Resektion af patologisk skildpadde i halspulsåren

Naviger på den aktuelle side

  • Om metoden
  • Sygdomme
  • Læger
  • Spørgsmål / svar
  • Tips og artikler

Operationen for patologisk skævhed i halspulsåren består i at rette den krumme arterie ved at rette den krumme sektion, fjerne den overskydende arterie og gendanne åbenhed og retlinet kurs. Operationen udføres med en bekræftet diagnose af halspulsårens patologiske tortuositet. Den gennemsnitlige varighed af operationen er 45 minutter.

Vores fordele

Kirurger fra det innovative vaskulære center har været i behandling af patologisk skildpadde i halspulsårerne siden 2001. I løbet af denne tid blev der udført meget videnskabeligt arbejde for at bestemme indikationerne for behandling, den diagnostiske algoritme. Teknikken til kirurgiske indgreb blev udviklet. Siden den tid er der udført mere end 200 kirurgiske indgreb for patologisk tortuositet uden komplikationer med gode øjeblikkelige og langsigtede resultater. Resultaterne af operationer hos alle patienter blev analyseret. Permanent postoperativ overvågning af åbenhed af de opererede arterier og neurologiske funktioner udføres.

Forberedelse til operation

Operationen udføres som planlagt. Før operationen skal foci for kronisk infektion desinficeres - carious tænder, kronisk tonsillitis, i tilfælde af kroniske sygdomme i indre organer er det nødvendigt at opnå en stabil remission. Gastroskopi er obligatorisk at udelukke mavesårssygdomme for at forhindre gastrointestinal blødning i den postoperative periode. Operationer for kvinder udføres midt i menstruationscyklussen.

Anæstesi

Kirurgi for patologisk skildpadde udføres under lokalbedøvelse eller generel anæstesi. Valget af anæstesimetode i vores klinik afhænger af omfanget af den kommende operation. Vi foretrækker at udføre denne operation under lokalbedøvelse, da det gør det muligt at bestemme hjernens reaktion på en midlertidig klemning af halspulsåren. I tilfælde af tegn på utilstrækkelig hjernecirkulation (nedsat bevidsthed, udførelse af kommandoer) under testspænding kan metoder til beskyttelse af hjernen (midlertidig shunt) anvendes. Ved operationer under generel anæstesi foretages en test med kompression af den indre halspulsår under en ultralydsundersøgelse før operationen..

Betjeningsmuligheder

Reduktion af den indre halspulsår - operationen involverer isolering af arterien fra adhæsionerne, glatning af alle bøjninger og fastgørelse af arterien til det omgivende væv i en udrettet position.

Resektion af den indviklede halspulsårer med end-to-end anastomose - denne mulighed involverer isolering af sløjfen, udskæring af det ændrede område og syning af arterien "ende-til-ende". Denne mulighed bruges, når sløjfen er placeret højt fra munden på den indre halspulsår og med de samme diametre på arteriets udgående og adduktive ender.

Resektion med afhjælpning af den indre halspulsåren udføres, når bøjningerne er placeret nær åbningen af ​​halspulsåren. Arterien er afskåret fra den fælles halspulsårer, hvorefter overskuddet resekteres, og arterien sys til det gamle sted.

Resektion af patologisk skildpadde med proteser i halspulsåren - den snoede sektion udskæres, og en kunstig beholder eller dens egen saphenøs vene sys i stedet for dette område. Denne version af operationen bruges med en skarp ændring i arterievæggen eller med en kombination af tortuosity med udtalt aterosklerose i arterien.

Driftens fremskridt

Snittet er lavet langs den indre kant af sternocleidomastoid muskel på nakken, huden, subkutant væv og subkutan muskel dissekeres sekventielt. Kanten af ​​sternocleidomastoid muskel trækkes udad. Der er en bifurkation (bifurkation) af den almindelige halspulsår. Sidstnævnte er opdelt i intern og ekstern. Den ydre halspulsår er kendetegnet ved tilstedeværelsen af ​​grene, den indre gør det ikke. Derefter isoleres den indre halspulsårer omhyggeligt til skildpaden og over den. Der skal udvises forsigtighed ved isolering af den øverste sektion, da hypoglossal nerve og pharyngeal plexus er placeret der. Efter fremhævning af krympningen retter den sig ud, og der træffes en beslutning om korrektionsmetoden. Efter udskæring af den overskydende arterie gendannes arterieforløbet. Efter start af blodgennemstrømningen undersøges det rekonstruerede kar ved hjælp af en ultralydsscanner, mens blodgennemstrømningens art (laminar, turbulent) og dens hastighed undersøges. Efter at have sørget for, at blodgennemstrømningen er genoprettet, begynder de at sy såret. Operationen slutter med installation af dræning.

Mulige komplikationer

Ifølge litteraturen er følgende komplikationer mulige efter operation på halspulsåren:

  • Blødning fra operationsstedet er en meget sjælden komplikation, der forekommer i ikke mere end 0,2% af alle operationer. Med rettidig detektion åbnes såret, blødningskilden identificeres og dets sidste stop.
  • Postoperativt iskæmisk slagtilfælde - efter operation for patologisk tortuositet er ret sjældent, ikke mere end 1% af alle tilfælde af operationer. Oftest forbundet med trombose i den rekonstruerede halspulsåren. Med rettidig påvisning af cerebrovaskulær ulykke kan en anden operation med fjernelse af en blodprop gendanne cerebral blodgennemstrømning.
  • Skader på den tilbagevendende eller hypoglossale nerve. Med en tilbagevendende nerveskade opstår hæshed. Den tilbagevendende nerve kan blive såret ved at strække såret under adgang eller ved et uheld blive transficeret. I det første tilfælde vil overtrædelsen af ​​stemmen være reversibel, i det andet tilfælde permanent. I tilfælde af beskadigelse af hypoglossalnerven opstår tungenes afvigelse på siden og kvælning, når man tager flydende mad. Den eneste måde at forhindre disse komplikationer på er den upåklagelige teknik til halspulsårskirurgi. I vores kliniske praksis var der ingen sådanne komplikationer..
  • Suppuration af et postoperativt sår er en ekstremt sjælden komplikation, der kan udvikles hos patienter med kroniske purulente processer i lungerne og mediastinum, svækkelse af immunsystemet. I vores praksis har vi ikke mødt hinanden.

Postoperativ periode

I den tidlige postoperative periode er lægebehandling nødvendig indtil næste morgen. Fokus er på niveauet af blodtryk, fravær af neurologiske lidelser, synke og stemmeforstyrrelser. Det er bydende nødvendigt at overvåge udledningen fra dræningen og forbindingen (tør eller gennemblødt i blod). Smerter efter operationen er milde og lindres let med konventionelle analgetika. Dagen efter operationen fjernes afløbet. Patienten kan udskrives en dag efter operationen, hvis forløbet er glat. Stingene fjernes 7 dage efter operationen.

Rehabilitering efter halspulsårskirurgi

Efter vellykket gendannelse af forløbet og formen af ​​halspulsåren bemærker patienten normalt en signifikant forbedring af sin generelle tilstand. I de fleste tilfælde forsvinder præoperative klager. Bekymringer kan være forårsaget af et ar på nakken og tilstedeværelsen af ​​områder med nedsat følsomhed i det postoperative ars område. For at forhindre dannelsen af ​​et groft ar bruger kirurgerne på vores klinik en intradermal sutur, og selve snittet forsøges at placeres i hudfolden. I den første måned efter operationen er det nødvendigt at behandle området med det postoperative ar med "Contratubex" salve. Kontrolundersøgelser efter operationen af ​​resektion af patologisk tortuosity udføres efter 6 måneder og inkluderer den obligatoriske ultralydsundersøgelse af de rekonstruerede arterier. Efter den korrekte operation var der ingen gentagelser og problemer med åbenheden af ​​den reparerede halspulsåren..

Carotis endarterektomi: fjernelse af kolesterolplaques på halspulsåren, indikationer, teknik, restitution, prognose

Halspulsåren er en parret stor beholder, der sammen med de mindre vertebrale arterier er ansvarlig for næring af hjernen. Overtrædelse af dets åbenhed fører til utilstrækkelig blodcirkulation i hjernen med risiko for efterfølgende slagtilfælde, og tilstedeværelsen af ​​et fremspring på væggen (aneurisme) er farligt ved brud.

Den eneste behandlingsmulighed for svær stenose, halspulsåreaneurisme, er kirurgisk. Lad os overveje de vigtigste typer operationer på halspulsårerne, deres fordele, ulemper, træk ved præoperativ forberedelse, rehabiliteringsperiode, mulige risici.

Typer af operationer

Der er mange teknikker til at udføre halspulsåreoperation. De tilhører alle to grupper:

  • åben - indebærer at skære væv over karene. Disse inkluderer bypass-kirurgi, proteser, carotis endarterektomi, resektion;
  • endovaskulær - udført ved hjælp af specielle miniatureinstrumenter, der indsættes i en stor arterie (oftest lårbenet) og avancerer til stedet for vaskulær patologi. Disse inkluderer endovaskulær angioplastik, stent, aneurismeemboli.

Valget af operationstype afhænger af de særlige forhold ved placeringen af ​​det patologiske sted, patientens sundhedsstatus, en historie med kroniske sygdomme, slagtilfælde, hjerteanfald.

De vigtigste indikationer for operationen er nedsat hjernecirkulation, risikoen for at udvikle et slagtilfælde, fremkaldt af:

  • indsnævring af karens lumen (stenose);
  • blokering af halspulsåren;
  • aneurisme
  • patologisk vaskulær tortuositet.

Carotis endarterektomi (CA)

Carotis endarterektomi betragtes som "guldstandarden" behandling for carotis aterosklerose. Indikation for operationen:

  • stenose af den indre halspulsår (ICA) mere end 60% hos patienter, der har oplevet et eller flere mikroslag eller har symptomer på cerebral iskæmi;
  • ICA stenose 70-99% med asymptomatisk form af sygdommen.

Præoperativ forberedelse

Før fjernelse af plaque gennemgår alle patienter en omfattende lægeundersøgelse, som inkluderer:

  • konsultation med en neurolog, kirurg;
  • levering af en blodprøve
  • allergisk test for lokale analgetika;
  • carotis angiografi.

For at reducere risikoen for komplikationer anbefales det at forberede din krop til operation:

  • Stop med at ryge. Tobak øger sandsynligheden for infektion, dannelse af blodpropper og nedsætter helbredelsen.
  • Slip af med ekstra pund. Dette reducerer stresset på hjertet og letter helbredelsen. Sørg for at være enig med din læge om en vægttabsplan: mange kendte metoder (visse former for fysisk aktivitet, indtager medicin) er kontraindiceret hos patienter med stenose i cervikal arterie.
  • Tænk positivt. Patientens psykologiske holdning er meget vigtig. Når alt kommer til alt påvirker stresshormoner negativt forløbet af den postoperative periode.

Driftsteknik

Der er flere metoder til at udføre CA:

  • Åben. Kirurgen lægger en klemme på karret, laver et langsgående snit over læsionsstedet, trækker en trombe eller aterosklerotisk plak ud gennem den sammen med et sted for det ændrede indre lag af arterien (intima). Snittet sys, normalt med tilføjelse af et plaster, der er skåret fra patientens vene. Dette trick hjælper med at gøre fartøjets lumen bredere..
  • Semi-lukket. Kirurgen laver flere små langsgående snit og fjerner gennem dem med en spatel eller sløjfe kolesterolplaques. Denne metode er især værdifuld, når det er nødvendigt at udføre operation på en lang sektion af fartøjet..
  • Eversion carotis endarterektomi (eversionsmetode). Gennem et lille snit vendes arterievæggen som en sok, der udsætter det berørte område. Kirurgen fjerner plaketten og suturer derefter karret.
  • fysiologi (genoprettelse af blodgennemstrømning uden at ændre arteriens anatomi);
  • bevarelse af små skibe, som det beskadigede område er forbundet med
  • fravær af fremmedlegemer.
  • varighed;
  • snæver specialisering: den eneste indikation for udførelse er tilstedeværelsen af ​​aterosklerotiske plaques.

Postoperativ opsving

Efter operation på halspulsåren tilbringer patienten flere dage på hospitalet. Denne periode varer normalt 2-3 dage. Patienter med forhøjet blodtryk efter operationen placeres på intensivafdelingen. Stingene fjernes på 7-10 dage. Med et gunstigt forløb af den postoperative periode kan du vende tilbage til arbejde om 1-2 uger.

Under opsving anbefales det:

  • Tag al medicin ordineret af din læge på en disciplineret måde. Dette vil fremskynde helingen, forhindre udviklingen af ​​komplikationer..
  • Hold sømmen ren. Til hygiejnisk behandling anvendes hydrogenperoxid, chlorhexidin. Forbindingen skal ændres, når den bliver snavset.
  • Gnid ikke sømmen. I starten oplever patienterne en følelse af ubehag, følelsesløshed i snitområdet. Smertestillende medicin kan hjælpe med at håndtere symptomer.
  • Stop rygning. Komponenterne i tobak skaber gunstige betingelser for dannelsen af ​​blodpropper, udviklingen af ​​et slagtilfælde eller hjerteanfald.
  • Begræns fysisk aktivitet. I de første par dage skal du prøve at afstå fra selv at lave lektier. Derefter øges belastningen gradvist: begynd at gå, gør husarbejde. Det er bedre at udskyde sport, især kontakt sport.
  • Spis regelmæssige måltider. I restitutionsperioden er kroppen særlig følsom over for mangel på energi, næringsstoffer og skadelige fødevarer. Prøv at begrænse dit indtag af fede fødevarer, salt, sukker, mel og snacks. Spis ofte små måltider. Giv præference til vegetabilske fødevarer, fedtfattige mejeriprodukter, fisk.
  • Kør ikke. Af hensyn til din egen sikkerhed såvel som sikkerheden for dem omkring dig skal du vente lidt, mens du kører. Pludselig forringelse kan medføre tab af kontrol over maskinen. De fleste mennesker begynder at køre 2-3 uger efter operationen. En længere pause anbefales til patienter, der har lidt slagtilfælde, mikroslag - mindst en måned.

Risici og potentielle komplikationer

Carotis endarterektomi er en rutinemæssig operation, der normalt forsvinder uden alvorlige konsekvenser. Den farligste af dem er iskæmisk slagtilfælde. Risikoen for slagtilfælde er kun 2%, og risikoen for død er 1%.

Mild komplikationer er mere almindelige, men mindre alvorlige. Disse inkluderer:

  • smerte, følelsesløshed i sømområdet
  • blødning fra et sår
  • søm infektion
  • nerveskader
  • genindsnævring af en ydre eller indre arterie (restenose).

Angioplastik

En af de mest almindelige typer af endovaskulær kirurgi. Operationer på halspulsårerne ved hjælp af denne metode anbefales til patienter, der har kontraindikationer til andre procedurer. Angioplastik udføres også, når akut behandling er påkrævet, fordi det er den sikreste operation. Den består af flere faser:

  1. Kirurgen indsætter et tyndt kateter i et stort kar i armen eller lysken. Under røntgenkontrol fremfører lægen røret til læsionsstedet. Derefter indsættes et endnu tyndere rør med en ballon i enden i kateteret. Kirurgen flytter det til stedet for stenose og pustes derefter flere gange op, tømmer ballonen. Resultatet af manipulationerne er udvidelsen af ​​arteriens lumen.
  2. For at forhindre re-indsnævring og fiksering af pladen indsættes et andet rør med en stent gennem kateteret, som efter udvidelse holder karvæggen "åben".
  • lav invasivitet
  • kan udføres uden seriøs præoperativ forberedelse
  • hurtig bedring.
  • dyrt udstyr er påkrævet
  • høj sandsynlighed for gentagelse sammenlignet med carotis endarterektomi.

Omgå kirurgi

Åben kirurgi på halspulsåren, som involverer suturering af et ekstra fartøj over, under indsnævringsstedet. Proteser anvendes syntetiske eller naturlige: patientens egen vene / arterie skæres og transplanteres. Hovedindikationen er langvarig stenose. Undertiden forbinder kirurgen den subklaviske arterie med halspulsåren for at skabe en "løsning". Denne procedure kaldes carotis-subclavian shunting..

  • mindre traumatisk end carotis endarterektomi
  • muligheden for at behandle betydelige stenoser i fortsættelse.
  • risiko for shunttrombose.

Proteser

Proteser i halspulsårerne er en meget kompleks manipulation, der kræver en højt kvalificeret kirurg. Når alt kommer til alt, skal lægen først forsigtigt fjerne det berørte område og derefter sy et nyt fartøj i stedet for det. Normalt fungerer patientens vene eller dens syntetiske analog som en protese. En sådan operation på halspulsåren udføres meget sjældent på grund af det høje traume. Hovedindikationen er manglende evne til at genoprette blodcirkulationen ved hjælp af andre metoder.

Kirurgisk behandling af aneurisme

Aneurisme i halspulsåren drives ved åbne og endovaskulære metoder. Sidstnævnte af dem foretrækkes, især med vanskelig adgang til det berørte område. Mulige behandlingsmuligheder:

  • udskæring af aneurismesækken - en åben operation, der involverer fjernelse af fremspringet efterfulgt af sutur af enderne af karene eller deres proteser;
  • klipning - introduktion af et specielt metalklemme gennem et lille hul i kraniet, der er fastspændt på væggen af ​​det beskadigede fartøj;
  • embolisering er den sikreste og mest avancerede behandling. En spiral bevæges gennem lårarterien inde i aneurismen langs kateteret, som retter sig, optager det indre rum i fremspringet. Efter et stykke tid vil manglen være tilgroet med bindevæv og ophøre med at være farlig. I tilfælde af store aneurismer installeres der desuden en stent for at reducere arealet af aneurysmens indløb.

Kirurgi for krumme halspulsårer

Patologisk tortuosity eller kinking kaldes forlængelse af arterierne med dannelsen af ​​forskellige former for bøjninger, sløjfer. Sådanne ændringer i karstrukturen ledsages ofte af nedsat blodgennemstrømning, udseendet af kolesterolplader på karvæggene. Med alvorlige hæmodynamiske forstyrrelser er den eneste behandlingsmetode excision (resektion) af det patologiske sted. Efter fjernelse sys de resterende ender af fartøjet sammen.

Hvad er halspulsårskirurgi til? Typer, mulige komplikationer og rehabilitering Indikationer og kontraindikationer for halspulsårskirurgi

Halspulsårskirurgi, som en behandling af hjerte-kar-sygdomme, er en af ​​de hyppigst diagnosticerede i vores tid.

Deres hovedårsag er åreforkalkning, aflejring af lipider i det indre lag af arterierne, som opstår på grund af en krænkelse af fedtstofskiftet..
Ganske ofte påvirkes halspulsårerne, hvilket forstyrrer hjernecirkulationen betydeligt.

Den vigtigste behandlingsmetode til udslettelse af åreforkalkning er kirurgi, dvs. halspulsårskirurgi.

Halspulsårskirurgi - indikationer

Indikationer for kirurgisk behandling af halspulsårerne er deres anatomiske ændringer og kliniske præsentation..

Operationen er nødvendig, hvis patienten har:

  • stenose - en betydelig indsnævring af karens lumen
  • segmentblokering af den indre eller ydre halspulsåren;
  • aneurismer - sakkulære ændringer, fremspring i de vaskulære vægge.

Carotisarterieoperation til stenose eller blokering af halspulsårer anbefales bestemt:

  • stenotisk indsnævring af arteriets lumen overstiger 70%;
  • fartøjets indre overflade er ujævn eller mavesår
  • periodisk er der symptomer på nedsat hjernefunktion - forringelse af synet, koordination, følsomhed, tale osv.;
  • ovenstående lidelser kommer pludselig op;
  • patologiske symptomer har tendens til at udvikle sig
  • på halspulsåren, der er placeret på den modsatte side, findes lignende ændringer;
  • kombination med stenose eller obstruktion af subclavian eller brachiocephalic arterie, ændringer i vertebralarterien.

Operationer på halspulsårerne giver gode resultater hos patienter, hvis neurologiske symptomer manifesteres med jævne mellemrum og har en mild karakter.

Kontraindikationer for kirurgi

Kirurgiske indgreb udføres ikke i nærværelse af:

  • fuldstændig obstruktion af den del af halspulsåren, der strækker sig ud over bunden af ​​kraniet;
  • sygdomme i det kardiovaskulære system, leveren, nyrerne i dekompensationsstadiet;
  • akutte iskæmiske lidelser i hjernen;
  • alvorlig nedsat bevidsthed og koma
  • intracerebral blødning.

Typer af kirurgisk indgreb

Der er en række kirurgiske indgreb udført på halspulsårerne.

Karotis endarterektomi

Carotis endarterektomi er en klassisk kirurgisk procedure, der sigter mod at fjerne aterosklerotisk plaque.

Et passende biologisk eller syntetisk materiale anvendes til plastkorrektionen af ​​karret..

Fasen af ​​operationen er som følger:

  1. Injektion af et antikoagulantia for at forhindre blodpropper og lukke begge arterier med en klemme.
  2. Lav et snit langs fartøjets forreste væg.
  3. Indførelsen af ​​elastiske shunts for at opretholde blodgennemstrømningen og forhindre cerebral hypoxi - blodtilførslen til orgelet forbliver tilstrækkelig, og det operative felt er exanguinated.
  4. Adskillelse af plaque fra vaskulærvæggen - eksfolierer cirkulært det aterosklerotiske lag, kryds, frigør.
  5. Skylning af karret for at fjerne de resterende kolesterolkrummer og forhindre efterfølgende trombedannelse.
  6. Lukning af det kirurgiske sår med et implantat
  7. Syning, fjernelse af shunt, kontrol af tætheden af ​​den installerede patch.
  8. Fjernelse af klemmer, installation af en holder i munden på den indre halspulsåren for at genoprette blodcirkulationen i halspulsbassinet.
  9. Afløb etablering, lag-for-lag vævssuturering.

Halspulsåren rekonstruktiv kirurgi

Moderne medicinske teknologier gør det muligt at bruge forskellige metoder til kirurgisk rekonstruktion, men algoritmen for adgangsteknikken forbliver uændret:

  • lav et snit i huden bag auriklen under kanten af ​​underkæben - snittet svarer til fremspringet af sternocleidomastoid muskel til kanten af ​​den midterste og nedre tredjedel af nakken;
  • dissekere det subkutane fedtvæv og den subkutane muskel i nakken, indtil bifurkation detekteres - stedet for fartøjets bifurkation;
  • bandage på ansigtsvenen;
  • isoler den almindelige halspulsår, hyoidnerven og den indre halspulsåren.

Yderligere taktik for kirurgen afhænger af formålet med genopbygning.

Eversion carotis endarterektomi

Denne type kirurgisk indgreb ordineres i nærvær af stenose i den indre halspulsår i åbningsområdet, forudsat at plakstørrelsen ikke overstiger 2 cm, og tilstanden af ​​de vaskulære vævsstrukturer er tilfredsstillende.

  • fremhævning af arterieforgreningen, kontrol af indikatorerne som reaktion på blokering af blodgennemstrømningen
  • hvis organismenes tolerance er bekræftet, afskæres karret fra glomus efterfulgt af dissektion i munden;
  • skrælning af det indre lag sammen med den midterste skal - det ydre lag fanges og fjernes i den modsatte retning;
  • løsrivelse af aterosklerotiske overlays til et intakt område af arterien;
  • den fjernede del af beholderen undersøges for tilstedeværelsen af ​​indre løsrivelser, vasket med saltvand;
  • i fravær af fibre fra den indre membran i vaskevandet sys arterievæggene;
  • evt. vises yderligere revision og plast.

Carotisarterie stent

Dette udtryk refererer til gendannelse af blodgennemstrømning ved hjælp af en vaskulær dilatator - stent.

I dette tilfælde fjernes pladen ikke, men presses mod den indre vaskulære væg, som et resultat genoprettes normal blodgennemstrømning..

Stentning udføres under lokalbedøvelse og aktiv røntgenkontrol.

Halspulsårskirurgi inkluderer følgende trin:

  • punktering af arterie brachiale eller femorale og introduktion af et antikoagulantia;
  • en stent med en oppustelig ballon indsættes i karret;
  • installer en filterfilterkurv til at fange fragmenter af pladen ved et uheld
  • ballondelen af ​​stenten er placeret på niveauet af aterosklerotiske lag;
  • oppust ballonen, som retter den stenotiske del af fartøjet;
  • kateteret fjernes og efterlader en stent, der opretholder den korrekte form af arterielumenet.

Karotis proteser

Indikationen for carotisprotetik er nederlaget for et stort område af den indre halspulsår i kombination med forkalkning. Den kirurgiske indgreb har følgende algoritme:

  • resektion af fartøjet i munden og i det berørte område
  • placering af en endoprotese med samme diameter som den indre halspulsåren.

Hvis der findes en aneurisme, skal du udføre:

  • fastspænding af fartøjet
  • udskæring af sin del med aterosklerotiske lag;
  • indsættelse af en shunt med et transplantat
  • dannelsen af ​​en anastomose;
  • fjernelse af shunten
  • fjernelse af luft fra fartøjets lumen og transplantatet
  • fjernelse af klemmer.

Intervention med vaskulær tortuositet

Under indflydelse af patologiske faktorer på væggene kan den indre halspulsårer bøje og ændre retning. Derefter danner det folder eller folder..

Hver tredje slagtilfælde har en tortoositet af halspulsårerne.

Afhængig af arten af ​​arterielle ændringer forekommer valget af kirurgisk teknik:

  • loop dannelse - oprulling;
  • bøjning i en spids vinkel - knæk;
  • stigning i fartøjslængde.

Det berørte fragment afskæres, så rettes skibet - afhjælpning.

Forberedelse til halspulsårens plastikkirurgi

Før der udføres plasty af den krumme halspulsår, udføres en grundig undersøgelse af patienten:

  • måling af blodtryksprofil - overvågning af indikatorens udsving i løbet af dagen;
  • bestemmelse af lipidspektret og blodkoagulation såvel som niveauet af glukose i blodet;
  • elektrokardiogram og ekkokardiografi;
  • dopplerografi eller magnetisk resonansbilleddannelse af halskarene for at bestemme den nøjagtige placering af den aterosklerotiske plaque.

Postoperativ periode

Patienten tilbringer den første dag efter operationen i anæstesiologisk afdeling og intensivafdeling eller på intensivafdelingen. Sengeleje er påkrævet i de næste tre dage.

På den fjerde dag er en langsom stigning fra sengen tilladt, korte gåture på fladt terræn under tilsyn af en læge.

Inden for to uger er følgende ekskluderet:

  • fysisk træning;
  • skråninger
  • squats;
  • andre pludselige bevægelser
  • brugen af ​​alkohol og alkoholholdige drikkevarer;
  • rygning.

Da stentning udføres ved hjælp af et radioaktivt kontrastmiddel, anbefales det at øge mængden af ​​væske, du drikker for at fjerne det fra kroppen så hurtigt som muligt..

Når den postoperative periode slutter, går patienten hjem.

I løbet af året mindst to gange skal han møde op til en konsultation og forebyggende undersøgelse af en specialist.

Vist til måling af blodtryk dagligt, hvis forhøjelse kan forårsage farlige og bivirkninger.

Det er obligatorisk at tage de ordinerede lægemidler..

Drej også med forsigtighed i livmoderhalsen. Brusere anbefales, ikke bade.

For at forhindre dannelsen af ​​nye aterosklerotiske plaques skal en rationel hypocholesterol diæt følges.

Dets vigtigste dele er:

  • minimum saltindhold
  • Se efter en 5-6 gange modtagelse med jævne mellemrum i små portioner;
  • bagte eller dampede retter.

Mulige komplikationer efter operationen

Kirurgiske indgreb udført på halspulsårerne udføres i henhold til veludviklede teknikker ved hjælp af det nyeste udstyr med høj præcision. Dette hjælper med at undgå mange negative konsekvenser..

Men nogle gange efter operationen er der risiko for en række komplikationer, som inkluderer:

  • myokardieinfarkt
  • akut krænkelse af cerebral cirkulation - slagtilfælde;
  • vejrtrækningsforstyrrelser
  • hypertensiv krise
  • beskadigelse af nervestammerne
  • tiltrædelse af en sekundær infektion
  • Indre blødninger;
  • beskadigelse af den vaskulære væg efterfulgt af dannelsen af ​​en trombe;
  • overfølsomhedsreaktioner, hvis patienten er allergisk over for stentmaterialet.

Prognosen efter halspulsårskirurgi er god. Imidlertid er enhver sygdom lettere at forhindre end at helbrede..

Til dette formål skal du overholde en aktiv livsstil, korrekt ernæring og daglig behandling samt rettidig behandling af eksisterende sygdomme..

Carotis endarterektomi: fjernelse af kolesterolplaques på halspulsåren, indikationer, teknik, restitution, prognose

Halspulsåren er en af ​​de vigtigste kar, der er ansvarlig for blodtilførslen til væv, dele af hjernen. Hvis noget forstyrrer blodcirkulationsprocessen, er der en risiko for, at en person vil have alvorlige helbredsproblemer, indtil og med døden. En af årsagerne til nedsat blodcirkulation er kolesterolplaques i karene eller med andre ord aterosklerose. Derfor er det meget vigtigt at fjerne plaque fra halspulsåren såvel som fra andre kar for at forhindre farlige konsekvenser..

Hvilke metoder bruger læger i sådanne tilfælde? Hvis plaketten ikke har nået en stor størrelse og ikke stærkt indsnævrer lumenet, ordineres patienten lægemiddelbehandling. Men fjernelse af plak i halspulsårerne med kirurgi er den mest pålidelige metode..

Typer af operationer

Der er mange teknikker til at udføre halspulsåreoperation. De tilhører alle to grupper:

  • åben - indebærer at skære væv over karene. Disse inkluderer bypass-kirurgi, proteser, carotis endarterektomi, resektion;
  • endovaskulær - udført ved hjælp af specielle miniatureinstrumenter, der indsættes i en stor arterie (oftest lårbenet) og avancerer til stedet for vaskulær patologi. Disse inkluderer endovaskulær angioplastik, stent, aneurismeemboli.

Valget af operationstype afhænger af de særlige forhold ved placeringen af ​​det patologiske sted, patientens sundhedsstatus, en historie med kroniske sygdomme, slagtilfælde, hjerteanfald.

De vigtigste indikationer for operationen er nedsat hjernecirkulation, risikoen for at udvikle et slagtilfælde, fremkaldt af:

  • indsnævring af karens lumen (stenose);
  • blokering af halspulsåren;
  • aneurisme
  • patologisk vaskulær tortuositet.

Undersøgelse

Først og fremmest får patienten vist en ultralydsduplexscanning, hvormed lægen kan visualisere kolesterolplaque i halspulsåren. Denne diagnostiske metode hjælper med at opnå et komplet billede af det berørte kar samt at finde ud af graden af ​​stenose og plakens egenart. Hvis dataene fra ultralydsdiagnostik hjalp med at finde ud af alle de nødvendige oplysninger, er en sådan undersøgelse nok til at sende patienten til operation..

I tilfælde, hvor en person ikke observerer signifikante symptomer, men han har lidt et slagtilfælde, eller der er en sandsynlighed for at udvikle et slagtilfælde, bliver du nødt til at ty til følgende diagnostiske metoder:

  • MR angiografi;
  • CT angiografi.

Yderligere undersøgelse kræves af patienter, der:

  • tidligere har gennemgået endarterektomi
  • har gennemgået halsoperationer
  • har en kort hals
  • har haft strålebehandling i nakken.

Inden proceduren til fjernelse af plaque fra halspulsåren gennemgår patienten en generel analyse af blod og urin, et elektrokardiogram og arteriografi.

Carotis endarterektomi (CA)

Carotis endarterektomi betragtes som "guldstandarden" behandling for carotis aterosklerose. Indikation for operationen:

  • stenose af den indre halspulsår (ICA) mere end 60% hos patienter, der har oplevet et eller flere mikroslag eller har symptomer på cerebral iskæmi;
  • ICA stenose 70-99% med asymptomatisk form af sygdommen.

Præoperativ forberedelse

Før fjernelse af plaque gennemgår alle patienter en omfattende lægeundersøgelse, som inkluderer:

  • konsultation med en neurolog, kirurg;
  • levering af en blodprøve
  • allergisk test for lokale analgetika;
  • carotis angiografi.

For at reducere risikoen for komplikationer anbefales det at forberede din krop til operation:

  • Stop med at ryge. Tobak øger sandsynligheden for infektion, dannelse af blodpropper og nedsætter helbredelsen.
  • Slip af med ekstra pund. Dette reducerer stresset på hjertet og letter helbredelsen. Sørg for at være enig med din læge om en vægttabsplan: mange kendte metoder (visse former for fysisk aktivitet, indtager medicin) er kontraindiceret hos patienter med stenose i cervikal arterie.
  • Tænk positivt. Patientens psykologiske holdning er meget vigtig. Når alt kommer til alt påvirker stresshormoner negativt forløbet af den postoperative periode.

Driftsteknik

Der er flere metoder til at udføre CA:

  • Åben. Kirurgen lægger en klemme på karret, laver et langsgående snit over læsionsstedet, trækker en trombe eller aterosklerotisk plak ud gennem den sammen med et sted for det ændrede indre lag af arterien (intima). Snittet sys, normalt med tilføjelse af et plaster, der er skåret fra patientens vene. Dette trick hjælper med at gøre fartøjets lumen bredere..
  • Semi-lukket. Kirurgen laver flere små langsgående snit og fjerner gennem dem med en spatel eller sløjfe kolesterolplaques. Denne metode er især værdifuld, når det er nødvendigt at udføre operation på en lang sektion af fartøjet..
  • Eversion carotis endarterektomi (eversionsmetode). Gennem et lille snit vendes arterievæggen som en sok, der udsætter det berørte område. Kirurgen fjerner plaketten og suturer derefter karret.
  • fysiologi (genoprettelse af blodgennemstrømning uden at ændre arteriens anatomi);
  • bevarelse af små skibe, som det beskadigede område er forbundet med
  • fravær af fremmedlegemer.
  • varighed;
  • snæver specialisering: den eneste indikation for udførelse er tilstedeværelsen af ​​aterosklerotiske plaques.

Postoperativ opsving

Efter operation på halspulsåren tilbringer patienten flere dage på hospitalet. Denne periode varer normalt 2-3 dage. Patienter med forhøjet blodtryk efter operationen placeres på intensivafdelingen. Stingene fjernes på 7-10 dage. Med et gunstigt forløb af den postoperative periode kan du vende tilbage til arbejde om 1-2 uger.

Under opsving anbefales det:

  • Tag al medicin ordineret af din læge på en disciplineret måde. Dette vil fremskynde helingen, forhindre udviklingen af ​​komplikationer..
  • Hold sømmen ren. Til hygiejnisk behandling anvendes hydrogenperoxid, chlorhexidin. Forbindingen skal ændres, når den bliver snavset.
  • Gnid ikke sømmen. I starten oplever patienterne en følelse af ubehag, følelsesløshed i snitområdet. Smertestillende medicin kan hjælpe med at håndtere symptomer.
  • Stop rygning. Komponenterne i tobak skaber gunstige betingelser for dannelsen af ​​blodpropper, udviklingen af ​​et slagtilfælde eller hjerteanfald.
  • Begræns fysisk aktivitet. I de første par dage skal du prøve at afstå fra selv at lave lektier. Derefter øges belastningen gradvist: begynd at gå, gør husarbejde. Det er bedre at udskyde sport, især kontakt sport.
  • Spis regelmæssige måltider. I restitutionsperioden er kroppen særlig følsom over for mangel på energi, næringsstoffer og skadelige fødevarer. Prøv at begrænse dit indtag af fede fødevarer, salt, sukker, mel og snacks. Spis ofte små måltider. Giv præference til vegetabilske fødevarer, fedtfattige mejeriprodukter, fisk.
  • Kør ikke. Af hensyn til din egen sikkerhed såvel som sikkerheden for dem omkring dig skal du vente lidt, mens du kører. Pludselig forringelse kan medføre tab af kontrol over maskinen. De fleste mennesker begynder at køre 2-3 uger efter operationen. En længere pause anbefales til patienter, der har lidt slagtilfælde, mikroslag - mindst en måned.

Risici og potentielle komplikationer

Carotis endarterektomi er en rutinemæssig operation, der normalt forsvinder uden alvorlige konsekvenser. Den farligste af dem er iskæmisk slagtilfælde. Risikoen for slagtilfælde er kun 2%, og risikoen for død er 1%.

Mild komplikationer er mere almindelige, men mindre alvorlige. Disse inkluderer:

  • smerte, følelsesløshed i sømområdet
  • blødning fra et sår
  • søm infektion
  • nerveskader
  • genindsnævring af en ydre eller indre arterie (restenose).

Rehabilitering

Rehabiliteringsperioden efter fjernelse af kolesterolplaques fra halspulsåren varer ca. to uger. Når patienten vender hjem, skal han følge disse anbefalinger for at sikre sig en fuld bedring:

  1. Hold din nakke lige hele tiden. Under hvile og søvn skal hovedet være let hævet (læg en rulle under puden). Hvis du føler dig træt i nakken, skal du hvile.
  2. I løbet af rehabiliteringsperioden skal du regelmæssigt tage medicin ordineret af lægen. Først og fremmest er disse antikoagulantia, der forhindrer dannelsen af ​​blodpropper i karene. Om nødvendigt ordinerer lægen smertestillende midler, der lindrer ubehag i sårområdet på nakken.
  3. Daglige aktiviteter genoptages kun med tilladelse fra den behandlende læge.
  4. Kør ikke i tre uger efter fjernelse af plak. Til sådanne aktiviteter har du brug for tilladelse fra en læge.
  5. Undgå væsentlig fysisk aktivitet er en vigtig betingelse for rehabiliteringsperioden. Denne anbefaling skal følges i en og en halv måned efter proceduren..
  6. Du kan kun vaske din nakke efter lægens tilladelse.
  7. Overhold den rette ernæring, ikke kun under rehabilitering, men også i fremtiden. Foretrækker fødevarer, der indeholder et minimum af fedt, spiser frisk frugt og grøntsager og forskellige kornprodukter. Det er nødvendigt at opgive stegt, krydret, fed mad, sodavand.

Tegn, som du hurtigt skal søge læge efter udskrivning:

  • en kraftig stigning i temperatur, kulderystelser (disse kan være tegn på en tilknyttet infektion, der kræver øjeblikkelig behandling)
  • ichor begyndte at skille sig ud fra såret på nakken, huden omkring såret blev rød, hævelse og smertefulde fornemmelser dukkede op;
  • fordøjelsesproblemer, kvalme, som kan være en negativ reaktion på medicin, der tages
  • svær hovedpine, hukommelsestab, svimmelhed, synsproblemer
  • hævelse af nakken
  • overtrædelse af tale, koordination
  • øget svedtendens.

Hvis en person ikke søger lægehjælp ved de første mistænkelige symptomer, der opstod i rehabiliteringsperioden, truer dette med farlige konsekvenser..

Angioplastik

En af de mest almindelige typer af endovaskulær kirurgi. Operationer på halspulsårerne ved hjælp af denne metode anbefales til patienter, der har kontraindikationer til andre procedurer. Angioplastik udføres også, når akut behandling er påkrævet, fordi det er den sikreste operation. Den består af flere faser:

  1. Kirurgen indsætter et tyndt kateter i et stort kar i armen eller lysken. Under røntgenkontrol fremfører lægen røret til læsionsstedet. Derefter indsættes et endnu tyndere rør med en ballon i enden i kateteret. Kirurgen flytter det til stedet for stenose og pustes derefter flere gange op, tømmer ballonen. Resultatet af manipulationerne er udvidelsen af ​​arteriens lumen.
  2. For at forhindre re-indsnævring og fiksering af pladen indsættes et andet rør med en stent gennem kateteret, som efter udvidelse holder karvæggen "åben".
  • lav invasivitet
  • kan udføres uden seriøs præoperativ forberedelse
  • hurtig bedring.
  • dyrt udstyr er påkrævet
  • høj sandsynlighed for gentagelse sammenlignet med carotis endarterektomi.

Arteriel stent

Operationen er diametralt modsat den forrige - der foretages ikke et snit, men en punktering (injektion) under indflydelse af generel anæstesi (i nogle tilfælde kan en lokal ordineres).

Ved hjælp af en punktering placeres en speciel ballon på den indre overflade af arterien, som udvides


indsnævret lumen. Derefter introduceres en stent - et specielt instrument, der holder lumenets diameter.

Der kan også installeres tværfiltre langs arterien, som er designet til at filtrere blod - dette gøres således, at plaque, der kan komme ud under ballonflyvning, ikke kommer ind i blodbanen og ikke forårsager et slagtilfælde.

Omgå kirurgi

Åben kirurgi på halspulsåren, som involverer suturering af et ekstra fartøj over, under indsnævringsstedet. Proteser anvendes syntetiske eller naturlige: patientens egen vene / arterie skæres og transplanteres. Hovedindikationen er langvarig stenose. Undertiden forbinder kirurgen den subklaviske arterie med halspulsåren for at skabe en "løsning". Denne procedure kaldes carotis-subclavian shunting..

  • mindre traumatisk end carotis endarterektomi
  • muligheden for at behandle betydelige stenoser i fortsættelse.
  • risiko for shunttrombose.

Kontraindikationer

I nogle tilfælde er det forbudt at udføre operationen, vi vil liste dem:

  • plaque mobilitet;
  • uhelbredelige kroniske sygdomme i de hæmatopoietiske organer;
  • alvorlig generel sundhedstilstand
  • intolerance over for anæstesi
  • dårlig vaskulær tilstand
  • deformation og udtynding af arterievæggene i komplekset;
  • akut nyresvigt
  • uregelmæssigt kompleks karstruktur.

Derudover er en kontraindikation til installation af en stent en allergi over for de stoffer, som den er fremstillet af..

Kirurgisk behandling af aneurisme

Aneurisme i halspulsåren drives ved åbne og endovaskulære metoder. Sidstnævnte af dem foretrækkes, især med vanskelig adgang til det berørte område. Mulige behandlingsmuligheder:

  • udskæring af aneurismesækken - en åben operation, der involverer fjernelse af fremspringet efterfulgt af sutur af enderne af karene eller deres proteser;
  • klipning - introduktion af et specielt metalklemme gennem et lille hul i kraniet, der er fastspændt på væggen af ​​det beskadigede fartøj;
  • embolisering er den sikreste og mest avancerede behandling. En spiral bevæges gennem lårarterien inde i aneurismen langs kateteret, som retter sig, optager det indre rum i fremspringet. Efter et stykke tid vil manglen være tilgroet med bindevæv og ophøre med at være farlig. I tilfælde af store aneurismer installeres der desuden en stent for at reducere arealet af aneurysmens indløb.

Prognose og forebyggelse

Hvis ubehandlet, er en akut cerebral blodgennemstrømning mulig - et slagtilfælde

Hvis de tilsvarende sygdomme ikke behandles, vil prognosen være skuffende. Undgå ikke negative konsekvenser:

  • slag;
  • vedvarende hypertension
  • kronisk migræne og andre typer hovedpine;
  • artrose;
  • herniated intervertebral disk;
  • funktionsnedsættelse af organerne i det visuelle og auditive system;
  • multipel sclerose;
  • mentale abnormiteter (som et resultat af tilstedeværelsen af ​​svær smerte, frygt for operation osv.).

Det anbefales at overvåge forebyggende tiltag hele tiden for personer i fare: udsat for trombose, onkologiske processer osv. Forebyggende foranstaltninger:

  • holde en aktiv livsstil
  • deltagelse i forebyggende massage
  • udføre lette øvelser for livmoderhalsen, mens du sidder i lang tid;
  • rettidig behandling af smitsomme sygdomme;
  • udelukkelse af hypotermi, rygmarvsskade;
  • rygestop
  • overholdelse af korrekt ernæring.

Kirurgi for krumme halspulsårer

Patologisk tortuosity eller kinking kaldes forlængelse af arterierne med dannelsen af ​​forskellige former for bøjninger, sløjfer. Sådanne ændringer i karstrukturen ledsages ofte af nedsat blodgennemstrømning, udseendet af kolesterolplader på karvæggene. Med alvorlige hæmodynamiske forstyrrelser er den eneste behandlingsmetode excision (resektion) af det patologiske sted. Efter fjernelse sys de resterende ender af fartøjet sammen.

Årsager, der påvirker udviklingen af ​​sygdommen

Kolesterolplaque dannes på karvæggen med et systematisk forhøjet lipidniveau. En sådan tilstand fremkaldes af sådanne faktorer:

  • misbrug af afhængighed
  • endokrine patologier;
  • overdreven kropsvægt
  • forstyrrelser i kulhydratmetabolismen
  • forhøjet blodtryk
  • stillesiddende livsstil;
  • virale og infektiøse patologier;
  • psyko-emotionelt chok.

Rehabilitering efter halspulsårskirurgi

Behandling af cerebral aterosklerose af cerebrale kar

Kæmper uden held med CHOLESTEROL i mange år?

Institutleder: ”Du vil blive forbløffet over, hvor let det er at sænke dit kolesterol bare ved at tage hver dag.

Åreforkalkning af hjerneskibe er en patologi forårsaget af skader på hjernens kar med kolesterolaflejringer. Med langvarig udvikling fører det til døden. Det er vigtigt at starte behandlingen til tiden.

Vores læsere har brugt Aterol med succes til at sænke kolesterolet. Da vi så en sådan popularitet af dette værktøj, besluttede vi at tilbyde det din opmærksomhed..
Læs mere her...

Cerebral aterosklerose

Cerebral aterosklerose forringer hjernecirkulationen og er en form for demens. Forekommer hos mennesker fra 20 år, men er mere almindelig hos ældre.

Cerebral aterosklerose med hypertension er kendetegnet ved et betydeligt hul i systolisk og diastolisk tryk. Indledende pres stiger sjældent, men over tid bliver det konstant. Patienten er truet med venstre ventrikulær hypertrofi, slagtilfælde eller encefalopati, som består i hjernens neuroners død på grund af ophør af blodgennemstrømning og utilstrækkelig iltforsyning.

Stadier af udvikling af cerebral aterosklerose

Cerebral aterosklerose i hjernens kar udvikler sig på grund af en sygdom forbundet med en forstyrrelse af fedtstofskiftet i kroppen. Sygdommen begynder med aflejringer af kolesterol på arteriets indre vægge (dannelsen af ​​lipidpletter). Gradvist udvikler disse aflejringer sig til en fedtplet, der begynder at blive tykkere og bliver dækket af bindevæv (liposklerose). Udseendet af en aterosklerotisk plak opstår. Det begynder at lukke fartøjets passage og forårsage utilstrækkelig blodforsyning til tilstødende væv (atherokalcinose). Tilstopning af fartøjet (udslettelse).

Kolesterolplader akkumuleres i basilarierne og de midterste hjernearterier. Fedtpletter vises i små arterier, og små kapillærer påvirkes ikke af cerebral aterosklerose.

Årsager til aterosklerose i hjernen

Aterosklerose i cerebrale arterier opstår på grund af leverskader, dets manglende evne til at reproducere "godt kolesterol" (HDL) med høj densitet. Det har anti-sklerotiske egenskaber, giver karene elasticitet og styrke. Hvis leveren ikke fungerer, begynder kroppen at opbygge vaskulære celler fra "dårligt" kolesterol (LDL) med lav densitet. De bliver ru og uelastiske.

Andre årsager til cerebral arterie aterosklerose er:

  • Fysisk inaktivitet - uvillighed til at udøve moderat fysisk aktivitet.
  • Afhængigheden af ​​fede fødevarer belaster leveren, som ikke kan klare normal stress.
  • Kronisk stress, manglende evne til at kontrollere situationen fører til overbelastning og overanstrengelse. Catecholaminer frigives i blodbanen, hvilket fører til spasmer i arterierne og yderligere til iskæmi.
  • Hypertension lægger unødvendig stress på skrøbelige kar.
  • Diabetes mellitus forstyrrer fedtstofskiftet.
  • Dårlige vaner og dårlig økologi forværrer sygdomsforløbet.
  • Fedme.
  • Hormonelle abnormiteter forbundet med overgangsalderen.
  • Alder - ældre mennesker er mere tilbøjelige til atherosklerose i hjernearterierne.
  • Arvelig faktor.

Sygdomsymptomer

Det er ret problematisk at identificere cerebral aterosklerose i de indledende faser. Symptomerne på sygdommen afhænger af det stadium, hvor patienten er..

De allerførste symptomer, der generer en person, er hovedpine. Årsagen til dens forekomst er kolesterolplader, der blokerer karret. Resultatet er utilstrækkelig iltforsyning til hjernen. Derfor er den kedelige, ømme hovedpine, der bliver konstant. Træthed stiger, effektiviteten falder. Søvnløshed plager om natten. Patienter lider af hurtigt skiftende humør. Der mangler koordination.

Derefter tilføjes nye symptomer til symptomerne på hjerneskibe: hukommelsestab, tinnitus, svimmelhed og en rystende gangart. Dette forværres af hjerneangreb, deres manifestation ledsages af forskellige symptomer, der afhænger af hjerneskadesområdet. Med ændringer i halspulsåren opstår følelsesløshed og nedsat følsomhed i halvdelen af ​​kroppen. Hvis brainstormen har påvirket den venstre halvkugle, er epileptiske anfald og taleforstyrrelser mulige. Hvis de occipitale og tidsmæssige dele af hjernen er sløret syn, nedsat synkefunktion.

Varigheden af ​​iskæmiske anfald er ikke mere end to dage. Patienten kan bagefter ikke huske noget. Hvis de varer mere end den angivne periode, opstår et hjerneslag. Slagtilfælde er iskæmisk (manifesteret ved lukning i lumenkarret ved kolesterolplaques) og blødende (mod baggrunden af ​​brud på karret opstår hjerneblødning).

I den sidste fase af sygdommen manifesteres tegn på cerebral aterosklerose i følgende: fuldstændig ligegyldighed over for alt, dårlig orientering i tid og rum, nedsat kontrol over vandladning. Talen går næsten helt tabt, lammelse opstår.

Behandling

Sådan behandles cerebral aterosklerose bør ordineres af sådanne specialister som en neurolog og terapeut. Det er ret vanskeligt at diagnosticere sygdommen i den indledende fase. Men hvis det diagnosticeres korrekt i starten af ​​sygdommen, er resultatet næsten altid positivt..

Diagnostik

For at stille den korrekte diagnose er det nødvendigt at gennemføre en række undersøgelser:

  • blodprøve for INR, lipidprofil;
  • Ultralyd af arterier (intern og almindelig halspulsår) med dopplerografi;
  • angiografi ved anvendelse af iodholdig kontrast: under en røntgenundersøgelse vurderes passagen i arterien;
  • EEG afslører en krænkelse af hjernens kortikale strukturer;
  • MR er den mest almindelige undersøgelse.

Forebyggelse

Behandling af hjerneskibe afhænger direkte af sygdommens symptomer. I første fase er det nok at føre en sund livsstil, følge en diæt, tage lange gåture i den friske luft. Spis ikke mad, der indeholder fedt og kolesterol. Inkluder flere grøntsager, frugter, mejeriprodukter, fisk og skaldyr i kosten. Alle disse foranstaltninger er relevante som forebyggelse og i den indledende fase af sygdommen kan de hjælpe med at helbrede den..

Narkotikabehandling

På det næste trin udføres behandlingen under tilsyn af en læge. Det er nødvendigt at bruge medicin i følgende grupper:

  • Disaggregants (aspirin, clopidogrel) reducerer muligheden for blodpropper og slagtilfælde.
  • Lipidsænkende lægemidler bruges til at reducere udviklingen af ​​åreforkalkning, de forbedrer blodgennemstrømningen. De mest effektive statiner er: Atorvastatin, Rosart, Simvastatin. De skal tages gennem hele livet og justere dosis baseret på lipidanalyse. Disse lægemidler har mange bivirkninger: de bidrager til udviklingen af ​​diabetes, grå stær.
  • Antiinflammatoriske lægemidler gør blodkar resistente over for uønskede faktorer.
  • Vasodilatorlægemidler eliminerer krampe, øger blodgennemstrømningen til neuroner. Når de tages, aftager symptomerne. Disse inkluderer: Eufillin, Papaverine, Diprofen.
  • Antihypertensiv terapi er en af ​​de vigtigste i behandlingen af ​​cerebral aterosklerose, da det reducerer risikoen for slagtilfælde og encefalopati og nedsætter hjernens funktion. Captopril, Losartan, Moxonidin - lægemidler fra denne gruppe.
  • Forberedelser: Piracetam, Picamilon - forbedrer hjernecirkulationen, normaliser hjernens funktion.

Kirurgiske metoder

I det sidste trin i udviklingen af ​​cerebral aterosklerose anvendes kirurgisk indgreb. Stenoserende aterosklerose opereres med en åben metode på de indre og almindelige halspulsårer. Gennem et snit i nakken åbner lægen det berørte område og fjerner pladen sammen med den indre membran. Så sutter han og lægger et lille afløb. En sådan operation udføres under kontrol af USDG fra hjerneskibene..

En stentoperation udføres på de indre cerebrale arterier ved at indføre en ballon, der knuser plaketten, og en stent placeres på dette sted. Efter denne operation ordinerer den behandlende læge brugen af ​​trombocytlægemidler hele livet.

Effekter

I den indledende fase af sygdommen er prognosen gunstig. Hvis alle anbefalinger følges, er det muligt at fjerne årsagerne, der bidrager til sygdommens videre forløb.

Ved overgangen af ​​sygdommen til anden fase vil det ikke være muligt at slippe af med åreforkalkning, du kan stoppe dens udvikling, forhindre forekomsten af ​​slagtilfælde og encefalopati.

Den tredje fase vil uundgåeligt føre til patientens død, hvis der ikke foretages kirurgiske indgreb.

Cerebral aterosklerose i hjernen ændrer i høj grad patientens personlighed. Hans adfærdsændringer, mentale lidelser, hovedpine, svimmelhed observeres. Også lokale lidelser: tab af syn og tale. Det er nødvendigt at identificere sygdommen i de tidlige stadier og begynde behandlingen.

Fjernelse af kolesterolplaques fra halspulsårerne

Halspulsåren er en af ​​de vigtigste kar, der er ansvarlig for blodtilførslen til væv, organer og hjernen. Hvis noget forstyrrer blodcirkulationsprocessen, er der en risiko for, at en person vil have alvorlige helbredsproblemer, indtil og med døden. En af årsagerne til nedsat blodcirkulation er kolesterolplaques i karene eller med andre ord aterosklerose. Derfor er det meget vigtigt at fjerne plaque fra halspulsåren såvel som andre kar for at forhindre farlige konsekvenser..

Hvilke metoder bruger læger i sådanne tilfælde? Hvis plaketten ikke har nået en stor størrelse og ikke stærkt indsnævrer lumenet, ordineres patienten lægemiddelbehandling. Men fjernelse af plak i halspulsårerne med kirurgi er den mest pålidelige metode..

Hvordan kan plak i halspulsåren fjernes?

Måden at slippe af med kolesterolplader afhænger af, hvor meget lumen i arterien er indsnævret:

  • med en ubetydelig størrelse af plaques, når de tillader blod at cirkulere fuldstændigt gennem karene, anvendes lægemiddelterapi samt livsstilskorrektion;
  • hvis lumen i karret er væsentligt indsnævret, og patienten har forbigående iskæmiske anfald eller har haft et slagtilfælde, er den eneste måde ud i sådanne tilfælde at fjerne plaques fra karret ved kirurgi.

Livsstilskorrektion består i at holde op med at ryge, alkohol, slankekure. En person skal være opmærksom på fysisk aktivitet. Alle disse faktorer bidrager til at bremse udviklingen af ​​carotis aterosklerose. Overvågning af dit helbred er lige så vigtigt. Der lægges særlig vægt på blodtryk, blodsukkerniveau ved diabetes. En person skal konstant overvåge kolesterolniveauer.

Lægemiddelterapi består i brugen af:

  • antispasmodik;
  • uenigheder
  • antikoagulantia.

Behandling med stoffer udføres under tilsyn af en læge.

Operationer, der udføres på nakken for at fjerne kolesterolplaques fra halspulsåren:

  • carotis endarterektomi;
  • eversion endarterektomi;
  • stentning (essensen af ​​metoden er, at en stent er installeret på blokeringsstedet, hvilket forhindrer skibets lumen i at indsnævres).

Indikationer og kontraindikationer for kirurgi

Aterosklerose i halspulsårerne er den vigtigste indikator for endarterektomi. En sådan operation kan forbedre livskvaliteten og forhindre udviklingen af ​​en farlig sygdom - et slagtilfælde, som kan være dødelig. Kirurgisk fjernelse af plak fra blodkar betragtes som den bedste behandlingsmulighed for åreforkalkning. Når alt kommer til alt er det garanteret at redde patienten fra mulige konsekvenser i modsætning til lægemiddelterapi.

De vigtigste indikationer for operation:

  1. Karotisarteriestenose er over 50%, og hvis en person har haft mindst et forbigående iskæmisk angreb i løbet af de sidste seks måneder, bliver dette en 100% indikation for kirurgisk indgreb..
  2. Halspulsarteriestenose er over 70%, og der er også behov for koronararterie-bypasstransplantation.
  3. Progressivt slagtilfælde.
  4. Karotisarteriestenose er mere end 70%.

Der er patienter, i hvilke kolesterolplader dannet på væggene i blodkarrene ikke mærker sig. Sådanne patienter kaldes asymptomatiske. For dem er kirurgi for at fjerne plak indikeret, når halspulsårstenose er mere end 65%, og der observeres også ustabilitet af plaque. En anden tilstand er lav kirurgisk risiko.

Der er en række faktorer, hvor operationen udføres med forsigtighed eller generelt er kontraindiceret:

  • i løbet af de sidste seks måneder har en person haft hjerteinfarkt;
  • hjertefejl;
  • svulst;
  • omfattende slagtilfælde
  • ustabil angina;
  • hypertonisk sygdom
  • Alzheimers sygdom.

Undersøgelse

Først og fremmest får patienten vist en ultralydsduplexscanning, hvormed lægen kan visualisere kolesterolplaque i halspulsåren. Denne diagnostiske metode hjælper med at opnå et komplet billede af det berørte kar samt at finde ud af graden af ​​stenose og plakens egenart. Hvis dataene fra ultralydsdiagnostik hjalp med at finde ud af alle de nødvendige oplysninger, er en sådan undersøgelse nok til at sende patienten til operation..

I tilfælde, hvor en person ikke observerer signifikante symptomer, men han har lidt et slagtilfælde, eller der er en sandsynlighed for at udvikle et slagtilfælde, bliver du nødt til at ty til følgende diagnostiske metoder:

  • MR angiografi;
  • CT angiografi.

Yderligere undersøgelse kræves af patienter, der:

  • tidligere har gennemgået endarterektomi
  • har gennemgået halsoperationer
  • har en kort hals
  • har haft strålebehandling i nakken.

Inden proceduren til fjernelse af plaque fra halspulsåren gennemgår patienten en generel analyse af blod og urin, et elektrokardiogram og arteriografi.

Operation

Det hele starter med anæstesi. Generelt anvendes generel anæstesi, men undertiden bruges lokalbedøvelse (betragtes som en af ​​de mest avancerede metoder). Lokalbedøvelse anvendes sjældent, da det kan forårsage panik hos patienten under proceduren på grund af ubehag i nakken og frygt. Men hvis der er en historie med kontraindikationer til generel anæstesi, er den eneste vej ud at ty til lokal.

Fordele ved generel anæstesi:

  • et fald i intensiteten af ​​metabolisme af hjernevæv;
  • øget cerebral blodgennemstrømning under proceduren;
  • nedsat angst hos patienten og lægen.

Karotis endarterektomi

Vores læsere har brugt Aterol med succes til at sænke kolesterolet. Da vi så en sådan popularitet af dette værktøj, besluttede vi at tilbyde det din opmærksomhed..
Læs mere her...

  1. Kirurgen laver et snit i nakken for at få adgang til halspulsåren.
  2. En arterie skiller sig ud.
  3. Den indre halspulsåren komprimeres og derefter den generelle og derefter den ydre.
  4. Arteriotomi udføres ved hjælp af en skalpel.
  5. Pladen fjernes.
  6. Plast udføres med et plaster.
  7. Lægen dræner såret og suturer i lag.

Eversion endarterektomi

Forberedelse til en sådan procedure er ikke forskellig fra at forberede sig på en standardoperation. Det kræver en mere komplet mobilisering af halspulsåren. I stedet for et langsgående snit afskærer lægen den indre halspulsår i bifurkationen fra den fælles halspulsår i en vinkel. Derefter fjernes plak ved hjælp af metoden med eversion. Proceduren svarer til at fjerne en sok fra et ben. Pladen trækkes tilbage, indtil den er helt løsnet fra arterievæggene.

Når pladen fjernes fuldstændigt, skylles lumenet med saltvand. Derefter syr kirurgen den indre arterie til det fælles.

Postoperativ periode

Når generel anæstesi ikke længere er effektiv, er patienten stadig i operationsstuen. Læger overvåger mulige neurologiske underskud. Derefter overføres patienten til afdelingen på intensivafdelingen, hvor han overvåges nøje i ca. 6-8 timer.

I fremtiden overvåger sygeplejersker:

  • neurologisk status
  • tryk;
  • nakkesårets tilstand.

Efter operationen ordineres patienten antikoagulantia og blodpladebehandling. Han er på hospitalet i flere dage. I hele denne tid overvåger lægen cerebral cirkulation.

Såret, der er tilbage efter nakkekirurgi, er lille. Det medfører ikke noget særligt ubehag for patienten. Stingene fjernes normalt en uge efter proceduren. Når patienten udskrives, forklarer lægen detaljeret, hvad der kan og ikke kan gøres, ordinerer medicin.

Komplikationer

Følgende komplikationer kan forekomme under og efter operationen:

  1. Arteriel hypertension. En ubalance i niveauet af blodtryk forårsager en kirurgisk indgriben i området af carotis sinus. Dette påvirkes også af halogeneret fluorcarbon, som bruges til generel anæstesi. Når en kirurg komprimerer halspulsåren, producerer patientens krop cerebral renin, hvilket bidrager til en ubalance i blodtrykket. Postoperativ hypertension behandles med vasoaktive stoffer.
  2. Hypotension. Trykket falder refleksivt under manipulationer på halspulsåren, bradykardi udvikler sig også.
  3. Hæmatom. I 1-2% af alle nakkeoperationer dannes et hæmatom, som kræver medicinsk indgriben. Udviklingen af ​​hæmatom lettes af lægemidler, der bruges under operationen (blodplademidler, heparin). Nogle gange øger hæmatom i nakken hvor meget, hvilket forstyrrer luftvejens åbenhed (der er risiko for respiratorisk kvælning).
  4. Tiltrædelse af infektion. Dette sker sjældent, men ofte er årsagen til infektion det resulterende hæmatom i nakken efter fjernelse af plak..
  5. Dysfunktion af kranienerverne. Dette er en af ​​de mest almindelige komplikationer, der opstår i 3 til 35% af alle tilfælde efter fjernelse af plak. Årsag:
  • traume til vagusnerven (manifesterer sig som hæshed, en krænkelse af hostemekanismen);
  • beskadigelse af hypoglossalnerven (tungen afviger til siden, problemer med at tygge og synke, talen er svækket)
  • ansigtsnerveskade (hængende mundhjørne).
  1. Slag. Dette er en af ​​de mest alvorlige komplikationer efter fjernelse af plak, som forekommer i 1-3% af alle tilfælde..

Risikoen for komplikationer øges, hvis patienten:

  • diabetes;
  • plaketter er på svært tilgængelige steder;
  • har alvorlige sygdomme i det kardiovaskulære system, lungerne;
  • indsnævring af lumen eller blokering af halspulsåren opstod efter en tidligere endarterektomi.

Rehabilitering

Rehabiliteringsperioden efter fjernelse af kolesterolplaques fra halspulsåren varer ca. to uger. Når patienten vender hjem, skal han følge disse anbefalinger for at sikre sig en fuld bedring:

  1. Hold din nakke lige hele tiden. Under hvile og søvn skal hovedet være let hævet (læg en rulle under puden). Hvis du føler dig træt i nakken, skal du hvile.
  2. I løbet af rehabiliteringsperioden skal du regelmæssigt tage medicin ordineret af lægen. Først og fremmest er disse antikoagulantia, der forhindrer dannelsen af ​​blodpropper i karene. Om nødvendigt ordinerer lægen smertestillende midler, der lindrer ubehag i sårområdet på nakken.
  3. Daglige aktiviteter genoptages kun med tilladelse fra den behandlende læge.
  4. Kør ikke i tre uger efter fjernelse af plak. Til sådanne aktiviteter har du brug for tilladelse fra en læge.
  5. Undgå væsentlig fysisk aktivitet er en vigtig betingelse for rehabiliteringsperioden. Denne anbefaling skal følges i en og en halv måned efter proceduren..
  6. Du kan kun vaske din nakke efter lægens tilladelse.
  7. Overhold den rette ernæring, ikke kun under rehabilitering, men også i fremtiden. Foretrækker fødevarer, der indeholder et minimum af fedt, spiser frisk frugt og grøntsager og forskellige kornprodukter. Det er nødvendigt at opgive stegt, krydret, fed mad, sodavand.

Tegn, som du hurtigt skal søge læge efter udskrivning:

  • en kraftig stigning i temperatur, kulderystelser (disse kan være tegn på en tilknyttet infektion, der kræver øjeblikkelig behandling)
  • ichor begyndte at skille sig ud fra såret på nakken, huden omkring såret blev rød, hævelse og smertefulde fornemmelser dukkede op;
  • fordøjelsesproblemer, kvalme, som kan være en negativ reaktion på medicin, der tages
  • svær hovedpine, hukommelsestab, svimmelhed, synsproblemer
  • hævelse af nakken
  • overtrædelse af tale, koordination
  • øget svedtendens.

Hvis en person ikke søger lægehjælp ved de første mistænkelige symptomer, der opstod i rehabiliteringsperioden, truer dette med farlige konsekvenser..

Forebyggelse

Processen med dannelsen af ​​kolesterolplader varer meget lang tid uden at føle sig. Undertiden diagnosticeres åreforkalkning allerede i de senere stadier, når behandling med medicin og folkemetoder ikke længere hjælper, og fjernelse af plaques ved operation er påkrævet. Men for at forhindre en sådan tilstand skal du vide om de vigtigste forebyggende foranstaltninger for denne sygdom..

Høje kolesterolniveauer i blodet er hovedårsagen til dannelsen af ​​kolesterolplaques. For at reducere dette niveau og forhindre det i at stige, skal du overholde tre grundlæggende regler:

  • følg en diæt
  • tage medicin
  • kontrolvægt.

Kolesterol kommer ind i kroppen gennem mad. Derfor er du nødt til at begrænse indtagelsen af ​​fedtet kød og fisk og give præference for fedtfattige sorter. Mejeriprodukter skal vælges med en lav procentdel af fedt. Grundlaget for ernæring er friske grøntsager, frugter, som hjælper med at fjerne overskydende fedt fra kroppen.

Hvis en streng diæt ikke giver de ønskede resultater, tyder de i sådanne tilfælde til stoffer, der sænker niveauet af kolesterol i blodet og derved forhindrer dannelsen af ​​plaques i karene. Oftest ordineres medicin fra statingruppen. Deres indtag kræver kontrol af lipidspektret. De påvirker også arbejdet i indre organer, især leveren. En anden ulempe - afskaffelsen af ​​stoffet truer med en omvendt stigning i kolesterolniveauer.

For at forhindre dannelsen af ​​kolesterolplader skal en person overvåge deres vægt. Det bør ikke overstige normale værdier. For at gøre dette kan du uafhængigt beregne body mass index - vægt / højde2. Det resulterende tal bør ikke være mere end 30.

Kolesterolplader dannes ikke altid med høje kolesterolniveauer. En vigtig faktor er tilstanden af ​​karvæggene, som skal styrkes..

De vigtigste måder at styrke blodkar på:

  • opgive dårlige vaner (rygning, drikke alkoholholdige drikkevarer);
  • være opmærksom på fysisk aktivitet
  • overvåge blodtrykket (om nødvendigt behandle hypertension)
  • kontrollere din følelsesmæssige tilstand.

Rheoencefalografi af hjernekar: essensen af ​​metoden, indikationer, kontraindikationer

Hvad taler de betændte parotidlymfeknuder om, hvilke symptomer skal man være opmærksom på?