Hjerneaneurisme: rehabilitering efter operation

En vaskulær aneurisme er en patologisk ekspansion, fremspring af væggen i den beskadigede arterie. Aneurisme af blodkar i hjernen kræver øjeblikkelig neurokirurgisk behandling, resultatet og konsekvenserne efter operationen afhænger af mange faktorer, herunder lægeens professionalisme, patientens alder og generelle helbred..

Karakteristik af patologi

Cerebral aneurisme adskiller sig fra det sædvanlige element i kredsløbssystemet i struktur - det mangler nogle lag (muskelvæg, elastisk membran), der er karakteristiske for normale kar. Væggen i aneurismen består af bindevæv, som har lav strækbarhed, plasticitet, elasticitet og derfor er tilbøjelig til mekanisk beskadigelse.

Bruddet på en aneurisme i hjernen er en almindelig (85% af tilfældene) årsag til blødning i det subaraknoidale (under arachnoid) rum af ikke-traumatisk karakter. Som et resultat af blødning af denne lokalisering trænger blodet ind i rummet under arachnoidmembranen. Sådanne blødningsfoci forårsager ofte nedsat blodcirkulation i hjernevævet, som forekommer i en akut, alvorlig form..

Disse tilstande er kendetegnet ved en høj forekomst af ugunstige resultater. Udbredelsen af ​​patologi er ca. 13 tilfælde pr. 100 tusind indbyggere årligt. Gennemsnitsalderen for patienter er 40-60 år. Brud på væggen på det berørte kar fører til groft neurologisk underskud eller død.

Hovedtypen af ​​behandling er klipning af aneurisme, under proceduren er det udelukket fra den generelle blodgennemstrømning i det vaskulære system, der forsyner hjernen. Når et patologisk ændret kar brister, observeres karakteristiske neurologiske symptomer, som ofte afhænger af lokaliseringen af ​​det blødende fokus.

Typer af operationer

Medicinsk taktik afhænger af lokaliseringen af ​​cerebral aneurisme (halspulsår, forreste, midterste, vertebrale arterie), tilstedeværelsen eller fraværet af mekanisk beskadigelse (brud) på væggen, kliniske symptomer og patientens generelle tilstand. Kirurgisk operation er indiceret til alle patienter med aneurisme, der detekteres under en diagnostisk undersøgelse af karene i hjernen.

Hvis det patologisk ændrede fartøj ikke er brudt, kan tidspunktet for operationen udsættes. Ifølge medicinsk statistik overstiger sandsynligheden for brud ikke 1-2% årligt. Hvis der ifølge resultaterne af neuroimaging af hjernestrukturer påvises en brudt aneurisme, udføres operationen for at fjerne de patologisk ændrede kar så hurtigt som muligt..

Reaktionens hastende karakter er forbundet med en høj risiko for gentagen krænkelse af væggens integritet med udviklingen af ​​en ny intrakraniel blødning. Forekomsten af ​​gentagne blødningsfoci associeret med brud på væggene i arteriovenøs misdannelse observeres i 15-25% af tilfældene i løbet af de første 2 uger fra tidspunktet for det første brud. Inden for 6 måneder - risikoen for re-blødning stiger til 50% med en dødelighed på ca. 60%.

Taktikken ved kirurgisk indgreb bestemmes under indflydelse af sådanne etablerede faktorer som gentagen mekanisk beskadigelse af væggene i et patologisk kar og udviklingen af ​​angiospasme - en signifikant indsnævring af det vaskulære lumen som et resultat af en langvarig, intens sammentrækning af vaskulære glatte muskler. Tidspunktet for operationen indstilles under hensyntagen til formen for iskæmi forårsaget af cerebrovaskulær ulykke.

Med en kompenseret form for den iskæmiske proces kan kirurgi udføres straks. I tilfælde af dekompenseret form anbefales forventningsfuld taktik. Der er to hovedtyper af operationer for aneurisme af arterier i hjernen: endovaskulær kirurgi (minimalt invasiv intervention uden snit) og åben mikrokirurgisk intervention.

Endovaskulær kirurgisk behandling udføres gennem små punkteringer (punkteringer) med en diameter på 1-4 mm. Medicinske procedurer udføres under konstant overvågning ved hjælp af røntgenudstyr. I nogle tilfælde involverer taktik en kombination af begge metoder. Først udføres endovasal embolisering (blokering) for derefter at åbne kirurgi (efter stabilisering af patientens tilstand) for at forhindre gentagelse i nærværelse af et brud på aneurismevæggen..

Åben kirurgi udføres under generel anæstesi ved hjælp af mikrokirurgiske instrumenter, kirurgisk udstyr og et mikroskop. Under en åben type operation er det i 98% af tilfældene muligt at isolere den beskadigede del af skibet fuldstændigt fra kredsløbssystemet. En åben operation involverer sekventiel udførelse af handlinger:

  1. Trepanation (åbning) af kraniet.
  2. Dissektion af dura mater.
  3. Åbning af arachnoidmembranen.
  4. Isolering af de vigtigste fodringsbeholdere og aneurismer.
  5. Klipning af aneurisme (udelukkelse fra den generelle cirkulation).
  6. Lukke såret.

Kontroldiagnostisk undersøgelse udføres ofte ved metoden til intraoperativ (forekommer under operationen) Dopplersonografi. Endovasal intervention udføres, når det er umuligt at klippe gennem en åben operation. Vanskeligheder er oftere forbundet med en vanskelig tilgængelig lokalisering (vertebrobasilar bassin, paraclinoid zone, intern halspulsår, område i det oftalmiske segment) af et patologisk ændret kar, en ældre patient (mere end 75 år gammel).

Endovaskulær kirurgi involverer anbringelse af et ballonkateter eller mikrospoler i aneurismens hulrum. Virkningen af ​​mikrospolen er baseret på dannelsen af ​​blodpropper i hulrummet i det berørte område af arterien. Blodpropperne blokerer det vaskulære lumen, hvilket fører til udelukkelse af aneurismen fra den generelle blodbane. I 85% af tilfældene tillader embolisering (blokering) af aneurismen at opnå en radikal udelukkelse af det patologisk dilaterede kar fra hjernecirkulationen.

Indikationer og kontraindikationer

Kirurgisk behandling er indiceret uanset om væggen i den arteriovenøse misdannelse er brudt eller forbliver intakt. Læger anbefaler at fjerne en ubrudt aneurisme på grund af den høje risiko for blødning. Statistikker viser, at i den samlede masse af kirurgiske indgreb, der sigter mod at fjerne konsekvenserne af aneurisme af arterielle kar i hjernen, anvendes åben adgang i 92% af tilfældene. Endovasal minimalt invasiv intervention udføres i 8% af tilfældene. Kontraindikationer for åben intervention:

  • Neurologisk underskud af en vedvarende, udtalt karakter.
  • Generel alvorlig tilstand hos den opererede patient (III-IV grad i overensstemmelse med kriterierne i Hunt-Hess-skalaen - en skala til vurdering af sværhedsgraden af ​​patientens tilstand med diagnosticeret subaraknoid blødning).
  • Hvis aneurismen har en fusiform (fusiform) struktur eller en lagdeling af dens vægge afsløres.

I den postoperative periode efter en operation for at klippe en aneurisme, der er opstået i hjernen, overvåges resultaterne ved hjælp af neuroimaging-metoder (cerebral angiografi). Kontraindikationer for endovaskulær intervention inkluderer:

  • Diameteren på det berørte kar er mindre end 2 mm.
  • Aneurismen er stor (med undtagelse af tilfælde, hvor okklusion, blokering af fodringsarterien antages).
  • Diameteren på halsen på det patologisk ændrede kar er mere end 4 mm.
  • Behovet for at installere en stent for at lukke for aneurismen (perioden med akut blødning).

Hvis der efter endovaskulær intervention under den instrumentelle undersøgelse afsløres delvis fyldning af aneurismen, gentages endovasal kirurgisk behandling. I tilfælde af en anden fejl vises en åben handling.

Forberedelse til operation

I den præoperative periode udføres procedurer for at stabilisere patientens tilstand, forhindre gentagelse af blødning forbundet med vægbrud, forebygge og behandle iskæmiske processer i hjernen, angiospasmer. Hyppige og farligste komplikationer efter kirurgisk behandling af cerebral aneurisme inkluderer progressiv angiospasme, cerebral ødem, iskæmi og udvikling af hydrocephalus. For at forhindre komplikationer træffes der foranstaltninger:

  1. Forebyggelse af intraoperativ (under operation) brud på væggen i en vaskulær misdannelse.
  2. Opretholdelse af homeostase.
  3. Beskyttelse af hjernevæv mod iskæmi.

Lægemiddelbehandling på det forberedende stadium indebærer at tage lægemidlerne Clopidogrel eller Ticagrelor (til forebyggelse af trombose), Acetylsalicylsyre (for at forbedre blodets reologiske egenskaber), Cefazolin eller Cefuroxim (for at forhindre udvikling af en bakteriel infektion).

Postoperativ periode

Efter operationen for at klippe den aneurisme, der er dannet i hjernen, placeres patienten på en neuroresuscitationsafdeling. Der udføres konstant medicinsk tilsyn, der træffes foranstaltninger for at forhindre postoperative komplikationer.

Hvis der er en forværring af patientens tilstand, ordineres en nøddiagnostisk undersøgelse i CT-format eller transkraniel Doppler-ultralyd. Komplikationer opstår med en hyppighed på 6% af tilfældene. Tidlig rehabilitering efter operation på grund af aneurisme indebærer følgende foranstaltninger:

  1. Forebyggelse og behandling af angiospasme (infusion af lægemidler baseret på hydroxyethylstivelse, Albumin i tilfælde af identificeret hypoalbuminæmi).
  2. Overvågning af blodtryksindikatorer (gennemsnitsværdi 150 mm Hg, op til 200 mm Hg).
  3. Behandling af cerebralt ødem (osmodiuretika - 15% mannitol).
  4. Smertestillende, antiinflammatorisk behandling (Ketoprofen, Diclofenac).

Den endelige vurdering af resultaterne af operationen er mulig efter 6 måneder. Udført i henhold til retningslinjerne for Glasgow Outcome Scale. På et mellemliggende trin overvåges midlertidige resultater.

Sen rehabilitering efter operation på grund af en aneurisme, der er påvist i hjernen, udføres i specialiserede medicinske centre.

Programmet med klasser med patienten udvikles individuelt under hensyntagen til hans tilstand, alder, tilstedeværelsen af ​​postoperative komplikationer. Hovedmålet med rehabiliteringsprogrammet er gendannelse af normale kropsfunktioner, tilpasning til de fysiske og følelsesmæssige konsekvenser af patologi og kirurgisk indgreb.

Konsekvenser af operation

Ifølge statistikker er konsekvenserne af kirurgisk indgreb (klipning ved direkte adgang) i 58% af tilfældene tilfredsstillende - der er en god bedring af patienten (score på Glasgow-resultatskalaen). I 33% af tilfældene - en moderat grad af handicap, i 8% af tilfældene - en dyb grad af handicap. De mest gunstige resultater af kirurgisk behandling opnås med endovaskulær intervention. God bedring observeres hos 100% af patienterne.

Postoperativ dødelighed (generelle priser) er ca. 10-12% af tilfældene. Forventet levetid efter en vellykket operation for at klippe en aneurisme dannet i hjernen afhænger af patientens alder og generelle tilstand, tilstedeværelsen af ​​skærpende faktorer - postoperative komplikationer, somatiske sygdomme, der forekommer i en kronisk form.

Kirurgisk behandling af en aneurisme, der er opdaget i hjernens arterier, er den eneste og berettigede foranstaltning i kampen mod intrakraniel blødning. Rettidig diagnose og vellykket operation øger patientens chancer for bedring.

Bristet aneurisme i hjernen - tegn og konsekvenser

En cerebral aneurisme er en patologisk formation, der er lokaliseret på væggene i intrakranielle kar, har tendens til at vokse og fylde hulrummet med blod. Væggen på det berørte kar stikker frem, som et resultat af, at det begynder at lægge pres på nerverne og hjernevævet i nærheden, som er ansvarlige for kroppens vitale aktivitet og funktion. Efter at have nået en stor størrelse kan aneurismen briste og føre til alvorlige konsekvenser - slagtilfælde med de deraf følgende konsekvenser, koma eller død.

Hvad er aneurisme?

En aneurisme er et sted med patologisk ekspansion af et kar (normalt en arterie), et fremspring på den vaskulære væg. Udseendet af en aneurisme er mulig i en hvilken som helst af de arterielle kar, det er med lokaliseringen af ​​den patologiske forandring, og dens kliniske manifestationer er forbundet.

I klinisk praksis er der forskellige lokaliseringer af patologi..

Klassificering af aneurismer efter sted:

  • aneurisme i halspulsåren;
  • aneurisme af det interatriale septum hos børn;
  • aneurisme af hjernens aorta;
  • i hjernen: i basilararterien (basilararterie) bassinerne, i grenene af den indre halspulsåren på andre hjernens arterielle kar.

Årsager til cerebral aneurisme

Patologisk vasodilatation af plexus i hovedet letter ved:

  • Introduktion af infektion i det berørte kar;
  • Højt blodtryk (muligvis på baggrund af åreforkalkning, fedme, dårlig ernæring, diabetes mellitus, nyresygdom, binyretumorer);
  • Vaskulær hyalinose;
  • Hjernen fra fald eller blå mærker
  • Bindevævspatologi;
  • Vejet ned arvelighed;
  • Patologi af graviditet.

Genetiske abnormiteter

Den medfødte form af sygdommen er ofte forbundet med en krænkelse af intrauterin vævsudvikling. Hos børn kombineres denne patologi ofte med koarktation (indsnævring af aorta), polycystisk nyresygdom, dysplasi og arteriovenøs misdannelse. Dette kan skyldes eksponering for fosteret af giftige stoffer og smitsomme stoffer..

Arteriel hypertension

Oftest diagnosticeres aneurismer hos mennesker med forhøjet blodtryk. Denne tilstand er forårsaget af en forkert livsstil (fysisk inaktivitet, rygning, alkoholisme, overskydende animalsk fedt i menuen).

Infektioner

Risikoen for at udvikle en aneurisme øges, hvis en person har virale, bakterielle og svampesygdomme. Det kan være forårsaget af endocarditis (betændelse i hjertets indre slimhinde), mykoser (svampeinfektioner) og meningitis (betændelse i hjernehinderne).

Lukket kraniocerebralt traume

I nærvær af hovedskader dannes dissektionsaneurismer ofte. Primært perifere grene af store arterier er påvirket. Sygdommen kan provokeres ved slag i hovedet med en stump genstand uden at skade kraniets knogler, falde ned fra højden og trafikulykker..

Hvilken fare kommer fra aneurismer?

Sygdomsfare: fremspring i vaskulærvæggen er forbundet med dannelsen af ​​en defekt på den og dermed sandsynligheden for brud på karret i problemområdet og udviklingen af ​​blødning.

I tilfælde af lokalisering af aneurisme på hjernens kar, efter brud, udvikles uundgåeligt alvorlige neurologiske lidelser, hvoraf nogle kan føre til patientens død. Derfor udgør cerebral aneurisme den største trussel.

Det er bemærkelsesværdigt, at aneurismer i hjernearterierne er en og en halv gang oftere registreret hos kvinder.

Hvor kommer aneurismer fra??

Der er en række faktorer, der resulterer i aneurisme.

Patologi af strukturen af ​​den vaskulære væg

Sådanne overtrædelser er ikke altid åbenlyse og vises muligvis ikke i lang tid. Ofte findes de allerede under undersøgelse eller behandling af en aneurisme eller anden vaskulær sygdom..

Skibsvægens struktur kan forstyrres af forskellige årsager. Følgende grupper af patogene virkninger skelnes mellem:

  1. Medfødte anomalier. Denne kategori inkluderer genetisk bestemte patologier, der påvirker bindevævets struktur;
  2. Erhvervede vaskulære anomalier er ofte forbundet med degenerative tilstande, bindevævssygdomme, hypertension og infektionssygdomme..

Patogene faktorer ødelægger det indre lag af arterievæggen. Dette og ødelæggelse i dets andre lag fører til et poselignende fremspring af intima under påvirkning af hæmodynamiske effekter. Patologien i strukturen af ​​muskelfibre forhindrer implementeringen af ​​kompenserende mekanismer.

Genetiske abnormiteter, der disponerer for ødelæggelse af vaskulærvæggen

Genetiske abnormiteter spiller en vigtig rolle i dannelsen af ​​både medfødte cerebrale aneurismer og erhvervede. Som regel er genetisk bestemte disponerende faktorer forbundet med en abnormitet i syntesen af ​​bindevævsfibre. Ændringer i de strukturelle elementer i vaskulærvæggen fører til dannelse af defekter i den. Dette er årsagen til den lave modstandsdygtighed over for tryk..

Aneurisme af hjerneskibe eksisterer ofte sammen med mange genetisk bestemte abnormiteter, men deres tilstedeværelse betragtes ikke som et diagnostisk tegn på aneurisme af hjernearterier, selvom det noget øger sandsynligheden for denne diagnose.

Hypertonisk sygdom

Det er kendetegnet ved en langvarig stigning i blodtrykket. I nogen tid kompenserer forskellige mekanismer med succes for hypertension, men gradvist kan kompenserende mekanismer mislykkes, hvilket fører til et antal patologiske ændringer.

Hypertension i hjernens arterier øger den såkaldte hæmodynamiske stress markant. Denne omstændighed, i nærværelse af andre patogene faktorer, kan forårsage cerebrale aneurismer..

Åreforkalkning

Aterosklerotiske aflejringer svækker signifikant vaskulærvæggen, hvilket er en af ​​grundene til dannelsen af ​​cerebrale aneurismer.

Smitsomme processer

I fokus for den infektiøse og inflammatoriske proces produceres en betydelig mængde forskellige stoffer, der kan ændre tilstanden af ​​den vaskulære væg. Smitsomme stoffer selv eller deres toksiner kan påvirke dets egenskaber. Derefter mister den sine grundlæggende egenskaber - elasticitet og styrke, hvilket fører til dannelsen af ​​fremspring. Da fartøjets indre foring er væsentligt svækket, øges sandsynligheden for, at det kan briste.

Sandsynligheden for at diagnosticere en cerebral aneurisme er størst, når:

  1. Bakteriel endokarditis. De fleste af de aneurismer, der skyldes denne sygdom, er lokaliseret i den distale midterste hjernearterie. Deres udvikling fremkaldes af emboliserende partikler, der kommer ind i blodbanen fra venstre ventrikel, som er påvirket af den inflammatoriske proces. Med en sådan mekanisme til dannelse af en vaskulær anomali er der en meget høj risiko for, at et brud på cerebral aneurisme opstår med den efterfølgende udvikling af blødning..
  2. Mykoser. I visse former for systemiske mykoser er cerebrale kar også involveret i den inflammatoriske proces. Resultatet er ofte en cerebral aneurisme.
  3. Meningitis. Med aktiv betændelse, lokaliseret i dura mater, er arterier også involveret i processen. De er infiltreret af smitsomme stoffer. Resultatet er en svækkelse af arterievæggen. I denne situation kan cerebral aneurisme udvikles..

Hovedskade

Aneurysmer i hjernen af ​​traumatisk oprindelse dannes som et resultat af kontakt mellem arteriernes perifere grene med halvmåne af dura mater.

Alvorlig skade kan også føre til dannelse af såkaldte dissekerende aneurismer, som er kendetegnet ved blodlækage mellem lagene i karvæggen. Denne tilstand truer med brud på det patologiske hulrum og blødning..

Hvis bruddet ikke opstår, komprimerer aneurismen hjernevævet og forårsager neurologiske symptomer svarende til lokalisering af vaskulær patologi.

Forebyggelse af cerebral aneurisme

Der er ingen specifik forebyggelse af sygdommen. For at reducere risikoen for at udvikle denne vaskulære patologi skal du:

  1. Oprethold blodtrykket på et optimalt niveau
  2. Opgive rygning og alkoholholdige drikkevarer;
  3. Overvåg hormonelle niveauer
  4. Afvisning fra traumatiske aktiviteter
  5. Forhindre hovedskader
  6. At leve en aktiv livsstil;
  7. Overbelast ikke;
  8. Spis ordentligt;
  9. Rettidig behandling af aterosklerose;
  10. Eliminer foci af infektion
  11. Overarbejd ikke;
  12. Vær ikke i stressede situationer.

Til forebyggelse af postoperative komplikationer anbefales det at følge reglerne for septisk og antiseptisk middel, nøje overholde operationsteknikken, nægte at vaske dit hår efter trepanation, besøg ikke badehuset og saunaen i flere måneder.

Klinisk billede

De fleste tilfælde er asymptomatiske. I en række episoder forbliver symptomerne på cerebral aneurisme simpelthen uden opsyn på grund af deres svage sværhedsgrad eller uregelmæssige udseende.

Men med aneurisme er der også tegn, der ikke kan overses. Oftere vises de med store uddannelsesstørrelser. Symptomer er normalt neurologiske af natur, og deres udseende er forbundet med kompression af hjernestoffet.

Ofte gør karakteren af ​​symptomerne det muligt at bestemme lokaliseringen af ​​patologi med varierende grad af nøjagtighed. Selvfølgelig er det i fremtiden nødvendigt med en mere detaljeret undersøgelse for at afklare placeringen af ​​anomali..

Symptomer

  1. Synshandicap. Når en sacculær aneurisme er placeret nær passagen af ​​synsnerven, kan den ved at klemme den medføre visuelle abnormiteter af en anden art afhængigt af kompressionens lokalisering. På diagnosetrinnet er det nødvendigt med differentiel diagnose af aneurisme og neoplasma eller hæmatom, der komprimerer synsnerven og er i stand til at forårsage lignende symptomer.
  2. Krampeanfald. Aneurysmer bliver årsagerne til anfald, når de er lokaliseret i motorområdet i hjernebarken, og når neuronerne i dette område er komprimeret. En sådan overtrædelse er især typisk for store aneurismer med en diameter på mindst 25 mm. Denne tilstand skal adskilles fra epilepsi, hvilket kun er muligt med en omfattende undersøgelse.
  3. Hovedpine. Dette er et intermitterende symptom på en aneurisme. Smerter kan forekomme, når de bløde eller arachnoidmembraner er irriterede eller komprimerede. Smerten er normalt ensidig, ofte pulserende, subakut, med lokalisering bag øjenkuglerne. Når den er inde i hjernen, forårsager den vaskulære anomali ikke smerte.
  4. Iskæmiske angreb er normalt forbigående og varer op til 24 timer. Symptomkomplekset afhænger af det berørte område. Tegn er mere almindelige: bevidsthedstab, kvalme og opkastning, nedsat hukommelse og tale, nedsat følsomhed og motoriske funktioner i det område, der svarer til det berørte område.
  5. Kraniale nervesygdomme. Symptomer afhænger af funktionen af ​​den berørte nerve.
  6. Ømhed i ansigtet. Således kan en aneurisme af halspulsåren, nemlig grenene af dens indre sektion, forekomme..

Symptomer, der advarer om bristet aneurisme

Mange patienter efter blødning indikerer, at de nogen tid før komplikationen (2 til 3 uger) bemærkede en ændring i trivsel og udseendet af usædvanlige symptomer:

  • Dobbelt for øjnene.
  • Balanseforstyrrelse, svimmelhed.
  • Smerter bag øjnene.
  • Kramper.
  • Ufuldstændig øjenåbning eller fuldstændig hængende øjenlåg.
  • Støj i ørerne og i hovedet, når hovedet drejes.
  • Paræstesier.
  • Parese, lammelse.
  • Dysartri.

Sådanne symptomer forekommer ret sjældent og er dårligt udtrykt. Derfor er det ret vanskeligt at diagnosticere aneurisme baseret på dem..

Bristet aneurisme

Faren ved denne vaskulære patologi ligger i, at der inden bruddet på det aneurysmale hulrum kan være tegn på cerebral aneurisme. Og først efter bruddet vises symptomerne på blødning.

Bruddet på cerebral aneurisme har et karakteristisk, udtalt klinisk billede. De fleste symptomer er forårsaget af irritation af hjernens foring.

  1. Skarp hovedpine. Det er forårsaget af irritation af hjernehinderne med spildt blod. Ingen tidligere hovedpine indikerer sandsynligvis en episode af hukommelsestab.
  2. Symptomer på irritation af hjernens foring: fotofobi, stivhed og ømhed i nakkemusklerne, hvilket manifesteres ved begrænsning, når hovedet bøjes fremad.
  3. Kvalme og opkast. Disse symptomer er ikke relateret til fødeindtagelse. De er almindelige, men de er ikke påkrævet. De taler også om irritation af hjernehinderne..
  4. Pludselig tab af bevidsthed. Dette symptom observeres i næsten halvdelen af ​​tilfældene. Årsagen er det stigende intrakranielle tryk, som forhindrer en tilstrækkelig blodtilførsel til nervevævet.

Diagnostik

  1. Måling af blodtryk. Dets fald kan betyde blodtab som følge af en brudt arterie eller indikere skade på det vasomotoriske centrum af hjernen.
  2. Neurologisk undersøgelse. Registrering af en eller anden neurologisk symptomatologi hjælper med at etablere lokaliseringen af ​​den patologiske proces og graden af ​​hjerneskade.
  3. CT-scanning. Visualiserer patologiske dilatationer af arterier, forskydning af hjernestrukturer, områder med dens kompression, foci for ødelæggelse af kraniet, tegn på blødning i tilfælde af brud på aneurisme, ændringer, som endovaskulær embolisering af en aneurisme i hjernen giver.
  4. MR visualiserer deformationen af ​​arterien og fremspring på væggen, patologiske hulrum i arteriernes lumen, tegn på hjerneblødning, kompression af hjernevæv og trunks.
  5. Angiografi. Denne undersøgelse giver dig mulighed for at se forløbet af blodkar, områder med deres indsnævring eller udvidelse. Derudover angiver angiografi trombose. Områder i hjernevæv, hvor blodforsyningen er nedsat, bestemmes også ved hjælp af angiografi. Angiografi er en informativ metode til visualisering af tilstanden i den vaskulære seng.
  6. Transcranial Doppler. I modsætning til angiografi, som er et billede af blodkar, forbedret med et kontrastmiddel, udføres Doppler-ultralyd ved hjælp af ultralyd og giver et dynamisk billede, så du kan identificere vaskulære spasmer, områder med blodgennemstrømningsforstyrrelse og udtalt dilatation af blodkar.
  7. Lændepunktur. Denne metode bruges til at diagnosticere subaraknoid blødning. Det diagnostiske tegn på patologi er tilstedeværelsen af ​​blod i cerebrospinalvæsken.
  8. Elektroencefalografi registrerer bølgerne af hjernens elektriske aktivitet og hjælper med differentieret diagnose af sygdomme, der ligner klinikken med aneurisme.
  9. Blodprøver registrerer antallet af blodplader og protrombinindekset (hvilket er vigtigt, når man forbereder sig til operationen), indholdet af elektrolytter i blodet.

Effekter

Aneurysmal vaskulær patologi kan gå ubemærket hen og forårsage ingen symptomer gennem hele livet. Men når en vaskulær aneurisme brister, opstår blødning, hvilket kan føre til følgende komplikationer:

  • smertesyndrom af forskellig intensitet, der har en pulserende og skyderkarakter;
  • kognitiv svækkelse
  • depressive tilstande
  • vanskeligheder med afføring og vandladning
  • synshandicap, diplopi;
  • synkebesvær
  • følelsesmæssig labilitet
  • nedsat opfattelse
  • problemer med talegengivelse, afasi;
  • lammelse, svaghed.

Det er vigtigt at starte behandlingen rettidigt og organisere den efterfølgende rehabilitering af patienten korrekt. Når en cerebral aneurisme brister, kan konsekvenserne være irreversible. En komplikation efter et brud kan være:

  • hæmoragisk slagtilfælde
  • cerebral angiospasme;
  • krampeanfald
  • hydrocephalus;
  • hjernens iskæmi;
  • koma;
  • fatalt udfald.

Konsekvenserne af et aneurysmalt brud og genopretningsprocessen efter operationen afhænger i høj grad af personens alder og helbred, placeringen af ​​patologien og den forløbne tid fra bruddet til levering af lægehjælp. Med rettidig betjent cerebral aneurisme er konsekvenserne efter operationen minimale. Postoperativ rehabiliteringsperiode - fra 2 uger til flere måneder. Efter kirurgisk fjernelse af patologien har patienten brug for fysioterapi.

Behandlingsmetoder

Svaret på spørgsmålet om, hvordan man behandler aneurisme, er utvetydigt. Den eneste effektive måde at eliminere patologiske ændringer er en neurokirurgisk operation for at fjerne cerebral aneurisme. Selv om dette ikke garanterer et 100% positivt resultat. Der er også gentagne tilfælde af udvikling af aneurisme hos allerede opererede patienter..

Farmakoterapi, og endnu mere, behandling med folkemedicin lindrer ikke denne patologi.

Imidlertid er lægemiddelterapiens rolle også stor. Det bruges til at stabilisere patienternes tilstand såvel som i tilfælde, hvor det af en eller anden grund er umuligt at operere, eller operationen for at fjerne aneurismen udsættes.

Narkotikabehandling

Behandling af cerebral aneurisme involverer en integreret tilgang. Derudover lindrer farmakoterapi ikke fremspringet i sig selv, men det bruges til behandling af cerebrale kar: det forbedrer strukturen i den vaskulære væg, normaliserer blodtryk og metaboliske processer i hjerneceller. Lægemiddelbehandling er også påkrævet under bedring i den postoperative periode.

  • Calciumkanalblokkere forbedrer hæmodynamik og bruges til at forhindre vaskulære spasmer.
  • Antikonvulsiva forhindrer spredning af patologiske nerveimpulser, bruges til krampeanfald.
  • Antihypertensive stoffer normaliserer blodtrykket, hvilket er nødvendigt i alle faser af sygdommen, herunder rehabiliteringsperioden.
  • Analgetika.
  • Antiemetika.

Det skal huskes, at de ovennævnte lægemidler har en udtalt effekt, så deres uafhængige anvendelse er uacceptabel. Lægemidler skal anvendes som anvist af den behandlende læge. Han bestemmer også, hvor længe behandlingsforløbet varer..

Hjerteaneurisme behandling

Når en akut hjerte-aneurisme opdages hos en patient, eller den indledende fase af dannelsen af ​​en hjerte-aneurisme bestemmes, først og fremmest streng sengeleje og brugen af ​​medikamenter, der reducerer blodtrykket, samt forhindrer udviklingen af ​​arytmier.

Medicin ordineret af læger inkluderer:

1. Betablokkere er stoffer, der reducerer hjertefrekvensen og skaber en "økonomisk" tilstand i hjertet. Disse stoffer sænker blodtrykket og forhindrer arytmier. For at undgå stofmisbrug skal du tælle antallet af hjerteslag i minuttet. Hvis pulsen er mindre end 55-60 slag i minuttet, bør dosis reduceres. Betablokkere inkluderer atenolol, sotalol, bisoprolol, metaprolol, carvedilol, nebivalol, celiprolol, pindolol, propranolol og andre.

2. Antiarytmika, såsom amiodarol (cordarone), der bruges til at forebygge og behandle de fleste typer arytmier. Efter de første to uger efter indtagelse af amiodarol reduceres dosis af lægemidlet gradvist.

Kirurgi er undertiden påkrævet for at behandle en aneurisme. Det bruges i den progressive vækst af hjerteaneurisme, ledsaget af udviklingen af ​​hjertesvigt, i udviklingen af ​​alvorlige hjertearytmier, der ikke er modtagelige for lægemiddelbehandling, med en akut trussel om trombose, hvis en trombe kommer ud af "posen" med gentagne tromboembolier. Under operationen fjernes hjerteaneurismen, og defekten i hjertemusklen sys (lukkes).

Konsekvenser af aneurisme: hvad man skal forberede patienter efter operationen

Enhver hjernekirurgi er en kompleks proces, der kræver præcision, erfaring og avanceret udstyr. Imidlertid slutter forsøgene med patienter ikke der..

En cerebral aneurisme, konsekvenserne efter operation for at fjerne det, er et neurokirurgisk problem, der kan løses ved omhyggelig forberedelse til proceduren og efterfølgende overholdelse af visse regler. Men der er situationer, hvor læger og patienter er magtesløse: en person tildeles et handicap, og han er tvunget til at opretholde helbredet ved hjælp af passende metoder resten af ​​sit liv..

Der er flere typer operationer for at eliminere aneurisme, valget foretages af lægen afhængigt af situationen og den tilstand, hvor patienten blev leveret. Valget påvirkes også af faktorer som eksisterende komplikationer.

Indikationer og kontraindikationer

Medicinsk fjernelse af cerebral aneurisme er kun mulig i nogle få tilfælde. Indikationer for kirurgi af den mest almindelige type - klipning: aneurisme større end 7 mm, tendens til brud på hævet sæk.

Før operationen skal du sørge for, at der ikke er kontraindikationer. Operationer kan ikke udføres, hvis der er blodsygdomme. Interventioner for diabetes dekompensation såvel som for akut betændelse eller infektion af forskellige etiologier er forbudt.

Intervention er ikke tilladt i tilfælde af forværring af kroniske sygdomme såvel som i svær bronkialastma.

Undersøgelser inden operation

Valget af operationstype påvirkes af analyseresultaterne. Det er også nødvendigt at passere dem for at udelukke kontraindikationer:

  • generel blodtælling og biokemi;
  • Analyse af urin;
  • Røntgenundersøgelse;
  • MR, hvor aneurismen er større end 3 mm;
  • computertomografi for en neoplasma fra 5 mm - udført for at bestemme blodpropper og andre defekter i neoplasma;
  • kardiogram;
  • undersøgelse af andre læger afhængigt af symptomerne på sygdommen;
  • angiografi - registrerer svulster op til 3 mm.

Pålideligheden af ​​de opnåede resultater er nøglen til en vellykket operation og fraværet af alvorlige konsekvenser efter implementeringen. Før selve proceduren besøger de også en kirurg, en anæstesilæge, der er enige om datoen for interventionen.

Embolisering af neoplasmer

Embolisering af en cerebral aneurisme er en endovaskulær kirurgisk indtrængning i kraniet, hvis formål er at adskille neoplasma fra den generelle blodgennemstrømning:

  • en del indsættes i karret - en slange, gennem hvilken neurokirurgiske instrumenter nedsænkes;
  • ved hjælp af instrumentet blokerer lægen blodtilførslen til aneurismen;
  • ved hjælp af guider og katetre styres instrumenterne; neurokirurgisk videoudstyr bruges også;
  • for at adskille neoplasma anvendes specielle balloner, takket være hvilken embolisering af hjerne-aneurisme er vellykket;
  • når ballonen er på det rigtige sted, er den fyldt med en særlig løsning;
  • oppustet beskytter ballonen pålideligt aneurismen mod strømmen af ​​yderligere blod;
  • efter et stykke tid bliver det blokerede kar vokset tilgroet, går aneurismen væk.

Endovaskulær behandling af cerebral arteriel aneurisme er en minimalt invasiv teknik, men den udføres kun under generel anæstesi. Efter det er det ikke nødvendigt at sætte sting, og en sådan konsekvens af operationen som infektion er ikke typisk for proceduren. Forbliver, som med andre kirurgiske indgreb, kun risikoen for forkert procedure.

Konsekvens - vaskulær skade og forskellige komplikationer på grund af øget tryk i den installerede cylinder.

En anden konsekvens af endovaskulær behandling af arterielle aneurismer i hjernen er beskadigelse af neoplasmas vægge. Imidlertid forekommer komplikationen i dette tilfælde lige i operationsstuen og kan stoppes af kirurger.

Klipning af aneurisme

Klipning af en cerebral aneurisme udføres på et åbent organ. I processen er kraniotomi nødvendig. Formålet med denne intervention, som med embolisering, er at afbryde neoplasma fra blodforsyningen. Effektiviteten af ​​åben indgriben er meget højere, men operationen kan ikke udføres med en dyb position i aneurismen.

Når kraniet åbnes, finder lægen en pose fyldt med blod, og der påføres en klemme på den. Processen styres af et endoskop, og alle manipulationer udføres med mikrokirurgiske instrumenter. Sandsynligheden for komplikationer efter operationen overstiger ikke 8%, men muligheden for beskadigelse af aneurysmesækken er næsten udelukket.

De mest almindelige fejl er: løs overlapning af bunden af ​​sækken, tilbagevendende manifestationer af sygdommen og åben blødning. For at undgå sådanne konsekvenser skal du nøje vælge en klinik, studere læger og kun stole på rigtige fagfolk.

Funktioner af den postoperative periode

Hjernekirurgi har altid konsekvenser for kroppen. Men med korrekt rehabilitering og efter lægens anbefalinger kan de overvindes. Sådan begynder processen:

  • efter kirurgisk afdeling overføres en person til neuroreanimering i flere dage;
  • hver dag undersøger kirurgen patienten, undersøger de konsekvenser, der opstår, og forhindrer komplikationer;
  • hvis der opstår uønskede symptomer, udføres computertomografi;
  • de mest almindelige konsekvenser er vaskulære spasmer og hypoxi af hjerneceller, nogle gange opstår blødninger under arachnoidmembranen;
  • i mangel af forværringer fører ikke klipning og andre operationer til døden;
  • hvis en stor aneurisme var placeret i nærheden af ​​basilarbassinet, øges risikoen;
  • også risikoen for dødelighed er høj hos mennesker, der er optaget med blødning.

Konsekvenserne af klipning

Komplikationer efter klipning af arterien forekommer i ca. 10% af tilfældene. Disse 10% inkluderer konsekvenser som:

  • krænkelse af opmærksomhed, koncentration
  • vedvarende hovedpine
  • mindre eller betydelige tale problemer
  • iskæmi, lungeødem - i sjældne tilfælde.

Dødelighed forekommer kun i meget vanskelige situationer. Hvis det er muligt, bør du ikke afvise operationen.

Gendannelsesprocedurer

I de første dage efter interventionen overvåges patienten af ​​medicinsk personale for at forhindre konsekvenserne af operationen. Det er vigtigt at bemærke blødning og andre symptomer i tide.

Åben trepanation og operationer nær hjernevævet kompliceres af yderligere konsekvenser:

  • gentagne blødninger
  • infektioner og betændelser (i meget sjældne tilfælde)
  • neurologiske lidelser
  • nekrose af nervevæv og neurologisk underskud - angiospasme.

Under rehabilitering bruger patienten forskellige metoder: fysioterapi, massage, træningsterapi. Efter endoskopisk klipning kan du vende tilbage til dit sædvanlige liv om en uge. Samtidig er der ikke behov for komplekse fysioterapiprocedurer..

Hvis der opstår blødning, men restitutionsperioden efter indgrebet øges markant. Dette er normalt forbundet med nedsat hjernefunktion. Læger anbefaler, at man gennemgår rehabilitering i centre for patienter, der har overlevet et slagtilfælde eller i lignende sanatorier.

Under konstant tilsyn af specialister gennemgår patienten massage, træningsterapi og fysioterapi og tager også forebyggende stoffer.

Kost under rehabilitering

For at forhindre konsekvenserne efter operationen skal du også følge en diæt. Læger anbefaler at holde sig til det resten af ​​dit liv:

  • du kan ikke spise animalsk fedt, inklusive svinefedt og store mængder smør;
  • Begræns skarpt fedtede mejeriprodukter: oste, is, forarbejdede oste, kondenseret mælk, fløde, hytteost og mælk med højt fedtindhold;
  • du kan ikke spise mere end 2-3 æggeblommer om ugen;
  • minimere forbruget af fed fisk, konserves, blæksprutter, østers og kaviar
  • det er forbudt at spise en masse søde og stivelsesholdige fødevarer;
  • poleret ris, semulje falder ind under begrænsningerne;
  • det er bedre at helt udelukke jordnødder, hasselnødder og pistacienødder fra kosten;
  • grøntsager kogt med fedt, kun lidt olivenolie er tilladt;
  • opbevar saucer, krydderier;
  • te og kaffe med fløde, alkohol og sodavand.

Under kosten forbruges magert kød, huden fjernes fra fisk og kylling. De bruger gryderetter, kogte og dampede retter. Du bør også minimere mængden af ​​salt..

Omkostninger og retning

Patienter med aneurismer ansøger om gratis kirurgi, enten endoskopisk eller ved at åbne kraniet. For at gøre dette skal du gå til regionale eller distriktsklinikker, som derefter henvises til større medicinske centre..

Prisen inkluderer normalt forbrugsvarer og betaling for alt medicinsk personale. Separat kan det være nødvendigt at du betaler for medicin og den tid, du bruger i en individuel afdeling.

Generelt er prognosen efter fjernelse af aneurismen gunstig: 80% af patienterne genopretter med succes og har ikke alvorlige konsekvenser. Når blødning opdages, kan dødeligheden nå op på 50%.

Hvad en patient kan blive udsat for, når en aneurisme brister

Konsekvenserne af en brudt aneurisme er de mest alvorlige. De er sværere at behandle og ledsages af resterende virkninger:

  • vanskeligheder med opfattelsen og behandlingen af ​​information
  • faldende synsstyrke, udseendet af "blinde pletter";
  • vanskeligheder med at gå, kramper og ufrivillige bevægelser;
  • prikken, følelsesløshed, nedsat følsomhed i forskellige dele af kroppen
  • svært ved at sluge mad
  • taleforstyrrelser
  • epileptiske anfald;
  • karakterændringer, udseendet af udtalt apati eller aggressivitet er mulig;
  • smertesyndrom i forskellige dele af kroppen;
  • problemer med afføring.

Levetid

Hvis proceduren til klipning af en cerebral aneurisme var vellykket, og under rehabilitering fulgte patientens anbefalinger fra lægerne, reduceres den forventede levetid ikke. Hvis du nægter behandling, øges neoplasma, brud og blødning opstår..

Yderligere faktorer påvirker også konsekvenserne og den forventede levetid:

  • enkelt mikroformationer er lettere at behandle og har et minimum af konsekvenser;
  • små aneurismer forårsager ikke alvorlige symptomer og fortsætter uden brud;
  • placeringen af ​​patologien påvirker sygdomsforløbet og behandlingen;
  • i en ung alder er kirurgi lettere at tolerere, og prognosen for patienter er mere gunstig;
  • i sygdomme i bindevævet kan konsekvenserne være mere alvorlige;
  • sygdomme i organer og systemer kan forsinke kirurgisk behandling eller forværre prognosen.

Livet efter operationen

Efter en åben operation har kroppen brug for 2 til 4 måneder for at komme sig fuldstændigt og eliminere konsekvenserne. Ved behandling af arteriel aneurisme endoskopisk reduceres restitutionstiden betydeligt. Gendannelsesfunktioner:

  • smerter mærkes i indgrebsområdet i flere dage, når såret begynder at heles, vises kløe;
  • i nogle tilfælde er konsekvensen efter fjernelse af aneurismen hævelse og følelsesløshed i suturområdet;
  • i 2 uger er det normalt, at hovedpine, træthed og angst vedvarer;
  • op til 8 uger vedvarer lignende symptomer ved åben operation;
  • i løbet af året bør patienten ikke deltage i kontaktsport og løfte vægte på mere end 3 kg;
  • du kan ikke sidde længe.

Efter 6 uger har patienten lov til at begynde at arbejde, hvis det ikke er forbundet med fysisk aktivitet.

Efter afslutningen af ​​rehabiliteringsperioden er der stadig behov for en MR-scanning hvert 5. år for at udelukke re-dannelse af en aneurisme. Generelt er anmeldelser efter operationen positive. Blandt bivirkningerne er de mest almindelige forringelse af velvære med en kraftig ændring i vejret..

Handicap med aneurisme

Handicappetildeling efter åben operation finder sted efter en socio-medicinsk undersøgelse. Kun i 7-10% af tilfældene får patienten en af ​​kategorierne af handicap.

Udnævnelsen skyldes funktionel ubalance, delvis handicap. Desuden ordineres midlertidig handicap, hvis patienten har brug for langvarig rehabilitering..

Handicapgruppen gives afhængigt af symptomer og konsekvenser:

  • Den første ordineres, hvis patienten har brug for ekstern pleje og opsyn. På samme tid kan han ikke selv forsørge sig selv, der gives uarbejdsdygtighed, og personen tildeles en værge.
  • Den anden gruppe gives med en delvis overtrædelse af funktionaliteten. Nogle gange sætter de delvis uarbejdsdygtighed.
  • Den tredje gruppe er etableret med moderat dysfunktion. Dette kan være delvis høretab, lammelse eller desorientering. Samtidig forbliver muligheden for selvbetjening 100%.

Konsekvenser efter operation for at fjerne hjerneaneurisme

Karvæggen i en af ​​hjernens dele kan udvides på grund af medfødte eller erhvervede årsager. Oftere er arterievæggene beskadiget, da de fratages membranen og muskellaget. I stedet for fremspring bliver karret uelastisk og mister dets styrkeegenskaber. For at forhindre et brud på karret under dannelsen af ​​en cerebral aneurisme er det nødvendigt med en operation. Men selv efter det kan konsekvenserne være irreversible: der er en gentagen aneurisme eller brud på fartøjet.

Med en stigning i aneurysmens volumen komprimeres hjernevæv og nerver, hvilket fører til neurologiske abnormiteter og koordinationsforstyrrelser, lidelser i bevægeapparatet og andre komplikationer.

Vigtig. Fjernelse af aneurismen er påkrævet både før og efter brud på karret. Dette redder ofte en persons liv, for efter en blødning i de vigtigste punkter i hjernen kan døden forekomme..

Årsager til aneurisme

Aneurysmer udvikler sig af mange årsager, herunder skader på foring af arterievæggen og stigninger i blodtrykket. De fører til brud på sækken og udviklingen af ​​blødende slagtilfælde..

Fartøjsskaller

Arterien består ligesom andre kar af 3 membraner:

  • intima - den indre tynde overflade af karret. Intima er med sin specielle følsomhed beskadiget af toksiner, antistoffer eller infektioner, der kommer i kontakt med dets celler. Hvirvler og blodpropper blokerer den normale strøm af blod over overfladen;
  • medier - det midterste lag, der giver fartøjets elasticitet. Mediet består af muskelceller, som gør det muligt for fartøjet at trække sig sammen eller udvide sig, når blodtrykket reguleres. Mellemlaget gennemgår en ændring, når de patologiske processer spredes fra det indre lag;
  • adventitia er en stærk skal uden for karret med mange fibre og bindevævsceller. Skader på det øverste lag fører til udbulning af medierne og intima og dannelsen af ​​aneurismesæk.

Hvis der ikke er patoprocesser i membranerne - mekanismerne til dannelse af en sæk - dannes der ikke en aneurisme. Hvis endda et lag i en hjernebeholder svigter, går styrken af ​​dets væv tabt, især med højt blodtryk. Derfor opstår dannelse af aneurisme oftest i cerebrale arterier eller i aorta..

Patologi

Patologier inkluderer:

1. Skader

Ved lukket kraniocerebralt traume (med stærke slag mod hovedet) kan karvæggen eksfoliere, miste styrke og elasticitet. På dette sted udvikler en aneurisme sig straks eller et stykke tid efter en hovedskade.

2. Meningitis

Med betændelse i foringen i hjernen på grund af forskellige patogener: bakterier, vira, svampe eller parasitter, er den ydre membran beskadiget. Patientens tilstand i nærværelse af meningokokker, herpes og andre provokatorer af meningitis er ret kompliceret, derfor bemærkes symptomerne på aneurisme efter den anvendte behandling af meningitis. Registrer defekter i væggene i blodkarrene - årsagerne til den efterfølgende aneurisme.

3. Infektioner

Infektioner i blodet kan beskadige blodkar, når det cirkulerer gennem kroppen og fører bakterier til hjernen. For eksempel bidrager avanceret syfilis eller bakteriel endokarditis til dannelsen af ​​en lokal defekt i arterien, hvor vaskulærsækken senere dannes..

4. Medfødte sygdomme

Medfødte sygdomme kan svække bindevæv eller skabe andre risikofaktorer for vasodilatation. For eksempel:

  • Marfan syndrom forstyrrer reproduktionen af ​​kollagen type 3, hvilket fører til patologier i bindevæv, forstyrrelse af bevægeapparatet og vigtige systemer: hjerte-kar, lunge og nervøs. Fibrillin deltager i dannelsen af ​​elastinsubstrukturen, der kommer ind i væggene i aorta og andre kar, ledbånd, hud- og lungeparenkym. Med sin mangel svækkes bindevævet, og karene udvides;
  • tuberøs sklerose eller neurofibromatose type 1 fører til lokale strukturelle ændringer i væv og blodkar i hjernen og aneurisme.

Vaskulær sac kan også dannes i Ehlers-Danlos syndrom, seglcelleanæmi, systemisk lupus erythematosus eller autosomal dominerende medfødt polycystisk nyresygdom.

5. Arteriel hypertension

Med arteriel hypertension og højt tryk dannes ofte aneurismer, da trykket inde i karret strækker væggen på det defekte og tynde sted. Hjerte- og nyresygdomme, endokrine lidelser og genetisk disposition øger også blodtrykket. Derfor kan de tilskrives de indirekte årsager til dannelsen af ​​vaskulære sække..

6. Sygdomme i arterierne

Autoimmune (reumatiske) sygdomme kan udvikle en inflammatorisk proces i hjernens arterier. I dette tilfælde angriber autoantistoffer dannet af immunsystemet kroppens egne celler. Den resulterende betændelse på lang sigt fører til udviklingen af ​​en aneurisme.

7. Aterosklerotiske plaques

I åreforkalkning akkumuleres kolesterolaflejringer på karvæggene, indsnævrer lumen og øger trykket i karret. I dette tilfælde svækkes og udvides væggen og danner en pose.

8. Andre grunde

Udbulning på væggen opstår i nærværelse af cerebral amyloid angiopati. Med denne sjældne sygdom indsnævres lumen fra kar med lille diameter på grund af akkumulering af amyloid, et patologisk protein. Blodstrømstrykket stiger, så små aneurismer vises. De kan dannes i ondartede svulster, paraneoplastisk syndrom.

Aneurisme er ikke arvet, da det ikke gælder for individuelle sygdomme. Kun sygdomme arves, som udviklingen af ​​denne patologi er mulig, nemlig:

  • aterosklerose;
  • forhøjet blodtryk;
  • Marfan syndrom;
  • systemisk lupus erythematosus.

På grund af eksisterende medfødte strukturelle abnormiteter kan aneurisme imidlertid i sjældne tilfælde arves som hårfarve, modermærker eller fødselsmærker..

Typer af aneurisme

Patologi er saccular (saccular), fusiform og langsgående lagdelt.

Den mest almindelige saccular bule (udad) har en åbning med samme diameter som væggen og en bredere bund. Det fører til farlige forhold på fartøjet:

  • turbulens i blodbanen på grund af blod, der kommer ind i posen;
  • sænker transporten af ​​blod, hvilket skaber dets mangel i områderne af karret bag sækket;
  • hvirvlende i posen, hvilket kan føre til blodpropper og udvikling af blodpropper;
  • overbelastning af posens vægge og dens brud
  • alvorlig udbulning af væggen og klemning af stoffet og hjernevævet.

Den sacculære aneurisme er den farligste. Hvis det opdages, skal det betjenes straks, da trombose og brud på sækket kan være dødelig.

Fusiform fremspring forekommer ofte i aorta og er i form af en cylinder. Det udvider de vaskulære vægge jævnt og øger karets diameter.

En langsgående aneurisme er placeret i væggen mellem dens lag, hvis de er dårligt forbundet på grund af patologiske processer. Hvis forstørrelserne er små, er de vanskelige at diagnosticere på grund af milde symptomer. Ved store forstørrelser komprimeres hjernevæv, neurologiske symptomer vises.

Patologier har forskellige diametre:

  • op til 11 mm. - lille
  • op til 25 mm. - medium;
  • mere end 25 mm. - stor.

Udbulning forekommer på sådanne arterier:

  • cerebral: forreste, bageste og midterste;
  • basilar;
  • cerebellar: øvre og nedre.

Der er en falsk aneurisme eller pulserende hæmatom. Patologi kaldes falsk i tilfælde af brud på et kar og udseendet af et hæmatom på grund af ophobning af blod, der strømmer gennem en gennemgående defekt i karvæggen. Blod strømmer ind i et begrænset hulrum i vævene og ændrer trykket i det. Karvæggens skaller understøtter ikke hulrummet, så en pseudo-aneurisme kaldes et pulserende hæmatom. Det er farligt ved udviklingen af ​​kraftig blødning gennem en defekt karvæg.

Medfødte aneurismer hos en nyfødt baby dannes i livmoderen på grund af:

  • virusinfektioner under graviditet;
  • genetiske sygdomme, der svækker bindevæv;
  • kroniske sygdomme hos en gravid kvinde;
  • ioniserende stråling på moderens krop under graviditet.

Harbearbejdere af vaskulær brud

Før brud på karvæggen manifesterer aneurismen sig med svære symptomer:

  • hyppige og svære smerter i hoved og øjenlommer
  • blodstrøm til hoved, nakke og ansigt;
  • syn forværres og diplopi opstår (dobbeltsyn)
  • opfattelsen af ​​farve er forvrænget (alt er synligt i røde toner);
  • øget tinnitus
  • vanskeligt at udtale ord;
  • muskler i lemmerne trækker ufrivilligt sammen;
  • søvnforstyrrelse, som manifesteres af søvnløshed eller døsighed;
  • bekymret for kvalme og opkastning, svimmel med øget intrakranielt tryk;
  • meningeal tegn vises: kramper, bevægelser og følsomhed forværres;
  • kraniale nervernes funktioner er nedsat og manifesteres af ptosis (hængende øjenlåg), asymmetri i ansigtsmusklerne, hæshed af stemmen.

Symptomer på en brudt blodsæk udtrykkes af en pludselig og skarp hovedpine, nedsat bevidsthed og koma. Hos en voksen bliver vejrtrækningen hyppig - mere end 20 bevægelser / min., Pulsen er mere end 80 slag / min. Derudover skrider blødningen frem og hjerterytmen sænkes, bradykardi udvikler sig med en puls på mindre end 60 slag / min..

Diagnostik

Til rettidig påvisning af en aneurisme og dens klassificering udføres en komplet diagnose af patienten: cerebrospinalvæske, angiografi, CT og MR undersøges. Den nøjagtige lokalisering og graden af ​​vaskulær læsion, tilstedeværelsen af ​​blodpartikler i rygmarven, bestemmelse af brudstedet, identifikation af samtidig patologier hjælper kirurgen med at vælge en behandlingsmetode og kirurgi for cerebral aneurisme.

Komplikationer efter operationen

Vellykket udført kirurgisk indgreb giver dig mulighed for at redde patientens liv, men efter operationen af ​​en cerebral aneurisme er alvorlige konsekvenser og komplikationer mulige.

Det er vigtigt at vide. Med ethvert kirurgisk indgreb er der risiko for komplikationer og død. Men en uopereret aneurisme giver en meget ugunstig prognose og efterlader ingen chance for at overleve. Derfor opvejer fordelene ved kirurgi risikoen for postoperative konsekvenser..

Under operationen kan en aneurisme briste, en ballon eller en spiral kan beskadige sækkens væg, bringe blodpropper ind i arterierne i nabolaget og udvikle en iltmangel i hjernevæv. Patienten kan have bivirkninger ved anæstesi.

Postoperative komplikationer inkluderer:

  • gentagen brud på arterien og blødning i hjernestoffets område;
  • hjerneødem og skader på hjernecentrene, der er vigtige for patientens liv;
  • udseendet af nye blodpropper inde i karene;
  • krampe i arterierne;
  • udseendet af infektion og krampeanfald
  • nedsat syn, hørelse og tale, hukommelse;
  • nedsat motorfunktion, herunder balance og koordination
  • slagtilfælde udvikling.

Fjernelse af blodsækken, før den brister, minimerer begyndelsen af ​​alvorlige konsekvenser. Delvis elimineres komplikationer under operationen. Efter proceduren observeres patienter af en læge, der gennemgår rehabilitering ved hjælp af fysioterapiprocedurer. En taleterapeut arbejder sammen med dem for at fjerne talevanskeligheder, en psykolog, en træningslæge, en massageterapeut.

Typer af kirurgiske indgreb

Minimalt invasive operationer styrker det berørte fartøj indefra for at forhindre brud på aneurismen.
Som en minimalt invasiv operation anvendes embolisering af en blodsæk: specielle stoffer injiceres i hulrummet for at stoppe blodgennemstrømningen. Embolisering udføres ved hjælp af:

  • speciel lim;
  • alkohol med tilsætningsstoffer;
  • kirurgisk gel-skum;
  • mikrosfærer.

Når blod kombineres med klæbemidlet, hærder det og blokerer blodgennemstrømningen til posen. For fuldstændigt at eliminere aneurismen injiceres stoffet 3-4 gange. På samme tid injiceres lægemidler, for eksempel et trombolytisk middel for at eliminere vasospasme eller kemikalier.

Forhindrer brud på væggen ved hjælp af ballonmetoden. Kateter 2 mm bredt. og ballonen udvider en smal del af arterien. For at beholde fartøjspatentet implanteres en stent eller spiraler. Under operationen indstiller og åbner kirurger "paraplyfælder" i retning af blodgennemstrømning. De er nødvendige på grund af den øgede risiko for, at en trombe adskilles under operationen og som profylakse..

Åben drift

Der udføres også en åben operation, hvor kraniet åbnes. Behandlingen fortsættes ved at klippe eller fjerne aneurismen ved forskellige metoder. Med en vellykket operation normaliseres karens lumen, og blodtrykket på karvæggen falder. Dette forhindrer udviklingen af ​​en gentagen aneurisme og dens brud på excisionsstedet..

Klipning

Trepanning af kraniet udføres, og der dannes en midlertidig åbning. Specielt udstyr hjælper kirurgen med at finde læsionsstedet, adskille karet fra substansen i hjernen og vævene og anvende en titanklemme på posens hals. Det fjernes fra blodbanen og forhindrer brud. Varighed af operationen 3-6 timer.

Bærearterieblokering

Ved hjælp af okklusion og fangst er det ikke posens hals, der frakobles, men den bærende arterie, hvor den er placeret. Med gode alternative muligheder for at tilføre blod til en del af hjernen tolererer patienten sikkert denne blokering.

På grund af en eller anden placering af aneurismerne efter fangst opstår iltsult i hjernen. Det er fyldt med en grov neurologisk defekt eller cerebral infarkt..

Omslutning af det beskadigede skib

For at eliminere aneurismen i vanskelige situationer er arterien ikke slukket, men dannelsen på karret er omsluttet ved hjælp af sin egen muskel eller kirurgisk gaze bruges til dette. Dette styrker arterievæggen. Sklerosering af aneurismen begynder, når tæt bindevæv vokser.

Botkin - Erba-punkt

Alt hvad du behøver at vide om kolesterol