Postthrombophlebitis syndrom: årsager, symptomer og behandling

Post-tromboflebitis syndrom (PTPS) er en kronisk og vanskelig at behandle venøs patologi, der er forårsaget af dyb venetrombose i underekstremiteterne. Denne komplekse form for kronisk venøs insufficiens manifesteres af udtalt ødem, trofiske lidelser i huden og sekundære åreknuder. Ifølge statistikker observeres PTFS i 1-5% af verdens befolkning, manifesterer sig først 5-6 år efter den første episode af dyb venetrombose i underekstremiteterne og observeres hos 28% af patienter med venøs sygdom.

Grundene

Hovedårsagen til udviklingen af ​​PTFS er en trombe, der dannes i de dybe vener. I de fleste tilfælde slutter trombose af alle årer med delvis eller fuldstændig lysis af tromben, men i alvorlige tilfælde er karret fuldstændig udslettet, og fuldstændig venøs obstruktion opstår..

Fra 2-3 ugers trombedannelse finder processen med dets resorption sted. Som et resultat af lysis og inflammatorisk proces vises bindevæv i karret på den venøse væg. Derefter mister venen sit ventilapparat og ligner et skleroseret rør. Omkring en sådan deformeret beholder dannes paravasal fibrose, som komprimerer venen og fører til en stigning i intravenøst ​​tryk, tilbagesvaling af blod fra dybe vener til overfladiske og alvorlige lidelser i venøs cirkulation i underekstremiteterne.

Disse irreversible ændringer i 90% af tilfældene har en negativ effekt på lymfesystemet og fører efter 3-6 år til post-tromboflebitisk syndrom. Patienten udvikler udtalt ødem, venøst ​​eksem, hærdning af huden og subkutant fedt. I tilfælde af komplikationer dannes trofasår på det berørte væv.

Kliniske former for post-tromboflebitisk syndrom

Afhængig af tilstedeværelsen og sværhedsgraden af ​​visse symptomer kan post-tromboflebitisk syndrom forekomme i følgende former:

  • åreknuder;
  • ødemøs smerte
  • ulcerøs;
  • blandet.

Under posttromboflebisk syndrom observeres to faser:

  • I - dyb ven okklusion
  • II - rekanalisering og genopretning af blodgennemstrømning gennem dybe vener.

I henhold til graden af ​​hæmodynamiske forstyrrelser skelnes der mellem følgende trin:

  • underkompensation
  • dekompensation.

De vigtigste symptomer

Patienten, der har bemærket et af følgende symptomer, skal straks konsultere en læge for en omfattende undersøgelse, afklaring af diagnosen og ordination af et behandlingsforløb:

  1. Dannelse af tuberkler på overfladen af ​​benhuden i visse områder af vener, net og edderkopårer.
  2. Langvarigt og udtalt ødem.
  3. Følelse af hurtig træthed og tyngde i benene.
  4. Beslaglæggelsesepisoder.
  5. Nedsat følsomhed i underekstremiteterne.
  6. Følelse af følelsesløshed og "vaddede" ben, forværret ved at gå eller langvarig stående i stående stilling.

Klinisk billede

I de fleste tilfælde ligner ødemsyndromet med PTFS i løbet af sin tid det ødem, der observeres i åreknuder. Det kan udvikle sig på grund af nedsat væskestrøm fra blødt væv, nedsat lymfecirkulation eller på grund af muskelspændinger og en stigning i deres størrelse. Cirka 12% af patienterne med dyb venetrombose observerer dette symptom inden for et år efter sygdommens begyndelse, og efter en periode på seks år når dette tal 40-50%.

Patienten begynder at bemærke, at huden i underbenet bliver hævet ved slutningen af ​​dagen. I dette tilfælde observeres en stor hævelse på venstre ben. Yderligere kan hævelsen sprede sig til ankel- eller lårområdet. Patienter bemærker ofte, at de ikke kan fastgøre lynlåsen på støvlen, og skoene begynder at klemme benet (især om aftenen), og efter at have trykket på hævelsesområdet med en finger, forbliver der en fossa på huden, som ikke retter sig ud i lang tid. Når du har sokker eller knæhøjder med tyk elastik, forbliver der mærker på benet.

Om morgenen falder hævelsen som regel, men forsvinder ikke helt. Patienten føler konstant tyngde, stivhed og træthed i benene, og når man prøver at "trække" benet, ser der ud til at være smertefuld og kedelig smerte af en sprængende karakter, som intensiveres ved længerevarende ophold i en position. Med en forhøjet position af underbenet aftager smerten.

Nogle gange ledsages smerterne af kramper. Dette observeres især, når du går i lang tid, om natten eller når du er i en ubehagelig position i lang tid. I nogle tilfælde observerer patienten ikke smerter og føler det kun, når han undersøger benet.

Hos 60-70% af patienterne med progressivt posttromboflebitisk syndrom observeres den tilbagevendende udvikling af åreknuder. I de fleste tilfælde udvides de laterale dybe vener i de vigtigste venøse kufferter på foden og underbenet, og udvidelsen af ​​strukturen af ​​kufferterne i de store og små saphenøse vener er meget mindre almindelig. Ifølge statistikker observeres trofasår hos 10% af patienterne med post-tromboflebitisk syndrom, som oftere er lokaliseret på indersiden af ​​anklerne eller på underbenet. Deres udseende indledes med mærkbare trofiske lidelser i huden:

  • huden mørkner og bliver hyperpigmenteret
  • sæler vises
  • i de dybe lag af subkutant fedt og på overfladen af ​​huden er der tegn på betændelse;
  • før udseendet af et sår bestemmes hvide områder af atrofieret væv;
  • trofiske sår er ofte sekundært inficeret og holder i lang tid.

Diagnostik

Til diagnosticering af post-tromboflebitisk syndrom sammen med undersøgelsen af ​​patienten og en række funktionelle tests (Delbe-Perthes, Pratt osv.) Anvendes teknikken til ultralydsangioscanning med farvekortlægning af blodgennemstrømningen. Det er denne forskningsmetode, der giver lægen mulighed for nøjagtigt at bestemme de berørte vener, opdage tilstedeværelsen af ​​blodpropper og vaskulær obstruktion. En specialist kan også bestemme ventilernes betjeningsevne, hastigheden af ​​blodgennemstrømningen i venerne, tilstedeværelsen af ​​patologisk blodgennemstrømning og vurdere karrenes funktionelle tilstand.

Hvis der påvises en læsion i iliac- eller femoralvenerne, vises det, at patienten udfører bækkenflebografi eller fleboscintigrafi. For at vurdere arten af ​​hæmodynamiske lidelser hos patienter med PTFS kan der også vises okklusiv plethysmografi og ultralydsfluometri..

Behandling

Posttromboflebisk syndrom og samtidig kronisk venøs insufficiens kan ikke helbredes fuldstændigt. Hovedmålene med behandlingen sigter mod at bremse sygdommens progression så meget som muligt. Til dette kan anvendes:

  • kompressionsterapi: iført kompressionsundertøj og bandage lem med elastiske bandager for at eliminere venøs hypertension;
  • livsstilskorrektion: tilstrækkelig fysisk aktivitet, afvisning af dårlige vaner og korrektion af kosten;
  • lægemiddelterapi: tager medicin, der kan forbedre tilstanden af ​​de venøse vægge, hjælpe med at eliminere den inflammatoriske proces og forhindre dannelsen af ​​blodpropper;
  • lægemidler til lokal behandling: brug af salver, cremer og geler, der fremmer helingen af ​​trofasår og normaliserer blodcirkulationen;
  • fysioterapi: hjælper med at normalisere blodcirkulationen i ekstremiteterne og forbedrer metaboliske processer i huden;
  • kirurgisk behandling: med det formål at forhindre trombemboli og spredning af den patologiske proces til andre venøse kar, som regel anvendes radikale kirurgiske teknikker til PTFS.

Konservativ behandling anvendes, når sygdommens dynamik er gunstig, og der er kontraindikationer for at udføre en kirurgisk operation..

Kompressionsterapi

Patienter med kronisk venøs insufficiens og trofasår rådes til at bruge elastiske bandager eller kompression knæstrømper, strømpebukser eller strømpebukser under hele behandlingen. Effektiviteten af ​​kompressionsterapi bekræftes af mange års kliniske forsøg: Hos 90% af patienterne muliggør dets langvarige anvendelse forbedring af tilstanden af ​​lemmerne, og hos 90-93% af patienterne med trofasår observeres hurtigere heling af beskadigede hudområder..

Som regel anbefales det i de første faser af sygdommen, at patienten bruger elastiske bandager til bandage, hvilket gør det muligt at opretholde det kompressionsniveau, der kræves i hvert givet klinisk tilfælde. Da patientens tilstand stabiliseres, anbefaler lægen, at han bærer kompressionstrømper (normalt knæhøjde).

I tilfælde af indikationer for brug af klasse III-kompressionsstrømper kan patienten rådes til at bruge et specielt sæt Saphenmed ucv., Som består af to golfbaner, der skaber et samlet hviletryk på 40 mm ved ankelniveauet. Strukturen af ​​materialet i den indre strømpe inkluderer plantekomponenter, der bidrager til et hurtigere forløb af regenerative processer og har en tonisk virkning på venerne. Deres anvendelse er også praktisk, fordi produkterne er lette at tage på, og en af ​​golfene kan fjernes i en periode med nattesøvn for at mindske ubehag..

Undertiden medfører bandager af elastiske bandager eller produkter lavet af kompressionsstrømpebukser væsentligt ubehag for patienten. I sådanne tilfælde kan lægen anbefale patienten at påføre et bandage lavet af specielle zinkholdige uudvidelige bandager fra den tyske producent Varolast. De er i stand til at skabe lav kompression i hvile og høj kompression i en tilstand af fysisk aktivitet. Dette eliminerer fuldstændigt følelsen af ​​ubehag, der kan observeres ved brug af konventionelle kompressionsanordninger, og garanterer eliminering af vedvarende venøst ​​ødem. Desuden anvendes Varolast-bandager med succes til behandling af åbne og langvarige ikke-helende trofasår. De indeholder zinkpasta, som har en stimulerende virkning på væv og fremskynder processen med deres regenerering..

I alvorlige tilfælde af posttromboflebitisk syndrom, progressivt venøst ​​lymfødem og langhelende trofasår kan metoden til pneumatisk intermitterende kompression anvendes til kompressionsterapi, der udføres ved hjælp af et specielt apparat bestående af kviksølv og luftkamre. Denne enhed skaber intens sekventiel kompression på forskellige dele af underbenet..

Lifestyle korrektion

Alle patienter med post-tromboflebitisk syndrom rådes til at følge disse regler:

  1. Regelmæssig apoteksobservation af en flebolog eller vaskulær kirurg.
  2. Begrænsning af fysisk aktivitet og rationel beskæftigelse (arbejde i forbindelse med langvarig stående, hårdt fysisk arbejde, arbejde under lave og høje temperaturer anbefales ikke).
  3. Afvisning af dårlige vaner.
  4. Træningsterapi med dosering af fysisk aktivitet afhængigt af lægens anbefalinger.
  5. Overholdelse af en diæt, der indebærer udelukkelse fra kosten af ​​mad og retter, der fremmer blodpropper og forårsager vaskulær skade.

Narkotikabehandling

Til behandling af kronisk venøs insufficiens, der ledsager posttromboflebitisk syndrom, anvendes lægemidler til at normalisere rheologiske parametre og blodmikrocirkulation, beskytte karvæggen mod skadelige faktorer, stabilisere lymfedrænningsfunktionen og forhindre frigivelse af aktiverede leukocytter i det omgivende bløde væv. Lægemiddelterapi bør udføres i kurser, hvis varighed er ca. 2-2,5 måneder.

Russiske flebologer anbefaler en terapiordning bestående af tre på hinanden følgende faser. På det første trin, der varer ca. 7-10 dage, anvendes lægemidler til parenteral administration:

  • antiblodplade-midler: Reopolyglyukin, Trental, Pentoxifyllin;
  • antioxidanter: vitamin B6, emoxipin, tocopherol, mildronat;
  • ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler: Ketoprofen, Reopirin, Dicloberl.

I tilfælde af dannelse af trofiske purulente sår ordineres patienten efter såning på floraen antibakterielle lægemidler.

På terapi II-stadiet ordineres patienten sammen med antioxidanter og antiblodplademidler:

  • reparanter: Solcoseryl, Actovegin;
  • polyvalent flebotonics: Detralex, Vasoket, Phlebodia, Ginkor-Fort, Antistax.

Varigheden af ​​dette behandlingsstadium bestemmes af individuelle kliniske manifestationer og varierer fra 2 til 4 uger.

På III-stadiet af lægemiddelterapi anbefales patienten at tage polyvalent flebotonik og forskellige lægemidler til topisk brug. Varigheden af ​​deres optagelse er mindst 1,5 måneder.

Behandlingsregimet kan også omfatte milde fibrinolytika (nikotinsyre og derivater deraf), diuretika og midler, der reducerer blodpladeaggregering (aspirin, dipyridamol). I tilfælde af trofiske lidelser anbefales antihistaminer, AEvit og Pyridoxin, og i nærvær af tegn på dermatitis og allergiske reaktioner, en hudlæge konsultation for at ordinere yderligere behandling.

Aktuelle lægemidler

Sammen med medikamenter til intern brug, i behandlingen af ​​post-tromboflebitisk syndrom, anvendes lokale midler aktivt i form af salver, cremer og geler, der har antiinflammatoriske, flebobeskyttende eller antitrombotiske virkninger:

  • Heparinsalve;
  • salveformer af Troxerutin og Rutozid;
  • Lyoton;
  • Venobene;
  • Indovazin;
  • Venitan;
  • Troxevasin;
  • Venoruton;
  • Cyclo 3 creme osv..

Lægemidler med forskellige virkninger skal anvendes med jævne mellemrum hele dagen. Produktet skal påføres på tidligere renset hud med lette massagebevægelser flere gange om dagen..

Fysioterapi

På forskellige stadier af behandlingen af ​​post-tromboflebitisk syndrom kan forskellige fysioterapeutiske procedurer anvendes:

  • til toning vener: intraorgan elektroforese ved hjælp af venotonics;
  • for at reducere lymfostase: segmentel vakuumterapi, elektroforese med proteolytiske enzymer, lymfatisk dræningsmassage, LF magnetoterapi;
  • til defibrotisering: elektroforese med defibroserende stoffer, terapeutiske bad med jod-brom og radon, ultralydsterapi, peloideterapi;
  • til korrektion af det autonome nervesystem: SUF-bestråling, diadynamisk terapi, HF-magnetoterapi;
  • for at fremskynde vævsregenerering: LF magnetoterapi, lokal darsonvalisering;
  • til en hypokoagulerende virkning: elektroforese med antikoagulerende lægemidler, laserterapi med infrarød bestråling, hydrogensulfid og natriumchloridbade;
  • at stimulere det muskulære lag af de venøse vægge og forbedre hæmodynamikken: puls magnetoterapi, amplipulsterapi, diadynamisk terapi;
  • for at eliminere vævshypoxi: iltbaroterapi, ozonbade.

Kirurgi

Til behandling af post-tromboflebitisk syndrom kan forskellige typer kirurgiske operationer anvendes, og indikationerne for en bestemt teknik bestemmes strengt individuelt afhængigt af kliniske og diagnostiske data. Blandt dem udføres interventioner oftest på kommunikerende og overfladiske vener..

I de fleste tilfælde kan udnævnelsen af ​​kirurgisk behandling udføres efter gendannelse af blodgennemstrømningen i dybe, kommunikative og overfladiske venøse kar, som observeres efter deres fuldstændige rekanalisering. I tilfælde af ufuldstændig rekanalisering af dyb vener kan en operation på saphenøse vener føre til en væsentlig forringelse af patientens helbred, da under indgrebet elimineres sikkerhedsveje for venøs udstrømning.

I nogle tilfælde kan Psatakis-teknikken til at skabe en ekstravasal ventil i poplitealvenen bruges til at genoprette de berørte og ødelagte venøse ventiler. Dets essens ligger i efterligningen af ​​en slags ventilmekanisme, der klemmer den berørte popliteale vene, mens du går. For at gøre dette under kirurgi udskærer kirurgen en smal strimmel med et ben fra den fine muskels sene, leder den mellem popliteal vene og arterien og fastgør den til senen på biceps femoris.

Hvis okklusion af iliac vener påvirkes, kan Palma kirurgi udføres, hvilket indebærer oprettelse af en suprapubisk shunt mellem den berørte og normalt fungerende vene. Også, hvis det er nødvendigt at øge den volumetriske venøse blodgennemstrømning, kan denne teknik suppleres med pålæggelse af arteriovenøse fistler. Den største ulempe ved Palma-kirurgi er den høje risiko for re-trombose.

I tilfælde af veneokklusion i det femorale-popliteale segment kan der efter fjernelse af den berørte vene udføres bypass-operation af det fjernede område med en autovenøs transplantat. Hvis det er nødvendigt, for at eliminere tilbagesvaling af blod, kan der udføres interventioner, der sigter mod resektion af rekanaliserede vener.

For at eliminere venøs hypertension, blodstasis og retrograd blodgennemstrømning under udvidelse af den subkutane og afsluttede rekanalisering af dybe vener, kan patienten anbefales at udføre en sådan operation som valgmulighed som safenektomi med ligering af kommunikerende vener ifølge Cockett, Felder eller Linton. Efter udskrivning af en patient, der har gennemgået en sådan kirurgisk indgriben fra hospitalet, skal patienten konstant gennemgå forebyggende behandling med lægemiddel- og fysioterapibehandling, bære kompressionstrømper eller bandage benene med elastiske bandager.

De fleste flebologer og angiokirurger betragter hovedårsagen til udviklingen af ​​posttromboflebitisk syndrom som svigt i det beskadigede venøse ventilapparat. I denne henseende har udviklingen og kliniske forsøg med nye metoder til korrigerende kirurgisk behandling af venøs insufficiens i mange år været i gang..

I øjeblikket er der blevet foreslået mange metoder til at korrigere de bevarede, berørte venøse ventiler, og hvis det er umuligt at gendanne det eksisterende ventilapparat, kan der udføres transplantation af en sund vene med ventiler. Som regel bruges denne teknik til at rekonstruere segmenter af popliteal eller stor saphenøs vene, og et afsnit af aksillær ven med ventiler tages som et materiale til transplantation. Denne operation afsluttes med succes hos ca. 50% af patienterne med post-tromboflebitisk syndrom..

For at genoprette popliteal veneventil kan der anvendes en ekstravasal Vedensky-korrektor, som er en fluoroplastisk spiral, nitinol-meander-spiraler, en ligaturmetode og intravenøs valvuloplastik. Mens disse metoder til kirurgisk behandling af post-tromboflebitisk syndrom er under udvikling og anbefales ikke til udbredt anvendelse..

Post-tromboflebitisk sygdom (PTFB syndrom) - symptomer, diagnose og behandling

Postthrombophlebitis syndrom - hvad er det?

Postthrombophlebitic syndrom (PTFS) er et kompleks af patologiske symptomer, der udvikler sig efter dyb venetrombose under betingelse af utilstrækkelig rekanalisering af tromberede venøse segmenter og svage kompenserende evner i kroppen. I moderne europæisk litteratur kaldes posttromboflebitis syndrom også venøs stresslidelse. En sygdom, der opstår som en komplikation af langvarig svækkelse af venøs udstrømning efter dyb venetrombose (DVT). Post-tromboflebitis sygdom

Årsager til udseendet af post-tromboflebitisk syndrom

Selv med igangværende forskning er årsagerne til PTFS fortsat uklare. Ifølge moderne europæiske data fører følgende kæde af begivenheder til udviklingen af ​​post-tromboflebitis syndrom. Den inflammatoriske reaktion, der opstår som reaktion på tilstedeværelsen af ​​trombotiske masser i karens lumen, forårsager skade og efterfølgende vævsfibrose. Venøse ventiler er beskadiget og deformeret, for det meste mekanisk fra en trombe. Den resulterende ventilinkompetence i kombination med permanent venøs obstruktion øger trykket i venerne og kapillærerne. Venøs hypertension forårsager overbelastning i væv, såsom brud på små overfladiske vener, subkutan blødning, øget vævspermeabilitet. Dette manifesterer sig igen med symptomer som smerte, hævelse, hyperpigmentering, lipodermatosklerose og endda et sår..

Postthrombophlebitis syndrom er en alvorlig kronisk patologi

Post-tromboflebitisk syndrom opstår efter en vis tid efter den overførte venøs trombose. Symptomer på sygdommen kan forekomme seks måneder eller mere efter den trombotiske hændelse. Forløbet af sygdommen er altid svær. Tegn på kronisk venøs insufficiens øges gradvist, trofiske lidelser vises og øges.

Posttromboflebitisk syndrom reducerer en persons livskvalitet signifikant efter dyb venetrombose, især med hensyn til fysisk aktivitet, forårsager en ændring i patientens psyko-emotionelle sfære og fører til begrænsninger i de daglige aktiviteter.

Postthrombophlebitis syndrom - symptomer

Tegn og symptomer på post-tromboflebitis syndrom i underekstremiteterne kan omfatte:

  • smerte
  • natlige muskelkramper
  • alvorlighed
  • kløe og / eller prikken
  • ødem
  • flebeurisme
  • hyperpigmentering af huden
  • lipodermatosklerose
  • trofisk mavesår.

Disse tegn og symptomer kan variere markant hos patienter, og med tiden ændrer det kliniske billede sig i retning af stigende sværhedsgrad. Ved post-tromboflebitis syndrom forværres symptomerne normalt efter langvarig gang eller stående og forbedres efter hvile eller i vandret stilling i underbenet.

Postthrombophlebitis syndrom med åreknuder

Åreknuder er en af ​​årsagerne til venøs trombose, som igen kompliceres af post-tromboflebitis syndrom. Langvarige åreknuder er risikoen for at udvikle adskillige komplikationer, og PTFS er en af ​​de mest alvorlige af dem..

Postthrombophlebitis syndrom, stadier og former

Postthrombophlebitis syndrom er en del af strukturen af ​​sygdomme manifesteret af symptomer på kronisk venøs insufficiens (CVI). Den mest moderne og relevante gradering af posttromboflebitisk syndrom i dag er CEAP-klassificeringen. Dette værktøj beskriver mest nøjagtigt de trofiske og morfologiske ændringer, der forekommer i underbenet under udviklingen af ​​patologi. Også læger fra mange offentlige medicinske institutioner bruger G.H. Pratt-klassifikationen, modificeret af M.I. Fætter. Ifølge hende er post-tromboflebitisk syndrom opdelt i følgende former:

  • Ødemøs smerte
  • Åreknuder
  • Ulcerativ
  • Blandet

Postthrombophlebitis syndrom, diagnose

Diagnose af post-tromboflebitisk syndrom er baseret på klinisk undersøgelse af patienten, vurdering af klager og anamnese. Et vigtigt diagnostisk kriterium er også moderne ultralydsduplexscanning..

Tegn og symptomer på akut dyb venetrombose og posttromboflebitisk syndrom er ret ens. Derfor er diagnosen posttromboflebitisk syndrom relevant og legitim kun 3-6 måneder efter en episode med akut venøs trombose. Dette skyldes både muligheden for rekanalisering af tromberede vener og kroppens gode kompenserende evner. Til en endnu mere nøjagtig vurdering af organiske læsioner i det venøse system og planlægning af korrigerende indgreb anvendes følgende:

  • Kontrastforstærket multispiral beregnet angiografi.
  • Magnetisk resonansflebografi.
  • Intravenøs ultralyddiagnostik (IVUS).
  • Røntgenkontrastflebografi.

Hvorfor er post-tromboflebitisk syndrom farligt?

Post-tromboflebitis syndrom er en alvorlig patologi, der ofte fører patienter til handicap. Faktisk er det en komplikation af dyb venetrombose. Symptomerne på sygdommen udvikler sig ofte og gør livet vanskeligere for patienterne. På baggrund af PTFS forekommer ofte tilbagefald af dyb venetrombose. I nogle tilfælde kan der udvikles en endnu farligere patologi, lungetromboemboli. Post-thrombophlebitic syndrom, selv i dag, med et bredt arsenal af konservative og invasive metoder, kan ikke helbredes fuldstændigt. Derfor er det så vigtigt at rettidigt og kompetent behandle patologien i det venøse system, fjerne åreknuder og give tilstrækkelig behandling for dyb venetrombose.

Postthrombophlebitis syndrom - behandling i Moskva

Vaskulære kirurger og flebologer er involveret i behandlingen af ​​posttrombotisk syndrom i Moskva, både i statslige og private medicinske centre. Behandling inkluderer konservative tiltag og kirurgiske indgreb.

De første er:

  • Brug kompressionstrømper.
  • Anvendelse af variabel pneumatisk kompression og elektromyostimulation.
  • Lægemiddelterapi (lægemidler til forbedring af mikrocirkulationen, angiobeskyttelse, flebotonik).

Hovedtyperne af moderne kirurgiske indgreb for post-tromboflebitisk syndrom:

  • Interventioner rettet mod at korrigere patologisk udledning af blod fra dybe vener til overfladiske (laser eller endoskopisk fjernelse af perforerende vener).
  • Operationer for at reducere det patologiske venøse volumen (med åreknuder i form af PTFS) - laser og radiofrekvens termoobliterering, miniflebektomi.
  • Interventioner med det formål at forbedre udstrømningen af ​​blod gennem de berørte vener - shuntinterventioner. Mest udført er røntgenstyret ileofemoral shunting.

Post-tromboflebitis syndrom - hjemmebehandling

Behandling af post-tromboflebitisk syndrom derhjemme består i brugen af ​​kompressionstrømper, lægemiddelterapi og daglige specielle øvelser til benene..

Postthrombophlebitis syndrom - behandling med folkemedicin

Hidtil er effektiviteten af ​​ethvert folkemedicin til behandling af post-trombotisk sygdom ikke bekræftet af videnskabelige data. Derfor er det ekstremt tvivlsomt at anbefale disse behandlinger..

Postthrombophlebitis syndrom - forebyggelse

Forebyggelse af posttromboflebitisk syndrom begynder med forebyggelse af primær og tilbagevendende dyb venetrombose. For personer indlagt med høj risiko for DVT bør forebyggelsesmetoder omfatte tidlig aktivering, brug af kompressionsstrømper eller variable pneumatiske kompressionsanordninger, elektrisk stimulering og / eller brug af antikoagulantia.

I tilfælde af allerede diagnosticeret trombose viser en innovativ metode til trombolyse gode resultater. Dette er en endovaskulær procedure, der sigter mod at opløse en trombotisk koagel i en vene. Også til forebyggelse af post-tromboflebitisk syndrom kræves tilstrækkelig antikoagulantbehandling..

Europæiske vaskulære kirurger og flebologer anbefaler vægttab til overvægtige patienter, der allerede har haft dyb venetrombose.

Ofte stillede spørgsmål fra vores patienter på Internettet om post-tromboflebitis syndrom

Natalia fra Minsk er interesseret i: hvad man skal gøre for at undgå post-tromboflebitisk syndrom?

Kære Natalia! For at undgå posttromboflebitisk syndrom er det nødvendigt periodisk at undersøge en flebolog med en moderne ultralydsscanning af det venøse system i underekstremiteterne. I tilfælde af at venøs trombose allerede har fundet sted, skal du følge anbefalingerne fra den behandlende læge, bruge kompressionstrømper, tage de ordinerede lægemidler.

Julia fra Moskva spørger: hvordan man bedst kan behandle post-tromboflebitisk syndrom i Moskva?

Kære Julia! Hvis du er diagnosticeret med post-tromboflebitis syndrom, skal du konsultere en god flebolog eller vaskulær kirurg i Moskva med den obligatoriske udførelse af moderne ultralydsduplexscanning og nøje følge lægens anbefalinger.

Nikolay fra Moskva er interesseret i: hvad er post-tromboflebitisk syndrom i underekstremiteterne?

Kære Nikolay! Postthrombophlebitis syndrom i underekstremiteterne er en meget alvorlig komplikation af dyb venetrombose, manifesteret af ødemer, smerter, hyperpigmentering af huden og trofasår. Selv de mest moderne europæiske teknologier i dag garanterer ikke en fuldstændig kur mod post-tromboflebitis syndrom i underekstremiteterne..

Maria fra Moskva spørger: hvad er den moderne behandling af posttromboflebitisk syndrom i underekstremiteterne i Moskva??

Kære Maria! Moderne behandling af posttromboflebitisk syndrom i Moskva udføres i urbane flebologiske og vaskulære centre. Behandling vil afhænge af den kliniske form af sygdommen: ødemøs smerte, åreknuder, ulcerøs og blandet. Valget af moderne behandling af posttromboflebitisk syndrom er også baseret på graden af ​​okklusion (obstruktion) af venøs seng. Hvis det er angivet, udføres moderne minimalt invasive stentoperationer under røntgenkontrol.

Elizaveta fra Moskva spørger: hvilken behandling af post-tromboflebitisk syndrom i underekstremiteterne er mulig derhjemme??

Kære Elizabeth! Behandling af post-tromboflebitisk syndrom i underekstremiteterne hjemme er kun mulig efter konsultation og ultralydsundersøgelse i et godt vaskulært eller flebologisk centrum i byen. Denne behandling vil nødvendigvis omfatte: iført kompressionstrømper, tage medicin for at forbedre mikrocirkulationen, et specielt sæt benøvelser.

Behandling af post-tromboflebitisk bensyndrom

Post-tromboflebitis syndrom er en kronisk, uhåndterlig patologi, der hovedsagelig er lokaliseret i blodkarrene i benene. Symptomkompleks diagnosticeres hos 5-8% af patienterne; hovedårsagen til dens forekomst er DVT, som patienten lider (dyb venetrombose). I medicinsk praksis anvendes et antal synonymer og forkortelser til at betegne sygdommen, blandt hvilke er postflebitisk sygdom, PTFB, PTB, posttrombotisk venøs insufficiens, PTFS i underekstremiteterne.

Klassificering af sygdommen

Der er 4 grunde til at systematisere den betragtede unormale tilstand: sygdomstypen, dens form, graden af ​​forstyrrelse af blodgennemstrømningen og andre tegn.

De fleste læger bruger den klassifikation, der blev udviklet i 1972 af en gruppe forskere ledet af V.S. Saveliev. Ifølge denne differentiering skelnes følgende ved diagnosering af "post-tromboflebitisk syndrom":

  1. Tre faser af patologi. Deres liste inkluderer en kompensationsfase, to typer dekompensation (med trofiske ændringer og uden dem).
  2. To former for sygdommen - ødematøs og ødematøs åreknuder.
  3. Almindelige og lokaliserede typer lidelser.

Ifølge Savelyevs klassifikation er posttrombotisk sygdom i underekstremiteterne også opdelt i 3 grupper i overensstemmelse med udviklingsstedet for den patologiske proces. Så PTFS kan påvirke femoral-popliteal eller ilio-femoral områder såvel som den ringere vena cava.

Alvorligheden af ​​den betragtede benpatologi bestemmes af systematiseringen udviklet i 1972 af lægen E.G. Yablokov. Der er 4 typer anomalier:

  • nul, fortsætter i fravær af udtalte symptomer;
  • den første, der er karakteriseret ved udseendet af hurtigt passerende ødem;
    det andet ledsaget af hypo-, hyperpigmentering af huden, eksem;
  • den tredje, der er kendetegnet ved tilstedeværelsen af ​​helede, åbne venøse trofasår.

I midten af ​​80'erne i det sidste århundrede, kirurger A.A. Shalimov og A.N.
Vedensky supplerede den eksisterende differentiering af patologi. Specialister har identificeret ødemøs smerte, åreknuder og blandede typer af syndromet; åreknuder og sklerotiske varianter af sygdomsforløbet.

Etiologi

Den vigtigste faktor, der fører til forekomsten af ​​PTB i en eller begge underekstremiteter, er en trombe dannet i lumen i de dybe vener.

På listen over yderligere grunde, der fremkalder udviklingen af ​​sygdommen:

  1. Patienten har en historie med diabetes mellitus, kronisk nyresvigt, åreforkalkning, blodsygdomme. De anførte betingelser bidrager til dannelsen af ​​blodpropper af biologisk væske..
  2. Syfilis og tuberkuloseinfektioner.
  3. Skader på venerne i underekstremiteterne som følge af brud, blå mærker i benene.
  4. Kirurgiske indgreb og intravenøse injektioner udført uden at sikre korrekt sterilitet i hænderne på specialister og de instrumenter, der anvendes til manipulationer.
  5. Overvægtig.
  6. Åreknuder i de dybe vener i benene.
  7. Indvendige skader.
  8. Spredning af patogene stoffer gennem blodkarrene fra foci af patologi i munden, nasopharynx.

Ifølge nogle rapporter vises posttromboflebitisk syndrom i underekstremiteterne i nogle tilfælde hos kvinder, hvis graviditet eller fødsel fortsatte med komplikationer.

Patogenese

Den udløsende mekanisme, der aktiverer PTFS, er dannelsen af ​​blodpropper. Den yderligere ordning til udvikling af benene PTFB er traditionelt opdelt i 3 faser. Blandt dem:

  1. Dannelsen af ​​bindevæv på de vaskulære vægge på grund af lysis af blodproppen og progressionen af ​​den inflammatoriske proces. Blokering af en elastisk rørformation kaldes okklusion.
  2. Delvis trombusrekanalisering. Deformation af det berørte område, insufficiens (tab) af ventilapparatet.
  3. Begyndelsen af ​​fibrose. Vækster komprimerer venen, øger trykket og forstyrrer blodudstrømningen, fører til tilbagesvaling af det biologiske miljø fra dybe kar til overfladiske, provokerer dannelsen af ​​tilbagevendende trombose.

Ifølge statistikker fører op til 90% af de anførte irreversible ændringer til udviklingen af ​​PTB i benene 3-5 år efter starten. Hos 10% af patienterne diagnosticeres manifestationerne af syndromet hurtigere - efter 12 måneder.

Sygdomsymptomer

De vigtigste tegn på den overvejede patologi, der indikerer tilstedeværelsen af ​​venøs insufficiens, er: vedvarende hævelse, kløe, alvorligt ubehag, afskalning af huden, udseendet af edderkopper. Patienter klager over hurtig træthed, en følelse af fylde i lemmerne, kramper.

De nuværende symptomer hjælper lægen med at bestemme typen af ​​PTB.

Åreknuder

En slags syndrom, der påvises i 60% af tilfældene. På listen over tegn på denne form for sygdommen:

  • tyngde, der opstår i benene under fysisk anstrengelse
  • bleghed, visuelt bestemt af tør hud;
  • hævelse
  • alopecia på overfladen af ​​benene;
  • følelse af fylde, ubehag.

Ubehagelige fornemmelser forsvinder efter en kort hvile i liggende stilling med hævede lemmer.

Patienternes åreknuder og akut venøs trombose intensiverer sygdommen.

Ødematøs form

En type sygdom, der er karakteriseret ved fravær af ændringer i trofismen af ​​blødt væv. Det manifesterer sig som konstant smerte, der ikke forsvinder med hvile, såvel som hævelse af forskellige lokaliseringer.

Formen af ​​PTB ledsages af delvis gendannelse af blodgennemstrømningen.

Induktiv form

Den næste type PTFS, der opstår på baggrund af gradvis deformation af ventilerne i venerne.

Symptomer på denne type syndrom:

  • rødme i huden
  • udseendet af afskalning og mørke områder på dokumentet;
  • lokal temperaturstigning
  • forsegling af åreknuder.

Der er alvorlige smerter, svær hævelse. Manifestationen af ​​anfald er mulig. Yderligere undersøgelser afslører udtynding af subkutant fedt.

Induktiv ulcerativ form

Den mest alvorlige form for sygdommen.

Resultatet af stagnation af biologisk væske i venerne er forekomsten af ​​trofiske sår på anklerne, benene på de berørte lemmer. Manglende behandling fører til sekundær infektion af såroverflader.

På listen over yderligere tegn på patologi - smerte, svaghed, feber, generel forgiftning af kroppen.

Diagnose af sygdommen

Kun en læge kan opdage tilstedeværelsen af ​​PTB i benene. Diagnostik udføres på basis af en undersøgelse og undersøgelse af patienten under hensyntagen til resultaterne af funktionelle tests og yderligere instrumentale undersøgelser.

Funktionelle tests

Listen over metoder inkluderer brugen af ​​prøver fra Prett, Troyanov-Trendelenburg, Delbe-Perthes. Under manipulationer er det tilladt at bruge elastiske bandager og elastikker på forskellige dele af patientens ben.

Procedurerne gør det muligt at vurdere åbenheden af ​​overfladiske og perforerende vener (sidstnævnte er kar, der forbinder dybe og subkutane elastiske rørformationer) for at finde ud af ventilapparatets tilstand.

Instrumentelle metoder

Undersøgelse af en patient ved hjælp af specielle enheder er meget informativ. De mest almindelige metoder inkluderer:

  1. Doppler-ultralyd. Ved hjælp af USDG identificerer lægen placeringen af ​​blodproppen, procentdelen af ​​indsnævring af lumen, længden af ​​de berørte områder.
  2. Duplex angioscanning, som gør det muligt at finde ud af graden af ​​patologi, tilstedeværelsen af ​​tilbagesvaling.
  3. Flebografi - røntgenkontrast, radionuklid. I den første af ovenstående metoder gør venenes tilstand det muligt at vurdere kontrastmidler, der injiceres i karene, i den anden - radioisotoppræparater.
  4. Ultralyd, som hjælper med at identificere PTFS på et tidligt tidspunkt. Ultralyd bruges også til at bestemme graden af ​​blodproppetæthed, niveauet for beskadigelse af ventilapparatet og til at overvåge effektiviteten af ​​ordinerede terapiregimer..

Om nødvendigt anvendes yderligere undersøgelsesmetoder - plethysmografi, flebomanometri, rheovasografi af benene.

Differential diagnose

Når en diagnose stilles, kan en læge anvende en speciel teknik, der gør det muligt at skelne PTFS fra et antal syndromsygdomme. På listen over sidstnævnte:

  1. Nyrer, hjertesvigt, der forekommer i fravær af smerte og ikke ledsages af sår.
  2. Arteriovenøse fistler som følge af føtale abnormiteter. Med denne patologi opstår overdreven hårvækst i benene, en stigning i lemmernes volumen og længde..
  3. Lymfødem. Efterhånden som sygdommen skrider frem, er der en stigning i ødem i fodens bløde væv, dets spredning til underbenet.
  4. Primære åreknuder. Patienten har ingen historie med tromboflebitis, akut flebothrombose.
  5. Kompenserende ekspansion af saphenøse vener, der vises, når de vaskulære vægge presses af neoplasmer. Anomali ledsages af et udtalt fald i kropsvægt, en stigning i temperaturen, forekomsten af ​​tarmobstruktion og en forringelse af vandladning.

Det er forbudt at selvmedicinere, hvis du finder ødemer, rødme på huden, tørhed i integrationen. Forsøg på selvdiagnosticering af sygdommen, afvisning af at blive undersøgt af specialister fra medicinske klinikker fører til progressionen af ​​den underliggende sygdom, udviklingen af ​​komplikationer.

Behandling af post-tromboflebitisk syndrom

Ved behandling af PTFS anvendes konservative metoder til at stoppe sygdommen (fysioterapi, træningsterapi, iført kompressionsundertøj), medicin ordineres. Kirurgiske indgreb bruges til at eliminere alvorlige former for PTB. De opnåede resultater under behandlingen af ​​post-tromboflebitisk syndrom konsolideres ved hjælp af diæter og opskrifter fra traditionel medicin.

Narkotikabehandling

Hovedopgaverne med den beskrevne taktik er at øge tonen i det venøse system, lindre smerte, undertrykke betændelse og eliminere mikrocirkulationsforstyrrelser.

For at løse ovennævnte problemer anvendes antikoagulantia, flebotonika, metabolitter og en række andre lægemidler..

Flebotonik

Gruppen kombinerer lægemidler, der forbedrer strømmen af ​​biologiske medier gennem kapillærerne, reducerer permeabiliteten af ​​karvæggene og styrker ventilerne..

Listen over de mest efterspurgte medicinske produkter inkluderer:

  1. Detralex er et bioflavonoid, der praktisk talt ikke har kontraindikationer; dets anvendelse er tilladt selv i den periode, hvor barnet fødes.
  2. Antistax er en flebotonisk af vegetabilsk oprindelse. Brug af lægemidlet giver dig mulighed for at normalisere tilstanden i venernes væv, reducere ødem.
  3. Troxevasin er en dekongestant, venoton antioxidant.
  4. Normal. De aktive stoffer, der udgør tabletterne, hjælper med at øge kapillærresistens og forbedre lymfedræning.
  5. Flebodia. Et lægemiddel, der ikke anvendes under amning i graviditetens første trimester.

Flebotonika ordineret af en læge skal tages i lange kurser. Minimumsvarigheden af ​​behandlingen med PTFS er 60 dage. Intervallet mellem perioder med behandling varierer fra 4 til 6 måneder.

Antikoagulantia, blodplader

Anti-blodproppemedicin.

Antikoagulantia klassificeres som direkte eller indirekte stoffer.

På listen over de første:

  • Heparin er en medicin, der har en antikoagulerende virkning og har en antiinflammatorisk, smertestillende, kaliumbesparende vanddrivende virkning;
  • Hirudin, der selektivt inhiberer thrombin;
  • Clevarin er en opløsning til klargøring af injektioner, der hovedsagelig anvendes efter operationer.

Den anden gruppe inkluderer Warfarin (et af de mest kraftfulde lægemidler), et syntetisk derivat af Coumarin. Lægemidlet bør tages under streng overvågning af en læge: en overdosis af et medicinsk produkt forårsager ukontrolleret blødning.

Et populært middel mod blodplader er Cardiomagnet. Hovedkomponenterne i midlet, der hæmmer blodpladeadhæsion, er acetylsalicylsyre, magnesiumhydroxid. Lægemidlet anvendes ikke, hvis patienten er individuelt intolerant over for de anførte komponenter.

Metaboliske stoffer

Metabolics er medicin, der forbedrer stofskiftet. I behandlingen af ​​benene PTFS er følgende involveret:

  1. Mildronat, kendetegnet ved en række farmakologiske egenskaber. Deres liste inkluderer forbedring af blodcirkulationen, reducering af træthed, øget effektivitet, aktivering af vævsimmunitet.
  2. Solcoseryl er et middel, der stimulerer trofisme og regenerative processer. Anvendes intravenøst, i nogle tilfælde er intramuskulær injektion tilladt.
  3. Cytoflavin, som normaliserer redoxreaktioner, styrker, forbedrer livskvaliteten.

De medikamenter, der forbedrer mikrocirkulationen af ​​vener, inkluderer også angiobeskyttelsen Trental (Pentoxifyllin) og anti-hypoxant Actovegin. Den første medicin reducerer viskositeten af ​​biologiske medier, fremmer let vasodilatation og eliminerer natkramper. Andet - øger iltoptagelsen, øger blodgennemstrømningen i kapillærer.

Supplerende medicin

Listen over lægemidler, der er inkluderet i behandlingsregimer for post-tromboflebitisk sygdom, inkluderer:

  • antiinflammatoriske medicinske produkter (NSAID'er): Diclofenac, Revmoxicam;
  • antibiotika, der undertrykker væksten af ​​patogenkolonier (Augmentin, Ciprofloxacin, Amoxicillin);
  • vitaminkomplekser;
  • diuretika (Veroshpiron, Furosemide);
  • sårheling og salver, der lindrer patientens tilstand (Venitan, Lyoton).

De anførte lægemidler ordineres under hensyntagen til patientens individuelle intolerance over for lægemiddelkomponenterne..

Kirurgi

I avancerede tilfælde af PTFS i benene anvendes kirurgiske indgreb. Den mest almindelige kombinerede flebektomi, hvor det berørte område af venen fjernes.

Om nødvendigt anvendes dyb karplast, ventilstabiliserende proteser, krydsskiftning.

Kompressionsterapi

Konservativ metode til lindring af symptomer på syndromet, der gør det muligt at reducere venøs hypertension ved hjælp af specielle strikvarer (strømpebukser, golf, strømper), bandager af forskellig grad af forlængelse.

Eksperter identificerer to typer kompressionsmaterialer - terapeutisk og profylaktisk.

Du kan ikke vælge klassen linned alene. Graden af ​​kompression af benene fra enheden, der er nødvendig for hurtig patientgenopretning, bestemmes af lægen. At bære strik uden råd fra en specialist forværrer forløbet af PTFS.

Til komplekse former for syndromet anvendes specielt udstyr udstyret med kviksølv, luftkamre. Aggregater skaber det krævede kompressionsforhold i forskellige områder af lemmerne.

Ifølge forskningsdata forbedrer kompressionsterapi vaskulær sundhed i 90% af tilfældene..

Øvelser, der er en del af fysioterapiøvelser, styrker musklerne, gendanner blodgennemstrømningen.

De fleste af komplekserne inkluderer rotationsbevægelser og benlifter, gå barfodet på tæerne, forlængelsesbøjning af fødderne.

Træningsterapiklasser gennemføres under vejledning af en instruktør.

Fysioterapi

Valget af procedurer udføres afhængigt af patientens velbefindende. Anvendes hovedsageligt:

  • elektroforese;
  • magneto, peloid, laserterapi;
  • terapeutiske bade (hydrogensulfid, radon, ozon);
  • ultraviolet bestråling.

Metoderne er rettet mod at stimulere metaboliske processer, styrke ventilerne og væggene i venerne, muskelvæv.

etnovidenskab

Patienter diagnosticeret med PTFS i ekstremiteterne rådes til at bruge afkog af brændenælde (1/3 kop hver 5. time) og hasselblade (2 gange om dagen) under vågenhed.

For at fremskynde vævsregenerering skal kompresser fra frisk kål, råvarer fra Golden overskægsplante, hakket malurt og yoghurt, honning bruges om natten.

Kost

Korrektion af ernæring hjælper med at opnå remission på kortest mulig tid.

Patientens menu skal indeholde svesker, rosiner, spiret hvede, asparges, broccoli, fisk og skaldyr, bønner, forskellige juice, frugtdrikke og urtete.

Det er nødvendigt at udelukke fede kød, røget mad, slik, smør, alkoholholdige drikkevarer, kaffe fra kosten.

Overspisning er strengt forbudt.

Lifestyle korrektion

Den identificerede PTB i benene kræver en radikal ændring i livsstil. Blandt de grundlæggende regler er opretholdelse af en sund livsstil, korrekt ernæring, fuldstændig afvisning af dårlige vaner, moderat fysisk aktivitet.

Læger anbefaler, at patienter omhyggeligt overvåger deres kropsvægt, tager et kontrastbrusebad, udfører det ordinerede træningskompleks på daglig basis og skal sørge for at skifte perioder med arbejde og hvile.

Prognose og komplikationer

Det er umuligt at opnå absolut lindring af syndromet, men implementeringen af ​​den behandlende læges anbefalinger bidrager til opnåelse af remission.

Med afslag på terapi udvikles et antal komplikationer. Blandt dem:

  • tiltrædelse af infektion
  • venøs koldbrand;
  • krænkelse af lymfatisk dræning
  • lymfødem;
  • erysipelas af benene.

Når en blodprop rives af, er sygdommen dødelig.

Forebyggelse af PTFS

For at forhindre gentagelse af sygdommen skal du konsultere en læge (vaskulær kirurg, flebolog) rettidigt og gennemgå en duplex-veneskanning en gang hver sjette måned.

De vigtigste forebyggende foranstaltninger er også:

  • iført kompression undertøj;
  • regelmæssig indtagelse af ordineret medicin
  • overholdelse af diæt og dagligt regime.

PTFS af ekstremiteterne er en sygdom, der er progressiv i fravær af terapi, hvilket fører til handicap. Det er kun muligt at undgå aktivering af sygdommen ved at øge patientens opmærksomhed på tilstanden af ​​hans eget helbred..

Post-tromboflebitis sygdom

Post-tromboflebitisk sygdom er en kronisk obstruktion af venøs udstrømning fra underekstremiteterne, som udvikler sig efter dyb venetrombose. Klinisk kan post-tromboflebitisk sygdom forekomme flere år efter akut trombose. Patienter har en sprængende følelse i det berørte lem og smertefulde natkramper, ringformet pigmentering og hævelse udvikler sig, som til sidst får fibrøs tæthed. Diagnose af post-tromboflebitisk sygdom er baseret på anamnestiske data og resultaterne af USDG i venerne i underekstremiteterne. Øget dekompensation af venøs cirkulation er en indikation for kirurgisk behandling.

ICD-10

  • Grundene
  • Klassifikation
  • Symptomer
  • Diagnostik
  • Behandling af post-tromboflebitisk sygdom
    • Konservativ terapi
    • Kirurgi
  • Vejrudsigt
  • Behandlingspriser

Grundene

Med trombose dannes en trombe i karets lumen. Efter at den akutte proces aftager, lyseres trombotiske masser delvist og erstattes delvist af bindevæv. Hvis lysis dominerer, opstår rekanalisering (restaurering af venelumen). Når den erstattes af bindevævselementer, forekommer okklusion (forsvinden af ​​karrummen).

Gendannelsen af ​​venens lumen ledsages altid af ødelæggelsen af ​​ventilapparatet på stedet for tromben. Derfor, uanset overvægt af en bestemt proces, er resultatet af flebothrombose en vedvarende overtrædelse af blodgennemstrømningen i det dybe venesystem..

Øget tryk i de dybe vener fører til dilatation (ectasia) og svigt i de perforerende vener. Blod fra det dybe venesystem udledes i overfladiske kar. De saphenøse vener udvides og bliver også insolvente. Som et resultat er alle vener i underekstremiteterne involveret i processen..

Afsætning af blod i underekstremiteterne forårsager lidelser i kredsløbssygdomme. Forstyrrelse af hudens ernæring fører til dannelsen af ​​trofiske sår. Bevægelse af blod gennem venerne er stort set drevet af muskelsammentrækning. Som et resultat af iskæmi svækkes muskels sammentrækning, hvilket fører til yderligere progression af venøs insufficiens..

Klassifikation

Der er to varianter af forløbet (ødemer og ødemer-åreknuder) og tre stadier af post-tromboflebitisk sygdom.

  1. forbigående ødem, "tunge bens syndrom";
  2. vedvarende ødem, trofiske lidelser (hudpigmenteringsforstyrrelser, eksem, lipodermatosklerose);
  3. trofiske sår.

Symptomer

De første tegn på post-tromboflebitisk sygdom kan forekomme flere måneder eller endda år efter akut trombose. I de tidlige stadier klager patienterne over smerte, en følelse af fylde, tyngde i det berørte ben, når de går eller står. Når man ligger ned og giver lemmerne en forhøjet position, falder symptomerne hurtigt. Et karakteristisk tegn på post-tromboflebitisk sygdom er smertefulde kramper i musklerne i det syge lem om natten..

Moderne forskning inden for klinisk flebologi viser, at post-tromboflebitisk sygdom i 25% af tilfældene ledsages af åreknuder i det berørte lem. Ødem af varierende sværhedsgrad observeres hos alle patienter. Et par måneder efter udviklingen af ​​vedvarende ødem opstår indurative ændringer i blødt væv. Fibervæv udvikler sig i huden og subkutant væv. Blødt væv bliver tæt, huden smelter sammen med subkutant væv og mister sin mobilitet.

Et karakteristisk træk ved post-tromboflebitisk sygdom er ringformet pigmentering, som begynder over anklerne og dækker den nedre tredjedel af underbenet. Derefter udvikler dermatitis, tørt eller grædende eksem ofte i dette område, og dårligt helbredende trofasår vises i de senere perioder af sygdommen..

Forløbet af post-tromboflebitisk sygdom kan være forskelligt. Hos nogle patienter manifesterer sygdommen sig i lang tid med milde eller moderate symptomer, hos andre udvikler den sig hurtigt, hvilket fører til udvikling af trofiske lidelser og vedvarende handicap.

Diagnostik

Hvis der er mistanke om post-tromboflebitisk sygdom, finder lægen ud af, om patienten har lidt af tromboflebitis. Nogle patienter med tromboflebitis går ikke til en flebolog, derfor er det nødvendigt at være opmærksom på episoder med alvorligt langvarigt ødem og en følelse af distention af det berørte lem, når de tager anamnese..

For at bekræfte diagnosen udføres ultralyd af venerne i underekstremiteterne. For at bestemme formen, lokaliseringen af ​​læsionen og graden af ​​hæmodynamiske lidelser anvendes radionukleoid flebografi, ultralydsangioscanning og rheovasografi af underekstremiteterne.

Behandling af post-tromboflebitisk sygdom

Konservativ terapi

I tilpasningsperioden (det første år efter at have lidt tromboflebitis) ordineres konservativ terapi til patienter. Indikationen for operation er tidlig progressiv dekompensation af blodcirkulationen i det berørte lem..

I slutningen af ​​tilpasningsperioden afhænger behandlingstaktik af form og stadium af post-tromboflebitisk sygdom. På kompensations- og underkompensation af kredsløbssygdomme (CVI 0-1) anbefales det konstant at bære elastiske kompressionsmidler, fysioterapi. Selv i mangel af tegn på kredsløbssygdomme er patienten kontraindiceret i hårdt arbejde, arbejde i varme værksteder og i kulde, arbejde forbundet med forlænget ophold på fødderne.

Ved dekompensering af blodcirkulationen ordineres patienten blodpladebehandlingsmidler (dipyridamol, pentoxifyllin, acetylsalicylsyre), fibrinolytika, lægemidler der reducerer betændelse i venevæggen (hestekastanjeekstrakt, hydroxyethylrutosid, troxerutin, tribenosid). For trofiske lidelser er pyridoxin, multivitaminer, desensibiliserende midler indikeret.

Kirurgi

Kirurgisk indgriben kan ikke helbrede en patient med post-tromboflebitisk sygdom. Operationen hjælper kun med at forsinke udviklingen af ​​patologiske ændringer i det venøse system. Derfor udføres kirurgisk behandling kun, hvis konservativ terapi er ineffektiv..

Der er følgende typer operationer for post-tromboflebitisk sygdom:

  • rekonstruktive indgreb (veneresektion og plastikkirurgi, bypasstransplantation);
  • korrigerende operationer (flebektomi og miniflebektomi - fjernelse af dilaterede saphenøse vener, ligering af kommunikerende vener).

Vejrudsigt

Til dato kan ikke en eneste type behandling, herunder kirurgiske indgreb, stoppe den videre udvikling af sygdommen i tilfælde af dens ugunstige forløb. Inden for 10 år efter diagnosen posttromboflebitisk sygdom forekommer handicap hos 38% af patienterne.

Hvad skal man gøre med en puls på 150 slag i minuttet og konsekvenserne af afvigelse

Alfa-amylase