Hvad hans bundt og grene er ansvarlige for: muligheder for normen og afvigelser

Hans bundt og grene er en vigtig komponent til at lede en nerveimpuls gennem myokardiet for at regulere dets sammentrækninger. Når der opstår en patologi, der påvirker strukturen på forskellige niveauer, opstår der en krænkelse af hjertet.

Det er ekstremt vanskeligt at behandle en sådan situation, så du skal forstå, hvad hans bundt er for at forhindre udvikling af ledningsafvigelser.

  • Hvor er placeret
  • Hvad er strukturen
  • Grundlæggende egenskaber i atrioventrikulær kanal
  • Når forbløffet
  • Hvilke typer patologi fra atrioventrikulær kanal er
  • Kliniske tegn
  • Ufuldstændig blokade af den venstre forreste gren af ​​His bundt 0.1-0.11 s Intet positivt Rettet skarpt til venstre
  • Behandlingsmetoder

Hvor er placeret

Strukturen henviser til det myokardielle ledningssystem, som er ansvarlig for passage af nerveimpulser fra atrium til ventriklerne. Det kaldes undertiden atrioventrikulær (atrioventrikulær) kanal..

Dannelsen og ledningen af ​​en nerveimpuls begynder i øreuret i højre atrium. Denne del kaldes sinusknudepunktet. Det betragtes som et automatisk center af første orden.

Yderligere skal impulsen overføres til ventriklerne. Imidlertid er de adskilt fra atrierne med en fibrøs ring, som er intakt til ledning. Kun ét sted mangler det. Dette område kaldes atrioventrikulær knude, hvis fortsættelse er atrioventrikulær vej..

Traktaten er placeret i tykkelsen af ​​skillevæggen, der adskiller ventriklerne. Dens længde er ca. 2 cm. I den nedre tredjedel af det interventriculære septum grenes det ind i højre og venstre ben på His-bundtet.

Den første løber fra den tilsvarende side af væggen. Det er et enkelt bagagerum. Derefter forgrener den sig i mindre grene, som går til alle muskellag i den tilsvarende ventrikel..

Den sidste del af den højre bundgren passerer ind i Purkinje-fibre.

Den venstre ventrikel indeholder en stor masse af myokardiet. Han har brug for en betydelig mængde nervefibre. Derfor er venstre ben, der passerer langs sin halvdel af det interventriculære septum, opdelt i 2 grene: øvre og nedre. Fra dem afgår til gengæld endnu mindre bundter - foran, bagpå. Deres sidste del gennemborer myokardiet og ender i Purkinje-fibre.

Hvad er strukturen

Benet på His-bundtet og alle deres dele er dannet af atypiske kardiomyocytter. De kaldes ledende hjerte. Deres særpræg er som følger:

  • de er rigeligt forsynet med nervefibre, ender (innerverede);
  • er mindre end typiske myokardieceller;
  • forbindelsesområdet med hinanden er meget større end andre kardiomyocytter på grund af vedhæftning ikke kun ved enderne, men også ved laterale overflader;
  • indeholder en stor mængde intracellulær væske;
  • de har tendens til at udføre irritation fra nerveender til hjertemusklerne i atrierne og ventriklerne;
  • stand til selvgenerering af lavfrekvente impulser.

Disse egenskaber ved cellerne bestemmer det specielle sted for hans bundt i ledelse af excitation gennem hjertets kamre..

Grundlæggende egenskaber i atrioventrikulær kanal

Uddannelse har visse karakteristika:

  1. Den atrioventrukulære knude og den indledende del af den atrioventrikulære kanal er et automatisk centrum af 2. orden, som er i stand til uafhængigt at generere 35-50 impulser pr. Minut.
  2. Benene på bundtet af hans, deres grene, Purkinje-fibre er også kendetegnet ved generering af spænding. Impulser fra dem ankommer op til 15–35 pr. Minut. Derfor henvises de til centrum for automatisme i 3. orden.
  3. Evnen til at overtage genereringen af ​​en impuls i tilfælde af beskadigelse eller svigt i den vigtigste sinusknude.
  4. Excitationshastigheden gennem automatiske centre, der dækker begge ventrikler - 0,12 s.
  5. Nerveimpulsens sti gennem hjertekamrene gennem atrioventrikulær kanal registreres på EKG som QRS-komplekser. Excitationstiden afspejler deres bredde. Dette giver dig mulighed for at bestemme de tilsvarende ændringer fra den ene eller den anden gren af ​​His.

I tilfælde af beskadigelse på forskellige niveauer i hjerteledningssystemet opstår der resynkronisering af sammentrækninger i dets kamre, hvilket udgør en sundhedsfare. Derfor er den normale interaktion af dets komponenter en vigtig opgave for lægen..

Når forbløffet

Forstyrrelser i den normale funktion af det atrioventrikulære bundt kan observeres i en række tilfælde:

  1. Forskellige aterosklerotiske læsioner i koronararterierne og ventilapparatet: anstrengelsesangina, hjerteanfald, forkalkninger, kardiosklerose.
  2. Medfødte anomalier, defekter.
  3. Hypertrofisk, udvidet kardiomyopati.
  4. Akut reumatisk feber med dannelse af hjertefejl.
  5. Skud- og stikkskader på brystet med forlængelse af hjertet.
  6. Autoimmun patologi: arteritis, coronaryitis, vaskulitis.
  7. Essentiel hypertension med hyppige kriser.
  8. Infektiøs og inflammatorisk myocarditis, pericarditis.
  9. End-stage kronisk nyresygdom.
  10. Akut forgiftning med stoffer og toksiner med kardiotoksicitet.
  11. Hjertetumorer.
  12. Alvorlige rytmeforstyrrelser.

Derudover er der tidspunkter, hvor den sande årsag til udviklingen af ​​afvigelser ikke kan fastslås. Ofte observeres denne situation hos patienter med blokade af den rigtige bundgren..

Hvilke typer patologi fra atrioventrikulær kanal er

Når atrioventrikulær kanal er beskadiget, opstår der blokeringer, hvor stien og tidspunktet for excitation af hjertekamrene ændres. I dette tilfælde kan der være en opbremsning eller fuldstændig ophør af passagen af ​​impulser. Ifølge dette er blokader opdelt i 3 typer:

  1. Enkeltstråle:
  • Fuldstændig eller delvis blokering af den højre bundgren;
  • blokade af den venstre forreste gren;
  • venstre bageste grenblok.
  1. To stråler.
  2. Tre stråler, når excitation ikke udføres gennem benene på hans bundt. Svarer til komplet blokade med mulig livstruende hjertestop.

Derudover kan sådanne overtrædelser være:

  • permanent;
  • midlertidig (midlertidig).

Det sikreste er den rigtige grenblok.

Kliniske tegn

Hvis en eller anden læsion i kanalen opstår, kan patienten muligvis ikke have klager. Ændringer opdages under rutinemæssige undersøgelser eller medicinske undersøgelser. En undtagelse er venstre grenblok, når patienten kan bemærke:

  • ubehag i brystet
  • følelse af åndenød
  • kedelig smerte i hjertet
  • følelse af at falme til venstre for brystbenet.

De vigtigste symptomer er iboende i sygdommen, hvis konsekvens var udviklingen af ​​blokaden.

Patologien kan kun diagnosticeres med EKG udført i 12 standardledninger. Hovedkriterier

Type blokade Bredde af QRS-kompleks i standardledninger Ventrikulært kompleks i brystkabler T-bølge Elektrisk akse i hjertet

Komplet blokade af den højre bundgrenblok Over 0,12 s har V1 og V2 et to-pukket udseende, V1 er forstørret, V2 er negativ Afvist til højre

Komplet venstre grenblok Mere end 0,12 s V5 og V6 ændret som bogstavet M, forstørret negativ i V5 og V6 Drejet til venstre

Ufuldstændig blokade af den venstre forreste gren af ​​His bundt 0.1-0.11 s Intet positivt Rettet skarpt til venstre

Alle ovenstående tegn er beskrevet i konklusionen fra den funktionelle diagnostiklæge.

Andre yderligere instrumentelle metoder hjælper med at vurdere ægte myokardisk skade. Til disse formål vises følgende:

  • Ultralydsscanning af hjertet;
  • angiografisk undersøgelse
  • Holter EKG-overvågning;
  • belastningstest.

En sådan omfattende diagnose er nødvendig for at vælge den nødvendige terapi..

Behandlingsmetoder

Akut medicinsk intervention er ikke indiceret til patienter med blokade. Kardiologen justerer terapiregimenet.

En undtagelse er komplet blokade af den venstre bundgrenblok, der opstod for første gang med samtidig hjertesygdomme. Denne tilstand kaldes myokardieinfarkt..

Benene på hans bundt, deres grene er vigtige i reguleringen af ​​hjerterytmer. På grund af udviklingen af ​​sygdomme, der kan påvirke det normale forløb af excitationsrytmer negativt, opstår blokader i varierende grad.

Hos de fleste patienter udgør de ikke en alvorlig trussel. Men når de øges, opstår en livstruende tilstand. Derfor er det vigtigt at se en læge, gennemgå planlagte undersøgelser og følge alle aftaler..

Komplet og ufuldstændig højre bundgrenblok: hvad er det, og hvad er prognosen?

Højre bundgrenblok er en delvis eller fuldstændig ophør af elektriske impulser gennem myokardiet til højre på bundgrenens niveau.

Generel information

Dette er ikke en uafhængig patologi, men en slags EKG-fund. Selve afvigelsen af ​​ledningsevnen for det muskulære organ skyldes andre defekter i hjertets udvikling. Det er ikke blokaden, der skal behandles, men grundårsagen, der bragte den til liv. Disse inkluderer sklerotiske ændringer, inflammatoriske processer, aorta, mitral insufficiens og andre tilstande. Udsigterne for en kur er i de fleste tilfælde gode. Den højre ventrikel er involveret i den patologiske proces, derfor dannes formidable komplikationer i en relativt sen periode.

Afvigelsesudviklingsmekanisme

Patologisk afvigelse forekommer gradvist pludselig - relativt sjældent taler vi om akutte processer. For at forstå, hvad der ligger i hjertet af dannelsen af ​​patologi, skal du henvende dig til anatomisk information. Hjertet er i stand til autonomt arbejde på ubestemt tid. Dette er resultatet af en såkaldt sinusknude eller naturlig pacemaker. Han er ansvarlig for at generere elektriske impulser. Spændingen overføres gennem specielle fibre kendt som His-bundtet. Det er en trælignende, forgrenet struktur.

Som et resultat af tidligere igangværende inflammatoriske patologier, medfødte eller erhvervede defekter og andre tilstande, opstår en overtrædelse af ledning, en elektrisk impuls nedsætter bevægelsen (med ufuldstændig blokade) eller det bliver helt umuligt (komplet blokade).

Som et resultat falder myokardiets kontraktilitet på højre side (atrium og ventrikel), blodets bevægelse i en lille cirkel forstyrres. Derfor lungeproblemer som et tidligt symptom på den patologiske proces..

Grundene

Højre bundgrenblok (RBBB) kan forekomme hos mennesker uden tilsyneladende patologi. Det kan også forekomme med hjerteinfarkt i den forreste vægregion, hvilket afspejler mere signifikant myokardiebeskadigelse. Når en ny RBBB opstår, er det nødvendigt at straks søge efter den underliggende hjertesygdom, men ofte findes sidstnævnte ikke. Forbigående RBBB kan også udvikle sig efter lungeemboli. Selvom RBBB forvrænger formen af ​​QRS-komplekset, komplicerer det ikke i høj grad EKG-diagnosen myokardieinfarkt..

Hovedårsagerne til sygdommen er hjerteabnormiteter:

  • kardiomyopati;
  • myokardieinfarkt
  • hypertonisk sygdom
  • hjertefejl;
  • autoimmune sygdomme;
  • hjerte-iskæmi;
  • deformation af hjerteklapperne
  • betændelse i hjertemusklen (myokarditis)
  • medfødte misdannelser i det kardiovaskulære system.

Blandt medfødte defekter skal man være særlig opmærksom på sådanne farlige uregelmæssigheder som deformation af atriel og interentrikulær septa, stenose i lungearterieåbningen, underudvikling af PG's bensegment og andre defekter, der forårsager overbelastning af højre ventrikel..

Hjertesvigt kan også fremkalde erhvervede sygdomme:

  • hjertesvulster
  • myokardiepatologi;
  • brysttraume;
  • overdosering med tunge medicin
  • hyperkaliæmi med forhøjede kaliumniveauer;
  • progressive typer muskeldystrofi;
  • kroniske sygdomme i luftvejene, som kompliceres af obstruktion.

Udviklingen af ​​afvigelser i hjertets ledende system påvirkes også af:

  • giftig forgiftning
  • hormonelle lidelser - bugspytkirtlen spiller en vigtig rolle i metaboliske processer;
  • forstyrrelser i det autonome system - en ubalance i nervefunktioner påvirker tilstanden af ​​hele organismen;
  • elektrolytforstyrrelser - et utilstrækkeligt indhold af kalium, natrium og magnesium i blodet kan forårsage alvorlige forstyrrelser i arbejdet i alle organer og systemer.

Klassifikation

Blokaden er typiseret af en række årsager.

Af strømningens art:

  • Intermitterende form. Aflevering. Det udvikler sig i 15% af tilfældene. Bestemt af den intermitterende bevægelse af defekten. Afvigelsen er til stede i hvert øjeblik eller ej. Det er vanskeligt at fange ændringen, det er nødvendigt at udføre et EKG flere gange for at registrere resultaterne. Derfor anbefales indlæggelsesundersøgelse..
  • Skiftende sort. Bestemt af et andet kursus. Der er altid afvigelser, men de bevæger sig fra en gren til en anden, hvilket komplicerer tidlig diagnose.
  • Permanent form. Uoprettelig. Det udvikler sig i de fleste tilfælde. Der er ingen vanskeligheder i undersøgelsen. Ændringerne er stabile.

I nogle tilfælde udvikler grenblokade kun sig, når hjertefrekvensen ændres (bradykardi, takykardi).

Under hensyntagen til den anatomiske struktur af His-bundtet kan blokeringer være:

  • enkeltstråle (enkelt),
  • to stråler (dobbelt),
  • tre-stråle (tredobbelt).

Enkeltstråleblokeringer inkluderer tilfælde af beskadigelse af kun det ene ben (gren) af bundtet af His: blokade af højre ben, blokade af venstre forreste eller venstre bageste gren.

To-bjælke blokade er et samtidigt nederlag af 2 grene af His bundt: de forreste og bageste grene af venstre ben, højre ben og den forreste venstre gren, højre ben og den bageste venstre gren.

Med blokeringer med tre stråler påvirkes alle tre grene af hans bundt.

I henhold til graden af ​​impulsledning kan bundgrenblokaden være ufuldstændig og komplet.

I tilfælde af ufuldstændig blokade forstyrres impulsledningen langs et af benene på His-bundtet, mens funktionen af ​​det andet ben eller en af ​​dets grene ikke forstyrres. I dette tilfælde tilvejebringes excitationen af ​​det ventrikulære myokardium af intakte grene, men det sker dog med en forsinkelse. Når således processen med impulsudbredelse langs grenene af His-bundtet sænkes, opstår ufuldstændig 1. graders hjerteblok.

I tilfælde af at ikke alle impulser når ventriklerne, taler de om ufuldstændig 2. graders hjerteblok.

Komplet blokade (eller blokade af III-graden) er kendetegnet ved den absolutte umulighed af at føre impulser fra atrierne til ventriklerne, og derfor begynder sidstnævnte at trække sig sammen med en hastighed på 20-40 slag. i min.

Symptomer og kliniske manifestationer

Hvis distributionen af ​​nervesignaler over komponenterne i His-bundtet er vanskelig, kan symptomer være fraværende, og hvis de er, er de som regel forårsaget af sygdommen, der forårsagede dannelsen af ​​blokken, og er ekstremt uspecifik. Med andre ord er det umuligt at gætte typen af ​​ledningsforstyrrelse fra symptomerne, og det er ekstremt vanskeligt at endda mistanke om tilstedeværelsen af ​​en blokade i nogle tilfælde..

Ufuldstændig (delvis) blokade, vanskeligheder med at udbrede signaler langs en af ​​grenene, forudsat at resten fungerer, forårsager ikke subjektive symptomer. Dette er et EKG-fund, der beder om yderligere undersøgelser. Nogle patienter oplever åndenød, ømhed i hjertet, forstyrrelser i dens rytme, træthed, som dog ikke har en direkte forbindelse med den intraventrikulære blok, men karakteriserer en bestemt sygdom.

Symptomer på komplet blokering af højre ben er:

  • Følelse af uregelmæssighed i hjertets arbejde, hjertebanken;
  • Svimmelhed, besvimelse
  • Ømhed i brystet.

En lav ventrikulær hastighed tillader ikke organet at tilvejebringe normal hæmodynamik, og svimmelhed og episoder med bevidsthedstab på grund af utilstrækkelig hjernecirkulation kommer først blandt symptomerne. På baggrund af hjertesvigt kan pludselig hjertestop opstå, hvilket fører til patientens død.

En grenblok er farlig på grund af organsvigt, gentagne angreb af Morgagni-Adams-Stokes med risiko for hjertestop og pludselig død, en mulig disposition for hjerteanfald på grund af et fald i blodtilførslen gennem kranspulsårerne, selv uden atherosklerose udviklet i dem.

Konsekvenserne af en intraventrikulær blok kan være paroxysmal takykardi, ventrikelflimmer og hjertestop. Med en langvarig blokering lider systemisk blodgennemstrømning med en stigning i stagnation i organerne. Tromboembolisme betragtes som farlige komplikationer, til forebyggelse af hvilken særlig behandling er indiceret.

EKG højre grenblok

Right bundle branch block (RBBB) er måske det mest almindelige fund i kardiografi hos atleter; det forekommer hos mange raske mennesker hos dem, der ikke lider af hjertepatologi. Det er dog normalt ufuldstændigt og asymptomatisk. Ved overdreven belastning og udvidelse af de rigtige kamre i organet under tilstande med hjerte- eller lungepatologi, får blokken unormale træk.

Når det er vanskeligt at transmittere signaler via PNBI, modtager det højre ventrikulære myokardium og en del af septum signaler fra LPBG, men excitation her kommer senere. Med ufuldstændig RBBB går signalerne langs benet, men længere end normalt, så de ventrikulære komplekser har et usædvanligt udseende, men har en normal bredde.

Med en komplet blokade af den højre bundgrenblok depolariseres septum i den rigtige retning fra venstre mod højre. Kardiogrammet viser en R-bølge i V1 og en Q-bølge i den sjette (venstre ventrikel). Efter at septum har modtaget sin impuls, fordeles excitationen af ​​cardiomyocytter langs det venstre ventrikulære myokardium, S-bølgen registreres på EKG i det første bryst og R i den sjette ledning.

Når venstre ventrikel allerede er opslugt af sammentrækning og kommer ind i systole, når signalet til højre ventrikel, som senere afpolariserer, og en ekstra R i brystkabel I og en dyb S i V6 kan spores på EKG. Sådan dannes en bestemt form for det ventrikulære kompleks - RSR1.

BPNBG's manifestationer er:

  • QRS-udvidelse op til 120 ms eller mere;
  • ændring i omridset af QRS: i V1-2 er serrationen af ​​RSR1 synlig;
  • hjertets akse afviger til højre;
  • højamplitude og udvidet R i bryst I, bred S i I og venstre ventrikulære ledninger.

To-og tre-stråle bundt gren blokade på EKG

I nogle tilfælde er der en blok med to veje på én gang. Kombinationen af ​​PNBB-blokade og den forreste gren af ​​det venstre ben forårsager forlængelse af QRS-komplekset til 0,12 sekunder, udseendet af et hak på S-bølgen, T-inversion og afvigelse af hjerteaksen til venstre.

I tilfælde, hvor RBBB kombineres med en læsion af den bageste gren af ​​LBBH, er hjerteaksen rettet mod højre, og på EKG kan man spore de tegn, der er beskrevet ovenfor for hver type blok. En sådan ledningsforstyrrelse indikerer dybe og alvorlige ændringer i hjertemusklen..

Med en delvis overtrædelse af ledning i tre grene af den intraventrikulære kanal på én gang diagnosticeres en atrioventrikulær blok af I- eller II-grad på EKG. I den første grad forværres ledningsevnen, men alle impulser når den ventrikulære muskel, og i den anden falder en del af impulserne og følgelig de ventrikulære sammentrækninger ud..

Hvis trestråleblokken er komplet, passerer impulsen fra atrierne ikke til det ventrikulære myokardium, der udvikles en komplet tredje grad AV-blok, hvor atrierne og ventriklerne trækker sig sammen på en ukoordineret måde i en anden rytme. Ventrikulær rytme er uregelmæssig og sjælden, falder til 40 pr. Minut.

Højre bundgrenblok-EKG er relativt vanskeligt at opdage. Der er få typiske tegn, differentiel diagnose udføres med andre patologier. Der kræves betydelige kvalifikationer for at dechifrere EKG og forstå typen af ​​proces.

FuldUfuldstændig
  • Udvidelse af QRS-komplekset mere end 0,12 sek.
  • Jagging på RSR1.
  • Afvigelse af hjerteaksen til højre side.
  • Deformation af tænder S, R.
  • Udvidelse af S, I.
  • rSR rSr ventrikulære komplekser i bly V1.

Diagnostik

Den vigtigste metode til detektion af bundgrenblokade er standard elektrokardiografi og dens sorter - transesophageal elektrokardiografi (TEEKG), rytmokardiografi, 24-timers EKG-overvågning. For at identificere data for organisk hjertesygdom udføres ekkokardiografi, MR, MSCT, PET i hjertet. Hvis der opdages en bundgrenblok, skal patienten konsulteres af en kardiolog, arytmolog eller hjertekirurg.

Behandlingsmetoder

Hvis du har mistanke om en patologi af elementerne i hjerteledningssystemet, er det nødvendigt at konsultere læger: en arytmolog, en kardiolog og i nogle tilfælde en hjertekirurg. I tilfælde af ufuldstændig blokering af grenene af His-bundtet skal hovedbehandlingen rettes mod organet eller organsystemet, der fremkaldte det unormale arbejde i den vaskulære seng og forårsagede udviklingen af ​​blokaden.

Der er ingen generel terapiordning for grenblokke. Hvis impulsoverførselsforstyrrelser er forårsaget af angina pectoris, hypertension eller hjertesvigt, er den grundlæggende behandling baseret på at tage antihypertensive og antiarytmiske lægemidler såvel som hjerteglykosider. Ved proximal blokade betragtes behandling med sympatomimetiske midler som den mest effektive: isadrin eller subkutan injektion af atropin.

I tilfælde af ufuldstændig blokade, hvis patienten ikke oplever ubehag og kan føre et normalt liv, kræves kun kontroldiagnostik og generel styrkebehandling.

I tilfælde af genetiske abnormiteter eller medfødte misdannelser behandles blokaden kirurgisk. Årsagerne til operationen er hyppig besvimelse og livstruende abnormiteter i hjertet. I moderne hjertekirurgi er der installeret en elektrokardiostimulator - en enhed, der genererer sammentrækninger og giver en given puls.

Distale blokeringer er vanskelige at behandle med medicin. Elektrostimulation af hjertet betragtes som det mest effektive middel. For akutte blokeringer, der blev udløst af myokardieinfarkt, er midlertidig elektrisk stimulation indikeret. Med en vedvarende form for blokade ordineres konstant elektrisk stimulation.

Hvis der er en pludselig komplet blokade, vil en injektion af "Euspiran" eller "Izuprel" med en glukoseopløsning (5%) hjælpe med at lindre patientens akutte tilstand, du kan bruge de samme lægemidler i form af tabletter. Ved langvarig eksponering for medicin på neurovaskulær sygdom kan komplet hjerteblok blive delvis.

Faren for patientens liv er en komplet hjerteblok på baggrund af digitalis rus. I dette tilfælde annulleres indtagelsen af ​​glykosider for at normalisere tilstanden. Hvis en komplet blokade med en rytme på 30-40 slag pr. Minut fortsætter, ordineres intravenøs atropin og intramuskulær injektion af Unitol (2-4 gange om dagen), kan terapi med midlertidig elektrisk stimulering tilføjes.

Komplikationer

Komplikationer kan forekomme på ethvert trin i den patologiske proces. Der er dog ingen garanti for, at der ikke vil være noget dødbringende resultat..

En omtrentlig liste over konsekvenser er som følger:

  • Hjerteanfald. Død af muskelceller og deres udskiftning med arvæv. Læsionens område afhænger af arten af ​​ledningsforstyrrelsen.
  • Myopati. Defekt i dannelsen og udviklingen af ​​myokardiet. Bestemt af medfødte årsager eller som en konsekvens af alkoholisme og andre faktorer.
  • Hjertefejl. Pludselig uden udsigter til gendannelse af hjerteaktivitet.
  • Slag. Som et resultat af en krænkelse af tilførslen af ​​ilt og næringsstoffer til hjernen.
  • Åndedrætssvigt af varierende sværhedsgrad. Karakteriseret ved umuligheden af ​​normal gasudveksling.
  • Lungødem. Medicinsk nødsituation. Kræver hurtig tilbagebetaling under stationære forhold.
  • Hjerte astma. Angrebet kan være enkelt. I nogle tilfælde bestemmes en gruppe episoder over en kort periode.
  • Dødelig udgang. Som et resultat af de præsenterede komplikationer.
  • Kardiogent chok. Akut overtrædelse, dødelighed tæt på 100%.

Sandsynligheden for konsekvenser varierer. Det hele afhænger af graden af ​​blokade.

Højre grenblok under graviditet

Hvis den rigtige bundblok påvises under graviditet hos en kvinde, der aldrig før har haft hjertesygdomme, er dette normen. I en ung alder forårsager dette fænomen ikke kredsløbssygdomme og forsvinder af sig selv. Årsagerne forbundet med hjertepatologi inkluderer:

  • hypertonisk sygdom,
  • angina,
  • hjerte sygdom.

Alle har karakteristiske symptomer, og ekkokardiografi, EKG og trykmålinger er nok til at udelukke dem. I tvivlsomme tilfælde ordineres Holter-kardiogramovervågning, blodprøve til reumatiske tests.

Forebyggelse

For at forhindre udvikling af blokeringer og andre kardiovaskulære patologier anbefales det at følge de generelle regler:

  • langvarig søvn
  • aktiv livsstil
  • mangel på selvmedicinering
  • holder op med at ryge og alkohol;
  • afbalanceret diæt i henhold til regimen
  • eliminering af stress og nerveskok;
  • regelmæssig diagnose og behandling af hjertesygdomme.

Vejrudsigt

Afhænger af en række faktorer. Gunstige øjeblikke forbundet med god overlevelse:

  • Komplet eller overvejende fravær af symptomer og klinisk billede.
  • Normal sundhed (ingen somatiske patologier).
  • Højkvalitetsrespons på behandlingen.
  • Ung alder.
  • God familiehistorie.
  • Ingen dårlige vaner. Utilsigtet påvisning af abnormiteter ved elektrokardiografi.

Dødeligheden er maksimal med komplette trestråleblokeringer og når 80%. Bradykardi er en vigtig faktor i hjertestop. Hjerteanfald og slagtilfælde er mindre almindelige.

Prognosen for genopretning er relativt gunstig. Men du kan sikkert glemme alt fysisk arbejde. Sandsynligheden for død på grund af mekanisk overbelastning stiger dramatisk.

Hans grenblok

Blokade af bundtet af His er en sygdom i det kardiovaskulære system, hvor ledningen af ​​hjerteimpulsen langs bundten af ​​Hans forstyrres (sektioner af ledningssystemet, der er ansvarlig for transmission af impulser til ventriklerne i myokardiet).

Indhold

  • Hvad er farligt
  • Grundene
  • Klassifikation
  • Symptomer og tegn
    • Barnet har
    • Hos en voksen
  • Diagnostik
  • Behandling
    • Barnet har
    • Hos en voksen
  • Effekter
  • Vejrudsigt
  • Forebyggelse

Hvad er farligt

Bundgrenblokken i kardiologi er ikke klassificeret som en separat sygdom. Overtrædelse af passagen af ​​den elektriske puls indikerer tilstedeværelsen af ​​en mere alvorlig patologi, som kan føre til alvorlige funktionsfejl i hjertet og endda døden.

En grenblok diagnosticeres oftere hos mænd over 60 år. Antallet af sager øges årligt med 1-2%.

Grundene

En blokade af benene på bundtet af hans eller deres individuelle grene kan fremkaldes af følgende faktorer:

  1. Medfødte anomalier - indsnævring af aorta eller lungearterie, vaskulær udflåd fra ventrikel.
  2. Tidligere overførte hjerte-kar-sygdomme - åreforkalkning, hjerteinfarkt, koronar hjertesygdom osv..
  3. Overtrædelse af hjertet som følge af sygdomme, der reducerer immuniteten.
  4. Hjerteoperation.
  5. Dårlige vaner - alkoholisme, stofmisbrug, tobaksrygning.
  6. Hormonelle lidelser - diabetes mellitus, sygdomme i skjoldbruskkirtlen og bugspytkirtlen, binyrerne.
  7. Hypoxi - utilstrækkelig iltforsyning til kroppen forårsaget af sygdomme i luftvejene (for eksempel bronkialastma).
BlokadetyperNår der opstår
Højre grenblokVed sygdomme ledsaget af hypertrofi og overbelastning af højre ventrikel: forhøjet blodtryk, koronar hjertesygdom, indsnævring af mitralventilen, akut hjerteinfarkt.
Venstre bundgrenblokMed betændelse og forstyrrelse af hjertemusklen, aortaklappedefekter.
Blokade af begge ben af ​​hans bundtMed indsnævring af aorta-lumen, ufuldstændig lukning af aortaklappen.

Hos børn udvikler en blokade af hans bundts bundt sig i livmoderen af ​​følgende grunde:

  • mors indtag af insulin under graviditeten
  • patologisk udvikling af hjertesepta;
  • diffus bindevævsskade hos den forventede mor.

Klassifikation

Hjerteimpuls ledningsforstyrrelser er opdelt i:

  • fuld - der er slet ingen impulsledning;
  • ufuldstændig - impulsledning er vanskelig.

En grenblok findes ofte hos tilsyneladende raske mennesker, herunder atleter.

Blokaden af ​​elementerne i det hjerteledende system klassificeres også afhængigt af antallet af steder, hvor åbenheden er svækket:

  • enkeltstråle - kun et ben er berørt;
  • to-bundt - der er et samtidigt nederlag mellem to grene af hans bundt;
  • tre-stråle - impuls ledning er fraværende i alle grene af hans bundt.

Symptomer og tegn

Barnet har

Hos børn kan en blokade af benene på hans bundt manifestere sig selv under intrauterin udvikling på scenen for dannelsen af ​​det kardiovaskulære system. Udviklingen af ​​patologi skyldes både arvelighed og den forkerte livsstil hos en kvinde under graviditeten.

Tegn på nedsat intrakardiel ledning hos børn:

  • nedsat fysisk aktivitet
  • svimmelhed, svaghed
  • brysttryk.

Hos en voksen

De vigtigste tegn på en bundgrenblok hos voksne:

  • krænkelse af hjerterytmen
  • svimmelhed, midlertidigt tab af bevidsthed
  • åndenød, følelse af tyngde i brystet.

Hos voksne er sygdommen i de fleste tilfælde asymptomatisk. Patienter lærer om en krænkelse af hjertets åbenhed, når de passerer et EKG under lægeundersøgelser.

Udseendet af mindst et af ovenstående symptomer er en grund til at konsultere en kardiolog. Du må ikke selvmedicinere, idet du tager stoffer som anbefalet af venner.

Diagnostik

Ved det første besøg indsamler lægen patientens livshistorie, som inkluderer følgende oplysninger: klager, symptomer, tilstedeværelsen af ​​hjertepatologier i fortiden og behandlingsmetoder. Derefter måler specialisten hjertefrekvensen, bestemmer hjertets grænser ved at banke på og lytte til brystet. Til den endelige diagnose tildeles patienten kardiografi og laboratorieundersøgelser (blodprøve: generelt og for hormoner).

For at opnå et mere komplet klinisk billede ordineres yderligere undersøgelser:

  1. Ultralyd - en undersøgelse, der giver dig mulighed for at identificere den hjertesygdom, der forårsagede blokaden.
  2. Transesophageal elektrofysiologisk undersøgelse - samtidig stimulering af hjertet med elektroniske pulser udføres med visning af resultaterne på kardiogrammet.
  3. Holter-overvågning - patienten bærer et EKG-apparat i løbet af dagen, registrerer sine handlinger. Lægen analyserer i hvilke situationer der var en krænkelse af hjerteledningen.

Når du samler en anamnese fra et barn, skal du give lægen oplysninger om moderens helbred under graviditeten, finde ud af tilstedeværelsen af ​​en arvelig disposition for sygdomme i det kardiovaskulære system.

Behandling

Behandling af bundgrenblokade ordineres individuelt til hver patient afhængigt af den endelige diagnose, tilstedeværelsen af ​​kontraindikationer og generel sundhed.

Barnet har

Hvis et barn diagnosticeres med en krænkelse af ledningen af ​​en hjerteimpuls, skal årsagen identificeres og behandles under opsyn af en kardiolog. Hvis forældrene bemærker barnets alvorlige svaghed, hudfarve og klager over pres i brystet, skal du lægge barnet på ryggen, ringe til en ambulance og udføre åndedrætsøvelser. En dyb indånding trækkes, vejret holdes i et par sekunder, derefter en langsom udånding. Øvelsen gentages flere gange..

Behandling af sygdomme i det kardiovaskulære system er primært rettet mod at eliminere symptomer, der forstyrrer en fuldgyldig livsstil. Sammen med lægemiddelterapi ordineres barnet et vitamin- og generel styrkende middel.

Hos en voksen

Som børn ordineres voksne, når et bundt af hans bundtblokade opdages, en specifik lægemiddelterapi. Du bør ikke erstatte eller stoppe med at tage medicin alene, selvom du føler dig bedre.

Hvis lægemiddelterapi er ineffektiv, og patientens trivsel ikke vender tilbage til det normale, ordineres kirurgi for at installere en pacemaker.

Ved behandling er det vigtigt ikke kun at tage de lægemidler, der er ordineret af lægen, men også at overholde dietten. Giv op fede og stegte fødevarer, inkluder flere fødevarer, der indeholder fiber (jordbær, korn, klid) i kosten.

Effekter

Ved sen behandling af bundgrenblokken udvikler følgende komplikationer:

  • slagtilfælde - en krænkelse af blodcirkulationen i et af hjernens områder;
  • udvikling af hjertesvigt
  • bremse puls
  • tromboembolisme - blokering af blodkar ved blodpropper;
  • fatalt udfald.

Vejrudsigt

En bundgren er ikke en sætning. Med rettidig diagnose og identifikation af årsagerne til sygdommen er der store chancer for et gunstigt resultat. Det hele afhænger af kompleksiteten af ​​den underliggende sygdom, patientens alder og tilstedeværelsen af ​​samtidige patologier.

Forebyggelse

Som enhver patologisk tilstand er en grenblok lettere at forhindre end at behandle.

  • spise rigtigt og føre en sund livsstil
  • undgå overdreven spænding, stress, overanstrengelse
  • få mere hvile, sove mindst 6-8 timer om dagen;
  • søg lægehjælp rettidigt, når de første ubehagelige symptomer opstår;
  • tage ikke medicin uden lægens recept.

Folk, der har en arvelig disposition for hjertesygdomme, bør være særligt opmærksomme på deres helbred. Besøg din kardiolog regelmæssigt for forebyggende undersøgelser, og følg alle hans anbefalinger.

For at forhindre sygdomme i det kardiovaskulære system hos børn skal du være nok opmærksom på forbedring af helbredet. Sæt en daglig rutine, deltag i sportsafdelinger, organiser ture til havet hvert år.

Hans grenblok

Hans bundgrenblok er en krænkelse af intrakardiel ledning, der er kendetegnet ved en afmatning eller fuldstændig ophør af ledningen af ​​excitationsimpulser langs en eller flere grene af His-bundtet. En blokade af hans bundt kan kun påvises ved instrumentel undersøgelse eller symptomatisk manifesteret som rytmeforstyrrelser, svimmelhed, angreb af bevidsthedstab. En bundgrenblok diagnosticeres ved hjælp af elektrokardiografi. Behandling af bundgrenblokade reduceres til eliminering af årsagerne til ledningsforstyrrelser; i nogle tilfælde kan det være nødvendigt at installere en kunstig pacemaker.

  • Årsager til bundtgrenblokken
  • Klassifikation af grenblokke
  • Karakteristika for forskellige varianter af bundgrenblokade
    • Højre grenblok
    • Venstre bundgrenblok
    • To-bjælke blokader
    • Tre-bjælke blokade
  • Diagnose og behandling af grenblok
  • Prognose for bundt grenblok
  • Behandlingspriser

Generel information

Hans grenblok er en ufuldstændig eller fuldstændig overtrædelse af passagen af ​​en elektrisk impuls gennem bjælkerne af cellerne i det hjerteledende system, hvilket fører til en ændring i sekvensen af ​​excitation af det ventrikulære myokardium. I kardiologi betragtes grenblok ikke som en uafhængig sygdom. Som regel fungerer det som en konsekvens og samtidig et elektrokardiografisk symptom på en eller anden uafhængig hjertepatologi. Ifølge EKG-data diagnosticeres bundgrenblok hos 0,6% af mennesker, oftere hos mænd; blandt mennesker over 60 år stiger dens hyppighed til 1-2%.

Hans bundt er en del af det hjerteledende system, repræsenteret af klynger af modificerede muskelfibre. I det interventrikulære septum er hans bundt opdelt i to ben - højre og venstre. Til gengæld er venstre ben opdelt i forreste og bageste grene, der ned på begge sider af det interventriculære septum. De mindste grene af det intraventrikulære ledningssystem er Purkinje-fibre, som trænger igennem hele hjertemusklen og er direkte forbundet med det kontraktile myokardium i ventriklerne. Myokardial sammentrækning opstår på grund af udbredelsen af ​​elektriske impulser, der stammer fra sinusknuden gennem atrierne til den atrioventrikulære knude, derefter langs bundtet af His og dens ben til Purkinje-fibrene.

Årsager til bundtgrenblokken

En grenblok kan være forårsaget af forskellige årsager. Blokering af den højre bundt af Hans bundt forekommer i sygdomme ledsaget af overbelastning og hypertrofi i højre ventrikel - mitralstenose, atriel septal defekt, trikuspidal ventilinsufficiens, koronararteriesygdom, pulmonal hjertesygdom, arteriel hypertension, akut myokardieinfarkt (posterior diafragmatisk) og øvre apikal.

Aterosklerotisk kardiosklerose, aortaklappedefekter, kardiomyopati, myokardieinfarkt, myokarditis, bakteriel endokarditis, myokardial dystrofi fører til blokade af den venstre bundgren af ​​His. Mindre almindeligt udvikler en bundgrenblok sig på baggrund af lungeemboli, hyperkalæmi og forgiftning med hjerteglykosider.

To-stråleblokke er normalt forårsaget af aortadefekter (aortaopstødning, aortastenose) og coarctation af aorta.

Klassifikation af grenblokke

Under hensyntagen til den anatomiske struktur af His-bundtet kan blokade være enkelt-bundt, to-bundt og tre-bundt. Enkeltstråleblokeringer inkluderer tilfælde af beskadigelse af kun et ben (gren) af bundtet af His: blokade af højre ben, blokade af venstre forreste eller venstre bageste gren. To-bundt blokade er et samtidigt nederlag af 2 grene af His bundt: de forreste og bageste grene af venstre ben, højre ben og den forreste venstre gren, højre ben og den bageste venstre gren. Med blokeringer med tre stråler påvirkes alle tre grene af hans bundt.

I henhold til graden af ​​impulsledningsforstyrrelse kan grengrenblokade være ufuldstændig og komplet. I tilfælde af ufuldstændig blokade forstyrres impulsledningen langs et af benene på His-bundtet, mens funktionen af ​​det andet ben eller en af ​​dets grene ikke forstyrres. I dette tilfælde tilvejebringes excitationen af ​​det ventrikulære myokardium af intakte grene, men det forekommer med en forsinkelse.

Således, når processen med pulsformering langs grenene af His-bundtet sænkes, opstår der en ufuldstændig 1. graders hjerteblok. I tilfælde af at ikke alle impulser når ventriklerne, taler de om ufuldstændig 2. graders hjerteblok. Komplet blokade (eller blokade af III-graden) er kendetegnet ved den absolutte umulighed af at føre impulser fra atrierne til ventriklerne, og derfor begynder sidstnævnte at trække sig sammen med en hastighed på 20-40 slag. i min.

Hans bundgrenblokke kan være forbigående (intermitterende) eller permanente (irreversible). I nogle tilfælde udvikler grenblokade kun sig, når hjertefrekvensen ændres (bradykardi, takykardi).

Karakteristika for forskellige varianter af bundgrenblokade

Hans bundgrenblokke har ikke uafhængige kliniske manifestationer; i de fleste tilfælde manifesteres de af symptomer på den underliggende sygdom og specifikke EKG-ændringer. I nogle tilfælde, med et fald i hjertevolumen, kan en grenblokade ledsages af hyppig svimmelhed, svær bradykardi og undertiden med angreb på bevidstløshed.

Overvej de vigtigste kliniske muligheder for blokade af bundgren.

Højre grenblok

I tilfælde af komplet blokade af den højre bundgrenblok opstår impulsledning og excitation af myokardiet i højre ventrikel og højre halvdel af IVF langs de kontraktile muskelfibre fra venstre ventrikel og fra venstre halvdel af IVF. Med ufuldstændig blokade er der en afmatning i ledningen af ​​en elektrisk impuls langs det højre bundt af Hans bundt. Nogle gange opdages en ufuldstændig blokade af den rigtige bundgrenblok hos næsten raske unge mennesker; i dette tilfælde betragtes det som en variant af den fysiologiske norm.

EKG-tegn på komplet blokering af den højre bundt af Hans bundt er S-bølgeekspansion, en stigning i amplitude og R-bølgeekspansion, QRS-komplekset har en qRS-form med ekspansion op til 0,12 sek. og mere.

Venstre bundgrenblok

Med en komplet blokade af den venstre bundgren på His føres excitationsbølgen ikke langs stammen på pedicle, før den forgrenes, eller spredes ikke samtidigt til begge grene af den venstre bundt (dobbelt bundtblok). Excitationsbølgen transmitteres til venstre ventrikulære myokardium med en forsinkelse fra højre halvdel af IVS og højre ventrikel gennem Purkinje-fibre. På EKG - afvigelse af EOS til venstre, udvidelse af QRS-komplekset op til 0,12 sek. eller mere.

I hjertet af blokaden af ​​den forreste gren af ​​den venstre bundgren af ​​His er en krænkelse af impulsledningen til den anterolaterale væg i det venstre ventrikulære myokardium. I dette tilfælde, efter excitation af IVS og de nedre dele af den bageste væg langs anastomoserne af Purkinje-fibrene, forplantes excitationsbølgen til den anterolaterale væg i venstre ventrikel fra bund til top.

Med blokade af den bageste gren af ​​den venstre bundgren er impulsledningen til de bageste underordnede dele af det venstre ventrikulære myokardium svækket. Aktiveringsbølgen spreder sig fra den forreste og anterolaterale væg i venstre ventrikel langs Purkinje-fibrene til de bageste underordnede dele af venstre ventrikel, dvs. fra top til bund.

Ufuldstændig forgreningsblok i venstre bund er kendetegnet ved en deceleration af impulsledning langs hovedstammen til venstre eller langs begge grene af venstre ben. I dette tilfælde er en del af det venstre ventrikulære myokardium ophidset af impulser, der formerer sig langs højre ben.

To-bjælke blokader

Når en blokade af den højre bundt af Hans bundt kombineres med en blokade af den venstre forreste gren, går udbredelsen af ​​en elektrisk impuls langs den bageste gren af ​​den venstre bundt af Hans bundt, hvilket forårsager excitation først af de bageste ringere dele af det venstre ventrikulære myokardium, derefter dets anterolaterale dele. Efter dette langs de kontraktile fibre spredes impulsen langsomt til myokardiet i højre ventrikel.

Forsinkelsen i excitation af den anterolaterale væg i venstre ventrikel og højre ventrikel reflekteres på EKG i form af en udvidelse af QRS-komplekset op til 0,12 sekunder, fortandingen af ​​det stigende knæ af S-bølgen, negativ T-bølge, afvigelse af EOS til venstre.

I tilfælde af kombineret blokade af den højre bundgren med blokade af den bageste venstre gren, føres impulsen gennem den forreste venstre gren, de anterolaterale dele af det venstre ventrikulære myokardium langs anastomosen til de bageste underordnede dele af venstre ventrikel og derefter langs de kontraktile fibre til højre ventrikel. EKG afspejler tegn på blokade af den venstre bageste gren og højre grenblok, afvigelse af EOS til højre. Denne kombination indikerer udbredte og dybe ændringer i myokardiet..

Tre-bjælke blokade

Ufuldstændig trestråleblokade ledsages af udbredelsen af ​​en exciteringsimpuls til ventriklerne langs den mindst berørte gren af ​​bundgrenen. I dette tilfælde bemærkes atrioventrikulær blok af I- eller II-graden.

I tilfælde af en komplet trestråleblokade bliver det umuligt at lede impulser fra atrierne til ventriklerne (AV-blok af III-graden), hvilket fører til adskillelse af atriel og ventrikulær rytme. I dette tilfælde trækker ventriklerne sig sammen i deres egen idioventrikulære rytme, der er kendetegnet ved en lav frekvens og arytmi, som kan føre til forekomsten af ​​atrieflimren og asystol af varierende varighed..

EKG-billede med komplet bundgrenblokade svarer til tegn på AV-blokade i varierende grad.

Diagnose og behandling af grenblok

Den vigtigste metode til detektion af bundgrenblokade er standard elektrokardiografi og dens sorter - transesophageal elektrokardiografi (TEEKG), rytmokardiografi, 24-timers EKG-overvågning. For at identificere data for organisk hjertesygdom udføres ekkokardiografi, MR, MSCT, PET i hjertet. Hvis der opdages en bundgrenblok, skal patienten konsulteres af en kardiolog, arytmolog eller hjertekirurg.

Der er ingen specifik terapi for en grenblok; med denne overtrædelse er det nødvendigt at behandle den underliggende sygdom. Med blokade af bundtgrenen kompliceret af angina pectoris udføres arteriel hypertension, hjertesvigt, terapi med nitrater, hjerteglykosider, antihypertensive lægemidler. I tilfælde af AV-blokering bør indikationerne for implantation af en pacemaker overvejes. Med blokade af benene på hans bundt, der fortsætter uden kliniske manifestationer, udføres dynamisk observation.

Prognose for bundt grenblok

Prognosen for bundtgrenblok hos asymptomatiske patienter er gunstig. I nærvær af organisk hjertesygdom bestemmes prognosen af ​​den underliggende sygdom. Til gengæld øger grenblokaden både risikoen for pludselig død i denne kategori af patienter og udviklingen af ​​langvarige komplikationer..

Forløbet af ledningsdefekten, udviklingen af ​​AV-blok, kardiomegali, hypertension og hjertesvigt øger sandsynligheden for et negativt resultat..

Højre og venstre grenblok: årsager, symptomer og behandling

Hvis impulsledningen ændres i His-systemet, opstår der en ekstremt alvorlig patologi, der forstyrrer den normale funktion af hjertet. En bundgrenblok (BNBB) fører til en ændring i karakteren eller en fuldstændig afbrydelse af hjertezonenes kontraktilitet.

Ofte generer mindre blokeringer ikke patienten på nogen måde og opdages under forebyggende undersøgelser. For at forhindre forværring af tilstanden er det dog vigtigt at starte tidlig behandling. For at forstå, hvad et bundt af ham er, er det vigtigt at forstå fysiologien i det ledende system som helhed..

Beskrivelse af hjerteledningssystemet

Hjertet er et fantastisk organ med en række funktioner. En af dem er ledningsfunktionen udført af det ledende system. Den består af flere enheder, nemlig:

  • Sinus knude

Ellers kaldes denne formation Kis-Flak-noden, og det er fra ham, at impulsen begynder sin vej. Placeret mellem vena cava eller mere præcist mellem munden. Længden af ​​denne knude er 10-15 mm, og selve dannelsen er repræsenteret af to typer celler. P-celler er nødvendige for at skabe en impuls, og T-celler er nødvendige direkte for at lede den.

  • Atrioventrikulær knude

Et andet navn er Ashoff-Tavara-noden, der ligger i højre atrium. Længden er halvdelen af ​​den forrige knude. Består også af T- og P-celler. Danner en normal sinusrytme.

En af de vigtigste og store formationer af det hjerteledende system. Består af forgrening og indledende segmenter. Sidstnævnte er ikke forbundet med myokardiet. Forgreningsgrenen er opdelt i 2 store grene - højre og venstre. Begge disse ben løber langs to sider af det interventriculære septum. Den venstre forgrener sig i yderligere 2 grene, der innerverer den venstre ventrikel. Den rigtige er ansvarlig for transmission af excitation til højre ventrikel..

  • Purkinje fibre

Yderligere forgrening fører til dannelsen af ​​denne formation, som er ansvarlig for kontraktiliteten i det ventrikulære myokardium..

Processen med at gennemføre en impuls i sig selv gennemgår flere faser:

  1. Dannelse af en impuls i Kisa-Flaka-noden. Denne proces afspejles ikke i EKG. Den dannede impuls når atrierne.
  2. Yderligere når excitation langs tre områder (Torel, Bachmann, Wenckebach) den atrioventrikulære knude.
  3. Fra AVU'en går impulsen langs det omgivende myokardium og passerer også ind i hans bundt.
  4. Langs bundtet af His går impulsen til sin højre og venstre gren og videre til Purkinje-fibrene og spænder ventriklerne.

Det er værd at bemærke, at den normale pacemaker netop er Kisa-Flak-noden. Excitationscentre af anden og tredje orden kan kun spille rollen som en driver under forhold med den dannede patologi.

Blockade klassifikation

Hvis vi taler direkte om ledningsforstyrrelser i His-bundtet, skal blokaden, afhængigt af antallet af berørte bundter, opdeles i følgende:

  1. Enkeltstråle.
  2. To stråler.
  3. Tre stråler.

Nogle forfattere identificerer også følgende bundblokade:

  • Lokal. Problemet er tydeligt lokaliseret, og ændringen i pulsledning registreres udelukkende på dette tidspunkt.
  • Forbigående. Der er en lille blokering, så normal spænding kan skifte med patologisk.
  • Skiftende. Der er ingen klar lokalisering. Under undersøgelsen kan en overtrædelse registreres i enhver afdeling og derefter ændre dens placering.
  • Komplet blok til højre ben.
  • Komplet blokade af bundgrenen i venstre ben.
  • Ufuldstændig bundtblok i højre eller venstre ben.

Du bør også fremhæve arboriseringsblokaden. Forstyrrelsen er placeret i de nedre dele af Purkinje-fibrene. Der er således et stort antal af alle slags blokader, som kan skelnes ved at udføre en elektrokardiografisk undersøgelse (EKG).

Vigtigt: ufuldstændig blokering af den højre grenblok forårsager ofte ingen symptomer og indebærer ikke fare. Med hensyn til diagnostik er sådanne forhold ret komplekse og detekteres udelukkende under et EKG..

Grundene

Hans bundgrenblok forekommer sjældent som en uafhængig tilstand. Dybest set ser det ud på grund af enhver patologi. Så der skelnes mellem følgende årsager til denne sygdom:

  1. Hjerte. De hyppigste patologiske tilstande, hvor der er en overtrædelse af ledningen i højre og venstre ben i bundtet af His er hjerte-kar-sygdomme. Især observeres lignende blokeringer i hjerteanfald såvel som i hjertesygdomme..
  2. Pulmonal. På baggrund af langvarig hypoxi, der opstår med luftvejsproblemer, observeres også svigt i hjertets ledende system.
  3. Neurologisk. Problemer med det autonome nervesystem spiller en stor rolle.
  4. Medicinsk. At tage medicin forkert kan også føre til problemer. Diuretika eller glykosider kan forårsage denne komplikation..
  5. Giftig. På baggrund af forgiftning kan der forekomme forstyrrelser i ledningssystemet. De mest almindelige giftige stoffer er alkohol og rygeprodukter..
  6. Metabolisk. Nedsat elektrolytmetabolisme kan også manifesteres ved komplet og ufuldstændig blokering af den rigtige bundtgren.
  7. Endokrin. Det forekommer på baggrund af enhver hormonel lidelse. Ofte kan det være skade på skjoldbruskkirtlen eller binyrerne. En af de sygdomme, hvor ledningsforstyrrelser kan påvises, er også diabetes mellitus..
  8. Idiopatisk. I dette tilfælde kan årsagen til bundtgrenblokken på EKG eller ved en anden undersøgelse ikke identificeres.

Der er således en række årsager, der fører til forstyrrelser i det ledende system. For at slippe af med dette problem er det ekstremt vigtigt ikke kun at identificere den vigtigste etiologiske faktor, men også at korrigere den underliggende sygdom, som kræver en lægehøring..

Symptomer

For blokeringer af benene i bundtet af His er symptomer karakteristiske:

  • Svimmelhed.
  • Følelse af hjertesvigt.
  • Generel svaghed.
  • Dyspnø.
  • Bradykardi (nedsat hjertefrekvens).
  • Besvimelse.

Det er værd at bemærke, at hvis der bemærkes en ufuldstændig blokade af højre ben, kan patienten slet ikke fremføre nogen klager. Dens identifikation er kun mulig, når du gennemfører en EKG-undersøgelse, derfor bestemmes den under en rutinemæssig undersøgelse af en læge. Derfor er det så vigtigt at besøge specialister rettidigt..

Diagnostik

For at stille en diagnose af "ufuldstændig" eller "komplet" Hans bundtblok skal lægen have et antal data. Den første ting, der hjælper med at mistanke om dette problem, er patientens klager. Så patienten kan klage over generel svaghed, åndenød, bevidsthedstab. I nogle tilfælde kan kronisk sygdom eller patientens livsstil spille en rolle.

Auskultation spiller en vigtig rolle i den fysiske undersøgelse. I dette tilfælde kan der opdages brud på hjerterytmen. Slagtøjsundersøgelse kan afsløre en ændring i hjertegrænserne. Under alle omstændigheder er dette ofte en manifestation af den underliggende sygdom, derfor har den ikke stor diagnostisk værdi..

Den vigtigste undersøgelse for denne patologi er et EKG. Flere detaljer om manifestationerne kan findes i tabellen.

BLOKER PLACERINGEKG-DATA
Højre ben (i det følgende benævnt PN)På EKG med en blokade af den højre bundgren af ​​His er der en afvigelse af den elektroniske akse i hjertet (EOS) til højre. Udvidelse af QRS-komplekset bemærkes.
Forreste gren af ​​venstre benDer er Q-bølger i den første ledning såvel som R-bølgen i den tredje ledning. Afvigelse af hjerteaksen til venstre.
Bageste gren af ​​venstre benDer er en R-bølge i den første og en Q-bølge i den tredje. Afvigelse af hjerteaksen til højre.
Forreste og bageste grenHjertets akse er vandret. I nogle tilfælde kan det afvige til venstre. En bred R-bølge registreres i den første bly.
PN + forreste grenEn kombination af ovenstående tegn bemærkes. Afvigelse af hjerteaksen til højre.
PN + bageste grenEn kombination af ovenstående tegn bemærkes. Afvigelse af hjerteaksen til højre.
Tre-bjælke blokadeEn atrioventrikulær blokade er registreret på EKG.

Hvis der under et konventionelt EKG ikke kan påvises en blokering af benene, men lægen har mistanke om denne særlige patologi, ordineres Holter-overvågning. Under denne undersøgelse, i løbet af dagen, bærer patienten en kompakt EKG-enhed, der registrerer alle angreb af hjerteledningsforstyrrelser. Med denne type EKG afsløres ufuldstændige blokke af den højre bundgren..

Terapi

For at behandle blokaden af ​​den højre og venstre bundgren ud over at behandle den underliggende sygdom ordinerer lægen følgende behandling:

  1. Kost.
  2. Vitaminbehandling.
  3. Fysioterapi.

Du er nødt til at forstå, at det er ekstremt vigtigt at behandle den underliggende sygdom for at slippe af med problemet. Derfor er det så vigtigt at kontakte en specialist rettidigt og følge alle hans anbefalinger..

I alvorlige tilfælde kan kirurgisk behandling ordineres. Hvis lægemiddelterapi ikke giver den ønskede effekt, og patienten klager over hyppig besvimelse, og sygdommen alvorligt truer hans liv, installeres en elektrostimulator. Enheden genererer den korrekte rytme og giver hjertet mulighed for at arbejde som normalt.

I tilfælde af at der blev installeret en elektrisk stimulator, skal patienten følge nogle anbefalinger:

  • Gennemgå ikke diagnosticering baseret på brugen af ​​magnetiske bølger (MR, MR).
  • Fjern fysioterapi.
  • Undgå brystskader.

Alvorlige forstyrrelser kan skyldes elektrisk stød. Installation af en pacemaker er en ekstremt seriøs metode, der kun bruges i de mest alvorlige tilfælde. For at undgå dette anbefales det at gennemgå forebyggende undersøgelser rettidigt samt at behandle den underliggende sygdom korrekt..

Komplet blokade af den rigtige bundgrenblok er ikke altid en direkte indikation for installation af en stimulator. Normalt benyttes denne behandlingsmetode, hvis der er en atrioventrikulær blok.

Livsprognose

Hvis blokaden af ​​benet er uden kliniske manifestationer, kan sygdommens prognose med sikkerhed kaldes gunstig. I dette tilfælde kræver sygdommen ikke specifik behandling. Det vigtigste er at forhindre forringelse af den underliggende sygdom og rettidigt gennemgå forebyggende undersøgelser med en læge.

Selv en ufuldstændig blok af hans bundt i højre ben opdages let under undersøgelsen. Derfor er det så vigtigt at besøge en specialist og om nødvendigt gennemgå behandling..

Hyperkoagulation: årsager, symptomer, forebyggelse

Følelsesløshed i ansigtet