VI International Student Scientific Conference Student Scientific Forum - 2014

Hjerneslag Typer af slagtilfælde Begrebet hæmoragisk slagtilfælde, dets årsager, symptomer og behandlingsmetoder

På trods af den hurtige udvikling af medicin og introduktionen af ​​nye teknologier vokser antallet af slagtilfælde hvert år. Som et resultat af denne sygdom dør mere end halvdelen af ​​patienterne eller forbliver handicappede. Den moderne udvikling af terapeutiske teknikker gør det muligt at returnere de mistede funktioner og forhindre udvikling af komplikationer, men problemet med høj dødelighed på grund af akut forstyrrelse af blodgennemstrømningen i hjernen er ikke løst. Hæmoragisk slagtilfælde er kendetegnet ved dets pludselighed. Denne type sygdom bemærkes sjældnere end iskæmisk, men sygdommens sværhedsgrad kræver de hurtigst mulige foranstaltninger.

Hvad er hæmoragisk slagtilfælde?

Hæmoragisk slagtilfælde er en akut blødning i hjernevævet som følge af øget vaskulær permeabilitet eller brud. Denne patologi ved hjælp af udviklingsmekanismen adskiller sig fra den iskæmiske form af sygdommen, som observeres hos 70% af patienterne. Sygdommen er kendetegnet ved følgende funktioner:

  1. Suddenness. Hos de fleste patienter udvikler hæmoragisk slagtilfælde uden forudgående kliniske tegn.
  2. Høj dødelighed. Cirka 60-65% af patienterne dør inden for de første syv dage efter starten af ​​patologiske processer.
  3. Højt handicapniveau hos overlevende patienter. Mere end 70% af de mennesker, der har haft et blødende slagtilfælde, er sengeliggende og kan ikke tage sig af sig selv, de resterende 30% har et udtalt neurologisk underskud. De har forstyrrelser i lemmernes arbejde, tale, syn, intellekt og andre funktioner..

Når en patient indlægges inden for de første 3 timer efter sygdommens begyndelse, øges chancerne for overlevelse betydeligt. Behandlingen i specialiserede medicinske institutioner bidrager til den maksimale gendannelse af mistede funktioner.

Klassifikation

Afhængig af oprindelsen skelner læger mellem sygdommens primære og sekundære form. Primær hæmoragisk slagtilfælde udvikler sig som et resultat af en hypertensiv krise eller udtynding af væggene i hjernens kar, der fremkaldes af fysisk og følelsesmæssig overbelastning. Den sekundære type sygdom opstår som et resultat af brud på aneurisme eller andre vaskulære deformiteter såvel som anomalier, der har en medfødt eller erhvervet karakter.

Afhængig af lokaliseringen af ​​patologiske processer skelnes der mellem følgende typer blødninger:

  1. Subarachnoid. Dette er en ophobning af blod i rummet under hjernens arachnoidmembran..
  2. Blødning i periferien eller i tykkelsen af ​​hjernestrukturer.
  3. Ventrikulær. Det er lokaliseret i området for de laterale ventrikler.
  4. Kombineret. Denne type patologi observeres i massive blødende slagtilfælde, der påvirker flere områder i hjernen..

Perifere blødninger er mindre farlige end intracerebrale blødninger, der ledsages af dannelsen af ​​ødem og hæmatomer efterfulgt af nekrose af hjernevæv. Afhængig af lokaliseringen af ​​sygdomsfremkaldende processer i hjernens strukturer er der:

  1. Lobar hæmatomer. De er lokaliseret i grænsen til en hjernelobe og går ikke ud over cortex..
  2. Laterale hæmatomer. De er kendetegnet ved nederlaget for de subkortikale kerner, som er placeret i den hvide substans i halvkuglerne..
  3. Mediale hæmatomer. Hvis den er til stede, er thalamus beskadiget.
  4. Blandet blødningstype. Disse er hæmatomer, der påvirker flere dele af hjernen..

Årsager og risikofaktorer

I 75% af tilfældene er den etiologiske faktor i sygdommens udvikling arteriel hypertension. Derudover er årsagerne til hæmoragisk slagtilfælde:

  • cerebrale aneurismer;
  • misdannelsesprocesser i arterier og vener;
  • vaskulitis;
  • hæmoragisk diatese;
  • amyloide angiopatier;
  • systemiske bindevævssygdomme;
  • tager fibrinolytiske lægemidler eller antikoagulantia;
  • ondartede svulster
  • encefalitis;
  • carotis-kavernøse fistler;
  • blødning i hypofysen
  • idiopatisk blødning i det subaraknoidale rum.

Blandt de faktorer, der bidrager til en øget risiko for at udvikle hæmoragisk hjerneslag, er der:

  • fedme
  • spise fede og stegte fødevarer;
  • rygning
  • tage alkoholholdige eller narkotiske stoffer
  • alderdom;
  • varme eller solstreg
  • traumatisk hjerneskade;
  • konstant stress
  • diabetes;
  • genetisk disposition
  • beruselse af kroppen.
RisikofaktorerØget sandsynlighed for at udvikle hæmoragisk slagtilfælde,%
Arteriel hypertension20-25
Fedme15-20
Højt kolesteroltal12-15
Lavt antal hvide blodlegemer12-15
Ubalanceret diæt10-12
Dårlige vaner4-6
Komorbiditeter3-5
Genetisk disposition3-5

Dødelighed i den første måned fra sygdommens debut er 70-80%. Overlevelsesraten er signifikant lavere end med et cerebralt infarkt. I løbet af det første år dør ca. 85% af patienterne, og mere end halvdelen af ​​de overlevende bliver handicappede.

Symptomer og første tegn

Varigheden af ​​præ-slagtilstand kan variere fra flere timer til en dag. Ifølge nogle tegn er det muligt at opdage udviklingen af ​​sygdomsprocesser og søge hjælp fra læger, hvilket vil forhindre alvorlige komplikationer. Forløbere for et slagtilfælde forårsaget af hjerneblødning inkluderer:

  • hovedpine, svimmelhed
  • kvalme, opkastning
  • krænkelse af lemmernes følsomhed
  • generel svaghed
  • hurtig træthed
  • hyperæmi i ansigtets hud
  • ændringer i puls.

Hvis der er flere tegn, der går forud for hæmoragisk slagtilfælde, skal du søge hjælp fra et medicinsk anlæg. Hvis disse symptomer findes hos en elsket, er der en standardtest, der kan bestemme starten på et angreb:

  • skævt smil;
  • dreje tungen til siden
  • manglende evne til at hæve de øverste lemmer og holde dem i en position
  • usammenhængende tale.

Et hæmoragisk slagtilfælde er kendetegnet ved pludselighed. Alle symptomer bliver værre for minut. En skarp hovedpine, der er ledsaget af bevidsthedstab, indikerer en hurtig blødning, da patologiske processer i den iskæmiske variant af sygdommen går langsommere. Også symptomerne på sygdommen inkluderer:

  • krænkelse af koordinering af bevægelser
  • høretab;
  • manglende fokus på blikket
  • funktionsfejl i hjertet
  • intermitterende vejrtrækning
  • tab af følsomhed i ansigtsmusklerne
  • lammelse;
  • koma.

Det er vigtigt at kende hæmoragisk slagtilfælde, hvad det er, og hvad er dets symptomer. Hvis du finder tegn på sygdommen, skal du straks søge hjælp fra specialister. Dette forhindrer udviklingen af ​​alvorlige komplikationer og bevarer hjernens grundlæggende funktioner..

Diagnostik

Undersøgelsesdata og tilstedeværelsen af ​​visse kliniske symptomer antyder en sygdom. For at bekræfte diagnosen er det nødvendigt at udføre en række diagnostiske procedurer, da dette påvirker yderligere behandlingstaktik. De mest effektive forskningsmetoder for hæmoragisk slagtilfælde er:

  1. Lændepunktur. Det består i at udføre en punktering af rygmarvskanalen ved hjælp af en tynd nål. Processerne med cirkulation af cerebral væske finder sted i den. Diagnosen er baseret på tilstedeværelsen af ​​et stort antal røde blodlegemer, hvilket giver CSF en lyserød farve.
  2. Angiografi af hjerneskibe. Denne procedure ledsages af introduktionen af ​​kontrastmidler i de cerebrale arterier med yderligere registrering af det vaskulære mønster på en elektronisk bærer eller røntgenfilm. Dette giver dig mulighed for at opdage et brudt kar, som førte til et hæmoragisk slagtilfælde. Også ved hjælp af angiografi kan du bestemme tilstedeværelsen af ​​vaskulære anomalier og udføre deres behandling før væggens brud..
  3. Beregnet og magnetisk resonansbilleddannelse. Disse metoder udføres for hurtigt og pålideligt at bekræfte diagnosen. Med deres hjælp er det muligt at bestemme kendsgerningen om tilstedeværelsen af ​​hæmoragisk slagtilfælde, størrelsen af ​​de patologiske foci, deres lokalisering såvel som deres placering i forhold til det ventrikulære system..

Førstehjælp til blødende slagtilfælde

Først og fremmest, hvis du har et hæmoragisk slagtilfælde, skal du ringe til ambulanceteamet. Derefter skal du begynde at gennemføre foranstaltninger for at yde førstehjælp:

  1. Læg personen på ryggen med hovedet hævet 30 grader.
  2. Drej den til højre side. Dette undgår aspiration af maveindholdet i de øvre luftveje under opkastning..
  3. Løsn eller fjern stramt tøj.
  4. Åbn iltforsyningsvinduet.
  5. Overvåg blodtryk og puls.

Hvis der er mistanke om hæmoragisk slagtilfælde, indlægges en person på et specialiseret hospital, en angioneurologisk afdeling med en intensivafdeling eller en intensivafdeling. Under disse forhold undersøges offeret yderligere, og terapi startes..

Behandling

Efter førstehjælp føres patienten til et hospital. I et blødende slagtilfælde afhænger chancerne for overlevelse af omfanget af blødningen, dets placering, graden af ​​skade på hjernestrukturer og rettidig behandling. Under behandlingen ordineres patienten medikamenter, der reducerer trykket, gendanner mistede funktioner samt dropper for at stabilisere arbejdet i alle organer og systemer.

I tilfælde af åndedrætssvigt er patienten tilsluttet en ventilator. I nærvær af positiv dynamik under behandlingen af ​​hæmoragisk slagtilfælde udfører læger yderligere genoprettende lægemiddelterapi, der sigter mod at genoprette hjernens funktion. Efter indlæggelsesbehandling har patienten behov for langvarig rehabilitering for at eliminere konsekvenserne af sygdommen.

Ved massive blødninger udføres kirurgiske indgreb. Deres mål er at eliminere hæmatom, stoppe blødning og forhindre udvikling af hjerneødem..

Narkotikabehandling

Receptpligtig medicin til hæmoragisk slagtilfælde tjener flere formål. Blandt dem er:

  1. Normalisering af blodtryksniveauer. Med et fald i indikatorerne ordineres Captopril, Enalapril, Lisinopril. I tilfælde af stigning intramuskulært eller intravenøst ​​administreres Dibazol, Benzohexonium. Hvis patienten bevarer synkefunktionen, anbefales det at bruge Nifedipin og Metoprolol..
  2. Reduktion af hjerneødem. Til dette formål anvendes Furosemide, Dexamethason, Manit.
  3. Stop blødning. Til dette ordineres Ditsynon, Vikasol og Etamsilat..
  4. Opretholdelse af ernæring til hjerneceller. Effektive stoffer i dette tilfælde er Actovegin, Thiocetam, Cavinton, Ceraxon.
  5. Stabilisering af mikrosirkulationssengen. Til hæmoragisk slagtilfælde anvendes cytoflavin og reosorbilact.

Operation

I nogle tilfælde ordineres patienter med hæmoragisk slagtilfælde en kirurgisk operation, der sigter mod at eliminere hæmatom, standse blødning og forhindre udvikling af hjerneødem. De vigtigste procedurer til behandling af denne sygdom inkluderer:

  1. Punkteringsinterventioner. De udføres ved at punktere kraniet under kontrol af specielle enheder. Ved hjælp af en tynd nål fjernes blod fra fartøjets brudfokus. Denne teknik er mest effektiv til blødende slagtilfælde i de dybe dele af hjernen..
  2. Trepanation operationer. Deres implementering består i at fjerne et fragment af knoglen over zonen for det patologiske fokus. Ved hjælp af en specielt dannet kanal fjernes akkumuleret blod fra patientens kranium. Derudover er der blandt fordelene ved teknikken et fald i intrakranielt tryk og hjerneødem. Manipulation er indiceret til overfladiske blødninger.
  3. Dræningsprocedurer. For at udføre disse indgreb installeres rørformede afløb i hjertekammerne. De sikrer udstrømning af cerebrospinalvæske med blod og reducerer også trykket inde i kraniet, hvilket hjælper med at genoprette hjernens funktion.

De nyeste tendenser inden for behandling af hæmoragisk slagtilfælde

Udviklingen af ​​moderne medicin gør det i nogle tilfælde muligt at opgive udførelsen af ​​alvorlige kirurgiske indgreb og træffe et valg i retning af minimalt invasive operationer. De er meget effektive og har lav sandsynlighed for komplikationer..

Derudover er de vigtigste kræfter i udviklede lande rettet mod rehabiliteringsmedicin. Restaurering af mistede funktioner og forebyggelse af tilbagevendende tilfælde af sygdommen er i dag en læges hovedopgave. Til dette formål anvendes recept på medicin, fysioterapiprocedurer, justering af patientens kost og livsstil..

Rehabilitering efter hæmoragisk slagtilfælde

Tilbagevenden af ​​de mistede funktioner og patientens arbejdskapacitet opnås gennem yderligere lægeordinationer fra lægen. De er rettet mod genoptagelse af tale- og motorfunktioner samt følsomhed. Derudover har sådanne patienter brug for hjælp fra psykologer og kære. Under rehabilitering af ofre med hæmoragisk slagtilfælde anvendes følgende teknikker:

  • fysioterapi;
  • træning i simulatorer;
  • massage;
  • hydroterapi;
  • arbejde med en taleterapeut.

I rehabiliteringsperioden udføres forebyggelse af udviklingen af ​​mulige komplikationer, herunder hjertesvigt, kongestiv lungebetændelse, dyb venetrombose i ekstremiteterne. Disse tilstande kan forårsage lungeemboli. For at forhindre dette ordineres angiobeskyttere, flebotonics, immunstimulerende midler samt terapeutiske øvelser. For at forhindre liggesår anvendes hudhygiejne ved brug af kamferalkohol i stedet for kompression.

Diæten hos patienter med hæmoragisk slagtilfælde bør udelukke salt, krydret, stegt og fedtholdig mad. Det skal også være fri for konfekture, ris, kartofler og animalsk fedt. Fødevarer med højt fiberindhold, vitaminer og flerumættede fedtstoffer er sunde:

  • grøntsager;
  • frugt;
  • friske urter;
  • skaldyr;
  • vegetabilsk olie.

Ved rehabilitering af en patient anbefaler læger at bruge traditionelle lægemidler, der forbedrer hjernens blodgennemstrømning, normaliserer blodtrykket og hjælper med at gendanne motoriske funktioner. Blandt de mest effektive opskrifter er:

  1. Pæonrod. Planten knuses, fyldes med et glas kogende vand og infunderes i en time. Du skal tage produktet 30 ml 3 gange om dagen.
  2. Barberbade. De bidrager til gendannelsen af ​​fysisk aktivitet i de berørte dele af kroppen..
  3. En blanding af vegetabilsk olie og gnidningsalkohol. Hun gnides ind i lammede områder for at få følsomhed tilbage..

Restitutionsperioden efter et hæmoragisk slagtilfælde er meget lang. Det kræver meget tålmodighed fra patienten og de involverede mennesker. Det kan tage mange år for patienten at rehabilitere sig, men det er ikke altid muligt at vende tilbage til det normale daglige liv.

Konsekvenser af skader på højre side af hjernen

Når den højre side af hjernen er beskadiget, er den farligste komplikation beskadigelse af bagagerumets strukturer. Dødeligheden ved denne tilstand er tæt på det maksimale. Denne afdeling styrer arbejdet i åndedrætsorganerne og hjertet..

Diagnose af hæmoragisk slagtilfælde på højre side er en vanskelig proces, da denne zone indeholder centre for følsomhed og orientering i rummet. Diagnosen er baseret på talehæmning hos højrehåndede. Derudover er der et klart forhold til nedsat funktionalitet i højre hjerne og venstre side af kroppen..

Konsekvenser af skade på venstre side af hjernen

I tilfælde af beskadigelse af de venstre dele af hjernen har patienter forstyrrelser i arbejdet på højre side af kroppen. Sådanne patienter er karakteriseret ved fuldstændig eller delvis lammelse. De har også gangforstyrrelser, hukommelsessvigt og usammenhængende tale. Med læsioner i disse områder har patienter problemer med at genkende tidssekvensen såvel som med nedbrydning af komplekse elementer i komponenter.

Hvor lang tid lever folk efter et blødende slagtilfælde

Statistikkerne er ikke opmuntrende. Dødeligheden på grund af hæmoragisk slagtilfælde i løbet af den første måned fra sygdommens indtræden er 70-80%. Overlevelsesraten er signifikant lavere end med et cerebralt infarkt. I løbet af det første år dør ca. 85% af patienterne, og mere end halvdelen af ​​de overlevende bliver handicappede.

Forebyggelse

Forebyggende foranstaltninger, der sigter mod at forhindre udviklingen af ​​hæmoragisk slagtilfælde, bruges også til at udelukke sandsynligheden for et tilbagefald af sygdommen. De grundlæggende regler til forebyggelse af patologi inkluderer:

  • udelukkelse fra kosten af ​​fede, stegte og krydret mad;
  • regelmæssig overvågning af blodtrykket
  • opretholde en sund livsstil
  • undgåelse af stressende situationer
  • overholdelse af instruktionerne fra den behandlende læge
  • rettidig behandling af samtidige patologier;
  • afvisning af dårlige vaner.

Gentaget hæmoragisk slagtilfælde udelukker muligheden for at vende tilbage til et socialt aktivt liv og er ofte dødelig. Hvis du finder symptomer på sygdommen, skal du straks søge hjælp fra en læge. Han diagnosticerer patologi og ordinerer den mest effektive behandlingstaktik, som forhindrer udviklingen af ​​alvorlige komplikationer og gendanner mistede hjernefunktioner.

Slagtilfælde: hvordan man forhindrer hjernekatastrofe

Slagtilfælde rangerer først i befolkningens dødelighedsstruktur. Cirka 80% af tilfældene med akut cerebrovaskulær ulykke kan forebygges. Kun i 20-25% af tilfældene forekommer slagtilfælde på grund af umodificerbare faktorer, såsom alder over 65 år, genetisk disposition. Livsstilsændringer er den vigtigste forebyggelse af slagtilfælde, og dette er ikke en engangsforanstaltning, men en genovervejelse af holdning til fysisk aktivitet, ernæring og stress..

Hvorfor er forebyggelse af slagtilfælde vigtigt?

I den akutte fase af et slagtilfælde dør op til 30% af patienterne inden for 28 dage. Inden for et år efter et angreb - op til 50% af patienterne på grund af tilbagefald. Den 5-årige overlevelsesrate efter slagtilfælde overstiger sjældent 30%. Statistikker indikerer et stort behov for primær og sekundær forebyggelse af slagtilfælde i alle aldre.

Slagtilfælde skal forhindres, fordi patologi skaber sociale og økonomiske problemer:

  • høj handicapprocent
  • lav procentdel af gendannelse af motorfunktioner;
  • høj risiko for tilbagefald og dødelighed.

Slagtilfælde kræver ikke betydelige økonomiske investeringer, men betragtes som et disciplinært spørgsmål.

Årsager til slagtilfælde

Strokeforebyggelse er baseret på kliniske undersøgelser, der tager højde for biokemiske, adfærdsmæssige og kliniske faktorer i udviklingen af ​​patologi. de vigtigste risikofaktorer er opdelt i to store grupper: modificerbare og ikke-modificerbare.

Faktorer, der ikke kan påvirkes, inkluderer alder, køn, lav fødselsvægt, race og arvelighed. Variable faktorer er konventionelt opdelt i grundlæggende og dårligt undersøgt.

De vigtigste inkluderer:

  • forhøjet blodtryk;
  • diabetes;
  • rygning
  • højt kolesteroltal;
  • atrieflimren, svaghed i sinusknuden
  • udskiftning af hjerteventil;
  • blodpropper i venstre atrium;
  • halspuls stenose.

Livsstilsparametre, der går forud for udviklingen af ​​hjertesygdomme og stofskiftesygdomme, kræver den mest omhyggelige opmærksomhed. Disse inkluderer følgende faktorer:

  • fedme
  • lav fysisk aktivitet
  • forkert ernæring
  • tager p-piller og hormonbehandling.

De faktorer, for hvilke undersøgelser blev udført relativt for nylig, eller hvis der ikke er tilstrækkelig dokumentation, kaldes dårligt undersøgt. Risikoen for slagtilfælde er påvirket af migræne, alkoholforbrug, stofskifteforstyrrelser og søvnforstyrrelser. Problemer med blodpropper, lipoproteinniveauer, betændelse og infektioner påvirker alle risikoen for trombose.

Hvem er i fare

Højrisikogruppen inkluderer mænd over 65 år med en arvelig disposition - slægtninge, der døde af et slagtilfælde. Genafhængighed forstærkes af livsstilsfaktorer. Hypertensive patienter og type II diabetikere har høj risiko. Overvægtige mennesker, rygere, mennesker, der fører en stillesiddende livsstil, er i fare.

De vigtigste faser af forebyggelse

De vigtigste mål for forebyggelse af slagtilfælde er at identificere og reducere virkningen af ​​store risikofaktorer. Kontrollerede faktorer underlagt korrektion: forhøjet blodtryk, rygning, diabetes, atrieflimren, halspuls stenose, stillesiddende livsstil. De er vigtige at overveje på ethvert tidspunkt i forebyggelse eller behandling af slagtilfælde. Kun 25% af krampeanfald sker "uden grund", når der ikke findes modificerbare risikofaktorer.

Primær forebyggelse

Primær forebyggelse af slagtilfælde anvendes til patienter, der endnu ikke har haft slagtilfælde. Foranstaltningerne vedrører korrektion af risikofaktorer:

  1. Forøgelse af fysisk aktivitet: voksne anbefales 40 minutters træning med moderat intensitet 3-4 gange om ugen.
  2. En planterig diæt med nødder, olivenolie og fedtet fisk forbedrer blodets lipidprofil.
  3. At tabe sig gennem kost og fysisk aktivitet. Normens indikator anses for at være body mass index (forholdet mellem vægt og højde i kvadrat) op til 26.
  4. Stop med at ryge forbedrer vaskulær sundhed, reducerer risikoen for betændelse og trombose.
  5. Reduktion af salt og sukker i kosten og indtagelse af nok kalium hjælper med at forhindre slagtilfælde.

Korrektion af arteriel hypertension består i årlig overvågning af en kardiolog, sænkning af blodtrykket til 140/90 mm Hg, ændring af livsstil og individuel udvælgelse af lægemidler. Patienter med diabetes mellitus rådes til at overvåge blodtryksindikatorer og overholde korrekt ernæring.

Atrieflimren er som en uafhængig risikofaktor ikke-ventil - hos patienter uden reumatiske mitralventillæsioner, proteser eller plastikkirurgi på hjerteklapperne. I andre tilfælde kaldes patologien ventil. Warfarin er ordineret til klaffeflimmer og lave hæmoragiske komplikationer. Individuel terapi vælges i henhold til CHA2DS2-VASc-skalaen, der tager højde for alle risikofaktorer: hypertension, diabetes, vaskulære lidelser, alder, hjertesvigt, køn, slagtilfælde. Mennesker med et lavt niveau på skalaen ordineres ikke antikoagulantia. Blodpladebehandling til forebyggelse af slagtilfælde i form af aspirin anvendes med høj risiko for hjertesygdomme. Lipidsænkende terapi med statiner er påkrævet for koronararteriesygdom, men diæt ordineres i de fleste tilfælde.

Hvis stenose i halspulsårerne er mere end 60-70%, hvilket detekteres ved angiografi eller dupleksscanning, udføres halspulsendaterektomi eller angioplastik med stentning.

Sekundær forebyggelse

Sekundær profylakse er nødvendig for patienter med akut cerebrovaskulær ulykke. Essentielle lægemidler til forebyggelse af tilbagevendende slagtilfælde inkluderer:

  1. Antihypertensive lægemidler inkluderer normalt en kombination af diuretika og ACE-hæmmere. Målblodtrykket er 140/90 mm Hg, men et kraftigt fald i indikatorer anbefales ikke, især med stenose i halspulsårerne.
  2. Lipidsænkende lægemidler anvendes efter ikke-kardioemboliske slagtilfælde og med dårligt kolesterol over 3 mmol / liter blod.
  3. Antitrombotiske midler er indiceret til næsten alle patienter (lægemidler aspirin eller clopidogrel). Warfarin gives til ikke-ventilær atrieflimren.

Re-stroke prevent er 70% af livsstilsforbedringerne. Brug af medicin er kun tilladt i henhold til indikationer og recept fra den behandlende læge.

Hvad skal man gøre for at forhindre slagtilfælde

Ud over lægemiddelterapi inkluderer programmet til forebyggelse af slagtilfælde kontrol med livsstilsfaktorer.

1. Se din vægt

Kliniske undersøgelser har ikke knyttet vægttab til en reduceret risiko for slagtilfælde, men de har fundet en sammenhæng med body mass index (BMI). Hver 5 kg / m2 stigning i BMI var forbundet med en 40% stigning i risikoen for dødelighed efter slagtilfælde, hvis BMI oprindeligt var større end 25 kg / m2. Visceralt fedt omkringliggende organer er en risikofaktor. Dens hastighed er ikke mere end 4-6% og bestemmes af taljeomkredsen: mere end 78 cm for kvinder og mere end 98 cm for mænd. Således anbefales vægttab hos overvægtige og overvægtige for at sænke blodtrykket og risikoen for slagtilfælde..

2. Spis mere grøntsager og frugt

At spise frugt og grøntsager er et af elementerne i en sund livsstil ud over fysisk aktivitet, vægttab og undgå alkohol og rygning. Når tre, fire og fem livsstilsregler følges, reduceres risikoen for slagtilfælde med henholdsvis 26%, 45% og 60% for iskæmisk slagtilfælde. Sandsynligheden for hæmoragiske slagtilfælde skyldes mere arvelighed.

3. Stop med at ryge

Rygning påvirker direkte cerebral iskæmi og subaraknoid blødning, hvilket øger risikoen med 2-4 gange. Rygning øger virkningen af ​​andre risikofaktorer: hypertension og oral prævention. At holde op med at ryge minimerer risikoen.

4. Træn regelmæssigt

Øget fysisk aktivitet nedsætter risikoen for slagtilfælde med 25-30%, da det forbedrer reguleringen af ​​blodtryk, blodsukkerniveau - de vigtigste disponerende faktorer.

Vi anbefaler træning med moderat intensitet i 150 minutter om ugen - op til 50-60% af den maksimalt tilladte puls eller 75 minutters intens aerob aktivitet med en puls i zonen på 65-70% af det maksimale. Den acceptable puls bestemmes ved at trække patientens alder fra 200.

5. Drik ikke alkohol

At begrænse alkohol er en faktor i en sund livsstil. Det er blevet vist, at siden af ​​rødvin har en gavnlig virkning på blodkarrene, men kun i kombination med korrekt ernæring og tilstrækkelig aktivitet.

Spis mindre transfedt

At spise fede fødevarer fører til en stigning i visceralt fedt, nedsat leverfunktion og en stigning i kolesterolniveauer. Behandling af dyslipidæmi til primær forebyggelse af iskæmisk slagtilfælde anbefales til alle patienter med overvægt og hypertension. Undgåelse af sukkerholdige fødevarer med et højt fedtindhold (bagværk, kager), halvfabrikata (pølser, wieners, dåse mad) hjælper med at undgå hjerte-kar-sygdomme.

7. Overvåg dit blodtryk

Hypertension er den mest alvorlige, modificerbare faktor i hjerneblødning. Risikoen stiger under sygdommens progression og udviklingen af ​​hypertensive kriser. Farmakologisk støtte til forebyggelse af hæmoragisk slagtilfælde er kun effektiv, når du ændrer livsstil - kost, fysisk aktivitet.

8. Kæmp mod hjerterytmeforstyrrelser

Emboli forårsaget af atrieflimren forårsager næsten 10% af iskæmiske slagtilfælde og øger risikoen 4-5 gange. Valget af terapi afhænger af tilstanden i det kardiovaskulære system, alder. Risikoen for blødning tages i betragtning, hvilket er højere ved warfarinbehandling sammenlignet med aspirin. Antikoagulantia foretrækkes ved høj risiko for slagtilfælde, antitrombotiske midler med lav risiko.

9. Forsøg ikke at gå glip af diabetes

Diabetes øger risikoen for iskæmisk slagtilfælde næsten 6 gange, uanset andre risikofaktorer. Mange diabetikere har forhøjet blodtryk og høje kolesterolniveauer. Sænkning af blodsukker fungerer ikke alene. Det er nødvendigt at kontrollere blodtrykket i diabetes mellitus, både med medicin og niveauet for fysisk aktivitet. ACE-hæmmere ordineres oftest, fordi betablokkere øger risikoen for type 2-diabetes.

Hvor farligt er blødende hjerneslag

Med brud på cerebrale kar og udstrømning af blod i de indre hulrum udvikler et blødende hjerneslag. Denne farlige og komplekse sygdom fører ofte til døden, og de overlevende er begrænset til seng og kørestole..

Ved den mindste mistanke om forekomsten af ​​en patologi udføres hurtig diagnose og behandling. Kun dette hjælper med at reducere sværhedsgraden og intensiteten af ​​konsekvenserne af patologi. Forebyggelse spiller en vigtig rolle i forebyggelsen af ​​sygdommens udvikling.

Hæmoragisk hjerneslag - hvad er det?

Til reference. Patologi er forbundet med brud på væggen i hjernens kar og udstrømningen af ​​blod gennem de dannede huller. I en anden form for sygdommen forekommer iskæmisk vævsnekrose.

Hæmoroid sygdom går gennem flere udviklingsstadier. Varigheden af ​​den mest akutte estimeres til 24 timer fra blødningstidspunktet. Det akutte stadium tilskrives de første tre uger. Subakut starter fra den fjerde uge.

De næste to faser er relateret til genopretningsperioden. Tidlig bedring begynder fra den fjerde måned og fortsætter til slutningen af ​​den sjette. Dette efterfølges af rehabiliteringsstadiet. Nogle forskere skelner også mellem en periode med resterende virkninger.

Sygdommen tilskrives mere alderdom, hos unge udvikler den sig i 15% af tilfældene. Dette er naturligt, da tilstanden på skibsvæggene forringes med alderen. De tynder ud.

Klassifikation

Mangfoldigheden af ​​læsionens funktioner og manifestationer giver dig mulighed for at udarbejde en multifaktoriel klassifikation:

  1. Ved lokalisering af blødning. Lækagen, der opstår i ventriklerne, kaldes ventrikulær i rummet mellem membranerne - subaraknoid. Flere steder angiver en kombineret form. I mere end 80% af tilfældene opstår der fokus i halvkuglerne. Fra lokaliseringens synspunkt skelnes der også til venstre og højre side..
  2. Ved placeringen af ​​hæmatomerne. Den laterale indikerer basalkernenes nederlag, den mediale - af thalamus, den lobare en - den af ​​de lapper. Med flere hæmatomer taler de om en blandet type.
  3. Efter oprindelse. En hypertensiv krise fører til en primær læsion, medfødte og erhvervede vaskulære anomalier - til en sekundær.
  4. Af det berørte område. Med et omfattende blødende slagtilfælde findes flere områder på én gang. Udviklingen af ​​ødem udvikler sig meget hurtigt. Mikroslag er karakteriseret ved en lille størrelse af patologiens fokus, temmelig milde symptomer. Ignorering af tegn og anbefalet behandling fører imidlertid til et andet angreb af blødende slagtilfælde.

Grundene

Ifølge vidnesbyrd fra læger og forskere er hovedårsagen til sygdommen ved hæmorroide oprindelse vaskulære lidelser. Disse inkluderer arteriel hypertension. En vigtig rolle i patogenesen spilles af hypertensive kriser, når blodtrykket hopper til 190-100 og derover samt dets vedvarende stigning til 150-90 og derover.

Sygdommen udvikler sig ofte med medfødte abnormiteter i den vaskulære struktur: deres lagdeling, fremspring, udtynding, tilstedeværelsen af ​​plexus. Bindevævsformationer som følge af encefalitis, forgiftning, autoimmune sygdomme fører til det.

Til reference. Dannelsen af ​​kolesterolplaques fører til en stigning i spænding, vægmodstand og nedsat cerebral cirkulation. Som et resultat bliver blodkarrens vægge tyndere, bliver skøre..

Ofte er et hæmoragisk slagtilfælde forårsaget af forringelse af blodpropper forårsaget af ukontrolleret brug af antikoagulantia, arvelige og erhvervede sygdomme (for eksempel leukæmi), vitaminmangel.

Ikke altid i nærværelse af vaskulære patologier, der opstår hæmoragisk slagtilfælde. Visse risikofaktorer er nødvendige for at sygdommen kan udvikles. Disse inkluderer overvægt, usund kost, psyko-følelsesmæssig stress og overanstrengelse. Rygning og drikke betragtes som væsentlige faktorer.

Hos unge mennesker fører dannelsen af ​​en tumor til sygdom. Forskerne bemærker, at sygdommen i cirka en fjerdedel af tilfældene har en uforklarlig ætiologi..

Udviklingsmekanisme

Forskellige årsager til hæmoragisk slagtilfælde ændrer ikke dets patogenese. Som et resultat af et fald i vaskulære væggers elasticitet og styrke, opstår deres ødelæggelse, blod strømmer ind i kraniets hulrum. Kløften kan være betydelig. Undertiden oser blod i et tyndt gennemløb gennem små huller.

Blodet suger ind i det omgivende hjernevæv og fører til dannelse af hæmatom. Det presser på de omkringliggende celler, irriterer og ødelægger dem. Beruselse med henfaldsprodukter af det første berørte cellulære materiale betragtes også som katastrofalt..

Parallelt er der pres på væv i centralnervesystemet, deres forskydning og deformation inden for kraniets begrænsede rum.

Disse processer forstyrrer hjernens funktion og forårsager patologiske ændringer i hele menneskekroppens funktioner..

Symptomer

Det er mere effektivt at overveje symptomatologien baseret på patogenesen og patologiens egenskaber. Oftest sker angrebet i løbet af dagen..

Første fase

Der er flere tegn, hvormed du kan opdage tilgangen eller starten af ​​et angreb. Disse inkluderer:

  • Synshandicap. Nogle dele falder ude af syne. Fluer flimrer foran mine øjne. Dobbeltsyn er mulig. Forstyrrelsen ledsages af svær øjenpine.
  • Taleforstyrrelser. Patienter mister evnen til at forstå og opfatte tale adresseret til dem. De kan ikke tydeligt sige, hvad de har brug for, formalisere deres tanker, de begynder at tale.
  • Bevægelsesforstyrrelser. Tab af evnen til at bevæge sig uafhængigt, sidde, flytte hænder, dreje.
  • Manglende evne til at holde balance.
  • Tegn på autonom dysfunktion. Personen er syg, svimmel. Han oplever rødmen..
  • Hjerterytmeforstyrrelse. Der er takykardi, arytmi. I nogle tilfælde føler en person, at pulsen mangler.
  • Nedsat hudfølsomhed. Der er følelsesløshed, prikken, i andre tilfælde - overdreven taktil følsomhed.
  • Hovedpine. De fleste patienter beskriver hende som meget stærk. I de fleste tilfælde ledsager det en stigning i blodtrykket..

Disse symptomer vises ikke altid. De noteres i gennemsnit af en tredjedel af patienterne. Sådanne tegn kan observeres fra flere minutter til flere dage afhængigt af graden af ​​vaskulær skade..

Mange af ofrene oplevede ingen forløbere. Pludselig følte de sig dårlige, de faldt efter at have formået at udsende et enkelt gråd.

Hvordan man genkender et slagtilfælde hos en elsket

En opmærksom holdning til andre vil give dig mulighed for at finde ud af manifestationerne af et angreb, ringe til en ambulance og muligvis forhindre en persons død.

Der er flere tegn, som opmærksomheden er opmærksom på. Smilet bliver asymmetrisk. Hvis patienten bliver bedt om at stikke tungen ud, kan han ikke vise den, eller det viser sig at være skråt til den ene side. Tale er usammenhængende, sløret, en person kan ikke finde ord, forstår ikke hvad de siger.

Den anbefalede test er at bede personen om at udtale sit navn..

Læs også om emnet

Manglende overholdelse af dette kan indikere en udgydelse af blod. En anden test er relateret til hænderne - når du prøver at løfte dem, falder en af ​​dem svagt.

Sygdomsudvikling

Et af de hyppige symptomer, der indikerer udviklingen af ​​patologi, er en bevidsthedsændring. Kun en lille del af patienterne er fuldt ud klar over, hvad der sker.

Den mest alvorlige grad af bevidsthedssvækkelse ved hæmoragisk hjerneslag er koma. Offeret reagerer ikke på eksterne stimuli, er i en søvntilstand. Ændringer vokser som en lavine, de er forbundet med stofskifteforstyrrelser, ilt sult, forgiftning.

Stupor er tæt på koma. Det adskiller sig fra koma i nærvær af en reaktion på intense stimuli. Smerter, pupilreflekser bevares. Det er umuligt at komme i kontakt med en person.

I tvivlstilfælde er patienten i en døvet bevidsthed, er i stand til kun at svare på enkle spørgsmål, der kræver monosyllabiske bekræftende eller negative svar. Samtidig er blikket ikke rettet mod et bestemt objekt, det er rettet mod et punkt.

Udefra ser det ud til, at en person sover med åbne øjne. Manglende respons på svage stimuli.

For mild bedøvelse (sløvhed) er sløvhed, manglende evne til at koncentrere sig om noget i lang tid, sløvhed, passivitet, fuldstændig manglende motivation for noget som helst.

Ud over nedsat bevidsthed bemærkes følgende tegn på hæmoragisk hjerneslag:

  • Ændring i åndedrætsmønstre. Det bliver svagt, næppe mærkbart. Nogle gange bliver det tværtimod hyppigt og støjende.
  • Kramper overalt i kroppen. En mand kaster hovedet tilbage, hans muskler rykker, hans krop er anspændt, strakt ud i en snor.
  • Skævt ansigt. På den modsatte side af det berørte, mundhjørnet, sænkes øjenlåget. Kinder spændt.
  • Udvidelse af pupillen til venstre med venstre-sidet slagtilfælde. Øjnene vender sig mod siden af ​​skaden. I nogle tilfælde bemærkes deres kaotiske bevægelse..
  • Patologiske ændringer i muskeltonus, reflekser.
  • Stive nakkemuskler.

Til reference. Symptomer på et hæmoragisk slagtilfælde på højre side er forskellige fra dem på venstre side af hjernen. På grund af krydsning af nervefibre fører skader på den ene side til forstyrrelse af arbejdet i den anden del af kroppen og omvendt.

Tegn på venstresidet blødning

De vigtigste symptomer på skade på venstre side af hjernen inkluderer immobilitet, svaghed, en ændret tilstand på højre side af kroppen.

Det er bevist, at der i hjernens venstre side er centre, der er ansvarlige for tale, logisk tænkning, matematiske evner og orientering. Med et hæmoragisk slagtilfælde på venstre side bliver en persons adfærd impulsiv, logisk uforklarlig, hysterisk. Bevidsthed fanges af vage billeder, fantasier.

Med venstre sidet patologi lider intellektet, evnen til at analysere, hvad der sker, er nedsat. Patienten mister tællefærdigheder, er glemsom.

Tegn på højre side blødning

Skader på højre halvkugle forårsager dysfunktion i venstre side af kroppen. Fantasifuld opfattelse ødelægges, en person mister evnen til at opfatte objekter og begivenheder som en helhed. Tænkning bliver tør, afhængig kun af observerbare fænomener.

Enhver fantasi eller drøm, der udtrykkes af en anden person, forårsager misforståelse.
Med et hæmoragisk slagtilfælde på højre side mister patienten evnen til at skabe, forstår ikke kunsten.

Diagnostik

I øjeblikket betragtes MR som den mest nøjagtige og hurtigste metode til diagnosticering af hjerneblødning. Det bruges til at differentiere sygdommen for hurtigt at beslutte operationen. Nogle gange udføres computertomografi.

Begge forskningsmetoder giver dig mulighed for at se ætiologien og et nøjagtigt billede af læsionen: område, volumen, type, egenskaber ved hjerneblødning. De er effektive til at lokalisere lokaliserede læsioner. CT udføres ofte med et kontrastmiddel.

Til reference. Angiografi anses for at være en diagnostisk nøjagtig metode til bestemmelse af, hvad der stammer fra hæmoragisk slagtilfælde, ud over CT og MR. Resultatet er røntgenbilleder, der viser læsionens topografi. Kontrast bruges også under proceduren..

Ved udførelse af en lumbal punktering ved akut hæmoragisk slagtilfælde findes et stort antal røde blodlegemer i cerebrospinalvæsken.

Differentiel diagnose af hæmoragisk slagtilfælde udføres med iskæmisk slagtilfælde. I sidstnævnte tilfælde forekommer sygdommen hovedsageligt hos unge mennesker efter badning i løbet af arbejdsdagen, når de besøger gymnastiksalen..

Hæmoragisk hjerneslag - behandling

Menneskelig tilstand, procesfunktioner, diagnostiske resultater bestemmer behandlingen af ​​hæmoragisk slagtilfælde.

Hvis du har mistanke om en patologi efter en sygdomstest, anbefales det at tilkalde en ambulance. Inden hendes ankomst placeres patienten på en vandret overflade med en pude under hovedet og skuldrene. Det er vigtigt at give frisk luft.

Alle klædedele fjernes, kraver og bælter løsnes. Hvis det er muligt, måles trykket. Hvis opkast opstår, drejes personens hoved til siden. Det er vigtigt at huske, at menneskets overlevelse afhænger af rettidigheden af ​​disse foranstaltninger..

Efter indlæggelse placeres patienten på intensivafdelingen eller intensivafdelingen. Medicinsk og kirurgisk behandling udføres. Prognosen for liv og komplikationer ved blødning er givet efter et stykke tid fra angrebsøjeblikket.

Narkotikabehandling

Behandling af hæmoragisk slagtilfælde inkluderer foranstaltninger rettet mod:

  • Lindring og gendannelse af vejrtrækning. Brug masker eller ventilatorer.
  • Reduktion af smerte. Patienten får paracetamol, opiater om nødvendigt. De satte en dropper med magnesia. Intravenøs administration af Aspizol.
  • Normalisering af blodtryk. Denne foranstaltning hjælper med at stoppe blødning. De giver Capoten-tabletter, injektioner med Labetalol, Hydralazin. Yderligere diuretika er ordineret.
  • Reduktion af hjerneødem. Intravenøs administration af Dexamethason er indiceret. Med en stigning i størrelsen på ødem placeres droppere sammen med Refortan, Manit.
  • Stoppe hjerneblødning. Anvend Contrikal.
  • Forebyggelse af smitsomme sygdomme. Antivirale lægemidler, antibiotika anvendes.
  • Forebyggelse af udvikling af tryksår. Huden behandles med en alkoholopløsning, talkum.

Parallelt udføres symptomatisk behandling af hæmoragisk slagtilfælde. Lorazepam ordineres for at lindre krampeanfald. Cerucal hjælper med at stoppe opkastning. Samtidig tages stoffer, der forbedrer ernæringen af ​​nervevæv, især Piracetam eller Actovegin.

Med en forståelig etiologi sigter behandlingen mod at eliminere årsagen.

Kirurgi

Et hæmatom større end 3 cm betragtes som en indikation for akut kirurgisk behandling. Det udføres også, hvis der opstår blødning i hjernehalvkuglerne, ventriklerne, eller læsionen forekommer i en aneurisme..

Normalt udføres operationen, hvis det område, hvor blødningsfokus findes, er et tilgængeligt sted. Under operationen fjernes de dannede blodpropper.

Åreforkalkning i halspulsårerne - hvordan man forhindrer slagtilfælde?

Lægemidler til behandling af det kardiovaskulære system