Hæmoragisk slagtilfælde

Hæmoragisk slagtilfælde - hvad er det? Symptomer, behandling og prognose
Hæmoragisk slagtilfælde, akut cerebrovaskulær ulykke (ACVA) af den hæmoragiske type er et akut klinisk syndrom, der skyldes skade på hjerneskibe og hjerneblødning. Grundårsagen kan være skade på både arterier og vener. Jo større det beskadigede kar er, desto mere blødes blødningen; i alvorlige tilfælde hældes op til 100 ml blod i vævet. Det resulterende hæmatom klemmer og fortrænger nervøst væv mekanisk, ødem udvikler sig hurtigt i det berørte område.

Hvis offeret ikke får medicinsk hjælp inden for tre timer, falder chancerne for at overleve hurtigt og har en tendens til nul. Ifølge statistikker tegner blødende slagtilfælde sig for lidt over 20% af tilfældene med slagtilfælde.

Hvad er det?

Hæmoragisk slagtilfælde er en akut blødning i hjernen på grund af brud eller øget vaskulær permeabilitet. Denne krænkelse af hjernecirkulation adskiller sig fra det klassiske (iskæmiske) slagtilfælde, der forekommer oftere (70% af patienterne).

Naturen af ​​ændringer i blodkar i iskæmisk slagtilfælde er tilstopning af deres lumen med blodpropper, hvilket resulterer i en gradvis nekrose af hjerneceller og i blødning - en krænkelse af den vaskulære vægs integritet, som et resultat af hvilket hjernevævet gennemblødes og presses af det hældte blod.

Et hæmoragisk hjerneslag er en farlig og snigende sygdom. Det er kendetegnet ved:

  1. Høj dødelighed (60-70% af patienterne dør inden for den første uge efter sygdommens begyndelse).
  2. Suddenness (hos 60-65% af patienterne opstår blødning uden tidligere symptomer).
  3. Dybt handicap hos overlevende patienter - 70-80% af befolkningen er sengeliggende og kan ikke tjene sig selv, de resterende 20-30% har mindre udtalt neurologiske underskud (lemmerfunktion, gang, tale, syn, intelligens osv.)

Mere end 80% af hjerneblødninger er forbundet med forhøjet blodtryk (hypertension). At tage blodtrykssænkende medicin (blodtryksregulatorer) kan reducere risikoen for slagtilfælde, mængden af ​​blødning og sværhedsgraden af ​​hjerneskade. Hvis patienter indlægges på et hospital i de første 3 timer, øger det chancerne for at overleve. Specialiserede rehabiliteringscentre hjælper med at maksimere gendannelsen af ​​mistede hjernefunktioner efter et slagtilfælde. Komplet kur er sjælden, men mulig.

Klassifikation

Det skal bemærkes, at et hjernestammeslag fører til næsten øjeblikkelig død. Kun i sjældne tilfælde er det muligt at redde patientens liv med en sådan diagnose. Samtidig er der ingen sandsynlighed for at vende tilbage til et fuldt liv..

Hjernestammen er centrum for alle kropssystemer og er direkte forbundet med rygmarven. Det fungerer som et link mellem hjernecentrets kommandoer og kroppens nerver: det er takket være ham, at vi er i stand til at bevæge os, trække vejret, sluge, se, høre osv. Hjernestammen regulerer også kredsløbssystemet, termoregulering og hjerterytme. Dette er grunden til, at skader på grund af slagtilfælde oftest er dødelige..

Efter oprindelse skelnes primært og sekundært hæmoragisk slagtilfælde:

Primærfremkaldt af en hypertensiv krise eller udtynding af arteriernes og venernes vægge på grund af langvarig stress på dem (for eksempel på grund af forhøjet blodtryk, fysisk og nervøs overbelastning osv.)
Sekundærfremkaldt af brud på aneurisme, hæmangiom og andre vaskulære deformiteter og abnormiteter (misdannelser), medfødt eller dannet i løbet af livet.

Afhængigt af lokaliseringszonen skelner jeg mellem følgende typer af blødende slagtilfælde:

  1. Subaraknoid - blødning i rummet mellem de hårde, bløde og arachnoidmembraner;
  2. Blødning i periferien af ​​hjernen eller i tykkelsen af ​​dens væv;
  3. Ventilationsblødning - lokaliseret i de laterale ventrikler;
  4. Kombineret type: forekommer med omfattende blødninger, der påvirker flere områder af hjernen.

Perifer blødning er meget mindre farlig end intracerebral blødning, hvilket nødvendigvis fremkalder dannelsen af ​​hæmatomer, ødem og efterfølgende død af hjernevæv. Hæmatomer skelnes også ved lokalisering:

  1. Lobar - hæmatom er lokaliseret i en hjernelapp uden at gå ud over hjernebarken.
  2. Medial - blødning beskadiger thalamus.
  3. Lateral - nederlaget for de subkortikale kerner lokaliseret i den hvide substans af halvkuglerne (hegn, mandelformet, caudat, lentikulære kerner).
  4. Blandede - hæmatomer, der påvirker flere områder af hjernen på én gang, er mest almindelige.

Kliniske manifestationer

Symptomerne på hæmoragisk slagtilfælde er forskellige og er opdelt i to store grupper: cerebral og fokal. Symptomatologien afhænger også stærkt af lokaliseringen af ​​blødningsfokus, dens størrelse, patientens somatiske tilstand og mange andre faktorer..

De cerebrale symptomer på hæmoragisk slagtilfælde inkluderer følgende symptomer:

  1. Bevidsthedsforstyrrelser (bedøvelse, bedøvelse, koma). Jo større fokus, jo lavere bevidsthedsniveau. Men med beskadigelse af hjernestammen fører selv et lille blødningsfokus til en udtalt depression af bevidsthed..
  2. Svimmelhed.
  3. Kvalme, opkastning.
  4. Hovedpine.
  5. Generel svaghed.
  6. Vejrtrækningsforstyrrelser.
  7. Hæmodynamiske lidelser.

Overvejende fokale symptomer inkluderer:

  1. Parese eller plegia i lemmerne, hemiparesis er mere almindelig.
  2. Parese af ansigtsmuskler.
  3. Taleforstyrrelser, der hovedsagelig udvikler sig med beskadigelse af venstre temporale lap.
  4. Synshandicap (inklusive udvikling af anisocoria).
  5. Nedsat hørelse.

Der skal mistænkes et slagtilfælde i tilfælde af enhver form for talehæmning hos patienten, svaghed i armen og benet på den ene side, udviklingen af ​​epileptiske anfald uden at provokere faktorer (for eksempel sådanne faktorer inkluderer alkoholforbrug), nedsat bevidsthed op til koma. I mistænkelige tilfælde er det bedre at spille det sikkert og ringe til en ambulance. Adfærd og vurdering af situationen i tilfælde af mistanke om slagtilfælde bør overvejes i en separat artikel..

Koma med hæmoragisk slagtilfælde

Cirka 90% af patienterne med HI i bedøvelse eller koma-tilstand dør i de første fem dage trods intensiv terapi. Bevidsthedsforstyrrelser er karakteristiske for mange patologier, manifesteret ved undertrykkelse af funktionerne i hjernens retikulære dannelse.

Hjernedysfunktioner udvikles under indflydelse af:

  1. Endo- og exotoxiner - derivater af metaboliske slutprodukter;
  2. Oxygen og energi sult i hjernen;
  3. Metaboliske lidelser i hjernens strukturer;
  4. Udvidelse af volumenet af stoffet i hjernen.

Det vigtigste i udviklingen af ​​koma er acidose, cerebralt ødem, øget intrakranielt tryk, nedsat mikrocirkulation af hjerne og blodvæsker..

Koma påvirker åndedrætssystemets funktion, udskillelser (nyrer), fordøjelse (lever, tarm). At fjerne sig fra koma derhjemme er umuligt og meget vanskeligt selv i intensiv pleje.

Den kliniske definition af koma udføres i henhold til GCS (Glasgow Coma Scale), nogle andre teknikker anvendes, der er vigtige for klinikere. Precoma og fire trin i koma skelnes. Den letteste er den første, og patientens håbløse tilstand svarer til det fjerde trin i koma.

Behandling

Terapi for akut slagtilfælde kan omfatte:

  • Lindring af smerte, korrektion af kropstemperatur (paracetamol, efferalgan, naproxen, diclofenac, ofte opiater, propafol). Intravenøs aspisol, dantrolen, dryp - magnesiumsulfat.
  • Sænkning af blodtrykket, som hjælper med at stoppe blødning i hjernen. Til dette formål administreres lægemidler intravenøst: labetalol, nicardipin, esmolol, hydralazin. Ikke desto mindre er et kraftigt trykfald i de tidlige dage ikke tilladt. Derudover ordineres tabletpræparater - captopril, enalapril, capoten (som en grundlæggende terapi oralt eller gennem et rør).
  • Diuretika til vedvarende forhøjet blodtryk (chlorthiazid, andapamid, lasix), calciumantagonister (nimotop, nifedipin).
  • I tilfælde af alvorlig hypotension ordineres dryp vasopressorer (noradrenalin, mezaton, dopamin).
  • Ofte anvendes kontinuerlig intravenøs infusion til at administrere ovennævnte lægemidler med trykovervågning hvert 15. minut.
  • For at reducere cerebralt ødem anbefales dexamethason i 3 dage (intravenøst). Hvis ødem skrider frem, injiceres glycerin, vinker, albumin, refortan dryp.
  • Ofte anvendes kontinuerlig intravenøs infusion til at administrere ovennævnte lægemidler med trykovervågning hvert 15. minut.
  • Lægemidler til korrektion af neurologiske symptomer (beroligende midler - diazepam, muskelafslappende midler - vecuronium).
  • Lokal terapi er rettet mod at eliminere tryksår og inkluderer behandling af huden med kamferalkohol, bestøvning med talkum.
  • Symptomatisk behandling - antikonvulsiva (lorazepam, thiopental eller anæstesi i 1-2 timer), medicin mod opkastning og kvalme (metoclopramid, torecan) mod psykomotorisk agitation (haloperidol). Med lungebetændelse og urologiske infektioner udføres et forløb med antibakteriel behandling.

I nærværelse af store hæmatomer (mere end 50 ml) udføres kirurgisk indgreb. Udskæring af blødningsstedet kan udføres, hvis det er lokaliseret i en tilgængelig del af hjernen såvel som hvis patienten ikke er i koma. Oftest anvendes klipning af aneurismehalsen, punktering-aspiration eliminering af hæmatom, dets direkte fjernelse samt ventrikulær dræning.

Effekter

Hvis patienter kan reddes, står de over for neurologiske underskud - symptomer forårsaget af skade på hjernens område, hvor blødningen opstod..

Disse kan have de samme konsekvenser af et hæmoragisk slagtilfælde:

  • parese og lammelse - krænkelse af lemmernes bevægelser på den ene halvdel af kroppen, da de konstant er i en bøjet stilling, og det er umuligt at rette dem ud;
  • krænkelse af tale og dens fuldstændige fravær
  • psykiske lidelser og irritabilitet
  • vedvarende hovedpine
  • forstyrrelser i koordination af bevægelser
  • manglende evne til at gå og endda sidde alene;
  • synshandicap op til fuldstændig blindhed
  • skævt ansigt
  • vegetativ tilstand - fraværet af tegn på hjerneaktivitet (bevidsthed, hukommelse, tale, bevægelser) med bevaret vejrtrækning og hjerterytme.

Symptomerne på sygdommen og deres varighed afhænger af blødningens placering og dens volumen. De første 3 dage er de farligste, da der på dette tidspunkt forekommer alvorlige lidelser i hjernen. De fleste dødsfald (80-90%) forekommer i denne periode. De resterende 10-20% af patienterne dør inden for en til to uger. Overlevende patienter genvinder gradvist fra flere uger til 9-10 måneder.

Venstre side

Hvis venstre side er påvirket, er konsekvenserne præget af en krænkelse af højre side af kroppen. Patienten har fuldstændig eller delvis lammelse, og ikke kun ben og arm lider, men også halvdelen af ​​tungen og strubehovedet. Sådanne patienter udvikler gangforstyrrelser, karakteristisk kropsholdning i højre hånd (foldet i en båd).

Offeret har en forværring i hukommelse og tale, evnen til at udtrykke tanker tydeligt er nedsat. For nederlaget for venstre hjernehalvdel er problemer med at genkende tidssekvensen karakteristiske; den kan ikke nedbryde komplekse elementer i komponenter. Der er krænkelser af skrivning og tale.

Højre side

Hvis højre side påvirkes, er den farligste konsekvens skade på hjernestammen, hvor personens overlevelseschancer er tæt på nul. Denne afdeling er ansvarlig for arbejdet i hjertet og åndedrætssystemet..

Det er ret vanskeligt at diagnosticere et hæmoragisk slagtilfælde til højre, da denne del indeholder orienteringscentre i rummet og følsomhed. Denne læsion bestemmes af talehæmning hos højrehåndere (hos venstrehåndere er talecentret i venstre halvkugle). Derudover er der et klart forhold: For eksempel, hvis funktionaliteten i højre hjernehalvdel er nedsat, lider venstre side og omvendt..

Hvor længe lever de efter et hæmoragisk slagtilfælde?

Prognosen for hæmoragisk slagtilfælde er ugunstig. Det afhænger af læsionens placering og omfang. Farlig blødning i hjernestammen, der ledsages af åndedrætssvigt og skarpe, dårligt korrigerede lægemidler, der sænker blodtrykket til kritiske niveauer. Alvorlig og ofte dødelig blødning i ventriklerne med deres gennembrud.

Hvor lang tid lever et blødende slagtilfælde? Denne patologi ender dødeligt i 50-90% af tilfældene. Døden kan forekomme den allerførste dag - på baggrund af generelle kramper, når vejrtrækningen forstyrres. Oftere forekommer døden senere, efter 2 uger. Dette skyldes en kaskade af biokemiske reaktioner, der udløses ved udstødning af blod i kraniehulen og fører til hjernecellernes død. Hvis der hverken er hjernens forskydning eller dens indsættelse (at komme ind i knoglehullet) eller blod gennembrud i hjertekammerne, og hjernens kompenserende kapacitet er stor nok (dette er mere typisk for børn og unge), så har personen en stor chance for at overleve.

Efter 1-2 uger, ud over neurologiske lidelser, komplikationer forbundet med patientens immobilitet, forværring af hans kroniske sygdomme eller hans forbindelse til et kunstigt respirationsapparat (lungebetændelse, liggesår, lever-, nyre-, kardiovaskulær insufficiens) deltager. Og hvis de ikke fører til døden, stopper cerebralt ødem ved udgangen af ​​2-3 uger. I uge 3 bliver det klart, hvad konsekvenserne af et hæmoragisk slagtilfælde er i dette tilfælde..

Gendannelse efter et slagtilfælde

Rehabiliteringsperioden efter hæmoragisk slagtilfælde er lang, især i alderdommen. Det afhænger af de mistede funktioner og garanterer ikke deres fuldstændige rehabilitering. Mistede evner genoprettes hurtigst det første år efter et slagtilfælde, så er denne proces langsommere. Det neurologiske underskud, der forbliver efter tre år, forbliver sandsynligvis hele livet.

Læger-neurologer og rehabiliteringsterapeuter er klar til at hjælpe med at gendanne de tabte funktioner så meget som muligt. For det:

  • hold afholdes med en psykolog eller psykoterapeut;
  • i tilfælde af tab af læse- / skrivefærdigheder afholdes undervisning for at gendanne dem
  • hydroterapi udføres (massage i poolen, lette øvelser i vandet);
  • klasser om specielle simulatorer;
  • i tilfælde af overtrædelser af talegengivelse skal en person beskæftige sig med en taleterapeut; i tilfælde af parese eller lammelse udføres fysioterapi (for eksempel på "Mioton" -apparatet), massage og træningsterapi med en instruktør udføres;
  • lægemidler ordineres, der hjælper med at gendanne de tabte neurale forbindelser ("Cerakson", "Somazina"), sænker højt blodtryk ("Enalapril", "Nifedipin"), antidepressiva og beroligende midler;
  • farvebehandling - behandling med visuelle billeder.

Prognosen for genopretning afhænger af, hvor stort området var dækket af blødningen, samt af hvor dygtige handlinger læger og rehabilitologer var. Hæmoragisk slagtilfælde er en meget kompleks patologi, hvis konsekvenser sandsynligvis ikke vil blive helt elimineret. Støttende behandling og rehabilitering tager meget lang tid.

Prognose for hæmoragisk slagtilfælde

Prognosen er forudsigelse af læger om sygdommens videre forløb og dens resultat. Prognosen kan være:

  1. Gunstig - fuldstændig helbredelse eller godartet sygdomsforløb.
  2. Ugunstig - ufuldstændig helbredelse eller ondartet sygdomsforløb.
  3. Tvivlsomt - et ugunstigt forløb af sygdommen er muligt.
  4. Dødelig - indebærer et dødbringende resultat, nogle gange forudsiges det estimerede tidspunkt for dets forekomst.

Prognosen for hæmoragisk slagtilfælde er baseret på en detaljeret undersøgelse af patientens trivsel ved hjælp af undersøgelser og anamnese, undersøgelse af organers og systemers tilstand og evaluering af effektiviteten af ​​behandlingen. Prediktionens pålidelighed afhænger direkte af diagnosens rigtighed, patientens følelsesmæssige tilstand. Forudsigelse af resultatet afhænger direkte af varigheden og sværhedsgraden af ​​sygdommens akutte periode, jo længere den akutte periode er, jo dårligere er prognosen.

Ifølge undersøgelser af praktiserende neurologer er hæmoragisk slagtilfælde den farligste type sygdom. Faren ved denne type slagtilfælde er, at der er et direkte brud på karret med yderligere blødning i hjernen. Efter indtræden af ​​et hæmoragisk slagtilfælde forekommer patologiske processer i hjernen lynhurtigt. I denne henseende skal der straks gives hjælp til en sådan patient. Ellers kan ikke kun chancen for bedring gå tabt, men endda chancen for livet. Det er en af ​​de største årsager til handicap og dødelighed i befolkningen. Mange patienter lægger ikke særlig vægt på forløberne for patologi. De første tegn på begyndelsen af ​​hjerneblødning er svær hovedpine, forvirring. I de fleste tilfælde opstår lammelse eller lammelse efter en kort periode. En vigtig rolle spilles af aktualiteten af ​​lægebehandling..

Faktorer, der påvirker prognosen

Patientens alder er en af ​​de vigtigste faktorer i prognosen

Prognosen for hæmoragisk slagtilfælde afhænger af følgende faktorer:

  • Patientens generelle trivsel
  • Tilstedeværelsen af ​​samtidige sygdomme
  • Aktualitet af startet behandling
  • Forvirring af bevidsthed
  • Offrets alder - ifølge observationer hvert tiende år i retning af stigende alder stiger risikoen for et ugunstigt resultat med 50%.
  • Sygdommens sværhedsgrad er en af ​​de vigtigste faktorer. Der er dog tilfælde, hvor overlevende af alvorlige former for hjerneslag opnåede gode resultater efter rehabilitering..
  • Lokalisering af det berørte område.

Praktiserende specialister vurderer offerets tilstand og giver en prognose:

  • I den akutte fase
  • På tidspunktet for afladning
  • Seks måneder senere
  • Om et år

Det vil sige, at en persons trivsel vurderes på det kliniske (synshandicap, følsomhed, kognitive lidelser), hverdag (tab af egenomsorg) og sociale niveauer, men faktisk er det kun ca. 10% af lægerne, der overholder denne teknik..

Skalaer til vurdering af prognosen

Resultatet af sygdommen vurderes ved hjælp af skalaer, der bestemmer graden af ​​neurologisk underskud. De mest populære blandt dem er:

Bartells skala er en skala, hvor patientens uafhængighed af hjælp udefra bestemmes, når man vasker, klæder sig, går på toilettet, spiser.

Skandinavisk skala - vurdering af vitale processer afhængigt af graden af ​​regression af neurologiske symptomer.

New York Health Institute Scale - bestemmer sværhedsgraden af ​​neurologiske underskud.

Begrundelse for en dårlig prognose

Stort hæmatom er en ekstremt dårlig faktor

I hæmoragisk slagtilfælde er årsagerne til en dårlig prognose:

  • Ældre alder
  • Undertrykt bevidsthed
  • Stort hæmatom
  • Blod, der kommer ind i hjertekammerne

De fleste af ofrene for det første blødende slagtilfælde vender hjem, men flere er fortsat handicappede.

Begrundelse for en gunstig prognose

Faktorer, der prædisponerer for et godt resultat af hæmoragisk slagtilfælde:

  • Ung alder
  • Lav kropstemperatur
  • Forbedring af tilstanden ikke mere end en uge efter en hjernekatastrofe
  • En af de ikke-standardfaktorer, der bidrager til et mere gunstigt resultat, er tilstedeværelsen af ​​en syg ægtefælle

Der er specialiserede centre til behandling af slagtilfælde, resultatet af behandlingen i sådanne centre forbedres betydeligt. Undersøgelser har vist, at behandling i specialiserede centre reducerer døden med 3%. Dette skyldes en målrettet tilgang til korrektion af indikatorer som tryk og temperatur..

Virkningen af ​​depression efter slagtilfælde på prognosen er også blevet bevist. Patienter med depression har en længere, mindre effektiv helbredelsesproces.

Prognose for koma efter hæmoragisk slagtilfælde

I de fleste tilfælde ledsages hjerneblødning af nedsat bevidsthed i form af koma. Tab af bevidsthed med cerebral blødning forekommer meget oftere end med cerebral iskæmi. Et vist antal mennesker, der er faldet i koma, kommer aldrig ud af det. Statistikker viser, at selv de patienter, der har været i koma i mere end tre måneder, har en chance for at komme sig. Koma udløst af et hæmoragisk slagtilfælde varer normalt op til 10 dage, sjældent varer det længere.

Årsagerne til at fremkalde denne tilstand er forskellige. Disse inkluderer forhøjet blodtryk, aterosklerose, aneurismer og andre patologier..

Dødeligheden ved koma i koma efter et blødende slagtilfælde uden behandling er meget imponerende. Derudover kan 5% af patienterne få et tilbagefald efter ca. fem dage, 3% kan få et tilbagefald efter 3 måneder. Kirurgisk behandling er en måde at forhindre gentagelse på.
Med et gunstigt forløb vender patienten gradvist tilbage til det normale liv, og efter rehabilitering gendannes de fleste af de mistede funktioner. Men næsten 70% af patienterne efter koma forbliver handicappede.

Generelt er prognosen for at falde i koma dårlig..

Negative faktorer for koma

Livstruende faktorer i koma:

  • Koma med tilbagevendende slagtilfælde
  • Ældre alder
  • Mangel på reaktioner på appellen
  • Myoklonus - muskeltrækninger i ubevidst tilstand

Ofrene går i en vegetativ tilstand, hvor kognitive funktioner går tabt. Hvis denne tilstand fortsætter i lang tid, så går alle hjernefunktioner gradvist tabt. I dette tilfælde er prognosen dødelig. På trods af sådanne skuffende indikatorer er der tilfælde, der er vanskelige at forklare ud fra medicinsk synspunkt. Efter at have været i koma i flere måneder eller endda år - vågner en person op.

Forebyggelse af tilbagevendende slagtilfælde

At gå dagligt reducerer risikoen for slagtilfælde

Forebyggelse af tilbagevendende blødning inkluderer at opretholde en sund livsstil og tage medicin, der styrer blodtrykket. Interventioner for at forhindre re-cerebral blødning har længe vist sig at være effektive. I nogle lande har disse forholdsregler reduceret tilbagevendende hjerneulykker med 50%. I mange europæiske lande har størstedelen af ​​befolkningen længe fulgt en sund livsstil, folk, der ryger og drikker, bliver en sjældenhed.

Folk, der overlevede denne sygdom, skulle holde blodtrykket og blodkolesterol under kontrol og opgive dårlige vaner. Ellers har et andet slag mere sandsynlighed for at få mere alvorlige konsekvenser. En person, der har haft denne sygdom, skal konstant måle blodtrykket og registrere dens indikatorer. Blodfortyndere reducerer risikoen for at blive syg igen med ca. 15%. Under ingen omstændigheder anbefales det, at disse lægemidler tages uden konsultering af en specialist..

Ud over at bruge stoffer skal du overvåge din diæt. Maden skal være afbalanceret og indeholde så lidt fedt som muligt. Overvægt kan også medføre et tilbagevendende slagtilfælde, så det anbefales at tabe sig, hvis det er muligt. Ved at overholde alle disse regler kan du reducere risikoen for gentagelse af sygdommen..

Kommentarer

En snigende, forfærdelig sygdom. I en alder af 30 havde en nær ven af ​​mig et blødende slagtilfælde, senere faldt hun i koma. En operation blev udført. Vennen kom ud af koma, men venstre side (arm, ben) begyndte ikke at arbejde. En ven var sengeliggende i næsten fem år - hun kunne ikke bevæge sig selvstændigt, men samtidig sad hun alene, spiste og talte godt. I alle disse år var hendes søster altid sammen med hende, som lærte sin ven at stå og tage de første skridt. Nu bevæger en ven sig allerede alene i lejligheden og laver simpelt husarbejde. Hun kunne ikke komme sig helt.

Hæmoragisk hjerneslag

Under udtrykket hæmoragisk hjerneslag betyder læger normalt en polyetiologisk nosologisk form for intracerebral blødning i det ikke-traumatiske spektrum, der påvirker organets intracerebrale og / eller subaraknoidale områder. Denne sygdom kan være dødelig for patienten og kræver hastende foranstaltninger for at indlægge sidstnævnte på hospitalet..

Som medicinsk praksis viser forekommer den blødende form af et slagtilfælde hos en femtedel af alle patienter, der står over for dette problem. Desuden er det præget af en meget alvorlig patogenese og lave chancer for bedring, selv med levering af rettidig medicinsk behandling, dør halvdelen af ​​patienterne, omkring firs procent bliver handicappede.

Faktisk er et blødende slagtilfælde en blødning i hjernens parenkym, der ledsages af alvorlig svækkelse af organets blodcirkulation, fuldstændigt eller delvis tab af funktioner i det berørte område og udvikling af patogenese med høj risiko for død..

Eksperter skelner mellem flere typer af ovennævnte hjerneslag:

  1. Blødning med blødning i parenkymet i hjernen.
  2. Subaraknoid med blødning i cortex.

Denne sygdom er mere kompleks og traumatisk end iskæmisk slagtilfælde, idet der samtidig i udviklingsstadiet af problemet forekommer inflammatoriske-nekrotiske ikke-reversible processer, kompression af de omgivende kar samt dystrofi i periferien af ​​kernen i hjernen.

Lokaliseringen af ​​hæmoragisk slagtilfælde kan være meget forskellig - fra lobar og putamenale områder til cerebellar, pontine, blandet og global placering. Sandsynligheden for et problem øges markant med alderen, oftest observeres det hos mænd med hypertension såvel som kvinder efter 35 år i fødselsperioden / postpartumperioden, hvis det er forbundet med flere lidelser i det kardiovaskulære system.

Årsager til hæmoragisk hjerneslag

Følgende faktorer betragtes som officielt dokumenterede årsager, der bidrager til sygdomsudviklingen: diabetes, arteriel hypertension, fedme, rygning, stillesiddende livsstil, atrieflimren, halspulsårstenose, dyslipidæmi, seglcelleanæmi, forskellige sygdomme i det kardiovaskulære system. Ovenstående problemer fremkalder hæmoragisk slagtilfælde i ¾ tilfælde.

De resterende 25 procent af tilfældene har en ukendt eller uklar etiologi. Enhver, der uafhængigt og til tiden justerer sin egen livsstil, kan reducere risikoen for slagtilfælde med 25-30 procent.

Symptomer på blødende slagtilfælde

Forløberne for et muligt hæmoragisk slagtilfælde betragtes normalt som delvis synstab, svære øjensmerter, et skarpt tab af balance med prikken og følelsesløshed i lemmer / kropsdele samt vanskeligheder med at forstå og gengive tale. Som praksis viser, kan de ovennævnte tilstande imidlertid muligvis ikke forekomme hos mindst halvdelen af ​​patienterne eller være milde..

Selve sygdommen manifesterer sig pludselig, og oftest er dens katalysator stærk stress eller superemotionel stress. Hvis en person forbliver ved bevidsthed, kan han føle et stærkt hjerterytme, en hurtigt voksende hovedpine, opkastning med kvalme, lysintolerance, parese eller lammelse i lemmerne med svært ved at gengive / forstå tale.

Efter et stykke tid (fra et til to minutter til en halv time) begynder en regression af bevidsthed ledsaget af et epileptiform anfald (op til en fjerdedel af alle tilfælde), personen går gradvist ind i scenen for først bedøvelse, derefter søvnighed, derefter bedøvelse med en svag reaktion hos pupillerne og bevarelse af synkerefleksen. Den sidste fase kan være koma. Jo hurtigere patienten får akut kvalificeret lægehjælp, jo større er chancerne for at undgå døden!

Hæmoragisk behandling med slagtilfælde

Den høje dødsrisiko forudbestemmer den komplekse behandling af ovennævnte slagtilfælde, der udføres hurtigst muligt.

Konservative behandlingsmetoder

Brug af stoffer er strengt reguleret af den behandlende læge og kan ikke udføres uden for hospitalet derhjemme!

  1. Brug af hypotensive stoffer - selektive, blandede og ikke-selektive blokkere, såsom Atenolol, Acebutolol, Pindolol, Anaprilin, Carvedilol.
  2. Anvendelsen af ​​calciumantagonister af anden og tredje generation - Nicardipin, Falipamil, Clentiazem.
  3. Støddoser af direkte og / eller indirekte antispasmodika - Drotaverin, Nitroglycerin, Difacil, Aprofen.
  4. Brug af ACE-hæmmere:
  • carboxyler - Quinapril, Trandolapril
  • sulfihydryls - Captopril, Zofenopril
  • hæmostatisk - kontral
  • fosfiler - Fosinopril
  • beroligende midler - Elenium eller Diazepam
  • nootropics - Cortexig
  • antiproteasemidler - Gordox
  • afføringsmidler - Glaxena
  • antifibrinolytika - Reopolyglucin
  • multivitaminer - calciumgluconat / pantothenat.
  1. Bekæmpelse af hjerneødem og regulering af HPP:
  • kortikosteroider - Dexamethason.
  • diuretika - Lasix eller Mannitol.
  • plasmasubstitutter - Reogluman.

Kirurgisk indgreb (operation)

Kirurgi ordineres normalt til hæmatomer i bagagerummet eller cerebellum i et organ, der forårsager alvorlige neurologiske symptomer, til laterale / lobulære blødninger med et stort volumen såvel som i tilfælde af en signifikant forringelse af patientens tilstand med dynamisk diagnose ved hjælp af MR / CT.

Samtidig kan mediale hæmatomer og dyb koma med irreversible stammedysfunktioner fungere som direkte kontraindikationer for kirurgi - i dette tilfælde estimeres succesen med det kirurgiske indgreb til 5-10 procent. Hvis patienten er stabil, har han intet neurologisk underskud, og der er kun supratentorale cerebrale hæmatomer, læger fokuserer udelukkende på konservativ behandling.

Ovenstående indikationer kan revideres mod udnævnelse af en operation efter neuroimaging diagnostik (CT / MRI, angiografi af blodkar) og påvisning af dislokationer af cerebrale cisterner, en forværring af den kliniske og neurologiske status samt en stigning i IHM på mere end 30 milliliter.

I øjeblikket anses endoskopisk mikronurokirurgi med patientvenlig teknik for at være den dominerende kirurgiske metode. Den klassiske metode anbefales kun i tilfælde af vanskeligheder med hjernevævshomeostase.

Genopretning efter blødende slagtilfælde

Processen med genopretning og rehabilitering af en person, der har lidt et blødende slagtilfælde, er ret kompliceret og kræver omfattende tilgange til fremtidige foranstaltninger. I nogle tilfælde kan det vare op til to år og inkluderer en række sådanne rehabiliteringsprocedurer som kinesioterapi, terapeutiske øvelser, grundlæggende selvbetjening, taleterapi, brug af refleksbelastningssystemer, balneoterapi osv. Desuden afhænger rehabiliteringsbetingelserne af målet patientens tilstand, succesen med behandlingen og personens ambitioner.

Forudsigelser og konsekvenser af hæmoragisk slagtilfælde

Indenlandske tal og statistikker over hæmoragisk slagtilfælde er meget skuffende - op til 50 procent af patienterne slutter deres liv med døden. Af de overlevende bliver omkring firs procent af mennesker handicappede i den ene eller den anden gruppe. Selv hvis du modtog kvalificeret behandling til tiden og fuldt ud, og selve sygdommens form ikke var alvorlig, kan rehabiliteringsperioden tage op til et til to år, mens kun en ud af fem vil være i stand til fuldt ud at gendanne alle de grundlæggende funktioner i kroppen.

De mulige og meget sandsynlige konsekvenser af et slagtilfælde inkluderer delvis / fuldstændigt tab af tale, fysisk aktivitet på grund af lammelse. Ofte erhverver en person et neurologisk underskud eller går i en vegetativ tilstand, hvor han ikke kan tjene sig selv alene.

Slagtilfælde

Forebyggelse af hæmoragisk slagtilfælde eller forebyggelse af dets re-manifestation består i en række komplekse foranstaltninger, herunder:

  1. Regelmæssig langvarig brug af stoffer. Især ordinerer lægen normalt antikoagulantia (Warfarin, Heparin) og blodplader (Aspirin med Dipyridamol, Clopidogrel, Ticlopidin).
  2. Kontrol af hypertension med øjeblikkelig reduktion af blodtrykket, hvis det er nødvendigt. I dette tilfælde er det nødvendigt at tilføje kalium til kosten, begrænse brugen af ​​alkohol og salt, nogle gange vil det være rationelt at tage diuretika, ACE-hæmmere, angiotensinreceptorblokkere. Al medicin ordineres udelukkende af din læge..
  3. Kostjusteringer for at sænke kolesterol i blodet.
  4. At give op med at ryge.
  5. Reduktion af overskydende øjenlåg ved at følge en diæt rig på grøntsager og frugter.
  6. Diabetes kontrol.
  7. Moderat fysisk aktivitet ved hjælp af aerob træning.

Konsekvenser og bedring efter omfattende blødende slagtilfælde

Slagtilfælde - ordet oversat fra latin betyder "slag". Det er bogstaveligt talt et slag mod den menneskelige krop. Det blev beskrevet af Hippokrates i hans skrifter flere hundrede år før vores æra..

Så mange år er gået, og blødende slagtilfælde forbliver i de første positioner med hensyn til sværhedsgraden af ​​konsekvenserne af hjerneblødning. Det er farligt, fordi det pludselig udvikler sig, ikke har nogen forløbere og ofte ender tragisk - døden opstår, hvor selv meget unge og udadtil sunde mennesker ikke er immune..

Når de første tegn optræder, kræves endda bare en mistanke om et blødende slagtilfælde, nødforanstaltninger og akut pleje. For offeret er i dette øjeblik hvert minut dyrebart. I tilfælde af hæmoragisk slagtilfælde overstiger forudsigelserne for et fatalt resultat 80%, da det er vanskeligt at stoppe intracerebral blødning, ligesom det ikke altid er muligt fuldstændigt at eliminere konsekvenserne af blødning.

Hvordan man genkender i tide, hvordan man handler korrekt i en sådan situation, hvordan man undgår et fatalt slag, vil du lære af denne artikel..

Hvad er hæmoragisk slagtilfælde?

Blødning er blødning. Et hjerneslag er en prøvelse. Cerebral cirkulation er nedsat, vasospasme opstår med deres efterfølgende gennembrud og hjerneblødning, mens neuroner er beskadiget og cerebral ødem opstår.

Den hæmoragiske type slagtilfælde er oftest en konsekvens af en hypertensiv krise, det er snigende, fordi det forekommer spontant, det påvirker relativt unge mennesker - fra 30 til 60 år.

Konsekvenserne er katastrofale for hjernen, mange processer hæmmes og blokeres, uden hvilke kroppen ikke kan fungere, hvorfor døden opstår.

Patienten har brug for akut indlæggelse på klinikken, det er den eneste måde at redde sit liv på.

Typer af blødende slagtilfælde

Hæmoragisk slagtilfælde er klassificeret efter arten af ​​dets forekomst (primær eller sekundær) og efter lokalisering af fokus.

PrimærDer er et skarpt spring i tryk forårsaget af en hypertensiv krise, der bryder de svækkede vægge i hjernens kar. Kan udløses af fysisk og nervøs belastning.
SekundærDet udvikler sig som et resultat af medfødte eller erhvervede vaskulære patologier. Årsagen er brud på en aneurisme (forstørrelse af et område af en arterie, der er fyldt med blod), hæmangiomer (en tumor med godartet oprindelse) osv..

Ved lokalisering identificeres fire typer ONMK:

SubarachnoidBlod flyder mellem pia mater og arachnoidmembranen. Denne type blødning er forårsaget af tumorer, aneurismer eller hovedtraumer. Berørte mennesker 20 - 40 år. Registreret selv hos spædbørn med fødselstraumer.
VentrikulærBlødning i en af ​​hjertekammerne har ekstremt farlige konsekvenser. Det forekommer ofte i næsten 50% af tilfældene.
ParenkymalAlvorlig blødning dybt ind i hjernevævet, der er vanskelig at stoppe. Symptomer - bevidstløshed, op til koma.
UnderkortikalBlødning i templerne eller parietalområdet i kraniet under hjernebarken. Det forekommer hos 15% af ofrene. Forudsætninger - langvarig trykstigning.

Alvorligheden af ​​virkningerne af et slagtilfælde afhænger af, hvor omfattende og dyb læsionen er blevet.

Årsager til hæmoragisk slagtilfælde

Hovedårsagen til hæmoragisk slagtilfælde er hypertension, sjældnere - andre patologier.

Årsagerne til udviklingen af ​​hæmoragisk slagtilfælde:

  • forhøjet blodtryk, hypertensiv krise;
  • cerebral aneurisme
  • tumorer;
  • overarbejde
  • følelsesmæssig spænding, stress;
  • hovedskade.

Faktorer, der øger sandsynligheden for at udvikle hæmoragisk slagtilfælde:

  • rygning
  • alkoholisme;
  • afhængighed;
  • forkert ernæring
  • overvægt
  • alderdom;
  • hoved- og rygskader
  • højt kolesteroltal;
  • anæmi, ukontrolleret kostvaner
  • diabetes;
  • arvelighed.

Første tegn og symptomer

De første tegn og symptomer på hæmoragisk slagtilfælde manifesteres af skarp hovedpine. Det kommer uventet, straks efter brud på blodkar, fra kompression af hjerneområdet, der er fyldt med blod. Sammen med dette øges hævelse, hvilket kaldes dropsy eller hydrocephalus..

Det intrakraniale rum er fyldt med væske; det kan ikke cirkulere gennem rygmarvskanalen. Derfor klager ofre ofte over, at deres hoved ser ud til at sprænge indefra..

Som et resultat af ødem begynder koma, vævsnekrose opstår efterfulgt af død. Sygdommen skrider ofte hurtigt ud, og resultatet bliver tydeligt efter to til tre timer.

Det er meget vigtigt at genkende symptomerne på hæmoragisk slagtilfælde og give patienten nødhjælp..

Patogenese

Patogenese af hæmoragisk slagtilfælde:

  1. Brud på skibet.
  2. Blødning, hæmatomdannelse.
  3. Øget intrakranielt tryk.
  4. Nekrose på blødningsstedet.
  5. Nedsat blodgennemstrømning til hoved og hjerne, der forårsager ilt sult i vævet.
  6. Forskydning af hjernestrukturen under påvirkning af omfattende ødem, udfladning af krøllerne.
  7. Kompression af hjernestammen.
  8. Dødelig udgang.

Diagnostik

Baseret på de ydre tegn og beskrivelser af patienten er det kun muligt at etablere en diagnose af hæmoragisk slagtilfælde på forhånd, da dens symptomer ligner andre sygdomme, for eksempel epilepsi.

I kliniske omgivelser anvendes metoder til instrumentaldiagnose af hjerneinfarkt, som hjælper med at skelne iskæmisk slagtilfælde fra blødende:

  • CT-scanning;
  • MR scanning:
  • EKG;
  • Ekkokardiografi;
  • cerebral angiografi.

Hvis alt eller flere af følgende observeres blandt symptomerne, skal patienten hurtigst muligt indlægges for at forhindre irreversible negative konsekvenser:

  • hovedpine indtræden
  • kvalme, opkastning
  • hyppig, høj åndedræt
  • takykardi;
  • forvirret bevidsthed;
  • usammenhæng eller mangel på tale
  • følelsesløshed i lemmerne
  • følsomhed over for stærkt lys
  • kramper, epileptisk anfald
  • tab af bevidsthed.

Førstehjælp til patienten:

  1. Sørg for fuldstændig hvile ved at lægge offeret ned, hæve og dreje hovedet til siden, så offeret ikke kvæles, når det vil kaste op, opkast ikke kommer ind i luftvejene. Denne position vil hjælpe blodgennemstrømningen fra hovedet..
  2. Sørg for, at din tunge ikke synker.
  3. Sørg for tilstrækkelig frisk luft.
  4. Ring til en ambulance.

Hæmoragisk slagtilfælde behandling og helbredelse

Hæmoragisk slagtilfælde er karakteriseret ved overvejelsen af ​​dødelighed og handicap efter slagtilfælde. Isolerede tilfælde kan behandles, med store vanskeligheder er det muligt at vende en person tilbage til et fuldt liv. Minimering af konsekvenserne af et slagtilfælde udføres i to retninger - medicinsk og social.

Det er bedre for patienter at gennemgå behandling, helbredelse og rehabilitering efter blødning i neurologiske klinikker, hjemmepleje vil kræve stor indsats og tid fra pårørende.

Narkotikabehandling

Intensiv terapi efter hæmoragisk slagtilfælde reduceres til korrektion af vejrtrækning og hæmodynamik.

Efterfølgende behandling af patienten indebærer genopretning af blodcirkulationen i hjernen, normalisering af blodtrykket.

Derfor anvendes lokale lægemidler, der stimulerer metaboliske processer. Antibiotika ordineres også for at forhindre udvikling af lungebetændelse og lungeødem..

Operation

Under operationen fjernes blodpropper, mens man prøver ikke at beskadige hjernevævet.

Kirurgisk indgreb udføres i ikke mere end 25% af tilfældene, når hæmatom er lokaliseret tæt på overfladen af ​​kraniet, og der forventes ikke yderligere skade på hjernevævet. Det vil sige, der vil ikke være yderligere sundhedsskader.

Åben kirurgi bruges af sundhedsmæssige årsager til patienter i alvorlig tilstand.

Mindre traumatiske punkteringer bruges normalt. Hæmatom suges gennem kraniets trepanationsåbning.

Moderne elektromagnetiske, ultralydssystemer, CT-scanning hjælper med at komme nøjagtigt til placeringen..

Rehabilitering af patienter

Rehabilitering af patienter efter hæmoragisk slagtilfælde er en lang, besværlig proces, der kræver tålmodighed, mental og fysisk styrke og kan vare i årevis. Meget afhænger af offerets alder, tilstand, stemning og hans kære.

Hvis blødningen var lokal, ikke omfattende, blev der ydet hjælp til tiden og korrekt, er der en 100% chance for, at helbredet vender tilbage. Ud over medicin inkluderer komplekset af rehabiliteringsforanstaltninger:

  • fysioterapi;
  • akupunktur;
  • Træningsterapi;
  • besøger poolen
  • massage;
  • vitaminbehandling osv..

Evnen til sammenhængende tale i tilfælde af skader som følge af blødning går tabt helt eller delvist. For at genoptage kommunikationsevnerne har du brug for hjælp fra en taleterapeut og en psykoterapeut.

Dette er nødvendigt på grund af den undertrykte tilstand af det slag, der er lidt..

Der lægges stor vægt på rehabilitering af hukommelse. Fysioterapi hjælper med at genoprette fysisk aktivitet.

Det er nødvendigt at overholde en sund diæt. Alkohol, rygning, stress, alvorlig fysisk aktivitet er udelukket.

Konsekvenser af hæmoragisk slagtilfælde

Konsekvenserne af et hæmoragisk hjerneslag er karakteriseret ved særligt alvorlige tilstande, der ikke kun udtrykkes i tabet af evne til at arbejde, men i manglende evne til at tjene sig selv.

Som regel opstår lammelse efter et slagtilfælde, evnen til at spise uafhængigt, til at klare naturlige behov, til at tale er tabt.

Kroppen gendanner sine naturlige funktioner med store vanskeligheder. Især skuffende prognose hos ældre.

Dysfunktioner i kroppen

Patientens tilstand bestemmes af omfanget og lokaliseringen af ​​hjernens hæmatom. Som et resultat af et hæmoragisk slagtilfælde følger adskillige komplikationer af varierende sværhedsgrad:

  1. Øjeblikkelig død, hvis en blødning er gået ind i hjernestammen.
  2. Cerebralt ødem er dødelig.
  3. Mangel på blodforsyning til hjernen - døden.
  4. Parese, lammelse af arme og ben. Den side modsat af halvkuglen, hvor blødningen opstod, lider.
  5. Asymmetri af ansigtsnerver på siden af ​​lokalisering af intracerebral blødning.
  6. Nedsatte kognitive funktioner - mental, hukommelse, evne til at tale, opfattelse af den omgivende verden.
  7. Nedsat koordinering af bevægelser.
  8. Ufrivillig adskillelse af urin og afføring.
  9. Ubalance i psyken - urimelig aggression, angst, sløvhed, depression, hysteri.
  10. Tab af evnen til at tygge og sluge.
  11. Epilepsi.
  12. Hovedpine.
  13. Lungebetændelse, nedsat åndedrætsfunktion, nekrose i lungevæv som følge af en ubevægelig liggestilling.
  14. Sepsis, trombose, liggesår på grund af svigt i kredsløbssystemet.
  15. Koma, der forbedrer destruktive processer i hjernen.

Sopor

Med hjerneblødning falder en person ofte i en tilstand af bedøvelse, som er karakteriseret ved en undertrykt bevidsthed.

Der er ingen frivillige bevægelser, kun ufrivillige - refleksbevægelser.

Offeret reagerer kun på hårde lyde, smertefulde stimuli, pupillerne reagerer dårligt på lys. De handlinger, der er truffet, bringer ham kun ud af den dårlige tilstand i kort tid.

Det litterære synonym for dette koncept er ordet stupor - på grund af ligheden mellem eksterne manifestationer.

I medicin hører stupor til sektionen af ​​psykiatri, og stupor hører til neurologi, da arten af ​​deres forekomst er forskellig.

Sopor-tilstanden bliver til koma efter et par timer.

Koma er den sværeste konsekvens af hæmoragisk slagtilfælde. Det varer fra to til tre dage til et år eller mere. Selvom patienten formår at komme ud af koma, vil tilbagevenden til en fuldgyldig livsstil være lang, og lægens og patientens indsats garanterer ikke altid succes..

Prognose for gendannelse af hæmoragisk slagtilfælde

Prognosen for helbredelse fra hæmoragisk slagtilfælde er lav. Desuden når dødeligheden i den første måned efter hæmoragisk slagtilfælde i udviklede lande med et højt niveau af lægehjælp, god diagnose og behandling 60%.

Op til 80% af dem, der har haft hjerneblødning, dør om et år. Og af de overlevende vender ikke engang hvert sekund tilbage til deres tidligere livsstil og kan klare sig uden konstant hjælp udefra..

Risikoen for et andet slagtilfælde er høj i de første to uger. Sandsynligheden for en ny blødning er fortsat efter et slagtilfælde og det næste år. Det andet slag er som regel mere alvorligt, kun få overlever efter det.

Cerebral infarkt og slagtilfælde: symptomer, konsekvenser, forskel

Slagtilfælde i diabetes mellitus og dens konsekvenser

Gendannelse efter synstab efter slagtilfælde

Akupunktur efter slagtilfælde: hjælper eller ej

Konsekvenser og prognose for livet med iskæmisk slagtilfælde

Hæmoragisk slagtilfælde

Hæmoragisk slagtilfælde er et brud på blodkar i hjernen og blødning i hjernevævet. Prognosen for sygdommen bestemmes afhængigt af placeringen og omfanget af processen. Hæmoragisk slagtilfælde forekommer sjældnere end iskæmisk slagtilfælde, men sygdommens prognose er mere dårlig.

På Yusupov hospitalet behandles patienter med slagtilfælde, de yder nødhjælp med levering af patienten til intensivafdelingen. På hospitalet vil patienten gennemgå en undersøgelse ved hjælp af innovativt udstyr, modtage effektiv behandling ved hjælp af minimalt invasive neurokirurgiske metoder, den seneste udvikling inden for behandling af slagtilfælde og moderne lægemidler. Hospitalet tilbyder komfortable afdelinger, diætmad, læger udarbejder et individuelt behandlings- og rehabiliteringsprogram.

Effektiviteten af ​​slagtilfælde behandling afhænger af rettidig medicinsk behandling. Ved hæmoragisk slagtilfælde afhænger symptomerne af placeringen af ​​læsionen. Der er flere typer hæmoragisk slagtilfælde:

  • Intraventrikulært slagtilfælde er kendetegnet ved brud på blodkar og gennembrud af blod i hjertekammerne. Hjernevævet er gennemblødt med blod, eller der dannes hæmatomer i hjerneventriklerne. Et sådant slagtilfælde slutter oftest med patientens død på 2 eller 3 dage..
  • Parenkymalt slagtilfælde - blødning forekommer i stoffet i hjernen, der kan dannes et hæmatom, eller hjernens nervevæv er mættet med blod, som et resultat af et sådant slagtilfælde dannes et alvorligt neurologisk underskud.
  • Subaraknoid slagtilfælde - blødning forekommer i hulrummet mellem hjernens arachnoid og bløde membraner.
  • Blandede blødninger - blødning ledsages af ændringer, der er karakteristiske for forskellige slagtilfælde.

Grundene

Hæmoragisk slagtilfælde er dårligt diagnosticeret, selvom årsagerne og mekanismen til dets udvikling er godt forstået. Forskellige faktorer kan provokere udviklingen af ​​hæmorroide slagtilfælde:

  • Essentiel hypertension, arteriel hypertension.
  • Vaskulær aneurisme.
  • Langvarig brug af antikoagulantia.
  • Sygdomme i hjernen, rygmarven, det kardiovaskulære system, diabetes mellitus.
  • Medfødte vaskulære defekter.
  • Blodsygdomme.
  • Systemiske sygdomme.
  • Nyre- og leversygdomme.
  • Alkoholisme, stofmisbrug, tobaksafhængighed.
  • Fedme.
  • Stress.
  • Hårdt fysisk arbejde.
  • Arvelig disposition.

En vedvarende stigning i blodtrykket fører til dannelsen af ​​fibrinoid-hyalinekrose i arterievæggene og kan forårsage brud på aneurysmens vægge og udvikling af blødning. Hæmatom komprimerer det omgivende hjernevæv og forårsager hjerneødem. Blod fra brudte kar kan infiltrere hjernens nervevæv eller bryde igennem under tryk ind i hjertekammerne, det subaraknoidale rum.

Symptomer

Subarachnoid blødning ledsages af svær hovedpine, opkastning, kramper kan begynde, bevidsthed er nedsat, Terson's syndrom observeres, meningeal symptomer vises. Parenkymalt slagtilfælde er kendetegnet ved en pludselig debut af svær hovedpine, bleghed eller rødme i ansigtet, asymmetri i ansigtstræk, nedsat bevægelseskoordination, nedsat åndedrætsfunktion, agitation. Ventrikulært slagtilfælde, den mest alvorlige form for sygdommen, er karakteriseret ved en hurtig forværring af patientens tilstand, der kan være blodig opkastning, bevidsthedstab, feber, kramper, koma. Ventrikulært slagtilfælde fører ofte til patientens død. I de fleste tilfælde opstår hæmoragisk slagtilfælde i løbet af dagen, patienten mister pludselig bevidstheden.

Ved den første undersøgelse bemærker lægerne en ændring i hudfarve, forhøjet blodtryk, nedsat åndedrætsfunktion, langsom puls, nedsat muskeltonus, senereflekser. Sådanne symptomer er typiske for de første timer efter et slagtilfælde, så er der en stigning i muskeltonus og senereflekser, bækkenorganernes funktion er nedsat, tilstanden forværres, patienten kan falde i koma.

Forskellen mellem hæmoragisk slagtilfælde og iskæmisk

Slagtilfælde er karakteriseret ved de samme symptomer, men har forskellige årsager til udviklingen af ​​patologi. Hæmoragisk slagtilfælde har en mere ugunstig prognose, der er kendetegnet ved udviklingen af ​​forskellige alvorlige lidelser. I iskæmisk slagtilfælde afhænger en gunstig prognose af graden af ​​hjerneskade. Alle typer slagtilfælde er kendetegnet ved følgende lidelser:

  • Tab af tale.
  • Lammelse af krop og lemmer.
  • Sensorisk svækkelse.
  • Synshandicap eller fuldstændigt tab.
  • Nedsat koordination.
  • Delvis eller fuldstændigt høretab.
  • Dysfunktion i hjernebarken.
  • Højt blodtryk.

Konsekvenserne af et slagtilfælde afhænger af placeringen og omfanget af hjernelæsionen. Hæmoragisk slagtilfælde begynder akut, sygdommen udvikler sig hurtigt, og koma kan udvikle sig inden for de første minutter eller flere timer. Med hæmoragisk slagtilfælde vises symptomer tidligere end ved iskæmisk, de er mere udtalt.

Behandling

En patient med blødende slagtilfælde skal få førstehjælp. Patienten placeres på sengen, tøjet løsnes for at lette vejrtrækningen, et vindue åbnes for frisk luft. Patientens hoved skal være over kropsniveau. Patienten skal måle blodtryk, puls i tilfælde af bevidsthedstab, overvåge vejrtrækningen og om nødvendigt udføre genoplivningsforanstaltninger. Hovedopgaven for læger med hæmoragisk slagtilfælde er at stoppe blødning, opretholde åndedrætsfunktionen, arbejde på det kardiovaskulære system, lindre hjerneødem.

Med omfattende hjerneblødning griber de til neurokirurgiske mikrotekniske operationer - de fjerner hæmatom for at reducere trykket på hjernevævet for at forhindre udvikling af cerebralt ødem. Kirurgisk operation for hæmoragisk slagtilfælde udføres strengt i henhold til indikationer. Smertestillende er ordineret for at lindre hovedpine. Hvis årsagen til det hæmoragiske slagtilfælde var en aneurisme, udfører lægerne en operation, og hæmostatiske lægemidler ordineres til patienten for at stoppe blødningen. Ofte ledsages subaraknoid slagtilfælde af vasokonstriktion (sekundær angiospasme) og udvikling af iskæmisk slagtilfælde. I dette tilfælde ordineres calciumkanalblokkere for at forhindre indsnævring, vasospasme..

Effekter

Konsekvenserne af et hæmoragisk slagtilfælde kan forstyrre patienten resten af ​​sit liv. Afhængig af sværhedsgraden af ​​lidelserne opstår opsving, den mest alvorlige tilstand hos patienter med omfattende blødning. Afhængigt af hvilken hjernehalvdel der blev påvirket, observeres konsekvenserne af hjerneblødning. Hæmoragisk slagtilfælde i højre hjernehalvdel af hjernen:

  • Delvis eller fuldstændigt synstab.
  • Overtrædelse af vandladning og afføring.
  • Parese eller lammelse af kroppen, nedsat følsomhed i venstre side af kroppen.
  • Udvikling af psykiske lidelser.

Et slagtilfælde i venstre hjernehalvdel forårsager lammelse af højre side af kroppen. Med blødning i regionen af ​​hjernestammen opstår cerebellum, tab af følsomhed, patienten kan ikke sluge, tale, der er et delvis eller fuldstændigt høretab i højre øre, syn, koordination af bevægelser er svækket, patienten kan ikke foretage ensidige eller bilaterale vilkårlige bevægelser. Demens (demens) er ofte en konsekvens af hæmoragisk slagtilfælde, som udvikler sig gradvist.

Rehabilitering

Rehabilitering af en patient i de første 6-12 måneder består i at opretholde hans vitale funktioner og genoprette mistede evner. I denne periode, hvor patienten har mistet motoriske funktioner, øges risikoen for liggesår og overbelastning. Patienten drejes flere gange om dagen, kroppens position ændres, hygiejneprocedurer, massage udføres, instruktøren er involveret med patienten i øvelser med træningsterapi. I løbet af denne periode overvåges patientens tilstand af flere læger - en terapeut, neurolog, kardiolog og psykolog. Rehabiliteringsforanstaltninger sigter mod at forbedre patientens livskvalitet og gendanne mistede funktioner.

Vejrudsigt

Prognosen for hæmoragisk slagtilfælde afhænger af sværhedsgraden af ​​hjerneskader og tiden til at søge førstehjælp. Hvis slagtilfælde ikke var omfattende, ikke påvirkede hjernens vitale centre, blev der ydet rettidig hjælp - der er en chance for at vende tilbage til det normale liv. Det er umuligt at forudsige patientens forventede levealder - prognosen afhænger af mange faktorer:

  • Patientens alder.
  • Alvorlighed af hjerneskade.
  • Samtidige sygdomme.

Ifølge statistikker dør mere end 30% af patienterne inden for få uger efter et slagtilfælde, mere end halvdelen af ​​patienterne dør inden for et år, mere end 60% af patienterne bliver handicappede. Ikke mere end 20% af patienterne kan komme sig fuldstændigt efter et par år.

Effektive rehabiliteringsprogrammer er blevet udviklet og testet på Yusupov hospitalet. Gendannelsesprocessen efter et hæmoragisk slagtilfælde er uforudsigelig, lang og vanskelig. Du kan få råd om behandling og rehabilitering af en patient ved at ringe til hospitalet.

Hvad er koronar angiografi af hjertet

Find ud af ESR-satserne hos børn