Perinatal skader på det centrale nervesystem (PPCNS)

Når en baby er født, er hans indre organer og kropssystemer endnu ikke fuldt ud dannet. Dette gælder også for centralnervesystemet, som er ansvarlig for en persons normale sociale liv. For at dannelsesprocessen skal være afsluttet, kræves der en bestemt tidsperiode..

I de senere år er antallet af CNS-patologier hos spædbørn steget markant. De kan udvikle sig selv i prænatalperioden og vises også under fødslen eller umiddelbart efter dem. Sådanne læsioner, som påvirker nervesystemets funktion negativt, kan forårsage alvorlige komplikationer og endda handicap..

Hvad er perinatal CNS-skade?

Perinatal læsion i centralnervesystemet, forkortet PPCNS, er en række patologier, der er relateret til funktionsfejl i hjernens funktion og udviklingsmæssige anomalier i dens struktur. Der er lignende afvigelser fra normen hos børn i den perinatale periode, hvis tidsramme er i intervallet fra den 24. uge af graviditeten til de første 7 dage af livet efter fødslen inklusive..

I øjeblikket er PPTSNS hos nyfødte et ret almindeligt fænomen. Denne diagnose stilles hos 5-55% af babyerne. Den stærke spredning af indikatorer skyldes, at CNS-læsioner ofte passerer let og hurtigt. Tilfælde af alvorlige former for perinatal skade forekommer hos 1-10% af børn, der blev født på det fastsatte tidspunkt. For tidlige babyer er mere modtagelige for sygdom.

Klassificering af sygdommen

I moderne medicin er det sædvanligt at klassificere afvigelser i centralnervesystemets normale funktion i overensstemmelse med, hvad der forårsager denne eller den anden patologi. I denne henseende har hver overtrædelse sine egne former og symptomer. Der er 4 hovedpatologiske typer af CNS-læsioner:

  • traumatisk
  • dysmetabolisk
  • smitsom;
  • hypoxisk oprindelse.

Perinatal skade hos en nyfødt

Perinatale læsioner i centralnervesystemet anses for at være dem, der udvikler sig i den perinatale periode, hvoraf hovedparten opstår i den intrauterine periode. Risikoen for, at et barn udvikler en depression i centralnervesystemet, øges, hvis en kvinde har lidt under graviditeten:

  • cytomegalovirusinfektion (vi anbefaler at læse: symptomer og konsekvenser af cytomegalovirusinfektion hos børn);
  • toxoplasmose;
  • røde hunde
  • herpesinfektion
  • syfilis.

Babyen kan få intrakraniel og rygmarv eller perifere nervesystemskader under fødslen, hvilket også kan forårsage perinatal skade. Toksiske effekter på fosteret kan forstyrre metaboliske processer og påvirke hjernens aktivitet negativt.

Hypoxisk-iskæmisk skade på nervesystemet

Hypoxisk-iskæmisk skade på nervesystemet er en af ​​formerne for perinatal patologi, som er forårsaget af føtal hypoxi, det vil sige utilstrækkelig iltforsyning til cellerne.

Manifestationen af ​​den hypoxisk-iskæmiske form er cerebral iskæmi, som har tre sværhedsgrader:

  • Først. Ledsages af depression eller ophidselse af centralnervesystemet, som varer op til en uge efter fødslen.
  • Sekund. Til depression / excitation af centralnervesystemet, der varer mere end 7 dage, tilføjes kramper, øget intrakranielt tryk og autonom-viscerale lidelser.
  • Tredje. Hun er kendetegnet ved en alvorlig krampetilstand, dysfunktioner i hjernestammen, højt intrakranielt tryk.

Sygdom med blandet oprindelse

Ud over iskæmisk oprindelse kan hypoxiske læsioner i centralnervesystemet være forårsaget af blødninger af ikke-traumatisk oprindelse (hæmoragisk). Disse inkluderer blødninger:

  • intraventrikulær type 1, 2 og 3 grader;
  • subarachnoid primær type;
  • ind i stoffet i hjernen.

Funktioner ved diagnosen af ​​PCNS

Efter fødslen undersøges børnene af en neonatolog uden fejl og vurderer graden af ​​hypoxi. Det er ham, der kan mistanke om en perinatal læsion ved ændringer i den nyfødtes tilstand. Konklusionen om tilstedeværelsen af ​​patologi bekræftes eller afkræftes i de første 1-2 måneder. I løbet af hele denne tid er babyen under tilsyn af læger, nemlig en neurolog, børnelæge og en yderligere specialist med et snævert fokus (hvis nødvendigt). Afvigelser i nervesystemets arbejde kræver særlig opmærksomhed for at kunne rette dem i tide.

Former og symptomer på sygdomsforløbet

Perinatal skade på centralnervesystemet hos en nyfødt kan forekomme i 3 forskellige former, som er karakteriseret ved deres egne symptomer:

  1. let;
  2. medium;
  3. tung.

At kende symptomatologien, der taler om inhibering af centralnervesystemet, er det muligt at etablere en diagnose i de tidlige stadier og behandle sygdommen rettidigt. Tabellen nedenfor beskriver de symptomer, der ledsager sygdomsforløbet for hver af dens former:

PPTSNS-formTypiske symptomer
Let
  • høj nervøsitet af nervøse reflekser;
  • svag muskeltonus
  • glidende skæve;
  • rysten i hagen, arme og ben
  • vandrende øjenbevægelser
  • nervøse bevægelser.
Gennemsnit
  • mangel på følelser
  • svag muskeltonus
  • lammelse;
  • kramper
  • øget følsomhed
  • spontan motorisk aktivitet i øjnene.
Tung
  • kramper
  • Nyresvigt;
  • tarmforstyrrelser
  • problemer med det kardiovaskulære system;
  • nedsat funktion af åndedrætssystemet.

Udviklingsårsager

Blandt årsagerne til perinatal CNS-skade hos et spædbarn er det værd at bemærke fire hovedårsager:

  1. Fosterhypoxi i den intrauterine periode. Denne afvigelse skyldes mangel på ilt, der kommer ind i barnets blod fra moderens krop. De provokerende faktorer er skadelige arbejdsforhold for den gravide kvinde, afhængighed såsom rygning, tidligere smitsomme sygdomme og tidligere aborter.
  2. Arbejdsskader. Hvis en kvinde har svagt fødsel, eller babyen dvæler i det lille bækken.
  3. Forstyrrelse af metaboliske processer. De kan være forårsaget af giftige komponenter, der kommer ind i en gravid kvindes krop sammen med cigaretter, alkoholholdige drikkevarer, narkotiske stoffer og potente lægemidler.
  4. Virus- og bakterieinfektioner, der kom ind i moderens krop under graviditeten, forkortet IUI - intrauterine infektioner.

Konsekvenser af sygdommen

I de fleste tilfælde forsvinder næsten alle symptomer, der ledsager skader på nervesystemet, når barnet er et år gammelt. Desværre betyder det slet ikke, at sygdommen er trukket tilbage. Normalt er der efter en sådan lidelse altid komplikationer og ubehagelige konsekvenser..

Efter udskudt PCNS kan forældre blive udsat for barnets hyperaktivitet

Blandt dem bemærkes:

  1. Hyperaktivitet. Dette syndrom er karakteriseret ved aggressivitet, raserianfald, indlæringsvanskeligheder og hukommelsesproblemer..
  2. Forsinket udvikling. Dette gælder både fysisk og tale, mental udvikling..
  3. Cerebroasthenisk syndrom. Han er præget af et barns afhængighed af vejrforhold, humørsvingninger, rastløs søvn.

De mest alvorlige konsekvenser af undertrykkelse af centralnervesystemet, som fører til babyens handicap, er:

  • epilepsi
  • cerebral parese;
  • hydrocephalus (vi anbefaler at læse: cerebral hydrocephalus hos nyfødte: foto).

Risikogruppe

Den udbredte forekomst af diagnosen perinatal skade på nervesystemet hos en nyfødt skyldes mange faktorer og tilstande, der påvirker fostrets intrauterine udvikling og fødslen af ​​en baby..

Højrisikogruppen, som er 50%, inkluderer babyer:

  • med en bagudpræsentation
  • for tidligt eller omvendt for tidligt
  • med en stor fødselsvægt på mere end 4 kg.

Den arvelige faktor er også vigtig. Det er imidlertid vanskeligt at forudsige nøjagtigt, hvad der kan forårsage depression af centralnervesystemet hos et barn og afhænger mere af situationen som helhed..

Diagnostik

Enhver lidelse i hjerneaktivitet er vanskelig at diagnosticere på et tidligt tidspunkt. Babyer diagnosticeres med perinatale læsioner i centralnervesystemet i løbet af de første måneder af livet, startende fra tilstedeværelsen af ​​problemer med motor- og taleapparatet samt under hensyntagen til mentale dysfunktioner. Tættere på året skal specialisten allerede konkretisere typen af ​​sygdom eller tilbagevise den tidligere konklusion.

Forstyrrelser i nervesystemet udgør en alvorlig fare for barnets sundhed og udvikling, derfor er det vigtigt at diagnosticere problemet i tide for at udføre korrekt behandling. Hvis en nyfødt baby opfører sig ukarakteristisk, og han har de første symptomer på en sygdom, bør forældre bestemt vise ham for lægen. Oprindeligt udfører han en undersøgelse, men for en nøjagtig diagnose er en sådan procedure muligvis ikke nok. Kun en integreret tilgang giver dig mulighed for at identificere sygdommen.

Ved den mindste mistanke om udviklingen af ​​barnets PPCNS skal du straks vise lægen

Af denne grund ordineres følgende kliniske og laboratorieundersøgelser normalt yderligere:

  • neurosonografi (vi anbefaler at læse: hvad viser neurosonografi i hjernen hos nyfødte?);
  • CT - computertomografi eller MR - magnetisk resonansbilleddannelse af hjernen;
  • Ultralyd - ultralydsdiagnostik;
  • Røntgenundersøgelse;
  • ekkoencefalografi (ekkoer), rheoencefalografi (REG) eller elektroencefalografi (EEG) - metoder til funktionel diagnostik (vi anbefaler at læse: hvordan udføres hjernens EEG for børn?);
  • rådgivende undersøgelse af en øjenlæge, logoped og psykolog.

Symptombaseret behandling

Behandling af alle patologier i centralnervesystemet hos nyfødte skal udføres i de første måneder af livet, da næsten alle processer på dette tidspunkt er reversible, og nedsatte hjernefunktioner kan gendannes fuldstændigt..

I de første måneder af livet er PPTSNS let at behandle

Til dette udføres passende lægemiddelterapi, som tillader:

  • forbedre ernæring af nerveceller
  • stimulere blodcirkulationen
  • normalisere muskeltonus
  • normalisere metaboliske processer
  • lindre babyen fra anfald
  • stop hævelse af hjerne og lunger
  • øge eller mindske intrakranielt tryk.

Når barnets tilstand stabiliseres, udføres fysioterapi eller osteopati i kombination med medicin. Terapeutiske og rehabiliteringskurser udvikles individuelt for hvert enkelt tilfælde.

Intrakraniel hypertension

Syndromet med intrakraniel hypertension manifesterer sig som en stigning i størrelsen af ​​hovedomkredsen hos et nyfødt barn sammenlignet med normen, hævelse af den store fontanelle og divergens af kraniale suturer (vi anbefaler, at du læser: hvad siger Komarovsky om det faktum, at en nyfødt har en lille fontanel?). Barnet er også nervøst og hurtigt ophidset. Når sådanne symptomer optræder, ordineres babyen diuretika, der udfører dehydreringsterapi. For at reducere sandsynligheden for blødning anbefales det at drikke et kursus med Lidaza.

Plus, babyen laver specielle gymnastiske øvelser, der hjælper med at reducere intrakranielt tryk. Nogle gange bruger de akupunktur og manuel terapi for at korrigere væskedræning.

Den komplekse behandling af PPTSNS inkluderer nødvendigvis generelle styrkende gymnastiske øvelser

Bevægelsesforstyrrelser

Ved diagnosticering af et syndrom med bevægelsesforstyrrelser er behandling en række foranstaltninger, der sigter mod at eliminere problemet:

  • Medicin terapi. Receptpligtige lægemidler som Galantamin, Dibazol, Alizin, Proserin.
  • Massage og fysioterapi øvelser. For børn under et år kræves mindst 4 kurser med sådanne procedurer, som hver består af ca. 20 sessioner med specielt udvalgte øvelser. De vælges afhængigt af, hvad der er tilbøjelig til afvigelse: gå, sidde eller kravle. Massage og træningsterapi udføres ved hjælp af salver.
  • Osteopati. Det består i at udføre massage af indre organer og påvirke de ønskede punkter i kroppen.
  • Zoneterapi. Har etableret sig som den mest effektive metode. De griber til hendes hjælp, når SDF fører til en forsinkelse i modning og udvikling af nervesystemet..

Øget neuro-refleks excitabilitet

Med henvisning til den milde form for patologien er den typisk for den:

  • nedsættelse eller stigning i muskeltonus
  • falmende reflekser;
  • lav søvn
  • urimelig hage rysten.

Massage med elektroforese hjælper med at gendanne muskeltonen. Derudover udføres lægemiddelterapi, og der kan ordineres behandling med pulsstrømme og specielle bade..

Epileptisk syndrom

Epileptisk syndrom er kendetegnet ved periodiske epileptiske anfald, der ledsages af kramper, der rykker og rykker i øvre og nedre ekstremiteter og hovedet. Hovedopgaven med terapi i dette tilfælde er at slippe af med krampetilstanden..

Finlepsin ordineres, hvis barnet har et krampeanfald

Normalt ordineres et kursus af følgende medicin:

  • Difenin;
  • Radodorm;
  • Seduxen;
  • Finlepsin;
  • Phenobarbital.

Minimal hjernedysfunktion

Minimal hjernedysfunktion, mere almindeligt kendt som opmærksomhedsunderskud hyperaktivitetsforstyrrelse, er en form for neurologisk lidelse med lavt symptom. Behandling med medicin er primært rettet mod at eliminere specifikke manifestationer, mens metoder til fysisk indflydelse, nemlig massage eller fysisk træning, er i stand til at korrigere barnets patologiske tilstand med en højere effektivitet.

Gendannelsesperiode

Restitutionsperioden spiller en vigtig rolle i babyens fuldstændige restitution..

Disse inkluderer:

  • elektroforese med medicin;
  • terapeutisk ultralyd;
  • fysioterapi øvelser og gymnastik;
  • akupunktur;
  • svømmeundervisning;
  • impulsstrømme;
  • massage;
  • balneoterapi;
  • termiske procedurer
  • pædagogiske korrektionsmetoder;
  • musikterapi.

Derudover skal forældre skabe visse levevilkår for et barn med PCNS:

  1. Komfortable temperaturforhold. Du må ikke overophedes eller overkøle din baby.
  2. Eliminering af auditive stimuli. Det er nødvendigt ikke at tale for højt ved siden af ​​babyen, ikke lytte til musik eller se tv ved høj lydstyrke.
  3. Minimering af sandsynligheden for infektion. For at gøre dette skal du reducere besøg hos venner og familie..
  4. Korrekt ernæring. Det tilrådes at fortsætte med at amme den nyfødte, fordi modermælk er en kilde til vitaminer, hormoner og biologisk aktive stoffer, der hjælper nervesystemet med at udvikle sig og komme sig normalt..
  5. Brug af uddannelsesmæssige tæpper, bøger og legetøj. I sådanne aktiviteter er det vigtigt at overholde moderation, så barnet ikke overarbejder..

Varianter af PPTSNS hos nyfødte

Perinatale læsioner i centralnervesystemet (ICD-10 - G00-G99) og patomorfologiske tilstande i nyfødtes hjerne er resultatet af intervention af et patogent middel i den løbende udvikling af det beskadigede område. Den endelige morfologi letter ved reaktive og reparative ændringer i kombination med fortsættelsen af ​​histogenetisk udvikling.

Betydningen af ​​detaljeret viden om intrauterine og perinatale hjerneskader og PPCNS hos børn er steget markant de seneste år i forbindelse med udviklingen af ​​intensiv terapi til patologiske nyfødte, prænatal ultralyddiagnostik. Diagnosen af ​​PPCNS hos et barn er en komplicerende faktor i hans videre udvikling, som er en vigtig del af pædiatri og neurologi. CNS-patologier er en risikofaktor for en række andre sygdomme, især multipel sklerose.

Hypoksisk iskæmisk encefalopati hos den nyfødte (HIE)

HIE er det mest almindelige patologiske fund i hjernen hos nyfødte. Sygdommen forekommer intrauterin, intrauterin og postpartum. Det yder et betydeligt bidrag til procentdelen af ​​nyfødte dødsfald i forskellige former for motoriske og psykiske lidelser..

Hypoksisk iskæmisk encefalopati er forbundet med en række årsager, herunder:

  • for tidlig adskillelse af moderkagen
  • kompression af navlestrengen;
  • ikke-progressiv arbejdskraft
  • CNS-skade under fødslen;
  • abnormiteter i øvre luftveje
  • aspiration af fostervand;
  • pneumothorax;
  • medfødt diafragmatisk brok
  • tracheøsofageal fistel;
  • binyre lungebetændelse og andre faktorer.

Skader på hjernebarken

Skader på cortex fra HIE observeres hovedsageligt hos modne nyfødte. Modent bark kræver krævende iltforsyning. Lag III-V laminær nekrose, typisk for lidelsen, hvor neuroner har høj metabolisk aktivitet. Fokal nekrose er almindelig i området for opdeling af hjernens nedre riller. Komplet nekrose påvirker hele barken. Efter nekrose opstår reparativ astrocytose, kramperne indsnævres, bliver uregelmæssige (ulegiria).

Skader på hvidt stof

Den mest almindelige tilstand er periventrikulær leukomalacia. Disse er små, forbigående infarkter placeret omkring de laterale ventrikler ca. 0,5 cm fra væggen. De er placeret i delingszonen mellem det hvide stofs centripetale og centrifugale arterier. Sjældent placeret omkring det interventrikulære foramen og sidekammerets occipitale vinkel. Hjerteanfald kan være flere, fordelt over det meste af det hvide stof i halvkuglerne.

En let nekrose helbredes af et glialar, efter at et volumetrisk ar forbliver pseudocyster.

Nekrose er en alvorlig form for hypoxisk skade (grad III). I mild hypoxi påvirkes en del af glia og færre axoner selektivt, og heling fører til hypoplasi i hvidt stof. Mild hypoxi forårsager kun ødemer i hvidt stof (grad I), reversibel ændring.

Skader på basalganglier

Skader på basalganglierne (thalamus, striatum, globus pallidus) ledsager primært skader på cortex. Nekrose heles af et astroglialt ar med atypiske processer af myelinering af nervefibre og astroglia. Makroskopisk beskadigede områder er reduceret, uregelmæssigt marmoreret.

Hjernestamme, cerebellum og rygmarvsskade

Skader på hjernestammen, lillehjernen og rygmarven ledsages af alvorlige ændringer i cortex og subkutant væv. Selektivt hypoxisk beskadigelse opstår efter et tilfælde af øget sværhedsgrad af kvælning associeret med kortvarig hjertestop.

Regression og nekrose forekommer i nogle af neuroner i pons, i den aflange del, i den basale kerne og i kernerne i firdoblingen. Hvis den nyfødte overlever, følger astrogliose, hjernestammen krymper, bliver stiv. Iskæmisk skade på rygmarvsneuroner er forbundet med hjertestop. I lillehjernen er det granulære lag mere følsomt over for hypoxi end Purkinje-cellelaget.

I tilblivelsen af ​​nekrose er der generel hypoxi, kompression af vertebrale arterier med en ekstrem position af hovedet under fødslen.

Pontosubikulær nekrose

Pontosubikulær nekrose er indirekte forbundet med DIE. De er forårsaget af realiseringen af ​​terapeutisk hyperoxi i behandlingen af ​​hypoxiske tilstande. Disse er selektiv nekrose af pons, basalkerner og subiculum neuroner. Efter heling udvikler gliose.

Fokale og multifokale hypoksisk-iskæmiske ændringer

Fokale og multifokale hypoksisk-iskæmiske ændringer opstår, når visse hjernearterier er blokeret. I den tilsvarende arterie forekommer infarktlignende nekrose efterfulgt af dannelsen af ​​en pseudocyst. Graden af ​​ændringer afhænger af størrelsen på de blokerede kar (fra et lille fokus på 1-5 mm til det mulige nederlag for hele lap).

Årsagerne til blokering er prænatal og postnatal, herunder:

  • isoimmun trombocytopeni;
  • placentaemboli
  • tromboembolisme fra en lukkende ductus arteriosus;
  • formidlet arteriel intravaskulær koagulation;
  • trombose med leptomeningitis, karakteristisk for både den tidlige postnatale periode og senere barndom (spædbørn).

Sene konsekvenser af HIE

Yderligere udvikling af overlevende børn, konsekvenserne af perinatal CNS-skade afhænger af graden og placeringen af ​​akut skade. Efter at den akutte fase er helet, manifesteres senere kroniske tilstande ved psykomotorisk retardation. Følgende morfologiske tilstande korrelerer med kliniske data:

  • Minimal hjerneskade. De har ikke en pålideligt defineret morfologi. Kontinuerlig undersøgelse af hjernen i cortex kan afsløre små glialar eller fokale læsioner, små astroglialar i hvidt stof op til 25%.
  • Ulegiria. Oprindeligt er de normalt dannet gyrus, sekundært uregelmæssigt bøjet og indsnævret. En ændring kan bemærkes på individuel gyri, men også en overtrædelse kan påvirke det meste af overfladen af ​​halvkuglen. Ulegiria er almindelig i området parasagittal opdeling. Neuroner er fraværende, krængninger bliver til et gliofibersk ar.
  • Hydranencephaly. Den ene eller begge halvkugler erstattes af et tyndt gliomesenkymalt lag. Patologi opstår efter omfattende ødelæggelse af umodne halvkugler i hjernen.
  • Hvidt stof hypoplasi. Repræsenterer et diffust fald i mængden af ​​hvidt stof. Forekommer efter fuldstændig langvarig hypoxi af for tidlige nyfødte på grund af multipel fokal nekrose og diffus skade på umoden glia.
  • Pseudocyster. Opstår efter heling af større nekrose enkelte er en konsekvens af en arterieokklusion, flere er resultatet af multifokal cystisk encefalopati. Halvkuglerne og undertiden basale ganglier gennemtrænges af adskillige uregelmæssige, ofte sammenhængende celler, adskilt af spalter af gliofibre væv. Neuronerne forsvinder. Komplikation er resultatet af svær diffus hypoxi eller multipel vaskulær okklusion.

CNS udviklingsmæssige defekter

Misdannelser tegner sig for 19% af årsagerne til perinatal dødelighed, hvoraf 50-70% er ansvarlige for mangler i udviklingen af ​​centralnervesystemet, som udgør en øjeblikkelig trussel mod livet.

Misdannelse kan kun have en morfologisk manifestation i centralnervesystemet; men ofte påvirkes andre systemer samtidigt (hud, knogler, muskler, parenkymale organer).

Udviklingen af ​​centralnervesystemet kan opdeles i 5 perioder:

  • Dorsal induktionsperiode (3-4 uger med intrauterin udvikling).
  • Periode med ventral induktion (5-6 ugers intrauterin udvikling).
  • Neuroblastisk periode - glioblastisk spredning (2-6 måneders intrauterin periode).
  • Periode med lokal celledifferentiering (fra den 5. intrauterine måned, fortsatte i den postnatale periode).
  • Myeliniseringsperiode (fra den 7. prænatale måned til den postnatale periode).

De fleste af detektionerne kan tildeles pålideligt til separate periodiske grupper.

Mangler under dorsal induktion

Denne gruppe af perinatale CNS-læsioner hos nyfødte inkluderer følgende lidelser:

  • I alt cranioschiz. Dette er en komplet defekt i lukningen af ​​neurale rør. Neurokraniet er fraværende, rygmarvskanalen er delvist eller helt delt. Der er ingen hjerne (anencephaly), den forreste del pålægges direkte på det forkortede bryst. Øjnene drejes kranialt (uranoskopi), bunden af ​​kraniet er dækket af en vaskulær membran (område af neuroasculosis), der strækker sig perifert ind i huden.
  • Encephalocele. En neurokraniel defekt forbundet med prolaps af membraner og hjerne. Makroskopisk ser det ud som en sfærisk form med en diameter på flere centimeter, dækket med hud på overfladen. På grund af defekten, den stive skal og en del af hjernen bøjes, er afbøjningen af ​​kun den hårde skal mindre almindelig.
  • Rachishisis. Dette er en defekt i lukningen af ​​rygmarvskanalen. Forstyrrelsen er ofte forbundet med kranioschyse. Spinal spalte kan være komplet eller begrænset.
  • Cerebellar misdannelse. Denne sygdom er hovedsageligt en del af mere komplekse misdannelser i hjernen. Agenese er sjælden. Hypoplasi kan påvirke hele eller en del af hjernen (cerebellære orme, halvkugler).

Mangler i perioden med ventral induktion

Denne gruppe af PPCNS hos nyfødte inkluderer patologier såsom holoproencephaly og mindre udtalt ansigtsdysmorfisme..

Holoprosencephaly

Det er en defekt med en karakteristisk kombination af abnormiteter i hjerne og hoved. Dette er en kromosomfejl, der er mere almindelig hos diabetiske mødre. Den ledende primære diagnose er ansigtsabnormaliteter:

  • cyclopia - tilstedeværelsen af ​​kun en bane og et øjeæble, fraværet af næsehulen;
  • baner tæt på hinanden har etmocephaly (hypothelorisme), der er ingen septum i det lille næsehulrum;
  • præaxillær agenese er kendetegnet ved hypotelorisme, flad næse, moderat kløft i overlæben og overkæbe.

Mindre alvorlig dysmorfisme i ansigtet

Disse er blandede abnormiteter såsom hypothelorisme, hypertelorisme, meget flad næse, ensidige og bilaterale kløfter i ansigtet..

Mangler, der opstår under neuroblastisk spredning

Gruppen af ​​proliferative lidelser inkluderer defekter forårsaget af nedsat, overdreven eller atypisk spredning af kimlagene i hjernen, umoden hvid eller grå substans. Denne gruppe inkluderer primære ændringer i hjernestørrelse (makrocephali og mikrocefali), tilstande karakteriseret ved overdreven spredning af visse vævskomponenter (neurokutane syndromer).

Mikrocefali

Hjernen er mindre end normalt (mindre end 2 standardafvigelser fra normen), men alle anatomiske komponenter oprettes proportionalt. Der er ingen tegn på tidligere skader (postinflammatoriske tilstande, hypoxi, misdannelser). Den anslåede tid for patologiens start er den 2.-4. Intrauterine måned.

Symptomer viser ikke signifikante ændringer i motoriske færdigheder, intelligens reduceres normalt. Graviditetshistorie har phenylketonuri, brug af antiepileptika, hyperavitaminose A, virusinfektion, ethylisme.

Mikrocefali er også en del af et antal kromosomale syndromer.

Makrocephaly

Dette er en heterogen gruppe med et fælles træk - en stor hjerne, hvor alle anatomiske komponenter er proportionalt skabt. Et fald i intelligens registreres klinisk. I cerebral gigantisme er makrocephali forbundet med generel accelereret vækst i barndommen (store arme, ben, kæbe, dolichocephaly, normal eller let nedsat intelligens). I nogle tilfælde er ætiologien helt uklar..

Hjerneskade under celledifferentiering og myelinering

Fra den 5. prænatale måned er alle anatomiske dele af hjernen allerede tydeligt dannet. Læsionen manifesteres af neurodynamiske forstyrrelser, regressive ændringer og efterfølgende glial ardannelse. Derudover ændrer hver skade myeliniseringsprocessen, som overvejende udvikler sig postnatalt. Metaboliske sygdomme og betændelser forstyrrer også myelinering..

Perinatal CNS-skade og intrakraniel blødning

Fødsel er altid forbundet med risikoen for skader på hoved og rygsøjle hos nyfødte. Normalt er skader forårsaget af ubalancer mellem hovedstørrelsen og bredden af ​​fødselskanalen, unormal position af fosteret i livmoderen, brug af pincet og andre faktorer. Der er en række almindelige hovedskader:

  • Fødselstumor. Akkumulering af serøst hæmoragisk transudat mellem senhjelmen og periosteum. Symptomerne inkluderer hævelse af huden og subkutant væv, ca. 6 cm i diameter, der opstår, hvor hovedet hviler på livmoderhalsen. I fostrets patologiske position kan fødselstumoren være i en anden position. Hævelse forsvinder inden for 24 timer efter levering.
  • Cephalohematom. Dette er et subperiosteal hæmatom over udbulingen af ​​de flade kraniale knogler. Størrelsen varierer fra 1 cm til størrelsen af ​​en tennisbold. Hævelse strækker sig ikke ud over kanten af ​​den berørte knogle.
  • Kranialbenindrykning. Dette er en fordybning af den fleksible flade knogle i kraniet hos en nyfødt, 3-4 cm i diameter. Der er normalt en revne inde i knoglen.
  • Flade knoglebrud er i form af spalter, der strækker sig radialt og perifert fra den hævede del af knoglen. Kombination med cephalohematom er almindelig.
  • Osteodiastase i occipitalbenet. Hos en nyfødt består occipitalknoglen af ​​4 dele, der er forbundet med synkondrose. Med et skift i synkondrose kan brud på bihulerne i dura mater og skade på hjernestammen forekomme..
  • Hoveddeformation. Den omtrent sfæriske form af det modne føtalhoved udvides noget cylindrisk under fødselsprocessen. I en smal fødselskanal er deformiteten overdreven, kanterne på de flade knogler bevæger sig over hinanden, hvilket øger risikoen for hjerneskade.

Subaraknoid blødning

Subarachnoid blødning i form af små foci 1-10 mm i diameter er et fjernt tegn på hypoxisk encefalopati og sepsis. Volumetriske subaraknoide hæmatomer er en del af store ventrikulære hæmatomer.

Blødning i hjertekammerne

Dette er et almindeligt fund hos for tidlige nyfødte. Som regel er det ventrikulære system fyldt med blodpropper, blodgennemstrømningen fortsætter gennem den diamantformede åbning ind i det subaraknoidale rum. Ofte er kun et sidekammer fyldt med blod. Kilden til hæmatom er hovedsageligt repræsenteret af et krakket subependymalt hæmatom deponeret i det cellulære periventrikulære kimlag.

Hos fuldfødte nyfødte er ventrikulære hæmatomer ekskluderet.

Rygmarvs- og hjerneskade

Disse lidelser er altid en del af en rygmarvsskade. Den mest almindelige ændring omkring rygmarven er et epidural hæmatom. Hvis det er voluminøst, kan det beskadige rygmarven og blive en kilde til vejrtrækningsbesvær hos den nyfødte. Mekanisk skade på rygmarven opstår under svær trækkraft ved ikke-progressiv fødsel og efter pincet.

Behandling

I de fleste tilfælde kræver forebyggelse af alvorlige konsekvenser af perinatal skade kardiopulmonal genoplivning umiddelbart efter fødslen og andre nødvendige handlinger for at sikre en stabil tilstand og minimere den opståede skade. Efter vellykket genoplivning og indledende genoprettende handlinger hos et spædbarn, der er født efter 36 ugers drægtighed, ophører opvarmningen, og der sker en overgang til nogle af de kontrollerede afkølingsmetoder..

Derudover er det nødvendigt at stabilisere respiratorisk aktivitet ved at udføre kunstig ventilation. Kompensation for blodtryk, hjertesvigt, regulering af puls og kapillærretur sikrer stabilisering af det kardiovaskulære system. I overensstemmelse med laboratorieresultater, blodglukosemålinger, et ionogram stabiliserer det indre miljø, og passende medicin ordineres (et af de anvendte lægemidler er Cortexin).

Ved at fjerne væske ved hjælp af diuretika opnås en decongestant virkning. Med udviklingen af ​​krampagtig muskelaktivitet under overvågning af en neurolog ordineres antikonvulsiv terapi (Diazepam, Phenobarbital) og massage. Målet med en sådan behandling er at opnå fuldstændig forsvinden eller i det mindste lindre anfald..

Afhængig af den faktiske modenhed og sårbarhed i hjernestrukturer på grund af hypoxi eller iskæmi opstår deres skade i varierende grad. Excitatoriske aminosyrer, aktivering af NMDA-receptorer efterfulgt af calcium reflux i celler spiller også en nøglerolle. I mangel af nervecellens energiske aktivitet fører denne tilstand til dens død. NMDA-receptoren er en almindelig neurotransmitter (N-methyl-D-aspartar). NMDA-bæreren har en interessant funktion: den er ansvarlig for at skabe hukommelsesspor i hjernen, især i hukommelsescentret (hippocampus).

Til en vis grad kan aktivering af NMDA-receptoren blokeres ved anvendelse af magnesium i form af injektioner på grund af dets neurobeskyttende virkning.

Det er ikke nødvendigt at behandle neonatal PCNS ved hjælp af alle ovenstående foranstaltninger. Når man bestemmer den passende terapeutiske tilgang, skal man tage højde for barnets generelle tilstand, tidspunktet for graviditeten, hvor han blev født, tilstedeværelsen af ​​andre comorbiditeter. Du skal også overvåge sværhedsgraden af ​​hypoxi, dens manifestationer..

Der er præcise kriterier for udførelse af kontrolleret hypotermi. Denne metode er udelukkende beregnet til spædbørn. Det udføres kun i specialiserede intensiv- og genoplivningsafdelinger, der er udstyret til denne operation, ikke kun teknisk, men også professionelt uddannet personale..

Prognosen for perinatal CNS-skade er ret kompliceret. Der er visse forhold mellem typiske tilfælde og den videre udvikling af sygdommen, som utvivlsomt påvirker barnets neuromotoriske tilstand, mentale, følelsesmæssige og intellektuelle udvikling. Derfor er det nødvendigt at være meget opmærksom på korrekt behandling, supplere den med rehabilitering og pædagogisk psykologisk hjælp (dysartri, nedsat kognitiv evne). Med den rigtige terapi kan mange børn leve et normalt liv. Men uden behandling fører progressiv sygdom sjældent til døden..

PPTSNS hos et barn: hvad er det, hvilke symptomer ledsages, hvordan man behandler en nyfødt, og er konsekvenserne mulige?

Perinatal læsion i centralnervesystemet (PPCNS) er en almindelig patologi hos nyfødte, op til 50% af babyerne lider af denne sygdom. Nogle børn står over for konsekvenserne af skader på centralnervesystemet i skolealderen: børn absorberer ikke materiale godt, kan ikke koncentrere sig i lang tid og får dårlige karakterer. Børn straffes, og dette fremkalder yderligere psykologisk ubehag. Årsagen er ikke et ”dårligt” barn, men et problem, der opstår fra fødslen.

Konceptet med PPTSNS

Perinatal skade på centralnervesystemet (eller hypoxisk encefalopati) er en kombination af forskellige ændringer og lidelser i nervesystemet forårsaget af mange faktorer. Udtrykket "perinatal" betyder perioden fra 28 ugers drægtighed til flere uger efter fødslen - ændringer i nervesystemet udvikler sig over en periode.

Klassificering af patologi

I hjertet af perinatal skade på centralnervesystemet er patologiske faktorer, der opstår umiddelbart før fødslen, under eller umiddelbart efter dem. Faktorer i udviklingen af ​​PPTSNS kan opdeles i 3 grupper:

Hver gruppe inkluderer mange årsager til ændringer i nervesystemet. Sygdommens polyetiologi skaber vanskeligheder med dens diagnose og behandling..

De mest almindelige faktorer i udviklingen af ​​CNS-patologi er hypoxisk-iskæmisk, hvilket forårsager levende kliniske manifestationer. Der er flere grader af sådanne læsioner:

  • I grad - den nyfødtes tilstand er stabil, scorer 6-7 point på Apgar-skalaen, let cyanose, nedsat muskeltonus og reflekser, søvnforstyrrelser, øget ophidselse, hyppig opkastning.
  • II grad - svær iskæmisk skade, undertrykkelse af reflekser, herunder sugning, hypertonicitet, vegetative forstyrrelser (ændringer i hjerterytme, åndedrætsforstyrrelser), intrakranielt hypertension syndrom.
  • III-grad - dyb hypoxisk beskadigelse, nedsat hjerteaktivitet, manglende vejrtrækning, efter fødslen, der udføres kardiopulmonal genoplivning, en skarp depression af hjernefunktion, atony, areflexia. Prognosen er ugunstig.

Der er flere perioder med sygdommens udvikling:

Symptomer på patologi

Det kliniske billede af perinatale læsioner kan være anderledes. Neurologen stiller en diagnose af perinatale læsioner i nervesystemet under hensyntagen til de nuværende symptomer først efter en fuldstændig undersøgelse af patienten.

  • muskeltonusforstyrrelse - hypotoni (hvilket betyder muskeltræghed hos en nyfødt) eller hypertonicitet (bøjede arme og ben), åndedrætsforstyrrelser i en tidlig alder - fysiologisk øget tone, som er vanskelig at skelne fra manifestationer af sygdommen;
  • ryk i hagen og søvnforstyrrelser
  • tegn på depression i nervesystemet - barnet er sløvt, sover meget, er inaktivt;
  • hypertensivt syndrom (øget intrakranielt tryk) - hovedpine, angst, let irritabilitet, udbulende fontanelle;
  • krampeanfald - kramper af forskellig lokalisering og sværhedsgrad;
  • ændring i puls
  • dyspeptiske symptomer i form af ustabil afføring.

Årsager til PPTSNS og risikogruppe

Årsagerne til perinatale læsioner afhænger både af moderens patologier og livsstil og af virkningen af ​​toksiske faktorer under graviditet og fødsel:

  • infektiøse sygdomme hos moderen, mens hun bærer et barn;
  • kroniske sygdomme hos en gravid kvinde ledsaget af beruselse;
  • metaboliske lidelser og arvelige sygdomme hos moderen;
  • tidlig graviditet, mangel på vitaminer og andre stoffer;
  • svær graviditet (tidlig og sen toksicose, trusler om abort);
  • prematuritet af fosteret ved fødslen;
  • komplikationer i fødselsperioden (hurtig fødsel, langvarig vandfri periode, navlestrengsindvikling);
  • skadelige virkninger af eksterne faktorer (økologi, giftige emissioner).

Den perinatale periode er et koncept, der kombinerer flere tidsintervaller i et barns udvikling. I hvert af disse intervaller har visse faktorer den største indflydelse:

  1. Antenatal (fra 28 uger før fødslen) påvirkes fosteret af intrauterine infektioner - IUI (toxoplasmose, cytomegalovirusinfektion, hepatitis osv.), Forværring af kroniske modersygdomme, toksiske faktorer (alkohol, rygning, medicin), effekten af ​​forskellige typer stråling. I denne periode opstår en intensiv modning af nervesystemet, og ugunstige faktorer kan føre til fødslen af ​​et for tidligt barn..
  2. Intranatal periode (fødsel) - langt vandfrit interval, svagt arbejde, hurtig fødsel, manuel fødsel, kejsersnit, føtal ledningsindvikling (hypoxi).
  3. Postnatal periode (umiddelbart efter fødslen) - traume og neuroinfektion.

Skader på centralnervesystemet kan ikke kun forårsages af en årsag, men også af en kombination af faktorer. Jo flere faktorer der er involveret i sygdommens udvikling, jo mere alvorlig er den..

Sygdomsudviklingsperioder

Afhængig af varigheden af ​​den patologiske proces ændres sygdommens symptomatologi. Hver periode har sine egne manifestationer:

  • akut - svaghed, sløvhed, hypodynami, muskelhypotoni, hyperexcitabilitet, hypertonicitet, søvnforstyrrelser, babyens lemmer er bøjet og retner sig ikke alene, hagen ryster;
  • i den tidlige genopretningsperiode udjævnes symptomerne, men fokale neurologiske manifestationer (parese, lammelse) kan forekomme, hydrocephalisk syndrom udvikler sig (fontanelle svulmer, det subkutane venøse netværk på hovedet udvides), der er en ændring i termoregulering, udtalt dysfunktion i fordøjelsesorganerne, bevægelsesforstyrrelsessyndrom;
  • sen genopretning - gendannelse af muskeltonus (fuldstændig normalisering af tone afhænger af dybden af ​​beskadigelse af nervesystemet);
  • resterende manifestationer - mentale og neurologiske lidelser.

Diagnostik

Diagnosen af ​​PPTSNS bør være rettidig. Børnelægen foretager en foreløbig diagnose og ordinerer en konsultation med en snæver specialist. En pædiatrisk neuropatolog, baseret på symptomer og anamnese-data, trækker en konklusion og ordinerer de nødvendige forskningsmetoder:

  1. Neurosonografi (ultralydsundersøgelse af hjernen) kan kun udføres hos børn i det første leveår (mens fontanellerne ikke er lukkede), dette er den enkleste og sikreste diagnostiske metode.
  2. MR (magnetisk resonansbilleddannelse) giver dig mulighed for at vurdere hjernestoffets tilstand for at fastslå tilstedeværelsen af ​​udviklingsmæssige abnormiteter, inflammatoriske processer og tumorprocesser. Ulempen er varigheden af ​​proceduren - under scanningen skal barnet sættes i kunstig søvn (enhver bevægelse kan føre til dynamisk slørethed og umuligheden af ​​at udføre undersøgelsen kvalitativt), fordelen er fraværet af ioniserende stråling, denne metode betragtes som "guldstandarden" til diagnosticering af sygdomme i hjernestoffet (iskæmisk skade)... Forskning er mulig i den prænatale periode.
  3. CT (computertomografi) - indikationer og begrænsninger er de samme som for MR. Fordel - forskningshastighed, ulempe - tilstedeværelse af ioniserende stråling.
  4. EEG (elektroencefalografi) giver dig mulighed for at vurdere tonen i hjernens vaskulære strukturer. Undersøgelsen skal udføres i dynamik (vi anbefaler at læse: EEG i hjernen: hvad viser et encefalogram hos et barn?).
  5. Doppler-ultralyd - hjælper med at vurdere hastigheden af ​​blodgennemstrømningen i hjernens kar og tilstedeværelsen af ​​deres indsnævring.

Nyfødt behandling

Jo hurtigere diagnosen stilles og behandlingen påbegyndes, jo større er chancerne for barnets fulde bedring. Det generelle behandlingsforløb inkluderer: lægemiddelterapi, fysioterapi, massage, træningsterapi. I hver periode af sygdommen ordineres en individuel ordning til gennemførelse af rehabiliteringsforanstaltninger, der afhænger af patientens alder, læsionens sværhedsgrad og sygdommens varighed..

Behandling af det akutte stadium af PPTSNS

Akut terapi skal udføres i en stationær indstilling. Nyfødte babyer i nærværelse af PPTSNS efter barselshospitalet er indlagt i specialiserede medicinske institutioner. Behandlingen sigter mod at eliminere det fremherskende syndrom.

Øget intrakranielt tryk

Terapi sigter mod at normalisere produktionen og udstrømningen af ​​cerebrospinalvæske i hjernen. Diacarb anvendes, hvilket forbedrer udstrømningen af ​​cerebrospinalvæske og reducerer dens produktion. I svære tilfælde, når konservativ terapi er magtesløs, øges hydrocephalus (udvidelse af hjertekammerne og cerebrospinalvæskerum), metoder til kirurgisk korrektion (ventriculo-peritoneal shunting osv.).

Bevægelsesforstyrrelser

Terapiordningen er bygget afhængigt af graden af ​​deres sværhedsgrad. Med muskelhypotension er behandlingen rettet mod at øge muskeltonen ved hjælp af Dibazol eller Galantamine (påvirker centralnervesystemet). Disse lægemidler skal bruges med forsigtighed for ikke at forårsage en spastisk reaktion..

Med hypertonicitet er det nødvendigt at slappe af de krampagtige muskler, som de bruger Mydocalm eller Baclofen til. Ud over lægemiddelterapi anvendes fysioterapimetoder, massage og træningsterapi..

Syndrom med øget nervøs ophidselse

I øjeblikket er der ingen klart defineret behandlingsstrategi for sådanne børn. Nogle neurologer foretrækker at ordinere sådanne tunge stoffer som Phenobarbital, Sonapax, Diazepam. Fytoterapi (urtete, afkog) er meget udbredt. Med mental retardation bruges nootropika til at forbedre hjernecirkulationen. Udviklingskurser gennemføres med en taleterapeut, en psykolog i specielle grupper.

Recovery terapi og rehabilitering

I genopretningsperioden lægges særlig vægt på barnets fysiske og mentale udvikling. Regelmæssige kurser med terapeutisk og genoprettende massage, komplekser af fysioterapiøvelser rettet mod generel udvikling og de mest problematiske områder af læsionen. Udvikling af finmotorik og mental aktivitet er nødvendig. Undervisning med en psykolog og taleterapeut hjælper barnet med at tilpasse sig det sociale miljø. Om nødvendigt ordinerer den behandlende læge understøttende lægemiddelterapi.

Mulige konsekvenser af perinatal CNS-skade

Konsekvenserne af skade på nervesystemet er forsinket motorisk, mental og taleudvikling (vi anbefaler at læse: forsinket taleudvikling hos børn under 2 år: årsager og behandling). Med en utidig diagnose eller behandling af dårlig kvalitet kan børn efterfølgende blive bagud i udviklingen af ​​psykomotorik og tale. Barnet finder ikke et fælles sprog med jævnaldrende, begynder at tale sent. Det anbefales at starte korrektionen 2-4 år - senere forværres problemet, og forskellen i udvikling bliver mere synlig.

Attention deficit disorder og bevægelsesforstyrrelse (SDS) er de mest almindelige komplikationer. Den anden patologi manifesterer sig i en alder af 3-4 år og kræver øjeblikkelig behandling. Det er kendetegnet ved øget aktivitet, manglende evne til at holde opmærksomhed i lang tid, et fald i hukommelsen og kvaliteten af ​​assimilering af nyt materiale. Med utidig behandling forekommer de mest slående manifestationer i skolealderen, når barnet ikke følger med skolens læseplan, ikke studerer godt, og der opstår adfærdsproblemer.

En af de mest alvorlige konsekvenser er krampeanfald, som manifesteres ved epilepsi. Tilstedeværelsen af ​​en sådan læsion i centralnervesystemet reducerer barnets og forældrenes livskvalitet betydeligt. Terapien skal være systematisk og fortsætte som regel gennem hele patientens liv.

Er der forebyggelse??

Perinatal skade på centralnervesystemet er en polyetiologisk sygdom, og der er ingen generelle anbefalinger til forebyggelse. Forebyggende foranstaltninger bør sigte mod at eliminere hver enkelt årsag separat.

Der skal lægges særlig vægt på den forventede mors sundhed. Kvinder skal tilmelde sig graviditet til den fødende klinik til tiden og gennemgå alle de nødvendige undersøgelser. Kun et komplet billede af den forventede mors sundhedsstatus gør det muligt for gynækologen at planlægge graviditeten korrekt. Om nødvendigt bør yderligere undersøgelser og behandling udføres. Under graviditet bør den vordende mor undgå kontakt med potentielle bærere af infektioner, stoppe med at drikke alkohol, ryge og stoffer.

I nødsituationer på et hospital får moderen og den nyfødte kvalificeret lægehjælp. Neonatologen vurderer babyens tilstand og ordinerer om nødvendigt behandling.

I den postnatale periode er det nødvendigt nøje at overvåge babyens tilstand, regelmæssigt besøge børnelægen og udføre alle de nødvendige aftaler. Høring af snævre specialister er påkrævet for at identificere tidlige tegn på patologi. Selv raske børn gennemgår forebyggende massagekurser, træningsterapi og fysioterapiprocedurer.

Perinatal skade på centralnervesystemet er ikke en sætning. Med en rettidig nøjagtig diagnose og effektiv behandling, pleje og overvågning af forældre er det muligt at gendanne nervesystemets funktioner fuldt ud. Med alvorlig perinatal skade kan du opnå et godt resultat og minimere konsekvenserne. Hvis denne patologi ignoreres, er der store risici for at udvikle alvorlige irreversible konsekvenser..

Blodtrykshastigheden hos voksne og børn

Tabletter til rengøring af hjernens blodkar og nyttige anbefalinger