Diagnose af PCNS: hvad betyder det, symptomer, behandling

GBU RO "OKB im. PÅ DEN. Semashko "
Institut for Medicinsk Rehabilitering
til børn med nedsat funktion
centralnervesystemet
Hoved afdeling, læge i den højeste kvalifikationskategori
Rozhnova G.P.

PERINATALE LESIONER FOR DET CENTRALE NERVÆSSYSTEM OG DERES KONSEKVENSER

Praksis med børneurologer, undervisere og lærere i førskoleinstitutioner og folkeskoler indikerer, at antallet af børn med talehæmmede, manglende opmærksomhed, hukommelse, øget distraktion og mental træthed er steget kraftigt i de senere år. Mange af disse børn har krænkelser af social tilpasning, mangler i kropsholdning,

forskellige dysfunktioner i mave-tarmkanalen og nedsat skrivning, læsning.

Hvornår skal man kontakte en pædiatrisk neurolog for at forhindre lignende lidelser i nervesystemet hos børn?

Det eksisterende system med klinisk undersøgelse af børn under et år foreskriver undersøgelser af en pædiatrisk neurolog efter 3 måneder, hvilket gør det muligt at opdage en krænkelse af et barns udvikling og træffe passende korrigerende foranstaltninger.

I fremtiden påhviler forældrene et stort ansvar. Hvis du bemærker abnormiteter i dit barns motoriske, mentale, taleudvikling, skal du ikke vente til "alt forsvinder af sig selv", kontakt en pædiatrisk neurolog.

Når en neurolog siger til forældre i receptionen: ”Dit barn har en perinatal læsion i centralnervesystemet”, opstår straks spørgsmålet: ”Hvad er årsagen til dette, og hvad truer barnet senere i livet? Hvad gør vi nu?"

Perinatale læsioner i centralnervesystemet er en kollektiv diagnose, der antyder en overtrædelse af hjernens funktion eller struktur af forskellig oprindelse, der opstår under graviditet, fødsel og den første uge af et barns liv.

I henhold til deres oprindelse og forløb kan alle hjernelæsioner i den perinatale periode opdeles betinget i:

-hypoxisk-iskæmisk, der skyldes mangel på iltforsyning til fosteret eller dets anvendelse under graviditet (kronisk intrauterin føtal hypoxi) eller fødsel (akut føtal hypoxi eller asfyksi);

-traumatisk, oftest forårsaget af traumatisk skade på fostrets hoved på leveringstidspunktet

Blandet: hypoxisk-traumatiske læsioner i centralnervesystemet

Årsagerne til udviklingen af ​​sygdomme

1. Somatiske sygdomme hos moderen med symptomer på kronisk beruselse

2. Akutte infektionssygdomme eller forværring af kroniske infektionsfoci i moderens krop under graviditeten

3. Underernæring og generel umodenhed hos en kvinde

4. arvelige sygdomme og stofskifteforstyrrelser

5. Patologisk graviditetsforløb (tidlig og sen toksicose, trussel om ophør af graviditet osv.)

6. Skadelige virkninger af miljøet, ugunstige miljøforhold (ioniserende stråling, toksiske virkninger, herunder ved brug af forskellige medicinske stoffer, alkohol, stoffer, rygning; miljøforurening med salte af tungmetaller osv.)

7. Patologisk fødselsforløb (hurtig fødsel, svaghed ved arbejde osv.) Og traumer, når du bruger fødselsstillæg.

8. Fostrets prematuritet og umodenhed med forskellige lidelser i dets vitale funktioner i de første dage af livet.

Det er nødvendigt at være opmærksom på det faktum, at i den første trimester af det intrauterine liv lægges alle de grundlæggende elementer i det ufødte barns nervesystem, og dannelsen af ​​placentabarrieren begynder først fra den tredje måned af graviditeten. De forårsagende stoffer til sådanne infektiøse sygdomme som toxoplasmose, klamydia, listerllose, syfilis, serum hepatitis, cytomegali osv., Der er trængt ind i den umodne moderkage fra moderens krop og beskadiger dybt de indre organer i fosteret, inklusive barnets udviklende nervesystem. Disse skader på fosteret på dette stadium af dets udvikling generaliseres, men centralnervesystemet lider primært. Efterfølgende, når moderkagen allerede er dannet, og placentabarrieren er tilstrækkelig effektiv, fører virkningerne af ugunstige faktorer ikke længere til dannelsen af ​​føtal misdannelser, men kan forårsage for tidlig fødsel, funktionel umodenhed af barnet og intrauterin hypotrofi.

De vigtigste varianter af konsekvenserne af perinatal skade på centralnervesystemet

1. Fuldstændig opsving.

2. Forsinket mental, motorisk eller taleudvikling.

3. Minimal hjernedysfunktion (opmærksomhedsunderskud hyperaktivitetsforstyrrelse)

4. Neurotiske reaktioner.

5. Cerebrastenisk syndrom.

6. Syndrom med autonom-visceral dysfunktion.

9. Cerebral parese.

Børn med konsekvenserne af perinatal hjerneskade i en ældre alder har ofte forstyrrelser i tilpasning til miljøforhold, manifesteret af forskellige adfærdsmæssige lidelser, neurotiske manifestationer, hyperaktivitetssyndrom, astenisk syndrom, skoletilpasning, nedsat vegetativ-visceral funktion osv..

Det skal bemærkes, at med rettidig diagnose i den tidlige barndom kan de eksisterende lidelser i nervesystemet i det overvældende flertal af tilfælde næsten helt elimineres ved hjælp af korrigerende foranstaltninger, og børn i fremtiden lever et fuldt liv.

Med begyndelsen af ​​klasser i skolen vokser processen med fejljustering med manifestationer af krænkelser af hjernens højere funktioner, somatiske og vegetative symptomer, der ledsager minimal hjernedysfunktion, som en lavine..

Diagnose af perinatale læsioner i centralnervesystemet

Diagnosen perinatal hjerneskade kan kun stilles på baggrund af kliniske data, dataene fra forskellige forskningsmetoder er kun hjælpende og er ikke nødvendige for at stille diagnosen selv, men for at afklare læsionens art og lokalisering, vurdere sygdommens dynamik og effektiviteten af ​​behandlingen.

Ofte har et barn flere typer perinatale læsioner i centralnervesystemet. I denne henseende er det vigtigt at foretage en omfattende undersøgelse af barnet..

Yderligere forskningsmetoder til diagnosticering af perinatale læsioner i centralnervesystemet.

I de senere år har der været en betydelig forbedring af diagnosefunktionerne hos børns medicinske institutioner..

Børn gennemgår følgende typer forskning for perinatale læsioner i centralnervesystemet:

-Neurosonografi (en metode til ekkografisk billeddannelse af hjernen hos en nyfødt og et barn under 1 år, mens den store fontanelle er åben)

-Elektroencefalografi (en metode til at studere hjernens funktionelle aktivitet, baseret på registrering af hjernens elektriske potentialer.)

-Ultralydundersøgelse af hjerneskibe

--Elektronuromyografi (undersøgelse af nerver, muskler)

-Computertomografi (CT)

-Magnetisk resonansbilleddannelse (MR)

-Biokemiske blodprøver

- Specialkonsultationer (endokrinolog, ortopæd, logoped, psykolog osv.)

De specifikke forskningsmetoder for dit barn bestemmes af en neurolog baseret på dataene om den neurologiske status på undersøgelsestidspunktet.

Behandling af konsekvenserne af perinatal skade på centralnervesystemet

Hjernelæsioner i den perinatale periode er hovedårsagen til handicap og fejljustering hos børn..

Behandling af den akutte periode med perinatale læsioner i centralnervesystemet udføres på et hospital under konstant opsyn af en læge.

Behandling af konsekvenserne af læsioner i centralnervesystemet i den perinatale periode, som neurologer og børnelæger ofte har at gøre med, inkluderer ofte lægemiddelterapi, massage, fysioterapi og fysioterapi, akupunktur og elementer af pædagogisk korrektion.

Da et barn med konsekvenserne af en perinatal læsion i centralnervesystemet oftest har en kombination af flere sygdomme i sygdommen, bør behandlingen være omfattende under tilsyn af en neurolog med deltagelse af en psykolog, logoped, ortopæd, lærer-defektolog.

I Institut for Medicinsk Rehabilitering for Børn med Dysfunktioner i Centralnervesystemet i Den Russiske Føderations Statsbudgetinstitution “Regional Clinical Hospital opkaldt efter N.А. Semashko "der er døgnet rundt og daghospitaler, hvor diagnostik og behandling af børn med konsekvenserne af perinatal skade på centralnervesystemet med forsinket tale, mental, motorisk udvikling, opmærksomhedsunderskud hyperaktivitetsforstyrrelse osv..

For hvert barn udarbejdes et individuelt undersøgelsesprogram, medicin, fysioterapi, massage, fysioterapi, mudderterapi, hvis det er nødvendigt; konsultation af en medicinsk psykolog, logoped.

Efter afslutningen af ​​indlæggelsesbehandlingen modtager patienten anbefalinger om fortsat ambulant behandling indtil næste indlæggelsesforløb. Under overvågning af en neurolog og psykolog udføres således behandling og overvågning af sygdomsforløbet i dynamik.,

Forældre skal huske, at jo tidligere behandlingen af ​​børn med konsekvenserne af perinatal skade på centralnervesystemet begynder, jo flere chancer har barnet for at leve et fuldt liv..

PPTSNS hos en nyfødt - hvad er diagnosen, hvad er symptomerne på sygdommen hos børn, er der en behandling?

Når en baby er født, er hans indre organer og kropssystemer endnu ikke fuldt ud dannet. Dette gælder også for centralnervesystemet, som er ansvarlig for en persons normale sociale liv. For at dannelsesprocessen skal være afsluttet, kræves der en bestemt tidsperiode..

I de senere år er antallet af CNS-patologier hos spædbørn steget markant. De kan udvikle sig selv i prænatalperioden og vises også under fødslen eller umiddelbart efter dem. Sådanne læsioner, som påvirker nervesystemets funktion negativt, kan forårsage alvorlige komplikationer og endda handicap..

Hvad er perinatal CNS-skade?

Perinatal læsion i centralnervesystemet, forkortet PPCNS, er en række patologier, der er relateret til funktionsfejl i hjernens funktion og udviklingsmæssige anomalier i dens struktur. Der er lignende afvigelser fra normen hos børn i den perinatale periode, hvis tidsramme er i intervallet fra den 24. uge af graviditeten til de første 7 dage af livet efter fødslen inklusive..

I øjeblikket er PPTSNS hos nyfødte et ret almindeligt fænomen. Denne diagnose stilles hos 5-55% af babyerne. Den stærke spredning af indikatorer skyldes, at CNS-læsioner ofte passerer let og hurtigt. Tilfælde af alvorlige former for perinatal skade forekommer hos 1-10% af børn, der blev født på det fastsatte tidspunkt. For tidlige babyer er mere modtagelige for sygdom.

Klassificering af sygdommen

I moderne medicin er det sædvanligt at klassificere afvigelser i centralnervesystemets normale funktion i overensstemmelse med, hvad der forårsager denne eller den anden patologi. I denne henseende har hver overtrædelse sine egne former og symptomer. Der er 4 hovedpatologiske typer af CNS-læsioner:

  • traumatisk
  • dysmetabolisk
  • smitsom;
  • hypoxisk oprindelse.

Perinatal skade hos en nyfødt

Perinatale læsioner i centralnervesystemet anses for at være dem, der udvikler sig i den perinatale periode, hvoraf hovedparten opstår i den intrauterine periode. Risikoen for, at et barn udvikler en depression i centralnervesystemet, øges, hvis en kvinde har lidt under graviditeten:

  • cytomegalovirusinfektion (vi anbefaler at læse: symptomer og konsekvenser af cytomegalovirusinfektion hos børn);
  • toxoplasmose;
  • røde hunde
  • herpesinfektion
  • syfilis.

Babyen kan få intrakraniel og rygmarv eller perifere nervesystemskader under fødslen, hvilket også kan forårsage perinatal skade. Toksiske effekter på fosteret kan forstyrre metaboliske processer og påvirke hjernens aktivitet negativt.

Hypoxisk-iskæmisk skade på nervesystemet

Hypoxisk-iskæmisk skade på nervesystemet er en af ​​formerne for perinatal patologi, som er forårsaget af føtal hypoxi, det vil sige utilstrækkelig iltforsyning til cellerne.

Manifestationen af ​​den hypoxisk-iskæmiske form er cerebral iskæmi, som har tre sværhedsgrader:

  • Først. Ledsages af depression eller ophidselse af centralnervesystemet, som varer op til en uge efter fødslen.
  • Sekund. Til depression / excitation af centralnervesystemet, der varer mere end 7 dage, tilføjes kramper, øget intrakranielt tryk og autonom-viscerale lidelser.
  • Tredje. Hun er kendetegnet ved en alvorlig krampetilstand, dysfunktioner i hjernestammen, højt intrakranielt tryk.

Sygdom med blandet oprindelse

Ud over iskæmisk oprindelse kan hypoxiske læsioner i centralnervesystemet være forårsaget af blødninger af ikke-traumatisk oprindelse (hæmoragisk). Disse inkluderer blødninger:

  • intraventrikulær type 1, 2 og 3 grader;
  • subarachnoid primær type;
  • ind i stoffet i hjernen.

Funktioner ved diagnosen af ​​PCNS

Efter fødslen undersøges børnene af en neonatolog uden fejl og vurderer graden af ​​hypoxi. Det er ham, der kan mistanke om en perinatal læsion ved ændringer i den nyfødtes tilstand. Konklusionen om tilstedeværelsen af ​​patologi bekræftes eller afkræftes i de første 1-2 måneder. I løbet af hele denne tid er babyen under tilsyn af læger, nemlig en neurolog, børnelæge og en yderligere specialist med et snævert fokus (hvis nødvendigt). Afvigelser i nervesystemets arbejde kræver særlig opmærksomhed for at kunne rette dem i tide.

Former og symptomer på sygdomsforløbet

Perinatal skade på centralnervesystemet hos en nyfødt kan forekomme i 3 forskellige former, som er karakteriseret ved deres egne symptomer:

  1. let;
  2. medium;
  3. tung.

At kende symptomatologien, der taler om inhibering af centralnervesystemet, er det muligt at etablere en diagnose i de tidlige stadier og behandle sygdommen rettidigt. Tabellen nedenfor beskriver de symptomer, der ledsager sygdomsforløbet for hver af dens former:

PPTSNS-formTypiske symptomer
Let
  • høj nervøsitet af nervøse reflekser;
  • svag muskeltonus
  • glidende skæve;
  • rysten i hagen, arme og ben
  • vandrende øjenbevægelser
  • nervøse bevægelser.
Gennemsnit
  • mangel på følelser
  • svag muskeltonus
  • lammelse;
  • kramper
  • øget følsomhed
  • spontan motorisk aktivitet i øjnene.
Tung
  • kramper
  • Nyresvigt;
  • tarmforstyrrelser
  • problemer med det kardiovaskulære system;
  • nedsat funktion af åndedrætssystemet.

Udviklingsårsager

Blandt årsagerne til perinatal CNS-skade hos et spædbarn er det værd at bemærke fire hovedårsager:

  1. Fosterhypoxi i den intrauterine periode. Denne afvigelse skyldes mangel på ilt, der kommer ind i barnets blod fra moderens krop. De provokerende faktorer er skadelige arbejdsforhold for den gravide kvinde, afhængighed såsom rygning, tidligere smitsomme sygdomme og tidligere aborter.
  2. Arbejdsskader. Hvis en kvinde har svagt fødsel, eller babyen dvæler i det lille bækken.
  3. Forstyrrelse af metaboliske processer. De kan være forårsaget af giftige komponenter, der kommer ind i en gravid kvindes krop sammen med cigaretter, alkoholholdige drikkevarer, narkotiske stoffer og potente lægemidler.
  4. Virus- og bakterieinfektioner, der kom ind i moderens krop under graviditeten, forkortet IUI - intrauterine infektioner.

Konsekvenser af sygdommen

I de fleste tilfælde forsvinder næsten alle symptomer, der ledsager skader på nervesystemet, når barnet er et år gammelt. Desværre betyder det slet ikke, at sygdommen er trukket tilbage. Normalt er der efter en sådan lidelse altid komplikationer og ubehagelige konsekvenser..

Efter udskudt PCNS kan forældre blive udsat for barnets hyperaktivitet

Blandt dem bemærkes:

  1. Hyperaktivitet. Dette syndrom er karakteriseret ved aggressivitet, raserianfald, indlæringsvanskeligheder og hukommelsesproblemer..
  2. Forsinket udvikling. Dette gælder både fysisk og tale, mental udvikling..
  3. Cerebroasthenisk syndrom. Han er præget af et barns afhængighed af vejrforhold, humørsvingninger, rastløs søvn.

De mest alvorlige konsekvenser af undertrykkelse af centralnervesystemet, som fører til babyens handicap, er:

  • epilepsi
  • cerebral parese;
  • hydrocephalus (vi anbefaler at læse: cerebral hydrocephalus hos nyfødte: foto).

Risikogruppe

Den udbredte forekomst af diagnosen perinatal skade på nervesystemet hos en nyfødt skyldes mange faktorer og tilstande, der påvirker fostrets intrauterine udvikling og fødslen af ​​en baby..

Højrisikogruppen, som er 50%, inkluderer babyer:

  • med en bagudpræsentation
  • for tidligt eller omvendt for tidligt
  • med en stor fødselsvægt på mere end 4 kg.

Den arvelige faktor er også vigtig. Det er imidlertid vanskeligt at forudsige nøjagtigt, hvad der kan forårsage depression af centralnervesystemet hos et barn og afhænger mere af situationen som helhed..

Diagnostik

Enhver lidelse i hjerneaktivitet er vanskelig at diagnosticere på et tidligt tidspunkt. Babyer diagnosticeres med perinatale læsioner i centralnervesystemet i løbet af de første måneder af livet, startende fra tilstedeværelsen af ​​problemer med motor- og taleapparatet samt under hensyntagen til mentale dysfunktioner. Tættere på året skal specialisten allerede konkretisere typen af ​​sygdom eller tilbagevise den tidligere konklusion.

Forstyrrelser i nervesystemet udgør en alvorlig fare for barnets sundhed og udvikling, derfor er det vigtigt at diagnosticere problemet i tide for at udføre korrekt behandling. Hvis en nyfødt baby opfører sig ukarakteristisk, og han har de første symptomer på en sygdom, bør forældre bestemt vise ham for lægen. Oprindeligt udfører han en undersøgelse, men for en nøjagtig diagnose er en sådan procedure muligvis ikke nok. Kun en integreret tilgang giver dig mulighed for at identificere sygdommen.

Ved den mindste mistanke om udviklingen af ​​barnets PPCNS skal du straks vise lægen

Af denne grund ordineres følgende kliniske og laboratorieundersøgelser normalt yderligere:

  • neurosonografi (vi anbefaler at læse: hvad viser neurosonografi i hjernen hos nyfødte?);
  • CT - computertomografi eller MR - magnetisk resonansbilleddannelse af hjernen;
  • Ultralyd - ultralydsdiagnostik;
  • Røntgenundersøgelse;
  • ekkoencefalografi (ekkoer), rheoencefalografi (REG) eller elektroencefalografi (EEG) - metoder til funktionel diagnostik (vi anbefaler at læse: hvordan udføres hjernens EEG for børn?);
  • rådgivende undersøgelse af en øjenlæge, logoped og psykolog.

Symptombaseret behandling

Behandling af alle patologier i centralnervesystemet hos nyfødte skal udføres i de første måneder af livet, da næsten alle processer på dette tidspunkt er reversible, og nedsatte hjernefunktioner kan gendannes fuldstændigt..

I de første måneder af livet er PPTSNS let at behandle

Til dette udføres passende lægemiddelterapi, som tillader:

  • forbedre ernæring af nerveceller
  • stimulere blodcirkulationen
  • normalisere muskeltonus
  • normalisere metaboliske processer
  • lindre babyen fra anfald
  • stop hævelse af hjerne og lunger
  • øge eller mindske intrakranielt tryk.

Når barnets tilstand stabiliseres, udføres fysioterapi eller osteopati i kombination med medicin. Terapeutiske og rehabiliteringskurser udvikles individuelt for hvert enkelt tilfælde.

Intrakraniel hypertension

Syndromet med intrakraniel hypertension manifesterer sig som en stigning i størrelsen af ​​hovedomkredsen hos et nyfødt barn sammenlignet med normen, hævelse af den store fontanelle og divergens af kraniale suturer (vi anbefaler, at du læser: hvad siger Komarovsky om det faktum, at en nyfødt har en lille fontanel?). Barnet er også nervøst og hurtigt ophidset. Når sådanne symptomer optræder, ordineres babyen diuretika, der udfører dehydreringsterapi. For at reducere sandsynligheden for blødning anbefales det at drikke et kursus med Lidaza.

Plus, babyen laver specielle gymnastiske øvelser, der hjælper med at reducere intrakranielt tryk. Nogle gange bruger de akupunktur og manuel terapi for at korrigere væskedræning.

Den komplekse behandling af PPTSNS inkluderer nødvendigvis generelle styrkende gymnastiske øvelser

Bevægelsesforstyrrelser

Ved diagnosticering af et syndrom med bevægelsesforstyrrelser er behandling en række foranstaltninger, der sigter mod at eliminere problemet:

  • Medicin terapi. Receptpligtige lægemidler som Galantamin, Dibazol, Alizin, Proserin.
  • Massage og fysioterapi øvelser. For børn under et år kræves mindst 4 kurser med sådanne procedurer, som hver består af ca. 20 sessioner med specielt udvalgte øvelser. De vælges afhængigt af, hvad der er tilbøjelig til afvigelse: gå, sidde eller kravle. Massage og træningsterapi udføres ved hjælp af salver.
  • Osteopati. Det består i at udføre massage af indre organer og påvirke de ønskede punkter i kroppen.
  • Zoneterapi. Har etableret sig som den mest effektive metode. De griber til hendes hjælp, når SDF fører til en forsinkelse i modning og udvikling af nervesystemet..

Øget neuro-refleks excitabilitet

Med henvisning til den milde form for patologien er den typisk for den:

  • nedsættelse eller stigning i muskeltonus
  • falmende reflekser;
  • lav søvn
  • urimelig hage rysten.

Massage med elektroforese hjælper med at gendanne muskeltonen. Derudover udføres lægemiddelterapi, og der kan ordineres behandling med pulsstrømme og specielle bade..

Epileptisk syndrom

Epileptisk syndrom er kendetegnet ved periodiske epileptiske anfald, der ledsages af kramper, der rykker og rykker i øvre og nedre ekstremiteter og hovedet. Hovedopgaven med terapi i dette tilfælde er at slippe af med krampetilstanden..

Finlepsin ordineres, hvis barnet har et krampeanfald

Normalt ordineres et kursus af følgende medicin:

  • Difenin;
  • Radodorm;
  • Seduxen;
  • Finlepsin;
  • Phenobarbital.

Minimal hjernedysfunktion

Minimal hjernedysfunktion, mere almindeligt kendt som opmærksomhedsunderskud hyperaktivitetsforstyrrelse, er en form for neurologisk lidelse med lavt symptom. Behandling med medicin er primært rettet mod at eliminere specifikke manifestationer, mens metoder til fysisk indflydelse, nemlig massage eller fysisk træning, er i stand til at korrigere barnets patologiske tilstand med en højere effektivitet.

Gendannelsesperiode

Restitutionsperioden spiller en vigtig rolle i babyens fuldstændige restitution..

Disse inkluderer:

  • elektroforese med medicin;
  • terapeutisk ultralyd;
  • fysioterapi øvelser og gymnastik;
  • akupunktur;
  • svømmeundervisning;
  • impulsstrømme;
  • massage;
  • balneoterapi;
  • termiske procedurer
  • pædagogiske korrektionsmetoder;
  • musikterapi.

Derudover skal forældre skabe visse levevilkår for et barn med PCNS:

  1. Komfortable temperaturforhold. Du må ikke overophedes eller overkøle din baby.
  2. Eliminering af auditive stimuli. Det er nødvendigt ikke at tale for højt ved siden af ​​babyen, ikke lytte til musik eller se tv ved høj lydstyrke.
  3. Minimering af sandsynligheden for infektion. For at gøre dette skal du reducere besøg hos venner og familie..
  4. Korrekt ernæring. Det tilrådes at fortsætte med at amme den nyfødte, fordi modermælk er en kilde til vitaminer, hormoner og biologisk aktive stoffer, der hjælper nervesystemet med at udvikle sig og komme sig normalt..
  5. Brug af uddannelsesmæssige tæpper, bøger og legetøj. I sådanne aktiviteter er det vigtigt at overholde moderation, så barnet ikke overarbejder..

PPTSNS hos et barn: hvad er det, hvilke symptomer ledsages, hvordan man behandler en nyfødt, og er konsekvenserne mulige?

Perinatal læsion i centralnervesystemet (PPCNS) er en almindelig patologi hos nyfødte, op til 50% af babyerne lider af denne sygdom. Nogle børn står over for konsekvenserne af skader på centralnervesystemet i skolealderen: børn absorberer ikke materiale godt, kan ikke koncentrere sig i lang tid og får dårlige karakterer. Børn straffes, og dette fremkalder yderligere psykologisk ubehag. Årsagen er ikke et ”dårligt” barn, men et problem, der opstår fra fødslen.

Konceptet med PPTSNS

Perinatal skade på centralnervesystemet (eller hypoxisk encefalopati) er en kombination af forskellige ændringer og lidelser i nervesystemet forårsaget af mange faktorer. Udtrykket "perinatal" betyder perioden fra 28 ugers drægtighed til flere uger efter fødslen - ændringer i nervesystemet udvikler sig over en periode.

Klassificering af patologi

I hjertet af perinatal skade på centralnervesystemet er patologiske faktorer, der opstår umiddelbart før fødslen, under eller umiddelbart efter dem. Faktorer i udviklingen af ​​PPTSNS kan opdeles i 3 grupper:

Hver gruppe inkluderer mange årsager til ændringer i nervesystemet. Sygdommens polyetiologi skaber vanskeligheder med dens diagnose og behandling..

De mest almindelige faktorer i udviklingen af ​​CNS-patologi er hypoxisk-iskæmisk, hvilket forårsager levende kliniske manifestationer. Der er flere grader af sådanne læsioner:

  • I grad - den nyfødtes tilstand er stabil, scorer 6-7 point på Apgar-skalaen, let cyanose, nedsat muskeltonus og reflekser, søvnforstyrrelser, øget ophidselse, hyppig opkastning.
  • II grad - svær iskæmisk skade, undertrykkelse af reflekser, herunder sugning, hypertonicitet, vegetative forstyrrelser (ændringer i hjerterytme, åndedrætsforstyrrelser), intrakranielt hypertension syndrom.
  • III-grad - dyb hypoxisk beskadigelse, nedsat hjerteaktivitet, manglende vejrtrækning, efter fødslen, der udføres kardiopulmonal genoplivning, en skarp depression af hjernefunktion, atony, areflexia. Prognosen er ugunstig.

Der er flere perioder med sygdommens udvikling:

Symptomer på patologi

Det kliniske billede af perinatale læsioner kan være anderledes. Neurologen stiller en diagnose af perinatale læsioner i nervesystemet under hensyntagen til de nuværende symptomer først efter en fuldstændig undersøgelse af patienten.

  • muskeltonusforstyrrelse - hypotoni (hvilket betyder muskeltræghed hos en nyfødt) eller hypertonicitet (bøjede arme og ben), åndedrætsforstyrrelser i en tidlig alder - fysiologisk øget tone, som er vanskelig at skelne fra manifestationer af sygdommen;
  • ryk i hagen og søvnforstyrrelser
  • tegn på depression i nervesystemet - barnet er sløvt, sover meget, er inaktivt;
  • hypertensivt syndrom (øget intrakranielt tryk) - hovedpine, angst, let irritabilitet, udbulende fontanelle;
  • krampeanfald - kramper af forskellig lokalisering og sværhedsgrad;
  • ændring i puls
  • dyspeptiske symptomer i form af ustabil afføring.

Årsager til PPTSNS og risikogruppe

Årsagerne til perinatale læsioner afhænger både af moderens patologier og livsstil og af virkningen af ​​toksiske faktorer under graviditet og fødsel:

  • infektiøse sygdomme hos moderen, mens hun bærer et barn;
  • kroniske sygdomme hos en gravid kvinde ledsaget af beruselse;
  • metaboliske lidelser og arvelige sygdomme hos moderen;
  • tidlig graviditet, mangel på vitaminer og andre stoffer;
  • svær graviditet (tidlig og sen toksicose, trusler om abort);
  • prematuritet af fosteret ved fødslen;
  • komplikationer i fødselsperioden (hurtig fødsel, langvarig vandfri periode, navlestrengsindvikling);
  • skadelige virkninger af eksterne faktorer (økologi, giftige emissioner).

Den perinatale periode er et koncept, der kombinerer flere tidsintervaller i et barns udvikling. I hvert af disse intervaller har visse faktorer den største indflydelse:

  1. Antenatal (fra 28 uger før fødslen) påvirkes fosteret af intrauterine infektioner - IUI (toxoplasmose, cytomegalovirusinfektion, hepatitis osv.), Forværring af kroniske modersygdomme, toksiske faktorer (alkohol, rygning, medicin), effekten af ​​forskellige typer stråling. I denne periode opstår en intensiv modning af nervesystemet, og ugunstige faktorer kan føre til fødslen af ​​et for tidligt barn..
  2. Intranatal periode (fødsel) - langt vandfrit interval, svagt arbejde, hurtig fødsel, manuel fødsel, kejsersnit, føtal ledningsindvikling (hypoxi).
  3. Postnatal periode (umiddelbart efter fødslen) - traume og neuroinfektion.

Skader på centralnervesystemet kan ikke kun forårsages af en årsag, men også af en kombination af faktorer. Jo flere faktorer der er involveret i sygdommens udvikling, jo mere alvorlig er den..

Sygdomsudviklingsperioder

Afhængig af varigheden af ​​den patologiske proces ændres sygdommens symptomatologi. Hver periode har sine egne manifestationer:

  • akut - svaghed, sløvhed, hypodynami, muskelhypotoni, hyperexcitabilitet, hypertonicitet, søvnforstyrrelser, babyens lemmer er bøjet og retner sig ikke alene, hagen ryster;
  • i den tidlige genopretningsperiode udjævnes symptomerne, men fokale neurologiske manifestationer (parese, lammelse) kan forekomme, hydrocephalisk syndrom udvikler sig (fontanelle svulmer, det subkutane venøse netværk på hovedet udvides), der er en ændring i termoregulering, udtalt dysfunktion i fordøjelsesorganerne, bevægelsesforstyrrelsessyndrom;
  • sen genopretning - gendannelse af muskeltonus (fuldstændig normalisering af tone afhænger af dybden af ​​beskadigelse af nervesystemet);
  • resterende manifestationer - mentale og neurologiske lidelser.

Diagnostik

Diagnosen af ​​PPTSNS bør være rettidig. Børnelægen foretager en foreløbig diagnose og ordinerer en konsultation med en snæver specialist. En pædiatrisk neuropatolog, baseret på symptomer og anamnese-data, trækker en konklusion og ordinerer de nødvendige forskningsmetoder:

  1. Neurosonografi (ultralydsundersøgelse af hjernen) kan kun udføres hos børn i det første leveår (mens fontanellerne ikke er lukkede), dette er den enkleste og sikreste diagnostiske metode.
  2. MR (magnetisk resonansbilleddannelse) giver dig mulighed for at vurdere hjernestoffets tilstand for at fastslå tilstedeværelsen af ​​udviklingsmæssige abnormiteter, inflammatoriske processer og tumorprocesser. Ulempen er varigheden af ​​proceduren - under scanningen skal barnet sættes i kunstig søvn (enhver bevægelse kan føre til dynamisk slørethed og umuligheden af ​​at udføre undersøgelsen kvalitativt), fordelen er fraværet af ioniserende stråling, denne metode betragtes som "guldstandarden" til diagnosticering af sygdomme i hjernestoffet (iskæmisk skade)... Forskning er mulig i den prænatale periode.
  3. CT (computertomografi) - indikationer og begrænsninger er de samme som for MR. Fordel - forskningshastighed, ulempe - tilstedeværelse af ioniserende stråling.
  4. EEG (elektroencefalografi) giver dig mulighed for at vurdere tonen i hjernens vaskulære strukturer. Undersøgelsen skal udføres i dynamik (vi anbefaler at læse: EEG i hjernen: hvad viser et encefalogram hos et barn?).
  5. Doppler-ultralyd - hjælper med at vurdere hastigheden af ​​blodgennemstrømningen i hjernens kar og tilstedeværelsen af ​​deres indsnævring.

Nyfødt behandling

Jo hurtigere diagnosen stilles og behandlingen påbegyndes, jo større er chancerne for barnets fulde bedring. Det generelle behandlingsforløb inkluderer: lægemiddelterapi, fysioterapi, massage, træningsterapi. I hver periode af sygdommen ordineres en individuel ordning til gennemførelse af rehabiliteringsforanstaltninger, der afhænger af patientens alder, læsionens sværhedsgrad og sygdommens varighed..

Behandling af det akutte stadium af PPTSNS

Akut terapi skal udføres i en stationær indstilling. Nyfødte babyer i nærværelse af PPTSNS efter barselshospitalet er indlagt i specialiserede medicinske institutioner. Behandlingen sigter mod at eliminere det fremherskende syndrom.

Øget intrakranielt tryk

Terapi sigter mod at normalisere produktionen og udstrømningen af ​​cerebrospinalvæske i hjernen. Diacarb anvendes, hvilket forbedrer udstrømningen af ​​cerebrospinalvæske og reducerer dens produktion. I svære tilfælde, når konservativ terapi er magtesløs, øges hydrocephalus (udvidelse af hjertekammerne og cerebrospinalvæskerum), metoder til kirurgisk korrektion (ventriculo-peritoneal shunting osv.).

Bevægelsesforstyrrelser

Terapiordningen er bygget afhængigt af graden af ​​deres sværhedsgrad. Med muskelhypotension er behandlingen rettet mod at øge muskeltonen ved hjælp af Dibazol eller Galantamine (påvirker centralnervesystemet). Disse lægemidler skal bruges med forsigtighed for ikke at forårsage en spastisk reaktion..

Med hypertonicitet er det nødvendigt at slappe af de krampagtige muskler, som de bruger Mydocalm eller Baclofen til. Ud over lægemiddelterapi anvendes fysioterapimetoder, massage og træningsterapi..

Syndrom med øget nervøs ophidselse

I øjeblikket er der ingen klart defineret behandlingsstrategi for sådanne børn. Nogle neurologer foretrækker at ordinere sådanne tunge stoffer som Phenobarbital, Sonapax, Diazepam. Fytoterapi (urtete, afkog) er meget udbredt. Med mental retardation bruges nootropika til at forbedre hjernecirkulationen. Udviklingskurser gennemføres med en taleterapeut, en psykolog i specielle grupper.

Recovery terapi og rehabilitering

I genopretningsperioden lægges særlig vægt på barnets fysiske og mentale udvikling. Regelmæssige kurser med terapeutisk og genoprettende massage, komplekser af fysioterapiøvelser rettet mod generel udvikling og de mest problematiske områder af læsionen. Udvikling af finmotorik og mental aktivitet er nødvendig. Undervisning med en psykolog og taleterapeut hjælper barnet med at tilpasse sig det sociale miljø. Om nødvendigt ordinerer den behandlende læge understøttende lægemiddelterapi.

Mulige konsekvenser af perinatal CNS-skade

Konsekvenserne af skade på nervesystemet er forsinket motorisk, mental og taleudvikling (vi anbefaler at læse: forsinket taleudvikling hos børn under 2 år: årsager og behandling). Med en utidig diagnose eller behandling af dårlig kvalitet kan børn efterfølgende blive bagud i udviklingen af ​​psykomotorik og tale. Barnet finder ikke et fælles sprog med jævnaldrende, begynder at tale sent. Det anbefales at starte korrektionen 2-4 år - senere forværres problemet, og forskellen i udvikling bliver mere synlig.

Attention deficit disorder og bevægelsesforstyrrelse (SDS) er de mest almindelige komplikationer. Den anden patologi manifesterer sig i en alder af 3-4 år og kræver øjeblikkelig behandling. Det er kendetegnet ved øget aktivitet, manglende evne til at holde opmærksomhed i lang tid, et fald i hukommelsen og kvaliteten af ​​assimilering af nyt materiale. Med utidig behandling forekommer de mest slående manifestationer i skolealderen, når barnet ikke følger med skolens læseplan, ikke studerer godt, og der opstår adfærdsproblemer.

En af de mest alvorlige konsekvenser er krampeanfald, som manifesteres ved epilepsi. Tilstedeværelsen af ​​en sådan læsion i centralnervesystemet reducerer barnets og forældrenes livskvalitet betydeligt. Terapien skal være systematisk og fortsætte som regel gennem hele patientens liv.

Er der forebyggelse??

Perinatal skade på centralnervesystemet er en polyetiologisk sygdom, og der er ingen generelle anbefalinger til forebyggelse. Forebyggende foranstaltninger bør sigte mod at eliminere hver enkelt årsag separat.

Der skal lægges særlig vægt på den forventede mors sundhed. Kvinder skal tilmelde sig graviditet til den fødende klinik til tiden og gennemgå alle de nødvendige undersøgelser. Kun et komplet billede af den forventede mors sundhedsstatus gør det muligt for gynækologen at planlægge graviditeten korrekt. Om nødvendigt bør yderligere undersøgelser og behandling udføres. Under graviditet bør den vordende mor undgå kontakt med potentielle bærere af infektioner, stoppe med at drikke alkohol, ryge og stoffer.

I nødsituationer på et hospital får moderen og den nyfødte kvalificeret lægehjælp. Neonatologen vurderer babyens tilstand og ordinerer om nødvendigt behandling.

I den postnatale periode er det nødvendigt nøje at overvåge babyens tilstand, regelmæssigt besøge børnelægen og udføre alle de nødvendige aftaler. Høring af snævre specialister er påkrævet for at identificere tidlige tegn på patologi. Selv raske børn gennemgår forebyggende massagekurser, træningsterapi og fysioterapiprocedurer.

Perinatal skade på centralnervesystemet er ikke en sætning. Med en rettidig nøjagtig diagnose og effektiv behandling, pleje og overvågning af forældre er det muligt at gendanne nervesystemets funktioner fuldt ud. Med alvorlig perinatal skade kan du opnå et godt resultat og minimere konsekvenserne. Hvis denne patologi ignoreres, er der store risici for at udvikle alvorlige irreversible konsekvenser..

Angiografi af skibene i underekstremiteterne

Indskrænkning af hoved og nakke kar - symptomer, behandling