Stents: alt hvad du behøver at vide om stent

Fra artiklen lærer du funktionerne i koronararteriestent, indikationer for stentplacering i hjertekarene, livsprognose efter stent.

Hvad er stenting af hjertekarene?

Stenting af koronararterier, der giver næring til hjertet, er en mild intravaskulær operation med udvidelse af stenotiske eller blokerede områder af arterierne med en stent.

En stent er en speciel indvendig ramme, der forhindrer skibet i at indsnævres igen. Dette er et implantat, der er fremmed for kroppens væv, derfor stilles der en række krav til det. Stenter til koronarbeholdere er lavet af cobalt og krom - metaller inaktive i forhold til det indre miljø i menneskekroppen og på samme tid holdbare.

Udad ligner stenten en beholder, der er ca. en centimeter lang og op til 6 mm bred med netvægge. Dybest set er det en ballon, der kan oppustes. Maskestrukturen gør det muligt at levere det til installationsstedet i komprimeret tilstand og på stedet at udvide det til den krævede størrelse for fartøjet.

Toppen af ​​stentene er dækket af antikoagulantia, som forhindrer dannelse af blodpropper på stentstedet. For nylig er der kommet absorberbare implantater, hvis varighed beregnes i henhold til metalmodeller.

Hovedårsagen til installation af en stent i hjertet er åreforkalkning, der sammentrænger koronarkarrene, hvilket reducerer blodgennemstrømningen til myokardiet, der er fyldt med iskæmi og hypoxi i hjertet. Essensen af ​​stentning er restaurering af den indledende lumen i koronararterierne, hvilket betyder normal hjerteblodgennemstrømning. Selve operationen løser ikke problemet med åreforkalkning, men stopper dens konsekvenser i flere år.

Operationen udføres intravaskulært uden snit i dermis. Stenten fjerner ikke plaquen, men presser den ind i endotel i arterien. Flere implantater kan installeres under interventionen. Kontrol over lokaliseringen af ​​læsionen udføres ved radiopaque.

Stenting af hjertekar er ikke den eneste metode til at genoprette hjerteblodgennemstrømning, men det har mange fordele i forhold til andre metoder (bypass-podning, angioplastik, medicin), der sikrer patientens effektivitet og sikkerhed. Metoden til korrektion af vaskulær patologi vælges imidlertid af lægen for hver patient individuelt under hensyntagen til sygdommens fysiologiske egenskaber og sværhedsgrad..

Indikationer for operation

Stenting af hjertets koronararterier udføres kun for passende indikationer og ikke for alle patienter med koronararteriesygdom. Indikationer for placering af implantat:

• kronisk myokardieiskæmi på baggrund af åreforkalkning, når koronar lumen er blokeret med mere end halvdelen;
• hyppige angreb af angina pectoris, selv med minimal fysisk aktivitet;
• præinfarkt
• de første 6 timer af AMI, når patienten er stabil
• re-stenose af koronararterier efter ballonangioplastik, shunting, stenting;
• akut koronarsyndrom.

Kontraindikationer

Nogle gange kan kirurgi med stentplacering ikke udføres af flere årsager:

• ustabil patienttilstand
• alvorlig generel sundhed: bevidsthedstab, hypotension med risiko for sammenbrud, chok, manglende organsvigt
• allergi over for jod (kontrastmiddel);
• hæmofili, andre blodpropper;
• flere aterosklerotiske plaques over 1-2 cm i en eller flere hjertearterier;
• stenose af kapillærer med en diameter på mindre end 3 mm
• uhelbredelige ondartede svulster.

Forberedelse til interventionen

Operationen til at installere implantatet i kranspulsåren kan udføres på en planlagt og nødsituation måde. Den mindste mængde præparat er tilladt til akut lægehjælp: UAC, OAM, PTI (protrombinindeks), generel biokemi, blodgruppe, troponiner, EKG, FLG eller et øjebliksbillede af lungerne. I undtagelsestilfælde kan operationen udføres, før testresultaterne opnås, dette er nødvendigt for ikke at gå glip af grænsen 6 timer fra øjeblikket af angrebet og udføres hos stærke, fysisk udviklede, unge patienter.

Hvis stentning er planlagt, udføres alle de tests, som lægen har ordineret, som et plus til det kliniske minimum. Koronar angiografi er en obligatorisk undersøgelse inden stentning. Undersøgelsens omfang er strengt individuelt, korreleret med samtidig patologi, eksterne og interne faktorer.

Operationen udføres på tom mave, dvs. madindtagelse stoppes 8 timer før interventionen. Hvis du tager warfarin eller andre antikoagulantia, blodplader, bør du diskutere det med din læge. Aspirin-baserede antiblodpladestoffer annullerer normalt ikke.

Driftens fremskridt

Stenting af hjertets koronarkar udføres i røntgenoperationsrummet som regel under lokalbedøvelse og beroligende midler i overensstemmelse med alle reglerne for asepsis og antiseptiske midler. Der anvendes en særlig røntgenteknik med høj præcision. I kirurgens hænder: sonder, de tyndeste ledekateter, ca. 1 meter lange, stent.

Operationen udføres sekventielt:

• under lokalbedøvelse punkteres lårarterien i lysken eller den radiale arterie på underarmen;
• et kateter indsættes i arteriets lumen, gennem hvilket en særlig anordning føres for at lette afgivelsen af ​​de nødvendige instrumenter, et kateter med et stent-ballonsystem;
• når kateteret bevæger sig til hjertet langs aorta, injiceres kontrast (Triombrast, Verografin), som styres af en røntgenstråle på en digital skærm og er nødvendig for at bestemme den nøjagtige lokalisering af ateroskleroseplak og volumenet af stentning;
• i slutningen af ​​kateteret er der en speciel stentballon, der, når den når installationsstedet, udvider sig med luft eller væske til den krævede diameter i henhold til arteriens størrelse, trykker pladen ind i endotelet og forbliver på det rigtige sted;
• alle involverede instrumenter og kateteret fjernes en efter en fra beholderen.

Komplikationer

Desværre er stenting ikke altid ligetil. Det er almindeligt at skelne mellem komplikationer under operationen, i den tidlige postoperative periode og sent. Tidlige postoperative komplikationer og intraoperative komplikationer udvikler sig i 5% af tilfældene.

Intraoperative indbefatter: beskadigelse af hjertets kar, ukontrolleret blødning, arytmier, anginaanfald, hjerteanfald, slagtilfælde, akut svækkelse af renal blodgennemstrømning, frigørelse af endotel, død på operationsbordet (yderst sjælden). Nogle gange bliver det nødvendigt at udføre koronar bypass-podning i stedet for stentning.

Tidlige postoperative komplikationer inkluderer: arytmier, stenttrombose, infarkt, hæmatom på kateterindsættelsesstedet, udvikling af aneurisme efter punktering: falsk eller sand.

Sent postoperative komplikationer inkluderer restenose.

Rehabilitering

Hele den postoperative periode kan opdeles i tidlig, faktisk rehabilitering og sent - livsstil efter operationen. Opdelingen er ret vilkårlig, den inkluderer obligatoriske foranstaltninger, hvis gennemførelse af stentens varighed afhænger af.

De første 24 timer er streng sengeleje. På den anden dag udvides tilstanden af ​​fysisk aktivitet gradvist og adskiller sig ikke på nogen måde fra de anbefalinger, der blev ordineret af lægen før operationen. Først og fremmest en streng diæt: en fuldstændig afvisning af salt, mad med højt kolesteroltal, animalsk fedt, let fordøjelige kulhydrater.

Enhver fysisk aktivitet er kontraindiceret i de første 7 dage. undtagelsen er at gå på en plan overflade. Gradvist øges belastningen, og med halvanden måned lever patienten et normalt liv. Arbejde om natten, skift, hastejob, psyko-følelsesmæssig overbelastning er et livslang tabu. Obligatorisk træningskompleks i klinikken under tilsyn af en specialist.

Med alt dette udføres konstant overvågning af patientens velbefindende: et EKG med en belastning hver anden uge, et koagulogram og et lipidogram ifølge indikationer, koronar angiografi - efter et år.

Livslang indtagelse af lægemidler fra forskellige grupper anbefales:

• for at forhindre trombose - antikoagulantia: Plavix (lægemidlet tages inden for et år efter stenten i akut koronarsyndrom, elueringsmiddel og mindst en måned - når stenten er installeret uden et medikament), Clopidogrel, Warfarin;
• til forebyggelse af åreforkalkning eller behandling deraf - statiner: Atorvastatin, Rosuvastatin, Atoris (referencepunkt er målet LDL-niveau på 1,8 mmol og derunder);
• for hypertension og arytmier - betablokkere: Betaloc, Anaprilin, Propranolol.

Alle lægemidler, som patienten tog før operationen, er også obligatoriske til brug, muligvis med en dosisjustering.

Stenting resultater, prognose

Ikke en eneste læge vil forpligte sig til at forudsige, hvor længe de lever efter operationen af ​​hjertestentning: interventionen gendanner hjerteblodgennemstrømning, men eliminerer ikke hovedårsagen til koronar stenose - aterosklerose, eliminerer ikke truslen om AMI.

I 95% er prognosen gunstig: stenten giver i gennemsnit 5 års fremragende vaskulær åbenhed. Men der er tilfælde af implantatoperation i kun et par dage, og nogle gange tager det mere end 15 år. Symptomer på iskæmi forsvinder i halvdelen af ​​tilfældene efter operationen, og hos en anden halvdel af patienterne blev der konstateret en vedvarende forbedring af det generelle helbred. Desværre er jo længere stenten er på plads, jo større er risikoen for trombedannelse med udvikling af komplikationer, restenose.

Driftsomkostninger

Koronar stent på henvisning fra en lokal læge udføres gratis i statsklinikker under den obligatoriske lægeforsikringspolice. Samtidig installeres stenter fra den indenlandske produktion. Det skal bemærkes, at indenlandske stents er konkurrencedygtige i alle henseender..

Før operationen underskriver patienten et frivilligt informeret samtykke til interventionen og accepterer derved de betingelser, som staten foreslår. Du kan ikke købe en importeret stent og sætte den på, når du udfører en operation under OMC-politikken. Selvkøbt implantat forudsætter en priori betalt operation.

De gennemsnitlige omkostninger ved stentning af hjerteskibe i Moskva er 87.500 rubler, Skt. Petersborg - 222.000 rubler, Kazan - 930.200 rubler.

Hjertevaskestentning: liv efter operation, rehabilitering, ernæring og diæt

Artikler om medicinsk ekspert

• Indikationer
• Uddannelse

• Teknik
• Kontraindikationer for ledelse
• Konsekvenser efter proceduren

En af de teknikker, der anvendes i endovaskulær kirurgi til at udvide lumen af ​​koronararterier i tilfælde af aterosklerotisk stenose eller okklusion, er hjertestentning eller rettere stentning af hjertekarene..

Dette er myokardial revaskularisering ved at installere en speciel ramme inde i koronararterierne - en stent, som er en cylindrisk netstruktur lavet af biokompatible og ikke-ætsende metaller, legeringer eller polymere materialer. Ved at udøve mekanisk tryk på den vaskulære væg understøtter stenten det og gendanner karets indre diameter og hæmodynamik. Som et resultat normaliseres koronarblodgennemstrømning og fuldgyldig myokardtrofisme leveres..

Indikationer

De vigtigste indikationer for denne endovaskulære intervention er vasokonstriktion på grund af atheromatøse aflejringer, der er forbundet med aterosklerose på deres indre vægge. Dette fører til en utilstrækkelig tilførsel af blod til myocardium og ilt sult i dets celler (iskæmi). For at løse dette problem udføres stentning af hjertet i tilfælde af iskæmisk sygdom og stabil angina pectoris, arteriosklerose i hjertets kranspulsårer såvel som i tilfælde af aterosklerotiske læsioner i koronarkarrene med systemisk vaskulitis. Men stentning udføres, hvis intensiteten af ​​iskæmiske symptomer reduceres, og tilstanden ikke kan stabiliseres ved hjælp af lægemiddelterapi..

Koronar stentning af hjertekarene - det vil sige stentning af koronararterierne - udføres hos patienter med høj risiko for hjerteinfarkt. En intravaskulær stent kan straks implanteres: direkte under et hjerteanfald (i de første par timer efter starten). Og for at minimere sandsynligheden for udvikling af gentagen akut iskæmi med truslen om kardiogent shock og gendanne funktionerne i hjertemusklen udføres hjertestentning efter et hjerteanfald.

Derudover anvendes stentning, når en patient med en tidligere udført ballonangioplastik af kranspulsåren eller dens bypass-operation igen har en indsnævring af karret.

Som eksperter bemærker, i tilfælde koarktation af aorta (medfødt hjertesygdom) aortastentning udføres selv hos spædbørn.

Uddannelse

Som forberedelse til stentning af hjertekarrene tager patienter med passende diagnoser blodprøver: klinisk, biokemisk, koagulogram; gennemgår røntgen af ​​brystet, elektrokardiografi, ultralyd i hjertet.

For at løse problemet med behovet for stentning, koronar angiografi: ifølge dataene i denne undersøgelse afsløres de individuelle anatomiske træk ved hjertets vaskulære system, den nøjagtige lokalisering af stenosens kar og dens grad bestemmes.

Men uden jodholdige røntgenkontrastmidler kan koronar angiografi af hjertet ikke udføres, og denne undersøgelse kan føre til komplikationer i form af en reaktion på et kontrastmiddel (i mere end 10% af tilfældene), hjertearytmier og dødelig ventrikelflimmer (i 0,1% af tilfældene).

Det skal tages i betragtning, at koronar angiografi ikke anbefales til febertilstande med en historie med hypertension, nyresvigt, diabetes mellitus, hyperthyroidisme, seglcelleanæmi, myelom, trombocytose eller hypokalæmi; denne procedure er uønsket for ældre.

I vanskelige tilfælde udføres intravaskulær ultralyd (visualisering af karvæggen og en idé om størrelsen, antallet og morfologien af ​​aterosklerotiske plaques) eller optisk kohærens tomografi.

Nogle gange, ofte i nødsituationer, udføres hjerte-koronar angiografi og stentning i løbet af en manipulation. Derefter injiceres antikoagulantia intravenøst ​​inden operationen..

Koronar stentteknik

Koronarballonangioplastik og stentning af hjertekarene er perkutane (perkutane) koronarinterventioner for at udvide karene ved hjælp af et ballonkateter, og stenten placeres faktisk i karets lumen efter dens ekspansion ved metoden til ballonangioplastik.

Normalt beskrives teknikken til stentning af hjertekarene - med procesens hovedfaser - generelt som følger. Efter generel sedation og lokalbedøvelse af et lille hudområde punkterer kirurgen det med samtidig punktering af karvæggen. Stenting af hjertekarene kan udføres gennem armen - transradial adgang (punktering af underarmens radiale arterie) såvel som gennem lårarterien i lysken (transfemoral adgang). Hele proceduren finder sted med fluoroskopisk visualisering med en angiograf med introduktion af et kontrastmiddel i blodet.

Gennem en punktering i karret indsættes et kateter i arteriesengen - op til mundingen af ​​koronarkar, hvor stenose påvises. Derefter indsættes en ledetråd, langs hvilken et kateter med en ballon og en stent fastgjort til den bevæger sig; så snart ballonen er nøjagtigt på plads til indsnævring, pustes den op og får fartøjets vægge til at ekspandere. Samtidig ekspanderer stenten og passer under ballonens pres tæt til endotelet, presser mod de vaskulære vægge og danner en stærk ramme, som bliver en hindring for at indsnævre lumen.

Efter fjernelse af alt tilbehør behandles beholderens punkteringssted med antiseptiske midler og dækkes med et trykforbindelse. Hele processen med koronar stentning af hjertekar kan vare fra en og en halv til tre timer.

Kontraindikationer for ledelse

Koronar stentning af hjertekar er kontraindiceret i:

• akut krænkelse af cerebral cirkulation (slagtilfælde);
• diffus kardiosklerose;
• kongestiv (dekompenseret) hjertesvigt af forskellige etiologier (koronar insufficiens af metabolisk oprindelse);
• tilstedeværelsen af ​​akutte infektiøse sygdomme, herunder bakteriel endokarditis;
• alvorlig funktionel svigt i leveren, nyrerne eller lungerne

I tilfælde af lokal intern blødning og hos patienter med blodkoagulationsforstyrrelser er stentplacering også kontraindiceret..

Udfør ikke myokardial revaskularisering ved at stente:

• hvis patienten ikke tolererer jod, og præparater, der indeholder det, forårsager allergi;
• når kranspulsårenes lumen er indsnævret med mindre end halvdelen, og graden af ​​hæmodynamiske forstyrrelser er ubetydelig;
• i nærvær af omfattende diffus stenose i et kar;
• hvis hjertekar med lille diameter er indsnævret (normalt mellemliggende arterier eller distale grene af kranspulsårerne).

Der er risiko for stentning af hjertekar, som er forbundet med beskadigelse af den vaskulære væg, infektion, forkert stentimplantation, udvikling af et hjerteanfald og hjertestop.

Eksperter understreger risikoen for at udvikle en allergisk eller anafylaktoid reaktion (når chok) mod iodholdige radiopaake kontrastmidler, der injiceres i blodet under stentning. Dette øger niveauet af natrium og glukose i blodet og forårsager hyperosmolaritet og fortykkelse, hvilket kan fremkalde vaskulær trombose. Derudover har disse stoffer en toksisk virkning på nyrerne..

Alle disse faktorer tages i betragtning af kardiologer, når en stent tilbydes til en patient med nedsat koronar cirkulation. Du bør dog konsultere specialister inden for vaskulær kirurgi. Hvor kan jeg få råd om hjertestent? På regionale kliniske hospitaler, hvoraf mange (for eksempel i Kiev, Dnipro, Lvov, Kharkov, Zaporozhye, Odessa, Cherkassy) har hjertekirurgiske centre eller afdelinger for endovaskulær kirurgi; i specialiserede medicinske centre for vaskulær og hjertekirurgi, hvoraf de største er Institute of Heart fra Ukraines sundhedsministerium og National Institute of Cardiovascular Surgery opkaldt efter N. Amosova.

Konsekvenser efter proceduren

Mulige komplikationer efter proceduren inkluderer:

• dannelse af hæmatom i karets punkteringszone;
• blødning efter fjernelse af kateteret fra arterien - i de første 12-15 timer efter installation af stenten (ifølge nogle rapporter observeres det hos 0,2-6% af patienterne);
• midlertidig hjerterytmeforstyrrelse i de første 48 timer (mere end 80% af tilfældene)
• dissektion af intima (indre membran) af karret;
• alvorlig nyresvigt.

Fatal konsekvenser efter proceduren er forbundet med udviklingen af ​​hjerteinfarkt (statistikker varierer i forskellige kilder fra 0,1 til 3,7% af tilfældene).

En af de vigtigste komplikationer ved stent er restenose, det vil sige re-indsnævring af lumen flere måneder efter koronar intervention; forekommer i 18-25% af tilfældene, og ifølge eksperterne fra American Society for Cardiovascular Angiography and Interventions - hos mere end en tredjedel af patienterne.

Dette skyldes, at blodpladerne efter installationen af ​​stenten - på grund af dens tryk på den vaskulære væg og udviklingen af ​​en inflammatorisk reaktion - kan sætte sig og akkumulere på den indre overflade af strukturen, hvilket fremkalder dannelsen af ​​en trombe - stenttrombose, og hyperplasi af endotelceller fører til intimal fibrose.

Som et resultat udvikler patienter åndenød efter stentning af hjertekarene, en følelse af tryk og kompression bag brystbenet. Ifølge kliniske statistikker oplever cirka 26% af patienterne prikken og smerter i hjertet efter stent, hvilket indikerer tilbagevendende angina pectoris. I sådanne situationer, i betragtning af den høje risiko for myokardisk iskæmi, som let omdannes til et hjerteanfald, anbefales det at genstente hjertekarrene eller bypasstransplantation. Hvad der er bedre for en bestemt patient, bestemmer kardiologer efter en ultralyd eller CT-scanning af hjertet.

Hvad er forskellen mellem bypassoperation og hjertestent? I modsætning til stentning er koronararterie-bypasstransplantation en komplet hjerteoperation under generel anæstesi med thoraxadgang (åbning af brystet). Under operationen tages en del af en anden beholder (ekstraheret fra den indre thoraxarterie eller lårbenet saphenøs vene), og der dannes anamostose derfra og omgår det indsnævrede område af koronarkar.

For at undgå trombose og restenose er der udviklet stenter med forskellige antitrombotiske passive belægninger (heparin, nanocarbon, siliciumcarbid, phosphorylcholin) såvel som eluerende stenter (eluerende stenter, lægemiddeleluerende stenter) med en aktiv belægning indeholdende langsomt eluerede lægemidler (grupper af immunsuppressive stoffer eller cytostatika). Kliniske undersøgelser har vist, at risikoen for re-stenose efter implantation af sådanne strukturer er signifikant reduceret (op til 4,5-7,5%).

For at forhindre vaskulær trombose skal alle patienter tage medicin i lang tid efter stentning af hjerteskibene:

• Aspirin (acetylsalicylsyre);
• Clopidogrel, andre handelsnavne - Plagril, Lopirel, Trombonet, Zylt eller Plavix efter hjertestent;
• Ticagrelor (Brilinta).

Postoperativ periode

I den tidlige postoperative periode, som inkluderer et hospitalsophold i to til tre dage (på nogle hospitaler er det noget længere), bør patienter holdes i seng i op til 10-12 timer efter stentning af hjerteskibene.

Ved slutningen af ​​den første dag, hvis patienter føler sig normale efter stentning af hjerteskibene, kan de gå, men i de første to uger bør fysisk aktivitet være så begrænset som muligt. Sygeorlov skal udstedes efter stent af hjerteskibene.

Patienter advares mod ikke at tage et varmt brusebad eller bad efter stentning af hjertekarene, at løfte vægte, og rygning efter stentning af hjerteskibene er også strengt forbudt..

Det skal tages i betragtning, at temperaturen efter stentning af hjertekarene kan stige let på grund af heparin administreret en halv time før operationen (det bruges til at minimere risikoen for blodpropper). Men en febertilstand kan også være forbundet med infektion med indførelsen af ​​et kateter..

Der er højt blodtryk efter stentning af hjertekarene, især hos patienter med arteriel hypertension: når alt kommer til alt, installerer en stent i et koronarkar ikke problemer med blodtryk og aterosklerose. Svingninger i blodtrykket efter stentning forklares også af vagale vaskulære reaktioner medieret af thyroxin: iodholdige røntgenkontrastmidler øger niveauet af dette skjoldbruskkirtelhormon i blodet, og acetylsalicylsyre (Aspirin) ordineret i høje doser reducerer.

Forbigående fald i vaskulær tone og lavt blodtryk efter stentning af hjertekarene kan også være en af ​​de bivirkninger af kontrastmidler, indeholdende jod. Derudover er en negativ faktor virkningen på kroppen af ​​røntgenstråling, hvis gennemsnitlige dosis under koronar stentplacering varierer fra 2 til 15 mSv.

Rehabilitering og restitution

Hvor lang tid det tager for hjerterehabilitering og genopretning efter intravaskulær stentplacering afhænger af mange faktorer..

Først og fremmest skal du samvittighedsfuldt følge alle medicinske anbefalinger efter stent af hjerteskibene..

Især bør moderat fysisk aktivitet og træning efter hjertestentning blive en integreret del af livsstilen. Eksperter siger, at aerob træning er bedst - i form af regelmæssig gang eller cykling, hvilket ikke kræver meget indsats, men belaster det meste af musklerne og hjælper med at aktivere blodcirkulationen. Du skal bare overvåge pulsens tilstand og forhindre takykardi.

Elskere af damp i badet skal være tilfredse med et brusebad i deres badeværelse. Almindelige bilentusiaster skal afstå fra at køre i to til tre måneder. Og hvis stenten blev implanteret under en forværring af koronar syndrom, truslen om et hjerteanfald eller under det, er det usandsynligt, at stressrelateret arbejde som chauffør efter stentning af hjerteskibene vil være muligt. Det er i sådanne tilfælde, at handicap kan etableres efter hjertestent..

Har du brug for en diæt efter hjertestent? Ja, fordi kolesterolniveauer i blodet ikke burde få lov til at stige, og livslang diætbegrænsning bør påvirke det samlede kalorieindtag (nedad for at undgå fedme) såvel som animalsk fedt, bordsalt og gærede fødevarer. Om hvad du kan spise efter stentning på hjertet, læs mere i publikationen - Diæt med højt kolesteroltal og artikel - Kost til åreforkalkning

Rygeforbudet blev nævnt ovenfor, men alkohol efter stentning af hjerteskibene er kun rødvin af høj kvalitet (tør), og kun et glas er lejlighedsvis muligt.

I de første fire til fem måneder sidestiller kardiologer sex efter hjertestent med intens fysisk anstrengelse, så dette skal tages i betragtning for ikke at overdrive det og ikke forårsage et hjerteanfald..

I tilfælde af et alvorligt angreb, når brystsmerter ikke lindres af nitroglycerin, hvordan skal man opføre sig efter stentning af hjertekarene? Ring til en ambulance, og kardiologisk er bedre!

Derudover reducerer den daglige indtagelse af Clopidogrel (Plavix) blodpladeaggregering, hvilket betyder, at det vil være vanskeligt at stoppe utilsigtet blødning, og dette bør tages i betragtning hos alle patienter. Andre bivirkninger af dette lægemiddel: øget blødning og blødning (næse, mave); hjerneblødning; fordøjelsesproblemer hovedpine, led- og muskelsmerter.

Generelt, på trods af dette, stopper hjertesmerter i syv ud af ti tilfælde, og patienter med koronarstents føler sig meget bedre..

Livsstil efter stentning

Ifølge eksperter inden for endovaskulær kirurgi såvel som vidnesbyrd fra patienter om stentning af koronarkar, ændres livet efter stentning af hjertet til det bedre..

Når læger bliver spurgt, hvor længe de lever efter hjertestentning, undgår de et direkte svar: selv med en upåklageligt udført endovaskulær intervention er der mange faktorer (herunder immunforsvar), der på en eller anden måde påvirker tilstanden af ​​generel og koronar cirkulation..

Men hvis du lever en sund livsstil efter at have stent hjertet, vil det vare længere og gøre det muligt at leve op til et og et halvt årti..

Koronar angioplastik og stentning af koronararterier

(Hjerteangioplastik, stent, koronar angioplastik, stent af hjertekar)

Korrekt procedure navn: Koronar angioplastik med stent eller perkutan koronar intervention.

For enkelheds skyld siger de nogle gange bare "stenting".

Hvad er koronararteriestent

Mere end 2 millioner stenter implanteres årligt. Og dette er forståeligt, fordi stents behandler en af ​​de mest almindelige sygdomme - koronar hjertesygdom..

Koronar angioplastik og stentning er en intravaskulær behandling for koronararteriesygdom. Grundlaget for koronar hjertesygdom er indsnævring af blodkar, der fodrer hjertet (koronararterier) med kolesterolplaques. Stentning tillader, at indsnævrede arterier udvides. For at gøre dette indsættes en særlig ballon i arterien og pustes op, hvorved kolesterolpladen “fladgør” og gendanner blodgennemstrømningen gennem arterien. Derefter implanteres en metalramme - en stent - i indsnævringsstedet for at "rette" resultatet. I dette tilfælde er der ikke behov for at åbne brystet, og alle manipulationer udføres gennem en lille punktering i arterien på armen eller i lysken.

Hvem angives stentning af hjertekar??

Stenting af hjertekar er indiceret til patienter med svær angina pectoris, efter myokardieinfarkt og præinfarkt, patienter med bevist iskæmi (mangel på blod i hjertet) baseret på resultaterne af stresstest. I dette tilfælde træffes beslutningen om stentning kun baseret på resultaterne af koronar angiografi - en kontrastundersøgelse af hjertekarene. Koronarangiografi, som stentning, udføres i røntgenoperationsrummet. Ofte "passerer" koronar angiografi til vaskulær stent. udføres gennem den samme punktering i arterien.

Hvad er de alternative metoder til stentning??

• Medicin terapi. Det skal forstås, at det er tabletterne og ikke stenterne, der primært reducerer risikoen for hjerteinfarkt og bestemmer prognosen hos patienter med koronararteriesygdom. Derfor, hos mange patienter med kontrolleret angina pectoris, mangel på objektivt bevis for svær iskæmi (mangel på blod) i myokardiet, kan koronar stentning opgives på trods af betydelig indsnævring i kranspulsårerne.
• Koronararterie bypass podning. Abdominal kirurgi, som ofte udføres ved hjælp af en hjerte-lunge maskine. Under bypassoperationer konstrueres bypass (shunts) fra patientens arterier og vener, så blod kan tilføres til hjertet og omgår de områder af arterierne, der er påvirket af kolesterolplaques.

Hvordan man vælger mellem stent, bypasstransplantation og lægemiddelterapi?

Dette er din kardiologs opgave og tager højde for følgende data:

• Sværhedsgraden af ​​symptomer, nemlig: sværhedsgraden af ​​angina pectoris, sværhedsgraden af ​​åndenød, med andre ord, hvor meget iskæmisk sygdom "forstyrrer livet" for patienten.
• Objektive beviser for myokardieiskæmi (mangel på blod). Oftest er dette en øvelsestest, ideelt set en stressekokardiografi, som skal udføres af kvalificerede læger i et center med et stort antal lignende undersøgelser.
• Koronar angiografidata. Hvis alle tre koronararterier er udbredte, er alvorlige bypass-resultater bedre.
• Ledsagende sygdomme. Hvis patienten har diabetes mellitus og multivessel sygdom i hjertets arterier, er for eksempel koronararterie bypass podning normalt indiceret.

Koronararteriestentteknik (med professionel jargon)

For at komme til hjertets kar skal lægen komme ind i patientens arterielle system. Til dette bruges en af ​​de perifere arterier - lårbenet (i lysken) eller radialt (på underarmen). Under lokalbedøvelse foretages en punktering i arterien, og der installeres et introduktionsrør, som er "gatewayen" til alle de nødvendige instrumenter.

Derefter ledes et specielt tyndvægget rør, der er ca. en meter langt - et føringskateter ("guide") føres gennem patientens arterier og stopper lige uden for hjertet i aorta. Det er fra aorta, at de koronararterier, der fodrer hjertet, afgår. Spidserne på kateterne er bøjet, så det er praktisk for lægen at komme ind i en af ​​kranspulsårerne, højre eller venstre. Ved at kontrollere kateteret "kommer" lægen ind i en af ​​kranspulsårerne. Halvdelen færdig.

Men hvordan kommer man til stedet for maksimal indsnævring i arterien? Til dette har vi brug for en "skinne", langs hvilken alle vores instrumenter vil "gå". Denne skinne - den koronale leder - er en tynd ("nap" metal "lur" (0,014 "= 0,35 mm) metal med en blød spids (for ikke at" ridse "arterien under operationen). Nogle gange er det ret vanskeligt at få lederen bag indsnævringsstedet, arterie skildpadde, vinklen på arterieforgreningen eller udtalt indsnævring på grund af tilstedeværelsen af ​​plaques forstyrrer. Du kan tage en "hårdere" eller "glat" leder. Nå, eller bare en favorit, fordi hver læge har sine egne præferencer. På en eller anden måde viser sig ledetråden at være bag indsnævringsstedet ved periferien af ​​arterien, som vi vil stent.

Det første instrument, der kommer til stedet for indsnævring af arterien, er en koronar ballon med en diameter på oftest fra 1 til 3,5 mm og en længde på 10-20 mm. Ballonen sættes på guiden og bevæger sig langs den til punktet med maksimal indsnævring, hvor den pustes op. Samtidig når trykket inde i cylinderen 15-20 atmosfærer.

Længere langs ledetråden til det sted, der var indsnævret, før ballonen blev oppustet, startes den samme ballon, på hvis overflade stenten er fastgjort i foldet tilstand. Ballonen pustes op, stenten udvides og "klemmer" ind i arterievæggen. Stenten udfolder sig ikke altid perfekt, og så er den sidste fase af proceduren nødvendig - post-dilatation (i enkle vendinger - blæser).

En stiv ballon indsættes inde i den implanterede stent og oppustes med højt tryk (op til 25 atmosfærer). Oftest efter dette udvides stenten og passer godt til arterievæggene..

Kontrol koronar angiografi

Stentning slutter altid med koronar angiografi - det er nødvendigt at vurdere blodgennemstrømningen gennem den stentede arterie, fraværet af arteriedissektion (dissektion) for at udelukke dannelsen af ​​blodpropper på den nyimplanterede stent. Hvis alt er i orden, er proceduren afsluttet..

Hæmostase

Hvad skal man gøre med et hul i en arterie?

Hvis interventionen blev udført gennem den radiale arterie (på armen), sættes et specielt armbånd med en rulle (hæmostatisk manchet) på håndleddet, som vil trykke på injektionsstedet og forhindre blødning. Afhængigt af situationen forbliver manchetten på armen i 3 til 12 timer.

I tilfælde af lårbenadgang er der to hovedmuligheder:

• Manuel (manuel) hæmostase. Efter introduktionen er fjernet, trykker lægen med hænderne på injektionsstedet i 15 minutter. Derefter påfører han en trykforbindelse i 6-8 timer. Patienten skal ligge på ryggen med et lige ben.
• Lukkeenheder - specielle "stik", der giver dig mulighed for at lukke arterien indefra. I dette tilfælde er der ikke behov for at lægge pres på benet, og der er ikke behov for en trykforbindelse. Et specielt gips limes på injektionsstedet, og et par timers sengeleje anbefales.

Koronar angioplastik og stentning

Stenting er en invasiv procedure og medfører naturligvis visse risici.

Risikoen for alvorlige komplikationer er stærkt afhængig af graden af ​​arteriel involvering, placeringen af ​​plak, arterienes skævhed, tilstedeværelsen af ​​forkalkning og naturligvis operatørens oplevelse..

I gennemsnit overstiger risikoen for en alvorlig komplikation ikke 1%. Disse komplikationer kan være:

• Myokardieinfarkt. Af forskellige årsager (arteriel dissektion, arteriebrud, stenttrombose) under stent kan blodgennemstrømningen gennem arterierne forstyrres (næsten altid midlertidigt), hvilket kan føre til myokardieskader og hjerteanfald. Operatørens erfaring og tilgængeligheden af ​​de nødvendige værktøjer ved hånden er nøglen til at komme ud af vanskelige situationer. Det skal forstås, at mindre myokardiebeskadigelse ofte ledsager stent og ikke medfører alvorlige konsekvenser i fremtiden..
• Slag. Det er meget sjældent, men enhver manipulation af arterierne fører til emboli (blodpropper, dele af kolesterolplader kommer ind i hjernens kar). For nylig med udviklingen af ​​intravaskulære metoder til behandling af slagtilfælde kan sådanne komplikationer behandles effektivt og hurtigt. Groft sagt er der dukket op værktøjer, der giver dig mulighed for at "trække en blodprop" ud, der er fløjet ind i hjernens kar.
• Alvorlige allergiske reaktioner. Sådanne reaktioner er meget sjældne i invasiv kardiologi, når man bruger moderne kontrastmedier. Under alle omstændigheder giver konstant overvågning af blodtryk, åndedræt, alle vitale funktioner, der udføres i operationsstuen, dig hurtigt til at klare en sådan komplikation..
• Koronararteriebrud og perikardial tamponade. Dette er en meget sjælden komplikation af blødning fra en kranspulsår i hjerteposen (perikardium). Farligt ved kompression af hjertet med blod, kræver hurtig handling - punktering af perikardiet for at fjerne overskydende blod og implantering af en "overdækket" stent på stedet for en brudt kranspulsår.

"Mindre komplikationer" ved stentning:

• Blødning fra punkteringsstedet (injektion i en arterie). Når du arbejder gennem den radiale arterie (gennem armen), er risikoen for blødning minimal. Dette skyldes, at punkteringsstedet er tydeligt synligt og ligger lavt under huden. Det er denne fordel ved radial adgang, der har gjort det foretrukket over hele verden. Blødning fra lårarterien er farligere, dvs. genkendes meget senere og kan føre til alvorligt blodtab, som nogle gange kræver blodtransfusion.
• Radial arterie okklusion. Sommetider lukkes arterien, gennem hvilken operationen blev udført, af en trombe - okklusion af den radiale arterie opstår. Den menneskelige hånd forsynes med mindst to arterier: den radiale og ulnariske, i tilfælde af okklusion (lukning af en trombe) af den radiale arterie, tager ulnaren over dens funktioner, og patienten bemærker oftest ikke den ”manglende” arterie. Imidlertid kan forbigående ømhed og følelsesløshed i armen forekomme. Der er specielle teknikker til at minimere risikoen for radial arterie okklusion, og tidlig fjernelse af trykmanchetten er vigtig.
• Radial arteriekramper. Sammenlignet med lårarterien er diameteren af ​​den radiale arterie lille, og dens væg indeholder mange muskelfibre. I denne henseende kan arterien "nervøst reagere" på dens anvendelse som adgang til kredsløbssystemet. Radial arteriespasme er først og fremmest ubehag og smerte hos patienten såvel som vanskeligheder med at manipulere katetre for lægen. For at forhindre krampe injiceres specielle medikamenter i arterien før og under proceduren for at slappe af og udvide den radiale arterie..