Højre ventrikulær svigt

Hjertesvigt er en forstyrrelse i funktionen af ​​hjertets muskler. Den mest almindelige diagnose er venstre ventrikulær svigt. Men hvis overtrædelserne vedrører lungecirkulationen, er der i dette tilfælde en højre ventrikulær svigt. Dette syndrom er meget farligt. Patienten har brug for akut behandling.

  1. Årsager til svigt i højre ventrikel
  2. Kronisk fase
  3. Akut stadium
  4. Symptomer
  5. Mulige typer
  6. Diagnostik
  7. Behandling
  8. Forudsigelser i løbet af sygdommen

Årsager til svigt i højre ventrikel

Mekanismen for udvikling af højre ventrikelsvigt er forbundet med sådanne ændringer:

  • pulmonal hypertension, som lægger en høj belastning på højre ventrikel. Det er svagere, fordi svigt i venstre ventrikel ikke forekommer i dette tilfælde;
  • et fald i blodgennemstrømningen til venstre ventrikel er karakteristisk, hvilket fører til en stigning i belastningen til højre;
  • bronkospasme får blodgennemstrømningen til at finde nye stier (fra højre mod venstre) og lægger stress på højre ventrikel.
Årsager til kronisk hjertesvigt.

Det vil sige, patogenesen af ​​syndromet inkluderer en stigning i belastningen på ventriklen og et fald i karens lumen. De faktorer, som syndromet forekommer for, kan variere afhængigt af om det er i det akutte eller kroniske stadium..

Kronisk fase

  • Forskellige alvorlige luftvejssygdomme.
  • Unormaliteter i rygsøjlen eller muskelsystemet, der fører til begrænsning af brystets bevægelse.
  • Overtrædelse af hæmodynamik i en lille cirkel, som kan være forbundet med intern eller ekstern kompression.
  • Har en medfødt hjertefejl eller konstruktiv perikarditis.
  • Fedme, der begrænser bevægelsen af ​​mellemgulvet.

Akut stadium

  • Adskillelse af en massiv trombe i lungearterien.
  • Valvular pneumothorax.
  • Stærkt, langvarigt astmaanfald i bronkier.
  • Akut omfattende lungebetændelse.
  • Myokarditis.
  • Myokardievævsinfarkt i højre ventrikel eller venstre med en effekt til højre.
  • Skade på det interventriculære septum.

Symptomer

Manifestationerne af højre ventrikulær hjertesvigt begynder med fremkomsten af ​​tegn på stagnation i lungecirkulationen og er uændrede.

  • takykardi;
  • sænkning af tryk
  • åndenød, følelse af åndenød
  • brystsmerter opfattet som tryk;
  • fald i hudtemperaturen
  • cyanose i lemmerne og nasolabial trekant
  • halsvenerne bliver mærkbare, deres pulsering observeres;
  • besvimelse er mulig;
  • lungeødem kan forekomme.

Mekanismen til udvikling af fiasko indebærer en stigning i symptomer. Klinikken for stagnation af blod i en stor cirkel er forbundet, hvilket normalt ledsages af venstre ventrikelsvigt:

  • smerter vises i højre hypokondrium på grund af en forstørret lever;
  • hævelse af benene og i mere alvorlige tilfælde og abdominalvæggen
  • ascites og hydrothorax udvikles;
  • hæmodynamik i nyrerne forstyrres, hvilket kan forårsage alvorlige komplikationer;
  • mængden af ​​produceret urin falder.

En patient med disse symptomer kræver akut lægehjælp..

Mulige typer

Der er flere klassifikationer af hjertesvigt. Af kursets art skelnes der mellem akutte og kroniske syndromer..

  • Akut højre ventrikelsvigt har udtalte symptomer. Mekanismen for dens udvikling er hurtig, og det kliniske forløb er normalt ekstremt vanskeligt. Behandling af denne form er ikke altid mulig. Ofte dødelig. Den akutte form kan manifestere sig som lungeødem. Men venstre ventrikulær svigt er meget mere almindelig..
  • Kronisk svigt i højre ventrikel har en mildere og længere udviklingsmekanisme.

Der er fire typer sværhedsgrad:

  1. I - der er ingen eksterne symptomer på insufficiens;
  2. II - der er lille hvæsen, mild;
  3. III - antallet af hvæsen øges, en mere udtalt grad;
  4. IV - meget lavt blodtryk, kardiogent shock.

Der er en anden klassifikation, der deler mekanismen for udviklingen af ​​syndromet i tre faser:

  • HI - latent stadium. Motion forårsager åndenød og hjertebanken. Den generelle arbejdskapacitet falder. Hæmodynamiske parametre i hvile forringes ikke.
  • HII - hæmodynamisk forstyrrelse observeres allerede ved lette belastninger og undertiden i hvile. Opdelt i to perioder:
  • HIIA - åndenød vises med lidt fysisk anstrengelse. Der er manifestationer af stagnation i lungecirkulationen: tør hoste, tilstedeværelsen af ​​våd hvæsende vejrtrækning og crepitus, hæmoptyse opstår. Hjertebank og afbrydelser i hjertets arbejde mærkes. Om aftenen begynder forstyrrelser i den systemiske cirkulation at dukke op: let ødem og forstørrelse af leveren. Arbejdskapaciteten falder kraftigt.
  • HIIB - åndenød opstår allerede i hvile. Alle symptomer er kraftigt værre. Der er langvarige smerter, udtalt cyanose af væv, hjertemusklen fungerer intermitterende. Ødemet er konstant, leveren forstørres. Sådanne patienter er fuldstændigt handicappede.
  • HIII er et slutfase, der ikke reagerer på behandlingen. Syndromet forårsager irreversible ændringer i de indre organer. Metabolisme forstyrres, hvilket fører til fuldstændig udmattelse af patienten.

Diagnostik

Vigtige diagnostiske kriterier til bestemmelse af svigt i højre ventrikel er:

  • ændringer ved fysisk undersøgelse
  • udvidelse af hjertets grænser
  • systolisk mumlen, der øges med inspiration;
  • takykardi;
  • svag puls
  • ændringer i elektrokardiogrammet;
  • kendetegnet ved mørkfarvning på røntgenstråler.

Hvis patienten ordineres alvorlig behandling, kan det være nødvendigt med yderligere diagnostik:

  • 6 minutters gangtest;
  • ekko-KG;
  • måling af tryk i lungearterien;
  • doppler;
  • CT og MR;
  • overvågning af højre ventrikel.

Differentiel diagnose bør også udføres med svære lungesygdomme, som kan have en lignende udviklingsmekanisme..

Behandling

Akut lægehjælp bør ydes til patienter, hvis der er højre eller venstre ventrikulær svigt. Terapeutiske tiltag er rettet mod at eliminere symptomer og behandle den underliggende sygdom. Hvis syndromet er i et akut stadium, skal årsagen fjernes med det samme. Førstehjælp skal ydes så hurtigt som muligt:

  • eliminere en blodprop fra lungearterien;
  • reducere lungetrykket med ganglionblokkere og euphyllin;
  • eliminere chok ved intravenøs infusion af opløsninger;
  • ordinere antibiotika til lungebetændelse;
  • gendanne blodgennemstrømningen under et hjerteanfald
  • stoppe et angreb af bronkialastma med kortikosteroider;
  • dræne pleurahulen med pneumothorax.

Hvis syndromet har fået et kronisk forløb, kan behandlingen være som følger:

  • akut terapi med diuretika - dette reducerer overbelastning
  • antihypertensiv behandling af lungearterien:
  • calciumkanalantagonister;
  • angiotensinkonverterende enzyminhibitorer;
  • nitrater;
  • adrenerge blokkere.
  • hjerteglykosider - hjælp til atrieflimren;
  • kirurgisk indgreb for at eliminere defekten, hjertetransplantation er mulig. I dette tilfælde kan kun en hjertekirurgisk klinik komme til undsætning..

Forudsigelser i løbet af sygdommen

Højre ventrikelsvigt syndrom slutter ofte dårligt. Hvis der ikke blev ydet hastende førstehjælp til tiden, kan patienten dø. Men et stoppet angreb har stadig en negativ effekt på kroppen og forårsager komplikationer. Dette skyldes utilstrækkelig blodforsyning til andre organer og systemer, hvilket fører til sygdommens patogenese. Der opstår irreversible ændringer i dem.

Hvis akut lægehjælp startes for en patient med et syndrom med insufficiens i en lille cirkel af blodcirkulation, er det muligt at forlænge hans liv betydeligt og forbedre dets kvalitet. Og selvom prognosen for denne sygdom ofte er ugunstig, giver moderne medicin en chance for at føle sig bedre.

Højre ventrikulær svigt: typer, årsager, symptomer, diagnose og behandling

Højre ventrikelsvigt er meget mindre almindelig end svigt i venstre ventrikel, men det udgør ikke mindre fare for patientens helbred. Som et resultat af nedsat blodgennemstrømning i lungecirkulationen udvikles alvorlige komplikationer, der kræver akut lægehjælp. Prognosen for patologi er ofte ugunstig, men den kan forbedres ved korrekt behandling.

  1. Funktioner af patologi
  2. Typer
  3. Udviklingsårsager
  4. Typiske symptomer
  5. At etablere diagnose
  6. Terapi
  7. Vejrudsigt

Funktioner af patologi

Højre ventrikulær svigt er en patologi, der er kendetegnet ved et fald i funktionerne i højre hjertekammer. Dette sker, hvis muskelvævet i højre sektion er blevet beskadiget eller med alvorlige patologier i bronkier og lunger.

Hjertekamrenes normale funktion afhænger af alternative sammentrækninger, mens blod strømmer til de rigtige sektioner, derefter til lungerne, og efter mætning i alveolerne med ilt trænger blodet ind i venstre side af hjertet.

På grund af patologiske processer i arterielle kar, lungevæv eller hjertemuskulatur forlader blodet ikke det højre atrium i lungearterien, på grund af hvilket dets vægge strækker sig, og ventriklen flyder over med blod.

I dette tilfælde forekommer en stigning i blodtrykket i de små og store kar i lungerne i lungearterien, der afviger fra højre atrium.

Således forsøger hjertet at skubbe blod ind i lungearterien med højt tryk, men det mislykkes. Dette fører til stagnation af venøst ​​blod i hjernen, leveren, subkutant fedt, nyrerne og andre indre organer.

Højre ventrikulær hjertesvigt har specifikke symptomer. Men dette problem som en separat sygdom har været af interesse for ikke så længe siden. De begyndte at studere det efter fremkomsten af ​​nye teknologier til hjertestudiet..

Patologi kan være forårsaget af sygdomme i lungerne, blodkarrene og selve højre ventrikel. Dette antyder, at de, der lider af lungesygdomme, udvikler cor pulmonale..

Sygdommens primære forløb er meget sjældent. Dette er normalt forbundet med patologier af medfødt karakter..

Insufficiens i højre ventrikel kan forekomme i to former:

  1. Skarp. Det er kendetegnet ved en skarp udvikling inden for få dage og oftere timer. Samtidig er patienten i alvorlig tilstand og kræver hurtig lægehjælp..
  2. Kronisk. Et sådant forløb med højre ventrikelsvigt er muligt, hvis patienten har haft kroniske patologier i åndedrætssystemet i lang tid og også har lidt visse hjertesygdomme.

Akut svigt i højre ventrikel forstyrrer blodcirkulationen kraftigt og forværrer patientens tilstand. I en kronisk proces svækkes kroppens kræfter gradvist, hypertrofi udvikler sig i højre ventrikel, som derefter spredes til højre atrium, og blod stagnerer i venstre hjerte. Udviklingen af ​​en kronisk form for hjertesvigt kompliceret af beskadigelse af hjertekamrene.

En person i en sådan situation kan ikke opretholde et normalt helbred, selv ved hjælp af stoffer, så det tilrådes at søge hjælp fra læger i de tidlige stadier af sygdomsudviklingen..

Manglen på behandling for hjertesvigt og den underliggende sygdom vil før eller senere føre til en persons død. Hvor hurtigt dette sker afhænger af egenskaberne ved patientens krop..

Udviklingsårsager

Udviklingen af ​​akut lungesygdom i sig selv er umulig. Denne tilstand er forårsaget af andre patologiske processer i kroppen. Det er normalt forbundet med:

  • massiv tromboembolisme i lungearterien;
  • ventilventil spænding pneumothorax;
  • alvorligt angreb af bronkialastma;
  • total akut lungebetændelse
  • højre ventrikelinfarkt;
  • myokarditis;
  • brud på septum mellem ventriklerne.

Det kroniske forløb af højre ventrikulær svigt observeres som et resultat af:

  1. Åndedrætssystemets patologier i form af emfysem, astma, bronkitis, sarkoidose, bronchiectasis.
  2. Rygsøjlesygdomme, der begrænser brystets mobilitet. Dette sker med skoliose, ankyloserende spondylitis.
  3. Poliomyelitis, en autoimmun sygdom, der forstyrrer det neuromuskulære system.
  4. Patologiske processer i lungecirkulationen. Fejl opstår med højt tryk i lungearterien, blokering af en trombe, vaskulitis, tumorprocesser, aortaaneurisme.
  5. Medfødte hjertefejl, hvor højre ventrikel lider af øget stress. Dette kan skyldes tricuspid ventilinsufficiens og andet.
  6. Alvorlig fedme, hvilket fører til et fald i brystets bevægelsesområde.

I tilfælde af svigt i venstre ventrikel er det også muligt at fastgøre højre ventrikel. Dette er muligt, hvis alvorlige lidelser i lungecirkulationen har ført til en stigning i trykket i lungearterien og derved forårsaget en overbelastning af det rigtige hjerte..

Typiske symptomer

Akut højre ventrikulær hjertesvigt forårsager pulmonal hypertension, som gradvist nedsætter venstre ventrikulære output.

Patienten under sådanne forhold lider af forskellige symptomer:

  • hyppigheden af ​​hjertesammentrækninger stiger
  • fald i trykindikatorer i arterierne;
  • bekymret over problemet med luftmangel;
  • øget kapillærpermeabilitet, hvilket fører til lungeødem;
  • halsvenerne svulmer op og pulserer;
  • blå hud på grund af utilstrækkelig blodforsyning til små kar. Af samme grund falder hudens temperatur.

Blodgennemstrømningen forstyrres gradvist i den systemiske cirkulation, på grund af hvilken:

  • leveren øges i størrelse, og dens kapsel strækker sig, hvilket ledsages af smerter til højre under ribbenene;
  • underbenene svulmer op og senere den forreste abdominalvæg;
  • væske akkumuleres i brysthulen og underlivet;
  • strømmen af ​​blod til nyrerne forstyrres;
  • nedsat urinproduktion.

Da der er en krænkelse af udstrømningen af ​​blod fra hjernens kar, udvikles psykiske lidelser. Højre ventrikulær svigt kan have symptomer forbundet med udvikling af gastritis og hypertension.

At etablere diagnose

Højre ventrikulær hjertesvigt diagnosticeres baseret på:

  • ændringer identificeret ved ekstern undersøgelse
  • tilstedeværelsen af ​​udvidelser af hjertegrænserne;
  • systolisk mumlen, som øges under inspiration;
  • takykardi;
  • svækkelse af pulsen
  • ændringer i elektrokardiogramindikatorerne
  • karakteristisk mørkfarvning på røntgen.

Behovet for radikale behandlingsmetoder bestemmes af:

  • seks minutters gangtest;
  • ekkokardiografi;
  • måling af trykket i lungearterien
  • dopplerografi;
  • billedbehandling og magnetisk resonansbilleddannelse;
  • overvågning af højre ventrikulære funktion.

De udfører også differentieret diagnostik med lungepatologier, der har en lignende udviklingsmekanisme..

Terapi

Den akutte form for sygdommen kræver akut lægehjælp. Nødpleje ved akut højre ventrikulær svigt er straks at fjerne årsagen til problemet:

  • opløse eller fjerne kirurgisk en trombe, hvis den blokerer lungearterien;
  • reducere blodtrykket ved hjælp af Euphyllin- eller ganglionblokkere;
  • behandle chok med sympatomimetika og intravenøse opløsninger;
  • gendanne blodgennemstrømningen gennem koronararterierne i tilfælde af hjerteinfarkt;
  • med lungebetændelse ordineres antibakterielle stoffer med et bredt spektrum af handlinger;
  • under spændt pneumothorax drænes pleurale hulrum;
  • for at eliminere status asthmaticus anvendes store doser glukokortikosteroider.

I den kroniske form for svigt i højre ventrikel vil behandlingen være noget anderledes. For at reducere sværhedsgraden af ​​stillestående processer anvendes diuretisk terapi.

Hvis patienten har medfødte defekter, er det nødvendigt hurtigt at udføre kirurgi med en hjerte- eller hjerte-lungekomplekstransplantation.

Stabilisering af tryk i lungearterien opnås ved:

  1. Calciumantagonister såsom Nifedipin eller Diltiazem. De hjælper med at slappe af de glatte muskler i blodkar og bronkier og øge hjertemusklens modstand mod utilstrækkelig iltforsyning.
  2. Angiotensinkonverterende enzymhæmmere. Behandlingen udføres med Kapoten, Enalapril. Deres effekt er baseret på et fald i belastningen på højre ventrikel af det cirkulerende blodvolumen og modstand i lungearterien..
  3. Nitrater i form af isosorbiddinitrat. Med deres hjælp reduceres mængden af ​​venøst ​​blod, der vender tilbage til højre atrium.
  4. Alfablokkere. Lægemidlerne hjælper med at slappe af arterier og vener, reducere perifer vaskulær modstand.

Hvis atrieflimren har sluttet sig til kronisk højre ventrikulær svigt, kan der ikke udelades hjerteglykosider.

Vejrudsigt

Det er muligt at forudsige konsekvenserne af patologi afhængigt af ledsagende sygdomme og læsioner i indre organer. Det værste er sygdommen, hvor der er primær pulmonal hypertension og tilbagevendende tromboembolisme.

Med kronisk insufficiens i dekompensationsstadiet er patientens forventede levetid ca. tre år.

Ofte har den patologiske proces et ugunstigt resultat. I mangel af rettidig assistance er sandsynligheden for patientens død meget høj. Selv hvis angrebet blev stoppet, udvikles der ugunstige komplikationer, der er forbundet med utilstrækkelig blodforsyning til organer og væv. Dette ledsages af irreversible ændringer i dem..

Med korrekt og rettidig hjælp er det muligt at øge patientens forventede levetid og forbedre dens kvalitet. Selvom det er umuligt at slippe af med patologi, kan man takket være moderne medicins kapaciteter forbedre helbredet betydeligt.

Akut højre ventrikulær svigt: årsager, symptomer, diagnose, behandling

Artikler om medicinsk ekspert

Isoleret akut højre ventrikulær svigt er meget mindre almindelig end akut venstre ventrikulær hjertesvigt. Dette skyldes det faktum, at højre ventrikel er mere modstandsdygtig over for iskæmisk skade på grund af et mere gunstigt forhold mellem dets iltbehov og leveringsbetingelserne til det. Derfor forekommer oftest højre ventrikelsvigt et stykke tid efter udviklingen af ​​svær venstre ventrikelsvigt..

Ved akut højre ventrikulær svigt er der en pludselig stigning i det centrale venetryk (hævelse af nakkeårerne, en stigning i niveauet af pulsering af den indre halsvene), ømhed og forstørrelse af leveren, svær åndenød uden ortopné (patienter foretrækker normalt at lægge sig ned), takypnø, hypotension eller et klinisk billede af chok.

Hvad forårsager akut højre ventrikulær svigt?

Akut svigt i højre ventrikel observeres oftest under følgende forhold:

  • myokardieinfarkt, der involverer højre ventrikel,
  • massiv lungeemboli,
  • hjertetamponade.

Det kliniske billede af højre ventrikelsvigt kan udvikle sig med højre ventrikelinfarkt, brud på det interventrikulære septum, lungeemboli, medfødt og erhvervet hjertefejl.

Udviklingen af ​​højre ventrikelsvigt med symptomer på overbelastning kan skyldes patologi i lungearterien og højre hjerte (forværring af kronisk lungesygdom med pulmonal hypertension, massiv lungebetændelse, lungeemboli, trikuspidal dysfunktion som følge af skade eller infektion).

Dens udvikling er mulig i akut eller subakut perikardiesygdom, progression af alvorlig venstre hjertesvigt med inddragelse af højre hjerte samt dekompensation af en langvarig medfødt hjertesygdom.

Større årsager til ikke-hjerte: nefritis, nefrotisk syndrom, leversygdom i slutstadiet og tumorer, der udskiller vasoaktive peptider.

Som regel er udviklingen af ​​højre ventrikelsvigt forårsaget af en stigning i trykket i lungearterien og involveringen af ​​det højre ventrikulære myokardium i zonen for nekrose og peri-infarkt myokardiel skade.

Symptomer på akut højre ventrikulær svigt

De vigtigste symptomer på akut højre ventrikulær svigt er svær venøs overbelastning med en stor cirkel (hvis der ikke er nogen hypovolæmi) og fravær af overbelastning i lungerne.

Klinisk manifesteres højre ventrikulær svigt af en forstørret lever, hævelse af livmoderhalsen og udseendet af perifert ødem og hulrumsødem. Der er en stigende takykardi, et fald i blodtryk, cyanose, åndenød. Der er en kraftig stigning i det centrale venetryk.

På elektrokardiogrammet kan akut højre ventrikulær svigt manifestere sig ved en højre-sidet, akut udvikling af en blokade af det højre bundt af hans bundt. "Gotisk" P i II, III, aVF <Р pulmonale), преобладанием положительной фазы зубца Р в VI.

Hvor gør det ondt?

Hvad bekymrer?

Hvad der skal undersøges?

Hvordan man undersøger?

Behandling af akut højre ventrikulær svigt

I alle disse tilfælde er brugen af ​​diuretika og vasodilatatorer kontraindiceret. Efter indgivelse af diuretika eller vasodilatatorer forekommer der altid et fald i blodtrykket op til svær hypotension eller chok. Med et fald i blodtrykket er intravenøs indgivelse af væske indiceret (plasmasubstituerende opløsninger med en hastighed, der opretholder blodtrykket i et niveau på 90-100 mm Hg). Hvis effekten er utilstrækkelig, anvendes dobutamin-infusion. Milrinon kan anvendes.

I tilfælde af alvorlig ildfast hypotension, infusion af dopamin, noradrenalin, intra-aorta modpulsation, kredsløbssupport.

Behandling inkluderer diuretika, inklusive spironolacton, undertiden et kort forløb af dopamin i en lav ("diuretisk") dosis.

Med udviklingen af ​​højre ventrikelsvigt er venøse vasodilatatorer kontraindiceret, da de ved at reducere venøs tilbagevenden reducerer hjertevolumen.

For at korrigere arteriel hypotension ved højre ventrikelsvigt er indgivelse af plasmasubstitutter eller plasma indiceret for at øge forspændingen på højre ventrikel i kombination med dobutamin og arterielle vasodilatatorer (hydralazin eller phentolamin).

Dobutamin i kombination med phentolamin forårsager vasodilatation af perifere arterier, reducerer efterbelastning på venstre ventrikel, tryk i venstre atrium og lungearterie. Dette fører til et fald i efterbelastningen på højre ventrikel og en stigning i dets udstødning..

Effektudstødning kan også øges ved at injicere væske direkte i lungearterien..

Antibiotika er indiceret til lungeinfektioner og bakteriel endokarditis.

Behandling af primær pulmonal hypertension med calciumantagonister, nitrogenoxid eller prostaglandiner.

Med udviklingen af ​​lungeemboli udføres trombolytisk terapi og, hvis det er indikeret, trombektomi.

Akut højre ventrikulær svigt behandles baseret på terapi af den underliggende sygdom: til lungetromboembolisme - udnævnelse af heparin og trombolytisk behandling med tamponade - perikardiocentese og dræning af perikardialhulen, med hjerteinfarkt - trombolytisk terapi eller kirurgisk behandling.

Højre ventrikulær svigt

Højre ventrikulær hjertesvigt er en tilstand, hvor et fald i højre ventrikelfunktion forekommer isoleret. Det opstår på grund af beskadigelse af hjertemusklen eller bronkopulmonal patologi.

Årsager til svigt i højre ventrikel

Akut højre ventrikulær svigt udvikler sig, når:

massiv tromboembolisme i lungearterien;

alvorlige angreb af bronkialastma;

brud på septum mellem ventriklerne;

Den kroniske form for patologi fremkaldes af:

medfødte hjertefejl;

åndedrætssystemets patologi;

lidelser i lungecirkulationssystemet;

Klassificering af sygdommen

Tildel akutte og kroniske former for patologi.

En akut tilstand er farlig, fordi den udvikler sig på få timer eller dage. Det er kendetegnet ved en alvorlig tilstand hos patienten. Denne tilstand fører til hæmodynamiske forstyrrelser. For at redde liv er det nødvendigt at gennemføre hastende genoplivningsforanstaltninger.

En kronisk tilstand udvikler sig i lang tid, normalt flere år, på baggrund af kroniske patologier i bronkier og lunger, større hjertesygdomme.

"Ren" (primær) fejl. Denne patologi er meget sjælden..

Sekundær fejl. Denne patologi fremkaldes normalt af en bred vifte af hjertesygdomme og ikke-hjerte-karakter..

Begge former for tilstand reagerer på terapi..

Symptomer på svigt i højre ventrikel

Ved akut insufficiens er følgende symptomer karakteristiske:

sænkning af hudtemperaturen

pulserende og hævelse af halsvenerne;

Kronisk svigt er karakteriseret ved:

smerter i højre hypokondrium;

kredsløbssygdomme i nyrerne;

ophobning af væske i bughulen;

ødem i underekstremiteterne.

Ofte bliver patienter hurtigt trætte, lider af nedsat mental og fysisk aktivitet, søvnløshed. Nogle syge er deprimerede. Dette skyldes det faktum, at blodcirkulationen i hjernen ved lavt hjertekapacitet reduceres, og arbejdet i centralnervesystemet ændres. Leverforstyrrelser og kongestiv gastritis, der forekommer på baggrund af tilstanden, føles også. Patienter lider ofte af forstoppelse, kvalme, oppustethed og endda opkastning..

Ethvert symptom på højre ventrikelsvigt kan let forveksles med tegn på mange andre sygdomme. Derfor, hvis du har mistanke om en patologi, skal du straks kontakte en professionel..

Prognosen afhænger i høj grad af sværhedsgraden af ​​patientens tilstand, varigheden af ​​sygdomsforløbet og dens egenskaber. Massiv tromboembolisme er for eksempel en almindelig dødsårsag. Hvis patologi opdages i tide, og terapien startes, er det muligt at redde ikke kun livet, men også patientens helbred..

Diagnostik

Diagnosticering af tilstanden udføres ved hjælp af teknikker som:

Elektrokardiogram (EKG). Under undersøgelsen bestemmer specialister hurtigt tegn på højre ventrikulær overbelastning, komplet eller ufuldstændig højre bundgrenblok, tromboembolisme.

Røntgen af ​​brystet. Denne undersøgelse gør det muligt at bestemme de inflammatoriske processer, pneumothorax og hydrothorax. I nogle tilfælde finder specialister også lungeødem. Denne patologi kræver separat behandling..

Ultralyd af indre organer. Denne undersøgelse udføres, hvis der er mistanke om stagnation af blod i leveren, ændringer i nyrerne osv. Ultralyd er især vigtigt, hvis lægen mener, at sygdommen kun kan forekomme.

Alle disse undersøgelser udføres normalt, når en patient indlægges på et hospital med akut svigt..

Efter stabilisering af patientens tilstand ordineres følgende undersøgelser:

Holter overvågning.

Blodprøve for troponiner, D-dimerer og andre indikatorer.

FVD (undersøgelse af funktionen af ​​ekstern respiration).

Undersøgelser er informative for bronkialastma, kronisk obstruktiv bronkitis og andre vigtige patologier.

Komplekset af diagnostiske tiltag vælges individuelt afhængigt af:

tidligere sygdomme.

Derudover kan vaskulære undersøgelser udføres.

Behandling

Terapi vælges altid individuelt og afhænger af den underliggende patologi.

Patienter med bronchopulmonale sygdomme gennemgår behandlingsjusteringer. Takket være dette er det muligt at reducere antallet af forværringer og mindske hjertets byrde. Ved at forbedre lungernes funktionalitet kan alle indre organer forsynes med ilt. Kirurgi udføres ofte hos patienter med hjertefejl. De giver dig mulighed for at eliminere selv alvorlige patologier.

Patienter rådes normalt til at tage visse lægemidler, når højre ventrikulær svigt opdages..

Calciumkanalantagonister.

Disse midler reducerer blodgennemstrømningen til højre atrium. Derudover udvider de blodkar, hvilket kan reducere pulmonal hypertension. Medicin eliminerer ikke kun tegn på patologi, men dens årsager.

Vigtig! Visse stoffer tages ofte livet ud. Dette skyldes, at dekompensering hurtigt vil forekomme uden særlige midler. Det er kun muligt at fjerne en patient fra det på et hospital.

En forsømt fiasko kræver:

overholdelse af sengeleje

afslag fra fysisk og følelsesmæssig stress.

I nogle tilfælde er lille fysisk aktivitet tilladt (forudsat at du føler dig normal).

Der lægges særlig vægt på kosten.

Reducer væskeindtag. Dette forhindrer stigningen i ødemvolumener.

Saltfri diæt. Ved at overholde det kan du undgå væskeretention i kroppen..

Spis kun let fordøjelige fødevarer med mange vitaminer og mineraler.

Vi tager en integreret tilgang til terapi. Takket være dette kan du stole på dets maksimale effektivitet. På samme tid overvurderes ikke terapipriserne af os. De nøjagtige omkostninger ved tjenester afhænger af mange faktorer. Lægen kan beregne det efter konsultation og diagnose med alle diagnoser. Den omtrentlige pris for tjenesterne på vores klinik i Moskva kan findes endda via telefon.

Forebyggelse

Forebyggelse af fiasko (som enhver anden patologi i det kardiovaskulære system) reduceres til:

opgive dårlige vaner

opretholdelse af følelsesmæssig ro

aktiv livsstil.

Selvfølgelig er det i nogle tilfælde simpelthen umuligt at forhindre sygdommen (især når det kommer til en genetisk disposition for den). Ikke desto mindre kan du altid reducere risici. Det er også vigtigt at forstå, at normalt højre ventrikelsvigt opstår på baggrund af den underliggende sygdom. Det er også vigtigt at udføre forebyggelsen. Lægen vil fortælle dig om dette..

For at forhindre forværring af tilstanden kan du:

regelmæssige konsultationer med en specialist

tager ordineret medicin

moderat fysisk aktivitet.

Kliniske fordele

Højt kvalifikationsniveau for specialister.

Optimale priser for undersøgelser og terapi.

Overholdelse af medicinsk etik.

Brede diagnostiske muligheder.

Behagelig atmosfære, åben og oprigtig holdning hos personalet.

Teamwork af specialister.

Tilgængelighed af dokumenterede terapeutiske programmer.

Personligt orienteret tilgang til hver patient.

Kontakt os! Hver patient er værdifuld for os primært som person og ikke som en patient med en interessant medicinsk historie eller en klient, der skaber den materielle trivsel hos en specialist. I vores klinik bruger du ikke penge på behandling, du investerer dem i dit helbred.

Vores medicinske center tilbyder det bredeste udvalg af tjenester. Du kan altid kontakte os angående behandling af sygdomme inden for kardiologi. Vi er klar til at give dig tjenester til behandling af atrioventrikulær blokade og behandling af prinzmetal angina.

Højre ventrikulær hjertesvigt

Højre ventrikulær hjertesvigt (RVF) er en hjertesygdom, hvor højre ventrikel (RV) forstyrres. I dag diagnosticeres venstre ventrikelsvigt mere almindeligt, skønt det antages, at isoleret PZHS har en dårligere prognose.

Langs forløbet er højre ventrikulær hjertesvigt opdelt i akut og kronisk, og i hvert tilfælde er der karakteristiske træk med hensyn til klinik, diagnose og behandling.

PZhSN er også kendt som cor pulmonale, fordi højre ventrikel pumper blod gennem lungecirkulationen gennem lungerne. Jo mere nedsat aktivitet i bugspytkirtlen, jo mere udtalt er det kliniske billede af sygdommen og jo højere er risikoen for lungeødem, som efterfølgende kan resultere i patientens død. Derfor er det yderst vigtigt at starte behandlingen af ​​sygdommen til tiden og omhyggeligt forhindre et tilbagevendende angreb af bugspytkirtelinsufficiens..

Video højre sidet hjertesvigt - forklaret på 2 minutter (højre hjertekammerfejl)

Grundene

Der er to brede grupper af faktorer, der bidrager til udviklingen af ​​højre ventrikulær hjertesvigt..

  • Primær højre ventrikulær svigt i fravær af pulmonal hypertension.
    • Myokardieinfarkt
  • Sekundær RV-fejl på baggrund af en stigning i belastningen eller volumenet af pumpet blod.
    • Lungeemboli
    • Mitralventilsygdom med pulmonal hypertension
    • Medfødte hjertefejl
    • Obstruktiv søvnapnø
    • Omfattende lungeresektion
    • Venstre ventrikulær dysfunktion
    • Atriel septal defekt
    • Ventrikulær septal defekt

For nylig blev der bestemt en høj dødelighed blandt patienter med isoleret myokardieinfarkt i bugspytkirtlen, hvilket tvang overvurderingen af ​​risikoen for sygdom.

Forskellige medfødte hjertefejl er ofte forbundet med RV-svigt, normalt på grund af øget træning, volumenoverbelastning eller begge dele. Septaldefekter er normalt forbundet med PZHS; normalt på grund af det faktum, at blod dumpes fra venstre side af hjertet til højre. Fallos tetralogi er en anden medfødt misdannelse, hvor RV hypertrofi og i sidste ende RV svigt opstår på grund af obstruktion af lungearterien, som modtager blod fra RV. Hos en voksen med rekonstrueret Fallot-tetot kan RV-svigt stadig forekomme på grund af lungeopstødning, især når trikuspidalventilen er blevet brugt til at reparere strukturen af ​​det berørte kar..

Risikofaktorer

Risikofaktorer for højre ventrikulær hjertesvigt kan omfatte:

  • Alder: Mænd i 50'erne og 70'erne oplever ofte højre side hjertesvigt, især hvis de tidligere har haft et hjerteanfald.
  • Kroniske sygdomme: Lungepatologier såsom KOL eller lungefibrose, diabetes, HIV, hyperthyroidisme, hypothyroidisme eller ophobning af jern / protein kan føre til højresidet hjertesvigt.
  • Uregelmæssige hjerterytme (arytmier): Unormale hjerterytmer, især hvis de er meget hyppige og hurtige, kan svække hjertemusklen.
  • Lungepatologi: blodpropper eller forhøjet blodtryk i lungerne kan øge risikoen for højre sidet hjertesvigt.
  • Betændelse i perikardiet: sygdommen fremkalder et fald i perikardieposens størrelse, som komprimerer og strammer hjertemusklen.
  • Racemæssig disposition: Afroamerikanske mænd har højere risiko end andre for at udvikle højre side hjertesvigt.
  • Visse kemoterapi og diabetiske lægemidler: Visse lægemidler har vist sig at øge risikoen for PAD.
  • Valvulær hjertesygdom: beskadigelse eller defekt i en af ​​de fire hjerteklapper kan forstyrre effektiv hæmodynamik.
  • Virusinfektion: Nogle virussygdomme kan beskadige hjertemusklen, herunder højre ventrikel.

Patogenese

De vigtigste faser af dannelsen af ​​PZhSN:

  • Udvidelse af RV-kammeret fører til forstørrelse af tricuspid annulus, som forårsager opkastning gennem tricuspid ventil, hvilket yderligere forværrer ventrikulær dilatation.
  • Over tid opstår RV-hypertrofi som et naturligt svar på øget stress..
  • Efterhånden som RV øges, forstyrres ventrikulærrummets halvmånedersform.
  • Det interventrikulære septum stikker ud i LV-hulrummet. Dette skyldes det faktum, at perikardiet begrænser den plads, der er tilgængelig til ekspansion af hjertet, og derfor skal en stigning i RV-størrelsen ledsages af et fald i LV-volumen..
  • Septal forskydning forringer LV-fyldning og nedsætter derfor dens funktion. Dette fænomen kaldes ventrikulær afhængighed..
  • Når LV-dysfunktion udvikler sig, falder systemisk blodtryk og koronararterieblodforsyning, hvilket yderligere forringer RV-funktionen.

Med en ugunstig udvikling af PZhSN bestemmes højt venetryk i kombination med et fald i systemisk arterielt tryk, hvilket forværrer perfusionen af ​​hovedorganerne. Sådanne overtrædelser kan føre til vedvarende kredsløbssvigt, hvilket i sidste ende forårsager svigt i alle organer og død..

Klinik

I begyndelsen af ​​udviklingen af ​​højre ventrikulær hjertesvigt er symptomerne svage. Med tilføjelsen af ​​LV-dysfunktion bliver det kliniske billede mere udtalt.

Tegn og symptomer på RV-hjertesvigt inkluderer følgende:

  • Åndenød, først med anstrengelse og derefter i hvile
  • Orthopnea (semi-siddende stilling)
  • Brystsmerter
  • Lavt blodtryk
  • Hurtig hjerterytme
  • Takykardi
  • Træthed og svaghed
  • Manglende vandladning eller lavt urinproduktion
  • Anoreksi, vægttab, kvalme
  • Exophthalmos og / eller synlig øjenpulsation
  • Hvæsen i brystet, ofte fjernt hørbar
  • Central eller perifer cyanose, bleghed

I alvorlige tilfælde er der ascites, en stigning i leverstørrelsen eller endda anasarca.

Video Hjertesvigt - symptomer og behandling

Diagnostik

Ved reception med en kardiolog er en fysisk undersøgelse af patienten obligatorisk, hvor det kan bestemmes:

  • perifert ødem;
  • pulsation af halsvenerne;
  • hepatomegali;
  • systolisk mumlen af ​​tricuspid regurgitation;
  • accent af anden tone.

Efter at have analyseret patientens generelle tilstand ordineres instrumentelle forskningsmetoder nødvendigvis. På grund af den usædvanlige anatomi i bugspytkirtlen er vurdering af dens funktion en udfordring. Fremskridt inden for teknologi, især inden for ekkokardiografi og hjerte-MR, hjælper imidlertid med at bestemme højre ventrikulære funktion og volumener og til at måle lungearterietrykket..

Instrumentelle forskningsmetoder for PZhSN:

  • Ekkokardiografi
  • Elektrokardiografi
  • MR scanning
  • Røntgen af ​​brystet
  • Invasive diagnostiske metoder
  • Maksimal belastningstest
  • Pulsoximetri (måling af iltmængden i arterielt blod)

Elektrokardiografi

EKG evalueres i de fleste tilfælde inden for normale grænser. Ved bestemmelse af aksens afvigelse til højre mistænkes lungeemboli.

Røntgen af ​​brystet

Denne forskningsmetode har begrænsede muligheder og giver ikke en specifik identifikation af højre ventrikulær hjertesvigt. Ikke desto mindre er udvidelsen af ​​PA-basen og venerne, der nærmer sig hjertet, samt oligæmi i hjertekamrene (Westermark-tegn) - alt dette indikerer lungeemboli og PZHD.

Invasiv overvågning

Oftest udføres kateterisering af lungearterien, hvilket gør det muligt at måle trykket i bugspytkirtlen, PA, bestemme PA-okklusion og værdien af ​​hjerteoutput. Når hver af disse indikatorer opnås, kan der skelnes mellem den primære PZhSN fra den sekundære kombineret med en øget belastning på hjertet. Den transpulmonære gradient, det gennemsnitlige arterietryk i PA, er særlig vigtig. Under undersøgelsen bestemmes også lungevaskulær modstand, beregnet ved at dividere den transpulmonære gradient med hjerteoutput. Vigtige begrænsninger, der skal overvejes, når du bruger et PA-kateter, er den upålidelige måling af hjerteudgangs termodilution med svær tricupid regurgitation og risikoen for ballonflotation hos patienter med svær pulmonal hypertension..

Ekkokardiografi

I dag foretrækkes transesophageal ekkokardiografi (TE ekkokardiografi) til vurdering af PZhSN. I erfarne hænder kan denne metode straks identificere en forstørret, hypertrofisk eller dårligt kontraherende RV og relaterede lidelser, såsom tricuspid regurgitation og forskydning af det interventricular septum..

Følgende tests kan være nyttige i den indledende vurdering af mistanke om højre ventrikulær hjertesvigt:

  • Komplet blodtælling (PAK)
  • Bestemmelse af mængden af ​​jern
  • Analyse af urin
  • Elektrolytniveauer
  • Nyre- og leverfunktionstest
  • Fastende blodsukker
  • Lipidprofil
  • Skjoldbruskkirtelstimulerende hormon (TSH) niveau
  • B-type og pro-B-type natriuretisk peptidniveau

Behandling

Forskellige behandlingsstrategier bruges til at bestemme højre ventrikulær hjertesvigt. Først og fremmest bruger de main og derefter det ekstra.

Hovedterapien til PZHS inkluderer:

  • Forebyggelse af tilbagevendende anfald.
  • Normalisering af blodvolumen.
  • Reduktion af stress på hjertet.
  • Forebyggelse af hyperkapni og hypoxi.

Korrektion af blodvolumen

Det øgede blodvolumen normaliseres ved at reducere mængden af ​​forbrugt væske og salt. Hvis dette ikke er nok, anvendes diuretika og nyreerstatningsterapi.

Kunstig lungeventilation

Hjælper med at reducere trykket i kapillærnetværket i lungerne, hvilket hjælper med at forbedre patientens generelle tilstand.

Inotropes og vasopressorer

  • Beta-agonister, calciumsensibiliserende stoffer og phosphodiesterasehæmmere anvendes mest almindeligt. Med deres hjælp aftager belastningen på hjertet, myokardiets kontraktilitet og iltforbrug øges..
  • Levosimendan er indiceret i tilfælde, hvor det er nødvendigt at reducere trykket i PA og forbedre RV-funktionen..
  • Noradrenalin, phenylephrin og vasopressin forbedrer ventrikulær kontraktilitet og har således en positiv effekt på koronararterieperfusion, men hvis det ikke bruges ordentligt, øg det myokardiale iltforbrug.
  • Milrinon og amrinon øger hjertets kontraktilitet gennem en ikke-beta-adrenerg mekanisme.

Nedsat belastning

  • Sildenafil - oral medicin, phosphodiesterase enzym.
  • Milrinon (PDE-III-hæmmer): reducerer trykket i PA, kan injiceres gennem en forstøver.
  • Systemiske vasodilatatorer - hydralazin og andre, der hjælper med at normalisere koronar perfusion.
  • Rekombinant BNP (hjernens natriuretiske peptid) er et ikke-seritid, der reducerer præ- og post-workload på hjertet og derved forbedrer myokardiefunktionen uden inotrop effekt.

Kirurgi for at understøtte bugspytkirtlen

Hvis medicin ikke er effektive til behandling af højre ventrikulær hjertesvigt, eller symptomerne er meget alvorlige, kan det være nødvendigt med en ventrikulær stimuleringsenhed eller hjertetransplantation.

  • VAD-implantationskirurgi: en speciel enhed efter implantation hjælper svag hjertemuskel med at trække sig mere effektivt sammen.
  • Hjertetransplantationer: Kirurgi udføres, når alle andre behandlinger for PZHD ikke har fungeret. Det beskadigede hjerte fjernes kirurgisk og erstattes med et sundt organ fra en afdød donor.

Vejrudsigt

Generelt er dødeligheden blandt patienter med hjertesvigt efter indlæggelse på trods af betydelig forbedring af medicinsk behandling og apparatbehandling 10,4% de første 30 dage, 22% efter 1 år og 42,3% efter 5 år..

Hjertesvigt forbundet med akut myokardieinfarkt har en indlæggelsesdødelighed på 20-40%; det samme tal når 80% hos patienter, der lider af hypotension (for eksempel med kardiogent shock).

Hjertesvigt forbundet med systolisk dysfunktion er karakteriseret ved en dødelighed på op til 50% efter 5 år.

Følgende risikofaktorer påvirker desuden den prognostiske konklusion for indlagte patienter:

  • alder (ældre og ældre);
  • tilstedeværelsen af ​​samtidig patologi
  • længden af ​​en sygedag.

I mangel af rettidig og tilstrækkelig behandling er risikoen for død ved lungeødem eller hjertestop meget høj.

Forebyggelse

Ikke alle risikofaktorer kan justeres, hvorfor det er vigtigt at tage skridt, der hjælper med at reducere sandsynligheden for at udvikle PZHD.

  • I nærvær af diabetes skal du observere, hvad du skal spise, hvor meget mad der regelmæssigt er, og hvad er blodsukkerniveauet.
  • Moderat træning hjælper med at forbedre blodcirkulationen og lindrer stress på hjertemusklen.
  • Ernæring skal afbalanceres: Det er vigtigt at begrænse mængden af ​​sukker, animalsk fedt, kolesterol og salt. Spis mere frugt, grøntsager, fuldkorn og fedtfattige mejeriprodukter.
  • Hvis du oplever nye symptomer eller har bivirkninger af medicin, du tager, skal du kontakte din læge.
  • Det er vigtigt at opretholde en sund vægt: At tabe ekstra pund og holde din vægt inden for normale grænser reducerer stress på hjertet.
  • Når du bestemmer søvnapnø, skal du bruge en CPAP / BIPAP-enhed hver nat.
  • Reduktion af stressniveauer kan hjælpe med at forhindre hurtige eller uregelmæssige hjerteslag.
  • Det er værd at huske de ordinerede lægemidler, som skal tages som ordineret:

Derudover er det vigtigt at reducere alkoholforbruget, i nogle tilfælde kan det være nødvendigt helt at stoppe med at drikke. Du bør også holde op med at ryge, da rygning har en ekstrem negativ indvirkning på det kardiovaskulære system..

Video Hjertesvigt. Hvad gør hjertet svagt

Tegn på akut og kronisk svigt i højre ventrikel

Højre ventrikulær svigt er resultatet af beskadigelse af den højre ventrikel i hjertet (akut eller kronisk) eller svær bronchopulmonal patologi med en ændring i myokardiets funktionelle potentiale.

generel information

Patologi er en del af den såkaldte lungecirkulation, som er ansvarlig for iltning af blodet, inden det transporterer flydende væv til de venstre kamre. De kaster til gengæld blod i den systemiske cirkulation, der fodrer alle organer og væv. Følgelig bestemmes symptomerne på den patologiske proces ikke kun af hjertetegn, men også af massive lungesygdomme..

Gendannelse er meget vanskelig, især med den organiske karakter af dysfunktion, hvilket gør prognosen i avancerede stadier, og nogle gange på ret tidlige stadier, vag eller indledningsvis negativ.

Forekomsten af ​​AHF er 0,4-2,0% af befolkningen i europæiske lande, hvilket tegner sig for ca. 20% af alle indlæggelser blandt patienter over 65 år. Dødelighed ved akut hjertesvigt, især i lungeødem, afhængigt af ætiologi, varierer fra 50 til 80%

I 60-70% af tilfældene er årsagen til lungeødem iskæmisk hjertesygdom (IHD), hos 26% af patienterne er kronisk hjertesvigt (CHF) årsagen til lungeødem, hos 9% - akutte arytmier, i 3% - ventilpatologi. I alderdom er IHD fremherskende blandt årsagerne til lungeødem, mens i en ung alder er udvidet kardiomyopati, hjertefejl og myokarditis fremherskende blandt de etiologiske faktorer. Det er vigtigt at bemærke, at AHF kan udvikle sig uden tidligere patologi, dvs. sygdommens udbrud opstår i form af lungeødem.

Udviklingsmekanisme

Normalt sikres det velkoordinerede arbejde i hjertekamrene ved deres alternative sammentrækninger, mens blod fra alle indre organer bevæger sig til de rigtige dele af hjertet og videre til lungerne og modtager ilt fra alveolerne sendes til de venstre dele.

Med udviklingen af ​​patogenetiske processer i lungens arterier, i selve lungevævet eller i myokardiet i højre ventrikel kan blod ikke udvises fuldstændigt i lungearterien, og derfor strækkes væggen i det højre atrium, og selve kammeret er overfyldt med blod. Patogenesen i dette tilfælde skyldes, at blodtrykket først stiger i de små lungekar, derefter i de store og derefter i lungearterien, der strækker sig fra højre atrium. Med andre ord forsøger hjertet at skubbe blod ind i lungearterien med højt intravaskulært tryk, og det fejler. Derfor stagnerer venøst ​​blod i indre organer (hjerne, lever, nyrer, subkutant fedt).

De vigtigste faser af dannelsen af ​​PZhSN:

  • Udvidelse af RV-kammeret fører til forstørrelse af tricuspid annulus, som forårsager opkastning gennem tricuspid ventil, hvilket yderligere forværrer ventrikulær dilatation.
  • Over tid opstår RV-hypertrofi som et naturligt svar på øget stress..
  • Efterhånden som RV øges, forstyrres ventrikulærrummets halvmånedersform.
  • Det interventrikulære septum stikker ud i LV-hulrummet. Dette skyldes det faktum, at perikardiet begrænser den plads, der er tilgængelig til ekspansion af hjertet, og derfor skal en stigning i RV-størrelsen ledsages af et fald i LV-volumen..
  • Septal forskydning forringer LV-fyldning og nedsætter derfor dens funktion. Dette fænomen kaldes ventrikulær afhængighed..
  • Når LV-dysfunktion udvikler sig, falder systemisk blodtryk og koronararterieblodforsyning, hvilket yderligere forringer RV-funktionen.

Med en ugunstig udvikling af PZhSN bestemmes højt venetryk i kombination med et fald i systemisk arterielt tryk, hvilket forværrer perfusionen af ​​hovedorganerne. Sådanne overtrædelser kan føre til vedvarende kredsløbssvigt, hvilket i sidste ende forårsager svigt i alle organer og død..

Varianter af højre ventrikulær svigt

Afhængigt af årsagerne, der forårsagede denne tilstand, skelnes der mellem akut og kronisk højre ventrikulær svigt..

En akut tilstand udvikler sig normalt inden for få timer, sjældnere dage, og er karakteriseret ved en generel alvorlig tilstand hos patienten, der kræver hastende foranstaltninger.

Kronisering af processen med denne type insufficiens forekommer i de tilfælde, hvor patienten har kroniske lungesygdomme og bronkier samt tegn på tidligere hjertesygdomme i lang tid i mange år.

Hvis akut højre ventrikulær svigt kraftigt fører til hæmodynamiske forstyrrelser og destabiliserer patientens tilstand, så eroderer den kroniske proces gradvist kroppens kræfter, hvilket fører til dannelsen af ​​hypertrofi i højre ventrikel, derefter det højre atrium og derefter til stagnation af blod i venstre hjerte. Alvorlig kronisk hjertesvigt udvikler sig med skader på alle hjertekamre. På samme tid er det sjældent muligt at opretholde en normal helbredstilstand og patientens tilstand selv ved hjælp af konstant medicin, derfor er det kategorisk umuligt at forsinke behandlingen af ​​højre ventrikelsvigt, også i de tidlige stadier. Ellers vil svær hjertesvigt kombineret med en alvorlig underliggende sygdom uundgåeligt føre til patientens død, men spørgsmålet om, hvor længe dette vil ske, er individuelt for hver enkelt patient.

Grundene

Der er to brede grupper af faktorer, der bidrager til udviklingen af ​​højre ventrikulær hjertesvigt..

  • Primær højre ventrikulær svigt i fravær af pulmonal hypertension.
  • Myokardieinfarkt
  • Sekundær RV-fejl på baggrund af en stigning i belastningen eller volumenet af pumpet blod
  • Lungeemboli
  • Mitralventilsygdom med pulmonal hypertension
  • Medfødte hjertefejl
  • Obstruktiv søvnapnø
  • Omfattende lungeresektion
  • Venstre ventrikulær dysfunktion
  • Atriel septal defekt
  • Ventrikulær septal defekt

For nylig blev der bestemt en høj dødelighed blandt patienter med isoleret myokardieinfarkt i bugspytkirtlen, hvilket tvang en overvurdering af risikoen for sygdommen. Forskellige medfødte hjertefejl er ofte forbundet med RV-svigt, normalt på grund af øget træning, volumenoverbelastning eller begge dele. Septaldefekter er normalt forbundet med PZHS; normalt på grund af det faktum, at blod dumpes fra venstre side af hjertet til højre.

Fallos tetralogi er en anden medfødt misdannelse, hvor RV hypertrofi og i sidste ende RV svigt opstår på grund af obstruktion af lungearterien, som modtager blod fra RV. Hos en voksen med rekonstrueret Fallot-tetot kan RV-svigt stadig forekomme på grund af lungeopstødning, især når trikuspidalventilen er blevet brugt til at reparere strukturen af ​​det berørte kar..

Risikofaktorer

Risikofaktorer for højre ventrikulær hjertesvigt kan omfatte:

  • Alder: Mænd i 50'erne og 70'erne oplever ofte højre side hjertesvigt, især hvis de tidligere har haft et hjerteanfald.
  • Kroniske sygdomme: Lungepatologier såsom KOL eller lungefibrose, diabetes, HIV, hyperthyroidisme, hypothyroidisme eller ophobning af jern / protein kan føre til højresidet hjertesvigt.
  • Uregelmæssige hjerterytme (arytmier): Unormale hjerterytmer, især hvis de er meget hyppige og hurtige, kan svække hjertemusklen.
  • Lungepatologi: blodpropper eller forhøjet blodtryk i lungerne kan øge risikoen for højre sidet hjertesvigt.
  • Betændelse i perikardiet: sygdommen fremkalder et fald i perikardieposens størrelse, som komprimerer og strammer hjertemusklen.
  • Racemæssig disposition: Afroamerikanske mænd har højere risiko end andre for at udvikle højre side hjertesvigt.
  • Visse kemoterapi og diabetiske lægemidler: Visse lægemidler har vist sig at øge risikoen for PAD.
  • Valvulær hjertesygdom: beskadigelse eller defekt i en af ​​de fire hjerteklapper kan forstyrre effektiv hæmodynamik.
  • Virusinfektion: Nogle virussygdomme kan beskadige hjertemusklen, herunder højre ventrikel.

Faktorer for dannelsen af ​​en akut form

Årsagerne er de samme, kun en triggerfaktor eller provokatør er nødvendig for et angreb. Disse kan være stress, rygning, alkohol, kaffe, teforbrug, hypotermi, en kraftig temperaturændring (for eksempel når man forlader badet om vinteren og flytter til en anden klimazone). Ud af det blå udvikler overtrædelsen sig ikke. Dette betyder, at der er organiske lidelser, som patienten ikke er opmærksom på..

Symptomer og kliniske manifestationer

Manifestationer afhænger stort set af formen af ​​den patologiske proces. Der er to generelt accepterede klassifikationer.

Den første vedrører iscenesættelsen af ​​lidelsen. Der er fire stadier af overtrædelse (i nogle variationer af den specificerede typemetode - 3 med en mere brøkdelte punkter). Ifølge den anden klassificering skelnes der mellem akut og kronisk insufficiens..

Akut højre ventrikulær svigt udvikler sig hurtigt, symptomerne er identiske med den kroniske, men mere udtalt, sandsynligheden for død er ca. 80%. For et angreb kræves en triggerfaktor eller provokatør, den ser ikke ud af det blå.

Kronisk eller latent, træg patologisk proces ledsages af en gradvis stigning i manifestationer. Progression svarer til det beskrevne sceneskema.

1. etape

Indledende manifestationer. Patologiske ændringer i hjertet og blodkarrene er allerede til stede. De er dog uspecifikke og ubetydelige i intensitet. Desuden er patienten ikke opmærksom nok. Dette gør tidlig diagnose vanskelig..

En vejledende liste over symptomer i første fase:

  • Dyspnø. Letvægts, næsten undvigende. Udvikler sig på baggrund af ekstrem intens fysisk aktivitet. En person har ringe chancer for at møde dette aktivitetsniveau, da progressionen skrider frem, linjen falder. De omtrentlige vilkår for forværring af den patologiske proces er flere år. Sjældent hurtigere. Der er tilfælde, hvor højre ventrikulær svigt i første fase varede 10-15 år eller mere.
  • Svaghed, døsighed. Uforståelig træthed. Det kaldes ordet "asteni". Det manifesterer sig pludselig, ledsager patienten konstant og forlader ikke. Nedsat effektivitet, tænkningens produktivitet og aktivitet.
  • Hoste. Tør, regelmæssig. Varer fra flere minutter til et par timer. Det ledsages af en følelse af mangel på luft. Normalt tilskriver patienter symptomet til forkølelse, rygning og andre almindelige årsager.
  • Acceleration af hjerteaktivitet. Sinustakykardi. Stigningen i antallet af hjerterytme til 110-115 slag i minuttet er ikke engang en baggrund for hvile. På tidspunktet for fysisk aktivitet stiger indikatorerne let.

Med et sådant klinisk billede mødes en patient i den indledende fase af hjertesvigt. Nogle gange er der færre symptomer, sjældent flere. Det bedste øjeblik for terapi.

Trin 2

Moderat overtrædelse. Dette er ikke begyndelsen på forstyrrelsen, men endnu ikke den terminale fase. Gendannelse er stadig mulig, så du kan ikke give op, du skal straks konsultere en kardiolog. Symptomer på højre ventrikelsvigt i fase 2 er udtalt, hjerte- og lungesygdomme, neurogene og mentale.

  • Dyspnø. Det sker under fysisk anstrengelse, men den krævede intensitet til at fremprovokere et tegn er meget mindre end i den indledende fase. For eksempel opstigning til 4-5 etage. Ledsaget af øget hjerteaktivitet.
  • Træthed, sløvhed, døsighed. Mere udtalt er det umuligt at udføre arbejdsopgaver normalt. Efter hvile er staten delvis korrigeret, men efter et par timer vender alt tilbage til det første, og personen er igen brudt.
  • Søvnløshed. Det er kendetegnet ved hyppige natlige vækkelser. Hvert 10. - 30. minut. Symptomet fremkalder en forværring af det tidligere symptom.
  • Følelsesmæssig labilitet, irritabilitet. Psykisk lidelse. En forværret påvirkning, en person kan eksplodere af en ubetydelig grund, efter et minut falde i eufori og efter yderligere to i dysthymia, en depressiv tilstand. Det er resultatet af hormonelle ubalancer i hjernens underernærede system..
  • Takykardi. En stigning i hjertefrekvensen til over 100 slag i minuttet. Det ledsages af åndenød, sved. I ro, svækkes, men forsvinder ikke helt. Det fortsætter i angreb. Hver varer fra 10 til 120-180 minutter.
  • Brystsmerter. Trykker, brænder, brister. Hvilket direkte indikerer ubehagets hjerte-, iskæmiske natur. Ingen lumbago eller prikken. Lokalisering er ikke altid indlysende. I nogle tilfælde er patienten sikker på, at maven gør ondt.
  • Hovedpine. Resultatet af utilstrækkelig blodcirkulation i cerebrale strukturer. Trykker, skyder i karakter. Lokaliseret i forskellige dele, kan være diffust (spildt) uden en klar placering.
  • Kvalme. Opkast. Begge symptomer er relativt sjældne og refleks. Derfor opstår der ikke lindring efter gastrisk tømning.
  • Svimmelhed. Svimmelhed. Manglende evne til at navigere i rummet. På tidspunktet for et akut angreb er en person tvunget til at lægge sig ned og bevæge sig mindre for ikke at fremkalde en stigning i symptomet. Der er en forstyrrelse i det vestibulære apparat, det ekstrapyramidale system og muskelsvaghed.
  • Sved. Hyperhidrose.
  • Cyanose af den nasolabiale trekant. Blå misfarvning af området omkring munden. Ser ud som en ring.
  • Bleg af huden. Også negleplader, slimhinder. Symptomet er altid bestemt.
  • Hoste. Tør, uproduktiv refleks. Ledsager patienten konstant. Intensiteten er ikke høj, der er ingen "tilstopning" -angreb, men du vil ikke være i stand til at gå glip af overtrædelsen.

Trin 3

Svigt i højre hjertekammer af hjertet af alvorlig karakter giver invaliderende symptomer, som sætter en stopper for professionel aktivitet og normalt liv. En komplet kur er umulig, men der er chancer for delvis at rette tilstanden. Symptomerne er identiske, men intensiteten er meget højere. Der er andre punkter, der ikke er blevet opdaget før.

  • Åndenød opstår med minimal fysisk aktivitet og endda i hvile. Patienten kan ikke bevæge sig normalt, gåture bliver uudholdeligt vanskelige, ligesom husarbejde.
  • Takykardi. Konstant. Men efter et par dage eller uger bliver personen vant til tilstanden og ophører med at føle accelerationen af ​​hjerteaktivitet.
  • Blodtryksfald. Objektivt tegn. Angiver utilstrækkelig myokardial kontraktilitet, ineffektivitet i hjertet. Endnu ikke kritisk, der er ingen sammenbrud, men muligheden for en medicinsk nødsituation er til stede.
  • Hæmoptyse. Host med en dråbe væske. Differentiel diagnose med en tuberkuløs proces er påkrævet.
  • Hævelse. De er forårsaget af nedsat nyrefunktion, en reduceret hastighed af væskeudskillelse. Filtrering svækkes, fordi kvaliteten af ​​hjertet, pumpefunktionen falder til minimumsniveauer. Gendannelse kræver stimulering af hjerteaktivitet.

Trin 4

Det betragtes som terminal. Kure er umulig såvel som korrektion af tilstanden. Dette er slutningen på den patologiske proces, som i alle tilfælde ender med døden. Palliativ pleje, der sigter mod at lindre tilstanden og muligvis opretholde trivsel på et acceptabelt niveau. Symptomerne er kritiske. En person kan ikke trække vejret normalt, selv i en tilstand af fuldstændig hvile. Bradykardi påvises med et fald i hjertefrekvensen til 40-60 slag i minuttet. Andre arytmier forekommer, såsom ekstrasystol. Tegn på højre ventrikelsvigt - hjerte, lunger, neurogene, mentale, udgør en stor fare for patientens liv og hans evner.

Førstehjælp til et angreb

Den akutte tilstand fjernes udelukkende under stationære forhold. Derfor er det vigtigste at ringe til ambulancen.

Algoritme inden ankomsten af ​​læger:

  • Sæt patienten ned. Det er umuligt at stable, fordi kvælning sandsynligvis er en krænkelse af cerebral blodgennemstrømning.
  • Sænk dine arme og ben. Dette hjælper med at sikre acceptabel hæmodynamik. Ellers vil det skifte mod perifer trofisme..
  • Giv tabletterne ordineret til en sådan sag. Hvis der ikke er ordineret nogen behandling, skal brugen af ​​medicin opgives.
  • Lad ikke personen bevæge sig for at undgå asystole (hjertestop).
  • I tilfælde af bevidstløshed skal du dreje hovedet til siden for at undgå aspiration ved opkastning. Kvælning og død mulig.
  • I tilfælde af hjertestop, massage. Læg hænderne med åbne håndflader oven på hinanden, placer dem i midten af ​​brystbenet, tryk med en frekvens på 60-120 bevægelser pr. Minut. Stansedybde - 5-6 centimeter.
  • Ved ankomsten af ​​lægerne skal du kort fortælle om ofrets tilstand, hjælpe med at transportere ham til hospitalet (hvis det er muligt).

Hvad der nøjagtigt ikke kan gøres: Giv medicin, folkemedicin, læg patienten i seng, send ham i badet, brusebad, tilbud mad.

Diagnostik

I betragtning af at højsidet hjertesvigt ikke er en uafhængig sygdom, kan patienter sjældent bestemme tilstedeværelsen af ​​denne patologi alene. Når der opstår forskellige problemer, især hvis dette ikke er den første episode, er det nødvendigt at søge hjælp fra en kardiolog. Moderne diagnostiske metoder hjælper specialister med at stille den korrekte diagnose og ordinere den passende behandling.

Først og fremmest bruges EKG til at diagnosticere insufficiens. De vigtigste tegn på sygdommen er lovogrammet og ændringer i P.-bølgen. Denne tand på filmen vil blive udvidet, delt og øget i højden. Sådanne ændringer gør det muligt at bedømme karakteren af ​​den patologiske proces. Hvis der findes ændringer i P-bølgen i 1 eller 2 ledninger, taler de om tilstedeværelsen af ​​stenose, og patologi i 2 og 3 ledninger er karakteristisk for udviklingen af ​​cor pulmonale.

Ud over EKG kan en god hjælp til diagnosticering af højre ventrikulær hjertesvigt være:

  • Ultralyd af hjertet;
  • Pulsoximetri (bestemmer koncentrationen af ​​iltbinding til hæmoglobin), afslører en lav iltkoncentration under 90%;
  • Måling af centralt venetryk (blodgennemstrømningstryk i store kar) ved hjælp af et Waldmann-flebotonometer forbundet til en punkteret subklavisk vene. Med lungeødem stiger det centrale venøse tryk 12 mm / Hg;
  • MR;
  • Røntgen af ​​brystet;
  • Transthoracisk ekkokardiografi kan vurdere myokardiefunktion og ventilens sundhed og hjælpe med at bestemme årsagen til lungeødem. Transthoracisk ekkokardiografi bør være den første metode til vurdering af venstre ventrikulær og ventilfunktion hos de patienter, i hvilke historie, fysisk undersøgelse og røntgen ikke har afsløret en årsag til lungeødem. Som du ved, er det kun akutte kirurgiske indgreb, der kan forbedre prognosen i nogle sygdomme, der ligger til grund for starten af ​​AHF. Den vigtigste diagnostiske metode til bestemmelse af indikationerne for kirurgi er netop ekkokardiografi..
  • Lungekateterisering, der bruges til at måle pulmonal arteriekile-tryk (PAWP), betragtes som guldstandarden ved vurdering af årsagen til lungeødem. Lungekateterisering overvåger også lungearterieokklusionstryk, hjerteudgang og systemisk vaskulær modstand under behandling.
  • Generel og biokemisk blodprøve.
  • Et koagulogram (blodkoagulationsevne) ændres med lungeødem forårsaget af lungeemboli. Øget fibrinogen 4 g / l, øget protrombin 140%.

Diagnosticering gør det muligt at lokalisere udviklingsstedet for den patologiske proces og identificere niveauet af betændelseshøjde.

Ultralydundersøgelse af hjertet kan også bestemme typen af ​​hjertesvigt. De fleste patienter hos en kardiolog er meget opmærksomme på, at hjertefrekvenscyklussen består af to faser: systol og diastol. I den første fase trækker ventriklerne sig sammen, mens blodet smides ind i den vaskulære seng og i diastole - atriel sammentrækning, og blodet kommer ind i ventriklerne.

Normalt kastes 60 - 70% af blodet, der kommer ind i hjertet, i karene. Hvis denne indikator falder, taler de om udviklingen af ​​krænkelser af hjertets systoliske funktion, og hvis ultralyd ikke registrerer et fald i udkastningsfunktionen, har patienten diastolisk hjertesvigt. En lignende patologi er kendetegnet ved en uoverensstemmelse mellem hjerteslag og mængden af ​​blod, der kommer ind i ventriklerne..

For at den normale funktion af hele kredsløbssystemet med en sådan sygdom skal hjertet trække sig sammen dobbelt så hurtigt. Et lignende problem fører til svigt i højre ventrikel og tidlig slitage af hjertemusklen..

Behandlingsfunktioner

Med lungeødem med sjældne undtagelser (nitroglycerin under tungen eller nitrater i form af en aerosol) skal lægemidler administreres intravenøst, hvilket i sammenligning med andre metoder giver den hurtigste, komplette, forudsigelige og kontrollerede effekt.

Ifølge anbefalingerne fra European and Russian Society of Heart Failure Specialists er målet med nødbehandling hurtigt at stabilisere hæmodynamik og reducere symptomer på AHF..

Kompleks terapi af lungeødem inkluderer følgende:

  • Først og fremmest får patienten en siddende stilling, benene skal sænkes ned.
  • Sublingual nitroglycerin (1-2 tabletter) eller Iso Mac retard (1 kapsel).
  • Injicer langsomt 1 ml 1% morfinhydrochloridopløsning eller 2-4 ml 0,25% droperidolopløsning i 5-10 ml 5% glucoseopløsning.
  • Iltbehandling udføres gennem nasale katetre. I stadiet af alveolært lungeødem til afskumning sker iltindånding med alkoholdamp (70-96%) eller 10% alkoholopløsning af antifomsilan.
  • Placer turneringer på underbenene.

Det er nødvendigt at holde SaO2 inden for normale grænser (95–98%). Til dette formål anvendes iltindånding oftest, og foretrækkes ikke-invasiv ventilation med positivt tryk (NPV). Iltforsyningshastigheden skal være mindst 4-8 l / min gennem nasale katetre.

Indikationer for mekanisk ventilation med trakealintubation er:

  • tegn på svaghed i åndedrætsmusklerne (et fald i åndedrætsfrekvensen i kombination med en stigning i hyperkapni og depression af bevidstheden);
  • svær åndedrætsforstyrrelse (for at reducere vejrtrækningsarbejdet)
  • behovet for at beskytte luftvejene mod opkastning af maveindholdet;
  • eliminering af hyperkapni og hypoxæmi hos bevidstløse patienter efter langvarig genoplivning eller administration af lægemidler;
  • behovet for sanitet af det tracheobronchiale træ for at forhindre bronchial obstruktion og atelektase.
  • behovet for øjeblikkelig invasiv ventilation kan opstå med lungeødem forbundet med ACS.

Narkotikabehandling

I lang tid begyndte det med introduktionen af ​​morfin. I dag kan vi også sige, at narkotiske analgetika er indiceret til patienter med svær HF, især i nærvær af spænding eller til lindring af anginal status. Morfin injiceres intravenøst ​​i en bolusdosis på 3 mg, muligvis gentaget. I hypovolæmi bør morfin anvendes med stor forsigtighed. Morfin er kontraindiceret i lungeødem forbundet med hæmoragisk slagtilfælde; med bronkial astma; kronisk cor pulmonale.

Den næste gruppe medikamenter, der er meget udbredt, er diuretika.

Diuretisk behandling bør indledes med forsigtighed. Nu er tilgangen til diuretikabehandling blevet mere forsigtig og afbalanceret. Der er klare retningslinjer for brugen af ​​diuretika til AHF:

  • Aggressiv monoterapi med diuretika er unødvendig for de fleste patienter.
  • Diuretika bør kun anvendes i tilfælde af væskeoverbelastning..
  • Diuretika er ikke førstelinjemedicin for de fleste patienter og kan være effektive, når de tilsættes til nitrater. Nitrater skal være de valgte lægemidler. Hvis der er tegn på væskeoverbelastning, anvendes diuretika. Intravenøs furosemid administreres i en startdosis på 20-40 mg. Yderligere kan den øges under hensyntagen til indikatorerne for nyrefunktion, BNP-niveau. Høje doser furosemid anbefales ikke på grund af mulig nedsat nyrefunktion.

Vasodilatorer er angivet som førstelinjemedier til behandling af de fleste patienter med AHF. Nitrater bruges hovedsageligt i Rusland. Ved lave doser forårsager de kun dilatation af de venøse kar med stigende doser, også af arterier, herunder koronararterier..

Behandling med nitrater kan startes med sublingual administration af nitroglycerin eller isosorbiddinitrat. Hvis den første sublinguale dosis af nitroglycerin er ineffektiv, kan den genanvendes efter 10 minutter. Den mest effektive er intravenøs administration af nitrater (nitroglycerin 20 μg / min med en stigning i dosis til 200 μg / min eller isosorbiddinitrat 1-10 mg / h).

Dosen af ​​nitrater skal titreres i henhold til niveauet for det gennemsnitlige blodtryk, den optimale dosis tages i betragtning, når det gennemsnitlige blodtryk falder med 10 mm Hg. Dosen af ​​nitrater skal reduceres, hvis det systoliske blodtryk når 90-100 mm Hg, eller helt stopper administrationen med et yderligere fald i det

En anden gruppe lægemidler, som er vanskelige at undvære i behandlingen af ​​AHF, er inotrope lægemidler, som skal bruges med forsigtighed og kun når det er angivet. Inotropiske midler er indiceret i nærværelse af perifer hypoperfusion (arteriel hypotension, forringelse af nyrefunktionen), uanset tilstedeværelsen af ​​lungestop og lungeødem, ildfast til behandling med diuretika og vasodilatatorer i optimale doser. Intravenøs dopamininfusion> 2 mcg / kg min kan bruges til inotrop støtte i AHF ledsaget af hypotension. Infusionsprognose med lav dosis

På 1-2 faser - gunstigt. Fase 3-4 er kendetegnet ved en høj dødsrisiko. Terminalstadiet er under alle omstændigheder helt fatalt. Meget afhænger af tidspunktet for behandlingens start, dens kvalitet.

  • Mulige komplikationer:
  • Hjertefejl.
  • Lungødem.
  • Hjerteanfald. Læs om symptomer hos kvinder her, hos mænd her.
  • Slag.
  • Handicap og død som følge heraf.

Højre ventrikulær hjertesvigt er en funktionsfejl i hjertestrukturer af organiske årsager. Diagnostik er ikke vanskelig, det er vigtigt at konsultere en læge, så snart de første tegn på en overtrædelse er fundet. Behandlingen er effektiv i de tidlige stadier. Prognosen afhænger nøjagtigt af tidspunktet for behandlingens start..

Normale blodtryksindikatorer hos børn i tabellen, årsager til udsving

Hvad er blodkreatinin