Preinfarction state: hvordan man skelner mellem fare

Dato for offentliggørelse af artiklen: 24.08.2018

Dato for artikelopdatering: 9.06.2019

En præinfarktstilstand er et kompleks af specifikke tegn, som en person kan føle før en kritisk mangel på blodcirkulation i koronarkarrene. Korrekt fortolkning af symptomatologien gør det muligt at give patienten den første, præmedicinske og specialiserede hjælp rettidigt og forhindre død.

Akut koronarinsufficiens, som resulterer i hjerteinfarkt, er den mest almindelige årsag til pludselig død blandt mænd over 40 og kvinder over 55 år. Oftest forekommer denne tilstand i alderdommen, men for nylig diagnosticeres patologi ofte hos unge mennesker..

Mulige årsager

Preinfarkt opstår som et resultat af forbigående (midlertidige) kredsløbssygdomme i hjertets kranspulsårer, hvilket resulterer i, at irreversible ændringer i myokardievævet ikke forekommer. Dette fører til forekomsten af ​​iskæmi og iltudsultning af myokardiocytter, hvilket resulterer i, at deres funktion er nedsat..

Hvis koronarblodgennemstrømningen ikke normaliseres på kortest mulig tid, vil myokardievæv dø.

Der er tre mekanismer til udvikling af iskæmi:

  • Krampe i hjertets kranspulsårer.
  • Uoverensstemmelse mellem hjertemusklens behov og mulighederne for koronar blodgennemstrømning.
  • Blodpropper på grund af brud på en aterosklerotisk plaque.

Hver af dem udvikler sig på grund af forskellige årsager..

Hovedårsagerne til kranspulsår er:

  • Stressende situationer.
  • Øgede adrenalinniveauer på grund af pludselig frygt, intens frygt.
  • Angstanfald.
  • Hypotermi.
  • Narkotikamisbrug.

Akut koronarsyndrom forårsaget af en uoverensstemmelse mellem koronarsengens kapacitet og hjertemusklens behov kaldes ustabil angina. Det dannes som et resultat af en stigning i belastningen på hjertet, hvilket resulterer i, at kardiomyocytter har brug for mere ilt, men dets levering gennem koronarsengen er utilstrækkelig.

Hovedårsagerne er:

  • Medfødte og erhvervede hjertefejl.
  • Hypertonisk sygdom.
  • Symptomatisk arteriel hypertension som følge af feokromocytom, nyresvigt, tyrotoksikose osv..
  • Aortastenose eller coarctation.
  • Hypertermisk syndrom.
  • Fysisk overbelastning.
  • Åndedrætssvigt på grund af forskellige lungesygdomme (lungebetændelse, symptomer på bronchial obstruktion, lungeatelektase og så videre).
  • Rygning.
  • Narkotikamisbrug.
  • Alkoholisme.
  • Anæmi (PTSD, B12-mangel, jernmangel osv.).
  • Sænkning af blodtryk (faldende blodgennemstrømning til hjertets arterier).

Den farligste tredje mekanisme til udvikling af en præinfarktstilstand er trombedannelse. Hovedårsagen til blodpropper er åreforkalkning. På grund af overtrædelsen af ​​kolesterolmetabolisme deponeres fedt og kolesterol i karvæggen under intima-foringen af ​​den indre overflade og danner en plak.

I koronararterierne indsnævrer plaque karens lumen, myokardiet oplever konstant iskæmi, hvilket manifesteres ved symptomer på stabil angina. Med væksten af ​​pladen bliver den korrekte laminære blodgennemstrømning turbulent (hvirvler dannes på grund af udseendet af en hindring i blodstrømmen).

Enhver mikrotrauma kan føre til beskadigelse af den spændte intima, hvilket igen udløser en kaskade af biokemiske reaktioner, der sigter mod dannelsen af ​​blodpropper og lukning af karvævsdefekten, mens lumenet er helt blokeret.

Årsagerne til åreforkalkning er:

  • Adynamisk livsrytme, mangel på motorisk aktivitet.
  • Fedme.
  • Usund kost: overspisning, spise halvfabrikata og fastfood, ubalanceret kost (overvægt af fedt).
  • Aldersrelaterede ændringer i karvæggen.

Symptomer og første tegn

Det vigtigste tegn på en præinfarktstilstand er intens smertesyndrom. Desuden er dens karakter hos mænd og kvinder anderledes..

Hos kvinder kan tilgangen til en præinfarkttilstand genkendes ved følgende tegn:

  • Tilbagevendende angreb med svær svaghed, øget træthed og døsighed.
  • Tilbagevendende milde anfald af smerter i brystområdet, som kan forekomme op til 30 gange om dagen.
  • Hyppige anfald af åndenød, der ligner panikanfald.
  • Adfærd bliver irritabel, undertiden aggressiv (tidlige tegn).
  • Smerten er lokaliseret i brystet, kan udstråle (sprede sig) til scapula, kraveben, bryst, venstre skulderled, mave.
  • Følelse af frygt ledsaget af en klæbrig koldsved, kulderystelser.
  • Nedsat koordinering i rummet.

Hos mænd forværres helbredet hurtigere, de første tegn er mere markante og manifesterer sig som følger:

  • Smerter spredes fra brystet (brændende fornemmelse, klemning, varme) til nakke, ansigt, efterligner tandpine, øre smerter.
  • Smertsyndrom er bølget i naturen.
  • Smertens natur er varieret: presning, stikkende, oftest klemning.
  • Nervøsitet, øget ophidselse og irritabilitet.
  • Mærkbar hjerterytmeforstyrrelse (en person oplever falmning og klager over stærke hjerteslag).
  • Søvnforstyrrelser, hyppige angreb af søvnløshed.
  • Åndedrætsbesvær, åndenød efter mindre fysisk aktivitet.
  • Hoste, i alvorlige tilfælde med blodig skummende sputum, hvilket indikerer hypertension i lungecirkulationen og en stigning i hjertesvigt.
  • Panikangreb uden nogen åbenbar grund.
  • Dyspeptisk syndrom i form af kvalme, appetitløshed, opkastning.
  • Regelmæssig migrænehovedpine.
  • Nedsat synsstyrke, hørelse.
  • Bleg hud, deres marmorering, udseendet af klæbrig koldsved.

Objektivt hjemme kan du vurdere patientens tilstand ved at undersøge pulsen og måle blodtrykket.

Oftest bemærkes takykardi (en stigning i hyppighed af hjertesammentrækninger over 100 slag i minuttet) og en blodtryksovertrædelse med en præinfarkttilstand. Samtidig er kvinder mere tilbøjelige til at have lavt blodtryk, mens mænd tværtimod har hypertension. Ifølge patientens klager kan man forstå og gætte om tilgangen til et hjerteanfald, hvilket vil fremskynde behandlingen.

Varigheden af ​​præinfarkttilstanden er individuel for hver person og afhænger af forskellige faktorer: kompenserende kapaciteter af kollateral koronarblodgennemstrømning, ung eller gammel alder, patientens somatiske tilstand og tilstedeværelsen af ​​samtidige sygdomme, området med myokardieiskæmi.

Ved omfattende processer varer denne tilstand et par timer, med mindre skader og en god for-morbid baggrund, den varer op til flere uger. Perioderne mellem angreb kan også variere: fra et par minutter til flere dage, uger, måneder.

Differential diagnose

Differentiel diagnose af en præinfarkttilstand udføres primært for at skelne den fra hjerteinfarkt. Denne formidable sygdom bør udelukkes så hurtigt som muligt, da den truer med alvorlige konsekvenser og kan være dødelig.

Differentiel diagnose udføres også med myokarditis, hjertefejl, kardiomyopatier, patologiske ændringer i aorta (aneurisme, koarktation og så videre), osteochondrose med tegn på interkostal neuralgi, patologi i åndedræts- og fordøjelsessystemet.

Under en indlæggelsesafdeling, hvor en patient med tegn på en præinfarktstilstand er indlagt, udføres de nødvendige undersøgelser for at bestemme en nøjagtig diagnose og prognose:

  • Biokemisk blodprøve for tilstedeværelse af markører for hjerteinfarkt (ALT, AST, troponin, CPK-MB, myoglobin).
  • Detaljeret klinisk blodprøve.
  • Koagulogram.
  • Lipidogram.
  • Ekkokardiografi.
  • EKG (du kan tage et kardiogram i en ambulance).
  • Koronar angiografi.
  • MR i hjertet med kontrasterende koronarkar (MR-angiocoronary angiografi).
  • Holter-overvågning af puls og blodtryk (udført i løbet af dagen).

Baseret på resultaterne af en omfattende undersøgelse foretages en nøjagtig diagnose, og den mest optimale taktik til videre behandling vælges for at forhindre udviklingen af ​​hjerteinfarkt..

For at bestemme årsagen kan andre undersøgelser være påkrævet: bestemmelse af niveauet af hormon i skjoldbruskkirtlen, binyrerne, ultralydsdiagnostik af nyrerne, endokrine kirtler, Doppler-ultralyd af hjernekarene og så videre..

Nødhjælp

Når der opstår akutte tegn på en præinfarktstilstand derhjemme, på gaden, i en butik osv., Skal du give førstehjælp hurtigt og gøre alt uden panik for at gøre patientens tilstand så let som muligt:

  1. Sæt dig ned, eller læg ham bedre.
  2. Sørg for frisk luft: åbne vinduer, fri hals fra stramt tøj (løsn krave, løsn slips osv.).
  3. Ring til en ambulance.
  4. Find ud af en syg person, alderen, tilstedeværelsen af ​​angina pectoris, hvad han føler i øjeblikket.
  5. Sæt en nitroglycerintablet under tungen.
  6. Hvis det er muligt, bedøv patienten så meget som muligt: ​​injektion af et smertestillende middel (spazmalgon, analgin, dexalgin, diclofenac og så videre) hjælper det bedste; i fravær kan du give ethvert ikke-steroide antiinflammatorisk lægemiddel (analgin tabletter, nurofen, nimesil osv.).
  7. Giv om muligt en aspirinpiller, som ud over den smertestillende virkning har trombocyt-egenskaber, så du kan reducere blodpropper.

Efter ambulancen ankommer, transporteres patienten til hospitalet, hvor yderligere behandling udføres, undertiden i intensiv pleje..

Behandling og forebyggelse af hjerteanfald

Det er nødvendigt at behandle en præinfarktstilstand på et hospital. I øjeblikket anvendes kirurgiske behandlingsmetoder i vid udstrækning: ballonangioplastik og stentning. De kan effektivt eliminere risikoen for at udvikle et hjerteanfald..

De vigtigste retninger til terapi for præinfarkttilstand adskiller sig praktisk taget ikke fra behandlingen af ​​selve hjerteanfaldet.

Først og fremmest er det nødvendigt at sikre iltbehovet i myokardiet..

Dette opnås ved anvendelse af følgende foranstaltninger:

  • Iltbehandling.
  • Medicin support.

For det andet er der et behov for at forbedre de rheologiske egenskaber ved blod og forhindre dannelse af blodpropper..

For det tredje foreskrives understøttende terapi for at stabilisere effekten, og der gives anbefalinger til livsstilskorrektion..

Narkotikabehandling

Hovedgrupperne af lægemidler, der bruges til at behandle præinfarkttilstande:

  • Antianginal medicin: betablokkere (metoprolol, atenolol, propranolol), nitrater (nitroglycerin, nitrosorbid), calciumantagonister (nifedipin, diltiazem, verapamil).
  • Antiblodplademedicin: aspirin, clopidogrel, kardiomagnet.
  • Antikoagulantia: heparin, fraxiparin.

Afhængigt af årsagen, der forårsagede præinfarktstilstanden, kan du få brug for andre lægemidler: antihypertensive stoffer, membranbeskyttere (også kaldet statiner: atorvastatin, rosuvastatin) og andre lægemidler, der sænker kolesterol.

Livsstilsændring

Efter et tilfælde af manifestation af en præinfarktstilstand sammen med lægemiddelterapi skal patienten revidere sin livsstil radikalt:

  • Slip af med overskydende kropsvægt, hvis den er til stede.
  • Normaliser kosten: En streng diæt anbefales med tilføjelse af vegetabilske fødevarer til menuen og den maksimale reduktion i fedt (undtagen stegt, dåse mad, fastfood).
  • Fysioterapi (de mest gunstige er sådanne typer fysisk aktivitet som yoga, stretchgymnastik, pilates).
  • At slippe af med dårlige vaner: holde op med at ryge, alkohol, stoffer.

Når operation er påkrævet?

Kirurgisk indgriben er nødvendig for vedvarende organiske ændringer, der fører til manifestationer af en tilstand før infarkt:

  • Anatomisk indsnævring af kranspulsårerne.
  • Aterosklerotisk læsion i koronararterierne, hvilket gør konservativ behandling ineffektiv.
  • Bloddannelse.

Fremtidig prognose

Med den rigtige tilgang til behandling af en patient med præinfarkttilstand er der givet en gunstig prognose for helbredelse i 85% af tilfældene, kun 10% af patienterne har stadig et hjerteanfald på trods af alle foranstaltninger, og de resterende 5% har pludselig hjertedød. Så vi kan roligt sige, at overlevelsesgraden for denne patologi er ret høj.

Lægemiddelterapi er effektiv hos 75% af patienterne, resten kræver operation for en gunstig prognose.

Patienternes livskvalitet forværres betydeligt. For at forhindre tilbagefald skal patienter tage medicin hele livet. Risikoen for at udvikle hjerteinfarkt i fremtiden hos sådanne mennesker øges.

Mistænkt præinfarktstilstand: førstehjælp og behandling

Den første fase af hjerteinfarkt er tilstanden før infarkt. Det manifesterer sig i form af progression af hjertesmerter, intensivering og øget hyppighed af angreb. Selv for første gang kan angina pectoris være en forkyndelse for akut iskæmi i hjertemusklen. Patienter med lignende symptomer kræver akut indlæggelse og recept på lægemidler for at genoprette koronar cirkulation.

Årsager til den forestående trussel

I hjertet af hjerteinfarkt såvel som den indledende fase i form af ustabil angina pectoris (præinfarktstilstand) er der en uoverensstemmelse mellem behovet for ernæring af hjertemusklen og blodgennemstrømning gennem kranspulsårerne. Langt de fleste tilfælde af koronararteriesygdom er forbundet med åreforkalkning.

Kolesterolplader på væggene i blodkarrene i denne sygdom kan vokse og gradvis blokere arterierne. Efter at lumen er indsnævret med 75%, opstår et angreb af smerte. Koronarblodstrømmenes åbenhed falder også med vedvarende krampe, trombose. Med yderligere progression af læsionen øges smerten, sådanne angreb bliver længere, oftere med mindre fysisk anstrengelse eller i ro.

Kolesterolplaques kan fremkalde en præinfarktstilstand

Med mangel på ilt og energistoffer i myokardiet ophobes underoxiderede metaboliske produkter, bevægelsen af ​​ioner gennem cellemembranen forstyrres, produktionen af ​​ATP stopper for muskelsammentrækning. Sådanne processer kaldes "iskæmisk kaskade". Hvis behandling ikke udføres til tiden, dør stedet uden blodgennemstrømning - nekrose (hjerteanfald) dannes.

Iltsult er mest farligt med stigende ernæringsmæssige behov. De provokerende faktorer for en tilstand før infarkt kan være:

  • fysisk stress
  • stressende påvirkninger
  • lav lufttemperatur eller overophedning af kroppen
  • blodtryksfald (inklusive når man tager antihypertensiva)
  • krise med hypertension
  • drikker alkohol, krydret eller for rigelig mad
  • rygning
  • dehydrering (øget blodviskositet).

Et angreb af smerter i hjertet, der udvikler sig til et hjerteanfald, forekommer ikke kun når tilstanden hos patienter med angina pectoris forværres (spænding eller hvile), men bemærkes også med de første symptomer på myokardieiskæmi efter et hjerteanfald eller bypass-operation.

En særlig type ustabil angina pectoris er Prinzmetals syndrom, der forekommer med pludselig krampe i koronarkarrene uden nogen åbenbar grund.

Vi anbefaler at læse artiklen om koronarinsufficiens. Fra det lærer du om årsagerne og symptomerne på patologi, diagnosemetoder og behandling, førstehjælp.

Og her er mere om postinfarction cardiosclerosis.

Hvordan man selv genkender en tilstand før præinfarkt

Ikke al smerte i hjertet er et sikkert tegn på et hjerteanfald. Men snigende ved denne sygdom ligger i det faktum, at selv en erfaren læge ikke diagnosticerer på baggrund af patientens klager. Derfor, hvis nogen af ​​tegnene på myokardisk iskæmi vises, skal du kontakte en medicinsk institution for undersøgelse. De mest typiske manifestationer af en præinfarktstilstand inkluderer:

  • Smerter i hjertet - opstår for første gang eller bliver mere alvorlig, langvarig, ændrer den sædvanlige farve eller lokalisering, presser. Giver til venstre halvdel af brystet: skulderblad, skulder såvel som arm og underkæbe, hals. Den sædvanlige dosis af nitroglycerin lindrer ikke et angreb.
  • Generel svaghed, svimmelhed, svedtendens.
  • Forstyrrelser i hjertet, øget puls.
  • Vanskeligheder og lav vejrtrækning.
  • Angst, frygt for døden.

De vigtigste tegn, som lægen vil være opmærksom på

Under undersøgelsen af ​​patienten kan du som regel finde:

  • kold klam sved;
  • bleghed eller grå hudfarve
  • ansigt og hals kan være rødt
  • spidserne på fingre, næse og læber er cyanotiske;
  • sløvhed eller overagitation.

Trykket øges oprindeligt, men når tilstanden forværres, kan den falde dramatisk (under 80 mm Hg). Ved undersøgelse af puls kan takykardi eller arytmi påvises. Ved auskultation dæmpes hjertelyde. Ved palpation opdages der ikke abnormiteter, undtagen i tilfælde af hjertedekompensation - en forstørret lever, ødem i underekstremiteterne.

Atypisk billede hos kvinder og mænd

Det er ikke altid muligt at fokusere på brystsmerter i en præinfarktstilstand, da der er kendte tilfælde af hjerteanfald med smerter i armen, skulderbladet, halsen, underkæben, tænder, thorax rygsøjlen eller maven.

Følgende symptomkomplekser kan være dets kliniske ækvivalenter:

  • astmaanfald - kvælning, hoste;
  • nedsat tryk - svimmelhed, ustabilitet, når man går, mørkere i øjnene
  • cerebral iskæmi - talehæmning, svaghed i armen;
  • arytmi - hyppig eller skarp puls, afbrydelser i sammentrækninger
  • ødemer - pastaagtige ben og ansigt
  • mavesmerter, kvalme, flatulens.

Sådanne tegn kan kombineres i forskellige kombinationer, og der er også en slettet form uden klare symptomer..

Se videoen om symptomerne på en tilstand før præinfarkt:

Hvor længe varer staten

Varigheden af ​​præinfarktperioden kan være fra en time til 10 dage. Det afhænger af den hastighed, hvormed der ophører koronar cirkulation i nogen del af myokardiet. Hyppigheden af ​​angreb stiger som regel, der kan være mere end 20-30 af dem om dagen, og effektiviteten af ​​brugen af ​​medicin falder.

Sådan fjernes de første manifestationer

Hvis diagnosen angina pectoris ikke er i tvivl, så start med brugen af ​​nitroglycerin - en tablet under tungen.

Du skal straks tage en Aspirin-tablet på samme tid. Hvis der ikke er noget resultat efter 15 minutter, skal denne kombination af medicin gentages.

Når hjertesmerter er opstået af ukendt årsag, kan Validol eller Corvalol være førstehjælp, og hvis ineffektiv, anbefales den første mulighed (Nitroglycerin og Aspirin).

Patienten skal tage en semi-siddende stilling, han får fuld hvile, stilhed og frisk luft. Der skal tilkaldes en ambulance, hvis den ikke bliver bedre, eller hvis svær svaghed vedvarer, når den har taget medicin.

Diagnostiske metoder og EKG-indikationer

Det mindste sæt laboratorieundersøgelser for mistanke om hjerteanfald inkluderer:

  • blodprøve - generelt og sukker;
  • elektrolytter;
  • koagulogram;
  • lipidprofil;
  • bestemmelse af myokardieproteiner - troponin, myoglobin;
  • analyse af enzymsammensætningen - kreatinfosfokinase, lactatdehydrogenase.

I typiske tilfælde detekteres en forskydning af ST-segmentet med 1 mm eller mere fra den isoelektriske linje og en overtrædelse af placeringen af ​​T-bølgen. Med et udviklet infarkt bliver Q bredere og dybere i ledningen, hvor elektroden på brystet er tættest.

I hospitalsindstillinger kan yderligere undersøgelser ordineres:

  • Holter EKG-overvågning for at bestemme latente episoder af iskæmi;
  • Ultralyd - afslører nedsat motorisk evne i myokardiumområdet;
  • scintigrafi er baseret på akkumulering af technetiumpyrophosphat i nekrosezonen, med et hjerteanfald vil et fokus være synligt og med ustabil angina, en diffus spredning af isotopen;
  • angiografi af koronarkar - hjælper med at undersøge placeringen og graden af ​​karokklusion, funktionel reserve i venstre ventrikel.

Behandling af præinfarkt

Hovedårsagen til præinfarkt er en krænkelse af koronar blodgennemstrømning i en aterosklerotisk proces, der ledsages af blodpropper.

Derfor tages 325 mg Aspirin først, hvis det ikke er blevet brugt tidligere. I fremtiden divideres denne dosis med halvdelen og anbefales til langvarig brug. Hvis nitrater ikke reducerer smerte i tilstrækkelig grad, anvendes antipsykotika, og derefter skifter de til introduktion af nitroglycerin og heparin intravenøst.

Betablokkere i præinfarkttilstand ordineres for at stabilisere blodcirkulationen, udvide koronarkar, gendanne rytme og forhindre væksten af ​​aterosklerotiske plaques. Obzidan, Betalok injiceres i en vene. Med Prinzmetals angina pectoris kan man opnå et godt resultat ved at tage en calciumantagonist - Corinfar under tungen.

I fremtiden ordineres nitrater (Isoket), calciumkanalblokkere (Amlo, Lomir, Diltiazem). En ny gruppe medikamenter til forebyggelse af hjerteanfald i progressiv angina pectoris er blodpladeceptorblokkere, de hæmmer blokering af karret og stopper derefter vigtigere med at virke efter tilbagetrækning.

Der er udført forskning på sådanne lægemidler: Integrillin, Reo-Pro. Den næste generation af disse produkter vil være tilgængelige i tabletter.

Konsekvenser for patienten

Det yderligere forløb af koronar hjertesygdom afhænger af hvilke risikofaktorer for vaskulær patologi patienten har (alder, mandligt køn, arvelig disposition, rygning, forhøjet blodtryk, overskydende kolesterol i kosten) samt samtidige sygdomme.

Hvis rettidig behandling startes, elimineres alle de grunde, der kan påvirkes, så er en langsigtet stabilisering af tilstanden mulig. En ugunstig prognose observeres hos patienter, der har:

  • myokardieinfarkt i fortiden;
  • kardiosklerose;
  • alder efter 55 år
  • flere krænkelser af hjerteblodgennemstrømningen
  • indsnævring af hovedgrenen af ​​den venstre kranspulsår;
  • svær angina pectoris;
  • nikotinafhængighed
  • afhængighed af alkohol
  • dårlig reaktion på stoffer eller afslag på behandling.

Forebyggelse

Når patienten skifter til ambulant behandling, skal han overholde følgende regler:

  • overvåge trykket dagligt, en gang om måneden gennemgår en kardiologundersøgelse, funktionel diagnostik af myokardiet;
  • afbryd ikke indtagelsen af ​​ordineret medicin uden lægens samtykke;
  • overhold diætmad med begrænsning af animalsk fedt og slik;
  • opgive rygning og alkoholholdige drikkevarer;
  • regelmæssigt deltage i terapeutiske øvelser eller gå;
  • undgå stressbølger.

Vi anbefaler at læse artiklen om akut koronar syndrom. Fra det lærer du om årsagerne til udviklingen af ​​patologi, symptomer, diagnostik og behandling, rehabilitering.

Og her er mere om posterior basal infarkt.

Preinfarktstilstand opstår på baggrund af åreforkalkning, trombose eller krampe i kranspulsårerne. Dens manifestationer er forekomst, hyppighed eller intensivering af angina angreb.

Der er typiske og atypiske kliniske former, herunder smertefri eller asymptomatisk. Til diagnostik anvendes EKG, blodprøver og yderligere metoder. Behandlingen skal udelukkende udføres på et hospital. Ordinere medicin og kirurgiske behandlinger.

Myokardieinfarkt, hvis symptomer hos mænd ikke umiddelbart kan tilskrives denne sygdom, er meget snigende. Derfor er det vigtigt at have tid til at yde førstehjælp..

Konsekvenserne af hjerteinfarkt, omfattende eller lidt på benene, vil være deprimerende. Det er nødvendigt at genkende symptomerne rettidigt for at få hjælp..

I tilfælde af hjertesygdomme, herunder angina pectoris og andre, ordineres Isoket, hvis anvendelse er tilladt i form af en spray og dråber. Hjerteiskæmi betragtes også som en indikation, men der er mange kontraindikationer.

Hvis en person har hjerteproblemer, skal de vide, hvordan man genkender akut koronarsyndrom. I denne situation har han brug for nødhjælp med yderligere diagnose og behandling på et hospital. Terapi er påkrævet efter restitution.

Når man læser en læges recept, tænker patienter ofte på, hvad Sydnopharm hjælper med, hvis anvendelse de ordineres til. Indikationer er angina pectoris i koronar hjertesygdom. Der er også analoger af stoffet.

Med angina pectoris udføres antianginal terapi. Evaluer kriterierne for dets effektivitet ved hjælp af EKG, stresstest, Holter-overvågning. Førstelinjeterapi ordineres i de indledende faser.

Diagnose af bageste basalinfarkt er vanskelig på grund af specificitet. Et EKG er muligvis ikke nok, selvom tegnene udtages med korrekt afkodning. Hvordan man behandler myokardium?

Et gentaget hjerteinfarkt kan forekomme inden for en måned (så kaldes det tilbagevendende) såvel som 5 år eller mere. For at forhindre konsekvenserne så meget som muligt er det vigtigt at kende symptomerne og udføre forebyggelse. Prognosen er ikke den mest optimistiske for patienterne.

Det er ret vanskeligt at diagnosticere, da det ganske ofte har et unormalt forløb af subendokardielt myokardieinfarkt. Det detekteres normalt ved hjælp af EKG og laboratorieundersøgelsesmetoder. Akut hjerteanfald truer patienten med død.

Symptomer og første tegn på en præinfarktstilstand: hvordan man bestemmer, hvad man skal gøre, behandling

Myokardieinfarkt er en alvorlig sygdom med en høj dødelighed, der ikke forekommer spontant. Det er normalt forud for udviklingen af ​​koronararteriesygdom, hvor hovedårsagen er åreforkalkning..

En præinfarktstilstand er en akut insufficiens i blodforsyningen til hjertemusklen, ikke ledsaget af død af myokardieceller. I det medicinske miljø kaldes en sådan sygdom ustabil angina pectoris, i mangel af tilstrækkelig medicinsk behandling kan det føre til hjerteinfarkt..

Overvej hovedårsagerne til udviklingen af ​​en præinfarktstilstand, symptomer, egenskaber ved diagnose og behandling, prognose.

Årsager til præinfarkt

Årsagen til udviklingen af ​​ustabil angina pectoris er utilstrækkelig blodforsyning til hjertemusklens celler. Utilstrækkelig blodcirkulation skyldes følgende årsager (1):

  • Uoverensstemmelse mellem kapaciteterne i koronarkarrene og iltbehovet i hjertemusklen. Høj temperatur, takyarytmi, kompliceret hypertensiv krise, hyperthyroidisme, aortastenose, kronisk hjertesvigt, obstruktiv kardiomyopati, arteriovenøs shunt, brug af kokain, amfetamin øger myokardiebehovet for ilt, glukose, frie fedtsyrer. Anæmi, hypoxi, lavt tryk reducerer iltforsyningen til alle organer og væv, inklusive myokardiet.
  • Skader eller brud på kolesterolplaque. Skader på en aterosklerotisk formation ledsages af dannelsen af ​​en trombe, som forårsager en skarp indsnævring af kranspulsåren op til dens fuldstændige overlapning. Bruddet er foruden trombedannelse farligt ved blokering af små hjertekar ved "fragmenter" af kolesterolplaque.
  • Krampe i hjertearterierne - ledsager normalt aterosklerose. Imidlertid kan vasokonstriktion udvikle sig på grund af følelsesmæssig spænding, en skarp temperaturændring.

Hvordan man skelner ustabil angina fra andre sygdomme

Symptomer på ustabil angina er ikke almindelige og kan ligne angreb af almindelig angina eller myokardieinfarkt. Når alt kommer til alt er det vigtigste symptom kompressionssmerter i området bag brystbenet, som kan gives til arm, skulder, kæbe, mave, nakke (angial smerte).

Overvej tegnene på en præinfarkttilstand, der adskiller den fra almindelig angina pectoris (4):

  • det aktuelle angreb har en atypisk intensitet for patienten, varigheden af ​​smerten. For hver ny episode af sygdommen kan symptomerne stige; I mellemtiden er der ingen grund til at vide om det. ”I mellemtiden er der ingen grund til at vide om det. ”
  • anginaanfald udvikler sig oftere end normalt;
  • pludselige angreb. Symptomerne på angina pectoris er ikke forbundet med fysisk, følelsesmæssig stress. Smertsyndrom opstår under søvn, hvile;
  • pludselig blev det sværere at udholde psyko-følelsesmæssig, fysisk, stress;
  • angreb varer mere end 20 minutter. Smerten kan aftage og komme tilbage igen;
  • tager nitroglycerin tabletter hjælper ikke.

Ud over brystsmerter kan patienter opleve andre symptomer: svaghed, svimmelhed, kvalme, opkastning, åndenød, sved, frygt for døden. Hvis der ikke er tegn på angial smerte, kaldes dette sygdomsforløb atypisk..

Folk, der ryger, er mere tilbøjelige til at udvikle ustabil angina pectoris såvel som dem, der har:

  • diabetes;
  • fedme
  • høje kolesterolniveauer
  • højt blodtryk;
  • arvelig disposition.

Hos mænd

Preinfarktstilstanden hos mænd svarer normalt til det klassiske kliniske billede. Undtagelsen er unge, ældre mennesker, der har et atypisk forløb af sygdommen. Hos unge mænd går tegn på ustabil angina ikke nødvendigvis forud for myokardieinfarkt. De er kendetegnet ved den pludselige udvikling af hjerteanfald uden nogen forløbere..

Hos ældre patienter er symptomer på præinfarkttilstand atypiske hos mere end halvdelen af ​​patienterne (2). De fleste mænd med atypisk form klager over åndenød (62%), mindre hyppig kvalme (38%), øget svedtendens (25%), smerter i armene (12%), besvimelse (11%).

Hos patienter med diabetes mellitus, kronisk nyresvigt, kan tegn på ustabil angina være fraværende.

Blandt kvinder

Preinfarktstilstanden hos kvinder følger ikke altid den klassiske ordning. Kvinder er meget mere tilbøjelige til atypiske manifestationer af sygdommen end mænd. Brystsmerter er ofte fraværende eller milde.

Symptomer på ustabil angina hos kvinder kan omfatte (3):

  • stakåndet;
  • svaghed;
  • lav vejrtrækning
  • mistet appetiten;
  • rygsmerter, ben
  • knivlignende smerte (meget pludselig, skarp)
  • depression.

Nogle kvinder har ingen symptomer eller er så milde, at de savner dem, forveksler dem med tegn på forkølelse, aldersrelateret forringelse af velvære.

Diagnostiske metoder

Ifølge det kliniske billede er det meget vanskeligt at skelne ustabil angina pectoris fra omfattende myokardieinfarkt, mikroinfarkt. Deres tegn kan overlappe hinanden på mange måder. Selv EKG-optagelse kan ikke give et klart svar på spørgsmålet: er der områder med nekrose i hjertemusklen eller ej?.

For at bekræfte diagnosen, for at skelne den fra myokardieinfarkt, kræves yderligere instrumentale undersøgelser:

  • Bestemmelse af niveauet af biomarkører for hjerteanfald. Hvis niveauet af troponin, troponin 1 ikke overstiger 0,1 ng / ml, en stigning i aktiviteten af ​​CPK, MV-CPK, LDH, AST er fraværende eller ikke overstiger 50% af normen, anses det for at myokardieinfarkt er fraværende.
  • 12-leder EKG. Giver lægen information om ledningen af ​​hjertemusklen.
  • Holter-overvågning - kontinuerlig registrering af et elektrokardiogram i 24 timer. Giver dig mulighed for at bedømme tilstedeværelsen / fraværet af et hjerteanfald ved at ændre kardiogrammets dynamik.
  • Ultralyd af hjertet. Hjælper med at identificere områder af hjertet med nedsat kontraktilitet. Med angina pectoris, når patientens tilstand stabiliseres, genoprettes kontraktiliteten eller bliver mere udtalt, og med et hjerteanfald er ændringerne irreversible.
  • Angiografi af koronarkarrene. Giver dig mulighed for at bestemme antallet, størrelsen af ​​kolesterolplaques, graden af ​​vasokonstriktion. Til angiografi injiceres patienten med en intravenøs medicinsk maling. Det fylder blodkarrene i hjertet, hvilket gør deres konturer tydeligere på røntgen, MR, CT.
  • Biokemi, komplet blodtal er nødvendigt for at identificere markører for mulige komplikationer. For eksempel indikerer et lavt kaliumniveau en risiko for at udvikle ventrikulær arytmi..

Behandlingsfunktioner

Tilstrækkelig lægehjælp i rette tid kan reducere risikoen for at udvikle myokardieinfarkt betydeligt. Derfor, når de første tegn vises, skal du ringe til en læge og give personen førstehjælp..

Det anbefales stærkt ikke at ty til folkemetoder til statsstabilisering. Når alt kommer til alt, hvis et hjerteanfald er skjult bag symptomerne på angina pectoris, skal hospitalsindlæggelse udføres senest 6 timer efter smertesyndromets begyndelse. Den senere introduktion af nogle stoffer er allerede ubrugelig..

Taktikken til behandling af en præinfarktstilstand afhænger af patientens tilstand, sandsynligheden for et hjerteanfald. De fleste mennesker har vist sig at tage medicin (konservativ terapi) og med en høj risiko for hjerteanfald, kirurgi. Efter stabilisering af patientens tilstand ordineres en diæt, der gives anbefalinger til ændring af livsstil.

Førstehjælp

Hvis angina pectoris-angrebet varer længere end normalt, og smerten er mere alvorlig, skal du straks kontakte din læge. Inden ambulancen ankommer, har du brug for:

  • åbne vinduet, altanen;
  • sidde eller ligge ned, så hovedet er betydeligt højere end kroppen;
  • løsne kraven
  • prøv ikke at bevæge dig;
  • tage en aspirintablet;
  • læg nitroglycerin under tungen. Det er tilladt at drikke op til 3 tabletter med et interval på 5-10 minutter;
  • Lad være med at ryge.

Medicin

Målet med lægemiddelbehandling for ustabil angina pectoris:

  • nedsat iltbehov i hjertet
  • forbedring af tilførslen af ​​ilt til myokardiet
  • forebyggelse af mulige komplikationer (arytmier, myokardieinfarkt).

For at nå de anførte mål ordineres patienten lægemidler, der hører til forskellige farmakologiske grupper..

Antiblodplademedicin

De forhindrer forekomsten af ​​nye blodpropper, hjælper med at forhindre udviklingen af ​​hjerteinfarkt og reducerer dødeligheden. Den mest berømte repræsentant for gruppen er aspirin. Det er bevist at tage det reducerer sandsynligheden for et hjerteanfald, risikoen for død med næsten 50% (4). Et andet førstevalgsmedicin er heparin. Dets anvendelse reducerer også risikoen for død signifikant..

Efter relativ stabilisering af tilstanden ordineres patienten medicin ticlopidin eller Plavix. De bruges også til aspirinintolerance som førstevalgsmedicin..

Nitrater

De reducerer spændingen i myokardevæggen, iltbehovet i hjertet, udvider de store, små koronarbeholdere. Nitrater betragtes som de bedste lægemidler til lindring af angial smerter. Ambulancemedicin - nitroglycerin. Det gives for at lindre den akutte fase af sygdommen. Til langvarig behandling anvendes andre lægemidler med langvarig virkning - isosorbid, nitrosorbid. Der skal være en pause på mindst 8 timer / dag mellem brugen af ​​nitrater. Ellers bliver kroppen vant til dem og holder op med at svare på introduktionen.

Betablokkere

De reducerer frekvensen, kraften af ​​hjertesammentrækninger, hæmmer hjerteledning. Arten af ​​hjertets arbejde bliver mere skånsom, det begynder at forbruge mindre ilt. Lægemidlerne reducerer også spændingen i hjertets væg, hvilket fremmer blodfordeling. Betablokkere sænker blodtrykket og forhindrer blodplader i at klæbe sammen. Ved behandling af ustabil angina pectoris anvendes selektive lægemidler: atenolol, metoprolol, bisoprolol, nebivolol.

Calciumkanalblokkere

Calciumantagonister forhindrer mineralet i at komme ind i muskelcellen. Dette giver et fald i hyppigheden, styrken af ​​hjertesammentrækninger, åbningen af ​​krampagtige arterier i hjertet. Som et resultat falder iltbehovet i hjerteceller, og blodgennemstrømningen forbedres. Trykket på baggrunden af ​​brugen af ​​calciumkanalblokkere aftager. De vigtigste repræsentanter er verapamil, diltiazem.

ACE-hæmmere (ACE-hæmmere)

De hjælper med at sænke blodtrykket, forbedre myocardial blodforsyning. Hvis en ACE-hæmmer ordineres sammen med nitro-lægemidler, forbedrer de deres virkning. Den mest anvendte ramipril, perindopril. At tage dem hjælper med at reducere sandsynligheden for død, omfattende hjerteinfarkt, hjertestop med 20%.

Lipidsænkende stoffer

De ordineres til at sænke niveauet af dårligt kolesterol, triglycerider og øge koncentrationen af ​​godt kolesterol. Statiner ordineres oftest til personer med præinfarkt. De vigtigste repræsentanter for gruppen er atorvastatin, rosuvastatin, simvastatin. Disse stoffer virker ikke med det samme. En udtalt effekt observeres efter 30 dage. Imidlertid forbedrer deres anvendelse prognosen, især langsigtet.

Hvis lipidniveauet på baggrund af brugen af ​​statiner er dårligt normaliseret, suppleres behandlingsregimet med hypolipidæmiske midler fra andre grupper: kolesterolabsorptionshæmmere, galdesyresekvestranter, fibrater.

Kirurgi

Formålet med kirurgi til præinfarkt er at genoprette hjertekarernes åbenhed. Der er to muligheder for proceduren:

  • Koronararterie bypass grafting er en kompleks operation udført på et åbent hjerte. Ved hjælp af et fartøj taget fra en anden del af patientens krop skaber kirurgen en bypass-vej til blodgennemstrømning, sy den ene ende ovenover, den anden under indsnævringsstedet.
  • Stenting er en lavtraumatisk procedure, der ikke involverer at skære brysthulen. Kirurgen indsætter et kateter i et stort kar med en deflateret ballon i slutningen. Under computerstyring fører han kateteret til det indsnævrede område. Efter at have nået det, pumper han og tømmer ballonen flere gange. Gradvist udvides fartøjets lumen. For at rette resultatet leveres en stent til indsnævringsstedet - en ramme, som i en udrettet tilstand holder arterien "åben".

Kost, livsstilsændringer

Uanset behandlingsmetoden tildeles alle patienter en diæt, der reducerer sandsynligheden for komplikationer, og en livsstilsrevision anbefales også.

En god diæt indebærer at begrænse indtagelsen af ​​salt, kolesterol, mættet fedt. Grundlaget for kosten bør være korn, grøntsager, frugt, fisk, fedtfattige mejeriprodukter, bælgfrugter, nødder, frø. At spise fastfood, rødt kød, æggeblommer, fede mejeriprodukter, slik bør undgås.

Vores livsstil bestemmer stort set sandsynligheden for at udvikle angina-angreb og andre hjerte-kar-sygdomme. For at mindske risikoen anbefales det:

  • stop med at ryge;
  • bevæge sig mere, hvis sundhedstilstanden tillader det, er der ingen kontraindikationer - at gå ind i sport;
  • vis moderering i alkohol;
  • kontrollere stressniveauer
  • opretholde en sund vægt
  • overvåge pres;
  • behandle diabetes.

Alle disse tip er effektive til forebyggelse af hjerte-kar-sygdomme. Derfor anbefales det at observere dem for alle mennesker og ikke kun for dem, der har overlevet et angreb af ustabil angina..

Vejrudsigt

Prognosen afhænger af mange faktorer: patientens generelle helbred, alder, aktualitet i behandlingen, testresultater. Uønskede prognostiske faktorer inkluderer (5):

  • angina pectoris angreb under hvile
  • diabetes;
  • forhøjet blodtryk;
  • højt kolesteroltal;
  • Nyresvigt;
  • tegn på venstre ventrikulær dekompensation
  • ændring i EKG's natur (fald i ST-bølgen)
  • flere vaskulære læsioner ved aterosklerotiske plaques.

Følgende markører øger sandsynligheden for at udvikle hjerteinfarkt og død på kort sigt (5):

  • en stigning i symptomerne på iskæmi i hjertemusklen i løbet af de sidste 2 dage;
  • varighed af et angreb i hvile i mere end 20 minutter
  • lungeødem;
  • mitral regurgitation (omvendt strøm af blod);
  • over 75 år gammel;
  • ændringer i EKG's karakter (ST-T-interval);
  • vedvarende ventrikulær takykardi.

Patienter indlagt med en præinfarkttilstand 6 timer eller mere efter smerteudbruddet har en ugunstig prognose: 10% af patienterne udvikler hjerteinfarkt ved udgangen af ​​den første uge, 15% - efter 3 måneder, og dødeligheden er henholdsvis 4%, 10% ( 4).

Fuld assistance hjælper med at reducere dødsfald markant. Imidlertid betragtes ustabil angina stadig som en alvorlig sygdom, der er fyldt med tilbagefald, dødelige eller ikke-fatale komplikationer..

Mørkere i øjnene

ESR-rate hos kvinder efter alder og årsager til stigningen