Osteochondrose i livmoderhalsen

Cervikal osteochondrose er nogle dystrofiske ændringer i de intervertebrale skiver i nakken.

Ikke kun skiverne påvirkes negativt, men også ryghvirvlerne, det bløde og bruskvæv. Hovedfunktionen i livmoderhalsområdet er det faktum, at dens ryghvirvler ikke har den mest pålidelige struktur sammenlignet med andre regioner, hvilket gør dette område meget sårbart. Hvirvlerne er placeret tæt på hinanden såvel som de arterier, der forsyner den menneskelige hjerne.

Hvis der er en forskydning af ryghvirvlerne, er der stor sandsynlighed for kompression af nervebundterne og arterierne, hvilket uundgåeligt vil føre til forekomsten af ​​en brok mellem hvirvlerne og fremspringet, dvs. ændringer i rygsøjlens struktur.

Hvad er det?

Osteochondrose i cervikal rygsøjle (Osteohondroz) er en degenerativ-dystrofisk læsion af de intervertebrale skiver, hvilket resulterer i, at skiverne i sig selv, ryghvirvler og led i cervikal rygsøjlen er beskadiget, et fald i højden af ​​de intervertebrale skiver observeres. Sygdommen skrider frem, hvis den ikke behandles og kan føre til hovedpine, dårlig cirkulation og endda brok. Ligesom osteoporose opstår sygdommen på grund af en overtrædelse af mineralsk stofskifte, som et resultat af at knogler og led bliver svagere..

Osteochondrose kan forårsage ustabilitet i livmoderhalsen (symptomer og behandling ligner chondrose, men har en række funktioner), som ofte ledsages af forskydning af ryghvirvlerne. Til gengæld fremskynder dette udviklingen af ​​osteochondrose og ødelægger rygsøjlen.

Hvorfor vises osteochondrose?

Selvom traditionel medicin betragter degenerative ændringer i de intervertebrale skiver i den cervikale rygsøjle som en sygdom, fra osteopatisk synspunkt er dette kun en manifestation af dybere lidelser i kroppen..

Således er de sande årsager til cervikal osteochondrose:

1. Muskelspasmer. Krampagtige reaktioner i musklerne i ryggen, brystet, pressen kan føre til, at visse dele af kroppen er meget anspændt. Som et resultat forstyrres kroppens generelle ligevægtsposition og forårsager en ændring i rygsøjlens position. Deformiteter kan berøre livmoderhalsområdet eller andre dele af rygsøjlen og forårsage osteochondrose i thorax-, livmoderhals- og lændeområdet.
2. Dårlig kropsholdning. Skoliose, bøjning, rund ryg, kyfose og andre posturale forstyrrelser, selvom de er mindre, forårsager alvorlig ubalance i rygsøjlen. Som et resultat er belastningen på de intervertebrale skiver ujævnt fordelt, hvilket fremkalder deres deformation og øget slid. Hvirvlerne begynder at konvergere og forårsager krænkelse af nerveprocesserne, cervikal osteochondrose udvikler sig ret hurtigt. Holdningslidelser forårsaget af en ændring i ribbenens naturlige position har lignende konsekvenser..
3. Innerveringsforstyrrelse. Et fald i nerverøddernes følsomhed fører til patologiske ændringer i deres struktur, hvilket resulterer i, at forskydning og deformation af ryghvirvlerne i livmoderhalsen forbliver ubemærket af patienten. Når alt kommer til alt er smerte fraværende på grund af følsomhedsforstyrrelser.
4. Sygdomme i de indre organer. Forkert position af indre organer, deres forskydning og sænkning på grund af forskellige dysfunktioner fører til en krænkelse af den generelle balance i kroppen. Som et resultat påvirker dette kraftigt rygsøjlens position - de cervikale, lændehvirvler forskydes og deformeres, hvilket fører til de tilsvarende typer osteochondrose.
5. Overtrædelse af blodforsyningen. Da vertebrale skiver ikke har nogen direkte forbindelse med kredsløbssystemet, modtager de ernæring fra det omgivende væv. Overtrædelse af blodtilførslen til livmoderhalsen fører til, at skiverne ikke modtager nok væske til rehydrering (gendannelse af form ved at absorbere fugt), fornyelse af bruskvæv. Som et resultat accelereres deres slid, der er et fald i afstanden mellem ryghvirvlerne i livmoderhalsen, hvilket fører til osteochondrose.

Generelt udvikler osteochondrose i cervikal rygsøjlen på grund af indflydelsen af ​​ugunstige eksterne faktorer, der forstyrrer den naturlige ligevægt i rygsøjlen og andre menneskelige kropssystemer. Ofte bliver disse overtrædelser ikke umiddelbart synlige, og cervikal osteochondrose udvikler sig, hvilket fører til alvorlige konsekvenser. Derfor er det så vigtigt regelmæssigt at besøge en osteopat, der vil være i stand til at rette nøjagtigt de grundlæggende årsager, der forårsagede osteochondrose i livmoderhalsen, og ikke at ordinere behandling for symptomer, som traditionel medicin gør..

Niveauer

Den behandlende læge skal bestemme graden af ​​udvikling af cervikal osteochondrose baseret på historikken samt undersøgelsen af ​​patienten. Der er kun fire grader:

1. Første grad. Sygdommen er i selve rudimentet, patienten har en let smerte i nakken, som kan være mere intens, hvis personen begynder at dreje hovedet.
2. Anden grad. Patienten kan klage over meget intens smerte i livmoderhalsen, som kan lokaliseres i de øvre lemmer. Det kliniske billede viser, at der på dette stadium af sygdommens udvikling observeres klemning af nervebundterne, hvilket forårsager intens smerte. Hovedpine, svaghed og generel utilpashed bemærkes også..
3. Tredje grad. Smerterne bliver næsten uophørlige og stråler også ud til skulderen eller armen. Nogle patienter er diagnosticeret med en herniatedisk, hvilket fører til tab af følelse i de øvre lemmer. Efter undersøgelse af en læge er der et mærkbart fald i mobiliteten af ​​livmoderhalsen såvel som smerter ved palpation.
4. Fjerde grad. På dette stadium af sygdommen ødelægges den intervertebrale disk næsten fuldstændigt. I stedet for vises bindevæv, hvilket fører til en forværring af patientens tilstand. Han begynder at føle mere smerte, støj i hovedet samt dårlig orientering i rummet. Dette antyder, at arterien er klemt, hvilket interfererer med hjernens naturlige ernæring..

Første tegn

Med en konstant forøget belastning på livmoderhvirvlerne opstår muskelspasmer, karret i den cervikale rygsøjle komprimeres, blodcirkulationen forstyrres, metaboliske processer mislykkes - strukturen af ​​de intervertebrale skiver ændres, de deformeres, begynder at stikke ud over rygsøjlen.

Hvordan osteochondrose i livmoderhalsen manifesterer sig:

• radikulært syndrom - på baggrund af klemning af nerveender forekommer smerte, der spredes fra nakken til skulderbladene, underarme dækker brystets forreste væg;
• muskelsvaghed i armene, mærkbar hævelse i nakken;
• når man bevæger hovedet, høres en karakteristisk knas;
• svaghed, kronisk træthed, blodtryksfald
• manglende koordination, ofte svimmel, angreb ledsages af kvalme, opkastning;
• forringelse af syn og hørelse, støj, ringe i ørerne
• følelsesløshed i lemmer, tunge
• hyppige migræne
• kvinder i alderen 45-65 år har smerter, følelsesløshed, prikken i de øvre ekstremiteter under søvn, anfald kan gentages flere gange om natten.

Cervikal osteochondrosis symptomer

Vigtige symptomer på cervikal osteochondrose er svimmelhed, hovedpine, stigninger i blodtrykket.

Diagnosen af ​​sygdommen er vanskelig, smerter vises undertiden ikke, og symptomerne slettes. Desuden maskerer den ukontrollerede brug af stærke analgetika tegn på sygdommen. En patient, der ikke føler smerte, betragter sig sund, og dette fortsætter, indtil udviklingen af ​​irreversible processer i væv i nakkeleddene.

Hovedpine med cervikal osteochondrose

Dette er et af de mest almindelige ikke-specifikke tegn på mange menneskelige sygdomme. Hovedpine er især almindelig i den kvindelige befolkning. Det kan være vanskeligt at bestemme årsagen til hovedpine og endnu mere at forbinde det med læsioner i rygsøjlen. Cirka 14 forskellige årsager til hovedpine hos mennesker er blevet identificeret.

De mest almindelige årsager til hovedpine i den patologi, vi beskriver:

1. Vaskulære spasmer i hjernen;
2. Klemte nerve rødder;
3. Refleksforøgelse i intrakranielt tryk.

Hovedpine med cervikal osteochondrose kan ligne fornemmelser i arteriel hypertension, angina pectoris eller slagtilfælde. Desuden har middelaldrende og ældre som regel risiko for at udvikle slagtilfælde eller hjerteanfald..

Føles som smerten kan være paroxysmal, konstant, bankende og kedelig.

Med hjertepatologier klager patienter over ubehag i brystområdet ledsaget af en forstyrrelse i hjerterytmenes rytme. Kun en kvalificeret læge kan bestemme årsagen. I tilfælde af hovedpine kombineret med kvalme, svimmelhed og brystsmerter skal der foretages et EKG.

Svimmelhed med cervikal osteochondrose

Denne tilstand indikerer ikke altid entydigt osteochondrose i livmoderhalsen..

Svimmelhed kan skyldes:

1. Betændelse i mellem- eller indre øre;
2. Vaskulære spasmer i hjernen;
3. Forstyrrelser i transmission af nerveimpulser;
4. Problemer med det vestibulære apparat;
5. Sygdomme i det kardiovaskulære system.

Der er ingen klare kriterier for svimmelhed ved osteochondrose. Der er dog systemisk og ikke-systemisk svimmelhed, de har åbenlyse forskelle.

Det anbefales at kende forskellene mellem systemisk og ikke-systemisk svimmelhed, dette vil hjælpe med at uafhængigt bestemme årsagerne til en usædvanlig tilstand:

1. Systemisk svimmelhed er en fornemmelse af cirkulær bevægelse af de omgivende objekter eller kroppen, hvilket er en konsekvens af forstyrrelse af det vestibulære apparat, visuelle analysatorer og receptorer i led, muskler og epidermis (osteochondrose af forskellige etiologier);
2. Ikke-systemisk svimmelhed er en følelse af svimmelhed, en følelse af at være bedøvet, usikker på en opretstående position. Med ikke-systemisk svimmelhed er følelsen af ​​cirkulær rotation fraværende, og dette er en vigtig forskel mellem de sammenlignede tegn.

En person, der føler svimmelhed af en af ​​disse typer, bør undersøges af en erfaren læge først og fremmest af en neurolog eller (hvis der er mistanke om øre- og nasopharyngeal sygdom) af en otolaryngolog.

Årsagen til akut indlæggelse, ikke forbundet med osteochondrose i livmoderhalsen, er identifikationen hos patienten (undtagen svimmelhed) af sådanne tegn som:

1. Lammelse af ansigtsmusklerne og følelsesløshed i skulderbæltet;
2. Alvorlig hovedpine på baggrund af en forringelse af sundheden;
3. Forstyrrelser i bevægelseskoordination;
4. Tab eller udryddelse af bevidsthed.

Blodtryk i cervikal osteochondrose

Forbindelsen mellem cervikal osteochondrose og blodtryksstigninger har længe været etableret. De cervikale hvirvler har vigtige nerveender og blodkar.

Trykstød i løbet af dagen er karakteristisk. Hypertension i lang tid er ikke karakteristisk for denne sygdom. Refleksirritation af nerveender og kortvarige spasmer i blodkar forårsager en pludselig daglig dynamik af arteriel hypertension.

Et særpræg ved højt blodtryk i cervikal osteochondrose er en kombination med følgende symptomer:

• Hovedpine;
• Smerter i lemmer og bryst
• Nedsat følsomhed i nakkeområdet
• Forekomsten af ​​trykstød efter stress, muskelspænding, langvarig ubehagelig kropsholdning og andre lignende situationer.

Disse tegn skal tages i betragtning ved selvdifferentierende hypertension af forskellig oprindelse..

Skarpe spring i blodtrykket og en hurtig forringelse af trivsel er grundlaget for at søge akut lægehjælp.

Osteochondrosis syndromer

Det kliniske billede af cervikal osteochondrose passer ind i flere syndromer. Et syndrom er flere symptomer, der kommer sammen.

Osteochondrosis består af følgende syndromer:

1. Hvirvel. Det kaldes også vertebral, hvilket indikerer, at knogler og bruskvæv er involveret i den patologiske proces. Dette fører til dannelsen af ​​sådanne symptomer: begrænsning af motorisk aktivitet i nakken, smerter ved drejning, radiologiske ændringer i billedet af livmoderhalsen. Det er det samme udseende af disse tegn, der er vertebral syndrom. Et lignende sæt kliniske tegn observeres i myositis (muskelvævspatologi), og smertefulde bevægelser er en ledsager af mange andre patologier.
2. Vertebral arteriesyndrom. Det ser ud, når de vaskulære bundter er involveret i processen, som er ansvarlige for blodtilførslen til væv i centralnervesystemet. Symptomer indikerer, at hjernevævet er ophørt med at modtage den rette mængde næringsstoffer. Hvordan genkender man dette syndrom? De første tegn er svimmelhed, en følelse af tinnitus, ændringer i blodtrykket, udseendet af et "slør" foran øjnene. Dette antyder, at en af ​​vertebrale arterier er i komprimeret tilstand. Hvert fartøj har sine egne nerveender. Hvis du klemmer dem, der innerverer rygsøjlen - migræne, følelsesløshed, vises kortvarigt syn i synet på den ene side. Som et resultat fører ændringer i karret til, at hjernen har brug for ilt. På dette tidspunkt føler en person døsighed, kortvarige bevidsthedsforstyrrelser, mister opmærksomhed og kontrol, arbejder værre og husker information. Med et sådant klinisk billede er det nødvendigt at differentiere cervikal osteochondrose med aterosklerose i vertebrale arterier og kompression af en tumor eller inflammation.
3. Hjertesyndrom. Det manifesteres af en brændende fornemmelse i brystområdet, udseendet af åndenød. Personen føler sit hurtige hjerteslag, bliver træt og irritabel. Dette billede er også typisk for kardiologisk patologi, for eksempel for angina pectoris, koronarsyndrom, hjerteanfald. En nøjagtig konklusion om årsagerne til sådanne symptomer kan foretages, efter at patienten har gennemgået et EKG..
4. Radikulært syndrom. Den cervikale region innerverer 8 par nerver, som hver har rødder - det sted, hvor nerven kommer ud fra ryghvirvlen. Når de er involveret i osteochondrose, føler patienten et fald i følsomhed eller omvendt - svær smerte. Der kan være følelsesløshed i nakken, hvad enten det er ømhed, nedsat følsomhed i tungen bag øret, smerter i den supraclavikulære region. Nogle gange er der synkeforstyrrelser, bevægelser i øvre lembælte, følelsesløshed i fingrene.

Diagnostik

Hvis der er klare tegn på cervikal osteochondrose i ansigtet, ordinerer lægen visse metoder for at sikre, at diagnosen er korrekt:

1. Røntgen af ​​cervikal rygsøjle. Denne metode anbefales i de tidlige stadier af sygdommen, men kan være ubrugelig i avancerede former.
2. CT (computertomografi). Giver dig mulighed for at se strukturelle ændringer i ryghvirvlerne, men ved hjælp af denne metode er det umuligt at bestemme størrelsen på brok mellem hvirvlerne.
3. MR. Det betragtes som den mest effektive diagnostiske metode til bestemmelse af cervikal osteochondrose. Du kan bestemme brokstørrelsen mellem skiverne samt graden af ​​deres udvikling.
4. Lægen kan også bestille en dupleksscanning for at afgøre, om blodgennemstrømningen til arterierne ikke er normal..

Diagnose af cervikal osteochondrose begynder med indsamling af alle nødvendige oplysninger om patienten. Specialisten spørger om de klager, der generer personen, er interesseret i hans professionelle aktiviteter samt hvordan han bruger sine fridage. Et vigtigt punkt er tilstedeværelsen af ​​osteochondrose hos patientens forældre, bedsteforældre, fordi dette er en arvelig sygdom.

Komplikationer af sygdommen

I den cervikale rygsøjle er ryghvirvlerne placeret tæt på hinanden, højden af ​​de intervertebrale skiver er lille, derfor forekommer forskellige komplikationer af osteochondrose selv med mindre degenerative ændringer i knoglevævet.

Hvad er faren for cervikal osteochondrose:

• hyppige migræneanfald
• hjerterytmeforstyrrelse, åreforkalkning;
• fremspring, intervertebral brok, knoglevækst i ryghvirvlerne;
• alvorlige patologier i hjernen;
• indsnævring af lumen i vertebralarterien, hvilket fører til udvikling af VSD, cerebral hypertension, handicap;
• rygmarvs slagtilfælde.

Førstehjælp derhjemme med forværring af osteochondrose

Ved svær smerte kan smertestillende midler såsom Analgin, Tempalgin eller Baralgin bruges. Hvis ovenstående lægemidler ikke giver lindring, kan du tage NSAID'er (Nise eller Diclofenac).

Ofte brugt er "distraherende" betyder for eksempel pebergips, som ikke heler, men kun varmer det betændte område og distraherer fra smerte. I tilfælde af ødem i området med betændelse kan patienten drikke urteinfusion eller et vanddrivende middel i 3-4 dage. Er det muligt at helbrede osteochondrose med sådanne metoder? Disse foranstaltninger er kun midlertidige. For at behandle årsagerne skal du konsultere en læge.

Det skal bemærkes, hvilken læge der behandler osteochondrose. Hvis du har mistanke om, at årsagerne til smerter i livmoderhalsen er begyndelsen på osteochondrose, skal du kontakte en neurolog. Det er denne specialist, der beskæftiger sig med sygdomme af denne art. I nogle medicinske institutioner er der snævert fokuserede specialister, der specifikt beskæftiger sig med sygdomme i rygsøjlen. Hvis din klinik har en vertebrolog, skal du straks stille spørgsmålet om, hvordan man helbreder denne sygdom.

Hvordan man behandler osteochondrose i livmoderhalsen?

I den indledende fase af udviklingen kan osteochondrose helbredes uden medicin, det er nok at revidere kosten, det daglige regime og regelmæssigt udføre et sæt specielle øvelser. Med avancerede former for sygdommen er effektiv behandling kun mulig, hvis der anvendes forskellige lægemidler, der hjælper med at stoppe degenerative ændringer i ryghvirvlerne.

Komplekset af terapeutiske foranstaltninger skal omfatte fysioterapi - elektroforese med lægemidler, ultralyd, magnetoterapi, laserterapi. Disse metoder hjælper med at klare smerter, betændelse, hævelse af væv, forbedre metaboliske processer og blodcirkulation..

Narkotikabehandling

De vigtigste metoder til behandling af osteochondrose i cervikal rygsøjle er lægemiddelbehandling, fysioterapi, massage af cervikal halsbånd, terapeutiske øvelser til cervikal osteochondrosis er særligt effektive. De vigtigste grupper af lægemidler, der anvendes til denne sygdom, inkluderer:

At tage piller til osteochondrose, skal det huskes, at en signifikant effekt af lægemiddelbehandling med piller kun vil være, hvis du kombinerer det med andre metoder, herunder motion. Det skal også bemærkes, at den behandlende læge skal ordinere, hvordan man behandler sygdommen baseret på dens fase og andre tegn.

Mange læger anser behandlingen af ​​cervikal osteochondrose med injektioner for at være effektiv, da dette muliggør hurtigere handling på nervernes ender og forårsager et minimum af bivirkninger. Samtidig tages vitaminer bedst i pilleform, da der ikke er nogen forskel for assimilering, men injektion kan være smertefuldt..

Injektioner anvendt til behandling:

• intramuskulære injektioner forårsager en tonisk og antiinflammatorisk virkning (Baralgin, Analgin, Midocalm, Ibuprofen, Ketorolac, Ambene);
• blokke injiceres direkte i det berørte område, hvilket fører til en hurtig effekt.

Salver og geler til ekstern brug

Dette er den mest tilgængelige gruppe medikamenter til brug derhjemme. De er opdelt i at lindre betændelse, opvarmning og smertelindring..

Sådanne produkter annonceres ofte, de mest populære er: voltaren emulgel, nurofen, fastum gel. Med cervikal osteochondrose er ikke alle salver effektive, og på grund af deres tilgængelighed bruges de undertiden urimeligt og uden at tage højde for patogenesens særegenheder. Inden du bruger medicin, skal du undersøges af en læge.

Fysioterapi øvelser for cervikal osteochondrose bør udføres uden for akut forværring. Den største effektivitet ved denne teknik er i genopretningsperioden. Under udførelsen af ​​komplekset bør der ikke være ubehag og smerte!

Massage til cervikal osteochondrose

Massage skal udføres omhyggeligt uden strømbelastning. Uerfaren, uprofessionel massage kan ende i katastrofe. Bevægelser skal strække sig til livmoderhalsområdet, kraveområdet og en del af ryggen. Massagen udføres i liggende stilling, i ekstreme tilfælde i siddende stilling.

Teknikkerne er baseret på følgende teknikker:

1. Stryger. Påvirkning på hudens overfladelag. Med håndfladerne eller fingerspidserne fra hovedet ned til den øverste tredjedel af midten af ​​ryggen. Stryger fra bunden af ​​nakken kan også være i et zigzag-mønster;
2. Klemme. Påvirkning på de dybe lag af huden i den øverste tredjedel af ryggen. Med fingrene i hænderne (tommelfinger og pegefinger) udføres bevægelser over nakken for at fange huden, der minder om at klemme. Dette gøres omhyggeligt, væv tæt på ryghvirvlerne er ikke involveret;
3. Triturering. Formålet med proceduren er at varme huden op og øge blodgennemstrømningen i nakkeområdet. Dette gøres meget omhyggeligt. Påvirkning af ryghvirvlerne er ikke tilladt. Gnidning kan udskiftes med bevægelser, der minder om savning eller cirkulær strygning;
4. Æltning. Det er af begrænset værdi, da det påvirker meget dybt liggende væv, som kan forværre patologien.

Selvmassage til cervikal osteochondrose udføres, mens du sidder i en behagelig stilling. Metoder til strygning, cirkulær gnidning i nakke eller skuldre anvendes. Det tilrådes at kombinere selvmassagemetoden med gnidning i forskellige salver, der øger blodgennemstrømningen og lindrer smerter i det æltede område.

Fysioterapi

Sammen med at tage medicin skal patienten gennemgå fysioterapiprocedurer. De øger effektiviteten af ​​medicin og hjælper med at gendanne led og mellemhvirvler.

1. Elektroforese - ionerne af det bedøvende lægemiddel trænger ind i det ømme sted på grund af virkningen af ​​en elektrisk strøm. Ofte gjort med novokain eller lidokain.
2. Laserterapi - har antiinflammatoriske egenskaber, garanterer en forbedring af blodcirkulationen ved hjælp af lyseksponering.
3. Magnetisk terapi - lindrer hævelse af væv, har en smertestillende virkning.
4. Ultralyd - der er en forbedring i metaboliske processer, smertelindring, lindring af betændelse i de beskadigede områder.

Flere procedurer anvendes i form af fysioterapi. Lægen ordinerer behandling, afhængig af indikationerne og fraværet af kontraindikationer.

Folkemedicin

Alternativ behandling skal bruges som et supplement til lægemiddelterapi og fysisk træning, ukonventionelle metoder hjælper ikke helt med at slippe af med sygdommen.

Hvad skal man gøre med cervikal osteochondrose derhjemme:

1. Hæld kogende vand over et frisk peberrodsblad, afkøles lidt, fastgør indersiden til halsen, fix med en tynd naturlig klud. Proceduren skal udføres inden sengetid, lad kompressen ligge natten over.
2. Riv rå kartofler på et fint rivejern, bland i lige store mængder med varm flydende honning. Brug blandingen til kompresser, proceduren skal udføres 1-2 gange om ugen.
3. Bland et råt æg med 100 ml solsikkeolie, 20 ml eddike og 20 g mel, fjern blandingen på et mørkt sted i 48 timer, fjern filmen fra overfladen. Midler til at smøre det betændte område inden sengetid, opbevares i køleskab.
4. I maj samles fyrretræs op til 2 cm lange, skæres i tynde skiver, foldes i en beholder med mørkt glas. For 1 del af råmaterialet skal du tage 2 dele sukker, fjerne medicinen på et mørkt sted i 2 uger. Drik 5 ml af blandingen tre gange om dagen, slug ikke med det samme, hold i munden i 2-3 minutter. Kursusvarighed - 15-20 dage, gentag 2-3 gange om året.
5. Slib 150 g skrællet hvidløg og 400 g tranebær, læg blandingen i en glasbeholder, tilsæt 800 ml honning efter 24 timer, bland. Tag 5 ml af medicinen tre gange om dagen før måltiderne.

For at klare svær smerte, for at trække overskydende salte, hjælper et kålblad smurt med honning, fix komprimeringen på nakken med et varmt tørklæde, lad det stå natten over.

Ansøger Kuznetsov

Anvendelsen af ​​Kuznetsovs applikatorer er en af ​​metoderne til terapi for sygdomme i rygsøjlen, herunder osteochondrose.

Enhedens indvirkning på livmoderhalsen normaliserer metaboliske processer, lindrer smerte, øger muskeltonus, forbedrer blodcirkulationen, øger ledningsevnen af ​​nervevæv osv..

Manuel terapi

Manuel terapi er baseret på princippet om gendannelse af motoriske funktioner og mobilitet mellem ryghvirvlerne.

Oprindeligt består manipulationerne i en let afslappende massage, så læggen anvender mere og mere kraft, virker på ryghvirvlerne ved at trykke og dreje nakken.

Kirurgi

Rygsøjlen er grundlaget for hele menneskekroppen. Ved diagnosticering af enhver patologi forbundet med rygsøjlen søger specialister at eliminere den terapeutisk. Enhver rygsøjlekirurgi er livstruende.

Ved cervikal osteochondrose er kirurgisk indgreb tilladt under følgende indikationer:

• intervertebral brok, spondylolistese, spinal stenose;
• manglende resultater af terapi, når de udsættes for mere end seks måneder;
• osteophyte dannelse.

Moderne medicin tilbyder mange måder at udføre kirurgi med minimale risici for patientens sundhed og liv. Operationsmetoden vælges af kirurgen, ikke af terapeuten. Efter operationen har patienten brug for en lang rehabiliteringsperiode, som også inkluderer metoder til konservativ terapi. Prognosen efter operationen er gunstig.

Forebyggelse

Cervikal osteochondrose er en sygdom, der først og fremmest udvikler sig med en forkert livsstil. Følgelig er forebyggelse af sygdom en sund livsstil.

Det er muligt at reducere risikoen for at udvikle SHO, hvis:

• udelukke provokerende faktorer;
• Træn regelmæssigt;
• ikke ty til tung fysisk aktivitet
• slippe af med dårlige vaner;
• prøv at være så nervøs som muligt;
• spis rigtigt.

Overholdelse af forebyggende foranstaltninger vil hjælpe med at fremskynde helingsprocessen og eliminere sandsynligheden for tilbagefald. Ældre mennesker og dem, der har en arvelig disposition, rådes til konstant at holde sig til forebyggelse. Overholdelse af en diæt, udførelse af enkle øvelser vil helt sikkert give et positivt resultat. Det er også godt at lave yoga og svømme..

Årsager og forebyggelse af cervikal osteochondrose

Patologiske ændringer i ledbrusk, der fører til degeneration af de intervertebrale skiver i livmoderhalsen, kaldes osteochondrose. Sygdommen opstår af forskellige årsager, har symptomer, der ligner andre sygdomme, det er ikke altid let at genkende og skjuler en latent fare for menneskers sundhed, derfor har den brug for kompetent forebyggelse.

Hvorfor er osteochondrose i livmoderhalsen farlig??

Rygsøjlen understøtter hele kroppen og har brug for omhyggelig håndtering.

Den cervikale region er på den ene side den mest mobile del af rygsøjlen. Samtidig er den ret sårbar, tilbøjelig til mindre skade på grund af den underudviklede cervicomuskulære struktur og anatomiske træk ved ryghvirvlenes struktur..

• For det første adskiller de cervikale ryghvirvler sig i struktur..
• For det andet forårsager nærhed af deres placering til hinanden komprimering af nerver og blodkar, selv i tilfælde af en let overlapning af ryghvirvlerne.

Og især karene - vertebrale arterier og nervefibre passerer gennem åbningerne i de tværgående vertebrale processer og er aktivt involveret i hjernens innervering. Klemning af blodkar fratager hjernen blodforsyningen, og dette kan føre til alvorlig hjerneskade.

Derudover kan deformation af nerverødderne og choroideplexuserne fremkalde forskydning af rygsøjlen. På samme tid buler han som regel tilbage eller til siden, hvilket er fyldt med dannelsen af ​​en brok. På dette tidspunkt bevarer skiven sin integritet, men faren ligger i brokens retning inde i den mellemvirvelskanal.

I det næste trin påvirker degeneration rygsøjlen. Knoglevækst vises omkring dem, som gradvist lukker hullerne i kanalerne, der findes mellem ryghvirvlerne.

Det skal huskes, at kanalerne i den cervikale rygsøjle er meget smallere på grund af den anatomiske struktur end i andre dele af rygsøjlen. Derfor er det mindste fremspring på skiven tilstrækkelig til kompression. Vaskulære og nerveformationer komprimeres, musklerne som reaktion på irritation er alt for anstrengte, ryggenes hvirveltryk på hinanden stiger.

De beskrevne processer fører til patologiske iskæmiske konsekvenser, da rygmarven og hjernen lider, som ikke får den nødvendige ernæring..

Hvorfor udvikler sygdommen sig??

Den tidligere holdning til osteochondrose som en sygdom hos ældre med symptomer, der vokser parallelt med stigende alder, har i dag ændret sig til noget, der er relevant for tiden. Sygdommen er tydeligvis "yngre". Med de klager, der er karakteristiske for osteochondrose i disse dage, henvender ganske unge mennesker i alderen 18 til 30-35 år sig, og endda børn til læger.

Universel computerisering og allestedsnærværende bilkørsel bidrager til genopfyldning af antallet af patienter, der lider af cervikal osteochondrose.

Blandt de mange årsager til sygdommen, den vigtigste

• Utilstrækkelig fysisk kondition, især med hensyn til underudviklingen af ​​bevægeapparatet.
• Stillesiddende, stillesiddende (langvarig siddende bag rattet eller ved monitorskærmen, tv) livsstil.
• Arvelig faktor.
• Dårlig kropsholdning, inklusive på grund af flade fødder.
• Overdreven kropsvægt.
• Rygsøjlens krumning, herunder på grund af traumer som følge af brud eller blå mærker.
• Langvarigt ophold for en person i en stressende tilstand.
• Dårlig økologi.
• Hypotermi såvel som infektiøse læsioner.
• Mangel på vitaminer, mikroelementer i ernæring.
• Mangel på væske i kroppen.
• Bærer tunge belastninger.
• Langvarigt ophold i en tvunget ubehagelig position, når der er belastning på livmoderhalsen (inklusive mens du sover på den "forkerte" pude).
• Medfødt ustabilitet af vertebrale segmenter.

Disse faktorer fører til, at en person begynder at have problemer med nakken, da radikulært syndrom udvikler sig. På grund af degenerative ændringer, der forekommer i kroppen, mister det bruskvæv fra de intervertebrale skiver sin iboende elasticitet, fysiologisk normal størrelse og form.

Forebyggelse

Forebyggelse af cervikal osteochondrose består i den kompetente organisation af arbejdspladsen og hele arbejdsprocessen, overholdelse af den rigtige diæt, i svømning, yoga, udførelse af enkle gymnastiske øvelser og massage, hviler om natten på en pude, der gentager den fysiologiske bøjning af nakken.

• Svømning og yoga er fremragende forebyggelse af cervikal osteochondrose. Du kan gøre dem selv eller under opsyn af en erfaren træner..
• Den ernæringsmæssige diæt bør formuleres på en sådan måde, at de spiser frugt, grøntsager, en tilstrækkelig mængde rent drikkevand, fødevarer rig på vitaminer, calcium og magnesium hver dag. Du bør ikke misbruge fedt, salt, røget, alkohol, tobaksrygning. Det anbefales at udelukke produkter fra menuen, der bidrager til udseendet af overvægt, ødem såvel som dem, der udskilles dårligt fra kroppen.
• Fremgangsmåden til udførelse af ethvert arbejde skal organiseres på en sådan måde, at der foretages fem minutters pauser hvert 45-60 minut og fyldes med fysiske og åndedrætsøvelser.

• Under fysisk opvarmning er det bydende nødvendigt at gå, bevæge sig, bøje hovedet fremad, dreje det til siderne, op og ned.

Det anbefales også at udføre en spinal trækkraft. Øvelsen er praktisk at udføre, mens du står eller ligger på ryggen og strækker dine arme og ben i modsatte retninger med anstrengelse, så hele kroppen sammen med rygsøjlen strækker sig i længden.

Squats og backbends er også nyttige..

Målet med gymnastik er at slappe af musklerne i nakke, skuldre, lindre overdreven muskelspænding, der opstår med en langvarig monotone position i kroppen, samt at styrke cervico-skulder muskelkorset. Dette forbedrer mobiliteten af ​​ryghvirvlerne og blodcirkulationen i hele kraven..

Gymnastik skal udføres regelmæssigt, hver øvelse skal udføres 5-8 gange under overholdelse af dine egne følelser.

• Massage af nær skulder- eller nærhalszone kan udføres af dig selv, eller du kan søge hjælp fra en massør.
• Til en ikke-traumatisk nattesøvn af høj kvalitet eller hvile i dagtimerne anbefales en ortopædisk pude med en anatomisk korrekt form, som hjælper med at slappe af musklerne i hoved og nakke. En velvalgt pude beskytter nerver og blodkar mod kompression.

Hvis du har børn, er det meget vigtigt fra den tidlige barndom at overvåge rigtigheden af ​​deres kropsholdning og rette den ved den mindste forstyrrelse eller krumning. Det er også en effektiv forebyggelse af cervikal osteochondrose..

Osteochondrose i livmoderhalsen

Generel information

En stillesiddende livsstil, typisk for kontorarbejdere og dem, der kan lide at slappe af foran tv'et eller bag monitorskærmen, bliver ofte årsagen til osteochondrose. De første tegn på denne sygdom kan forekomme så tidligt som 25 år, og hvis de ikke behandles, kan komplikationer føre til alvorlige konsekvenser..

I artiklen vil vi overveje, hvad osteochondrose i livmoderhalsen er, hovedårsagerne til denne sygdom, dens symptomer og stadier, behandlingsmetoder og også besvare andre spørgsmål, der opstår hos patienter med osteochondrose.

Diagram over enheden i livmoderhalsen

Osteochondrose i cervikal rygsøjle (Osteohondroz) er en degenerativ-dystrofisk læsion af de intervertebrale skiver, hvilket resulterer i, at skiverne i sig selv, ryghvirvler og led i cervikal rygsøjlen er beskadiget, et fald i højden af ​​de intervertebrale skiver observeres. Sygdommen skrider frem, hvis den ikke behandles og kan føre til hovedpine, dårlig cirkulation og endda brok. Ligesom osteoporose opstår sygdommen på grund af en overtrædelse af mineralsk stofskifte, som et resultat af at knogler og led bliver svagere..

Osteochondrose kan forårsage ustabilitet i livmoderhalsen (symptomer og behandling ligner chondrose, men har en række funktioner), som ofte ledsages af forskydning af ryghvirvlerne. Til gengæld fremskynder dette udviklingen af ​​osteochondrose og ødelægger rygsøjlen.

Årsager til osteochondrose

De vigtigste årsager, der kan forårsage osteochondrose:

• forkert diæt og overvægt
• kropsholdningslidelser, skoliose, gigt, flade fødder;
• stillesiddende livsstil: stillesiddende arbejde (chauffører, kontorarbejdere), mangel på fysisk aktivitet osv.;
• tidligere skader i nakken, rygmarvsskader;
• for meget fysisk aktivitet, usædvanlig for kroppen
• nervøs spænding, hyppig stress;
• arvelig disposition for sygdommens udvikling
• unormal udvikling af livmoderhalsen.

Det meste af ovenstående forårsager stress på livmoderhvirvlerne, hvilket resulterer i muskelspasmer. På grund af dette forstyrres blodcirkulationsprocessen, effektiviteten af ​​metaboliske processer falder, hvilket forårsager degenerative ændringer. Intervertebrale skives struktur ændres, de bliver tyndere og deformeret og rager ud over rygsøjlen.

Ofte er årsagen til osteochondrose progressiv diskose, som har spredt sig til tilstødende ryghvirvler eller knoglevæv. Det forekommer oftest under langvarig fysisk anstrengelse i lænde- og livmoderhalsområdet, næsten aldrig ved at røre ved brystet.

Stadier af udvikling af osteochondrose

Under udviklingen går osteochondrose gennem flere faser, præget af visse tegn og symptomer. Vi vil overveje disse faser nedenfor..

Osteochondrose af 1. grad af livmoderhalsen (præklinisk stadium)

Normalt i den indledende fase af sygdommens udvikling observeres kun en let udfladning af lordosen i nakken, patienter oplever smerter, der intensiveres, når de drejer og vipper hovedet, føler spænding og hurtig træthed i musklerne i ryggen og lænden. På dette stadium kan osteochondrose helbredes uden medicin, det er nok at ændre diæt, motion og andre aktiviteter.

Osteochondrosis klasse 2

I det andet trin observeres ustabilitet mellem ryghvirvlerne, patienten begynder at blive generet af mere intens smerte, der med jævne mellemrum udstråler til arme eller skuldre, og smertefølelser øges, når hovedet drejes og vippes. Dette sker som et resultat af nerveindfangning, da højden på de intervertebrale skiver falder. Patienter begynder at bemærke hurtig træthed, fravær, nedsat ydeevne og hovedpine..

Osteochondrosis klasse 3

På dette stadium begynder smerten at intensivere, den opstår konstant ikke kun i nakken, men også i skuldrene, giver den til hænderne. Armens muskler bliver svagere, følelsesløshed observeres, da hernierede intervertebrale skiver begynder at dannes. I dette tilfælde afslører diagnosen lav mobilitet i livmoderhalsen. Patienter bekymrede over svimmelhed og svaghed.

Brok i livmoderhalsen

Osteochondrosis klasse 4

I den sidste fase opstår ødelæggelsen af ​​intervertebrale skiver, der erstattes af bindevæv. Den patologiske proces påvirker adskillige segmenter af højderyggen på én gang, som kan være på forskellige stadier af ødelæggelse. Patienter har mangel på koordination, svimmelhed og øget smerte, tinnitus og andre lidelser vises.

Symptomer på osteochondrose i livmoderhalsen

Selv den indledende fase af sygdommen kan påvises ved følgende tegn:

Hovedpine med osteochondrose i livmoderhalsen

• smerter i nakken, bagsiden af ​​hovedet, skuldre eller arme
• svaghed i armene
• knasende og smerter med hovedbevægelser
• generel svaghed, træthed, nedsat koordination, svimmelhed
• nedsat synsstyrke og hørelse, følelsesløshed i tungen.

Et af de mest almindelige symptomer er svimmelhed med osteochondrose i livmoderhalsen. Samtidig kan symptomerne på svimmelhed ledsages af støj og ringe i ørerne (nedsat hørelse), desorientering, migræne samt kvalme og opkastning. Behandling af svimmelhed ved cervikal osteochondrose kræver ingen specielle metoder og lægemidler og forekommer parallelt med generel terapi. Samtidig er det lægen, der bestemmer, hvordan disse symptomer skal behandles - du bør ikke prøve at slippe af med svimmelhed ved hjælp af folkemetoder..

En anden ubehagelig konsekvens er hyppig hovedpine, især hos kvinder. Migræne kan forekomme flere gange om dagen og forårsage ubehag og smerte.

Tegn på cervikal rygsøjlesygdom ser noget anderledes ud end osteochondrose i andre dele af rygsøjlen på grund af det faktum, at ryghvirvlerne i nakkeområdet er tæt på hinanden, højden af ​​de intervertebrale skiver er lille, hvilket fører til komplikationer selv med mindre degenerative ændringer.

Symptomer på cervikal osteochondrose, der opstår i hjernen

Med udviklingen af ​​osteochondrose falder blodstrømmen til hjernestammen gennem arterierne, som komprimeres af de udragende kanter på ryghvirvlerne. Som et resultat er blodcirkulationen i hjernen nedsat. Patienter har neurotiske lidelser: irritabilitet, angst, hyppige humørsvingninger, følsomhed, søvnløshed, nedsat koncentrationsevne. I nogle tilfælde kan der være udbrud af vrede, frygt, melankoli.

Vaskulære spasmer kan føre til besvimelse, hovedpine, tinnitus og udseendet af prikker foran øjnene. En anden konsekvens af osteochondrose kan være skade på det vestibulære apparat. I dette tilfælde vises følgende forværringssymptomer: svimmelhed, følelse af ustabilitet, kvalme, i nogle tilfælde - opkastning.

Symptomer på cervikal chondrose hos kvinder

Generelt er tegnene på osteochondrose de samme for mænd og kvinder. Imidlertid oplever kvinder mellem 45 og 65 år ofte ubehag, smerte og følelsesløshed ledsaget af prikken i armene under søvn. Sådanne angreb kan gentages flere gange om natten..

Diagnosticering af chondrose i livmoderhalsen

Følgende metoder bruges til at diagnosticere en sygdom i medicin:

• Radiografi. Denne metode er ineffektiv, især i de sidste faser af udviklingen af ​​osteochondrose..
• Magnetisk resonansbilleddannelse (MR). En metode, der giver dig mulighed for at se knoglestrukturer, herniated intervertebrale skiver, deres størrelse og udviklingsretning.
• CT-scanning. Mindre effektiv løsning end MR, da tilstedeværelsen og størrelsen af ​​brok er vanskelig at bestemme.
• Ultralyd duplex scanning. Denne metode anvendes i tilfælde, hvor der er mistanke om forstyrrelser i blodgennemstrømningen i arterierne. Scanning kan bestemme hastigheden af ​​blodgennemstrømningen, og om der er forhindringer for den.

Behandling af osteochondrose i livmoderhalsen

Til behandling af en sygdom som osteochondrose anvendes forskellige metoder: medicin, fysioterapi, massage af livmoderhalsbåndet til blodforsyning til hjernen og afhjælpende gymnastik, yderligere overholdelse af korrekt ernæring. Det er kombinationen af ​​alle metoder til behandling af cervikal chondrose, der opnår et reelt resultat i kampen mod sygdommen.

På trods af at kvinder er mere tilbøjelige til hovedpine og følelsesløshed i ekstremiteterne med denne sygdom, er behandling af cervikal osteochondrose hos kvinder ikke forskellig fra dens behandling hos mænd: de samme lægemidler og øvelser er ordineret.

Førstehjælp ved svær smerte

Ved svær smerte kan smertestillende midler såsom Analgin, Tempalgin eller Baralgin bruges. Hvis ovenstående lægemidler ikke giver lindring, kan du tage NSAID'er (Nise eller Diclofenac).

Ofte brugt er "distraherende" betyder for eksempel pebergips, som ikke heler, men kun varmer det betændte område og distraherer fra smerte. I tilfælde af ødem i området med betændelse kan patienten drikke urteinfusion eller et vanddrivende middel i 3-4 dage. Er det muligt at helbrede osteochondrose med sådanne metoder? Disse foranstaltninger er kun midlertidige. For at behandle årsagerne skal du konsultere en læge.

Det skal bemærkes, hvilken læge der behandler osteochondrose. Hvis du har mistanke om, at årsagerne til smerter i livmoderhalsen er begyndelsen på osteochondrose, skal du kontakte en neurolog. Det er denne specialist, der beskæftiger sig med sygdomme af denne art. I nogle medicinske institutioner er der snævert fokuserede specialister, der specifikt beskæftiger sig med sygdomme i rygsøjlen. Hvis din klinik har en vertebrolog, skal du straks stille spørgsmålet om, hvordan man helbreder denne sygdom.

Behandling af osteochondrose med stoffer

At tage piller til osteochondrose, skal det huskes, at en signifikant effekt af lægemiddelbehandling med piller kun vil være, hvis du kombinerer det med andre metoder, herunder motion. Det skal også bemærkes, at den behandlende læge skal ordinere, hvordan man behandler sygdommen baseret på dens fase og andre tegn.

Mange læger anser behandlingen af ​​cervikal osteochondrose med injektioner for at være effektiv, da dette muliggør hurtigere handling på nervernes ender og forårsager et minimum af bivirkninger. Samtidig tages vitaminer bedst i pilleform, da der ikke er nogen forskel for assimilering, men injektion kan være smertefuldt..

Injektioner anvendt til behandling:

• intramuskulære injektioner forårsager en tonisk og antiinflammatorisk virkning (Baralgin, Analgin, Midocalm, Ibuprofen, Ketorolac, Ambene);
• blokke injiceres direkte i det berørte område, hvilket fører til en hurtig effekt.

Lægerne

Abalikhina Ekaterina Mikhailovna

Drozdova Natalia Vasilievna

Shubkina Marina Vladimirovna

Lægemidler

Fysioterapi

Træningsterapi til osteochondrose i livmoderhalsen

Terapeutisk gymnastik giver den maksimale effekt og er den sikreste i restitutionsperioden. Når du udfører øvelser med træningsterapi, bør patienten ikke opleve smerte eller ubehag.

Manuel terapi til osteochondrose i livmoderhalsen

Øvelser til livmoderhalsen er rettet mod at styrke nakkemusklerne, som ikke kun vil overvinde sygdommen, men også tjene som forebyggelse for dens forekomst.

Øvelser til cervikal osteochondrose

For klarhed og mere nøjagtig implementering præsenterer vi en video af øvelser til osteochondrose i livmoderhalsen:

Behandling af osteochondrose i livmoderhalsen derhjemme

Hjemmebehandlinger er kun en tilføjelse til det kompleks, som lægen har ordineret, og de hjælper ikke helt med at slippe af med sygdommen. Før du behandler osteokondrose derhjemme, skal du kontakte din læge, så han kan diagnosticere og ordinere de nødvendige lægemidler. Det er lægen, der skal bestemme, hvordan man behandler osteochondrose i livmoderhalsen derhjemme

Til hjemmebehandling anvendes følgende: traditionelle medicinopskrifter (designet til at lindre smerte og muskelspændinger, forbedre blodcirkulationen), fysioterapiøvelser samt obligatorisk massage af livmoderhalskravezonen derhjemme.

Foto, hvordan man påfører pebergips korrekt

Folkopskrifter til lindring af smerter i nakkeområdet:

• Anbring et peberrodsark med indersiden af ​​halsen, fastgør det med et bandage eller en åndbar klud. Før brug skal den skoldes med kogende vand og afkøles til stuetemperatur. Det tilrådes at udføre ved sengetid og lade bandagen være på natten.
• Hak kartoflerne fint og bland i lige store mængder med honning. Blandingen vil have samme konsistens som en salve. Brug som komprimering mindst en gang om ugen.
• Lindre smerten ved opvarmning. Til dette formål kan du bruge sennepsplaster, en pose opvarmet sand, pebergips eller alkohol..

Det er ikke ualmindeligt, at patienter søger måder at behandle eller lindre smerter i forskellige fora og lignende kilder. Det skal bemærkes, at ikke et eneste forum og dets besøgende vil være i stand til korrekt at diagnosticere sygdomsstadiet og behandlingsmetoder. Spørgsmålet om, hvorvidt osteochondrose behandles i dit tilfælde, og hvordan det skal gøres, bør afgøres af en kvalificeret læge baseret på diagnose.

Terapeutisk massage til osteochondrose i livmoderhalsen

Massage er nødvendig for at styrke muskeltonus og lindre smerter. Afhængigt af det stadium, hvor osteochondrose er, vælges en massageteknik. Ikke desto mindre bruger specialister alle teknikkerne til klassisk massage, mens de laver nakkemassage: gnidning, strygning, æltning osv. I tilfælde, hvor patienten kun har smerter på den ene side, begynder massagen i den sunde del af nakken og bevæger sig gradvist til den del af kraven, hvor smertefulde fornemmelser opstår.

Massage kan udføres derhjemme, men meget omhyggeligt for ikke at forværre og skade patienten. Patienten skal tage en liggende stilling, lægge panden på hænderne og strække hagen mod brystet. I dette tilfælde skal nakkemusklerne være helt afslappede..

Forebyggelse af osteochondrose i livmoderhalsen

For at forhindre sygdommens debut og udvikling anbefaler læger at overholde enkle regler:

• gå i sport (svømning er især effektiv);
• indbefatter i diætet mad, der indeholder en stor mængde magnesium og calcium (fisk og anden fisk og skaldyr, bønner, ærter, nødder, frø, mejeriprodukter og oste, spinat osv., spiser ikke peberfrugt, saltet, druer, sukker, melprodukter, røget Produkter);
• under stillesiddende arbejde opvarmes flere gange i løbet af dagen;
• vælg en behagelig pude og madras.

Ved at følge disse enkle anbefalinger kan du spare dig for at udvikle osteochondrose i alle aldre..

Artiklen undersøgte årsager, symptomer og behandling af osteochondrose i livmoderhalsen, lige fra medicinsk intervention til hjemmebehandling. Det er muligt at helbrede denne sygdom, også uden operation, men alle metoder skal bruges til dette: tage medicin, lave øvelser og massere.