Intrakraniel hypertension

Intrakraniel hypertension er en tilstand, hvor tryk opbygges inde i kraniet. Det er faktisk intet andet end øget intrakranielt tryk. Der er mange grunde til denne tilstand (lige fra direkte sygdomme og hjerneskader til metaboliske lidelser og forgiftning). Uanset årsagen manifesterer intrakraniel hypertension sig i den samme type symptomer: en sprængende hovedpine, ofte kombineret med kvalme og opkastning, synshandicap, sløvhed og langsomme tankeprocesser. Dette er ikke alle tegn på et muligt syndrom af intrakraniel hypertension. Deres spektrum afhænger af årsagen, varigheden af ​​den patologiske proces. Diagnose af intrakraniel hypertension kræver normalt yderligere undersøgelsesmetoder. Behandling kan være både konservativ og operativ. I denne artikel vil vi forsøge at finde ud af, hvad denne tilstand er, hvordan den manifesterer sig, og hvordan man håndterer den..

Årsager til dannelsen af ​​intrakraniel hypertension

Den menneskelige hjerne placeres i kraniehulen, det vil sige benkassen, hvis dimensioner ikke ændrer sig hos en voksen. Inde i kraniet er ikke kun hjernevæv, men også cerebrospinalvæske og blod. Tilsammen indtager alle disse strukturer et tilsvarende volumen. Cerebrospinalvæske dannes i hulrummene i hjernens ventrikler, strømmer gennem cerebrospinalvæskeveje til andre dele af hjernen, absorberes delvist i blodbanen, strømmer delvist ind i det subaraknoidale rum i rygmarven. Blodvolumen inkluderer arteriel og venøs seng. Med en stigning i volumenet af en af ​​komponenterne i kraniehulen, øges intrakranielt tryk også.

Oftest opstår en stigning i intrakranielt tryk på grund af en krænkelse af cirkulationen af ​​cerebrospinalvæske (CSF). Dette er muligt med en stigning i produktionen, krænkelse af dens udstrømning, forringelse af dets absorption. Kredsløbssygdomme er årsagen til dårlig arteriel blodgennemstrømning og stagnation i venøs sektion, hvilket øger det samlede volumen af ​​blod i kranialhulen og fører også til en stigning i intrakranielt tryk. Undertiden kan volumenet af hjernevæv i kraniehulen øges på grund af ødemer i selve nervecellerne og det intercellulære rum eller væksten af ​​en neoplasma (tumor). Som du kan se, kan udseendet af intrakraniel hypertension være forårsaget af en række forskellige årsager. Generelt kan de mest almindelige årsager til intrakraniel hypertension være:

  • kraniocerebralt traume (hjernerystelse, blå mærker, intrakranielle hæmatomer, fødselstraumer osv.);
  • akutte og kroniske lidelser i hjernecirkulationen (slagtilfælde, trombose i bihulerne i dura mater);
  • tumorer i kraniet hulrum, herunder metastaser af tumorer af anden lokalisering;
  • inflammatoriske processer (encephalitis, meningitis, byld)
  • medfødte anomalier i hjernens struktur, blodkar, selve kraniet (tilstopning af cerebrospinalvæskeudstrømningskanalen, Arnold-Chiari anomali og så videre);
  • forgiftning og metaboliske lidelser (forgiftning med alkohol, bly, kulilte, egne metabolitter, for eksempel med skrumpelever, hyponatræmi og så videre);
  • sygdomme i andre organer, der fører til vanskeligheder med udstrømning af venøst ​​blod fra kranialhulen (hjertefejl, obstruktive lungesygdomme, neoplasmer i nakken og mediastinum og andre).

Disse er naturligvis ikke alle mulige situationer, der fører til udviklingen af ​​intrakraniel hypertension. Separat vil jeg gerne sige om eksistensen af ​​den såkaldte godartede intrakraniel hypertension, når en stigning i intrakranielt tryk opstår som om uden grund. I de fleste tilfælde har godartet intrakraniel hypertension en gunstig prognose..

Symptomer

Øget intrakranielt tryk fører til kompression af nerveceller, hvilket påvirker deres arbejde. Uanset årsagen manifesterer intrakranielt hypertension syndrom sig:

  • sprængende diffus hovedpine. Hovedpinen er mere udtalt i anden halvdel af natten og om morgenen (da udstrømningen af ​​væske fra kraniehulen forværres om natten) er kedelig ledsaget af en følelse af pres på øjnene indefra. Smerten intensiveres med hoste, nysen, anstrengelse, fysisk anstrengelse og kan ledsages af støj i hovedet og svimmelhed. Med en let stigning i intrakranielt tryk kan man mærke en tyngde i hovedet;
  • pludselig kvalme og opkastning. "Pludselig" betyder, at hverken kvalme eller opkastning fremkaldes af eksterne faktorer. Oftest opkast opstår i højden af ​​hovedpine under sit højdepunkt. Naturligvis er sådan kvalme og opkastning fuldstændig uafhængig af madindtagelse. Nogle gange opkast opstår på tom mave umiddelbart efter vågnen. I nogle tilfælde er opkastning meget stærk, springvandlignende. Efter opkastning kan personen opleve lindring, og hovedpineintensiteten aftager;
  • øget træthed, hurtig udmattelse både under mental og fysisk anstrengelse. Alt dette kan ledsages af umotiveret nervøsitet, følelsesmæssig ustabilitet, irritabilitet og tåreanhed;
  • meteosensitivitet. Patienter med intrakraniel hypertension tolererer ikke ændringer i atmosfærisk tryk (især dets fald, som sker inden regnvejr). De fleste af symptomerne på intrakraniel hypertension intensiveres i disse øjeblikke;
  • lidelser i det autonome nervesystems arbejde. Dette manifesteres ved øget svedtendens, blodtryksfald, hjertebanken;
  • synshandicap. Ændringer udvikler sig gradvist og er først forbigående. Patienter bemærker udseendet af periodisk sløret syn, som det er sløret syn, undertiden dobbeltsyn af objekter. Øjenkuglens bevægelser er ofte smertefulde i alle retninger..

Varigheden af ​​de ovenfor beskrevne symptomer, deres variation, tendensen til at falde eller stige, bestemmes stort set af hovedårsagen til intrakraniel hypertension. Stigningen i fænomener med intrakraniel hypertension ledsages af en stigning i alle tegn. Især kan dette manifestere sig:

  • vedvarende daglig morgenopkast mod en baggrund af svær hovedpine hele dagen (og ikke kun om natten og om morgenen). Opkast kan ledsages af vedvarende hikke, hvilket er et meget ugunstigt symptom (det kan indikere tilstedeværelsen af ​​en tumor i den bageste kraniale fossa og signalere behovet for øjeblikkelig lægehjælp);
  • en stigning i undertrykkelsen af ​​mentale funktioner (udseendet af hæmning, op til en bevidsthedsforstyrrelse som bedøvelse, bedøvelse og endda koma);
  • en stigning i blodtrykket sammen med en depression (fald) i vejrtrækningen og en afmatning i hjertefrekvensen til mindre end 60 slag i minuttet;
  • udseendet af generaliserede anfald.

Hvis sådanne symptomer opstår, skal du straks søge lægehjælp, da de alle udgør en øjeblikkelig trussel mod patientens liv. De indikerer en stigning i fænomenet hjerneødem, hvor det er muligt at overtræde, hvilket kan føre til døden..

Med den langsigtede eksistens af fænomenerne intrakraniel hypertension med den gradvise progression af processen bliver synshandicap ikke episodisk, men permanent. Af stor hjælp i den diagnostiske plan i sådanne tilfælde er undersøgelsen af ​​fundus af en øjenlæge. I øjets fundus under ophthalmoskopi afsløres stagnerende skiver af optiske nerver (faktisk er dette deres ødem), mindre blødninger er mulige i deres område. Hvis fænomenerne med intrakraniel hypertension er ret signifikante og eksisterer i lang tid, erstattes gradvist stagnerende skiver af optiske nerver med deres sekundære atrofi. I dette tilfælde er synsstyrken svækket, og det bliver umuligt at korrigere det ved hjælp af linser. Atrofi af de optiske nerver kan resultere i fuldstændig blindhed.

Med den langvarige eksistens af vedvarende intrakraniel hypertension fører ekspansion indefra til dannelsen af ​​lige knogler. Skallenbenens plader bliver tyndere, bagsiden af ​​sella turcica ødelægges. På den indvendige overflade af knoglerne i kranievælvet er hjernens krængninger som sagt præget (dette beskrives normalt som en stigning i digitale indtryk). Alle disse tegn påvises, når der udføres en banal røntgenstråle af kraniet..

Neurologisk undersøgelse i nærværelse af symptomer på øget intrakranielt tryk afslører muligvis ingen overtrædelser. Lejlighedsvis (og selv da med procesens langvarige eksistens) er det muligt at finde en begrænsning af bortførelsen af ​​øjenkuglerne til siderne, ændringer i reflekser, et patologisk Babinsky-symptom, en krænkelse af kognitive funktioner. Imidlertid er alle disse ændringer ikke-specifikke, dvs. de kan ikke indikere tilstedeværelsen af ​​intrakraniel hypertension..

Diagnostik

Hvis der er mistanke om en stigning i intrakranielt tryk, er der behov for en række yderligere undersøgelser ud over standardindsamlingen af ​​klager, anamnese og en neurologisk undersøgelse. Først og fremmest henvises patienten til optikeren, der vil undersøge fundus. Røntgenbilleder af kraniet er også ordineret. Mere informative undersøgelsesmetoder er computertomografi og magnetisk resonansbilleddannelse, da de tillader ikke kun at undersøge kraniets knoglestrukturer, men også selve hjernevævet. De sigter mod at finde den umiddelbare årsag til øget intrakranielt tryk..

Tidligere blev der til direkte måling af intrakranielt tryk udført en lændepunktur, og trykket blev målt ved hjælp af et manometer. I øjeblikket betragtes det som upassende at udføre en punktering med det formål kun at måle intrakranielt tryk i den diagnostiske plan..

Behandling

Behandling af intrakraniel hypertension kan kun udføres efter at have fundet den umiddelbare årsag til sygdommen. Dette skyldes det faktum, at nogle lægemidler kan hjælpe en patient med en årsag til øget intrakranielt tryk og kan være helt ubrugelig for en anden. Og desuden er intrakraniel hypertension i de fleste tilfælde bare en konsekvens af en anden sygdom..

Efter en nøjagtig diagnose er stillet, er det første skridt at behandle den underliggende sygdom. For eksempel, i nærværelse af en hjerne tumor eller intrakranielt hæmatom, ty de til kirurgisk behandling. Fjernelse af en tumor eller udstrømning af blod (med et hæmatom) fører normalt til normalisering af intrakranielt tryk uden nogen ledsagende foranstaltninger. Hvis årsagen til stigningen i intrakranielt tryk er en inflammatorisk sygdom (encephalitis, meningitis), er hovedbehandlingen massiv antibiotikabehandling (inklusive introduktion af antibakterielle lægemidler i det subaraknoidale rum med ekstraktion af en del af cerebrospinalvæsken. Mekanisk ekstraktion af cerebrospinalvæske under punktering gør det muligt at reducere intrakranielt tryk).

Symptomatiske midler, der reducerer intrakranielt tryk, er diuretika fra forskellige kemiske grupper. De begynder behandling med dem i tilfælde af godartet intrakraniel hypertension. De mest anvendte er furosemid (Lasix), diacarb (acetazolamid). Furosemid foretrækkes at bruge et kort forløb (når Furosemid ordineres, anvendes der også kaliumpræparater), og Diacarb kan ordineres i forskellige regimer, som lægen vælger. Oftest ordineres Diakarb med godartet intrakraniel hypertension i intermitterende forløb på 3-4 dage efterfulgt af en pause på 1-2 dage. Det fjerner ikke kun overskydende væske fra kranialhulen, men reducerer også produktionen af ​​cerebrospinalvæske og derved sænker det intrakraniale tryk.

Ud over lægemiddelbehandling ordineres patienter et specielt drikkevand (højst 1,5 liter om dagen), som gør det muligt at reducere mængden af ​​væske, der kommer ind i hjernen. Til en vis grad ydes hjælp til intrakraniel hypertension ved akupunktur og manuel terapi samt et sæt specielle øvelser (fysioterapiøvelser).

I nogle tilfælde skal du ty til kirurgiske behandlingsmetoder. Type og volumen af ​​kirurgisk indgreb bestemmes individuelt. Den mest almindelige valgfagskirurgi for intrakraniel hypertension er shunting, dvs. oprettelsen af ​​en kunstig vej til udstrømning af cerebrospinalvæske. På samme tid, ved hjælp af et specielt rør (shunt), hvor den ene ende er nedsænket i cerebrospinalvæskeområdet, og med den anden i hjertehulen, bukhulen, fjernes en overskydende mængde cerebrospinalvæske konstant fra kranialhulen, hvorved intrakranielt tryk normaliseres.

I tilfælde hvor intrakranielt tryk stiger hurtigt, er der en trussel mod patientens liv, så ty de til hastende hjælpeforanstaltninger. Intravenøs indgivelse af hyperosmolære opløsninger (Mannitol, 7,2% natriumchloridopløsning, 6% HES), presserende intubation og kunstig ventilation af lungerne i hyperventilationsmodus, introduktion af patienten i et lægemiddelinduceret koma (ved anvendelse af barbiturater), udskillelse af overskydende cerebrospinalvæske ved punktering (ventrikulopunktur ). Hvis det er muligt at installere et intraventrikulært kateter, etableres en kontrolleret udledning af væske fra kranialhulen. Den mest aggressive foranstaltning er dekompressiv kraniotomi, som kun bruges i ekstreme tilfælde. Essensen af ​​operationen er i dette tilfælde at skabe en defekt i kraniet på en eller to sider, så hjernen ikke "hviler" på kraniets knogler.

Således er intrakraniel hypertension en patologisk tilstand, der kan forekomme i en lang række hjernesygdomme og ikke kun. Det kræver obligatorisk behandling. Ellers er en lang række resultater mulige (inklusive fuldstændig blindhed og endda død). Jo tidligere denne patologi er diagnosticeret, jo bedre resultater kan opnås med mindre indsats. Forsøg derfor ikke at besøge en læge, hvis der er mistanke om øget intrakranielt tryk..

Neurolog MM.Sperling taler om intrakranielt tryk:

Udtalelse fra børnelæge E.O. Komarovsky om intrakraniel hypertension hos børn:

Intrakraniel hypertension

Hovedpine kan være et symptom på mange alvorlige sygdomme. Intrakraniel hypertension er en stigning i intrakranielt tryk på grund af hovedtraume, blødning, betændelse i hjernevæv og udvikling af svulster.

For at undgå komplikationer skal du straks søge hjælp på Yusupov hospitalet, hvor de diagnosticerer og behandler patologi.

Kvaliteten af ​​ydelserne på hospitalet er på europæisk niveau. Alle diagnostiske og terapeutiske procedurer udføres ved hjælp af det nyeste medicinske udstyr. Værelserne er udstyret med maksimal komfort for patienterne.

Udsæt ikke besøget hos lægen og søg efter hjælp fra højt kvalificerede læger på Yusupov Hospital for eventuelle manifestationer af øget intrakranielt tryk..

Intrakraniel venøs hypertension: årsager

Ofte kan hovedpine skyldes forkølelse, søvnmangel og overarbejde. Det ser ud på grund af øget intrakranielt tryk. Hvis hovedpine bliver vedvarende, er dette et signal om at kontakte Yusupov hospitalet.

Godartet intrakraniel hypertension er en stigning i trykket inde i kraniet, der ikke er forbundet med nogen patologisk proces i kroppen. Hovedpine er forårsaget af visse lægemidler eller fedme.

Hos en sund person består hjernens volumen af ​​visse proportioner af volumener af hans væsker og væv - cerebrospinalvæske, blod og interstitiel væske. Når volumenet af en af ​​disse komponenter stiger, øges blodtrykket i kraniet..

I tilfælde af krænkelse af udstrømningen af ​​cerebrospinalvæske fra kraniet stiger volumenet af cerebrospinalvæske, og trykket stiger. En stigning i det samlede volumen af ​​hjernevæsker fører til blødninger med dannelsen af ​​hæmatomer.

Forskellen i væsketryk kan føre til en forskydning af hjernens strukturer i forhold til hinanden. Denne patologi fører til delvis eller fuldstændig forstyrrelse af nervesystemets normale funktion..

Med cerebralt ødem opstår en stigning i volumenet af hjernestrukturer, og intrakraniel hypertension diagnosticeres.

Intrakraniel hypertension: symptomer hos voksne og børn

Syndromet med intrakraniel hypertension manifesterer sig på forskellige måder afhængigt af placeringen af ​​patologien, der forårsager øget intrakranielt tryk såvel som på sygdomsstadiet og dens hastighed.

Moderat intrakraniel hypertension manifesterer sig som:

  • hovedpine
  • svimmelhed
  • kvalme og opkast;
  • uklarhedsbevidsthed
  • kramper.

Tegn på intrakraniel hypertension, når patologien udvikler sig, udtrykkes ofte ved synshandicap. Med et stærkt øget intrakranielt tryk, bevidsthedstab, nedsat hørelse, tale, lugt osv..

Afhængig af arten af ​​forskydningen af ​​hjernens lapper kan der observeres arteriel hypertension, respirationssvigt og normal hjertefunktion. Hos kvinder i reproduktiv alder kan intrakranielt hypertension syndrom udvikle sig med menstruations uregelmæssigheder under graviditet, med fedme eller som et resultat af at tage visse lægemidler. Patologi kan udvikle sig på baggrund af infektiøse sygdomme, især syfilis.

Børn diagnosticeres ofte med idiopatisk intrakraniel hypertension (godartet) efter at have taget antibiotika tetracyclin, høje doser A-vitamin eller kortikosteroider. Samtidig er der ingen sammenhæng mellem øget intrakranielt tryk og udviklingen af ​​nogen sygdom..

Intrakraniel hypertension hos nyfødte kan forekomme af flere grunde:

  1. som et resultat af skader modtaget på tidspunktet for fødslen
  2. på grund af en infektiøs sygdom hos moderen, der opstår under graviditet;
  3. på grund af medfødt hydrocephalus (dropsy) i hjernen, det vil sige en stigning i ventrikelens volumen.

Hos små børn har intrakraniel hypertension symptomer i form af en udviklingsforstyrrelse, rullende øjenkugler, buler i panden og barnets manglende respons på hårdt lys..

Hos ældre børn manifesteres intrakraniel hypertension af hovedpine, døsighed, sløret syn, strabismus.

Intrakraniel hypertension: diagnose

Typerne af diagnostik af patologi er:

  • måling af intrakranielt tryk ved at indsætte en nål i kraniets væskehulrum eller rygmarvskanalen med et manometer fastgjort til det.
  • sporing af graden af ​​blodfyldning og ekspansion af venerne i øjeæblet. Hvis patienten har røde øjne, dvs. øjenårene er rigeligt fyldte med blod og er tydeligt synlige, kan vi tale om øget intrakranielt tryk;
  • ultralydsundersøgelse af hjerneskibe;
  • magnetisk resonansbilleddannelse og computertomografi: ekspansion af hjernens væskehulrum undersøges såvel som graden af ​​sjældenhed i hjertekammerets kanter;
  • udfører et encephalogram.

Intrakraniel hypertension: behandling, medicin

Øget intrakranielt tryk kan føre til et fald i patientens intellektuelle evner, forstyrrelser i de indre organers normale funktion. Derfor kræver denne patologi en øjeblikkelig start af behandlingen med det formål at reducere det intrakraniale tryk..

Behandling kan kun udføres med den korrekte diagnose af årsagerne til patologien. For eksempel, hvis intrakraniel hypertension er opstået på grund af udviklingen af ​​en tumor eller hæmatom i hjernen, er det nødvendigt at ty til kirurgisk indgreb. Fjernelse af et hæmatom eller neoplasma fører til normalisering af intrakranielt tryk.

Når øget intrakranielt tryk er resultatet af inflammatoriske processer i kroppen (meningitis, encephalitis osv.), Er den eneste effektive behandlingsmetode massiv antibiotikabehandling. I dette tilfælde kan antibakterielle lægemidler injiceres i det subaraknoidale rum i kombination med ekstraktion af en del af cerebrospinalvæsken.

Terapi sigter mod at reducere frigivelsen af ​​cerebrospinalvæskevolumen med en samtidig stigning i dets absorption. Til dette formål ordineres patienter diuretika..

Ganske ofte kræver behandling ikke medicin. Et kompleks af gymnastiske øvelser er udviklet til patienten, hvis implementering fører til et fald i intrakranielt tryk. Der foretages også justeringer af kosten, og drikkeordningen udvikles individuelt. Let manuel terapi, akupunktur og fysioterapi har en gavnlig effekt. Effektiviteten af ​​ikke-lægemiddelbehandling observeres allerede inden for den første uge fra starten af ​​behandlingen.

I postoperativ, medfødt CSF-blokering eller andre alvorlige tilfælde er kirurgisk behandling indiceret. Den mest almindelige form for kirurgisk indgreb er shunting, det vil sige indførelsen af ​​et specielt rør med den ene ende i bughulen eller hjertehulen og den anden i cerebrospinalvæskeområdet. Således fjernes det overskydende volumen af ​​cerebrospinalvæske konstant fra kraniet, hvilket fører til et fald i tryk..

Når intrakranielt tryk stiger med meget høj hastighed, og der er en trussel mod patientens liv, kræves der hastende foranstaltninger for at redde patienten. I dette tilfælde injiceres patienten intravenøst ​​med en hyperosmolær opløsning, der udføres kunstig ventilation af lungerne, patienten injiceres i en lægemiddelinduceret koma, og overskydende cerebrospinalvæske fjernes ved punktering.

Den mest aggressive behandling, der anvendes i de sværeste tilfælde, er dekompressiv kraniotomi. På operationstidspunktet oprettes en kranietdefekt på den ene eller begge sider, så hjernen ikke hviler mod kraniets knogler.

Intrakraniel hypertension kan elimineres fuldstændigt, forudsat at årsagerne til det (hævelse, dårlig blodgennemstrømning osv.).

Behandling af intrakraniel hypertension på Yusupov hospitalet

Intrakraniel hypertension er en patologisk tilstand forårsaget af hjernesygdomme og ikke kun. Patologi kræver obligatorisk behandling for at undgå udvikling af mange og irreversible konsekvenser. Udsæt ikke at gå til lægen for nogen manifestationer af øget intrakranielt tryk.

Læger på Yusupov Hospital har stor erfaring med behandling af intrakraniel hypertension. Kvaliteten af ​​ydelserne på hospitalet er på europæisk niveau. Alle diagnostiske og terapeutiske procedurer udføres ved hjælp af det nyeste medicinske udstyr. Værelserne er udstyret med maksimal komfort for patienterne. Du kan lave en aftale med en læge pr. Telefon.

Intrakraniel hypertension (intrakraniel hypertension, øget intrakranielt tryk)

Intrakraniel hypertension er et syndrom med øget intrakranielt tryk. Kan være idiopatisk eller udvikle sig med forskellige hjernelæsioner. Det kliniske billede består af hovedpine med pres på øjnene, kvalme og opkastning, undertiden - forbigående synshandicap; i alvorlige tilfælde er der en krænkelse af bevidstheden. Diagnosen stilles under hensyntagen til kliniske data, resultaterne af Echo-EG, tomografiske undersøgelser, analyse af cerebrospinalvæske, intraventrikulær overvågning af ICP, ultralyd af cerebrale kar. Behandlingen inkluderer diuretika, etiotropisk og symptomatisk behandling. Neurokirurgiske operationer udføres i henhold til indikationer.

ICD-10

  • Årsager og patogenese af intrakraniel hypertension
  • Intrakraniel hypertension symptomer
  • Diagnose af intrakraniel hypertension
  • Behandling af intrakraniel hypertension
    • Prognose og forebyggelse af intrakraniel hypertension
  • Behandlingspriser

Generel information

Intrakraniel hypertension er en syndromologisk diagnose, der almindeligvis findes i både voksen- og pædiatrisk neurologi. Vi taler om en stigning i intrakranielt (intrakranielt) tryk. Da sidstnævnte niveau direkte påvirker trykket i cerebrospinalvæskesystemet, kaldes intrakraniel hypertension også CSF-hypertensivt syndrom eller CSF hypertension syndrom. I de fleste tilfælde er intrakraniel hypertension sekundær og udvikler sig som et resultat af hovedskader eller forskellige patologiske processer inde i kraniet..

Primær, idiopatisk, intrakraniel hypertension, klassificeret som godartet ifølge ICD-10, er også udbredt. Det er en diagnose af eksklusion, det vil sige, det er kun fastslået, efter at alle andre årsager til stigningen i intrakranielt tryk ikke er bekræftet. Derudover skelnes der mellem akut og kronisk intrakraniel hypertension. Den første ledsager som regel kraniocerebralt traume og infektiøse processer, det andet - vaskulære lidelser, langsomt voksende intracerebrale tumorer, hjernecyster. Kronisk intrakraniel hypertension er ofte en resterende konsekvens af akutte intrakranielle processer (traume, infektioner, slagtilfælde, toksiske encefalopatier) såvel som hjernekirurgi.

Årsager og patogenese af intrakraniel hypertension

Stigningen i intrakranielt tryk skyldes en række årsager, som kan opdeles i 4 hovedgrupper. Den første er tilstedeværelsen i kranialhulen af ​​en masse (primær eller metastatisk hjernetumor, cyste, hæmatom, cerebral aneurisme, cerebral abscess). Den anden er cerebral ødem af diffus eller lokal karakter, der udvikler sig på baggrund af encephalitis, hjernekontusion, hypoxi, hepatisk encefalopati, iskæmisk slagtilfælde, toksiske læsioner. Hævelse ikke i selve hjernevævet, men i hjernemembranerne med meningitis og arachnoiditis fører også til cerebrospinalvæskehypertension.

Den næste gruppe er årsagerne til vaskulær karakter, der forårsager øget blodcirkulation i hjernen. Overdreven blodvolumen inde i kraniet kan være forbundet med en stigning i dens tilstrømning (med hypertermi, hyperkapni) eller vanskeligheder med dens udstrømning fra kranialhulen (med cirkulerende encefalopati med nedsat venøs udstrømning). Den fjerde gruppe af årsager er CSF-dynamiske lidelser, som igen skyldes en stigning i CSF-produktion, nedsat CSF-cirkulation eller et fald i CSF-absorption (cerebrospinalvæske). I sådanne tilfælde taler vi om hydrocephalus - en overskydende ophobning af væske i kraniet.

Årsagerne til godartet intrakraniel hypertension er ikke helt klare. Det er mere almindeligt hos kvinder og er i mange tilfælde forbundet med vægtøgning. I denne henseende er der en antagelse om en væsentlig rolle i dets dannelse af endokrin omstrukturering af kroppen. Erfaringen har vist, at udviklingen af ​​idiopatisk intrakraniel hypertension kan være forårsaget af overdreven indtagelse af A-vitamin i kroppen, indtagelse af visse lægemidler og tilbagetrækning af kortikosteroider efter en lang periode med deres anvendelse..

Da kraniehulen er et begrænset rum, medfører enhver stigning i størrelsen af ​​strukturer, der er placeret i det, en stigning i intrakranielt tryk. Resultatet er en anden grad af kompression af hjernen, hvilket fører til dismetaboliske ændringer i dens neuroner. En signifikant stigning i intrakranielt tryk er farlig ved forskydning af cerebrale strukturer (dislokationssyndrom) med kile af cerebellære mandler i foramen magnum. I dette tilfælde forekommer kompression af hjernestammen, hvilket medfører en forstyrrelse af vitale funktioner, da de respiratoriske og kardiovaskulære nervecentre er lokaliseret i stammen.

Hos børn kan etiofaktorer for intrakraniel hypertension være anomalier i hjernen (mikrocefali, medfødt hydrocephalus, arteriovenøse misdannelser i hjernen), intrakranielt fødselstraume, intrauterin infektion, føtal hypoxi, nyfødt kvælning. I den tidlige barndom er kraniets knogler blødere, og sømmene mellem dem er elastiske og smidige. Sådanne funktioner bidrager til betydelig kompensation for intrakraniel hypertension, som undertiden giver det et langt subklinisk forløb..

Intrakraniel hypertension symptomer

Det vigtigste kliniske substrat for cerebrospinalvæske-hypertensivt syndrom er hovedpine. Akut intrakraniel hypertension ledsages af stigende intens hovedpine, kronisk - periodisk stigende eller konstant. Lokalisering af smerte i de frontale parietale områder, dens symmetri og en samtidig følelse af tryk på øjenkuglerne er karakteristiske. I nogle tilfælde beskriver patienter hovedpine som "sprængning" og "presser på øjnene indefra." Ofte er der sammen med hovedpine en følelse af kvalme, ømhed, når man bevæger øjnene. Med en signifikant stigning i intrakranielt tryk er kvalme med opkastning mulig.

Hurtigt voksende akut intrakraniel hypertension fører som regel til alvorlige bevidsthedsforstyrrelser op til koma. Kronisk intrakraniel hypertension fører normalt til en forringelse af patientens generelle tilstand - irritabilitet, søvnforstyrrelser, mental og fysisk træthed, øget meteosensitivitet. Det kan forekomme med cerebrospinalvæske-hypertensive kriser - skarpe stigninger i intrakranielt tryk, klinisk manifesteret af svær hovedpine, kvalme og opkastning, undertiden - kortvarig bevidsthedstab.

Idiopatisk cerebrospinalvæskehypertension ledsages i de fleste tilfælde af forbigående synsforstyrrelser i form af sløring, forringelse af billedets skarphed, dobbeltsyn. Et fald i synsstyrken observeres hos ca. 30% af patienterne. Sekundær intrakraniel hypertension ledsages af symptomer på den underliggende sygdom (generel infektiøs, forgiftning, cerebral, fokal).

CSF-hypertension hos børn under et år manifesteres af en ændring i adfærd (angst, tåreaghed, humørhed, afvisning af amning), hyppig genoplivning af "springvandet", øjenmotoriske lidelser, udbulende fontanelle. Kronisk intrakraniel hypertension hos børn kan forårsage mental retardation med dannelsen af ​​oligofreni.

Diagnose af intrakraniel hypertension

Det er ikke en nem opgave for en neurolog at fastslå det faktiske øgede intrakranielle tryk og vurdere dets grad. Faktum er, at intrakranielt tryk (ICP) svinger betydeligt, og klinikere har stadig ikke enighed om dets norm. Det menes, at den normale ICP for en voksen i vandret position er i området fra 70 til 220 mm vand. Kunst. Derudover er der stadig ingen enkel og overkommelig måde at nøjagtigt måle ICP på. Ekko-encefalografi giver dig kun mulighed for at få vejledende data, hvis korrekte fortolkning kun er mulig sammenlignet med det kliniske billede. En stigning i ICP kan indikeres ved ødem i de optiske nerver, detekteret af en øjenlæge under oftalmoskopi. Med den langsigtede eksistens af cerebrospinalvæske-hypertensivt syndrom findes de såkaldte "digitale indtryk" på røntgen af ​​kraniet; hos børn kan der være en ændring i form og udtynding af kranialbenene.

Det er muligt pålideligt at bestemme det intrakraniale tryk kun ved direkte indsættelse af nålen i cerebrospinalvæsken ved hjælp af lumbalpunktion eller punktering af hjerneventriklerne. Elektroniske sensorer er nu udviklet, men deres intraventrikulære indsættelse er stadig en temmelig invasiv procedure og kræver oprettelse af et burhul i kraniet. Derfor bruger kun neurokirurgiske afdelinger sådant udstyr. I alvorlige tilfælde af intrakraniel hypertension og under neurokirurgiske indgreb tillader det overvågning af ICP. For at diagnosticere kausal patologi anvendes CT, MSCT og MR i hjernen, neurosonografi gennem fontanellen, USDG i hovedkarene, undersøgelse af cerebrospinalvæske, stereotaksisk biopsi af intracerebrale tumorer..

Behandling af intrakraniel hypertension

Konservativ terapi af cerebrospinalvæskehypertension udføres med sin resterende eller kroniske karakter uden udtalt progression i akutte tilfælde - med en langsom stigning i ICP, manglende data for dislokationssyndrom og alvorlige bevidsthedsforstyrrelser. Behandlingen er baseret på vanddrivende lægemidler. Valget af medikament dikteres af ICP-niveauet. I akutte og alvorlige tilfælde anvendes mannitol og andre osmodiuretika, i andre situationer er de valgte lægemidler furosemid, spironolacton, acetazolamid, hydrochlorthiazid. De fleste diuretika skal anvendes sammen med kaliumtilskud (kaliumasparinat, kaliumchlorid).

Parallelt udføres behandlingen af ​​den forårsagende patologi. Med infektiøse og inflammatoriske læsioner i hjernen ordineres etiotropisk behandling (antivirale lægemidler, antibiotika) med toksisk - afgiftning, med vaskulær - vasoaktiv terapi (aminophyllin, vinpocetin, nifedipin), med venøs stasis - venotonisk (dihydroergocristin, hest-minus ekstrakt) + gespan, dihydroergocristin osv. For at opretholde nervecellernes funktion under tilstande med intrakraniel hypertension anvendes neurometabolske midler (gamma-aminosmørsyre, piracetam, glycin, hydrolysat af svinens hjerne osv.) i kompleks terapi. Kranial manuel terapi kan bruges til at forbedre venøs udstrømning. I den akutte periode bør patienten undgå følelsesmæssig overbelastning, udelukke arbejde ved computeren og lytte til lydoptagelser med hovedtelefoner, skarpt begrænse se på film og læse bøger samt andre aktiviteter med belastning på synet.

Kirurgisk behandling af intrakraniel hypertension anvendes hurtigst muligt og som planlagt. I det første tilfælde er målet hurtigst muligt at reducere ICP for at undgå udvikling af dislokationssyndrom. I sådanne situationer udfører neurokirurger ofte dekompressionskraniotomi og, hvis det er angivet, ekstern ventrikulær dræning. Rutinemæssig intervention sigter mod at eliminere årsagen til stigningen i ICP. Det kan bestå i fjernelse af en intrakraniel massedannelse, korrektion af medfødt anomali, eliminering af hydrocephalus ved hjælp af cerebral bypass-podning (cystoperitoneal, ventrikuloperitoneal).

Prognose og forebyggelse af intrakraniel hypertension

Resultatet af cerebrospinalvæske-hypertensivt syndrom afhænger af den underliggende patologi, stigningshastigheden i ICP, behandlingens aktualitet og hjernens kompenserende evner. Med udviklingen af ​​dislokationssyndrom er et dødeligt resultat muligt. Idiopatisk intrakraniel hypertension er godartet og reagerer normalt godt på behandlingen. Langvarig CSF-hypertension hos børn kan føre til en forsinkelse i neuropsykisk udvikling med dannelse af svækkelse eller svaghed.

Forebyggelse af udviklingen af ​​intrakraniel hypertension muliggør forebyggelse af intrakraniel patologi, rettidig behandling af neuroinfektioner, dyscirkulations- og væskedynamiske lidelser. Forebyggende foranstaltninger inkluderer overholdelse af den normale daglige rutine, arbejdskraft rationering; undgåelse af mental overbelastning tilstrækkelig styring af graviditet og fødsel.

Sådan bestemmes et barns blodgruppe af forældre

EKG AV-blok