Portalhypertension: årsager til øget tryk i portalvenen

Portalhypertension (portalhypertension syndrom) er en patologisk tilstand, der er forårsaget af en signifikant stigning i tryk i portalvenesystemet, en af ​​hovedårerne i leveren. Der er mange grunde til dette, men de mest almindelige er levercirrhose, leverens vaskulære patologier, dekompenseret hjertesvigt, meget mindre ofte schistosomiasis. Da leveren er det organ med den mest massive blodcirkulation (portalvenesystemet og leveren kan deponere op til halvdelen af ​​det samlede blodvolumen), er overbelastning inde i dette parenkymale organ og nærliggende væv fyldt med konsekvenser for hele organismen.


Øget tryk i portalvenesystemet skaber forudsætninger for udvikling af livstruende forhold

Sygdommen er også farlig med formidable komplikationer i form af hepatisk encefalopati, kredsløbssygdomme, endogen forgiftning, åreknuder i spiserøret, truende indre blødninger, nedsat blodudstrømning fra tarmen - dette er kun en lille del af, hvad der kan skyldes en stigning i trykket i portalvenen. Det positive er, at patologien i de fleste tilfælde udvikler sig langsomt og udvikler sig kronisk, og læger har tid nok til at yde hjælp.

Giftig hjerneskade fører til encefalopati - patienten har dårlig artikulation, besvarer spørgsmål uhensigtsmæssigt, kan ikke huske godt, tænker på enkle spørgsmål i lang tid, forstår ofte ikke betydningen af ​​hvad der er blevet sagt.

Etiologi for portalhypertension (PH)

Mange patologiske lidelser, der forekommer i enhver persons krop, manifesteres som et resultat af et stigning i trykket i portalvenen. ICD International Portal Hypertension Code er I10.

Typer af portalhypertension:

  • præhepatisk eller subhepatisk;
  • intrahepatisk
  • ekstrahepatisk form for portalhypertension;
  • blandet.

Subhepatisk PG diagnosticeres og udvikles med en unormal struktur i portalvenen eller som et resultat af dannelsen af ​​blodpropper i dets hulrum. Medfødte anomalier kan udtrykkes ved en signifikant sammentrækning af venen i et eller hele (total) område. Tilstedeværelsen af ​​blodpropper og som følge heraf blokering af blodkar opstår som et resultat af forskellige septiske processer, der forekommer i kroppen (suppuration, sepsis) såvel som under kompression af cystiske formationer.

Intrahepatisk portalhypertension begynder oftest at udvikle sig som et resultat af levercirrhose, mens strukturelle ændringer observeres i organet. Nogle gange, når en diagnose stilles, er årsagen foci af sklerose i vævsmembraner og hepatocytter (leverceller). Denne form er den mest almindelige af alle ovenstående, ud af 10 tilfælde diagnosticeres ca. 8 personer med intrahepatisk hypertension..

Suprahepatic portal hypertension er kendetegnet ved en svigt i udstrømningen af ​​blod i leveren. Årsagen til dette er en overtrædelse af blodgennemstrømningen - endoflebitis, den kan være variabel eller komplet. Ekstrahepatisk portalhypertension af portosystemisk natur hos voksne forårsager Budd-Chiari syndrom. Derudover er årsagen til binyrehypertension en unormal struktur af den ringere vena cava, cystiske formationer eller perikarditis af kompressiv karakter..

Vigtig! Med en pludselig trykstigning, der når 450 mm vand. Art. Med en hastighed på 200 mm vand. Art., Hos patienter med PH udføres blodgennemstrømning gennem portokavale og splenorenale anastomoser.

Årsager til portalhypertension syndrom

De vigtigste forudsætninger for patogenesen af ​​portalhypertension inkluderer:

  1. Patologiske processer, der forekommer i leveren og ledsages af en krænkelse af parenkymet: hepatitis fra forskellige grupper med komplikationer, tumorlignende formationer i leveren (ondartet eller godartet), parasitisk organskade.
  2. Forløbet af sygdomme med intern og ekstern hepatisk kolestase. Denne gruppe inkluderer levercirrhose, tumorlignende formationer, ondartede eller godartede dannelser i bugspytkirtlen (hovedsageligt hovedet) samt skader på galdegangene forårsaget af kirurgi (adhæsioner, forbindinger).
  3. Patofysiologisk toksisk leverskade. Forgiftning af giftstoffer, kemiske dampe, medicin og giftige svampe.
  4. Sygdomme i hjertemusklen og blodkarrene, alvorlige traumatiske skader, omfattende forbrændinger.
  5. Postoperative komplikationer, purulente infektioner, sepsis.

Ud over de vigtigste grunde, der kan provokere GHG, er der også en række faktorer, der spiller en vigtig rolle og negativt påvirker sygdommen i portalvenen. De vigtigste faktorer er:

  • blødning med portalhypertension, der forekommer i spiserøret;
  • infektiøse sygdomme
  • intensiv diuretikabehandling
  • regelmæssigt forbrug af alkoholholdige drikkevarer;
  • kirurgiske indgreb, der efterfølgende fremkaldte komplikationer
  • overvejelse af hovedsagelig animalske proteiner i kosten.

Vigtig! Derudover kan faktorerne for portalhypertension klassificeres afhængigt af typen af ​​patologisk proces.

  1. Prehepatiske faktorer. Portal venetrombose eller kompression, portal pylephlebitis, aneurismer i arterierne i leveren eller milten. Sidstnævnte tilfælde forekommer hos ca. 4% af patienterne med portalvenehypertension..
  2. Intrahepatisk presinusoid hypertension er en konsekvens af skrumpelever, leverknuder, polycystisk, sarkoidose og schistosomiasis.
  3. Intrahepatisk sinusformet hypertension forekommer ofte på baggrund af hepatitis fra forskellige grupper såvel som ondartede eller godartede formationer.
  4. Post-sinusformet hypertension opstår på baggrund af alkoholmisbrug, tilstedeværelsen af ​​fistler eller fistler med pylephlebitis såvel som venokoklus leversygdomme.
  5. Posthepatisk PG er forårsaget af et Budd-Chiari-syndrom eller konstruktiv perikarditis. Diagnosticeret hos ca. 12% af patienterne med PH.

Vejrudsigt

Den gennemsnitlige levetid for patienter med denne patologi er 10-15 år efter en operation for at pålægge kunstige anastomoser. Dette er et ret højt tal i betragtning af omfanget af skaden. Denne periode kan forlænges ved passende forebyggelse af komplikationer, understøttende terapi og regelmæssige lægeundersøgelser..

Kliniske retningslinjer er at normalisere det daglige regime og diæt. Det er nødvendigt at begrænse indtagelsen af ​​salt og andre fødevarer, der øger blodtrykket. Det er også vigtigt at overvåge mængden af ​​forbrugt væske og ikke overskride det anbefalede volumen (indstillet af lægen på individuel basis). Tung fysisk aktivitet er strengt forbudt.

Den dødelige faktor er oftest intern blødning; denne komplikation tegner sig for mere end 50% af dødsfaldene i denne patologi.

Symptomer og udvikling af problemet

De første tegn på portalhypertension er tæt forbundet med årsagen til de patologiske ændringer. Med sygdommens progression begynder samtidige symptomatiske manifestationer at dukke op:

  1. Hos patienter øges milten betydeligt i størrelse.
  2. Blodpropper dårligt, hvilket er særligt farligt ved regelmæssig blødning.
  3. Åreknuder i maven og endetarmen udvides.
  4. Konsekvensen af ​​hyppig blødning er anæmi.
  5. Væske begynder at akkumulere i maven, hvorfra den øges betydeligt i størrelse.

Diagnostik

Flere tests er nødvendige for at identificere portalhypertension. Specialister bliver nødt til at samle en detaljeret anamnese og bestemme mulige leverforstyrrelser hos pårørende. Først derefter sendes patienten til diagnose. Først udføres en blodprøve, virusinfektioner og immunglobulin påvises. Derefter sendes patienten til røntgen. En ultralydsscanning af peritoneum udføres for at bestemme ascites. Ved hjælp af dopplerometri af problemorganer er det muligt at bestemme kvaliteten af ​​blodcirkulationen.

Årsager til blødning

Når blodkarrene blokeres, falder blodgennemstrømningshastigheden, og trykket stiger og når i nogle tilfælde op på niveauet 230 - 600 mm vand. Kunst. Øget tryk i venerne i skrumpelever er forbundet med dannelsen af ​​blokke og tilstedeværelsen af ​​portokavale veje i venerne.

Hovedårsagerne til blødning:

  1. Forstørrelse af vener i mave og spiserør kan fremkalde blodtab, hvilket er yderst farligt for menneskeliv og ofte dødelig.
  2. Blødning forekommer ofte mellem den ringere vena cava og venen nær navlen.
  3. Blødning opstår mellem den nedre vena cava og en del af endetarmen (nedre tredjedel). I dette tilfælde skyldes dette tilstedeværelsen af ​​hæmorroider hos patienten..
  4. Blødning er ikke ualmindelig med splenomegali. Stagnation af blod fører til en stigning i dets mængde i milten (splenomegali). Hos en sund person indeholder milten 50 ml blod, og med denne patologi kan det være ti gange mere.
  5. Væske begynder at akkumulere i bughulen. Oftest observeret i leverform af sygdomsforløbet og ledsages af et fald i albumin (svigt i proteinmetabolisme).

Komplikationer af portalhypertension

Nogle af de mest almindelige komplikationer, der kræver øjeblikkelig kirurgisk indgreb, er blødning fra venerne i spiserøret, cerebralt ødem, ascites og hypersplenisme..

Hovedårsagen til åreknuder er regelmæssige trykstød, som kan nå 300 mm vandsøjle. En sekundær årsag til åreknuder er dannelsen af ​​anastomoser i venerne i spiserøret eller venerne i maven.

Når venerne i spiserøret ikke anastomose med maveårene, påvirker det øgede tryk ikke fuldt ud deres generelle tilstand. Som et resultat har den resulterende ekspansion ikke den samme effekt på venerne som deres forbindelse til hinanden..

Vigtig! Årsagen til blødning i portalhypertension er hypertensive kriser, der forekommer i portalsystemet. Hypertensive kriser forårsager krænkelser af fartøjets vægge.

Blødning ledsages af syreændringer i mavesaft, som har en negativ effekt på fordøjelsessystemet og slimhinderne. Derudover er blodpropper hos de fleste patienter med PH nedsat, hvilket er meget farligt for blødning, selv af mindre karakter..

Transplantationsprincip

Cirrose menes at være et resultat af forskellige betændelser. Patologi kan udvikle sig hurtigt eller langsomt. På det stadium af åbenlyse funktionelle lidelser begynder portalhypertension. Sygdommen er karakteriseret ved ascitisk syndrom og blødning fra spiserøret. Patienter bliver handicappede, dør ofte på grund af komplikationer. Konservative behandlingsmetoder på dette stadium fungerer ikke..

Et stort antal kirurgiske metoder anvendes i dag. De fleste af dem er palliative. Muligheden for en levertransplantation giver dig mulighed for at slippe af med alvorlige lidelser, et stort antal forskellige sygdomme og organtransformationer. Folk har lært at løse plusserne af væv og organdonation i dag.

Diagnostiske tiltag

Ved de første karakteristiske symptomer, der indikerer tilstedeværelsen af ​​portalhypertension, skal du straks søge rådgivning fra et medicinsk anlæg. Behandlingen af ​​portalhypertension og diagnosen af ​​sygdommen udføres af sådanne specialister som:

  • kirurg;
  • hepatolog;
  • gastroenterolog.

Efter den første indlæggelse, mundtlig afhøring (med hensyn til den sædvanlige hverdag) og udarbejdelse af en medicinsk historie for at diagnosticere sygdommen, tildeles patienten yderligere undersøgelser.

Diagnose af portalhypertension:

  1. Radiografi af fordøjelseskanalen og hjertekammer. Forskning i 18% af tilfældene hjælper med at diagnosticere nøjagtigt.
  2. Generel og klinisk blodanalyse. Undersøgelser er nødvendige for at bestemme niveauet af blodplader i blodet, da med PG vil indikatorerne falde.
  3. Koagulogram. Undersøgelsen viser patientens blodkoagulationsniveau.
  4. Blodbiokemi. Ændringerne angiver den primære årsag, der forårsagede drivhusgas.
  5. Markører. Specifik analyse for at bestemme de forskellige grupper af hepatitis, inflammatoriske processer, der forekommer i leveren, såvel som vira, der kan provokere sygdommen.
  6. Fibroøsofagogastroduodenoskopi. Denne undersøgelse sigter mod at studere de øvre lag i spiserøret, tolvfingertarmen og maven. Udført gennem et endoskop (fleksibel, bærbar optisk enhed).
  7. Ultralydsprocedure. Tegn på portalhypertension kan ses ved ultralyd, når karretes struktur og størrelse ændres.
  8. MR eller CT (computertomografi). Dette er en af ​​de mest moderne forskningsmetoder, de udføres ikke på alle klinikker, men med deres hjælp kan du få et nøjagtigt billede af skaderne i menneskekroppen..
  9. Leverpunktering. Udføres kun, når lægen har mistanke om tilstedeværelsen af ​​en ondartet tumor.
  10. Laparoskopi. Metoden består i at undersøge maveorganerne. Optiske enheder indsættes i bughulen, med deres hjælp undersøges strukturen og forholdet mellem organer. Undersøgelsen er yderst sjælden, i især alvorlige tilfælde..

Vigtig! Lægen ordinerer hver patient yderligere undersøgelser, der er nødvendige for diagnosen.

Mange af de ovennævnte undersøgelser er obligatoriske, og nogle af dem er udelukkende hjælpe..

Kost

Korrekt organiseret ernæring er en forudsætning for behandling af hypertension. Diæten skal omfatte:

  • vegetabilske puréer;
  • supper uden kød;
  • fisk (kogt)
  • korn med et højt fiberindeks;
  • fedtfri gærede mejeriprodukter;
  • fødevarer indeholdende ascorbinsyre, niacin, bioflavonoider;
  • vegetabilsk protein;
  • mineralholdig: jod (fisk og skaldyr), kalium (kalvekød), magnesium (bælgfrugter).

Ekskluder fra menuen:

  • salt og røget mad
  • kaffe;
  • æg;
  • stegt fisk;
  • fedtstoffer
  • chokolade;
  • svampe.

Det er nødvendigt at fjerne animalske proteiner fra kosten.

Portalhypertension hos børn

Hos børn er udelukkende ekstrahepatisk portalhypertension mere almindelig, og dette sker som et resultat af en unormal struktur i venen. Hovedårsagen til portalhypertension syndrom hos børn i en tidlig alder kan være venetromboflebitis i navleområdet, dette er en konsekvens af forkert udvikling i den indledende neonatale periode. Dette resulterer ofte i trombose..

Portalhypertension begynder at udvikle sig som et resultat af mange patologiske processer, der kan være medfødte eller erhvervet i leveren. Denne gruppe sygdomme indbefatter hepatitis, kan være viral eller føtal, kolangiopati såvel som forskellige grader af beskadigelse af koleretiske kanaler.

Diagnostisering af hypertension hos et barn er ret simpelt. Milten begynder at forstørres, mens den forbliver ubevægelig, men ikke smertefuld. Med progressionen af ​​portalhypertension opstår åreknuder i spiserøret og blodkarrene, hvilket efterfølgende fører til blødninger.

Det dekompenserede stadium af PG diagnosticeres ekstremt sjældent og kun hos unge. Blodtab er sjældent.

Forløbet af sygdommen

Forløbet af sygdommen kan opdeles i 4 faser:

Trin I - indledende

Sygdommen er allerede opstået, men kan endnu ikke diagnosticeres. Er asymptomatisk, eller patienter føler sig tyngde i den rigtige hypokondrium og mild utilpashed.

Trin II - moderat

Alvorlige kliniske symptomer på sygdommen vises. Smerter i den øvre del af maven, flatulens, fordøjelsesbesvær (hævelse, halsbrand, tyngde i underlivet osv.), Splenomegali og hepatomegali (forstørret lever).

Trin III - svær

Alle tegn og symptomer på portalhypertension er til stede i en udtalt form.

Trin IV - fase af komplikationer

Spændte ascites udvikler sig, reagerer dårligt på behandling, tilbagevendende blødning og mulige komplikationer.

Behandling

Som behandling er det især vigtigt først at etablere den underliggende årsag, hvilket førte til sådanne patologiske manifestationer..

Behandling for portalhypertension er som følger:

  1. Propranolol 20-180 to gange dagligt ledsaget af ligering af åreknuder.
  2. I tilfælde af blødning ordineres følgende: terlipressin 1 mg intravenøst, 1 mg hver 4. time i løbet af dagen.
  3. Endoskopisk skleroterapi er guldstandarden i behandlingen af ​​PH. Tamponade udføres, og somatostatin injiceres. Dette er en af ​​de mest effektive metoder.
  4. Tamponade i spiserøret ved hjælp af Sengstaken-Blakemore-røret. Sonden indsættes i mavehulen, hvorefter der tilføres luft i den, hvorved maveårene presses mod dens vægge. Ballonen holdes i hulrummet i ikke mere end 24 timer.
  5. Endoskopisk ligering af åreknuder indefra med specielle elastiske ringe. Også en af ​​de mest effektive metoder til behandling af portalhypertension, men ikke i alle tilfælde, er mulig, især med hurtigt blodtab. Bandage forhindrer efterfølgende blødning.
  6. Kirurgiske operationer for portalhypertension. Forhindrer gentagen blødning.
  7. Hospitalskirurgi og organtransplantation er indiceret til patienter med levercirrhose og regelmæssig blødning. I dette tilfælde får patienterne en blodtransfusion. Denne behandlingsmetode anvendes i udlandet i Israel og Tyskland..

Gunstig behandling af portalhypertension afhænger direkte af hovedårsagen, der medførte sådanne konsekvenser. PG er en temmelig alvorlig sygdom, og i tilfælde af for tidligt at søge lægehjælp, manglende overholdelse af alle hans anbefalinger og regelmæssig blødning, fører det ofte til døden. Det er umuligt at besvare spørgsmålet med nøjagtighed, hvor længe mennesker med PG lever, da hvert enkelt tilfælde har sine egne karakteristiske træk og årsager til sygdommen. Derfor er det så vigtigt at bestemme sygdommen i tide og helbrede sygdommen rettidigt..

Hvad skal man gøre med højt portaltryk

Konservativ behandling er kun effektiv i det prækliniske stadium af hypertension, forudsat at blokken er placeret på leverniveau. I tilfælde af komplikationer - abdominal dropsy, blødning - ty de til kirurgi.

Terapiens succes afhænger af eliminering af provokerende faktorer og patologier, der forårsagede kredsløbssygdomme.

Narkotika

Behandlingsregimen afhænger af sygdommen, der udløste en stigning i trykket i karret i maveorganerne. Lægemiddelterapi udføres på et hospital med følgende lægemidler:

  • hypofysehormoner (Minirin melt, Projekt) - reducerer blodtilførslen til leveren og reducerer derved trykket i de venøse kar;
  • betablokkere (Anaprilin, Pranolol) - reducerer hyppigheden af ​​myokardisk sammentrækning, hvilket resulterer i, at det venøse tryk falder;
  • nitrater (Isosorbid, Dikor Long) - dilatere blodkar og reducere strømmen af ​​portalblod til leveren;
  • diuretika (Diuver, Diakarb) - fjern væske, som forhindrer dens ophobning i bughinden
  • lactulosepræparater (Normolact, Gutalax) - forhindrer forstoppelse og øget tryk i tarmen;
  • ACE-hæmmere (Lisinopril, Diroton) - lavere blodtryk, forhindrer nyresvigt.

Bakteriel betændelse i leveren skal behandles med bredspektret antibiotika. Valget af medicin afhænger af følsomheden af ​​den patogene flora over for antimikrobielle stoffer.

Kirurgisk indgreb

I tilfælde af blødning tyder de på deres endoskopiske ligering - ligering af kar med elastiske ringe.

Indikationer for operation:

  • abdominal dropsy;
  • Indre blødninger;
  • alvorlig milt dysfunktion.

Under operationen pålægger kirurgerne en anastomose, hvorigennem der oprettes en kanal mellem peritoneumets vener og portalskibene. I henhold til indikationerne skal du vælge en af ​​to operationelle metoder:

  • portosystemisk shunting - dannelse af en sti til udstrømning af blod fra vena cava til portalvenen;
  • splenoral shunting - en shunt mellem leverne og milten.

Dekompenseret leversvigt er grundlaget for transplantation (transplantation).

Folkemedicin

Behandling af portalhypertension med alternativ medicin fører ikke til bedring, men lindrer tilstanden. For at sænke trykket i den venøse seng skal du bruge:

  • Havtorn. Kog et halvt glas bær i 2,5 liter vand i 10 minutter. Insister 2 dage og filter. Drik 50-100 ml op til 3 gange om dagen.
  • Hagtorn. 1 spsk. l. frugterne dampes med 250 ml kogende vand. Drik infusionen efter 20-30 minutter.
  • Kartofler. Flere kartofler hakkes på et rivejern. Saft presses ud med gaze. Drik 5 spsk. l. tre gange om dagen.

Inden du bruger medicinske urter, skal du kontakte en gastroenterolog.


Havtorn er kontraindiceret i pancreatitis og cholecystitis.

Kost

Rationel ernæring har flere mål:

  • reducere belastningen på fordøjelseskanalen
  • fald i tryk i blodbanen
  • normalisering af leverfunktion.

For at undgå flydende stagnation er bordsalt udelukket fra menuen, eller forbruget reduceres til 3 g / dag. Begræns animalsk protein til 30 g / dag for at reducere sandsynligheden for encefalopati.

Portal hypertension

Portalhypertension er et syndrom, der udvikler sig på baggrund af nedsat blodgennemstrømning og højt blodtryk. Sygdommen fremkalder dannelsen af ​​små knuder og fører til patologiske ændringer i leverens struktur. Sygdommen udgør en alvorlig trussel mod helbredet og er farlig med mulighed for død.

Hvad er portalhypertension

Den videnskabelige definition af sygdommen antyder, at det er et syndrom med forhøjet blodtryk i portalvenen. Dette fænomen forekommer normalt som en komplikation af kroniske sygdomme. Sygdommen udvikler sig på baggrund af eksisterende patologier, hvor bevægelse af blod gennem leverårer og blodkar forstyrres.

I den internationale klassificering af sygdomme har portalhypertension koden K76.6

Blodtrykket stiger som et resultat af blodpropper (blokeringer), der dannes overalt i leveren. En patient med hypertension klager over lidelser i form af kvalme, karakteristisk forstørrelse af saphenøse vener, tyngde under ribbenene, smerter i højre side.

Generelt om sygdommens forløb og progression (liste over processer):

  • dannelse eller blokering af blodpropper - forhindringer for fri blodgennemstrømning
  • udviklingen af ​​patologiske processer i portalårerne (øget blodgennemstrømning, modstand, dannelse af kollaterale - bypassveje);
  • manifestation af ascites - ophobning af væske i bughulen (det vigtigste symptom);
  • manifestation af relaterede tegn - forstørrelse af milten, leversvigt.

Forudsigelse af mulige behandlingsresultater afhænger af arten af ​​sværhedsgraden og forløbet af symptomer. På det intrahepatiske stadium er prognosen ugunstig - død på grund af intern blødning eller akut nyresvigt. Den ekstrahepatiske form reagerer lettere på terapi. Indførelsen af ​​specielle enheder - anastomoser - forlænger levetiden med 13-14 år.

Hvorfor opstår sygdommen?

Portalhypertension er en sygdom, hvis patologiske udvikling er skjult i kronisk hepatitis, ondartede formationer, postoperative indgreb, forgiftning, skrumpelever. Risikoen for forekomst bliver højere med infektiøse sygdomme, der fører til forstyrret mave-tarmkanalen, kronisk alkoholisme, langvarig brug af steroider, diuretika, potente antibiotika.

Liste over detaljerede årsager:

  • trombose (blodpropper)
  • akut forgiftning
  • forstørrelse eller fjernelse af milten;
  • hjertesygdomme og kredsløbssygdomme
  • kompression af portalvenen efter dannelsen af ​​tumorer;
  • mekanisk skade
  • medfødte portalvenepatologier.

Faktorer i dannelsen af ​​intrarenal portalhypertension er også polycystisk sygdom (tilstedeværelsen af ​​tumorer inde i leveren), cicatricial adhæsioner efter operation, medfødt fibrose, forgiftning med skadelige stoffer (arsen, kobber, vinylchlorid), tuberkulose, tilstedeværelsen af ​​parasitter.

Hos børn under 3 år kan portalhypertension forekomme på grund af medfødt portalvenepatologi og dannelsen af ​​blodpropper i den intrauterine udviklingsperiode (komplikationer under graviditeten).

I denne video vil du blive tydeligt vist, hvordan en sygdom opstår, og hvordan man håndterer den..

Klassificering af manifestationer: symptomer og stadier

Med udviklingen af ​​sygdommens indledende fase føler en person sig tilfredsstillende. Tilstanden forværres kun ved blødning fra venerne med åreknuder. Processen med udvikling af sygdommen er opdelt i flere faser, hver med sine egne manifestationer:

  1. Den indledende (første) fase er kendetegnet ved mild oppustethed og generel utilpashed. Ledsaget af en følelse af tyngde i det rigtige hypokondrium.
  2. Den anden fase er mere udtalt: flatulens vises, en følelse af smerte opstår i navlen. Patienten efterlader ikke kvalme, ubehag, appetit forsvinder, milt og lever forstørres.
  3. Trin tre er kendetegnet ved væske i underlivet (ascites).
  4. På fjerde fase åbner blødning i de indre organer, og relaterede komplikationer udvikler sig.

Afhængig af hvilken del af venen der er opstået en trombe, der forhindrer normal blodgennemstrømning, er sygdommen klassificeret:

  • hvis forhindringen er placeret inden indgangen til portalvenen i leveren, er dette den præhepatiske (suprahepatiske) type;
  • inde i orgelet - intrahepatisk;
  • hvis venerne, der tilfører blod til den ringere vena cava, er blokeret, eller det er tilstoppet - posthepatisk (subhepatisk) type;
  • patienter har også et blandet udseende.

Diagnostik

  1. I den indledende fase foretager lægen en undersøgelse for at identificere synlige symptomer. Normalt er der oppustethed, udseende af vener på overfladen. Patienten lider af hæmorroider eller navlebrok.
  2. Ud over standardundersøgelsen udføres også obligatoriske undersøgelser: generel og biokemisk analyse af væsker (blod og urin).
  3. Derefter gennemgår patienten ultralyd af bughulen og røntgenundersøgelser. Disse manipulationer gør det muligt at forstå, hvor blodgennemstrømningen er forstyrret, samt at vurdere graden af ​​skade på indre organer..

Baseret på de opnåede data dannes en konklusion om sagens sværhedsgrad og muligheden for kirurgisk indgreb.

Det er vigtigt at vide! En obligatorisk procedure i den diagnostiske proces er splenomanometri - måling af portaltryk.

I nogle tilfælde anvendes andre diagnostiske metoder:

  • dopplerografi (måling af blodgennemstrømningshastighed);
  • angiografi (identifikation af beskadigede områder)
  • hepatomanometri og splenomanometri (måling af tryk i indre organer).

Behandling

Da portalhypertension er en komplikation af sygdommen, er det nødvendigt at starte behandling af selve leveren for at eliminere den. I medicinsk praksis anvendes forskellige terapeutiske teknikker. Fordelene ved deres anvendelse bestemmes efter diagnose og afklaring af årsagerne til sygdommen..

I de tidlige stadier bruger specialister ofte konservative måder at eliminere problemet på, og når tilstanden forsømmes, bruger de kirurgiske procedurer..

Traditionelle behandlinger inkluderer:

  • blodtransfusion;
  • lægemiddelterapi - tager antibakterielle lægemidler, diuretika, vasodilatorer eller hormonelle midler;
  • diætterapi - teknikken anvendes uanset udviklingsstadiet og årsagerne.

I den indledende fase ordineres antihypertensive stoffer for at reducere portaltrykket. Udseendet af intern blødning involverer administration af sådanne lægemidler intravenøst. Hvis der opdages betydeligt blodtab, ordineres blodtransfusion.

I alvorlige tilfælde anvendes endoskopisk intervention efterfulgt af venebinding og injektion af hæmostatika (medicin til at stoppe blødning). En mærkbar positiv effekt udøves ved introduktionen af ​​en esophageal probe-obturator med en ballon til luftinjektion. Oppustning får venen til at krympe og stoppe blødningen. For at lindre patientens alvorlige tilstand bruges abdominal dræning eller punkteringer som en midlertidig foranstaltning.

Denne video fortæller dig mere om sygdommen og metoderne til diagnose og behandling..

Operation

Operationer ordineres til alvorlige komplikationer. I dette tilfælde kan de vigtigste metoder til kirurgisk behandling være:

  • en operation for at skabe en ny vej til blodgennemstrømning fra en stor vene;
  • skabe en ny vej til blodgennemstrømning fra miltvenen, der omgår leveren;
  • kirurgi for at ligere arterierne og venerne i maven og spiserøret (ofte ledsaget af fjernelse af milten);
  • levertransplantation.

Transplantationskirurgi udføres i ekstreme tilfælde, når det er umuligt at gendanne organets normale funktion. Denne metode er kontraindiceret hos ældre patienter, gravide og i nærvær af svære former for samtidige sygdomme..

Komplikationer

Komplikationer i den postoperative periode er forbundet med nedsat leverfunktion og tilstedeværelsen af ​​blødning i bughulen. Som et resultat er der en høj risiko for krænkelser af kroppens immunforsvar og hæmatopoietiske funktioner, udvikling af infektiøse sygdomme.

Udtynding af vener med efterfølgende genoptagelse af blødning inde i bughulen er endnu en "plage" i den postoperative periode. Ifølge statistikker varierer sandsynligheden for gentagen blødning i de første 2 år efter operationen fra 45 til 75%

Liste over større komplikationer:

  • ødelæggelse af blodlegemer
  • et fald i hæmoglobinniveauet, hvilket fører til svaghed, hurtig træthed og dårlig iltforsyning til indre organer;
  • hjerneinfektion med toksiner og forfaldsprodukter;
  • anæmi
  • nedsat immunitet
  • hyppige smitsomme sygdomme
  • brokens udseende
  • Nyresvigt;
  • peritonitis.

Derudover kan patienten på baggrund af de vigtigste komplikationer opleve samtidig helbredsproblemer, hvilket forværrer sundhedstilstanden betydeligt..

Det er vigtigt at forstå, at forværring af det kliniske billede endda kan føre til døden. Og forebyggelse og rettidig adgang til en læge vil forhindre forekomsten af ​​sygdomme, der forårsager udviklingen af ​​portalhypertension.

Vaccination mod viral hepatitis, respekt for din krop, behandling af leversygdomme af høj kvalitet, forebyggelse af åreknuder - muligheder for at forebygge sygdom og opretholde sundhed.

Portal hypertension

Portalhypertension er en komplikation af levercirrhose. Dette er et fænomen med forhøjet blodtryk i portalvenen forårsaget af en forhindring af blodgennemstrømningen fra venen..

Højt kvalificerede læger på Yusupov hospitalet bruger klassiske og innovative teknikker under hensyntagen til de individuelle egenskaber ved hver patients krop. Moderne medicinsk udstyr giver mulighed for nøjagtig diagnose og effektiv behandling af patologi. Læger reddede livet for et stort antal patienter.

Hvad er portalhypertension

Normalt er trykket i portalzonen 7 mm. rt. Art. I tilfælde, hvor denne indikator overstiger 12-20 mm-mærket, dannes der stagnation i venerne, og de udvides. Tynde vener, i modsætning til arterier, strækker sig under tryk og rives let.

I 90% af tilfældene med denne type patologi opdages åreknuder i spiserøret og maven. 30% af patienterne oplever voldsomt blodtab.

Portal hypertension syndrom: årsager

Hver gruppe af hypertension forekommer af forskellige årsager..

Suprahepatisk blokade dannes på grund af:

  • tryk på tumor eller ar på lumen vena cava inf.;
  • Budd-Chiari syndrom
  • vedhæftning af hjerteposens blade under betændelse, mens leverstrømmen hæmmes, og trykket stiger.

Leverhypertension udvikler sig af følgende årsager:

  • udvikling af tumorer
  • tager cytostatika, der ødelægger hepatocytter; forgiftning med giftige stoffer. I dette tilfælde øges modstanden mod blodtryk;
  • dannelsen af ​​adhæsioner i leveren
  • kroniske inflammatoriske processer
  • skrumpelever.

Kroniske sygdomme og systematisk forgiftning af kroppen kan tjene som en konsekvens af fibrose, som udelukker organet fra blodbanen. Et sådant scenario er muligt i fravær af den nødvendige behandling, selv under hensyntagen til det faktum, at leveren er et organ, der hurtigt kan regenerere med store skader..

Portalhypertension: symptomer

Den underliggende årsag til portalhypertension er cirrose. Med denne patologi øges trykket i portalkarret i leveren..

Efterhånden som sygdommen skrider frem, vises følgende tegn på portalhypertension:

  • indikatorerne for laboratorietest ændres - normerne for indholdet af blodplader, leukocytter og erytrocytter er overtrådt;
  • milten er forstørret;
  • blodpropper forværres;
  • væskeophobning i underlivet (ascites) diagnosticeres;
  • åreknuder i fordøjelseskanalen udvikler sig;
  • i mange tilfælde har patienter blødning og anæmi.

I de tidlige stadier manifesteres tegn på portalhypertension med levercirrhose i form af en forværring af generel trivsel, oppustethed og tyngde under højre ribben. Yderligere udvikler patienten et smertesyndrom i området under højre ribben, leveren og milten øges i størrelse, den normale funktion af fordøjelseskanalen forstyrres.

Portalhypertension af den præhepatiske form vises i barndommen, portalvenen erstattes af et kavernom, så der dannes kar af forskellige størrelser. Patologi i dette tilfælde manifesteres ved en krænkelse af blodpropper, tilstopning af lumen i portalkarret. Esophageal blødning er ret almindelig.

Portal præhepatisk hypertension er let symptomatisk og har en meget positiv prognose.

Den indre fase af portalhypertension er karakteristisk for levercirrhose og er karakteriseret ved gulfarvning af slimhinderne og huden, blødning, ascites og udvikling af leversvigt..

Suprahepatic blok er karakteristisk for Chiari misdannelse. I dette tilfælde har symptomatologien en udtalt form og manifesterer sig i form af en stigning i kropstemperaturen, en intens stigning i leveren, svær smerte under højre ribben og i abdominalområdet.

Portalhypertension: grader

I alt skelnes der 4 grader patologi:

  • 1. grad - funktionel (indledende);
  • 2. grad - moderat. Det ledsages af moderat ekspansion af spiserørens vener, forstørrelse af milten og ascites;
  • portalhypertension 3 grader - en udtalt form for patologi. På dette stadium er der en udtalt hæmoragisk og ascitisk syndrom;
  • 4. grad (kompliceret). Patienten udvikler blødning i spiserøret og maven, gastropati og spontan bakteriel peritonitis.

Portalhypertension: diagnose

Typerne af diagnostik på Yusupov hospitalet er som følger:

  • Ultralyd: giver dig mulighed for at bestemme størrelsen af ​​milt, portal og overlegne mesenteriske vener. Hvis portalvenens diameter er mere end 15 mm, og miltvenen er mere end 7-10 mm, er det muligt nøjagtigt at hævde tilstedeværelsen af ​​portalhypertension. Ultralyd kan også detektere en stigning i leveren og milten;
  • Doppler-ultralyd: giver dig mulighed for at undersøge strukturen af ​​blodkar samt måle hastigheden af ​​blodgennemstrømningen gennem dem;
  • FGDS (fibrogastroduodenoscopy): giver dig mulighed for at identificere åreknuder i den kardiale del af maven og spiserøret, som forårsager blødning i mave-tarmkanalen.

Portalhypertension: behandling

Behandling af portalhypertension i skrumpelever er rettet mod at forhindre blødning. Til dette formål ordineres patienten somatostatin, propranolol og terlipressin. At tage medicin i kombination med scleroterapi eller fastspænding af åreknuder reducerer sandsynligheden for tilbagevendende blødning med halvdelen.

Effektiviteten af ​​scleroterapi er omkring 80%. Proceduren involverer injektion af somatostatin i beskadigede vener med et endoskop. Der er således en blokering af venernes lumen og "klæbning" af deres vægge. Denne behandlingsmetode anses for at være klassisk..

Som behandling anvendes også en metode som esophageal tamponade. Essensen af ​​proceduren er at puste en speciel kugle inde i spiserøret for at stoppe blødning fra åreknuden. Du kan bruge denne behandlingsmetode ikke mere end en dag, da sandsynligheden for at udvikle peritonitis er høj..

Kirurgi for portalhypertension udføres i tilfælde, hvor patientens tilstand er stabiliseret, og leverfunktionen er normaliseret. Den operationelle metode er også angivet, når andre behandlingsmetoder er ineffektive..

Den sidste udvej er levertransplantation. Det er indiceret i tilfælde af levercirrhose med to tidligere blødninger..

Prognosen afhænger af graden af ​​sygdommens udvikling, egenskaberne ved den underliggende patologi, der forårsagede portalhypertension, graden af ​​leverdysfunktion samt hyppigheden og intensiteten af ​​blødningen.

En vigtig rolle i prognoser spilles af den behandlingstaktik, som lægen har valgt. Et stort antal patienter med denne diagnose indlægges på Yusupov hospital hver dag. Desuden henvender patienter sig i mange tilfælde til en læge i avancerede stadier af sygdommen, hvilket komplicerer behandlingsplanen.

Portalhypertension: forebyggelse

Forebyggende foranstaltninger mod leversygdomme er:

  • en komplet undersøgelse med det formål at stille en diagnose i de tidlige stadier af udviklingen af ​​leversygdomme og starte behandlingen
  • streng implementering af alle lægens anbefalinger
  • kompleks terapi på et hospital under streng tilsyn af læger.

Foranstaltninger til at forhindre udvikling af blødning inkluderer:

  • overvågning af funktionen af ​​blodpropper
  • sigmoidoskopi - det vil sige undersøgelse af sigmoid og endetarm årligt;
  • fibrogastroduodenoskopi to gange om året.

Hvor skal man gå til portalhypertension?

Onkologer på Yusupov Hospital har lang erfaring med behandling af portalhypertension. Moderne medicinsk udstyr giver mulighed for nøjagtig diagnose og effektiv behandling af patologi. Klinikens læger reddede livet for et stort antal patienter.

Erfarne læger i løbet af behandlingen bruger klassiske og innovative metoder under hensyntagen til de individuelle egenskaber ved hver patients krop. Problemet betragtes fra alle vinkler, eventuelle risici vejes, og først derefter tager lægen en beslutning om valget af den optimale og mest effektive behandlingsmetode.

Dit helbred er i dine hænder. Stol kun på fagfolk på højt niveau.

Ring til Yusupov hospitalet via telefon eller lav en aftale via registreringsformularen på hjemmesiden. Den koordinerende læge vil besvare alle dine spørgsmål.

Alt om portalhypertension: typer, årsager, symptomer, diagnose og behandling

Portalhypertension (PH) er en komplikation af omfattende levercirrhose, der består i en overdreven stigning i tryk i portalvenen (v. Portae).

Årsagen til hypertension er forskellige mekaniske forhindringer i blodgennemstrømningen på det subhepatiske, lever- eller suprahepatiske niveau. Kombinerede muligheder er også mulige.

Hindringernes art i blodbanen har følgende ætiologi:

  • infektiøs - på grund af leverskader fra forskellige patogene mikrober eller vira;
  • giftig - fra virkningerne af kemiske eller farmakologiske lægemidler og alkohol;
  • organisk - når karene komprimeres af tumorer eller tilgroet bindevæv.

Portalhypertension syndrom er et kompleks af vedvarende symptomer som følge af eksistensen af ​​nogen af ​​de ovennævnte destruktive processer. Hver af dem fører i sidste ende:

  • til en stigning i trykket inde i klemte beholdere og kapillærer;
  • fald i modstand og stigning i permeabiliteten af ​​deres vægge;
  • klemme en del af blodplasmaet udad - i bughulen;
  • et fald i mængden af ​​næringsstoffer, der kommer fra tarmene til andre væv og organer;
  • patologisk degeneration af væv og organer;
  • et fald i den generelle immunitet
  • svækkelse af kroppen og dens tendens til at udvikle ledsagende sygdomme;
  • fuldstændig udmattelse og (i fremskredne tilfælde) død.

Sygdomsymptomer

De første tegn på portalhypertension vises i lidelser i fordøjelsessystemet. Hun er den første til at tage hit fra den progressive indsnævring af portalblodgennemstrømningen.

Dette demonstreres tydeligt ved hjælp af diagrammet for cirkulationen af ​​venøst ​​blod fra fordøjelseskanalen til portalvenen - leveren - levervenen - ringere vena cava - højre atrium og længere ind i lungerne og det venstre hjerte. Jo tættere hindringen for blodgennemstrømningen er i forhold til tarmen, jo lysere er de dyspeptiske symptomer. Klinikken for portalhypertension udtrykkes:

  • i et fald i appetit (ufordøjet mad bevares i tarmene, afviser nye portioner mad);
  • kvalme, opkastning, rumlende inde i maven (af samme grund),
  • en stigende stigning i underlivets størrelse (resultatet af blodplasmas indtrængning i bughulen).

Symptomerne på portalhypertension forbundet med øget tryk i v-systemet. portae inkluderer åreknuder i området:

  • mave i hjerte og spiserør;
  • endetarm (i sphincterområdet);
  • navle (stråleformet, blåligt "medusa-hoved");
  • milt (splenomegali).

Alle disse er eksterne konsekvenser af blodstagnation, som kun kan påvises ved instrumentel undersøgelse..

De er også sammenhængende med erosion og sår i mave-tarmkanalen:

  • gastropati;
  • enteropati;
  • kolopati.

Symptomer på portalhypertension syndrom indikerer eksistensen af ​​overskydende væske:

  • i bughulen (isolerede ascites);
  • i pleurahulen (cirrotisk hydrothorax).

Sygdomstyper

Klassificering for portalhypertension er baseret på lokalisering af obstruktion i den venøse cirkulation. I segmentet fra tarmen til højre hjerte kan portalhypertension således være:

  • Prehepatisk hypertension - som følge af stenose i portalvenen hvor som helst inden den kommer ind i leveren.
  • Intrahepatisk hypertension - dannet ved indsnævring af de dilaterede hulrums kapillærer (bihuler) inde i organet, der udfører barrierefunktionen.

På stedet for stenose er portalhypertension syndrom opdelt i følgende former:

  1. presinusoidal;
  2. sinusformet;
  3. post-sinusformet.
  • Posthepatisk hypertension - hvilket er en konsekvens af langsommere blodgennemstrømning fra leveren til den ringere vena cava og endda stenose i selve denne vene.
  • Blandet hypertension - kombinerer de patologiske og kliniske tegn på de tre tidligere typer.

Årsager til patologi

Subhepatisk portalhypertension opstår, når:

  • trombose i portalen eller miltårene;
  • medfødt fravær eller indsnævring af portalvenelumen;
  • klemme v. portae ved tilstødende tumorer;
  • hyperfunktion af milten, kaste overskydende blod i blodbanen;
  • unormal fusion af væggene i portalvenen og leverarterien og dannelsen af ​​et hul i dem, gennem hvilket arterielt blod pumpes ind i venen.

Intrahepatic PG er af infektiøs eller toksikologisk oprindelse:

  • levercirrose - udskiftning af funktionelt egnede celler med bindevæv, som indsnævrer blodgennemstrømningen;
  • medfødt leverfibrose (samme konsekvens);
  • primær biliær cirrose - ødelæggelse af kanaler, der transporterer galde
  • tuberkulose - smeltning af blodbanen inde i leveren;
  • schistosomiasis - tilslutte lumen af ​​blodkar med tropiske parasitære orme;
  • polycystisk sygdom - danner et hulrum inde i leveren;
  • metastaser af ondartede tumorer;
  • akut alkoholisk hepatitis;
  • venokoklus sygdom
  • idiopatisk PG - hvilket fører til fibrose i levervævet på grund af mikrobielle eller virale infektioner.

Suprahepatisk portalhypertension kan forekomme på grund af trombose eller stenose i den nedre vena cava såvel som:

  • hypofunktion i højre ventrikel, der fører til hjertesvigt;
  • konstriktiv perikarditis;
  • Budd-Chiari syndrom
  • penetration af arterielt blod i det venøse netværk på grund af fusion af væggene i leverarterien og portalvenen;
  • øget blodgennemstrømning gennem portalen og miltårene.

Diagnostik

  • Medicinsk historie

Ifølge patientens klager viser det sig, at symptomer som tab af appetit, kvalme, tyngde i underlivet, smerter begyndte at dukke op.

Hvor længe har mave, milt, lever forstørret; viste tegn på blod i afføringen og opkast. Med det han forbandt og forbinder alt dette sker på nuværende tidspunkt.

  • Livets anamnese

Det er vigtigt for lægen at finde ud af tilstedeværelsen af ​​en arvelig disposition for sygdommen, samtidig kroniske patologier, tumorer, dårlige vaner (hovedsagelig alkoholiske), kontakter med giftige materialer.

  • Visuel inspektion

Der lægges vægt på hudens og hornhindens farve (graden af ​​gulhed bestemmes), spor af åreknuder på overfladen af ​​underlivet (i navlen - især: med svær PG findes det såkaldte "vandmandshoved" der).

Niveauet af smerte i området af lever og milt, graden af ​​forstørrelse af disse organer vurderes.

Komprimering af forskellige dele af de berørte organer og deres anatomiske grænser afklares.

  • Blodkemi

Et koagulogram bestemmes (effektiviteten af ​​blodkoagulations- og udtyndingssystemer), niveauet af blodplader i plasmaet (celler, der er ansvarlige for blodkoagulation i mindre vaskulære læsioner), koncentrationen af ​​enzymer, proteiner, elektrolytter (det ændres i leverpatologi), markører, der indikerer (eller benægter) viral etiologi af sygdommen.

Alle disse faktorer indikerer oftest en reduceret produktion af koagulanter i en svækket lever, et fald i blodkoagulation (hvilket fører til hyppig venøs blødning), et negativt skift i den enzymatiske protein- og mineralbalance i blodplasma, hvilket reducerer barrierepotentialet i levervævet.

Årsagen til afvigelsen fra normen er ofte ikke forbundet med selve sygdommen, men med andre sygdomme, der gav anledning til den.

Daglige indikatorer er vigtige her, især hvis patienten har ascites: urinvolumen og et fald i proteinkoncentration. Analysen gør det muligt at vurdere udskillelsessystemets ydeevne: nyrer og urinledere.

Instrumental diagnostik

  • Fibroøsofagogastroduodenoskopi

Visuel undersøgelse ved hjælp af et endoskop af væggene i den øvre halvdel af mave-tarmkanalen, nemlig spiserøret, alle dele af maven, tolvfingertarmen.
I dette tilfælde afsløres fremspring i blodkarrene, erosion og sår på slimhinden..

Ultralydundersøgelse af leveren, milten, bughulen, pleurahulen, større vener, der påvirker leverblodgennemstrømningen (portal, lever, underhulrum).

Formålet med undersøgelsen er at bestemme konfigurationen af ​​den forstørrede milt og lever, deres struktur, volumenet af overskydende væske i bughulen og det interpleurale rum i lungerne, indsnævring i venerne og deres lokalisering..

  • Doppler-ultralyd

Fokus er på direkte og omvendt (reflekteret fra indsnævring i portalen og leverårer) blodgennemstrømning.

Områder med vaskulær stenose, retninger af reflekteret blodgennemstrømning, kollateraler identificeres, hvilket gør det muligt at omgå indsnævring, det sammenlignende volumen af ​​blod, der passerer gennem karret under normale forhold, med stenose langs kollaterale.

  • Spiral computertomografi

Lag-for-lag røntgenbilleddannelse af lever, milt, portal, lever og ringere vena cava udføres.

Et uvurderligt hjælpemiddel til operation. Operatøren modtager nøjagtige oplysninger om lokaliseringen af ​​den patologiske kilde, hvilket giver ham mulighed for bedre at navigere i metoderne til det kommende kirurgiske indgreb.

  • Røntgenkontrastanalyse

Kombinationen af ​​røntgenstråler og kontrastmidler, der injiceres i karene parenteralt, gør det muligt at spore alle ændringer i blodgennemstrømningen gennem venerne i leveren, milten og også den ringere vena cava. Alle patologiske afvigelser bliver tydelige.

  • Ekkokardiografi

Ved hjælp af ultralyd detekteres ekssudat i perikardiet (hjertets område), interpleuralt rum, strukturelle ændringer i hjertet, som kan forårsage suprahepatic hepatisk hypertension. For stort væskevolumen kan være en af ​​årsagerne til drivhusgas.

  • Splenomanometri

Metoden giver dig mulighed for at bestemme mængden af ​​tryk i den berørte milt gennem huden.
Sammenligning af de opnåede indikatorer med standarden gør det muligt at navigere i sygdomsstadiet.

Forskningsmål svarer til den tidligere metode. Kun trykket måles i portalvenen. En stigning i den fysiologiske indikator op til 10-12 mm Hg indikerer PG.

  • Biopsi (punktering)

Fjernelse af cellulært materiale fra leveren gør det muligt at studere den patologiske anatomi af leverceller, alle ændringer i deres struktur, forholdet mellem normale celler og bindevæv. Kombinationen af ​​alle data tydeliggør diagnosen og fasen af ​​patologien.

Alternativ metode til leverpunktering. De samme oplysninger indsamles på en mere skånsom måde: ved hjælp af ultralydsscanning af et organ med en elastograf.

Visuel undersøgelse af indre organer ved hjælp af et miniaturevideokamera indsat i punkteringen af ​​bugvæggen. Ved kirurgi gør dette det muligt ikke kun at vurdere det generelle patologiske billede af sygdommen, men også at udvikle en plan for den kommende operation..

  • Hepatoscintigrafi

Radioisotopforskning. En ligeglad isotop (for eksempel jod) injiceres i blodet. En dag senere bestemmes niveauet for akkumulering af isotopen i leveren og milten ved hjælp af et røntgenbillede. I en normal fysiologisk tilstand er den nul. Overskridelse af indikatoren indikerer tilstedeværelsen af ​​patologi.

Yderligere diagnostiske tiltag designet til at finde ud af årsagen til sygdommen inkluderer test for schistosomiasis (tilstedeværelsen af ​​flade schistosomatøse orme i fæces), tuberkulose (Mantoux-reaktion), encefalopati (påvisning i hjernen af ​​stoffer, der normalt neutraliseres af leveren, har tendens til at tænke på organets handicap).

Behandling

I medicinsk praksis anvendes to metoder til bekæmpelse af drivhusgas: konservativ og kirurgisk.

Konservativ behandling af portalhypertension involverer først og fremmest eliminering af årsagerne til sygdommen og den maksimale nivellering af dens destruktive konsekvenser.

Diætterapi

Reduktion af kosten til et minimum af bordsalt og proteinprodukter.

Sidstnævnte er især vigtigt. En beskadiget lever sørger ikke for fuldstændig nedbrydning af toksiner dannet under proteinmetabolisme. Dette øger risikoen for encefalopati..

Narkotikabehandling

Her giver de en vis terapeutisk virkning:

  1. Vasopressin og terlipressin. De reducerer blodgennemstrømningen i åreknuder og trykket i v. portae.
  2. Nitrater. Udvid den præhepatiske vaskulatur. Som et resultat akkumuleres blod i det, og trykket in v reduceres. portae.
  3. Betablokkere. Reducer den fysiologiske aktivitet i hjertemusklerne. Som et resultat falder trykket i den systemiske og lungecirkulation og i leveren - især.
  4. Diuretika Deres hovedformål er at fjerne overskydende væske fra væv, hvilket er især vigtigt for ascites..
  5. Somatostatin-analoger. Disse lægemidler reducerer arteriel blodgennemstrømning til underlivet ved at nedsætte trykket i portalsystemet og i åreknuder.

Kirurgiske metoder til at håndtere sygdommen

De vigtigste indikationer for operation er følgende komplikationer af portalhypertension:

  • åreknuder i de indledende dele af fordøjelseskanalen, især spiserøret og maven, som kan føre til blødning;
  • en stigning i miltens størrelse, belastet af hypersplenisme (overdreven ødelæggelse af blodplader), som forhindrer normal blodpropper;
  • ascites i et udtalt eksternt stadium.

De vigtigste metoder til kirurgi i disse tilfælde er:

  1. Omgå kirurgi (bypass blodforsyning, omgåelse af åreknuder, indsnævrede eller fuldstændigt tilstoppede områder) af portalvenen, leverårer, lever og ringere vena cava, miltven.
  2. Devaskularisering (afskæring af sammentrækning med catgut) af fortyndede kar i venøs og arteriel blodgennemstrømning, der kan bryde igennem og forårsage blødning i spiserøret og maven.
  3. Splenektomi - fuldstændig fjernelse af milten.
  4. Levertransplantation.

Transplantation er den mest radikale og effektive metode til behandling af PG. Det er kun muligt, hvis der er en donor, der fuldt ud opfylder modtagerens immunbehov. Sådanne organer findes hovedsageligt kun hos nære slægtninge..

Vejrudsigt

I dette tilfælde har vi at gøre med en kompleks, konstant progressiv sygdom. Effektiviteten af ​​hans behandling afhænger stort set af sygdomsstadiet. I det prækliniske stadium, i det første trin i udviklingen af ​​patologi, er prognosen normalt gunstig. Med korrekt, systematisk behandling kan sygdommen stoppes.

Derefter er klinikken på de kompenserede og dekompenserede stadier ikke til fordel for patienten. Det vil ikke være muligt helt at eliminere dets konsekvenser hverken ved terapeutiske eller kirurgiske metoder. Det maksimale, der kan forventes i dette tilfælde, er levetidsforlængelse med 5-10 år..

Den komplicerede fase er faktisk en sætning. Konstant stigende ascites og ophobning af væske i pleurahulen, blødning fra åreknuder i spiserøret reducerer patientens evne til at komme sig kraftigt. Selv med intensiv behandling er et år eller to liv et optimalt resultat.

Hvorfor er supraventrikulær takykardi farlig, og hvorfor behandling er nødvendig?

Tegn på Parkinsons sygdom hos kvinder