Postmyokardiel kardiosklerose: lettere at forhindre end helbredelse

Når vi hører udtrykket "hjertesygdomme", er der normalt tilknytninger - aterosklerose i blodkar, højt kolesteroltal, alderdom og stress.

Der er dog hjertesygdomme, der ikke har noget at gøre med alle disse begreber. Disse inkluderer posmiocardial cardiosclerosis.

For mest nøjagtigt at forstå, hvad det er - postmyokardiel kardiosklerose, skal du først forklare begreberne - myokarditis og kardiosklerose.

Udvikling

Myokarditis i kardiologi kaldes betændelse i hjertemusklen. Kardiosklerose - patologiske læsioner i hjertets muskelvæv, erstatning med bindevæv. Således er postmyokardiel kardiosklerose en kardiosklerose, der udvikler sig som et resultat af myokarditis. Synonymt, kortere navn på denne sygdom er myokardiosklerose.

I henhold til den internationale klassificering af sygdomme hører det ikke til gruppen af ​​aterosklerotiske hjertesygdomme, men er inkluderet i overskriften "Hjertefølelser i andre sygdomme".

Årsager og risikofaktorer

Årsagerne til myocarditis, der kan føre til denne sygdom, er ret forståede og har et meget bredt spektrum. Disse inkluderer følgende faktorer:

Smitsom:

  • viral (ARVI, influenza, skoldkopper, røde hunde);
  • bakteriel (skarlagensfeber, tonsillitis, difteri, lungebetændelse).

Mikroorganismer som protozoer, helminter, spirocheter, svampe kan også forårsage inflammatoriske læsioner i hjertet.

Allergisk (efter vaccination og lægemiddelbehandling).

Sandsynligheden for respons immunreaktioner er brugen af ​​antibiotika, cytostatika, antituberkulose og antikonvulsiva, ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler.

Systemisk.

Som et resultat af generelle sygdomme i bindevævet i hele organismen (gigt, polyarthritis, systemisk lupus erythematosus osv.).

Idiopatisk.

Årsager uforklarlig af moderne medicin med karakteristiske kliniske manifestationer.

Myokarditis forårsaget af allergiske og systemiske årsager er karakteriseret ved hurtig progression af sklerotiske ændringer..

Der er også akut, subakut, latent, tilbagevendende og kronisk (varer mere end seks måneder) sygdomsforløb. Det er kronisk betændelse i hjertet, der oftest fører til udbrud af myokardiosklerose..

Denne sygdom påvirker alle aldersgrupper, inklusive børn og unge. En særlig risikogruppe bør tildeles børn og alderdom..

Hos børn er immuniteten endnu ikke tilstrækkeligt udviklet, og hos ældre er den allerede svækket tilstrækkeligt. Dette øger muligheden for smitsomme sygdomme, en af ​​hovedårsagerne til myokardiosklerose..

Klassifikation

Postmyokardiel kardiosklerose kan forekomme i to former - fokal og diffus.

Fokal (cicatricial) form er mest typisk for denne sygdom. Med det påvirkes hjertemusklen delvist. Individuelle fokuspunkter for ændringer kan have en varieret form og lokalisering..

I den diffuse, mest alvorlige form fordeles sklerotiske ændringer i hjertets væv jævnt.

Farer og komplikationer

Sundt muskelvæv har god elasticitet og kontraktilitet. Udskiftning med elementer af arvæv, som ikke er involveret i sammentrækning, fører til en stigning i belastningen på hjertet.

Fokal myokardiosklerose i hjertet kan være asymptomatisk. Selvom små enkelte områder af det berørte væv er placeret på de ledende sektioner eller nær sinusknuden, indebærer dette muligheden for arytmi.

Udviklingen af ​​sklerotiske ændringer medfører oprindeligt kompenserende hypertrofi og ekspansion af myokardiet. Når den hypertrofiske reserve er udtømt, aftager kontraktile evner, og hjertesvigt udvikler sig.

Cicatricial processer i ventilerne fører til udvikling af insufficiens og deformation af hjerteklapperne. Jo større hjertemusklens område påvirkes af den patologiske proces, jo større er risikoen for hjertelidelser.

De farligste komplikationer ved posmyokardial kardiosklerose er stigende hjertesvigt, hjerteaneurisme, svær hjerterytme og ledningsforstyrrelser.

Symptomer og tegn

I mildere former for myocarditis kan kroppen selv klare sygdommen uden at forårsage kliniske manifestationer. En ejendommelig symptomatologi, der ligner mange hjertesygdomme, forekommer hos en patient allerede på udviklingsstadiet af sklerotiske myokardielæsioner.

Oprindeligt kan der være arytmier, lavt blodtryk, hjertemuslinger og dårlig ledning. Med sygdommens udvikling, når graden af ​​spredning af arvæv i forhold til sundt væv øges, begynder symptomerne at stige.

Patienten kan blive forstyrret af:

  • åndenød og følelse af åndenød under træning,
  • hurtig træthed og systematisk svaghed,
  • øget svedtendens,
  • smerter i hjertet,
  • forskellige arytmier (atrieflimren og ekstrasystol),
  • taky eller bradykardi,
  • lavt tryk,
  • systolisk murmur (hørt af en læge),
  • hoste efter åndenød (oftere om natten),
  • hævelse af lemmer og underliv,
  • hudens bleghed,
  • kolde lemmer,
  • svimmelhed.

Da mange af symptomerne er almindelige med andre hjertesygdomme, er det meget vigtigt at identificere tilstanden rettidigt. Kun en erfaren læge, efter at have gennemført en række specielle tests og undersøgelser, kan diagnosticere postmyokardiel kardiosklerose. Derfor er det vigtigt at konsultere en kardiolog med det systematiske udseende af de anførte symptomer.

Efter at have lidt alvorlige infektiøse og virussygdomme anbefales elektrokardiografi for at udelukke komplikationer i hjertet..

Diagnostik

Når man lytter til patienten, opdages svækkede hjertelyde og mumlen. Blodtrykket kan være normalt eller lavt.

Yderligere laboratorie- og kliniske forskningsmetoder hjælper med at differentiere myokardiosklerose fra andre hjertesygdomme, der har lignende symptomer:

  • Røntgenbillede af brystet viser ensartet stigning i hjertestørrelse.
  • Ved ultralyd af hjertet bestemmes en fortykning af myokardiets vægge i hele hjertet eller i visse områder. Hjertets hulrum (normalt på højre side) udvides. I de senere stadier lukker ventilerne ikke de kommunikerende hulrum, når det er nødvendigt, og blodet vender tilbage, hvilket også kan bestemmes ved hjælp af ekkokardiografi.
  • Elektrokardiogrammet afslører krænkelser af hjerteimpulsen på forskellige niveauer af dets forekomst og adfærd. Diffuse ændringer bemærkes, oftere udtrykt i højre ventrikel.
  • Metoden til radionukliddiagnostik kan identificere områder med ikke-levedygtigt myokardium (arvæv).
  • Blodbiokemiske parametre forbliver normalt normale. For at skelne mellem postmyokardiel kardiosklerose og postinfarkt og aterosklerotisk tillader fraværet af en stigning i lipoprotein- og kolesterolindeks i den biokemiske blodprøve.

Behandlingstaktik

De første symptomer på sygdommen vises på et tidspunkt, hvor strukturen i myokardievæv allerede er blevet ændret. Det er umuligt at regressere denne proces. Terapi til myokardiosklerose sigter mod at bremse dannelsen af ​​bindevæv og forbedre hjertefunktionen.

Det vigtigste i behandlingsplanen skal være identifikation og eliminering af de faktorer, der forårsagede betændelse i myokardiet. Hvis årsagen er en infektiøs sygdom, anvendes antibiotikabehandling eller antiviral behandling afhængigt af typen af ​​infektiøst middel. I tilfælde af systemiske manifestationer behandles den underliggende sygdom. Allergiske årsager kræver obligatorisk eliminering af allergenet.

Sammen med dette ordineres lægemidler, der normaliserer hjerteaktivitet. I lægemiddelterapi af den mest formidable komplikation af kardiosklerose, hjertesvigt, anvendes følgende midler - diuretika, hjerteglykosider, vasodilatatorer, antioxidanter.

For at vælge det rigtige behandlingsregime gennemgår patienter daglig EKG-overvågning og ordinerer forsøgsforløb med lægemidler.

Sammen med lægemiddelterapi for at reducere belastningen på hjertet anbefales begrænsning af fysisk aktivitet og en særlig diæt.

Ved hjælp af antiarytmiske lægemidler korrigeres hjerterytmeforstyrrelser.

I tilfælde af svær bradykardi kræves implantation af en pacemaker, en speciel enhed, der indstiller hjerterytmen ved hjælp af elektriske impulser. Det kan være nødvendigt med kirurgi, hvis der er hjerteaneurisme.

Den mest alvorlige variant af udviklingen af ​​postmyokardiel kardiosklerose er en indikation for en hjertetransplantation. Interessant videnskabelig forskning udføres i dag i behandlingen af ​​kardiosklerose med stamceller, men på grund af de høje omkostninger og tvetydighed i resultaterne forbliver den udbredte anvendelse af denne teknik tvivlsom..

Prognoser og forebyggende foranstaltninger

For at forhindre postmyokardiel kardiosklerose skal det huskes, at i tilfælde af alvorlige infektiøse sygdomme er deres rettidige og korrekte behandling med traditionel medicin nødvendig. Manglende overholdelse af den ordinerede læges instruktioner eller selvmedicinering kan føre til komplikationer i det kardiovaskulære system..

Vaccineprofylakse mod infektiøse sygdomme som influenza, rubella, difteri er af stor betydning. Ved hyppige forkølelser, der indikerer et fald i immunitet og allergiske manifestationer, anbefales en undersøgelse af en allergolog-immunolog. Ved påvisning af immunforstyrrelser anvendes immunmodulatorer, vitaminer og antioxidanter.

Hvis en lille del af hjertevævet påvirkes af den patologiske proces, giver dette en god prognose for yderligere bedring..

Betydelig udskiftning af bindevæv fører til handicap og progression af hjertesvigt.

Hvis sygdommen ikke forårsager forstyrrelser i hjerterytmen og blodcirkulationen, er dens forløb mere gunstig..

Prognosen forværres med forekomsten af ​​atrieflimren, kredsløbssvigt, tilstedeværelsen af ​​et hjerte-aneurisme.

Det asymptomatiske forløb i den indledende fase og umuligheden af ​​regression af arvæv sætter først og fremmest ikke rettidig behandling, men den nødvendige forebyggelse af denne sygdom.

Postmyocarditis cardiosclerosis

På grund af de inflammatoriske processer i myokardiet udvikler postmyokardiel kardiosklerose. Sygdommen ledsages af hypotension, åndenød, hjerterytmeforstyrrelser, hævelse af arme og ben og bleghed i huden. Sygdommen er farlig med komplikationer i form af hjertesvigt, aneurisme, paroxysmal takykardi, hjertetamponade. Hvis der opstår patologi, skal du konsultere en læge, der ordinerer medicin, udfører kirurgi og giver forebyggende anbefalinger.

I henhold til International Classification of Diseases (ICD) hører det ikke til gruppen af ​​aterosklerotiske hjertepatologier, men er inkluderet i overskriften "Hjertefølelser i andre sygdomme".

Hvorfor opstår sygdommen?

Postmyocarditis cardiosclerosis er en komplikation af betændelse i hjertemusklen i myokardiet. Døde muskelceller erstattes af cicatricial bindevæv, som ikke deltager i processen med hjertesammentrækning, hvilket fører til deformation af ventilerne og en forøgelse af belastningen på organet. Hovedårsager:

  • Alvorlige smitsomme sygdomme:
    • mæslinger;
    • skarlagensfeber
    • angina af bakteriel oprindelse
    • difteri.
  • Forkert administreret vaccination.
  • Allergiske reaktioner på medicin.
  • Kroniske foci for betændelse:
    • polyarthritis;
    • lupus erythematosus.
  • Giftstoffer i kroppen.
Tilbage til indholdsfortegnelsen

Symptomer: hvordan patologien manifesterer sig?

Postmyokardiel kardiosklerose er fokal, når cikatriciale formationer vises i visse områder af hjertemusklen og diffus, hvor sklerose dækker alle væv. Sygdommen manifesterer sig som følger:

  • hjertesorg
  • ortopnø og hoste
  • vedvarende hypotension
  • manglende evne til at trække vejret fuldt ud;
  • hjerterytmeforstyrrelse (bradykardi eller takykardi)
  • hyperhidrose;
  • konstant kulde og chilliness i arme og ben;
  • hævelse af under- og øvre ekstremiteter
  • blanchering eller cyanose i huden
  • svaghed, hurtig træthed, selv efter mindre fysisk aktivitet.
Tilbage til indholdsfortegnelsen

Diagnostiske procedurer

En kardiolog vil være i stand til at identificere postmyokardiel kardiosklerose. Lægen lytter til klager, undersøger anamnese for tilstedeværelsen af ​​provokerende sygdomme. En af de vigtige indikatorer for hjerteaktivitet er udstødningsfraktionen, som viser, hvor meget blod der skubbes ud af venstre ventrikel. Hvis det er lavt, er hjertets arbejde svækket, og kroppen får utilstrækkelig blodforsyning. For et komplet klinisk billede udføres diagnostiske metoder, såsom:

Diagnosticering af patologi inkluderer en række aktiviteter, herunder et kardiogram.

  • Ultralyd af hjertet;
  • kardiogram;
  • angiografi;
  • røntgen af ​​brystet;
  • ekkokardiografi;
  • magnetisk resonansbilleddannelse af hjertet.
Tilbage til indholdsfortegnelsen

Hvordan udføres behandlingen?

Brug af stoffer

Terapiregimen ordineres af en læge, selvmedicinering er forbudt. Til behandling af postmyokardiel kardiosklerose anvendes de stoffer, der er vist i tabellen:

LægemiddelgruppeNavn
Hjerteglykosider"Korglikon"
"Strofantin"
"Digoxin"
"Celanid"
Vasodilatorer"Apressin"
"Molsidomin"
"Glycin"
"Nitroglycerin"
"No-Shpa"
Natriumnitroprussid
Antioxidanter"Vitrum Cardio"
"Vitrum Antioxidant"
"Omakor"
"Epadol"
"Kratal"
"Dibikor"
"Asparkam"
Vanddrivende"Furosemid"
"Diakarb"
"Veroshpiron"
"Hypothiazid"
"Lasix"
Tilbage til indholdsfortegnelsen

Kirurgisk indgreb

Behandling af sygdommen udføres ved hjælp af følgende operationer:

  • Hjertetransplantation. Organudskiftning med donor.
  • Installation af en pacemaker. Enheden sikrer normalisering af hjerterytmen ved at affyre pulser, der korrigerer hjerterytmen.
Tilbage til indholdsfortegnelsen

Hvad er komplikationerne??

Verdens kardiologer advarer om, at hvis postmyokardiel kardiosklerose ikke behandles, kan der opstå konsekvenser, såsom:

  • Hjertefejl. Det opstår på grund af svækkelsen af ​​myokardiet. Farligt med stagnation af blod i lungerne, ødem, iltstøv i væv, hvilket fører til svær organdysfunktion og død.
  • Aneurisme. Det er kendetegnet ved fremspring af karvæggen. Hvis der opstår brud, vises intern blødning, som kan være dødelig.
  • Paroxysmal takykardi. Patologi er kendetegnet ved en hurtig hjerterytme (op til 220 slag i minuttet). Tilstanden fører til hjertesvigt eller hjerteanfald, som er livstruende.
  • Hjertetamponade. Sygdommen refererer til akutte tilstande og er kendetegnet ved ophobning af et stort volumen væske i perikardialzonen, hvilket gør det vanskeligt for normale hjertesammentrækninger. Patologi bliver årsagen til pludselig død.
Tilbage til indholdsfortegnelsen

Forebyggelse og prognose

En ugunstig prognose bestemmer forekomsten af ​​en aneurisme eller atrieflimren.

Forudsigelse afhænger af patientens alder, sygdomsforløbet, en historie med samtidige sygdomme, komplikationer, der er opstået under sygdommen, antallet af læsioner. En gunstig prognose er acceptabel i fravær af nedsat blodgennemstrømning og hjerterytme. For at undgå postmyokardiel kardiosklerose anbefales det at gennemgå rutinemæssig vaccination mod farlige infektionssygdomme. I dette tilfælde skal du omhyggeligt forberede dig på proceduren, besøge en læge og bestå de nødvendige tests. Al medicin bør kun tages som anvist af en læge. Eksisterende provokerende sygdomme bør holdes i remission.

Myocarditis cardiosclerosis: symptomer og behandling

De vigtigste årsager til udviklingen af ​​myocarditis cardiosclerosis

Postmyocarditis cardiosclerosis er en sekundær sygdom. Det er en af ​​konsekvenserne af myocarditis, en inflammatorisk sygdom i hjertemusklen. Årsagerne, der kan føre til myokarditis og derfor kardiosklerose:

  • Infektion. Besejre med vira Kosaki A og B, influenza, CMV, ECHO, HIV, Epstein-Barr. Bakterielle infektioner. Beta-hæmolytiske streptokokker har en særlig affinitet for hjertevæv. Mindre almindeligt fører parasitiske (trichinose) og svampeinfektioner (candidiasis) til myokarditis.
  • Allergi. Hjertemusklens nederlag forekommer ofte med overfølsomhed over for antibiotika, lægemidler mod tuberkulose, vaccinationer, sulfonamider. Meget sjældne tilfælde af myocarditis er registreret efter indtagelse af Dopegit (middel til at sænke blodtrykket).
  • Giftig skade. Brug af kokain, misbrug af antidepressiva. Myokarditis kan udvikles hos patienter med tyrotoksikose (på grund af overskydende catecholaminer).
  • Idiopatisk karakter. Patologi forårsaget af en ukendt årsag, men med alle tegn på myokarditis.

En kombination af flere faktorer på én gang (for eksempel infektion med beta-hæmolytisk streptokokker på baggrund af tyrotoksikose) kan føre til en stigning i området med hjertedød og derfor til større ardannelse.

Hovedtyperne af myocarditis cardiosclerosis

Postmyocarditis cardiosclerosis er som alle andre opdelt i former afhængigt af området for beskadigelse af hjertemusklen. Nemlig:

  • Brændvidde. Delvis myokardisk skade. Cikatricial ændringer er placeret i form af foci. De kan være små / store, enkelt og flere..
  • Diffus. Elementer af bindevæv fordeles jævnt i hele tykkelsen af ​​hjertemusklen.

Der er ingen specielle klassifikationer udelukkende til postmyocarditis cardiosclerosis..

De vigtigste symptomer på kardiosklerose

Manifestationerne af postmyocarditis cardiosclerosis kan betinget opdeles i to grupper. Nemlig:

  • Hjertesvigt (ofte kronisk)
  • Rytmeforstyrrelser.

Med kardiosklerose med små foci, moderate diffuse læsioner er et asymptomatisk forløb muligt. Oftere er dette typisk for unge mennesker, der ikke tidligere har haft andre hjerte-kar-sygdomme.

Ardannelse i myokardiet er en relativt langsom proces. Under det aktiveres adaptive mekanismer gradvist, så hjertet kan klare belastningen. Bindevævet kan ikke trække sig sammen. Derfor, hvis hjertet ikke har nok resterende arbejdsvæv, opstår kompenserende myokardiehypertrofi (en stigning i ventriklernes muskelmasse, primært til venstre). På dette stadium klager patienter ofte ikke..

Hjertefejl

Når beskyttelsesmekanismen i form af hypertrofi bliver utilstrækkelig, begynder hjertet at klare dårligere med sin pumpefunktion. Dette fører til ophobning af blod i ventriklerne og deres gradvise volumenforøgelse. På scenen med mild til moderat udvidelse kan der heller ikke være nogen klager. Med et udtalt tab af myokardiets arbejdsmasse opstår symptomer på hjertesvigt. De vigtigste er:

  • Dyspnø. Oftere er det inspirerende i naturen (vejrtrækning er vanskelig). I alvorlige tilfælde opstår ortopnø - svær dyspnø i vandret stilling, som falder med vedtagelsen af ​​en siddestilling.
  • Svaghed. Øget træthed, sløvhed opstår.
  • Hævelse. Normalt vises først i underekstremiteterne. I modsætning til ødem ved vaskulære sygdomme (for eksempel åreknuder) er de altid symmetriske. Kan være forbundet med ascites (ophobning af væske i underlivet).
  • Øget puls. Det opstår på grund af det faktum, at hjertet, som ikke er i stand til normal sammentrækning, forsøger at "pumpe ud" det krævede volumen ved at fremskynde dets arbejde.
  • Fald i blodtrykket. Typisk for svær CHF.

CHF symptomer kan variere fra mindre til svære. Overgangen til dekompensation, sværhedsgraden af ​​symptomer afhænger af det berørte myokardiums område, tilstedeværelsen af ​​ledsagende sygdomme.

Rytmeforstyrrelser

Foci af kardiosklerose kan blive en kilde til arytmi. Typen af ​​rytmeforstyrrelse afhænger af stedet for hjerteskader. For eksempel er arytmi af bigeminy-typen mulig: dannelsen af ​​en patologisk impuls efter hvert normalt slagtilfælde (forhold 1: 1).

Progressionen af ​​CHF i postmyocarditis cardiosclerosis kan også forårsage arytmier. Atrierne, der er strakt fra volumenoverbelastning, begynder at flimre, det vil sige at trække kaotisk sammen.

Subjektivt kan rytmeforstyrrelser mærkes som afbrydelser i hjertets arbejde, en følelse af flagrende eller en revolution i hjertet i brystet. Med permanente former for arytmi ophører patienter ofte med at føle dem. Af særlig fare er episoder med pludseligt tab af bevidsthed..

Diagnostik og behandling af myocarditis cardiosclerosis

Diagnosen fastlægges på baggrund af patientens klager, undersøgelsesdata, information om de faktorer, der kan fremkalde myokarditis. Instrumentale diagnostiske metoder gør det muligt at vurdere graden af ​​forstyrrelser i hjertets arbejde, læsionsområdet. Brug:

  • EKG. Ændringer i elektrokardiogrammet er ikke-specifikke. De kan kun indirekte indikere tilstedeværelsen af ​​cikatriciale ændringer uden at angive årsagen. For eksempel findes identiske tegn på EKG i kardiosklerose efter infarkt. Daglig EKG-overvågning er meget informativ. Det giver dig mulighed for at rette episodiske rytmeforstyrrelser.
  • ECHO-KG. Det er muligt at vurdere volumenet af hjertekamrene, udstødningsfraktionen af ​​venstre ventrikel, bestemme lokaliseringen af ​​skleroserede områder.
  • Røntgen af ​​brystet. Det er muligt at opdage en stigning i hjertets kamre, venøs stasis i lungekarene.
  • Scintigrafi. Undersøgelsen er baseret på vævets evne til at fange visse radionuklider med varierende grad af intensitet afhængigt af den funktionelle tilstand. De akkumuleres praktisk talt ikke i områder med kardiosklerose..

Laboratorieundersøgelser er ikke specifikke, men kan detektere konsekvenserne af myokardiosklerose. En klinisk analyse af blod og urin, en biokemisk blodprøve ordineres. Listen over undersøgelser bestemmes individuelt.

Der er ingen lægemidler, der kan omdanne bindevæv tilbage til muskelvæv. Hvis myokardiosklerose ikke førte til alvorlige forstyrrelser i hjertets arbejde, vises dynamisk observation.

Behandling af postmyocarditis cardiosclerosis er baseret på at eliminere dens konsekvenser. For eksempel kan CHF, diuretika (for at lindre blodgennemstrømning), betablokkere (lægemidler, der reducerer hjerterytmen), hjerteglykosider (for at øge myokardial kontraktilitet), betablokkere ordineres. Hvis konservativ terapi ikke hjælper med at stoppe progressionen af ​​CHF, udføres en hjertetransplantation.

I tilfælde af rytmeforstyrrelser er lægemiddelterapi mulig. For eksempel til atrieflimren ordineres amiodaron. Hvis det er angivet, skal du indstille pacemakeren (pacemaker).

Karakteristiske træk ved udviklingen af ​​myocarditis cardiosclerosis

Oftere er myocarditis forårsaget af reumatiske sygdomme (når de er inficeret med beta-hæmolytisk streptococcus) kompliceret af myocardial ardannelse. Allergi er ikke ringere i frekvensen. Influenza fører ofte til betændelse i hjertemusklen, men i de fleste tilfælde slutter det med fuldstændig bedring..

Komplikationer af kardiosklerose

Med dannelsen af ​​små cikatriciale ændringer, det korrekte arbejde med kompenserende mekanismer, er prognosen generelt gunstig. De vigtigste formidable komplikationer af postmyocarditis cardiosclerosis er svær kardiovaskulær svigt og livstruende arytmier.

Kardiosklerose

Generel information. Kardiosklerose - hvad er det, og hvordan man behandler det

Kardiosklerose forstås som en kronisk hjertesygdom, der udvikler sig på grund af overdreven spredning af bindevæv i tykkelsen af ​​myokardiet. Antallet af selve muskelceller reduceres også mærkbart..

Kardiosklerose er ikke en uafhængig sygdom, fordi dannet på grund af andre patologier. Det ville være mere korrekt at betragte kardiosklerose som en komplikation, der alvorligt forstyrrer hjertets arbejde..

Sygdommen er kronisk og har ingen akutte symptomer. Kardiosklerose fremkaldes af et stort antal årsager og faktorer, så det er ret vanskeligt at bestemme dets udbredelse. De vigtigste tegn på sygdommen findes hos de fleste hjertepatienter. Diagnosticeret kardiosklerose forværrer altid patientens prognose, fordi udskiftning af muskelfibre med bindevæv er en irreversibel proces.

Patogenese

Udviklingen af ​​kardiosklerose er baseret på 3 mekanismer:

  • Dystrofiske ændringer. De dannes som et resultat af krænkelse af trofisme og ernæring af myokardiet på grund af en udviklet kardiovaskulær sygdom (kardiomyopati, åreforkalkning, kronisk iskæmi eller myokardial dystrofi). Diffus kardiosklerose udvikler sig på stedet for de tidligere ændringer..
  • Nekrotiske processer. De udvikler sig efter hjerteanfald, skader og skader, der opstod under en operation i hjertet. På baggrund af en død hjertemuskel udvikler fokal kardiosklerose.
  • Betændelse i myokardiet. Processen starter som et resultat af udviklingen af ​​infektiøs myokarditis, gigt og fører til dannelsen af ​​diffus eller fokal kardiosklerose.

Klassifikation

Kardiosklerose klassificeres af grunde, der vil blive anført og beskrevet nedenfor i det relevante afsnit, efter intensiteten af ​​processen og ved lokalisering. Afhængig af klassificeringen ændres sygdomsforløbet, forskellige funktioner i hjertet påvirkes.

Ved intensitet og lokalisering er der:

  • fokal kardiosklerose;
  • diffus kardiosklerose (total);
  • med beskadigelse af hjertets ventilapparat.

Fokal kardiosklerose

Fokal skade på hjertemusklen observeres efter et tidligere hjerteinfarkt. Mindre ofte dannes fokal kardiosklerose efter lokal myokarditis. Karakteriseret ved en klar begrænsning af læsionen i form af arvæv, som er omgivet af sunde kardiomyocytter, der er i stand til fuldt ud at udføre alle deres funktioner.

Faktorer, der påvirker sygdommens sværhedsgrad:

  • Dybde af nederlag. Bestemt af typen af ​​hjerteinfarkt, der er lidt. Med en overfladisk læsion er kun de ydre lag af væggen beskadiget, og efter dannelsen af ​​et ar forbliver et fuldt fungerende muskellag under det. I transmurale læsioner påvirker nekrose hele musklens tykkelse. Aret dannes fra perikardiet til hulrummet i hjertekammeret. Denne mulighed betragtes som den farligste, fordi hos ham er der en høj risiko for at udvikle en sådan formidabel komplikation som hjerte-aneurisme.
  • Fokusets størrelse. Jo større området med myokardielæsion er, desto mere markante er symptomerne og jo dårligere er prognosen for patienten. Tildel kardiosklerose med lille fokal og stor fokal. Enkelte små indeslutninger af arvæv kan absolut ikke give nogen symptomer og påvirker ikke hjertets arbejde og patientens trivsel. Storfokal kardiosklerose er fyldt med konsekvenser og komplikationer for patienten.
  • Lokalisering af fokus. Afhængigt af placeringen af ​​udbruddet bestemmes farligt og ikke-farligt. Placeringen af ​​et lille stykke bindevæv i det interventrikulære septum eller i atriumvæggen betragtes som uskadeligt. Sådanne ar påvirker ikke hjertets hovedarbejde. Venstre ventrikels nederlag, der udfører hovedpumpefunktionen, betragtes som farligt.
    Antal brændpunkter. Nogle gange diagnosticeres flere små foci af arvæv på én gang. I dette tilfælde er risikoen for komplikationer direkte proportional med deres antal..
  • Det ledende systems tilstand. Bindevæv har ikke kun den nødvendige elasticitet i sammenligning med muskelceller, men er heller ikke i stand til at lede impulser med den krævede hastighed. Hvis arvævet har påvirket hjertets ledende system, så er det fyldt med udviklingen af ​​arytmier og forskellige blokeringer. Selvom kun en væg i hjertekammeret ligger bagud i sammentrækningen, falder udkastningsfraktionen - den vigtigste indikator for hjertets kontraktilitet.

Af ovenstående følger det, at tilstedeværelsen af ​​selv små foci af kardiosklerose kan føre til negative konsekvenser. Det kræves rettidig og kompetent diagnose af hjerteskader for at vælge den passende behandlingstaktik.

Diffus kardiosklerose

Bindevæv akkumuleres i hjertemusklen overalt og jævnt, hvilket gør det vanskeligt at isolere visse læsioner. Diffus kardiosklerose forekommer oftest efter toksisk, allergisk og infektiøs myokarditis såvel som med iskæmisk hjertesygdom.

Vekslen mellem normale muskelfibre og bindevæv er karakteristisk, hvilket forhindrer hjertemusklen i at trække sig helt sammen og udføre sin funktion. Hjertets vægge mister deres elasticitet, slapper ikke godt af efter sammentrækning og strækker sig ikke godt, når de er fyldt med blod. Sådanne lidelser omtales ofte som restriktiv (komprimerende) kardiomyopati..

Kardiosklerose med beskadigelse af ventilapparatet

Det er ekstremt sjældent, at sklerose påvirker hjertets ventilapparat. Ventiler er involveret i processen i reumatologiske og systemiske sygdomme.

Typer af ventillæsioner:

  • Ventilfejl. Ufuldstændig lukning og lukning af ventilerne er karakteristisk, hvilket gør det vanskeligt at skubbe blod ud i den ønskede retning. Gennem en funktionsfejlende ventil returneres blodet tilbage, hvilket reducerer volumenet af pumpet blod og fører til udvikling af hjertesvigt. Ved kardiosklerose dannes valvulær insufficiens på grund af deformation af ventilbladene.
  • Ventilstenose. På grund af spredningen af ​​bindevæv indsnævres ventilens lumen. Blod flyder ikke i tilstrækkelig volumen gennem den indsnævrede åbning. Trykket i hjertehulen øges, hvilket fører til alvorlige strukturelle ændringer. Der er en fortykkelse af myokardiet (hypertrofi) som en kompenserende reaktion i kroppen.

I kardiosklerose påvirkes hjertets ventilapparat kun af en diffus proces, der involverer endokardiet.

Grundene

Overgangen af ​​kardiomyocytter til bindevæv sker på grund af den inflammatoriske proces. I dette tilfælde er dannelsen af ​​bindevævsfibre en slags forsvarsmekanisme..

Flere grupper skelnes afhængigt af årsagerne:

  • aterosklerotisk form;
  • postinfarction cardiosclerosis;
  • myocarditis form;
  • af andre grunde.

Aterosklerotisk kardiosklerose

Omfatter sygdomme, der fører til kardiosklerose gennem langvarig iskæmi, iskæmisk hjertesygdom. Aterosklerotisk kardiosklerose er ikke klassificeret i en separat ICD-10-kategori.

Iskæmisk hjertesygdom udvikler sig som et resultat af aterosklerose i koronararterierne. Med en indsnævring af karens lumen ophører myokardiet normalt med at få blod. Indsnævring skyldes aflejring af kolesterol og dannelse af aterosklerotisk plaque eller på grund af tilstedeværelsen af ​​en muskelbro over koronarkar.

Ved langvarig iskæmi begynder bindevæv at vokse mellem kardiomyocytter og kardioskleroseformer. Det er vigtigt at forstå, at dette er en temmelig langvarig proces, og oftest er sygdommen asymptomatisk. De første tegn begynder kun at vises, når en væsentlig del af hjertemusklen er fyldt med bindevæv. Dødsårsagen er den hurtige progression af sygdommen og udviklingen af ​​komplikationer.

Myokarditisform (postmyokardial kardiosklerose)

Mekanismen for udvikling af myocarditis cardiosclerosis er helt anderledes. Fokus dannes på stedet for den tidligere betændelse efter myokarditis. Denne type kardiosklerose er kendetegnet ved:

  • ung alder;
  • en historie med allergiske og infektiøse sygdomme;
  • tilstedeværelsen af ​​foci for kronisk infektion.

Postmyokardiel kardiosklerosekode i henhold til ICD-10: I51.4.

Sygdommen udvikler sig på grund af proliferative og ekssudative processer i myokardiestroma på grund af destruktive ændringer i selve myocytterne. Med myokarditis frigives en enorm mængde stoffer, der har en skadelig virkning på membranerne i muskelceller. Nogle af dem er ødelagt. Efter genopretning øger kroppen som en forsvarsreaktion produktionen og volumenet af bindevæv. Myokardisk kardiosklerose udvikler sig meget hurtigere end åreforkalkning. Den myokardiale variant er præget af unges nederlag.

Postinfarction cardiosclerosis

Dannet på stedet for død af kardiomycytter efter akut hjerteinfarkt. Når blodets adgang gennem kranspulsåren til hjertemusklen stoppes, udvikles nekrose i det tilsvarende område. Webstedet kan være forskelligt lokaliseret, afhængigt af hvilket fartøj der viste sig at være tilstoppet. Afhængigt af fartøjets kaliber ændres størrelsen på det berørte område også. Som en kompenserende reaktion begynder kroppen at øge produktionen af ​​bindevæv på læsionsstedet. Postinfarkt kardiosklerosekode i henhold til ICD-10 - I25.2.

Prognosen for overlevelse efter et hjerteanfald afhænger af mange faktorer. Dødsårsagen efter et hjerteanfald ligger i sygdommens komplikationer og manglen på tilstrækkelig behandling.
Postinfarction syndrom er en autoimmun reaktion, der komplicerer hjerteinfarkt og manifesterer sig som symptomer på betændelse i hjertesækken, lungerne og lungehinden.

Postpericardiotomy syndrom er en inflammatorisk autoimmun sygdom i hjertesækken, der udvikler sig efter åben hjerteoperation.

Andre årsager

Ud over ovenstående er der andre grunde, mere sjældne.

  • Strålingseksponering. Under påvirkning af strålingseksponering forekommer der ændringer i en lang række organer og væv. Efter bestråling af hjertemusklen forekommer irreversible ændringer og fuldstændig omstrukturering af kardiomyocytter på molekylært niveau. Bindevæv begynder gradvist at dannes, dets vækst og dannelsen af ​​kardiosklerose. Patologi kan udvikle sig med lynets hastighed (inden for flere måneder efter stærk eksponering) eller langsomt (flere år efter eksponering for en lav dosis stråling).
  • Sarkoidose i hjertet. En systemisk sygdom, der kan påvirke en lang række organer og væv. Med en hjerteform dannes inflammatoriske granulomer i myokardiet. Med korrekt terapi forsvinder disse formationer, men foci af arvæv kan dannes i deres sted. Således dannes fokal kardiosklerose..
  • Hæmokromatose. Denne sygdom er kendetegnet ved aflejring af jern i hjertets væv. Gradvist vokser den toksiske effekt, en inflammatorisk proces udvikler sig, der ender med spredning af bindevæv. I hæmokromatose påvirker kardiosklerose hele tykkelsen af ​​myokardiet. I mere alvorlige tilfælde er endokardiet også beskadiget..
  • Idiopatisk kardiosklerose. Dette koncept inkluderer kardiosklerose, som er udviklet uden nogen åbenbar grund. Det antages, at det er baseret på endnu ukendte mekanismer. Sandsynligheden for indflydelse af arvelige faktorer, der fremkalder øget vækst af bindevæv på et bestemt stadium af patientens liv, overvejes..
  • Sklerodermi. Hjertemusklens nederlag i sklerodermi er en af ​​de farligste komplikationer af sygdommen. Bindevævet begynder at vokse fra kapillærerne, som er så rige på hjertemusklen. Gradvist øges hjertets størrelse på baggrund af konstant fortykning af væggene. Traditionelle tegn på ødelæggelse af kardiomyocytter og tilstedeværelsen af ​​en inflammatorisk proces registreres ikke.

Der er mange mekanismer og grunde til at udløse spredning af bindevæv i myokardiet. Det er ret vanskeligt pålideligt at fastslå den sande årsag til sygdommen. Imidlertid er det let at identificere grundårsagen til patologien for at ordinere den korrekte behandling..

Symptomer på kardiosklerose i hjertet

I de tidlige stadier af sygdommen kan kardiosklerose være næsten asymptomatisk. Den gradvise spredning af bindevæv påvirker muskelvævets elasticitet negativt, myokardiets kontraktile kraft falder, hulrummene strækkes, og hjerteledningssystemet beskadiges. Fokal kardiosklerose kan være næsten asymptomatisk efter et hjerteanfald, hvis skadestedet var lille i området og var placeret overfladisk. De vigtigste symptomer i de indledende faser er ikke forbundet med kardiosklerose, men med den underliggende sygdom, som fremkalder spredning af bindevæv.

De vigtigste symptomer på kardiosklerose:

  • dyspnø
  • arytmi;
  • cardiopalmus;
  • tør hoste;
  • for hurtig træthed
  • svimmelhed
  • hævelse af lemmer, krop.

Dyspnø

Åndenød er en af ​​de vigtigste manifestationer af hjertesvigt, der ledsager kardiosklerose. Det manifesterer sig ikke straks, men år efter starten af ​​spredning af bindevæv. Dyspnø vokser hurtigst efter myokarditis eller myokardieinfarkt, når hastigheden af ​​progression af kardiosklerose er maksimal.

Åndenød med kardiosklerose

Åndenød manifesterer sig som en åndedrætsforstyrrelse. Patienten har svært ved at trække vejret ind og ud normalt. I nogle tilfælde lider åndenød af brystsmerter, hoste og en følelse af hurtig og uregelmæssig hjerterytme. Mekanismen med åndenød er ret enkel: med kardiosklerose forstyrres hjertets pumpefunktion. Med nedsat elasticitet kan hjertets kamre ikke optage alt det blod, der kommer til dem, derfor udvikler sig stagnation af væske i lungecirkulationen. Der er en afmatning i gasudvekslingen og som et resultat en overtrædelse af åndedrætsfunktionen.

Dyspnø forekommer oftest under fysisk aktivitet, stress og liggende. Det er helt umuligt at eliminere det vigtigste symptom på kardiosklerose, fordi karakteristiske ændringer i myokardiet er irreversible. Efterhånden som sygdommen skrider frem, begynder åndenød at genere patienter i hvile..

Hoste

Hoste opstår på grund af stagnation i lungecirkulationen. Væggene i bronchietræet svulmer op, fyldes med væske og tykner og irriterer hostreceptorerne. Med kardiosklerose udtrykkes stagnation dårligt, derfor observeres sjældent akkumulering af vand i alveolerne. En tør hoste opstår af samme årsager som åndenød. Med den rigtige behandling kan du næsten helt slippe af med en tør, hacking og uproduktiv hoste. Hoste med kardiosklerose kaldes ofte "hjerte".

Arytmier og hjertebanken

Rytmeforstyrrelser registreres, når bindevæv beskadiger det hjerteledende system. Ledningsveje, langs hvilke ensartede rytmer normalt føres, er beskadiget. Hæmning af sammentrækningen af ​​visse dele af myokardiet observeres, hvilket generelt påvirker blodgennemstrømningen negativt. Undertiden sker sammentrækningen, selv før kamrene er fyldt med blod. Alt dette fører til det faktum, at den krævede mængde blod ikke kommer ind i næste afsnit. Med en ujævn sammentrækning af muskelvæv er der en øget blanding af blod i hjertets hulrum, hvilket øger risikoen for trombose markant.

Oftest registreres patienter med kardiosklerose:

Arytmier manifesteres i svær kardiosklerose. Ved små områder af kardiosklerose eller med moderat diffus spredning af bindevæv påvirkes ikke de ledende fibre i systemet. Arytmier forværrer prognosen for en patient, der lider af kardiosklerose, fordi øger risikoen for at udvikle alvorlige komplikationer markant.

Med et hurtigt hjerterytme føler patienten hjerterytmen i nakken eller i underlivet. Ved nøje undersøgelse kan du være opmærksom på den synlige pulsation nær brystbenets nederste punkt (området med xiphoid-processen).

Hurtig træthed

Hvis pumpefunktionen er svækket, mister hjertet sin evne til at skubbe ud en tilstrækkelig mængde blod ved hver sammentrækning, og der observeres ustabilitet af blodtrykket. Patienter klager over hurtig træthed ikke kun under fysisk, men også under mental stress. Når du udfører fysiske øvelser, går, kan musklerne ikke klare belastningerne på grund af utilstrækkelig iltforsyning. I mental aktivitet fungerer iltstøv i hjernen som en negativ faktor, hvilket fører til et fald i koncentration, opmærksomhed og hukommelseshæmning.

Ødem

Puffiness manifesterer sig i de senere stadier med svær kardiosklerose. Ødem dannes på grund af stagnation i den systemiske cirkulation med utilstrækkeligt arbejde i højre ventrikel. Det er i denne del af hjertet, at venøst ​​blod trænger ind og stagnerer, hvis hjertekammeret ikke er i stand til at pumpe det krævede volumen blod.

Først og fremmest forekommer hævelse i områder, hvor blodcirkulationen er langsom og blodtrykket er lavt. Under påvirkning af tyngdekraften dannes ødem oftest i underekstremiteterne. For det første er der en ekspansion og hævelse af venerne i benene, så forlader væsken det vaskulære leje og begynder at akkumulere i det bløde væv og danner ødem. Først observeres ødem kun om morgenen, fordi blodgennemstrømningen på grund af mekaniske bevægelser accelererer, og ødemet forsvinder. I senere stadier med progression af hjertesvigt observeres ødem hele dagen og om aftenen..

Svimmelhed

På senere stadier registreres ikke kun mild svimmelhed, men også episodisk besvimelse, hvilket er en konsekvens af iltstøv i hjernen. Besvimelse opstår på grund af et pludseligt fald i blodtrykket eller alvorlige hjerterytmeforstyrrelser. Centralnervesystemet får ikke nok næringsstoffer. Besvimelse i dette tilfælde er en defensiv reaktion - kroppen sparer energi for at fungere på det iltvolumen, som et sygt hjerte kan give.

Analyser og diagnostik

I de indledende stadier af sygdommen forårsager diagnosen kardiosklerose visse vanskeligheder. De fleste diagnostiske undersøgelsesmetoder tillader ikke fangst af små ophobninger af bindevæv blandt sunde kardiomyocytter. Desuden præsenterer patienter ikke nogen specifikke klager. Derfor diagnosticeres kardiosklerose oftest allerede i de senere stadier, når hjertesvigt og andre komplikationer af sygdommen slutter sig..

Målrettet og rettidig undersøgelse udføres kun af patienter, der har haft myokarditis eller myokardieinfarkt. I denne kategori af patienter er myokardiesklerose en forudsigelig og forventet konsekvens..

Grundlæggende diagnostiske metoder:

  • en objektiv undersøgelse af en læge
  • EKG;
  • Ekkokardiografi;
  • røntgen af ​​brystet;
  • scintigrafi;
  • MR eller CT;
  • specifikke laboratorietests.

Objektiv undersøgelse

Det er det første skridt mod diagnose. Undersøgelsen udføres af en terapeut eller kardiolog under kommunikation med patienten. Efter undersøgelse er det umuligt at diagnosticere selve kardiosklerose, men sygdommen kan mistænkes, hvis der er tegn på hjertesvigt. Lægen undersøger patienten, udfører palpation, auskultation, anamnese og percussion.

Elektrokardiografi

Giver dig mulighed for at vurdere hjertets bioelektriske aktivitet. Typiske EKG-ændringer i kardiosklerose:

  • reduceret spænding af tænderne i QRS-komplekset (en indikator for nedsat ventrikulær kontraktilitet);
  • fald i "T" -bølgen eller dens negative polaritet;
  • fald i ST-segmentet under isolinen;
  • rytmeforstyrrelser
  • blokader.

EKG skal vurderes af en erfaren kardiolog, der er i stand til at bestemme lokalisering af fokus, form for kardiosklerose og diagnosticere komplikationer på grund af ændringerne i elektriske impulser..

Ekkokardiografi

Det er den mest informative metode til vurdering af hjertets arbejde. Ultralyd af hjertet er en smertefri og ikke-invasiv procedure, der giver dig mulighed for at bestemme den morfologiske tilstand af hjertemusklen, vurdere dens pumpefunktion, kontraktilitet osv..

Typiske ændringer hos patienter med kardiosklerose:

  • krænkelse af ledningsevne
  • krænkelse af kontraktilitet
  • udtynding af hjertevæggen i området sklerose;
  • fokus på fibrose eller sklerose, dens placering;
  • forstyrrelser i arbejdet i hjertets ventilapparat.

Røntgen

Radiografi er ude af stand til klart at vise alle ændringer i hjertet ved kardiosklerose, derfor er det en valgfri diagnostisk metode. Oftest bruges R-grafi til at foretage en foreløbig diagnose med henblik på yderligere yderligere undersøgelse. Metoden er smertefri, men den er kontraindiceret til gravide på grund af den lille dosis stråling. Billeder er taget i to fremspring for at vurdere hjertet fra to sider. I de senere stadier af kardiosklerose forstørres hjertet markant. En erfaren læge kan endda se store aneurismer på røntgenstråler.

Computertomografi og magnetisk resonansbilleddannelse

De er metoder med høj præcision til at studere hjertets strukturer. Den diagnostiske værdi af CT og MR er lige på trods af de forskellige principper for billeddannelse. Billeder giver dig mulighed for at se selv små foci af bindevævsproliferation i myokardiet (oftest efter et hjerteanfald). Diagnosen er vanskelig med en diffus proces med beskadigelse af hjertemusklen, fordi ændringer i myokarddensiteten er ensartede. Vanskeligheden ved at undersøge hjertet ved hjælp af CT og MR skyldes, at hjertet er i konstant bevægelse, hvilket ikke giver et klart billede.

Scintigrafi

En instrumental undersøgelsesmetode, der er baseret på introduktion i blodbanen af ​​et specielt stof, der markerer visse typer celler. Sunde kardiomyocytceller er målet for det injicerede stof i kardiosklerose. Kontrasten akkumuleres ikke i beskadigede celler eller akkumuleres i en mindre mængde. Efter injektionen af ​​stoffet tages billeder af hjertet, som viser, hvordan kontrasten fordeles i hjertemusklen.

I et sundt myokardium akkumuleres det injicerede stof jævnt. Områder med skader ved fokal kardiosklerose er meget tydelige - der vil ikke være nogen ophobning af kontrast i dem. Undersøgelsen er informativ og praktisk sikker (med undtagelse af allergiske reaktioner på et kontrastmiddel). Ulempen ved scintigrafi er den lave prævalens af metoden på grund af de høje omkostninger ved udstyr.

Laboratorieforskningsmetoder

I OAM og UAC observeres der normalt ingen specifikke ændringer. Laboratoriemetoder til undersøgelse giver dig mulighed for at finde årsagen til udviklingen af ​​kardiosklerose. For eksempel med aterosklerose vil patienten have højt kolesteroltal, med myocarditis i KLA vil der være tegn på en inflammatorisk proces. De data, der er opnået under laboratorieundersøgelsen af ​​patienten, tillader kun en at mistanke om sygdommen ved indirekte tegn. Lægemiddelterapi kan ikke startes uden at vurdere arbejdet i nyre- og leversystemerne, for hvilke der udføres en biokemisk blodprøve, OAK, OAM.

Sådan behandles kardiosklerose

Blandt det rige arsenal af moderne medicin er der intet lægemiddel, der radikalt kan løse problemet med kardiosklerose. Der er simpelthen ikke noget lægemiddel, der kan omdanne bindevæv til muskelvæv. Behandling af kardiosklerose er en lang, livslang proces.

Terapien vælges af erfarne indlæggende kardiologer med yderligere anbefalinger, der regelmæssigt skal overvåges poliklinisk og justere behandlingsregimen. Specialister med relaterede specialiteter er involveret i diagnosen og behandlingen af ​​samtidig patologi.

Behandling af kardiosklerose forfølger visse mål:

  • eliminering af hovedårsagerne til udviklingen af ​​patologi;
  • forebyggelse af komplikationer
  • eliminering af symptomer på hjertesvigt
  • bekæmpelse af skærpende faktorer
  • forbedring af patientens livskvalitet (maksimal langvarig bevarelse af arbejdskapacitet, evnen til at tjene sig selv).

De vigtigste behandlingsmetoder:

  • konservativ medicinbehandling;
  • kardinal kirurgisk behandling;
  • palliativ kirurgi;
  • opretholde en sund livsstil og kost.

Retinal angiopati

Effektive blodtrykssænkende piller