Abdominal aorta under normale og patologiske forhold

Alt iLive-indhold gennemgås af medicinske eksperter for at sikre, at det er så nøjagtigt og faktuelt som muligt.

Vi har strenge retningslinjer for udvælgelse af informationskilder, og vi linker kun til velrenommerede websteder, akademiske forskningsinstitutioner og, hvor det er muligt, bevist medicinsk forskning. Bemærk, at tallene i parentes ([1], [2] osv.) Er interaktive links til sådanne undersøgelser.

Hvis du mener, at noget af vores indhold er unøjagtigt, forældet eller på anden måde tvivlsomt, skal du vælge det og trykke på Ctrl + Enter.

Normal abdominal aorta

Normal voksen aorta i tværsnit måles ved den maksimale indre diameter, der varierer fra 3 cm på niveauet for xiphoid-processen til 1 cm på niveauet for bifurkation. Den tværgående og lodrette snitdiameter skal være den samme.

Målinger skal tages på forskellige niveauer over hele aorta. Enhver signifikant stigning i diameter under det lokaliserede afsnit er patologi.

Aorta kan fortrænges i tilfælde af skoliose, retroperitoneale tumorer eller beskadigelse af de paraortale lymfeknuder; i nogle tilfælde kan dette simulere en aneurisme. Omhyggelig tværsnitsskanning er nødvendig for at identificere en pulserende aorta: lymfeknuder eller andre ekstra aortamasser vil blive afbildet bag eller omkring aorta.

Hvis aortaens tværsnit har en diameter på mere end 5 cm, er en presserende appel til klinikere nødvendig. Der er en høj risiko for brud på en aorta med denne diameter.

En signifikant stigning i diameteren af ​​aorta i de nedre dele (mod bækkenet) er patologisk; påvisning af en stigning i diameteren af ​​aorta over normale værdier er også meget mistænkelig for aneurysmal ekspansion. Det er dog nødvendigt at differentiere aneurisme fra aortadissektion, og hos ældre patienter kan signifikant aorta-skildpadde maskere aneurismen. Aneurismen kan være diffus eller lokal, symmetrisk og asymmetrisk. Interne ekkoer opstår, når der er en blodprop (trombe), der kan indsnævre lumen. Hvis der påvises en trombe i lumenet, skal beholdermålingen omfatte både trombe og den negative beholderlumen. Det er også vigtigt at måle længden af ​​det patologisk ændrede område..

Også for en pulserende aneurisme er det klinisk muligt at tage en "hestesko nyre", en tumor i det retroperitoneale rum, ændrede lymfeknuder. Hesteskoenyren kan virke anekoisk og pulserende, da landtangen ligger på aorta. Tværsnit og om nødvendigt vinklede sektioner hjælper med at differentiere aorta og nyrestruktur.

Tværsnittet af aorta på ethvert niveau bør ikke overstige 3 cm. Hvis diameteren er større end 5 cm, eller hvis aneurismen vokser hurtigt (en stigning på mere end 1 cm om året betragtes som hurtig), er der en betydelig sandsynlighed for dissektion.

Hvis der opdages væskelækager i aortaaneurysmens område, og hvis patienten har smerter, betragtes situationen som meget alvorlig. Dette kan betyde en dissektion med blod, der lækker..

Dissektion kan forekomme på ethvert niveau af aorta, enten kort eller lang. Oftest kan dissektion forekomme i thorax aorta, som er vanskelig at visualisere med ultralyd. Aortadissektion kan skabe illusionen om at fordoble aorta eller fordoble lumen. Tilstedeværelsen af ​​en blodprop i lumenet kan maske dissektionen i høj grad, da aortalumenet vil blive indsnævret.

Under alle omstændigheder, hvis der er en ændring i diameteren på aorta, enten et fald eller en stigning, kan der mistænkes dissektion. Langsgående og tværsnitsafskæringer er meget vigtige ved bestemmelsen af ​​delamineringens samlede længde; det er også nødvendigt at lave skrå sektioner for at afklare omfanget af processen.

Når detekteres en aortaaneurisme eller aortadissektion, er det første trin at visualisere nyrearterierne og inden operationen bestemme, om de er påvirket af processen eller ej. Hvis det er muligt, er det også nødvendigt at bestemme tilstanden af ​​iliacarterierne..

Hver lokal indsnævring af aorta er signifikant og skal visualiseres og måles i to plan ved hjælp af langsgående og tværgående sektioner for at bestemme omfanget af processen..

Atheromatøs forkalkning kan findes i hele aorta. Hvis det er muligt, skal aorta spores efter bifurkation langs højre og venstre iliacarterier, som også skal undersøges for stenose eller forstørrelse.

Hos ældre patienter kan aorta blive viklet og indsnævret som et resultat af aterosklerose, som kan være fokal eller diffus. Forkalkning af aortavæggen skaber hyperkoiske områder med en akustisk skygge. Trombose kan udvikle sig, især på niveauet af aortabifurkation efterfulgt af karokklusion. I nogle tilfælde er en Doppler-undersøgelse eller aortografi (kontrast radiografi) nødvendig. Inden diagnosticering af stenose eller forstørrelse er det nødvendigt at undersøge alle dele af aorta.

Hvis patienten har gennemgået aorta-erstatningskirurgi, er det vigtigt at ekkografisk bestemme protesens placering og størrelse ved hjælp af tværsnitsskiver for at udelukke dissektion eller blødning. Væske ved siden af ​​transplantatet kan skyldes blødning, men det kan også skyldes begrænset hævelse eller betændelse efter operationen. Det er nødvendigt at korrelere kliniske fund med ultralydfund. I alle tilfælde er det nødvendigt at bestemme protesens fulde længde såvel som aortaens tilstand over og under den..

Aneurysmer i uspecifik aortitis er mere almindelige hos kvinder under 35 år, men nogle gange opdages de hos børn. Aortitis kan påvirke enhver del af den faldende aorta og kan forårsage rørformet dilatation, asymmetrisk dilatation eller stenose. For at identificere læsioner er det nødvendigt med en grundig undersøgelse af projektionen af ​​nyrearterierne. Patienter med aortitis skal have en ultralydsscanning hver 6. måned, da stedet for stenose efterfølgende kan udvides og blive en aneurisme. Da ekkografi ikke giver visualisering af thoraxaorta, er aortografi nødvendigt for at bestemme aorta-tilstanden i hele længden fra aortaklappen til forgreningen af ​​aorta og bestemme tilstanden for hovedgrene.

Undersøgelse af abdominal aorta og dens grene ved hjælp af ultralyd og USDG: hvorfor det er vigtigt?

Ultralydundersøgelse af bukhulen giver dig mulighed for at kontrollere tilstanden af ​​ikke kun fordøjelsessystemet eller nyrerne. Det visualiserer også lymfeknuder og abdominal aorta. Denne mulighed er meget vigtig, da mange patologier i disse anatomiske strukturer er livstruende og også har lignende symptomer med sygdomme i fordøjelsessystemet..

I denne artikel vil vi give svar på spændende spørgsmål vedrørende denne diagnostiske teknik:

  • Hvad er aorta, og hvilken funktion har den i peritonealrummet?
  • Hvordan sygdomme i aorta og lymfeknuder påvirker fordøjelsens funktion?
  • For hvilke symptomer er denne type ultralydsdiagnose nødvendig??
  • Hvad er nuancerne ved at forberede sig på proceduren?
  • Hvad er indikatorerne for normen for ultralyd af aorta og lymfeknuder?
  • Hvad viser ultralyd af karene i bughulen??
  • Hvor meget koster diagnostik??

Arteriens rolle, dens grene, kar og lymfeknuder i bughulen

Aorta er den største arterielle kar i menneskekroppen. Det efterlader hjertets venstre ventrikel, passerer ind i brystet og bughulen, indtil det på niveau 4 af lændehvirvlen opdeles i to almindelige iliaca arterier. I underlivet forgrener sig store grene fra aorta, som leverer blod til alle anatomiske strukturer i denne del af kroppen:

  • nyrearterier;
  • abdominal bagagerum
  • øvre, midterste og nedre mesenteriske arterier;
  • miltarterie;
  • lændearterier;
  • binyrearterier;

Sygdomme i abdominal aorta (løsrivelse, aneurisme, brud) betragtes som meget farlige, da de er ledsaget af stort blodtab og dysfunktion af centrale menneskelige organer. I lang tid var dødeligheden af ​​disse patologier meget høj, og kun med fremkomsten af ​​vaskulær billeddannelse af høj kvalitet og udviklingen af ​​vaskulær kirurgi var det muligt at redde sådanne patienters liv..

Lymfeknuderne i bughulen og det retroperitoneale rum er placeret i forskellige dele, men deres største koncentration er tykkelsen af ​​det store bughinden nær tarmen. De spiller en vigtig fysiologisk rolle - de er den første barriere for infektiøse processer, der kan forekomme i bughulen. Her udvikler lymfocytter og andre celler i immunsystemet og aktiveres om nødvendigt..

Hvorfor er det vigtigt at undersøge disse anatomiske strukturer? Ofte er symptomerne, der opstår, når de er ramt, uspecifikke og kan fuldstændigt kopiere de kliniske manifestationer af sygdomme i fordøjelsessystemet. For eksempel, selv for erfarne kirurger, er det ret vanskeligt at stille en differentieret diagnose mellem blindtarmsbetændelse og lymfadenitis (betændelse i lymfeknuderne). Det andet slående eksempel - aorta-frigørelse fører ofte til blokering af blodkar, der leverer blod til tarmen, hvilket fører til udviklingen af ​​hans hjerteanfald og akutte fordøjelsesforstyrrelser.

Doppler-ultralyd (USDG)

For at studere karene i bughulen bruges en speciel tilstand - dopplerografi. Det er baseret på ultralydsbølges evne til at reflektere fra blod ved forskellige frekvenser afhængigt af dets retning og strømhastighed (Doppler-effekt).

Moderne ultralydsmaskiner er i stand til at vise denne forskel på skærmen ved hjælp af forskellige farver (rød og blå), hvilket gør det muligt at identificere arterielle og venøse kar samt tydeligt viser deres integritet og tilstedeværelsen af ​​områder med blodpropper. Denne test udføres umiddelbart efter en rutinemæssig abdominal ultralyd.

USDG er blevet brugt i klinisk praksis i over to årtier. Dens største fordel er evnen til hurtigt at diagnosticere blodgennemstrømningsforstyrrelser i aorta, allerede i en poliklinik, poliklinik eller indlæggelsesafdeling, hvilket betydeligt sparer den nødvendige tid til at levere en patient til et vaskulært kirurgisk center.

Indikationer

Ultralydundersøgelse af abdominal aorta og lymfeknuder er nødvendigvis indiceret, hvis patienten har følgende symptomer:

  • skarp smerte i underlivet, uanset lokalisering, skære eller brændende karakter, hvis intensitet ikke afhænger af kroppens position, fødeindtagelse eller drikkevand og intensiveres med palpation;
  • kvalme, gentagen opkastning
  • muskelspænding i den forreste eller laterale abdominalvæg;
  • udseendet i afføringen af ​​urenheder i pus eller blod;
  • deformation af underlivets form
  • udtalt pulsation i midterlinjen i maven
  • akut urinretention
  • bleghed i huden og slimhinderne;
  • sænkning af blodtrykket (under 90/60 mm Hg), øget hjertefrekvens;
  • bevidsthedsforstyrrelser
  • svær generel svaghed, svimmelhed og tinnitus, når du sidder eller ligger.

Uddannelse

Hvis en patient indlægges på et medicinsk anlæg med mistanke om en akut mave (en tilstand, der kan kræve øjeblikkelig kirurgisk indgriben) eller abnormiteter i abdominal aorta, udføres der ikke særlig træning, da tidsforsinkelsen kan påvirke hans tilstand negativt. I dette tilfælde gennemgår patienten en ultralydsscanning direkte i skadestuen, eller han transporteres straks til ultralydsdiagnostikrummet.

Muligheden for særlig træning er kun tilgængelig for mavesmerter med moderat intensitet uden at forstyrre fordøjelsesfunktionen, når patientens generelle tilstand forbliver tilfredsstillende. I dette tilfælde er det identisk med det i den generelle undersøgelse af abdominale organer..

Da undersøgelsen skal udføres på tom mave, er det ønskeligt, at det sidste måltid var senest 8 timer før proceduren (hos børn kan denne gang være kortere).

Afkodning af resultaterne

Under studiet af aorta kan oftest følgende patologier påvises:

  • aneurisme - udbuling af aortavæggen i forskellige størrelser;
  • aortadissektion - brud på væggene, hvilket fører til, at blod kommer mellem dets lag (oftest epitel og muskler);
  • fuldstændig brud på væggen med intern blødning
  • aterosklerose i aorta;
  • dannelsen af ​​parietale blodpropper i aortaens lumen
  • forkalkning (aflejring af calciumsalte) i væggen;
  • medfødte misdannelser i aorta (oftest - indsnævring af lumen).

Under en ultralydsscanning af lymfeknuder i bughulen kan følgende patologier diagnosticeres:

  • lymfadenitis - betændelse i lymfevævet, som både kan være smitsom og en reaktion på skade på tarmene, maven eller andre organer i fordøjelsessystemet;
  • metastaser af ondartede tumorer (oftest findes den primære kilde i andre anatomiske strukturer i bughulen, urinvejene eller reproduktionssystemet);
  • akut eller kronisk leukæmi - en ondartet hæmatologisk sygdom, der ledsages af skade på lymfevævet og knoglemarven.

Størrelsesstandard

Under diagnosen måler lægen de tværgående dimensioner af aorta og dens største grene i abdominalområdet og sammenligner dem med normale indikatorer:

IndeksNorm
Den tværgående størrelse af abdominal aorta under xiphoid-processenOp til 30 mm
Tværdimension af abdominal aorta i området for opdeling i iliacarterierneOp til 20 mm
Diameteren på iliac arterierneOp til 15 mm

Andre billedteknikker

Ultralyddiagnostik er kun en af ​​metoderne til at undersøge tilstanden af ​​abdominal aorta. Dens sammenligning med andre visualiseringsmetoder er givet i følgende tabel:

Diagnostisk metodeBeskrivelse af metodenPositive siderulemper
ReografiMåling af pulsudsving i blodpåfyldning af kar ved hjælp af specielle sensorer· lavpris;

Undersøgelsens hastighed

Lavt informationsindhold (tillader ikke diagnosticering af de største sygdomme i aorta)
Doppler-ultralydUltralydsmetode til vaskulær diagnostik ved hjælp af Doppler-effekten· Tilgængelighed

· Muligheden for en hurtig diagnose

Ingen kontraindikationer

· Med flatulens, forstoppelse reduceres billedkvaliteten betydeligt;

Informativ værdi afhænger stærkt af lægens kvalifikationsniveau

Color Doppler Mapping (CDC)Doppler-ultralyd, som giver bedre visualisering af blodgennemstrømningshastighed og volumen· God visualisering af aorta og dens største grene

· Evnen til at stille en endelig diagnose

Ingen kontraindikationer

· Forskning er kun tilgængelig i store klinikker;

· Med flatulens, forstoppelse falder billedkvaliteten;

Informativ værdi afhænger stærkt af lægens kvalifikationsniveau

CT angiografiEt røntgenkontrastmiddel injiceres intravenøst, hvorefter CT udføres (en serie røntgenbilleder, der behandles på en computer og udstedes i form af et volumetrisk billede)· Meget højt informationsindhold

· Evnen til at stille en endelig diagnose

· Forskningen varer 5-10 minutter;

Mulighed for samtidig undersøgelse af hele kroppen eller fordøjelsessystemet

· Tilstedeværelsen af ​​kontraindikationer (nyre, hjertesvigt, skjoldbruskkirtelsygdom)

Muligheden for bivirkninger (allergiske reaktioner, forringelse af nyrefunktionen)

MR-angiografiEn ikke-toksisk kontrast (baseret på Gadolinium) injiceres intravenøst ​​efterfulgt af en MR af abdominale organer. MSCT-angiografi kan også bruges.· Meget højt informationsindhold

Muligheden for volumetrisk visualisering af ændringer i aorta og dens grene (værdifuldt inden det planlagte kirurgiske indgreb)

· Tilstedeværelsen af ​​kontraindikationer (installerede metalimplantater, pacemakere, insulinpumper, fedme)

· Muligheden for allergiske reaktioner på kontrast;

Proceduren varer mere end 30 minutter

RøntgenkontrastangiografiEt radioaktivt stof injiceres intraarterielt til patienten eller gennem et specielt kateter, og derefter tages en række billeder i realtid på en angiograf· Meget højt informationsindhold (du kan finde en overtrædelse af blodgennemstrømningen i aortaens små grene);

Evnen til at stille en nøjagtig diagnose

· Høj strålingseksponering

· Tilstedeværelsen af ​​kontraindikationer (nyre, hjertesvigt, skjoldbruskkirtelsygdom)

Muligheden for bivirkninger (allergiske reaktioner, trombose, vaskulær traume, forringelse af nyrefunktionen)

I Moskva og Skt. Petersborg kan ultralydundersøgelser af aorta og lymfeknuder udføres på næsten alle klinikker. De kan enten være separate diagnostiske tjenester eller være en del af en generel undersøgelse af maveorganerne..

I hovedstaden, på offentlige hospitaler, varierer udgifterne til ultralyd af abdominal aorta og dens grene fra 750 rubler (City Clinical Hospital No. 1) til 2000 (Clinical Center of JSC Russian Railways).

I private klinikker vil prisen være 1500-4500 rubler. En separat undersøgelse af lymfeknuder i bughulen koster 550-1200 rubler i Moskva.

Petersborg er den laveste pris for ultralyd af abdominal aorta i de private klinikker KallistoMed (740 rubler) og Makhaon (700 rubler), og på de fleste offentlige hospitaler er det 900-1700 rubler. Diagnose af lymfeknuder koster 400-1250 rubler.

I Jekaterinburg og Kazan er prisen på aorta ultralyd inden for 500-2000 i Nizhny Novgorod - 800-1850 rubler. Undersøgelse af lymfeknuder i disse byer vil koste patienten 400-1050 rubler.

Konklusion

Ultralydundersøgelse af aorta og lymfeknuder er af stor diagnostisk værdi. Det hjælper ofte med at identificere patologier, der kræver akut kirurgisk indgreb i et vaskulært kirurgisk center, hvilket redder patientens liv..

Har du haft nogen erfaring med denne diagnostiske procedure? Hvor informativ var det? Var du så nødt til at lave CT eller MR-angiografi? Del din oplevelse med vores læsere i kommentarerne.

Abdominal aortaaneurisme uden omtale af brud (I71.4)

Version: MedElement Disease Handbook

generel information

Kort beskrivelse

En aneurisme af abdominal aorta betyder:

  • enhver udvidelse af diameteren af ​​den infrarenale abdominale aorta med 50% sammenlignet med suprarenal;
  • enhver lokal fusiform udvidelse af aorta med en diameter på 0,5 cm større end diameteren på den normale aorta;
  • ethvert sakkulært fremspring i aortavæggen (som et tydeligt tegn på en patologisk proces).

- Professionelle medicinske opslagsværker. Behandlingsstandarder

- Kommunikation med patienter: spørgsmål, feedback, aftale

Download app til ANDROID / iOS

- Professionelle medicinske guider

- Kommunikation med patienter: spørgsmål, feedback, aftale

Download app til ANDROID / iOS

Klassifikation

  1. Type I - aneurisme af det proximale segment af abdominal aorta med inddragelse af de viscerale grene;
  2. Type II - aneurisme af det infrarenale segment uden involvering af bifurkationen;
  3. Type III - aneurisme af det infrarenale segment, der involverer bifurkation af aorta og iliac arterier;
  4. IV-type - total involvering af abdominal aorta.

Etiologi og patogenese

Etiologi
Udviklingen af ​​aneurismer skyldes både medfødte sygdomme (Marfan syndrom, defekter i udviklingen af ​​aortavæggen, medfødt mindreværd om elasticitet osv.) Og erhvervet (aterosklerose, syfilis, tuberkulose, Takayasu syndrom, reumatisme osv.) Såvel som abdominal traume. Aneurysmer kan også forekomme i det vaskulære suturområde efter aortakirurgi. Imidlertid er hovedårsagen til dannelsen af ​​aneurismer i abdominal aorta i øjeblikket aterosklerose (80-95%). Hos 3% af mennesker over 50 år, der lider af aterosklerose, er der en abdominal aortaaneurisme og over 65 år - hos 6,5%.


Patogenese
Udviklingen af ​​aneurismer i abdominal aorta skyldes primært degenerative eller inflammatoriske ændringer i aortavæggen.
Den mest hyppige involvering af det infrarenale segment af aorta afhænger af følgende faktorer:
- et kraftigt fald i blodgennemstrømningen i den abdominale del af aorta distalt til nyrearterierne, da ca. 23% af minutvolumenet af blod går til de indre organer og 22% til nyrerne;
- krænkelse af blodgennemstrømningen langs vasa vasorum, der forårsager degenerative og nekrotiske ændringer i aortavæggen med erstatning med arvæv;
- permanent traumatisering af bifurkationsområdet i den abdominale del af aorta på nærliggende knogledannelser (promontorium);
- bifurkation af abdominal aorta er praktisk talt den første direkte hindring for blodgennemstrømningen, hvor en "reflekteret bølge" først vises, hvilket øger den hæmodynamiske belastning på aortavæggen, og sammen med øget perifer modstand i arterierne i underekstremiteterne fører til øget lateralt tryk i den infraræne del af aorta.
Alle disse faktorer fører til degeneration og fragmentering af den elastiske ramme af aortavæggen og atrofi af dens midterste membran. Aortarammens hovedrolle begynder at blive spillet af den ydre skal, som ikke i tilstrækkelig grad kan forhindre den gradvise udvidelse af aortalumenet. Det blev også bemærket, at aneurysmvæggen indeholder mindre kollagen og elastin end den normale aortavæg. Betydelig fragmentering af elastin afsløres. Aneurysmens frontvæg indeholder normalt mere kollagen og elastiske fibre, hvilket forklarer dens større styrke. De bageste og laterale vægge i aorta indeholder færre elastiske strukturer og er derfor mindre holdbare. Brud på aneurismer i abdominal aorta i denne henseende forekommer hovedsageligt i det retroperitoneale rum. Spændingen af ​​karvæggen afhænger ifølge Laplace's lov af fartøjets radius, derfor øges muligheden for brud på en aneurisme med stor diameter.

Epidemiologi

Tegn på prævalens: Meget sjælden

Kønforhold (m / f): 5

En aneurisme af abdominal aorta findes ifølge forskellige forfattere hos 0,16-1,06% af alle obduktioner. Forholdet mellem mand og kvinde er 5: 1. Med stigende alder øges forekomsten af ​​sygdommen kraftigt - for mænd, der døde før 50 år, er forekomsten af ​​abdominal aortaaneurismer 6%, over 60 år - 10%, over 70 år - 12%. Blandt aortaaneurismer udgør aneurismer i den abdominale del af aorta flertallet - 80%. Hos 95-96% af patienterne er aneurismer normalt placeret under nyrearterierne. Der er også et direkte forhold mellem størrelsen af ​​aneurismer og deres tendens til at briste. Med små aneurismer (aortadiameter op til 5 cm) er overlevelsesraten inden for 1 år 75% inden for 5 år - 48%. Hvis aneurismens diameter er mere end 6 cm, er overlevelsesgraden inden for et år 50% inden for 5 år - kun 6%.

Faktorer og risikogrupper

  • Alder. Aortaaneurisme er mere almindelig hos mennesker over 60 år.
  • Tobaksrygning. Rygning er en af ​​de vigtigste risikofaktorer for dannelsen af ​​thorax aortaaneurisme. Med en stigning i rygehistorien øges risikoen for dannelse af aneurisme..
  • Arteriel hypertension. Højt blodtryk skader blodkarrene i kroppen og øger dermed risikoen for at udvikle en aortaaneurisme.
  • Åreforkalkning. Øgede niveauer af kolesterol og andre stoffer, der kan skade det indre lag af blodkar, er også en vigtig faktor i dannelsen af ​​aneurismer..
  • Etage. Aortaaneurisme er mere almindelig hos mænd end hos kvinder. Kvinder med aortaaneurismer har dog en højere risiko for brud end mænd..
  • Race. Aortaaneurisme er mere almindelig hos hvide mennesker end hos mennesker af andre racer.
  • Familie historie. Hvis nogen i familien har haft tilfælde af aortaaneurisme, har hans slægtninge i blodet en øget risiko for at udvikle en aneurisme. Sådanne mennesker har tendens til at danne aneurismer i en yngre alder og har en højere risiko for brud..

Klinisk billede

Kliniske diagnostiske kriterier

Symptomer, selvfølgelig

Det mest vedvarende symptom er mavesmerter. De er normalt lokaliseret i navlestreg eller i venstre halvdel af maven, de kan være kontinuerligt smertefulde eller paroxysmale; undertiden udstråler til lænde- eller lyskeområdet, hos nogle patienter er de hovedsageligt lokaliseret i ryggen. Smerter opstår på grund af aneurysmets pres på rygmarvens nerverødder og nervepleksus i det retroperitoneale rum. Ofte klager patienterne over en følelse af øget pulsation i underlivet, en følelse af tyngde og udspil i det epigastriske område og oppustethed. Sommetider falder appetitten, kvalme, opkastning, hævelse, forstoppelse, vægttab, der er forbundet med kompression af mave-tarmkanalen eller med inddragelse af de viscerale grene af abdominal aorta i den patologiske proces. Abdominal aortaaneurismer kan være asymptomatiske. Ved undersøgelse af patienter i vandret position afsløres ofte en øget pulsering af aneurismen. Ved palpering i den øvre del af maven, ofte til venstre for midterlinjen, bestemmes en pulserende tumorlignende dannelse af en tæt elastisk konsistens, smertefri eller mindre smertefuld, oftere ubevægelig. Auskultation over dannelsen afslører en systolisk knurring, der føres til lårarterierne.

Diagnostik

Ultralyd i langsgående og tværgående B-scanning af abdominal aorta udført i tre standardpositioner; under mellemgulvet på niveauet af de viscerale grene og over bifurkationen. Afhængigt af det ekkografiske billede blev det foreslået at skelne mellem tre grader af ekspansion af diameteren af ​​abdominal aorta (V.A. Sandrikov et al., 1996):

I grad - ekspansion af abdominal aorta (diffus eller lokal): under membranen og på niveauet af de viscerale grene - op til 3 cm; over bifurkationen - op til 2,5 cm;

II grad - udvikler aneurisme af abdominal aorta: under mellemgulvet og på niveauet af de viscerale grene - op til 4 cm; over bifurkationen - op til 3,5 cm;

III grad - aneurisme af abdominal aorta: under mellemgulvet og på niveauet af de viscerale grene - fra 4 cm; over bifurkationen - fra 3,5 cm (inklusive små aneurismer - op til 5 cm).

I aneurisme visualiseres forstørrelsen af ​​abdominal aorta som en afrundet formation med en klar ydre kontur, anekoisk central del og hypoechoisk parietal overlays med en ujævn fuzzy kontur. Blodgennemstrømningshastigheden i aneurismen reduceres, og blodgennemstrømningen er turbulent.

Til angiografisk diagnose af aneurismer i abdominal aorta anvendes Seldinger aortografi i to fremspring ofte. Men hos patienter med okklusion af iliacarterierne eller i nærvær af data om placeringen af ​​det øvre niveau af aneurismen er transluminal aortografi indiceret. Ved identifikation af suprarenale aneurismer tilrådes det at kateterisere aorta gennem aksillærarterien. Det vigtigste angiografiske tegn på en aneurisme er udvidelsen af ​​lumen i et bestemt segment af aorta sammenlignet med området over eller under det. Baseret på røntgenbilledet betragtes aneurismer op til 3-5 cm i diameter små, op til 5 - 7 cm - mellemstore, op til 7 - 16 cm - store, mere end 16 cm - kæmpe. Samtidig svarer aneurysmens sande størrelse muligvis ikke til dets størrelse på aortogrammet på grund af tilstedeværelsen af ​​parietal trombose. Derudover kontraherer jeg kun den centrale del af det aneurysmiske hulrum i tilfælde af komplet trombose i aneurismen, hvilket skaber illusionen om en uændret aorta. Før aneurismen begynder, bøjes aorta til venstre. De fleste aneurismer mangler kontrast mellem lændearterierne.

På en undersøgelse røntgenbillede af abdominale organer med en aneurisme af abdominal aorta afsløres skyggen af ​​den aneurysmale sæk og forkalkning af væggen. I modsætning til forkalkning af aorta ved aterosklerose visualiseres den forkalkede væg af aneurismen som en konveks buet linje i forhold til rygsøjlen. Ofte synlig er en usuration fusiform aneurisme i abdominal aorta.

Med en røntgenundersøgelse af organer bestemmes mave-tarmkanalen, forskydning af mave og tolvfingertarm væk fra midten af ​​bughulen. Intravenøs urografi hos patienter med aneurysmer giver information om afvigelser i urinledernes position, deres kompression udefra, pyeloectasias.

Ved CT-scanning ser en aneurisme af abdominal aorta ud som en afrundet formation med en glat omrids og en tynd væg, ofte med forkalkningsfokus. Langs den indre overflade af væggen er der parietale tromber i form af en lunat eller flad formation, der ændrer den korrekte sektion af aorta.

MR informerer også om aneurysmens struktur, tilstanden af ​​dens konturer og viscerale grene af abdominal aorta, tilstedeværelsen af ​​trombotiske masser, zoner for dissektion.

Ultrasonografisk evaluering af aorta og mesenteriske arterier

Margarita V. Revzin, MD, MS, John S. Pellerito, MD

GRUNDLÆGGENDE BESTEMMELSER

  • Grundlæggende viden om anatomien i abdominal aorta og dens hovedgrene er afgørende for den korrekte fortolkning af resultaterne af ultralydundersøgelser såvel som for at forstå de patologiske tilstande, der påvirker karene..
  • Forståelse af den relevante anatomi og hæmodynamik til normale kar såvel som patologi, inklusive abdominal aortaaneurisme, vaskulær stenose, dissektion, okklusion, er afgørende for korrekt diagnose.
  • Der er forskellige Doppler-metoder, protokoller og diagnostiske kriterier, der anvendes til vurdering af aorta og mesenteriske arterier..

INTRODUKTION

Denne artikel diskuterer sonografisk evaluering af abdominal aorta og mesenteriske arterier. Artiklen diskuterer den tilsvarende anatomi og hæmodynamik for normale kar samt patologi, inklusive abdominal aortaaneurisme (ABA), vaskulær stenose, dissektion og okklusion. Forskellige metoder til Doppler-undersøgelser, protokoller og diagnostiske kriterier anvendt til vurdering af aorta og mesenteriske arterier er også præsenteret. Læserne får de oplysninger, de har brug for for at stille en korrekt diagnose, og de får vist potentielle fejl at undgå.

ANATOMI FOR DEN ABDOMINALE AORTE OG DENNE STORE FILIER

Grundlæggende viden om anatomien i abdominal aorta og dens vigtigste grene er afgørende for den korrekte fortolkning af ultralydsresultater og for at forstå de patologiske tilstande, der påvirker disse kar..

Abdominal aorta

Abdominal aorta er en forlængelse af thorax aorta. Det starter på niveauet af aortaåbningen af ​​mellemgulvet, på Th12-niveauet, og slutter ved omtrent L4-niveauet ved at opdele i højre og venstre fælles iliacarterier. De fælles iliaca arterier divergerer og er inferolateralt langs lænde muskler. Den abdominale aorta er ca. 13 cm lang, dens hovedgrene kan parres og ikke parres, parietal og visceral. Blandt de ikke-parrede grene er der: cøliaki-stammen, den overlegne mesenteriske arterie (SMA) og den ringere mesenteriske arterie (IMA) og blandt de parrede grene: nyre- og kønsarterierne. Lændearterierne er parietale parrede grene, der findes på hver side af den bageste væg af aorta. Som regel er der 4 par lændegreiner, det nederste par kan forgrene sig fra den fælles iliacarterie. Den abdominale aorta ligger anterior til rygsøjlen, bageste til bugspytkirtlen og maven og til venstre for den ringere vena cava.

Anatomi af de mesenteriske arterier og sikkerhedsveje

De mesenteriske arterier forgrener sig fra abdominal aorta. Cøliaki-bagagerummet er den første gren, cirka 3 cm lang, og den afgår fra den forreste overflade af aorta på omtrent niveauet for Th12 og L1 af hvirvellegemerne. Cøliaki-stammen forgrener sig i milt-, lever- og venstre gastriske arterier. SMA afgår fra den forreste overflade af abdominal aorta og er normalt placeret 1 cm under cøliaki bagagerum på L1 niveau. Fartøjet løber kaudalt langs aorta, omgivet af retroperitonealt væv, langs mesenteriet i tyndtarmen til højre nedre kvadrant. SMA er opdelt i mange grene: den nedre pancreatoduodenale arterie; 4 til 6 yngre arterier; 9 til 13 iliac arterier, iliocolic arterie, højre og midterste colon arterier. NBA stammer fra den anterolaterale aortavæg i niveauet med L3-hvirvellegemet, ca. 4 cm over aortabifurkationen. Det er opdelt i den stigende venstre kolonarterie og 2 nedadgående - sigmoid og overlegne rektale arterier (fig. 1).

Figur: 1. Grene af aorta. Kontrast sagittal computertomografi (aorta) af aorta og dens hovedgrene. Forhold mellem gren til rygsøjle: cøliaki bagagerum (Th12-L1), VBA (L1), NBA (L3).

Der er et rigt sikkerhedsnetværk mellem alle de mesenteriske arterier, der tillader blodgennemstrømning til vitale organer og tarmene, hvis et eller flere kar er kompromitteret. Forbindelsen mellem cøliaki-stammen og SMA-systemet udføres gennem den gastroduodenale arterie. Den gastroduodenale arterie er dannet af den overlegne pancreatoduodenale arterie - en gren af ​​cøliaki-bagagerumssystemet og den ringere pancreatoduodenale arterie, en gren af ​​SMA. IMA- og NBA-systemerne er forbundet med Riolan-buen, som forener den midterste colonarterie - en gren af ​​IMA med den venstre colonarterie - en gren af ​​NBA. Hun (bue) danner en kort sløjfe, der løber ved siden af ​​mesenteriroden. Derudover anastomeres IMA og NBA ved hjælp af Drummond marginalarterie, som er en fortsættelse af den arterielle cirkel eller arkade langs den indre kant af tyktarmen dannet af anastomoser af den terminale gren af ​​ileal colon arterie, højre og midterste colon arterie (fra IMA) med venstre colon og sigmoid arterier NBA. Derudover er der en forbindelse mellem NBA og det indre iliacarteriesystem gennem anastomosen i den overlegne rektale arterie (gren af ​​NBA) med den nedre rektale arterie (en gren af ​​den indre iliacarterie).

Der er signifikante forskelle i anatomien for kollateral cirkulation - varianter med svag eller ingen forbindelse mellem de mesenteriske arterier, som forekommer hos op til 30% af befolkningen.

HEMODYNAMIK FOR DE ABDOMINALE AORTIK- OG MESENTERIALE ARTERIER

Aorta hæmodynamik

Den abdominale aorta er en elastisk struktur, der giver bevægelse af blod til periferien under hjertecyklussen, der udvides til systole og trækker sig sammen i diameter i diastole. Denne fysiologi afspejles i de ændringer i pulsering, der observeres på bølgeformen under hjertecyklussen. Bølgeformerne opnået i den proximale abdominale aorta adskiller sig fra dem opnået i den distale aorta. Selvom begge segmenter viser trefasede bølgeformer, har den proximale abdominale aortabølgeform en længere varighed under diastole (fig. 2A).

Figur: 2. Aortabølgediagram. (A) Proximal Aorta Pulse Doppler viser et signal med lav modstand og flow i diastole. (B) Signalet fra den distale aorta har en perifer trefaseform.

Dette fænomen skyldes tilstedeværelsen af ​​flere store grene af abdominal aorta, som leverer blod til leveren, milten og nyrerne. Disse organer har lav modstandsblodgennemstrømning og kræver kontinuerlig blodgennemstrømning gennem systole og diastole for at fungere. Under nyrearterierne efterligner den abdominale aortabølgeform perifere arterier, der er kendetegnet ved et tre-fasesignal med minimal diastolisk strømning og en mere udtalt strømningsomdannelse ved starten af ​​diastolen (se fig. 2B). Den gennemsnitlige systoliske spidshastighed (SPS) i abdominal aorta er 110 cm / s i en population med en gennemsnitsalder på 12 år. Med stigende alder falder SPS og varierer fra 70 til 100 cm / s.

Hæmodynamik af mesenteriske kar

Der er en forskel i normale blodgennemstrømningsparametre mellem arteria cøliaki trunk og mesenteriske arterier (IMA og IMA). Cøliaki-stammen forsyner organerne med lav vaskulær modstand - leveren og milten og reflekteres derfor af kontinuerlig blodgennemstrømning, både i systole og diastole på grund af det høje iltforbrug i leveren og milten gennem hele hjertecyklussen (figur 3A). Der registreres ikke signifikante ændringer i signalet fra cøliaki bagagerumets arterie før og efter et måltid.

SMA og NBA forsyner lagene i tyndtarmen og tyktarmen med variabel modstand, og dermed har bølgeformen en anden form: med høj modstand i prærandial tilstand og lav modstandsstrøm i postprandial tilstand (se fig. 3B-E). Denne tilstand er forbundet med udvidelsen af ​​grenene af de mesenteriske kar som reaktion på øget intestinal iltbehov efter at have spist. Som et resultat øges de maksimale systoliske og endelige diastoliske hastigheder efter at have spist lipidrige fødevarer. Den gennemsnitlige ATP i de mesenteriske arterier er som følger: i cøliaki-stammen varierer ATP fra 98 til 105 cm / s; i WBA - fra 97 til 142 cm / s og i NBA - fra 93 til 189 cm / s.

Teknikker

Ultralydundersøgelse af abdominal aorta og viscerale kar udføres fortrinsvis efter 8-12 timers faste for at reducere tarmgas. Ingen medicin inden test.

Vi bruger moderne ultralydsudstyr med høj kvalitet farve, energi og følsom impulsdoppler. I betragtning af at aorta og mesenteriske arterier er placeret dybt i bughulen, anvendes et dopplerapparat med en konveks lavfrekvent transducer fra 2 MHz til 5 MHz hos voksne.

Figur: 3. Bølgediagram over de mesenteriske arterier. (A) Pulseret cøliaki-arterie-doppler viser et lavt modstandssignal med en høj diastolisk hastighed. (B, C) En preprandial pulserende doppler fra IMA og NBA reflekterer et signal med høj impedans med minimal strømning ind i diastole. (D, E) Prerandial og postprandial pulserende doppler fra SMA afspejler en stigning i diastolisk hastighed i SMA efter at have spist.

Forskellige tilgange kan bruges til at studere aorta og mesenteriske arterier. En forreste tilgang er den mest almindelige, med sonden placeret lige under brystbenets xiphoid-proces. Når man undersøger de mesenteriske arterier, kan flere vartegn bruges til at sikre korrekt fortolkning af anatomien. Cøliaki bagagerum i tværsnit har et karakteristisk udseende med en T-formet bifurkation (et tegn på en måge). SMA fungerer ofte som et referencepunkt til identifikation af andre store blodkar i mesenteriet på grund af dets unikke anatomiske placering: på tværgående scanninger er SMA omgivet af en ring af retroperitoneal fedt, der adskiller den fra bugspytkirtlen. Hos patienter med normale bevægelige tarme ligger SMA til venstre for den overlegne mesenterale vene, bageste til miltvenen og bugspytkirtlen og forreste til den venstre nyrevene. Visualisering af disse strukturer forbedrer påvisningen af ​​disse kar og hjælper med at identificere en bestemt anatomi..

PROTOKOL

Abdominal aorta

Standard abdominal aorta-scanningsprotokol inkluderer oprindeligt vurdering af gråtoner og farvedoppler for at detektere eventuelle patologiske tilstande såsom vaskulær aterosklerose, indsnævring af lumen, dissektion eller aneurisme. Langsgående og tværgående billeder af den abdominale aorta opnås sekventielt fra niveauet af membranen til niveauet for dens forgrening med visualisering af de fælles iliacarterier. Målinger af kardiameteren skal udføres på flere niveauer: proximale, midterste abdominale, distale og proksimale segmenter af begge almindelige iliaca arterier. På langsgående og tværgående scanninger af aorta og fælles iliacarterie måles den ydre diameter til den ydre diameter i anteroposterior og tværgående plan. Målemærker skal placeres langs den ydre kant af aortavæggen. Den tværgående dimension af aorta kan også vurderes i frontplanet. Begge almindelige iliacarterier visualiseres især godt i frontplanet hos patienter i venstre laterale position. Derefter udføres en sekventiel farvedoppler-scanning af mid-aorta og spektrometri.

Mesenteriske (mesenteriske) arterier

En standardprotokol til scanning af de indre organer begynder med en gråfarvet og farve-dopplervurdering af abdominal aorta efterfulgt af en pulserende dopplerundersøgelse af aorta på niveauet af de mesenteriske arterier. Disse målinger tjener som baselinehastighedsmålinger til sammenligning med PCA for den mesenteriske arterie. PCA måles efterfølgende ved begyndelsen, proximale og midterste segmenter af cøliaki-bagagerummet, SMA og NBA. Distale segmenter af de mesenteriske arterier er ikke synlige ved ultralyd, selvom dette ikke betragtes som en væsentlig begrænsning, fordi de fleste aterosklerotiske læsioner forekommer nær oprindelsen af ​​disse kar.

ATHEROSKLEROSE OG OCKLUSIVE ARTERIALE LESIONER

Aorta væg struktur

For at forstå patofysiologien af ​​den udviklende aterosklerotiske plaque i abdominal aorta skal klinikere have en solid forståelse af strukturen i aortavæggen. Det indre lag kaldes intima og består af endotelceller med en minimal mængde subendotelvæv. Dens funktion er at forhindre blodpladeaggregering og trombose, regulere tonen i glatte muskler i de dybe lag, modulere væksten af ​​glatte muskelceller og deres migration og kontrollere introduktionen af ​​lipoproteiner i karvæggen. Det ydre lag af aortavæggen kaldes adventitia og er ansvarlig for den samlede trækstyrke. Vase-vasorum og små nerver passerer gennem dette lag. Mellem intima og adventitia er den midterste membran, som består af individuelle bundter af glatte muskelceller, elastiske fibre og kollagen. Muskelkomponenten opretholder tonen i karvæggen. Den indre og ydre elastiske membran adskiller henholdsvis intima fra midtermembranen og følgelig mellemmembran fra adventitia-laget.

Aterosklerotisk plaquedannelse

Aterosklerose er den mest almindelige type arteriel okklusiv sygdom, der er kendetegnet ved udvikling af plaque langs arterievæggen med efterfølgende indsnævring af karens lumen. Denne sygdom er kronisk og progressiv, hvilket kan føre til næsten fuldstændig eller fuldstændig okklusion af karret. Dannelse af plak er primært et resultat af beskadigelse af intime endotelceller med lipidaflejring i væggen og udviklingen af ​​cellulær hypoxi (9).

Den tidligste manifestation af åreforkalkning er en langsom, progressiv fortykning af intimaen forårsaget af dens øgede permeabilitet med efterfølgende migration af leukocytter, et inflammatorisk cellulært respons og den gradvise aflejring af skumceller i intimaen. Denne proces fører til migration af glatte muskelceller og udviklingen af ​​fede lag, som er zoner for den første lipidakkumulering. De fede lag udvikler sig gradvist til fibrøse plaques, som er fokale læsioner på overfladen af ​​arteriens lumen dækket med intakt endotel. Plaques bliver sårbare, når den fibrøse hætte brister, og en blodprop dannes på overfladen. Denne blodprop er ustabil og kan føre til emboli.

I modsætning hertil er en stabil plak hyaliniseret, indeholder mere fibrøst væv, forkalkes og har et højt lipidindhold. Det påvirker mindre kar, forårsager mindre betændelse og har en glat overflade. Forekomsten af ​​emboli i stabil plak er meget lav.

Sonografisk evaluering af aterosklerotisk plaque og associeret stenose af karlumen

Sonografi spiller en vigtig rolle i at identificere aterosklerotiske plaques og vurdere graden af ​​stenose forbundet med deres udvikling. I gråtonebilledet er den hæmoragiske plak normalt hypoechoisk med en uregelmæssig overflade, der fungerer som et foci for blodpladeaggregering. I modsætning hertil har en stabil plak tendens til at være mere hyperekoisk i et gråtonebillede på grund af den større calciumaflejring og forskelle i det strukturelle indhold af plak. Nogle plaques er mere heterogene i ekkogenicitet: på grund af ekkogene og hypoechoiske komponenter i blødt væv, der afspejler variationen i deres sammensætning (figur 4A, B).

I aorta forekommer hovedparten af ​​aterosklerotiske plaques ved oprindelsen af ​​dets vigtigste kar og på stedet for bifurkation. Det mest almindelige sted for aterosklerotisk plakudvikling er thorax aorta, og det næst mest almindelige sted er aorto-iliac-segmentet. De fleste aterosklerotiske plaques er asymmetriske i tværsnit. Disse fund vurderes bedst ved omhyggelig undersøgelse af plak i forskellige planer for nøjagtigt at bestemme graden af ​​stenose (figur 4C).

Ved ultralydundersøgelse forstærkes påvisningen af ​​stenose af et farvedopplerbillede, når det er overlejret på stedet for åbenbar segmentstenose (fig. 5).

For at øge følsomheden af ​​diagnosen aortastenose bør klinikere justere farvedopplerparametre til laminær strømning i det upåvirkede segment af aorta og derefter se efter eventuelle fokale forstyrrelser i blodgennemstrømningen langs abdominal aorta. Efter at der er opdaget en overtrædelse af blodgennemstrømningen, udføres en undersøgelse af den volumetriske blodgennemstrømning i midten af ​​det hæmodynamisk unormale kar. Spektral doppleranalyse viser ikke kun en mærkbar stigning i SPE i området stenose, men kan også vise tilstedeværelsen af ​​en langsom og lille pulsbølgeform distalt til det stenotiske segment, både i hovedkaret og dets grene (fig. 6 og 7).

Figur: 4. Åreforkalkning og plaques. Sagittal gråskala (A) og farvedoppler (B) scanninger af den distale abdominale aorta viser signifikante bløde (pile) og forkalkede (pilespidser) plaques forbundet med mild til moderat uregelmæssig indsnævring af lumen. (C) Gråtone (D) tværgående scanning og farvedoppler bekræfter graden af ​​lumen indsnævring i bløde (pile) og forkalkede (pilehoveder) plaques.

Aorta okklusion

Udviklingen af ​​højgradig stenose er en langsom og progressiv proces, der som regel ledsages af udviklingen af ​​sikkerhedsblodgennemstrømningskanaler. Patienter har normalt forværrede symptomer på underekstremiteter, såsom halthed, sekundært til progressiv okklusiv aorta indsnævring. Når indsnævring af aorta er signifikant, kan symptomer forekomme i hvile, hvilket også kan føre til smerter i balder og hofter. Mænd kan også udvikle impotens. Distal aortaokklusion med disse symptomer kaldes Leriche syndrom.

Komplet okklusion af aorta forekommer oftest i aorta i underlivet (fig. 8 A-D). I de fleste tilfælde spreder blodproppen op til niveauet af nyrearterierne uden at lukke nyrearterierne. IMA og dets grene tjener som en sikkerhedskilde til at genoprette blodgennemstrømningen i de fælles iliacarterier gennem anastomoser med IMAs kolongrene (se fig. 8 E-G).

Figur: 5. Aortastenose, sandsynligvis forårsaget af en aterosklerotisk plaque. (A) Farvedoppler i den midterste / distale aorta viser lokal overlapning af farvespektre (pil) - aortastenose på dette niveau. (B) Den proksimale abdominale aorta spektrale doppler viser lav hastighed (57 cm / s), meget modstandsdygtige bølger. (C) Høj hastighed flow (> 300 cm / s) i midten af ​​aorta er i overensstemmelse med stenose. (D) Tilstedeværelsen af ​​en langsom og lille pulsbølgeform identificeres distalt til området stenose. (E) Tilsvarende volumetrisk CT af abdominal aorta viser signifikant mid / distal aortastenose (gul pil) med poststenotisk dilatation (asterisk).

Figur: 6. Aortastenose. (A) Sagittal gråskala scanning af den midterste abdominale aorta viser betydelige mængder af aterosklerotiske plaques (pile); i dette billede er graden af ​​stenose imidlertid vanskelig at vurdere. (B, C) Spektral doppler fra begge almindelige femorale arterier viser tilstedeværelsen af ​​en langsom og lille pulsbølgeform, hvilket antyder tilstedeværelsen af ​​signifikant blodgennemstrømningsskade, sandsynligvis forårsaget af aortastenose.

Normale størrelser på abdominal aorta

Størrelsen på abdominal aorta afhænger af køn og alder; hos mænd er dette kar større end hos kvinder og børn. Diameteren på aorta øges med alderen. Den gennemsnitlige størrelse af abdominal aorta hos mænd er ca. 27 mm i anteroposterior dimension på niveauet af hiaatmembranen og indsnævres gradvist til 21 mm på niveauet af iliac bifurcation. Hos kvinder er diameteren på aorta 3-5 mm mindre.

Figur: 7. Coarctation af aorta. (A) Pre-procedure sagittal gråtoneskanning af abdominal aorta viser den normale diameter af abdominal aorta. (BD) Pre-proceduremæssig spektral Doppler-analyse viser tilstedeværelsen af ​​en langsom og lille pulsbølgeform i hele abdominal aorta og begge nyrearterier. (E) Efter stentning viser magnetisk resonans (MR) angiografi af brystet vedvarende fokal indsnævring af den nedadgående thoraxaorta (pile), i overensstemmelse med resterende koarktation.

Figur: 8. Okklusion af aorta. Spektral (A), farve- og kraftdoppler, sagittal (B, D, E) og tværgående (C) billeder af aorta viser kun blodgennemstrømning i den proximale abdominale aorta (pil A). Blodgennemstrømningen er ikke synlig under niveauet for SMA i overensstemmelse med okklusionen af ​​aorta (asterisk A, B, D, E) og den højre iliac (asterisk D) arterie. SMA fungerer som en sikkerhedskilde til restaurering af arteriesystemerne i underekstremiteten (pil i E). (F) Meget resistive bølger hos en patient med PCA i SMA op til 180 cm / s. (G) Sagittal CT-scanning af aorta viser signifikant forkalkede plaques langs hele længden af ​​den tilstoppede abdominale aorta (asterisk). VBA - udvidet og fortsætter til niveauet for bækkenet (pil).

ABA udvikling

AAA findes almindeligvis ved aterosklerotisk sygdom. De mest almindelige risikofaktorer er alderdom, rygning og hypertension. Andre risikofaktorer inkluderer: familiehistorie, bindevævssygdomme, hyperkolesterolæmi, traume og infektion. AAA er forbundet med høj dødelighed på grund af brudt aneurisme. ABA-hullet er den 10. største dødsårsag i USA. AAA er defineret som en stigning i anteroposterior (PZ) størrelse af aorta lumen med mere end 30 mm. De fleste aneurismer spænder fra 30 til 40 mm i RP-diameter.

Patofysiologi af AAA og AAA brud

Kendskab til aneurysmers patofysiologi er afgørende for at forstå mekanismen for aneurismes udvikling og brud. AAA-dannelse er resultatet af en degenerativ proces, der er kendetegnet ved en svækkelse af den abdominale aortavæg. For det første aktiveres den inflammatoriske proces, som er ansvarlig for produktion og frigivelse af matrixdestruerende enzymer, hvilket fører til en forkortelse af elastinhalveringstiden og apoptose af glatte muskelceller med udviklingen af ​​en klæbende vægmaleri-trombe. Nedbrydning af elastiske fibre og kollagen fører til svækkelse og i sidste ende brud på aortavæggen. AAA større end 5,5 cm er forbundet med en 10% årlig risiko for brud, så disse patienter har normalt brug for operation. Små aneurismer kan også briste, selvom den årlige risiko er signifikant lavere (1% om året).

Aneurysmebrud er forårsaget af ujævn stress og deformation af en unormalt svækket aneurismevæg. Det er blevet antydet, at intramural thrombus, der almindeligvis findes i AAA-lumen, er forbundet med en højere forekomst af brud forårsaget af svækkelse af abdominalvæggen. Der er flere faktorer, der bidrager til aneurysmens progression og efterfølgende brud, herunder abdominalvægsspænding (forholdet mellem aortadiameter og impulstryk), aneurismevæggens stress og deformation og dens trækstyrke. Den ujævne fordeling af belastningen på aorta fører til brændstofforskelle i trækstyrke, hvilket fører til et inhomogent forhold mellem vægens styrke og kraften på den. Hvis aneurismen brister i patologiområdet for aortavæggen, overstiger kraften af ​​påvirkningen på den vaskulære væg dens trækstyrke. Dette mønster bestemmes af Laplace's lov, som siger, at risikoen for aneurysmbrud er direkte relateret til størrelsen på aneurismen, da påvirkningskraften på aortavæggen er resultatet af opsummeringen af ​​karrets radius og blodtrykket.

Vækst af aneurismer

De fleste små ABA vokser langsomt, men der er stor variation i vækstrater blandt forskellige individer. Størrelsen og højden af ​​AAA afhænger af patientens alder og køn. For eksempel har en 3 cm AAA hos en mandlig patient en gennemsnitlig vækstrate på 1,28 mm pr. År. Fra ABA op til 5 cm er vækstraten 3,61 mm / år. Generelt øges vækstraten for hver 0,5 cm stigning i ABA-diameter med 0,59 mm / år, og brudhastigheden stiger med 1,91. Vækstrater øges hos rygere (med 0,35 mm / år) og fald hos patienter med diabetes mellitus (med 0,51 mm / år). Brudfrekvensen er næsten 4 gange højere hos kvinder end hos mænd og dobbelt så høj hos aktive rygere. Der er signifikant heterogenitet i vækstraten blandt studier offentliggjort i litteraturen.

ABA screening og opfølgning

Screening for aneurismer og regelmæssig opfølgning af en kendt aneurisme er vigtig på grund af den kroniske, progressive karakter af aneurysvækst og den høje risiko for brud og efterfølgende død i store aneurismer. Ultralyd er den mest anvendte metode til screening og overvågning af AAA-patienter med en nøjagtighed på næsten 100%. Screening tilbydes i øjeblikket for mænd over 65 år og for personer med en historie med rygning. Forskellige undersøgelser har vist en signifikant reduktion i dødelighed fra AAA som et resultat af screening fra 21% til 68%. Intervaller mellem undersøgelser afhænger af størrelsen på aneurismen, skønt der i øjeblikket ikke er enighed om de optimale tidsintervaller mellem observationer. AAA er normalt asymptomatisk, indtil det brister.

Som nævnt tidligere er risikoen for et hul for små ABA'er lav, hvilket taler for en forventningsfuld taktik i dette tilfælde. Undtagelser fra denne regel inkluderer dem med diabetes eller tunge rygere, der har større risiko for brud. En lavere tærskel for at udføre kirurgi for kvinder overvejes også, i betragtning af at de har en højere vækst i aneurisme og risiko for brud.

ABA-typer

ABA kan kategoriseres efter placering, morfologi og grund. Med hensyn til placering kan ABA klassificeres i suprarenal (mindst almindelig: traume, infektion, iatrogene årsager), juxtarenal og infrarenal (mest almindelig). Morfologiske underkategorier inkluderer saccular, fusiform eller timeglas (2 tilstødende, afbrudte aneurismer adskilt af et normalt segment af aorta) aneurismer (fig. 9).

Figur: 9. Fusiform aortaaneurisme. Sagittal (A) og koronar (B) CT-scanning uden kontrast af den distale aorta, der viser fusiform ekspansion af aorta.

Det er nyttigt at vide, hvordan hjernens blodkar styrkes

Årsager og behandling af sinustakykardi