Årsager, symptomer og behandling af hjerte-iskæmi

Iskæmi i hjertet er en lidelse i myokardieomløbet.

Det er forårsaget af iltmangel, som føres gennem kranspulsårerne. Manifestationer af aterosklerose forhindrer dets indtrængen: indsnævring af lumen i blodkar og dannelse af plaques i dem. Foruden hypoxi, dvs. mangel på ilt, fratages væv nogle af de gavnlige næringsstoffer, der er nødvendige for hjertets normale funktion..

Koronararteriesygdom er en af ​​de mest almindelige sygdomme, der forårsager pludselig død. Det er meget mindre almindeligt blandt kvinder end blandt mænd. Dette skyldes tilstedeværelsen af ​​det mere retfærdige køn i kroppen af ​​et antal hormoner, der forhindrer udviklingen af ​​vaskulær aterosklerose. Med overgangsalderen ændres den hormonelle baggrund, så muligheden for at udvikle kranspulsåren øges dramatisk.

Klassifikation

Der er flere former for iskæmisk hjertesygdom, som skal angives, når man stiller en diagnose, da dens behandling afhænger af typen af ​​iskæmisk sygdom.

Kliniske former for iskæmisk sygdom:

  1. Pludselig koronar død. Primær hjertestop, ikke på grund af hjerteinfarkt, men på grund af elektrisk ustabilitet i myokardiet. Samtidig fører det ikke altid til døden, da der i dette tilfælde kan gennemføres vellykkede genoplivningsforanstaltninger.
  2. Hjertekrampe. Det er igen opdelt i flere underarter: stabil og ustabil angina pectoris (nybegyndelse, tidlig postinfarkt eller progressiv), vasoplastisk og koronar syndrom X.
  3. Myokardieinfarkt. Med et hjerteanfald opstår nekrose i hjertevævet på grund af deres utilstrækkelige eller fraværende blodforsyning. Kan føre til hjertestop.
  4. Postinfarction cardiosclerosis. Det udvikler sig som en konsekvens af myokardieinfarkt, når nekrotiske fibre i hjertemusklen erstattes af bindevæv. Samtidig har vævet ikke evnen til at trække sig sammen, hvilket fører til kronisk hjertesvigt..
  5. Forstyrrelser i hjerterytmen opstår på grund af vasokonstriktion og blodets passage gennem dem "ryk". De er en form for iskæmisk hjertesygdom, der går forud for og indikerer udviklingen af ​​angina pectoris og endda hjerteinfarkt.
  6. Hjertesvigt eller kredsløbssvigt. Navnet taler for sig selv - denne form indikerer også, at kranspulsårerne ikke modtager nok iltet blod..

Vi gentager, at nøjagtig diagnose af sygdomsformen er meget vigtig, når man identificerer koronararteriesygdom, da valget af terapi afhænger af dette..

Risikofaktorer

Risikofaktorer er forhold, der udgør en trussel mod udviklingen af ​​en sygdom, der bidrager til dens forekomst og progression. De vigtigste faktorer, der fører til udviklingen af ​​hjerte-iskæmi, er følgende:

  1. Øgede kolesterolniveauer (hyperkolesterolæmi) såvel som en ændring i forholdet mellem forskellige lipoproteinfraktioner;
  2. Spiseforstyrrelser (misbrug af fede fødevarer, overdreven indtagelse af let fordøjelige kulhydrater)
  3. Fysisk inaktivitet, lav fysisk aktivitet, uvillighed til at dyrke sport;
  4. Tilstedeværelsen af ​​dårlige vaner som rygning, alkoholisme;
  5. Samtidige sygdomme ledsaget af metaboliske lidelser (fedme, diabetes mellitus, nedsat skjoldbruskkirtelfunktion);
  6. Arteriel hypertension;
  7. Alder og kønsfaktor (det vides, at IHD er mere almindelig hos ældre såvel som hos mænd oftere end hos kvinder);
  8. Særlige forhold ved den psyko-emotionelle tilstand (hyppig stress, overanstrengelse, følelsesmæssig overbelastning).

Som du kan se, er de fleste af ovenstående faktorer ret almindelige. Hvordan påvirker de forekomsten af ​​myokardieiskæmi? Hypercholesterolæmi, underernæring og metaboliske lidelser er forudsætninger for dannelsen af ​​aterosklerotiske ændringer i hjertets arterier. Hos patienter med arteriel hypertension, på baggrund af trykudsving, opstår vasospasme, hvor deres indre skal er beskadiget, og hypertrofi (forstørrelse) af venstre hjertekammer udvikles. Det er vanskeligt for kranspulsårerne at give tilstrækkelig blodforsyning til den øgede myokardmasse, især hvis de indsnævres af akkumuleret plak.

Det er kendt, at rygning alene kan øge risikoen for at dø af vaskulær sygdom med ca. halvdelen. Dette skyldes udviklingen af ​​arteriel hypertension hos rygere, en stigning i hjertefrekvensen, en stigning i blodkoagulation samt en stigning i åreforkalkning i væggene i blodkarrene..

Risikofaktorer inkluderer også psyko-følelsesmæssig stress. Nogle personlighedstræk, der har en konstant følelse af angst eller vrede, som let kan forårsage aggression over for andre såvel som hyppige konflikter, manglende forståelse og støtte i familien, fører uundgåeligt til højt blodtryk, øget puls og som et resultat øget behov myokardium i ilt.

Der er såkaldte ikke-modificerbare risikofaktorer, det vil sige dem, som vi ikke kan påvirke på nogen måde. Disse inkluderer arvelighed (tilstedeværelsen af ​​forskellige former for iskæmisk hjertesygdom hos far, mor og andre pårørende til blod), alderdom og køn. Hos kvinder observeres forskellige former for iskæmisk hjertesygdom sjældnere og i en senere alder, hvilket forklares med den ejendommelige virkning af kvindelige kønshormoner, østrogener, som forhindrer udviklingen af ​​åreforkalkning.

Hos nyfødte, små børn og unge er der praktisk talt ingen tegn på myokardieiskæmi, især dem, der er forårsaget af åreforkalkning. I en tidlig alder kan iskæmiske ændringer i hjertet forekomme som følge af krampe i kransårene eller misdannelser. Iskæmi hos nyfødte vedrører endnu oftere hjernen og er forbundet med krænkelser af graviditetsforløbet eller postpartumperioden.

CHD symptomer

Kliniske symptomer på koronar hjertesygdom bestemmes af sygdommens specifikke form (se myokardieinfarkt, angina pectoris). Generelt har iskæmisk hjertesygdom et bølgende forløb: perioder med stabil normal sundhed skifter med episoder med forværring af iskæmi. Cirka 1/3 af patienterne, især dem med smertefri myokardieiskæmi, føler overhovedet ikke tilstedeværelsen af ​​koronararteriesygdom. Forløbet af koronar hjertesygdom kan udvikle sig langsomt over årtier; på samme tid kan sygdommens former ændre sig, og derfor symptomerne.

Almindelige manifestationer af iskæmisk hjertesygdom inkluderer brystsmerter forbundet med fysisk anstrengelse eller stress, smerter i ryggen, armen, underkæben; åndenød, øget hjerterytme eller en følelse af afbrydelse svaghed, kvalme, svimmelhed, sløret bevidsthed og besvimelse, overdreven svedtendens. Ofte opdages IHD allerede på udviklingsstadiet for kronisk hjertesvigt med forekomsten af ​​ødem i underekstremiteterne, svær åndenød, hvilket tvinger patienten til at tage en tvungen siddestilling.

De anførte symptomer på iskæmisk hjertesygdom forekommer normalt ikke på samme tid, med en bestemt form for sygdommen er der en overvægt af visse manifestationer af iskæmi.

Forløbere for primær hjertestop ved iskæmisk hjertesygdom kan være paroxysmalt ubehag bag brystbenet, frygt for døden, psyko-følelsesmæssig labilitet. I tilfælde af pludselig koronardød mister patienten bevidstheden, der opstår åndedrætsstop, der er ingen puls i hovedarterierne (lårbenet, halspulsåren), hjertelydene høres ikke, pupillerne udvides og huden bliver lysegrå. Tilfælde af primær hjertestop tegner sig for op til 60% af dødsfaldene fra kranspulsåren, hovedsageligt på præhospitalstadiet.

Diagnostik

For at diagnosticere koronar hjertesygdom spørger lægen patienten om hans symptomer, risikofaktorer, historie med hjerte-kar-sygdomme hos pårørende. Lægen vil også lytte til hjertet med et stetoskop, sende patienten til tests og undersøgelser.

ElektrokardiogramEt EKG registrerer elektriske impulser, der bevæger sig til hjertet. Dette gør det muligt at opdage et tidligere hjerteanfald, som patienten ikke vidste om. Holter-overvågning kan også ordineres - patienten bærer kontinuerligt en enhed i 24 timer, der registrerer et EKG in vivo. Det er mere informativt end at lave et EKG på lægens kontor..
EkkokardiogramVed hjælp af ultralydsbølger dannes billeder af et arbejdende hjerte i realtid. Lægen modtager information, hvis alle dele af hjertemusklen fungerer som forventet. Måske modtager nogle dele for lidt ilt eller har lidt under et tidligere hjerteanfald. Det vil være synligt på skærmen.
EKG eller stressekokardiografiHos de fleste mennesker med koronararteriesygdom vises symptomer kun med fysisk og følelsesmæssig stress. Sådanne patienter skal have et EKG eller EchoCG med stress. En person træner på en stationær cykel eller løbebånd, og på dette tidspunkt tager enhederne information om, hvordan hans hjerte fungerer. Det er informativt, smertefrit og sikkert under lægeligt tilsyn.
Koronar angiografiEt farvestof injiceres i arterierne, og derefter tages røntgenstråler. Takket være farvestoffet viser billederne tydeligt, hvilke dele af karene der er påvirket af åreforkalkning. Koronar angiografi er ikke en sikker undersøgelse. Det kan forårsage komplikationer i hjertet og nyrerne. Men hvis patienten skal gennemgå stent eller koronar bypass-operation, så er fordelen ved denne undersøgelse højere end den mulige risiko.
CT-scanningEn moderne undersøgelse, der giver dig mulighed for at vurdere, hvor meget calcium der deponeres i kranspulsårerne hos en patient. Dette forudsiger risikoen for hjerteanfald mere pålideligt end blodprøver for "godt" og "dårligt" kolesterol. De kan også bestille magnetisk resonansbilleddannelse for at få de mest detaljerede billeder.

Diagnosen kan ikke stilles uden afkodning af det, der udtrykkes af IHD. På lægekortet skriver de for eksempel "IHD: første gang anstrengelsesangina" eller "IHD, Q-myokardieinfarkt med stor fokalitet." Iskæmisk hjertesygdom betyder, at koronarkarrene påvirkes af åreforkalkning. Det er vigtigt, hvilke konsekvenser dette fører til patienten. Oftest er det angina pectoris - angreb af brystsmerter. Myokardieinfarkt, post-infarkt kardiosklerose eller hjertesvigt er værre muligheder end angina.

Sådan behandles iskæmisk hjertesygdom?

Behandling af koronararteriesygdom afhænger primært af den kliniske form.

For eksempel, selvom nogle generelle principper for behandling anvendes til angina pectoris og myokardieinfarkt, kan behandlingens taktik, valg af aktivitetsmåde og specifikke lægemidler ikke desto mindre være radikalt forskellige. Der er dog nogle generelle områder, der er vigtige for alle former for koronararteriesygdom..

Narkotikabehandling

Der er et antal grupper af lægemidler, der kan angives til brug i en eller anden form for iskæmisk hjertesygdom. I USA er der en formel til behandling af koronararteriesygdom: "A-B-C". Det involverer brugen af ​​en triade af lægemidler, nemlig antiblodplademidler, β-blokkere og kolesterolsænkende stoffer.

I nærværelse af samtidig arteriel hypertension er det også nødvendigt at sikre, at målblodtryksniveauerne nås.

β-blokkere (B)

På grund af virkningen på β-adrenerge receptorer reducerer adrenerge blokkere hjertefrekvensen og som følge heraf forbruget af ilt fra myokardiet.

Uafhængige randomiserede studier bekræfter en stigning i forventet levealder ved brug af β-blokkere og et fald i hyppigheden af ​​kardiovaskulære hændelser, inklusive gentagne. På nuværende tidspunkt er det ikke tilrådeligt at bruge stoffet atenolol, da det ifølge randomiserede forsøg ikke forbedrer prognosen. β-blokkere er kontraindiceret ved samtidig lungepatologi, bronchial astma, KOL.

Følgende er de mest populære β-blokkere med dokumenterede prognoseforbedrende egenskaber i koronararteriesygdom.

  • Metoprolol (Betalok Zok, Betalok, Egilok, Metocard, Vasokardin);
  • bisoprolol (Concor, Niperten, Coronal, Bisogamma, Biprol, Cordinorm);
  • carvedilol (Dilatrend, Acridilol, Talliton, Coriol).

Antiblodpladestoffer (A)

Antiplatelet-midler forhindrer aggregering af blodplader og erythrocytter, reducerer deres evne til at klæbe sammen og klæbe til det vaskulære endotel. Antiplatelet-midler letter deformationen af ​​erythrocytter, når de passerer gennem kapillærerne, forbedrer blodgennemstrømningen.

  • Acetylsalicylsyre (Aspirin, Trombopol, Acecardol) - taget 1 gang dagligt i en dosis på 75-150 mg, med mistanke om udvikling af hjerteinfarkt, kan en enkelt dosis nå 500 mg.
  • Clopidogrel - taget 1 gang dagligt, 1 tablet 75 mg. Obligatorisk optagelse inden for 9 måneder efter udførelse af endovaskulære interventioner og CABG.

Statiner og fibre (C)

Kolesterolsænkende lægemidler bruges til at reducere udviklingshastigheden af ​​eksisterende aterosklerotiske plaques og forhindre fremkomsten af ​​nye. Disse lægemidler har vist sig at have en positiv effekt på forventet levealder og reducerer også hyppigheden og sværhedsgraden af ​​kardiovaskulære hændelser. Målet kolesterolniveau hos patienter med IHD skal være lavere end hos dem uden IHD og lig med 4,5 mmol / l. Målniveauet for LDL hos patienter med koronararteriesygdom er 2,5 mmol / l.

  • lovastatin;
  • simvastatin (-6,1% af plakstørrelsen i 1 års behandling med en dosis på 40 mg)
  • atorvastatin (-12,1% af plakstørrelse efter PCI efter 0,5 års behandling med en dosis på 20 mg) (resultater af ESTABLISH-studiet)
  • rosuvastatin (-6,3% af plakstørrelsen i 2 års behandling med en dosis på 40 mg), resultater af ASTEROID-studiet);

Fibrerer. De tilhører en klasse med lægemidler, der øger den antiaterogene fraktion af lipoproteiner - HDL, med et fald, hvor dødeligheden fra koronar hjertesygdom stiger. De bruges til behandling af dyslipidæmi IIa, IIb, III, IV, V. De adskiller sig fra statiner, fordi de hovedsageligt reducerer triglycerider og kan øge HDL-fraktionen. Statiner sænker overvejende LDL og har ingen signifikant effekt på VLDL og HDL. Derfor kræves en kombination af statiner og fibrater til den mest effektive behandling af makrovaskulære komplikationer..

Antikoagulantia

Antikoagulantia hæmmer forekomsten af ​​fibrinfilamenter, de forhindrer dannelsen af ​​blodpropper, hjælper med at stoppe væksten af ​​blodpropper, der allerede er opstået, øger effekten på blodpropper af endogene enzymer, der ødelægger fibrin.

  • Heparin (virkningsmekanismen skyldes dets evne til specifikt at binde til antithrombin III, hvilket kraftigt øger den inhiberende virkning af sidstnævnte i forhold til thrombin. Som et resultat blodpropper langsommere).

Heparin injiceres under maven eller intravenøst ​​ved hjælp af en infusionspumpe. Myokardieinfarkt er en indikation for udnævnelse af heparinforebyggelse af blodpropper, heparin ordineres i en dosis på 12.500 IE, injiceres under maven på huden dagligt i 5-7 dage. På ICU'en administreres heparin til patienten ved hjælp af en infusionspumpe. Det instrumentelle kriterium for udnævnelse af heparin er tilstedeværelsen af ​​depression af S-T-segmentet på EKG, hvilket indikerer en akut proces. Dette symptom er vigtigt med hensyn til differentiel diagnose, for eksempel i tilfælde, hvor patienten har EKG-tegn på tidligere hjerteanfald.

Nitrater

Lægemidlerne i denne gruppe er derivater af glycerol, triglycerider, diglycerider og monoglycerider. [19] Handlingsmekanismen er nitrogruppens (NO) indflydelse på den kontraktile aktivitet af vaskulære glatte muskler. Nitrater virker hovedsageligt på den venøse væg, hvilket reducerer forbelastningen på myokardiet (ved at udvide karene i det venøse leje og deponere blod).

En bivirkning af nitrater er lavere blodtryk og hovedpine. Det anbefales ikke at bruge nitrater ved blodtryk under 100/60 mm Hg. Kunst. Derudover er det i øjeblikket pålideligt kendt, at indtagelse af nitrater ikke forbedrer prognosen for patienter med koronararteriesygdom, det vil sige ikke fører til en forøgelse i overlevelse og bruges i øjeblikket som et lægemiddel til lindring af symptomer på angina pectoris. Intravenøst ​​drop af nitroglycerin giver dig mulighed for effektivt at bekæmpe symptomerne på angina pectoris, hovedsageligt på baggrund af tal for højt blodtryk.

Nitrater findes i både injicerbar form og tabletform.

  • nitroglycerin;
  • isosorbidmononitrat.

Antiarytmika

Amiodaron tilhører III-gruppen af ​​antiarytmika, har en kompleks antiarytmisk virkning. Dette lægemiddel virker på Na + og K + kanaler af kardiomyocytter og blokerer også α- og β-adrenerge receptorer. Således har amiodaron antianginal og antiarytmisk virkning..

Ifølge data fra randomiserede kliniske forsøg øger lægemidlet forventet levetid for patienter, der regelmæssigt tager det. Når du tager tabletformer af amiodaron, observeres den kliniske effekt efter ca. 2-3 dage. Den maksimale effekt opnås efter 8-12 uger. Dette skyldes lægemidlets lange halveringstid (2-3 måneder). I denne henseende bruges dette lægemiddel til forebyggelse af arytmier og er ikke en nødhjælp..

Under hensyntagen til disse lægemiddelegenskaber anbefales følgende skema for dets anvendelse. I løbet af mætningsperioden (de første 7-15 dage) ordineres amiodaron i en daglig dosis på 10 mg / kg af patientens vægt i 2-3 doser. Ved begyndelsen af ​​en vedvarende antiarytmisk virkning, bekræftet af resultaterne af den daglige EKG-overvågning, reduceres dosis gradvist med 200 mg hver 5. dag, indtil en vedligeholdelsesdosis på 200 mg pr. Dag nås..

Angiotensinkonverterende enzymhæmmere

Denne gruppe lægemidler, der virker på det angiotensinkonverterende enzym (ACE), blokerer dannelsen af ​​angiotensin II fra angiotensin I og forhindrer således realiseringen af ​​virkningerne af angiotensin II, dvs. nivellering af vasospasme. Dette sikrer, at målblodtrykstallene opretholdes. Narkotika i denne gruppe har nefro- og kardiobeskyttende virkninger..

  • Enalapril;
  • Lisinopril;
  • Captopril;
  • Prestarium A

Diuretika

Diuretika er designet til at reducere belastningen på myokardiet ved at reducere mængden af ​​cirkulerende blod på grund af den hurtige fjernelse af væske fra kroppen.

  • Loop-diuretika reducerer reabsorptionen af ​​Na +, K +, Cl- i den tykke stigende del af Henles løkke og reducerer derved reabsorptionen (reabsorption) af vand. De har en ret udtalt hurtig handling, som regel bruges de som nødmedicin (til implementering af tvungen diurese). Det mest almindelige lægemiddel i denne gruppe er furosemid (lasix). Fås i injicerbare og tabletformer.
  • Thiaziddiuretika er et Ca2 + -besparende diuretikum. Ved at reducere reabsorptionen af ​​Na + og Cl- i det tykke segment af den stigende del af Henle-sløjfen og den indledende del af nefronens distale rør, reducerer thiazidmedicin urinreabsorption. Ved systematisk brug af lægemidler i denne gruppe falder risikoen for kardiovaskulære komplikationer i tilstedeværelsen af ​​samtidig hypertension. Disse er hypothiazid og indapamid.

Narkotikafri behandling

1) Stop med at ryge og alkohol. At ryge og drikke alkohol er som et slag, hvilket helt sikkert vil føre til en forværring af tilstanden. Selv en helt sund person får ikke noget godt af at ryge og drikke alkohol, endsige et sygt hjerte.

2) Overholdelse af en diæt. Menuen til en patient med diagnosticeret koronar hjertesygdom bør være baseret på princippet om en afbalanceret diæt, afbalanceret forbrug af fødevarer med lavt kolesteroltal, fedt og salt.

Det er nødvendigt at eliminere eller reducere brugen af:

  • kød- og fiskeretter, inklusive bouillon og supper;
  • wienerbrød og konfekture;
  • Sahara;
  • retter fra semulje og ris;
  • animalske biprodukter (hjerner, nyrer osv.);
  • krydret og salt snacks;
  • chokolade;
  • kakao;
  • kaffe.

Det er meget vigtigt at medtage følgende produkter i menuen:

  • rød kaviar, men ikke i store mængder - maksimalt 100 gram om ugen;
  • skaldyr;
  • vegetabilske salater med vegetabilsk olie
  • magert kød - kalkun, kalvekød, kanin;
  • magre fiskesorter - gedde aborre, torsk, aborre;
  • gærede mejeriprodukter - kefir, creme fraiche, hytteost, fermenteret bagt mælk med en lav procentdel af fedt;
  • eventuelle hårde og bløde oste, men kun usaltede og milde;
  • enhver frugt, bær og retter fra dem
  • kyllingæg æggeblommer - højst 4 stykker om ugen;
  • vagteleæg - ikke mere end 5 stykker om ugen;
  • enhver korn undtagen semulje og ris.

3) Øget fysisk aktivitet. Anbefalinger til øget fysisk aktivitet bør gives strengt individuelt afhængigt af diagnosen.

Følgende fysiske øvelser er mulige:

  • hurtig gåtur,
  • løbe,
  • svømning,
  • cykling og skiløb,
  • tennis,
  • volleyball,
  • dans med aerob træning.

I dette tilfælde bør hjertefrekvensen ikke være mere end 60-70% af det maksimale for en given alder. Træningens varighed skal være 30-40 minutter:

  • 5-10 min opvarmning,
  • 20-30 min aerob fase,
  • 5-10 min sidste fase.

Regelmæssighed 4-5 r / uge (til længere sessioner - 2-3 r / uge).

Med et kropsmasseindeks på over 25 kg / m2 er det nødvendigt at reducere kropsvægten gennem diæt og regelmæssig motion. Dette fører til et fald i blodtrykket, et fald i koncentrationen af ​​kolesterol i blodet..

4) Håndtering af stress. Forsøg at undgå stressede situationer, lær dig at roligt reagere på problemer, og ikke bukke under for følelsesmæssige udbrud. Ja, det er svært, men denne taktik kan redde liv. Tal med din læge om brug af beroligende midler eller urtete med beroligende midler..

Koronar angioplastik

Dette er en minimalt invasiv metode, der giver dig mulighed for at udvide stenten (lumen) af indsnævrede kar. Den består i introduktion gennem et tyndt kateters femorale eller brachiale arterie, i slutningen af ​​hvilken en ballon forstærkes. Under røntgenkontrol føres kateteret frem til stedet for indsnævring af arterien, og når den når den, pumpes ballonen gradvist op.

I dette tilfælde "kolesterolplaque" presses "ind i karvæggen, og stenten udvides. Derefter fjernes kateteret. Om nødvendigt udføres stentning, når et kateter med en speciel fjederspids indsættes i karret. En sådan fjeder forbliver i arterien, efter at kateteret er fjernet, og fungerer som en slags "afstandsstykke" for karvæggene.

Forebyggelse

Alle ved, at enhver sygdom er lettere at forhindre end at helbrede.

Derfor skal man ikke forsømme forebyggende foranstaltninger for at opretholde blodkar og arteries sundhed. Først og fremmest skal en person fjerne de risikofaktorer for koronar hjertesygdom, der er mulige: holde op med at ryge, reducere alkoholforbruget til et minimum, opgive fede fødevarer og fødevarer med højt kolesteroltal.

Det er også værd at være opmærksom på fysisk aktivitet (især cardio træning: gå, cykle, danse, svømme). Dette vil hjælpe med at reducere vægten (i nærvær af overskydende), styrke væggene i blodkarrene. En gang hver sjette måned eller et år skal du gennemgå en kontrolblodprøve for indholdet af sukker og kolesterol i blodet.

Ved diagnosticering af koronar hjertesygdom er det ikke nødvendigt at gribe fat i potente stoffer, mange giver bivirkninger og yderligere stress på leveren. Gudskelov, en mild form for behandling var nok for mig: kost, Evalar coenzym Q10, moderat fysisk aktivitet. Hvis du har lignende problemer, så prøv ikke at tage alvorlige lægemidler.

Multipel sklerose, hvad er det? Symptomer og behandling i 2019

Cirkler af blodcirkulation