Isætning af et perifert kateter

Medicin kan injiceres i kroppen på forskellige måder afhængigt af indikationerne: enteralt (gennem munden) medicin administreres i form af tabletter, pulvere, opløsninger, blandinger, kapsler; rektal (i endetarmen) - i form af suppositorier, lavementer; parenteralt (omgå mave-tarmkanalen) - i form af injektioner eller ved at påføre medicin på huden, slimhinderne.

Injektionsregler (subkutan, intramuskulær, intravenøs)

ALMINDELIGE REGLER FOR PRÆSTATIONSINJEKTION

Injektion - introduktion af et lægemiddel ved at injicere det under tryk i et bestemt miljø eller væv i kroppen med en krænkelse af hudens integritet [1]. Dette er en af ​​de farligste anvendelser af medicin. En forkert injektion kan beskadige nerver, knogler, væv, blodkar, eller kroppen bliver inficeret med mikroflora.

Der er følgende typer injektioner: intradermal, subkutan, intramuskulær, intravenøs, intraarteriel, intraartikulær, intraossøs, intrakardial, subdural, subaraknoid (spinal), intrapleural, intraperitoneal.

For at udføre injektioner kræves sterile instrumenter - en sprøjte og en nål samt spritkugler, en injektionsopløsning (infusionssystem). Når du bruger hvert element, er det vigtigt at overholde bestemte regler..

Sprøjter

Før arbejdet påbegyndes, er det nødvendigt at kontrollere sprøjteemballagens integritet og derefter åbne den sterilt fra siden af ​​stemplet, tage sprøjten ved stemplet og uden at fjerne den fra emballagen, skal du indsætte den i nålen.

Først og fremmest kontrolleres emballagens integritet. Derefter åbnes den sterilt fra siden af ​​kanylen, nålen fjernes forsigtigt fra hætten.

Infusionssystemer

Manipulationer udføres i følgende rækkefølge. Pakken åbnes i pilens retning; luk rulleklemmen; fjern beskyttelseshætten fra hætteglasnålen og indsæt nålen helt i hætteglasset med infusionsopløsningen. Suspender flasken med opløsningen og klem sprøjtebeholderen, så den fyldes 1/2, åbner rulleklemmen og frigør luften fra systemet. Tilslut til en nål eller et intravenøst ​​kateter, åbn rulleklemmen og juster strømningshastigheden.

Et sæt medikament i en sprøjte fra en ampul

Først og fremmest skal du gøre dig bekendt med oplysningerne på ampullen: lægemidlets navn, dets koncentration, udløbsdato. Sørg for, at lægemidlet er egnet til brug: der er ikke noget sediment, farven adskiller sig ikke fra standard. Bank på den smalle del af ampullen, så hele stoffet er i sin brede del. Inden du så ampullen af ​​halsen, skal du behandle den med en vatpind med et desinfektionsmiddel. Dæk ampullen med et væv for at beskytte dig mod snavs. Afbryd ampulens hals med en fast bevægelse. Indsæt en nål i den, og saml den nødvendige mængde af lægemidlet. Ampuller med en bred åbning bør ikke vendes om. Det er nødvendigt at sikre, at nålen altid er i løsningen, når du ringer til et medikament: i dette tilfælde kommer luft ikke ind i sprøjten.

Sørg for, at der ikke er luft i sprøjten. Hvis der er luftbobler på væggene, skal du trække sprøjtestemplet lidt tilbage, "dreje" sprøjten flere gange i vandret plan og presse luften ud.

Et sæt medikament i en sprøjte fra en flaske lukket med en aluminiumshætte

Som i tilfældet med ampullen skal du først og fremmest læse stoffets navn, koncentration, udløbsdato på flasken; Sørg for, at farven er den samme som standardfarven. Hætteglas med opløsninger kontrolleres for intakt emballage og forurening. Derefter foldes den del af flaskehætten, der dækker gummiproppen, tilbage med ikke-steril pincet (saks osv.). Aftør gummiproppen med en bomulds- / gaze-kugle fugtet med et antiseptisk middel. Indsæt nålen i 90 ° vinkel i hætteglasset. Træk den krævede mængde medikament fra hætteglasset ind i sprøjten. Der anvendes separate sterile nåle og sprøjter til hver udtagning af indholdet fra hætteglasset. Åbnede flerdosis hætteglas opbevares i køleskabet i højst 6 timer, hvis der ikke er kontraindikationer i henhold til instruktionerne.

INJEKTIONSTEKNIK

Når du udfører injektioner, er det meget vigtigt at følge visse regler [2].

Subkutane injektioner

Med denne metode injiceres det medicinske stof direkte under det subkutane væv, fortrinsvis i et område, der er godt forsynet med blod. Subkutane injektioner er mindre smertefulde end intramuskulære injektioner. Lyskefolden er det mest egnede sted til subkutan injektion. Før injektion samles huden i en fold for at bestemme tykkelsen af ​​det subkutane væv. Ved at tage fat i huden med tommelfingeren og pegefingeren foretages en injektion i den dannede trekant. For korrekt administration af medicinen er det nødvendigt at nøjagtigt beregne foldens længde og tykkelsen af ​​det subkutane væv. Nålen indsættes i en vinkel på 45 til 90 ° i forhold til hudoverfladen.

Intramuskulær injektion

Denne metode bruges til at introducere de medicinske stoffer, der, når de injiceres subkutant, giver svær irritation (magnesiumsulfat) eller absorberes langsomt. Lægemidlet injiceres i den bageste lårbensmuskelgruppe eller skulder.

Intravenøs injektion

På grund af patientens mobilitet er det optimalt at bruge intravenøse katetre med denne metode. Når du vælger et kateteriseringssted, er det nødvendigt at tage højde for den lette adgang til punkteringsstedet og karrets egnethed til kateterisering. Der er praktisk talt ingen komplikationer, hvis de grundlæggende regler følges: metoden skal blive permanent og sædvanlig i praksis. I dette tilfælde skal kateteret forsynes med upåklagelig omhu [3].

Regler for venekateterisering

Indikationer for venekateterisering

Et perifert intravenøst ​​kateter er et instrument indsat i en perifer vene for at give adgang til blodbanen.

Indikationer for brug af en intravenøs båd:

En velvalgt venøs adgang er afgørende for succesen med intravenøs behandling.

Kriterier for valg af vene og kateter

Ved intravenøse injektioner forbliver fordelen med de perifere vener. Venerne skal være bløde og elastiske uden sæler og knuder. Det er bedre at injicere stoffer i store vener i et lige afsnit svarende til kateterets længde.

Når du vælger et kateter (fig. 1), skal du fokusere på følgende kriterier:

Ved kateterisering af vener skal moderne teflon- og polyurethankateter foretrækkes. Deres anvendelse reducerer hyppigheden af ​​komplikationer betydeligt, og med pleje af høj kvalitet er deres levetid meget længere. Den mest almindelige årsag til fiaskoer og komplikationer i perifer venekateterisering er manglen på personalets praktiske færdigheder, krænkelse af teknikken til at indsætte et venekateter og dets pleje. Dette skyldes i høj grad manglen på almindeligt accepterede standarder for perifer venekateterisering og kateterpleje inden for veterinærmedicin..

Et standardsæt til kateterisering af en perifer vene (fig. 2) inkluderer en steril bakke, sterile kugler gennemblødt i desinfektionsmiddelopløsning, sterile "bukser", klæbende gips, perifere intravenøse katetre i flere størrelser, turniquet, sterile handsker, saks, medium bandage.

Isætning af et perifert kateter

De starter med at give god belysning af manipulationsstedet. Derefter vaskes hænderne grundigt og tørres. Et standardsæt til venekateterisering er samlet, mens sættet skal indeholde flere katetre med forskellige diametre.

En turnering påføres 10,15 cm over den foreslåede kateteriseringszone. Vælg en vene ved palpering.

Der vælges et optimalt kateter under hensyntagen til venens størrelse, den krævede injektionshastighed, tidsplanen for intravenøs behandling.

Genbehandl hænderne med et antiseptisk middel, tag handsker på. Kateteriseringsstedet behandles med et hudantiseptisk middel i 30. 60 s og får lov til at tørre. Palper ikke venen igen! Når du har fikset venen (den trykkes med en finger under det tilsigtede sted for kateterindsættelse), skal du tage kateteret med den valgte diameter og fjerne beskyttelsesdækslet fra det. Hvis der er et ekstra stik på dækslet, smides dækslet ikke væk, men holdes mellem fingrene på den frie hånd.

Kateteret indsættes på nålen i en vinkel på 15 ° i forhold til huden under overholdelse af indikatorkammeret. Når der vises blod i den, reduceres stiletnålens hældningsvinkel, og nålen indsættes i venen et par millimeter. Når du har fikset styletnålen, skal du langsomt flytte kanylen fra nålen ind i venen til enden (styletnålen fjernes ikke helt fra kateteret, før den er helt fjernet). Fjern turnetten. Indsæt ikke nålen i kateteret, efter at den er forskudt fra nålen i venen! Venen er fastspændt for at reducere blødning, og nålen fjernes permanent fra kateteret. Nålen bortskaffes på en sikker måde. Fjern stikket fra beskyttelseshætten, og luk kateteret, eller fastgør et infusionssæt. Kateteret er fastgjort på lemmerne.

REGLER FOR BÅDEPLEJE

Hver kateterforbindelse er en gateway for infektion. Det er nødvendigt at undgå gentagne gange at røre ved instrumentet med dine hænder. Det anbefales at udskifte sterile propper oftere og aldrig bruge propper, hvis indvendige overflade kan blive inficeret.

Umiddelbart efter administration af antibiotika, koncentrerede glukoseopløsninger, blodpræparater vaskes kateteret med en lille mængde saltvand.

For at forhindre trombose og forlænge kateterets levetid i venen anbefales det at skylle kateteret yderligere med saltvand - i løbet af dagen mellem infusioner.

Komplikationer efter venekateterisering er opdelt i mekanisk (5. 9%), trombotisk (5.26%), infektiøs (2. 26%).

Det er nødvendigt at overvåge fikseringsbåndets tilstand og ændre det om nødvendigt samt regelmæssigt undersøge punkteringsstedet for at identificere komplikationer så hurtigt som muligt. Når ødem vises (fig. 3), rødme, lokal temperaturstigning, kateterobstruktion, lækage såvel som smertefulde fornemmelser af det dyr, som lægemidlet injiceres i, fjerner søsteren kateteret og informerer lægen.

Brug ikke sakse, når du skifter klæbende bandage du kan afskære kateteret og få det til at komme ind i blodbanen. Det anbefales, at kateteriseringsstedet skiftes hver 48,72 time. For at fjerne det venøse kateter kræves en bakke, en kugle fugtet med desinfektionsmiddel, en bandage, en saks.

KONKLUSION

På trods af at kateterisering af perifere vener er en meget mindre farlig procedure end kateterisering af centrale vener, hvis reglerne overtrædes, kan det forårsage et kompliceret kompleks, som enhver procedure, der krænker hudens integritet. De fleste komplikationer kan undgås med god manipulationsteknik hos personalet, nøje overholdelse af reglerne for asepsis og antisepsis og korrekt pleje af kateteret.

Hvad du har brug for at vide om intravenøse katetre

Modtagelse af medicin, transfusion, blodprøvetagning i medicin udføres med en enhed, der beskytter karret mod flere punkteringer. Brug af et intravenøst ​​kateter kan forhindre skader på de vaskulære vægge, betændelse og blodpropper..

Hvad er et venøst ​​kateter

Kateter er et tyndt hul rør (filterkanyle) med en trokar. Når stoffet begynder at komme ind i blodet, fjernes trokaren og efterlader kun kanylen.

Inden proceduren gennemgår patienten ultralyds- og røntgenundersøgelser, magnetisk resonansbilleddannelse, en kontrol for dyb venepatens, tilstedeværelsen af ​​blodpropper.

Punktering og kateterisering af de centrale, perifere vener, inklusive kubitalvenen, finder sted i behandlingsrummet på poliklinikken eller i indlagt hvile (afhængigt af patientens tilstand). Patienten kan sove godt med kateteret i hånden. Tunnellinjen placeres under lokalbedøvelse. Rehabilitering tager cirka en time, sømme fjernes på en uge.

Klassifikation

På klinikker og hospitaler anvendes katetre:

  • perifere;
  • central;
  • langstrakt, hvilket giver adgang til de centrale vener gennem periferien.

Perifere linjer er rør, der indsættes i venerne i ekstremiteterne, som normalt bruges i kort tid. De centrale vene-katetre er længere, de synker dybere ned i menneskekroppens hovedblodkar og giver stabil langvarig adgang.

Ofte bruger det medicinske personale en tee til samtidig at forbinde en dropper, måle venetryk, administrere medicin, blod eller dets komponenter.

Katetre varierer også i funktion, model, størrelse, design, kropsmateriale.

Efter aftale

  • udføre intravenøs behandling for kroniske patienter;
  • at fremstille en intravenøs stråleindgivelse af antibiotika;
  • tage blod til laboratorieundersøgelser
  • give adgang til blodbanen i nødsituationer
  • transfusere blodprodukter, dets komponenter;
  • gå ind i mad parenteralt;
  • genopbygge tabet af væske i kroppen
  • tage langvarig og kontinuerlig måling af blodtrykket.

Anvendelsesområde for perifere katetre:

  • alle typer kirurgisk indgreb - i perioder med abdominal kirurgi, fødsel;
  • neonatologi og pædiatri (blodtransfusion til nyfødte spædbørn, kateterisering af navlevenen hos nyfødte);
  • ambulant praksis.

PVK'er (perifere intravenøse katetre) indsættes i karret gennem sommerfuglenåle med plastvinger. "Sommerfugle" er beregnet til kortvarige infusioner (ikke mere end en time), fordi med en længere procedure kan nålen skade venen.

Medicinske afdelinger, der bruger centrale katetre:

  • onkologisk;
  • hjertekirurgi;
  • genoplivning.

Efter størrelse

Størrelsen af ​​perifere venøse katetre måles med målere (G). Jo større G-værdi, jo mindre er værktøjsdiameteren. Hver størrelse har en bestemt farve. Dette giver sundhedsudbyderen mulighed for hurtigt at finde den korrekte størrelse intravenøse katetre til den planlagte procedure..

Orange (størrelse 14G: 2,1 x 45 mm) - designet til hurtig infusion af store mængder væske eller blodprodukter.

Grå (størrelse 16G: 1,7 x 45 mm) og hvid (størrelse 17G: 1,5 x 45 mm) - designet til transfusion af store mængder væske, blodprodukter og blodkomponenter.

Grøn (størrelse 18G6: 1,3 x 45 mm) - til rutinemæssig transfusion af røde blodlegemer.

Lyserød (størrelse 20G: 1,1x33 mm) - til lange behandlingsforløb (op til 3 liter om dagen).

Blå (størrelse 22G: 0,9x25 mm) - til intravenøs administration under lange kurser inden for onkologi. Størrelse 22G gælder også for pædiatri.

Gul (størrelse 24G: 0,7x19 mm) og violet (størrelse 26G: 0,6x19 mm) - bruges til skleroserende vener, inden for onkologi, pædiatri.

Efter model

Et standard injektionskateter indeholder:

  • polymerrør med en kanyle;
  • et metalnålrør forbundet til kanylen med et polymerstik;
  • Havn.

La-med perifere vene katetre fås i portede og ikke-portede versioner. Moderne modeller er udstyret med en ekstra port, som er placeret på toppen og er lukket med et låg til sterilitet. Det giver dig mulighed for hurtigt at administrere medicin og om nødvendigt skylle enheden med heparin og saltvand.

Af design

Enkelt-kanal katetre bruges til akut pleje og langvarig behandling.

Multikanalprodukter består af flere kanaler og tillader:

  • samtidig administrere stoffer, der er uforenelige med hinanden;
  • tage prøver og blodtransfusioner
  • diagnosticere hjertets og blodkarens struktur.

Multi-lumen katetre bruges af onkologer til kemoterapi og antibiotikabehandling.

Baseret på materialer

De vigtigste materialer til fremstilling af PVC er følgende.

  1. Teflon. Takket være den glatte overflade indsættes kanylen hurtigt og smertefrit i venen, hvor den er placeret i 24-48 timer. Minus - der er risiko for brud ved foldning igen. Anvendelsesområde - akut lægehjælp.
  2. Polyurethan er et blødt termoplastisk materiale. Polyurethankateter bruges til at arbejde med komplekse vener, da den blide interaktion med den indvendige væg reducerer risikoen for betændelse. Ulemper: Blødhed, kompliceret installation og risikoen for blodpropper er meget højere end med Teflon-instrumenter.
  3. Silikone. Silikoniserede nåle i kegleform muliggør en blid og sikker placering af den venøse kanyle. På grund af glatheden på de indre og ydre overflader sikrer produkter fremstillet af biokompatibelt materiale minimalt traume. De er modstandsdygtige over for fugt og kemikalier. Imidlertid ændrer de let form, kan briste ved højt tryk og risikere også vikling inde i karret..
  4. Polyethylen. Produkter fremstillet af dette materiale har høj permeabilitet og styrke, modstandsdygtighed over for kemikalier. Minus - omform ved foldene.
  5. PVC. Polyvinylchloridkatetre er ret stive, og når de indsættes i en vene, bliver de bløde. Deres ulemper - der dannes ofte blodpropper, blødgøreren skylles ud.

Allergiske reaktioner på disse materialer blev ikke bemærket, da latex ikke bruges af producenter til fremstilling af kanyler.

Indikationer og kontraindikationer til brug

Intravenøs administration af lægemidler er indiceret til:

  • langvarig terapi;
  • transfusioner
  • undersøgelser, der involverer flere blodprøver;
  • anæstesi og anæstesi
  • regulering af kroppens vandbalance
  • nødsituationer
  • navlestrengs kateterisering hos kvinder i fødslen;
  • ernæring af patienter, når de ikke er i stand til at spise alene.
  • introduktion af lægemidler, der irriterer den indre overflade af venen, som kan forårsage betændelse;
  • transfusion af store mængder blod;
  • hurtig introduktion af stoffer i en vene.

Teknik og regler for iscenesættelse

Enhver handling begynder med håndvask.

Derefter skal du forklare patienten behovet for de kommende manipulationer..

Derefter skal du anvende en turnet, bede patienten om at "arbejde med en knytnæve" for at fylde venen, find den ønskede vene ved palpation og fjern turnetten.

Det er vigtigt at behandle dine hænder med et antiseptisk middel og genanvende en turnet, smøre det tidligere valgte område med en hud antiseptisk og tør.

Sundhedspersonalet skal indsætte kateteret på nålen med en 15 ° hældning.

Efter indsættelse af styletnålen (standard Luer-Lock-stikket er udstyret med to åbninger), skal kanylen flyttes ind i skibet.

Derefter kan du fjerne turneringen, klemme venen og fastgøre enheden med et klæbende gips eller et bandage.

Efter proceduren skal der tages en røntgen for at sikre, at kateteret i armen er installeret korrekt.

Det sidste trin er at dokumentere kateteriseringsprocessen.

Hvis hånden med kateteret gør ondt, anbefales det at lave en halvalkoholkomprimering (40%) og en tæt bandage, smør med Indovazin. Hævelsen forsvinder om 10-20 dage.

Betingelsen for effektiv behandling og forebyggelse af komplikationer er brugen af ​​det rigtige udstyr, installation og korrekt pleje af instrumentet.

For at beskytte blodet mod infektion er det nødvendigt at komme mindre ofte i kontakt med kateteret og følge reglerne for asepsis.

Efter brug skal udstyret skylles med saltvand..

For at forlænge produktets levetid og eliminere trombose kræves der desuden yderligere 4-6 gange om dagen for at skylle instrumentet med natriumheparinopløsning og saltvand i en andel af 2500 U heparin pr. 100 ml saltvand..

Stikkene skal udskiftes ganske ofte, du kan ikke bruge produkter, der kan blive inficeret.

Det er vigtigt konstant at kontrollere fiksationsbandagen..

Brug ikke saks, når du skifter klæbende bandage.

Medarbejdere på en medicinsk institution skal regelmæssigt registrere mængden af ​​injicerede lægemidler og evaluere de opnåede resultater.

Hævelse, rødme i huden, temperatur, smerte, blokering og lækage af kateteret er grunde til at trække det ud af en persons vene og stoppe proceduren.

Det anbefales at ændre området for perifer venekateterisering hver 2-3 dage. Selv i mangel af synlige indikationer udføres rutinemæssig udskiftning af kateteret ved den specificerede frekvens for at sikre dets effektive drift. Ifølge kliniske undersøgelser observeres i de fleste tilfælde efter 72-96 timer infiltration (væskesænkning i det omgivende væv) og nedsat røråbning, dvs. væskens manglende evne, herunder lægemiddelformuleringer, til at komme ind i blodkar.

Mulige komplikationer

Algoritmen til indsættelse af et perifert venekateter er ret simpelt. Risikoen for komplikationer er dog meget høj, da huden er skadet..

  1. Flebitis - sepsis i et blodkar forbundet med mekanisk stress eller infektion.
  2. Tromboflebitis.
  3. Trombose.
  4. Udstyrets krumning.

Et almindeligt problem er infektion, især med penetration i kredsløbssystemet. Nogle gange kan det endda være dødbringende. Forskellige forebyggende foranstaltninger anvendes til at forhindre spredning af patogene bakterier, herunder overfladebehandling eller gennemblødning af kateteret med antiseptiske eller antibakterielle forbindelser.

INSTALLATION AF DEN PERIPHERALE KATETER

Generel information. Et perifert venekateter (fig. 27) indsættes i en perifer vene og giver adgang til patientens blodbane til enhver tid. Når du vælger et kateter, er det vigtigt, hvilket materiale det er lavet af. Huskateter er hovedsageligt lavet af polyethylen. Dette er det nemmeste materiale at behandle, men det har øget trombogenicitet, irriterer karretes indre foring og er på grund af dets stivhed i stand til at perforere dem. Teflon- eller polyurethankateter foretrækkes. Når du bruger dem, er der betydeligt færre komplikationer (med pleje af høj kvalitet), deres levetid er meget længere end polyethylen.

Figur: 27. Elementer af et perifert venekateter:

1 - injektionsport med et låg 2 - kanyle; 3 - nål; 4 - vinger; 5 - envejsventil; 6 - kameraprop; 7 - indikatorkammer; 8 - tommelfingerstøtte

Regler for valg af perifert venekateter:

  • • Kateteret skal give patienten mindst mulig ubehag.
  • • Kateteret skal give en optimal infusionshastighed (lægemiddelafgivelse).
  • • Kateterets længde skal svare til længden af ​​det lige anvendte venesnit.

• Kateterets diameter skal matche diameteren på den valgte vene (katetre med mindre diameter fremmer bedre blodgennemstrømning omkring nålen og hurtigere blodfortynding af lægemidlet, katetre med stor diameter kan lukke venens lumen eller beskadige venens foring).

De mest almindelige anvendelser til perifere katetre er:

  • • Orange til hurtig blodtransfusion.
  • • Grå til transfusion af blod og dets komponenter.
  • • Grønt til blodtransfusioner eller store væskemængder.
  • • Lyserød til introduktion af store mængder væske, hurtig administration af kontrastmidler til diagnostiske procedurer.
  • • Blå til langvarig intravenøs lægemiddelterapi hos børn og voksne (små vener).
  • • Gul til nyfødte, kemoterapi.

Indikationer:

  • 1. Administration af lægemidler til patienter, der ikke er i stand til at tage stoffet oralt.
  • 2. Hvis et lægemiddel i en effektiv koncentration skal administreres hurtigt og præcist, især hvis lægemidlet kan ændre dets egenskaber, når det tages oralt.
  • 3. Tilfælde, hvor der kan være behov for hurtig administration af et lægemiddel eller en opløsning.
  • 4. Hyppig intravenøs administration af lægemidler.
  • 5. Blodprøveudtagning til kliniske forsøg udført med tidsintervaller (for eksempel bestemmelse af glukosetolerance, lægemiddelniveauer i plasma og blod).
  • 6. Transfusion af blodprodukter.
  • 7. Parenteral ernæring (undtagen administration af næringsblandinger indeholdende lipider).
  • 8. Rehydrering af kroppen (genopretning af vand og elektrolytbalance).

Regler for valg af en vene til kateterisering (fig. 28):

  • • primært bruge distale vener til punktering;
  • • vælg vener, der er bløde og elastiske at røre ved;
  • • placer kateteret i en vene, ikke på den "arbejdende" arm;

• brug lige vener, der svarer til kateterets længde.

Kateteret bør ikke indsættes:

• i vener, der er svære at røre ved og sklerøs (deres indre membran kan blive beskadiget);

Figur: 28. De mest anvendte vener (eksempel på højre arm):

  • 1 - ekstern jugular; 2 - intern hals 3 - brachiocephalic; 4 - medial saphenøs vene i hånden; 5 - mellemliggende vene i albuen; 6 - mellemår i underarmen; 7 - ulnar; 8 - palmar venøs bue; 9 - palmar digital vene; 10 - lateral saphenøs ven i hånden; 11 - bjælke; 12 - yderligere lateral subkutan 13 - skulder (dyb); 14 - lateral saphenøs vene i hånden; 15 - aksillær; 16 - underklavisk
  • • vener på leddets bøjningsoverflader (høj risiko for mekanisk beskadigelse);
  • • vener placeret tæt på arterierne eller deres fremspring (der er risiko for punktering af arterien);
  • • vener i underekstremiteterne;
  • • tidligere kateteriserede vener (mulig beskadigelse af karets indre væg);
  • • vener i ekstremiteterne med brud;
  • • små synlige, men ikke-håndgribelige vener;
  • • vener på palmarens overflade af hænderne;
  • • median ulnar vener (normalt bruges de til at trække blod til forskning);
  • • vener i en ekstremitet, der har været opereret eller kemoterapi.

Materiel støtte:

  • • Sterile handsker.
  • • Maske.
  • • Briller.
  • • Viskestykke forklæde.
  • • Et hætteglas med medicin til intravenøs administration.
  • • Hætteglas med 0,9% natriumchloridopløsning.
  • • Heparin.
  • • Fil til åbning af ampuller.
  • • sakse.
  • • Steril pincet.
  • • Sterile vatkugler, gasvasker.
  • • Selvklæbende gips eller klæbebånd.
  • • To sterile engangssprøjter (5 ml).
  • • System til intravenøs drop infusion.
  • • Stativ til systemet.
  • • Sele, serviet.
  • • Antiseptisk middel til behandling af ampuller og hætteglas.
  • • Antiseptisk til hudbehandling.
  • • Beholdere med desinfektionsmiddel til desinfektion af affald.
  • • Affaldsbakke.
  • • Longuette.

Sekvens af udførelse:

  • 1. Forbered arbejdspladsen (se "Forberedelse af arbejdspladsen og sygeplejerske til injektion").
  • 2. Kontroller tilgængeligheden, udløbsdatoen for alle injektions- og infusionsopløsninger.
  • 3. Fyld det intravenøse dryppesystem (hvis du injicerer opløsningen intravenøst).
  • 4. Læs navnet på hætteglassene med heparin og 0,9% natriumchloridopløsning.
  • 5. Forbered hætteglas til arbejde.
  • 6. Saml en steril sprøjte, træk 1 ml heparin op, og læg den i en flaske med 100 ml 0,9% natriumchloridopløsning, træk 2-3 ml af den resulterende opløsning ind i sprøjten..
  • 7. Saml den sterile sprøjte, og træk 5 ml 0,9% natriumchloridopløsning.
  • 8. Sørg for god belysning til arbejdspladsen..
  • 9. Tag en maske, beskyttelsesbriller, viskestykke forklæde på.
  • 10. Forbered patienten.

Patienter, der gennemgår kateterisering for første gang:

  • • forklare essensen af ​​proceduren, demonstrere udstyret;
  • • give patienten mulighed og tid til at stille spørgsmål;
  • • hjælpe patienten med at komme i en behagelig stilling;
  • • berolige patienten.

Hos patienter, der gennemgår re-kateterisering:

  • • finde ud af, hvordan den foregående procedure gik;
  • • brug ikke vener, hvor kateterisering blev udført tidligere;
  • • brug ikke områder, der begrænser bevægelsen.
  • 11. Vælg stedet for den foreslåede venekateterisering:
    • • Påfør en turnet over det påtænkte kateteriseringssted;
    • • bede patienten om at klemme og fjerne hånden for at forbedre blodårernes fyldning;
    • • vælg en vene;
    • • fjern turneringen (sørg for at turneringen nemt og hurtigt kan fjernes efter venepunktur).
  • 12. Udfør hygiejnisk håndbøjle, tag sterile handsker på.
  • 13. Påfør en turnering 10-15 cm over punkteringsstedet.
  • 14. Behandl venepunkturstedet forsigtigt med et antiseptisk middel (alkoholholdigt), lad det tørre i 1-2 minutter..
  • 15. Tag kateteret, kontroller udløbsdatoen og pakningens tæthed.
  • 16. Åbn kateteremballagen, og fjern den, bøj ​​vingerne ved "Jelco-2" og "Optiva-2" katetre, tag fat i kateteret med tre fingre på din højre hånd, fjern beskyttelseshætten..
  • 17. Brug din venstre hånd til at rette venen ved at trykke den med tommelfingeren under det påtænkte punkteringssted.
  • 18. Indsæt kateteret på nålen i venen i en vinkel på 25-30 ° i forhold til huden, idet der observeres blod i kateterets indikatorkammer..
  • 19. Når der vises blod i indikatorkammeret, skal styletnålens hældningsvinkel reduceres til huden til 10-15 ° og fremføre nålen og kateteret et par millimeter langs venen.
  • 20. Fastgør styletnålen med din højre bevægelige ved indikatorkammeret i Jelko-kateterne (eller ved tommelfingerstøtten i Jelko-2 og Optiva-2-kateterne).
  • 21. Med venstre hånd skal du langsomt skubbe kateterkanylen ind i venen langs styletnålen, indtil kateterpavillonen berører huden.
  • 22. Fjern selen.

Indsæt aldrig nålen igen i venen, efter at kateteret er forskudt (dette kan skære enden af ​​kateteret og forårsage emboli med kateteret)!

  • 23. Klem venen med din frie hånd et par centimeter over det sted, hvor enden af ​​kateteret skal være (for at forhindre blod i at strømme ud af kateteret).
  • 24. Fjern styletnålen fra kateteret.
  • 25. Fjern din finger fra det faste kar for at genoprette blodcirkulationen.
  • 26. Forbered kateteret til lukning.
  • 27. For at kontrollere kateterets korrekte position i venen skal du vedhæfte en sprøjte med 0,9% natriumchloridopløsning og injicere 5 ml opløsning i kateteret (fraværet af tegn på infiltration bekræfter den korrekte installation af kateteret).
  • 28. Fastgør en sprøjte med hepariniseret 0,9% natriumchloridopløsning, og injicer opløsningen i kateteret, indtil den er fyldt (1-2 ml).
  • 29. Sæt det sterile stik på kateteret.
  • 30. Fastgør kateteret (fig. 29, 30) på overfladen af ​​patientens hud ved hjælp af en selvklæbende gasbind eller klæbende gips (pålidelig fiksering forhindrer kateterets bevægelse i venen, hvilket forhindrer mekanisk irritation af venevæggene).
  • 1. Tag 5 cm klæbemiddel, fastgør kateterpavillonen.

Figur: 29. Fiksering på huden på et perifert venekateter ved hjælp af en gennemsigtig semi-permeabel bandage "Bio-eksklusiv"

2. Påfør Bioclusive bandagen på kateterpavillonen og kateteriseringsstedet. Tag 5 cm af det klæbende gips, og fastgør kateterpavillonen og den distale kant af Bioclause-bandagen. Fastgør infusionssættets løkke til underarmen med tape.

Vinger (a)

  • 1. Bring 5 cm klæbebånd under kateterpavillonen med klæbende side opad. Pak hver ende af klæbebåndet, og fastgør dem til venstre og højre for kateteret.
  • 2. Påfør yderligere 5 cm klæbebånd over kateterpavillonen og de resulterende "vinger". Den resulterende bandage og kateteriseringsstedet kan yderligere lukkes med den Bioclusive bandage. Fastgør infusionssættets løkke til underarmen med tape.

Krydsforbindelse (b)

  • 1. Bring 5 cm klæbebånd under kateterpavillonen med klæbende side opad. Sæt enderne over kateterpavillonen, og fastgør dem på modsatte sider af kateteret.
  • 2. Påfør yderligere 5 cm klæbemiddel over kateterpavillonen og klæbemidlets overlapning. Den resulterende bandage og kateteriseringsstedet kan yderligere lukkes med den Bioclusive bandage. Fastgør infusionssættets løkke til underarmen med tape.

Flettet pandebånd (in)

  • 1. Tag 5 cm klæbemiddel, og fastgør kateterpavillonen.
  • 2. Skær et stykke 10 cm klæbebånd i midten, og lad ca. 1,5 cm være uklippet i den ene ende..

Figur: 30. Metoder til fastgørelse af et perifert venekateter på huden med et klæbende gips (a-c)

Fold den uafskårne del af klæbemidlet i halve med klæbende overflader indad og danner en "løkke". Efter at have bragt "sløjfen" under kateterpavillonen, skal du klæbe de lange ender af klæbemidlet over det første klæbemiddel.

  • 3. Tag 5 cm klæbemiddel, og fastgør kateterpavillonen og klæbemidlets lange ender.
  • 4. Fastgør de distale og proksimale dele af infusionssætets løkke til hånden og underarmen ved hjælp af tape..

En fløj (g)

  • 1. Bring 5 cm klæbebånd under kateterpavillonen med klæbende side opad. Bind den ene ende af klæbebåndet, og fastgør det til den ene side af kateteret.
  • 2. Skub den anden ende af klæbemidlet over kateterpavillonen, og fastgør det på samme side af kateteret som det første.
  • 3. Påfør yderligere 5 cm klæbebånd over kateterets klokke, og fastgør den ene ende direkte til huden og den anden - over den resulterende "vinge" af klæbebåndet. Den resulterende bandage og kateteriseringsstedet kan yderligere lukkes med den Bioclusive bandage. Fastgør infusionssættets løkke til underarmen med tape.

Afsnit III

Figur: 30. Metoder til fastgørelse af et perifert venekateter på huden med et klæbemiddel (c-d)

Perifer venøs kateterpleje:

  • 1. Undgå at berøre kateteret gentagne gange med dine hænder.
  • 2. Overhold strengt asepsis og antiseptika.
  • 3. Brug kun sterile handsker..
  • 4. Brug sideindsprøjtningsporten til injektion og gennemskylning af kateteret uden brug, hvis porten ikke er i brug, skal den lukkes med en hætte.
  • 5. Udskift propperne så ofte som muligt, og udskift sterile, der er kontamineret med blod.
  • 6. Skyl kateteret med saltvand straks efter indgivelse af medicin.
  • 7. Efter injektion af saltvand injiceres hepariniseret opløsning.
  • 8. Udskift straks beskyttelsesforbindinger.
  • 9. Undersøg kateteriseringsstedet regelmæssigt.
  • 10. Over kateteriseringsstedet kan der påføres trombolytiske salver dagligt for at reducere trombedannelse og risikoen for flebitis..
  • • Generelt: septikæmi; emboli (kateteremboli); luftemboli anafylaktisk chok.
  • • Lokal: flebitis (betændelse i venen); tromboflebitis (betændelse i en vene med dannelsen af ​​en blodprop); infiltration og vævsnekrose; hæmatom; blokering af kateteret; venøs krampe beskadigelse af en nærliggende nerve.

Installation af et centralt venekateter (højre indre halsvene): indikationer, kontraindikationer, teknik

Centralt venekateter

Et centralt venekateter er placeret i de store centrale vener. Det er længere og bredere end perifere katetre og har flere lumen. Udtrykket "centralt venekateter" henviser til forskellige typer katetre designet til at placeres forskellige steder og med forskellige placeringsmåder..

Der er følgende typer katetre:

    Ikke-tunnel: til kortvarig brug; Generelt har et ikke-tunnelkateter en levetid på fem til syv dage, hvorefter det skal udskiftes eller fjernes, selvom centrale venøse katetre altid skal bruges i kort tid og bør fjernes, hvis patienten udvikler tegn på infektion. brug op til 30 dage.

Installationsstedet kan være:

    Hals (indre halsvene) Bryst (subclavian ven) Lyske (femoral ven).

Installationstilstand inkluderer:

    Seldinger teknik, perkutan, central adgang Seldinger teknik, perkutan perifer adgang Kirurgisk teknik, tunnel (for hyppig adgang) kirurgisk teknik med fuld implantation (port oprettelse) (til langvarig sjælden adgang).

Disse anbefalinger fokuserer især på teknikken til placering af et centralt venekateter ifølge Seldinger-ultralydvejledning i den højre indre halsven..

Ultralydstest

Alle centrale venøse katetre skal placeres under 2D ultralydsvejledning, hvis det er muligt. De seneste NICE-retningslinjer anbefaler følgende:

    2D ultralydsvejledning er den foretrukne vejledningsmetode til central venøs kateterplacering i den indre halsvene hos voksne og børn i udvalgte situationer. Brug af 2D ultralydsvejledning bør overvejes i en række kliniske omgivelser, hvor central venøs kateterisering er påkrævet, både i individuelle og nødsituationer Alle fagfolk, der er involveret i placeringen af ​​et centralt venekateter under 2D ultralydvejledning, skal trænes for at opnå de krævede kompetencer.

Indikationer for placering af centralt venøst ​​kateter

    Central venøs trykovervågning Dårlig perifer venøs adgang, eller når der er behov for gentagen flebotomi Langvarig intravenøs kemoterapi og / eller brug af total parenteral ernæring eller gentagen administration af blodprocesseringsprodukter Til levering af lægemidler, der ikke kan administreres via perifere vener, såsom venøse sklerosanter Til flere kontinuerlige eller uforenelige infusioner

Kontraindikationer for central venøs kateterplacering

Absolutte kontraindikationer
    Hudinfektioner på det tilsigtede indsætningssted Anatomisk obstruktion (trombose, anatomiske variationer, stenose) Superior vena cava syndrom
Relative kontraindikationer
    Koagulopati: Det accepteres generelt, at antallet af blodplader skal være over 50 x 109 / l inden placering af det centrale venøse kateter og en INR under 1,5 Systemiske infektioner Stimulerende ledninger eller indbyggede katetre på stedet for indsættelse Højre ventrikulær hjælpemiddel Ipsilateral pneumo / hemothorax

Anatomi

Brug af ultralyd hjælper med at tilvejebringe direkte visualisering af den indre halsvene i nakken og dens position i forhold til den fælles halspulsår og andre strukturer. At forstå halsens anatomi er nøglen, herunder de radiologiske egenskaber ved nakkebeholderne i forskellige forhold og i forskellige positioner..

Den indre halsvene kommer fra bunden af ​​kraniet medialt til mastoidprocessen. Det går lige ned og ligger i større grad under sternocleidomastoid muskel til den mediale ende af kravebenet og sternoklavikulær leddet.

Den fælles halspulsårer er placeret ved siden af ​​den indre halsvene i halshylsteret, der løber medialt og bag venen.

I den nederste del af nakken danner de to hoveder af sternocleidomastoid muskel to sider af en trekant, hvis bund dannes af den mediale ende af kravebenet. Den indre halsvene har tendens til at ligge i denne trekant, hvor den fælles halspulsår på dette niveau normalt er placeret mere medialt.

Ultralydbillede

Fartøjets form

Tværsnittet af den fælles halspulsårer ser rundt med en tyk væg, den indre halsven har en større diameter, oval form og en tynd væg.

Vaskulær kompressibilitet

I realtid under direkte visuel kontrol ved hjælp af en ultralydssonde komprimeres den indre halsvene let under eksternt tryk. Trykket kan produceres ved hjælp af en ultralydstransducer eller ved hjælp af en finger. Den almindelige halspulsårer ser relativt stiv ud sammenlignet.

Fartøjets pulsering

Den synlige pulsering af den fælles halspulsårer bestemmes af ultralyd, som ikke observeres i den indre halsvene.

Skibets udvidelighed

Når patienten er i en lidt nedadgående hældning, strækker den indre halsvene sig lettere, og Valsalva-manøvren øger venetrykket og udvider venen, men ikke arterien. Dette er især nyttigt, når patienten er hypovolemisk eller har lavt central venetryk, og den indre halsvene kan være vanskelig at visualisere i neutral position..

Komplikationer

    Tekniske fejl og udstyrssvigt: prøv igen ved hjælp af en assistent, muligvis på den anden side Blødning og hæmatomdannelse: det er nødvendigt med direkte tryk for at stoppe blødningen, især hvis der har været en utilsigtet direkte arteriel punktering Arteriel kanylering: fjern nålen / ledetråden / kateteret, så snart positionen er bestemt og tryk på karret for at stoppe blødningen og reducere størrelsen af ​​hæmatom Forkert position af kateteret: enten cephalad eller uden for venen. Fjern kateteret så hurtigt som muligt, så snart du har bestemt det. Hvis kateteret er i højre ventrikel, skal du trække det tilbage 5 cm eller mere og gentage CTX-røntgenluftvenemboli: minimer risikoen for luftsugning i venen gennem negativt intrathorakalt tryk ved at vippe hovedet og nøje følge kateterplaceringsteknikken Venøs trombose: høj risiko for venøs trombose Ved indsættelse af et kateter i en subclavian eller femoral vene. Hjertearytmi: Fjernelse af guidewiren eller kateteret skal stoppe arytmier, der er forbundet med irritation af ventriklen. Patienterne bør få hjerteovervågning under proceduren; dette vil advare operatøren om udvikling af hjertearytmier eller ekstrasystoler, som kan være en forkyndelse for at udvikle arytmier, begge betingelser kræver fjernelse af styretråden. Hvis arytmi vedvarer efter fjernelse af guidewiren eller kateteret, skal standard ALS-protokol følges. Hjertetamponade: kan kræve perikardiocentese eller operation Carotis-dissektion: kald straks vaskulære kirurger Vejledningstab: interventionel radiolog eller vaskulær kirurg kan være nødvendig Sepsis, associeret med et centralt venekateter: en alvorlig og potentielt forebyggelig tilstand. Overhold strengt sterile procedurer og lokale infektionsbekæmpelsesprotokoller Lungeskader: hemothorax, pneumothorax og chylothorax; dette observeres som regel ikke med et centralt venekateter i den indre halsvene undtagen i situationer, hvor kateterindsættelsesstedet i nakken er meget lavt.

Uddannelse

Inden du udfører ultralydsstyret central venøs kateterplacering, skal du trænes af en mere erfaren kollega for at opnå den krævede kompetence..

Laboratorieforskning

Du bør gennemgå patientens seneste blodprøveresultater, før proceduren påbegyndes. Det er især vigtigt at anmode om et koagulogram, inklusive antal blodplader.

Udstyr

Du skal på forhånd kende funktionerne til ultralydsscanneren; et stort antal ultralydsenheder er tilgængelige. Sørg for, at strømforsyningen fungerer.

Vær forsigtig, når du placerer udstyr på en steril overflade.

Listen over minimumsudstyr inkluderer:

    Ultralydsindretning med steril transducerhætte og steril transducergel CVC-pose indeholdende et centralt venekateter (CVC) og skruelåg, guidewire, introducer, skalpel, kanylenål og sprøjte Antiseptisk i enhedens halvpotte plus hudpreparatpinde eller færdigpakket enhed til klargøring af huden Sterile handsker, steril kjole og øjenbeskyttelsesbriller Lokalbedøvelse (f.eks. 1% eller 2% lidokainopløsning) med en 23G blå nål og en 25G orange nål Sterilt porøst væv eller okklusivt gennemsigtigt væv Yderligere 10 ml heparinsprøjter eller 0,9% saltvand til skylning Sutur og okklusalt materiale Beholder til skarpe anvendte.

Trin-for-trin instruktioner til placering af centralt venøst ​​kateter

Trin 1: vask

    Udfør en komplet kirurgisk debridering, og brug sterile handsker og kjole og sikkerhedsbriller.

Trin 2: forberedelse

    Forbered alt nødvendigt udstyr på en steril overflade Forbered kateteret ved at skylle alle tre kateterporte med 0,9% saltvand eller heparin. Sørg for, at der ikke er luftbobler i udstyret, da dette kan øge risikoen for luftemboli. Der er tre huller på kateteret: Fjern den distale hætte, da guidewiren passerer gennem den. Som regel har ordet ”distal” på etiketten fastgjort på den distale ende, og dette er det mindste hul blandt patientens tre positioner - liggende på ryggen på en båre med hovedet let vippet fremad og vendt mod venstre. Behandl huden i området af patientens højre halvdel af halsen ved hjælp af en antiseptisk opløsning, og sørg for at dække området fra hjørnet af underkæben til kravebenet Anbring et væv nær patienten med et hul i midten af ​​højre halvdel af nakken

Trin 3: Scan

    En assistent skal anvende steril gel på det sterile transducerhoved, inden transducerens tilslutningsledning sænkes ned i beskyttelseshylsteret. Operatøren skal derefter fordele kappen langs kablet og fastgøre kappen omkring transducerhovedet. Spred en lille mængde steril gel omkring patientens hals og scan i et tværgående plan i ca. niveauet af trekantens toppunkt, hvis sider danner to hoveder af sternocleidomastoid muskel Identificer den store indre halsvene og differentier den fra den fælles halspulsåren, idet man holder øje med de tegn, der er beskrevet ovenfor (for eksempel typen af ​​kar, dens kompressibilitet, pulsering og strækbarhed) med din venstre hånd skal du bestemme positionen for indsættelse af nålen ved at trykke direkte på venen med din højre finger

Trin 4: Lokal infiltrationsanæstesi

    Infiltrer huden og subkutant væv med lokalbedøvelse på dette tidspunkt; ved aspiration skal du sørge for, at du ikke kommer ind i beholderen og ikke injicerer bedøvelsesmiddel

Klinisk rådgivning. Hvis du på dette tidspunkt har mistanke om, at nålen kan være i en arterie og ikke i en vene, er en måde at afgøre, om den er placeret korrekt, at tage en blodgasprøve for at sikre, at prøven indeholder venøse blodgasser og ikke arterielle blodgasser..

Trin 5: Indsæt ledetråden gennem kanylenålen

    Mens sonden holdes stille, med god visualisering af venerne, skal du forsigtigt indsætte kanylenålen gennem det bedøvede område af huden, direkte ved siden af ​​transduceren, i en vinkel på ca. 60 grader, med skråningen opad og med nålespidsen pegende mod patientens ben. Følg nålens bevægelse gennem blødt væv på skærmen, mens du kan se, hvordan disse væv deformeres, og deres billede er forvrænget, når nålen bevæger sig mod venen; Spidsen af ​​nålen er muligvis ikke tydeligt synlig. Hvis nålens spids trænger ind i venen, er der en følelse af en blød "dip", før nålen vandret 1-2 cm og sug blodet for at sikre, at nålen er i den rigtige position. Når du har bestemt, at nålen er korrekt installeret, skal du placere transduceren på en steril overflade, og mens du holder nålen i den ønskede position med din venstre hånd, skal du afbryde sprøjten med din højre hånd. Der er mulighed for luftindtrængning, så okkluder nålen med din venstre tommelfinger. Indsæt styretråden i nålehubet. Skub forsigtigt guidekablet ind i venen 10-15 cm med tommelfingeren. Hold styretråden i den ønskede position, tag stikket ud af enden af ​​den resterende styretråd; se på hjertemonitoren, som angiver tilstedeværelsen af ​​ekstrasystoler, når ventriklen er irriteret af styretråden. Træk styretråden tilbage et par centimeter, og fortsæt proceduren.

Trin 6: Bekræft den korrekte ledningsposition

    Scan halsen i et tværgående plan for at visualisere guidewiren i den rigtige position, som skal løbe inde i halsvenen ned ad halsen mod brystet

Trin 7: Ekspansion og før kateteret gennem guidewiren

    Mens du holder styretråden, træk nålen ud og fjern den fra styretråden Lav et lille snit i huden ved indføringspunktet til styretråden med en skalpel Indsæt introduktionskappen langs styrestrengen, og udvid hudindskæringen, så kateteret kan passere igennem. Hold styretråden sikkert og fjern introduktionskappen vene forberedt centralt venekateter og før det til den krævede dybde; en afstand på 15 cm fra huden anbefales til henholdsvis en voksen i gennemsnitlig højde til børn og tynde mennesker, denne afstand skal være mindre. Det er meget vigtigt at overveje patientens højde og være sikker på, at du ikke bruger et kateter, der er for langt, da dette kan risikere alvorlige komplikationer såsom hjertetamponade, hjerteperforering og arytmier som ventrikulær takykardi forårsaget af endokardial irritation. Hold kateteret i denne position, og fjern styretråden

Trin 8: Sikring og skylning af hver port

    Placer hætten over den åbne centrale port.Det centrale venøse kateter er normalt fastgjort med stærk silke. Brug om muligt forankringsenheder i stedet for suturering. Hvis du syr, skal du sørge for, at du ikke har syet venen. Påfør en okklusiv forbinding omkring kateterindføringsstedet, og udfør en BHC-røntgen for at bekræfte kateterspidsens position Bortskaf skarpe genstande forsigtigt Aspirer og skyl hver port med 5 ml natriumheparin eller 0,9% saltvand for at forhindre blodpropper i kanalen

Patientadministration efter proceduren

Når et centralt venekateter er indsat, skal du sikre dig, at det er placeret korrekt, inden du bruger det til ethvert formål. Det er vigtigt at overveje, at forkert kropsholdning kan øge risikoen for hjertetamponade og trombose. Spørgsmålet om, hvor spidsen af ​​det centrale venøse kateter skal placeres, drøftes stadig, da enhver position ikke kan være helt sikker..

Placering af kateterspidsen i højre atrium (intrakardiel positionering) medfører risiko for hjertetamponade og bør undgås, såvel som placering af toppen eller bunden af ​​den overlegne vena cava er usikker på grund af risikoen for trombose. Imidlertid anses det for korrekt at placere kateterspidsen i den nedre del af den overlegne vena cava, men dette er ikke almindeligt accepteret. Patienter med yderligere risikofaktorer for trombose, såsom kræft, har brug for en anden placering af det centrale venøse kateter (f.eks. Lavere). I praksis træffes beslutningen samlet.

Du skal bestemme placeringen af ​​det centrale venekateter ved hjælp af en direkte CT-scanning. Røntgen af ​​brystet er obligatorisk efter central venøs kateterplacering, både for at bekræfte spidsens position og for at kontrollere komplikationer såsom pneumothorax og hemothorax.

Røntgen af ​​OGK viser, hvordan kateteret går ned i højre halvdel af halsen ned i mediastinum og når med spidsen kølen til luftrørsforgreningen. Kølen er et røntgenmærke, under hvilket spidsen lukkes af hjertesækken og kan placeres i perikardhulen. Således bør kateterspidsen ideelt ligge ved eller over kølen. Hvis kateteret er for dybt, skal låsesuturen fjernes, og kateteret trækkes lidt tilbage, før det fastgøres igen. Det er vigtigt at gentage røntgen af ​​brystet for at bekræfte kateterets position. Men hvis kateteret er for højt (dvs. ikke dybt nok), tilrådes det ikke at skubbe kateteret dybere ind, da du risikerer at introducere bakterier i blodbanen. Det er bedre at installere et nyt kateter, hvis det er nødvendigt.

Sørg for, at patienten konstant overvåges for komplikationer. Ved det første tegn på sepsis forbundet med et centralt venekateter, skal du straks henvise til lokale kliniske retningslinjer for at fjerne kateteret, henvise materialet til bakteriologisk undersøgelse for at isolere mikroorganismens kultur og starte antibiotikabehandling.

Hvis der anvendes et centralt venekateter til måling af CVP, skal kateteret være korrekt forbundet til transduceren og kalibreret korrekt for at opnå korrekte resultater. Bed om hjælp, hvis du ikke er fortrolig med betjeningen af ​​dette udstyr.

1. National Institute for Health and Care Excellence. Vejledning i brugen af ​​ultralydslokaliseringsanordninger til placering af centrale venøse katetre. Vejledning til vurdering af NICE-teknologi [TA49]. 2002.

2. Bishop L, Dougherty L, Bodenham A, et al. Retningslinjer for indsættelse og styring af centrale venøs adgangsenheder hos voksne. Int J Lab Hematol 2007; 29 (4): 261-78.

3. Fletcher SJ. Kateterrelateret blodstrøm infektion Contin Educ Anaesth Crit Care Pain 2005; 5 (2): 49-51.

4. Fletcher SJ, Bodenham AR. Sikker placering af centrale venøse katetre: hvor skal kateterspidsen ligge? Br J Anaesth 2000; 85 (2): 188-91.

5. Schuster M, Nave H, Piepenbrock S, Pabst R, Panning B. Carina som et vartegn i central venøs kateterplacering. Br J Anaesth 2000; 85 (2): 192-4.

6. Kusminsky RE. Komplikationer af central venøs kateterisering. J Am Coll Surg 2007; 204 (4): 681-96.

7. McGee DC, Gould MK. Forebyggelse af komplikationer ved central venøs kateterisering. N Engl J Med2003; 348 (12): 1123-33.

8. Cheung E, Baerlocher MO, Asch M, Myers A. Venøs adgang: en praktisk gennemgang for 2009. Can Fam Physician 2009; 55 (5): 494-6.

9. Smith RN, Nolan JP. Centrale venøse katetre. BMJ 2013; 347: f6570.

10. Reich DL. Overvågning i anæstesi og perioperativ pleje. Cambridge: Cambridge University Press; 2011.

11. Abbott Northwestern Hospital Internal Medicine Residency. Intern hals central venøs linje.

12. Kim WY, Lee CW, Sohn CH, et al. Optimal indsætningsdybde for centrale venøse katetre - er en formel påkrævet? En prospektiv kohortestudie. Skade 2012; 43 (1): 38-41.

13. Czepizak CA, O'Callaghan JM, Venus B: Evaluering af formler til optimal positionering af centrale venøse katetre. Bryst 1995; 107 (6): 1662-4.

14. Gibson F, Bodenham A. Misplacerede centrale venekateter: anvendt anatomi og praktisk styring. Br J Anaesth 2013; 110 (3): 333-46.

Førstehjælp ved venøs blødning punkt for punkt

Eosinofiler sænkes hos et barn: grunde til hvad man skal gøre?