Udskiftning af hjerteventil

a) Protese til svineventil:

1. Princip. Blandt biologiske ventilproteser har svineproteser den største brugstid, især Hancock og Carpentier-Edwards ventilproteser. Disse er aortaventiler i dåse, der er monteret i en trådramme og dækket af en syring.

2. Fordele og ulemper. En væsentlig fordel ved biologiske proteser er deres lave trombogenicitet og den tilknyttede mangel på behovet for antikoagulantbehandling. En alvorlig ulempe ved disse proteser er deres lave slidstyrke. De fleste af de implanterede biologiske ventilproteser skal udskiftes efter 5-10 år på grund af udviklingen af ​​degenerative ændringer i dem. Holdbarheden afhænger dog væsentligt af patientens alder og den position, hvor ventilen er implanteret. Hos ældre patienter varer biologiske ventilproteser meget længere end hos unge patienter, og desuden er levetiden for disse ventilproteser længere, når de implanteres i aortaposition, end når de udskiftes med en mitralventil..

Betingelserne for konservering af nye generations biologiske ventilproteser, især brugen af ​​et lavere tryk under dynamisk behandling og andre konserveringsmidler (glutaraldehyd blev brugt tidligere), kan øge slidstyrken. En anden ulempe ved disse proteser er, at rammen optager en relativt stor plads i dem, og derfor er forholdet mellem syringen og området til ventilåbningen ikke optimalt. Derfor udvikles en høj trykgradient, især under ugunstige lokale forhold, for eksempel med en lille størrelse af aortaklappen, selvom ventilprotesen fungerer normalt. For at løse dette problem er der foreslået en række tekniske løsninger. Så ved hjælp af en speciel syring er det muligt at opnå sin stilling over ventilringen og derved øge det effektive område af ventilåbningen. En anden løsning er at udvide ventilringen kirurgisk.

3. Rammeløs biologisk ventilprotese. For nylig er rammeløse biologiske ventilproteser også blevet brugt. De er implanteret som en porcelænsventil i svin i form af en homotransplantat (se nedenfor). En sådan biologisk protese kan implanteres enten med oprettelsen af ​​en slags niche til åbningerne i kranspulsårerne, dvs. subcoronary eller delvist eller fuldstændigt sammen med aortaroden, suturering i transplantatet af kranspulsårens mund.

b) Perikardieventilproteser:

1. Anvendelse af kvægperikardiet. Noget mindre pålidelige biologiske ventilproteser er kunstige bovine perikardiale ventiler. Vi taler om ramme biologiske ventilproteser, der er formet som aortaklappen. Forholdet mellem syringens størrelse og hulområdet er mere gunstigt, og der er en mulighed for mere fleksibelt valg af ventilstørrelsen. Ulempen med ventiler fra bovint perikardium er den høje forekomst af degenerative ændringer i dem og derudover muligheden for brud på ventilbladene.

2. Autopericardial ventil proteser. Ventilproteser af denne type fremstilles ved at tage et stykke af hjertesækken fra patienten under operationen og fastgøre det til en tidligere klargjort ramme. Af morfologiske træk svarer ventilproteser fra autoperikardiet til ventilerne fra kvægperikardiet..

Ventilprotetikteknik med homotransplantat:
a - Isoleret homotransplantat, hvori koronararterieåbningerne implanteres.
b - Subkoronær implantation (protesens kanter passerer under munden på kranspulsårerne).
c - Implantation af en protese. Åbningerne i koronararterierne udskæres.
d - Aortarødsudskiftning (aortaroden indsættes i den stigende aorta; det ydre lag er dannet af patientens aorta).

c) Homotransplantater:

1. Princippet om arbejde. Ventilhomotransplantater er en aortaklappe eller en lungeventil taget fra en kadaver så tidligt som muligt inden endotelet er død. Der er to muligheder for at tage et homograft. I den første variant er aortadelen, som bærer kommissionerne af ventilbrochurerne, tilbage og adskiller den fra resten af ​​aortavæggen, og under implantation er aortaringen og aortavæggen underkoronar til patienten. I det andet tilfælde er aortaroden eller en del af den inkluderet i homotransplantatet, og når det implanteres til patienten, syes munden på kranspulsårerne i den.

2. Fordele og ulemper. Ventilhomotransplantater har den fordel, at de har fremragende hæmodynamiske egenskaber, som i det væsentlige svarer til dem for en normal ventil, og fraværet af behovet for antikoagulantbehandling. Deres ulempe er den øgede risiko for degenerative ændringer i homotransplantatet på grund af en stigning i forventet levealder. Kryopræservering, som for nylig er begyndt at blive brugt til fremstilling af biologiske hjerteklappeproteser, vil sandsynligvis forlænge levetid for ventilhomotransplantater betydeligt..

I de senere år er muligheden for at bruge den menneskelige mitralventil til at erstatte den berørte mitralventil hos patienter undersøgt. Implantation af en konserveret mitralventil er en besværlig operation, der i øjeblikket er på forsøgsstadiet.

e) Autotransplantater:

1. Princip. Ved brug af autotransplantater (Ross-operation) implanteres den egen lungeventil i aortapositionen, og lungeventilen udskiftes med en homotransplantat.

2. Fordele og ulemper. Operationen er teknisk vanskelig og tidskrævende, men dens fordel er, at en ventilhomograft implanteres i lungearterien, som bærer en lavere hæmodynamisk belastning, og hvis det er nødvendigt at genoperere for at udskifte den ventil, der er blevet ubrugelig, er det lettere at udføre end kirurgi på aorta; derudover er Ross-operationen især berettiget hos børn i betragtning af deres højde og fraværet af immunologiske komplikationer. Operationen gendanner perfekt hæmodynamik og kræver ikke ordination af antikoagulantbehandling til patienter.

Redaktør: Iskander Milevski. Offentliggørelsesdato: 6.1.2020

Udskiftning af hjerteventil: tegn, træk, fysiologi

Bioprotetiske ventiler, der anvendes til udskiftning af hjerteklapper, tilbyder typisk funktionelle egenskaber (fx hæmodynamik, trombosebestandighed), der mere ligner dem, der findes hos native ventiler. Implantation af protesehjerteventiler til behandling af hæmodynamisk signifikant aorta- eller mitralventilsygdom bliver mere almindelig.

Implantation af protesiske hjerteklapper til behandling af hæmodynamisk signifikante ventilsygdomme bliver en stadig mere almindelig procedure.

Udskiftning af beskadigede ventiler med protesiske hjerteklapper reducerer sygeligheden og dødeligheden forbundet med native ventilsygdomme, men dette kommer på bekostning af risikoen for komplikationer forbundet med den implanterede protese. Nødlæger skal være i stand til hurtigt at identificere patienter i risiko og starte passende diagnostisk test, stabilisering og behandling. Selv med tidlig påvisning og behandling er akut proteseventilfejl forbundet med høje dødelighedstal.

I en retrospektiv klinisk undersøgelse af 4253 patienter, der gennemgik primær isoleret aortaklappeudskiftning, svarede 15-års overlevelse og slagtilfælde til bioprotetiske og mekaniske ventiler. For bioprotetiske ventiler er risikoen for reoperation højere, men forekomsten af ​​alvorlig blødning er reduceret.

Siden 1950 er mere end 80 modeller af kunstige ventiler blevet introduceret. Imidlertid skal der i daglig nødpraksis kendes flere basistyper. Ventilproteser er enten lavet af syntetisk materiale (mekanisk protese) eller fremstillet af biologisk væv (bioprotese). Valget af en protese bestemmes af patientens forventede levetid og hans evne til at tolerere antikoagulation..

tegn og symptomer

Tegn og symptomer på en funktionsfejl i hjerteklappeprotese afhænger af ventiltypen, dens placering og komplikationens art. Præsentationer kan omfatte følgende:

  • Akut proteseventilfejl: pludselig udbrud af åndenød, besvimelse eller prækordial smerte
  • Akut aortaklappesvigt: pludselig død overlevende har svær alvorlig åndenød, undertiden ledsaget af brystsmerter eller besvimelse
  • Subakut valvulær insufficiens: symptomer på en gradvis forværring af hjertesvigt; de kan også have ustabil angina eller nogle gange være fuldstændig asymptomatiske
  • Emboliske komplikationer: symptomer forbundet med stedet for embolisering (f.eks. Slagtilfælde, hjerteinfarkt [MI], pludselig død eller symptomer på visceral eller perifer embolisering)
  • Antikoagulant-relateret blødning: symptomer forbundet med blødningsstedet

En historie med feber bør øge sandsynligheden for protese ventil endokarditis.

Indikationer for anvendelse af bioprotetiske ventiler

Hos de fleste patienter med svær symptomatisk aortastenose er udskiftning af aortaklappen den foretrukne kirurgiske behandling. I nærværelse af samtidig iskæmisk sygdom skal aortaklappekirurgi og koronar bypass-operation udføres samtidigt.

Vellykket udskiftning af aortaklappen resulterer i signifikant klinisk og hæmodynamisk forbedring hos patienter med aortaklappenstenose. Udskiftning af aortaklappen skal udføres hos alle symptomatiske patienter med svær aortastenose, uanset venstre ventrikelfunktion, da overlevelse er bedre ved operation end med medicinsk behandling.

Kandidater til placering af perkutan aortaklapp bør have svær symptomatisk aortastenose med formelle kontraindikationer til rutinemæssig aortaklappekirurgi eller andre karakteristika, der kan begrænse patientens kandidatur på grund af overdreven sygelighed eller dødelighed. Proceduren bør tilbydes personer, der får en funktionel forbedring fra proceduren, og ikke fordi de nægter en normal operation.

Aorta regurgitation

Aortaklappekirurgi anbefales til patienter med kronisk, svær aortaopkast, når patienten har symptomer. Kirurgi anbefales også til personer med asymptomatisk kronisk svær aorta-regurgitation, der har en hvilende ejektionsfraktion på 50% eller derunder eller har dilatation i venstre ventrikel. Yderligere omstændigheder, hvor kirurgi i aortaklappen kan være passende. Kirurgisk behandling af aorta-opkastning kræver normalt udskiftning af den syge ventil med en proteseventil, selvom ventilreparation bliver mere og mere succesrig i kirurgisk praksis.

Mitral stenose

Ventiludskiftning til mitralstenose kan bruges til patienter, der er kandidater til operation, når ventilen ikke tillader valvotomi (kirurgisk eller perkutan).

Mitralventilkirurgi (reparation hvis muligt) er indiceret til symptomatiske patienter under et af følgende:

Perkutan mitral ballonventil ikke tilgængelig

Perkutan mitral ballonvalvotomi er kontraindiceret på grund af venstre atriale trombe på trods af antikoagulation, eller på grund af samtidig moderat til svær mitral regurgitation (MR).

Ventilmorfologi er ikke gunstig for perkutan mitralballonventil hos en patient med acceptabel kirurgisk risiko

Patienter med moderate til svære symptomer, som også har moderat til svær MR, skal udskifte en mitralventil, hvis ventilreparation ikke er mulig under operationen.

Mitralventiludskiftning anbefales til patienter med svær MS og svær pulmonal hypertension (pulmonal arteriel systolisk tryk> 60 mm Hg), der har funktionelle symptomer og ikke betragtes som kandidater til perkutan ballongvalvotomi eller kirurgisk mitralventilreparation.

Mitral regurgitation

Selv om det er mere teknisk krævende, anbefales mitralventilreparation sammenlignet med ventiludskiftning hos de fleste mennesker med svær kronisk mitral regurgitation (MR), der har behov for operation. Patienter skal henvises til kirurgiske centre med erfaring i reparation af mitralklappen. Hvis mitralventilreparation ikke er mulig, foretrækkes udskiftning af mitralventil med konservering af akkordapparatet, da dette bevarer LV-funktion og øger overlevelse efter operation.

Anbefalinger til udskiftning af aortaklappen inkluderer følgende:

En mekanisk protese anbefales til udskiftning af aortaklappen til personer med en mekanisk ventil i mitral eller tricuspid position

En bioprotese anbefales til udskiftning af aortaklappen hos patienter i alle aldre, der ikke tager warfarin, eller som har en alvorlig medicinsk kontraindikation til warfarinbehandling.

Bioprotese er berettiget til udskiftning af aortaklappen hos personer i alderen 65 år og derover uden risikofaktorer for tromboembolisme

Genudskiftning af aortaklappen med et homotransplantat anbefales til patienter med aktiv endokarditis i ventilprotesen

Bioprotese kan overvejes ved udskiftning af aortaklappen hos kvinder i den fødedygtige alder

Derudover er patientens præference ifølge retningslinjerne en rimelig overvejelse, når man vælger aortaklappekirurgi og ventiludskiftning. En mekanisk protese anbefales til personer under 65 år, der ikke har kontraindikationer mod antikoagulation. En bioprotese er et rimeligt valg for patienter <65 år, der vælger denne ventil af livsstilsårsager efter en detaljeret diskussion af risikoen for antikoagulation versus sandsynligheden for, at en gentagelsesprocedure kan være nødvendig i fremtiden.

Diagnostik

Laboratorieundersøgelser, der kan være effektive, inkluderer følgende:

Generel blodanalyse

Indholdet af kvælstof, urinstof og kreatinin i blodet

Såning af blodkultur

Diagnostiske billeddannelsestest, der kan være effektive, inkluderer følgende:

Røntgen af ​​brystet: det giver dig mulighed for at bestemme ventilernes morfologi og bestemme, om ventilen og okkludereren er beskadiget; Hver af de mest anvendte ventiltyper har sit eget karakteristiske radiografiske udseende.

Ekkokardiografi (to-dimensionel, doppler, transesophageal [mulig undersøgelse, hvis der er mistanke om en komplikation af proteseventilen), transthoracic)

Fluorografi: det kan opdage unormal okkluderingsbevægelse, men kan ofte ikke bestemme ætiologien

CT-scanning. CT skal udføres som en del af evalueringen af ​​alle individer, der tages i betragtning til implantation af transkateter aortaklappe / udskiftning af transkateter aortaklapp, medmindre CT er kontraindiceret.

Behandling

Hos patienter med akut valvulær insufficiens skal der udføres diagnostiske tests samtidigt med genoplivningsindsats..

Behandlinger for primær ventilinsufficiens inkluderer følgende:

  • Udskiftning af nødventil
  • Samtidig supplerende terapi
  • Efterbelastningsreduktion og inotrop support
  • I nogle tilfælde intra-aortaballon modpulsation

Tilgange til behandling af protese ventil endokarditis inkluderer følgende:

  • Intravenøse antibiotika gives straks efter at have taget to sæt blodkulturer.
  • Stop med at tage warfarin, indtil indgreb i centralnervesystemet er udelukket, og invasive procedurer er identificeret.
  • Antikoagulationsovervejelse
  • Overvejelse af akut kirurgi hos patienter med moderat til svær hjertesvigt eller med ustabil protese bemærket ved ekkokardiografi eller fluoroskopi

Behandlingsmetoder for tromboemboliske komplikationer inkluderer følgende:

  • Antikoagulation (hvis den ikke allerede er startet, eller hvis patienten har en subterapeutisk INR)
  • Vurdering af ventilens ydeevne

Tilgange til behandling af protetisk ventiltrombose inkluderer følgende:

  • Kirurgi (historisk grundpillerne i behandlingen, men forbundet med høj dødelighed)
  • Trombolytisk behandling (velegnet til udvalgte patienter med tromboserede proteseventiler): bør altid anvendes sammen med kardiovaskulær kirurgisk rådgivning
  • I tilfælde af svær blødning forbundet med antikoagulantia, tilbagetrækning af antikoagulation

Patofysiologi

Ventilfejl

Primær ventilsvigt kan forekomme pludseligt på grund af brud på eller brud på komponenter eller på grund af en blodprop, der pludselig påvirker foldernes mobilitet. Oftest opstår ventilfejl gradvist på grund af forkalkning eller dannelse af tromber. Bioproteser er mindre trombogene end mekaniske ventiler, men denne fordel opvejes af deres reducerede styrke sammenlignet med mekaniske ventiler. Selvom 30-35% af bioproteser vil svigte inden for 10-15 år, kan de fleste mekaniske ventiler forventes at fungere inden for 20-30 år.

Stenose eller inkompetence af proteseventilerne opstår, hvilket kan være forårsaget af brud eller perforering af ventilindlæg, ventiltrombose, pannusdannelse, forkalkning eller udvidelse af indlægssedlen.

Primær mekanisk ventilfejl kan skyldes tab af suturledning, dannelse af blodpropper eller brud eller adskillelse af ventilkomponenter. Akut ventilregurgitation eller embolisering af ventilfragmenter kan forekomme.

Når mitralventilen brat svigter, forårsager den hurtige overbelastning af venstre atriervolumen en stigning i venstre atrieltryk. Pulmonal venøs overbelastning og i sidste ende lungeødem forekommer. Hjertevolumen reduceres, fordi en del af venstre ventrikel vender tilbage til venstre atrium. Den kompenserende mekanisme for at øge den sympatiske tone øger hjertefrekvensen og systemisk vaskulær modstand. Dette kan forværre situationen ved at forkorte den diastoliske påfyldningstid og blokere venstre ventrikels udstrømning og derved øge genoplivning..

Akut aortaklappesvigt forårsager en hurtigt progressiv overbelastning af venstre ventrikulære volumen. En stigning i diastolisk tryk i venstre ventrikel fører til lunger og lunger. Hjerteoutput reduceres betydeligt. Kompensationsmekanismen for øget hjerterytme og positiv inotrop tilstand, medieret af øget sympatisk tone, hjælper til dels med at opretholde produktionen. Dette hæmmes imidlertid af en stigning i systemisk vaskulær modstand, hvilket hindrer fremadgående strømning. Øget systolisk vægspænding forårsager en stigning i myokardie-iltforbruget. Myokardisk iskæmi ved akut aortaopstødning kan forekomme selv i fravær af koronar hjertesygdom.

Biologiske proteseventiler degenererer ofte, forkalkes eller lider af trombedannelse. Disse fænomener fører til langsomt progressiv ventilfejl. Normalt taler vi om en gradvis forværring af kongestiv hjertesvigt med øget åndenød. Imidlertid kan patienter have ustabil angina eller systemisk embolisering, eller de kan være fuldstændig asymptomatiske..

Protese af endokarditisventil

Endokarditis i en ventilprotese, der opstår inden for 1 år efter implantation, skyldes normalt perioperativ afstødning eller hæmatogen spredning. Ventilprotese endokarditis, der forekommer efter 1 år, skyldes normalt hæmatogen spredning.

Det patologiske kendetegn for endokarditis i en ventilprotese i mekaniske ventiler er ringformede bylder. En ringformet byld kan føre til hævelse af ventilen og lækage af den perivaskulære ventil. Lokal ekspansion fører til dannelse af myokardiale abscesser. Yderligere udvidelse af ledningssystemet fører ofte til en ny atrioventrikulær blok. Ventilstenose og purulent perikarditis er mindre almindelige.

En bioprotetisk ventil forårsager normalt arkbrud eller perforeringer. Ventilstenose er mere almindelig i bioprotetiske ventiler end i mekaniske ventiler. Ringformet abscess, purulent perikarditis og myokardiale bylder er meget mindre almindelig i ventilbioprotetik.

Derudover kan glomerulonephritis, mykotiske aneurysmer, systemisk embolisering og metastatiske abscesser også komplicere protese ventil endokarditis..

Udskiftning af hjerteventil

Udskiftning af hjerteventil

Kirurgi for at udskifte en eller flere hjerteklapper, der er irreversibelt svækket med en protese.

Behovet for at udskifte den berørte ventil med en protese opstår hos patienter med erhvervede eller medfødte ændringer i strukturen og funktionen af ​​ventilapparatet i hjertet, der ikke er genstand for plastisk korrektion (se Erhvervede hjertesygdomme (Erhvervet hjertesygdomme), Hjerte). Oftest udføres udskiftning af mitral og (eller) aortaklappen. Takket være de moderne muligheder for hjertekirurgi er operationen af ​​protesiske hjerteklapper blevet almindelig i specialiserede hjertekirurgiske centre. Samtidig er den førende rolle i opnåelse af gode langsigtede resultater hos patienter, der bærer ventilproteser, at erhverve kvalificeret kontrol og behandling af disse patienter af lægen på poliklinikken på bopælsstedet..

Med ventilapparatets relative sikkerhed (ingen grove fibrøse ændringer og forkalkning af foldere) har kirurger tendens til at udføre ventilsparende operation. Udskiftning af hjerteklappen udføres ved hjælp af mekaniske (kunstige) eller biologiske (væv) proteser.

Mekaniske hjerteklapper har et låseelement af porttype eller kronbladstype lavet af kunstigt materiale (silikone, grafitforbindelser) placeret i en metalramme. Kugleventiler med høj pålidelighed anvendes i vid udstrækning i klinisk praksis. Hos et antal patienter er brugen af ​​kugleventiler umulig på grund af protese-rammens relativt store dimensioner. I disse situationer foretrækkes lavprofilskiver eller klappproteser med små dimensioner og vægt, mindre inerti af obturatorelementet og tilvejebringer en blodgennemstrømning tæt på den centrale. En almindelig ulempe ved mekaniske protetiske hjerteklapper er behovet for patienten at tage antikoagulantia hele livet og månedlig overvågning af blodkoagulationssystemets parametre på grund af risikoen for tromboemboliske komplikationer..

Hos patienter med høj risiko for tromboemboliske komplikationer (venstre atriefrombose, historie med tromboembolisme, signifikante dimensioner af hjertehulrum og atrieflimren, en tendens til accelereret trombedannelse) med kontraindikationer til antikoagulantbehandling (mavesår og tolvfingertarmsår, stadium II hypertension, sygdom, metrorrhagia) såvel som hos ældre foretrækkes det at bruge biologiske proteser af hjerteklapper. Disse proteser har et naturligt tricuspid obturatorelement af biologisk natur (xenaortic ventil, xenocardial valve from the pericardium, allovalve fra dura mater bevaret i glutaraldehydopløsning), fikseret på en polymer- eller metalstøtteramme. Biologiske proteser af hjerteklapper er kendetegnet ved hæmodynamiske egenskaber tæt på naturlig, lille størrelse og vægt og fravær af hæmolyse. Imidlertid noteres ventilbiogenerering i langvarige perioder i form af forkalkning og brud på foldere. Den største fordel ved biologiske proteser over mekaniske ventiler er fravær eller lav risiko for trombose og tromboembolisme.

Hjerteventiludskiftningsoperationer udføres på et stoppet hjerte under forhold med kunstig cirkulation (kunstig cirkulation) og kold kardioplegi.

Ved bestemmelse af terapeutisk taktik (kirurgisk eller terapeutisk) hos en patient med hjertesygdomme er det nødvendigt at vurdere sværhedsgraden af ​​valvular dysfunktion og tilstanden af ​​myokardiel kontraktil funktion, som i de fleste tilfælde kan gøres på basis af resultaterne af ikke-invasive forskningsmetoder - elektrokardiografi, fonokardiografi, radiografi, ekkokardiografi.

Indikationer for proteser er grove ændringer i hjertets ventilapparat med udtalt forkalkning og fibrose i foldere, hvilket fører til nedsat blodcirkulation. Ved bakteriel septisk endocarditis med indikationer til P. til. Side. er progressiv hjertesvigt, ineffektivitet af antibiotikabehandling, emboliske komplikationer, ekkokardiografiske tegn på vegetation og ødelæggelse af ventilen.

Kontraindikationer til kirurgi er forbundet med patientens generelle alvorlige tilstand og afhænger i vid udstrækning af læsioner i lunger, lever og nyrer, som udviklede sig som et resultat af kongestiv hjertesvigt og den samtidig patologi af disse organer. Kunstig blodcirkulation ved hjertesvigt fører ofte til udvikling af irreversibel respiratorisk og lever-nyresvigt. Derfor er rettidig henvisning af patienter med klappefejl til et hjertekirurgisk hospital af altafgørende betydning for at opnå gode øjeblikkelige og langsigtede resultater af proteser. Proteser af hjerteklapper er også kontraindiceret i tilstedeværelsen i kroppen af ​​et fokus for infektion af enhver lokalisering (bihulebetændelse, tonsillitis, cholecystitis, pyelonephritis, endometritis, tandkaries osv.) På grund af risikoen for at udvikle infektiv endocarditis efter operationen. Derfor, når man vælger patienter til kirurgisk behandling af hjertesygdomme, er det nødvendigt at foretage en omfattende undersøgelse for at identificere foci for infektion og sanitet i mundhulen, behandling af alle kroniske sygdomme. Indlæggelse på et hospital med hjertekirurgi bør udføres tidligst en måned efter tandekstraktion og tre måneder før enhver abdominal operation. I de første 6 måneder. efter P. til. med. alle patienter har brug for at begrænse fysisk aktivitet og overholde et vand-salt-regime med et fald i brugen af ​​bordsalt og væske og et tilstrækkeligt indhold af kalium- og magnesiumsalte i mad. I denne periode er brugen af ​​små doser af hjerteglykosider (hjerteglykosider), kaliumbesparende lægemidler (se Diuretika), anabolske midler indiceret. Mere omhyggelig overvågning af vand-salt-regimet, supplerende ordination af vasodilatatorer, hepatoprotektorer bør anbefales til patienter med trin IIB kredsløbsinsufficiens.

Patienter med reumatiske defekter og forskellige grader af reumatisme skal modtage antiinflammatorisk behandling under hensyntagen til graden af ​​aktivitet i den reumatiske proces (i henhold til det kliniske forløb og histologiske undersøgelse af ventilen fjernet under operationen). Varigheden af ​​antirheumatisk terapi bestemmes af dynamisk observation af patienter og betingelserne for den terapeutiske afdeling. Patienter med kronisk foci af streptokokinfektion i nasopharynx, i fravær af dysbiose og allergi over for penicillin, er vist at ordinere bicillin hele året rundt. Den mest formidable komplikation af P. til. Side. er tromboembolisme, hvis forekomst er lettere ved atrieflimren, utilstrækkelig antikoagulantbehandling eller dens pludselige annullering, forværring af reumatisk proces (se reumatisme), sen septisk endokarditis, dysfunktion i ventilprotese.

Forebyggelse af tromboembolisme kræver livreddende antikoagulantbehandling hos patienter med kunstige hjerteklapper. Med et ukompliceret forløb af operationen, der starter fra den anden dag i den postoperative periode, ordineres patienterne heparin 4-6 gange om dagen. En enkelt dosis af lægemidlet vælges individuelt under kontrol af et tromboelastogram for at opnå moderat hypokoagulation, som forhindrer trombose. Fra den 5. dag efter operationen ordineres indirekte antikoagulantia på baggrund af et gradvist fald i heparindosis, som annulleres, når det krævede niveau af protrombinindekset er nået. I fremtiden modtager patienten konstant indirekte antikoagulantia med ugentlig overvågning af niveauet af protrombinindeks. Det skal dog huskes, at den daglige dosis af lægemidlet kan variere afhængigt af indholdet af K-vitamin i mad, hvilket kræver mere omhyggelig overvågning af protrombinindekset om foråret (tendens til hypokoagulation) og i sensommeren og efteråret (tendens til hyperkoagulation). Det er også nødvendigt at tage højde for forbedringen af ​​effekten af ​​indirekte antikoagulantia ved brug af ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler, trental og compliance. På den anden side skal man huske på svækkelsen af ​​deres handlinger med samtidig udnævnelse af glukokortikoidhormoner, diuretika, prævention, essentielt. Den yderligere udnævnelse af et af de anførte lægemidler kræver hyppigere overvågning af protrombinindekset efterfulgt af dosisjustering af indirekte antikoagulantia. Når symptomer på hypokoagulation vises (hæmaturi, blødning i tandkødet eller næseslimhinden), er det nødvendigt at reducere dosis af lægemidlet uden pludselig tilbagetrækning og undersøge protrombinindekset i dynamik. Ukontrolleret hypokoagulation, tegn på intrakavitær blødning, melena er en indikation for akut indlæggelse på det lokale hospital. Det skal også huskes, at et pludseligt fald i tolerance over for indirekte antikoagulantia med udseendet af hæmoragisk syndrom kan være en klinisk manifestation af udvikling af hepatitis.

Antikoagulantbehandling kræver særlig kontrol under forskellige akutte og planlagte kirurgiske indgreb hos patienter med kunstige hjerteklapper. Når du udfører en nødoperation, er det nødvendigt straks at stoppe med at tage indirekte antikoagulantia, og fra 2. dag i den postoperative periode skal du begynde at introducere heparin subkutant mindst 4 gange om dagen under kontrol af tromboelastogram. Med en ukompliceret postoperativ periode, fra den 5. dag, skal patienten overføres til indirekte antikoagulantia.

Når man forbereder en patient med en kunstig hjerteventil til en planlagt operation, er det nødvendigt at annullere indirekte antikoagulantia 3 dage før implementeringen og ordinere 2,5-5 tusind enheder. heparin 4 gange om dagen. Den sidste injektion af heparin skal gives natten før 12 timer før operationen. Med en jævn postoperativ periode ordineres heparin igen fra 2. dag, og fra 5. dag startes overførslen til indirekte antikoagulantia. I tilfælde af ambulant operation, og hvis det er umuligt at kontrollere tromboelastogrammet 1 dag før operationen, annulleres indirekte antikoagulantia, og de ordineres igen fra 2 dage.

Infektiøs protetisk endokarditis er en formidabel postoperativ komplikation både i den tidlige og sene periode efter operationen. Hvis det sker, skal patienter straks indlægges på et hjerteoperationshospital.

Forebyggelse af infektiøs endokarditis efter P. til side. er et af de mest presserende problemer med moderne hjertekirurgi. I øjeblikket er den største opmærksomhed rettet mod at eliminere kilderne til bakteriæmi ved at desinficere enhver infektionsfokus i patientens krop. Udnævnelsen af ​​antibakterielle lægemidler til terapeutiske formål i akutte purulente og inflammatoriske sygdomme ledsaget af forbigående bakteriæmi er af stor betydning; profylaktiske antibiotika i perioden med bakteriæmi forbundet med kirurgiske indgreb (inklusive tandekstraktion) og manipulationer (hjertesonder, cystoskopi). Profylaktisk administration af antibakterielle lægemidler begynder en time før operation eller manipulation og varer ikke mere end 3 dage.

Valget af antibakterielle lægemidler til behandling af inflammatoriske og purulente sygdomme skal baseres på den individuelle følsomhed af den isolerede mikroorganisme over for de disponible midler. Hvis det er umuligt at identificere det forårsagende middel til infektionen, ordineres antibiotika med et bredt spektrum af virkning eller lægemidler, der undertrykker de hyppigst isolerede typer mikroorganismer under hensyntagen til deres artsfølsomhed.

Med den profylaktiske ordination af antibiotika i perioden med instrumental manipulation eller kirurgi afhænger valget af lægemidlet også af artsfølsomheden af ​​de mest almindelige patogener for det for en given lokalisering af en mulig inflammatorisk proces.

Langvarig feber, der opstår hos en patient med en kunstig hjerteventil, skal tjene som et signal til intensiv antibiotikabehandling med bredspektrede lægemidler, hvorefter der udføres gentagne (mindst 3 gange dagligt) blodkulturer. Samtidig afklares den mulige lokalisering af infektionens ikke-kardiale fokus og dens sanitet udføres på baggrund af igangværende intensiv antibakteriel terapi. Isolering af blodkulturer slutter med bestemmelse af mikroorganismers følsomhed over for antibiotika til udvælgelse af passende antibiotikabehandling. Langvarig umotiveret feber hos en patient med en kunstig hjerteventil er en indikation for indlæggelsesbehandling med en grundig bakteriologisk undersøgelse i forbindelse med mistanke om infektiøs endokarditis.

En af de sjældne, men typiske komplikationer efter ventiludskiftning er udviklingen af ​​en paraprotetisk fistel. I dette tilfælde er der patologiske knurrer (diastolisk på aorta og systolisk på mitralventilprotese) og, afhængigt af graden af ​​blodopblødning, hæmodynamisk forstyrrelse. Hvis udledning af blod gennem en paraprotetisk fistel fører til vedvarende krænkelser af den centrale og perifere cirkulation, er det nødvendigt at rejse spørgsmålet om en anden operation - suturering af fistel eller reprotetik. De mest almindelige årsager til paraprotetiske fistler er grov forkalkning under ventiludskiftning såvel som aktiviteten af ​​den reumatiske proces eller infektiøs endokarditis, hvilket fører til udbrud af suturerne, der fikserer ventilprotesen..

Med et gunstigt forløb af den postoperative periode skal den første og obligatoriske undersøgelse foretages af en hjertekirurg efter 6 måneder. Med et klart positivt resultat (et fald i hjertets størrelse, kompenseret blodcirkulation, (ingen tegn på den nuværende reumatiske proces og infektiøs endokarditis), bør spørgsmålet om at udvide niveauet af fysisk aktivitet løses, og om muligt gendannelse af sinusrytme hos patienter med atrieflimren med mitralventilfejl.

Cirka 1 /3 gravide kvinder med kunstige mekaniske hjerteklapper oplever trombohemorragiske komplikationer, spontane aborter og embryopatier. Den mindst farlige i denne henseende er biologiske hjerteklapper.

Mere end 30 års erfaring inden for proteser i hjerteklapper indikerer, at varigheden og livskvaliteten for opererede patienter overstiger betydeligt dem hos patienter uden operation med sygdommens naturlige forløb. De fleste af de opererede patienter er i stand til at få en familie og vende tilbage til deres professionelle aktiviteter.

Bibliografi: Malinovsky N.N. og Konstantinov B.A. Gentagne hjerteoperationer, s. 37, M., 1980; Malinovsky N.N., Konstantinov B.A. og Dzemeshkevich S.L. Biologiske protetiske hjerteklapper. M., 1988, bibliogr. Kardiovaskulær kirurgi, red. I OG. Burakovsky og L.A. Bockeria, s. 419, M., 1989.

HJERTEVENTILER PROSTETIK

HJERTEVENTILPROSTETIK - kirurgi for at udskifte den berørte hjerteventil med en protese. Oftest erstattes mitralventilen (venstre atrioventrikulære) og aortaklapperne hos patienter med erhvervede eller medfødte ændringer i ventilapparatets struktur og funktion. I mange tilfælde er udskiftning af den berørte ventil med en protese den eneste måde at normalisere hæmodynamik og genoprette patientens sundhed og ydeevne..

Indhold

  • 1. Historie
  • 2 Mekaniske proteser
  • 3 Biologiske proteser
    • 3.1 Transplantater
    • 3.2 Bioproteser
  • 4 Teknik til implantation af forskellige protesiske hjerteklapper
  • 5 Komplikationer

Historie

Moderne muligheder for hjerteklappskirurgi er forbundet med introduktionen i kilen, praksis med en hjerte-lunge-maskine (se. Kardiopulmonal bypass), som gjorde det muligt at operere på et stoppet hjerte med åbning af dets hulrum. Starr (A. Starr), Bjork (V. Bjork), Carpentier (A. Carpentier) bidrog meget til oprettelsen af ​​proteseventiler. B. V. Petrovsky, H. M. Amo-C.... V. I. Burakovsky, B. P. Zverev, A. M. Martsinkevichus, V. I. Shumakov.

For første gang i en kile træner P.s øvelse på lavet af Hufnagel (Ch. A. Hufnagel) et al. (1954). Ventilprotesen, der blev brugt af ham, var lavet af methylmethacrylat og var en kugle. bevæger sig inde i en stiv cylinder.

For P. til. Med. bruge mekaniske og biologiske (væv) proteser. Generelle medicinske og tekniske krav til dem (uanset designfunktioner): funktionens holdbarhed: minimum inerti af låseelementet. tilvejebringelse af en lav gradient (trykforskel) på proteseniveauet og fraværet af regurgitation; laminær blodgennemstrømning, hvilket reducerer risikoen for ødelæggelse af blodlegemer; fravær af tromboemboliske komplikationer let opbevaring og sterilisering.

Mekaniske proteser

Mekaniske proteser - kunstige ventiler (fig. 1, a - f) - har låseelementer af kronblad eller ventiltype, lavet af kunstigt materiale (teflon, silikongummi, organosiliciumforbindelser) og placeret i en metalramme i forskellige designs beklædt med syntetisk stof (se Alloplasty, Implantater).

De bedste hæmodynamiske egenskaber besættes af tricuspid-modeller, der efterligner de naturlige geometriske former for aortaklappens halvmåneflapper. Deres største ulempe er forekomsten af ​​træthedsspænding i materialet og dets ødelæggelse som følge af bøjning af rammen..

Ventiler med et kugleformet låseelement har fundet den bredeste anvendelse på grund af deres høje pålidelighed, holdbarhed og tilfredsstillende hæmodynamiske ydeevne. Ulempen ved sådanne (kugleventiler) er strukturens store størrelse, hvilket fører til udviklingen af ​​et antal komplikationer i den postoperative periode. Brug af denne model anbefales ikke til patienter med et lille volumen af ​​det venstre ventrikelhulrum eller en smal aorta.

Ventilproteser med lav profil har et overvejende skive-type obturatorelement. For at forhindre ujævn slid på låseelementets materiale på rammens understøtning er forskellige varianter af skrå roterende skiveproteser blevet foreslået. Ventilproteser i lille størrelse adskiller sig fra kugleproteser i lille højde, let vægt, mindre inerti af obturatorelementet, nærhed af hæmodynamisk strøm til det centrale.

De største problemer forbundet med kilen. brugen af ​​mekaniske proteser af enhver art er i fare for tromboemboliske komplikationer og behovet for efterfølgende konstant indtagelse af antikoagulantia hos patienter.

Biologiske proteser

Biologiske protetiske hjerteklapper (fig. 1, g, h) har som regel et naturligt eller modelleret tricuspid obturatorelement biol af naturen fastgjort på en kunstig bæreramme. Blandt biologiske proteser er der transplantater og bioproteser..

Transplantationer

Transplantater er biolventiler. oprindelse, transplanteret uden indledende kemikalie. behandling i levedygtig tilstand eller efter konservering og sterilisering til konservering af fiziol, væsker og antibiotiske opløsninger (se Transplantation). Der er autotransplantater - en lungeventil, ventiler fra autofascia eller autopericardium; allotransplantater (kildematerialet er væv fra et menneskeligt lig) og xenotransplantater (kildematerialet er væv fra store dyr). Resultaterne af deres kile, brug er utilfredsstillende på grund af ødelæggelsen af ​​ventilerne i de første måneder eller år efter transplantation under påvirkning af mekaniske og biologiske faktorer.

Bioproteser

Bioproteser er ventiler fremstillet af biol, væv, konserveret i glutaraldehydopløsninger (se Bevarelse af organer og væv), hvilket øger deres strukturelle stabilitet og reducerer muligheden for at udvikle en immunkonflikt (se Transplant immunitet). Afhængig af oprindelsen skelnes alloproteser (fra den hårde skal af hjernen og rygmarven i et menneskeligt lig) og xenoproteser (fra dyrets ventiler og perikardium). Bioproteser er kendetegnet ved gode hæmodynamiske egenskaber, lav vægt og højde på rammen og fraværet af en destruktiv effekt på blodlegemer. Den største fordel ved bioproteser frem for mekaniske proteser er fravær eller lav risiko for tromboemboliske komplikationer. Imidlertid blev vilkårene for observation af patienterne til - ringen foretaget af P. til. med deres udskiftning med bioproteser, må de ikke overstige 10 år.

Indikationer for mitralventiludskiftning - mitralventildefekter kompliceret af forkalkning, grov fibrose i foldere med tab af obturatorfunktion og udvikling af en skarp subvalvular stenose.

Indikationerne for udskiftning af aortaklappen er defekter i aortaåbningen (aortaåbning, T.): stenose med en trykgradient på ≥ 40 mm Hg. Art., Insufficiens med regurgitation ≥10% af stødudstødningen og blandede former for aortadefekt. Udskiftning af tricuspid (højre atrioventrikulær) ventil er indikeret for dets organiske læsioner såvel som for medfødt hjertesygdom - Ebsteins anomali.

Patientens præoperative præparat inkluderer den obligatoriske sanering af alle mulige infektionsfoci, udnævnelsen af ​​antireumatiske lægemidler, opnåelsen af ​​den maksimale mulige kompensation for blodcirkulationen, en klar kontrol af vand-elektrolytbalancen og blodkoagulationssystemet, normalisering af alle indikatorer for homeostase; antibiotikabehandling skal startes direkte på operationsbordet.

Implantationsteknikken til forskellige proteser i hjerteklapper

Implantationsteknikken til forskellige protesehjerteventiler er næsten identisk. Den mest anvendte adgang til hjertet er en langsgående median sternotomi (se Mediastinotomy); andre tilgange er mindre almindeligt anvendte.

Ved udskiftning af mitralventilen anvendes ofte en median sternotomi under forhold med kunstig cirkulation. Det er også muligt at bruge en anterolateral thoracotomi (se) til venstre eller til højre såvel som transternal transdupleural adgang. Perikardiet åbnes med et længdesnit og tages på holderen. Hjertelungemaskinen er forbundet i henhold til aorta - vena cava-ordningen. Det foretrækkes at udføre operationen på et stoppet hjerte (se kardioplegi).

Venstre atrium åbnes med et snit anteriort til lungevenerne. Med små størrelser af venstre atrium anvendes en kombineret tilgang, hvormed det højre atrium dissekeres med et skråt snit fra koronar sulcus mod munden i den øverste højre lungevene, og derefter åbnes det interatriale septum fra munden af ​​denne vene gennem den ovale fossa, hvilket gør et snit opad for ikke at krydse septum umiddelbart før åbningen af ​​den koronar sinus, der er fyldt med faren for skade på bundtet af His (atrioventrikulær bundt, T.).

Efter atriotomi indsættes en retractor i atriet, mitralventilen er fastgjort af foldere, trækkes mod sig selv og fortsætter til dens udskæring. De forsøger at fjerne ventilen som en enkelt blok, inklusive foldere, senetråde (akkorder, T.) og toppen af ​​papillarmusklerne. Ved annulus fibrosus er en flap lavet af ventilvæv med en bredde på ca. 3 mm. Ved smuldrende forkalkning (se) af ventilen er hulrummet i venstre ventrikel løst tamponeret med et serviet og derefter vasket med fiziol, opløsning.

Protesens størrelse indstilles ved hjælp af en måleskabelon. På omkredsen af ​​den venstre atrioventrikulære åbning med den obligatoriske indfangning af annulus fibrosus pålægges 12-16 separate U-formede eller 8-formede suturer uden store mellemrum imellem dem. Derefter sys trådenderne til manchetten på den valgte protese (fig. 2). Forskellige fikseringsmuligheder er tilgængelige, herunder madrassuturer, enkle afbrudte suturer og kontinuerlige suturer. Protesen placeres i atrielle eller ventrikulære positioner. Det atrielle snit sys med kontinuerlige U-formede og snoede suturer.

Til proteser i aortaklapperne anvendes hovedsagelig en median sternotomi. Operationen udføres under forhold med kunstig cirkulation med obligatorisk beskyttelse af myokardiet mod midlertidig anoxi ved hjælp af kold og kemisk kardioplegi (se) eller ved hjælp af koronar perfusion. Hjertelungemaskinen er forbundet i henhold til ordningen aorta - vena cava eller femoralarterie - højre atrium.

Efter at klemmen er påført den stigende del af aorta, punkteres dens frontvæg med en nål forbundet til systemet til intra-aortainjektion af kold kardioplegisk opløsning, og på samme tid begynder hjertet at køle udefra. Ved svær genoplivning klemmes aorta, dens lumen åbnes, munden på højre og venstre kranspulsår kanyleres, og koronarkarrene perfunderes med en kardioplegisk opløsning, indtil den mekaniske og elektriske aktivitet i hjertet stoppes.

Den stigende del af aorta åbnes med et tværgående snit ca. 1 cm over ventilenes kommissioner eller med et skråt snit i form af en hockeystick. Kanterne på aorta opdrættes, og ventilernes halvmåneflapper udskæres og efterlader en side af vævet 2-3 mm bredt. I tilfælde af forkalkning af ventilerne skal venstre ventrikel løst tamponeres med et serviet. Farezonen under udskæring af ventilen og den efterfølgende suturering er placeret mellem de ikke-koronar (bageste lunar flap, T.) og højre coronary (højre semi-lunar flap, T.) flapper. I tre sektorer påføres U-formede eller 8-formede suturer, hvortil den fibrøse ring sys, og enderne af trådene bruges til ventilmanchetten, der fastgør protesen. Det er muligt at bruge separate vridnings- og madrassømme, sjældnere en kontinuerlig søm. Efter fiksering af protesen sys aorta først med en kontinuerlig U-formet sutur og en kontinuerlig omslutning.

Med multivalve proteser bruges en median sternotomi som adgang. Teknikken til udskiftning af mitral- og aortaklapperne er den samme som for individuel ventiludskiftning. Det er nødvendigt at overholde en streng rækkefølge af operationens faser: fastspænding af den stigende del af aorta og afkøling af hjertet, åbning af venstre atrium og udskiftning af mitralventilen, udskiftning af aortaens ventiler, evakuering af luft fra den stigende del af aorta og fjernelse af klemmen fra den, suturering af det venstre atriums væg og vedtagelse af endelige foranstaltninger for at forhindre luft emboli. Hvis plastikkirurgi eller proteser i tricuspid-ventilen (højre atrioventrikulær, T.) er nødvendig, udføres dette trin sidst på et allerede fungerende hjerte med den fortsatte drift af hjerte-lungemaskinen, hvilket sikrer fravær af blodgennemstrømning gennem hjertekamrene.

Den vigtigste fase af kirurgiske indgreb på et åbent hjerte er foranstaltninger til forebyggelse af luftemboli (se), som er som følger: 1. Defibrillering af hjertet (se Defibrillering), hvis dets hulrum er åbne eller er blevet åbnet, udføres kun efter klemning af aorta og med spontan genoprettelse af hjerteaktivitet klemmer straks aorta. 2. I alle operationer er dræning af venstre ventrikel og den stigende del af aorta obligatorisk. 3. Ved operationer ledsaget af fastspænding af den stigende del af aorta, evakueres luft fra lungevene ved tvungen ventilation, inden klemmen fjernes; den stigende del af aorta punkteres med en nål og sprøjte med en fastspændt dræning af venstre ventrikel, og luft suges op; presse åbningen af ​​højre koronararterie med en pincet, frigør gradvist aorta fra klemmen, herunder dræning af venstre ventrikel og en aspirerende nål i den stigende del af aorta. 4. Hvis aorta er fastspændt ved operationer på mitralventilen, udføres de samme foranstaltninger først som ved andre operationer ledsaget af fastspænding af aorta; protesen holdes åben (trækkraft ved tape eller indsættelse af røret) oppust lungerne og punkter punkteringen i venstre atrium; dislokere hjertet (med ventilen åben) på hovedet; klem det venstre atrium og dets øre med en hånd, og fortsæt med at ventilere lungerne, evakuer luft gennem sugningen af ​​hjertets venstre ventrikel; den stigende del af aorta frigøres fra klemmen, og ventriklen sænkes på plads. 5. Sugernålen fra aorta fjernes efter afslutningen af ​​perfusionen (se).

I slutningen af ​​operationen sys midlertidige elektroder til stimulering til myokardiet (se hjertestimulering), og dræning efterlades i perikardialhulen og mediastinum, og når pleurahulen åbnes - yderligere dræning på den tilsvarende side.

Efter at have afsluttet det vigtigste intrakardiale stadium af operationen med transternal adgang, udføres en grundig hæmostase af brystbenets kanter igen. For at bringe knoglemargener tættere på hinanden anvendes 5-6 trådsuturer. De første to suturer føres gennem knoglen på brystbenets håndtag, og resten omkring brystbenet ved sin meget kant langs mellemrummene mellem mellemrum og undgår beskadigelse af de indre thoraxarterier og kanterne af lungehinden. Suturerne er snoet, indtil brystbenets kanter er tæt justeret. Ved påføring af den næste sutur fanges fascia med periosteum, hvorefter afbrudte suturer påføres væv og hud.

I den postoperative periode (se), især i de første 12 timer, er en grundig vurdering af tilstanden af ​​alle vitale organer og systemer i kroppen nødvendig: udførelsen af ​​det kardiovaskulære system, tilstrækkeligheden af ​​kunstig ventilation, lever- og nyrefunktion, tilstanden af ​​c. n. fra. Overførsel af patienten til spontan vejrtrækning og ekstrubation er kun mulig i fravær af alvorlige overtrædelser af disse funktioner.

Komplikationer

I de kommende dage efter operationen kan blødning forekomme (se), hjerterytmeforstyrrelser (se), udvikle et syndrom med lav minutudgang, op til arteriel hypotension - kardiogent shock (se), lungekomplikationer, levernyresvigt (se Hepatorenal syndrom); komplikationer fra ca. n. side - hypoxisk ødem i hjernen (se. Ødem og hævelse i hjernen), emboli (se), blødninger (se) med komaudvikling; myokardieinfarkt (nekrose) som et resultat af nedsat koronar cirkulation eller som en konsekvens af utilstrækkelig beskyttelse af myokardiet mod anoxi (se hjerteinfarkt); purulent-septisk komplikationer - perikarditis (se), mediastinitis (se), bakteriel endokarditis (se), septisk chok (se), brystbenosteomyelitis; psykiske lidelser.

I en senere periode er arteriel tromboembolisme mulig (se), hvis forekomst lettes af atriomegali, atrieflimren, utilstrækkelig antikoagulantbehandling eller dens pludselige annullering, forværring af den reumatiske proces osv. sent septisk endokarditis, der fremkalder faktorer til-rogo er tilstedeværelsen af ​​infektionsfoci, enhver, endda ambulant, operation og instrumental undersøgelse uden antibiotikabehandling, sygdomme i de øvre luftveje; paravalvulære fistler forbundet med udbruddet af suturer, der fastgør ventilprotesen på baggrund af ventilkalkning og septisk endokarditis; dysfunktion af ventilprotesen (mekanisk slid på låseelementet eller forkalkning af bioproteseventiler, protesetrombose, fastklemning af låseelementet); rytmeforstyrrelser: efter operationer på mitralventilen - atrieflimren (se), efter aortaproteser - ekstrasystol (se) eller forstyrrelser i hjerteledningssystemet; kredsløbssvigt (se) med åndenød, hjertebanken, en stigning i leveren og perifert ødem (med normal funktion af ventilprotesen, årsagen til komplikationen er utilstrækkelig hjertebehandling, krænkelse af regimen, reumatisk proces, forekomsten af ​​samtidige sygdomme, indledende myokardial svaghed); neuropsykiatriske lidelser af funktionel karakter.

Efter udskrivelse fra hospitalet er det nødvendigt at overvåge blodkoagulationssystemets tilstand (se) og ifølge indikationer gennemføre et kursus med antiinflammatorisk behandling.

I 1980 var der mere end 300 tusind opererede patienter i verden, der havde hjerteventilproteser. Resultaterne af disse indgreb såvel som andre operationer vurderes ved øjeblikkelig (hospital) dødelighed, ved langvarig overlevelse og af nytten af ​​livsstilen (patientens tilstand, fysiske og mentale sundhed, niveauet for hans præstation). Operationel risiko bestemmes af kap. arr. patientens indledende tilstand og hans kompenserende evner. Klinisk og statistisk undersøgelse af langtidsresultater (ifølge All-Union Scientific Center of Surgery fra USSR Academy of Medical Sciences) indikerer en 10-årig overlevelsesrate efter mitralventiludskiftning hos 65-75% af opererede patienter efter udskiftning af aortaklapperne - 75-80% og efter flerventilproteser - 60-65 %, mens overlevelsesraten i gruppen af ​​ikke-opererede patienter med lignende stadier af hjertesygdomme ikke overstiger 40%.

Fuldstændigheden af ​​livsstilen for bærere af ventilproteser bestemmes af to hovedfaktorer - graden af ​​bevarelse af hjertefunktionen i hjertet og protesens mekano-hydrauliske egenskaber (størrelsen af ​​det anvendelige åbningsareal, modstandsdygtighed mod blodgennemstrømning, graden af ​​opkastning osv.). Moderne metoder til rehabilitering af opererede patienter er også af stor betydning for at opnå gode funktionelle resultater..

Bibliografi: Atlas of Thoracic Surgery, red. B. V. Petrovsky, t. 1, M., 1971; Burakovsky V.I., Lischuk V.A. og Storozhenko I.N. Den moderne tilgang til vurderingen af ​​akutte kredsløbssygdomme og systemet til at konstruere en diagnose, i bogen: Faktisk. spørgsmål kirurg behandling af hjertesygdomme og sygdomme, store kar, red. V.I. Burakovsky, s. 5, M., 1981; Williams DF og Rof R. Implantater i kirurgi, trans. fra engelsk., M., 1978; Malinovsky H. N. og Konstantinov BA Gentagne operationer på hjertet, M., 1980, bibliogr.; Martsinkevichus A. M. og Sirvidis V. M. Anvendelse af lårets autologe brede fascia til udskiftning af mitralklappen, Stern. hir., nr. 3, s. 111, 1971; Petrovsky BV, Solovyov GM og Shumakov VI Proteser af hjerteklapper, M., 1966, bibliogr.; Cooley D. A. Søgen efter den perfekte protesehjerteventil, Med. Instr., V. 11, s. 82, 1977; Gibbon J. H. Gibbons kirurgi i brystet, Philadelphia a. o., 1976.


B. A. Konstantinov, S. L. Dzemeshkevich.

Aterosklerose i benkarrene: behandling, symptomer, folkemedicin

Hvad siger indsnævring af øjenskarene??