sygdom for at slippe af med problemet. Derfor er det så vigtigt at kontakte en specialist rettidigt og følge alle hans anbefalinger..

I alvorlige tilfælde kan kirurgisk behandling ordineres. Hvis lægemiddelterapi ikke giver den ønskede effekt, og patienten klager over hyppig besvimelse, og sygdommen alvorligt truer hans liv, installeres en elektrostimulator. Enheden genererer den korrekte rytme og giver hjertet mulighed for at arbejde som normalt.

I tilfælde af at der blev installeret en elektrisk stimulator, skal patienten følge nogle anbefalinger:

• Gennemgå ikke diagnosticering baseret på brugen af ​​magnetiske bølger (MR, MR).
• Fjern fysioterapi.
• Undgå brystskader.

Alvorlige forstyrrelser kan skyldes elektrisk stød. Installation af en pacemaker er en ekstremt seriøs metode, der kun bruges i de mest alvorlige tilfælde. For at undgå dette anbefales det at gennemgå forebyggende undersøgelser rettidigt samt at behandle den underliggende sygdom korrekt..

Komplet blokade af den rigtige bundgrenblok er ikke altid en direkte indikation for installation af en stimulator. Normalt benyttes denne behandlingsmetode, hvis der er en atrioventrikulær blok.

Livsprognose

Hvis blokaden af ​​benet er uden kliniske manifestationer, kan sygdommens prognose med sikkerhed kaldes gunstig. I dette tilfælde kræver sygdommen ikke specifik behandling. Det vigtigste er at forhindre forringelse af den underliggende sygdom og rettidigt gennemgå forebyggende undersøgelser med en læge.

Selv en ufuldstændig blok af hans bundt i højre ben opdages let under undersøgelsen. Derfor er det så vigtigt at besøge en specialist og om nødvendigt gennemgå behandling..

Hans grenblok

Blokade af bundtet af His er en sygdom i det kardiovaskulære system, hvor ledningen af ​​hjerteimpulsen langs bundten af ​​Hans forstyrres (sektioner af ledningssystemet, der er ansvarlig for transmission af impulser til ventriklerne i myokardiet).

Indhold

• Hvad er farligt
• Grundene
• Klassifikation
• Symptomer og tegn
  • Barnet har
  • Hos en voksen
• Diagnostik
• Behandling
  • Barnet har
  • Hos en voksen
• Effekter
• Vejrudsigt
• Forebyggelse

Hvad er farligt

Bundgrenblokken i kardiologi er ikke klassificeret som en separat sygdom. Overtrædelse af passagen af ​​den elektriske puls indikerer tilstedeværelsen af ​​en mere alvorlig patologi, som kan føre til alvorlige funktionsfejl i hjertet og endda døden.

En grenblok diagnosticeres oftere hos mænd over 60 år. Antallet af sager øges årligt med 1-2%.

Grundene

En blokade af benene på bundtet af hans eller deres individuelle grene kan fremkaldes af følgende faktorer:

1. Medfødte anomalier - indsnævring af aorta eller lungearterie, vaskulær udflåd fra ventrikel.
2. Tidligere overførte hjerte-kar-sygdomme - åreforkalkning, hjerteinfarkt, koronar hjertesygdom osv..
3. Overtrædelse af hjertet som følge af sygdomme, der reducerer immuniteten.
4. Hjerteoperation.
5. Dårlige vaner - alkoholisme, stofmisbrug, tobaksrygning.
6. Hormonelle lidelser - diabetes mellitus, sygdomme i skjoldbruskkirtlen og bugspytkirtlen, binyrerne.
7. Hypoxi - utilstrækkelig iltforsyning til kroppen forårsaget af sygdomme i luftvejene (for eksempel bronkialastma).

Hos børn udvikler en blokade af hans bundts bundt sig i livmoderen af ​​følgende grunde:

• mors indtag af insulin under graviditeten
• patologisk udvikling af hjertesepta;
• diffus bindevævsskade hos den forventede mor.

Klassifikation

Hjerteimpuls ledningsforstyrrelser er opdelt i:

• fuld - der er slet ingen impulsledning;
• ufuldstændig - impulsledning er vanskelig.

En grenblok findes ofte hos tilsyneladende raske mennesker, herunder atleter.

Blokaden af ​​elementerne i det hjerteledende system klassificeres også afhængigt af antallet af steder, hvor åbenheden er svækket:

• enkeltstråle - kun et ben er berørt;
• to-bundt - der er et samtidigt nederlag mellem to grene af hans bundt;
• tre-stråle - impuls ledning er fraværende i alle grene af hans bundt.

Symptomer og tegn

Barnet har

Hos børn kan en blokade af benene på hans bundt manifestere sig selv under intrauterin udvikling på scenen for dannelsen af ​​det kardiovaskulære system. Udviklingen af ​​patologi skyldes både arvelighed og den forkerte livsstil hos en kvinde under graviditeten.

Tegn på nedsat intrakardiel ledning hos børn:

• nedsat fysisk aktivitet
• svimmelhed, svaghed
• brysttryk.

Hos en voksen

De vigtigste tegn på en bundgrenblok hos voksne:

• krænkelse af hjerterytmen
• svimmelhed, midlertidigt tab af bevidsthed
• åndenød, følelse af tyngde i brystet.

Hos voksne er sygdommen i de fleste tilfælde asymptomatisk. Patienter lærer om en krænkelse af hjertets åbenhed, når de passerer et EKG under lægeundersøgelser.

Udseendet af mindst et af ovenstående symptomer er en grund til at konsultere en kardiolog. Du må ikke selvmedicinere, idet du tager stoffer som anbefalet af venner.

Diagnostik

Ved det første besøg indsamler lægen patientens livshistorie, som inkluderer følgende oplysninger: klager, symptomer, tilstedeværelsen af ​​hjertepatologier i fortiden og behandlingsmetoder. Derefter måler specialisten hjertefrekvensen, bestemmer hjertets grænser ved at banke på og lytte til brystet. Til den endelige diagnose tildeles patienten kardiografi og laboratorieundersøgelser (blodprøve: generelt og for hormoner).

For at opnå et mere komplet klinisk billede ordineres yderligere undersøgelser:

1. Ultralyd - en undersøgelse, der giver dig mulighed for at identificere den hjertesygdom, der forårsagede blokaden.
2. Transesophageal elektrofysiologisk undersøgelse - samtidig stimulering af hjertet med elektroniske pulser udføres med visning af resultaterne på kardiogrammet.
3. Holter-overvågning - patienten bærer et EKG-apparat i løbet af dagen, registrerer sine handlinger. Lægen analyserer i hvilke situationer der var en krænkelse af hjerteledningen.

Når du samler en anamnese fra et barn, skal du give lægen oplysninger om moderens helbred under graviditeten, finde ud af tilstedeværelsen af ​​en arvelig disposition for sygdomme i det kardiovaskulære system.

Behandling

Behandling af bundgrenblokade ordineres individuelt til hver patient afhængigt af den endelige diagnose, tilstedeværelsen af ​​kontraindikationer og generel sundhed.

Barnet har

Hvis et barn diagnosticeres med en krænkelse af ledningen af ​​en hjerteimpuls, skal årsagen identificeres og behandles under opsyn af en kardiolog. Hvis forældrene bemærker barnets alvorlige svaghed, hudfarve og klager over pres i brystet, skal du lægge barnet på ryggen, ringe til en ambulance og udføre åndedrætsøvelser. En dyb indånding trækkes, vejret holdes i et par sekunder, derefter en langsom udånding. Øvelsen gentages flere gange..

Behandling af sygdomme i det kardiovaskulære system er primært rettet mod at eliminere symptomer, der forstyrrer en fuldgyldig livsstil. Sammen med lægemiddelterapi ordineres barnet et vitamin- og generel styrkende middel.

Hos en voksen

Som børn ordineres voksne, når et bundt af hans bundtblokade opdages, en specifik lægemiddelterapi. Du bør ikke erstatte eller stoppe med at tage medicin alene, selvom du føler dig bedre.

Hvis lægemiddelterapi er ineffektiv, og patientens trivsel ikke vender tilbage til det normale, ordineres kirurgi for at installere en pacemaker.

Ved behandling er det vigtigt ikke kun at tage de lægemidler, der er ordineret af lægen, men også at overholde dietten. Giv op fede og stegte fødevarer, inkluder flere fødevarer, der indeholder fiber (jordbær, korn, klid) i kosten.

Effekter

Ved sen behandling af bundgrenblokken udvikler følgende komplikationer:

• slagtilfælde - en krænkelse af blodcirkulationen i et af hjernens områder;
• udvikling af hjertesvigt
• bremse puls
• tromboembolisme - blokering af blodkar ved blodpropper;
• fatalt udfald.

Vejrudsigt

En bundgren er ikke en sætning. Med rettidig diagnose og identifikation af årsagerne til sygdommen er der store chancer for et gunstigt resultat. Det hele afhænger af kompleksiteten af ​​den underliggende sygdom, patientens alder og tilstedeværelsen af ​​samtidige patologier.

Forebyggelse

Som enhver patologisk tilstand er en grenblok lettere at forhindre end at behandle.

• spise rigtigt og føre en sund livsstil
• undgå overdreven spænding, stress, overanstrengelse
• få mere hvile, sove mindst 6-8 timer om dagen;
• søg lægehjælp rettidigt, når de første ubehagelige symptomer opstår;
• tage ikke medicin uden lægens recept.

Folk, der har en arvelig disposition for hjertesygdomme, bør være særligt opmærksomme på deres helbred. Besøg din kardiolog regelmæssigt for forebyggende undersøgelser, og følg alle hans anbefalinger.

For at forhindre sygdomme i det kardiovaskulære system hos børn skal du være nok opmærksom på forbedring af helbredet. Sæt en daglig rutine, deltag i sportsafdelinger, organiser ture til havet hvert år.