Hvad betyder forhøjet blodbilirubin??

Bilirubin er en indikator, der karakteriserer leverens deltagelse i pigmentmetabolisme. Dette gulrøde pigment dannes i Kupffers leverceller og andre væv, der er rige på retikuloendotelelementer. Dens kilde er mellemprodukterne ved nedbrydning af hæmoglobin, monoglobin og cytokromer. Nedbrydningen af ​​gamle celler er en normal, sund proces, der forekommer dagligt i menneskekroppen. Øget bilirubin i blodet er et signal om en sygdom i et eller andet organ i kroppen, vi finder ud af, hvilken der kan være problemet.

Summen af ​​værdierne for direkte og indirekte bilirubin bestemmer indikatoren for det samlede antal i menneskekroppen. Med ødelæggelsen af ​​erytrocytter (blodlegemer, der forsyner væv med ilt), frigøres produktet af nedbrydning af hæmoglobin - heme, der, når det mister jern, bliver til en indirekte eller fri pegment. Denne forbindelse er vanskelig at opløse i vand, men binder sig til væv såsom hjerne, slimhinder, sclera. Indirekte (gratis) bilirubin er en potentielt giftig og farlig forbindelse for den menneskelige hjerne og krop. Jo større overskridelsen af ​​referenceintervallet er, desto farligere er det for nervesystemet..

I levercellen kombineres den med glucuronsyre til dannelse af bilirubindiglucuronid (direkte (bundet)), som er let opløselig i vand, mindre giftig og let udskilles i galden. Det antages, at leveren også producerer bilirubinmonoglucuronid, som reagerer som direkte bilirubin. Det udskilles fra leveren som en del af galden i tarmene. 300-350 mg dannes og udskilles dagligt.

I tarmen ødelægges en del af bilirubinet, og en del genoprettes af mikrofloraen til urobilinogen, hvoraf det meste absorberes i tarmen og kommer ind i leveren med blodet, hvor den delvist oxideres, delvist omdannes til urokrom og i små mængder uændret går ind i den generelle blodbane og udskilles af nyrerne. Uabsorberet urobilinogen omdannes til stercobilinogen og udskilles i fæces.

Årsager til en stigning i bilirubin i blodet

Bestemmelse af indholdet af dette pigment i blodet er vigtig for diagnosen leversygdomme, galdeveje og hæmatopoietisk system. Ofte tildeles denne analyse som en del af et biokemisk laboratoriepanel. For at vurdere leverfunktion udføres flere tests, der inkluderer bestemmelse af bilirubin, alaninaminotransferase, aspartataminotransferase, gamma-glutamattransferase, alkalisk phosphatase, totalprotein, albumin. Hos ældre børn og voksne observeres normalt et lavt indhold af direkte i blodet; dets normale værdier varierer fra 0 til 5 μmol / l. Værdien af ​​total (direkte og gratis) er normalt op til 17 μmol / l, indirekte - op til 75% af det samlede beløb. Hos børn i alderen 5-7 dage er den normale værdi af det samlede beløb op til 100 μmol / l. Referenceintervaller kan variere lidt fra laboratorium til laboratorium.

Bilirubinindekset afspejler balancen mellem dets produktion og udskillelse i kroppen. I patologiske processer opstår der en signifikant stigning i koncentrationen i blodet - hyperbilirubinæmi udvikler sig. Hvorfor er der en krænkelse af bilirubinmetabolismen? Yderligere laboratorieblodprøver og ultralyd er nødvendige for at fastslå dette..

Først og fremmest observeres øget bilirubin i blodet ved hæmolytiske sygdomme, beskadigelse af hepatocytter af inflammatorisk, giftig eller tumor karakter, obstruktion af de intra- eller ekstrahepatiske kanaler (patologi i galdevejen), sygdomme i galdeblæren. Høje niveauer kan forårsage gulfarvning af huden eller det hvide i øjnene (gulsot). I dette tilfælde observeres følgende symptomer: hovedpine, træthed, influenzalignende symptomer (feber, kulderystelser), langsom hjerterytme (bradykardi), kvalme, opkastning, kløe, mørk urin, mavesmerter, nedsat appetit.

Afhængig af sygdommens art forstyrres processerne med bilirubinmetabolisme enten helt eller i separate links. En stigning i niveauet skyldes følgende årsager:

  • infektioner (cytomegalovirusinfektion, cholangitis, cholecystitis, parasitiske infektioner);
  • genetiske sygdomme, hvor der observeres funktionel (konstitutionel) hyperbilirubinæmi (Gilbert og Rotor syndromer, Dabin-Johnson, Crigler-Nayyar);
  • leversygdomme (mononukleose, viral, alkoholisk, autoimmun, kronisk hepatitis). Med levercirrhose øges indholdet af bilirubin i blodet lidt eller forbliver normalt;
  • fedtleverinfiltration i tuberkulose, sarkoidose, amloidose, lymfom;
  • sygdomme, der forårsager blokering af galdegangene (cholelithiasis, kronisk og akut pancreatitis, primær skleroserende cholangitis, choledocholithiasis, galdestrengninger, cholangiocarcinom, kræft i bugspytkirtlen og andre);
  • hæmolytiske sygdomme (herunder kræft, autoimmune eller infektiøse sygdomme). Øget ødelæggelse af røde blodlegemer (erythrocytter) forekommer med seglcelleanæmi eller en allergisk reaktion som følge af blodtransfusion;
  • toksiske reaktioner på hepatotoksiske, kolestatiske, hæmolysefremkaldende stoffer, alkohol og kemikalier. Mange antibiotika (erythromycin), nogle typer p-piller, chlorpromazin, diazepam, flurazepam, isoniazid, indomethacin, phenytoin, anabolske steroider forårsager en stigning i niveauet af bilirubin i blodet;
  • galactosæmi, nedsat fruktostolerance, vitamin B12-mangel;
  • sepsis, chok, hæmokromatose.

Indirekte bilirubin

Øget indirekte - forbundet med en stigning i hæmoglobinkatabolisme, for eksempel med hæmolytisk anæmi eller Gilberts syndrom, som er karakteriseret ved et fald i leverens evne til at binde bilirubin. Stigningen i direkte er forbundet med nedsat leverfunktion, utilfredsstillende udskillelse af bilirubin. Kvantificering af det samlede indhold af bilirubin og dets fraktioner giver en klarere idé om arten og omfanget af leverskader. Laboratoriefund bruges til at kontrollere visse forhold, primært gulsot. I hæmolytisk gulsot øges den overordnede indikator hovedsagelig på grund af frit bilirubin, i parenkymal gulsot øges den på grund af begge former (i større grad - forbundet), i obstruktiv gulsot - på grund af en kraftig stigning i bundet bilirubin.

I de første dage af en nyfødts liv udføres en blod-bilirubin-test flere gange for at kontrollere, om leveren fungerer korrekt. Hyperbilirubinæmi hos nyfødte kan forårsage hjerneskade og andre alvorlige problemer, så neonatal gulsot kræver omhyggelig behandling.

Sådan reduceres indholdet?

Da denne tilstand kun er et symptom på sygdommen, er faldet i bilirubin i blodet baseret på behandlingen af ​​den underliggende sygdom, ellers vil den fortsætte med at vokse.

Med forhøjet bilirubin lider leveren som regel, derfor vil en terapeutisk diæt hjælpe med at fjerne overskydende toksiner og gendanne leverceller. Følgende produkter fjernes fra kosten: alkoholholdige drikkevarer, sukker, premiummel, æg, mælk, rødt kød, halvfabrikata, pølser, stegte fødevarer, sukkerholdige kulsyreholdige drikkevarer, kaffe. Grundlaget for kosten skal være grøntsager, fuldkorn, vegetabilske fedtstoffer. For ikke at forstyrre funktionen af ​​mave-tarmkanalen, skal du spise ofte i små portioner, ikke overspis, undgå faste.

Forhøjede niveauer af bilirubin i blodet

10 minutter Forfatter: Lyubov Dobretsova 1271

  • Hvad er bilirubin?
  • Normale værdier
  • Hvorfor vokser bilirubin i blodet?
  • Sådan normaliseres indikatoren?
  • Alternativ medicin
  • Lignende videoer

En biokemisk blodprøve betragtes med rette som en af ​​de mest informative og rummelige diagnostiske metoder, derfor er den ordineret i næsten alle tilfælde af patientundersøgelse..

I løbet af implementeringen ser det ud til at være muligt at undersøge de indre organers funktionelle evner - lever, galdeblære, bugspytkirtel, nyrer osv. Ud over dannede grundstoffer inkluderer blod enzymer, pigmenter, proteiner, lipider, kulhydrater, vitaminer, nitrogenholdige forbindelser og uorganiske stoffer.

At kende det kvalitative og kvantitative indhold af komponenterne i hovedvæsken i menneskekroppen, kan en specialist let antage, hvilket organ der er svækket. Hvad betyder for eksempel forhøjet bilirubin i blodet, og hvad er årsagen til denne afvigelse??

Hvad er bilirubin?

Bilirubin er en forbindelse syntetiseret i den menneskelige krop. Det er et galdepigment og også en af ​​dets hovedkomponenter. Bilirubin har en lys gul-orange farve og indtager det næste trin i den metaboliske kæde efter biliverdin, et grønt pigment.

Det vil sige, bilirubin er dannet af biliverdin og er samtidig i stand til at transformere tilbage til sin forgænger. Udseendet af bilirubin forekommer under nedbrydningen af ​​proteiner, der inkluderer heme (en kompleks forbindelse af porphyriner med jernholdigt jern).

Sådanne proteiner i den menneskelige krop er repræsenteret af hæmoglobin, myoglobin og cytochrom. Ødelæggelsen af ​​hæmoglobin udføres i hjernecellerne såvel som i lever, milt og lymfeknuder. Efter at have passeret alle stadier af stofskiftet kommer stoffets nedbrydningsprodukter ind i galden og udskilles derefter sammen med den..

I humant blod er det beskrevne stof indeholdt i en ubetydelig mængde og på samme tid i to varianter eller fraktioner: frit (indirekte) bilirubin og bundet (direkte). Sidstnævnte type kaldes også konjugeret og indirekte - ikke konjugeret.

Under sin transformation i kroppen trænger frit bilirubin ind i blodbanen under ødelæggelsen af ​​røde blodlegemer. Dette er en løbende proces, da de forældede røde blodlegemer nedbrydes dagligt, og nye dannes i deres sted. Andelen af ​​den indirekte fraktion opnået ved denne metode er 80%.

De resterende 20% dannes ved destruktion af umodne erythrocytter og fra ikke-hæmoglobinkilder. Sidstnævnte inkluderer myoglobin og enzymer indeholdende jern. I blodet kombineres bilirubin med albumin (protein) i to kæder - en stærk og ikke stærk binding. I det første tilfælde kommer pigmentet, der er knyttet til albumin, ikke ind i blodbanen, mens det i det andet med en skrøbelig forbindelse transporteres gennem blodet til leveren.

Endvidere fanges frit bilirubin af hepatocytter (leverceller), hvor de efterfølgende transformationstrin af dette stof udføres. Kombinationen af ​​disse processer kaldes konjugation (forbindelse), som består i at kombinere den indirekte fraktion af pigmentet med glucuronsyre og under indflydelse af visse enzymer omdanne det til direkte.

Derefter transporteres den konjugerede form til galden, og derfra kommer den ind i tolvfingertarmen. Her dekirugeres bilirubin, og det bliver igen indirekte. En del af dette stof absorberes tilbage i blodbanen, og denne proces kaldes lever-tarmcirkulation..

Normale værdier

Normale indikatorer for total bilirubin i blodet hos både kvinder og mænd er 8,5-20,5 μmol / l. Der er heller ingen særlige forskelle i alder, så et år gammelt barn og en teenager uden sundhedsmæssige problemer vil have de samme indikatorer. Den eneste forskel er nyfødte babyer, deres værdier kan stige markant i den første uge af livet, hvilket er forbundet med organismenes egenskaber.

Disse tal afspejler niveauet for det totale stof, herunder både dets frie og bundne fraktioner. For at finde ud af årsagen til stigningen i pigment, skal du først finde ud af på grund af hvilken del det skete. Til dette formål bestemmes ikke kun total, men også separat direkte og indirekte bilirubin.

Direkte er en giftfri forbindelse, der opløses i vand, men ikke opløses i fedt. Det filtreres godt af nyrerne og udskilles i urinen. Det normale indhold af den direkte fraktion i blodet er ca. 4% af den samlede mængde bilirubin, hvilket er 4,3-4,6 μmol / L.

Den indirekte fraktion er meget opløselig i fedt, men slet ikke opløselig i vand. Dette stof gennemgår ikke nyrefiltrering og kan derfor ikke udskilles i urinen. Indholdet af indirekte bilirubin er ca. 96% af det samlede antal og bør normalt ikke overstige 15,4-17,1 μmol / l.

Indirekte bilirubin er et giftigt stof, der kan trænge ind i kroppens celler. Der kombineres det med lipider fra cellemembraner, når mitokondrier og forstyrrer deres åndedrætsfunktioner og metaboliske processer (proteinsyntese og passage af kaliumioner). Hjernevæv lider mest under det øgede indhold af denne forbindelse..

Hvorfor vokser bilirubin i blodet?

Et højt indhold af det beskrevne stof kan bestemmes under en biokemisk blodprøve, hvis biomateriale tages afhængigt af menneskekroppens alder og egenskaber. Hos voksne trækkes blod fra den cubitale vene og hos nyfødte babyer fra hælen eller venøse kar placeret på hovedet.

Hvis der ved afkodning af analysen blev fundet et øget indhold af bilirubin, det vil sige en indikator for den samlede mængde af et stof på mere end 20,5 μmol / l, udføres der en yderligere undersøgelse af de direkte og indirekte fraktioner. Som regel indikerer en stigning i koefficienterne hos en voksen tilstedeværelsen af ​​patologi, mens årsagerne til en stigning i bilirubin i blodet hos nyfødte ofte er fysiologiske.

Øgede indikatorer har i nogle tilfælde ikke markante tegn på afvigelse, hvorfor de kun opdages under rutinemæssige undersøgelser. Men i langt de fleste situationer forårsager høj bilirubin følgende symptomer:

  • gulhed og kløe i hud og slimhinder
  • Urinen er mørk og afføringen er lys;
  • smerter i bughulen til højre;
  • overdreven træthed, svaghed, døsighed;
  • kvalme, opkastning, rapning, bitter smag i munden, tyngde i underlivet
  • stigning i kropstemperatur (med yderligere udvikling af patologi);
  • edderkopper, udvidelse af det venøse netværk på underlivet osv..

De fleste af de sygdomme, hvor niveauet af bilirubin er overvurderet, erhverves i løbet af livet. Derfor, efter at have fundet ud af årsagen til dens vækst, kan du redde en person fra negative symptomer såvel som fra de farer, som en stigning i stoffets giftige fraktion truer..

Det skal huskes, at nogle sygdomme, hvor bilirubin har tendens til at stige, er smitsomme, hvilket resulterer i, at de kan overføres fra syge mennesker til raske mennesker ved kontakt. Disse inkluderer hepatitis B, infektiøs mononukleose osv..

Andre sygdomme, der øger koncentrationen af ​​bilirubin, udgør tværtimod ikke en fare for andre (gulsot hos nyfødte, onkologiske processer, levercirrose, hepatitis (medicinsk og alkoholisk)). Nogle sygdomme kan ledsage en person gennem hele sit liv og derfor være årsagen til høj bilirubin.

Den mest almindelige af disse er en genetisk patologi - Gilberts syndrom. Det forstyrrer enzymatiske processer i leveren, hvorfor bilirubin ikke gennemgår alle de nødvendige stadier af sin transformation. Gilberts sygdom er ikke en alvorlig patologi og påvirker ikke patientens livskvalitet.

Desværre forårsager en anden genetisk bestemt sygdom - Crigler-Najjar syndrom - meget lidelse for patienten. Dette er en ondartet form for hyperbilirubinæmi (en stigning i niveauet af bilirubin i blodet), som nogle gange endda kræver en donorlevertransplantation til patienten. Denne patologi afsløres oftest i den nyfødte periode. Uden den nødvendige lægehjælp er der stor sandsynlighed for, at et barn dør af komplikationer af sygdommen..

Nogle gange er der en stigning i bilirubin hos kvinder under graviditet. Som regel bemærkes dette i tredje trimester, og i de fleste tilfælde efter fødslen vender kvindens tilstand tilbage til normal. Patologien kaldes intrahepatisk kolestase hos gravide kvinder og vises på grund af en genetisk bestemt høj følsomhed over for østrogener..

Sådan normaliseres indikatoren?

For at reducere bilirubinindholdet skal du først bestemme årsagen til, at det stiger. Det vil også være nødvendigt at evaluere andre indikatorer for biokemisk analyse, såsom kolesterol, ALT, AST og andre enzymer..

I øjeblikket er der flere muligheder for at reducere mængden af ​​dette pigment i blodet, men kun en specialist bør vælge behandlingsmetoderne, fordi mange forskellige punkter skal tages i betragtning.

Kostkorrektion

Forudsat at bilirubinet øges lidt, er det undertiden nok at ændre dietten, og som et resultat af et fald i leverbelastningen vender indikatoren tilbage til normal efter en vis tid. En diæt med forhøjet bilirubin i blodet betyder at opgive stegt, fedtet, krydret, krydret mad, kulsyreholdige drikkevarer, sødt og mel.

Det betyder også at afholde sig fra alkohol, stærk te og kaffe. Alle retter skal koges med blid forarbejdning, hvilket gør dem enklere og lettere at fordøje.

Fototerapi

Eller fototerapi, en teknik der indebærer, at patienten udsættes for lys fra kunstige kilder: dikroiske og fluorescerende lamper, lysemitterende dioder eller lasere. Under deres indflydelse bliver den indirekte fraktion af bilirubin til en direkte (ikke-toksisk) form og udskilles sikkert fra kroppen. Denne metode bruges med succes til behandling af fysiologisk gulsot hos nyfødte..

Narkotikabehandling

Påkrævet, når bilirubinindholdet er hævet på grund af problemer med galdestrømning. Lægen ordinerer en liste over lægemidler, hvis virkning sigter mod at stabilisere kroppens tilstand og bringe koncentrationen af ​​bilirubin tilbage til normal. Derudover kan medicin, der har en rensende virkning ordineres: aktivt kul, suspensioner og geler, der fjerner skadelige stoffer fra kroppen.

Infusionsterapi

For at bekæmpe hyperbilirubinæmi injiceres en glukoseopløsning og afgiftningsmedicin intravenøst. Takket være dem ryddes kroppen hurtigt for overskydende galdepigment såvel som andre nedbrydningsprodukter.

Denne metode er ret effektiv, som det fremgår af resultaterne af analysen foretaget efter den. Denne behandling bruges i vanskelige situationer, hvor der ikke er tid til at ty til lettere og langsommere metoder, og det er presserende at reducere niveauet af pigment..

Hvis viral hepatitis er årsagen til høj bilirubin, er formålet med behandlingen at neutralisere virussen. Parallelt ordineres lægemidler, der beskytter leveren mod dens skadelige virkninger. I tilfælde af vellykket terapi vender niveauet af det beskrevne stof tilbage til det normale.

Med et vist antal leversygdomme samt Gilberts syndrom ordineres undertiden Phenobarbital og Zixorin. En patient, der gennemgår et terapeutisk forløb med disse lægemidler, bør være under regelmæssig opsyn af den behandlende læge, da de kan føre til bivirkninger og komplikationer..

Alternativ medicin

Med en let hyperbilirubinæmi tyder de ofte på folkemedicin, der let og effektivt kan reducere belastningen på leveren og sænke koncentrationen af ​​galdepigment i blodet. Det er ret let at normalisere dets indhold ved at drikke te lavet af medicinsk kamille, mynte, majssilke, moderurt og perikon..

For at gøre dette skal du tage 2 dessertskeer af den tørre blanding og hælde dem med et glas kogende vand. For at teen skal brygges og infunderes, skal den være tildækket og stå i en time. Du skal drikke den resulterende medicin ikke mere end et glas om dagen - halvt på tom mave 20 minutter før morgenmaden og resten - inden sengetid.

Ikke mindre effektiv er en potion infunderet med birkeblade. Unge birkeblade tørres og knuses derefter. En spiseskefuld hældes i et glas kogende vand og infunderes i ca. en dag. Det er nødvendigt at bruge produktet umiddelbart inden sengetid..

Frugtekstrakt fra mælketistel hjælper med at rense leveren godt. Spirede frø af denne plante bruges til at behandle hepatitis. En spiseskefuld om dagen hjælper med at forbedre leveren og reducere niveauet af bilirubin, hvilket helt sikkert vil påvirke patientens generelle tilstand..

Anbefalinger. For at reducere eller forhindre bilirubinniveauer skal du spise en sund diæt og føre en sund livsstil med moderat aktivitet. Det er nødvendigt at undgå psyko-følelsesmæssig stress, nervøse sammenbrud og langvarig stress. Sørg for at være opmærksom på dit helbred, og hvis du gennemgår terapi, skal du nøje følge alle lægens anvisninger.

Hvad betyder forhøjet bilirubin i blodet: årsager, tegn, sygdomme

Bilirubinfraktioner, deres mængde i blodet

Bilirubin er en rødbrun forbindelse, der er en stærk cellulær antioxidant. Kroppen indeholder sine 2 fraktioner:

  • indirekte bilirubin (eller fri) dannes, når erythrocytter ødelægges. Det opløses ikke i vand og udskilles ikke fra kroppen. Dens transformation finder sted i leveren. Indirekte bilirubin er giftigt, binder til fedt, forstyrrer stofskiftet, proteinsyntese og transport af kaliumioner. Hjerneceller er særligt følsomme over for vækst af indirekte bilirubin;
  • direkte bilirubin (konjugeret eller forbundet) dannes i leveren fra en indirekte fraktion. Det opløses i vand, udskilles let fra kroppen.

I en blodprøve bestemmes mængden af ​​total bilirubin (en kombination af direkte og indirekte). I tilfælde af afvigelser bestemmes niveauet for hver fraktion separat.

Koncentrationshastigheden for total bilirubin er 3,4-17,1 μmol / l, fri - op til 17,1 μmol / l, direkte bilirubin - op til 4,3 μmol / l.

Hastigheden af ​​galdepigmenter afhænger af alder. Hos nyfødte er niveauet af bilirubin 60 μmol / L, men på 5. livsdag stiger det og kan nå en koncentration på 200 μmol / L. Dette skyldes tilstedeværelsen af ​​føtal hæmoglobin i børnenes krop. Den har en anden struktur end voksne og ødelægges hurtigt. Dette ledsages af frigivelsen af ​​en betydelig mængde frit bilirubin. I leveren bliver den til en lige linje og udskilles i afføringen. En stigning i det bundne bilirubin ledsages af udseendet af gulsot hos børn.

Gul farvning af hud og øjenproteiner hos den nyfødte på grund af hyperbilirubinæmi betragtes som en fysiologisk tilstand og kræver ikke behandling. Med et fald i niveauet af galdepigment i blodet bliver huden sin sædvanlige farve.

Langvarig neonatal gulsot, forværring af tilstanden, hurtig vækst af bilirubin fra de første livsdage over 200 μmol / l kræver omhyggelig diagnose og om nødvendigt behandling. Afhængigt af niveauet af biokemiske parametre og etiologi af gulsot udføres fototerapi eller erstatning af blodtransfusion.

Årsager til hyperbilirubinæmi

Hovedårsagen til stigningen i frit bilirubin er den massive ødelæggelse af røde blodlegemer i blodet. Dette observeres under visse forhold.

  1. Hæmolytisk anæmi. Væksten af ​​bilirubin observeres med mekanisk skade på blodceller under proteser i hjerteklapper, eksponering for et giftigt stof, transfusion af inkompatibelt blod, tilstedeværelsen af ​​medfødte abnormiteter af erytrocytter, mangel på visse enzymer.
  2. At tage visse lægemidler (såsom aspirin).
  3. Infektiøse sygdomme.

Øget fri bilirubin i blodet registreres også i nærvær af syndromer:

  • Gilbert - arvelig leverenzymmangel. Forløbet af sygdommen er bølgende. Gulsot vises periodisk, hovedsageligt efter at have drukket alkohol, fede, salte fødevarer. Gilberts syndrom er godartet, men det kan kompliceres af betændelse i galdegangene, sten i galdeblæren;
  • Lucy-Driscolla er en arvelig sygdom, hvor stoffer, der cirkulerer i barnets krop, forstyrrer konjugationen af ​​bilirubin. De kommer til barnet under intrauterin udvikling eller under amning;
  • Crigler-Nayyar er en sygdom fra gruppen af ​​genetiske fermentopatier. Dens udvikling er baseret på en krænkelse af konjugationen af ​​galdepigment, som er den vigtigste betingelse for fjernelse fra kroppen..

Årsager til en stigning i direkte bilirubin:

  • dårlig udstrømning af galde - opstår, når der er sten i galdeblæren, ar og tumorer i gallekanalerne. Forøgelsen af ​​bilirubin på grund af den konjugerede fraktion registreres i helminthiasis, gastrisk kræft, bugspytkirtel, når galdekanalen komprimeres mekanisk. I dette tilfælde er galdens indtrængen i tolvfingertarmen vanskelig;
  • arvelige patologier, hvor tilbagetrækning af galdepigment fra leverceller er vanskelig;

Når leverceller er beskadiget, udvikler parenkymal gulsot. Både direkte og total bilirubin er forhøjet. Almindelige årsager til skade på hepatocytter:

  • akut diffus leversygdom (fx viral hepatitis);
  • leverkræft (primær, metastatisk);
  • Infektiøs mononukleose;
  • sekundær leverdystrofi på baggrund af indre sygdomme, hjertesvigt;
  • kolestatisk hepatitis (betændelse i leveren på baggrund af forstyrrelse af galde strukturer og stagnation af galde);
  • levercirrose;
  • narkotikaforgiftning
  • giftig virkning på leveren af ​​alkohol, fluorothan, chloroform, svampegift.

Symptomer på en stigning i total bilirubin i blodet

Med et overskud af galdepigment (suprahepatisk hyperbilirubinæmi) vises:

  • svaghed, sløvhed
  • mørkning af afføring, urin;
  • hudfarven, slimhinderne i en citrongul farve (med bilirubin, som overstiger normen to gange);
  • neurologiske lidelser, bevidstløshed.

Hvis galdepigmentet i blodet øges på grund af ødelæggelsen af ​​levervævet, er der:

  • hudens gulhed, slimhinder, øjenproteiner med en rød farvetone;
  • generel svaghed,
  • kløe på kroppen
  • bitterhed i munden, opkastning, halsbrand
  • ubehag i det rigtige hypokondrium;
  • mørkning af urin
  • grøn hudfarve.

Subhepatisk hyperbilirubinæmi (associeret galdepigment 2 gange højere end normalt) manifesteres ved symptomer:

  • gulfarvning af slimhinder, hud, sclera;
  • smerter i højre hypokondrium;
  • markant kløe i huden
  • bitterhed i munden
  • taber vægt;
  • misfarvning af afføring.

En blodprøve udføres for at bekræfte hyperbilirubinæmi. Bestem niveauet af total bilirubin. Koncentrationen beregnes i mg eller µmol / L. Niveauet af galdepigmentfraktioner og deres forhold tages i betragtning. Undertiden påvises bilirubin i en generel urintest. Normalt er det fraværende. Dets udseende indikerer beskadigelse af leveren, en krænkelse af dets antitoksiske funktion eller blokering af galdevejen..

Årsager til højt (forhøjet) bilirubin i blodet


Måske, hvis ikke alle, så har de fleste af os hørt om en sådan indikator som bilirubin. Mange mennesker ved, at en stigning i dets indhold i blodserum ledsager forskellige leversygdomme, kan observeres hos nyfødte babyer, og den vigtigste kliniske manifestation af dets metaboliske lidelser er gulsot. Hvad er årsagerne til stigningen i bilirubin, mekanismerne og konsekvenserne af disse lidelser? Dette vil blive diskuteret i vores artikel..

Hvad er bilirubin?

Bilirubin tilhører de såkaldte hæmoglobinogene pigmenter. Dets vigtigste mængde (ca. 85%) dannes under det fysiologiske henfald af gamle, nedslidte erytrocytter. Resten, en mindre del, vises under ødelæggelsen af ​​andre hæm-holdige stoffer - cytokromer, myoglobin.

Nedbrydning af røde blodlegemer forekommer hovedsageligt i leveren, milten og også i knoglemarven. Cirka 1% af erytrocytterne ødelægges i kroppen om dagen, og der dannes op til 300 mg bilirubin fra hæmoglobinet i dem. Dette pigment findes i blodet og er normalt, men dets mængde bør ikke overstige de maksimalt tilladte værdier..

Til dato er funktionerne i strukturen, stofskiftet såvel som årsagerne til forstyrrelser i metabolismen af ​​bilirubin blevet undersøgt og beskrevet ganske godt. Når gulsot vises, og dette er det vigtigste symptom på hyperbilirubinæmi, er der i de fleste tilfælde ikke væsentlige vanskeligheder ved diagnose (se gulsot - symptomer, sygdomme ledsaget af gulsot).

De vigtigste faser af bilirubinmetabolisme

Så når erythrocytter ødelægges, blev der dannet bilirubin, som er en giftig og vanduopløselig forbindelse. Dens yderligere transformation finder sted i flere faser:

  • med blodgennemstrømningen transporteres bilirubin til leveren - til dette er der brug for en bærer, hvis rolle er albuminproteinet, som hurtigt og fast binder giftigt bilirubin i blodplasmaet. Et sådant protein-bilirubinkompleks er ikke i stand til at trænge igennem nyrefilteret og kommer derfor ikke ind i urinen;
  • indtrængning af bilirubin i levercellen efter dets adskillelse fra albumin på overfladen af ​​hepatocytmembranen og yderligere transport gennem membranerne i det endoplasmatiske retikulum;
  • konjugering (binding) af bilirubin med glucuronsyre i det endoplasmatiske reticulum og dannelsen af ​​bilirubin-diglucuronid. Det er i denne bundne tilstand, at bilirubin bliver opløseligt i vand og således kan udskilles fra kroppen med galde og urin;
  • udskillelse (udskillelse) med galden er det sidste trin i udvekslingen af ​​bilirubin, der omdannes til urobilinogener i tarmen og udskilles i fæces som stercobilinogen. En lille mængde bilirubin absorberes af tarmvæggen, og når de kommer ind i blodbanen, filtreres de af nyrerne og udskilles i urinen.

Bilirubin-hastighed

Baseret på metabolismens karakteristika isoleres direkte og indirekte bilirubin. For at vurdere graden og arten af ​​lidelser i metabolismen af ​​bilirubin er det nødvendigt at kende dets normale parametre hos raske mennesker:

  • Indirekte (ubundet, ukonjugeret, fri) bilirubin, som er et nedbrydningsprodukt af hæmestoffer, er toksisk bilirubin. Mængden af ​​indirekte bilirubin bør ikke overstige 16,2 μmol / L.
  • Direkte (konjugeret, bundet), dannet i leveren ved binding til glucuronsyre. Dette er bilirubin, som allerede er gjort uskadeligt af leveren og klar til at blive udskilt fra kroppen. Direkte bilirubin, norm 0 - 5,1 μmol / l
  • Samlet bilirubin varierer fra 0,5 til 20,5 μmol / l

Under ugunstige forhold er det muligt at øge niveauet af både direkte og indirekte bilirubin, kaldet hyperbilirubinæmi. Overvejelsen af ​​en eller anden fraktion afhænger af den årsagsfaktor, der førte til en stigning i dens indhold i blodserumet.

Symptomer på øget bilirubin i blodet (hyperbilirubinæmi) i form, først og fremmest opstår gulsot, når det overstiger 34 μmol per liter.

Det sker, at indholdet af bilirubin er ti gange højere end de tilladte værdier, hvilket bringer patientens liv i fare og kræver øjeblikkelig hjælp.

Tegn på øget bilirubin

Som du ved, spiller leveren en primær rolle i metabolismen af ​​bilirubin, og gulsot er et karakteristisk syndrom, der afspejler dets skade og manifesterer sig også i tilfælde, hvor mængden af ​​bilirubin overstiger leverens funktionelle evne til at binde sit overskud, eller der er forhindringer i vejen for udstrømning af galde og følgelig udskillelsen af ​​konjugeret bilirubin fra kroppen.

Nogle gange sker det, at sværhedsgraden af ​​gulsot ikke svarer til serum-bilirubintallene. For eksempel er fedme, ødem, gulhed mindre synlig, mens det er mere udtalt hos tynde og muskuløse mennesker..

Årsagerne til højt bilirubin i blodet er meget forskellige og er forbundet med dets øgede dannelse i cellerne i reticuloendotel-systemet eller med en krænkelse i en eller flere forbindelser af metabolisme i hepato-biliærsystemet.

Fra et klinisk synspunkt er det vigtigt at bemærke, at graden af ​​hyperbilirubinæmi påvirker mønsteret for farvning af forskellige væv:

  • Så ofte den første til at erhverve en ister skygge af scleraen
  • Oral slimhinde
  • Derefter bliver ansigtet, håndfladerne, sålerne og endelig al hud gul

Det skal huskes, at gul farvning af huden ikke altid er en konsekvens af hyperbilirubinæmi. For eksempel, når man spiser mad, der indeholder en stor mængde caroten (gulerødder, tomater), diabetes mellitus, hypothyroidisme (nedsat skjoldbruskkirtelfunktion), kan huden få en gul nuance, men i disse tilfælde vil scleraen have normal farve (intakt).

Liste over sygdomme ledsaget af høje niveauer af bilirubin i blodet

Sygdomme, hvor direkte bilirubin er forhøjet:

  • Akut viral hepatitis (hepatitis A, B, hepatitis med infektiøs mononukleose)
  • Kronisk hepatitis (hepatitis C), autoimmun hepatitis
  • Bakteriel hepatitis (brucellose, leptospirose)
  • Giftig (forgiftning med giftige forbindelser, svampe), medicinsk (tager hormonelle præventionsmidler, NSAID'er, anti-tuberkulose, medicin mod kræft)
  • Gulsot af graviditet
  • Levertumorer
  • Galdecirrhose
  • Arvelig gulsot - Rotors syndrom, Dabin-Johnson

Sygdomme, hvor indirekte bilirubin stiger:

  • Medfødt hæmolytisk anæmi - sfærocytisk, ikke-sfærocytisk, seglcelle, thallasæmi, Markiafava-Michele sygdom
  • Erhvervet hæmolytiske autoimmune anæmier - udvikler sig på baggrund af systemisk lupus erythematosus (symptomer, behandling), reumatoid arthritis, lymfocytisk leukæmi, lymfagranulomatose (symptomer, behandling) osv..
  • Infektiøse sygdomme - tyfusfeber, sepsis, malaria
  • Medicinske hæmolytiske anæmier - fremkaldt af indtagelse af cephalosporiner, insulin, aspirin, NSAID'er, chloramphenicol, penicillin, levofloxacin osv..
  • Giftige hæmolytiske anæmier - forgiftning med giftstoffer, insektbid, slanger, svampeforgiftning, bly, arsen, kobbersalte (kobbersulfat)
  • Gilbert, Crigler-Nayyar, Lucy-Driscola syndromer.

Varianter af gulsot og hovedårsagerne til forhøjet bilirubin i blodet

3 hovedfaktorer bidrager til stigningen i bilirubin i blodet:

  • Ødelæggelse af røde blodlegemer (accelereret eller øget)
  • Forstyrrelse af den normale udstrømning af galde
  • Nedsat stofskifte og udskillelse af bilirubin

Ødelæggelse af røde blodlegemer (accelereret eller øget)

Høj indirekte bilirubin i hæmolytisk gulsot skyldes øget nedbrydning af erytrocytter (hæmolyse), som kan være resultatet af ikke kun arvelige defekter i selve de røde blodlegemer (seglcelleanæmi, sfærocytose), men også en række eksterne årsager, for eksempel:

  • infektioner (malaria, sepsis, tyfusfeber, mycoplasmose);
  • forgiftning med hæmolytiske gift af forskellig oprindelse (toksiner fra den blege svampe, kviksølv, bly, slangegift osv.);
  • blodtransfusion, der er uforenelig med gruppe eller Rh-faktor;
  • ondartede tumorer, især af hæmatopoietisk væv (leukæmi, myelom og andre);
  • massive blødninger (lungeinfarkt, omfattende hæmatomer).

Hæmolytisk gulsot er karakteriseret ved følgende symptomer:

  • citrongul farve på huden og slimhinderne, øjenlåg
  • bleghed på grund af anæmi på grund af øget ødelæggelse af røde blodlegemer
  • smerter i venstre hypokondrium på grund af en forstørret milt
  • mulig stigning i kropstemperatur
  • en stor mængde sterco- og urobilin findes i afføring og urin, hvilket giver dem en mørk farve
  • på baggrund af mangel på ilt i kroppens væv kan en person have hjertebanken, hovedpine, øget træthed

Forstyrrelse af den normale udstrømning af galde

Subhepatisk gulsot udvikler sig, når konjugeret bilirubin trænger ind i blodbanen på grund af en krænkelse af dets udstrømning med galden, der ofte opstår ved cholelithiasis, akut og kronisk pancreatitis, hepatisk aneurisme, kræft i bugspytkirtlen eller galdeblæren, duodenal diverticula. I denne tilstand er der høj direkte bilirubin i blodet. Denne type gulsot kan være forårsaget af:

  • lukning af galdegangene med en sten, tumor, parasitter;
  • kompression af galdekanalerne udefra, ledsagende tumorer i galdeblæren, bugspytkirtelhoved, forstørrede lymfeknuder;
  • inflammatoriske processer i galdevejen med deres efterfølgende sklerose og indsnævring af lumen;
  • medfødte anomalier eller underudvikling af galdegangene.

For denne type hyperbilirubinæmi (med sten i galdeblæren, galden eller kræft i bugspytkirtlen) er det karakteristisk:

  • den stærkeste isterfarve på huden
  • de fleste patienter klager over kløende hud, hvilket resulterer i ridser i huden
  • da leverens bindingsfunktion i dette tilfælde ikke er nedsat, vil der blive fundet en øget mængde konjugeret bilirubin i blodet
  • i modsætning til andre typer gulsot vil afføring være akolisk, dvs. have en næsten hvid farve, hvilket skyldes fraværet af stercobilin i dem, og urinen er mørk i farven
  • der er periodiske smerter i højre hypokondrium eller et angreb af sådan smerte med leverkolik
  • forstyrrelse i mave-tarmkanalen - flatulens (årsager, behandling), diarré, forstoppelse, kvalme, appetitløshed, bitter bøjning

Nedsat stofskifte og udskillelse af bilirubin

Denne lidelse ledsages af overdreven ophobning, og som et resultat kan gulsot være arvelig - arvelig gulsot eller forekomme gennem hele livet og komplicere forskellige sygdomme - erhvervet gulsot.

Arvelig gulsot

Forstyrrelser, der opstår i leverfasen af ​​bilirubinmetabolisme (binding, transport i levercellen og fjernelse derfra) forårsager arvelig gulsot:

  • Crigler-Nayar syndrom
  • Gilberts syndrom
  • Dabin-Johnson syndrom

Oftere end andre forekommer Gilberts syndrom - en godartet hyperbilirubinæmi med en gunstig prognose.

Årsagerne til den høje bilirubin i blodet ved denne sygdom ligger i manglen på et enzym i levercellen, som sikrer binding af frit bilirubin med glucuronsyre, derfor vil hyperbilirubinæmi hovedsagelig skyldes den ubundne fraktion.

Sygdommen er arvelig og ledsages af en defekt i gener placeret på det andet kromosom. Udbredelsen af ​​Gilberts syndrom i verden varierer. Så hos europæere forekommer det i 3-5% af tilfældene, mens det hos afrikanere - i 36%, hvilket er forbundet med den høje hyppighed af forekomst af en karakteristisk genetisk defekt i dem.

Ofte er sygdommen asymptomatisk eller med episoder af gulsot af forskellig intensitet, der opstår på baggrund af stress, overdreven fysisk anstrengelse, mens du tager alkohol. I betragtning af det godartede forløb og en gunstig prognose er der som regel ikke behov for specifik behandling for sådanne patienter..

Erhvervet gulsot

Suprahepatisk gulsot opstår, når mængden af ​​nydannet bilirubin er så stor, at selv en 3-4 gange stigning i intensiteten af ​​dets binding i leveren ikke fører til fjernelse af overskud fra blodserumet.

Hepatisk eller parenkymal gulsot forekommer som en manifestation af forskellige sygdomme ledsaget af skade på leverparenkym og galdekapillærer, hvilket medfører en krænkelse af indfangning, konjugation og udskillelse af bilirubin såvel som dets tilbagevenden til blodet fra galdegangene under kolestase (galde stagnation) inde i leveren... Det er en af ​​de mest almindelige typer gulsot, hvor høj direkte bilirubin.

Sygdomme ledsaget af levergulsot er mange og varierede, men oftest observeres denne type hyperbilirubinæmi i hepatitis og levercirrhose.

Hepatitis - er en stor gruppe af inflammatoriske leverskader, der kan være af viral art eller forårsaget af ikke-infektiøse stoffer (medikament hepatitis, autoimmun, alkoholisk).

I det akutte forløb af sygdommen er den forårsagende faktor oftest en virusinfektion (hepatitis A, B, C, D, G), og manifestationer inkluderer:

  • tegn på generel forgiftning med en stigning i kropstemperaturen
  • generel svaghed
  • muskel- og ledsmerter
  • i dette tilfælde vil leverskader blive indikeret af smerter i højre hypokondrium
  • ister farvning af hud og slimhinder
  • misfarvning af afføring og urin samt karakteristiske ændringer i laboratorieparametre

Med sygdommens progression med involvering af et signifikant volumen af ​​hepatisk parenkym i processen såvel som med en vanskelig udstrømning af galde, kløe, blødning, tegn på hjerneskade i form af karakteristisk hepatisk encefalopati og i sidste ende udviklingen af ​​lever-nyresvigt, der udgør en trussel mod livet og ofte dødsårsagen for sådanne patienter.

Kronisk hepatitis forekommer ganske ofte som et resultat af akut viral, medicinsk og alkoholisk leverskade. Deres kliniske manifestationer er reduceret til parenkymal gulsot og ændringer i den biokemiske blodprøve; med forværring, feber, artralgi og hududslæt er mulige.

Levercirrose er en alvorlig ændring med tabet af den normale histoarchitectonics af dens parenkym. Med andre ord forekommer en krænkelse af den normale mikroskopiske struktur: som et resultat af hepatocytternes død forsvinder leverlobulerne, orienteringen af ​​blodkar og galdekapillærer forstyrres, og massive foci for spredning af bindevæv vises på stedet for beskadigede og døde celler..

Disse processer gør det umuligt for leveren at udføre funktionerne til at binde og fjerne bilirubin fra kroppen såvel som afgiftningsprocesser, dannelsen af ​​forskellige proteiner og blodkoagulationsfaktorer. Ofte fuldender levercirrhose sine inflammatoriske læsioner (hepatitis).

Ud over parenkymal gulsot er de karakteristiske kliniske manifestationer af skrumpelever forstørrelse af lever og milt, kløe, udseende af væske i bughulen (ascites), åreknuder i spiserøret, endetarm, anterior abdominal væg.

Over tid øges tegn på leversvigt, hjerneskade udvikler sig, blodkoagulerbarhed falder, og dette ledsages ikke kun af hududslæt, men også blødninger i indre organer og blødning (mave, næse, livmoder), som ofte er livstruende.

Forhøjet bilirubin hos nyfødte

Hyperbilirubinæmi, dvs. øget bilirubin hos nyfødte, fortjener særlig opmærksomhed. Det vides, at i de første dage af livet har de fleste babyer en vis grad af gulsot, hvilket er af fysiologisk karakter..

Dette sker, fordi barnets krop tilpasser sig den ekstrauterine eksistens, og det såkaldte føtale (føtale) hæmoglobin erstattes af hæmoglobin af typen "voksen", der ledsages af delvis ødelæggelse af erytrocytter. Som regel observeres toppen af ​​gulning på 3-5 dage i livet, og efter kort tid løses det uden at skade barnets krop.

I tilfælde, hvor hæmolyse forekommer hos for tidligt fødte spædbørn eller er forårsaget af Rh-konflikt eller af andre årsager, kan der være en signifikant stigning i den ubundne del af bilirubin med dets penetration gennem blod-hjerne-barrieren.

Resultatet bliver udviklingen af ​​såkaldt nuklear gulsot, hvor hjernens kerner beskadiges, hvilket udgør en trussel mod barnets liv og kræver øjeblikkelig intensiv pleje..

I alle tilfælde er det nødvendigt nøjagtigt at fastslå årsagerne til højt bilirubin hos en nyfødt for at undgå alvorlige komplikationer ved rettidig behandling startet:

  • fysiologisk nedbrydning af erytrocytter
  • leverskade
  • medfødte misdannelser i galdevejen
  • Rh-konflikt osv..

Sådan sænkes bilirubin?

Måder til bekæmpelse af hyperbilirubinæmi afhænger af årsagerne til det, men når gulsot vises, skal du ikke selvmedicinere, men du skal straks konsultere en læge. Da gulsot kun er et symptom, og behandling skal først og fremmest sigte mod at eliminere årsagerne.

Med høje bilirubinniveauer på grund af udtalt hæmolyse af erytrocytter er infusionsterapi med introduktion af glucose, albumin såvel som plasmaferese indikeret. Ved gulsot hos nyfødte er fototerapi meget effektiv, hvor bestråling af huden bidrager til omdannelsen af ​​frit toksisk bilirubin til bundet, let udskilles fra kroppen.

Med ikke-konjugeret hyperbilirubinæmi er det effektivt at ordinere lægemidler, der øger aktiviteten af ​​leverenzymer, for eksempel phenobarbital.

I alle tilfælde skal det huskes, at gulsot som regel er en indikator for alvorlige lidelser i kroppen, og derfor øger den rettidige identifikation af årsagerne sandsynligheden for et gunstigt resultat og muligvis en fuldstændig kur mod sygdommen, der forårsagede det. Forsømm ikke et besøg hos lægen, selv i tilfælde af en let gul farvning af huden, sclera, fordi rettidig diagnose og behandling startet til tiden ikke kun kan redde patientens liv, men også forbedre dets kvalitet betydeligt.

Årsagerne til stigningen i bilirubin i blodet: hvad der er farligt, og hvad indikerer dets stigning

Et af nøglekomplekserne i biokemisk blodanalyse er studiet af pigmentmetabolisme. Det kan vurderes ved hjælp af indikatorer for total bilirubin og dets individuelle fraktioner.

Hvad er bilirubin

Det er et pigmenteret stof, der dannes i menneskekroppen og cirkulerer kun på en metabolisk vej. Dens retning inkluderer flere på hinanden følgende links i bilirubin-cyklussen.

Blandt dem skiller sig ud:

  • Bilirubindannelse. Opstår i milten, når røde blodlegemer, der har afsluttet deres livscyklus, ødelægges. Total bilirubin dannes under nedbrydningen af ​​hæmoglobin. Gennem miltvenen sendes den til den systemiske cirkulation. Gennem portalvenen føres den til leveren, hvor den gøres uskadelig..
  • Bøjning. Denne proces er baseret på sammenhængen mellem bilirubin og glucuronsyre i leveren. Dette er nødvendigt for at neutralisere bilirubin i blodet, da stoffet er meget giftigt.
  • Udskillelse. Bundet (konjugeret) i leveren er bilirubin mindre giftigt, så det kan hurtigt fjernes fra kroppen. Dette sker gennem dets udskillelse sammen med galden fra leveren i tolvfingertarmen. Det meste udskilles i form af stercobilin i fæces. Den del, der absorberes i tyndtarmen, udskilles i form af urobilin af nyrerne sammen med urinen.

Typer af bilirubin

Stoffet bilirubin er til stede i kroppen i form af flere fraktioner:

  • Den indirekte fraktion er galdepigment. Den indirekte fraktion opløses ikke i vand og er i stand til at trænge ind i cellemembranen. Denne egenskab forklarer den toksiske virkning. Denne fraktion syntetiseres i reticuloendotel-systemet som et resultat af enzymatisk transformation af hæm, som dannes under nedbrydningen af ​​hæmoglobin. Stoffet binder sig derefter til proteiner, normalt albumin, og ender i leveren..
  • Den direkte (frie) fraktion dannes i leveren ved at kombinere med glucuronsyre. Denne reaktion tillader pigmentet at erhverve vandopløselige egenskaber såvel som at komme ind i tolvfingertarmen sammen med galden. Bilirubin gennemgår yderligere ændringer i mave-tarmkanalen. En lille del af det kommer tilbage i blodbanen, hvorefter det udskilles i urinen og filtreres i nyrerne. Som et resultat omdannes det som et resultat til stercobilin, som er en del af afføringen og giver det en karakteristisk farve.
  • Total bilirubin i en biokemisk blodprøve er resultatet af tilsætningen af ​​koncentrationen af ​​frie og indirekte fraktioner. Værdien af ​​denne indikator er den vigtigste retningslinje ved vurdering af udvekslingen af ​​bilirubin, det hjælper med at fastslå muligheden for at bestemme indikatorerne for individuelle fraktioner. Hvis total bilirubin er normal, er yderligere undersøgelse af bilirubinfraktioner upraktisk. Hvis denne indikator øges, bliver det nødvendigt at omhyggeligt undersøge individuelle fraktioner af stoffet for at bestemme årsagerne til stigningen i niveauet af bilirubin..

Hvordan bilirubin dannes og udskilles

Bilirubin blodprøve

Biokemisk analyse udføres på tom mave, en prøve tages fra en vene. For at opnå pålidelige resultater skal du give op med alkohol og fede fødevarer mindst 24 timer i forvejen..

Resultatet er også påvirket af:

  • Graviditet,
  • Nogle lægemidler, der påvirker koagulationssystemet (heparin, warfarin, aspirin),
  • Overspisning eller en streng diæt,
  • Koleretiske urter,
  • Koffeinholdige drikkevarer.

Normalt udføres en blodprøve for at bestemme indikatoren for bilirubin i følgende tilfælde:

  • Hvis der opstår symptomer på gulsot (dette gælder også for nyfødte),
  • Til diagnose af leverfunktion i skrumpelever, tumorer, hepatitis,
  • Hvis du har pancreatitis eller galdesten,
  • I tilfælde af forgiftning og forskellige toksiske virkninger,
  • Med udviklingen af ​​hæmolytisk sygdom,
  • Som en kontrol af effektiviteten af ​​behandlingen.

Biokemisk analyse gør det muligt at vurdere tilstanden af ​​bilirubinmetabolisme. Det bestemmer indikatorerne for total, direkte (gratis) og indirekte bilirubin.

Generelt accepterede normer for bilirubinmetabolisme

Indikator Hos et barn i løbet af de første par dage af livet, μmol / LU for et barn i de første to uger af livet, μmol / LU for et barn efter en måneds levetid, μmol / LU for voksne, μmol / L

IndeksHos et barn i løbet af de første par dage af livet, μmol / lHos et barn i de første to uger af livet, μmol / lHos et barn efter en måneds levetid, μmol / lHos voksne μmol / l
Generel24 - 19028 - 2103,5 - 20,48 - 20.5
Lige0,5 - 10,21 - 12.40 - 5.10 - 5.1
Indirekte23,5 - 179,827 - 197,6mindre end 16,5mindre end 16,5

Hvorfor høje niveauer af bilirubin er farlige

Bilirubin er et ekstremt giftigt stof, der forårsager forgiftning og forstyrrelse af kroppens organers funktion. Hjernevævet er det mest følsomme i denne henseende..

Resten af ​​systemerne (lever, nyrer, hjerte) er mere modstandsdygtige over for eksponering og kan fungere i lang tid med et øget indhold af bilirubin..

Varigheden af ​​en sådan funktion bestemmes af hyperbilirubinæmi - stigningens sværhedsgrad.

Mønstre og grad af stigning i bilirubin

Forøgelse af bilirubinStatskarakteristik
Lille overskud af normindikatorerneDenne type hyperbilirubinæmi inkluderer en stigning i de samlede bilirubinniveauer til et niveau på 50 til 70 μmol / L. Denne tilstand udgør ikke en øjeblikkelig trussel mod kroppen, da den ikke forårsager toksisk skade på organer. En person er i stand til at leve lang tid med et lille overskud, men det er obligatorisk at bestemme årsagen til stigningen.
En markant stigning i indikatorerne for normen for bilirubinI denne tilstand varierer koncentrationen af ​​bilirubin fra 150 til 170 μmol / L. Denne tilstand medfører en ikke-kritisk fare for kroppen. Langvarig eksistens med et givet niveau af hyperbilirubinæmi forårsager bilirubin-forgiftning, som skal elimineres så hurtigt som muligt..
Alvorlig hyperbilirubinæmiAngiver en tilstand, hvor bilirubinindikatoren er overvurderet til et niveau på 300 μmol / l. I denne tilstand er der en øjeblikkelig trussel mod menneskelivet forårsaget af alvorlig forgiftning og forstyrrelse af organers funktion..
Ekstremt alvorlig hyperbilirubinæmiI denne tilstand overstiger indikatorerne koncentrationen på 300 μmol / l og er kritiske for menneskers liv. Hvis årsagen til stigningen ikke elimineres om få dage, vil patienten dø..

Symptomer på øget hyperbilirubinæmi

Med forhøjet bilirubin kan følgende manifestationer forekomme:

  • Gulhed af sclera af øjne og hud. Det manifesterer sig, når koncentrationen af ​​et stof overstiger 50 μmol / l. Intensiteten og karakteren af ​​manifestationen bestemmes af graden af ​​stigning i stoffets koncentration og årsagerne til patologien,
  • Generel svaghed,
  • Bitterhed i munden,
  • Kløende hud,
  • Hvid afføring,
  • Mørkning af urin,
  • Nedsat intellektuel evne og hukommelse,
  • Øget leverstørrelse og en følelse af tyngde i højre hypokondrium.

Sådan fungerer bilirubin

Årsager til øgede bilirubinniveauer

De vigtigste sygdomme, der kan øge niveauet af bilirubin:

BilirubinfraktionHovedårsagerne til stigningen i bilirubin
Fortrinsvis stigning i niveauet af indirekte bilirubin på grund af overdreven ødelæggelse af erytrocytceller.Hæmolytisk gulsot
Hæmolytisk anæmi,
Infektiøse sygdomme (såsom malaria),
Hypersplenisme og splenomegali,
Beruselse af intern og ekstern oprindelse,
Uforenelighed med transfunderede blodgrupper,
Hæmolyse og Rh-konflikt hos nyfødte.
Fortrinsvis stigning i direkte bilirubinniveau på grund af nedsat funktion af galdestrømning.Obstruktiv gulsot
Atresia af galdeudstrømningssystemet,
Choledocholithiasis og tilstedeværelse af sten i galdegangene,
Mirizzi syndrom,
Kolangitis,
Kræft i galdeblæren og galdevejen,
Kræft i bugspytkirtlen,
Kronisk pancreatitis,
Carolis sygdom.
En stigning i niveauet af total bilirubin med en jævn fordeling af fraktioner. Typisk for leverpatologier.Parenkymal gulsot
Leverskader forårsaget af infektiøse sygdomme i enhver lokalisering med sepsis,
Giftig og viral hepatitis,
Ondartet leverkræft med metastaser,
Levercirrose,
Fed hepatose,
Genetiske lidelser i enzymer, der udfører bilirubinmetabolisme (Dabin-Jones, Gilbert, Rotor syndromer),
Budd-Chiari syndrom,
Pylephlebitis.

Sådan behandles hyperbilirubinæmi

Øgede bilirubinniveauer er ikke en separat patologisk tilstand, der kræver specifik behandling.

Dette fænomen bør kun betragtes som et tegn på en række sygdomme. Og det er nødvendigt at bestemme sygdommen korrekt, der forårsagede ændringer i analyseresultaterne, da det uden behandling er umuligt at normalisere bilirubin.

Der er kun en tilstand, hvor mild hyperbilirubinæmi kan korrigeres gennem en særlig diæt eller på andre måder - dette er en genetisk lidelse af enzymerne i bilirubinmetabolisme i leveren. I andre tilfælde giver det ingen mening at handle direkte på bilirubin, det er nødvendigt at gennemgå en undersøgelse for at identificere sygdommen så hurtigt som muligt, da kompleks behandling og endda en kompleks operation kan være påkrævet.

For at reducere de toksiske virkninger af bilirubin anvendes afgiftningsmetoder (inklusive introduktion af opløsninger af glukose, hæmodesis, protein).

Den diagnostiske betydning af et højt niveau af bilirubin maksimeres ved tidlig påvisning og korrekt vurdering af afvigelse fra normen.

Årsager til et fald i bilirubinniveauer

Et fald i niveauet af bilirubin observeres ganske sjældent. Dette er normalt forårsaget af iskæmisk hjerteskade. Dette er dog ikke et specifikt symptom, og det bruges ikke til diagnosen af ​​sygdommen..

Et fald i koncentrationen af ​​bilirubin kan også forekomme som et resultat af at tage visse lægemidler (askorbinsyre, fenobarbital, teofyllin).

Ofte registreres et reduceret niveau af et stof som et resultat af fejlagtige analyseresultater, så det anbefales i sådanne tilfælde at genstudere.

Resultat

Bilirubin dannes af ødelagte røde blodlegemer ved behandling af hæmoglobin. Indholdet af bilirubin er en af ​​indikatorerne for metabolisme, lever og milt.

Er hvidt stof gliose i hjernen farligt??

Mangel på magnesium og kalium i kroppen: symptomer og tegn