Førstehjælp til arteriel blødning

Arterier er store kar, der fører ilt-rige blod fra lungerne til kroppens væv. Blodtab fra arterierne betragtes som det farligste på grund af den høje blodgennemstrømningshastighed. Med udviklingen af ​​arteriel blødning skal førstehjælp gives straks, ellers er der stor sandsynlighed for død.

Hvad er faren for blødning

Arteriel blødning udvikler sig normalt med direkte skade på karret, forekommer ofte med åbne brud, knivstød eller skudsår. Nogle gange er årsagerne til blodtab fra arterierne ondartede svulster, der eroderer deres vægge, eller systemiske sygdomme, der forårsager deres udtynding.

I arterierne strømmer plasma under højt tryk, så en patient kan miste en stor mængde blod på kort tid. Det er især farligt, hvis skaden opstod et afsondret sted, da der ikke er nogen, der yder førstehjælp til offeret. I en sådan situation mister en person hurtigt bevidstheden og kan ikke hjælpe sig selv alene..

Farlig indre blødninger fra arterierne, som det ikke altid er muligt at genkende i tide. I dette tilfælde kan patienten kun hjælpes af honning. institution, fordi en nødoperation er nødvendig.

En type arteriel blødning er spændte hæmatomer - indre blødninger, der pulserer i takt med hjerterytmen. I sådanne tilfælde kræves også akut lægehjælp og kirurgisk åbning af hæmatom..

Selv med rettidig levering af akut pleje forbliver risikoen for sårinfektion, hvis patogene mikrober kommer derhen.

Arteriel blødning: tegn og forskelle

Det er ret let at genkende blødning fra en beskadiget arterie ved følgende tegn:

  • Blodet er lyst skarlagenrød;
  • Rigelig blødning
  • Blodstrømmen kommer ud under højt tryk - strømmer ud - eller strømmer i pulserende ryk.
  • Generelle symptomer på blodtab øges hurtigt - hudfarve, svaghed, mundtørhed, svimmelhed, depression af bevidsthed.

Ved venøs blødning er blodstrømmen mørkere og har ikke pulsering. Kapillær blødning er ikke rigelig, da blod kommer ud af små kar og normalt stopper spontant.

Alle områder af arterierne

Efter placering kan alle store arteriestammer opdeles i flere zoner. Dette gør det nemmere at navigere, hvor fingertrykket skal påføres eller påføres en turnering.

  • Den tidsmæssige arterie presses mod den tidsmæssige knogle;
  • Yderkæben arteriel gren - til underkæben;
  • Halspulsåren i nakken - til VII halshvirvelen;
  • Den subklaviske arterie - til den nederste del af kravebenet;
  • Axillær arterie - til indersiden af ​​humerus;
  • Brakialarterien - også til indersiden af ​​humerus, men under, under biceps;
  • Ulnar ramus - til ulna lige under håndleddet under lillefingeren;
  • Radial gren - til radius umiddelbart under håndleddet under tommelfingeren;
  • Femoralarterie - til lårbenet;
  • Popliteal arterie - til den bageste overflade af tibia;
  • Arterielle grene af foden - til tarsusbenene på dorsum.

For at stoppe blodtab fra underarmen er det derfor nødvendigt at handle på skulderområdet, fra underbenet - på poplitealhulen, fra låret - på lårarterien, fra halsen - på halspulsåren.

Førstehjælp

Hvis en stor arteriel bagagerum er skadet, skal du begynde at yde førstehjælp så hurtigt som muligt under overholdelse af følgende procedure:

  1. Tryk karret over skadestedet for den underliggende knogle i overensstemmelse med områderne med blodforsyning til arterierne. Hvis skibet er placeret dybt inde i blødt væv, kan du trykke med din knytnæve.
  2. Påfør en hæmostatisk turniquet eller trykforbindelse med en rulle i det angivne område. Hvis du ikke har en turné med dig, er det tilladt at bruge improviserede midler - et slips, et tørklæde, et bælte.
  3. Behandl sårstedet med et antiseptisk middel - chlorhexidin, hydrogenperoxid eller miramistin. Påfør en steril bomuldsgasbind ovenpå.
  4. Ring til en ambulance og vent på holdets ankomst på stedet, eller transporter patienten uafhængigt til hospitalet.
  5. Påfør koldt på blødningsområdet.
  6. Under ventetid og transport er det nødvendigt konstant at overvåge offerets tilstand - niveauet af bevidsthed, blodtryk, puls. Ved lavt blodtryk placeres patientens hoved under torso og lemmer for at opretholde fuld blodgennemstrømning i hjernen.

Plejehastighed spiller en vigtig rolle i arteriel blødning. Blodtab fra en stor arterie kan være dødelig på 1-3 minutter.

Video - Metoder til at stoppe arteriel blødning

Alle måder at stoppe arteriel blødning

Der er flere måder at stoppe blødning fra en arterie. Deres valg afhænger af skadeområdet, antallet af blodtab og tilgængeligheden af ​​tilgængelige midler.

Fingertryk i en arterie

Kompression er den enkleste og mest effektive metode, men den er mere velegnet til kortvarig blødningskontrol. Det brudte kar presses mod knogledannelsen over det skadede område. Det kan klemmes med fingrene (f.eks. Subclavian, temporale, ulnære arterier) eller med en knytnæve (femoralarterie, abdominal aorta). Hvis karene i nakken eller hovedet er beskadiget, skal de fastspændes lavere - tættere på hjertet.

Du kan holde skibet i klemt tilstand i ikke mere end 10 minutter, ellers begynder irreversible ændringer i væv uden ilt.

Anvendelse af en hæmostatisk turnering

En turnet anvendes, når lemmerne såres ca. 3 cm over det beskadigede område under overholdelse af følgende regler:

  1. Læg et lag stof ned.
  2. Stram turnetten til blødningen stopper, men sørg for at lemmen ikke bliver blå.
  3. Sæt en note under den strammede knude, som angiver tidspunktet for anvendelse af turneringen.
  4. Du kan forlade turnetten på lemmerne ikke mere end 2 timer om sommeren og ikke mere end 1 time om vinteren. Efter denne tid skal den slappes af i 5 minutter for at genoprette blodgennemstrømningen.
  5. Turneringen skal være tydeligt synlig, den må ikke være dækket af tøj, så lægerne fjerner den til tiden.

Brug ikke som en bundt wire, line eller tynde reb, der skærer ind i huden.

Maksimal bøjning af lemmer

Denne metode er uerstattelig, hvis såret ligger ubelejligt - du kan hverken anvende en turnet eller trykke på karret med fingrene i lang tid. I dette tilfælde placeres en vævsrulle i leddfoldens område (albue, knæ, armhule). Lemmerne bøjes så meget som muligt ved leddet og fastgøres i denne position ved hjælp af bælter, bandager eller improviserede materialer.

Denne metode er mindre effektiv, men den kan i det mindste nedsætte blødningsintensiteten, inden den ankommer til et medicinsk anlæg..

Metode til påføring af et trykbandage

Med et rigeligt blodtab fra en arterie med lille kaliber er det muligt at stoppe det ved at anvende en steril trykforbinding:

  1. Påfør flere sterile gasbind på såroverfladen. I tilfælde af dyb beskadigelse skal du lægge en gaspind inde i sårkanalen.
  2. Påfør en steril bandage fra sårets nederste kant opad i tætte lag.
  3. Efter påføring af 2-3 lag bandage skal du påføre en vatpind på sårområdet og bandage det tæt.
  4. Bind enderne af bandagen tæt, flyt ikke det skadede lem.
  5. Kun paramedikere kan fjerne en sådan bandage, klar til at hjælpe, hvis blødningen fortsætter..

Video - Sådan stopper du blødning i en persons hals

Med arteriel blødning fra nakken

Denne blødning er sværest at stoppe alene, da det ikke vil være muligt at anvende en turnet i den klassiske version eller bruge et trykbandage. Ved fastspænding af en halspulsårer er det nødvendigt, at den anden blodgennemstrømning bevares fuldt ud.

En bus bruges til dette formål. Dette kan være enhver tæt pind, der læner sig mod offerets hoved og skulderled fra den sunde side. Derefter presses en bomuldsgasrulle til såret på nakken, og der påføres en teltmølle over den, der fører den gennem dækket fra den modsatte side.

Hvis der ikke er nogen passende skinne, udføres dens funktion af patientens hånd, bøjet ved albueleddet og såret bag hovedet.

Husk, at selv kompetent førstehjælp til arteriel blødning ikke løser alle problemer - offeret skal føres til en medicinsk institution for det sidste stop af blodtab og primær kirurgisk behandling af såret.

Nødmedicin

Efter levering med placenta previa eller dets for tidlige frigørelse med normal tilknytning såvel som med en tendens til hypotension, bør intravenøs drypadministration (20-30 dråber pr. Minut) af pituitrin eller oxytocin startes med en hastighed på 5 IE af lægemidlet pr. 250 ml 5% glucoseopløsning.

Med blødning på mere end 300 ml er det nødvendigt med en hurtig, men systematisk gennemførelse af foranstaltninger til at stoppe blødning og til at bekæmpe blodtab, hvilket forhindrer kvindens udblødning.

En fødselslæge-gynækolog, der udfører fødsel, skal altid være klar til at yde hurtig behandling for atonisk blødning. Uterin atony kan føre til akut og endda dødeligt blodtab inden for få minutter, hvis ordentlig hjælp ikke ydes rettidigt. Blødning med livmoderatoni er ofte så stærk, at læger og jordemødre kan blive forvirrede, hvis de ikke er klar til at hjælpe, og i disse tilfælde er hvert minut dyrebart, og her er ”forsinkelse som døden”..

Den første opgave er at stoppe blødning, og behandlingsforanstaltninger skal udføres sekventielt ved først at bruge enklere.

Først og fremmest undersøger de nøje placenta, finder ud af, om der er nogen dele af placenta tilbage i livmoderhulen. Hvis dele af barnets sted er forsinket i livmoderen, eller hvis der er tvivl om dets integritet, udføres straks en undersøgelse af livmoderhulen..

Med fortsat livmoderblødning, der konstateres en forsinkelse i adskillelsen af ​​moderkagen eller en krænkelse af dens integritet, er det presserende at udføre en manuel undersøgelse af livmoderen.

Instrumental undersøgelse af livmoderen kræver normalt ikke anæstesi; operationen udføres mere aseptisk, da curetten indsættes direkte i livmoderen og omgår de underliggende sektioner af fødselskanalen. Curettage af livmoderen giver dig mulighed for forsigtigt at fjerne små partikler af placentavæv, og derudover er det stærkt irriterende og fører til uteruskontraktion.

Vi mener, at curettage af livmoderen i de første timer efter fødslen kan bruges i fravær af udtalt hypotension i livmoderen med tilbageholdelse af mindre partikler af placentavæv eller tvivl om placentas integritet såvel som med retention af membraner ledsaget af blødning. En forudsætning for brug af instrumentel undersøgelse af livmoderen i den tidlige postpartumperiode er efter vores mening tilstedeværelsen af ​​en særlig stor stump curette. Overholdelse af denne tilstand forhindrer traumer i livmodervæggen og fremkomsten af ​​muskelvæv i skrabninger.

I.I. Yakovlev (1966), der henviser til kliniske og fysiologiske undersøgelser, der viser en ændring i arten af ​​refleksreaktioner som et resultat af brugen af ​​curettage af livmoderen efter fødslen, mener, at når man bruger instrumental undersøgelse af livmoderen, er der stor omhu, når man skraber livmodervæggene for ikke at skade perifere nerver slutninger.

Når du bruger curettering af livmoderen på forskellige dage efter fødselsperioden, er det også nødvendigt kun at bruge stumpe curetter, selvom de er mindre end instrumentet, der blev brugt til operationen i de første timer efter fødslen. Anvendelsen af ​​"almindelige curetter", som er mere eller mindre skarpe, er forbundet med risikoen for traumer på livmodervæggene og endda perforering af sidstnævnte.

Ifølge I.F.Pantsevich og S.D. Amstislavsky (1956), ud af 4 perforeringer i livmoderen, opstod der 2 perforeringer under curettage af livmoderen, udført til blødning et par dage efter fødslen.

I vores klinik var der et tilfælde af blind perforering af livmoderen i det indre os område som et resultat af gentagen curettage af livmoderen den 14. dag efter fødslen. På samme tid var der alvorlig blødning og måtte ekstratere livmoderen.

Kvinder, der led af vedvarende amenoré, infektion i livmoderen eller livmoderhalskanalen, infertilitet, der opstod efter curettage af livmoderen i postpartumperioden, udført i andre fødselsinstitutioner, blev gentagne gange indlagt på klinikken til undersøgelse og behandling. Med en omhyggelig afklaring af de anamnestiske data og de oplysninger, der blev modtaget fra lægerne, der udførte operationen, viste det sig, at curettage blev udført et par dage efter levering ved hjælp af konventionelle, dvs. skarpe curetter. De mest ugunstige og vedvarende ændringer i livmoderen blev observeret efter gentagen curettering i postpartumperioden.

Alt dette sammen viser, at hvis det er nødvendigt at foretage curettage af livmoderen et par dage efter fødslen, skal operationen udføres meget omhyggeligt og omhyggeligt. Derudover skal indikationerne for curettage i sådanne tilfælde overvejes seriøst ved at bruge det hovedsageligt i nærværelse af data, der indikerer tilbageholdelse af placenta-partikler (stigning i livmoderstørrelsen, åbning af livmoderhalskanalen og livmoderhalsen, bestemmelse af placenta-partikler). Ofte kun tilstedeværelsen af ​​let blødning eller blødning, der varer længere end normalt, beder lægen om at kurere livmoderen. Normalt findes placentavæv sjældent i afskrabninger opnået ved at skrabe livmoderen et par dage efter fødslen. Curettage af livmoderen har ikke altid en god terapeutisk virkning, og for mange fører det til traumer på livmodervæggene. I nogle puerperas, der ikke havde placentavæv i skrabene, kunne der også udføres konservativ behandling..

Således bør løsningen på spørgsmålet om curettage af livmoderen få dage efter fødslen kontaktes med forsigtighed hos de postpartumkvinder, der ud over blødning ikke har andre tegn, der indikerer tilbageholdelse af placenta-partikler. I sådanne tilfælde skal der først anvendes konservative behandlingsmetoder, og curettering af livmoderen skal anvendes i tilfælde af alvorlig blødning, eller denne operation skal udføres til diagnostiske formål med langvarig blødning (chorionepithelioma).

I tilfælde af blødning på grund af livmoders hypotension injiceres 5 enheder (1 ml) oxytocin, fortyndet i 250 ml 5% glucoseopløsning eller isoton natriumchloridopløsning, intravenøst. Frekvensen af ​​dråber pr. Minut justeres individuelt afhængigt af den opnåede effekt. Tilladt samtidig injektion i en vene med 1 ml oxytocin + 20 ml 40% glukoseopløsning (langsomt!) Efterfulgt af en overgang til dryp i samme dosis. Normalt skal blæren tømmes først; læg en isblære på underlivet, injicér 1-2 ml ergometrin og 1-2 ml pituitrin intramuskulært og masser forsigtigt livmoderen gennem maveoverfladerne.

I de fleste tilfælde er disse foranstaltninger tilstrækkelige til at forårsage sammentrækning af livmodermusklerne og stoppe blødning. Hvis disse foranstaltninger ikke lykkes, eller hvis der er mistanke om at tilbageholde placenta-partikler, kommer de ind i livmoderen med deres hånd for at undersøge dets hulrum og massere livmoderen gennem abdominale integrationer, hvor hånden, der er indsat i livmoderhulen, knyttes sammen til en knytnæve..

Livmoderens massage skal være intermitterende med intervaller på 2-3 minutter og en samlet varighed på 15-20 minutter. N. A. Shilko (1961) indikerer, at kontinuerlig ekstern massage af livmoderen ikke giver langvarige sammentrækninger, ikke forårsager vedvarende tilbagetrækning af livmodermusklerne og vaskulær kompression. Det tilrådes at supplere livmodermassagen på knytnæven med den anbefalede manipulation (SirenSh (1961). Med hånden i livmoderen skal du trykke sidstnævnte mod den forreste abdominalvæg og, gennemstikke den, injicere 1 ml pituitrin eller oxytocin (5 U) direkte i tykkelsen af ​​livmodervæggen (Fig. 61) (med en tom blære).

Det kan antages, at det er rationelt, er Greenhills forslag, der involverer kompression af livmoderen mellem den ydre hånd placeret på abdominalvæggen ved livmoderens fundus og den anden hånd indsat i den forreste vaginale fornix og sammenbundet i en næve.

Figur: 61. Administration af pituitrin direkte ind i livmodervæggen.

A.P. Nikolaev (1964) mener, at det tilrådes at anvende denne teknik efter massering af livmoderen på knytnæven, bevægelse af knytnæve til fronten, derefter den bageste fornix i skeden og klemning af livmoderen mellem knytnæve og yderhånd, som også masserer livmoderen.

A.P. Nikolaev anbefaler, at en sådan kombineret metode er, at når den anvendes, er der en universel irritation af de følsomme receptorer i livmoderen og vagina, som har omfattende refleksogene zoner.

Hvis ovenstående foranstaltninger ikke giver succes, fortsætter blødningen, derefter presses aorta gennem en abdominalintegration med en knytnæve til rygsøjlen. Denne teknik reducerer ikke kun blodgennemstrømningen til bækkenorganerne, men forårsager også anæmi i livmoderen, som er stærkt irriterende for den og fører til sammentrækning af livmodermusklerne, hvilket resulterer i et fald eller ophør af blødning. Aorta skal komprimeres, så lårbenspulsen forsvinder..

At trykke aorta mod rygsøjlen med en knytnæve opnås let under alle forhold, det stopper blødning godt, men kræver betydelig kraft. Hånden bliver normalt træt snart, og tryk på aorta skal gøres i 10-15 minutter. Derfor bør man ty til hjælp fra anden hånd og tage fat i området på håndledets ledd, med næven, som aorta presses mod rygsøjlen. Ved skiftevis at øge trykket med den ene eller den anden hånd er det muligt at forlænge presningen af ​​aorta i den krævede periode (fig. 62).

Figur: 62. At trykke aorta med en knytnæve mod rygsøjlen gennem maven

Komprimering af aorta bør også bruges under stop af kraftig blødning ved forskellige metoder udført fra vaginaens side (suturbrud, undersøgelse af livmoderen osv.).

MV Biryukov (1962) i klinikken og eksperimentet viste, at det er mere effektivt at trykke på aorta med hypotension i livmoderen med fingrene end at trykke det med knytnæven. Den abdominale aorta, over 10 cm, presses af begge hænder med fingrene på den ene hånd placeret mellem fingrene på den anden (fig. 63), sammentrækninger af livmoderen med denne presning af aorta forekommer refleksivt og er forbundet med irritation af receptorer og abdominal aorta plexus. Under betingelserne for eksperimentet viste M.V. Biryukov, at efter blokaden med novokain af abdominal-aorta-plexus og bunden af ​​livmoderhornet, at trykke på aorta med fingre, ikke forårsager uteruskontraktion.

Figur: 63. Fingertryk af aorta ifølge M. V. Biryukov.

Anvendelse af metoden fra M.V. Biryukov i vores klinik har vi gentagne gange observeret en god effekt til at stoppe hypotonisk blødning.

Nødpleje i obstetrik og gynækologi, L.S. Persianinov, N.N. Rasstrigin, 1983.

Kompression af abdominal aorta

Teknikken til at stoppe blødning efter Schmidt-metoden praktiseres bredt i fødselslæge for livstruende livmoderblødning. Metoden til trykning af aorta ifølge Schmidt er ret enkel og består i at klemme den med den bageste væg i bughulen.

Med en langsom forbindelse anbefaler vi at se videoklippet efter indledende omskrivning:

- Download gratis videoklip: Komprimering af aorta ved Schmidt-metoden. Avi - Download denne video om medicin

Kompression af abdominal aorta

Ved det første tegn på blødning skal der træffes foranstaltninger til at stoppe det. Ved ekstern blødning er deres midlertidige stop muligt, hvilket forhindrer yderligere blodtab og gør det muligt for offeret at blive transporteret til et hospital for det sidste stop af blødningen.

Til forskellige blødningskilder anvendes forskellige metoder til midlertidigt stop.

Med kapillærblødning og blødning fra saphenøse vener skal du:

1.) Giv det skadede lem en hævet position

2.) Påfør et tryk (tæt) bandage

Det skal huskes, at bandagen ikke skal være for tæt for ikke at presse hovedarterierne og venerne..

Med arteriel blødning skal du:

1.) Udfør fingertrykket på karret til den underliggende knogle igennem (over såret);

2.) Giv lemmen en hævet position;

3.) Anvend en turnet eller anden pålidelig metode til midlertidigt at stoppe arteriel blødning.

Evnen til at udføre fingertryk på forskellige arterier er afgørende for en læge af enhver specialitet, da forsinkelse af nogle få sekunder kan koste offeret sit liv.

Ved trykpunkterne er pulsering af arterierne håndgribelig. Du bør lære (på dig selv eller dine venner) med det samme at finde de nødvendige punkter og klemme i arterierne. Kriteriet for den korrekte fastspænding af arterien i læringsprocessen er forsvinden af ​​pulsen distalt til presningen og i en reel situation - ophør eller signifikant svækkelse af blødningen.

Halspulsåren presses mod halspulsåren (tuberculum caroticum) i den tværgående proces af den sjette halshvirvel. For at udføre presning skal du finde midten af ​​den indvendige kant af sternocleidomastoid (sternocleidomastoid) muskel og skubbe tilbage og indad mod midtlinien på bagsiden af ​​nakken. Effektiviteten af ​​presning testes på den tidsmæssige arterie. Til uddannelsesmæssige formål bør dette gøres med forsigtighed, da det kan være smertefuldt. Det er helt indlysende, at det er umuligt at udføre samtidig presning af halspulsårerne på begge sider..

Den subklaviske arterie presses mod den første ribbe i regionen Lisfranc tubercle. For at udføre presning skal du finde den ydre kant af sternocleidomastoidmuskel ved fastgørelsespunktet til kravebenet. Tryk udføres i retning fra top til bund umiddelbart uden for det angivne punkt. Effektiviteten kontrolleres af pulsen på den radiale arterie. Til uddannelsesmæssige formål bør denne teknik også udføres omhyggeligt, da grenene af plexus brachiale er placeret umiddelbart uden for arterien..

Akselarterien presses mod humerusens hoved langs den forreste kant af den hårede del af armhulen. Presning udføres ved pulseringspunktet opad og indad. Effektiviteten kontrolleres ved hjælp af den radiale arteriepuls.

Brakialarterien presses mod den indre overflade af humerus og den indre kant af biceps. Effektiviteten af ​​presning testes på den radiale arterie.

Lårarterien presses mod den vandrette gren af ​​skambenet under pupillbåndet. For at udføre presning skal du finde midten af ​​projiceringen af ​​pupillbåndet (mellem spina iliaca superior anterior og pubic tubercle of the pubic bone). Kompression udføres i sagittal retning lige under projektionen af ​​ledbåndet ved pulsering af arterien. Effektivitet testet på dorsal fodarterie eller tibial posterior arterie.

Abdominal aorta kan presses mod rygsøjlen gennem den forreste abdominalvæg. For at gøre dette skal du lægge offeret på en hård overflade og trykke med din knytnæve ved at bruge hele din krops vægt, på navleområdet eller lidt til venstre. Denne teknik er kun effektiv for magre og fysisk svage individer. Det bruges til kraftig livmoderblødning efter fødslen, til skader på iliakarterierne over lyskebåndet. Kompression klemmer som regel ikke helt aorta, og derfor stopper blødningen ikke helt, men svækkes kun. Udførelse af denne teknik kan ledsages af traumer til den forreste abdominale væg og endda til abdominale organer. Det anbefales ikke at udføre det til uddannelsesmæssige formål. Det er nok at lære at bestemme pulseringen af ​​abdominal aorta i navlestreg med dyb metodisk palpation af underlivet ifølge Obraztsov-Strazhesko. Dette giver en idé om trykpunktet..

Fingertrykning gør det muligt næsten øjeblikkeligt at stoppe blødningen, men selv en stærk person kan ikke fortsætte med at trykke i mere end 10-15 minutter, da hans hænder er svækkede. I denne henseende bliver det allerede på førstehjælpsstadiet nødvendigt at bruge andre metoder til midlertidigt at stoppe blødning, hvoraf den enkleste og mest pålidelige er indførelsen af ​​en hæmostatisk turnet.

Den første omtale af brugen af ​​en hæmostatisk twist-turnering går tilbage til antikken. I det 16. århundrede blev brugen genoplivet af Ambroise Paré. I øjeblikket er det mest anvendte Esmarch sele, som er et tykt gummibælte med fastgørelseselementer i enderne. Under den store patriotiske krig blev en klædesele af NIISI RKKA-systemet meget brugt. Den bestod af et klæbebånd på tre centimeter med et spænde, der automatisk låste sig, når rebet blev strammet, og en løkke lavet af fletning med et trævridning og to buer for at rette vridningen. Et vigtigt træk ved turnetten var evnen til at regulere spændingen og derved forhindre overdreven kompression eller tværtimod anvende turnetten på tykt tøj..

Teknikken til at anvende en hæmostatisk turnering:

1. Turneringen påføres over såret, så tæt på det som muligt, men ikke tættere end 4-5 cm, så det ikke forstyrrer såret og revisionen af ​​såret under den indledende kirurgiske behandling. Turneringen bruges ikke i leddene, på hånd og fod. I begyndelsen af ​​det tyvende århundrede var der en idé om, at en turnet kun kan anvendes på segmenter af lemmerne, der har en knogle (skulder og lår), da kompression af den interosseøse arterie muligvis ikke forekommer på segmenter med to knogler (underarm og underben). Det er nu fastslået, at dette ikke er tilfældet, den interosseøse arterie komprimeres pålideligt af det omgivende væv.

2. Lemmerne får en hævet position.

3. Turneringen er ikke påført bar hud - en foring er påkrævet - et håndklæde, serviet, skjorteærme.

4. Esmarchs gummibånd strækkes, anbringes på lemmerne fra siden af ​​den vaskulære fremspring og 2-3 gange vikles rundt om det og fastgøres derefter med en krog. Den første runde udføres med stor spænding, de efterfølgende runder er ved at blive fast, med svækkelse. Kriteriet for korrekt anvendelse af turneringen er fuldstændig ophør af blødning. Hvis turniketten påføres løst, fastgøres ikke arterien helt, og blødningen fortsætter. På samme tid er venerne klemt med en turnet, lemmen er overfyldt med blod, og blødningen kan endda intensivere.

5. Turneringen anvendes ikke mere end 2 timer om sommeren og om vinteren - ikke mere end 1-1,5 timer. Et mærke (kartonark) er fastgjort til turneringen, der angiver overlejringstiden, eller en lignende post foretages direkte på turnetten.

Hvis offeret ikke leveres til en medicinsk institution efter den angivne tid, er det nødvendigt:

1.) udføre fingertryk på arterien over turnetten;

2.) løsne eller fjerne turneringen i 10-15 minutter;

3.) stram selen igen eller forskyd den lidt højere;

4.) slip fingertrykket, sørg for, at der ikke er nogen blødning.

Med kraftig livmoderblødning efter fødslen, tårer i underekstremiteterne, skader i iliacarterierne, Momburga-turné kan bruges. Det er en strimmel af presenning omkring 3 meter lang. Patienten placeres på bordet og på ryggen. En tæt rulle med en diameter på 8-10 cm påføres maven, til venstre for navlen, derefter på navleniveauet er maven pakket med to runder af en turnet, der strammes med stor kraft: to personer, der hviler den ene fod på bordet, trækker turnetten i forskellige retninger. Dette komprimerer abdominal aorta. Turneringen kan opbevares i 15-20 minutter. hvor forberedelse til akut kirurgi udføres. I øjeblikket på grund af succesen i udviklingen af ​​obstetrik er Momburg-turneringen næsten fuldstændig ude af brug..

Blødning efter fødslen af ​​moderkagen

Denne blødning skyldes følgende årsager:

  1. Brud på de bløde dele af fødselskanalen.
  2. Tilbageholdelse af dele af moderkagen. Områderne i livmodervæggen ved siden af ​​dem er dårligt kontraherede, derfor opstår blødning fra gapende kar, som det observeres med en delvist adskilt moderkage.

Årsagerne til tilbageholdelse af dele af moderkagen kan være forbundet med uhensigtsmæssig behandling af den efterfølgende periode (for meget aktivitet) og derefter med en delvis stigning i moderkagen. Patologiske ændringer i livmodervæggene, mere præcist cikatriciale ændringer i området med det svampede lag, kan føre til en delvis tilvækst af moderkagen. Vedhæftningen af ​​moderkagen i det nedre segment og i livmoderhalsens rørhjørne har de samme konsekvenser, dvs. dårlig udvikling af det svampede lag og dyb spiring af villi. Endelig registreres tilbageholdelsen af ​​stykker eller hele dele af moderkagen med placenta membranacea eller succenturiata.

Den tildelte moderkage skal undersøges nøje for at fastslå dens integritet. Hvis undersøgelsen afslører mangler, skal de dele af moderkagen, der har dvælet i livmoderhulen, fjernes. Imidlertid er en sådan intervention kun angivet, når stykker af moderkagen bibeholdes, men ikke dele af membranerne. Med forsinkede membraner er der som regel ikke behov for kirurgisk indgreb, da dette normalt ikke fører til alvorlige komplikationer.

Hypotension, resp. livmoderatony (formindskelse eller fravær af livmodermuskulaturen). Livmodermusklen er afslappet, ikke trukket sammen og reagerer derudover ikke godt eller slet ikke på irritation. Livmoderen er lammet. I dette tilfælde kan dens lammelse være helt eller delvis, det vil sige hele musklerne er lammet eller kun det område, hvor placenta er placeret.

Den nuværende atoniske tilstand af livmoderen, når sidstnævnte mister al evne til at trække sig sammen og bliver til en tyndvægget sæk, er sjælden. Oftere skal du mødes med hypotension og atoni, men ikke hele livmoderen, men den uteroplacentale seng. En sådan "lammelse" af placenta-stedet observeres især ofte, når placenta-stedet er placeret i det nedre uterinsegment, og når det er for stort. I sådanne tilfælde kan blødning fortsætte med en velkontraheret livmoder, og med en hånd indsat i hulrummet, kan det konstateres, at den afslappede del af placentalaget stikker ud i livmoderhulen. Læger fejler ofte dette område for en del af den ikke-adskilte moderkage og forsøger at adskille det..

Placenta i morfologisk struktur adskiller sig skarpt fra alle andre dele af livmoderen i betydningen mulig blødning i de på hinanden følgende og tidlige postpartumperioder (N.P. Romanovskaya).
Under graviditeten udvikler et stort antal kar i området med placenta, hvilket resulterer i, at dette område af livmoderen i sin struktur ligner corpora cavernosa eller svampet væv. Naturligvis kan denne afdelings dårlige kontraktilitet, især hvis den optager et stort område, let føre til massivt blodtab (N.P. Romanovskaya).

  • træthed i den hule muskel, som normalt observeres efter langvarig svær fødsel: svagheden i sammentrækningerne, der udviklede sig i åbnings- og udvisningsperioden, fortsætter i den efterfølgende periode;
  • overdreven strækning af livmodermusklen med polyhydramnios, multipel graviditet, store fostre osv.;
  • ophobning af blodpropper i livmoderhulen efter fødslen af ​​moderkagen, hvilket også undertiden forhindrer korrekt sammentrækning af den hule muskel;
  • meget hurtig afslutning af arbejdskraft, især ved kirurgi;
  • tab af kontraktilitet af livmodermusklen, for eksempel med myomatose, kronisk metritis osv., denne type atoni er en af ​​de tilstande, hvor livmoderen mister sin evne til endda at reagere på irritation (på grund af vedvarende organiske ændringer) unormal tilknytning af moderkagen (placenta praevia, placenta ceifvicalis ), når det nedre uterinsegment ikke er i stand til at trække sig sammen nok til at komprimere de gapende kar. I disse tilfælde mærkes en tæt sammentrukket livmoder af hånden, men på grund af atony i det nedre segment fortsætter blødningen.

Hypotension og atonibehandling

I tilfælde af blødning efter fødslen af ​​moderkagen udføres behandlingen i overensstemmelse med deres årsag.

1. Blødning på grund af brud på bløde dele. De behandles i henhold til reglerne i det relevante afsnit..

2. Blødning på grund af placentas tilbageholdte dele. De skal fjernes med det samme. Selv i mangel af blødning, hvis lægen, når han undersøger moderkagen, opdager dens defekt, er det nødvendigt straks at foretage en manuel undersøgelse af hele livmoderen for at forhindre mulig blødning og infektion. Med en ekstra moderkage kan dele af den findes langt fra placenta. Manuel fjernelse af placenta rester kræver ikke indsættelse af hele armen i livmoderen. Sidstnævnte indsættes i skeden, og pegefinger og langfingre indsættes i livmoderhulen. Efter fødslen af ​​moderkagen falder livmoderen i størrelse. Handler med to fingre med den ene hånd i livmoderhulen og med den anden fra bugvæggen, er det muligt at undersøge hele livmoderhulen og fjerne de dvælende stykker.

3. Forsinkelse af skaller. I dagene efter fødslen løsner de forsinkede membraner enten spontant eller under påvirkning af uterinreducerende midler og brugen af ​​en ispose på underlivet. Nogle gange kan selv nedbrydningen af ​​de langvarige skaller forekomme, men så kommer de stadig ud sammen med lochiaen. En let temperaturstigning, som undertiden ledsager en sådan forsinkelse, fører normalt ikke til alvorlige konsekvenser. Tilbageholdelsen af ​​membranerne forårsager ikke i sig selv blødning. Derfor er der ikke angivet nogen indblanding hos hende, da det kan have mere alvorlige konsekvenser end selve forsinkelsen. Hvis tilbageholdelsen af ​​membranerne forårsager blødning, skal du i sådanne tilfælde fortsætte på samme måde som med tilbageholdelse af placenta rester.

4. Blodpropper i livmoderhulen. Akkumuleringen af ​​blodpropper i livmoderen, som allerede angivet, fører også undertiden til blødning på grund af hyperextension af den hule muskel. Tegn på denne type hypotension: 1) en signifikant stigning i livmodervolumenet; 2) spontan udledning af blodpropper; 3) evnen til let at presse blodpropper ud af fødselskanalen (i mangel af andre blødningsårsager). Terapi for sådan blødning reduceres til at klemme ud blodpropper i henhold til Crede-metoden og i tilfælde af fiasko - manuelt at fjerne dem.

5. Hypotension i ordets rette forstand, dvs. hypotension på grund af dårlig spænding i livmodermusklen. Milde former for livmoderhypotoni er ikke så sjældne i den på hinanden følgende periode..

Bekæmpelse af blødning på grund af hypotension

I kampen mod blødning på grund af hypotension resp. atony, mange retsmidler og medicinske foranstaltninger anvendes og anbefales.

Massage af livmoderen. Til hæmostase anvendes ekstern og ekstern-intern massage.

Ekstern massage udføres fra siden af ​​mavevæggene. Det skal huskes, at med livmoderatony er bunden af ​​den så blødgjort, at det i første omgang er vanskeligt at palpere. Ved at lægge din hånd i bunden af ​​livmoderen, som med Crede-metoden, begynder lette masserende bevægelser. Under ingen omstændigheder skal du gnide livmoderen for kraftigt: dette hjælper ikke meget. Blide cirkulære streger når målet hurtigere og bedre..
NA Shilko (1961) mener på baggrund af sin forskning, at kontinuerlig ekstern massage ikke giver langvarige sammentrækninger, ikke forårsager den nødvendige tilbagetrækning af livmodermusklerne og vedvarende kompression af karene. Massagen skal være intermitterende med intervaller på 2-3 minutter, der varer 15-20 minutter.
Så snart livmoderen er blevet solid, prøver de at presse blodpropper ud af den. Samtidig injiceres intramuskulær reduktion af livmoderen.

Ekstern-intern massage (kombineret) kan udføres på forskellige måder. R. Khrobak brugte følgende metode: han indsatte sin hånd i livmoderen og foldede den i en knytnæve. Med den anden hånd udenfor masserede han livmoderens fundus fra siden af ​​mavevæggene og havde et støttepunkt på knytnæven, der lå inde i livmoderen.

Tohånds kompression af livmoderen. Hele hånden indsættes i vagina og foldes i en knytnæve placeres i den forreste fornix foran livmoderen. Den anden ("ydre") hånd trykkes på livmoderkroppen og klemmer den i anteroposterior størrelse mellem den "ydre" og "indre" hånd.

Piskacheks måde. Tommelfingeren og pegefingeren på den stærkt fraskilte venstre hånd presses sammen og presser mavevæggene over brystet, det nedre segment af livmoderen (området for forekomsten af ​​dets store kar), mens man med højre hånd klemmer kroppen og livmoderens fundus, masserer dem.

GG Genter foreslog (efter tømning af blæren) at kombinere en dobbelt Piskachek-teknik med at trykke på aorta i Trendelenburg-positionen (med hovedet nedad). Han rådede, når man klemmer det nedre segment af livmoderen, kraftigt at hæve det opad og samtidig trykke det fastspændte nedre segment af livmoderen mod rygsøjlen (fig. 120). I denne position er det nødvendigt at holde livmoderen i 5-15 minutter. Modtagelse er traumatisk, den skal ikke bruges. PA Boyko rådede, for at stoppe atonisk blødning, at vinde fire fingre i højre eller venstre hånd bag skam artikulation og skubbe livmoderen opad mod xiphoid processen til fiasko. Blødningen stopper hurtigt (indsnævring af lumen i de strakte uterine arterier). Livmoderen skal holdes i denne position i lang tid..

Arendts måde. De forreste og nedre uterine læber er grebet med stærke kuglepincetter, og med deres hjælp reduceres livmoderhalsen til introitus vaginae. Efter hver nipper tillades koriander at bevæge sig frit opad. En sådan irritation af den bageste fornix af nervepleksus i vævet forårsager sammentrækning af livmodermusklerne, hvilket som et resultat hjælper med at stoppe blødning.

Kvantaliani-metoden. Livmoderhalsen trækkes anteriort (opad), hvorefter 8-10 Muzo pincetter påføres samtidigt på begge læber i livmoderhalsen og lukker den hermetisk.

Baksheevs metode. En række aborter påføres livmoderens laterale overflader (3-4 aborter på hver side): den ene gren af ​​pincet ligger på den indvendige overflade af livmoderens laterale væg, den anden på den laterale fornix. Efter at klemmerne er påført, trækkes de nedad og fortrænger livmoderen nedad. Kompression af livmodervæggene får refleksivt den til at trække sig sammen. Metoden er testet i mange fødselsinstitutioner med tilstrækkelig effektivitet..

Tamponade i livmoderhulen. Den forfølger to opgaver: at trombe karene og forårsage stærke og langvarige sammentrækninger, hvor livmodermusklen stadig bevarer evnen til at trække sig sammen. Den største ulempe forbundet med tamponade - muligheden for infektion - skal overvejes nøje. Derfor skal lægen ved hjælp af denne metode overholde den strengeste asepsis og altid bruge antibiotika..

Figur: 120. Modtagelse af Genter for at stoppe hypotonisk blødning.

Figur: 121. Tamponade i livmoderen og vagina med hypo-atonisk blødning. Livmoderhalsen udsættes for tamponade. Introduktion af gaze i livmoderhulen.

Tamponadeteknikken skal bestå i den ekstremt stramme og korrekte pakning af hele livmoderhulen, bogstaveligt talt hver centimeter på overfladen uden at efterlade døde rum. Derudover er det nødvendigt at tamponere skeden tæt, og således at hele livmoderen forskydes opad. Denne forskydning af organet ser ud til at irritere cervikal plexus og derved forårsage voldelige sammentrækninger. Til tamponering anvendes steril gaze, som skal fremstilles i form af brede (10-12 cm), lange (15-20 m) bandager.

Det anbefales at bruge en våd tamponade, der fugter en gasbindpind med en steril saltopløsning af natriumchlorid med tilsætning af antibiotika (400 000 enheder penicillin og 500 000 enheder streptomycin). Du kan fugte en gasbind med en opløsning af rivanol (1: 2000) eller en 30% opløsning af calciumchlorid.

Tamponade gøres sådan. Efter at have lagt kvinden på operationsbordet og tømt blæren, indsættes vaginale spejle med kuglepincetter, der griber livmoderhalsens forreste og bageste læber (fig. 121). Portio vaginalis trækkes ned til selve introitus vaginae.

Efter at have passeret kuglepincetten til assistenten, holder lægen sin venstre hånd uden for, i bunden af ​​livmoderen, og med sin højre hånd bruger han lang pincet eller pincet og griber enden af ​​gasbindet og indsætter det i livmoderhulen til bunden. Ved at fange mere og mere ny del af bandagen introducerer de den i livmoderhulen og tamponerer den meget tæt. Tamponen skal fylde hele livmoderhulen, livmoderhalsen og vagina (fig. 122). I fig. 123 viser placeringen af ​​tamponen i tilfælde af forkert tamponade: tamponen fylder ikke tæt på livmoderhulen, blødningen fortsætter, blod akkumuleres mellem tamponen og livmodervæggen. Efter at livmoderhulen er tampet, fjernes kuglepincetten, og der startes en stram vaginal tamponade, der gradvist skubber de vaginale spejle ud. Tamponen står i 12 timer. Anæstesi anvendes ikke.

FA Syrovatko og VS Berman anbefaler at producere den såkaldte trækkraftstamponade i livmoderen ifølge Myller. Den midterste (midterste) del af en gasbindserviet (30X70 cm), hvis ender hænger ned fra vagina, indsættes i livmoderhulen med en pincet. Serviet udføres med en bandage, der danner en gaze-kugle i livmoderhulen. Enderne af serviet er trådet ind i åbningen af ​​den ringformede pessar, som assistenten presser mod indgangen til vagina. Trækker gaze-kuglen mod sig selv med trækkraft, og kirurgen presser iliac- og uterin-karene mod bækkenbenene og stopper dermed blødningen.

I kampen mod hypotonisk blødning anvendes uterinreducerende midler (ergotamin, ergometrin, oxytocin, pituitrin, methylergometrin osv.).

Figur: 122. Placering af tamponen i livmoderen efter korrekt tamponade.

Figur: 123. Placering af tamponen i livmoderen efter forkert tamponade.

For at stoppe hypotonisk blødning anbefales en række foranstaltninger bredt for at forhindre blodgennemstrømning til livmoderen..

Tryk på abdominal aorta manuelt (fig. 124). Den højre hånd, klemt ind i en knytnæve, er placeret lodret over navlen på kvindens underliv og presser aorta mod rygsøjlen med bagsiden af ​​de vigtigste falanger af fingrene (indtil pulsen forsvinder i lårarterien). Det er nyttigt at få fat i området af håndledets ledd på din højre hånd med anden hånd, hvilket gør det muligt at forlænge presningen af ​​aorta i længere tid..

G. G. Genter foreslog til samme formål sin metode beskrevet ovenfor..

Da hånden, der trykker på aorta hurtigt bliver træt, anbefaler nogle at trykke aorta mod rygsøjlen ved hjælp af en rulle (fig. 125) og bandage den tæt (fig. 126).

I det 19. århundrede blev metoden til presning af abdominal aorta ved at anvende en turnet ifølge Momburg (1870), som nu næsten aldrig bruges, meget udbredt..

Fingertrykning af abdominal aorta ifølge metoden fra Biryukov (1962) (fig. 127). I 10-12 cm presses abdominal aorta af begge hænder, og den ene hånds fingre skal være placeret mellem den anden. Aorta komprimeres med en sådan kraft, at dens pulsering under trykstedet ikke mærkes, hvis det er muligt. Kompression skal ske til venstre (når man klemmer til højre, er den ringere vena cava uundgåeligt komprimeret). At trykke på aorta med en knytnæve er mindre effektiv end at trykke på den med fingrene. Eksperimentelt (på hunde) viste forfatteren, at efter at have presset abdominal aorta med fingrene opstår sammentrækninger af livmoderhornene refleksivt på grund af virkningen af ​​anæmi på det neuromuskulære apparat i livmoderen.

Fingertrykning af aorta med hypotonisk blødning giver ifølge MV Biryukov det bedste resultat, hvis det påføres, inden man prøver at presse efterfødslen ud. Metoden betaler sig i praksis.

Et antal enheder er blevet foreslået til direkte presning af aorta (kompressorer, aortaklemmer).
I Sovjetunionen foreslog V.E. Rogovin (1962) et specielt apparat (metrohemostat) til bekæmpelse af hypotonisk blødning. G.K. Asatiani og N.D. Asatiani anbefaler en speciel angiokompressor- og lamellterminaler til karret i livmoderen efter fødslen, men i praksis er alle disse enheder ikke blevet udbredt.

Figur: 124. Kompression af abdominal aorta med knytnæve (ifølge Schmid).

Figur: 125. Komprimerende bandage. Et sammenrullet håndklæde placeres over livmoderen.

Ud over de beskrevne metoder til at stoppe blødning, især i alvorlige tilfælde, der ikke reagerer på terapi, anbefaler nogle fødselslæger at klemme livmoderarterierne ved hjælp af klemmer i henhold til Henkel (1902).

Figur: 126. Fastgørelse af klemrullen ved tæt strækning.

Figur: 127. Fingertrykning af abdominal aorta (ifølge Biryukov).

Teknikken til vaginal fastspænding af livmoderarterierne er som følger. Efter at have tømt blæren med et kateter, sænkes livmoderhalsen (i spejle) med kuglepincet udad fra vulva og til siden, så påsættes to klip (stærke Musot pincet) fra siden af ​​vaginale hvælvinger vinkelret på den laterale rib i livmoderen (fig. 128), hvorved der opnås exsanguination, hvilket fører til at stoppe blødningen. IE Tikanadze fremsatte et forslag om at bruge tarmklemmer i stedet for Muzo-tang, når parametrene overtrædes. Dette er en velkendt garanti i den forstand at beskytte tilstødende organer mod skader (især urinlederne). Når du bruger Musot-pincet, sættes gummirør på klemmernes kæber.

Metoden til at fastspænde parametrene som en måde at stoppe atonisk blødning ifølge K.N.Shmakin, M.A.Afraimovich, giver pålidelige resultater.

Klemmerne på parametriske kar forbliver ifølge Henkel i 12-24 timer. K.N. Zhmakin anbefaler, at du holder dem ikke mere end 3-4 timer.

V.A. Lositskaya (1956) foreslog sin egen metode til at stoppe atonisk blødning: en tværgående sutur på livmoderhalsen.

Efter at have tømt blæren og fjernet blodpropper fra livmoderen, udsættes livmoderhalsen for spejle. To par kuglepincetter påføres hendes baglæbe, kanterne trækkes mod brystet. Indeks og langfinger på venstre hånd indsættes i livmoderhalskanalen og rager ud på livmoderhalsens bagvæg. Ved grænsen for overgangen til vaginal slimhinde påføres en tyk catgut sutur på livmoderhalsen i tværretningen med en stor nål. Nålen injiceres på venstre side af vagina, føres ind i livmoderhalskanalen (mellem den indvendige overflade af baglæben og fingrene indsat i kanalen) og stikkes ud i vagina til højre. Afstanden mellem injektionen og injektionen er 4-4,6 cm. Sømmen strammes og bindes. Livmoderen trækker sig normalt sammen, bliver tæt, og blødningen stopper. Mekanismen til at stoppe blødning bør ifølge forfatteren betragtes som en neurorefleks handling som et resultat af mekanisk irritation, når den tværgående sutur påføres og strammes (den bageste halvdel af nakken er en omfattende refleksogen zone).

3. A. Chiladze (1963) foreslog og udviklede en original metode til "uterine elektriske sammentrækninger" for at bekæmpe atonisk uterinblødning.

For hurtigst muligt at stoppe den livstruende atoniske postpartumblødning og genoprette livmoderkontraktiliteten, skal sidstnævnte påvirkes af en mere kraftig stimulus (elektriske impulser modtaget under afladningen af ​​en kondensator på 2000-4000 volt, der varer 0,01 sekunder, påført elektroder til kroppen af ​​den fødende kvinde). I sådanne parametre har strømmen den ønskede effekt på livmodersammentrækning og stop af blødning..

I eksperimentet fik forfatteren en række sektioner fra livmodermusklen efter en elektrisk afladning (ingen strukturelle ændringer blev fundet).

Elektroderne placeres direkte på livmoderen (under kejsersnit) eller på den forreste abdominalvæg og i livmoderhulen, i området med placenta (udladning udføres gennem postpartum uterus - en elektrode) eller endelig på den forreste abdominale væg og på sakrummet. Den sidste mulighed bruges oftest.

Figur: 128. Overtrædelse af parametre (kompression af livmoderarterierne) terminaler efter Henkel-metoden

Metoden med "elektrokontraktion i livmoderen" blev brugt hos 17 især alvorlige patienter, da alle de anbefalede midler til at stoppe blødning blev forsøgt, og fjernelse af livmoderen forblev som den sidste ekstreme foranstaltning. Alle patienter blev reddet uden operation.

MI Medvedeva og BI Laskov (1963) udviklede en metode til at stoppe livmoderblødning i den på hinanden følgende og tidlige postpartumperiode, som er baseret på den velkendte egenskab ved tetaniserende strøm for at vække motoriske fænomener i musklerne. En sådan strøm har ikke vævsdræbende virkning. Dets lokale anvendelse forårsager ikke irreversible effekter hverken i musklerne eller i nerven. Forfatterne brugte faradisk strøm til hurtigst muligt at stoppe uterin atonisk blødning.

Indflydelsen på livmoderen med en induktionsstrøm blev udført ved hjælp af et specielt fremstillet apparat med en universel strømforsyning fra et vekselstrømsnetværk (127-220 V) og et lommelygtebatteri. Den ønskede effekt (tetanisk sammentrækning af livmoderen og ophør af blødning) forekommer inden for 15-20 sekunder fra det øjeblik, hvor strømmen påføres, uden at være ledsaget af smerte. Metoden er enkel og overkommelig. Forfatterne har ikke identificeret nogen kontraindikationer for dets anvendelse..

Det er nødvendigt at dvæle kort ved den alvorlige livstruende blødning forbundet med hypo- og afibrinogenæmi. En sådan blødning er sjælden, men fødselslægen skal altid huske og tænke på muligheden for en sådan blødning, hvis det udskilte flydende blod ikke koagulerer, og hvis blødninger og hæmatomer forekommer på injektionsstedet, og især når alle de lægemidler, der bruges til at stoppe blødning (hovedsagelig medicinsk), ikke hjælper. Den mest effektive hjælp til defibrineret blødning ved intravenøs administration af fibrinogen (3-8 g). I mangel af fibrinogen, skal frisk (varm, taget højst 3 timer før transfusion) donorblod injiceres, i fravær af sidstnævnte, nativt eller tørt (indeholder fibrinogen) plasma, når det fortyndes i 60 ml saltvand. Nogle i sådanne tilfælde bruger som en hæmmer (stopper ødelæggelsen af ​​fibrinogen) 1% opløsning af progaminsulfat (intravenøst) i en mængde på 10-20 ml eller aminokapronsyre (ACA).

Endelig, hvis ingen af ​​ovennævnte midler fører til målet, som et ultimativt refugium, som det sidste trin i kampen mod atonisk blødning (fortvivlelseterapi), at udføre frådseri (supravaginal amputation eller ekstirpation af livmoderen). Dette skal gøres rettidigt. Et betydeligt antal dødsfald i atonisk blødning med dekompenseret blodtab er forbundet med sen, og derfor ubrugelig, gluttony. Desværre er det ikke så let at foretage overgangen til cøliaki, det vil sige at etablere indikationen til dens anvendelse rettidigt..

Hvis blødningen fortsætter efter alle foranstaltninger til bekæmpelse af atonisk blødning, der blev udført strengt sekventielt uden unødvendige intervaller, når man skifter fra en metode til en anden, mens man kasserer alle midler, der ikke virker hurtigt og pålideligt, er det nødvendigt at tilslutte livmoderhulen og vagina og overfør kvinden til operationsstuen forberedt på forhånd til gluttony.

Figur: 129. Lokalisering af ligaturer pålagt de store kar, der fodrer livmoderen (ifølge Tsitsishvili). a - livmoder b - æggestokkene.

Amputation, resp. fjernelse af livmoderen under alle forhold er en lemlæstende operation for en kvinde, det fratager hende hendes reproduktive og menstruationsfunktion.

DR Tsitsishvili (1961), MS Tsirulnikov (1966) med mislykket stop af atonisk blødning foreslog og udviklede i stedet for at fjerne livmoderen en operation for at ligere de vigtigste (hoved) kar, der fodrede livmoderen (fig. 129). Metoden er effektiv, enkel og overkommelig i ethvert fødselsanlæg udstyret med en betjeningsenhed. Denne operation har fordele, da den bevarer kvindens generative funktion..

Terapi hypotonisk, resp. atonisk, blødning er en yderst vigtig og meget ansvarlig del af praktisk obstetrik. Fødselslægen, der yder hjælp til denne alvorlige obstetriske patologi, skal have stor erfaring, god viden, udholdenhed og endnu en uerstattelig og yderst nødvendig kvalitet - beslutsomhed og målbevidsthed i handling. Alt dette er forståeligt. Faktisk, med blødning, især kraftig og hurtig, skal alle nødvendige foranstaltninger tilvejebringes i rækkefølgen af ​​akut obstetrisk pleje. Dette betyder, at lægen hurtigt skal navigere i situationen, straks træffe en passende beslutning og straks gennemføre den. Umiddelbart uden at spilde et minut! Moderens liv afhænger af dette, og spørgsmålet om liv og død afgøres ikke her inden for timer og undertiden dage, da det f.eks. Sker under fødsel med et smalt bækken, løses det her inden for få titalls minutter. Forsinkelse er faktisk som døden. Det er nødvendigt hurtigt og vigtigst af alt at reagere nøjagtigt på blødning og dermed redde kvinden.

Læge med blødning ved sengen til en fødende kvinde, hhv. postpartum kvinder, har en eksamen for et certifikat for praktisk obstetrisk modenhed. Alle hans handlinger skal være strengt planlagt, konsekvente, ordrer bør ikke have karakter af besvær eller forvirring. Fødselslægen skal holde et "køligt hoved, varmt hjerte og hurtige hænder." Ro, tillid til deres handlinger, beslutsomhed, hurtighed!

I kampen mod atoniet resp. hypotonisk, blødende fødselslæge skal overholde et bestemt handlingsprogram. Opgaven er klar: at stoppe blødningen, gendanne den normale tone i livmodermusklerne i tide til at begynde kampen mod voksende anæmi og forhindre udviklingen af ​​en irreversibel tilstand, det såkaldte anæmiske chok - kollaps på grund af akut blodtab.
Undertiden kan lægen forudse udviklingen af ​​hypotonisk blødning (med en infantil livmoder efter langvarig fødsel med et smalt bækken med tvillinger, polyhydramnios, efter fødsel med placenta praevia, især efter for tidlig frigørelse af barnets sted osv.). I sådanne tilfælde er det nødvendigt at forberede alt, hvad der kan være nødvendigt for at bekæmpe blødning: bestemme blodgruppen, blodtrykket, hæmoglobinindholdet hos den fødende kvinde, have de nødvendige lægemidler klar (oxytocin, methylergometrin, pituitrin, mammophysin, hjertemedicin og har også en operationsstue klar), den ønskede gruppe af donorblod, saltvand, sterilt materiale til uterin tamponade osv..

Hvis blødningen begyndte inden fødslen af ​​moderkagen, anvendes ovenstående foranstaltninger. Terapi hypotonisk, resp. atonisk, blødning, der opstår efter fødslen af ​​moderkagen, skal udføres i henhold til en bestemt plan.

Vi tager følgende sekventielle trin for at stoppe blødning.

1. Når blodtab når den maksimale fysiologiske norm (250-300 ml), efter obligatorisk kateterisering (tømning af blæren fører til en venlig sammentrækning af livmoderen) og undersøgelse i spejle i livmoderhalsen, vaginale vægge og hvælvinger, masseres livmoderen let gennem mavevæggene. Medicin, der reducerer livmoderen, anvendes (intramuskulært - methylergometrin, ergotamin, ergometrin, oxytocin).

2. Da hypotonisk blødning ofte er forbundet med tilbageholdelse af dele af moderkagen og akkumulering af et stort antal blodpropper, bør du indstille dig selv en regel: i hvert tilfælde hypotonisk resp. atonisk, blødning, først og fremmest og udfør straks en manuel undersøgelse af livmoderhulen. Allerede en indsættelse af hånden i livmoderen er en kraftig mekanisk stimulans til intereceptorerne i vagina og livmoderen, som fremmer kraftig sammentrækning af dets muskler og stopper blødning. Fjernelse af de tilbageholdte dele af barnets sted, membraner og blodpropper forbedrer igen den hæmostatiske effekt markant efter manuel undersøgelse af livmoderen.

Med indikationer til manuel undersøgelse af livmodervæggene 3. J. Gendon anbefaler intravenøs injektion af pituitrin (1 ml meget langsomt i 2-3 minutter), når hånden allerede er i livmoderhulen. Indførelsen af ​​pituitrin sikrer ikke altid varigheden af ​​livmodersammentrækning, derfor skal man ikke skynde sig at fjerne hånden fra livmoderhulen; for at forbedre pituitrin virker en entreprenør også intramuskulært til en fødende kvinde. Hvis hånden i livmoderhulen med alle disse foranstaltninger ikke oplever stabiliteten af ​​livmodersammentrækningen, betragtes dette som fraværet af den biologiske beredskab for det neuromuskulære apparat i livmoderen til at trække sig sammen. Prognostisk er dette et signal til forberedelse og løsning af spørgsmålet om kirurgisk indgreb i rette tid. Her er det nødvendigt at huske de eksisterende kontraindikationer for administration af pituitrin, oxytocin.

3. Under en manuel undersøgelse af livmoderen kan fødselslægen også bruge andre anbefalede metoder til at stoppe blødning: massage af livmoderen "på en knytnæve" (omhyggeligt - en grov metode), presning til brystet, Genter's metode osv..

Med begyndende og utrættelig blødning anvender mange (med succes) straks digital presning af aorta ifølge Biryukovs metode.

4. Hjælpere til fødselslægen (læge, jordemoder), i nærvær af passende indikationer (blodtab over 300 ml, fald i maksimalt blodtryk under 100 mm Hg), transfuserer donorblod. Ved transfusion af store mængder blod skal du (glem det ikke!) Intravenøs calciumchlorid (10 ml af en 10% opløsning). Det neutraliserer natriumcitrat, som i store mængder kan føre til nedsat blodpropper. Ved dekompenseret blodtab udføres intraarteriel blodinjektion også samtidigt med intravenøs blodtransfusion..

5. Hvis blødningen ikke stopper, bliver situationen mere end alvorlig. Vi er nødt til at bruge livmoderens tamponade, som længe har været anerkendt af alle som farlige og ikke altid pålidelige i kampen mod blødning. Imidlertid kan det i alvorlige tilfælde af hypo-atonisk blødning bruges oftere som en midlertidig foranstaltning til at forberede sig på gluttony..

I nogle tilfælde stopper blødningen efter tilslutning af livmoderhulen støt og pålideligt. I betragtning af dette kan uterin tamponade anbefales til lægen, selv i tilfælde hvor der ikke er nogen betingelser for produktion af cøliaki..

6. I undtagelsestilfælde, når blødningen på trods af alle trufne foranstaltninger, herunder uterin tamponade, ikke stopper (ægte atonisk blødning), er angivet supravaginal amputation, resp. udryddelse af livmoderen. I nogle tilfælde er det muligt at ligere de vigtigste kar, der fodrer livmoderen..

Efter det sidste stop af blødningen bliver fødselslægen nødt til at udføre den anden opgave - at træffe passende foranstaltninger mod akut anæmi.

De sædvanlige foranstaltninger til bekæmpelse af akut blodtab udføres: 1) hæve fodenden af ​​sengen; 2) opvarm patienten (varmepuder - muligheden for forbrændinger!); 3) der indføres en stor mængde væske: en varm drink (kaffe, sød te med vin). Intravenøst ​​injiceres fysiologisk opløsning, mens der er præparater til blodtransfusion; transfusion af blod og bloderstatninger (plasma, polyglucin); 4) give hjertemedicin (kamfer, koffein, strophanthin, korglikon). Blodtransfusion er i øjeblikket en af ​​de vigtigste metoder i kampen mod blødning og blodtab (sekundær anæmi) under hensyntagen til de hæmostatiske egenskaber og substitutionseffekten af ​​det transfunderede blod.

Ud over donorens blod er der til rådighed for fødselslæger en rig kilde til blodforsyning til transfusion - det såkaldte placentablod (nogle kalder det navlestreng), det vil sige blod, der kan fås fra navlestrengen, efter at det er skåret på tidspunktet for fostrets fødsel.

Af alle typer affaldsblod har placentablod fundet praktisk anvendelse på grund af dets værdifulde egenskaber. Der er en vurdering af, at brugen af ​​placentablod til transfusionsformål er upraktisk: når det indsamles, viser det sig lidt, organiseringen af ​​en sådan samling er meget vanskelig, metoden for sidstnævnte er yderst ufuldkommen osv. Kliniske observationer tilbageviser dog alt dette.

At tage og indsamle placentablod er virkelig et meget afgørende øjeblik, når man bruger sådant blod. Det skal tages under upåklageligt aseptiske forhold og naturligvis kun fra raske kvinder i fødslen. De skal være fri for syfilis, tuberkulose, malaria og andre infektioner.
Metoden til opnåelse af placentablod, der først blev foreslået i vores klinik (1935), blev senere omhyggeligt udviklet på Leningrad Institute of Blood Transfusion (se L.A. Grebenshchikovas arbejde i bogen: Atlas of Blood Transfusion, redigeret af A.P. Kukharchik Filatov V.V., 1946). En simpel, overkommelig metode, der maksimalt garanterer steriliteten af ​​det taget blod, blev udviklet i den obstetriske og gynækologiske klinik i Minsk Medical Institute (Kantorovichs "ampul" -metode, se "Sovjetmedicin", 1949, nr. 1).
I reserve til særligt alvorlige tilfælde er der en metode til intraarteriel pulserende blodinjektion, udviklet af V.A. Negovsky. Blod pumpes under et tryk på 150-200 mm Hg. Kunst. fra en konventionel ampul til blodtransfusion gennem en nål indsat i en arterie. En gummipære og et tonometer er forbundet til ampullen gennem en tee for at kontrollere trykket under injektionen.

Intraarteriel transfusion er indiceret til alvorligt blodtab og chok. V.A. Negovsky indikerer i sine værker, at intravenøs blodtransfusion ikke virker med en kraftigt svækket hjerteaktivitet: blodet flyder over det rigtige hjerte, skaber en uudholdelig belastning for hjertet og forringer dets arbejde yderligere. Et forsøg på en transfusion i sådanne tilfælde kan være katastrofalt. Kliniske observationer (L. S. Persianinov, I. T. Milchenko osv.) Antyder, at intraarteriel transfusion, især med tilsætning af calciumchlorid (10 ml 10% opløsning) i kombination med iltbehandling og efterfølgende blodtransfusion i en vene i svær blodtab og chok kan redde en kvinde fra døden. Det er klart, at fødselslægen skal være fortrolig med teknikken til intra-arteriel transfusion samt have det passende udstyr.

Hvilke fødevarer sænker blodplader i humant blod - Top 8

Couperosis i ansigtet - at behandle, du kan ikke tilgive: vi leder efter grunde, ordinerer behandling