Hjerneaneurisme: rehabilitering efter operation

En vaskulær aneurisme er en patologisk ekspansion, fremspring af væggen i den beskadigede arterie. Aneurisme af blodkar i hjernen kræver øjeblikkelig neurokirurgisk behandling, resultatet og konsekvenserne efter operationen afhænger af mange faktorer, herunder lægeens professionalisme, patientens alder og generelle helbred..

Karakteristik af patologi

Cerebral aneurisme adskiller sig fra det sædvanlige element i kredsløbssystemet i struktur - det mangler nogle lag (muskelvæg, elastisk membran), der er karakteristiske for normale kar. Væggen i aneurismen består af bindevæv, som har lav strækbarhed, plasticitet, elasticitet og derfor er tilbøjelig til mekanisk beskadigelse.

Bruddet på en aneurisme i hjernen er en almindelig (85% af tilfældene) årsag til blødning i det subaraknoidale (under arachnoid) rum af ikke-traumatisk karakter. Som et resultat af blødning af denne lokalisering trænger blodet ind i rummet under arachnoidmembranen. Sådanne blødningsfoci forårsager ofte nedsat blodcirkulation i hjernevævet, som forekommer i en akut, alvorlig form..

Disse tilstande er kendetegnet ved en høj forekomst af ugunstige resultater. Udbredelsen af ​​patologi er ca. 13 tilfælde pr. 100 tusind indbyggere årligt. Gennemsnitsalderen for patienter er 40-60 år. Brud på væggen på det berørte kar fører til groft neurologisk underskud eller død.

Hovedtypen af ​​behandling er klipning af aneurisme, under proceduren er det udelukket fra den generelle blodgennemstrømning i det vaskulære system, der forsyner hjernen. Når et patologisk ændret kar brister, observeres karakteristiske neurologiske symptomer, som ofte afhænger af lokaliseringen af ​​det blødende fokus.

Typer af operationer

Medicinsk taktik afhænger af lokaliseringen af ​​cerebral aneurisme (halspulsår, forreste, midterste, vertebrale arterie), tilstedeværelsen eller fraværet af mekanisk beskadigelse (brud) på væggen, kliniske symptomer og patientens generelle tilstand. Kirurgisk operation er indiceret til alle patienter med aneurisme, der detekteres under en diagnostisk undersøgelse af karene i hjernen.

Hvis det patologisk ændrede fartøj ikke er brudt, kan tidspunktet for operationen udsættes. Ifølge medicinsk statistik overstiger sandsynligheden for brud ikke 1-2% årligt. Hvis der ifølge resultaterne af neuroimaging af hjernestrukturer påvises en brudt aneurisme, udføres operationen for at fjerne de patologisk ændrede kar så hurtigt som muligt..

Reaktionens hastende karakter er forbundet med en høj risiko for gentagen krænkelse af væggens integritet med udviklingen af ​​en ny intrakraniel blødning. Forekomsten af ​​gentagne blødningsfoci associeret med brud på væggene i arteriovenøs misdannelse observeres i 15-25% af tilfældene i løbet af de første 2 uger fra tidspunktet for det første brud. Inden for 6 måneder - risikoen for re-blødning stiger til 50% med en dødelighed på ca. 60%.

Taktikken ved kirurgisk indgreb bestemmes under indflydelse af sådanne etablerede faktorer som gentagen mekanisk beskadigelse af væggene i et patologisk kar og udviklingen af ​​angiospasme - en signifikant indsnævring af det vaskulære lumen som et resultat af en langvarig, intens sammentrækning af vaskulære glatte muskler. Tidspunktet for operationen indstilles under hensyntagen til formen for iskæmi forårsaget af cerebrovaskulær ulykke.

Med en kompenseret form for den iskæmiske proces kan kirurgi udføres straks. I tilfælde af dekompenseret form anbefales forventningsfuld taktik. Der er to hovedtyper af operationer for aneurisme af arterier i hjernen: endovaskulær kirurgi (minimalt invasiv intervention uden snit) og åben mikrokirurgisk intervention.

Endovaskulær kirurgisk behandling udføres gennem små punkteringer (punkteringer) med en diameter på 1-4 mm. Medicinske procedurer udføres under konstant overvågning ved hjælp af røntgenudstyr. I nogle tilfælde involverer taktik en kombination af begge metoder. Først udføres endovasal embolisering (blokering) for derefter at åbne kirurgi (efter stabilisering af patientens tilstand) for at forhindre gentagelse i nærværelse af et brud på aneurismevæggen..

Åben kirurgi udføres under generel anæstesi ved hjælp af mikrokirurgiske instrumenter, kirurgisk udstyr og et mikroskop. Under en åben type operation er det i 98% af tilfældene muligt at isolere den beskadigede del af skibet fuldstændigt fra kredsløbssystemet. En åben operation involverer sekventiel udførelse af handlinger:

  1. Trepanation (åbning) af kraniet.
  2. Dissektion af dura mater.
  3. Åbning af arachnoidmembranen.
  4. Isolering af de vigtigste fodringsbeholdere og aneurismer.
  5. Klipning af aneurisme (udelukkelse fra den generelle cirkulation).
  6. Lukke såret.

Kontroldiagnostisk undersøgelse udføres ofte ved metoden til intraoperativ (forekommer under operationen) Dopplersonografi. Endovasal intervention udføres, når det er umuligt at klippe gennem en åben operation. Vanskeligheder er oftere forbundet med en vanskelig tilgængelig lokalisering (vertebrobasilar bassin, paraclinoid zone, intern halspulsår, område i det oftalmiske segment) af et patologisk ændret kar, en ældre patient (mere end 75 år gammel).

Endovaskulær kirurgi involverer anbringelse af et ballonkateter eller mikrospoler i aneurismens hulrum. Virkningen af ​​mikrospolen er baseret på dannelsen af ​​blodpropper i hulrummet i det berørte område af arterien. Blodpropperne blokerer det vaskulære lumen, hvilket fører til udelukkelse af aneurismen fra den generelle blodbane. I 85% af tilfældene tillader embolisering (blokering) af aneurismen at opnå en radikal udelukkelse af det patologisk dilaterede kar fra hjernecirkulationen.

Indikationer og kontraindikationer

Kirurgisk behandling er indiceret uanset om væggen i den arteriovenøse misdannelse er brudt eller forbliver intakt. Læger anbefaler at fjerne en ubrudt aneurisme på grund af den høje risiko for blødning. Statistikker viser, at i den samlede masse af kirurgiske indgreb, der sigter mod at fjerne konsekvenserne af aneurisme af arterielle kar i hjernen, anvendes åben adgang i 92% af tilfældene. Endovasal minimalt invasiv intervention udføres i 8% af tilfældene. Kontraindikationer for åben intervention:

  • Neurologisk underskud af en vedvarende, udtalt karakter.
  • Generel alvorlig tilstand hos den opererede patient (III-IV grad i overensstemmelse med kriterierne i Hunt-Hess-skalaen - en skala til vurdering af sværhedsgraden af ​​patientens tilstand med diagnosticeret subaraknoid blødning).
  • Hvis aneurismen har en fusiform (fusiform) struktur eller en lagdeling af dens vægge afsløres.

I den postoperative periode efter en operation for at klippe en aneurisme, der er opstået i hjernen, overvåges resultaterne ved hjælp af neuroimaging-metoder (cerebral angiografi). Kontraindikationer for endovaskulær intervention inkluderer:

  • Diameteren på det berørte kar er mindre end 2 mm.
  • Aneurismen er stor (med undtagelse af tilfælde, hvor okklusion, blokering af fodringsarterien antages).
  • Diameteren på halsen på det patologisk ændrede kar er mere end 4 mm.
  • Behovet for at installere en stent for at lukke for aneurismen (perioden med akut blødning).

Hvis der efter endovaskulær intervention under den instrumentelle undersøgelse afsløres delvis fyldning af aneurismen, gentages endovasal kirurgisk behandling. I tilfælde af en anden fejl vises en åben handling.

Forberedelse til operation

I den præoperative periode udføres procedurer for at stabilisere patientens tilstand, forhindre gentagelse af blødning forbundet med vægbrud, forebygge og behandle iskæmiske processer i hjernen, angiospasmer. Hyppige og farligste komplikationer efter kirurgisk behandling af cerebral aneurisme inkluderer progressiv angiospasme, cerebral ødem, iskæmi og udvikling af hydrocephalus. For at forhindre komplikationer træffes der foranstaltninger:

  1. Forebyggelse af intraoperativ (under operation) brud på væggen i en vaskulær misdannelse.
  2. Opretholdelse af homeostase.
  3. Beskyttelse af hjernevæv mod iskæmi.

Lægemiddelbehandling på det forberedende stadium indebærer at tage lægemidlerne Clopidogrel eller Ticagrelor (til forebyggelse af trombose), Acetylsalicylsyre (for at forbedre blodets reologiske egenskaber), Cefazolin eller Cefuroxim (for at forhindre udvikling af en bakteriel infektion).

Postoperativ periode

Efter operationen for at klippe den aneurisme, der er dannet i hjernen, placeres patienten på en neuroresuscitationsafdeling. Der udføres konstant medicinsk tilsyn, der træffes foranstaltninger for at forhindre postoperative komplikationer.

Hvis der er en forværring af patientens tilstand, ordineres en nøddiagnostisk undersøgelse i CT-format eller transkraniel Doppler-ultralyd. Komplikationer opstår med en hyppighed på 6% af tilfældene. Tidlig rehabilitering efter operation på grund af aneurisme indebærer følgende foranstaltninger:

  1. Forebyggelse og behandling af angiospasme (infusion af lægemidler baseret på hydroxyethylstivelse, Albumin i tilfælde af identificeret hypoalbuminæmi).
  2. Overvågning af blodtryksindikatorer (gennemsnitsværdi 150 mm Hg, op til 200 mm Hg).
  3. Behandling af cerebralt ødem (osmodiuretika - 15% mannitol).
  4. Smertestillende, antiinflammatorisk behandling (Ketoprofen, Diclofenac).

Den endelige vurdering af resultaterne af operationen er mulig efter 6 måneder. Udført i henhold til retningslinjerne for Glasgow Outcome Scale. På et mellemliggende trin overvåges midlertidige resultater.

Sen rehabilitering efter operation på grund af en aneurisme, der er påvist i hjernen, udføres i specialiserede medicinske centre.

Programmet med klasser med patienten udvikles individuelt under hensyntagen til hans tilstand, alder, tilstedeværelsen af ​​postoperative komplikationer. Hovedmålet med rehabiliteringsprogrammet er gendannelse af normale kropsfunktioner, tilpasning til de fysiske og følelsesmæssige konsekvenser af patologi og kirurgisk indgreb.

Konsekvenser af operation

Ifølge statistikker er konsekvenserne af kirurgisk indgreb (klipning ved direkte adgang) i 58% af tilfældene tilfredsstillende - der er en god bedring af patienten (score på Glasgow-resultatskalaen). I 33% af tilfældene - en moderat grad af handicap, i 8% af tilfældene - en dyb grad af handicap. De mest gunstige resultater af kirurgisk behandling opnås med endovaskulær intervention. God bedring observeres hos 100% af patienterne.

Postoperativ dødelighed (generelle priser) er ca. 10-12% af tilfældene. Forventet levetid efter en vellykket operation for at klippe en aneurisme dannet i hjernen afhænger af patientens alder og generelle tilstand, tilstedeværelsen af ​​skærpende faktorer - postoperative komplikationer, somatiske sygdomme, der forekommer i en kronisk form.

Kirurgisk behandling af en aneurisme, der er opdaget i hjernens arterier, er den eneste og berettigede foranstaltning i kampen mod intrakraniel blødning. Rettidig diagnose og vellykket operation øger patientens chancer for bedring.

Symptomer, nødhjælp og konsekvenser af brudt hjerneaneurisme

Hvert år øges risikoen for brud på aneurisme med 1%. En fjerdedel af de overlevende patienter lever fortsat det samme liv. Andet kvartal er deaktiveret, men halvdelen af ​​alle patienter dør.

Overvej årsagerne og konsekvenserne af en bristet hjerneaneurisme, såvel som livreddende taktik i tilfælde af blødning og anbefalinger til forebyggelse.

Årsager til brud på cerebral aneurisme

Spidsen af ​​aneurismen er enkeltlags i struktur i modsætning til den normale trelags vaskulære væg. Stødgennemstrømningen af ​​blod rettes nøjagtigt til dette sted, og der kommer et øjeblik, hvor den endelig fortyndede væg ikke modstår trykket og går i stykker. Subaraknoid blødning opstår.

Til brud på en aneurisme er en eller en kombination af flere årsager nok:

  • konstant højt blodtryk eller pludselige ændringer i det
  • vaskulær aterosklerose;
  • regelmæssig overdreven fysisk aktivitet
  • systematisk rygning og alkoholmisbrug
  • hyppig oplevelse af stærke stressende situationer
  • infektiøse sygdomme med høj kropstemperatur
  • svulst neoplasmer;
  • kraniocerebralt traume af enhver sværhedsgrad;
  • brug af kokain
  • hjerte-kar-lidelser.

Derudover betragter læger medfødte patologier i de vaskulære vægge, genetiske kredsløbssygdomme, arvelig patologi af bindevæv (Ehlers-Danlos syndrom) og renal polycystisk sygdom som de primære faktorer..

Risikogrupper

Der er ingen utvetydige statistikker blandt ofrene for kløften i neurokirurger. Blandt patienterne - både mænd og kvinder er lige store. Både seniorer og under 30'erne.

Tilsvarende kan det ikke argumenteres for, at kun rygere og dem, der bruger alkohol og stoffer, er i fare. Overvægtige og hypertensive ikke-rygere tilhører den samme gruppe.

Og i betragtning af at brud på en aneurisme kan forekomme selv under orgasme eller afføring, kan alle potentielt være i en kritisk situation, hvis der er ovenstående grunde.

  • Skader på halspulsåren i hjernen og halsens kar.
  • Moderne kirurgiske tilgange til behandling.
  • Den mest almindelige form er saccular.
  • Sådan diagnosticeres denne vaskulære læsion rettidigt?
  • Hovedtyperne og deres egenskaber.

Symptomer og tegn

Parallelt er der svimmelhed, alvorlig svaghed i lemmerne (en person kan ikke stå på benene), desorientering, forvirring eller fuldstændigt tab af bevidsthed opstår, undertiden med en overgang til koma.

Tilstanden forværres af kvalme og gentagen opkastning, takykardi med overgang til bradykardi. Afhængig af den specifikke lokalisering af den briste aneurisme, hypertermi (forhøjet temperatur), kan der desuden opstå problemer med tale eller farveopfattelse (patienten ser alt i en rød nuance).

Akut behandling

Inden ankomsten af ​​medicinsk nødhjælp er selv de første par minutter i nogle tilfælde af afgørende betydning for offerets liv..

  1. Læg offeret forsigtigt vandret med noget under hovedet. Naturlig blodgennemstrømning er vigtig for at forhindre hjerneødem.
  2. Drej hovedet til den ene side for at undgå kvælning med opkast.
  3. Giv rummet frisk luft så meget som muligt og frigør personens nakke fuldstændigt fra alle klemfaktorer (fjern et slips eller tørklæde, løsn de øverste knapper).
  4. Sørg for, at luftvejene er fri. Aftagelige proteser hos en ældre person skal fjernes.
  5. Overvåg din puls, vejrtrækning og blodtryk.
  6. For at minimere risikoen for ødem og spredning af blødning er det yderst ønskeligt at anvende enhver tilgængelig forkølelse i hovedet..

Nøddiagnostik

Til dette formål anvendes de mest pålidelige metoder til angiografi (vaskulær kontrastundersøgelse), computertomografi og MR. Således tydeliggøres et detaljeret klinisk billede med bestemmelsen af ​​lokaliseringen og størrelsen af ​​aneurismen, niveauet for kompression af hjernevævet, intensiteten af ​​blodgennemstrømningen og den mulige tilstedeværelse af andre lignende formationer. Du kan læse om diagnosen cerebrale aneurismer i denne artikel..

Lægeres handlinger for at redde liv

Med en brudt aneurisme kan vi udelukkende tale om radikal operation: aneurismen skal være helt udelukket fra blodbanen. Dette kan gøres på to måder - ved at klippe og bruge endovaskulær embolisering..

Valget af den mest optimale metode afhænger altid af formationens størrelse, hvor lang tid der er gået siden bruddet, patientens alder og generelle tilstand, lokaliseringen af ​​cerebral aneurisme.

Klipning

Operationen udføres på den åbne hjerne under endotrakeal anæstesi ved kraniotomi. Efter isolering af de nødvendige kar, slukkes aneurismen fra blodbanen ved tværgående installation af en titanklemme på halsen på aneurismen.

Operationen tager 3 til 4 timer. Rehabilitering involverer en periode på op til 2 måneder med delvis begrænsning af aktiviteten. Du finder alle detaljer om proceduren for klipning af aneurisme i et separat materiale..

Endovaskulær kirurgi

En minimalt invasiv teknik, hvor aneurismen blokeres ved at indføre et mikrospolekateter i lårarterien. Spiralen nærmer sig aneurismens sted og danner en kunstig trombe, der fylder det forstørrede rum. Blodgennemstrømningen stopper.

Rehabiliteringsbetingelserne i dette tilfælde er betydeligt kortere end efter klipning, og komplikationer er ret sjældne.

Nogle gange forstærkes karvæggen med kirurgisk gaze, og det berørte område vikles rundt om det. Over tid er dette område indkapslet af bindevæv. Metoden bruges dog mindre og mindre på grund af den høje risiko for mulig genblødning..

Operationen er relevant inden for de næste 72 timer efter bruddet. Efter denne tid fører irreversible destruktive processer til iskæmi, angiospasme, hvilket fører til patientens død..

Komplikationer efter operationen

Klipning forstyrrer den fulde cirkulation af cerebrospinalvæske. Trepanationsstedet svulmer op, nervecentrene er stærkt irriterede i hjernehinderne.

Som et resultat kan patienten have problemer med koordinering af bevægelser, hørelse og syn. Rehabilitering kommer ofte med svær hovedpine. Men sådanne manifestationer er midlertidige.

I processen med endovaskulær intervention er der en risiko for en spiralperforering af aneurismen, og under operationen bryder den igen. Hvis spolen er installeret forkert, er yderligere blodfyldning mulig. Blokering af et nærliggende fartøj og dannelse af en trombe er ikke udelukket.

Sandsynlige konsekvenser

Alle de sandsynlige konsekvenser af en bristet aneurisme afhænger altid direkte af det berørte område af hjernen..

  • Blødning i venstre hjernehalvdel resulterer i uforståelighed af tale og problemer med læsning og skrivning.
  • Udstrømning af blod ind i det subaraknoidale rum fører til hjerneødem på grund af forstyrrelser i kredsløbet i cerebrospinalvæsken og dens stagnation.
  • Penetrering af blod i indre væv er fyldt med dannelsen af ​​hæmatomer. Vævet imprægneret med henfaldsprodukter er nekrotisk.
  • Blødning i det ventrikulære område fører til øjeblikkelig død eller koma.

Hvert område af hjernen, hvor der er hældt blod ud, på den ene eller anden måde gennemgår irreversible ændringer, som ikke passerer uden at efterlade et spor for de enkelte systems og organers funktion. En person kan opleve:

  • usædvanlig følelsesmæssig ustabilitet
  • problemer med synkerefleksen
  • bankende hovedpine
  • krænkelse af orientering i rummet
  • episyndrom;
  • vanskeligheder med afføring og tømning af blæren.
Det er langt fra altid muligt fuldt ud at gendanne de mistede hjernefunktioner. Som regel taler vi om delvis restaurering. Men systematisk tilsyn fra specialister og rehabilitering af høj kvalitet gør det muligt at opnå mindst komplet selvbetjening.

Rehabilitering

Restitutionstiden efter en brudt aneurisme er forskellig for alle. Typen af ​​aneurisme, neurokirurgens kvalifikationer, de berørte hjernestrukturer, patientens alder og sværhedsgraden af ​​komplikationer spiller en vigtig rolle..

Først og fremmest anbefales det at komme sig i specialiserede sanatorier, hvor terapeuten korrigerer det individuelle behandlingsprogram. Fysioterapikurser inkluderer i dette tilfælde instrumentteknikker til at stimulere beskadiget væv og taktile effekter på de berørte kar og muskler..

Generelt består rehabiliteringskomplekset af følgende aktiviteter:

  • undervisning med specialprofiler i restaurering af gang, tale, læsning, skrivning og finmotorik;
  • terapeutisk massage (hoved, kravezone, skulderbælte, lemmer) og træningsterapi med simulatorer;
  • akupunktur;
  • elektrisk stimulering af muskler;
  • hydrogensulfid-, ilt- eller iod-brombade;
  • UHF og elektroforese ifølge indikationer.

Det er ekstremt vigtigt at forblive moderat aktiv gennem hele rehabiliteringsperioden..

Mulighed for at overleve, kvaliteten af ​​senere liv

I 50% af alle tilfælde af bristet aneurisme opstår døden. Livskvaliteten for overlevende patienter varierer ofte markant afhængigt af typen af ​​aneurisme og de mest indbyrdes forbundne faktorer..

Ofte overføres patienten stadig til handicap. Dette sker, hvis der opstår epileptiske anfald, neurologiske fokale lidelser er udtalt, og der er alvorlige ændringer i psyken..

  • Gruppe 1 er tildelt afatiske lidelser, organisk psykopatologi, hemiplegi og hemiparese.
  • Kriterierne for 2. gruppe er signifikant svækkelse af motorisk funktion, intelligens, optisk nerveatrofi, afasi. Dette inkluderer også personer, der lider af vedvarende dekompensation af hjernecirkulationen og gentagen blødning.
  • Begrænset evne til at arbejde i 3. gruppe tildeles, hvis det er nødvendigt at overføre til et lettere job for patienter med moderate konsekvenser.
Med en rettidig operation og kompetent rehabilitering adskiller sig levealderen efter brud på en aneurisme næsten ikke fra den gennemsnitlige forventede levetid for en sund person.

Forebyggelse af hjerneblødning

De fleste patienter dør inden operationen. Kun halvdelen af ​​de opererede overlever. Disse fakta tjener som en grund nok til at beskytte dig selv så meget som muligt mod en sådan diagnose..

Blodtrykskontrol er af største betydning. Hele faren ligger i det faktum, at dens stigning ofte sker uden nogen åbenlyse symptomer..

Eliminering af stegte, fede og krydret mad, fuldstændig rygestop, aktiv sport og eliminering af overvægt hjælper med at regulere blodtrykket. Og undersøgelse af blodkar ved hjælp af CT-angiografi hjælper med at opdage farekilden på forhånd for at helbrede dette problem så hurtigt som muligt..

Konsekvenser af aneurisme: hvad man skal forberede patienter efter operationen

Enhver hjernekirurgi er en kompleks proces, der kræver præcision, erfaring og avanceret udstyr. Imidlertid slutter forsøgene med patienter ikke der..

En cerebral aneurisme, konsekvenserne efter operation for at fjerne det, er et neurokirurgisk problem, der kan løses ved omhyggelig forberedelse til proceduren og efterfølgende overholdelse af visse regler. Men der er situationer, hvor læger og patienter er magtesløse: en person tildeles et handicap, og han er tvunget til at opretholde helbredet ved hjælp af passende metoder resten af ​​sit liv..

Der er flere typer operationer for at eliminere aneurisme, valget foretages af lægen afhængigt af situationen og den tilstand, hvor patienten blev leveret. Valget påvirkes også af faktorer som eksisterende komplikationer.

Indikationer og kontraindikationer

Medicinsk fjernelse af cerebral aneurisme er kun mulig i nogle få tilfælde. Indikationer for kirurgi af den mest almindelige type - klipning: aneurisme større end 7 mm, tendens til brud på hævet sæk.

Før operationen skal du sørge for, at der ikke er kontraindikationer. Operationer kan ikke udføres, hvis der er blodsygdomme. Interventioner for diabetes dekompensation såvel som for akut betændelse eller infektion af forskellige etiologier er forbudt.

Intervention er ikke tilladt i tilfælde af forværring af kroniske sygdomme såvel som i svær bronkialastma.

Undersøgelser inden operation

Valget af operationstype påvirkes af analyseresultaterne. Det er også nødvendigt at passere dem for at udelukke kontraindikationer:

  • generel blodtælling og biokemi;
  • Analyse af urin;
  • Røntgenundersøgelse;
  • MR, hvor aneurismen er større end 3 mm;
  • computertomografi for en neoplasma fra 5 mm - udført for at bestemme blodpropper og andre defekter i neoplasma;
  • kardiogram;
  • undersøgelse af andre læger afhængigt af symptomerne på sygdommen;
  • angiografi - registrerer svulster op til 3 mm.

Pålideligheden af ​​de opnåede resultater er nøglen til en vellykket operation og fraværet af alvorlige konsekvenser efter implementeringen. Før selve proceduren besøger de også en kirurg, en anæstesilæge, der er enige om datoen for interventionen.

Embolisering af neoplasmer

Embolisering af en cerebral aneurisme er en endovaskulær kirurgisk indtrængning i kraniet, hvis formål er at adskille neoplasma fra den generelle blodgennemstrømning:

  • en del indsættes i karret - en slange, gennem hvilken neurokirurgiske instrumenter nedsænkes;
  • ved hjælp af instrumentet blokerer lægen blodtilførslen til aneurismen;
  • ved hjælp af guider og katetre styres instrumenterne; neurokirurgisk videoudstyr bruges også;
  • for at adskille neoplasma anvendes specielle balloner, takket være hvilken embolisering af hjerne-aneurisme er vellykket;
  • når ballonen er på det rigtige sted, er den fyldt med en særlig løsning;
  • oppustet beskytter ballonen pålideligt aneurismen mod strømmen af ​​yderligere blod;
  • efter et stykke tid bliver det blokerede kar vokset tilgroet, går aneurismen væk.

Endovaskulær behandling af cerebral arteriel aneurisme er en minimalt invasiv teknik, men den udføres kun under generel anæstesi. Efter det er det ikke nødvendigt at sætte sting, og en sådan konsekvens af operationen som infektion er ikke typisk for proceduren. Forbliver, som med andre kirurgiske indgreb, kun risikoen for forkert procedure.

Konsekvens - vaskulær skade og forskellige komplikationer på grund af øget tryk i den installerede cylinder.

En anden konsekvens af endovaskulær behandling af arterielle aneurismer i hjernen er beskadigelse af neoplasmas vægge. Imidlertid forekommer komplikationen i dette tilfælde lige i operationsstuen og kan stoppes af kirurger.

Klipning af aneurisme

Klipning af en cerebral aneurisme udføres på et åbent organ. I processen er kraniotomi nødvendig. Formålet med denne intervention, som med embolisering, er at afbryde neoplasma fra blodforsyningen. Effektiviteten af ​​åben indgriben er meget højere, men operationen kan ikke udføres med en dyb position i aneurismen.

Når kraniet åbnes, finder lægen en pose fyldt med blod, og der påføres en klemme på den. Processen styres af et endoskop, og alle manipulationer udføres med mikrokirurgiske instrumenter. Sandsynligheden for komplikationer efter operationen overstiger ikke 8%, men muligheden for beskadigelse af aneurysmesækken er næsten udelukket.

De mest almindelige fejl er: løs overlapning af bunden af ​​sækken, tilbagevendende manifestationer af sygdommen og åben blødning. For at undgå sådanne konsekvenser skal du nøje vælge en klinik, studere læger og kun stole på rigtige fagfolk.

Funktioner af den postoperative periode

Hjernekirurgi har altid konsekvenser for kroppen. Men med korrekt rehabilitering og efter lægens anbefalinger kan de overvindes. Sådan begynder processen:

  • efter kirurgisk afdeling overføres en person til neuroreanimering i flere dage;
  • hver dag undersøger kirurgen patienten, undersøger de konsekvenser, der opstår, og forhindrer komplikationer;
  • hvis der opstår uønskede symptomer, udføres computertomografi;
  • de mest almindelige konsekvenser er vaskulære spasmer og hypoxi af hjerneceller, nogle gange opstår blødninger under arachnoidmembranen;
  • i mangel af forværringer fører ikke klipning og andre operationer til døden;
  • hvis en stor aneurisme var placeret i nærheden af ​​basilarbassinet, øges risikoen;
  • også risikoen for dødelighed er høj hos mennesker, der er optaget med blødning.

Konsekvenserne af klipning

Komplikationer efter klipning af arterien forekommer i ca. 10% af tilfældene. Disse 10% inkluderer konsekvenser som:

  • krænkelse af opmærksomhed, koncentration
  • vedvarende hovedpine
  • mindre eller betydelige tale problemer
  • iskæmi, lungeødem - i sjældne tilfælde.

Dødelighed forekommer kun i meget vanskelige situationer. Hvis det er muligt, bør du ikke afvise operationen.

Gendannelsesprocedurer

I de første dage efter interventionen overvåges patienten af ​​medicinsk personale for at forhindre konsekvenserne af operationen. Det er vigtigt at bemærke blødning og andre symptomer i tide.

Åben trepanation og operationer nær hjernevævet kompliceres af yderligere konsekvenser:

  • gentagne blødninger
  • infektioner og betændelser (i meget sjældne tilfælde)
  • neurologiske lidelser
  • nekrose af nervevæv og neurologisk underskud - angiospasme.

Under rehabilitering bruger patienten forskellige metoder: fysioterapi, massage, træningsterapi. Efter endoskopisk klipning kan du vende tilbage til dit sædvanlige liv om en uge. Samtidig er der ikke behov for komplekse fysioterapiprocedurer..

Hvis der opstår blødning, men restitutionsperioden efter indgrebet øges markant. Dette er normalt forbundet med nedsat hjernefunktion. Læger anbefaler, at man gennemgår rehabilitering i centre for patienter, der har overlevet et slagtilfælde eller i lignende sanatorier.

Under konstant tilsyn af specialister gennemgår patienten massage, træningsterapi og fysioterapi og tager også forebyggende stoffer.

Kost under rehabilitering

For at forhindre konsekvenserne efter operationen skal du også følge en diæt. Læger anbefaler at holde sig til det resten af ​​dit liv:

  • du kan ikke spise animalsk fedt, inklusive svinefedt og store mængder smør;
  • Begræns skarpt fedtede mejeriprodukter: oste, is, forarbejdede oste, kondenseret mælk, fløde, hytteost og mælk med højt fedtindhold;
  • du kan ikke spise mere end 2-3 æggeblommer om ugen;
  • minimere forbruget af fed fisk, konserves, blæksprutter, østers og kaviar
  • det er forbudt at spise en masse søde og stivelsesholdige fødevarer;
  • poleret ris, semulje falder ind under begrænsningerne;
  • det er bedre at helt udelukke jordnødder, hasselnødder og pistacienødder fra kosten;
  • grøntsager kogt med fedt, kun lidt olivenolie er tilladt;
  • opbevar saucer, krydderier;
  • te og kaffe med fløde, alkohol og sodavand.

Under kosten forbruges magert kød, huden fjernes fra fisk og kylling. De bruger gryderetter, kogte og dampede retter. Du bør også minimere mængden af ​​salt..

Omkostninger og retning

Patienter med aneurismer ansøger om gratis kirurgi, enten endoskopisk eller ved at åbne kraniet. For at gøre dette skal du gå til regionale eller distriktsklinikker, som derefter henvises til større medicinske centre..

Prisen inkluderer normalt forbrugsvarer og betaling for alt medicinsk personale. Separat kan det være nødvendigt at du betaler for medicin og den tid, du bruger i en individuel afdeling.

Generelt er prognosen efter fjernelse af aneurismen gunstig: 80% af patienterne genopretter med succes og har ikke alvorlige konsekvenser. Når blødning opdages, kan dødeligheden nå op på 50%.

Hvad en patient kan blive udsat for, når en aneurisme brister

Konsekvenserne af en brudt aneurisme er de mest alvorlige. De er sværere at behandle og ledsages af resterende virkninger:

  • vanskeligheder med opfattelsen og behandlingen af ​​information
  • faldende synsstyrke, udseendet af "blinde pletter";
  • vanskeligheder med at gå, kramper og ufrivillige bevægelser;
  • prikken, følelsesløshed, nedsat følsomhed i forskellige dele af kroppen
  • svært ved at sluge mad
  • taleforstyrrelser
  • epileptiske anfald;
  • karakterændringer, udseendet af udtalt apati eller aggressivitet er mulig;
  • smertesyndrom i forskellige dele af kroppen;
  • problemer med afføring.

Levetid

Hvis proceduren til klipning af en cerebral aneurisme var vellykket, og under rehabilitering fulgte patientens anbefalinger fra lægerne, reduceres den forventede levetid ikke. Hvis du nægter behandling, øges neoplasma, brud og blødning opstår..

Yderligere faktorer påvirker også konsekvenserne og den forventede levetid:

  • enkelt mikroformationer er lettere at behandle og har et minimum af konsekvenser;
  • små aneurismer forårsager ikke alvorlige symptomer og fortsætter uden brud;
  • placeringen af ​​patologien påvirker sygdomsforløbet og behandlingen;
  • i en ung alder er kirurgi lettere at tolerere, og prognosen for patienter er mere gunstig;
  • i sygdomme i bindevævet kan konsekvenserne være mere alvorlige;
  • sygdomme i organer og systemer kan forsinke kirurgisk behandling eller forværre prognosen.

Livet efter operationen

Efter en åben operation har kroppen brug for 2 til 4 måneder for at komme sig fuldstændigt og eliminere konsekvenserne. Ved behandling af arteriel aneurisme endoskopisk reduceres restitutionstiden betydeligt. Gendannelsesfunktioner:

  • smerter mærkes i indgrebsområdet i flere dage, når såret begynder at heles, vises kløe;
  • i nogle tilfælde er konsekvensen efter fjernelse af aneurismen hævelse og følelsesløshed i suturområdet;
  • i 2 uger er det normalt, at hovedpine, træthed og angst vedvarer;
  • op til 8 uger vedvarer lignende symptomer ved åben operation;
  • i løbet af året bør patienten ikke deltage i kontaktsport og løfte vægte på mere end 3 kg;
  • du kan ikke sidde længe.

Efter 6 uger har patienten lov til at begynde at arbejde, hvis det ikke er forbundet med fysisk aktivitet.

Efter afslutningen af ​​rehabiliteringsperioden er der stadig behov for en MR-scanning hvert 5. år for at udelukke re-dannelse af en aneurisme. Generelt er anmeldelser efter operationen positive. Blandt bivirkningerne er de mest almindelige forringelse af velvære med en kraftig ændring i vejret..

Handicap med aneurisme

Handicappetildeling efter åben operation finder sted efter en socio-medicinsk undersøgelse. Kun i 7-10% af tilfældene får patienten en af ​​kategorierne af handicap.

Udnævnelsen skyldes funktionel ubalance, delvis handicap. Desuden ordineres midlertidig handicap, hvis patienten har brug for langvarig rehabilitering..

Handicapgruppen gives afhængigt af symptomer og konsekvenser:

  • Den første ordineres, hvis patienten har brug for ekstern pleje og opsyn. På samme tid kan han ikke selv forsørge sig selv, der gives uarbejdsdygtighed, og personen tildeles en værge.
  • Den anden gruppe gives med en delvis overtrædelse af funktionaliteten. Nogle gange sætter de delvis uarbejdsdygtighed.
  • Den tredje gruppe er etableret med moderat dysfunktion. Dette kan være delvis høretab, lammelse eller desorientering. Samtidig forbliver muligheden for selvbetjening 100%.

Konsekvenser af cerebral aneurisme: hvordan man undgår?

Aneurysme i hjerneskibene er en alvorlig sygdom, der primært rammer mennesker i alderen 30-60 år. Konsekvenserne af aneurisme af cerebrale kar vises muligvis slet ikke i en persons liv, men oftere med en udiagnosticeret patologi er de dødelige.

Vaskulær patologi er et fremspring på arterievæggen på grund af dets tab af elasticitet og overdreven strækning under tryk af cerebral blodgennemstrømning.

Den farligste er brud på hjerneaneurismen. Ifølge statistikker er hovedårsagen til blodindtrængning i det subaraknoidale rum, der fører til en persons død eller handicap, netop forbundet med bruddet på aneurismen.

Risikogruppe

Arteriovenøse aneurismer eller vaskulære misdannelser er oftere medfødte, så de kan briste allerede i alderen 20-30.

Men denne type patologi er sjælden, og desuden er overtrædelsen af ​​formationens vægges integritet næsten altid delvis. Som et resultat lider patienten i løbet af sit liv op til et dusin mikrobrud i aneurismen.

Farligere er konsekvenserne af blødning fra en vaskulær dannelse på arterien, som i de fleste tilfælde observeres hos mennesker over 50 år, hovedsageligt hos kvinder.

I nærvær af alvorlige ledsagende sygdomme (for eksempel diabetes mellitus, hypertension) kan brud på cerebral aneurisme forekomme i alle aldre.

Kompression af intrakranielt væv

Sygdommens manifestationer afhænger stort set af størrelsen på buen og dens placering. Store aneurismer komprimerer hjernevæv, hvilket fører til kredsløbssvigt. Patienten kan opleve vasospasme, hvilket fører til regelmæssig hovedpine op til migræne.

Nogle begynder at bemærke tegn på dysfunktion i øvre lemmer, delvis lammelse, nedsat ansigtsfølsomhed, høretab og synsforstyrrelser. Alle disse symptomer skyldes kompression af nervestammerne..

Hvis aneurismen vedvarer i lang tid, kan der udvikles tegn på nerveatrofi. Epileptiske anfald er også hyppige, især i barndommen. Med medfødte arteriovenøse aneurismer hos børn bemærkes udviklingen af ​​hjernedråbe, hjertesvigt, alvorlige læsioner i store kar.

Ruptur som en konsekvens af en cerebral aneurisme

Patologisk dannelse af hjerneskibe minder måske ikke om sig selv indtil slutningen af ​​livet, men oftest øges det i størrelse og brud. I tilfælde af brud hældes blod ind i det område af arteriebassinet, hvor aneurismen var placeret.

Subaraknoid blødning (blod, der kommer ind i hjernehindehinden) forårsager ofte en akut blokering af hjernevæskedrænningsveje, hvilket fører til udvikling af okklusiv hydrocephalus og dislokation (forskydning af strukturer).

Efter intracerebral blødning suger blodet ind i nervevævet med dannelsen af ​​et hæmatom. På grund af blodets opløsning opstår der en patologisk reaktion fra hjerneceller på nedbrydningsprodukterne, derfor øges inflammation og vævsnekrotisering hurtigt.

En anden mulig komplikation er en skarp sammentrækning af perifere kar (angiospasme), mod hvilken blodtilførslen til hjernen forværres. Dette fører til vævsiskæmi og i alvorlige tilfælde sekundært iskæmisk slagtilfælde. Den farligste er blødning inde i hjertekammerne, hvilket i de fleste tilfælde fører til øjeblikkelig død eller koma.

De væsentligste symptomer og komplikationer ved aneurysmbrud svarer til dem ved hæmoragisk slagtilfælde. Efter en blødning ophører de berørte områder af hjernen med at fungere på grund af irreversibel skade, derfor, selvom patienten formåede at overleve, fungerer nogle organer og dele af kroppen ikke for ham.

Andre mulige konsekvenser af cerebral aneurisme

Brud på en cerebral aneurisme kan ud over et meget sandsynligt fatalt resultat have følgende komplikationer:

  • Gentaget brud inden for kort tid, dødelig.
  • Vasospasme.
  • Akut cerebral iskæmi (vævsdød).
  • Ødem og dråber i hjernen med nedsat strøm af cerebrospinalvæske.

Hver af disse tilstande forsvinder ikke for patienten asymptomatisk. Svigt i organer og systemer er forårsaget af beskadigelse af nervevævet, og deres sværhedsgrad kan variere fra ubetydelig til fuldstændig lammelse.

De mest almindelige konsekvenser af subaraknoid blødning er:

Smerter

Ofte fører aneurisme af cerebrale kar efter brud til regelmæssige anfald af hovedpine, som ikke lindres af konventionelle analgetika..

Parese, lammelse

Næsten hver person, der har lidt hjerneblødning, har nogle afvigelser i lemmernes arbejde. Ofte er den ene side af kroppen lammet (hemiparesis).

Taleforstyrrelser

Nederlaget på den venstre hjernehalvdel forårsager vanskeligheder med at læse, skrive, gengive ord såvel som opfattelsen af ​​fremmed tale.

Overtrædelser af naturlige handlinger - synke, afføring, vandladning.

Mange patienter oplever urin og fækal inkontinens, problemer med at urinere uafhængigt og fækal retention. Derudover forstyrres den fysiologiske synkehandling hos mange mennesker, hvilket resulterer i, at fødevarepartikler kommer ind i luftvejene med alvorlige konsekvenser (fra lungebetændelse til kvælning).

Psykologiske lidelser

Afhængigt af hjerneskadesområdet kan en person ændre adfærdsmæssige egenskaber fuldstændigt: blive aggressiv eller omvendt melankolsk, lide af depression eller raserianfald. Ofte kan patienten ikke organisere sig, er følelsesmæssigt ustabil, er i stand til at græde og grine uden nogen åbenbar grund og opføre sig upassende.

Kognitive fejl

Hukommelse, tænkning og opfattelse efter en brudt aneurisme lider også: tankernes klarhed er svækket, nogle gange falder hele blokke af information og minder ud, evnen til at lære, analysere situationen og korrekt opfatte den omgivende virkelighed går tabt.

Epilepsi

Efter at have fået en blødning oplever nogle patienter epileptiske anfald med forskellig varighed indtil slutningen af ​​deres liv..

Gendannelsesprognose

Efter brud på en aneurisme i hjerneskibene afhænger prognosen for at bevare liv og helbredelse af læsionens område og dens størrelse, på patientens alder og tilstedeværelsen af ​​ledsagende patologier.

Det faktum at gentagne blødninger og hastigheden i at yde lægehjælp til en person er også vigtigt. De fleste læger er enige om, at de vigtigste principper for succes er tidlig diagnose og korrekt behandling af konsekvenserne af aneurisme..

I nærværelse af en af ​​risikofaktorerne er det vigtigt at gennemgå en lægeundersøgelse for at identificere en ubrudt aneurisme, da operation og rehabiliteringsbehandling ofte hjælper patienten med at komme sig fuldstændigt.

Generelt er prognosen efter bristet aneurisme dårlig. Ved subaraknoid blødning dør op til 15% af patienterne inden indlæggelse, op til 50% dør i de første dage efter bruddet.

Hos 30-40% af mennesker observeres dannelsen af ​​cerebrale hæmatomer sammen med subaraknoid blødning. Op til en fjerdedel af tilfælde af aneurysmbrud fører til blodindtrængning i ventrikelsystemet med en ekstrem dårlig prognose. Af de mennesker, der overlevede i løbet af året, kan kun 25% uafhængigt tjene sig selv.

Forebyggelse og konsekvenser af cerebral aneurisme

Der er ikke udviklet specifikke forebyggende foranstaltninger. Hvis der findes en aneurisme, skal man helt opgive dårlige vaner, sænke blodtrykket, overvåge kropsvægt og spise ordentligt. Ofte anbefales patienter et kursus med lægemidler til at tynde blodet og styrke vaskulærvæggen, men kun kirurgi hjælper med at løse problemet radikalt og forhindre risikoen for aneurysmbrud.

Symptomer og konsekvenser af en bristet hjerneaneurisme

Aneurisme er en forstørrelse af arterieområdet Brud på en aneurisme af hjerneskibe er en alvorlig komplikation af patologi, når blod hældes i hjernen og forårsager irreversible ændringer i den. I 30% af tilfældene ender tilstanden med døden..

Hvordan tilstanden udvikler sig

På stedet for dannelse af aneurisme mister karvæggene elasticitet, svækkes og kan ikke modstå blodstrømmen. Resultatet er en bule, en slags pose fyldt med blod. Hvis aneurismen er lille og ikke manifesterer sig som symptomer, er en person måske ikke engang opmærksom på dens tilstedeværelse i hjernen. Gradvist stigende, når dets integritet er krænket. Det svage punkt er toppen, hvor der opstår et brud, der forårsager et hæmoragisk slagtilfælde.

Blødningens varighed varer sekunder, men dette er nok til, at hjernen beskadiges. Normalt reagerer kroppen hurtigt på en overtrædelse af beholdernes forsegling. En refleks krampe i den adduktive arterie opstår, dannelsen af ​​blodpropper på brudstedet øges, hvilket fører til et stop for frigivelsen af ​​blod og derved redde en persons liv. Når processen er forsinket, og blødningen fortsætter, opstår døden.

Årsager til kløften

Svaghed i arterievæggen er ofte genetisk. Nogle gange fører nyrepatologier, traumer, onkologi, åreforkalkning til forekomsten af ​​en cerebral aneurisme. Hvilke faktorer bidrager til krænkelse af karvæggens integritet:

  • øget fysisk aktivitet
  • arteriel hypertension
  • følelsesmæssig stress
  • alkoholindtagelse
  • smitsomme sygdomme ledsaget af høj feber.

Når det brister, strømmer blod ind i det anatomiske rum eller direkte ind i hjernen og lægger pres på vævene, hvilket manifesterer sig i tegn, der er karakteristiske for hjerneblødning.

Symptomer

Med truslen om brud udvikler nogle (op til 15%) patienter uspecifikke symptomer på 1-5 dage: udbredt hovedpine, fokale neurologiske manifestationer forbundet med aneurysmens placering og undertiden kramper. Derfor, når en person ved om patologien, når tilstanden ændres, er det bedre at straks konsultere en læge..

Men oftere begynder et hæmoragisk angreb uventet. Det kliniske billede af, hvad der sker, afhænger af mængden og hastigheden af ​​blod, der hældes ud, det område, hvor skaden opstod:

  • Blandt de første manifestationer skiller en intens hovedpine sig ud, den kommer pludselig, den sammenlignes af patienter med et skarpt slag mod hovedet. Oftere fanger hele hovedet, nogle gange er det lokalt.
  • Efter et par sekunder opstår svimmelhed, opkast vises.
  • Ofte kan forvirring eller bevidsthedstab erstatte smerte. Tilstanden kan vare 20 minutter, nogle gange flere timer, nogle gange udvikles koma.
  • Ved at vende tilbage til bevidsthed er patienten svækket, svimmel, dårligt orienteret.
  • Vegetative lidelser ledsages af hurtig vejrtrækning (op til 20 gange i minuttet) og en stigning i hjerterytmen.
  • Neurologiske manifestationer udtrykkes i svær stivhed i occipitale muskler, nedsat okulomotorisk funktion, rysten, parese, tab af talefunktioner og lammelse. Generelle kramper observeres hos 10% af patienterne.
  • Med et hæmatom i området med termoreguleringscentret udvikler vedvarende hypertermi.
  • I nogle tilfælde er der en psykisk lidelse, desorientering i rummet.

Den generelle tilstand er alvorlig og kræver øjeblikkelig lægehjælp.

Ved små blødninger, når der opstår en tåre eller der dannes mikro revner i aneurysmens væg, strømmer en lille mængde blod ind i hjernen. I dette tilfælde er symptomerne slørede, passerer uden bevidsthedstab og opkastning med en let stigning i temperaturen.

Førstehjælp

Hvis der er mistanke om brud på aneurisme, er det nødvendigt med akut indlæggelse. Men i nogle situationer, når karakteristiske symptomer optræder, har en person brug for hjælp med det samme, ellers er der en høj risiko for død. Hvad skal der gøres, før lægerne ankommer:

  • Patienten lægges vandret, hovedet skal være i en hævet position. Dette er nødvendigt for at sikre udstrømning af venøst ​​blod og reducerer risikoen for at udvikle alvorligt hjerneødem..
  • En person har brug for at sikre iltstrømmen; for dette er de øverste knapper på tøjet løsnet, slipsen er løsnet. Dette vil hjælpe med at forbedre blodgennemstrømningen til hjernen, reducere hypoxi og forsinke neuronal død..
  • I tilfælde af bevidsthedstab skal luftvejene ryddes: proteser fjernes, hovedet drejes på siden for at forhindre indånding af opkast.
  • For at reducere spredningen af ​​ødem og blødning i hovedet påføres kolde genstande. Alt ved hånden vil gøre, enhver pakke fra køleskabet. Kold fremmer vasokonstriktion, fremskynder processen med blodpropper.

Manipulationer hjælper ikke altid med omfattende blødninger, ofte dør patienten i de første minutter af angrebet. Men man skal kæmpe for en persons liv, inden en ambulance ankommer. Hastende foranstaltninger hjælper med at reducere omfanget af irreversible ændringer og redde hans liv.

Diagnostik

Når en patient med aneurisme indlægges på hospitalet, udføres diagnostiske tests:

  • Fysisk undersøgelse er nødvendig for at bestemme sværhedsgraden af ​​patientens tilstand, autonome og neurologiske lidelser. Det er vanskeligt nøjagtigt at diagnosticere et brud med denne metode, men et fald i blodtrykket indikerer blødning..
  • Computertomografi - den vigtigste metode til diagnosticering af en bristet aneurisme, giver dig mulighed for at få et billede af hjernen ved hjælp af røntgenstråler og et elektromagnetisk felt. Undersøgelsen gør det muligt at se placeringen af ​​skibene og identificere området og volumenet af det patologiske fokus. I tilfælde, hvor blødningen er placeret i det subaraknoidale rum, kan der diagnosticeres et aneurysmebrud. Men denne enhed er ikke tilgængelig på alle hospitaler, så den er ikke altid tilgængelig.
  • Cerebral angiografi bruges oftere, det er en røntgenundersøgelse ved hjælp af et kontrastmiddel. Proceduren angiver placeringen, formen og størrelsen på aneurismen og omfanget af skaden. Den klassiske teknik indebærer indsættelse af et kateter i lysken. Med spiralangiografi injiceres stoffet i en vene.
  • Lumbal punktering udføres ved at punktere rygmarvskanalen med CSF prøveudtagning og CSF dynamiske tests. Hvis der er venøst ​​blod i hjernevæsken, bestemmes tilstedeværelsen af ​​blødning i hjernen.

Undersøgelsen hjælper med at differentiere den briste aneurisme fra andre patologier, bestemme graden af ​​destruktive ændringer i hjernen, vælge den mest passende behandlingstaktik til at stabilisere tilstanden.

Behandling

Aneurysmebehandling sigter mod at forhindre genblødning og konsekvenserne af brud. Den vigtigste metode er kirurgi. Lægen vælger metoden til operation afhængigt af:

  • aneurismens placering
  • patientens tilstand
  • sværhedsgraden af ​​overtrædelserne
  • tidsinterval forløbet efter pausen.

Hvilke typer operationer findes:

  • Klipning. Den mikrokirurgiske metode bruges oftest, den involverer fastspænding af aneurysmens base eller krop med et klip for at slukke for det fra blodbanen uden at krænke dets integritet. Til manipulationer er kraniotomi nødvendig, så operationen betragtes som den sværeste, men det giver dig mulighed for at få direkte adgang til det beskadigede område. Åben indgriben bruges også, når den beskadigede beholder omsluttes med muskler eller kirurgisk gaze for at styrke den.
  • Endovaskulær metode. Metoden involverer ikke åbning af kraniet, den udføres ved hjælp af et kateter gennem lårbensarterien. Derefter skubbes røret gennem karene ind i hjernen til den beskadigede del af arterien. I slutningen af ​​den er der en spiral, ved hjælp af hvilken fremspringet er lukket. Derefter tromberes den, tillader ikke hulrummet at fyldes med blod. Under operationen overvåger kirurgen processen ved hjælp af en røntgenmaskine. Sommetider er arterien fuldstændigt loddet, mad går til hjernevævet uden om andre kar. Fordelen ved metoden er en sparsom effekt på kroppen, derfor opstår komplikationer sjældnere, patienten har brug for mindre tid til rehabilitering.
  • Den kombinerede metode indebærer først at introducere en trombe i aneurismen, hvorefter der klippes ud.

Det er vigtigt at udføre operationen senest 72 timer efter blødning, da risikoen for gentagelse er høj. Efter tidens forløb på grund af destruktive processer øges angiospasme, iskæmi udvikler sig, operationen bliver ubrugelig.

Efter operation

Komplikationer er ikke ualmindelige efter operationen. Hver type intervention har sine egne konsekvenser:

  • Efter rengøring forstyrres den normale cirkulation af cerebrospinalvæske, nervecentrene i hjernehinden irriteret, og ødem er til stede på trepanationsstedet. Som et resultat kan der i den postoperative periode forekomme forstyrrelser i balance, syn, hørelse, og en person er bekymret for hovedpine. Normalt er sådanne manifestationer sjældne og midlertidige..
  • Endovaskulær intervention bærer sine egne risici: undertiden brister aneurismen på operationstidspunktet, eller perforering med en spiral er mulig. Hvis implantatet placeres forkert, kan det forskydes og fremspringet fyldes med blod. Der er også en risiko for dannelse af blodpropper, blokering af karret placeret efter det afsnit, hvor spiralen er placeret.

Døden opstår også efter operationen, når hjerneskaderne er omfattende, eller der ydes hjælp for sent.

Konservativ behandling

Terapeutisk behandling ordineres til mindre defekter, eller når kirurgiske procedurer ikke kan udføres. Patienten skal overholde alle lægens forskrifter og overholdelse af sengeleje. Behandling bruges til at sænke blodtrykket, udvide blodkar og fjerne væske fra hjernevæv. Lægemidler, der øger blodets viskositet, anvendes også. Terapi lindrer patientens tilstand, men garanterer ikke, at blødningen ikke gentager sig.

Komplikationer efter et brud

Den anatomiske placering af aneurismen er subarachnoide cisterner, derfor fylder blodet på tidspunktet for brud det subarachnoide rum. Dette er en specifik manifestation af fremspringets brud. Inden for 20 sekunder spredes blodet gennem hele området, og efter et par minutter kommer det ind i rygmarven. Derfor forekommer døden i 15% af tilfældene, selv før lægenes ankomst, og halvdelen af ​​patienterne dør på hospitalet.

Intracerebrale blødninger dannes, når der dannes et hæmatom inde i hjernen, hvilket observeres i 15% af episoderne, 5% hører til situationer, hvor blod hældes i det ventrikulære system. I dette tilfælde fylder de med væske, som bliver dødsårsagen..

Hvad sker der i hjernen efter et brud:

  • Det udstrømmende blod tilstopper undertiden stierne for udskillelse af cerebrospinalvæske, hvilket fører til ophobning af væske, cellehypoxi og udvikling af hydrocephalus, forskydning af hjernestrukturer.
  • Efter et slagtilfælde danner blodet et hæmatom, og giftige stoffer frigives, når det bryder sammen. Betændelse udvikler sig, vævsnekrose opstår i hjernen.
  • Komplikationer inkluderer angiospasme - en skarp indsnævring af blodkar, hvilket fører til en forringelse af cerebral blodforsyning. Hvis denne faktor i de første sekunder virker til at stoppe blødningen, fører den efterfølgende til cerebral iskæmi og iskæmisk slagtilfælde..

Efter et brud stopper det berørte område af hjernen med at arbejde. Hvis patienten forbliver i live, forstyrrer patologiske ændringer i vævene organers og systemers funktion. Graden og former for sværhedsgrad bestemmes af volumen og lokalisering af ødelæggelse, der varierer fra mindre manifestationer til fuldstændig lammelse. Hvad er de mest almindelige konsekvenser:

  • Cephalalgi. Smertsyndrom lindres ikke af analgetika.
  • Lammelse og lammelse. Hos mennesker, der har lidt en bristet aneurisme, er der lidelser i motorsystemet, lammelse af en del af kroppen (hemiparese), fuldstændig lammelse.
  • Tale. Blødning i venstre halvkugle forårsager vanskeligheder med at skrive og læse, reproduktion og opfattelse af tale. Naturlige handlinger. Nogle gange mister en person evnen til at sluge mad, indånder dets partikler, som er fyldt med betændelse i luftvejene eller død som følge af kvælning. Det sker, at kontrol over lukkemusklene går tabt, forstoppelse eller urinretention udvikles.
  • Mental patologi. Patientens adfærd ændres: han bliver aggressiv, der er raseri. I nogle tilfælde forekommer apati og depression. Forstyrrelsen manifesterer sig i utilstrækkelig adfærd, ustabil stemning.
  • Kognitive evner. Overtrædelser påvirker også tænkeevner: hukommelse lider, en person husker ikke begivenheder, opfatter ikke ny information, hans opfattelse er forvrænget.
  • Epilepsi. Epileptiske anfald af lokal eller generaliseret art udvikler sig.

Re-brud kan ikke udelukkes. Normalt er det næste slag tungere end det første.

Rehabilitering

Efter et hæmoragisk slagtilfælde og postoperative komplikationer på grund af skader på hjerneceller mister en person nogle funktioner, en fjerdedel af patienterne er ikke i stand til at tjene sig selv i et år. For at eliminere konsekvenserne kræves rehabiliteringsforanstaltninger:

  • På et tidligt tidspunkt anvendes kropsholdning til patienter med lammelse. For at reducere muskelspændinger i lemmerne og forbedre blodcirkulationen placeres de i en time eller to for at reducere belastningen. Specielle skinner bruges til fiksering.
  • Med lammelse, massage af lemmerne og kravezonen.
  • Fysioterapi anvendes.
  • Der holdes specielle klasser for overtrædelser i høre- og taleapparatet.
  • Opmærksomhed rettes mod udviklingen af ​​finmotorik.
  • Fysioterapi øvelser, træning i simulatorer er meget udbredt.

Alle procedurer udføres strengt efter anbefaling fra en læge. Der udvikles en individuel måleordning for hver patient. I en vanskelig periode er opmærksomhed og pleje af kære vigtige, kun deres støtte hjælper en person med at komme sig.

Den vigtigste forebyggelse af en bristet hjerneaneurisme er regelmæssige undersøgelser. For at forhindre et tragisk resultat af begivenheder og reducere risikoen for alvorlige konsekvenser er det nødvendigt regelmæssigt at overvåge blodkarernes tilstand. Det er nødvendigt at strømline den daglige rutine, afbalancere kosten i retning af en sund kost, det er uacceptabelt at ryge og indtage alkohol.

Blå mærker på kroppen, arme, ben hos kvinder uden grund

Hydrocephalus hos voksne