Blodpropper (koagulogram) under graviditet

Processen med at føde et barn er en periode ledsaget af ændringer i en kvindes fysiske og psyko-emotionelle tilstand. Gennem hele perioden skal du tage en masse tests for at være opmærksom på, om alt er i orden med moderen og fosteret. En af de obligatoriske tests er et koagulogram under graviditeten.

Mange mennesker synes, at denne forskning er vigtig, men ikke nødvendig. Er det sådan? Hvorfor og til hvad de består denne analyse?

Hvad er et koagulogram, og hvorfor tage det under graviditet?

Koagulogram - en blodprøve, der viser niveauet af dets koagulerbarhed i kroppen (hæmostase). I medicin kaldes en koagulogramanalyse også et hæmostasiogram. Undersøgelsen er kompleks, da den kræver undersøgelse af koagulations- og antikoagulationssystemer.

Hvorfor har du brug for et koagulogram? Kredsløbssystemets tilstand er en vigtig sundhedsindikator. Under graviditet opstår der mange ændringer, og kredsløbssystemets funktion er ingen undtagelse. Hæmostaseindikatorer øges, da menneskets og kvindens krop tilføjer en ekstra cirkel af blodcirkulationen, og den forbereder sig på blodtab under fødslen.

Eventuelle ændringer i koagulogramindikatorerne skal advare den forventede mor. Hvis niveauet af hæmostase er lavt, er placentaabruption og alvorligt blodtab mulig. Hvis det er forhøjet, er der risiko for trombose og føtal hypoxi under graviditeten. Naturligvis er det alt for dårligt for et barn.

Utilstrækkelig eller overdreven blodpropper kan føre til døden

Dannelsen af ​​blodpropper truer blokering af lungearteriens kar, venøs trombose. En blødningsforstyrrelse kan føre til spontan abort.

Først og fremmest ville et koagulogram være bedre udført for kvinder med risikofaktorer for graviditetssvigt:

  • arvelig dårlig blodpropper
  • en historie med aborter og intrauterin fosterdød med gestose;
  • tendens til tromboembolisme, hjerteanfald, slagtilfælde.

Avancerede testmuligheder for blodkoagulation

Koagulogrammet kan være normalt og udvidet. I en konventionel undersøgelse kontrolleres 4 hovedindikatorer:

  • APTT;
  • protrombin;
  • thrombintid;
  • fibrinogen.

Med et udvidet koagulogram tilføjes andre indikatorer. De er alle sammenkoblet. Ubetydelige udsving i en indikator kan føre til krænkelser af den anden.

APTT (hvad er normen)

APTT henviser til den tid, det tager for en blodprop at dannes. Indikatoren skal falde inden for intervallet 23-35 sekunder. Under drægtighed er et fald i den aktiverede partielle tromboplastintid tilladt til 17 sekunder.

Med forlængelse af APTT under graviditet er der en trussel om hypotonisk blødning, og med forkortelse er der risiko for at udvikle DIC-syndrom.

Fibrinogen

Det er et globulin-gruppeprotein, der er involveret i blodkoagulation.

Fibrinogenindekser, der ligger inden for det normale interval, er 2-4 g / l, men mængden stiger til 4,8 g / l i 2. trimester og ved leveringstidspunktet - op til 6 g / l.

Med et højt niveau af fibrinogen i blodet er der en mulighed for infektioner og nekrotiske processer i vævene..

Trombintid

Dette er den tid, hvor fibrinogen bliver til fibrin, som igen bliver til en blodprop, fuldfører processen med at stoppe blødning.

Når de bliver skåret eller skadet, klumper blodcellerne sig sammen for at danne et stik

Trombintid (TB) er 11-18 sekunder.

Protrombin (protrombinindeks)

Hastigheden af ​​protrombin under graviditet er 78-140% og indikerer aktiviteten af ​​plasmaprotrombinkomplekset sammenlignet med plasmaprotrombintiden.
Øget PTI signalerer risikoen for at udvikle placentaabruption.

Protrombintid (PTT)

Dette er den tid, hvor thrombin dannes af protrombin, som er involveret i dannelsen af ​​en blodprop, der stopper blødningen.

Normen for protrombintid hos gravide er 14-18 sekunder.

Antithrombin III

Dette protein forhindrer blod i at størkne. Dens værdier skal være inden for 71-115%.

Hvis antithrombin 3 sænkes under graviditet, indikerer dette risikoen for blodpropper. Også afvigelser fra normen kan provokere udviklingen af ​​placentainsufficiens og spontan abort..

Blodplader

Disse blodlegemer indeholder en blodprop, der dannes i et sår, når det bløder. Normalt er blodpladetællinger 150-400 tusind / pi.

Analysen er taget fra en vene, det er bedre at tage den om morgenen på tom mave

Et fald i blodplader signalerer enten et fald i deres syntese eller deres høje ødelæggelse. Et fald i indikatorer kan indikere underernæring og truslen om at udvikle DIC..

International normaliseret ratio (INR)

INR - den beregnede værdi af koagulogrammet, der viser forholdet mellem en kvindes protrombintid og den normale gennemsnitlige protrombintid.
Indikatoren for det internationale normaliserede forhold mellem INR giver dig mulighed for at kontrollere koagulationssystemets tilstand, hvis du tager blodfortyndende medicin (for eksempel antikoagulantiet i det normale løbet af Curantil).

Normalt er INR-værdier 0,8-1,2. Under behandling med antikoagulantia - ikke mere end 2,5.

Overdreven INR-værdier under graviditet indikerer risikoen for blødning. Faldede dem viser utilstrækkelig effekt af antikoagulantbehandling og risikoen for blodpropper.

D-dimer

Denne indikator er ansvarlig for tromboseprocessen og tillader rettidig påvisning af trombose. D-dimeren vurderes både før undfangelsen (koagulogram ved planlægning af en graviditet) og under graviditet.

Niveauet af d-dimer før graviditet er 248 ng / ml, ikke mere end 500 ng / ml. Hastigheden under graviditet afhænger af trimesteren:

  • 1 trimester - op til 750 ng / ml;
  • 2. trimester - ikke mere end 1000;
  • 3. trimester - ikke mere end 1500.

Træ ikke før test

Hvis dimerens d-værdi var over det normale, kan dette indikere:

  • sygdomme i nyrer, lever og blodkar
  • diabetes mellitus;
  • sen toksose;
  • for tidlig adskillelse af moderkagen.

Lupus antikoagulant

En gruppe af specifikke antistoffer, der ikke bør være til stede hos gravide kvinder. Hvis de findes, indikerer dette autoimmune sygdomme og gestose..

Lupus antikoagulant er almindelig i Rh-konflikt.

Opløselige monomere komplekser af RFMK-hæmostasiogrammet gør det muligt at vurdere graden af ​​massetrombedannelse. Den normale indikator for RVMC er 3,38-4,7 mg / 100 ml. Under graviditet kan indikatoren stige 3 gange.
For eksempel observeres et øget niveau af RFMK i syndromet af dissemineret intravaskulær koagulation, når en lidelse i alle stadier af koagulation forekommer. Høje RFMK-frekvenser er typiske for chokforhold, alvorlige kvæstelser, omfattende trombose osv..

Sådan forberedes og doneres blod til et koagulogram?

Det er almindeligt at donere blod til et koagulogram 3 gange under graviditeten:

  • under registrering
  • i en periode på 22-24 uger;
  • i en periode på 30-36 uger.

Om nødvendigt udføres en ikke-planlagt bloddonation:

  • infertilitet forud for graviditet
  • abort tidligere;
  • tilstedeværelsen af ​​komplikationer
  • fleurysme;
  • øget blødning
  • langvarig antikoagulantbehandling.

For at blodkoagulationsindikatorer skal være pålidelige under graviditeten, skal du vide, hvordan testen udføres.

  • undersøgelsen udføres på tom mave;
  • det anbefales ikke at spise 8-12 timer før testen samt drikke kaffe, te, juice;
  • du kan ikke spise slik, ikke engang tyggegummi. Kun rent vand uden gas er tilladt;
  • du kan ikke overanstrenge dig selv en halv time før du tager analysen. En kvinde skal være følelsesmæssigt rolig..

Vær ikke nervøs, slapp af og drik et glas gasfrit vand - dette vil øge nøjagtigheden af ​​resultatet

Afkodning af et koagulogram af gravide kvinder (norm i tabellen)

Dechifrering af blodresultater hos gravide kvinder udføres af en læge i en fødeklinik, da de kan have fejl forbundet med mangel på vitaminer, mangel på ernæring eller hvis du drikker visse lægemidler. Specialisten tager højde for alle disse faktorer ved afkodning af undersøgelsen..

Hvis koagulogrammets indikatorer er normale, drages konklusionen isokoagulation eller andre. I tilfælde af afvigelser fortæller lægen, hvilken behandling til graviditet, og hvad der kan tages, hvilke piller der skal drikkes. Se graviditetsrater i tabellen.

Koagulogram under graviditet: detaljeret fortolkning af indikatorer:

IndeksNorm
Fibrinogen1 trimester - 2-4 g / l;

3. trimester - 6.

APTT17-20 sek.
Trombintid18-25 sek.
Blodplader150-400 tusind / pi.
D-dimer1 trimester - 750 ng / ml;

2. trimester - 1000;

3. trimester - 1500.

Lupus antikoagulant0
Antithrombin III74-115%
Protrombin78-142%

Liste over mulige patologier

Hvis resultaterne af koagulogrammet under graviditet afvises i retning af stigning eller fald, indikerer dette udviklingen af ​​patologier:

  • diabetes mellitus under graviditet
  • nyre- eller leversygdom.

De første resultater kan ses umiddelbart efter indsamlingen. Normalt er testene klar om cirka en dag.

Hvis der ikke er nogen blodpropper, fører det til livmoderblødning og abort. Med en stigning i blodkoagulation er der en risiko for blodpropper, som forårsager iltmangel hos fosteret, det vil sige dets hypoxi.

Ændringer i hæmostaseværdier er mulige med sen toksose hos gravide kvinder fyldt med alvorlige konsekvenser:

  • for tidlig fødsel
  • intrauterin væksthæmning
  • nyre- og hjertesvigt
  • placentaabruption.

Mens han kontrollerer indikatorerne, ser lægen på lupuskoagulanten. I det normale graviditetsforløb burde det ikke være det. Hvis det er tilfældet, taler det om autoimmune patologier og udvikling af sygdomme som:

  • reumatoid ledskade (gigt);
  • Liebman-Sachs sygdom (lupus);
  • iskæmisk slagtilfælde (nedsat hjernecirkulation);
  • spontan abort
  • intrauterin død af et barn
  • placentainfarkt (pludselig ophør af blodtilførslen til moderkagen);
  • blodkar trombose.

Mens du bærer et barn, øges sandsynligheden for at udvikle DIC. Det er forårsaget af en overtrædelse af blodkoagulationssystemet på grund af følgende situationer:

  • for tidlig placentaabruption
  • gestose
  • at få fostervand ind i en kvindes blodbane
  • placenta previa;
  • leverpatologi;
  • højt blodtryk;
  • antiphospholipidsyndrom;
  • rhesus konflikt
  • infektioner, hormonforstyrrelser, der truer graviditet;
  • hæmoragisk chok
  • kroniske moderpatologier (diabetes mellitus, nyresygdom, systemiske patologier).

Du skal ikke kigge efter en udskrift af analyser på Internettet. Kun den behandlende læge kan fortolke testresultaterne korrekt

Hvis du dechiffrerer i tide, hvilken form for analyse det er, kan du rettidigt identificere patologien og øge chancerne for at forhindre den videre udvikling..

Årsager til koagulationsafvigelser fra normen

Nedenfor er en tabel over afvigelser af koagulogramindekser fra normen og mulige årsager:

IndeksNormAfvigelserMulige årsager
APTT15-20 sek.Forøg op til 25-39 sek. Eller fald til 10-12 sek.Mangel på vitamin K;

DIC syndrom.

Fibrinogen6 g / lForøg over 6 g / l· Infektioner

Hjerteanfald.

D-dimer250 ng / mlMere end 4,5 gange stigningNyre sygdom;

Interne blødninger og hæmatomer.

Blodplader150-400 tusind / pi.Betydelig stigning eller fald i mængde· Toksikose

• dårlig ernæring, mangel på fødeindtagelse

Funktionsfejl i immunsystemet.

Ændring i koagulogramindikatorer efter trimester

Normal hæmostase er nøglen til en vellykket graviditet og let fødsel. Derfor lægges der særlig vægt på kvaliteten af ​​blodpropper. I denne periode øges mængden af ​​blod i kvindens krop, eventuelle koagulationssvigt er fyldt med komplikationer.

Hvis du tager medicin, skal du underrette din læge om det.

Et planlagt koagulogram udføres for gravide kvinder hver trimester. Hvis lægen er i tvivl om den forventede mors sundhed, bør blod doneres oftere..
Med udviklingen af ​​graviditet ændres frekvensen af ​​koagulogramindikatorer, hvorfor undersøgelsen udføres mindst 3 gange pr. Graviditet.
Ændringer i indikatorer i kroppen af ​​en gravid kvinde er normale. Så han forbereder sig på det store blodtab, der er uundgåeligt under fødslen. Det er vigtigt, at hæmostase på dette stadium er høj, og enhver blødning stopper hurtigt for ikke at true moderen og barnet..

  • i de tidlige stadier af graviditeten øges blodpladerne fibrinogen i blodet. Kortere perioder med koagulation vises.
  • under graviditet øges fibrinogen, og i tredje trimester øges det til et niveau på 6 g / ml;
  • D-dimeren stiger også. Hvis indikatoren ikke overstiger 250 ng / ml hos en sund kvinde, når den i tredje trimester af graviditeten når den 1500 ng / ml;
  • en koagulogramindikator, der ikke skulle ændre sig i alle 9 måneder, er protrombinindekset. Dens stigning taler om udviklingsprocessen for løsrivelse og en alvorlig fare for barnet..

Om forfatteren: Borovikova Olga

Indikatorer for hæmostasiogram og kohalogram for normen og hvad de betyder (et snydeark for os).

Blodpladetælling.

1) PLADE:

Antallet af blodplader måles i tusinder pr. Mikroliter blod. For mænd betragtes 200-400 tusind U / μL som normen, og for kvinder - 180-320 tusind U / μL. Under menstruation kan niveauet falde til 75-220 tusind U / μL - dette er normalt. Indikatoren falder også under graviditet - til ca. 100-310 tusind U / pi.

2) APTT:

Hvorfor bestemme APTT?

⦁diagnostik af årsagerne til blødning og en tendens til at danne blodpropper

Vurdering af rigtigheden af ​​antikoagulantbehandling

Årsagerne til stigningen i APTT:

Forhøjede APTT-resultater indikerer en øget risiko for blødning på grund af medfødte eller erhvervede mangler i en eller flere koagulationsfaktorer.

Test til overvågning af antikoagulantbehandling:

Laboratorieovervågning af heparinbrug udføres ved hjælp af kontrol af APTT (aktiveret partiel tromboplastintid). Denne test er en af ​​hovedtestene til overvågning af heparinbehandling. Hos patienter, der får heparinbehandling, forlænges APTT med 1,5-2,5 gange, hvilket indikerer effektiviteten af ​​behandlingen.

Bestemmelse af APTT gør det muligt endeligt at løse problemet med tolerance over for heparin: for dette bestemmes aPTT 1 time før den næste injektion af heparin. Hvis APTT er mere end 2,5 gange længere end normalt, bemærkes en øget følsomhed over for heparin, dosis reduceres, eller intervallet mellem injektioner øges.

APTT-norm for voksne 28-40 sekunder.

Normalt 0,8-1,2 med heparinbehandling - 2-4.

Husk, at hvert laboratorium, eller rettere laboratorieudstyr og reagenser, har sine "egne" standarder. I laboratorietestformularen går de i kolonnen - referenceværdier eller norm.

Resultatet af APTT inden for det normale interval indikerer en normal funktion af blodkoagulation langs de interne og generelle veje, men udelukker ikke en moderat mangel på en af ​​koagulationsfaktorerne og tilstedeværelsen af ​​lupus antikoagulant. APTT vil kun ændre sig med en 30-40% mangel på en af ​​blodkoagulationsfaktorerne.

3) PROTHROMBIN-TID OG DENNE INDIKATORER:

Protrombintid er en speciel laboratorieindikator, der afspejler den eksterne vej til aktivering af blodkoagulationssystemet.
Ofte måles protrombintid med aktiveret partiel tromboplastintid (APTT), som måler den iboende aktiveringsvej. Samlet set afspejler disse to indikatorer koagulations- og antikoagulationssystemerne generelt og dens ændringer i patologien i indre organer. Normen for protrombintid er 11-16 sekunder..

For at bestemme koagulationssystemets funktioner bestemmes flere indikatorer - protrombinindekset og det internationale normaliserede forhold (INR).

Prothrombinindekset (PTI) er en procentvis indikator bestemt af forholdet mellem protrombintiden for kontrolplasmaet og PTV for det undersøgte humane plasma. Normalt skal det være 95-105%.

International Normalized Ratio (INR) - Denne undersøgelse sammenligner blod fra en patient med et internationalt normaliseret plasma; den normaliserede værdi kan variere fra 0,85-1,25.

En reduktion i protrombintiden er sjælden. Det har ingen diagnostisk værdi, men signalerer en øget tendens til at danne blodpropper..

Protrombintid under graviditet:
Analyse af ændringen i protrombintid under graviditet er en af ​​de vigtige diagnostiske metoder, der anvendes i biokemisk screening. Der skal lægges særlig vægt på denne særlige patientgruppe. Indikationen til periodisk overvågning af protrombintid hos forventede mødre er:

1. En historie med aborter, spontane aborter, frosne graviditeter.

2. Hypertonicitet i livmoderen og andre truende tilstande.

3. Tilstedeværelsen af ​​tegn på gestose hos en gravid kvinde i alle faser af graviditeten.

Den normale protrombintid under graviditet er 11-18 s. Hvis PTT øges, skal det antages, at mulig blødning i fødselsperioderne. Hvis protrombintiden sænkes, er det nødvendigt at være forsigtig med udviklingen af ​​DIC-syndrom.


4) GANGSTID:

Trombintid afhænger af niveauet af fibrinogen i blodet: et fald i niveauet af fibrinogen øger thrombintiden, og af denne grund kombineres analysen af ​​thrombintid normalt med analysen af ​​fibrinogen såvel som andre indikatorer for koagulogrammet.

Trombintid - normen er 15-18 sekunder. Imidlertid er thrombintiden i forskellige sygdomme uden for det normale interval - thrombintiden øges eller nedsættes.

Trombintiden øges - indikerer en tendens til hypokoagulation.

Trombintiden øges med:

-behandling med fibrinolytika, heparin;

-et signifikant fald i fibrinogenindekset i blodplasmaet (med funktionelle lidelser i leveren);

-et overskud af fysiologiske antikoagulantia;

-nogle blodsygdomme

-anden fase af DIC-syndrom (krænkelse af blodkoagulationsprocesser under kritiske forhold: alvorlige kvæstelser, chok, forbrændinger, massiv trombose.

Forkortelse af trombintid indikerer risikoen for trombedannelse og forekommer også under tilstande ledsaget af en stigning i blodets fibrinogenindhold og i den første fase af DIC-syndrom.

Hvis trombintiden ændres under analysen, indikerer dette patologier ikke kun i kredsløbssystemet, men i andre organer. Hvis trombintiden i koagulogrammet øges, betyder det, at det hæmatopoietiske system ikke fungerer korrekt, hvilket kan føre til trombose. Denne sygdom kaldes hyperfibrinogenæmi. Hvis undersøgelsen afslører en tid under normal (hypofbrinogenæmi), kan dette med skader i blodkar eller organer føre til langvarig blødning. Sygdomme kan både erhverves og arvelige.

5) FIBRINOGEN:

En af de vigtige egenskaber ved blod er studiet af dets koagulationsevner. Blandt de vigtigste indikatorer for koagulogrammet er fibrinogenhastigheden i blodet meget relevant. En beskrivelse af dette stof, dets rolle i kroppen såvel som de vigtigste patologiske processer, som det kan deltage i.

Normer:

-Voksne 2-4 g / l;

-Gravide kvinder ikke mere end 6 g / l;

Årsager og farer ved en stigning i indikatoren:

Under graviditeten har kvinder et højere fibrinogenindhold end andre kategorier af voksne. Dette er den eneste fysiologiske tilstand, der ikke kræver nogen korrektion. Men for ham er der etableret en norm, hvis overskud skal betragtes som en patologi. Faren ved tilstande, hvor øget fibrinogen registreres, er, at der er en høj risiko for øget blodpropper i karene. Dette bliver årsagen til dannelsen af ​​blodpropper og afbrydelse af mikrocirkulationsprocesser. Som et resultat - beskadigelse af indre organer, hjerte og hjerne i form af et hjerteanfald, slagtilfælde eller koldbrand.

Hvordan kan du hjælpe:

Behovet for at sænke fibrinogen forekommer hovedsageligt i vanskelige situationer. De fleste tilfælde af undersøgelse af personer med kronisk vaskulær patologi, som udgør den største risikogruppe for øget blodpropper, viser fibrinogenværdier, der svarer til normerne. Alle terapeutiske foranstaltninger bestemmes af årsagen til stigningen i denne indikator og de reelle trusler om en sådan tilstand..

Brug normalt:
-Antikoagulantia. Det kan være heparin eller lægemidler med lav molekylvægt (fraxiparin, clexan);

-Fibrinolytika - streptokinase, alteplase, farmakinase. Før du bruger dem, skal patienten undersøges nøje, da lægemidler i denne serie forårsager et stort antal komplikationer. Derfor udnævnes de hovedsageligt i kritiske situationer og kun i en medicinsk institution;

-Antiblodpladestoffer. Acetylsalicylsyrepræparater (aspirin, cardiomagnil, ascard, lospirin) og clopidogrel. De hjælper ikke så meget med at reducere fibrinogen som at blokere starten på øget koagulation på baggrund af dens stigning;

-Fødevarer med lavt fedtindhold og kolesterol;

-At tage vitaminpræparater og mikroelementer (vitamin E, omega-3, vitamin A, C, nikotinsyre). Ved langvarig brug er de i stand til effektivt at korrigere fibrinogenindekset;

-Lægeplanter og grøn te;

-Doseret fysisk aktivitet eksklusive hypodynami og overbelastning af muskler.

En stigning i fibrinogen ledsager forbrændinger, kirurgiske indgreb, brug af østrogener og p-piller.


Hvis blodkoagulogrammet viser et signifikant fald i indikatoren, kan dette være et tegn på følgende patologier:

⦁ alvorlig leverskade

⦁toksikose i fødselsperioden

⦁ hypovitaminose i gruppe B og ascorbinsyre-mangel.

Niveauet falder under behandling med antikoagulantia og anabolske steroider såvel som på baggrund af forbrug af fiskeolie.

En stigning i indholdet af fibrinogen registreres med hypothyroidisme, betydelige forbrændinger, akutte kredsløbssygdomme (slagtilfælde og hjerteanfald), akutte infektioner efter operationer på baggrund af hormonbehandling og hos kvinder - i løbet af fødselsperioden.

Fibrinogen B detekteres normalt ikke.


6) RFMK:

Hvad betyder forkortelsen RFMK i et hæmostasiogram (koagulogram)?

Alt er meget enkelt dechifreret: opløselige fibrin-monomere komplekser. Imidlertid vidste mange mennesker, der har levet deres liv, aldrig om dem og aldrig hørt. Og alt sammen fordi bestemmelsen af ​​mængden af ​​opløselige fibrin-monomere komplekser eller RFMK, selvom det betragtes som en vigtig laboratorietest, der karakteriserer tilstanden for hæmostasesystemet, ikke er inkluderet i analyserne hver dag. Koagulogrammet er som regel begrænset af indikatorer som fibrinogen, APTT, PTI, INR og andre, men nogle parametre, såsom D-dimer, RFMK, lupus antikoagulant osv. Ordineres efter behov og betragtes som yderligere undersøgelser af blodkoagulationsevnerne.
RFMK-testen anerkendes som en vigtig markør for thrombinæmi - udseendet i det vaskulære leje af et betydeligt antal små "tromber", hvilket er meget karakteristisk for formidlet intravaskulær koagulation (DIC).

Hastigheden af ​​opløselige fibrin-monomere komplekser adskiller sig ikke meget og er 3,38 + 0,02 mg / 100 ml, mens koncentrationen af ​​RFMK ikke bør krydse den øvre grænse på 4,0 mg / 100 ml (ifølge nogle kilder).

RFMK er af stor betydning under graviditet, hvor denne undersøgelse er meget ønskelig for enhver vordende mor, fordi trombose og formidlet intravaskulær koagulation er klassificeret som en gruppe af store komplikationer, der udgør en alvorlig trussel mod en kvindes og hendes ufødte barns liv..

Fremkomsten af ​​en ny cirkel af blodcirkulation, der giver ernæring til moderkagen og det udviklende foster, naturligvis forårsager en reaktion i hæmokoagulationssystemet, som nu ikke kun skal arbejde under de nye og konstant skiftende betingelser for voksende graviditet, men også at forberede sig på at klare fødslen og "bringe sig selv ind i ordre ”efter dem. Blodet ændrer dets parametre (viskositet, antallet af blodplader - blodplader, niveauet af fibrinogen osv.). Naturligvis påvirker dette sådanne koagulogramparametre som RFMK, D-dimer osv. RFMK-hastigheder under graviditet vil være højere, men endnu en gang vil jeg minde dig om referenceværdierne fra laboratoriet, der gennemførte undersøgelsen, som du skal sammenligne resultaterne af din egen analyse med. Lad os sige, at hastigheden inden graviditet for et givet laboratorium bestemmes til at være 5,0 mg / 100 ml.

I dette tilfælde vil satsen for trimestre se sådan ud:

-I første trimester har hæmostasesystemet endnu ikke "bemærket" nogen specielle ændringer, nemlig begyndelsen af ​​dannelsen af ​​moderkagen, derfor opfører den sig roligt, det vil sige uden at ændre dens indikatorer - mængden af ​​RFMK i denne periode overstiger normalt ikke 5,5 mg / 100 ml;

-I anden trimester, når moderkagen allerede er dannet (ved den 16. uge) og for at fungere normalt begyndte at kræve fuld blodforsyning, øges koncentrationen af ​​opløselige fibrin-monomere komplekser til 6,5 mg / 100 ml;

-I tredje trimester begynder moderkagen allerede at ældes og forbereder sig på at forlade kvindens krop, hæmostasesystemet “registrerer” det forestående blodtab og tænder forsvarsmekanismer i fuld kraft - det kvantitative indhold af RFMK stiger til 7,5 mg / 100 ml, hvilket betragtes som normen i denne periode. - lægens forretning, dog skal en gravid kvinde ikke være på sidelinjen og vide, hvad de skal gøre, når RFMK øges.


Hvad der truer et øget niveau af RFMK under graviditeten?

Vi har ikke til hensigt at skræmme den vordende mor, men vi vil minde dig om, at det markant øgede resultat skyldes langt fra harmløse grunde..

-Trombofili, som som regel er arvelig og manifesterer sig særligt aggressivt under graviditeten. Denne patologi, der skaber en høj risiko for dannelse af blodpropper, interfererer med graviditetsprocessens normale forløb (aborter). Gynækologens opgave er i dette tilfælde nøje at overveje en plan for terapeutiske tiltag, der skaber betingelser for at bære et foster op til 7 måneder (35-36 uger), når barnet, selvom det er svagt, er ret levedygtigt;

-En historie med trombose under graviditeten kan genoprette sig selv, så denne tilstand omtales som tegn på en hyppigere undersøgelse af opløselige fibrin-monomere komplekser;

-Dissemineret intravaskulært koagulationssyndrom, som kan forårsage en lang række årsager (infektioner, choktilstande, traumer, autoimmune sygdomme, neoplasmer, sen toksicose, purulent betændelse, kardiovaskulær og anden kronisk patologi) under fødslen kan blive en ukontrollabel proces med en meget trist afslutning.

Risikoen for at udvikle DIC gør det nødvendigt at kontrollere niveauet af RFMK meget ofte, som den forventede mor skal forstå og nøje følge lægens recepter for at redde livet for sig selv og sit barn.

Bemærk: RFMK er en markør, der giver dig mulighed for at træffe rettidige foranstaltninger for at forhindre udvikling af DIC.

7) FIBRINOLYTISK AKTIVITET:

Fibrinolytisk aktivitet er en koagulogramindikator, der afspejler patientens blods evne til at opløse de dannede blodpropper. Ansvarlig for denne funktion er en komponent i kroppens antikoagulerende system - fibrinolysin. Med sin høje koncentration øges opløsningshastigheden af ​​blodpropper, henholdsvis blødning stiger.

8) PTI:
PTI (protrombinindeks) afspejler forholdet mellem normal blodkoagulationsvarighed og koagulationstid hos individet.

Referenceværdier (standardindstillinger) - fra 97 til 100%.

Hos gravide kvinder øges indikatoren (op til 150% og derover), hvilket ikke er en patologi.

PTI-numrene giver dig mulighed for at identificere tilstedeværelsen eller fraværet af leverpatologier. Indekset stiger, mens du tager hormonelle præventionsmidler. En stigning i værdier i forhold til normen indikerer risikoen for trombose og et fald i sandsynligheden for blødning.

9) THROMBOTEST giver dig mulighed for visuelt at bestemme mængden af ​​fibrinogen i testmaterialet. Normen er en thrombotest klasse 4-5.

10) TOLERANCE AF PLASMA TIL HEPARIN er et kendetegn, der afspejler tidspunktet for dannelsen af ​​en fibrinkoagel efter tilsætning af heparin til testmaterialet. Referenceværdi - fra 7 til 15 minutter.
Analysen giver dig mulighed for at identificere niveauet af thrombin i blodet. Et fald i indikatoren med stor sandsynlighed indikerer leverskade. Hvis intervallet er mindre end 7 minutter, kan der mistænkes kardiovaskulær patologi eller tilstedeværelsen af ​​ondartede svulster. Hyperkoagulation er typisk for sen graviditet (III trimester) og postoperative tilstande.

11) D DIMER:

Hos en sund person er niveauet af d-dimer omtrent konstant og overstiger ikke 500 ng / ml i blodet. Dens definition er normalt inkluderet i en analyse kaldet et koagulogram..

D-dimer begyndte at blive bestemt relativt for nylig. Bestemmelse af d-dimer i blod anvendes i vid udstrækning i beredskabsafdelingen. Når en patient indlægges i en alvorlig tilstand med mistanke om tromboembolisme, hjælper denne analyse med hurtigt at afgøre, om der er en trombose i kroppen.

Der ordineres ofte en analyse bestående af to indikatorer: RFMK og d-dimer. Hvis både RFMK-indekset og d-dimeren er forhøjet, antages det, at der er stor sandsynlighed for en blodpropdannelse.
Under graviditet kan niveauet af d-dimer stige flere gange, dette betragtes ikke som en patologi. Under graviditet øges koagulationssystemets aktivitet, hvilket vises ved analysen. Imidlertid kræver meget høje niveauer af d-dimer under graviditet øget opmærksomhed og behandling..

Dette indikerer normalt starten på gestose eller præeklampsi, komplikationer af graviditeten. Øgede niveauer af d-dimer mere end 5-6 gange bestemmes også hos gravide kvinder med nyresygdom eller diabetes mellitus.
En signifikant stigning i d-dimeren er mulig i tilfælde af en alvorlig patologi kaldet dissemineret intravaskulær koagulationssyndrom. I dette tilfælde dannes et stort antal mikroskopiske tromber i alle kar, der tilstopper alle små kar i kroppen. Sygdommen er karakteriseret ved høj dødelighed..

D-dimer hos gravide kvinder:
Under indflydelse af østrogener, som du nu ved, er hæmostasesystemet i beredskab under graviditeten. Dette afspejles i analyserne: øget fibrinogen, protrombin, antithrombin, d-dimer, RFMK. Blodkoagulationstiden (RSC), APTT, INR forkortes.

Dette forklares ganske enkelt: Da det hæmostatiske system er aktiveret og er ivrig efter at kæmpe, forbedres fibrinolyseprocesserne også. Under graviditet er koagulationssystemet på trods af indikatorerne i balance.
Flere undersøgelser har vist, at brugen af ​​orale svangerskabsforebyggende midler forårsager en meget større risiko for trombose end fysiologisk graviditet..

D-dimer i 3. trimester kan være flere gange højere end før graviditet. Og dette er normen. Du behøver ikke regelmæssigt at blive testet for D-dimer i tredje trimester, hvis du ikke har sygdomme i hæmostasesystemet - for eksempel trombofili eller åreknuder i underekstremiteterne, ofte kompliceret af trombose.
Hvis du er sund, betyder d-dimer-testen ikke noget for dig. Og endnu mere er der ikke behov for at forsøge at reducere dets ydeevne ved hjælp af antikoagulantia. Nogle læger ordinerer urimeligt regelmæssige tests for d-dimer; fraxiparin, clexan eller heparin dagligt.

Desuden kan sådan terapi øge risikoen for for tidlig placentaabruption, blødning i postpartumperioden. Nogle undersøgelser på dette område indikerer en stigning i d-dimerindeks ved ordinering af direkte antikoagulantia (heparin, fraxiparin, clexan), da de forbedrer processerne for fibrinnedbrydning.

Hastigheden af ​​D-dimer under graviditet varierer betydeligt afhængigt af perioden:

-Første trimester. Mængden stiger halvanden gang i forhold til mængden før undfangelse (i gennemsnit bør den ikke overstige 750 ng / ml);
-Andet trimester. Indikatorer fordoblet (må ikke overstige 1000 ng / ml);

-Tredje trimester. Mængden øges tredobbelt (højst 1500 ng / ml).

P.S. Referenceværdier for individuelle blodkoalogramindikatorer hos gravide kvinder:

Ombinthrombintid - 11-18 sekunder;

⦁ATCHTV - 17-20 sek.

⦁ fibrinogen - 6 g / l;

⦁prothrombin - 78-142%.

Vigtigt: en afvigelse af protrombinniveauet fra normale værdier kan indikere placenta-afbrydelse!

I første trimester øges koagulationstiden som regel betydeligt, og i tredje trimester afkortes den betydeligt, hvilket giver kvinden beskyttelse mod mulig blodtab under fødslen..

Et blodkoagulogram giver dig mulighed for at identificere truslen om spontan abort eller for tidlig fødsel på grund af dannelsen af ​​blodpropper. Forstyrrelser fra koagulationssystemet hos en gravid kvinde påvirker det ufødte barns centralnervesystem negativt.

Vigtigt: Tilstedeværelsen af ​​blodkoagulogramdata og deres sammenligning med normen gør det muligt for fødselslæger at træffe passende foranstaltninger for at forhindre alvorlig blødning under fødslen. En obligatorisk undersøgelse af et blodkoagulogram er nødvendigt, hvis en kvinde har vaskulære sygdomme (især åreknuder) eller diagnosticeres leverinsufficiens..

Et blodkoagulogram undersøges også med et fald i immunitet og en negativ Rh-faktor.

Coaulogram normtabel under graviditet:

Koagulogram under graviditet

Koagulogram - hvad er denne analyse? Dechifrering af et koagulogram, konsekvenserne af blodpropper i de forventede mødre.

I 9 måneders graviditet skal den forventede mor tage et betydeligt antal tests. Hvorfor det er nødvendigt, og hvad deres resultater betyder?

Hvad er et koagulogram?

Et koagulogram er en undersøgelse af blodkoagulationssystemet. Et koagulogram giver dig mulighed for at identificere træk ved en koagulationsforstyrrelse hos en gravid kvinde og nogle komplikationer ved graviditet og derfor udføre den korrekte behandling.

I det normale graviditetsforløb øges aktiviteten af ​​blodkoagulationssystemet som helhed. Dette er en naturlig proces forbundet med udseendet af den uteroplacentale cirkel af blodcirkulationen. Det skyldes det faktum, at kroppen af ​​en gravid kvinde forbereder sig på en stigning i blodvolumen under fødslen og til mulig blodtab under fødslen..

Der skal tages et koagulogram en gang i trimesteren og i nærværelse af afvigelser i hæmostaseindikatorer (et sæt af komponenter i blodkar og blod, hvis interaktion sikrer opretholdelse af karvæggens integritet og stopper blødning i tilfælde af skader på karene) - oftere som ordineret af lægen.

Blod til analyse tages fra en vene om morgenen på tom mave.

De vigtigste indikatorer for koagulogrammet

Fibrinogen er et protein, en forløber for fibrin, som danner grundlaget for en blodprop i blodpropper. Normale værdier er 2,0-4,0 g / l. Fibrinogen er en følsom indikator for tilstedeværelsen af ​​betændelse og nekrose (nekrose) i væv, det vigtigste plasmaprotein, der påvirker ESR (erytrocytsedimenteringshastighed). Det øges med stigende fibrinogenkoncentration. Under graviditeten, startende fra slutningen af ​​første trimester, er der en naturlig stigning i indholdet af plasma fibrinogen og når sine maksimale værdier (op til 6 g / l) inden fødslen. Dette skyldes udseendet af en ekstra cirkel af blodcirkulationen - uteroplacental.

APTT - aktiveret delvis tromboplastintid, normalt 24-35 s. Dette er blodkoagulationstiden afhængigt af tilstedeværelsen af ​​koagulationsfaktorer. Definitionen af ​​APTT sammen med andre indikatorer anvendes til diagnosen dissemineret intravaskulært koagulationssyndrom (DIC), som diskuteres nedenfor. Hos gravide er der en forkortelse af APTT til 17-20 s på grund af en stigning i mængden af ​​fibrinogen.

Lupus antikoagulant - bør normalt ikke produceres hos en gravid kvinde. Dette er en gruppe antistoffer (IgM og IgG) mod den ydre membran af blodplader. Tilstedeværelsen af ​​disse antistoffer ledsages af en stigning i APTT. Disse antistoffer vises i autoimmune sygdomme (når immunsystemet er rettet mod dets egne organer) i graviditetens patologi (gestose - en komplikation, der forværrer moderens og fostrets tilstand og manifesterer sig i en stigning i blodtrykket, udseendet af ødem, protein i urinen). Sådanne patienter er kendetegnet ved trombose i arterier og vener. Graviditet på baggrund af en sådan patologi er ofte kompliceret af spontan abort, placentainfarkt, fosterdød.

Trombintid (TV) - normal - 11-18 s. Dette er tidspunktet for den sidste fase af blodkoagulation: dannelsen af ​​fibrin fra fibrinogen under påvirkning af thrombin. I betragtning af at indholdet af fibrinogen under graviditet øges, forlænges trombintiden, men forbliver inden for de specificerede grænser. Definitionen af ​​TB anvendes til at detektere defekter i produktionen af ​​fibrinogen (for eksempel kan fibrinogen øges i leverpatologi) og til at vurdere blodets antikoagulerende aktivitet.

Prothrombin - normale værdier - 78-142%. Denne indikator bestemmes som en procentdel, da den giver dig mulighed for at bestemme aktiviteten af ​​protrombinkomplekset i patientens plasma sammenlignet med den målte protrombintid for kontrolplasmaet. En af de vigtigste indikatorer for koagulogrammet, der karakteriserer tilstanden for blodkoagulationssystemet, er tidspunktet for det andet koaguleringstrin - dannelsen af ​​thrombin fra protrombin. En stigning i denne indikator hos gravide kan være med for tidlig placentaabruption.

Antithrombin III - normale værdier - 71-115%. Det er et protein i det antikoagulerende system, en thrombinhæmmer. Det har en deprimerende virkning på blodkoagulationsprocesser. Mængden af ​​antithrombin III bestemmes ved inhibering (binding af thrombin i kontrolprøven). Dets fald kan føre til trombose. For forventede mødre er bestemmelsen af ​​denne indikator vigtig, når man bruger antikoagulantia - lægemidler, der reducerer blodpropper. Disse lægemidler anvendes under graviditet med en stigning i blodkoagulation, da denne tilstand fører til truslen om afbrydelse af graviditeten, dannelsen af ​​placentainsufficiens osv. Et fald i niveauet af antithrombin III med 50% af normen indikerer risikoen for trombose.

D-dimer - normal - mindre end 248 ng / ml. Det er en indikator for dannelse af blodpropper (processen med dannelse af blodpropper, som består af de tre sekventielle trin beskrevet ovenfor) og fibrinolyse (opløsning af fibrin). Bestemmelse af denne indikator er vigtig i klinisk praksis til diagnosticering af trombose. Hos gravide kvinder, startende fra tidlig graviditet, øges niveauet af D-dimer i blodet gradvist. Ved afslutningen af ​​drægtighedsperioden kan dens værdier være 3-4 gange højere end det oprindelige niveau - dette er en variant af normen. Signifikant højere D-dimer-værdier observeres hos kvinder med kompliceret graviditet - gestose såvel som hos gravide kvinder med diabetes, nyresygdom.

Blodplader er blodlegemer involveret i hæmostase. Blodplader dannes i knoglemarven. Blodpladeantallet er 150-400 tusind / pi. Et moderat fald i antallet af blodplader (op til 130 tusind / pi) kan undertiden ses hos raske gravide kvinder. Trombocytopeni - et signifikant fald i antallet af blodplader - kan skyldes nedsat blodpladeproduktion, øget blodpladedestruktion eller forbrug. Blodpladeproduktion falder med utilstrækkelig ernæring. Blodpladeforbrug er forhøjet i DBS syndrom.

Blodkoagulationsforstyrrelser hos gravide kvinder. Komplikationer og konsekvenser

Balancen mellem koagulations- og antikoagulationssystemerne opretholdes gennem interaktion mellem blodplader, koagulationsfaktorer og processen med fibrinolyse. En overtrædelse, der påvirker nogen af ​​disse links, kan forårsage alvorlige komplikationer af graviditeten. Blandt disse komplikationer er den farligste formidlet intravaskulær koagulationssyndrom (dissemineret intravaskulær koagulation). Dette syndrom udvikler sig på grund af aktivering af koagulationssystemet - på den ene side og fibrinolysesystemet - på den anden. DIC-syndrom hos gravide kan skyldes forskellige årsager. Blandt dem:

  • For tidlig placentaabruption - løsrivelse af en normalt placenta, før babyen er født. I 80% af tilfældene ledsages denne sygdom af blødning fra kønsorganerne, undertiden dannes et hæmatom bag moderkagen. Blødning er forbundet med et fald i plasmakoncentrationer af koagulationsfaktorer, fibrinogen og blodplader;
  • fostervandemboli er en sjælden, men farlig komplikation, der udvikler sig under kompliceret fødsel på grund af strømmen af ​​fostervand i moderens blodomløb, lungekar, hvilket fører til akut respirationssvigt og chok. DIC syndrom udvikler sig som et resultat af massiv indtrængen i blodstrømmen af ​​vævstromboplastin, et stof der udløser blodkoagulationsprocessen;
  • endometritis - betændelse i livmoders indre foring - udviklet efter fødsel, kan kompliceres af den fulminante form for DIC-syndrom.

Antiphospholipidsyndrom (APS) er en af ​​grundene til afbrydelse af graviditet på forskellige tidspunkter. APS er et kompleks af symptomer karakteriseret ved venøs og arteriel trombose. Gravide kvinder med antiphospholipidsyndrom har øget risiko for abort og spontane aborter på grund af en krænkelse af en stigning i antallet af placenta kar med udvikling af placentainsufficiens - en krænkelse af moderens placentas hovedfunktioner, hvilket fører til alvorlige krænkelser af fostrets intrauterine udvikling såvel som på grund af vaskulære ændringer. Til diagnosen APS bestemmes ud over øget dannelse af blodpropper antistoffer mod phospholipider (ydre membranmembran).

Undersøgelse og behandling af gravide patienter med en arvelig disposition for trombofile komplikationer og trombofili af forskellig oprindelse

Trombofili er ikke en sygdom, det skal snarere betragtes som en patologisk tilstand eller et syndrom, der opstår under indflydelse af en kombination af permanente eller midlertidige risikofaktorer, der forårsager trombose [3].

Indikationen til undersøgelse af patienter er forekomsten af ​​idiopatisk trombose, slagtilfælde, hjerteanfald, tilstedeværelse af aborter, svær præeklampsi, for tidlig frigørelse af den normalt placente placenta, for tidlig fødsel op til 34 uger, føtal væksthæmningssyndrom i tidligere graviditeter, trombose, der opstod under indtagelse af svangerskabsforebyggende stoffer eller hormonbehandling (HRT) [2]. Indikationer til laboratoriediagnose af trombofili hos en patient er følgende generelle tegn på patologi:

den første manifestation af trombose i alderen 13-20-30 år;

arteriel og venøs trombose (fra overfladisk venetrombose til PE);

trombose på baggrund af brugen af ​​indirekte antikoagulantia (warfarin - et fald i vitamin K);

hos nyfødte: neonatal koagulopati, fulminant purpura som dødsårsag. Oplysninger om patologiske tilstande fås primært fra anamnese.

OMFATTENDE INSPEKTION

Undersøgelsen af ​​en gravid kvinde i første trimester ved tilmelding eller en patient, der planlægger en graviditet, begynder således med indsamlingen af ​​en detaljeret anamnese, der inkluderer en familiehistorie: familie obstetrisk, familietrombotisk (inklusive information om sygdomme hos mor og far i arbejdsdelen, såsom hypertension (HD), iskæmisk hjertesygdom (IHD), akut cerebrovaskulær ulykke (ACVA) osv. Historien om ekstragenitale sygdomme hos patienten diagnosticeret før eller under graviditet (HD, DM, SLE osv.) er også vigtig, og vurdering af patientens reproduktive funktion.

I tilfælde af tilbagevendende abort anbefales yderligere typer forskning, såsom D-dimer, opløseligt fibrin-monomerkompleks (RFMK), tromboelastografi, plasminogenaktivatorhæmmerniveau, antifosfolipidsyndrom (APS) test med et interval på 6 uger:

IgM og IgG til cardiolipin, phospholipider, glycoprotein;

Analysen for polymorfisme af thrombophilia gener er meget informativ. Desuden indeholder ordren fra Den Russiske Føderations sundhedsministerium nr. 572-N undersøgelser til bestemmelse af niveauet af protrombin, proteiner C og S. Ud over ordren anbefales det at ordinere en test for homocystein.

For at vurdere sandsynligheden for en præ-trombotisk tilstand og udviklingen af ​​trombose såvel som effektiviteten og sikkerheden af ​​terapi i blodpladeenheden vil det være muligt at bestemme blodpladeantallet (PLT). Normal PLT er 180 - 320 x 109 / l, med trombocytose mere end 350 x 109 / l og trombocytopeni mindre end 100 x 109 / l.

DEN GENNEMSNITLIGE PLADEVOLUME (MPV) ER 3,6-9,4 mikron. PLADENS STØRRELSE AFHÆNGER INDHOLDET DET AF BIOLOGISK AKTIVE STOFFER OG DEN FORLÆNGELSE AF CELLER TIL ADHÆSNING. DET BØR huskes, at volumenet af tromler ændrer sig inden sammenlægningen, og jo mere end mængden af ​​tromler, er de "yngre" [1]. FOREBYGGELSE I BLOD AF UNGE FORMER AF PLATETTER ER OBSERVERET I BLODPASSAGE OG INDIKERER ØGET REGENERATION. HØJNING AF NIVEAUET FOR GAMLE OG NEDBRYDELSE AF INDHOLDET AF MODNE PLATETTER ER KARAKTERISTISKE FOR FORSKELLIGE INFLAMMATORISKE PROCESSER, INKSIKATIONER, OVERFALDIGE neoplasmer.

VURDERING AF FUNKTIONEN AF STØRRINGSSYSTEMET

Blodpladeaggregering. For at bestemme den indledende blodpladefunktion, effektiviteten af ​​blodpladebehandling, en undersøgelse af spontan blodpladeaggregering eller en undersøgelse med inducere: ordineret adenosindiphosphat (ADP), adrenalin, kollagen ristocetin.

IDENTIFIKATION Langvarig blødning - vigtig og informativ test, der tillader samtidig kvalitativt at estimere antallet af blodplader i blodet for deres adhæsions- og aggregeringsegenskaber, funktionelle egenskaber i blodkarens vægge og også udtrykket Mangel på plasmakoagulationsfaktorer. BLØDINGSVARIGHED ER 4–8 MINUTTER I NORMAL.

Aggregering af blodplader med ADP viser mængden af ​​selvfrigivede agonister indeholdt i blodpladekorn. Bestemmelse af blodpladeaggregering med ristocetin er indiceret til diagnose af von Willebrands sygdom (en forøgelse af blødningstiden med et normalt antal blodplader og fraværet af åbenlyse grunde til blodpladefunktion).

Langvarig blødningstid afspejler nedsat hæmostase på grund af trombocytopeni, trombocytopatier af medfødt og erhvervet oprindelse (dysfunktion af blodplader - adhæsion og aggregering), lidelser i vaskulærvæggen eller en kombination af disse faktorer. Blødningstiden kan øges ved brug af blodpladebehandling, dissemineret intravaskulær koagulationssyndrom (DIC) og “massivt” transfusionssyndrom. En stigning i blødningsvarigheden med et normalt antal blodplader i blodet antyder en overtrædelse af deres funktioner.

Kortere blødningstid er karakteristisk for hyperaggregering af blodplader.
Bestemmelsen af ​​den aktiverede partielle tromboplastintid (APTT), som normalt varierer fra 25 til 40 sekunder under graviditeten, er også informativ for den behandlende læge. Forlængelse af APTT indikerer en mangel på plasmakoagulationsfaktorer under 10-25%, anvendelse af antikoagulantia. Forkortelsen af ​​APTT indikerer hypercoagulabilitetskarakteristik for DIC, hvilket betyder, at det er nødvendigt at beslutte, om der skal udnævnes antikoagulantbehandling. Under heparinbehandling udføres obligatorisk kontrol af APTT: forlængelse af APTT med mere end 2,5 gange fra normen før næste administration af heparin indikerer en høj følsomhed over for heparinbehandling og kræver dosisreduktion.

PROTHROMBIN TIME (PTT) TILLADER EN VURDERING AF DEN EKSTERNE BANE FOR BLODKOAGULERINGSFASE 1. I NORMAL ER PTV 12-16 SEK. DEN FORKORTNING VISER AKTIVERINGEN AF DEN EKSTERNE BANE MED STOFFNINGSHEMOSTASE OG FORLÆNGELSE - Mangel, der betyder behovet for foreskrivende behandling med faktorerne i PROTHROMBIN KOMPLEKS OG NORTHROPLEX.

Forlængelse af PTT observeres i sygdomme i leveren og galdeblæren, krænkelser af galdeevakuering, cirkulation af VA, mangel eller anomalier af faktorer i protrombinkomplekset [5].

I koagulationsprocessen er koncentrationen af ​​fibrinogen vigtig, som normalt er 2-4 g / l. Dens stigning kan observeres i de sidste måneder af graviditeten efter fødsel og operation i perioden med inflammatoriske og neoplastiske sygdomme med milde former for hepatitis i 1. fase af DIC.

En reduktion af fibrinogenkoncentration er karakteristisk for alvorlige leversygdomme, arvelig hypo-, afibrinogenema, primær fibrinolyse, trin II og III i is og på den sidste måde.

Efter aktivering af fibrinolysesystemet (interaktion af plasmin med fibrinogen og fibrin) dannes opløselige komplekser af fibrinmonomerer (RFMC), som ikke bør overstige 10 mg / L. RFMK betragtes som et tidligt tegn på ICE. Kronisk DIC fremgår af den konstante cirkulation af monomere komplekser i blodet..

D-dimer-testen bruges til at diagnosticere forbrændingsmotorer. Når et specifikt serum tilsættes, bestemmes mængden af ​​D-dimerer, som bruges til at bedømme fibrinolyse. D-dimer øges ikke hos patienter med mangel på vævsplasminogenaktivator eller høj aktivitet hos en plasminogenaktivatorhæmmer, ofte endda med dyb venetrombose (DVT) og lungearterietrombose (PE).

En informativ undersøgelse til bestemmelse af den procentvise aktivitet af det antikoagulerende protein antithrombin III, den normale hastighed er 80-120%. Enhver ændring i koncentration (både falder og stiger) kan indikere tilstedeværelsen af ​​genetiske mutationer i antithrombin III-genet. Faldet karakteriserer leversygdom, og i dette tilfælde er faldet i koncentrationen af ​​AT III proportional med sygdommens sværhedsgrad. Derudover er lavere værdier mulige, når patienten administreres ufraktioneret heparin (UFH), hvilket ikke giver den forventede effekt ved en lav koncentration af AT III. Et fald i koncentrationen kan også observeres under chokforhold (for eksempel ved akut nyresvigt (ARF) og aktivering af AT III-hæmmere i blodet).

Det skal huskes, at indikatorerne for indholdet af AT III falder midt i menstruationscyklussen i den postoperative periode med DIC-syndrom, der tager orale svangerskabsforebyggende midler, østrogener.

En stigning i koncentrationen af ​​AT III er karakteristisk for viral hepatitis, kolestase, kan observeres med en mangel på K-vitamin ved indtagelse af indirekte antikoagulantia (for eksempel warfarin) eller under menstruation.

KONKLUSION

For at opnå nøjagtig information om patientens tilstand suppleres laboratorieforskningsmetoder med instrumentale metoder: ultralyd, EKG og USDG i underbenene. I overensstemmelse med ordren fra Den Russiske Føderations sundhedsministerium anbefales ultralyd at udføre:

ved tilmelding

i en periode på 11-14 uger;

i en periode på 18–21 uger;

i en periode på 30-34 uger;

planlagt fra 33 uger CTG;

  • desuden ultralyd af fosteret fra 28 ugers graviditet og derefter hver anden uge som planlagt med et obligatorisk Doppler-studie.

Det tilrådes at indhente oplysninger så tidligt som muligt for at træffe en beslutning om udnævnelse af behandling: under prænatal undersøgelse, undersøgelse i graviditetens første trimester, i tilfælde af komplikationer under en reel graviditet.

1. Agarkova TA, Trifonova EA, Gabitova NA Analyse af genetiske markører for arvelig trombofili og endotel dysfunktion i kompliceret graviditet. Helt russisk videnskabeligt forum "Mor og barn", 11. Materialer. M 2010; 6-7.

2.Barkagan Z.S. Manual for hæmatologi. M: Newdiamed, 2005; 3: 416.

4. Roitberg G. Ye., Strutynskiy A. V. Laboratorie- og instrumentdiagnostik af sygdomme i indre organer - M.: JSC "Publishing house BINOM", 1999 - 622 s..

5. Agamemnon Despopoulos, Stefan Silbernagl. Color Atlas of Physiology 5. udgave, revideret og udvidet fuldstændigt. Thieme. Stuttgart - New York. 2003.

6. Clark P., Brennand J., Conkie J. al. Aktiveret protein C-følsomhed, protein C, protein S og koagulation under normal graviditet // Thromb Haemost.. - 1998. - Vol. 79. - s. 1166-1170.

Hvornår skal man lave CTG under graviditet?

Årsager og behandling af cerebrovaskulære spasmer