Mitral ventil prolaps

Mitralventilen er en af ​​de fire ventiler i hjertet. Det åbner og lukker for at kontrollere blodgennemstrømningen mellem venstre atrium og venstre ventrikel. Ventilen består af to klapper - for og bag.

Med mitralventilprolaps er den ene eller begge ventilblade for store, eller akkorderne (ledbåndene fastgjort til undersiden af ​​foldere og forbundet til den ventrikulære væg) er for lange. På grund af en sådan overtrædelse er ventilen bøjet tilbage eller "suges" ind i venstre atrium i form af en faldskærm.

Derudover er ventilens lukning ikke stram nok under hvert hjerteslag, hvilket fører til tilbagelevering af en del blod fra ventrikel til atrium.

Hvad er det?

Venstre ventil prolaps eller mitral ventil prolaps eller bicuspid ventil prolaps (MVP) - en sygdom ledsaget af dysfunktion af ventilen placeret mellem venstre atrium og ventrikel.

Normalt, når atriet kontraherer, er ventilen åben, og blod strømmer ind i ventriklen. Derefter lukkes ventilen, og ventriklen trækker sig sammen, blod frigives i aorta. Med en vis patologi i bindevævet eller ændringer i hjertemusklen opstår der en krænkelse af mitralventilens struktur, hvilket fører til, at "ventilerne" falder ned i hulrummet i venstre atrium under sammentrækning af venstre ventrikel, noget af blodet strømmer tilbage i atriet. Omvendt strømnings størrelse bruges til at bedømme sværhedsgraden af ​​denne patologi..

Det menes, at denne afvigelse oftest observeres hos unge, men data fra Framingheim-undersøgelsen viste, at der ikke er nogen signifikant forskel i forekomsten af ​​denne sygdom afhængigt af køn og i forskellige aldersgrupper. I tilfælde af en lille tilbagevenden af ​​blod (regurgitation) føles det klinisk ikke på nogen måde og kræver ikke behandling. I sjældne tilfælde er mængden af ​​omvendt blodgennemstrømning stor, og korrektion af defekten er påkrævet, indtil kirurgisk indgreb.

Anatomi

Hjertet kan forestilles som en slags pumpe, der får blod til at cirkulere gennem karrene i hele kroppen. Denne bevægelse af væske bliver mulig ved at opretholde trykket på det rette niveau i hjertehulen og arbejdet i organets muskler. Det menneskelige hjerte består af fire hulrum kaldet kamre (to ventrikler og to atria). Kamrene afgrænses fra hinanden ved hjælp af specielle "døre" eller ventiler, der hver består af to eller tre skodder. På grund af denne anatomiske struktur af hovedmotoren i den menneskelige krop forsynes hver celle i menneskekroppen med ilt og næringsstoffer..

Der er fire ventiler i hjertet:

  1. Mitral. Det opdeler hulrummet i venstre atrium og ventrikel og består af to cusps - forreste og bageste. Prolaps af den forreste ventilindlæg er meget mere almindelig end den bageste. Specielle tråde kaldet akkorder er fastgjort til hver af klapperne. De bringer ventilen i kontakt med muskelfibre kaldet papillær eller papillær muskler. For det fulde arbejde med denne anatomiske formation er det nødvendigt med et fælles koordineret arbejde af alle komponenter. Under hjerterytme - systole - falder hulrummet i den muskulære hjertekammer, og følgelig øges trykket i det. Samtidig indgår papillarmuskulaturen i arbejdet, der lukker blodets udgang tilbage i venstre atrium, hvorfra det hældes ud af lungecirkulationen, beriget med ilt, og følgelig kommer blodet ind i aorta og leveres derefter gennem arterieårene til alle organer og væv.
  2. Tricuspid (tricuspid) ventil. Den har tre blade. Placeret mellem højre atrium og ventrikel.
  3. Aortaklappen. Som allerede beskrevet ovenfor er den placeret mellem venstre ventrikel og aorta og tillader ikke blod at vende tilbage til venstre ventrikel. Under systole åbnes det, frigiver arterielt blod i aorta under højt tryk, og under diastole lukkes det, hvilket forhindrer blodgennemstrømning tilbage til hjertet.
  4. Lungeventil. Det er placeret mellem højre ventrikel og lungearterien. Ligesom aortaklappen forhindrer det blod i at vende tilbage til hjertet (højre ventrikel) under diastole.

Normalt hjertearbejde kan repræsenteres som følger. I lungerne beriges blodet med ilt og trænger ind i hjertet eller rettere ind i dets venstre atrium (det har tynde muskelvægge og er kun et "reservoir"). Fra venstre atrium strømmer den ind i venstre ventrikel (repræsenteret af en "kraftig muskel", der er i stand til at skubbe hele det indkommende blodvolumen ud), hvorfra det under systolen spreder sig gennem aorta til alle organer i den systemiske cirkulation (lever, hjerne, ekstremiteter og andre). Ved at overføre ilt til cellerne tager blodet kuldioxid og vender tilbage til hjertet, denne gang til højre atrium. Fra dets hulrum kommer væsken ind i højre ventrikel, og under systole udvises den i lungearterien og derefter ind i lungerne (lungecirkulationen). Cyklussen gentages.

Hvad er prolaps, og hvordan er det farligt? Dette er en tilstand af utilstrækkelig drift af ventilapparatet, hvor blodudstrømningsvejene under muskelsammentrækning ikke er helt lukkede, og derfor vender en del af blodet tilbage under systolen tilbage til hjertet. Så med et prolaps af mitralventilen under systole kommer væske delvist ind i aorta og delvist fra ventriklen skubbes tilbage i atriet. Denne tilbagevenden af ​​blod kaldes regurgitation. Normalt med mitralventilens patologi er ændringerne ikke særlig markante, derfor betragtes denne tilstand ofte som en variant af normen.

Klassifikation

Mitral ventil prolaps kan være:

  1. Primær. Det er forbundet med bindevævssvaghed, som forekommer i medfødte bindevævssygdomme og overføres ofte genetisk. Med denne form for patologi strækkes mitralventilens foldere, og akkordens holdingsfolder forlænges. Som et resultat af disse overtrædelser stikker klapperne, når ventilen er lukket, og kan ikke lukkes tæt. Medfødt prolaps påvirker i de fleste tilfælde ikke hjertets arbejde, men kombineres ofte med vegetativ-vaskulær dystoni - årsagen til symptomer, som patienter forbinder med hjertepatologi (funktionel smerte, der gentager sig bag brystbenet, hjerterytmeforstyrrelser).
  2. Sekundær (erhvervet). Det udvikler sig i forskellige hjertesygdomme, der forårsager en krænkelse af strukturen af ​​ventilblade eller akkorder. I mange tilfælde fremkaldes prolaps af reumatisk hjertesygdom (en inflammatorisk sygdom i bindevæv af infektiøs-allergisk karakter), udifferentieret bindevævsdysplasi, Ehlers-Danlos og Marfan-sygdomme (genetiske sygdomme) osv. I den sekundære form af mitralventilprolaps observeres smerter, der går efter at have taget nitroglycerin, afbrydelser i hjertets arbejde, åndenød efter træning og andre symptomer. Hvis hjerteakkorderne brister som følge af en brystskade, er der behov for akut lægehjælp (bruddet ledsages af en hoste, hvor skumrosa sputum adskilles).

Primær prolaps afhænger af tilstedeværelsen / fraværet af mumlen under auskultation, opdelt i:

  • Den "stumme" form, hvor symptomerne er fraværende eller knappe, lyde og "klik", der er typiske for prolaps, høres ikke. Kun registreret ved ekkokardiografi.
  • Auskultatorisk form, som når man lytter manifesteres af karakteristiske auskultatoriske og fonokardiografiske "klik" og støj.

Afhængig af sværhedsgraden af ​​foldning af foldere skelnes mitralventilprolaps:

  • I grad - rammerne bøjes 3-6 mm;
  • II grad - der er en afbøjning på op til 9 mm;
  • III grad - rammerne bøjes mere end 9 mm.

Tilstedeværelsen af ​​opkastning og graden af ​​dens sværhedsgrad tages særskilt i betragtning:

  • I grad - regurgitation er ikke signifikant udtrykt;
  • II grad - der observeres moderat svær regurgitation;
  • III-grad - alvorlig regurgitation er til stede;
  • IV grad - svær genoplivning.

Udviklingsårsager

Mitralventilprolaps er en ikke-uafhængig sygdom. Det er et syndrom, der forekommer i mange sygdomme. Afhængig af etiologien isoleres sekundær MVP - stammer fra andre patologier, og den primære - den er medfødt eller idiopatisk.

Ofte påvises idiopatisk MVP hos børn og unge. Det vises på grund af medfødt bindevævsdysplasi. Som et resultat af denne sygdom kan der udvikles andre lidelser i ventilapparatets struktur, for eksempel:

  • forlængelse eller afkortning af hjerteakkorderne;
  • forkert fastgørelse af akkorderne til ventilklapperne;
  • tilstedeværelsen af ​​yderligere akkorder;

Som et resultat af strukturelle ændringer i bindevævet forekommer degenerative processer i ventilbrochurerne, og de bliver mere formbare. På grund af dette kan ventilen ikke modstå det tryk, der genereres af venstre ventrikel, og bøjes mod venstre atrium. Dysplasi af bindevæv kan forekomme af forskellige årsager, der påvirker barnet i livmoderen, blandt dem skelnes følgende:

  • Akutte luftvejsinfektioner under graviditeten.
  • Tilstedeværelsen af ​​erhvervsmæssige farer hos en kvinde.
  • Gestoser.
  • Indflydelse af miljøfaktorer på moderen under graviditeten.
  • Overdreven stress på kroppen af ​​en gravid kvinde.

I omkring 20% ​​af tilfældene transmitteres medfødt MVP gennem moderlinjen. Derudover forekommer mitralventilprolaps i andre arvelige sygdomme, såsom:

  • Morphans syndrom.
  • Arachnodactyly.
  • Elastisk pseudoxanthoma.
  • Osteogenesis imperfecta.
  • Ehlers-Danlos syndrom.

Sekundær MVP (eller erhvervet) kan skyldes visse sygdomme. Oftest er denne patologiske tilstand forårsaget af:

  • Cardiac iskæmi.
  • Gigt.
  • Hyperthyroidisme.
  • Brystskade.
  • Hypertrofisk kardiomyopati.
  • Systemisk lupus erythematosus.
  • Myokardial dystrofi.
  • Myokarditis.

Prolaps i dette tilfælde opstår på grund af beskadigelse af ventil foldere, papillære muskler, akkorder eller forstyrrelser i arbejdet og strukturen af ​​myokardiet. En vigtig rolle i mekanismen for MVP-udvikling spilles også af lidelser i det autonome nervesystems funktion, en mangel på mikro- og makroelementer (især magnesium) og metabolisk patologi.

En anden årsag til sekundær prolaps er stenose i aortaklappen. Som et resultat af denne erhvervede defekt indsnævres aortaklappens åbning, og blod kan ikke passere helt igennem den. Dette skaber overtryk i venstre ventrikel, hvilket igen lægger pres på den bicuspidale ventil. Hvis der er en kendsgerning om langvarig eksistens af overdreven tryk, begynder mitralventilens foldere at bøje sig mod venstre atrium, og prolaps opstår.

Mitral ventil prolaps symptomer

Sværhedsgraden af ​​symptomer på mitralventilprolaps varierer fra minimal til signifikant og bestemmes af graden af ​​bindevævsdysplasi, tilstedeværelsen af ​​regurgitation, autonome abnormiteter. Nogle patienter har ingen klager, og mitralventilprolaps er et utilsigtet fund ved ekkokardiografi.

Hos børn med primær mitralventilprolaps opdages ofte navle- og inguinalbrok, hoftedysplasi, ledhypermobilitet, skoliose, flade fødder, deformitet i brystet, nærsynethed, strabismus, nefroptose, varicocele, hvilket indikerer en krænkelse af udviklingen af ​​bindevævsstrukturer. Mange børn er tilbøjelige til hyppige forkølelser, tonsillitis, forværringer af kronisk tonsillitis.

Meget ofte er mitralventilprolaps ledsaget af symptomer på neurocirkulatorisk dystoni: kardialgi, takykardi og afbrydelser i hjertets arbejde, svimmelhed og besvimelse, vegetative kriser, overdreven svedtendens, kvalme, en følelse af "klump i halsen" og mangel på luft, migræne-lignende hovedpine. Med betydelige hæmodynamiske forstyrrelser opstår åndenød, øget træthed. Forløbet af mitralventilprolaps er karakteriseret ved affektive lidelser: depressive tilstande, senestopatier, astenisk symptomkompleks (asteni).

Kliniske manifestationer af sekundær mitralventilprolaps kombineres med symptomer på den underliggende sygdom (reumatisk hjertesygdom, medfødt hjertesygdom, Marfan syndrom osv.). Mulige komplikationer af mitralventilprolaps inkluderer livstruende arytmier, infektiøs endokarditis, tromboembolisk syndrom (inklusive slagtilfælde, PE), pludselig død.

Prolaps i barndommen

I barndommen forekommer MK-prolaps meget oftere end hos voksne. Dette fremgår af statistiske data baseret på resultaterne af igangværende forskning. Samtidig bemærkes det, at MVP i ungdomsårene er dobbelt så sandsynligt at blive diagnosticeret hos piger. Børns klager er af samme type. Disse er hovedsageligt akut åndenød, tyngde i hjertet og brystsmerter.

Den hyppigst diagnosticerede forreste cusp prolaps er grad 1. Det blev påvist hos 86% af de undersøgte børn. Sygdommen i 2. grad forekommer kun i 11,5%. MVP III og IV med gradregurgitation er meget sjældne hos ikke mere end 1 ud af 100 børn.

Symptomerne på MVP vises hos børn på forskellige måder. Nogle føler praktisk talt ikke hjertets unormale arbejde. I andre manifesterer det sig ganske stærkt..

  • Så brystsmerter opleves af næsten 30% af unge børn, der har PSMK (mitralventilprolaps). Det skyldes forskellige årsager, blandt hvilke følgende er de mest almindelige:
    1. akkorder for stramme;
    2. følelsesmæssig stress eller fysisk stress, der fører til takykardi;
    3. ilt sult.
  • Så mange børn har hjertebanken.
  • Ofte er teenagere, der bruger meget tid ved computeren og foretrækker mental aktivitet frem for fysisk anstrengelse, tilbøjelige til træthed. De har ofte åndenød under træning eller fysisk arbejde..
  • Børn diagnosticeret med MVP viser i mange tilfælde neuropsykologiske symptomer. De er tilbøjelige til hyppige humørsvingninger, aggressivitet og nervøse sammenbrud. Med følelsesmæssig stress kan de have kortvarig besvimelse.

Under undersøgelsen af ​​patienten bruger kardiologen forskellige diagnostiske tests, hvorigennem det mest nøjagtige billede af MVP afsløres. Diagnosen etableres, når der påvises murren under auskultation: holosystolisk, isoleret sent systolisk eller i kombination med klik, isolerede klik (klik).

Prolaps i hjerteventilen i barndommen udvikler sig ofte på baggrund af mangel på magnesiumioner. Magnesiummangel forstyrrer produktionen af ​​kollagen ved fibroblaster. Sammen med et fald i indholdet af magnesium i blod og væv er der en stigning i beta-endorfin og en elektrolyt ubalance. Det blev bemærket, at børn diagnosticeret med MVP er undervægtige (upassende i højden). Mange af dem har myopati, flade fødder, skoliose, dårlig muskeludvikling, dårlig appetit.

Det anbefales at behandle MVP med en høj grad af opkast hos børn og unge under hensyntagen til deres aldersgruppe, køn og arvelighed. Baseret på hvor udtalt de kliniske manifestationer af sygdommen er, vælges en behandlingsmetode, og medicin ordineres.

Men hovedfokus er på at ændre barnets levevilkår. Det er nødvendigt at justere deres mentale arbejdsbyrde. Det skal nødvendigvis skiftevis med fysisk. Børn skal besøge et fysioterapirum, hvor en kvalificeret specialist vælger det optimale sæt øvelser under hensyntagen til de individuelle egenskaber ved sygdomsforløbet. Svømning anbefales.

Med metaboliske ændringer i hjertemusklen

Hvorfor mitralventilprolaps er farligt?

Er komplikationer mulige, og hvad er risikoen for mitralventilprolaps? På trods af at der i de fleste tilfælde er en mitralventilprolaps med mindre regurgitation, som ikke kræver særlig terapi, er der stadig en risiko for komplikationer. Komplikationer er ret sjældne (kun 2-4%), og disse inkluderer følgende livstruende tilstande, der kræver behandling på et specialiseret hospital:

  1. Akut mitral regurgitation er en tilstand, der normalt opstår som et resultat af løsrivelse af sene akkorder med brystskader. Det er kendetegnet ved dannelsen af ​​en "dinglende" ventil, dvs. ventilen holdes ikke af akkorderne, og dens klapper er i fri bevægelse og udfører ikke deres funktioner. Klinisk vises et billede af lungeødem - svær åndenød i hvile, især når man ligger ned; tvungen siddestilling (ortopnø), boblende vejrtrækning kongestiv hvæsen i lungerne.
  2. Bakteriel endocarditis er en sygdom, hvor mikroorganismer, der er brudt ind i blodet fra infektionsfokus i menneskekroppen, sætter sig på hjertets indre væg. Oftest udvikler endokarditis med læsioner i hjerteklapperne efter angina hos børn, og tilstedeværelsen af ​​oprindeligt ændrede ventiler kan tjene som en yderligere faktor i udviklingen af ​​denne sygdom. To til tre uger efter infektionen udvikler patienten gentagen feber, kulderystelser, der kan være udslæt, forstørret milt, cyanose (blå hudfarve). Dette er en alvorlig sygdom, der fører til udvikling af hjertefejl, grov deformation af hjerteklapperne med dysfunktion i det kardiovaskulære system. Forebyggelse af bakteriel endokarditis er rettidig debridering af akut og kronisk infektionsfoci (karies tænder, sygdomme i ENT-organer - adenoider, kronisk betændelse i mandlerne) samt profylaktiske antibiotika til procedurer såsom tandekstraktion, fjernelse af mandler.
  3. Pludselig hjertedød er en formidabel komplikation, der tilsyneladende er kendetegnet ved forekomsten af ​​idiopatisk (pludselig, urimelig) ventrikelflimmer, hvilket er en dødelig rytmeforstyrrelse.

På trods af at mitralventilprolaps sjældent har et ondartet forløb og forårsager alvorlige komplikationer, har denne sygdom stadig brug for konstant medicinsk overvågning og overvågning. Se ikke bort fra lægens anbefalinger og bestå kontrolundersøgelser hos en kardiolog til tiden. Sådanne foranstaltninger vil hjælpe dig med at forhindre udviklingen af ​​denne sygdom, og du vil bevare dit helbred og din evne til at arbejde..

Diagnostik

Påvisning af MVP forekommer ofte tilfældigt og i enhver alder, som, som allerede fremhævet tidligere, ledsages af en ultralyd i hjertet. Denne metode er den mest effektive til diagnosticering af mitralventilprolaps, fordi den bestemmer muligheden for at isolere en bestemt grad af prolaps i kombination med volumenet af regurgitation forbundet med patologi..

  • Mitralventilprolaps af 1. grad bestemmer relevansen for patienten af ​​varianten af ​​dens manifestation i en sådan variant, hvor udbulingen af ​​foldere er ubetydelig (inden for op til 5 millimeter).
  • Mitralventilprolaps af 2. grad bestemmer relevansen af ​​foldning af foldere inden for ikke mere end 9 millimeter.
  • Grad 3 mitralventilprolaps indikerer hævelse af foldere på 10 millimeter eller mere.

Det skal bemærkes, at i denne variant af opdeling af patologi i grader tages der ikke hensyn til graden af ​​opkastning, hvorfor disse grader nu ikke er grundlaget for den efterfølgende bestemmelse af prognosen for patienten og følgelig for udnævnelsen af ​​behandlingen. Graden af ​​mitralventilinsufficiens bestemmes således på baggrund af regurgitation, som vises i størst grad under ultralyd.

Som yderligere diagnostiske foranstaltninger til bestemmelse af hjertets egenskaber kan en EKG-procedure såvel som et Holter-EKG ordineres. På grund af EKG er det muligt at undersøge ændringer, der er relevante for hjertets arbejde, baseret på den påvirkning, som mitralventilen udøver, mens Holter-EKG giver dig mulighed for at registrere data, der er relevante for hjertets arbejde inden for en periode på 24 timer. For det meste forstyrrer den medfødte form af prolaps ikke hjertets arbejde henholdsvis, der er ikke behov for yderligere diagnostiske tiltag på grund af det praktiske fravær af at identificere visse afvigelser i dem.

Hvordan man behandler mitralventilprolaps?

Behandling af erhvervet MVP udføres i de fleste tilfælde på et kardiologisk hospital. Patienten rådes til at holde sig til sengen eller hvile i en halv seng, afvisning af dårlige vaner og diæt.

Med reumatiske, dvs. infektiøs, på grund af udviklingen af ​​denne hjertefejl, ordineres patienten et kursus af antibiotikabehandling for at eliminere reumatisk hjertesygdom. Til dette anvendes antibiotika fra penicillin-gruppen (Bilillin, Vancomycin osv.). Hvis det viser sig, at en patient har signifikant blodopblødning og arytmier, kan andre lægemidler også ordineres, hvis virkning vil være rettet mod at eliminere symptomer (diuretika, antiarytmisk, hypotensiv osv.). Komplekset af terapi og doseringen af ​​lægemidler i sådanne tilfælde kan kun vælges individuelt. Spørgsmålet om det mulige behov for kirurgisk behandling løses på samme måde..

Til behandling af MVP, som var forårsaget af hjertepatologier, anvendes lægemidler til behandling af den underliggende sygdom. En sådan terapi er rettet mod normalisering af blodcirkulationen og eliminering af arteriel hypertension og arytmier, og hvis lægemiddelbehandling er ineffektiv, kan patienten anbefales en kirurgisk indgriben med det formål at eliminere mitralventilfejlen..

Der lægges særlig vægt på tilfælde af MVP, der var forårsaget af brysttraumer. Efter at have korrigeret tilstanden ved hjælp af medicin gennemgår patienten en kirurgisk operation for at stabilisere mitralventilen. Sådanne patienter kræver indlæggelse og tæt tilsyn. Hvis der forekommer hoste med lyserødt sputum, skal der straks gives lægehjælp, fordi enhver forsinkelse kan være dødelig.

Prognose for livet

Prognosen for livet er gunstig. Komplikationer er sjældne, og patientens livskvalitet lider ikke. Imidlertid er patienten kontraindiceret i visse sportsgrene (hoppe, karate) såvel som erhverv, der overbelaster det kardiovaskulære system (dykkere, piloter).

Med hensyn til militærtjeneste kan vi sige, at egnethed til militærtjeneste ifølge ordrer bestemmes individuelt for hver patient i en militærmedicinsk kommission. Så hvis en ung mand har mitralventilprolaps uden regurgitation eller med regurgitation på 1 grad, så er patienten egnet til service. Hvis der er genoplivning af 2. grad, er patienten fit betinget (i fredstid vil han ikke blive kaldt op). I nærværelse af grad 3-regurgitation, rytmeforstyrrelser eller hjertesvigt i funktionsklasse 11 og højere er militærtjeneste kontraindiceret.

Således kan en patient med mitralventilprolaps ofte med et gunstigt forløb og i mangel af komplikationer tjene i hæren.

Lungeventilprolaps

a) EchoCG af lungeventilstenose:

1. To-dimensionel ekkokardiografi. Med transthoracisk ekkokardiografi hos patienter med pulmonal arteriestenose har stenotisk ventil, som med medfødt aortastenose, et kuplet udseende. Ventilspidserne er normalt tynde og fri for forkalkning. Sammen med scanning fra venstre parasternale position, som gør det muligt at undersøge ikke kun lungeventilen, men også lungestammen sammen med højre og venstre lungearterier, anbefales scanning i det tværgående plan fra transducerens subkostale position altid. Afhængig af graden af ​​hæmodynamisk forstyrrelse er højre ventrikelhypertrofi mulig.

2. Dopplerundersøgelse. Med transthoracic Doppler-undersøgelse fra venstre parasternale position skabes der især gunstige forhold til diagnose af lungearteriestenose, da blodstrømningsretningen gennem udstrømningskanalen i højre ventrikel og lungestammen er næsten parallel med ultralydstrålen. Pulserende spektral doppler kan bruges til at lokalisere stenose (infundibular, valvular eller supravalvular).

3. Trykgradient. Lungeventilkirurgi er indikeret, når den gennemsnitlige systoliske gradient over ventilen overstiger 50 mm Hg. eller det systoliske tryk i højre ventrikel er større end 70 mm Hg.

Lungeventilprolaps (pil) hos en patient med Marfan-syndrom. Papillær fibroelastom i lungeventilen (pil), som tilfældigvis blev påvist ved ekkokardiografi. Insufficiens i lungeventilen blev ikke identificeret. Operationen blev ikke udført på patienten. Når det blev observeret i 5 år, var der ingen tegn på tumorforstørrelse. Transthoracisk ekkokardiografi med farve-Doppler-kortlægning langs hjertets korte akse afslørede hæmodynamisk signifikant lungeventilinsufficiens. Bredden af ​​den regurgitante strøm kan bruges til at semi-kvantitativt vurdere sværhedsgraden af ​​insufficiens. Analyse af den spektrale Doppler-blodgennemstrømningskurve hos den samme patient som i figuren ovenfor. Højre ventrikulær diastolisk dysfunktion ved restriktiv kardiomyopati. På grund af den reducerede elasticitet af myokardiet i den højre ventrikels væg, er blodgennemstrømningskurven i lungestammen overlejret på blodgennemstrømningskurven i højre atrium (bølger forårsaget af anterogradstrøm under atriel sammentrækning er angivet med en pil).

b) EchoCG af lungeventilinsufficiens:

1. Oprindelse. Insufficiens i lungearterieventilen udvikles hos patienter med pulmonal hypertension efter lungekommissurotomi eller ballonventil udført for medfødt lungearteriestenose såvel som ved idiopatisk lungearteriektasi og hos patienter med endocarditis, ventiltumor eller carcinoid syndrom. I Marfans syndrom er lungeventilprolaps også mulig med samtidig insufficiens..

2. To-dimensionel ekkokardiografi. Med todimensionel ekkokardiografi er tegn på volumenoverbelastning, der er karakteristisk for hæmodynamisk signifikant insufficiens i lungeventilen, delvis paradoksal bevægelse af det interventriculære septum såvel som øget pulsering af den dilaterede lungestamme..

3. Kortlægning af farvedoppler. I farvedopplerbilleddannelse er transduceren normalt placeret i venstre parasternale position. Værdien af ​​både længden og bredden af ​​regurgiteringsstrømmen, bestemt ud fra denne position, tillader kun en omtrentlig semikvantitativ vurdering af graden af ​​ventilinsufficiens. Under ugunstige forhold til lokalisering, for eksempel med emfysem, kan transduceren placeres i den subkostale position.

Fra hastigheden af ​​regurgitationstrømmen, som kun kan bestemmes med en lang Doppler-undersøgelse på grund af det mulige overskud af Nyquist-grænsen, er det muligt at beregne trykforskellen mellem lungearterien og højre ventrikel under diastole. Ved hjælp af Doppler-undersøgelser er det ofte muligt at diagnosticere også mild lungeventilinsufficiens, når det tilsvarende auskultatoriske fænomen er fraværende.

Hos de fleste patienter uden lungeventilpatologi, ved hjælp af farvedoppler-kortlægning, afsløres en opkastningsstrøm, der er 1,5 cm stor med en tynd base. Det er fysiologisk og indikerer ikke ventilskader..

c) EchoCG af lungeventil-endokarditis. Lungeventilen påvirkes sjældent i sammenligning med andre hjerteklapper. Endokarditis på denne ventil ses mest hos injektionsmisbrugere. På grund af lungeventilens utilgængelighed til undersøgelse med transthoracisk og transesophageal ekkokardiografi forbliver dens endokarditis ofte udiagnosticeret.

Redaktør: Iskander Milevski. Offentliggørelsesdato: 9.1.2020

Pulmonal ventilinsufficiens (regurgitation)

Lungeventilinsufficiens er også kendt som regurgitation. I mange moderne kilder erstattes udtrykket "utilstrækkelighed" i forhold til hjerteklapper i stigende grad med begrebet opkastning. Denne sygdom er ret sjælden og kan fortsætte uden nogen specielle symptomer..

I nogle tilfælde kan åndenød forekomme, f.eks. Under normal gang eller mild træning. Ofte er patienter ikke opmærksomme på sådanne symptomer, hvilket forværrer sygdommens udvikling. Hvis du oplever mere alvorlige symptomer, såsom systematiske smerter i brystet, nakke, skuldre, hævelse og andre ubehagelige symptomer, skal du kontakte en læge.

Diagram over lungeventilinsufficiens (regurgitation). Risikofaktorer

Figur 1. Insufficiens i lungeventilen

Risikofaktorer for lungeventilinsufficiens er:

  • medfødte hjertefejl;
  • infektiøse hjertesygdomme (for eksempel endokarditis forårsaget af streptokokker, stafylokokker);
  • pulmonal hypertension;
  • carcinoid hjertesygdom
  • kroniske bindevævssygdomme;
  • reumatiske sygdomme, reumatisk feber;
  • fedme, åreforkalkning.

Årsager til lungeventilinsufficiens

Hovedårsagerne til lungeventilinsufficiens er følgende:

  • primær pulmonal hypertension;
  • sekundær hypertension
  • Fallots tetrad;
  • infektiøs endokarditis;
  • reumatiske sygdomme (reumatisk hjertesygdom ødelæggende påvirker alle typer ventiler og hjertevæv)
  • kræftformede tumorer i hjertet eller blodkar, lunger, mave-tarmkanalen;
  • tager medicin.

Yderligere årsager er:

  • Takayasu syndrom
  • Marfan syndrom (medfødt bindevævssygdom);
  • gigt;
  • gigt;
  • syfilis;
  • erhvervede lidelser, der ændrer morfologien i hjerteventilen, for eksempel traume under kateterisering, komplikationer efter ballonventiloplastik, ventiludskiftning eller reparation.

Symptomer på regurgitation / lungeventilinsufficiens

De fleste patienter med mild til moderat regurgitation / lungeventilinsufficiens oplever ingen symptomer. De kan føre normale liv. Patienter med mere alvorlig mangeludvikling kan opleve følgende symptomer:

  • træthed;
  • åndenød, især ved anstrengelse
  • brystsmerter;
  • cardiopalmus;
  • forstørret lever
  • besvimelse
  • manglende udholdenhed under træning
  • strækning af højre ventrikel;
  • perifert ødem;
  • diastolisk hjerte knurrer;
  • oppustethed
  • sekundære ascites.

Behandlinger for lungeventilinsufficiens

I tilfælde af alvorlig ventilinsufficiens er det nødvendigt at udskifte kirurgisk ventil.

Udskiftning sker ved hjælp af biologiske ventiler (donor menneske, svin).

Patienter med arytmier gennemgår også ventrikulær kryoablation. Denne procedure indebærer at korrigere den elektriske ubalance i hjertet, der forårsager arytmier..

Insufficiens i lungeventilen kræver alvorlig behandling, da højre ventrikel normalt tilpasser sig overbelastningen på grund af lavt tryk. Massiv overbelastning af højre ventrikel fører til hjertets deformitet og i sidste ende til hjertesvigt.

Hvis ventilinsufficiens ledsages af pulmonal hypertension, bør behandlingen påbegyndes så hurtigt som muligt. Uden behandling kan denne samtidig sygdom forårsage tromboembolisme, mitral stenose.

Moderat lungeventilinsufficiens kræver ikke kirurgisk behandling. En systematisk observation af en læge og et ekkokardiogram hver sjette måned / år er nok.

Baseret på materialer:
Wikimedia Foundation, Inc..
© 2016 American Heart Association, Inc..
Xiushui (Mike) Ren, MD; Chefredaktør: Richard A Lange, MD, MBA.
© 2008-16 Børns hjertespecialister.
© 2016 University of Wisconsin Hospitals and Clinics Authority.

Mitral ventil prolaps (prolaps): årsager, symptomer og behandling

Den udbredte introduktion i praktisk medicin af en sådan diagnostisk metode som ekkokardiografi har gjort det muligt at øge hyppigheden af ​​påvisning af forskellige hjerteanomalier, blandt hvilke den mest almindelige er mitralventilprolaps (MVP). Denne patologi har normalt et gunstigt forløb og fører sjældent til udviklingen af ​​farlige komplikationer. Risikoen for at udvikle funktionel hjertesvigt, endokarditis og cerebrovaskulære iskæmiske lidelser hos patienter med høj MVP er dog signifikant højere end gennemsnittet i resten af ​​befolkningen..

Problemets kerne er, at mitralklappens foldes eller falder sammen i retning modsat den normale bevægelse af blod, hvilket fører til en stigning i belastningen på hjertekamrene og en gradvis stigning i deres volumen. Hvorfor en sådan situation opstår, hvor farlig den er, og hvordan man kan leve med den - mere om dette.

Anatomiske og fysiologiske fundamenter

For at forstå hvad MK-prolaps er, skal du have en idé om hjertets struktur og arbejde..

Den består af fire hovedkamre fordelt på 2 etager. Ovenfor er der to atria, nedenunder - begge ventrikler. Hulrummet med samme navn er adskilt af muskelpartitioner, de atrielle og ventrikulære kamre kommunikerer med hinanden ved hjælp af specielle dæmpere - ventiler, der regulerer blodgennemstrømningen fremad fra top til bund.

Den højre atrioventrikulære ventil har 3 ventiler og kaldes tricuspid, den venstre har 2 ventiler og kaldes mitral. Begge spidser af mitralventilen foran og bagved er fastgjort til papillarmusklerne i de indvendige vægge i venstre ventrikel med senesnor (akkorder). Der er lignende ventiler mellem venstre ventrikel og indgangen til aorta såvel som mellem højre ventrikel og det fælles pulmonale kar..

I et sundt hjerte takket være det velkoordinerede arbejde med papillære muskelfibre og senefilamenter under systolisk sammentrækning af atrium, åbner mitralventilen, og blod strømmer ind i ventriklen, hvorefter begge ventiler lukker tæt. Endvidere trækker venstre ventrikel sig sammen, og alt blod skubbes ud af det i aorta.

Når der er et prolaps i mitralventilen, kan den ene eller begge foldere ikke lukke tæt, bøje eller bule inde i venstre atrium, så noget af blodet vender tilbage til det under systolen. Dette kan føre til en gradvis stigning i atriumvolumen og udviklingen af ​​valvulær insufficiens. Prognosen for livet afhænger af graden af ​​MVP og sværhedsgraden af ​​opkastning (blodgennemstrømning i den modsatte retning).

Denne anomali kan således være baseret på:

  • patologi af en eller to ventiler og (eller) sener (akkorder), der er fastgjort til dem;
  • LMP af mitralventilen - papillær muskeldysfunktion;
  • krænkelser af myokardiets kontraktile kapacitet af lokal eller systemisk karakter;
  • tilstande, hvor der er et fald i volumenet af venstre ventrikel med en relativ overvægt af det område, der er optaget af akkorder og ventiler over området for den atrioventrikulære åbning (takykardi, et fald i mængden af ​​cirkulerende blod, et fald i venøs blodgennemstrømning osv.)

Oftest findes prolaps af den forreste spids af mitralventilen, sjældnere begge.

Etiologi

Der er mange forskellige teorier om forekomsten af ​​MK-prolaps. Genmutationens rolle i afbrydelsen af ​​den normale embryonale udvikling af mitralventilen i hjertet såvel som i erhvervede sygdomme er blevet fastslået.

Afhængigt af ætiologien skelnes der mellem to typer af denne anomali: primær mitralventilprolaps og sekundær.

  • Primær PMK

Det er baseret på en genetisk patologi forbundet med myxomatøs degeneration af hjertevæv - dette er navnet på svagheden i bindevævsstrukturer, der danner grundlaget for ventilapparatet. Familieformer med en autosomal dominerende type arv observeres ofte. Dette inkluderer Marfans syndrom, som er kendetegnet ved en triade af tegn - fælles hypermobilitet, patologi i synsorganerne og hjerteklapper. Meget fleksible (gutta-percha) børn bør undersøges så tidligt som muligt for MVP (ekkokardiografi).

Blandt årsagerne til mitralventilprolaps nævner forskere også strukturelle defekter (forstørrede papillære muskler, forkert placerede akkorder, åbent ovalt vindue) og anomalier i positionen (muskelposition, foldning af foldere).
Blandt udviklingsmekanismerne er der valvulære, neuroendokrine, myokardiale, akkordale, hæmodynamiske typer. Der er en idiopatisk variant separat (i mangel af identificerede årsager).

  • Sekundær PMK

Fremløb af mitralventilform kan forekomme som et resultat af erhvervede sygdomme ledsaget af ændringer i spjældvævet, beskadigelse af senekordene og musklerne. Disse inkluderer:

  1. kardiomyopatier af forskellige typer;
  2. myokarditis;
  3. Iskæmisk hjertesygdom;
  4. reumatisk sygdom
  5. traumatisk brystskade osv..

Disse patologiske processer fører til en krænkelse af blodforsyningen til hjertets strukturer, udviklingen af ​​betændelse, døden af ​​funktionelle celler og deres erstatning med bindevæv. Som et resultat komprimeres klapperne, ventilen ophører med at lukke tæt.

De anførte årsager kan føre til dannelse af patologi i enhver hjerteventil, men mitralskader er mere almindelige end andre, så der lægges så stor vægt på det til undersøgelse. Forekomsten af ​​denne anomali i befolkningen varierer fra 2 til 6%. Hos ca. 40% af patienterne er mitralventilprolaps associeret med prolaps af tricuspidventilblade. Ca. 10% af patienterne har en lignende abnormitet i aortaklappen og / eller lungeventilen.

Klinisk billede

Med sekundær MVP er alle symptomer forbundet med den underliggende sygdom. For eksempel:

  • reumatisk prolaps udvikler sig gradvist - gradvist udvikler patienten åndenød under lysanstrengelse, utilpashed, en følelse af uregelmæssig hjertefunktion;
  • med et hjerteanfald udmærker klinikken sig ved dens sværhedsgrad - dolkesmerter i hjertets område, svimmelhed op til bevidsthedstab;
  • et gennemtrængende sår eller traume på brystet med et brud på fastgørelsesakkordene manifesterer sig i smerte, takykardi, hoste - dette er en nødsituation, der kræver akut lægehjælp.

I praksis står lægerne ofte over for en primær MVP, som først muligvis ikke manifesterer sig på nogen måde, indtil patienten ikke har nogen klager på et bestemt tidspunkt. De første tegn på mitralventilprolaps ses normalt i ungdomsårene og voksne. Der er fire hovedretninger i det kliniske billede:

  1. Dysfunktion i det autonome nervesystem bestemmes af en persons subjektive fornemmelser. Det kan være kardialgi (smerte) i hvile med spænding eller stressstikkende, pressende, smertefuld karakter af varierende intensitet og varighed, en følelse af frygt, meteorologisk afhængighed, øget puls eller afbrydelser i hjertesammentrækninger, en følelse af mangel på luft. Hos sådanne patienter er blodtrykket karakteriseret ved labilitet, termoregulering kan blive nedsat. Klager fra andre systemer er hyppige - hævelser, kvalme, oppustethed, smerter omkring navlen, øget vandladning, ledsmerter. Panikanfald, depressive forhold er mulige.
  2. Fænotype og indikatorer for fysisk udvikling - astenisk kropstype med manglende kropsvægt er fremherskende, der er tegn på medfødt dysplasi af bindevævstrukturer (overdreven hudevne til at strække sig, strækmærker på ryggen, skoliose, flade fødder, øget ledmobilitet osv.).
  3. Ændringer i hjerte og blodkar - detekteret under auskultation (lytning til systolisk murmur) såvel som på EKG (forskellige typer hjerterytmeforstyrrelser op til atrieflimren) og ECHO-KG (bestemmelse af graden af ​​mitralventilprolaps).
  4. Flere organsygdomme, comorbiditeter:
  • sygdomme i ENT-organer
  • intervertebral brok, osteochondrose i en ung alder, flade fødder;
  • mavesår, galde dyskinesi, patologi i tyktarmen;
  • åreknuder;
  • kronisk pyelonefritis;
  • blodkoagulationspatologi;
  • neurologiske lidelser, lidelser i hjernecirkulationen osv..

Diagnostik

Baseret på de kliniske symptomer på mitralventilprolaps og instrumentale tegn er det almindeligt at skelne mellem følgende diagnostiske kriterier for denne patologi:

  • auskultationsdata - Karakteristiske systoliske knurrer høres i hjertets spids, der er forbundet med løs lukning af ventilerne og tilstedeværelsen af ​​ventilventilopstødning (tilbagesvaling af blod fra ventrikel tilbage til venstre atrium)
  • Echo-KG (ultralydsscanning af hjertet) - bestemmelse af graden af ​​foldning af foldere, deres tykkelse, vurdering af sværhedsgraden af ​​opkastning, størrelsen af ​​hjertekamrene osv..

I vores land og nogle andre lande er klassificeringen af ​​mitralventilprolaps vedtaget af graden af ​​bøjning af foldere i venstre atriale hulrum:

  1. Brochurerne stikker ud med 2-5 mm - sådan en prolaps betragtes som en mindre hjerte-anomali, hvis der ikke er nogen fortykning af foldere, og regurgitation ikke udtrykkes markant.
  2. 6 til 9 mm - anden grad.
  3. Over 9 mm - tredje grad.

Denne opdeling afspejler ikke altid sværhedsgraden af ​​de eksisterende hæmodynamiske lidelser. Så med mitralventilprolaps på 1 og 2 grader er der muligvis ikke alvorlige kredsløbssygdomme, der kræver behandling. Ud over disse undersøgelser kan lægen ordinere yderligere diagnostiske metoder - røntgen af ​​brystet (for at bestemme størrelsen på hjertet og opdage tegn på hjertesvigt), daglig Holter EKG-overvågning (for at afklare typen af ​​arytmi), stresstest. Ved stilling tages der hensyn til data om anamnese, ekstern undersøgelse af patienten og de eksisterende kliniske symptomer på mitralventilprolaps.

Komplikationer

Anomalier af denne art betragtes som godartede og påvirker muligvis ikke personens sædvanlige livsstil. Imidlertid er der en risiko for komplikationer, den stiger signifikant med udtalt komprimering af ventilerne og en signifikant grad af regurgitation i ventilområdet. Levealderen for patienter afhænger af disse indikatorer. Patienter med mitralventilprolaps med mild regurgitation og ingen degeneration af foldere anses for at have lav risiko med en gunstig prognose. Ellers er der alvorlige komplikationer forbundet med gradvis udvidelse af venstre hjerte, nedsat funktion og udvikling af kronisk hjertesvigt..

Alle patienter med MVP bør regelmæssigt gennemgå opfølgende undersøgelser (en gang hvert 3. år med asymptomatisk forløb, årligt i nærværelse af hæmodynamiske lidelser) for at modtage prolapsbehandling til tiden og forhindre udvikling af komplikationer.

  • hjerterytmeforstyrrelser op til ventrikelflimmer;
  • endokarditis af infektiøs etiologi;
  • hjerteledningsforstyrrelser;
  • emboli i store arterier;
  • dannelsen af ​​stenose i venstre ventilåbning på grund af forkalkning af foldere
  • udvikling af kronisk valvulær insufficiens.

Konsekvensen af ​​den hurtige progression af regurgitation hos nogle patienter kan være et brud på senefilamenter (akkorder) og akut mitral insufficiens. Hvad er faren for mitralventilprolaps i hvert enkelt tilfælde - dette spørgsmål kan kun besvares efter en fuldstændig undersøgelse af patienten.

Behandlingsmetoder

Valget af en bestemt taktik til styring af en patient med MVP afhænger af årsagerne, der forårsagede patologien hos en bestemt person, hans alder, sværhedsgraden af ​​det kliniske billede, typen af ​​rytme og (eller) hjerteledningsforstyrrelser, tilstedeværelsen af ​​hæmodynamiske lidelser, autonom dysfunktion, komplikationer. Særlig behandling for MVP gives normalt ikke til børn eller voksne med asymptomatisk sygdom. I andre tilfælde vurderes lægen individuelt af behovet for en vis mængde behandling. Normalt anvendes en kombination af forskellige metoder:

  • Ikke-medikamenteksponering - udarbejdelse af et dagligt regime med en optimal veksling af mentalt og fysisk arbejde, fysioterapiøvelser, ordentlig ernæring, fysioterapi og psykoterapi.
  • Narkotikabehandling - lægemidler ordineres for at eliminere eller reducere de eksisterende patologiske symptomer, for eksempel:
  1. med takykardi er der vist betablokkere (Bisoprolol, Propranolol eller andre);
  2. med en stigning i blodtrykket anvendes antihypertensive stoffer - antagonister af calciumkanaler eller andre grupper efter lægens skøn;
  3. med svær genoplivning og risikoen for blodpropper ordineres Aspirin i en dosis på 75-125 mg dagligt i lang tid;
  4. til vegetative kriser anvendes beroligende midler baseret på baldrian, tjørn, moderurt, dag- og nat beroligende midler, antidepressiva.
  5. for at forbedre stofskiftet, anvendes lægemidler indeholdende magnesium (Panangin, MagneB6, Magnerot), vitaminkomplekser, Carnitin, lægemidler med chondroitin og glucosamin.
  • Kirurgisk behandling af mitralventilprolaps - bruges til svær regurgitation med udvikling af hjertesvigt. Rekonstruktion af de forreste eller bageste spidser i ventilapparatet udføres. Dette kan være oprettelsen af ​​kunstige senetråde, afkortning af akkorder osv. Proteser praktiseres sjældnere, så risikoen for postoperativ trombose eller endokarditis er lille.

Stigende symptomer på hjertesvigt, svær blodopstødning, angreb på atrieflimren, nedsat systolisk funktion i venstre ventrikel, øget tryk i lungearterien påvirker beslutningen om behovet for operation for mitralventilprolaps.

Behandling af sekundær mitralventilprolaps afhænger af årsagen til dets forekomst og graden af ​​funktionsnedsættelse, i forgrunden vil behandlingen af ​​den underliggende sygdom være.

Forebyggelse og overvågning

Det er umuligt at forhindre forekomsten af ​​primær MVP, da det er et medfødt problem forbundet med en genetisk defekt i bindevævsrammen.

Men det er muligt at forhindre risikoen for at udvikle uønskede konsekvenser forbundet med udviklingen af ​​den identificerede patologi. Hvad du skal gøre for dette:

  • regelmæssigt besøge en kardiolog, følg alle anbefalinger til undersøgelse og behandling;
  • overhold arbejds- og hvilestyret;
  • dyrke motion;
  • spis rigtigt - begræns forbruget af koffeinholdige fødevarer og drikkevarer
  • udelukke afhængighed - alkohol, rygning;
  • rettidig behandling af infektionssygdomme, desinficere foci af infektion i kroppen (karies, tonsillitis, bihulebetændelse).

Følgende situationer er grunden til at gå til lægen:

  • øget træthed, nedsat ydeevne, åndenød med spænding eller let anstrengelse
  • pludselig besvimelse eller nedsat bevidsthed
  • følelse af hurtig hjerterytme, svimmelhed, svaghed
  • ubehag i hjertets fremspring, især i kombination med en følelse af frygt, panik, angst;
  • tilstedeværelsen i familien af ​​nære slægtninges tidlige dødsfald fra hjertepatologi.

I mangel af signifikante hæmodynamiske forstyrrelser er regelmæssig fysisk træning og svømning indikeret. Kraftsport er uforenelig med mitralventilprolaps. Børn med MVP har lov til at tage lektioner i fysisk træning uden at deltage i konkurrencer. Graviditet er ikke kontraindiceret ved MV-prolaps med grad 1-2-opkastning; i de fleste tilfælde kan en kvinde føde selv uden kejsersnit. Det er dog nødvendigt at gennemgå en undersøgelse på planlægningsstadiet for at undgå ubehagelige helbredsproblemer under graviditet og fødsel..

Alle børn fra familier med hjertesygdomme skal overvåges af en børnelæge og undersøges, hvis der er mistanke om MVP eller anden anomali. Der skal lægges særlig vægt på meget fleksible og tynde teenagere med synsproblemer. Jo hurtigere den korrekte diagnose stilles, jo flere chancer har de for en fuld og lang levetid..

Alt om hjerteklappefald og behandling

Webstedet giver kun baggrundsinformation til informationsformål. Diagnose og behandling af sygdomme skal udføres under tilsyn af en specialist. Alle stoffer har kontraindikationer. Der kræves en specialkonsultation!

Prolaps af hjerteventil: årsager, hovedsymptomer, moderne metoder til diagnose og behandling
Valvulær prolaps er den mest almindelige og ofte fuldstændig harmløse hjerteventilabnormalitet, hvor der under hjertets sammentrækning er en unormal fremspring af ventilbrochurerne. Mitralventilprolaps er mere almindelig end prolaps af andre hjerteklapper.

Hovedårsagen til hjerteventilprolaps er medfødt svaghed i det bindevæv, der udgør ventilerne. I de fleste tilfælde viser hjerteventilprolaps ingen symptomer. Mindre ofte kan tegn på prolaps være smerter i brystet, en følelse af "afbrydelser i hjertets arbejde", svimmelhed, svaghed osv..

Normalt har hjerteventilernes prolaps et gunstigt forløb og kræver ingen særlig behandling, men i sjældne tilfælde kan det være kompliceret af en krænkelse af hjerterytmen (arytmi), udviklingen af ​​hjerteventilinsufficiens osv..
Alvorlige former for prolaps, hvor hjertets arbejde er signifikant nedsat, kræver behandling med stoffer eller med kirurgi.

Hvad er hjerteklapper?

Hjertets ventiler er bevægelige klapper, der består af separate elementer (foldere), der blokerer hullerne, gennem hvilke blod strømmer fra en del af hjertet til en anden.
Ventilernes funktion er at kontrollere blodgennemstrømningen. Enkelt sagt: hjertet kan betragtes som en almindelig pumpe, der pumper væske. Som i ethvert andet sediment er der i hjertet et system med ventiler, der tillader væske (blod) at passere i retning af pumpen og ikke lade det komme tilbage. Under sammentrækningen af ​​hjertemusklen smides blod ud af hjertet under tryk - ventilerne, der regulerer blodets bevægelse i denne retning på det tidspunkt, hvor hjertet trækker sig sammen. Umiddelbart efter sammentrækning slapper hjertet af, og trykket i det falder - i dette øjeblik lukkes ventilen og slipper ikke blod tilbage i hjertet.

Der er 4 ventiler i hjertet:
1. Mitralventilen er placeret mellem venstre ventrikel og venstre atrium og består af 2 knopper (forreste og bageste). Mitralventilens foldere er fastgjort til væggen i venstre ventrikel med senetråde - akkorder. Akkorderne binder igen til små muskeldannelser - papillarmusklerne. Under betingelsen af, at akkorder og papillarmuskler fungerer normalt under hjertets sammentrækning, lukker foldene til mitralklappen tæt, bøjer eller buler ikke mod ventrikel eller atrium, hvorfor blod kun kan strømme fra atrium til ventrikler, men kan ikke flyde i den modsatte retning. Ved prolaps af mitralventilen bukker den ene eller begge dens klapper ind i hulrummet i det venstre atrium og lukker ikke meget tæt, hvorfor noget af blodet vender tilbage fra ventriklen tilbage til atriet. Prolaps af den forreste mitralventil er mere almindelig.

2. Tricuspid (eller tricuspid) ventil er ventilen placeret mellem højre ventrikel og højre atrium. Det fungerer nøjagtigt som mitralventilen..

3. Aortaklappen er placeret mellem venstre ventrikel og aorta. Aortaklappen forhindrer blod i at vende tilbage fra aorta til venstre ventrikel.

4. Lungeventilen er placeret mellem højre ventrikel i hjertet og lungestammen. Lungeventilen forhindrer blod i at vende tilbage fra lungernes kar til højre ventrikel.

Årsager til prolaps af hjerteventiler

Afhængigt af hvornår hjerteklappens fremfald syntes, er der primær og sekundær prolaps:
1. Primær ventilprolaps er medfødt, ofte arvet og er forårsaget af en genetisk defekt i bindevævets struktur, som består af ventilbrochurer og seneakkorder. En sådan krænkelse af bindevævets struktur kaldes myxomatøs degeneration..

2. Sekundær (erhvervet) prolaps af hjerteventilen vises som et resultat af brysttraumer, gigt, hjerteinfarkt og andre årsager. I dette tilfælde er årsagen til sagging af hjerteklappens spidser i atrielhulen betændelse eller brud på senekordene..

Symptomer og tegn på hjerteventilprolaps

Medfødt prolaps af tricuspidventilen (tricuspid), aortaklappen eller lungeventilen viser som regel ingen symptomer og detekteres tilfældigt under undersøgelsen af ​​andre årsager. På grund af det faktum, at blodcirkulationen med medfødt prolaps normalt forstyrres, kræves der ingen behandling for dette.
Mitralventilprolaps er mere almindelig end prolaps af andre hjerteklapper, så vi ser nærmere på det..

Mitral ventil prolaps

I de fleste tilfælde går medfødt mitralventilprolaps ubemærket hen og forårsager ingen symptomer. I nogle tilfælde kan følgende symptomer og tegn på medfødt mitralventilprolaps observeres:
1. Følelse af "afbrydelser i hjertets arbejde": perioder med "synkende" hjerte, øget eller nedsat hjertefrekvens, uregelmæssig sammentrækning af hjertet osv..

2. Smerter i hjertets område, som kan være kortvarig stikkende eller ømme og langvarige (op til flere timer). Brystsmerter er ikke relateret til motion, forsvinder ikke efter at have taget nitroglycerin, kan forekomme eller forværres som følge af følelsesmæssig stress.

3. Symptomer og tegn på vegetativ-vaskulær dystoni (VVD), som inkluderer åndenød, lav kropstemperatur, mavesmerter (irritabel tarmsyndrom), svimmelhed, hovedpine osv..

4. Besvimelse eller uklarhed af bevidsthed (svimmelhed) i tunge rum efter følelsesmæssig stress osv..

5. Panikangreb - angreb af ukontrollerbar frygt.

6. En tendens til blå mærker, hyppige næseblod, langvarig og kraftig menstruation hos kvinder osv. Disse symptomer forklares ved en krænkelse af blodkoagulation, som er forårsaget af en krænkelse af strukturen af ​​bindevævsfibre (kollagen).

7. I tilfælde af primær mitralventilprolaps observeres ofte følgende symptomer: høj vækst, lange arme og ben, langt tyndt ansigt, øget hudelasticitet, overdreven ledmobilitet (hypermobilitet), tynd hud, dårlig syn, strabismus osv. Disse symptomer kombineres i separate syndromer, der kan nedarves og ofte kombineres med mitralventilprolaps: for eksempel Klinefelter syndrom, Marfan syndrom osv..

Symptomer og tegn på erhvervet mitralventilprolaps afhænger af årsagen til dens udvikling:
1. Hvis sekundær (erhvervet) mitralventilprolaps udvikler sig som et resultat af hjerteinfarkt, vises symptomerne pludselig og kombineres med tegn på hjerteinfarkt: svær smerte i hjerteområdet, åndenød, en følelse af "afbrydelser i hjertets arbejde", svimmelhed, bevidsthedstab, muligvis udvikling hoste og udseendet af lyserødt skum fra munden osv..

Hvis de ovenfor beskrevne symptomer vises, skal der straks tilkaldes en ambulance, da forsinkelse i behandlingen kan føre til døden.

2. Hvis mitralventilprolaps udvikler sig som et resultat af brysttraume, skyldes det brud på senefilamenter (akkorder), der regulerer ventilfunktionen. De vigtigste symptomer på prolaps i dette tilfælde er: hjertebanken, en følelse af "afbrydelser i hjertets arbejde", åndenød, hoste med lyserødt skum. Hvis disse symptomer optræder, skal du straks søge lægehjælp..

3. Erhvervet mitralventilprolaps forårsaget af gigt (betændelse i bindevævet, der udgør ventilen) udvikler sig gradvist og manifesterer sig i øget træthed, åndenød efter mindre fysisk anstrengelse, en følelse af "afbrydelser i hjertets arbejde" osv..

Mitral ventil prolaps

Graden af ​​mitralventilprolaps bestemmes kun under ultralyd i hjertet (ekkokardiografi). Afhængigt af hvor meget mitralventilens foldere falder ned i hulrummet i venstre atrium, er der 3 graders prolaps:
1. Mitralventilprolaps af 1. grad betyder, at ventilbladene synker ned i det venstre atriale hulrum med mindre end 5 mm.

2. Med mitralventilprolaps af 2. grad falder ventilens foldere ind i hulrummet i venstre atrium med 6-9 mm.

3. Mitralventilprolaps af grad 3 betyder, at ventilblade falder mere end 10 mm ind i det venstre atriale hulrum.

Denne klassificering af mitralventilprolaps anvendes hovedsageligt i Rusland og nogle SNG-lande. Dette skyldes, at graden af ​​prolaps ikke altid afspejler sværhedsgraden af ​​den cirkulationsforstyrrelse, som den fører til. Så for eksempel fører mitralventilprolaps på 1-2 grader ofte ikke til en stærk forstyrrelse af blodbevægelsen og kræver ikke særlig behandling.

Mulige komplikationer af mitralventilprolaps

De vigtigste komplikationer ved mitralventilprolaps er:
1. Insufficiens i mitralventilen - ufuldstændig lukning af mitralventilens foldere under hjertets sammentrækning, hvilket fører til indtrængning af blod fra venstre ventrikel ind i atriumhulen (mitral regurgitation). Alvorlig mitralventilinsufficiens kan føre til udvikling af hjertesvigt.

2. Bakteriel (infektiøs) endokarditis er en alvorlig sygdom, der er kendetegnet ved betændelse i hjertets indre slimhinde (endokardium), der dækker ventilerne. De vigtigste symptomer på bakteriel endokarditis er: feber, svær generel tilstand, ledsmerter, hjertebanken, gulsot, små punkterede blødninger på huden osv..

3. Arytmier - en krænkelse af hjerterytmen, som manifesteres af en følelse af afbrydelser i hjertets arbejde, svimmelhed, besvimelse og andre symptomer.

4. Et slagtilfælde er en pludselig, akut forstyrrelse af blodtilførslen til hjernen, som kan føre til alvorlige konsekvenser og endda døden. Risikoen for slagtilfælde er højere hos mennesker over 50 i nærværelse af arytmi, infektiøs endokarditis osv..

Mitral ventil prolaps hos børn

Mitralventilprolaps hos et barn betegnes som mindre hjerteanomalier (MARS). Ud over mitralventilprolaps inkluderer MARS følgende utilsigtede fund under ekkokardiografi (ultralyd i hjertet): prolaps af trikuspidalklappen, åbent ovalt vindue, prolaps af aortaklappen eller lungeklapperne, bicuspid aortaklappen, yderligere papillarmuskler osv..
MARS har som regel et gunstigt forløb, har ikke en væsentlig indvirkning på barnets helbred og kræver ikke særlig behandling..
I betragtning af den øgede risiko for hjerterytmeforstyrrelser (arytmier) og andre komplikationer bør et barn med mitralventilprolaps gennemgå regelmæssig forebyggende undersøgelse af en kardiolog..

Graviditet og fødsel med mitralventilprolaps

Som regel fortsætter graviditet og fødsel med mitralventilprolaps uden komplikationer, barnet fødes med en normal kropsvægt og til tiden.
Under graviditetsplanlægning kan en kvinde med mitralventilprolaps anbefales ekkokardiografi, som vil afklare volumenet af blod, der vender tilbage (regurgitation) og følgelig graden af ​​mitralventilinsufficiens.
Komplikationer af mitralventilprolaps under graviditet og fødsel er yderst sjældne, men du bør yderligere diskutere risikoen for deres udvikling i samråd med en gynækolog eller kardiolog.

Hvornår skal du straks konsultere en læge?

Hvis du oplever følgende symptomer, skal du søge lægehjælp hurtigst muligt:
1. Pludselig forringelse af sundhed, svaghed, åndenød, udseende af boblende ånde eller skum i munden. Disse symptomer indikerer, at en betydelig del af blodet vender tilbage fra venstre ventrikel til venstre atrium (regurgitation), hvilket resulterer i lunger i lungerne (lungeødem).

2. Tab af bevidsthed (besvimelse) er en konsekvens af utilstrækkelig blodtilførsel til hjernen, hvilket kan være på grund af en krænkelse af hjerterytmen (arytmi).

3. Øget kropstemperatur, ledsmerter, svær svaghed. Disse symptomer kan indikere udviklingen af ​​infektiøs endokarditis, en af ​​komplikationerne ved mitralventilprolaps..

4. Nedsat præstation, øget træthed, svaghed, åndenød efter en let belastning: alle disse symptomer indikerer den mulige udvikling af hjertesvigt.

Diagnosticering af prolaps af hjerteklapperne

Hvis symptomer på hjerteventilprolaps vises, skal du konsultere en praktiserende læge eller kardiolog, der vil undersøge, lytte til hjertet og om nødvendigt ordinere yderligere diagnostiske metoder eller konsultation med andre specialister (for eksempel en neurolog).


De vigtigste metoder til diagnosticering af mitralventilprolaps er:
1. Ultralyd i hjertet (ekkokardiografi, Echo-KG) og Doppler-ekkokardiografi - gør det muligt at bestemme graden af ​​mitralventilprolaps samt tilstedeværelsen og graden af ​​mitralventilinsufficiens, hvilket manifesteres ved opkastning (blod fra ventriklen ind i atrium).

2. Elektrokardiografi (EKG) afslører nogle lidelser i hjertets arbejde, som indirekte kan indikere mitralventilprolaps: hjerterytmeforstyrrelse (arytmi), udseendet af et stort antal ekstraordinære hjertesammentrækninger (ekstrasystoler) osv..

3. Holter EKG (Holter) er en undersøgelsesmetode, der gør det muligt for lægen at overvåge hjertets arbejde i løbet af dagen. For at gøre dette placerer lægen elektroder på huden på brystets forreste overflade, hvorfra information registreres på en bærbar modtager. Du bør opretholde en normal sund livsstil i løbet af dagen, hvor Holter bliver produceret..

Mitral ventil prolaps behandling

I langt de fleste tilfælde kræver medfødt mitralventilprolaps ikke særlig behandling.
Behandling af mitralventilprolaps er nødvendig i følgende tilfælde: hjertebanken (takykardi) og hjerterytmeforstyrrelser (arytmi), hyppige anfald af autonome lidelser (brystsmerter, svimmelhed, besvimelse osv.), Tilstedeværelsen af ​​alvorlig mitralventilinsufficiens og nogle andre... Behovet for behandling af mitralventilprolaps vurderes individuelt af den behandlende læge.

Ved medfødt mitralventilprolaps kan følgende medicin ordineres:
1. Adrenerge blokkere (Atenolol, Propranolol osv.) Ordineres i tilfælde af hyppig hjerterytme (takykardi) og til forebyggelse af arytmier.

2. Præparater indeholdende magnesium (for eksempel Magnerot) forbedrer trivsel hos patienter med mitralventilprolaps og symptomer på vegetativ-vaskulær dystoni (svimmelhed, besvimelse, hjertesmerter, overdreven svedtendens, lavkropstemperatur osv.)

3. Vitaminer: Nikotinamid (Vit. PP), Thiamin (Vit. B1), Riboflavin (Vit. B2) osv..

Kirurgisk behandling af mitralventilprolaps ordineres kun i tilfælde af alvorlig mitralventilinsufficiens (med svær regurgitation) og inkluderer mitralventiludskiftning (udskiftning).
Behandling for erhvervet mitralventilprolaps afhænger af årsagen og graden af ​​blodopblødning. Betydelig mitral regurgitation (tilbagelevering af et stort volumen blod fra ventriklen til atrium) kræver operation af hjerteklappen.

Særlige anbefalinger til medfødt mitralventilprolaps

Alle mennesker med medfødt mitralventil prolaps rådes til at:
1. Vær opmærksom på mundhygiejne: børst tænderne to gange om dagen, brug tandtråd og besøg tandlægen 2 gange om året. Disse foranstaltninger reducerer risikoen for at udvikle en af ​​de alvorlige komplikationer ved mitralventilprolaps - infektiøs endokarditis..

2. Undgå eller begrænse brugen af ​​alkohol, kaffe, rygning, da disse stoffer øger risikoen for hjerterytmeforstyrrelser (udvikling af arytmier).

Træning og sport med medfødt mitralventilprolaps

Næsten alle mennesker med medfødt mitralventilprolaps får lov til at moderere fysisk aktivitet, der opstår i hverdagen. Spørgsmålet om indlæggelse af et barn med mitralventilprolaps til fysisk træning bør løses med den behandlende læge, der vurderer barnets helbred og risikoen for komplikationer. Som regel med ukompliceret mitralventilprolaps er fysisk træning (såvel som svømning, aerobic) tilladt og endda nyttig.
Optagelse af personer med medfødt mitralventilprolaps til professionel sport bestemmes individuelt.

Forfatter: Pashkov M.K. Indholdsprojektkoordinator.

LDL - hvad er det i en biokemisk blodprøve, årsagerne til stigningen

Mangel på magnesium og kalium i kroppen: symptomer og tegn