Udbredelse af vertebralarteriehypoplasi og dens kliniske betydning hos ældre piloter

Artiklen præsenterer data om prævalensen og den kliniske betydning af vertebralarteriehypoplasi (PA) hos civile luftfartspiloter i den ældre aldersgruppe. En ekspertvurdering af den professionelle prognose for flypersonale med manifestationer af

Artiklen præsenterer dataene om forekomsten og den kliniske betydning af vertebralarteriehypoplasi hos civile luftfartspiloter i en ældre aldersgruppe. Ekspertvurdering af professionel prognose blev udført for flyvere med manifestationer af vertebralarteriehypoplasi.

Der stilles særlige krav til pilots helbred for at overholde flyets medicinske sikkerhed. Den største opmærksomhed lægges til det kardiovaskulære systems tilstand med en vurdering af blodtilførslen til forskellige bassiner, primært koronar og cerebral.

Blodgennemstrømningen i centralnervesystemet er 70-85% tilvejebragt af blodforsyningen til halspulsårerne og 15-30% af vertebrale arterier (PA). Den højre vertebrale arterie (PPA) er den første gren af ​​den højre subklaviske arterie fra den brachiocephaliske stamme; venstre (LPA) - venstre subklaviske arterie, der stammer fra aortabuen. Begge PA'er stiger til hjernen i knoglekanalen og fusionerer i kranialhulen og danner en stor basilararterie. PA vaskulariserer hjernestamstrukturer, occipitale og temporale lober, lillehjernen, det indre øre, de bageste dele af hypothalamusregionen, rygmarvsegmenter. PA'er spiller således en vigtig rolle i tilvejebringelsen af ​​cerebral blodgennemstrømning. Den cerebrovaskulære reserve forbundet med reaktiviteten af ​​arterierne i det vertebrobasilar system er i øjeblikket dårligt forstået i sammenligning med bassinet i den midterste cerebrale arterie. Kun et par værker er afsat til dette problem..

En af de hyppigste anomalier ved PA er dens hypoplasi, som forekommer i befolkningen ifølge forskellige forfattere fra 2,34% til 26,5% [1-11] og er medfødt. Med PA hypoplasi indsnævres fartøjets lumen signifikant på stedet for dets indtræden i den benede kanal i kraniehulen, hvilket skaber forudsætningerne for kompression af arterien af ​​den lange halsmuskel (ekstravasal PA-kompression) og signifikant vanskeligheder med blodgennemstrømning til de bageste dele af hjernen med udvikling af ikke-vertebral PA-syndrom. Manifestationerne af PA-kompression er paroxysmale forhold forbundet med hoveddrejninger. Udviklingen af ​​refleks vasospastiske reaktioner på grund af irritation af PA's sympatiske plexus er også af vigtig patogenetisk betydning. Den kraftige strøm af afferente impulser, der opstår i dette tilfælde, har en irriterende virkning på de overliggende centre for vaskulær-motorisk regulering. Dette resulterer i diffuse og lokale reaktioner, der hovedsagelig påvirker karene i det vertebrobasilar system [12]. Hypoplasi i vertebralarterien kan prædisponere for udvikling af cerebral stroke både på grund af nedsat cirkulation i vertebrobasilar bassinet (posterior basilar og posterior communicating arteries) og på grund af beskadigelse af den vaskulære væg i vertebralarterien ved en aterosklerotisk proces og endda dens dissektion.

Kliniske manifestationer af PA hypoplasiasyndrom består af tre grupper af symptomer: vertebral (smerter i rygsøjlen, nakkeknude, nakke, oftest cervicalgia); lokal (ømhed i vertebralarteriepunktet med bestråling til hovedet eller smerter ved palpering af strukturerne i rygsøjlens bevægelsessegment med bestråling til hovedet); symptomer på afstand (på grund af dyshemiske fænomener både i zonen for vaskularisering af PA og på grund af irritation af den sympatiske plexus i arterien - angiodystoniske reaktioner, øget blodtryk, migrænesmerter, syns-, vestibulære og auditive lidelser, ustabil gangart under gang). Funktioner af de kliniske manifestationer af PA-læsioner bestemmes i vid udstrækning af arten, lokaliseringen og udbredelsen af ​​cerebrale arterielæsioner og den funktionelle tilstand i det cerebrale vaskulære system (kollaterale, anastomoser, tilstanden af ​​den vaskulære væg).

I lang tid kan PA hypoplasi være asymptomatisk, hvilket komplicerer dets tidlige diagnose. Den vigtigste screeningsmetode til undersøgelse er triplex eller duplex scanning af vertebrale arterier. Det skal bemærkes, at der er forskellige tilgange til ultralydsdiagnostik af denne patologi: rækkevidden af ​​den betingede norm varierer fra 2,5-2,8 mm til 3,8-3,9 mm; to kriterier for hypoplasi anvendes - mindre end 2,0 (anvendes oftere) og 2,5 mm. I den ældre aldersgruppe kan der opdages hæmodynamiske lidelser i strid med funktionelle kompenserende mekanismer. Således øges kliniske manifestationer med alderen..

Formålet med denne undersøgelse var at vurdere prævalensen og den kliniske betydning af vertebralarteriehypoplasi hos ældre civile luftfartspiloter..

Materiale og forskningsmetoder

Arbejdet blev udført ved Institut for Luftfart og Rummedicin ved det Russiske Medicinske Akademi for Postgraduate Uddannelse, Sundhedsministeriet i Den Russiske Føderation, basen for Institut for Ekspertise og Rehabilitering af Central Clinical Hospital og TsVLEK GA, Moskva Undersøgelsen omfattede 1189 civile luftfartspiloter i alderen 54-68 år, der konsekvent blev optaget til indlæggelsesundersøgelse ved afdelingen for undersøgelse og rehabiliteringsbehandling af Central Clinical Hospital of Civil Aviation, når de blev 55 år og ældre, efterfulgt af certificering ved Central Clinical Hospital of Civil Aviation for 2009-2010. De fleste af de adspurgte på undersøgelsestidspunktet havde ingen klager - 87,3% (n = 1038). I 12,5% af tilfældene (n = 149) var der klager over høretab, dårlig taleforståelighed, tinnitus, og i 0,17% af tilfældene (n = 2) var der manifestationer af angina pectoris. Ingen af ​​forsøgspersonerne præsenterede neurologiske klager.

Efter professionel tilknytning: 48,1% - FAC; co-piloter - 11,4%; instruktørpiloter - 6,5%; flyteknikere - 10,6%; flymekanik - 12,8%; navigatorer - 8,9%; flyvedirektører og deres stedfortrædere - 1,7%. Undersøgelsesdesign: tværsnit. Alle undersøgte personer er mænd. Gennemsnitsalderen for de undersøgte var 56,8 ± 0,07 år. Erhvervserfaring inden for civil luftfart - fra 1 til 45 år i gennemsnit - 33,2 ± 0,21 år; flyvetid - 14 841,94 ± 111,95 timer (fra 1070 til 29 771).

Teknikken til at udføre triplex scanning af vertebrale arterier

For at vurdere tilstanden af ​​vertebrale arterier blev der udført en triplex ultralydsscanning ved hjælp af Voluson 730 og Logic-700 apparatet med volumetrisk rekonstruktion i B-tilstand i 1158 piloter (dækning var 97,4%). Undersøgelsen blev udført med en 5-7 MHz lineær transducer. Forløbet af vertebralarterien blev sporet ved at bevæge sensoren fra underkæbens vinkel til den øvre kant af kravebenet indad fra sternocleidomastoid muskel. Med dårlig visualisering blev der anvendt en lateral tilgang langs den ydre kant af sternocleidomastoid muskel. Patentet af vertebrale arterier, den lineære hastighed af blodgennemstrømningen og dens symmetri blev bestemt. Spektret af blodgennemstrømning i ostium, knoglekanal og distal del af VA blev vurderet. Hypoplasi blev defineret som tilstedeværelsen af ​​en PA-diameter på mindre end 2 mm..

Statistisk behandling blev udført ved hjælp af SPSS-softwarepakken, version 11.5 til Windows. Bestemte middelværdien (M ± m), standardafvigelse (SD). Betydningen af ​​forskelle blev vurderet ved hjælp af Mann-Whitney U-testen. Forskelle blev betragtet som statistisk signifikante i litteratur

  1. Kurtusunov BT Varierende anatomi af vertebrale arterier i stadierne af menneskelig ontogenese. Forfatterens abstrakt. diss. d.m.s. Volgograd, 2011.
  2. Pizova N.V., Druzhinin D.S., Dmitriev A.N.Hypoplasia af vertebrale arterier og cerebrovaskulære ulykker // Journal of Neurology and Psychiatry. 2010. Nr. 7. s. 56-58.
  3. Buckenham T. M., Wright I. A. Ultralyd af den ekstrakraniale vertebrale arterie // British Journal of Radiology. 2004. V. 913, nr. 7. s. 15–20.
  4. Yen-Yu Chen, A-Ching Chao, Hung-Yi Hsu, Chih-Ping Chung, Han-Hwa Hu. Anvendelse af ultralydsundersøgelse i vertebral arterie i mandlige studenterpiloter i alderen // Ultralyd inden for medicin og biologi. 2014. Nr. 1. s. 40–49.
  5. Jiann-Shing Jeng, Ping-Keung Yip. Evaluering af vertebralarteriehypoplasi og asymmetri ved farvekodet duplex-ultralyd // Ultralyd inden for medicin og biologi. 2004. V. 30, nr. 5. s. 605-609.
  6. Mitchell J., McKay A. Sammenligning af venstre og højre vertebrale arterie intrakraniale diametre // Anatomisk rekord. 1995. V. 242, nr. 3. s. 350–354.
  7. Moroviae S., Skaric-Juric T., Demarin V. Vertebral artery hypoplasia: egenskaber i en kroatisk befolkningsprøve // ​​Acta. clin. krop. 2006. V. 45, nr. 4. s. 325–329.
  8. Nemati M., Shakeri Bavil A., Taheri N. Sammenligning af normale værdier af duplexindeks for vertebrale arterier hos unge og ældre voksne // Kardiovaskulær ultralyd. 2009. V. 7, nr. 2. http://www.cardiovascularultrasound.com/content/7/1/2 (adgang 13. juli 2016)
  9. Ogeng'o J., Olabu B., Sinkeet R, Ogeng'o N. M., Elbusaid H. Vertebral Artery Hypoplasia in a Black Kenyan Population. http://dx.doi.org/10.1155/2014/934510 (Adgang til 13. juli 2016)
  10. Park J. H., Kim J. M., Roh J. K. Hypoplastisk vertebralarterie: frekvens og associering med iskæmisk slagtilfælde territorium // J. Neurol. Neurokirurgisk psykiatri. 2007. V. 78, nr. 9. s. 954–958.
  11. Spetzler R. F., Hadley M. N., Martin N. A. et al. Vertebrobasilar insufficiens: del 1: mikrokirurgisk behandling af ekstrakraniel vertebrobasilar sygdom // J. Neurosurg. 1987. V. 66, nr. 5. s. 648-661.
  12. Biryukbaeva G.N., Gogolev MP Patogenetiske træk ved forekomsten af ​​vertebralarteriesyndrom // Far Eastern Medical Journal. 1999. Nr. 3. s. 57-59.
  13. Markelova M.V. anatomi af kanalen og strukturelle og morfometriske træk i den intrakanale region af vertebrale arterier hos mennesker. Forfatterens abstrakt. Ph.D. Novosibirsk, 2009.
  14. Sysun L.A. Morfologisk substrat for vertebral artery syndrome // International medical journal. Nr. 3. 2008. s. 100-103.

V.V. Kniga *, doktor i medicinske videnskaber, professor
G. N. Biryukbaeva **, kandidat til medicinsk videnskab
A. Yu. Kuzmina *, kandidat til medicinsk videnskab

* GBOU DPO RMAPO MH RF, Moskva
** FBU TsKB GA, Moskva

Lille diameter af højre eller venstre vertebrale arterie

Rygsøjlens arterier er designet til at udføre funktionen til at tilføre blod til de bageste dele af hjernen. Tilførslen af ​​næringsstoffer til dette område afhænger af dem, som kan blokeres i tilfælde af underudvikling af arterierne på grund af hypoplasi. For at forhindre patologi er det nødvendigt at vide, hvad der skal være den lille diameter af højre og venstre vertebrale arterie, for at forstå årsagerne, symptomerne og metoderne til diagnosticering af denne sygdom hos en voksen og et barn.

Hvad skal diameteren på hvirvelarterien være

En diameterværdi i området 3,6-3,8 mm betragtes som normal, med patologi falder dette interval på grund af underudvikling eller indsnævring. Oftest er hypoplasi medfødt, hvilket negativt påvirker hjernens funktion. Dette skyldes problemer med hæmodynamik, dårlig blodgennemstrømning i visse hjerneområder, lidelser i vestibulært apparat samt hjerterytme.

Normalt skal højre og venstre arterie være den samme. De er ansvarlige for dannelsen af ​​Willis-cirklen i hjernen og er opdelt i et antal talrige kar i den arterielle zone under kravebenene. Hypoplasi er vævets underudvikling og kan enten være medfødt eller erhvervet. I klinisk praksis er patologien i højre arterie med en lille diameter oftest stødt, lejlighedsvis påvirker den ryghvirvelarterien til venstre. Bilateral anomali er meget sjælden, som det er erhvervet hypoplasi.

Willis-cirklen er grundlaget for den normale forsyning af blod til alle kroppens systemer. Den består af store vertebrale arterier med venstre og højre gren, der udvikler sig jævnt under normale forhold..

Hvirvelarterier med lille diameter

Patologi er opdelt i tre typer: venstre-, højre- og bilateral. Et problem med højre arterie opstår som følge af den unormale udvikling af babyen i livmoderen. Det fremkaldes af blå mærker eller stråling af en kvinde, nikotin, alkohol og langvarig overophedning af kroppen. I voksenalderen begynder patienten at klage over svimmelhed, hovedpine, forhøjet blodtryk, døsighed, vestibulære og følelsesmæssige forstyrrelser. En medfødt sygdom hos mennesker kræver ikke særlig behandling, da kroppen finder en måde at kompensere for den manglende blodforsyning til højre alene på en ordentlig måde. I sjældne tilfælde er der fejl, der kræver intervention fra specialister, samtidig sygdomme udvikler for eksempel åreforkalkning.

Problemer med arterien til venstre afhænger af kredsløbssygdomme og udvikler sig gradvist. Hæmodynamisk dysfunktion fremkalder vaskulær obstruktion, blodstasis og iskæmi i forskellige organer. Processen udvikler sig gradvist, det kan tage flere år, hvilket fører til negative konsekvenser.

Smerter i cervikal rygsøjle og anastomose - forbindelsen mellem grene af de store kar betragtes som et alarmerende tegn. Hypoplasi af venstre sidetype og lineær proces fører ofte til øget blodtryk og aterosklerose. Sygdom inkluderer mange individuelle symptomer, der kan variere fra patient til patient. Listen over grundlæggende funktioner inkluderer:

  • hovedpine af varierende intensitet
  • svimmelhed uden nogen specifik grund
  • dysfunktion i nervesystemet og forvrængning af opfattelsen i rummet
  • hyppig stigning i tryk
  • krænkelse af fine bevægelser og problemer med følsomhed, oftest i lemmerne;
  • forstyrrelser i motorisk funktion, herunder parese eller lammelse, der påvirker den ene eller begge halvkugler, læsion på den ene side til højre eller venstre;
  • visuelle hallucinationer, borderline lidelser;
  • problemer med koordinering af bevægelser, nedsat hastighed, ustabilitet under gang.

Patologi manifesterer sig muligvis ikke som individuelle symptomer i lang tid. Dens fare ligger i det faktum, at det er umuligt at stille en nøjagtig diagnose under den indledende undersøgelse; læger afskriver tegn på hypoplasi for andre sygdomme. Hvis ubehandlet, vil konsekvenserne være de samme som ved hyperplasi; over tid vil ændringer påvirke området af knoglekanalen og arterien, der strømmer ind i den..

Hvis den normale diameter på et antal vertebrale arterier forstyrres, begynder patienterne at lide af svær og gentagen hovedpine, øget træthed udvikler sig, hørelsen forværres og synsstyrken falder.

Sådan diagnosticeres hypoplasi

Du kan finde ud af om afbrydelsen af ​​den venstre vertebrale arterie i kroppen med en lille diameter under en undersøgelse af en neurolog. Efter bestemmelse af symptomerne ordinerer lægen en henvisning til ultralyd eller LSC. Hvis der i diagnosticeringsprocessen påvises en indsnævring af ryghvirvelsårens lumen til 1 mm eller 2, beviser dette tilstedeværelsen af ​​patologi. Om nødvendigt kan du desuden udføre angiografi - introduktion af en kontrastkomponent i karene for at bestemme deres tilstand.

Først og fremmest ordineres patienten til en ultralydsundersøgelse af karene for at bestemme diameteren af ​​arterien og MR. For yderligere indikationer udføres tomografi for at opnå et komplet billede af vaskulær patologi. Forværringsprocesser kan også identificeres under diagnosen. En nøjagtig diagnose kan stilles ved hjælp af ultralyd af hovedene og halsens kar, ofte anbefaler læger at foretage en lille duplex angioscanning. Under undersøgelsen vil en arterie være synlig på monitoren, som giver dig mulighed for at afklare dens diameter og arten af ​​blodgennemstrømningen.

Angiografisk undersøgelse er et grafisk fast billede af anatomien, leddets træk og forløbet af hjernens kar og intrakraniel kanal. Denne teknik giver dig mulighed for at vurdere tilstanden af ​​en sund og påvirket vertebralarterie hos mænd og kvinder, herunder endda små afvigelser fra normen. Diagnostisering på denne måde udføres ved hjælp af en røntgenmaskine. Hos patienten er den største arterie i lemmen punkteret, ledetråden påføres PA's forgreningszone, og et specielt stof injiceres inde. Arteriens struktur vurderes ud fra dens udseende, som vises på skærmen.

En anden diagnostisk metode er undersøgelse med en tomograf ved hjælp af et kontrastmiddel. Det udføres på en computer eller magnetisk resonanstype, der introducerer en forstærker, der fylder arterierne. På denne måde kan du bestemme diameteren på hvirvelarterierne hos børn og voksne samt tidlige tegn på patologi.

Behandlings- og forebyggelsesmetoder

Hypoplasi og hyperplasi kan behandles med en række forskellige behandlinger. Konservative teknikker involverer introduktion af stoffer i venen, der forbedrer blodets egenskaber, den generelle blodforsyning til hjernen og alle metaboliske processer i den. Sådanne metoder er ikke i stand til fuldstændigt at eliminere sygdommen, de beskytter kun hjernen mod progressive iskæmiske processer. Derudover anvendes medicin, især blodfortyndere. Kirurgiske løsninger anvendes, når blodcirkulationen i hjernen ikke kan kompenseres på anden måde..

Under operationen udfører læger en endovaskulær procedure, hvis essens er at indsætte en stent af den krævede tykkelse i lumenet og udvide beholderen. En sådan dilatator hjælper med at øge diameteren af ​​arterien og normalisere blodgennemstrømningen til det krævede niveau..

Du kan forhindre problemer og negative konsekvenser for hele kroppen med enkle forebyggende foranstaltninger. Træn regelmæssigt, drik lidt vand inden du træner og lav en simpel rygmassage. Denne metode hjælper med at sprede blod, forbedre stofskiftet og gøre det muligt for intervertebrale skiver at absorbere den krævede mængde væske.

Hvis der diagnosticeres asymmetrisk, tværgående eller standard hypoplasi, bør du ikke udføre tungt fysisk arbejde i forbindelse med løft og hold af vægte. Hvis det er nødvendigt, er det bedre at bære et specielt bælte eller korset. Patienter bør ikke løfte laster, der vejer mere end 10 kg; tasker på hjul, vogne og kufferter bruges til at transportere store genstande.

I hverdagen skal du bære behagelige sko i en passende størrelse lavet af naturlige materialer og en fastgørelsesfod. Kvinder har det bedre ikke at have høje hæle på.

SHEIA.RU

Vertebrale arterier med lille diameter: Normen hvad det er

Normen for diameteren af ​​vertebrale arterier

De vertebrale arterier udfører funktionen af ​​blodforsyning til de bageste dele af hjernen. De fører næringsstoffer til vitale områder af hjernen. Imidlertid kan diameteren af ​​vertebrale arterier, hvis norm er 3,6 - 3,8 mm, være underudviklet og indsnævret. Som regel er hypoplasi en medfødt lidelse. Konsekvenserne af en anomali kan være ret negative for hjernens aktivitet. Dette skyldes en krænkelse af hæmodynamik, som medfører mangel på ernæring i sine individuelle områder, en krænkelse af det vestibulære apparats funktioner, puls og kredsløbssystem..

Ideelt set har højre og venstre vertebrale arterier den samme udvikling. De danner en cirkel af Willis i hjernen, der deler sig i en række små kar i de subklaviske arterier. Hypoplasi er en underudvikling af kropsvæv. Desuden kan patologien være medfødt eller erhvervet..

I de fleste tilfælde i klinisk praksis observeres hypoplasi i højre hvirvelarterie med lille diameter i sjældne tilfælde - i venstre vertebrale arterie. En anomali på begge sider på én gang registreres meget sjældent i medicinsk praksis. Patologi kan være medfødt, meget mindre ofte erhvervet.

De vigtigste årsager og symptomer

Årsagerne til sygdommen er forbundet med barnets intrauterine udvikling:

  1. blå mærker og traumer hos den forventede mor,
  2. overdreven brug af alkohol, stoffer,
  3. nikotinafhængighed
  4. bestråling med visse typer gammastråler med langvarig overophedning
  5. infektiøse sygdomme: influenza, rubella, toxoplasmose.

Hypoplasi i venstre eller højre vertebrale arterie fører til gradvis debut af symptomer, hvilket gør det meget vanskeligt at diagnosticere.

Blandt de vigtigste tegn på sygdommen er:

  • hyppig svimmelhed
  • urimelig hovedpine
  • nedsat følsomhed af visse dele af kroppen;
  • forringelse af bevægelseskoordinering
  • nedsat syn og hørelse
  • forringelse af opmærksomhed, hukommelse og koncentration.

Alle disse symptomer forekommer med forskellige intervaller. De er karakteristiske for patologi i venstre eller højre vertebrale arterie med langvarig udvikling. På samme tid oplever patienter ofte dramatiske ændringer i humør, depression, svær svaghed og træthed. Meteorologisk afhængighed kan også forekomme, når en person begynder at føle sig utilpas under temperaturændringer og stigninger i atmosfærisk tryk. Derudover kan der forekomme søvnforstyrrelser..

Med udviklingen af ​​denne sygdom opstår der en betydelig indsnævring af det vaskulære lumen i det område, hvor det kommer ind i den knoglede kanal, der fører til kraniehulen. Som et resultat begynder ikke nok blod at strømme til hjernen. Denne faktor forklarer de hæmodynamiske anomalier i PA-underudvikling..

Alle symptomer, der opstår i nærværelse af patologi, er forårsaget af det faktum, at vertebrale arterier forsyner hjernen med næringsstoffer, nærer og endda mindre forstyrrelser i deres arbejde er manifestationer af en forringelse af cerebral blodgennemstrømning. I årenes løb intensiveres symptomerne, og det er ikke overraskende: karene begynder at miste elasticitet og "tilstoppe". Derfor indsnævres kløften endnu mere..

PA med lille diameter kan være på højre eller venstre side. Hypoplasi i højre vertebrale arterie observeres hos næsten 10% af borgerne. Sygdomme i venstre PA er meget mindre almindelige.

Diagnostik

Sygdommen kan påvises under den første undersøgelse af en neurolog. Lægen lytter til patientens klager over den generelle tilstand, tager højde for mulige krænkelser i livmoderhalsen og skriver en henvisning til ultralydsdiagnostik. Hvis der under undersøgelsen blev afsløret en indsnævring af lumen i diameteren af ​​vertebralarterien til 2 mm med en norm på 3,6 - 3,8 mm, betragtes dette som et diagnostisk symptom, der beviser tilstedeværelsen af ​​sygdommen. Hvis det er nødvendigt, udføres angiografi - røntgendiagnosticering af blodkar ved hjælp af indførelsen af ​​et kontrastmiddel, der tydeligt viser deres nuværende tilstand.

Hvis der er mistanke om en sygdom, skal lægen skrive en henvisning til ultralyd af karene. Denne diagnose giver dig mulighed for at bestemme arteriens diameter. En anomali er en indsnævring af den indre diameter, normen varierer i området 3,6 - 3,8 mm. En patologisk ændring anses for at være en diameter på mindre end 2 mm.

Ifølge indikationerne udføres tomografi og angiografi af arterierne ved hjælp af et kontrastmiddel. Disse undersøgelser hjælper med at få et komplet billede af vaskulære abnormiteter. Ofte forværres hypoplasi af forstyrrelser i ryghvirvlerne i livmoderhalsen. Det kan også detekteres under diagnostik..

Følgende teknikker giver dig mulighed for at sætte en kompetent:

  • Ultralyd af nakke- og hovedkarene. Især anbefales duplexangioscanning af PA. Under undersøgelsen vises et billede af arterien på monitoren, hvilket gør det muligt at bestemme diameteren og funktionen af ​​blodbevægelse. Denne metode bruges ofte som screening, da den er helt sikker og ikke har kontraindikationer.
  • Angiografi er en grafisk optagelse af den anatomiske struktur, træk ved forløbet og forbindelser af alle hjernens kar. Først og fremmest tillader denne metode vurdering af vertebralarterien. Diagnostik udføres ved hjælp af en speciel røntgenmaskine. I dette tilfælde punkteres en af ​​de største arterier i ekstremiteterne, en leder lægges til stedet for PA-bifurkation, og der injiceres et kontrastmiddel i den. Dens struktur vurderes ud fra dens eksterne funktioner, der vises på skærmen.
  • Tomografisk undersøgelse ved hjælp af kontrast. Undersøgelsen udføres på magnetisk resonansbilleddannelse eller computertomografi med introduktion af en kontrastforstærker, der fylder arterierne.

Behandling

Behandlingen udføres på to måder:

  1. Konservativ. Det involverer introduktion af lægemidler, der forbedrer blodets egenskaber, blodforsyning til hjernen og metaboliske processer i den. Sådanne metoder eliminerer ikke sygdommen fuldstændigt, men beskytter kun hjernen mod iskæmiske abnormiteter. Til dette anvendes forskellige medikamenter, især blodfortyndere..
  2. Kirurgisk. Det bruges i situationer, hvor det er umuligt at kompensere for hjernecirkulation på andre måder. Erfarne kirurger udfører endovaskulær kirurgi, hvis betydning er at indsætte en stent i lumen i et indsnævret kar. Dette er en speciel dilator, der øger diameteren af ​​arterien og normaliserer blodgennemstrømningen..

Forebyggelse

Enkle forebyggende foranstaltninger hjælper med at forhindre negative konsekvenser for kroppen. Hvis du træner regelmæssigt, skal du drikke lidt vand og lave en mild rygmassage inden du træner. En sådan enkel taktik hjælper med at sprede blodet, forbedre stofskiftet og absorbere den nødvendige mængde fugt af de intervertebrale skiver..

Prøv ikke at løfte og holde vægte på udstrakte arme. Du skal kompetent lære at bære vægte for ikke at skade din ryg. Med en jævn kropsholdning skal du sidde på huk, tage belastningen og rette dine ben ud med den. I dette tilfælde skal du placere dine hænder så tæt på kroppen som muligt. Fordel lasten jævnt, så du ikke behøver at bære den i den ene hånd, hvis du kan tage to poser i begge hænder. Brug tasker, vogne og kufferter på hjul til at transportere tunge genstande.

Når du udfører tungt fysisk arbejde, iboende forbundet med løftevægte, skal du bære et specielt støttebælte eller korset. Løft ikke last, der vejer mere end 10 kg. Brug komfortable sko i hverdagen, foretrækker modeller fremstillet af naturlige råvarer pålideligt og fastgør foden.

Kvinder, især under graviditet, bør undgå højhælede sko, da de er meget skadelige for rygsøjlen. Efter at have været i bøjet stilling i lang tid kan du hænge på baren eller strække sig op.

Vertebral arterie diameter normal hos voksne

Vertebral arterie diameter normal

Udbredelse af vertebralarteriehypoplasi og dens kliniske betydning hos ældre piloter

Artiklen præsenterer data om prævalensen og den kliniske betydning af vertebralarteriehypoplasi (PA) hos civile luftfartspiloter i den ældre aldersgruppe. En ekspertvurdering af den professionelle prognose for flypersonale med manifestationer af

Artiklen præsenterer dataene om forekomsten og den kliniske betydning af vertebralarteriehypoplasi hos civile luftfartspiloter i en ældre aldersgruppe. Ekspertvurdering af professionel prognose blev udført for flyvere med manifestationer af vertebralarteriehypoplasi.

Der stilles særlige krav til pilots helbred for at overholde flyets medicinske sikkerhed. Den største opmærksomhed lægges til det kardiovaskulære systems tilstand med en vurdering af blodtilførslen til forskellige bassiner, primært koronar og cerebral.

Blodgennemstrømningen i centralnervesystemet er 70-85% tilvejebragt af blodforsyningen til halspulsårerne og 15-30% af vertebrale arterier (PA). Den højre vertebrale arterie (PPA) er den første gren af ​​den højre subklaviske arterie fra den brachiocephaliske stamme; venstre (LPA) - venstre subklaviske arterie, der stammer fra aortabuen. Begge PA'er stiger til hjernen i knoglekanalen og fusionerer i kranialhulen og danner en stor basilararterie. PA vaskulariserer hjernestamstrukturer, occipitale og temporale lober, lillehjernen, det indre øre, de bageste dele af hypothalamusregionen, rygmarvsegmenter. PA'er spiller således en vigtig rolle i tilvejebringelsen af ​​cerebral blodgennemstrømning. Den cerebrovaskulære reserve forbundet med reaktiviteten af ​​arterierne i det vertebrobasilar system er i øjeblikket dårligt forstået i sammenligning med bassinet i den midterste cerebrale arterie. Kun et par værker er afsat til dette problem..

En af de hyppigste anomalier ved PA er dens hypoplasi, som forekommer i befolkningen ifølge forskellige forfattere fra 2,34% til 26,5% [1-11] og er medfødt. Med PA hypoplasi indsnævres fartøjets lumen signifikant på stedet for dets indtræden i den benede kanal i kraniehulen, hvilket skaber forudsætningerne for kompression af arterien af ​​den lange halsmuskel (ekstravasal PA-kompression) og signifikant vanskeligheder med blodgennemstrømning til de bageste dele af hjernen med udvikling af ikke-vertebral PA-syndrom. Manifestationerne af PA-kompression er paroxysmale forhold forbundet med hoveddrejninger. Udviklingen af ​​refleks vasospastiske reaktioner på grund af irritation af PA's sympatiske plexus er også af vigtig patogenetisk betydning. Den kraftige strøm af afferente impulser, der opstår i dette tilfælde, har en irriterende virkning på de overliggende centre for vaskulær-motorisk regulering. Dette resulterer i diffuse og lokale reaktioner, der hovedsagelig påvirker karene i det vertebrobasilar system [12]. Hypoplasi i vertebralarterien kan prædisponere for udvikling af cerebral stroke både på grund af nedsat cirkulation i vertebrobasilar bassinet (posterior basilar og posterior communicating arteries) og på grund af beskadigelse af den vaskulære væg i vertebralarterien ved en aterosklerotisk proces og endda dens dissektion.

Kliniske manifestationer af PA hypoplasiasyndrom består af tre grupper af symptomer: vertebral (smerter i rygsøjlen, nakkeknude, nakke, oftest cervicalgia); lokal (ømhed i vertebralarteriepunktet med bestråling til hovedet eller smerter ved palpering af strukturerne i rygsøjlens bevægelsessegment med bestråling til hovedet); symptomer på afstand (på grund af dyshemiske fænomener både i zonen for vaskularisering af PA og på grund af irritation af den sympatiske plexus i arterien - angiodystoniske reaktioner, øget blodtryk, migrænesmerter, syns-, vestibulære og auditive lidelser, ustabil gangart under gang). Funktioner af de kliniske manifestationer af PA-læsioner bestemmes i vid udstrækning af arten, lokaliseringen og udbredelsen af ​​cerebrale arterielæsioner og den funktionelle tilstand i det cerebrale vaskulære system (kollaterale, anastomoser, tilstanden af ​​den vaskulære væg).

I lang tid kan PA hypoplasi være asymptomatisk, hvilket komplicerer dets tidlige diagnose. Den vigtigste screeningsmetode til undersøgelse er triplex eller duplex scanning af vertebrale arterier. Det skal bemærkes, at der er forskellige tilgange til ultralydsdiagnostik af denne patologi: rækkevidden af ​​den betingede norm varierer fra 2,5-2,8 mm til 3,8-3,9 mm; to kriterier for hypoplasi anvendes - mindre end 2,0 (anvendes oftere) og 2,5 mm. I den ældre aldersgruppe kan der opdages hæmodynamiske lidelser i strid med funktionelle kompenserende mekanismer. Således øges kliniske manifestationer med alderen..

Formålet med denne undersøgelse var at vurdere prævalensen og den kliniske betydning af vertebralarteriehypoplasi hos ældre civile luftfartspiloter..

Materiale og forskningsmetoder

Arbejdet blev udført ved Institut for Luftfart og Rummedicin ved det Russiske Medicinske Akademi for Postgraduate Uddannelse, Sundhedsministeriet i Den Russiske Føderation, basen for Institut for Ekspertise og Rehabilitering af Central Clinical Hospital og TsVLEK GA, Moskva Undersøgelsen omfattede 1189 civile luftfartspiloter i alderen 54-68 år, der konsekvent blev optaget til indlæggelsesundersøgelse ved afdelingen for undersøgelse og rehabiliteringsbehandling af Central Clinical Hospital of Civil Aviation, når de blev 55 år og ældre, efterfulgt af certificering ved Central Clinical Hospital of Civil Aviation for 2009-2010. De fleste af de adspurgte på undersøgelsestidspunktet havde ingen klager - 87,3% (n = 1038). I 12,5% af tilfældene (n = 149) var der klager over høretab, dårlig taleforståelighed, tinnitus, og i 0,17% af tilfældene (n = 2) var der manifestationer af angina pectoris. Ingen af ​​forsøgspersonerne præsenterede neurologiske klager.

Efter professionel tilknytning: 48,1% - FAC; co-piloter - 11,4%; instruktørpiloter - 6,5%; flyteknikere - 10,6%; flymekanik - 12,8%; navigatorer - 8,9%; flyvedirektører og deres stedfortrædere - 1,7%. Undersøgelsesdesign: tværsnit. Alle undersøgte personer er mænd. Gennemsnitsalderen for de undersøgte var 56,8 ± 0,07 år. Erhvervserfaring inden for civil luftfart - fra 1 til 45 år i gennemsnit - 33,2 ± 0,21 år; flyvetid - 14 841,94 ± 111,95 timer (fra 1070 til 29 771).

Teknikken til at udføre triplex scanning af vertebrale arterier

For at vurdere tilstanden af ​​vertebrale arterier blev der udført en triplex ultralydsscanning ved hjælp af Voluson 730 og Logic-700 apparatet med volumetrisk rekonstruktion i B-tilstand i 1158 piloter (dækning var 97,4%). Undersøgelsen blev udført med en 5-7 MHz lineær transducer. Forløbet af vertebralarterien blev sporet ved at bevæge sensoren fra underkæbens vinkel til den øvre kant af kravebenet indad fra sternocleidomastoid muskel. Med dårlig visualisering blev der anvendt en lateral tilgang langs den ydre kant af sternocleidomastoid muskel. Patentet af vertebrale arterier, den lineære hastighed af blodgennemstrømningen og dens symmetri blev bestemt. Spektret af blodgennemstrømning i ostium, knoglekanal og distal del af VA blev vurderet. Hypoplasi blev defineret som tilstedeværelsen af ​​en PA-diameter på mindre end 2 mm..

Statistisk behandling blev udført ved hjælp af SPSS-softwarepakken, version 11.5 til Windows. Bestemte middelværdien (M ± m), standardafvigelse (SD). Betydningen af ​​forskelle blev vurderet ved hjælp af Mann-Whitney U-testen. Forskelle blev betragtet som statistisk signifikante i litteratur

  1. Kurtusunov BT Varierende anatomi af vertebrale arterier i stadierne af menneskelig ontogenese. Forfatterens abstrakt. diss. d.m.s. Volgograd, 2011.
  2. Pizova N.V., Druzhinin D.S., Dmitriev A.N.Hypoplasia af vertebrale arterier og cerebrovaskulære ulykker // Journal of Neurology and Psychiatry. 2010. Nr. 7. s. 56-58.
  3. Buckenham T. M., Wright I. A. Ultralyd af den ekstrakraniale vertebrale arterie // British Journal of Radiology. 2004. V. 913, nr. 7. s. 15–20.
  4. Yen-Yu Chen, A-Ching Chao, Hung-Yi Hsu, Chih-Ping Chung, Han-Hwa Hu. Anvendelse af ultralydsundersøgelse i vertebral arterie i mandlige studenterpiloter i alderen // Ultralyd inden for medicin og biologi. 2014. Nr. 1. s. 40–49.
  5. Jiann-Shing Jeng, Ping-Keung Yip. Evaluering af vertebralarteriehypoplasi og asymmetri ved farvekodet duplex-ultralyd // Ultralyd inden for medicin og biologi. 2004. V. 30, nr. 5. s. 605-609.
  6. Mitchell J., McKay A. Sammenligning af venstre og højre vertebrale arterie intrakraniale diametre // Anatomisk rekord. 1995. V. 242, nr. 3. s. 350–354.
  7. Moroviae S., Skaric-Juric T., Demarin V. Vertebral artery hypoplasia: egenskaber i en kroatisk befolkningsprøve // ​​Acta. clin. krop. 2006. V. 45, nr. 4. s. 325–329.
  8. Nemati M., Shakeri Bavil A., Taheri N. Sammenligning af normale værdier af duplexindeks for vertebrale arterier hos unge og ældre voksne // Kardiovaskulær ultralyd. 2009. V. 7, nr. 2. http://www.cardiovascularultrasound.com/content/7/1/2 (adgang 13. juli 2016)
  9. Ogeng'o J., Olabu B., Sinkeet R, Ogeng'o N. M., Elbusaid H. Vertebral Artery Hypoplasia in a Black Kenyan Population. http://dx.doi.org/10.1155/2014/934510 (Adgang til 13. juli 2016)
  10. Park J. H., Kim J. M., Roh J. K. Hypoplastisk vertebralarterie: frekvens og associering med iskæmisk slagtilfælde territorium // J. Neurol. Neurokirurgisk psykiatri. 2007. V. 78, nr. 9. s. 954–958.
  11. Spetzler R. F., Hadley M. N., Martin N. A. et al. Vertebrobasilar insufficiens: del 1: mikrokirurgisk behandling af ekstrakraniel vertebrobasilar sygdom // J. Neurosurg. 1987. V. 66, nr. 5. s. 648-661.
  12. Biryukbaeva G.N., Gogolev MP Patogenetiske træk ved forekomsten af ​​vertebralarteriesyndrom // Far Eastern Medical Journal. 1999. Nr. 3. s. 57-59.
  13. Markelova M.V. anatomi af kanalen og strukturelle og morfometriske træk i den intrakanale region af vertebrale arterier hos mennesker. Forfatterens abstrakt. Ph.D. Novosibirsk, 2009.
  14. Sysun L.A. Morfologisk substrat for vertebral artery syndrome // International medical journal. Nr. 3. 2008. s. 100-103.

V.V. Kniga *, doktor i medicinske videnskaber, professor
G. N. Biryukbaeva **, kandidat til medicinsk videnskab
A. Yu. Kuzmina *, kandidat til medicinsk videnskab

* GBOU DPO RMAPO MH RF, Moskva
** FBU TsKB GA, Moskva

Hvad viser en ultralydsscanning af halsens kar??

Ultralyd af nakke- og hovedkarene er den mest overkommelige måde at opdage årsagen til hjerneforstyrrelsen på. Normalt forstyrres sådanne patienter af bevidsthedstab (især under anstrengelse), angreb af svimmelhed, kvalme og spontan hovedpine. Den mest alvorlige læsion er iskæmisk slagtilfælde, der forekommer med svær okklusion ("blokering") af en af ​​arterierne, hjernen. I nærvær af ovenstående betingelser anbefales det først og fremmest at foretage en ultralydsundersøgelse.

Hvilke arterier leverer hjernen?

Hjernen er det mest følsomme organ over for iltsult. Derfor udføres blodtilførsel til det af flere store arterier. Gennem hullerne i halshvirvlerne (langs nakken) er der to PA (vertebrale arterier), der fodrer det meste af cortex. I den nedre tredjedel af nakken, langs dens laterale overflader, er der to CCA (almindelige halspulsårer). Derefter er de opdelt i ekstern (ECA), der hovedsageligt leverer blod til ansigtet og internt (ICA), der forsyner resten af ​​hjernen..

En ultralyd af karene i hovedet og nakken udføres for at evaluere hver af de ovennævnte arterier. Til dette formål anvendes Doppler-metoden - måling af størrelsen på karret og blodgennemstrømningshastigheden.

Hvordan udføres en ultralyd i nakke og hoved??

Ultralydundersøgelse udføres efter standardmetoden. Lægen anvender en speciel gel på halsområdet, der letter signaloverførsel, og undersøger konsekvent de nødvendige kar. Det er vigtigt for patienten at kende et par grundlæggende punkter, før han udfører en ultralyd af hjernens kar:

  • Intet forberedelse kræves af patienten før undersøgelsen;
  • Position - For optimal diagnose skal patienten være liggende med en tynd pude under hovedet. For folk med korte halse er det bedre at placere en tyk rulle / pude mellem skulderbladene. I denne position er der en let overforlængelse af livmoderhalsen, som næsten alle skibe bliver tilgængelige til gennemgang. For at få et billede af høj kvalitet af vertebrale arterier kan lægen bede dig om at rulle over til den ene side;
  • Proceduren kan tage op til 20 minutter.

Det skal bemærkes, at ultralyd af karret i hovedet og nakken hos nogle patienter kan give falske resultater. Dette skyldes fastspænding af karret (normalt hvirvelarterien), som et resultat af hvilket blodgennemstrømningen ændres, og "forgrening" kan forekomme. Dette fænomen kan observeres hos patienter:

  • Osteochondrosis trin II-IV;
  • Osteophytosis;
  • Ustabilitet af ryghvirvlerne
  • Hernierede intervertebrale skiver i cervikal rygsøjle (med undtagelse af Schmorls brok);
  • Ankyloserende spondylitis (ankyloserende spondylitis).

På trods af dette er metoden meget informativ, da den viser selv små ændringer i arterierne i nakken. Med korrekt afkodning er det muligt at bestemme årsagen til sygdommen rettidigt (iskæmisk slagtilfælde, vertebralarteriesyndrom osv.) Eller diagnosticere det på et tidligt tidspunkt.

Afkodning af ultralyd af blodkar

For at fortolke resultaterne af ultralyd af hjerneapparatets kar skal man kende de normale indikatorer. Under undersøgelsen undersøges flere egenskaber ved arterierne:

  1. Tilstedeværelsen af ​​skildpadde - hvis ultralydet viser forkert forløb for karret (tilstedeværelsen af ​​knæk, tortuositet), indikerer dette oftest tilstedeværelsen af ​​aterosklerotiske læsioner (plakdannelse);
  2. Skibets diameter - denne parameter afspejler tilstrækkeligheden af ​​blodgennemstrømning gennem arterien. En udtalt indsnævring af hjerneapparatets kar ved ultralyd kan føre til utilstrækkelig iltforsyning til vævene og udviklingen af ​​alvorlig patologi (vertebralarteriesyndrom, iskæmisk slagtilfælde, forbigående angreb og så videre). Normale diametre på halsarterierne:
  • Vertebral (PA) - 3,5 mm;
  • Generel halspulver (CCA) - 5,5 mm;
  • Intern halspuls (ICA) - 4,6 mm;
  • Ekstern halspulsår (NSA) - 3,7 mm.

Ved afkodning skal det huskes, at en afvigelse inden for 0,5 mm er mulig, da størrelsen på beholderne kan have individuelle egenskaber.

  1. Tilstedeværelsen af ​​plaques - normalt skal arteriens lumen være helt acceptabel. Hvis den er indsnævret / fuldstændigt "tilstoppet" af en aterosklerotisk plaque eller trombe, kan der opstå symptomer på hjernens kredsløbssvigt. Derfor skal graden af ​​indsnævring vurderes, når disse formationer påvises ved ultralyd af karret i hovedet og nakken:
IndsnævringsgradReduktion af arteriets lumen (%)
jegMindre end 40
IIVed 41-65
IIIVed 66-95
Okklusion (komplet blokering)Ved 100
  1. Blodgennemstrømningshastighed - under en ultralyd af hovedets kar måles blodgennemstrømningshastigheden gennem hovedarterierne nødvendigvis. Evaluering udføres i to faser af hjerteaktivitet: systol (når ventriklerne trækker sig sammen og forårsager en pulsbølge) og diastole (det øjeblik hjertet slapper af og ventilerne lukker). Ved afkodning af ultralyd af hjernens kar skal følgende indikatorer betragtes som normale:
PulsåreVps - blodgennemstrømningshastighed i systole (cm / sek.)Ved - blodgennemstrømningshastighed i diastole (cm / sek.)
Vertebral (PA)7318
Generel søvnig (OSA)6220.5
Intern halspuls (ICA)68fjorten
Ekstern halspulver (ECA)41,512
Mulig afvigelse15 cm / sek op eller ned5 cm / sek op eller ned

I betragtning af alle disse indikatorer er det muligt efter afkodning at drage en passende konklusion om skibets tilstand.

Ultralyd af hovedarterierne, som inkluderer halspulsårene og vertebrale arterier, er af stor diagnostisk værdi. I øjeblikket udføres denne ultralydsundersøgelse for at bestemme årsagen til hjernens funktionsfejl og valget af behandlingstaktik. Hvis ultralyd ikke viser abnormiteter, skal der foretages en yderligere undersøgelse af de overliggende dele af det vaskulære system..

Ultralyd af halspulsårerne

Halspulsårerne er en af ​​de største kar i menneskekroppen. Halvpulsårens patologier kan fremkalde farlige symptomer. Selv en banal hovedpine og regelmæssig utilpashed kan være et symptom på sygdommen. Overvej i hvilke tilfælde undersøgelsen vises, og hvordan den udføres.

Hvornår er diagnosen angivet?

Eksperter anbefaler at gennemgå ultralyd af halspulsårerne og andre kar i nakken mindst en gang om året, især efter 50 år. Tidlig diagnose hjælper med at forhindre hjerteanfald og slagtilfælde. En undersøgelse kan bestilles i sådanne tilfælde:

  • En historie med diabetes mellitus;
  • Sygdomme i hjerte og blodkar
  • Langvarig rygning;
  • Højt blodtryk;
  • Svimmelhed, der ikke er relateret til sult;
  • Hyppig hovedpine
  • Episoder med tab af koordination;
  • Støj i ørerne
  • Søvnforstyrrelser: søvnløshed eller vedvarende døsighed;
  • Mangel på appetit;
  • Nedsat koncentration af opmærksomhed.

Hvordan forberedelse gøres

Hvis du nogensinde har haft at gøre med gennemgangen af ​​en ultralydsundersøgelse, ved du sandsynligvis, at denne diagnostiske procedure kræver noget forberedelse, afhængigt af det undersøgte område, kan kravene være forskellige.

Men hvis du skal gennemgå en ultralyd af halspulsårerne, behøver du ikke tage særlige forberedende foranstaltninger. Det er kun nødvendigt at begrænse toniske drikkevarer og beroligende midler - dagen før proceduren skal te, kaffe, alkohol udelukkes og 5 timer før proceduren skal du stoppe med at ryge. Ellers kan de modtagne data være upålidelige. Hvis du bruger medicin, skal du informere den læge, der bestilte undersøgelsen til dig.

Kontraindikationer til ultralyd i halspulsårerne

I modsætning til andre metoder har ultralyd ingen kontraindikationer. Og dette er en anden fordel ved forskning. Det kan udføres for mennesker med forskellige sygdomme og på samme tid ikke engang være opmærksom på patientens alder. Ultralyd er tilladt selv under graviditet, da ultralyd ikke er i stand til at skade menneskekroppen eller påvirke dens arbejde. Derfor kan det med sikkerhed kaldes den mest blide og sikre diagnostiske metode..

Hvordan er proceduren for ultralyd af halspulsårerne?

Ultralydundersøgelse af halspulsårerne er en populær teknik til påvisning af mulige sygdomme i de tidlige stadier. Under undersøgelsen føler en person ikke noget ubehag, hverken fysisk eller moralsk..

Specialisten beder patienten om at fjerne smykker eller samle langt hår, lægge sig på en sofa, en lille rulle kan placeres under hovedet. Området, der skal undersøges, er dækket af en gel, der forbedrer transducerens ydeevne og bevægelse. Under en ultralydsscanning leder en specialist sensoren hen over undersøgelsesområdet. Han kan bede patienten om at ændre hovedets position, dreje hovedet til venstre, højre, op, vippe ned eller spænde halsen..

I alt overstiger den diagnostiske undersøgelse ikke en halv time. En af fordelene er hurtig modtagelse af en dekryptering fra en specialist. Med dekrypteringen kan du gå til den behandlende læge.

Hvilke sygdomme kan påvises ved ultralyd af halspulsårerne?

Ved udførelse af diagnostik ved hjælp af ultralyd vurderes ikke kun halspulsårerne, men også karene i nakken som helhed. Ifølge statistikker afsløres oftest under undersøgelsen tilstedeværelsen af ​​aterosklerotiske plaques, indsnævring af arteriets lumen og knæk i karrene. Disse patologiske processer bidrager til udviklingen af ​​et slagtilfælde, som kan resultere i død eller handicap. Det er af denne grund, at eksperter anbefaler at udføre forebyggende diagnostik mindst en gang om året..

Blodpropper og aneurismer diagnosticeres også ofte. De kan detekteres ved ultralyd, selv i de indledende faser. Stenose (indsnævring af et kar), der ses under diagnostiske procedurer i halspulsårerne, kan forklare iskæmiske anfald, da blodgennemstrømningen forværres på grund af indsnævring af arterien forhindrer hjernen i at modtage nok ilt. Hvis der opdages patologiske processer, kan der kræves mere grundig yderligere forskning..

Doppler

Når du undersøger halspulsåren, er dopplerografi obligatorisk, hvilket giver dig mulighed for at vurdere arten og hastigheden af ​​blodgennemstrømningen. Læger siger, at denne diagnostiske metode er den mest informative og fuldstændig sikre..

Duplex scanning

Dette er navnet på en standard ultralydsundersøgelse, som giver dig mulighed for at undersøge den generelle struktur af en arterie. Duplex scanning er en informativ procedure, der ofte bruges i medicin til at vurdere arteriernes detaljerede tilstand..

Triplex scanning

Triplex scanning af halspulsårerne involverer en undersøgelse i tre tilstande. Gråtone-scanningstilstand giver detaljeret information om arteriens struktur og form samt eventuelle ændringer i den. Det er muligt at identificere kvaliteten af ​​blodgennemstrømningen inde i arterien. Og farvedoppler-kortlægning giver et farvebillede, der giver omfattende information om eventuelle ændringer i arterien og blodgennemstrømningen.

Normen for halspulsåren ved ultralyd

Hvis der ikke findes patologiske abnormiteter hos patienten, vil indikatorerne i undersøgelsesprotokollen svare til følgende:

  • Almindelig halspulsår - intima-mediekomplekset overstiger ikke 0,8 mm uden væsentlige ændringer. LSK - op til 140 cm pr. Sekund. Intraluminale formationer er fraværende.
  • Intern halspulsåren: IMM er ikke fortykket. LSK ikke mere end 90 cm pr. Sekund.
  • Vertebral arterie overstiger ikke 3,5 mm, LBF - ikke mere end 40 cm pr. Sekund.
  • Subklavisk arterie af hovedblodgennemstrømningen.
  • Den indre halsvene overstiger ikke 12 mm.
  • Almindelig halspulsåren KIM - op til 0,9 mm, ingen ændringer.
  • Konklusionen indikerer også, at arteriernes lumen er acceptabel, ingen specielle ændringer blev påvist, ingen patologiske processer blev fundet.
  • Intern halspulsåren - LSC op til 80 cm pr. Sekund. Ikke fortykket.

Fortolkningen af ​​resultaterne af undersøgelsen er ansvaret for den behandlende læge, der sendte patienten til diagnose. I nærværelse af patologier vil den passende behandling blive ordineret. Hvis indikatorerne er inden for det normale interval, vil specialisten råde dig til at gentage denne manipulation efter et år.

Dopplersonografi af perifere kar. Del II (erfaring med at bruge Medison ultralydsscannere i screeningundersøgelser)

I den første del af denne artikel (begyndende i forrige udgave) blev de vigtigste metodologiske tilgange til undersøgelsen af ​​perifere kar skitseret, de vigtigste kvantitative Doppler-sonografiske parametre for blodgennemstrømning blev angivet, og typerne af strømme blev opført og demonstreret. I anden del af arbejdet er der på baggrund af vores egne data- og litteraturkilder givet de vigtigste kvantitative indikatorer for blodgennemstrømning i forskellige kar under normale og patologiske forhold.

Resultaterne af undersøgelsen af ​​blodkar er normale

Normalt er de vaskulære vægers kontur klar, jævn, lumenet er ekko-negativt. Hovedarteriernes forløb er lige. Tykkelsen af ​​intima-mediekomplekset overstiger ikke 1 mm (ifølge nogle forfattere - 1,1 mm). Dopplersonografi af arterier afslører normalt laminær blodgennemstrømning (fig. 1).

Et tegn på laminær blodgennemstrømning er tilstedeværelsen af ​​et "spektralvindue". Det skal bemærkes, at hvis vinklen mellem strålen og blodgennemstrømningen ikke justeres nøjagtigt, kan "spektralvinduet" også være fraværende i laminær blodgennemstrømning. Doppler-ultralyd af halsarterierne giver et spektrum, der er karakteristisk for disse kar. Når man undersøger arterierne i ekstremiteterne, afsløres hovedtypen af ​​blodgennemstrømning. Normalt er venernes vægge tynde, væggen ved siden af ​​arterien kan muligvis ikke visualiseres. I venenes lumen detekteres ikke fremmede indeslutninger; i venerne i underekstremiteterne visualiseres ventiler i form af tynde strukturer, der oscillerer i takt med vejrtrækningen. Blodgennemstrømningen i venerne er faset; dets synkronisering med faserne i åndedrætscyklussen bemærkes (fig. 2, 3). Når du gennemfører en vejrtrækningstest på femoralvenen, og når du udfører kompressionstests på poplitealvenen, bør der ikke registreres en retrograd bølge med en varighed på mere end 1,5 sekunder. Følgende er indikatorer for blodgennemstrømning i forskellige kar hos raske individer (tabel 1-6). Standardtilgange til Doppler-sonografi af perifere kar er vist i fig. 4.

Resultater af undersøgelsen af ​​blodkar i patologi

Akut arteriel obstruktion

Emboli. På scanningen ligner embolen en tæt, rund struktur. Lumen i arterien over og under embolen er ensartet, ekko-negativ, indeholder ikke yderligere indeslutninger. Evaluering af pulsering afslører en stigning i dens amplitude proximalt til embolien og dens fravær distalt til embolien. Med Doppler-sonografi under embolussen bestemmes den ændrede hovedblodgennemstrømning eller detekteres ikke blodgennemstrømningen.
Trombose. I arteriens lumen visualiseres en heterogen ekkostruktur orienteret langs karret. Væggene i den berørte arterie er normalt komprimeret og har øget ekkogenicitet. Doppler-ultralyd afslører den vigtigste ændrede eller sikkerhedsmæssige blodgennemstrømning under okklusionsstedet.

Kronisk arteriel stenose og okklusion

Aterosklerotisk arteriesygdom. Væggene i karret, der er påvirket af den aterosklerotiske proces, er forseglet, har øget ekkogenicitet og en ujævn indre kontur. Med signifikant stenose (60%) under læsionsstedet registrerer Doppler-ultralyd en større ændret type blodgennemstrømning. Med stenose vises en turbulent strøm. Følgende grader af stenose skelnes afhængigt af spektrets form ved registrering af et dopplermønster over det:

  • 55-60% - på spektrogrammet - udfyldning af spektralvinduet, den maksimale hastighed ændres ikke eller øges;
  • 60-75% - fylde spektralvinduet, øge den maksimale hastighed, udvide konvolutkonturen;
  • 75-90% - fylder spektralvinduet, flader hastighedsprofilen og øger LSC. Omvendt flow muligt;
  • 80-90% - spektret nærmer sig en rektangulær form. "Stenotisk væg";
  • > 90% - spektret nærmer sig en rektangulær form. Muligt fald i LBF.

Når de lukkes af atheromatøse masser, afsløres lyse, homogene masser i lumen i det berørte kar, konturen fusionerer med det omgivende væv. På Doppler-undersøgelsen under læsionsniveauet afsløres en sikkerhedsform for blodgennemstrømning.

Aneurysmer detekteres ved scanning langs fartøjet. Forskellen i diameteren af ​​det dilaterede område mere end 2 gange (mindst 5 mm) sammenlignet med de proximale og distale dele af arterien giver grund til at etablere aneurysmal dilatation.

Doppler-kriterier for okklusion af arterierne i det brachycephalic system

Intern halspulsårstenose. Med halspoldoppler-ultralyd med ensidig læsion afsløres en signifikant asymmetri af blodgennemstrømning på grund af dens fald på læsionssiden. I tilfælde af stenose registreres en stigning i hastigheden Vmax på grund af turbulensen i strømmen.
Almindelig carotisarterie okklusion. Carotidoppler-sonografi afslører fraværet af blodgennemstrømning i CCA og ICA på den berørte side.
Vertebral arterie stenose. Ved ensidig læsion afsløres en asymmetri af blodgennemstrømningshastigheden på mere end 30% med bilateral læsion - et fald i blodgennemstrømningshastigheden under 2-10 cm / sek..
Vertebral arterie okklusion. Mangel på blodgennemstrømning på stedet.

Doppler-kriterier for okklusion af arterier i underekstremiteter

Når Doppler-vurdering af tilstanden af ​​arterierne i underekstremiteterne, analyseres dopplerbilleder opnået ved fire standardpunkter (projektion af Scarp-trekanten, 1 tværgående tå medial til midten af ​​pupillamentet, popliteal fossa mellem det mediale malleolus og Achilles senen på bagsiden af ​​foden langs linjen mellem 1 og 2 tæer) og indeks tryk (øvre tredjedel af låret, nedre tredjedel af låret, øvre tredjedel af underbenet, nedre tredjedel af underbenet).
Terminal aorta okklusion. Sikkerhedsblodgennemstrømning registreres ved alle standardpunkter på begge lemmer.
Ekstern iliac arterie okklusion. Sikkerhedsblodgennemstrømning registreres ved standardpunkter på den berørte side.
Lukning af lårbensarterie i kombination med dyb lårarterieinddragelse. Ved det første standardpunkt på læsionens side registreres hovedblodstrømmen i resten - sikkerhed.
Okklusion af poplitealarterien - ved det første punkt, hovedblodstrømmen, i resten - sikkerhed, mens RID på den første og anden manchet ikke ændres, på resten - den er kraftigt reduceret (se fig. 4).
I tilfælde af beskadigelse af arterierne i underbenet ændres blodgennemstrømningen ikke ved det første og andet standardpunkt, ved det tredje og fjerde punkt - sikkerhed. RID ændres ikke på den første tredjedel manchetter og falder kraftigt på den fjerde.

Perifer venesygdom

Akut okklusiv trombose. I venens lumen bestemmes små tætte, homogene formationer, der fylder hele dets lumen. Intensiteten af ​​refleksion af forskellige dele af venen er ensartet. Med en flydende trombe i venerne i underekstremiteterne i venens lumen - en lys, tæt formation, omkring hvilken der er et frit afsnit af venens lumen. Spidsen på tromben er stærkt reflekterende og vibrerer. På niveauet af trombens toppunkt udvider venen sig i diameter.
Ventilerne i den berørte vene er ikke synlige. Accelereret turbulent blodgennemstrømning registreres over spidsen af ​​tromben.
Valvulær insufficiens i venerne i underekstremiteterne. Ved udførelse af test (Valsalva-test i undersøgelsen af ​​lårbenene og den store saphenøse vene, komprimeringstest i undersøgelsen af ​​popliteale vener) afsløres en ballonlignende udvidelse af venen under ventilen, med Doppler-sonografi registreres en retrograd bølge af blodgennemstrømning. En retrograd bølge med en varighed på mere end 1,5 sekunder betragtes som hæmodynamisk signifikant (se fig. 5-8). Fra et praktisk synspunkt blev der udviklet en klassificering af den hæmodynamiske betydning af tilbagegående blodgennemstrømning og den tilsvarende ventilinsufficiens i de dybe vener i underekstremiteterne (tabel 7).

Post-trombotisk sygdom

Ved scanning af et kar, der er i rekanaliseringsfasen, afsløres en fortykkelse af venevæggen op til 3 mm, dens kontur er ujævn, og lumenet er heterogent. Under testene udvides skibet 2-3 gange. Doppler-ultralyd viser monofasisk blodgennemstrømning (fig. 9). Ved test udføres en retrograd blodbølge.
Ved metoden til Doppler-sonografi undersøgte vi 734 patienter i alderen 15 til 65 år (gennemsnitsalder 27,5 år). En klinisk undersøgelse ifølge en særlig ordning afslørede tegn på vaskulær patologi hos 118 (16%) mennesker. Ved gennemførelse af en screening-ultralydsundersøgelse blev 490 (67%) først diagnosticeret med perifer vaskulær patologi, hvoraf 146 (19%) var udsat for dynamisk observation, og 16 (2%) personer krævede yderligere undersøgelse i en angiologisk klinik..

Tegninger

Figur: 1. Længdescanning af arterien. Den vigtigste type blodgennemstrømning.

Duffy lårbensvenekateterisering

Forstørrede leverårer